TOPIK: KESALAHAN DIAGNOSA PULPTIS.

Durasi pelajaran 180 menit.

Jumlah komplikasi dan kesalahan terbesar dalam praktik dokter gigi terjadi selama perawatan pulpitis. Mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok: kesalahan diagnostik dan kesalahan dalam proses pengobatan.

Seringkali kesalahan dan komplikasi yang timbul selama pengobatan pulpitis adalah akibat dari kesalahan diagnostik.

Kesalahan dalam menegakkan diagnosis biasanya berhubungan dengan penilaian yang salah terhadap tanda dan luasnya peradangan pulpa.

Penggunaan berbagai klasifikasi pulpitis mempersulit pembuatan diagnosis yang akurat dan dengan demikian menghalangi pemilihan metode pengobatan yang paling tepat.

Dokter gigi tidak boleh melupakan kursus itu proses inflamasi tidak hanya bergantung pada faktor usia, tetapi juga pada ciri anatomi dan histologis yang menjadi ciri kelompok gigi tertentu. Reaktivitas imunologis dan keadaan sensitisasi tubuh pasien terhadap alergen bakteri tertentu, obat atau bahan pengisi merupakan hal yang sangat penting. Hal ini harus diperhitungkan ketika memilih metode pengobatan, karena, misalnya, metode konservatif dan metode amputasi vital tidak dapat diterima untuk kondisi ini.

Sebuah prasyarat untuk pilihan yang tepat Metode pengobatannya adalah diagnosis yang akurat.

Di antara kemungkinan komplikasi dalam endodontik, pilihan metode perawatan yang salah menempati posisi terdepan. Metode yang lebih canggih yang bertujuan untuk melestarikan hanya akar atau seluruh pulpa tidak boleh digunakan untuk semua bentuk peradangan, baik akut maupun kronis. Upaya untuk menolak membedakan bentuk peradangan pulpa dan menerapkan metode untuk menjaga viabilitas pulpa dengan diagnosis umum “pulpitis” menyebabkan sebagian besar hasil yang tidak menguntungkan dan penolakan untuk menggunakannya bahkan dengan indikasi yang jelas. Misalnya, perluasan indikasi yang tidak dapat dibenarkan untuk metode pengobatan pulpitis konservatif pada akhirnya menyebabkan mendiskreditkan metode ini.

Harus diakui bahwa tidak semua klasifikasi peradangan pulpa yang ada sesuai dengan gambaran klinis penyakitnya, sehingga tanpa penelitian sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Keunikan lokasi anatomi Pulpa gigi mempersulit diagnosis penyakitnya. Oleh karena itu, data subjektif berperan penting dalam mendiagnosis pulpitis. Keluhan pasien yang dikumpulkan dengan benar, anamnesis penyakit (durasi proses, kemungkinan eksaserbasi di masa lalu, apakah gigi dirawat sebelum rasa sakit muncul, dll.), riwayat hidup (terlalu banyak bekerja, ketegangan saraf, penyakit yang bersifat virus dan bakteri) , penyakit somatik yang mengubah daya tahan tubuh, dll. ) membantu membuat diagnosis yang benar. Bantuan penting dalam membuat diagnosis yang akurat adalah memberi tahu pasien fakta bahwa nyeri menjalar ke satu atau beberapa area wajah.

Kesalahan diagnosis pada bagian subjektif pemeriksaan diakibatkan oleh pengumpulan anamnesis yang dangkal mengenai sifat nyeri, mengabaikan informasi tentang waktu yang telah berlalu sejak munculnya tanda-tanda pertama penyakit, data tentang dinamika perkembangannya, termasuk tindakan terapeutik yang telah dilakukan sebelumnya.

Pemeriksaan diagnostik klinis yang lengkap membantu dokter membuat diagnosis yang benar. Mengingat kombinasi metode pemeriksaan dasar dan tambahan, dokter gigi mendapat pemeriksaan lengkap Gambaran klinis penyakit.

Pemeriksaan obyektif diawali dengan pemeriksaan luar terhadap pasien. Kemudian gigi diperiksa, dan seseorang tidak dapat membatasi diri pada satu gigi saja, yang mana pasien mengindikasikan rasa sakit; ini penuh dengan kesalahan diagnostik karena dengan pulpitis akut, nyeri dapat menyebar ke gigi yang berdekatan dan gigi rahang lainnya.

Pemeriksaan rongga karies dengan probe memberikan informasi yang lebih akurat kepada dokter jika dilakukan setelah menghilangkan sisa-sisa makanan dan melunaknya dentin. Dalam hal ini, tekanan probe pada gigi harus dihindari. Saat memeriksa bagian bawah rongga karies, nyeri dicatat di seluruh bagian bawah atau pada satu titik. Untuk menegakkan diagnosis, penting untuk menentukan apakah ada hubungannya dengan rongga gigi dan bagaimana sensitivitas pulpa serta penampakannya. Perkusi komparatif pada gigi akan membantu menentukan lokasi gigi yang tepat dengan perkusi yang menyakitkan.

Uji suhu melengkapi informasi tentang kondisi pulp yang diperoleh selama inspeksi. Tes dilakukan dengan dingin dan air panas dari jarum suntik.

Elektroodontometri adalah salah satu metode tambahan penting yang memungkinkan kita menilai keadaan pulpa gigi dalam kondisi normal dan patologis. Rangsangan listrik jaringan berbanding lurus dengan kandungan air di dalamnya. Semakin banyak air dalam jaringan, semakin banyak ion yang dikandungnya - pembawa arus utama dalam organisme hidup. Oleh karena itu, pulpa gigi dibandingkan dengan jaringan lainnya merupakan penghantar arus yang baik. Bubur gigi yang sehat merespons arus 2-6 μA; dengan nekrosis pulpa mahkota, nilai arus mencapai 50-68 μA, dan untuk seluruh pulpa - 100-120 μA.

Untuk menghindari kesalahan diagnostik, ketika menentukan reaksi pulpa terhadap arus listrik, perlu mempertimbangkan sejumlah faktor lokal (penyakit periodontal) dan umum(penyakit pada sistem saraf pusat, endokrin), yang mempengaruhi sensitivitas pulpa terhadap arus. Seiring bertambahnya usia, ambang rangsangan listrik menurun, dan rangsangan listrik pulpa gigi permanen selama periode erupsi biasanya menurun tajam.

Harus diingat bahwa elektroodontometri adalah metode tambahan dan ketika membuat diagnosis, data yang diperoleh dari pemeriksaan pasien secara menyeluruh harus diperhitungkan.

Merupakan kesalahan jika meremehkan peluang metode sinar-X saat memeriksa pasien dengan pulpitis. Metode ini membantu dalam diagnosis pulpitis kalsifikasi dan retrograde. Banyak penulis telah menggambarkan perubahan radiografi pada periodonsium pada bentuk pulpitis kronis.
Kesalahan dalam mendiagnosis pulpitis juga terjadi jika dokter lalai atau tidak memanfaatkan sepenuhnya kemampuan stadiumnya perbedaan diagnosa pulpitis dengan penyakit lain, serta berbagai bentuk antara mereka sendiri.
Pulpitis fokal serosa akut harus dibedakan dari karies dalam, pulpitis akut difus dan eksaserbasi pulpitis sederhana kronis. Pulpitis difus akut harus dibedakan dari pulpitis kronis fokal akut dan akut, periodontitis apikal akut, neuralgia saraf trigeminal dan nyeri soket.
Pulpitis purulen akut dibedakan dari pulpitis umum akut, neuralgia trigeminal, periodontitis apikalis akut, atau eksaserbasi periodontitis kronis.

Pulpitis sederhana kronis dibedakan dari karies dalam, pulpitis fokal akut, pulpitis gangren kronis. Pulpitis gangren kronis harus dibedakan dari pulpitis fibrosa kronis, periodontitis apikalis kronis.

Diagnosis banding pulpitis hipertrofik kronis dilakukan dengan pertumbuhan papilla gingiva atau jaringan granulasi dari periodontitis atau bifurkasi akar. Diagnosis banding eksaserbasi pulpitis kronis dilakukan dengan bentuk akut pulpitis, periodontitis apikal akut dan parah.
5. Pekerjaan rumah:

1. Sebutkan kesalahan diagnostik yang timbul pada tahap pemeriksaan subjektif pasien pulpitis, penyebab dan cara pencegahannya

2. Menjelaskan kemungkinan kesalahan diagnostik yang terjadi selama pemeriksaan obyektif pasien, penyebabnya dan cara mencegahnya.

3. Tunjukkan kesalahan yang terjadi selama diagnosis banding pulpitis, penyebab dan metode pencegahannya.

6. Sastra:

1. Kedokteran gigi terapeutik: Buku teks untuk mahasiswa universitas kedokteran / Diedit oleh E.V. Borovsky. - M.: “Badan Penerangan Medis”, 2003.

2. Kedokteran gigi terapeutik praktis: buku teks. tunjangan / A.I.Nikolaev., L.M. Tsepov - edisi ke-9. dikerjakan ulang Dan tambahan - M.: MEDpressinform, 2010.

3. Leontyev V.K., Pakhomov G.N. Pencegahan penyakit gigi. – M., 2006.- 416 hal.

4.Ivanov V.S. dll. Peradangan pada pulpa gigi. - M.:MIA, 2003. - Hlm.227-228.

7. TUJUAN BELAJAR:

1. Pasien O., 28 tahun, datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri spontan akut di daerah tersebut rahang bawah di sebelah kiri, terjadi secara berkala dan berlangsung selama 10-15 menit. Rasa sakitnya muncul pada malam hari.

Saat memeriksa rongga mulut, ditemukan rongga karies yang dalam pada gigi ke-16, berisi sisa-sisa makanan, memeriksa bagian bawah rongga karies terasa nyeri pada satu titik. Tes dingin memicu serangan rasa sakit. Perkusi fundus tidak menimbulkan rasa sakit.

2. Pasien K., 32 tahun, merasa terganggu dengan rasa sakit yang timbul saat makanan masuk ke gigi ke-37 dan tidak kunjung hilang dalam waktu lama. 4 bulan lalu giginya sakit parah, namun pasien tidak memeriksakan diri ke dokter.

Diagnosis apa yang dapat ditegakkan? Data apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat?

