Diagnosis dan pengobatan manifestasi neurologis neuroAIDS. Aspek MRI neuroimaging lesi sistem saraf pusat pada infeksi HIV HIV ensefalitis pengobatan otak

Artikel ini menguraikan beberapa aspek utama neuroimaging infeksi virus Sistem saraf pusat, termasuk infeksi HIV, serta sindrom patologi MRI yang terkait dengan infeksi HIV. Sebuah katamnesis pembentukan demensia akibat HIV pada anak disajikan. Perlunya memiliki yang besar rumah sakit jiwa tomografi MR medan tinggi (setidaknya 3 Tesla). pendekatan modern untuk neurovisualisasi patologi psikiatri.

Shilov G.N., Krotov A.V., Dokukina T.V. Lembaga Negara "Pusat Ilmiah dan Praktik Republik" kesehatan mental»

Selama beberapa dekade terakhir, penyebaran sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS) telah meningkat secara signifikan, yang menjelaskan perhatian khusus terhadap patologi ini dari berbagai spesialis, termasuk dokter neuropsikiatri.

Dalam hal ini, harus diingat bahwa kerusakan terjadi pada pusat sistem saraf terjadi pada 30-90% dari semua kasus orang yang terinfeksi HIV, dan pada 40-90% dari mereka, penyakit ini dapat bermanifestasi dengan gejala mental dan/atau neurologis, yang sayangnya, biasanya menjadi jelas pada tahap terminal. periode perkembangan penyakit, terutama sejak diagnosis pada tahap awal perkembangan proses patologis ketika pengobatan dan tindakan pencegahan paling efektif sulit dilakukan.

Pencitraan resonansi magnetik untuk HIV

Perubahan otak pada penderita HIV dan AIDS diyakini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, seperti berbagai jenis infeksi oportunistik, proses tumor, penyakit serebrovaskular, proses demielinasi, serta efek langsung dari virus imunodefisiensi. dan lesi pada sistem saraf pusat dapat berkembang baik secara bersamaan atau bersamaan dengan infeksi HIV, dan secara metachron, yaitu. beberapa saat setelah infeksi. Telah diketahui bahwa infeksi oportunistik adalah yang paling umum terjadi pada pasien AIDS, yaitu. pada sekitar 30% pasien. Ini termasuk toksoplasmosis, herpes, cytomegalovirus, cryptococcal, tuberkulosis, papovavirus dan infeksi lainnya.

Perlu juga dicatat bahwa manifestasi klinis lesi otak pada AIDS lebih bergantung pada lokasi perubahan pada sistem saraf pusat dibandingkan pada etiologi. Jadi, khususnya, lesi tunggal dan multifokal dapat terjadi, yang dapat disertai efek massa.

Diketahui bahwa metode neuroimaging utama yang paling informatif saat ini adalah X-ray computerized tomography (CT) dan magnetic tomografi resonansi(MRI). Ketika CT mendiagnosis AIDS, biasanya, tidak ada perubahan pada materi otak yang terdeteksi, atau atrofi ringan terdeteksi dengan area dengan kepadatan rendah di materi putih.

Diagnosis MRI AIDS, serta penyakit inflamasi pada orang dengan kekebalan yang tidak berubah, terutama didasarkan pada penilaian tanda-tanda langsung dari proses patologis dan sifat peningkatannya, yang mungkin kurang jelas dibandingkan biasanya. . Paling sering, kerusakan otak pada defisiensi imun (tanpa tanda-tanda infeksi saraf lain) dimanifestasikan oleh atrofi difus, yang diamati pada 31% subjek dengan infeksi HIV tanpa gejala dan pada 70% pasien dengan manifestasi klinis AIDS.

Kerusakan sistem saraf pusat pada HIV

Tempat khusus dalam manifestasi klinis dan neurologis AIDS diberikan pada infeksi sitomegalovirus (CMV). Ada dugaan bahwa kombinasi infeksi HIV dan CMVlah yang menyebabkan berkembangnya ensefalopati dan demensia terkait AIDS. Pada saat yang sama, perlu ditekankan secara khusus bahwa gambaran ensefalopati HIV paling jelas terlihat pada anak-anak, yang tampaknya terkait dengan ketidakmatangan substansi otak dan kerentanannya yang ekstrem, baik pada tahap infeksi maupun di masa depan. Dalam kasus ini, ensefalopati HIV, serta manifestasi defisiensi serius lainnya imunitas seluler berkembang dalam jangka waktu yang relatif singkat (5-8 tahun). Jelas bahwa salah satunya gejala awal Ensefalopati HIV adalah perubahan perilaku. Secara alami, munculnya gejala-gejala seperti itu pertama-tama memerlukan keterlibatan wajib spesialis psikoneurologis dalam kompleks pemeriksaan anak-anak tersebut.

