Membuka
Menutup

Karakteristik komparatif dari anomali kekuatan generik. Anomali persalinan. Pengobatan kelemahan mengejan

20.07.2019 -
Penyakit

Ada cukup banyak anomali kekuatan generik komplikasi yang umum tindakan kelahiran. Masih belum ada cara yang dapat diandalkan dan sekaligus tidak berbahaya untuk mencegah dan mengobati berbagai bentuk patologi ini.

Akibat dari aktivitas kontraktil rahim yang tidak normal saat melahirkan bisa sangat berbahaya baik bagi ibu maupun janin. Data dari literatur khusus menunjukkan kelemahan utama tersebut aktivitas tenaga kerja diamati pada 2-10%, dan sekunder - pada 2,5% wanita bersalin. Lemahnya persalinan pada wanita berusia di atas 30 tahun dua kali lebih sering terjadi dibandingkan pada wanita berusia 20 hingga 25 tahun.

Untuk mengidentifikasi anomali angkatan kerja ini atau itu, penilaian yang benar terhadap tonus dan aktivitas kontraktil rahim sangatlah penting. Pada persalinan tanpa komplikasi, apa yang disebut efek auksotonik diamati, yaitu. peningkatan bertahap dalam tonus uterus seiring dengan kemajuan persalinan. Parameter fisiologis aktivitas kontraktil rahim, yang melekat pada persalinan tanpa komplikasi, ditandai dengan adanya fenomena gradien menurun rangkap tiga dan fundus dominan. Esensi mereka adalah sebagai berikut. Setiap kontraksi yang berurutan dimulai di area salah satu sudut tabung, tempat alat pacu jantung (“alat pacu jantung”) berada. Selanjutnya, gelombang kontraksi merambat dari atas ke bawah (gradien pertama), sedangkan terjadi penurunan kekuatan dan durasi kontraksi (gradien kedua dan ketiga). Dengan demikian, kontraksi terkuat dan paling lama diamati di daerah fundus uteri (fundus dominan). Aktivitas persalinan yang berkembang secara fisiologis juga ditandai dengan timbal balik (keterhubungan) aktivitas kontraktil tubuh rahim dan bagian bawahnya, serta koordinasi vertikal dan horizontal. Selain itu, terdapat perbedaan yang jelas dalam durasi masing-masing fase siklus rahim kontraksi: durasi fase permulaan dan peningkatan kontraksi uterus beberapa kali lebih pendek dibandingkan fase relaksasi miometrium. Tergantung pada ketersediaan spesifik bentuk klinis Kelainan tenaga kerja mengungkapkan pelanggaran parameter fisiologis aktivitas kontraktil rahim di atas.

DI DALAM Akhir-akhir ini Diketahui bahwa kekhasan perkembangan angkatan kerja sangat menentukan kesiapan tubuh perempuan untuk melahirkan. Perjalanan fisiologis persalinan hanya mungkin terjadi dengan adanya dominan generik yang terbentuk, yang menggantikan dominan kehamilan yang habis dan menyatukan pusat saraf dan pusat saraf yang lebih tinggi. lembaga eksekutif. Secara klinis, kesiapan tubuh untuk melahirkan dikembangkan pada masa persiapan melahirkan. Bagi sebagian besar wanita hamil, periode ini berlangsung tanpa perubahan pada kesejahteraan mereka. Pada saat yang sama, beberapa wanita hamil mengalami masa persiapan yang nyata secara klinis, di mana terjadi kontraksi rahim, yang mensimulasikan kontraksi persalinan. Kontraksi ini berbeda dari kontraksi sebenarnya karena tidak menyebabkan perubahan struktural yang khas pada serviks. Diagnosa klinis kesiapan melahirkan dilakukan dengan mempelajari ciri-ciri perubahan yang terjadi pada leher rahim. Munculnya tanda-tanda “kematangan” serviks disebabkan oleh sejumlah transformasi morfologi, bio dan histokimia, yang terlihat jelas pada akhir kehamilan.

Kesiapan tubuh untuk melahirkan dapat ditentukan dengan mempelajari tonus, rangsangan dan aktivitas kontraktil miometrium, menggunakan peralatan khusus untuk itu, serta dengan menilai gambaran sitologi apusan vagina. Menjelang tanggal jatuh tempo, apusan vagina menunjukkan karakteristik “estrogenisasi” dalam bentuk peningkatan jumlah sel permukaan dan penurunan sel basofilik navikuler pada epitel skuamosa berlapis. Saat menilai kesiapan melahirkan, perlu juga mempertimbangkan kondisi janin, kemampuan adaptifnya dalam kaitannya dengan kondisi intrauterin (FCG dan EKG). Oleh karena itu, menentukan tingkat kesiapan tubuh untuk melahirkan sangatlah penting signifikansi praktis, karena memungkinkan, sampai batas tertentu, untuk memprediksi karakteristik jalannya persalinan dan memperkirakan kemungkinan terjadinya anomali angkatan kerja.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab atau kondisi yang berkontribusi terhadap terjadinya kelainan persalinan sangat beragam. Mereka dapat disistematisasikan ke dalam kelompok berikut:

Patologi tubuh ibu:

penyakit somatik dan neuroendokrin;

pelanggaran pengaruh regulasi sistem saraf pusat dan sistem otonom;

kehamilan yang rumit;

perubahan patologis pada miometrium;

peregangan rahim yang berlebihan;

genetik atau patologi bawaan miosit, di mana rangsangan miometrium berkurang tajam.

Patologi janin dan plasenta:

cacat perkembangan sistem saraf janin;

aplasia adrenal janin;

plasenta previa dan lokasi rendah;

dipercepat, pematangan tertunda.

Hambatan mekanis terhadap kemajuan janin:

panggul sempit;

tumor panggul;

malposisi;

penyisipan kepala yang salah;

kekakuan anatomi serviks;

Kesiapan ibu dan janin yang tidak simultan (tidak sinkron):

Faktor iatrogenik.

Semua alasan di atas menyebabkan pelanggaran berikut:

mengubah rasio sintesis progesteron dan estrogen

mengurangi pembentukan reseptor a dan b-adrenergik spesifik

menekan sintesis kaskade prostaglandin dan pelepasan oksitosin secara berirama pada ibu dan janin

mengubah rasio yang diperlukan (keseimbangan) antara prostaglandin janin dan ibu

penurunan sel proses biokimia, sintesis protein kontraktil

mengubah lokalisasi alat pacu jantung, yang mulai berfungsi di area tubuh atau bahkan segmen bawah

mengganggu neuroendokrin dan suplai energi miometrium.

KLASIFIKASI ANOMALI KEGIATAN KETENAGAKERJAAN

Klasifikasi ini paling dekat dengan klasifikasi penyakit statistik internasional. Hal ini biasa terjadi di sejumlah klinik:

Bentuk kelemahan persalinan hipotonik:

kelemahan utama;

kelemahan sekunder;

kelemahan mendorong.

Bentuk disfungsi kontraktilitas uterus hipertensi:

periode awal patologis;

inkoordinasi persalinan (distosia serviks, hipertonisitas segmen bawah rahim);

persalinan cepat;

cincin kontraksi (distosia segmental pada tubuh rahim);

tetanus rahim (bentuk kelemahan persalinan hipertensi).

Kelemahan persalinan primer (hipotonik).

Kriteria utama dalam menilai intensitas persalinan adalah menilai pengaruh kontraksi dan dorongan terhadap dinamika pembukaan serviks dan kemajuan janin melalui jalan lahir.

Selama proses persalinan normal, hingga 10 jam berlalu dari awal kontraksi hingga pembukaan penuh, dan 1,5-2 jam dari pembukaan penuh hingga kelahiran anak. Jika persalinan lemah, waktu ini diperpanjang hingga 14-20 jam. Kelemahan primer ditandai dengan gejala klinis sebagai berikut:

rangsangan dan tonus rahim berkurang;

kontraksi (dan kemudian upaya) sejak awal tetap jarang, pendek, lemah, frekuensi tidak melebihi 1-2 per 10 menit, durasi - 15-20 detik, kekuatan kontraksi lemah (amplitudo di bawah 30 mm Hg);

kontraksi teratur dan tidak nyeri;

karena tekanan intramiometrium dan intraamniotik yang rendah, efek keseluruhan dari tindakan tersebut berkurang: perubahan struktural pada serviks dan pembukaan faring uterus terjadi secara perlahan; bagian presentasi janin perlahan bergerak sepanjang jalan lahir, bertahan lama di setiap bidang panggul kecil;

sinkronisitas proses pelebaran serviks dan kemajuan janin sepanjang jalan lahir terganggu;

kantung ketuban lamban dan mengalir lemah ke dalam kontraksi;

selama pemeriksaan vagina saat kontraksi, tepi faring uterus tetap lembut dan mudah diekstensikan.

