Kista dan nodul kelenjar tiroid: penyebab perkembangan patologi, perjalanan dan perbedaannya. Pendekatan Sistemik - Massa Ginjal Padat Apa itu Kista Ovarium Padat Kistik?

28.06.2019 -

Kista terlihat sebagai tumor jinak berupa kantung berisi cairan. Dimensi formasi ini dapat bervariasi dari beberapa mm hingga 15 cm, juga dapat memiliki lokalisasi yang berbeda, baik di dalam maupun di luar organ. Tumor mempengaruhi ovarium, ginjal, hati, uretra, pankreas, tiroid dan kelenjar susu, dapat dideteksi pada tulang ekor dan beberapa organ lainnya.

Tanda-tanda kista pada wanita paling sering tidak ada. Patologi ini memanifestasikan dirinya secara klinis hanya dengan peningkatan signifikan pada kista dan kompresi organ di dekatnya.

Pembentukan kistik dapat didiagnosis pada wanita dari segala usia. Seringkali secara spontan menghilang, dan kemudian muncul kembali. Anda dapat membaca tentang mengapa kista terbentuk di.

Ada beberapa jenis kista pada wanita. Penyebab pembentukan kistik ini atau itu berbeda. Hal ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa faktor umum yang berkontribusi terhadap kemunculannya.

Di antara alasan pembentukan kista adalah:

Siklus menstruasi yang terganggu. Seorang wanita mungkin mengeluh tentang tidak adanya menstruasi yang berkepanjangan atau, sebaliknya, durasinya yang lama. Setiap ketidakteraturan menstruasi disebabkan oleh: kegagalan hormonal, yang dapat menyebabkan pembentukan rongga kistik.
Perubahan latar belakang hormonal. Ini dapat memicu terjadinya kista, serta mempengaruhi proses pengobatannya.
Intervensi operasional. Manipulasi bedah apa pun dapat memicu pembentukan kista di masa depan. Beresiko adalah wanita yang telah menjalani operasi caesar, aborsi atau intervensi bedah lainnya.
Sering stres. Pada orang yang hidupnya penuh dengan pengalaman, proses metabolisme sering terganggu, dan patologi kelenjar juga terjadi. sekresi internal. Perubahan ini dapat memicu pembentukan neoplasma kistik.
Penggunaan hormon dalam jangka panjang. Obat-obatan ini harus diambil di bawah pengawasan ketat dokter. Penggantian produk obat juga harus dilakukan pada waktu yang tepat, yang akan mengecualikan perkembangan efek samping di masa depan.
Proses infeksi dalam tubuh. Benar-benar infeksi apa pun dapat memicu pembentukan kista, jadi Anda harus mengobati semua penyakit yang muncul tepat waktu. Kista di ovarium juga terbentuk dengan seringnya berganti pasangan seksual.

Untuk membuat diagnosis yang benar dan perawatan produktif selanjutnya, perlu untuk memahami secara rinci jenis tumor, serta fitur perawatannya.

Ada banyak jenis formasi kistik. Kista diklasifikasikan paling sering tergantung pada penyebab kemunculannya dan sifat isinya.

Ada kista:

. Kista ini bisa bersifat luteal (kerja korpus luteum terganggu) dan folikular (penyebabnya adalah vesikel Graafian yang tidak pecah). Pada wanita menopause, patologi ini tidak dapat didiagnosis.
karakter endometrium. Kista ini muncul sebagai akibat dari pertumbuhan sel-sel endometrioid yang berlebihan. Ukuran formasi bisa sangat besar, mencapai 20 cm, wanita mengeluh sakit terus-menerus dan menstruasi tidak teratur. Seringkali, a robek, yang memaksa seorang wanita untuk segera pergi ke rumah sakit.
. Biasanya ini adalah formasi bawaan yang mengandung tulang, rambut, tulang rawan. Pembentukannya terjadi pada embriogenesis. Ditandai dengan tidak adanya gejala yang jelas. Kista jenis ini membutuhkan pengangkatan segera.
Pembentukan. Juga, formasi ini disebut kista serosa, multi-bilik dan memiliki kecenderungan besar untuk pecah secara spontan.

Kista serosa

Kelompok kista ini ditandai dengan pembentukan di dalam ovarium (tumor papiler) atau langsung di tuba falopi (tumor paraturbar).

Tumor paraturbar didiagnosis cukup sering. Ukurannya biasanya tidak lebih dari 2 cm, berisi cairan serosa dan dapat berisi beberapa ruang. Ciri khas formasi kistik ini adalah ketidakmampuan untuk berubah menjadi proses onkologis.

Kista papiler terletak di dekat rahim. Mereka adalah ruang tunggal, diisi dengan konten transparan. Selama pertumbuhan, mereka dapat menyebabkan tidak nyaman pada seorang wanita. Data pendidikan akan dihapus tanpa gagal.

Tumor fibrosa

Jenis kista lainnya adalah berserat. Ini diwakili oleh jaringan ikat padat dan jauh lebih sulit diobati daripada formasi kistik lainnya. Dalam kasus gangguan hormonal, kemungkinan pertumbuhan tumor yang cepat tinggi. Kista jenis ini termasuk dermoid, adenoma kistik, serta kista pseudomusinosa, yang dapat berubah menjadi tumor kanker.

Sering tumor fibrosa didiagnosis di dada. Pada tahap pertama, tumor tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, tetapi selanjutnya seorang wanita mungkin mengeluhkan ketidaknyamanan pada kelenjar susu. Sifat siklus nyeri adalah karakteristik, di mana intensifikasinya diamati sebelum dan sesudah menstruasi.

Di antara alasan pembentukan pertumbuhan berserat adalah peningkatan saluran kelenjar susu sebagai akibat dari akumulasi rahasia di dalamnya, diikuti oleh pembentukan kapsul. Ukuran kista berkisar dari beberapa mm sampai 5 cm.

Formasi atipikal

Formasi ini mirip dengan kista fibrosa. Perbedaannya adalah proliferasi sel di dalam formasi atipikal.

Kemungkinan pengembangan proses inflamasi dalam rongga kista. Akibatnya, suhu wanita naik, nyeri payudara terjadi, dan peningkatan kelenjar getah bening regional dicatat.

Gejala kista pada wanita

Gejala formasi kistik berbagai jenis memiliki kemiripan tertentu. Semuanya aktif tahap awal tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan hanya setelah peningkatan ukurannya yang signifikan, gejala tertentu terjadi, yang meliputi:

Kurangnya kehamilan untuk waktu yang lama;
Siklus menstruasi yang terganggu. Hal ini disebabkan oleh produksi hormon yang intensif oleh kista;
Rasa sakit saat berhubungan seksual;
Massa kistik yang besar dapat teraba melalui dinding anterior abdomen;
Keluhan nyeri punggung bawah dengan iradiasi ke kaki;
Gangguan buang air kecil, ditandai dengan rasa sakit dan sering buang air kecil. Seringkali, keberadaan kista paraurethral menyebabkan manifestasi seperti itu.

Tergantung pada lokasi kista, dengan pertumbuhan aktifnya, pembentukannya bisa dirasakan.