Salah satu manifestasi umum kerusakan sistem saraf pusat pada infeksi HIV adalah ensefalitis HIV subakut, yang ditandai dengan proses atrofi yang parah, terutama di korteks serebral. Dalam studi MRI, hal ini dimanifestasikan oleh perluasan ruang subarachnoid dan ventrikel otak. Lesi fokal pada sistem saraf pusat juga mungkin terjadi bila pemeriksaan mikroskopis infiltrasi parenkim dan perivaskular dengan limfosit dan makrofag di sekitar vena dan kapiler dalam proyeksi pusat semioval, ganglia basal dan pons terdeteksi. Dalam hal ini, di bagian subkortikal materi putih lobus frontal dan parietal, fokus yang disebabkan oleh demielinasi serat intrakortikal dapat divisualisasikan. Perlu juga dicatat bahwa kontras intravena dalam pada kasus ini tidak efektif. Perubahan seringkali bersifat dua arah. Perlu ditekankan secara khusus bahwa gambaran yang dijelaskan tidak spesifik dan juga terjadi dengan infeksi CMV, yang juga dapat muncul dengan sendirinya kerusakan yang menyebar bagian dalam materi putih (lesi biasanya memiliki kontur yang jelas, tanpa edema perifokal). Perkembangan ventrikulitis juga mungkin terjadi dengan keterlibatan materi putih periventrikular dalam prosesnya, namun dalam kasus ini terjadi akumulasi zat kontras.

Tumor relatif jarang dan, biasanya, memiliki perjalanan penyakit yang tidak khas (pertama-tama, tentu saja, limfoma harus disebutkan). Biasanya tumornya terlihat seperti itu simpul padat, tetapi pada separuh kasus terdapat lesi multifokal, dengan kemungkinan menyebar ke selaput otak. Paling sering, perubahan karakteristik terlokalisasi di daerah periventrikular, namun ganglia basal dengan septum pellucida dan corpus callosum juga dapat terlibat dalam proses ini, dan edema perifokal yang parah hampir selalu diamati. Tumor itu sendiri ditandai dengan sinyal yang cukup hipointens pada gambar berbobot T1 (WI) dan sinyal cukup hiper atau isointens pada gambar berbobot T2 pada MRI, dan kemudian pemberian intravena sebaliknya, terjadi perubahan intensitas sinyal berbentuk cincin atau padat.

Kerusakan otak akibat HIV

Yang perlu mendapat perhatian khusus adalah peran spektroskopi resonansi magnetik (MRS) dalam diagnosis AIDS, yang tidak hanya mampu membedakan patologi di atas secara akurat berdasarkan profil kimianya, namun juga memprediksi dan memantau efektivitas terapi antivirus. Namun, perlu diperhatikan juga bahwa untuk melakukan MRS, diperlukan MRI medan tinggi dengan tegangan Medan gaya tidak kurang dari 3 Tesla.

Kami menyajikan observasi terhadap seorang anak yang terinfeksi HIV.

Anak P., 8 tahun, masuk departemen anak-anak Lembaga Negara "Pusat Ilmiah dan Praktik Republik untuk Kesehatan Mental" atas arahan psikiater anak PND Klinis Anak Kota Minsk, didampingi ibu dan nenek dengan keluhan gangguan perilaku berupa labilitas emosional, peningkatan kelelahan, ketidakhadiran- pikiran, kurangnya motivasi pendidikan, gangguan bicara (kabur), menulis (tidak tahan garis), gangguan konsentrasi, peningkatan gangguan. Kondisinya berubah pada musim semi 2010. Ia tidak terdaftar ke psikiater. Ia telah cacat sejak kecil karena penyakit somatik sejak 24/08/10. Ia telah didaftarkan ke dokter anak sejak 30/06/10. Anak tersebut terlambat didaftarkan karena ibunya menyembunyikan negara bagian ini anak.

Riwayat : Anak dari kehamilan ke 2. Persalinan 1 adalah janin yang cepat dan besar. Dia langsung berteriak.

Berat lahir - 4100 g Keluar dari rumah sakit tepat waktu. Berada di rumah seorang anak yang tenang. Perkembangan awal tidak ada fitur. Dia mulai mengangkat kepalanya pada usia 1 bulan. Dia mulai duduk pada usia 6 bulan dan mulai berjalan mandiri pada usia 10 bulan. Kata-kata pertama muncul pada usia 6 bulan, ucapan phrasal pada usia satu tahun.

Terdaftar di taman kanak-kanak pada usia 2 tahun, beradaptasi dengan baik, memiliki kontak dengan anak-anak, kurikulum masuk taman kanak-kanak lengkap.

Saya bersekolah pada usia 6 tahun, belajar sesuai program sekolah pendidikan umum sampai kelas 3 SD (dengan nilai “sangat baik”). Pada bulan April-Mei 2010, ia mulai mengalami kesulitan belajar karena kelelahan yang semakin meningkat, ketidakmampuan berkonsentrasi materi pendidikan. Sejak September 2010, saya belajar di rumah sesuai program pendidikan umum kelas 4 SD.

Menurut sang ibu, di rumah Sakit bersalin Tes darah HIV ELISA negatif. Setelah manifestasi klinis penyakitnya berupa gangguan gaya berjalan, berbicara, dan menulis, anak laki-laki dari bagian neurologis Lida TMO dikirim untuk pemeriksaan ke Rumah Sakit Penyakit Menular Klinis Regional Grodno, dari sana ia dipulangkan dengan diagnosis. dari infeksi HIV. 4 tahap klinis(AIDS). S-3 (SD-4 - 2 sel). Leukoensefalopati multifokal progresif.

Di antara penyakit yang diderita adalah sebagai berikut: ARVI, cacar air pada usia 3 tahun, stomatitis, pneumonia (tahun 2007 perjalanannya berkepanjangan, dirawat rawat inap), sering bronkitis.