Durasi persalinan dengan kelemahan primer persalinan meningkat tajam, yang menyebabkan kelelahan ibu dalam persalinan. Pencurahan yang tidak pada waktunya sering terjadi air ketuban, pemanjangan interval anhidrat, infeksi saluran genital, hipoksia dan kematian janin. Kepala janin yang berdiri dalam waktu lama pada satu bidang dapat menyebabkan kompresi dan nekrosis jaringan lunak dan, sebagai akibatnya, pembentukan fistula genitourinari dan enterogenital. Diagnosis klinis kelemahan persalinan harus dipastikan dengan indikator observasi objektif (kontrol histerografi). Jika dalam waktu 4-5 jam kontraksi teratur tidak terjadi peralihan dari fase laten ke fase aktif persalinan, maka salah satu bentuk anomali persalinan harus ditegakkan diagnosisnya.

Kelemahan sekunder dalam persalinan. Kelemahan dalam mendorong

Kelemahan sekunder angkatan kerja dianggap sebagai anomali persalinan di mana kontraksi yang awalnya cukup normal dan kuat melemah, menjadi lebih jarang, lebih pendek, dan secara bertahap dapat berhenti sama sekali. Nada dan rangsangan rahim menurun. Pembukaan faring uteri yang sudah mencapai 5-6 cm tidak berkembang lagi, bagian presentasi janin tidak maju melalui jalan lahir. Jenis kelemahan persalinan ini paling sering berkembang pada fase aktif persalinan atau pada akhir periode dilatasi, atau selama periode pengeluaran janin. Kelemahan hipotonik sekunder pada persalinan merupakan akibat kelelahan ibu dalam bersalin atau adanya suatu hambatan yang menghentikan persalinan.

Gambaran klinis kelemahan sekunder sangat mirip dengan manifestasi klinis kelemahan primer persalinan, namun perpanjangan persalinan paling sering terjadi pada akhir periode pertama atau selama periode pengeluaran janin. Kepala presentasi janin belum turun ke dalam rongga panggul dan ke dasar panggul, letaknya hanya sebagai segmen besar pada bidang pintu masuk panggul kecil, pada bagian rongga panggul yang lebar atau sempit. Seorang wanita dalam persalinan mengejan sebelum waktunya, berusaha mempercepat kelahiran bayinya. Kelemahan mendorong diamati dengan inferioritas otot perut pada wanita multipara, dengan cacat pada dinding perut anterior (divergensi otot rektus abdominis, hernia garis putih), serta dengan ukuran besar janin, pandangan posterior presentasi oksipital, insersi asinklitik parietal anterior, presentasi ekstensor, posisi jahitan sagital (sagital) transversal rendah, presentasi sungsang, dll.

Penatalaksanaan persalinan konservatif tidak dianjurkan bila kelemahan persalinan disertai dengan faktor risiko. Ini termasuk janin besar, penyisipan kepala yang salah, presentasi sungsang, panggul yang sempit secara anatomis, hipoksia janin, bekas luka rahim, primigravida berusia 30 tahun atau lebih, riwayat yang diperburuk oleh kehilangan perinatal, gestosis lanjut, penyakit ekstragenital dan neuroendokrin yang parah, kehamilan lewat waktu dan kelahiran tertunda, lahir prematur. Dalam semua kasus ini, disarankan untuk memperluas indikasi operasi caesar. Dan hanya jika Anda yakin hasil yang sukses persalinan bagi ibu dan janinnya, pada wanita muda yang sehat atau multipara, persalinan tetap dilakukan melalui jalan lahir alami.

Hal utama adalah mengidentifikasi secara tepat waktu satu atau lain derajat ketidakseimbangan ukuran kepala janin dan panggul ibu, ketidakmampuan dinding rahim, dan kondisi janin yang tidak memuaskan.

Untuk jenis patologi ini, terapi stimulasi uterus apa pun dikontraindikasikan! Dalam semua kasus ini, disarankan untuk melakukan persalinan perut.

Pengobatan persalinan lemah tidak bisa ditunda, sebab Setiap jam persalinan yang berkepanjangan meningkatkan risiko penyakit perinatal, kematian dan infeksi pada ibu dan janin.

Taktik dokter mungkin berbeda-beda tergantung situasi spesifiknya.

Dalam kasus polihidramnion atau inferioritas fungsional kantung ketuban, amniotomi dini diindikasikan, yang tidak hanya menghilangkan distensi berlebihan pada rahim dengan polihidramnion, menghilangkan kantung ketuban yang tidak berfungsi, tetapi juga meningkatkan aktivitas persalinan. Sebelum amniotomi, 60.000 IU estrogen (folikulin, estradiol, dipropionat, sinestrol) diresepkan. Dianjurkan untuk menyuntikkan 2-4 ml larutan ATP secara intramuskular setiap 3-4 jam dan meresepkan asam galakorbat 1,0 g secara oral.Stimulasi adalah metode utama pengobatan patologi ini. Jika persalinan berlangsung lebih dari 8-10 jam atau kelahiran didahului oleh masa awal patologis ( malam tanpa tidur), perlu diberikan obat istirahat tidur (GHB).

Seringkali cukup memberi istirahat pada wanita yang bersalin sehingga persalinan dapat pulih setelah bangun tidur. Jika persalinan belum pulih, maka 1-2 jam setelah bangun tidur, stimulasi persalinan dimulai, sekali lagi menilai kontraindikasinya. Stimulasi persalinan harus selalu hati-hati agar tidak menimbulkan disfungsi uterus hipertensi. Penting untuk memilih minimum dosis optimal obat yang terjadi 3-5 kontraksi dalam 10 menit.

Pemberian oksitosin intravena adalah salah satu metode stimulasi persalinan yang paling terkenal, tersebar luas dan teruji. Ini memiliki efek uterotonika yang kuat pada sel otot polos miometrium. Oksitosin merupakan obat pada persalinan fase aktif dan paling efektif bila ostium uteri melebar 5 cm atau lebih. Oksitosin hanya dapat digunakan setelah kantung ketuban dibuka.

Keamanan dan efektivitas pemberian intravena Tingkat oksitosin sangat bergantung pada sensitivitas individu rahim terhadap oksitosin dan dosis obat yang tepat. Stimulasi persalinan harus dimulai dengan dosis minimum, menyesuaikan jumlah tetes sesuai dengan jumlah kontraksi dalam sepuluh menit dan memilih dosis secara individual.

Untuk pemberian infus, 5 unit oksitosin diencerkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%. Infus intravena dimulai dengan 1 ml per menit (10 tetes per menit). Setiap 15 menit dosis ditingkatkan 10 tetes. Dosis maksimum adalah 40 tetes per menit. Seringkali, untuk mencapai persalinan yang optimal, kecepatan injeksi oksitosin sebesar 25 tetes per menit sudah cukup. Dengan latar belakang dosis maksimum, persalinan harus mencapai optimal: 3-5 kontraksi dalam 10 menit. Untuk perlindungan obat pada janin selama semua jenis stimulasi persalinan, seduxen (10-20 mg) diberikan.

Aturan pemberian oksitosin intravena adalah untuk mencapai kecepatan persalinan yang fisiologis (tetapi tidak lebih).

Pemberian prostaglandin E2 (prostenon) secara intravena. Jenis stimulasi persalinan ini digunakan terutama pada fase persalinan laten, dengan kematangan serviks yang tidak mencukupi, dengan kelemahan utama tenaga kerja. Hal ini menyebabkan kontraksi rahim yang lebih ringan tanpa komponen kejang, menghilangkan kemacetan vena di pengumpul sinus, yang meningkatkan suplai darah arteri ke rahim, plasenta dan, secara tidak langsung, ke janin. Obat PGE2 kurang efektif pada kasus lemahnya pengejan dan melemahnya persalinan pada akhir masa dilatasi. Cara pemberian obat PGE2 mirip dengan rangsangan persalinan dengan oksitosin.