3. Pasien A., 19 tahun, mengeluh nyeri akut, sobek di sebelah kanan, menjalar ke telinga dan belakang kepala. Rasa sakitnya bersifat nokturnal, konstan, tanpa interval ringan. Tiga hari yang lalu, ada gigi sakit di daerah rahang bawah sebelah kanan. Saat ini, sulit untuk mengidentifikasi gigi yang sakit. Dia menghubungi dokter spesialis THT, tapi dia merujuknya ke dokter gigi.

Buatlah diagnosis awal. Penyakit apa yang harus dibedakan dari patologi ini?

4. Pasien K., 30 tahun, mengeluh rasa janggal pada gigi ke 17, bau busuk dari mulut. Dulu saya pernah merasakan sakit pada gigi saya, namun saya tidak memeriksakan diri ke dokter.

Secara obyektif: gigi ke-17 abu-abu, mempunyai hubungan dengan rongga gigi. Memeriksa pintu masuk rongga gigi dan rongga gigi tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi pintu masuk ke mulut saluran akar terasa nyeri dan berdarah. Tes termal untuk panas positif. Perkusi sedikit nyeri.

Buatlah diagnosis. Yang metode tambahan penelitian harus dilakukan?

Pelajaran No.19.

SUBJEK: Kesalahan dalam diagnosis periodontitis.

:

Di antara masalah kedokteran gigi terapeutik yang paling penting dan belum terselesaikan sepenuhnya adalah masalah diagnosis dan pengobatan pasien periodontitis.

Periodontitis menempati urutan ketiga dalam struktur penyakit gigi terapeutik pada populasi orang dewasa setelah karies dan pulpitis. Fokus peradangan pada periodonsium dapat mengganggu status imunologi tubuh, menurunkan resistensi nonspesifik, dan dapat menyebabkan penyebaran proses inflamasi odontogenik. daerah maksilofasial, mempersulit perjalanan penyakit pada organ dan sistem internal dan merupakan sumber sensitisasi.

2. Tujuan pelajaran:

Memahami dan mempelajari kesalahan-kesalahan yang muncul saat mendiagnosis periodontitis.

Tahu: berbagai kesalahan dalam mendiagnosis periodontitis.

Mampu untuk: menggunakan tindakan pencegahan kesalahan pada berbagai tahap diagnosis periodontitis.

Memiliki: metode untuk mencegah kesalahan pada berbagai tahap diagnosis periodontitis.

3. Soal tes:

1. Kesalahan diagnostik yang timbul pada tahap diagnosis.

2. Kesalahan diagnostik yang timbul pada tahap pemeriksaan subjektif pasien periodontitis, pencegahannya.

3. Kesalahan diagnostik yang terjadi selama pemeriksaan obyektif pasien dengan menggunakan metode dasar dan tambahan, pencegahannya.

4 Kesalahan yang timbul dalam diagnosis banding pulpitis, pencegahannya.

4. Abstrak:

Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis periodontitis sudah berkembang dengan baik, kesalahan masih terjadi saat membuat diagnosis.

Menurut kursusnya, ada tiga kelompok periodontitis - akut, kronis, dan kronis parah.

Periodontitis akut, menurut sifat eksudatnya, dibagi menjadi serosa dan purulen, dan menurut lokalisasinya - menjadi apikal, marginal dan difus; kronis - berserat, granulomatosa dan granulasi.

Klasifikasi ini sepenuhnya mencerminkan esensi perjalanan patologi pada periodonsium. Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis periodontitis sudah berkembang dengan baik, kesalahan masih terjadi saat membuat diagnosis. Mereka terjadi ketika penyakit periodonsium marginal (marginal) dan apikal (apikal) tidak dibedakan; kesalahan biasanya dikaitkan dengan penilaian yang salah terhadap gejala peradangan periodonsium marginal. Saat memeriksa satu gejala (nyeri pada perkusi lateral gigi), yang tidak terlalu terasa, dokter tidak menganggapnya penting. Pada saat yang sama, pemeriksaan X-ray menyeluruh dan pemeriksaan poket periodontal menunjukkan adanya proses di tepi periodontal dalam kasus ini.

Kesalahan diagnosis pada bagian subjektif pemeriksaan disebabkan oleh pengumpulan anamnesis yang dangkal mengenai sifat nyeri, mengabaikan informasi tentang waktu yang telah berlalu sejak munculnya tanda-tanda pertama penyakit, data dinamika perkembangannya. , termasuk tindakan terapeutik yang dilakukan sebelumnya.

Pemeriksaan obyektif diawali dengan pemeriksaan luar terhadap pasien. Kemudian gigi diperiksa, dan seseorang tidak dapat membatasi diri pada satu gigi saja, yang mana pasien mengindikasikan rasa sakit, hal ini penuh dengan kesalahan diagnostik.

Memeriksa pintu masuk rongga gigi, serta mulut saluran akar, tidak menimbulkan rasa sakit, yang menandakan kematian pulpa. Dalam beberapa kasus, terutama pada gigi dengan akar yang belum matang, jaringan granulasi dari lesi periapikal dapat tumbuh ke dalam saluran akar. Dalam kasus seperti itu, saat memeriksa mulut saluran akar, perdarahan terdeteksi, tetapi pemeriksaan itu sendiri praktis tidak menimbulkan rasa sakit.

Perkusi adalah teknik diagnostik yang sangat berharga dalam diagnosis periodontitis. Nyeri pada perkusi selalu menandakan adanya suatu keadaan akut atau eksaserbasi peradangan kronis di periodonsium. Di luar tahap akut, perkusi gigi pada periodontitis kronis tidak menimbulkan rasa sakit.
Palpasi dengan jari tidak terlalu menyakitkan dibandingkan perkusi dengan gagang instrumen. Pada saat melakukan perkusi dengan alat untuk mendeteksi nyeri, dianjurkan untuk melakukan perkusi secara selektif, dan tidak dalam urutan tertentu, sehingga pasien tidak dapat memperkirakan gigi mana yang akan diperiksa. Perkusi itu sendiri harus diberi dosis, tetapi pada saat yang sama cukup sehingga pasien dapat menentukan perbedaan antara gigi yang sehat dan gigi yang sakit.
Mobilitas. Seringkali salah satunya tanda-tanda klinis Periodontitis kronis akut atau parah adalah mobilitas gigi akibat penumpukan eksudat pada celah periodontal. Untuk mengetahui derajat mobilitas gigi pada alveolus, dokter menggunakan jari telunjuk atau gagang dua instrumen logam mencoba mengayunkannya ke arah vestibulo-oral. Selain itu, tes lekukan dilakukan. Untuk melakukan ini, gigi ditekan ke dalam soket dan perpindahan vertikalnya dicatat. Pada tingkat mobilitas pertama, terjadi perpindahan gigi yang hampir tidak terlihat, pada mobilitas kedua terjadi perpindahan horizontal lebih dari 1 mm, pada mobilitas ketiga terjadi perpindahan horizontal lebih dari 1 mm, sering kali disertai dengan perpindahan vertikal. komponen (S.Cohen, R.Berne, 2000).
Mobilitas gigi biasanya mencerminkan derajatnya peradangan bernanah periodontal Dalam kasus lain, mobilitas gigi dapat terjadi ketika akar patah di bagian tengah atau mahkota.

Tes suhu. Dengan periodontitis akibat kematian pulpa, gigi tidak merespon rangsangan termal.

Transiluminasi (transiluminasi) - saat melakukan transiluminasi di kantor yang gelap gigi depan Dengan sumber cahaya serat optik, gigi yang sehat tampak transparan dan agak merah muda. Ketika pulpa mati, gigi menjadi buram dan menjadi gelap. Teknik ini dapat digunakan untuk mendiagnosis periodontitis pada anak-anak yang tidak memberikan respons yang memadai terhadap tes diagnostik lainnya.

Diagnostik sinar-X sangat penting untuk diagnosis dan diagnosis banding periodontitis. Biasanya, pada x-ray, fisura periodontal tampak seperti garis seragam antara lamina kompak alveoli dan sementum akar gigi. Diagnosis rontgen penyakit periodontal didasarkan pada tanda-tanda yang timbul akibat perubahan jaringan tulang dan semen akar. Pada periodontitis akut, gambaran rontgen tidak memiliki banyak nilai diagnostik.

Dengan proses inflamasi yang berkembang pesat perubahan patologis tidak punya waktu untuk menjadi cukup jelas agar terlihat pada x-ray. Secara radiologis, pada periodontitis akut, biasanya tidak terlihat perubahan destruktif, batas anatomi periodonsium tidak berubah. Lebar dan garis besar ruang periodontal tidak berubah. Transparansinya juga tidak berubah, karena serosa-purulen atau cairan bernanah memiliki radiopasitas (densitas) yang sama dengan jaringan periodontal normal.

Jika terjadi akumulasi jumlah besar eksudat purulen di periodonsium, terkadang kita dapat mengamati perluasan fisura periodontal. Pada beberapa pasien, pada hari ke 3-5 penyakit, hilangnya kejernihan zat sepon ditentukan.Perluasan fisura periodontal bahkan dalam sepersepuluh milimeter sudah terekam pada gambar, terutama jika dibandingkan dengan lebar fisura periodontal di gigi yang sehat. Periodontitis kronis selalu disertai dengan perubahan batas anatomi periodonsium. Perubahan-perubahan ini menyangkut substansi kortikal dan spons pada dinding soket, serta sementum akar, dan sangat khas sehingga sangat penting dalam menegakkan diagnosis.

Di klinik, untuk mempelajari kondisi pulpa, mereka menggunakan alat elektroodontdiagnosis (alat OD-1, 0D-2M, IVN-1). Dengan menggunakan perangkat ini, rangsangan listrik pulpa ditentukan dalam berbagai kondisi. Tes tertentu telah dikembangkan yang memungkinkan untuk menentukan tingkat kerusakan pulpa (berdasarkan panjangnya). Namun, tes ini harus dipertimbangkan bersamaan dengan gejala lainnya, jika tidak, data odontodiagnostik saja dapat menyebabkan kesalahan diagnostik.

Dokter harus ingat bahwa ketika memeriksa gigi dengan elektroda, reaksinya mungkin bukan disebabkan oleh pulpa, tetapi oleh periodonsium. Di klinik, sering diamati bahwa ketika memeriksa gigi tanpa pulpa dengan arus listrik, terjadi reaksi yang nyata. Rangsangan yang sama (angka yang sama) ditentukan pada skala peralatan seperti pada pulpa normal. Hal ini disebabkan adanya iritasi pada jaringan di sekitar gigi.