Cedera, operasi, dan kejang ditolak.

Alergi terhadap tumbuhan berbunga, gigitan nyamuk, serbuk sari, permen.

Ibu: 28 tahun - terinfeksi HIV sejak tahun 2006. Saat ini sedang menjalani kemoterapi untuk limfoma non-Hodgkin.

Ayah : 37 tahun - menurut ibu - sehat. Tidak tinggal bersama keluarga sejak anak lahir.

Sang ibu telah menikah sejak tahun 2003, sang anak telah dialihkan ke nama belakang ayah tirinya.

Suami kedua dari ibu tidak terinfeksi HIV.

Keturunan secara psikopatologis (menurut ibu) tidak terbebani.

Status neurologis : keluhan gangguan bicara dan menulis. FMN D=S.

Ukuran pupilnya sama. Tidak ada nistagmus. Gerakan mata yang lengkap. Konvergensi sedikit berkurang. Wajahnya simetris. Lidah di garis tengah. CHPD=S.

Gerakan pada anggota badan berada dalam jangkauan penuh. Kekuatan otot memadai. Tonus otot sedikit berkurang, D=S. Tidak ada tanda-tanda patologis yang diidentifikasi.

Tidak melakukan tes koordinasi: adiadokokinesis dicatat. Tidak stabil pada posisi Romberg (ataksia statis ringan). Cara berjalannya tidak pasti. Tidak ada tanda-tanda meningeal.

Status somatik:

Anak peningkatan nutrisi. Kulit dengan elemen dermatitis alergi. Selaput lendir terlihat bersih. Di paru-paru - pernapasan vesikular. Bunyi jantung berirama. Perutnya lembut dan tidak nyeri. Fungsi fisiologis normal.

Status kejiwaan:

Sadar. Berorientasi sebagian pada suatu tempat dan sepenuhnya pada kepribadian diri sendiri (tidak menyebutkan tanggal, bulan dan tahun – seterusnya pertanyaan yang diajukan mulai membuat daftar musim dalam urutan yang salah; mencantumkan hari-hari dalam seminggu dengan benar). Bicaranya cepat dan tidak jelas. Kamus cukup, namun kesadarannya berkurang.

Mengetahui warna dasar. Meringkas dan mengklasifikasikan menggunakan, “memilih tambahan ke-4” tidak tersedia. Dia tidak mengerti arti tersembunyi dari peribahasa dan ucapan. Dia membaca dengan cepat, tetapi tidak memahami esensi dari apa yang dia baca dan tidak menceritakan kembali teksnya. Dilanggar keterampilan motorik halus tangan, menunjukkan angka-angka dasar, tetapi merasa sulit untuk bekerja dengan papan Seguin. Keterampilan swalayan telah dikembangkan, tetapi dia hanya menggunakannya sebagian secara mandiri. Moodnya labil. Menjadi lelah dan cepat lelah. Tidak bisa menjelaskan perubahan perilakunya. Kritik berkurang. Saya tinggal di departemen bersama nenek saya, karena... membutuhkan perawatan khusus dan tambahan.

Hasil pemeriksaan susunan saraf pusat untuk HIV,

RCT otak tanggal 24 Mei 2010.

Penelitian dilakukan dengan teknik biasa, tanpa peningkatan kontras, dengan ketebalan bagian 5 mm. Formasi patologis dan fokus materi otak dengan kepadatan yang berubah tidak divisualisasikan. Struktur garis tengah otak tidak mengalami pergeseran. Sistem ventrikel tidak melebar atau berubah bentuk. Ruang subarachnoid dan sulkus otak tidak melebar. pelana Turki bentuk yang benar, ukuran normal, perubahan destruktif pada tulang pembentuknya tidak teridentifikasi. Tangki di dasar otak tidak berubah. Tidak ada patologi tulang yang terdeteksi, sinus paranasal lapang.

Kesimpulan: Perubahan patologis struktural di otak tidak teridentifikasi.

MRI otak di Minsk pada tanggal 22 September 2010. Dilakukan pada tomografi “Obraz 2 M” (RF, 1998) dengan kekuatan medan magnet 0,14 Tesla

Tidak ada formasi patologis yang menempati ruang yang diidentifikasi di rongga tengkorak. Di materi putih otak (terutama di badan semioval), sinyal MR hiperintens difus pada gambar T2 terdeteksi di kedua sisi (Gbr. 1,2,3). Setelah pemberian zat kontras (Omniscan 20 ml), area akumulasi patologis tidak terdeteksi. Struktur garis tengah tidak mengalami perpindahan. Alur kortikal dan tangki basal agak melebar. Ventrikel lateral agak melebar dan simetris. Ventrikel keempat berukuran dan berbentuk normal dan menempati posisi tengah. Persimpangan kraniospinal tanpa fitur. Kelenjar pituitari memiliki ukuran dan bentuk normal.

Kesimpulan: gambar MRI mungkin konsisten dengan ensefalitis terkait HIV.

Laporan terapis wicara: gangguan artikulasi bicara (rotacism).

Kesimpulan psikolog: tingkat perkembangan intelektual sesuai dengan keterbelakangan mental ringan (72/58/62) - regresi. Pelanggaran bidang emosional, monoton. Kefasihan, ucapan tidak jelas.