Pemberian obat perangsang kelahiran sebaiknya dilanjutkan pada masa nifas dan awal nifas karena adanya risiko perdarahan hipotonik.

Jika dorongan lemah dan tidak ada efek dari terapi stimulasi obat, mereka menggunakan forsep obstetrik (keluar) yang khas, lebih jarang ekstraksi vakum janin atau perineotomi.

Aktivitas tenaga kerja yang terlalu kuat

Persalinan berlebihan dengan kemajuan persalinan yang pesat atau pesat relatif jarang terjadi. Ini terdiri dari permulaan kontraksi yang sangat energik yang sering terjadi satu sama lain. Dalam hal ini, terjadi perkembangan dilatasi serviks yang luar biasa cepat dan pergerakan janin ke depan yang sama cepatnya di sepanjang jalan lahir. Wanita yang kehamilan dan persalinannya dipersulit oleh jenis patologi obstetrik atau ekstragenital tertentu (gestosis lanjut yang parah, penyakit dari sistem kardio-vaskular, hati, ginjal, dll), serta wanita yang melahirkan prematur. Dalam beberapa kasus, karena aktivitas kontraktil rahim yang berlebihan, persalinan mengejutkan wanita tersebut dan terjadi di luar fasilitas bersalin. Ciri khas dari proses persalinan yang cepat dan cepat adalah keadaan kegembiraan wanita, yang dinyatakan dengan peningkatan aktivitas fisik, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, peningkatan tekanan darah.

Dengan pesatnya perkembangan persalinan akibat terganggunya sirkulasi uteroplasenta, biasanya terjadi hipoksia janin. Karena kemajuan pesat di sepanjang jalan lahir, janin dapat mengalami berbagai cedera: sefalohematoma, avulsi tentorium otak kecil, perdarahan intrakranial, di sumsum tulang belakang, di bawah kapsul hati, di kelenjar adrenal, patah tulang selangka, dll.

Proses persalinan yang cepat atau cepat menyebabkan cedera serius pada ibu berupa pecahnya serviks, vagina, perineum (sampai derajat 3), dan divergensi tulang kemaluan. Selain itu, kemajuan pesat janin di sepanjang jalan lahir, terutama dengan tali pusat yang pendek secara absolut atau relatif, dapat menyebabkan solusio prematur pada letak plasenta yang normal dengan segala akibat buruk bagi ibu dan janin. Akibat dari pengosongan rahim yang cepat dapat berupa berkembangnya hipotensi uterus pada periode pascapersalinan dan awal pascapersalinan, yang menyebabkan perdarahan.

Pada kasus persalinan yang terlalu kuat dengan proses persalinan yang cepat atau cepat, upaya utama dokter kandungan harus ditujukan untuk meredakan peningkatan aktivitas rahim.

Baru-baru ini, untuk menekan aktivitas kontraktil rahim, obat-obatan dengan aktivitas b-adrenomimetik (partusisten, ritodrine, alupent, dll.) telah banyak digunakan. Obat-obatan ini termasuk dalam kelompok zat tokolitik. Mereka dimaksudkan terutama untuk menekan aktivitas kontraktil rahim selama persalinan prematur atau ketika ada ancaman penghentian kehamilan dini. tanggal terlambat. Obat tokolitik efektif bila diresepkan pada awal persalinan.

Untuk mengatur (melemahkan) aktivitas kontraktil rahim selama proses persalinan yang cepat dan cepat, perlu untuk menyuntikkan 10-15 ml larutan magnesium sulfat 25% secara intramuskular dan pada saat yang sama di bawah kulit - 1 ml larutan omnopon (pantopon) 2% atau 1 ml larutan promedol 2%. Penggunaan gabungan magnesium sulfat dengan salah satu obat ini menyebabkan melemahnya aktivitas kontraktil rahim secara signifikan.

Perburuhan yang tidak terkoordinasi

Relatif jarang diamati. Secara klinis, patologi ini dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, tergantung pada sifat dan tingkat keparahan gangguan koordinasi dalam kontraksi berbagai bagian rahim. Dalam kasus yang sangat jarang, terjadi apa yang disebut tetani uterus, yaitu. kejang total pada ototnya - kontraksi rahim yang terlalu lama, menutupi seluruh bagiannya.

Dalam beberapa kasus, dengan menggunakan histerografi multisaluran, pelanggaran terhadap gradien menurun rangkap tiga dan bagian bawah yang dominan dapat dideteksi, yaitu. diskoordinasi vertikal aktivitas kontraktil. Gelombang kontraksi dimulai bukan di bagian atas rahim, melainkan di segmen bawahnya dan menyebar bukan dari atas ke bawah, melainkan dari bawah ke atas. Dalam hal ini, apa yang disebut segmen bawah rahim yang dominan muncul dalam bentuk fenomena patologis.

Menurut data histerografi multisaluran, dimungkinkan untuk mendiagnosis diskoordinasi horizontal aktivitas kontraktil rahim, yaitu. kurangnya konsistensi dalam kontraksi bagian pertama dan kiri.

Bentuk lain dari aktivitas serviks yang tidak terkoordinasi adalah distosia serviks. Patologi ini berkembang terutama pada wanita yang mulai melahirkan tanpa adanya “kematangan” serviks yang terekspresikan secara optimal atau dengan perubahan sikatrik pada organ ini sebagai akibat dari penyakit sebelumnya. penyakit inflamasi, cedera, intervensi bedah.

Dengan persalinan yang tidak terkoordinasi, perhatian tertuju pada perilaku gelisah wanita bersalin, mengeluhkan kontraksi yang menyakitkan. Sensasi yang menyakitkan terlokalisasi terutama di daerah sakral, dan bukan di perut bagian bawah, seperti pada persalinan tanpa komplikasi. Karena aktivitas kontraktil rahim yang tidak memadai, sering terjadi pelanggaran sirkulasi uteroplasenta, yang menjadi penyebab berkembangnya hipoksia janin.

KLASIFIKASI ANOMALI KETENAGAKERJAAN :

  1. Periode awal patologis.

  2. Kelemahan tenaga kerja:

  • primer (seorang wanita memasuki persalinan dengan kelemahan kontraksi yang berlanjut sepanjang persalinan)
  • sekunder (setelah masa persalinan aktif, rahim melemah)

  1. Persalinan yang berlebihan.

  2. Persalinan yang tidak terkoordinasi:

  • Inkoordinasi umum
  • hipertonisitas segmen bawah
  • tetanus rahim (umum peningkatan nada rahim)
  • histosia melingkar pada serviks

PERIODE AWAL PATOLOGI.

Definisi:

  • kontraksi tidak teratur, terkadang nyeri tajam, yang berlangsung lebih dari 6-8 jam
  • kontraksi ini mengganggu ritme tidur dan terjaga
  • menyebabkan kelelahan pada ibu bersalin
  • tidak menyebabkan dilatasi serviks
  • menyebabkan munculnya hipoksia intrauterin janin

Keluhan wanita : kontraksi nyeri tidak teratur.

Pada pemeriksaan : peningkatan tonus uterus terutama pada segmen bawah.

Pemeriksaan vagina: seringkali sulit karena tonus otot perineum yang tinggi. Wanita seperti itu sering mengalami penyempitan pada vagina dan leher rahim yang belum matang. Saat mencatat persalinan: pelanggaran tiga kali lipat gradien ke bawah, yaitu kontraksi akan memiliki kekuatan dan durasi yang berbeda, dengan interval yang tidak sama di antara keduanya, ketegangan segmen bawah lebih terasa daripada nada fundus dan badan rahim. .

Periode awal patologis diamati pada wanita dengan sistem saraf yang tidak stabil secara emosional, obesitas, dll. dengan sikap negatif terhadap kehamilan, pada primigravida lanjut usia dan muda.

Periode awal patologis adalah sejenisnya reaksi defensif tubuh yang ditujukan untuk perkembangan persalinan dan pematangan serviks.

Dengan masa awal patologis, serviks tidak melebar, dan masa awal patologis dapat berkembang menjadi segala bentuk anomali persalinan.

Jadi, periode awal patologis paling sering berkembang pada wanita dengan saluran reproduksi yang belum matang, sangat sering pada wanita seperti itu bagian presentasi janin tetap bergerak di pintu masuk panggul.