Kesalahan dalam diagnosis periodontitis juga terjadi jika dokter lalai atau tidak memanfaatkan sepenuhnya kemampuan tahapan diagnosis banding periodontitis dengan penyakit lain, serta berbagai bentuknya satu sama lain.

Periodontitis serosa akut harus dibedakan dari pulpitis fokal akut; periodontitis purulen akut dari pulpitis difus purulen akut. Periodontitis granulasi kronis akibat pulpitis gangren parsial, dll.

5. Pekerjaan rumah:

1. Sebutkan kesalahan diagnostik yang timbul pada tahap pemeriksaan subjektif pasien periodontitis, penyebab dan cara pencegahannya

2. Menjelaskan kemungkinan kesalahan diagnostik yang terjadi selama pemeriksaan obyektif pasien, penyebabnya dan cara mencegahnya.

6. Sastra:

1. 
   Borovsky E.V. dengan rekan penulis. Kedokteran gigi terapeutik. - M., 2008.
2. 
   LA. Dmitrieva, Yu.M. Maksimovsky dkk. Panduan Nasional Kedokteran Gigi Terapi - M., 2009
3. 
   R. Behr, M. Bauman, Andrei M. Kielbasa. Panduan bergambar untuk endodontologi. – M., 2008
4. 
   R. Behr, M. Baumann, S. Kim, diedit oleh T.F. Vinogradova. Atlas kedokteran gigi. Endodontologi. – M., 2010.
5. 
   Ivanov V.S. dll. Peradangan pada pulpa gigi. - M.:MIA, 2003. - Hlm.227-228.
6. 
   Borovsky E.V. Endodontik klinis. - M.: JSC “Kedokteran Gigi”, 1999. – P.161-164.

7. TUJUAN BELAJAR:

1. Pasien B., 25 tahun, mengeluhkan perubahan warna mahkota gigi 11. Gigi tersebut sebelumnya pernah dirawat karena karies. Secara obyektif: gigi 11 mengalami perubahan warna, terdapat tambalan plastik pada permukaan proksimal. Perkusi tidak menimbulkan rasa sakit. Dalam elektroodontometri, reaksi terjadi ketika terkena sengatan listrik dengan kekuatan 200 μA.

Buatlah diagnosis awal. Metode penelitian tambahan apa yang perlu dilakukan untuk membuat diagnosis yang akurat?

2. Pasien D. enam bulan lalu menjalani perawatan terapeutik pada gigi 15 karena pulpitis. Keluhan makanan tersangkut di ruang interdental kedua sisi gigi, tidak menyenangkan sakit yang menyakitkan di permen karet.

Saat memeriksa rongga mulut, diketahui bahwa gigi 15 memiliki tambalan amalgam, yang memulihkan kerusakan gabungan pada permukaan oklusal dan dua proksimal. Tidak terdapat titik kontak pada area gigi 14, 15, papila gingiva interdental hiperemik dan bengkak.

Metode penelitian apa yang sebaiknya dilakukan pada Pasien ini? Buatlah diagnosis.

Pelajaran No.20.

SUBJEK: Kesalahan dan komplikasi dalam pengobatan pulpitis.

Durasi pelajaran 225 menit.

1. Pembuktian ilmiah dan metodologis dari topik tersebut:

Perawatan pulpitis merupakan salah satu hal tersulit dalam praktik dokter gigi. Berbagai macam metode pengobatan digunakan, termasuk beberapa tahapan.

Rumitnya penanganan pulpitis memungkinkan terjadinya berbagai kesalahan dan komplikasi. Komplikasi dapat timbul secara langsung selama pengobatan, maupun dalam jangka pendek dan jangka panjang setelah dilakukan.

Pengetahuan tentang kemungkinan komplikasi akan membantu dokter gigi menggunakan tindakan pencegahan dan pengobatan dalam praktiknya.

2. Tujuan pelajaran:

Memahami dan menguasai kesalahan dan komplikasi yang timbul selama pengobatan pulpitis.

Pelajari cara mencegah komplikasi dalam pengobatan pulpitis, dan jika terjadi, dapat mengobatinya.

Sebagai hasil dari penguasaan topik pelajaran, siswa harus:

Tahu: berbagai kesalahan dan komplikasi yang timbul selama pengobatan pulpitis.

Mampu untuk: menggunakan tindakan untuk mencegah komplikasi pada berbagai tahap pengobatan pulpitis.

Memiliki: metode pengobatan komplikasi yang timbul secara langsung selama pengobatan pulpitis, serta segera dan jangka panjang setelah pengobatan.

3. Soal tes:

1 Kemungkinan komplikasi selama pengobatan pulpitis.

2 Komplikasi segera setelah pengobatan pulpitis, eliminasinya.

3 Komplikasi jangka panjang setelah pengobatan pulpitis, pengobatannya.

4 Pencegahan komplikasi dalam pengobatan pulpitis.

4. Abstrak:

Pengobatan pulpitis dikaitkan dengan perkembangan berbagai komplikasi, yang dapat diidentifikasi tergantung pada metode pengobatan pulpitis, tahapan pengobatan, dan waktu pengobatan.

Metode utama pengobatan pulpitis adalah dengan mengoleskan pasta arsenik atau formaldehida ke tanduk pulpa yang terbuka. Jika pasta arsenik ditangani dengan tidak tepat, di mana tampon dengan cairan kapur barus-fenolik dioleskan, di bawah tekanan pembalut sementara, jika tampon tidak diperas sebelum dimasukkan, pasta dapat bocor ke tepi gingiva dengan perkembangan selanjutnya. nekrosis papila gingiva dan bahkan jaringan tulang di bawahnya. Untuk menghindari hal ini, tampon selalu diperas sedikit sebelum dipasang dan tambalan dentin buatan sementara dipasang tanpa tekanan. Jika nekrosis telah terjadi, maka penangkal arsenik digunakan - sediaan unithiol atau yodium 5%, diobati dengan enzim proteolitik, keratoplasti. Untuk mencegah komplikasi seperti itu, Anda harus memeras tampon dengan obat anestesi, dan menutup rongga dengan dentin buatan yang dicampur dengan air, yang konsistensinya cair. Jika paparan pasta arsenik yang diizinkan terlampaui atau terjadi overdosis, terjadi periodontitis arsenik, yang sulit dan membutuhkan waktu lama untuk diobati.

Dalam hal ini, pulpa dikeluarkan seluruhnya dari saluran akar, saluran akar dicuci dengan antiseptik dan turundas dengan penawar arsenik dibiarkan. Dalam jangka panjang setelah pengobatan, serta segera setelah pengobatan dengan metode devital, reaksi perkusi yang persisten dapat terjadi. Dalam hal ini, metode fisioterapi yang paling sering diresepkan: elektroforesis dengan anestesi di sepanjang lipatan transisi, fonoforesis dengan salep hidrokortison di sepanjang lipatan transisi, arus berfluktuasi, diatermi, terapi magnet.

Metode pengobatan penting yang melibatkan berbagai jenis anestesi sebelum operasi pulpa, dengan hipersensitivitas tubuh pasien dikaitkan dengan perkembangan komplikasi berat seperti syok anafilaksis. Sangat sulit untuk mengeluarkan pasien dari keadaan ini dan diperlukan tim ambulans, seringkali melakukan perawatan yang tepat di rumah sakit, meskipun tindakan yang paling diperlukan untuk menjaga vitalitas pasien dilakukan oleh dokter gigi untuk menormalkan fungsinya. dari sistem kardiovaskular(cordiamine, kafein), pusat pernapasan(lobeline, mezaton), hormon kortikosteroid (prednisolon, triamcinolone), obat desensitisasi (tavegil, suprastin, dll.) diberikan. Tempat suntikan disuntik dengan adrenalin untuk menghentikan penyerapan obat. Pencegahan komplikasi ini adalah fakta pengumpulan anamnesis yang benar dengan klarifikasi latar belakang alergi.

Dengan metode amputasi dan ekstirpasi vital, setelah pulpa diangkat, pendarahan harus dihentikan dengan hati-hati, jika tidak setelah penambalan akan timbul rasa sakit akibat pembentukan hematoma dan gigi harus dirawat kembali. Perdarahan paling baik dihentikan dengan diatermokoagulasi; selain itu, obat-obatan berdasarkan asam aminokaproat, garam aluminium, dll.

Komplikasi yang tidak sedikit muncul ketika metode ekstirpasi pulpa tidak tepat, ketika terjadi pemisahan mekanis pulpa akar di area foramen apikal dan terjadi trauma periodontal. Untuk menghilangkan rasa sakit yang terjadi dalam kasus ini, prosedur fisioterapi ditentukan (arus fluktuasi, D, arus Arsonval, dll.).

Pencegahan terdiri dari pembuangan pulpa akar di dalam saluran akar dan selanjutnya pengisian pada area penyempitan fisiologis. Nyeri saat menggigit gigi segera setelah penambalan dengan metode amputasi vital paling sering dikaitkan dengan tekanan bahan terapeutik pada tunggul pulpa, serta spacer di atasnya, yang dapat diaplikasikan dengan tekanan.

Nyeri yang terjadi pada hari pertama atau kedua setelah penggunaan alat perlekatan obat dengan metode pengobatan konservatif menunjukkan kegagalan metode pengobatan tersebut pada pasien ini (ketidakpatuhan terhadap indikasi metode tersebut) dan memerlukan perawatan ulang pada gigi. dengan metode lain.

Pada metode operasional Dalam pengobatan pulpitis, berbagai komplikasi yang terkait dengan penggunaan instrumen endodontik mungkin terjadi, seperti rusaknya instrumen endodontik, perforasi bagian bawah dan dinding rongga gigi, dinding saluran akar, dll.

Beragamnya komplikasi ini disebabkan oleh beberapa alasan. Yang utama adalah kurangnya waktu selama bekerja, ketidakpatuhan terhadap teknologi, kurangnya alat, dan kurangnya kontrol terhadap kualitasnya. Jadi, jika waktu tidak cukup, urutan penggunaan instrumen yang ketat dilanggar, saluran akar diirigasi secara tidak teratur dengan larutan antiseptik, pelumas berbasis EDTA tidak digunakan, perawatan mekanis saluran akar yang lebih intensif dan agresif dilakukan, dan lebih tinggi. kecepatan putaran instrumen yang digunakan.

Penyediaan instrumen endodontik penting karena ketidakpatuhan terhadap urutan penggunaan ukuran instrumen secara signifikan menentukan frakturnya. Penting untuk mempertimbangkan bentuk bagian kerja alat, yang menentukan sifat, tujuan, dan fitur pengerjaannya.