Bahaya dan Akibat

Jika patologi tidak diobati tepat waktu, konsekuensi berbahaya berikut dapat terjadi:

Torsi kaki kista. Pada saat yang sama, wanita tersebut merasakan sakit di perut bagian bawah, yang memerlukan rawat inap segera.
Apopleksi kista. Lebih sering kondisi serupa menyertai tumor korpus luteum dan ditandai dengan pembentukan perdarahan. Situasi ini juga membutuhkan perawatan darurat.
Proses solder. Selain sakit parah di perut bagian bawah, infertilitas didiagnosis. Komplikasi seperti itu sering terjadi pada kista endometrioid.
Degradasi proses. faktor pemicu dalam kasus ini adalah gangguan hormonal, perawatan yang tidak tepat, kondisi lingkungan yang buruk.
perkembangan infertilitas. Komplikasi hebat ini dapat didiagnosis bahkan setelah pengangkatan formasi kistik.

Seringkali muncul pertanyaan apakah pembentukan tumor berbahaya selama kehamilan. Kista harus diidentifikasi dan diangkat selama perencanaan kehamilan. Jika diagnosis sudah dibuat sambil menunggu bayi, dokter dalam setiap kasus memberikan rekomendasinya mengenai perawatan atau pengangkatan tumor. Perubahan hormonal yang terjadi selama kehamilan dapat menyebabkan kista tumbuh dengan cepat dan kemungkinan besar istirahatnya.

Kunjungan rutin ke dokter akan membantu menghindari komplikasi.

Pengobatan kista pada wanita

Taktik terapi ketika formasi kistik terdeteksi ditentukan oleh lokasi, ukuran, dan sifat kista.

Pastikan untuk menghubungi spesialis yang berkualifikasi untuk memilih metode perawatan yang optimal, karena dalam setiap situasi perawatannya bersifat individual.

Jika ukuran kista tidak melebihi 5 cm, mereka mencoba mengobatinya dengan obat-obatan. Dalam hal ini, Anda harus dipantau secara teratur oleh spesialis dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk memantau proses terapi. Selain perawatan utama, fisioterapi biasanya diresepkan. Paling sering, balneoterapi, elektroforesis, dan beberapa metode lain digunakan.

Dengan ketidakefektifan metode konservatif, pengangkatan kista secara laparoskopi dilakukan. Metode ini memungkinkan pasien untuk pulih dalam waktu singkat setelah operasi. Seringkali ada kebutuhan untuk mengangkat bagian organ bersama dengan tumor.

Dengan akses tepat waktu ke institusi medis dan mengikuti semua rekomendasi medis, pengobatan kista akan berhasil dan akan berakhir dengan pemulihan total.

Bagi banyak pasien, istilah medis tidak dapat dipahami dan diagnosis menyebabkan kepanikan, meskipun sebenarnya flu biasa tersembunyi di bawah nama yang rumit.
Sekarang tidak jarang mendengar tentang mendiagnosis formasi kistik-padat pada seseorang. Padahal, penyakit ini tidak jarang dan cukup berhasil diobati. Mengetahui apa itu formasi kistik-padat dan dapat disembuhkan, pasien berhenti panik dan pulih lebih cepat.

Apa itu formasi kistik-padat?

Semua formasi kistik adalah rongga yang diisi dengan cairan atau isi jaringan. Dari sini, tiga jenis formasi dalam organ dibedakan.

Pendidikan, rongga yang diisi dengan zat kental, mengacu pada tumor jinak. Itu bisa muncul, menghilang, bertambah atau berkurang ukurannya selama hidup. Jenis tumor ini mengacu pada formasi kistik jinak dan jarang berubah menjadi tumor ganas.
Dalam terminologi medis, formasi padat dipahami sebagai tumor yang memiliki cangkang keras, batas yang jelas. Di dalam formasi mengandung komponen jaringan. Formasi seperti itu tidak hilang dan tidak berubah ukuran. Sebagai aturan, tumor seperti itu dianggap ganas.
Formasi di dalamnya yang mengandung cairan dan bagian jaringan dianggap kistik-padat. Lokasi mereka penting. Itu sangat tergantung pada konten apa yang akan berlaku di dalam rongga. Formasi seperti itu dalam banyak kasus tidak berbahaya. Dalam kasus yang jarang terjadi, tumor awalnya ganas.

Formasi kistik-padat di organ

Formasi serupa dapat terjadi di hampir semua organ. Terjadinya mereka dapat ditunjukkan oleh malfungsi atau penyakit penyerta. Tetapi tidak jarang kasus ketika perkembangan patologi terjadi hampir tanpa gejala, dan pasien mengetahui keberadaannya secara acak.
Formasi kistik-padat yang paling umum ditemukan selama pemeriksaan kelenjar tiroid, sistem genitourinari, otak.

Pembentukan kelenjar tiroid

Lesi kistik padat kelenjar tiroid adalah partikel dari jaringan organ itu sendiri, yang dibatasi oleh cangkang padat. Formasi semacam itu bisa tunggal dan ganda.
Para ahli mengidentifikasi beberapa penyebab nodul tiroid, yang merupakan penyebab utama:

kecenderungan genetik;
penyakit sebelumnya yang disebabkan oleh infeksi;
ketegangan saraf yang konstan dan sering stres;
gangguan hormonal.

Kandungan yodium dalam tubuh memiliki pengaruh besar pada fungsi normal kelenjar tiroid. Dengan kekurangannya, organ ini mulai gagal, yang dirasakan oleh seluruh tubuh.
Bahkan jika pasien tidak curiga bahwa ia memiliki patologi ini, ini tidak berarti bahwa itu tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Gejala penyakit ini termasuk kantuk terus-menerus dan perasaan lelah. Hal ini juga mempengaruhi penampilan pasien. Rambut menjadi rapuh dan mulai rontok. Kulit menjadi kering, mudah mengelupas, dan memiliki penampilan yang tidak sehat.

Pembentukan organ panggul dan ginjal

Ginjal dan ovarium adalah organ yang paling sering muncul formasi kistik. Bahkan jika mereka jinak, perawatan dini mereka dapat menyebabkan komplikasi serius.
Patologi seperti kista ovarium paling rentan terjadi pada wanita berusia 20 hingga 50 tahun. Alasan utama kemunculannya adalah ketidakseimbangan hormon. Ada sejumlah faktor yang menyebabkan kegagalannya dan meningkatkan kemungkinan patologi kistik-padat.

Masa pubertas.
masa kehamilan dan periode pascapersalinan. Abortus.
Menopause pada wanita di atas 50 tahun.
Berbagai penyakit yang menyebabkan ketidakseimbangan hormon, termasuk penyakit pada sistem endokrin.
Mengkonsumsi obat hormonal.
Tingkat kebersihan pribadi yang tidak memadai.