Komplikasi paling umum pada periode awal patologis adalah keluarnya cairan ketuban prematur (PAF). Ketuban pecah dini paling sering terjadi akibat peningkatan tekanan intrauterin yang tidak merata dan tiba-tiba. POV dapat dianggap sebagai momen adaptasi dalam mempersiapkan serviks untuk melahirkan, karena setelah keluarnya cairan ketuban, tonus uterus dan ketegangan miometrium menurun sehingga berkontribusi pada peningkatan amplitudo kontraksi uterus.

Taktik pelaksanaan ditentukan:

  • kerasnya manifestasi klinis
  • kondisi serviks
  • kondisi janin
  • dan itu tergantung apakah terjadi air pecah dini atau tidak.

Masa pendahuluan patologis dan kelemahan persalinan harus dibedakan dengan lemahnya persalinan, karena dengan masa pendahuluan patologis dan lemahnya persalinan, dilatasi serviks tidak mungkin terjadi. Pendekatannya sangat berbeda: jika persalinannya lemah, uterotonika diberikan; jika ada periode awal yang patologis, hal ini sama sekali tidak boleh dilakukan.

Penghapusan periode awal patologis:

  1. obat tidur dan pereda nyeri: seduxen (diazepam) - menormalkan reaksi neuropsikik dan memiliki efek relaksasi pada otot-otot leher rahim. Pereda nyeri - promedol dalam kombinasi dengan seduxen, diphenhydramine atau pipolfen, sodium hydroxybutyrate. Intravena, intramuskular, tergantung beratnya manifestasi klinis.
  2. Periode awal patologis dapat dihilangkan dengan penggunaan agonis beta-adrenergik yang merangsang reseptor beta-adrenergik penghambatan dan dengan demikian mengurangi tonus rahim: partusisten, alupent, bricanil - infus selama 2-3 jam.

Dengan serviks yang belum matang, keluarnya air secara prematur, adanya buah besar, usia ibu bersalin yang lebih tua, riwayat obstetrik yang rumit harus dilakukan operasi caesar karena mempersiapkan serviks untuk melahirkan dengan adanya periode awal patologis itu sulit, memakan waktu, dan hanya ketika serviks sudah matang, jika perubahan strukturalnya menjanjikan, perawatan obat dapat digunakan.

KELEMAHAN KEGIATAN KETENAGAKERJAAN.

Hal ini ditandai dengan adanya kontraksi yang kekuatannya lemah, durasinya singkat, dan frekuensinya jarang. Pada kontraksi tersebut, pembukaan serviks dan pergerakan janin melalui jalan lahir terjadi secara perlahan.

Kelemahan persalinan diamati pada 10% dari seluruh kelahiran. Itu bisa bersifat primer, sekunder dan hanya muncul selama masa pengasingan.

Wanita hamil berikut ini berisiko:

  1. wanita lanjut usia dan remaja
  2. wanita dengan hiperekstensi rahim (janin besar, kelahiran kembar, polihidramnion).
  3. Kelahiran ganda, kehamilan ganda, banyak aborsi dengan kuretase, yaitu dengan adanya perubahan distrofi dan inflamasi pada miometrium.
  4. Pada wanita dengan kelainan fungsi menstruasi dan keseimbangan hormonal
  5. obesitas hipertrikosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan:

  1. ciri-ciri kontraksi: lemah, pendek
  2. dinamika dilatasi serviks yang tidak mencukupi (biasanya 1 cm per jam) - 2-3 cm per jam.
  3. Untuk memperjelas dinamika, metode penentuan eksternal dan data pemeriksaan vagina digunakan.
  4. diagnosis harus dibuat dalam waktu 2-3 jam.

Kelemahan persalinan menyebabkan persalinan berlarut-larut, dipersulit oleh keluarnya cairan ketuban secara prematur atau dini, yang menyebabkan hipoksia janin. Peningkatan risiko komplikasi purulen-septik. Pada kala III persalinan menyebabkan perdarahan hipotonik.

Pengobatan (pencegahan):

  1. Enema di ruang sanitasi (penurunan kolesterol)
  2. Latar belakang kesiapan
  3. Amniotomi
  4. Foy sleep atau electrosleep (jika wanita lelah)
  5. Antispasmodik
  6. Intensifikasi tenaga kerja:
  • Oksitosin 5 unit + 500 ml larutan garam intravena dengan kecepatan 6 - 8 tetes per menit (tidak diperbolehkan mengalir, jika tidak PONRP), meningkat setiap 5 - 10 menit sebanyak 5 tetes hingga 40 tetes per menit.
  • PG (anzaprost, prostenon) – dimana jalan lahir belum siap, bayi prematur
  • Gabungan 0,5 oksitosin + 0,5 PG
  • Suntikan PG secara lokal ke dalam saluran serviks, dan jika ditutup, maka ke dalam forniks posterior.
  1. Jika ada dampak negatif - CS.

Pengobatan kelemahan dengan mengejan.

  1. Perban Verbova
  2. Intensifikasi tenaga kerja (iv/tetes)
  3. Jika kepala berada di dasar panggul - sayang. tang
  4. Forsep kebidanan
  5. Ekstraksi pada ujung panggul (dengan presentasi sungsang)
  6. Anestesi pudendal dan episiotomi.

AKTIVITAS TENAGA KERJA YANG BERLEBIHAN.

Ditandai dengan adanya kontraksi yang sering, kuat dan berkepanjangan. Jika kontraksi seperti itu terjadi, persalinan bisa berakhir dalam 1-3 jam. Artinya, mereka mengambil karakter yang cepat. Diagnosisnya sederhana:

  1. gambaran klinis persalinan aktif
  2. selama pemeriksaan vagina, kecepatan pembukaan faring uterus yang cepat.

Persalinan cepat berbahaya bagi janin karena janin melewati jalan lahir dalam waktu singkat, persentase cedera lahir sangat tinggi: kepala janin tidak sempat menyesuaikan diri dan seringkali anak-anak tersebut terlahir dengan hipoksia. atau dengan perkembangan hipoksia pada periode neonatal. Persalinan cepat berbahaya bagi ibu karena dapat menyebabkan pecahnya leher rahim, vagina, perineum dan dapat mengakibatkan pecahnya rahim. Komplikasi serius adalah lepasnya plasenta normal secara prematur dan kelahiran ini dipersulit oleh perdarahan postpartum.

  1. penggunaan beta-agonis, yang membuat kontraksi lebih mudah, lancar dan tidak terlalu intens sehingga akan menghambat perkembangan persalinan. Persalinan menjadi lebih lama.
  2. Fluorotana, dinitrogen oksida. Fluorotan tidak digunakan karena meningkatkan kehilangan darah saat melahirkan.

AKTIVITAS KETENAGAKERJAAN YANG DISKOORDINASI.

Terjadi pada 1-3% kasus. Ini terdiri dari perpindahan alat pacu jantung dari sudut tuba ke tubuh atau bahkan segmen bawah rahim. Gelombang eksitasi tidak hanya dapat berjalan dari atas ke bawah, tetapi juga sebaliknya; beberapa fokus eksitasi dapat muncul dan kemudian seluruh bagian rahim memasuki keadaan kontraksi yang tidak sesuai satu sama lain, yang menyebabkan kurangnya dinamika yang signifikan. pembukaan faring atau bahkan tidak terbukanya serviks.

KLINIK. Kontraksi yang sangat menyakitkan dengan kekuatan, durasi, dan interval yang bervariasi. Bisa setelah 2-3 menit, lalu 5-6 detik. Satu kontraksi berlangsung 20-25 detik, kontraksi lainnya 40-45 detik. Mosaik ini dikombinasikan dengan peningkatan tonus rahim, terutama di segmen bawah, dengan tepi kaku ulkus uterus. Kemajuan janin sepanjang jalan lahir melambat karena nada tinggi pada segmen bawah. Oleh karena itu, sangat sulit untuk buang air kecil. Diagnosis ditegakkan dengan tokografi.

ALASAN TERJADINYA KEGIATAN KETENAGAKERJAAN YANG DISKOORDINASI.