Perforasi pada dinding atau dasar rongga gigi terjadi akibat peningkatan preparasi pada bagian tengah dasar rongga gigi. Hal ini dapat dihilangkan dengan mengisi dengan amalgam atau semen ionomer kaca.

Perforasi mahkota setinggi leher terjadi saat menyiapkan gigi seri atau gigi taring. Jika lubang perforasi terletak di atas gusi, maka saluran akar diisi terlebih dahulu, baru kemudian lubang perforasi. Anda bisa melakukan sebaliknya, namun masukkan bor atau auger ke dalam saluran akar agar tidak mengganggu patensi saluran akar. Pencegahan komplikasi ini adalah pengetahuan yang akurat tentang topografi rongga dan saluran gigi, serta pengaturan akses yang baik ke saluran akar.

Kerusakan instrumen di saluran sering terjadi.

Tidak mungkin mengeluarkan sebagian kecil instrumen yang rusak dan macet dari bagian apikal saluran akar. Jika hal ini terjadi pada gigi rahang bawah, maka saluran akarnya diisi dengan pasta Cresopasta, yang selama proses penambalan meningkatkan volume dan jaringan di daerah apeks menjadi lebih padat.

Jika terdapat patahan alat pada mulut saluran akar, Anda dapat mencoba mengeluarkannya. Hal ini harus didahului dengan pembukaan rongga gigi yang baik dan penciptaan akses yang dapat diandalkan.

Pecahnya bahan pengisi saluran akar dapat terjadi baik ketika bahan pengisi saluran akar terendam dalam dan terjepit, atau ketika ujungnya menyimpang secara signifikan dari sumbu akar. Jika pengisi saluran rusak sehingga terpisah dari ekornya, maka tidak sulit untuk melepasnya. Jika spiral putus dan pecahannya berada di dalam saluran, maka hampir tidak mungkin untuk menghilangkannya. Namun, jika ada pasta di saluran spiral, maka ada alasan untuk mengharapkan hasil yang baik.

Seringkali terjadi pengisian saluran akar yang berkualitas buruk (pengisian saluran akar yang tidak lengkap atau pengangkatan material di luar apeks). Ekskresi berlebihan bahan pengisi di puncak akar disertai rasa sakit, yang dihilangkan dengan analgesik dan penunjukan 3-5 prosedur laser atau arus yang berfluktuasi. Jika saluran akar tidak terisi penuh, nyeri terjadi segera setelah pengisian atau beberapa hari kemudian. Dalam kasus seperti itu, mereka mencoba melewati saluran akar dan mengisinya sampai ke atas. Jika ini tidak dapat dilakukan, gunakanlah metode bedah- reseksi puncak akar atau hemiseksi gigi geraham.
Sejumlah komplikasi dapat timbul dalam jangka panjang setelah pengobatan pulpitis.

Iritasi periodontal yang lebih lama terjadi dalam jangka waktu lama setelah perawatan, lebih sering pada saat melakukan metode amputasi pulpa vital atau devital. Pada kasus pertama, hal ini disebabkan oleh keterlibatan pulpa akar dalam proses inflamasi, dan pada kasus amputasi devital, hal ini disebabkan oleh upaya yang gagal untuk menghentikan proses inflamasi pada pulpa saluran akar karena pembusukan nekrotiknya.

Manifestasi klinis komplikasi ini sama dengan gejala pulpitis umum akut atau salah satu bentuk pulpitis kronis. Penyebab komplikasi ini adalah penggunaan metode amputasi vital tanpa indikasi, serta pelanggaran aturan asepsis.

Tindakan terapeutik dalam kasus ini dikurangi menjadi penghapusan lengkap pulpa, pengobatan saluran akar dan pengisiannya hingga foramen apikal. Terkadang pasien mengeluh nyeri akibat panas terik pada gigi, diobati dengan metode konservatif, dan perkusi gigi menjadi nyeri. Nekrosis pulpa berkembang dan oleh karena itu seluruh pulpa sekarang harus diangkat dan gigi dirawat sesuai dengan rejimen pengobatan periodontitis.

Saat mengisi saluran akar, bahan pengisi mungkin kurang terkirim ke foramen apikal, dan komplikasi berupa periodontitis dapat terjadi dalam jangka panjang. Hal ini juga memungkinkan, saat merawat gigi dengan anestesi, untuk mengeluarkan bahan pengisi ke dalam saluran mandibula dan ke dalam sinus maksilaris.

Karena pilihan bahan pengisi yang salah dan tindakan dokter yang salah, yang harus mengetahui bahwa resorsinol - pasta formaldehida dan campurannya menodai gigi, gigi dapat berubah warna secara drastis dari merah muda menjadi ceri.

Eksaserbasi periodontitis merupakan komplikasi yang sering terjadi setelah operasi pulpa, ketika kebersihan di area ini terganggu akibat nyeri saat menyikat, sulit mengunyah, dan akibatnya, pembersihan gigi pada satu sisi rahang. Tindakan terapeutik dikurangi menjadi penghapusan metode iritasi lokal dan pembilasan dengan anestesi.

Pencegahan komplikasi dalam pengobatan pulpitis.

Untuk tujuan pencegahan, sebelum mengobati pulpitis kronis, rongga mulut harus dipersiapkan secara menyeluruh, membebaskan gigi dari plak gigi, dan menghentikan nanah dari kantong periodontal pada periodontitis.

Untuk mencegah komplikasi perawatan pulpitis, dokter gigi harus mengetahui topografi rongga gigi tempat intervensi dilakukan. Ia harus menguasai instrumen endodontik dengan baik, mengetahui metode pengobatan pulpitis, dengan mempertimbangkan indikasi dan kontraindikasi metode perawatan tertentu, dan mendiagnosis dengan benar proses inflamasi pada pulpa menggunakan metode pemeriksaan dasar dan tambahan. Hal ini juga perlu diperhitungkan keadaan umum pasien, resistensinya, status alergi, dll.

Semua faktor di atas, serta pengobatan karies yang tepat waktu, penolakan untuk menggunakan antiseptik yang kuat, dan kepatuhan terhadap asepsis yang cermat saat merawat pulpitis akan membantu mencegah komplikasi dalam pengobatan pulpitis.
5. Pekerjaan rumah:

1. Sebutkan komplikasi yang timbul pada pengobatan pulpitis dengan metode devital. Tunjukkan penyebab, solusi dan tindakan pencegahannya.

2. Sebutkan komplikasi yang timbul selama pengobatan pulpitis dengan menggunakan metode vital. Tunjukkan penyebab, solusi dan tindakan pencegahannya.

3. Jelaskan kemungkinan kesalahan saat menggunakan instrumen endodontik dalam perawatan pulpitis. Uraikan cara untuk menghilangkan dan mencegahnya.

4. Sebutkan komplikasi yang timbul pada saat pengisian saluran akar. Uraikan cara untuk menghilangkan dan mencegahnya.

6. Sastra:

1. 
   Borovsky E.V. Kedokteran gigi terapeutik, M., “Tehmin”, 1997, P.233 -236.
2. 
   Ivanov V.S., Urbanovich L.I., Berezhnoy V.P.. Peradangan pulpa gigi, M.: Medicine, 1990, hlm.78-88.
3. 
   Tsarinsky M.M. Kedokteran gigi terapeutik klinis (panduan pendidikan dan metodologi), 1990, hlm.69 -72.
4. 
   Roshchina P.I., Maksimovskaya L.N. Obat. Kedokteran Gigi (buku referensi) M.: Kedokteran, 1989 hal.46-47.

7. TUJUAN BELAJAR:

1. Pada pasien G., 26 tahun, selama perawatan pulpitis umum akut pada gigi ke-36, ekstraktor pulpa putus pada saluran akar bukal medial. Saluran distal dapat dilewati dengan baik, saluran lingual medial telah melewati 1/3 bagiannya. Apa yang kemungkinan alasan komplikasi ini? Tindakan apa yang harus diambil untuk menghilangkannya?

2. Pasien P., 32 tahun, dirawat karena pulpitis sederhana kronik stadium 2 gigi 14 dengan metode ekstirpasi vital. Setahun setelah perawatan, pasien merasakan nyeri saat menggigit gigi ke-14.

R- logikanya: saluran palatal gigi ke-14 terisi ½..

Apa yang menyebabkan kesalahan tersebut? Komplikasi apa yang diakibatkan oleh kesalahan ini? Apa taktik medisnya?

3. Pada saat perawatan pulpitis dengan metode ekstirpasi vital pada gigi ke 47, pada saat perawatan rongga gigi bagian bawah rongga gigi mengalami perforasi (muncul perdarahan). Nama kemungkinan alasan komplikasi seperti itu. Apa taktik Anda dalam situasi ini?

4. Saat mengisi saluran akar gigi ke-25 dengan pasta zinc-eugenol, pengisi saluran akar putus.

Apa langkah Anda selanjutnya?

5. Setelah perawatan pulpitis gigi 24 dengan metode ekstirpasi devital, lama kelamaan gigi berubah warna menjadi merah jambu.

Apa hubungannya ini? Apakah mungkin untuk membantu pasien?

Pelajaran No.21.

Periodontitis masih menempati tempat penting dalam praktik kedokteran gigi. Oleh karena itu, terjadi kesalahan baik dalam diagnosis maupun pengobatan.

Klasifikasi periodontitis cukup stabil dan digunakan secara luas dalam praktik. Klasifikasi yang digunakan sepenuhnya mencerminkan esensi perjalanan patologi pada periodonsium.

Periodontitis dirawat di klinik. Hanya komplikasi yang timbul selama perkembangan periodontitis yang memerlukan perawatan di rumah sakit. Perawatan periodontitis memerlukan pengetahuan yang baik tentang klinik, anatomi dan keterampilan manual.

Meskipun diagnosis periodontitis sudah berkembang dengan baik, kesalahan dalam membuat diagnosis masih terjadi. Mereka terjadi ketika penyakit periodonsium marginal (marginal) dan apikal (apikal) tidak dapat dibedakan. Dalam hal ini, kesalahan mungkin terkait dengan penilaian yang salah terhadap gejala peradangan pada periodonsium marginal.

Saat memeriksa satu gejala, yang mungkin ringan (nyeri pada perkusi lateral gigi), dokter tidak menganggapnya penting. Pada saat yang sama, pemeriksaan X-ray menyeluruh dan pemeriksaan poket periodontal menunjukkan adanya proses di tepi periodontal dalam kasus ini.