Kista yang mempengaruhi ginjal adalah kejadian yang cukup umum dalam pengobatan. Formasi pada tubuh bisa menjadi berbagai macam, baik tipe kistik, solid, maupun campuran. Meskipun ginjal organ berpasangan, pelanggaran pekerjaan setidaknya satu dari mereka menyebabkan konsekuensi serius.
Statistik medis menunjukkan bahwa orang yang berusia di atas 40 tahun paling rentan terhadap patologi. Pada dasarnya, penyakit ini mempengaruhi salah satu ginjal, apalagi - keduanya. Pembentukan kista dipengaruhi oleh sejumlah faktor, yang meliputi:

berbagai cedera dan memar pada ginjal;
kerusakan ginjal oleh penyakit menular;
tuberkulosis organ;
operasi atau intervensi bedah lainnya;
kecenderungan pembentukan batu di organ atau sudah ada;
tekanan darah tinggi;
patologi organ saat lahir.

Kista ginjal mencakup anomali kongenital organ, dan didapat selama hidup. Terlepas dari ini, gejala adanya formasi kistik-padat sebagian besar serupa. Sebagai aturan, ini adalah:

rasa sakit di bagian bawah punggung bawah;
"melompat" dalam tekanan darah;
kesulitan buang air kecil

Selalu menunjukkan penyakit ginjal sakit terus menerus. Itu bisa tajam atau tumpul dan sakit.

pembentukan otak

Alasan utama terjadinya kista campuran otak, seperti organ lainnya, adalah dampak dari faktor-faktor yang merugikan. Ini termasuk:

emisi ion;
paparan sinar matahari yang lama;
kontak konstan dengan cairan dan uap agresif;
virus dan predisposisi genetik.

Patologi kistik-padat otak sangat berbahaya untuk komplikasinya. Tumor mempengaruhi bagian mana pun dari organ dan meremasnya, sehingga mengganggu suplai darahnya. Ini berarti bahwa bagian dari otak tidak sepenuhnya diberi makan. Akibatnya dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk beraktivitas secara normal, pekerjaan menjadi terganggu sistem pencernaan, sistem reproduksi.
Gejala penyakit otak bisa sangat berbeda. Mereka bergantung pada lokasi kista dan ukurannya. Tetapi seperti yang ditunjukkan oleh praktik, ketersediaan pendidikan tidak selalu ukuran besar muncul dengan gejala yang jelas.
Gejala utama tumor otak padat kistik adalah peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala, pusing dan muntah.

Diagnosa patologi

Sampai saat ini, ada beberapa metode yang membantu mendiagnosis kista tipe campuran.

Diagnostik USG. Selama studi, dimungkinkan untuk secara akurat menentukan struktur pendidikan, ukuran dan lokasinya. Ultrasonografi juga memungkinkan Anda untuk melihat struktur mana yang ada di dalam kista dan menyimpulkan bahwa itu milik salah satu spesies. Tetapi spesies ini penelitian tidak memungkinkan untuk menentukan apakah tumor itu jinak atau ganas. Informasi inilah yang memungkinkan Anda untuk meresepkan pengobatan yang efektif.
Biopsi digunakan untuk menentukan apakah tumor itu ganas. Mengambil bahan untuk analisis dari kapsul kista cukup sederhana dan tidak menyakitkan. Jarum tipis dimasukkan ke bagian dalam formasi dan dengan bantuan itu isinya ditarik ke dalam jarum suntik. Kemudian dikirim ke laboratorium untuk dianalisis.
Tes darah juga membantu mendiagnosis tumor kistik-padat. Menurut hasil analisis dan kandungan hormon dan rasio komponen darah, seorang spesialis dapat menarik kesimpulan tentang adanya patologi dan sifatnya.
Computed tomography adalah metode utama diagnosis sebelum operasi sebagai pengobatan. Dengan menggunakan metode diagnostik ini, Anda dapat menentukan lokasi tumor besar di organ, dan mendapatkan informasi yang akurat tentang sifat patologi.

Tergantung pada hasil diagnosis, dokter meresepkan perawatan yang sesuai. Itu bisa tradisional dan operasional. Metode pengobatan tergantung pada ukuran tumor dan kemungkinan komplikasi berhubungan dengan dia.

Frekuensi tumor ovarium hingga 19-25% dari semua tumor organ genital. Menegakkan diagnosis tumor sejati di daerah pelengkap merupakan indikasi untuk pemeriksaan mendesak dan rujukan ke rumah sakit untuk pembedahan. Kista ovarium yang paling umum adalah kista folikel dan kista korpus luteum, yang sebagian besar merupakan formasi retensi.

Kista folikel- formasi cairan bilik tunggal yang telah berkembang sebagai akibat dari anovulasi folikel dominan.

Kista korpus luteum- akumulasi cairan serosa di rongga folikel yang berovulasi.

Diagnosis kista ovarium didasarkan pada pemeriksaan bimanual, USG diikuti dengan pemeriksaan Doppler aliran darah di dinding dan pembentukan mirip tumor itu sendiri, computed and magnetic resonance imaging, dan laparoskopi terapeutik dan diagnostik. Selain itu, adalah mungkin untuk menentukan oncommarker CA-125, CA19-9 dalam serum darah.

Untuk diagnosis banding formasi cairan ovarium, USG penting. Kista ovarium folikel di perifer selalu memiliki jaringan ovarium. Diameter kista bervariasi dari 25 hingga 100 mm. Kista folikel biasanya formasi soliter dengan kapsul tipis dan konten anechoic homogen. Selalu ada efek penguatan sinyal akustik di belakang kista. Mereka sering dikombinasikan dengan tanda-tanda hiperplasia endometrium.

Biasanya kista folikel menghilang secara spontan dalam 2-3 siklus menstruasi, oleh karena itu, ketika mereka terdeteksi selama ultrasound, pengamatan dinamis dengan ekobiometri kista wajib diperlukan. Taktik ini didikte oleh kebutuhan untuk mencegah torsi ovarium.

Kista korpus luteum mengalami regresi pada awal siklus menstruasi berikutnya. Pada echogram, kista korpus luteum terletak di samping, di atas atau di belakang rahim. Ukuran kista berkisar antara 30 hingga 65 mm. Ada empat pilihan struktur internal kista korpus luteum:

formasi anechoic homogen;
pembentukan anechoic homogen dengan banyak atau tunggal lengkap atau tidak lengkap septa berbentuk tidak teratur;
formasi anechoic homogen dengan kepadatan sedang parietal struktur halus atau mesh dengan diameter 10-15 mm;
formasi, dalam struktur di mana zona struktur mesh halus dan sedang dengan ekogenisitas sedang ditentukan, terletak parietal (bekuan darah).

Kista endometrioid pada ekogram ditentukan oleh formasi bulat atau sedang Bentuk oval berukuran diameter 8-12 mm, dengan permukaan internal yang halus. Ciri pembeda ekografik dari kista endometrioid adalah tingkat konduktivitas gema yang tinggi, dinding formasi kistik yang menebal tidak merata (dari 2 hingga 6 mm) dengan struktur internal hipoekoik yang mengandung banyak komponen titik - suspensi halus. Ukuran kista endometrioid meningkat 5-15 mm setelah menstruasi. Suspensi ini tidak bergerak selama perkusi formasi dan saat tubuh pasien digerakkan. Kista endometrioid memberikan efek kontur ganda dan peningkatan distal, yaitu, peningkatan kontur jauh.