Struktur logis dari proses berpikir terganggu, terjadi inkoherensi. Berkurangnya kendali atas kritik terhadap perilaku seseorang. Volume dan konsentrasi perhatian terganggu, dan kelelahan cepat terjadi. Mengurangi fungsi mnestik.

Memperhatikan anamnesis (terinfeksi HIV, perubahan perilaku berupa peningkatan kelelahan, hiperaktif, kurangnya motivasi pendidikan), gambaran klinis dan data objektif (labilitas lingkungan psiko-emosional, kesulitan memusatkan perhatian sukarela dan kelelahan perhatian, kesulitan dalam komunikasi dan belajar), kita dapat membuat diagnosis:

Gangguan kepribadian organik akibat infeksi HIV. F.07.14.

demensia akibat infeksi HIV (ensefalopati HIV). F.02.4

Perawatan yang dilakukan setelah MRI otak:

1. Antivirus - “zidovudine”, “paleyvudine”, “efavir”

2. Imunomodulator - “imunofan”, “gepon”

3. Obat antijamur - “flukonazol”

Pengamatan ini memungkinkan kita untuk menarik kesimpulan berikut: 1. tidak seperti MRI, CT tidak dapat secara efektif memvisualisasikan lesi SSP pada pasien terinfeksi HIV, sedangkan MRI memiliki sensitivitas yang lebih tinggi 2. rencana pemeriksaan untuk anak-anak dengan penundaan perkembangan mental dan gangguan perilaku lainnya memerlukan penyertaan wajib dalam pemeriksaan mereka tidak hanya yang diterima secara umum untuk psikiatri, neurologi dan penyakit menular metode penelitian tertentu, tetapi juga metode neuroimaging seperti MRI, mengingat kandungan informasinya yang tinggi dan tidak berbahaya (terutama ketika kita berbicara tentang pasien masa kecil). 3. untuk pemeriksaan pasien secara menyeluruh, lebih baik bagi rumah sakit jiwa besar untuk memiliki peralatan diagnostik MRI medan tinggi (setidaknya 3 Tesla), yang memungkinkan tidak hanya untuk mengecualikan komponen neurologis (asal organik) secara andal patologi mental, tetapi juga untuk membedakan berbagai jenis patologi mental berdasarkan profil kimianya (yaitu melakukan MRS), serta memprediksi dan memantau efektivitas terapi.

Bibliografi:

1. Lobzin Yu.V. Panduan penyakit menular - St.Petersburg: Foliant, 2000. P. 74 82.

2. Mikhailenko A.A., Osetrov B.A. Diagnosis banding saraf

penyakit: Panduan untuk dokter / Ed. TIDAK. Akimova, M.M. Odinaka.-SPb.: Hippocrates, 2001.Hal.635 647.

3. Melnichuk P.V., Shulman D.R. Manifestasi neurologis dari infeksi HIV. Penyakit pada sistem saraf / Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. - M., Kedokteran, 2003.P.399-408.

4. Trofimova T.N., Ananyeva N.I. dan lain-lain Neuroradiologi. SPb.: Penerbitan SPbMAPO, 2005. Hal.264-271

5. David D. Stark, Willam G. Bradley. Pencitraan resonansi magnetik. / edisi ke-2. Mosby-Year Book Inc., 1992.

6. Steiner I., Budka H. dkk. Meningoensefalitis virus: tinjauan metode diagnostik dan rekomendasi pengobatan./ Jurnal neurologi Eropa. - Vol.1, No.2 - 2010

7. Dun V., Bale JF Jr. dan semuanya. MRY pada anak-anak dengan ensefalomielitis diseminata pasca infeksi. - Pencitraan Magn Reson 1986; 4:25-32.

8. Tyler K.L. Munculnya infeksi virus pada sistem saraf pusat. Lengkungan Neurol 2009;66:1065-1074.

9. Yin EZ, Frush DP dkk. Gangguan imunodefisiensi primer pada pasien anak: gambaran klinis dan temuan pencitraan. AJR Am J Roentgenol 2001; 176:1541–1552.

31 05 2016

AIDS Otak - kondisi berbahaya dengan manifestasi klinis yang tidak dapat diprediksi. Tentu saja, para ahli medis dapat menyajikan gambaran umum, namun secara umum situasinya tergantung pada perilaku sistem imun. Otak orang yang terinfeksi HIV mempunyai risiko tertentu. Kita tidak hanya berbicara tentang tumor onkologis progresif, tetapi juga tentang meningitis dan proses inflamasi lainnya. Apa yang menyebabkan patologi ini, dan mana yang paling umum?

Mengapa kerusakan otak terjadi pada HIV dan apa penyebabnya?

Sel HIV masuk ke kepala melalui darah. Pada tahap awal, hal ini diekspresikan melalui peradangan pada selaput belahan otak. Apa yang disebut meningitis diungkapkan dalam kasus ini nyeri akut, yang tidak mereda dalam beberapa jam, serta demam parah. Semua ini terjadi pada fase akut virus imunodefisiensi. Bagaimana HIV mempengaruhi otak, apa yang bisa terjadi selanjutnya? Sel yang terinfeksi aktif berkembang biak dan membelah, menyebabkan ensefalopati kompleks dengan gambaran klinis yang tidak jelas. Untuk lebih tahap akhir Kerusakan otak yang disebabkan oleh HIV dapat mempunyai sifat yang sangat berbeda. Mereka pergi ke penyakit onkologis, yang tidak menunjukkan gejala pada beberapa tahap pertama. Ini penuh risiko fatal, karena tidak mungkin memulai pengobatan dengan cepat dalam kasus ini.