Pada pemeriksaan rontgen Tidak selalu mudah untuk membedakan antara penyakit periodontal dan penyakit periodontal. Penentuan etiologi dan patogenesis penyakit, penentuan stabilitas gigi, dan observasi dinamis memungkinkan kita menegakkan diagnosis dengan benar.

Mungkin ada kesalahan dalam mendiagnosis penyakit periodontal apikal ketika terjadi eksaserbasi proses. Penting untuk memutuskan apakah ada periodontitis akut atau eksaserbasi periodontitis kronis, karena pengobatan pada satu proses berbeda dari proses lainnya.

Pemeriksaan rontgen penting untuk diagnosis akhir. Tidak adanya perubahan nyata pada tulang menunjukkan bahwa prosesnya akut dan baru pertama kali berkembang. Adanya pelanggaran pola tulang, area penghalusan, perluasan fisura periodontal merupakan ciri khasnya proses kronis dalam tahap akut.

Tidak mudah untuk mengatasi masalah saat membuat diagnosis periodontitis pada gigi berakar banyak. Diketahui bahwa pada periodontitis kronis pada akar individu, pulpa tetap hidup dan bahkan sedikit berubah. Dalam hal ini, metode pengobatan gabungan digunakan.

Untuk mencegah kesalahan dalam menentukan kondisi pulpa pada periodontitis kronis gigi berakar banyak, perlu dilakukan pemeriksaan pulpa pada setiap saluran akar secara cermat dengan menggunakan metode elektrometri dan termal, serta analisis data radiologi. Anda harus sangat berhati-hati dan penuh perhatian saat memeriksa gigi Anda. rahang atas. Adanya proses inflamasi pada rongga rahang atas dan langit-langit mulut dapat memberikan gejala yang sama seperti pada periodontitis. Melakukan pemeriksaan dengan mengecualikan tanda-tanda karakteristik sinusitis dan proses di langit-langit mulut membantu menghindari kesalahan dalam mendiagnosis periodontitis.

Saat memeriksa kondisi periodonsium, kesalahan mungkin terjadi jika salah satu, bahkan gejala yang dominan, dianggap sangat penting.

Harus diingat bahwa apikal berhubungan erat dengan jaringan sekitarnya, gigi tetangga, memiliki jaringan serabut saraf dan pembuluh darah yang luas, sehingga gejala kerusakan periodontal dapat terjadi pada sejumlah penyakit lain: prosesus alveolar (septum interdental). ), gigi tetangga, jaringan lunak, neuralgia, dll.

Dalam kasus yang sulit, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan ulang. Setelah 2-3 hari, seluruh rangkaian pemeriksaan pasien diulangi, yang memungkinkan untuk mengetahui penyakit sebenarnya. Terkadang melakukan blokade novokain dapat menghilangkan gejala yang menyertainya.

Navigasi:

Periodontitis adalah diagnosis dalam kedokteran gigi modern yang mengacu pada peradangan pada akar gigi dan jaringan di sekitarnya. Patologi ini cukup sering terjadi dan, jika diagnosis terlambat dan kurangnya terapi yang memadai, dapat menyebabkan kehilangan gigi total. Tetapi bahkan dengan terapi yang dimulai tepat waktu, kesalahan dan komplikasi dapat terjadi selama perawatan periodontitis.

Komplikasi periodontitis

Periodontitis sendiri bukanlah penyakit yang mengancam jiwa, namun jika terjadi komplikasi dapat menimbulkan gangguan kesehatan yang serius hingga kematian. Dalam pengobatan penyakit ini, sangat penting untuk mengikuti semua aturan asepsis dan antisepsis agar saluran akar tidak menjadi tempat penumpukan dan reproduksi. mikroflora patogen, yang dapat menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Komplikasi ini dapat menyebabkan berkembangnya sepsis. Kesulitan dalam diagnosis adalah dalam banyak kasus timbulnya penyakit tersembunyi. Hanya bila gejala keracunan umum muncul, disertai sakit kepala, malaise, suhu tinggi tubuhnya, pasien mencari bantuan medis.

Komplikasi yang sama umum yang dihadapi dokter gigi adalah periodontitis kronis dengan fistula. Paling sering, komplikasi ini terjadi dengan latar belakang periodontitis granulasi, di mana cacat pada jaringan di sekitarnya terbentuk di sekitar gigi karena proliferasi granulasi. Mereka bahkan dapat tumbuh menjadi periosteum rahang di area proses alveolar. Nantinya, cacat mukosa bisa berkembang di area puncak gigi, yang merupakan saluran fistula. Terutama terabaikan kasus klinis granulasi dapat mempengaruhi selaput lendir mulut dan pipi, yang menyebabkan munculnya cacat kosmetik, dan keluarnya isi yang bernanah darinya. Sinar-X membantu mendiagnosis patologi ini, berdasarkan hasil tersebut dokter akan mengembangkan rejimen pengobatan.

Kista gigi merupakan komplikasi periodontitis yang lebih serius dan memerlukan penanganan segera intervensi bedah. Lagi pula, bahkan setelah pencabutan gigi, kista tidak sembuh, tetapi bisa semakin berkembang. Namun menurut statistik dunia, kista sejati hanya muncul pada 3% dari semua kasus. Pasien yang mencurigai adanya kista gigi harus menghubungi klinik gigi, di mana mereka akan melakukan diagnosis banding, membuat diagnosis dan meresepkan pengobatan yang diperlukan. Faktanya adalah sering kali kista disalahartikan sebagai granuloma, yang memerlukan perawatan terapeutik daripada perawatan bedah. Pemeriksaan histologis membantu menentukan diagnosis secara akurat.

Kesalahan dan komplikasi paling berbahaya dalam pengobatan periodontitis termasuk osteomielitis rahang, yang ditandai dengan adanya lesi tulang menular yang bernanah-nekrotik. Patologi ini ditandai dengan demam hingga 40 0, kemerahan dan pembengkakan pada area tubuh yang terkena. Untuk diagnosis banding, dokter melakukan sejumlah penelitian, antara lain:

• tes darah umum (jumlah leukosit dan LED jauh lebih tinggi dari biasanya);
• tusukan tulang;
• pemeriksaan bakteriologis;
• X-ray dari jaringan tulang rahang.

Jika diagnosis sudah pasti, pasien dirawat di rumah sakit tempat pengobatan yang kompleks, termasuk terapi detoksifikasi, antibakteri, restoratif dan stabilisasi.

Kesalahan medis

Ada kemungkinan juga dokter melakukan kesalahan yang dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi periodontitis. Komplikasi jenis ini dapat berupa:

• perawatan mekanis gigi yang tidak tepat selama perawatan;
• melubangi dinding saluran akar dengan bur;
• jenis dan ukuran alat yang salah dipilih;
• kelebihan bahan pengisi yang dimasukkan;
• penyegelan gigi sepenuhnya dan tidak ada aliran eksudat;
• pengisian tidak mencukupi.

Apabila terbukti komplikasi periodontitis timbul karena kesalahan dokter, maka biaya pengobatan dan rehabilitasi pasien diganti oleh klinik tempat pengobatan dilakukan.

Kemungkinan komplikasi setelah perawatan

Komplikasi periodontitis setelah perawatan dapat dirasakan segera setelah prosedur dan setelah 3-4 minggu, selama perkembangannya. proses patologis terjadi secara tersembunyi. Selain semua komplikasi yang dijelaskan di atas, dokter dan pasien mungkin mengalami keracunan periodontal, yang terjadi selama perawatan saluran akar dengan obat yang manjur. Hal ini paling sering terjadi selama penggunaan formalin atau fenol konsentrasi tinggi. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan munculnya nyeri tumpul di lokasi gigi yang terkena, saat rahang menutup dan tindakan mengunyah.

Dokter melakukan pengobatan terapeutik dengan menggunakan zat antiseptik yang tidak mengiritasi periodonsium (eugenol, larutan antiseptik furatsilin, minyak cengkeh), prosedur fisioterapi (pengenalan kalium iodida menggunakan elektroforesis). Setelah 3-4 hari perawatan terapeutik, rasa sakitnya mereda, dan dokter gigi dapat melakukan penambalan tahap akhir.

Untuk menghindari komplikasi tersebut, perlu menghubungi dokter gigi saat gejala pertama muncul, bila pengobatan dapat dilakukan secara konservatif. Diagnosis dini dan perawatan adalah kunci kesehatan gigi dan senyum indah.

Kedokteran gigi terapeutik. Buku Teks Evgeniy Vlasovich Borovsky

8.7. KOMPLIKASI PENGOBATAN PERIODONTITIS

Komplikasi dapat terjadi baik selama perawatan periodontitis maupun setelah pengisian saluran akar. Perawatan saluran akar dengan obat kuat (formalin, fenol, resorsinol-formalin konsentrasi tinggi, dll) dapat menyebabkan keracunan periodontal. Secara klinis, hal ini ditunjukkan dengan nyeri ringan saat menggigit gigi yang sakit. Dalam kasus ini, beberapa zat yang tidak mengiritasi periodonsium tertinggal di saluran akar (eugenol, minyak cengkeh, furatsilin pada pengenceran 1:5000, hidrokortison), atau elektroforesis kalium iodida, enzim proteolitik, dan anodegalvanisasi dilakukan. Hasilnya, rasa sakit biasanya mereda dan gigi bisa ditambal pada kunjungan kedua atau ketiga. Rasa sakit yang terjadi setelah pengisian pasta resorsinol-formalin hilang setelah 3-4 hari tanpa pengobatan tambahan.

Sangat sering, dalam pengobatan periodontitis kronis, perlu menggunakan perawatan mekanis saluran akar dengan instrumen yang melebar. Saat memproses saluran dengan bor tangan, sebaiknya jangan menggunakan tenaga berlebihan. Saat bekerja dengan mesin bor, kemungkinan besar terjadi perforasi pada dinding saluran atau kerusakan alat, jadi sebaiknya jangan memberikan jumlah putaran maksimum.

Jika instrumen endodontik putus di saluran akar, Anda harus mencoba mengeluarkannya. Jika ujung instrumen batang menonjol dari mulut saluran akar, maka dentin di sekitar fragmen dibor dengan bur bulat kecil, setelah itu fragmen dikeluarkan dengan tang atau pinset mata kecil.