Fitur patognomonik kista dermoid adalah heterogenitas strukturnya dan tidak adanya dinamika dalam gambar USG kista. Di rongga kista, struktur karakteristik akumulasi lemak, rambut (garis melintang) dan elemen sering divisualisasikan. jaringan tulang(komponen padat). Tanda ekografik yang khas dari kista dermoid adalah adanya formasi hyperechoic yang terletak eksentrik dari bentuk bulat di rongga kista. V. N. Demidov mengidentifikasi tujuh jenis teratoma:

I - formasi yang sepenuhnya anechoic dengan konduktivitas suara yang tinggi dan kehadiran di permukaan bagian dalam tumor formasi kecil dengan echogenicity tinggi, berbentuk bulat atau oval, yang merupakan tuberkulum dermoid.
II - formasi anechoic, dalam struktur internal di mana beberapa inklusi putus-putus hyperechoic kecil ditentukan.
III - tumor dengan struktur internal yang padat, konten homogen hyperechoic, dengan konduktivitas suara rata-rata atau sedikit berkurang.
IV - pembentukan struktur kistik-padat dengan adanya komponen padat dengan ekogenisitas tinggi, berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang jelas, menempati dari Uz hingga % volume tumor.
V - pembentukan struktur yang sepenuhnya solid, terdiri dari dua komponen - hyperechoic dan padat, memberikan bayangan akustik.
VI - tumor dengan struktur kompleks (kombinasi padat kistik, padat dan hyperechoic, memberikan bayangan akustik, komponen).
VII - tumor dengan polimorfisme struktur internal yang jelas: formasi cair yang mengandung septa dengan berbagai ketebalan, inklusi padat dari struktur spons, suspensi hypoechoic yang tersebar halus dan sedang.

Formasi dermoid dan endometrioid besar ovarium tunduk pada perawatan bedah.

Taktik terapi untuk kista korpus luteum dan kista folikel kecil (hingga 5 cm) diharapkan, karena sebagian besar formasi ini mengalami regresi dalam beberapa siklus menstruasi sendiri atau dengan latar belakang pengobatan hormonal. Lesi yang diameternya lebih besar dari 5 cm cenderung menjadi toleran terhadap pengobatan hormonal karena perubahan destruktif pada lapisan internalnya sebagai akibat dari: tekanan tinggi dalam kista.

Jika formasi cairan tetap tidak berubah atau bertambah besar dengan latar belakang pengobatan hormonal, maka intervensi bedah- kistektomi laparoskopi atau reseksi ovarium di dalam jaringan sehat.

DI DALAM periode pasca operasi Semua wanita diperlihatkan penggunaan gabungan kontrasepsi oral dalam waktu 6-9 bulan. Dari metode pengobatan fisioterapi, ultrasound, lumpur, ozocerite, air sulfida digunakan. Elektroforesis seng, SMT dengan arus fluktuatif atau galvanik kurang efektif. Diinginkan untuk melakukan 3 kursus elektroforesis dan 2 kursus paparan faktor lain.

Ed. V. Radzinsky

"Tumor jinak dan formasi mirip tumor ovarium" dan artikel lain dari bagian

Massa ovarium padat adalah tumor jinak atau tumor ganas. Untuk mendeteksi patologi, USG organ panggul dan pemeriksaan histologis dilakukan.

Inklusi asing padat dari ovarium kurang umum daripada fibroid organ genital. Seringkali mereka adalah thecoma dan fibroma dari pelengkap. Menurut hasil USG, tumor epitel yang tumbuh cepat (cystadenofibroma) memiliki kemiripan dengan formasi padat. Ketika fibroma muncul, atau volume cairan di daerah peritoneum meningkat, yaitu asites jinak terjadi.

Gambar USG. Pembentukan ovarium kistik-padat. klik untuk memperbesar

Fitur formasi di daerah panggul

Ultrasonografi menunjukkan bahwa pasien memiliki massa ovarium padat. Fitur mereka tercantum di bawah ini:

Dengan torsi yang tidak lengkap, pelengkap itu sendiri muncul sebagai neoplasma padat, yang dipicu oleh edema jaringan.
tampak seperti tumor padat dengan konduktivitas suara yang berkurang karena volume jaringan ikat.
Cystadenofibroma memiliki struktur spesifik, yang disebabkan oleh adanya area dengan fenomena kalsifikasi di dalamnya.
Inklusi asing lainnya dari ovarium adalah metastasis dari struktur onkologis saluran pencernaan, limfoma.

Diagnosis banding formasi dilakukan setelah eksisi tumor secara mikro dan makroskopis. Oleh penampilan mereka dibagi menjadi mucinous dan kistik. Dermoid berdiri terpisah.

Paling sering, massa ovarium kistik-padat adalah tumor Brenner. Terkadang memiliki struktur yang heterogen. Pada luka, tumor seperti itu diwakili oleh banyak ruang, di dalamnya terdapat cairan atau eksudat lendir. Lapisan dalam halus atau penuh dengan pertumbuhan papiler, longgar.

Ciri-ciri neoplasma

Fitur struktur ovarium jinak:

adalah formasi bilik tunggal dengan dinding tipis dan dengan diameter 5 sampai 20 cm, di dalamnya terdapat eksudat kekuningan.
Kistik berukuran hingga 10 cm, diisi dengan partikel jaringan tubuh.

Inklusi asing padat jinak dari ovarium terbentuk dari jaringan ikat dan didefinisikan sebagai formasi padat, mobile, tidak rata. Terjadi selama menopause.

Fitur neoplasma ganas:

cystadenocarcinoma musinosa dan serosa. Pada tomogram, area padat bening ditentukan. Ini membedakan inklusi asing tersebut dari struktur jinak.
Pertumbuhan papiler, area jaringan mati - manifestasi dari proses onkologis. Jika tidak ada tanda-tanda kanker yang jelas, maka diagnosis dipastikan/dibantah berdasarkan pemeriksaan histologis bahan.

Perbedaan diagnosa

Ciri-ciri tumor:

Ketika inklusi seperti tumor yang padat terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi, kadang-kadang kita berbicara tentang adenokarsinoma yang tidak berdiferensiasi.
Formasi ovarium yang memproduksi hormon seks wanita dan pria (androblastoma), keganasan jinak atau tingkat rendah.

Berikut ini diperhitungkan:

Inklusi padat ganas sering merupakan adenokarsinoma metastatik.
Jika pasien memiliki asites, hidrotoraks, dan fibroma jinak, maka ini disebut "Sindrom Meigs" (jarang terjadi).

Sambil mempertahankan integritas ovarium, formasi tidak muncul sampai perut membesar karena asites. Kadang-kadang, dengan latar belakang perubahan ukuran pelengkap uterus, kegagalan siklus dan sensasi tekanan di daerah panggul terjadi, yang disebabkan oleh keterlibatan dalam proses patologis Kandung kemih dan rektum.

Neoplasma padat jinak sejati dari ovarium (teratoma jinak, dll.) tidak sembuh secara spontan. Tidak ada keputusan tegas apakah mereka dapat mendahului onkologi (para ilmuwan belum sampai pada kesimpulan umum). Dengan demikian, perhatian terhadap tumor adneksa diperlukan dari dokter yang hadir.