Jenis umum kerusakan otak akibat infeksi HIV

Berikut adalah patologi paling umum yang dapat berkembang pada orang dengan virus imunodefisiensi setelah sel yang terkena memasuki belahan otak dan jaringan di sekitarnya:

Perlu diketahui bahwa jika seorang pengidap HIV mempunyai penyakit yang sudah menyebar ke otak, maka ia memerlukan pengawasan medis yang ketat, serta kepatuhan yang ketat semua resep. Ini akan membantu menjaga kualitas hidup dan memperpanjangnya secara signifikan.

Apa pengaruh infeksi HIV?
HIV adalah salah satu penyakit paling berbahaya saat ini dan belum bisa disembuhkan. Untuk memahami mengapa hal ini terjadi, Anda perlu mencari tahu apa...

Ensefalitis adalah sekelompok penyakit inflamasi pada substansi otak yang bersifat menular, alergi atau beracun. Jika seorang pasien didiagnosis menderita suatu penyakit, ia harus segera dirawat di rumah sakit. Dalam kasus ensefalitis, seseorang ditempatkan di departemen penyakit menular atau departemen neurologis khusus dan diberi resep tirah baring yang ketat dan pemantauan terus-menerus.

Apa itu ensefalitis

Ensefalitis (lat. ensefalitis - radang otak) adalah nama seluruh kelompok proses inflamasi yang mempengaruhi otak manusia, muncul dengan latar belakang paparan patogen menular dan agen alergi, zat beracun.

Perubahan jaringan saraf pada ensefalitis cukup stereotip, dan hanya dalam beberapa kasus tanda-tanda penyakit tertentu dapat dideteksi (misalnya rabies). Pentingnya bagi tubuh dan akibat dari setiap perubahan inflamasi di otak selalu serius, sehingga tidak perlu diingatkan sekali lagi akan bahayanya.

DI DALAM tahap akut dalam materi otak yang ditimbulkannya proses inflamasi, mempengaruhi hipotalamus, ganglia basal, inti saraf okulomotor. Pada tahap kronis, toksisitas berkembang proses degeneratif paling menonjol di substansia nigra dan globus pallidus.

Masa inkubasi ensefalitis berkisar antara satu hingga dua minggu.

Dalam kasus ensefalitis dengan etiologi apa pun, terapi kompleks diperlukan. Biasanya, ini mencakup pengobatan etiotropik (antivirus, antibakteri, antialergi), dehidrasi, terapi infus, pengobatan antiinflamasi, terapi vaskular dan neuroprotektif, dan pengobatan simtomatik.

Klasifikasi

Klasifikasi ensefalitis mencerminkan faktor etiologi, manifestasi klinis terkait dan gambaran perjalanan penyakit.

Tergantung pada adanya peradangan pada selaput meningeal (selaput otak), bentuk ensefalitis berikut dibedakan:

• terisolasi - di klinik hanya ada gejala ensefalitis;
• meningoensefalitis - gejala radang meningen juga muncul di klinik.

Berdasarkan lokalisasi:

• kortikal;
• subkortikal;
• tangkai;
• kerusakan otak kecil.

Menurut laju perkembangan dan alirannya:

• cepat;
• pedas;
• subakut;
• kronis;
• berulang.

Berdasarkan tingkat keparahan:

• tingkat keparahan sedang;
• berat;
• sangat berat.

Penyebab

Paling sering, ensefalitis disebabkan oleh virus - infeksi saraf, terkadang juga terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit menular.

Penyebab umum perkembangannya adalah infeksi saraf. Perlu dicatat bahwa etiologi penyakit ini secara langsung bergantung pada jenisnya. Jadi, penyebab berkembangnya ensefalitis virus adalah: gigitan serangga yang terinfeksi (biasanya dibawa oleh nyamuk atau kutu), masuknya virus influenza, herpes, dan rabies ke dalam tubuh.

Cara virus masuk ke dalam tubuh manusia:

• gigitan serangga (jalur hematogen);
• dengan kontak langsung;
• jalur nutrisi;
• jalur udara.

Siapa pun dapat terserang penyakit ini, namun orang lanjut usia dan anak-anak memiliki risiko terbesar. Orang yang sistem kekebalan tubuhnya tertekan atau melemah karena pengaruh tertentu, seperti selama pengobatan kanker, infeksi HIV, atau penggunaan jangka panjang steroid.

Gejala ensefalitis

Penyakit ini biasanya dimulai dengan demam dan sakit kepala, kemudian gejalanya meningkat tajam dan memburuk - kejang (kejang), kebingungan dan kehilangan kesadaran, kantuk dan bahkan koma diamati. Ensefalitis mungkin muncul ancaman serius Untuk kehidupan.

Gejala ensefalitis bergantung pada banyak faktor: agen penyebab penyakit, patologinya, perjalanan penyakit dan lokalisasinya.

Penyakit ini dalam banyak situasi memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit dan nyeri. Pada saat yang sama, ini gejala yang tidak menyenangkan mempengaruhi seluruh tubuh: sendi, otot.