Jika instrumen putus jauh di dalam saluran, saluran tersebut diperluas menggunakan EDTA. Kemudian turunda kapas digulung ke ekstraktor pulp, dimasukkan ke dalam saluran akar dan dengan gerakan memutar ekstraktor pulp mencoba untuk membungkus dengan kapas bagian yang lepas dan keluarkan dari saluran akar.

Jika fragmen tidak dapat dikeluarkan, maka dilakukan upaya untuk memasukkan saluran ke foramen apikal di sebelah instrumen yang rusak. Jika sebuah fragmen instrumen menutup sepertiga apikal saluran akar, bagian saluran yang dapat dilewati harus ditutup dan puncak akar harus direseksi.

Komplikasi umum lainnya saat merawat saluran akar dengan bor adalah perforasi pada dinding saluran akar. Hal ini dapat dihindari dengan terus memantau arah jarum yang harus sesuai sumbu memanjang gigi Sangat penting untuk mengontrol secara radiografi arah instrumen endodontik di saluran akar selama dan setelah ekspansi. Untuk melakukan ini, jarum akar dimasukkan ke dalam saluran akar sepanjang panjangnya yang dapat dijangkau, yang difiksasi dengan kapas, dan dalam posisi ini dilakukan rontgen gigi.

Jika nyeri terjadi selama perawatan saluran akar, perlu untuk menghentikan perluasannya dan memeriksa posisi instrumen di dalam saluran akar. Nyeri dapat terjadi akibat kontak instrumen dengan periodonsium di puncak akar gigi atau di tempat perforasi dinding saluran akar. Perforasi dinding saluran akar dapat mempersulit perluasan saluran akar lebih lanjut dan terutama mempengaruhi kualitas pengisiannya. Selain itu, di area periodontal yang berhubungan dengan lubang perforasi, biasanya terdapat lubang tambahan fokus inflamasi. Jika ditemukan perforasi pada dinding saluran gigi, maka harus diisi dengan pasta zinc-eugenol atau semen fosfat. Dalam hal ini, perlu untuk menghindari pengeluaran bahan pengisi melalui lubang perforasi ke dalam periodonsium. Kadang-kadang, ketika bagian atas akar sangat bengkok, ketika tidak mungkin untuk melewati saluran sepanjang akar, mereka melakukannya. perforasi buatan dekat dengan bukaan apikal akar, sehingga berhubungan dengan fokus periapikal patologis. Kemudian, melalui saluran ini, infus atau bahan pengisi yang aktif secara biologis dimasukkan ke dalam lesi periapikal.

Seringkali selama perawatan periodontitis, kondisi dapat diamati ketika gigi tidak dapat menahan penutupan yang kedap udara. Kondisi serupa dijelaskan oleh saluran akar yang tidak lengkap dan masih adanya pembusukan pulpa di dalamnya. Biasanya, setelah instrumentasi dan pembilasan saluran akar dengan antiseptik atau enzim, rasa sakit tidak lagi terjadi di bawah balutan kedap udara. Namun, dalam beberapa kasus, peradangan dapat memburuk selama perawatan dan setelah pengisian saluran akar. Dalam kasus pertama, perawatan dilakukan dengan menciptakan aliran eksudat dari daerah periodontal apikal melalui saluran akar (gigi dibiarkan terbuka), hingga meresepkan prosedur fisioterapi (terapi UHF, terapi magnet, fluktuasi, terapi diadinamik, dll.) dan obat pereda nyeri.

Setelah pengisian saluran akar, eksaserbasi sering terjadi akibat ketidaksesuaian antara ukuran fokus patologis di periodonsium dan jumlah bahan pengisi yang dimasukkan ke dalamnya. Untuk mencegah eksaserbasi proses inflamasi, disarankan untuk melakukan prosedur elektroforesis tunggal kalium iodida atau enzim proteolitik. Ini secara signifikan akan mengurangi kemungkinan eksaserbasi proses inflamasi kronis.

Jika terjadi eksaserbasi, peredanya harus dimulai dengan penunjukan prosedur fisioterapi dan suntikan hidrokortison di sepanjang lipatan transisi. Jika pengobatan ini gagal menghentikan proses inflamasi dan terjadi abses pada gusi, maka gusi harus dibuka.

Lebih jarang, dalam kasus pengangkatan sejumlah besar bahan pengisi dengan kerusakan kecil pada jaringan periapikal, pasien mengalami nyeri saat meraba gusi dalam waktu lama dan terkadang nyeri saat menggigit gigi yang ditambal. Seringkali saluran fistula terbuka di gusi di area gigi tersebut. Untuk menutup fistula, elektroforesis dengan penerapan elektroda acuh tak acuh di sepanjang lipatan transisi efektif. Dalam kasus yang sulit, kawat tembaga atau perak dapat digunakan sebagai elektroda, yang dimasukkan ke dalam saluran fistula. Sebagai upaya terakhir dalam kasus ini, mungkin disarankan untuk menghilangkan kelebihan bahan pengisi menggunakan sendok kuretase kecil melalui saluran sinus atau sayatan khusus yang dibuat pada gusi di area puncak akar. Intervensi semacam itu disertai dengan rasa sakit yang parah dan oleh karena itu harus dilakukan dengan anestesi suntikan.

Penyebab paling umum dari komplikasi berupa eksaserbasi proses inflamasi beberapa saat setelah perawatan periodontitis adalah pengisian saluran akar yang tidak lengkap. Untuk memutuskan apakah gigi seperti itu disarankan untuk dirawat, perlu dilakukan pemeriksaan rontgen, yang akan digunakan untuk menentukan derajat pengisian saluran akar dan sifat bahan pengisi.

Masalah ini dapat diatasi dengan cukup sederhana jika pasta yang tidak mengeras (seng-gliserin, dll.) ditemukan di saluran akar, yang menghilangkannya tidak sulit. Banyak lebih sulit dihilangkan dari saluran pasta resorsinol-formalin yang mengeras dan terutama semen fosfat.

Jika saluran akar hanya ditutup hingga 1/4-1/3 bagian atau bahkan kurang, maka sering kali saluran tersebut dapat dibuka. Jika terdapat saluran akar gigi berakar tunggal yang diisi semen sepanjang 2/3 atau 3/4 panjangnya, sebaiknya dilakukan reseksi apeks akar atau penanaman kembali gigi, jika ada indikasi klinis atau radiologis.

Gigi berakar banyak dengan saluran akar yang sempit dan melengkung, terisi dengan buruk, jika tidak dapat dirawat dengan elektroforesis dan dengan proses inflamasi yang sering terjadi, harus dilakukan hemiseksi atau pencabutan.

Dari buku Kedokteran Gigi penulis D.N.Orlov

8. Komplikasi periodontitis. Kista radikular rahang Komplikasi berikut dibedakan: lokal dan umum. Komplikasi umum antara lain fenomena keracunan akibat penyerapan produk limbah mikroorganisme dari sumber peradangan. Penyebaran bakteri di

Dari buku Penyakit Menular Anak. Panduan lengkap pengarang penulis tidak diketahui

Dari buku Penyembuhan Madu pengarang Nikolay Illarionovich Dannikov

KOMPLIKASI Karena ketegangan tonik yang kuat pada otot-otot pernapasan, penyempitan parah atau penutupan glotis sepenuhnya, sering terjadi stagnasi dahak di bronkus. pneumonia aspirasi, atelektasis (kompresi jaringan paru-paru dan hilangnya fungsi pernapasan) dan dalam kasus yang jarang terjadi

Dari buku Kedokteran Gigi Terapi. Buku pelajaran pengarang Evgeniy Vlasovich Borovsky

KOMPLIKASI Komplikasi penyakit ini dapat dibagi menjadi umum (ciri khas semua infeksi streptokokus) dan spesifik (ciri erisipelas). Dalam jumlah komplikasi umum termasuk rematik - kerusakan jaringan lunak periartikular, sepsis. KE

Dari buku Pengobatan Penyakit Neuropsikiatri dengan Puasa Takaran pengarang Yuri Sergeevich Nikolaev

Komplikasi selama pengobatan dengan racun lebah dan melawannya 1-2 bahkan 10-20 sengatan sekaligus dapat ditoleransi oleh orang yang sehat tanpa akibat yang serius, hanya menimbulkan reaksi lokal berupa kemerahan dan bengkak di lokasi sengatan. rasa perihnya, serta efeknya yang menyakitkan, namun dengan efek yang masif

Dari buku Masalah Puasa Terapi. Studi klinis dan eksperimental pengarang Pyotr Kuzmich Anokhin

6.7. KESALAHAN DAN KOMPLIKASI DALAM PENGOBATAN KARIES GIGI Komplikasi yang timbul selama dan setelah perawatan karies gigi cukup banyak dan sayangnya sering terjadi. Alasan utama kemunculannya adalah kecerobohan dokter. Yang paling umum adalah sebagai berikut

Dari buku penulis

7.6. KESALAHAN DAN KOMPLIKASI PENGOBATAN PULPITIS Penggunaan metode menjaga viabilitas pulpa dapat disertai dengan nekrosis yang diikuti dengan perkembangan inflamasi periodonsium apikal pada kasus-kasus berikut:? dalam hal perluasan indikasi yang tidak wajar;? pada

Dari buku penulis

8.2. ETIOLOGI PERIODONTITIS Berdasarkan asal usulnya, periodontitis dibagi menjadi infeksi, traumatis, dan obat-obatan. Mengingat terapi patogenetik diharapkan efek maksimal, klasifikasi modern periodontitis harus mencerminkan esensinya

Dari buku penulis

8.3. PATOGENESIS PERIODONTITIS Paling sering, proses inflamasi pada periodonsium disebabkan oleh masuknya kandungan infeksi dan toksik saluran akar melalui foramen apikal. Selain itu, virulensi mikroflora saat ini dianggap kurang penting dibandingkan

Dari buku penulis

8.4. KLASIFIKASI PERIODONTITIS Menurut perjalanan klinisnya, periodontitis akut dan kronis dibedakan.Periodontitis akut (periodontitis acuta), tergantung pada sifat eksudat, banyak penulis membagi menjadi akut, serosa dan purulen akut. Seharusnya dikatakan seperti ini

Dari buku penulis

8.5. KARAKTERISTIK KLINIS PERIODONTITIS 8.5.1. Periodontitis apikal akut Bentuk ini ditandai dengan peradangan yang terjadi dengan cepat dan progresif dengan semakin banyaknya gejala yang digantikan oleh gejala lain. Periodontitis akut ditandai dengan adanya lokalisasi yang tajam

Dari buku penulis

8.6. PENGOBATAN PERIODONTITIS

Dari buku penulis

8.6.1. Pengobatan periodontitis apikal akut Periodontitis akut akibat obat (toksik) pada tahap intoksikasi. Bentuk periodontitis ini, biasanya, terjadi akibat kontak yang terlalu lama dengan pasta arsenik di rongga gigi atau overdosis selama

Dari buku penulis

8.6.2. Pengobatan periodontitis apikalis kronis Saat ini, sebagian besar dokter mengaitkan periodontitis kronis dengan fokus infeksi. Oleh karena itu, pilihan metode pengobatan untuk periodontitis kronis akan bergantung pada tingkat keparahan lokalnya

Dari buku penulis

5. BEBERAPA KEMUNGKINAN KOMPLIKASI DALAM PENGOBATAN DENGAN PUASA DOSIS, PENCEGAHAN DAN TERAPINYA Biasanya, selama masa terapi puasa, sangat jarang terjadi penyakit menular, termasuk pilek. Ini tidak bisa dikatakan

I.K.Lutskaya

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor BelMAPO (Minsk)

Endodontik modern dalam banyak kasus menjamin efisiensi tinggi pengobatan pulpitis dan periodontitis. Namun, pelanggaran terhadap algoritma intervensi atau protokol klinis dapat berkontribusi pada berkembangnya kesalahan dan komplikasi.