Sebagian besar pembentukan ginjal terjadi dalam praktik sebagai temuan insidental, beberapa di antaranya adalah karsinoma sel ginjal. Tugas diagnosis adalah membedakan formasi ginjal jinak dan ganas, meskipun dalam banyak kasus ini tidak mungkin.

Artikel ini membahas temuan radiologis karakteristik jinak dan formasi ganas ginjal.

Algoritma analisis untuk mendeteksi pembentukan ginjal:

menentukan pembentukan kistik atau tidak?
jika formasi ini tidak kistik, tentukan apakah ada inklusi makroskopik lemak, yang lebih konsisten dengan angiomiolipoma.
mengecualikan kanker ginjal yang menyamar sebagai serangan jantung atau infeksi pada pasien dengan berbagai manifestasi klinis.
menyingkirkan limfoma atau penyakit ginjal metastatik. Metastasis ke ginjal (kurang dari 1%) dan kerusakan ginjal pada limfoma (0,3%) jarang terjadi dan menunjukkan penyebaran total penyakit.

Anda akan berkali-kali menghadapi kenyataan bahwa setelah menjalankan algoritme ini, Anda tidak akan sampai pada diagnosis akhir, dan yang pertama dari rangkaian diferensial adalah karsinoma sel ginjal.

Kemudian evaluasi gambar CT dan MRI dan jawab pertanyaan mana yang lebih konsisten dengan lesi ginjal jinak, dan mana yang ganas, dengan menyoroti dari kelompok ini tanda-tanda tumor derajat rendah dan karsinoma sel ginjal derajat tinggi.

Lesi hiperdens pada CT non-kontras.

Massa dengan kepadatan lebih besar dari 70HU pada gambar CT asli (non-kontras) adalah kista hemoragik. Kista hemoragik juga bisa serendah 70HU, tetapi dalam kasus ini massa harus dipantau pada gambar pasca-kontras. Jika tidak ada peningkatan kontras pada gambar pasca-kontras, maka, akibatnya, asal massa kistik dikonfirmasi.

Inklusi lemak.

Inklusi makroskopik lemak dalam pembentukan ginjal dengan kepadatan 20HU merupakan tanda yang jelas dari angiomyolipoma. Bagian tipis lebih baik dalam memeriksa kepadatan. Sayangnya, 5% angiomyolipoma tidak mengandung lemak makroskopik. Gambar CT dari angiomyolipoma ini tidak dapat dibedakan mirip dengan karsinoma sel ginjal. Anehnya, tetapi karsinoma sel ginjal dalam beberapa kasus juga mengandung lemak. Dengan masuknya lemak dan kalsifikasi dalam pembentukan ginjal, diagnosis banding harus bersandar pada karsinoma sel ginjal.

Keuntungan yang Diragukan

Amplifikasi dipertanyakan pada 10-20HU pseudo-amplifikasi dalam kista, sebagai akibat dari peningkatan kekerasan radiasi. MRI dalam kasus ini adalah metode yang sangat baik dalam perbedaan diagnosa. Peningkatan yang dipertanyakan juga merupakan karakteristik karsinoma sel ginjal papiler, yang ditandai dengan peningkatan yang lemah dan merupakan tumor yang kurang agresif daripada karsinoma sel jernih.

Keuntungan homogen

Peningkatan homogen serta atenuasi (> 40 HU) pada gambar asli lebih merupakan karakteristik angiomiolipoma rendah lemak, meskipun karsinoma sel ginjal juga tidak dapat dikesampingkan.

Keuntungan Kuat

Peningkatan yang kuat terlihat pada karsinoma sel jernih, angiomiolipoma rendah lemak, dan onkositoma. Karsinoma sel jernih lebih umum daripada onkositoma dan angiomyolipoma rendah lemak, sehingga diagnosis karsinoma dibuat lebih sering, terutama pada kasus di mana pembentukannya heterogen dan besar.

MRI untuk formasi ginjal

Sinyal hiperintens pada gambar berbobot T1, sebagai aturan, divisualisasikan dalam kista hemoragik atau kista dengan kandungan protein, serta pada angiolipoma yang mengandung lemak ekstraseluler makroskopik.

Jika lemak berada di dalam sel, maka tidak akan ada sinyal hiperintens pada gambar T1, sinyal akan berkurang pada gambar out-phase, yang tidak khas untuk angiolipoma, tetapi lebih khas untuk karsinoma sel jernih ginjal.

MRI lebih sensitif daripada CT dalam menentukan massa kistik, dan MRI diindikasikan untuk diferensiasi jika pseudo-enhancement terdeteksi pada CT.

Pada T2, sinyal hipointens lebih khas pada karsinoma ginjal papiler dan pada tingkat lebih rendah dari angiolipoma dengan kandungan lemak rendah.

Pada T2, sinyal hiperintens merupakan karakteristik karsinoma sel jernih, tetapi tandanya tidak spesifik, karena perubahan serupa diamati pada onkositoma.

Menurut gambar MRI, juga sulit untuk mengatakan dengan jelas tentang keganasan dan keganasan dari proses tersebut, serta menurut gambar CT.

Ukuran dan bentuk pendidikan.

Cara lain untuk mengevaluasi massa ginjal padat adalah dengan menilai bentuk massa. Formasi padat dibagi menjadi formasi berbentuk bola dan berbentuk kacang.

Formasi berbentuk bola adalah formasi ginjal yang paling umum. Formasi ini sering luas merusak kontur organ. Perwakilan khas dari formasi bola adalah onkositoma dan karsinoma sel ginjal.

Formasi berbentuk kacang tidak merusak kontur ginjal dan "tertanam" di parenkim organ.
Massa berbentuk kacang lebih sulit dideteksi dan biasanya tidak muncul pada CT tanpa kontras.

Harap dicatat bahwa ada banyak jebakan di perbedaan diagnosa formasi bulat dan berbentuk kacang.

formasi kacang.
Tanda-tanda radiologis massa berbentuk kacang biasanya tidak spesifik. Fenomena ini terlihat jika Anda memperhatikan kesamaan formasi yang ditunjukkan pada gambar. Diagnosis banding biasanya dibangun berdasarkan data klinis dan, karenanya, data pencitraan.

Massa ginjal yang menginfiltrasi sentral pada pasien lanjut usia berhubungan dengan karsinoma sel transisional ginjal. Lesi ginjal yang menginfiltrasi sentral pada pasien muda dengan septum bulan sabit lebih konsisten dengan karsinoma meduler ginjal. Formasi ginjal multifokal dan bilateral atau difus dalam kombinasi dengan limfadenopati, serta dengan keterlibatan organ lain dalam proses patologis, adalah karakteristik limfoma.
Lesi multifokal dan bilateral pada ginjal merupakan karakteristik tumor ganas, khususnya untuk metastasis. Pada pasien dengan karakteristik klinis infeksi, tentu saja pielonefritis harus dicurigai terlebih dahulu. Infark ginjal ditandai dengan lesi berbentuk baji pada ginjal.

Ukuran pendidikan.