Namun, ada gejala umum pada semua jenis ensefalitis:

• sakit kepala - paling sering diekspresikan di semua area kepala (menyebar), bisa menekan, meledak;
• mual dan muntah yang tidak kunjung sembuh;
• tortikolis, tremor, kejang;
• gejala utama ensefalitis adalah kenaikan suhu yang tajam hingga nilai yang tinggi (39–40°C);
• gangguan okulomotor : ptosis (terkulai kelopak mata atas), diplopia (penglihatan ganda), oftalmoplegia (kurangnya gerakan bola mata);
• Kekalahan jarang terjadi saraf wajah dengan perkembangan paresis otot wajah, saraf trigeminal dengan rasa sakit di wajah, kejang terisolasi mungkin terjadi.

Tergantung pada jenis patogennya, interval waktu antara infeksi dan munculnya gejala pertama berlangsung dari 7 hingga 20 hari. Selama periode laten, infeksi tidak muncul dengan sendirinya, keberadaan patogen hanya dapat dideteksi di laboratorium.

Kemungkinan tanda-tanda ensefalitis lainnya:

• peningkatan tonus otot;
• gerakan tak sadar (hiperkinesis);
• strabismus, gangguan pergerakan bola mata (ophthalmoparesis);
• diplopia (penglihatan ganda);
• ptosis (terkulai) pada kelopak mata atas;

Lain fitur karakteristik- Ini adalah kedutan otot pada manusia. Kedutan ini terjadi tanpa disengaja. Penting untuk dicatat bahwa terkadang seseorang merasa terganggu oleh mati rasa pada kulit, yang memanifestasikan dirinya dalam bagian yang berbeda tubuh.

Jenis ensefalitis

Meskipun penyebab dan jenisnya beragam, manifestasinya cukup stereotip pada kasus penyakit yang parah, namun jika peradangan jaringan saraf menyertai penyakit lain, maka mengenali ensefalitis seperti itu tidaklah mudah.

Epidemi ensefalitis Economo(ensefalitis lesu A)

Agen penyebabnya adalah virus yang dapat disaring dan belum diisolasi hingga saat ini. Jenis virus ini ditularkan melalui tetesan udara.

Tanda-tanda berkembangnya ensefalitis epidemik:

• kenaikan suhu hingga 38-39 derajat;
• panas dingin;
• peningkatan rasa kantuk;
• kelelahan;
• kurang nafsu makan;
• sakit kepala.

Dalam hal ini, rawat inap yang mendesak diperlukan. Durasi pastinya tidak diketahui masa inkubasi Oleh karena itu, setiap orang yang pernah kontak dengan orang sakit harus diawasi selama tiga bulan.

Ensefalitis yang ditularkan melalui kutu

Herpes

Ensefalitis herpes disebabkan oleh virus herpes simpleks. Korteks dan materi putih terpengaruh otak besar. Terjadi proses nekrotik (fokal atau luas).

Polimusiman

Ensefalitis multimusim biasanya disebabkan oleh ECHO. Penyakit ini dapat berkembang kapan saja sepanjang tahun, dimanifestasikan oleh sakit kepala, demam sedang, dan paresis dapat berkembang dalam waktu singkat (fungsi motorik otot-otot individu terganggu sebagian).

Toksoplasmosis

Ensefalitis toksoplasmosis merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien AIDS. Pintu gerbang infeksi sering kali adalah organ pencernaan, meskipun terdapat kasus infeksi intra-laboratorium dengan strain Toksoplasma yang sangat ganas ketika kulit rusak (dengan pipet atau jarum suntik dengan kultur Toksoplasma). KE tanda-tanda yang sering terjadi antara lain: menggigil, demam, sakit kepala, kejang, depresi dan gangguan neurologis.

Jepang (ensefalitis B)

Jenis ensefalitis ini sangat umum terjadi di negara-negara Asia. Reservoir dan sumber penularan adalah hewan liar dan domestik, burung, dan hewan pengerat. Hewan membawa infeksi dalam bentuk laten dengan eliminasi patogen yang cepat dari darah. Orang yang sakit, jika ada pembawa penyakit, juga dapat menjadi sumber penularan.

Secara umum, ensefalitis Jepang sangat jarang didiagnosis; tidak pernah ada epidemi. Timbulnya penyakit ini ditandai dengan suhu tinggi tubuh, sakit kepala dan menggigil.

Komplikasi dan akibat bagi manusia

Konsekuensi ensefalitis sebelumnya sangat parah - proses inflamasi mempengaruhi sistem saraf pusat, yang dapat menyebabkan kecacatan pasien.

Komplikasi utama ensefalitis:

• pembengkakan otak;
• koma serebral;
• perkembangan epilepsi;
• pembawa virus seumur hidup;
• gangguan penglihatan, bicara, pendengaran;
• gangguan memori;
• kelumpuhan lembek;
• kistosis;
• cacat mental;
• risiko kematian.

Ensefalitis penuh dengan bahaya seumur hidup pasien, tidak hanya menyebabkan kecacatan, tetapi juga kematian pasien.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis ensefalitis, dilakukan pemeriksaan tulang belakang. Untuk memperjelas diagnosis dan perbedaan diagnosa fundus mata diperiksa, elektroensefalografi, ekoensefalografi, tomografi, dll dilakukan.Ketika diagnosis ditegakkan, pasien harus dirawat di rumah sakit di bagian penyakit menular atau departemen neurologis.