  • Malformasi rahim
  • perubahan anatomi pada serviks (setelah diatermokoagulasi)
  • wanita dengan sistem saraf yang tidak seimbang hipersensitivitas terhadap reaksi nyeri

Komplikasi:

  • ketuban pecah dini
  • perpanjangan persalinan
  • peningkatan persentase infeksi purulen-septik dan hipoksia janin
  • persentase persalinan operatif yang tinggi
  1. Penting untuk menghilangkan diskoordinasi yang serupa dengan taktik untuk periode awal patologis, karena paling sering berubah menjadi persalinan yang tidak terkoordinasi. Tidur obat.
  2. Penggunaan obat pereda nyeri
  3. Amniotomi
  4. penggunaan beta-agonis dan anestesi epidural
  5. persalinan operatif

Uterotonik (enzoprost) tidak boleh digunakan karena dapat meningkatkan tonus rahim. Terapkan hanya setelah penghapusan inkoordinasi.

ANOMALI KEKUATAN KELUARGA

Tujuan pelajaran: mempelajari bentuk utama anomali persalinan, etiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis, pengobatan patogenetik, pencegahan.

Siswa harus mengetahui: perubahan fisiologis dalam tubuh wanita sebelum melahirkan (pertanda, masa awal), fisiologi aktivitas kontraktil rahim, perubahan fungsional dan morfologi serat otot selama kontraksi, etiologi, diagnosis klinis, pengobatan dan pencegahan anomali persalinan.

Siswa harus mampu: menilai sifat persalinan (kekuatan, durasi, frekuensi kontraksi), membedakan kelemahan persalinan primer dan sekunder, menerapkan agen farmakologis untuk pencegahan dan pengobatan anomali persalinan.

Anomali angkatan kerja merupakan komplikasi persalinan yang cukup umum. Masih belum ada cara yang dapat diandalkan dan sekaligus tidak berbahaya untuk mencegah dan mengobati berbagai bentuk patologi ini. Akibat dari aktivitas kontraktil rahim yang tidak normal saat melahirkan bisa sangat berbahaya baik bagi ibu maupun janin. Data dari literatur khusus menunjukkan bahwa kelemahan primer saat melahirkan diamati pada 2-10%, dan kelemahan sekunder - pada 2,5% wanita bersalin. Lemahnya persalinan pada wanita berusia di atas 30 tahun dua kali lebih sering terjadi dibandingkan pada wanita berusia 20 hingga 25 tahun.

Untuk mengidentifikasi anomali angkatan kerja ini atau itu, penilaian yang benar terhadap tonus dan aktivitas kontraktil rahim sangatlah penting. Pada persalinan tanpa komplikasi, apa yang disebut efek auksotonik diamati, yaitu. peningkatan bertahap dalam tonus uterus seiring dengan kemajuan persalinan. Parameter fisiologis aktivitas kontraktil rahim, yang melekat pada persalinan tanpa komplikasi, ditandai dengan adanya fenomena gradien menurun rangkap tiga dan fundus dominan. Esensi mereka adalah sebagai berikut. Setiap kontraksi yang berurutan dimulai di area salah satu sudut tubular tempat alat pacu jantung berada (" alat pacu jantung"). Selanjutnya, gelombang kontraksi menyebar dari atas ke bawah (gradien pertama), sedangkan terjadi penurunan kekuatan dan durasi kontraksi (gradien kedua dan ketiga). Dengan demikian, kontraksi terkuat dan paling lama diamati pada gelombang kontraksi. daerah fundus uteri (fundus dominan) Karena alasan fisiologis, perkembangan aktivitas persalinan juga merupakan ciri khasnya timbal balik(keterkaitan) aktivitas kontraktil tubuh rahim dan bagian bawahnya, serta koordinasi vertikal secara horizontal. Selain itu, terdapat perbedaan yang jelas dalam durasi masing-masing fase siklus kontraksi uterus: durasi fase permulaan dan peningkatan kontraksi uterus beberapa kali lebih pendek daripada fase relaksasi miometrium. Tergantung pada adanya bentuk klinis spesifik dari anomali angkatan kerja, pelanggaran parameter fisiologis aktivitas kontraktil rahim di atas diidentifikasi.

Belakangan ini diketahui bahwa kekhasan perkembangan angkatan kerja sangat menentukan kesiapan tubuh wanita untuk melahirkan. Perjalanan fisiologis persalinan hanya mungkin terjadi dengan adanya dominan generik yang terbentuk, yang menggantikan dominan kehamilan yang habis dan menyatukan pusat saraf yang lebih tinggi dan organ eksekutif ke dalam satu sistem dinamis. Secara klinis, kesiapan tubuh untuk melahirkan dikembangkan pada masa persiapan melahirkan. Bagi sebagian besar wanita hamil, periode ini berlangsung tanpa perubahan pada kesejahteraan mereka. Pada saat yang sama, beberapa wanita hamil mengalami masa persiapan yang nyata secara klinis, di mana terjadi kontraksi rahim, yang mensimulasikan kontraksi persalinan. Kontraksi ini berbeda dari kontraksi sebenarnya karena tidak menyebabkan perubahan struktural yang khas pada serviks. Diagnosis klinis kesiapan persalinan dilakukan dengan mempelajari karakteristik perubahan yang terjadi pada serviks. Munculnya tanda-tanda “kematangan” serviks disebabkan oleh sejumlah transformasi morfologi, bio dan histokimia, yang terlihat jelas pada akhir kehamilan.

Kesiapan tubuh untuk melahirkan dapat ditentukan dengan mempelajari tonus, rangsangan dan aktivitas kontraktil miometrium, menggunakan peralatan khusus untuk itu, serta dengan menilai gambaran sitologi apusan vagina. Menjelang tanggal jatuh tempo, apusan vagina menunjukkan karakteristik “estrogenisasi” dalam bentuk peningkatan jumlah sel permukaan dan penurunan sel basofilik navikuler pada epitel skuamosa berlapis. Saat menilai kesiapan melahirkan, perlu juga mempertimbangkan kondisi janin, kemampuan adaptifnya dalam kaitannya dengan kondisi intrauterin (FCG dan EKG). Dengan demikian, menentukan tingkat kesiapan tubuh untuk melahirkan sangatlah penting secara praktis, karena memungkinkan, sampai batas tertentu, untuk memprediksi karakteristik jalannya persalinan dan untuk memperkirakan kemungkinan timbulnya anomali dalam angkatan kerja.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab atau kondisi yang berkontribusi terhadap terjadinya kelainan persalinan sangat beragam. Mereka dapat disistematisasikan ke dalam kelompok berikut:

Patologi tubuh ibu:

  1. penyakit somatik dan neuroendokrin;
  2. pelanggaran pengaruh regulasi sistem saraf pusat dan sistem otonom;
  3. kehamilan yang rumit;
  4. perubahan patologis pada miometrium;
  5. peregangan rahim yang berlebihan;
  6. patologi genetik atau bawaan miosit, di mana rangsangan miometrium berkurang tajam.

Patologi janin dan plasenta:

  1. malformasi sistem saraf janin;
  2. aplasia adrenal janin;
  3. plasenta previa dan lokasi rendah;
  4. dipercepat, pematangan tertunda.

Hambatan mekanis terhadap kemajuan janin:

  1. panggul sempit;
  2. tumor panggul;
  3. malposisi;
  4. penyisipan kepala yang salah;
  5. kekakuan anatomi serviks;

Kesiapan ibu dan janin yang tidak simultan (tidak sinkron):

Faktor iatrogenik.

Semua alasan di atas menyebabkan pelanggaran berikut:

  1. mengubah rasio sintesis progesteron dan estrogen
  2. mengurangi pembentukan reseptor  dan -adrenergik spesifik
  3. menekan sintesis kaskade prostaglandin dan pelepasan oksitosin secara berirama pada ibu dan janin
  4. mengubah rasio yang diperlukan (keseimbangan) antara prostaglandin janin dan ibu
  5. mengurangi proses biokimia dalam sel, sintesis protein kontraktil
  6. mengubah lokalisasi alat pacu jantung, yang mulai berfungsi di area tubuh atau bahkan segmen bawah
  7. mengganggu neuroendokrin dan suplai energi miometrium.

KLASIFIKASI ANOMALI KEGIATAN KETENAGAKERJAAN

Klasifikasi ini paling dekat dengan klasifikasi penyakit statistik internasional. Hal ini biasa terjadi di sejumlah klinik:

Bentuk kelemahan persalinan hipotonik:

  1. kelemahan utama;
  2. kelemahan sekunder;
  3. kelemahan mendorong.