Ukuran tumor adalah indikator paling penting dari keganasan tumor bersama dengan penilaian histologis diferensiasi tumor.
Risiko metastasis tergantung pada ukuran tumor.
Jika ukuran tumor kurang dari 3 cm, risiko metastasis dapat diabaikan.
Kebanyakan lesi ginjal biasanya berukuran kurang dari 4 cm. Banyak dari lesi ini adalah karsinoma sel ginjal yang berdiferensiasi buruk, lesi ganas atau jinak tanpa rasa sakit.
Lesi dengan ukuran mulai dari 1 hingga 2 cm, yang diangkat melalui pembedahan, pada 56% lesi jinak. 13% formasi berukuran 6 sampai 7 cm hanya jinak.

Karsinoma sel ginjal. Karsinoma sel jernih pada ginjal.

Karsinoma sel ginjal adalah formasi sferis yang khas. Karsinoma sel ginjal merupakan temuan insidental pada pasien dengan keluhan yang tidak berhubungan dengan patologi sistem perkemihan.
Insiden puncak adalah 60-70 tahun. Karsinoma sel ginjal dikaitkan dengan sindrom herediter seperti sindrom Hippel-Lindau, tuberous sclerosis, dan Birt-Hogg-Dube.
Subtipe karsinoma sel ginjal yang paling umum adalah karsinoma sel ginjal sel jernih, diikuti oleh karsinoma sel ginjal papiler dan kromofob. Karsinoma sel ginjal multilokular meduler dan kistik sangat jarang.

Karsinoma sel jernih.

Karsinoma sel jernih pada ginjal menyumbang 70% dari kanker ginjal.

Tumor ini seringkali berukuran besar dan tumbuh dari korteks ginjal. Karsinoma sel jernih adalah massa hipervaskular dengan isi heterogen yang dihasilkan dari nekrosis, perdarahan, kalsifikasi, atau pembentukan intrakistik. Dalam kasus yang jarang terjadi, karsinoma sel ginjal mengandung lemak ekstraseluler, sehingga pembentukan dengan masuknya lemak dan kalsifikasi harus dianggap sebagai karsinoma sel ginjal.

Ciri khas karsinoma sel jernih adalah peningkatan yang signifikan pada fase kortikomedularis.
Meskipun ada kesulitan ketika pembentukannya kecil dan terlokalisasi di korteks ginjal, yang juga sangat kontras.
Oleh karena itu, fase nefrografi dalam formasi lokalisasi dan ukuran seperti itu adalah yang paling penting untuk evaluasi, karena parenkim dikontraskan lebih homogen dan lebih kuat daripada tumor, yang terlihat jelas pada gambar di bawah.
Pada MRI, karsinoma sel jernih tampak sebagai massa hipointens pada T1 dan hiperintens pada T2. Sebagai aturan, karsinoma sel ginjal tidak memiliki lemak ekstraseluler, yang membedakannya dari angiomiolipoma. Meskipun 80% kasus karsinoma sel jernih memiliki lemak intraseluler, menghasilkan sinyal yang berkurang pada fase lawan T1 dibandingkan dengan pencitraan fase dalam. Dalam situasi ini, orang tidak boleh menyimpulkan bahwa lemak ekstraseluler, yang lebih merupakan karakteristik angiomiolipoma. Penyakit Von-Hippel-Lindau dikaitkan dengan perkembangan karsinoma sel ginjal sel jernih, seringkali multifokal dan bilateral. Pasien dengan karsinoma sel jernih memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun, yang lebih buruk dibandingkan dengan karsinoma papiler dan kromofob.

Sekitar 5% dari semua karsinoma sel jernih memiliki pola pertumbuhan infiltratif. Terlepas dari kenyataan bahwa ini hanya sebagian kecil dari semua karsinoma sel ginjal, kita tidak boleh melupakannya ketika membangun serangkaian diferensial formasi ginjal berbentuk kacang dengan jenis pertumbuhan infiltratif. Karsinoma sel ginjal dengan pola pertumbuhan infiltratif bersifat agresif dan hipervaskular, yang mengubah arsitektur internal ginjal, tetapi tidak mengubah kontur eksternal, dan perubahan pada panggul serupa dengan yang terjadi pada karsinoma sel transisional ginjal.

Karsinoma sel ginjal papiler

Karsinoma sel ginjal papiler terjadi pada 10-15% dari semua kasus karsinoma sel ginjal. Formasi ini seringkali homogen dan hipovaskular, oleh karena itu mirip dengan kista. Berbeda dengan karsinoma sel jernih, dengan kontras, perbedaan densitas pembentukan sebelum dan sesudah kontras hanya 10-20HU. Karsinoma sel ginjal papiler besar mungkin heterogen, mengakibatkan perdarahan, nekrosis, dan kalsifikasi.
Pada MRI, massa ini pada T1 memberikan sinyal iso-hipointens dan pada T2 mereka adalah hipointens. Inklusi lemak makroskopik lebih sering terjadi pada kalsifikasi.
Lesi biasanya bilateral dan multifokal, yang pada gilirannya jauh lebih umum daripada karsinoma sel ginjal lainnya. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 80-90%.

Karsinoma sel ginjal kromofobik

5% dari karsinoma sel ginjal dari tipe RCC chromophobic.

Ini adalah formasi yang keras, sangat terbatas dan terkadang berlobus.
Formasi ini memiliki struktur yang mirip dengan onkositoma dalam hal septum atau pola dengan struktur radial divisualisasikan di tengah, sehingga tidak dapat dibedakan dari onkositoma pada pencitraan, meskipun juga sulit pada histologi.
Sebaliknya, karsinoma sel ginjal kromofob lebih sering homogen dan kurang intens dibandingkan karsinoma sel ginjal sel jernih.
Prognosis RCC chromophobic mirip dengan RCC papiler dan sama dengan kelangsungan hidup 5 tahun pada 80-90% kasus.

Sindrom Birt-Hogg-Dubé adalah autosomal dominan yang langka penyakit genetik disebabkan oleh mutasi pada gen FLCN dan dimanifestasikan oleh perkembangan tumor jinak folikel rambut (fibrofollicle), kista di paru-paru dan peningkatan risiko kanker ginjal (chromophobe renal carcinoma) dan kanker usus besar.

Stadium Karsinoma Sel Ginjal.

Karsinoma sel ginjal dapat menyebar ke fasia ginjal dan kelenjar adrenal, ke dalam vena ginjal, vena cava.
Untuk ahli bedah, ketika merencanakan operasi, penting untuk mengetahui apakah trombus berada di vena cava inferior. Ini penting dalam situasi di mana trombus telah naik di atas diafragma, maka manipulasi perlu direncanakan bersama dengan ahli bedah toraks.

Di bawah ini adalah pasien dengan karsinoma sel ginjal stadium T4.

trombosis vena
MRI koronal menunjukkan trombosis tumor meluas ke vena cava inferior. Dalam hal ini, Anda akan memerlukan bantuan ahli bedah toraks.

Metastasis
25% pasien dengan karsinoma sel ginjal memiliki metastasis.
Lokalisasi khas paru-paru, hati, kelenjar getah bening dan tulang.
Lebih jarang, di antara lokalisasi, muncul pankreas, kelenjar adrenal, ginjal kontralateral, mesenterium usus kecil, dinding perut, dan otak.