Juga diperlukan:

• tes darah umum dan biokimia, tes urin,
• kultur darah untuk sterilitas,
• tusukan untuk mendapatkan cairan serebrospinal,
• melakukan REG atau EEG, pemeriksaan fundus,
• melakukan CT atau MRI,
• jika perlu, biopsi dilakukan.

Pengobatan ensefalitis

Seorang dokter penyakit menular mendiagnosis dan mengobati penyakit pada anak-anak dan orang dewasa. Jika diagnosis sudah pasti, pasien segera dirawat di rumah sakit, di bagian penyakit menular. Istirahat di tempat tidur yang ketat diindikasikan. Kondisi pasien terus dipantau.

Saat mengobati ensefalitis, spesialis mungkin dihadapkan pada kebutuhan untuk memulihkan metabolisme yang tepat di dalam otak. Untuk tujuan ini, penggunaan vitamin khusus, piracetam atau polipeptida ditentukan. Di antara obat anti inflamasi, salisilat dan ibuprofen sering diresepkan.

Terapi simtomatik:

• Obat antipiretik
• Anti-inflamasi (glukokortikoid)
• Terapi antikonvulsan (benzonal, difenin, finlepsin)
• Terapi detoksifikasi ( larutan garam, sediaan protein, ekspander plasma)
• Tindakan resusitasi (ventilasi, obat kardiotropik)
• Pencegahan komplikasi bakteri sekunder (antibiotik jangkauan luas tindakan)

Untuk mengembalikan fungsi normal sistem saraf dan merehabilitasi kesadaran, semua jenis biostimulan, antidepresan, atau obat penenang diresepkan.

Jika penyakitnya menyebabkan gangguan fungsi pernapasan, lalu lakukan ventilasi buatan paru-paru. Selain itu, antikonvulsan dan analgesik juga diresepkan.

Vaksin adalah yang paling banyak metode yang efektif mengurangi risiko terkena penyakit ini. Di mana yang sedang kita bicarakan tidak hanya tentang vaksinasi terhadap ensefalitis tick-borne, tetapi juga tentang pencegahan patologi seperti campak, dll.

Oleh karena itu, vaksinasi (vaksinasi) terhadap jenis ensefalitis tertentu tidak boleh diabaikan saat bepergian ke daerah dengan kondisi yang kurang menguntungkan. penyakit ini situasi.

Semua ensefalitis dirawat di rumah sakit penyakit menular. Pada tahap kronis, perlu mengunjungi ahli saraf secara teratur, serta menjalani pengobatan yang bertujuan untuk meningkatkan aktivitas otak dan memulihkan cacat ataksik dan motorik.

Pencegahan

Tindakan preventif dilakukan untuk mencegah jenis yang berbeda ensefalitis, berbeda dan diwakili oleh peristiwa berikut:

1. Tindakan pencegahan yang, jika mungkin, dapat mencegah infeksi ensefalitis yang ditularkan melalui kutu dan nyamuk adalah vaksinasi preventif masyarakat yang tinggal dan/atau bekerja pada kawasan tersebut kemungkinan infeksi. Vaksinasi standar terhadap ensefalitis tick-borne mencakup 3 vaksinasi dan memberikan kekebalan yang bertahan selama 3 tahun.
2. Pencegahan ensefalitis sekunder melibatkan diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit menular yang memadai.
3. Keterbatasan perjalanan wisata ke negara-negara di mana infeksi virus ensefalitis melalui gigitan nyamuk mungkin terjadi.

Sinonim:

• Ensefalopati HIV
• Gangguan neurokognitif terkait HIV-1 ( VANR, istilah modern)
• Kompleks AIDS-demensia
• Kompleks kognitif-motorik terkait HIV

Klasifikasi

Gangguan neurokognitif asimtomatik (AND) terkait HIV-1

Pengujian neuropsikologis menunjukkan gangguan (setidaknya satu standar deviasi) fungsi kognitif pada ≥2 domain fungsional. Gangguan kognitif ini tidak mengganggu kehidupan sehari-hari.

Gangguan neurokognitif ringan (MND) terkait HIV-1

Hasil pengujian fungsi kognitif seperti pada MND. Setidaknya berdampak kecil pada aktivitas sehari-hari (setidaknya salah satu dari berikut ini):

a) Pasien mengeluh kehilangan kemampuan berpikir cepat, penurunan kinerja (di tempat kerja dan di rumah), dan penurunan aktivitas sosial.

b) Menurut pengamatan orang-orang yang mengenal pasien dengan baik, pasien menjadi lebih lambat dalam berpikir, akibatnya ia menjadi kurang efektif dalam menangani tugas-tugas profesional dan pekerjaan rumah tangga atau menjadi kurang aktif secara sosial.

Demensia terkait HIV-1 (HAD)

Gangguan fungsi kognitif yang didapat secara nyata. Hasil pengujian fungsi kognitif sama dengan MND, namun pada kebanyakan kasus, gangguan terdeteksi di beberapa area fungsional dan setidaknya terdapat dua standar deviasi. Gangguan ini mempunyai dampak yang signifikan kehidupan sehari-hari(pemenuhan tugas profesional, pekerjaan rumah tangga, kegiatan sosial).