Bentuk disfungsi kontraktilitas uterus hipertensi:

  1. periode awal patologis;
  2. inkoordinasi persalinan (distosia serviks, hipertonisitas segmen bawah rahim);
  3. persalinan cepat;
  4. cincin kontraksi (distosia segmental pada tubuh rahim);
  5. tetanus rahim (bentuk kelemahan persalinan hipertensi).

Kelemahan persalinan primer (hipotonik).

Kriteria utama dalam menilai intensitas persalinan adalah menilai pengaruh kontraksi dan dorongan terhadap dinamika pembukaan serviks dan kemajuan janin melalui jalan lahir.

Selama proses persalinan normal, hingga 10 jam berlalu dari awal kontraksi hingga pembukaan penuh, dan 1,5-2 jam dari pembukaan penuh hingga kelahiran anak. Jika persalinan lemah, waktu ini diperpanjang hingga 14-20 jam. Kelemahan primer ditandai dengan hal-hal berikut: Tanda-tanda klinis:

  1. rangsangan dan tonus rahim berkurang;
  2. kontraksi (dan kemudian upaya) sejak awal tetap jarang, pendek, lemah, frekuensi tidak melebihi 1-2 per 10 menit, durasi - 15-20 detik, kekuatan kontraksi lemah (amplitudo di bawah 30 mm Hg);
  3. kontraksi teratur dan tidak nyeri;
  4. karena tekanan intramiometrium dan intraamniotik yang rendah, efek keseluruhan dari tindakan tersebut berkurang: perubahan struktural pada serviks dan pembukaan faring uterus terjadi secara perlahan; bagian presentasi janin perlahan bergerak sepanjang jalan lahir, bertahan lama di setiap bidang panggul kecil;
  5. sinkronisitas proses pelebaran serviks dan kemajuan janin sepanjang jalan lahir terganggu;
  6. kantung ketuban lamban dan mengalir lemah ke dalam kontraksi;
  7. selama pemeriksaan vagina saat kontraksi, tepi faring uterus tetap lembut dan mudah diekstensikan.

Durasi persalinan dengan kelemahan primer persalinan meningkat tajam, yang menyebabkan kelelahan ibu dalam persalinan. Seringkali terjadi pecahnya cairan ketuban sebelum waktunya, pemanjangan interval anhidrat, infeksi saluran genital, hipoksia dan kematian janin. Kepala janin yang berdiri dalam waktu lama pada satu bidang dapat menyebabkan kompresi dan nekrosis jaringan lunak dan, sebagai akibatnya, pembentukan fistula genitourinari dan enterogenital. Diagnosa klinis kelemahan persalinan harus dikonfirmasi dengan indikator observasi objektif (kontrol histerografi). Jika dalam waktu 4-5 jam kontraksi teratur tidak terjadi peralihan dari fase laten ke fase aktif persalinan, maka salah satu bentuk anomali persalinan harus ditegakkan diagnosisnya.

Kelemahan sekunder dalam persalinan

Hal ini dalam beberapa kasus menyebabkan penurunan tonus uterus (hipotensi uterus), pada kasus lain peningkatan (hipertensi uterus), dan kadang-kadang menyebabkan gangguan koordinasi antara masing-masing bagian rahim - antara segmen atas dan bawah ( diskoordinasi kontraktilitas uterus). Secara klinis, gangguan ini diwujudkan dalam kenyataan bahwa kontraksi atau upaya menjadi lemah atau, sebaliknya, terlalu kuat, tidak menentu, bahkan kejang. Anomali kekuatan ekspulsi ini dapat diamati pada ketiga tahap persalinan dan mengganggu proses fisiologisnya.

Menurut I. I. Yakovlev (1957), jenis kekuatan generik berikut harus dibedakan:

  1. hipertonisitas (kontraksi kejang seluruh rahim atau sebagian), diamati menurut datanya, pada 0,45% kelahiran;
  2. normotonus, yang terjadi selama kontraksi uterus fisiologis (90%) dan patologis (0,47%) (kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi dan asimetris);
  3. hipotonisitas - kontraksi normal rahim, diikuti kelemahan sekunder tenaga kerja (2,47%) dan kelemahan primer tenaga kerja (6,61%).

Di bawah ini kami akan mempertimbangkan jenis-jenis anomali kekuatan persalinan yang paling sering dihadapi oleh dokter dan oleh karena itu memiliki kepentingan praktis terbesar.

Kelemahan kekuatan generik

Kekuatan generik terlalu kuat

Tenaga kerja yang terlalu energik disebut tenaga kerja yang terlalu kuat. Hal ini diamati jauh lebih jarang daripada kelemahan kekuatan generik. Pada beberapa kasus, peningkatan aktivitas persalinan disebabkan oleh ketidaksesuaian antara janin dan jalan lahir sehingga memerlukan kontraksi dan dorongan yang lebih intens untuk mengatasinya. Dalam kasus lain, persalinan berlangsung terlalu intens, meskipun tidak ada perbedaan antara janin dan jalan lahir; janin dikeluarkan dari rahim dengan sangat cepat, dan seluruh pengalaman melahirkan berakhir dalam 1-3 jam, dan terkadang lebih cepat. Berlebihan sekali kelahiran cepat disebut cepat (partus praecipitatus). Angkatan kerja yang terlalu kuat terjadi pada 0,8% dari total jumlah kelahiran dan diamati pada wanita multipara dan multipara 5 kali lebih sering dibandingkan pada wanita primipara.

Etiologi komplikasi ini belum cukup dipelajari. Telah lama diketahui bahwa hal ini lebih sering diamati pada wanita bersalin dengan peningkatan rangsangan saraf umum, khususnya pada pasien dengan neurasthenia, histeria, penyakit Graves (G.G. Genter), dll. Aktivitas persalinan yang terlalu intens, tampaknya, dapat terjadi pada beberapa orang. kasus bergantung pada pelanggaran regulasi kortiko-viseral, akibatnya impuls yang datang dari rahim yang bekerja ke subkorteks tidak diatur dan tidak dimoderasi dengan baik oleh korteks serebral. Pelanggaran kemampuan pengaturan korteks juga mempengaruhi fungsi kelenjar pituitari, kelenjar adrenal dan organ endokrin lainnya. Akibatnya, mungkin terjadi peningkatan asupan pituitrin, adrenalin, dan zat lain yang membuat rahim berkontraksi ke dalam tubuh ibu.

Gambaran klinis Persalinan dengan persalinan yang terlalu kuat ditandai dengan perkembangan dan penyelesaian yang sangat cepat dan pesat. Kontraksi kuat berikutnya, satu demi satu, segera menyebabkan pembukaan lengkap faring uterus, setelah itu kadang-kadang janin dikeluarkan dengan 1-2 upaya kuat, dan setelah itu plasenta. Pada saat yang sama, wanita yang bersalin mengalami ketegangan yang ekstrim dengan seluruh kekuatannya, yang dalam kasus-kasus yang sangat parah menyebabkan pelanggaran pada dirinya. sirkulasi otak dan mengejutkan.
Persalinan cepat sering kali mengejutkan wanita hamil - di luar fasilitas bersalin. Akibatnya, dia tidak punya waktu untuk segera mencapai persalinan terakhir dan persalinan terjadi baik di rumah, di ambulans, atau bahkan di jalan (streetbirth).
Persalinan cepat, terutama yang terjadi di luar rumah sakit bersalin, sering kali menyebabkan ruptur yang dalam pada serviks, vagina, badan klitoris kavernosa, perineum, solusio plasenta parsial, dan atonia uteri, yang menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa. DI DALAM periode pasca melahirkan wanita pascapersalinan seperti itu lebih mungkin mengalaminya dibandingkan wanita lain penyakit pasca melahirkan.
Janin pun tak kalah berbahayanya. Kontraksi uterus berikutnya yang terjadi secara cepat satu demi satu menyebabkan gangguan signifikan pada sirkulasi uteroplasenta dan berhubungan dengan asfiksia janin yang progresif. Selama periode pengeluaran, dorongan kepala janin yang terlalu cepat (1-10 menit) dan kuat melalui jalan lahir akan menyebabkan kepala janin mengalami kompresi yang kuat dan cepat tanpa konfigurasi yang sesuai dan terkait dengan cedera intrakranial. Akibatnya, bayi lahir mati sering terjadi kematian dini bayi baru lahir, paresis dan kondisi patologis lainnya yang disebabkan oleh pendarahan otak. Selama persalinan di jalan, janin mungkin “terlempar keluar” dari jalan lahir dan, jika wanita yang bersalin berdiri, jatuh ke tanah. Dalam hal ini, pemisahan tali pusat dari janin, inversi uterus, mutilasi janin dan komplikasi serius lainnya yang sangat berbahaya bagi ibu dan janin mungkin terjadi.
Saat melahirkan di jalan, ibu dan janin juga bisa tertular tetanus.