Gambar menunjukkan seorang pasien dengan metastasis di pankreas.

Angiomiolipoma

Angiomyolipoma ginjal adalah tumor padat jinak yang paling umum pada ginjal, termasuk dalam kelompok tumor mesenkim, yang terdiri dari jaringan adiposa dan otot polos, serta sel epitel dan pembuluh darah. Pada CT dan MRI, fitur utama dari angiomyolipoma adalah masuknya lemak makroskopik. Pada CT, angiomyolipoma divisualisasikan sebagai formasi dengan kontur yang jelas, struktur heterogen yang terlokalisasi di korteks ginjal dan dengan inklusi lemak 20HU atau kurang. Kalsifikasi dan nekrosis pada angiolipoma sangat jarang. Kehadiran lemak dalam kombinasi dengan kalsifikasi dalam massa harus menunjukkan bahwa ini adalah karsinoma sel ginjal. Pembuluh darah dan komponen otot formasi biasanya dikontraskan.

Angiomiolipoma multipel

Biasanya, angiomyolipoma adalah lesi kecil unilateral yang tidak bermanifestasi secara klinis dan lebih sering ditemukan secara kebetulan.

Pada 10-20% kasus, angiomyolipoma multipel dan bilateral, yang lebih sering terjadi pada pasien dengan tuberous sclerosis.

Perdarahan menjadi angiomyolipoma.

Kecenderungan perdarahan pada angiomyolipoma dijelaskan jumlah besar pembuluh darah patologis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri akut. Risiko perdarahan meningkat dengan ukuran lesi.

Embolisasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Direkomendasikan embolisasi preventif dengan tumor lebih banyak 4 cm, genap pasien yang tumornya tidak memanifestasikan dirinya secara klinis. Perhatikan pembuluh darah ginjal kiri yang melebar.

Pada 5% angiomyolipoma, lemak tidak terlihat pada CT. Lemak sulit ditemukan karena adanya perdarahan pada organ atau formasi ini mengandung jumlah lemak yang minimal. Pada MRI, lemak makroskopik memberikan sinyal rendah pada gambar yang ditekan lemak. Lemak mikroskopis atau intraseluler dimanifestasikan oleh penurunan sinyal pada fase lawan T1 dibandingkan dengan gambar fase dalam T1, yang spesifik tidak hanya untuk angiomyolipoma, tetapi juga untuk karsinoma sel jernih. Pada karsinoma sel ginjal, lemak lebih sering intraseluler, sehingga tidak mungkin divisualisasikan pada CT.

Onkositoma

Onkositoma adalah yang paling umum kedua jinak garam bawah pembentukan ginjal. 3-7% dari semua tumor ginjal padat adalah onkositoma.

Onkositoma adalah tumor dengan kontur yang jelas, biasanya memiliki peningkatan pasca kontras yang homogen, serta septum di bagian tengahnya, yang tidak berbeda dengan nekrosis sentral pada karsinoma sel ginjal, oleh karena itu, onkositoma paling sering dikeluarkan dari formasi jinak ginjal.

Kalsifikasi pada onkositomajarang divisualisasikan.
Tumor biasanya soliter, berdiameter 2-12 cm, tetapi mungkin multifokal dan bilateral.
Dalam kurang dari 10% kasus, onkositoma dan kromofobia karsinoma sel ginjal berjalan pada saat yang sama.

Karsinoma sel transisional

Karsinoma sel transisional (TCC), juga dikenal sebagai karsinoma urothelial, tumbuh dari sel epitel yang melapisi saluran kemih.

Lokalisasi yang paling umum dari karsinoma sel transisional ginjal adalah di pelvis ginjal, sebagai tumor superfisial dan berdiferensiasi buruk yang tumbuh secara fokal intraluminal di pelvis ginjal.
Sekitar 15% dari karsinoma sel transisional memiliki tipe pertumbuhan infiltrasi yang lebih agresif, yang berkontribusi pada perubahan arsitektur organ dan sinus ginjal serta parenkim ginjal yang berdekatan, sementara tidak mengubah kontur ginjal.
HSS adalah formasi berbentuk kacang yang khas.
Insiden puncak pada kelompok usia 60-70 tahun dan dua kali lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita.
Faktor risiko termasuk merokok, karsinogen kimia, siklofosfamid, dan penggunaan obat penghilang rasa sakit yang berlebihan, terutama dengan penggunaan fenacetin jangka panjang.

Karsinoma sel transisional sulit dideteksi pada CT asli.
Fase nefrografi merupakan fase optimal untuk membedakan parenkim ginjal normal dan karsinoma sel transisional.
Pada fase ekskresi, mereka divisualisasikan dengan sempurna perubahan patologis panggul: dilatasi cangkir, peregangan cangkir oleh tumor. Karsinoma sel transisional ginjal sering tumbuh ke dalam retroperitoneum dan juga bermetastasis ke kelenjar getah bening regional, paru-paru, dan tulang.
Karsinoma sel transisional adalah tumor dengan frekuensi tinggi pembacaan, oleh karena itu, membutuhkan pengamatan berulang yang cermat. Pada karsinoma sel transisional, biopsi perkutan tidak dianjurkan karena risiko penyebaran.

Limfoma

Ginjal adalah situs ekstranodal yang paling umum pada limfoma, terutama pada limfoma non-Hodgkin. Ginjal, sebagai lokalisasi utama, sangat jarang terpengaruh.

Limfoma ginjal divisualisasikan sebagai beberapa formasi dengan kontras yang buruk, tetapi juga sebagai tumor ruang retroperitoneal, tumbuh ke dalam ginjal dan / atau jaringan lunak di sekitar ginjal.

Nefromegali adalah hasil dari infiltrasi difus ke dalam interstitium ginjal, yang paling sering terjadi pada limfoma Burkitt (limfoma non-Hodgkin derajat sangat tinggi yang berkembang dari limfosit B dan cenderung menyebar ke luar sistem limfatik).

Gambar menunjukkan keterlibatan ginjal dan tulang bilateral pada pasien dengan limfoma sel B.

Berikut adalah pasien lain dengan limfoma yang terletak di mediastinum, pankreas (panah), dan kedua ginjal.

Pembesaran difus kedua ginjal pada pasien limfoma.
Lanjutkan melihat PET-CT.

Pada PET-CT lesi difus ginjal dan keterlibatan dalam proses periortik kelenjar getah bening(panah).

Metastasis

Tumor primer berikut paling sering bermetastasis ke ginjal: tumor paru-paru, payudara, saluran pencernaan, dan melanoma. Tumor di atas biasanya bermetastasis ke ginjal pada stadium lanjut. Seringkali metastasis ke ginjal divisualisasikan sebagai formasi tunggal, yang sulit dibedakan dari karsinoma sel ginjal. Dalam kasus ini, biopsi perkutan datang untuk menyelamatkan.

Metastasis ginjal biasanya berupa lesi multifokal bilateral berukuran kecil, dengan pola pertumbuhan infiltratif. Lesi sedikit meningkat pada kontras, jauh lebih dari parenkim ginjal normal. Metastasis juga bisa menjadi "hipervaskular" pada melanoma dan kadang-kadang pada kanker payudara.