Pemeriksaan klinis dan radiologi secara teratur sangat penting untuk menilai kualitas perawatan endodontik.

Menurut European Society of Endodontics, penilaian terhadap hasil perawatan saluran akar sebaiknya dilakukan dalam waktu 1 tahun setelah perawatan dan setelahnya sesuai kebutuhan. Kualitas terapi yang tinggi dibuktikan dengan hasil sebagai berikut: tidak adanya nyeri, bengkak dan gejala lainnya, tidak adanya perubahan pada sinus, terjaganya fungsi gigi dan konfirmasi rontgen adanya celah periodontal normal di sekitar akar. Ekspansi yang tidak merata dapat dianggap sebagai akibat dari penyakit - perubahan jaringan parut.

Penyebab komplikasi setelah pengisian saluran akar mungkin karena kesalahan yang dilakukan pada tahapan perawatan endodontik.

1. Pada tahap persiapan:

1. • Infeksi saluran akar.
   • Kurangnya akses yang memadai ke lubang saluran akar.
   • Perforasi bagian bawah dan dinding rongga gigi.

2. Selama perawatan mekanis saluran akar:

• Obturasi lumen saluran akar dengan pengarsipan dentin.
• Pembentukan langkan apikal ketika saluran akar dibengkokkan (“Zipping”).
• Ekspansi lateral yang berlebihan pada sepertiga tengah saluran akar sepanjang kelengkungan internal akar (“Pengupasan”).
• Perforasi dinding akar.
• Penghancuran penyempitan anatomi (fisiologis).
• Fraktur instrumen di saluran.

3. Selama proses pengisian saluran akar:

• Pengisian lumen saluran akar yang heterogen dan tidak mencukupi.
• Penghapusan bahan pengisi di luar foramen apikal.
• Fraktur akar memanjang.

Infeksi saluran akar

Penetrasi mikroorganisme ke dalam saluran akar dapat terjadi karena preparasi tanpa ampun dengan tekanan pada pulpa mahkota, amputasi yang ceroboh dan pengangkatan jaringan dari lubang. Perkembangan dan perkembangbiakan mikroba dimungkinkan karena penggunaan alat yang berulang-ulang, termasuk bur dan ekskavator. Infeksi saluran akar meningkatkan risiko komplikasi pasca penambalan seperti nyeri perkusi, kurangnya dinamika positif setelah perawatan pulpitis atau periodontitis. Untuk mencegah komplikasi ini sangat penting diberikan isolasi menyeluruh pada bidang bedah, karena mikroflora dapat menembus ke dalam saluran bersama dengan cairan mulut. Sebaiknya gunakan peralatan pelindung seperti rubber dam dan analognya (Gbr. 1). Sebelum perawatan instrumental, disarankan untuk mengeluarkan dentin karies sepenuhnya dari dinding rongga karies untuk mencegah infeksi memasuki saluran akar.

Beras. 1. Pengobatan pulpitis dengan menggunakan rubber dam.

Kesalahan dalam membuat akses ke lubang saluran akar

Alasan untuk situasi ini adalah persiapan rongga karies yang tidak memadai, eksisi atap kamar pulpa yang tidak lengkap, dan kurangnya kontrol terhadap pemasangan instrumen endodontik (Gbr. 2). Konsekuensinya adalah komplikasi berikut ini. Tepi rongga yang menjorok tidak memungkinkan sisa pulpa dikeluarkan sepenuhnya dari rongga gigi, yang pasti menyebabkan munculnya pigmentasi dan memperburuk parameter estetika gigi.

Beras. 2. Pembukaan rongga gigi yang tidak sempurna.

Karena visibilitas yang buruk, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi semua lubang saluran akar yang ada, sehingga menghalangi perawatan dan pengisian saluran akar yang tidak terdeteksi (Gbr. 3).

Beras. 3. Perawatan dinding rongga yang berkualitas buruk.

“Tersimpannya” jaringan keras gigi dalam proses pembentukan rongga dapat menyebabkan kualitas perawatan endodontik yang buruk.

Pada saat yang sama, pengangkatan jaringan yang berlebihan menyebabkan penurunan ketahanan gigi terhadap tekanan mekanis.

Upaya untuk mencegah kesalahan tersebut adalah dengan membentuk akses yang benar, yang ditandai dengan tidak adanya tepi yang menjorok dan kelurusan dinding rongga yang harus mulus, tanpa kekasaran atau lekukan.

Cedera pada pulpa akar

Saat merawat pulpitis dengan metode amputasi, cedera pada bagian akar pulpa mungkin terjadi karena tidak adanya akses yang memadai ke mulut saluran akar (Gbr. 4).

Beras. 4. Gusi yang hipertrofi menghalangi pandangan ke rongga.

Tekanan yang berlebihan pada bur atau ekskavator akan menyebabkan pendarahan pada saluran akar akibat pecahnya bundel neurovaskular. Penerapan bantalan terapeutik di atas mulut saluran akar di bawah tekanan berkontribusi terhadap gangguan sirkulasi darah dan fungsi pulpa akar (Gbr. 5). Bagaimanapun, trauma pada pulpa akar meningkatkan risiko ketidakefektifan pengobatan pulpitis dengan metode biologis.

Beras. 5. Bantalan medis di atas muara kanal.

Komplikasi ini dapat dihindari dengan persiapan rongga karies yang hati-hati dengan eksisi lengkap pada dentin yang berubah dan selanjutnya pengangkatan atap kamar pulpa secara hati-hati.

Perforasi bagian bawah dan dinding rongga gigi

Dapat terjadi selama pencarian lubang saluran akar dan perluasannya; dengan visibilitas yang buruk pada bagian bawah rongga gigi akibat pembentukan akses saluran akar yang tidak memadai.

Adanya dentin berpigmen yang melunak, pewarnaan intens pada jaringan keras gigi setelah perawatan sebelumnya (metode resorsinol-formalin, silvering) juga sangat mempersulit pencarian lubang saluran akar (Gbr. 6).

Beras. 6. Pigmentasi dentin dan sisa pasta di dasar rongga.

Dalam beberapa kasus, penyebab perforasi adalah faktor-faktor berikut: perluasan rongga gigi yang tidak mencukupi atau sebaliknya; melakukan perawatan endodontik melalui mahkota buatan. Pengetahuan yang tidak memadai tentang ciri-ciri anatomi, seperti perpindahan sumbu gigi dan penurunan tinggi mahkota karena abrasi yang signifikan, berkontribusi terhadap terjadinya kesalahan.

Tindakan pencegahan perforasi dinding rongga gigi adalah eksisi jaringan keras yang rasional, tekanan yang cukup pada bur selama proses preparasi, arahnya yang benar dan kontrol yang tepat terhadap kedalaman penyisipan instrumen berputar.

Penghilangan pulpa akar tidak sempurna diperbolehkan dalam kasus di mana akses yang memadai ke mulut saluran tidak tersedia atau mulut saluran tidak dapat diakses karena lokasi dentikel di dalamnya. Alasannya mungkin karena perluasan mulut saluran yang tidak mencukupi atau penentuan panjang kerja yang salah. Fitur anatomi Struktur akar juga dapat menjadi faktor buruknya saluran saluran untuk instrumen. Pelanggaran teknik kerja, misalnya pengangkatan jaringan dengan ekstraktor pulpa dengan pecahnya ikatan neurovaskular, pengangkatan pulpa akar yang tidak lengkap, menyebabkan perdarahan dari saluran akar, yang mencegah intervensi endodontik lebih lanjut.

Obturasi lumen saluran akar dengan pengarsipan dentin dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan penyisipan berulang kali instrumen endodontik kecil di seluruh panjang kerja. Penyebabnya adalah penumpukan arsip dentin di lumen saluran akar dan pemadatannya. Upaya untuk melewati kembali saluran akar dengan paksa mungkin memerlukan dorongan produk perawatan mekanis saluran akar (endolubrikan, pengarsipan dentin, sisa pulpa, dll.) melampaui foramen apikal, yang dapat menyebabkan nyeri setelah perawatan endodontik.

Komplikasi ini dicegah dengan memasukkan saluran akar secara hati-hati ke penyempitan apikal dengan instrumen kecil setelah setiap langkah kedua, serta mencuci lumen saluran dengan larutan.

Pembentukan ekspansi apikal (efek Zipping) paling sering terjadi pada saluran akar yang melengkung. Selama perawatan saluran akar, tergelincirnya ujung instrumen selama rotasi menyebabkan apa yang disebut efek “gigi corong”. Penyebabnya adalah penggunaan file berukuran besar dan tidak fleksibel sehingga tidak dapat mengikuti bentuk saluran. Dimungkinkan untuk memblokir lumen saluran akar dengan pengarsipan dentin. Risiko terjadinya perluasan apikal meningkat secara signifikan ketika bekerja dengan file yang memiliki puncak agresif.

Perluasan saluran yang memanjang secara berlebihan di sepertiga tengah sepanjang kelengkungan internal (Pengupasan) terjadi selama perawatan mekanis saluran akar yang melengkung. Alasannya mungkin sebagai berikut: penggunaan file yang kaku dan tidak fleksibel; perawatan mekanis tanpa memperhitungkan ketebalan dinding saluran akar, serta meremehkan derajat kelengkungan akar.