VANR mungkin merupakan manifestasi dari IRIS.

Gejala

VANR berkembang selama beberapa minggu atau bulan.

Keluhan umum menurut orang tersayang:

• Kognitif: Kelupaan, sulit berkonsentrasi, lambatnya berpikir (persepsi, pengolahan informasi).

• Emosional: Hilangnya keinginan untuk bertindak, kurang inisiatif, menarik diri dari kehidupan sosial, ketidakmampuan mengelola keuangan dan mengatur kehidupan, depresi, tumpulnya emosi.

• Motor: Kelambatan dan kesulitan melakukan gerakan halus (misalnya menulis, mengancingkan kancing), gangguan gaya berjalan.

• Vegetatif: Gangguan saluran kemih (urgensi), kehilangan hasrat seksual, disfungsi ereksi.

Manifestasi VANR terungkap selama pemeriksaan:

Gejala neurologis

• Pada tahap awal: gangguan gaya berjalan, perlambatan gerakan cepat bergantian, hipomimia; tremor dan gaya berjalan pikun dengan langkah kecil juga mungkin terjadi.

• Pada tahap akhir: peningkatan refleks tendon, tanda Babinski, perlambatan gerakan sakadik bola mata, disfungsi sfingter, termasuk inkontinensia urin dan feses. Refleks palmomental, menggenggam dan glabellar.

Polineuropati yang terjadi bersamaan mungkin terjadi.

• Pada tahap terminal: tetraplegia spastik dan inkontinensia urin dan feses.

Gejala psikoneurologis

• Melambatnya keterampilan psikomotorik (misalnya, membuat daftar bulan dalam urutan terbalik), gangguan memori jangka pendek (kesulitan mereproduksi objek dan angka yang terdaftar dengan telinga), gangguan fleksibilitas berpikir (kesulitan mengeja kata-kata sederhana dalam urutan terbalik).

Gejala kejiwaan

• Pada tahap awal: menumpulkannya emosi, hilangnya ciri-ciri kepribadian yang kuat, peningkatan gangguan, kurang inisiatif.

• Pada tahap akhir: sulit membuat daftar peristiwa secara berurutan, disorientasi waktu, ruang dan situasi.

• Pada tahap terminal: mutisme.

Diagnostik

Diagnosis VANR ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan hasil laboratorium. setiap penelitian laboratorium, cukup untuk membuat diagnosis VANR tidak ada; Diagnosis sebagian besar ditegakkan dengan eksklusi.

DI DALAM Gambaran klinis Gangguan kognitif mendominasi. Gangguan mental, perilaku, dan pergerakan mungkin tidak kentara pada tahap awal, namun pada tahap selanjutnya akan ditemukan pada semua pasien dengan VAD.

Laboratorium dan studi instrumental ditujukan terutama untuk menyingkirkan penyebab lain kelainan saraf. MRI lebih disukai daripada CT; Pemindaian MRI dapat menunjukkan fokus yang relatif simetris perubahan yang menyebar peningkatan kepadatan di materi putih otak. Perubahan ini menunjukkan leukoensefalopati. Selain itu, kadang-kadang ada atrofi substansi otak dengan perluasan ventrikel dan sulkus belahan otak. Namun, tidak satu pun dari gejala ini yang spesifik untuk VAD. Selain itu, terkadang MRI dengan VANR tidak menunjukkan adanya perubahan. Berbeda dengan leukoensefalopati multifokal progresif, lesi pada materi putih tidak meluas ke serabut U kortikal, yaitu tidak mencapai korteks.

Pembengkakan, kompresi jaringan, dan peningkatan kontras tidak khas untuk VANR dan mungkin menandakan adanya penyakit lain.

CSF memiliki jumlah sel darah putih yang normal atau bahkan menurun. Konsentrasi total protein dan albumin mungkin sedikit meningkat (karena kerusakan pada penghalang darah-otak).

Imunoglobulin oligoklonal dan peningkatan indeks IgG menunjukkan pembentukan imunoglobulin langsung di sistem saraf pusat. Namun, gejala-gejala ini tidak spesifik dan sering kali terdeteksi pada tahap infeksi HIV tanpa gejala.

Pada pasien yang menerima terapi antiretroviral yang setidaknya efektif sebagian, pleositosis dapat terdeteksi di CSF, yang menunjukkan tanggapan imunologis terhadap HIV seiring dengan pemulihan sistem kekebalan.

Elektroensefalogram (EEG) tidak menunjukkan kelainan atau hanya tanda-tanda ringan dari perlambatan aktivitas listrik secara umum. Perlambatan aktivitas umum yang sedang hingga parah, serta gelombang delta fokal yang tidak teratur, tidak khas untuk VANR.

Perlakuan

Skor efektivitas penetrasi SSP (CPE)

• HAART. Belum diketahui obat antiretroviral mana dan kombinasi apa yang paling cocok untuk pengobatan VAD. Secara umum diterima bahwa ketika memilih obat, pertama-tama kita harus mempertimbangkan tingkat penetrasinya ke dalam CSF atau parenkim otak. Semakin rendah skor suatu obat, semakin buruk obat tersebut menembus sistem saraf pusat. Jumlah skor semua obat yang termasuk dalam rejimen ART tertentu menunjukkan potensi efektivitas rejimen ini dalam hal penekanan virus di CSF.