Gambar pasien menunjukkan beberapa metastasis ginjal.

Perhatikan trombus tumor di vena ginjal kiri.

Seorang pasien dengan kanker paru-paru disajikan.

Metastasis ke ginjal kiri dan beberapa metastasis kelenjar getah bening (panah).

Jika tidak ada riwayat, akan sulit untuk membedakan karsinoma sel ginjal dengan metastasis ke kelenjar getah bening.

Infeksi

Pada pencitraan, gambaran pielonefritis atau abses ginjal mirip dengan tumor, sehingga hasil anamnesis, pemeriksaan, dan temuan klinis lainnya membantu ahli radiologi membuat diagnosis yang benar. Dalam kasus yang disajikan, formasi hipodens divisualisasikan di kedua ginjal. Jika diagnosis hanya didasarkan pada data gambar, maka rangkaian diferensial berikut menunjukkan dirinya sendiri: pielonefritis, limfoma, atau metastasis.

Pasien ini datang dengan keluhan nyeri pinggang dan riwayat lesi inflamasi. saluran kemih, pasien juga memiliki riwayat onkologi negatif, sehingga diagnosisnya adalah pielonefritis.

Pada CT 4 bulan kemudian, ginjal normal divisualisasikan. Pada gambar pertama, gambaran patologis disebabkan oleh pielonefritis multifokal.

Abses ginjal adalah komplikasi Pielonefritis akut. Biasanya, pasien ini mengalami demam, nyeri, dan riwayat infeksi saluran kemih.
Pada CT, abses divisualisasikan sebagai formasi hipodens homogen nonspesifik atau kompleks formasi kistik.

Abses ginjal juga dapat divisualisasikan sebagai formasi dengan dinding yang menebal, sangat kontras dengan perkecambahan ke dalam jaringan perirenal.
Pada pasien dengan atipikal Gambaran klinis dan pembentukan kompleks kistik dengan perkecambahan di jaringan perirenal, karsinoma sel ginjal harus dimasukkan dalam seri diferensial.

Pasien ini biasanya datang dengan nyeri pinggang kanan dan temuan laboratorium yang konsisten dengan infeksi saluran kemih.
Gambar USG menunjukkan lesi hypoechoic dengan inklusi hyperechoic, yang sesuai dengan inklusi cairan.
Diagnosisnya adalah abses.

Pielonefritis Xanthogranulomatous.
Pielonefritis xanthogranulomatous (KP) adalah bentuk agresif nefritis interstisial, termasuk proses purulen-destruktif dan proliferasi di ginjal dengan pembentukan jaringan granulomatosa. Patologi sering dikaitkan dengan urolitiasis, yang menyebabkan dilatasi tambahan cangkir. Dalam situasi seperti itu, ginjal sering membesar secara difus, lebih jarang secara segmental.

Pembesaran ginjal terjadi pada semua kasus pielonefritis xanthogranulomatous dan pada pemeriksaan makroskopik inklusi lemak terdeteksi. Di bawah ini adalah kasus lain pielonefritis xanthogranulomatous. Pasien mengalami kehancuran ginjal kanan, beberapa batu dan proliferasi jaringan fibrosa dan adiposa. CT ini sangat mirip dengan liposarcoma.

serangan jantung

Infark ginjal biasanya terjadi sebagai akibat dari tromboemboli.

Umum manifestasi klinis — rasa sakit yang tajam samping dan hematuria.

DI DALAM periode akut pada CT, area berbentuk baji divisualisasikan dengan kontras yang buruk, yang sesuai dengan tahap akhir atrofi.

Ketika ginjal benar-benar iskemik, organ tersebut terlihat membesar dan kontrasnya buruk. Meskipun kontras yang lemah dimungkinkan di sepanjang pinggiran luar organ karena suplai darah ke ginjal melalui kolateral. Fenomena ini disebut gejala rim.

Kasus lain dari infark ginjal disajikan.

Pasien dengan infark ginjal dan limpa sebagai akibat dari embolisasi sistemik multipel.

Perangkap dalam mempelajari ginjal

Keuntungan Semu.
Setelah peningkatan kontras, peningkatan semu dapat diamati, yang merupakan salah satu perangkap dalam menilai lesi ginjal. Seperti disebutkan sebelumnya, perbedaan kepadatan massa antara gambar asli dan pasca-kontras hingga 20HU, yang dapat dianggap sebagai kista karena efek seperti peningkatan kekerasan radiasi. Di bawah ini adalah kasus pembentukan ginjal dengan pseudo-enhancement pada CT, dan pada MRI formasi ini memiliki semua tanda kista.

punuk unta
Kolom hiperplastik Bertini dapat menonjol dari parenkim, dan pada USG, CT asli dan fase nephrographic, tumor ginjal dicurigai.
Pada fase corticomedullary, kecurigaan ini dapat dibantah. Di bawah ini adalah kasus punuk unta pada USG dan CT.

Kasus lain disajikan pada gambar CT pada fase nephrographic, ada alasan untuk percaya bahwa ini adalah tumor, tetapi pada fase corticomedullary menjadi jelas bahwa ini adalah pseudotumor.

protokol CT

fase arteri. Deteksi inklusi lemak, kalsifikasi, perdarahan, akumulasi cairan kaya protein.
fase nefrografi. Deteksi hipervaskularisasi dalam formasi dengan peningkatan kontras. Diferensiasi tumor dari pseudotumor.
fase kortikomedularis. Deteksi kanker dan trombosis.
fase ekskresi. Diferensiasi tambahan karsinoma sel transisional ginjal.

CT adalah metode pilihan untuk ginjal massa, serta pengaturan panggung.
protokol studi harus mengandung setidaknya dari fase arteri dan nefrogenik.

Fase corticomedullary sangat dianjurkan setelah 25-40 detik setelah injeksi. DI DALAM fase ini lebih mudah untuk membedakan tumor dari pseudotumor, serta untuk mengevaluasi efek peningkatan kontras dari massa. Gambar di bawah menunjukkan bahwa meskipun tumor terletak di medula, ia memiliki pelemahan yang serupa dengan parenkim sekitarnya.

Oleh karena itu, dianggap bahwa fase nefrografi (100 detik setelah pemberian intravena kontras) adalah yang paling informatif untuk deteksi tumor. Juga pada fase ini, dimungkinkan untuk menilai angiogenesis dan mendeteksi trombus tumor.

Fase ekskresi (8 menit setelah injeksi kontras intravena) sangat baik untuk mengevaluasi sistem pelvikalises, ureter, dan kandung kemih.

Fase ekskretoris dapat ditiadakan dalam pembentukan substansi kortikal ginjal, kecuali bila diagnosis bandingnya adalah karsinoma sel transisional ginjal.

Buku Bekas.

Asisten Radiologi
Massa Ginjal Padat: Apa Angka yang Memberitahu Kami AJR 2014; 202:1196-1206 Pendekatan Pencitraan Sederhana untuk Evaluasi Massa Ginjal Padat pada Orang Dewasa oleh Ray Dyer, MD, David J. DiSantis, MD Bruce L. McClennan, MD.
Radiologi: Volume 247: Nomor 2-Mei 2008