Karena pencabutan dentin yang berlebihan di area kelengkungan internal akar, tidak hanya ketahanan gigi terhadap tekanan mekanis yang menurun, tetapi juga terdapat risiko nyata perforasi longitudinal pada dinding saluran akar.

Penghancuran penyempitan anatomi (fisiologis). terjadi ketika panjang kerja ditentukan secara tidak benar. Alasan lainnya adalah sedikit penurunan panjang kerja saluran selama pelurusan. Jika pemrosesan saluran lebih lanjut dilakukan hingga panjang kerja sebelumnya, penghancuran penyempitan fisiologis tidak dapat dihindari.

Pencegahan komplikasi ini adalah definisi yang tepat panjang kerja dan koreksinya selama perawatan mekanis saluran akar yang melengkung.

Perforasi dinding saluran akar paling sering terjadi selama pemrosesan instrumental akar melengkung.

Perforasi pada mulut dan sepertiga tengah terbentuk terutama ketika bahan pengisi dikeluarkan dari saluran akar dalam proses pembuatan alas untuk pin jangkar, serta ketika bahan pengisi disekrup ke dalam saluran.

Perforasi apikal dapat terjadi ketika instrumen berputar yang kurang fleksibel digunakan pada saluran akar yang sulit dan melengkung. Komplikasi serupa mungkin terjadi akibat penerapan tekanan berlebihan selama pemesinan dengan perkakas tangan, saat mencoba melewati saluran dengan paksa. Penyebab perforasi lateral adalah lewatnya saluran akar yang melengkung dengan instrumen endodontik dengan ujung yang agresif tanpa pembengkokan terlebih dahulu.

Tindakan pencegahan berbagai macam perforasi adalah akses yang baik ke mulut saluran akar, analisis konfigurasi saluran akar menurut radiografi (Gbr. 7). Selama perawatan mekanis, penyumbatan lumen saluran akar dengan pengarsipan dentin harus dihindari; pra-tekuk alat; gunakan teknik anti kelengkungan untuk melewati kanal.

Beras. 7. Preparasi dan perforasi dinding gigi geraham pertama yang berlebihan.

Fraktur instrumen pada saluran akar

Risiko patah instrumen sangat tinggi jika terjadi deformasi file (pembengkokan, pelepasan putaran) dan paling sering terjadi ketika melewati dan memperluas saluran yang sempit, melengkung, dan sebelumnya tertutup rapat (Gbr. 8). Alasan utama terjadinya komplikasi ini mungkin karena kurangnya akses yang memadai ke mulut saluran akar; pelanggaran urutan penggunaan instrumen endodontik; penggunaan instrumen tanpa memperhatikan indikasi; ketidakpatuhan dengan mode operasi dan kecepatan putaran; penerapan kekuatan yang signifikan selama perawatan endodontik manual atau mesin; kelelahan logam yang disebabkan oleh penggunaan alat secara berulang-ulang.

Beras. 8a. Pengenalan file melengkung.

Beras. 8b. Instrumen rusak di saluran akar.

Pencegahan kerusakan alat terdiri dari kepatuhan yang ketat terhadap mode pengoperasian dan penggunaan alat sesuai indikasi. Urutan penggunaan alat harus diperhatikan. Selama pemesinan, penggunaan endolubrikan dianjurkan.

Obturasi saluran akar tidak lengkap dan tidak mencukupi terutama disebabkan oleh penentuan panjang kerja yang salah, saluran saluran akar yang tidak lengkap (Gbr. 9), penggunaan teknik satu gutta-percha atau peniti perak pada saluran akar yang berbentuk oval, berbentuk halter, seperti celah (tidak beraturan). ) bentuk yang tidak sesuai dengan bentuk peniti, serta penggunaan pasta yang dicampur cair (menggunakan pengisi saluran). Akibatnya, penyusutan tidak dapat dihindari, begitu pula pasta larut beberapa saat setelah pengisian.

Beras. 9a. Obturasi saluran akar: berkualitas tinggi.

Beras. 9b. Obturasi saluran akar: tidak lengkap.

Penghapusan bahan pengisi di luar foramen apikal sering diamati setelah preparasi mekanis saluran akar yang berlebihan. Hasilnya adalah rusaknya penyempitan apikal fisiologis. Hal ini juga dapat terganggu karena proses inflamasi kronis pada jaringan periodonsium apikal. Selain itu, ada kemungkinan nyata untuk menghilangkan material di luar puncak ketika menggunakan pengisi saluran mesin. Risiko komplikasi meningkat tajam ketika pengisian saluran akar tanpa memperhitungkan panjang kerja (Gbr. 10).

Beras. 10. Penghapusan sejumlah besar sealer di luar puncak.

Penghilangan bahan pengisi di luar foramen apikal diamati jika menggunakan sealer dalam jumlah besar, serta akibat tekanan berlebih selama kondensasi bahan pengisi di saluran akar.

Mendorong pin gutta-percha melewati puncak mungkin disebabkan oleh penentuan panjang kerja yang salah dan/atau pemilihan ukuran pin utama yang salah (Gbr. 11).

Beras. 11. Melepaskan pin gutta-percha di luar puncak akar.

Penghapusan gutta-percha di luar puncak akar dimungkinkan selama proses kondensasi lateral gutta-percha (Gbr. 12).

Beras. 12. Kondensasi lateral pin.

Tindakan pencegahan: pengendalian lama kerja pada semua tahap perawatan endodontik; pembentukan saluran akar yang kompeten; menjaga keutuhan penyempitan anatomis (fisiologis).

Jika mengeluarkan sejumlah kecil sealer di luar foramen apikal mungkin tidak menimbulkan masalah, karena cepat diserap, maka gutta-percha yang dikeluarkan di luar apeks, yang secara biologis inert, dapat mempertahankan peradangan pada jaringan periodontal apikal untuk waktu yang lama. menjadi iritasi mekanis.

Fraktur memanjang akar mungkin selama proses kondensasi lateral pin gutta-percha dan merupakan akibat dari penipisan dinding saluran akar yang berlebihan selama perawatan mekanis. Selain itu, fraktur akar memanjang dapat diamati dengan tekanan lateral yang kuat pada sprider selama kondensasi pin gutta-percha.

Tindakan pencegahannya antara lain dengan menilai kondisi jaringan keras akar gigi, ketebalannya, serta meningkatkan keterampilan manual dan melakukan upaya yang memadai dalam proses kondensasi pin gutta-percha.

Nyeri setelah intervensi endodontik

Hal ini mungkin disebabkan oleh efek iritasi dari produk perawatan mekanis saluran akar (serbuk gergaji dari dentin akar, residu pulpa, mikroorganisme), yang didorong melampaui puncak selama perawatan instrumental saluran akar. Penyebab nyeri mungkin karena sealer akar yang diekskresikan ke dalam jaringan periodontal apikal. DI DALAM pada kasus ini nyeri bersifat jangka pendek (dari 3 hingga 14 hari) dan dapat hilang dengan sendirinya tanpa dampak apa pun.

Masalah khususnya adalah nyeri yang berlangsung lama (dari beberapa bulan hingga beberapa tahun) dan tidak dapat dihilangkan dengan penggunaan obat-obatan dan tindakan fisioterapi.

Salah satu penyebab terjadinya rasa sakit jangka panjang adalah konsekuensi dari penggunaan metode vital pengobatan pulpitis dalam satu kunjungan, yang dikaitkan dengan ketidakmungkinan mempengaruhi tubulus deltoid dan aksesori, yang tidak dapat diakses untuk perawatan mekanis. Akibatnya, sisa-sisa pulpa yang terinfeksi tetap ada, yang selanjutnya dapat menjadi sumber infeksi kronis.

Alasan selanjutnya berkepanjangan nyeri Penghapusan gutta-percha di luar apeks mungkin dapat memenuhi tujuan tersebut.

Alasan buruknya kualitas perawatan endodontik mungkin karena kesalahan yang dilakukan dokter selama prosedur. Dengan demikian, penentuan panjang kerja yang tidak akurat akan menyebabkan cedera pada jaringan periapikal atau pembuangan massa busuk dari saluran akar secara tidak tuntas. Perawatan mekanis dan obat-obatan yang buruk, serta persiapan yang berlebihan, berkontribusi pada pergerakan mikroorganisme ke dalam periodonsium. Obturasi saluran akar yang tidak tuntas, serta penambalan yang berlebihan, dapat menyebabkan peradangan pada jaringan periodontal setelah pemasangan tambalan permanen. Reaksi individu dapat terjadi karena intoleransi terhadap komponen pengisi akar atau pengisian berlebihan.

Kesimpulan

Indikasi perawatan endodontik berulang adalah keluhan pasien nyeri berkala, kepekaan saat menggigit, adanya saluran fistula, pembengkakan di sepanjang lipatan transisi. Pemeriksaan sinar-X dapat menunjukkan saluran tambahan yang tidak tertutup atau kualitas obturasi saluran utama yang buruk, termasuk adanya benda asing. Deteksi kerusakan di daerah periapikal pada sinar-X (tidak ada dinamika positif atau peningkatan proses resorpsi struktur tulang setelah pengisian saluran akar) menunjukkan perlunya perawatan ulang.

literatur

1. Abramova N. E., Leonova E. V. Pengalaman perawatan endodontik berulang pada gigi dengan prognosisnya buruk untuk sukses // Endodontik Hari Ini. - 2003. - No.1-2. - Hal.60-65.
2. Kovetskaya E. E. Metode untuk menentukan panjang kerja // Kedokteran gigi modern. - 2006. - No.3.- Hal.35-39.
3. Lutskaya I.K. Penilaian kualitas preparasi mulut saluran akar / I.K. Lutskaya, O.A. Lopatin, O.V. Fedorinchik // Sovrem. kedokteran gigi. - 2008. - No. 4. - Hal. 59-61.
4. Laporan pendapat konsensus Masyarakat Endodontik Eropa tentang indikator kualitas utama perawatan endodontik / Masyarakat Endodontik Eropa // Endodontik saat ini. - 2001. - No. 1. - Hal. 3-12.
5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontik. Baltimore, Philadelphia dkk., 1994. - 410 hal.
6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Kemungkinan mengeluarkan instrumen yang retak dari saluran akar. Jurnal Endodontik Internasional 2005; 38:112-123.
7. Tronstad L. Endodontik Klinis. Kopenhagen: Munksgaard, 1992. - 277 hal.