(modul langsung4)

Penatalaksanaan persalinan jika terjadi kontraksi yang terlalu kuat, terdiri dari segera membaringkan ibu bersalin pada posisi miring, menyuntikkan 1 ml larutan pantopon 2%, memberikan anestesi eter dan memberikan bantuan kebidanan (“persalinan”) dalam posisi menyamping. Setelah melahirkan, alat kelamin luar, ruang depan, vagina dan leher rahim harus diperiksa dengan cermat. Air mata yang terdeteksi dijahit dengan hati-hati. Jika ada keraguan tentang integritas plasenta atau rahim itu sendiri, pemeriksaan manual pada rongga rahim dilakukan. Untuk komplikasi lain yang mereka berikan bantuan yang diperlukan. Selama persalinan di jalan, setelah ibu masuk rumah sakit bersalin, alat kelamin luar didesinfeksi secara menyeluruh dan diberikan serum anti tetanus; itu juga diberikan kepada bayi baru lahir jika ia jatuh ke tanah.

Jenis anomali kekuatan suku lainnya

Kekuatan leluhur yang tidak sistematis ditandai dengan pelanggaran frekuensi kontraksi atau urutan perkembangan persalinan. Dalam hal ini, kontraksinya kadang lama, kadang pendek, kadang kuat, kadang lemah, kadang sering, kadang jarang.
Kadang-kadang urutan kontraksi perut juga terganggu: dorongan terjadi ketika ostium uteri tidak terbuka penuh dan kadang-kadang bisa berhenti. Upaya prematur seperti itu, ketika faring uteri belum terbuka sempurna atau hampir sempurna dan ketika bagian presentasi masih tinggi (di pintu masuk atau bahkan di atas pintu masuk), disebut upaya palsu.
Persalinan yang tidak sistematis (kontraksi dan mengejan) biasanya merupakan manifestasi dari adanya gangguan yang mendalam pada tubuh ibu, khususnya pada rahim. Mereka diamati ketika sistem saraf pusat wanita yang bersalin habis, yang mungkin merupakan konsekuensinya stres neuropsikik selama persalinan yang lama dan menyakitkan. Pada wanita bersalin lainnya, penyakit ini timbul akibat edema inflamasi akut di rahim (dengan endometritis saat melahirkan), fokus kecil perdarahan di otot rahim, dll.
Kontraksi dan dorongan yang tidak sistematis biasanya disertai dengan atonia Kandung kemih, manifestasi luarnya adalah keterlambatan atau kesulitan buang air kecil.

Kontraksi kejang adalah tahap lebih lanjut dalam perkembangan kontraksi dan upaya yang tidak sistematis, tetapi dapat berkembang secara independen. Mereka berbeda dari kontraksi fisiologis dalam kontraksi rahim yang lama, beberapa menit, dan tidak terganggu oleh relaksasinya. Terkadang ada jeda, tapi sangat singkat. Jika kontraksi kejang melibatkan seluruh otot rahim, maka ini menandakan tetanus rahim (tetania uteri), tetapi jika kram menutupi leher rahim, biasanya area tersebut faring bagian dalam, kemudian mereka berbicara tentang penyempitan rahim (striktur uteri).
Dengan kontraksi kejang yang seragam di seluruh rahim, perkembangan proses kelahiran terhenti. Kontraksi otot-otot rahim yang berkepanjangan mengganggu pembuluh darah yang melewatinya dan menyebabkan terganggunya sirkulasi uteroplasenta, yang mengakibatkan asfiksia dan kematian janin.
Pada saat kontraksi kejang, rahim terasa keras dan nyeri akibat ketegangan yang kuat, ibu bersalin gelisah, mengeluh sakit parah di perut dan tenesmus dari kandung kemih dan rektum, suhu tubuh meningkat, denyut nadi meningkat. Selama pemeriksaan vagina, tepi ostium uteri eksterna yang kolaps dan rileks dan ostium uteri eksterna yang berkontraksi secara kejang, tertutup sampai tingkat tertentu ditentukan.
Penyebab kontraksi kejang rahim sama dengan penyebab kontraksi dan dorongan yang tidak sistematis. Selain itu, kontraksi kejang dapat disebabkan oleh pemeriksaan yang berulang-ulang dan kasar terhadap wanita bersalin, upaya yang gagal untuk melakukan operasi kebidanan tanpa adanya kondisi yang diperlukan untuk pelaksanaannya, pemberian ergot, ergotine, dosis besar kina dan pituitrin dan kontraktor uterus lainnya. Kontraksi kejang pada rahim juga merupakan akibat dari pendarahan pada otot-otot rahim - pertanda umum terjadinya ruptur uteri. Oleh karena itu, penyebab yang menjadi predisposisi terjadinya ruptur uteri (regangan rahim yang berlebihan, ketidaksesuaian antara kepala dan panggul, dan lain-lain) juga dapat menyebabkan kontraksi kejang pada rahim.

Pencegahan kontraksi dan upaya yang tidak sistematis, serta kontraksi kejang, terletak pada penatalaksanaan persalinan yang rasional, hati-hati dan tidak menimbulkan rasa sakit, pada membuat pilihan yang tepat obat-obatan Dan intervensi bedah ditentukan pada waktu yang tepat dan sesuai dengan indikasi, kondisi dan teknik yang ditetapkan untuk penggunaannya.

Perlakuan mengejar tujuan menghilangkan anomali kekuatan generik secepat mungkin. Dengan kontraksi dan dorongan yang tidak sistematis obat yang bagus adalah menghilangkan rasa sakit dan lelah dengan menyuntikkan 1 ml larutan morfin 1% atau 1 ml larutan pantopon 2% di bawah kulit, melindungi ibu bersalin dari kebisingan, cahaya terang, seringnya penelitian dan iritasi lainnya. Semua ini dicapai dengan menciptakan rezim medis dan perlindungan yang rasional bagi seorang wanita.
Untuk menghilangkan kontraksi kejang, anestesi inhalasi eter digunakan dan 1 ml larutan morfin 1% atau 1 ml larutan pantopon 2% disuntikkan secara subkutan. Diproduksi dengan anestesi mendalam pemeriksaan penuh wanita dalam persalinan dan, tergantung pada kondisi yang ada, melakukan satu atau beberapa intervensi obstetrik.
Dengan kontraksi kejang parsial rahim (kejang faring internal), efek yang baik diperoleh dari injeksi subkutan 1 ml larutan atropin sulfat 0,1% diikuti dengan anestesi eter.

Kontraksi uterus yang asimetris (dalam kekuatan). bergantung pada karakteristik perkembangan rahim dan paling mudah dideteksi pada bicornuate. Dalam kasus seperti itu, biasanya terdapat kelengkungan rahim yang jelas sampai tingkat tertentu. Dinding rahim di daerah tanduk yang berkembang dengan baik lebih tebal dibandingkan dengan yang kurang berkembang; yang lebih tebal adalah ligamen uterus bundar, yang berhubungan dengan tanduk uterus yang lebih berkembang.
Bersamaan dengan ini fitur anatomi rahim bicornuate (bicornuity anatomi), kadang-kadang dimungkinkan untuk membentuk bicornuity fungsionalnya. Dalam kasus seperti itu, nada rahim di masing-masing bagiannya berbeda, dan separuh dengan nada yang lebih jelas ternyata lebih nyeri pada palpasi dibandingkan yang lain. Ligamentum bundar, yang merupakan bagian dari separuh rahim dengan tonus yang meningkat, biasanya lebih nyeri.
Rahim bicornuate anatomi dan fungsional biasanya digabungkan.
Seiring dengan asimetri bagian kanan dan kiri rahim (asimetri vertikal), asimetri horizontal juga diamati ketika kontraktilitas Rahim berbeda di bagian atas dan bawahnya. Di bagian atas rahim, biasanya lebih menonjol dibandingkan di bagian bawah (segmen bawah). Namun, terkadang hal sebaliknya dapat diamati, ketika segmen bawah rahim mengembangkan aktivitas kontraktil yang baik atau bahkan berlebihan, sedangkan segmen atas rahim berkontraksi lebih lemah atau bahkan hampir tidak aktif (“fenomena Schikele”). Pada beberapa wanita bersalin, hal ini dapat berkembang menjadi penyempitan faring internal yang disebutkan di atas.

Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi dengan bicornuitas fungsionalnya, mereka diekspresikan dalam kontraksi simultan pada bagian kanan dan kiri rahim.
Alasan kontraksi asimetris dan tidak terkoordinasi terletak pada perkembangan yang tidak merata dari setiap separuh otot rahim dan persarafannya, serta peradangan ( infeksi kronis), degeneratif (degenerasi jaringan ikat serat otot polos), neoplastik (kelenjar fibromatous) dan lain-lain proses patologis mempengaruhi wilayah terbatas rahim, leher rahim, tanah genting, separuh kanan atau kiri. Kontraktilitas yang berbeda dari masing-masing bagian rahim mungkin bergantung pada fakta bahwa di area yang berubah secara patologis terdapat penurunan kemampuan untuk merasakan iritasi (penurunan fungsi interoreseptif), atau pada kenyataan bahwa area yang berubah secara morfologis tidak mampu merespons dengan kontraksi. impuls normal yang diarahkan padanya (penurunan fungsi reaktif).
Signifikansi klinis dari bentuk-bentuk anomali ini ditentukan oleh fakta bahwa selama kehamilan mereka mempengaruhi pembentukan satu atau beberapa posisi janin, yang menjadi lebih terlihat saat melahirkan. Dengan demikian, nada yang tidak merata di bagian kanan dan kiri rahim dan kekuatan kontraksi yang tidak sama secara signifikan mempengaruhi kala satu dan dua persalinan (ketuban pecah dini, gangguan pada proses normal biomekanisme persalinan, ekstensi atau insersi asinklitik. kepala, dll). Pada persalinan kala III, kontraksi yang tidak merata pada setiap separuh rahim dapat menyebabkan kelainan solusio plasenta dan perdarahan terkait pada masa pasca melahirkan.
Kontraksi rahim yang tidak terkoordinasi menyebabkan perlambatan proses persalinan secara signifikan. Dalam kasus yang sangat parah, meskipun sudah ada kontraksi atau upaya, upaya tersebut ternyata tidak produktif.
Penatalaksanaan persalinan pada kontraksi uterus yang asimetris dan tidak terkoordinasi serta pelayanan obstetrik yang diberikan terutama bergantung pada komplikasi yang timbul. Sangat penting memiliki ketenangan pikiran bagi ibu bersalin, yang dapat dicapai dengan menciptakan lingkungan dan ketertiban yang sesuai di sekelilingnya (rezim terapeutik dan protektif), mengadakan serangkaian kelas tentang persiapan psikoprofilaksis untuk melahirkan, dll. dicapai dengan suntikan hormon estrogen (10.000 unit) sejak awal persalinan.

– gangguan intensitas, koordinasi, kekuatan, ritme, durasi aktivitas kontraktil rahim saat melahirkan. Kelainan persalinan menyebabkan perdarahan dan hipoksia janin, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi dan cedera saat lahir. Dapat menyebabkan kematian janin. Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan keluhan, data pemeriksaan dan pemeriksaan tambahan. Dengan berkembangnya anomali persalinan, terapi konservatif dilakukan. Jika persalinan mandiri tidak memungkinkan, operasi kebidanan dilakukan.

Informasi Umum

Kelainan persalinan ( kelahiran patologis) – gangguan aktivitas kontraktil rahim saat melahirkan. Ini adalah kondisi patologis yang umum, diamati pada 10-20% wanita bersalin, dan menyebabkan setiap sepertiga operasi caesar. Pada 80-85% kasus ini terjadi pada ibu yang baru pertama kali melahirkan. Kemungkinan berkembangnya patologi ini meningkat pada awal atau akhir kelahiran pertama. Karena ancaman serius terhadap kesehatan ibu dan janin, kelainan persalinan dianggap sebagai salah satu masalah terpenting dalam kebidanan modern. Komplikasi yang mungkin terjadi termasuk hipoksia janin, cedera lahir, infeksi, pendarahan hebat, dan kematian janin. Diagnosis ini kondisi patologis dan penatalaksanaan persalinan dilakukan oleh dokter spesialis kebidanan-ginekologi.

Penyebab dan klasifikasi anomali persalinan

Anomali persalinan terjadi ketika fungsi sinkron dari sejumlah mekanisme yang mengatur proses persalinan terganggu. Perkembangan anomali tersebut difasilitasi oleh sejumlah faktor yang dapat dibagi menjadi tiga kelompok: kelainan umum, kondisi tertentu sistem reproduksi dan permasalahan yang timbul pada masa kehamilan dan persalinan. Kelompok kelainan umum meliputi penyakit endokrin dan somatik, merokok, kecanduan narkoba, alkoholisme dan beberapa ciri karakter (peningkatan rangsangan, labilitas emosional dan rendahnya ketahanan terhadap stres).

Kondisi sistem reproduksi yang memicu kelainan pada persalinan antara lain usia di bawah 18 tahun dan setelah 30 tahun, aborsi, bekas luka pasca operasi di rahim, kelainan pada alat kelamin wanita dan kronis. penyakit ginekologi. Faktor risiko yang timbul pada masa kehamilan dan persalinan antara lain gestosis, cacat bawaan perkembangan janin, kelainan posisi janin, distensi uterus yang berlebihan akibat polihidramnion, kehamilan ganda dan janin besar, kehamilan lewat waktu, masalah letak dan pemisahan plasenta, ketuban pecah dini. air, masa persiapan yang lama dan serviks yang belum matang. Semua faktor ini dapat diperburuk oleh pemberian obat yang tidak tepat atau berlebihan.

Ada beberapa klasifikasi anomali persalinan (ACOG, ICD-10). Spesialis Rusia di bidang ginekologi menggunakan klasifikasi yang disusun dengan mempertimbangkan sifat gangguan aktivitas kontraktil miometrium:

  • Periode awal (persiapan) patologis
  • Persalinan tidak terkoordinasi (kejang, tonik, distonia total)
  • Persalinan lemah (primer, sekunder, dorongan lemah)

Jenis anomali persalinan

Masa persiapan patologis

Periode awal patologis - anomali persalinan yang terjadi sebelum permulaan persalinan aktif. Normalnya, kontraksi rahim pada masa ini sering muncul pada malam hari, tidak mengganggu tidur, tidak mempengaruhi kondisi umum ibu hamil, bersifat terkoordinasi dan berlangsung kurang dari 6 jam. Hasil kontraksi adalah serviks yang “matang” - pendek, melunak, terletak di sepanjang sumbu panggul. Jika terjadi anomali dalam persalinan, masa persiapan berlangsung lebih dari 6-8 jam (kadang sampai beberapa hari). Kontraksi tidak terkoordinasi, terjadi tidak hanya pada malam hari, tetapi juga pada siang hari, dan disertai rasa sakit yang hebat. Kelelahan bertambah, keadaan psikologis ibu hamil terganggu.

Lehernya panjang, padat, dan terletak tidak sepanjang sumbu panggul. saluran serviks tidak melewatkan satu jari pun. Bagian presentasi janin mungkin tetap bergerak. Peningkatan tonus uterus terdeteksi. Kemungkinan keluarnya cairan ketuban secara prematur. Prognosis ketuban pecah dini ditentukan oleh derajat kematangan serviks. Jika serviks sudah cukup matang, proses persalinan dapat dipulihkan. Ketuban pecah dini disertai serviks yang belum matang dan keadaan yang memberatkan lainnya menunjukkan hal ini kemungkinan besar semakin memperburuk anomali persalinan dan dianggap sebagai indikasi untuk operasi caesar.

Rencana perawatan mencakup tindakan untuk merangsang pematangan serviks, menghilangkannya sindrom nyeri, penghapusan kejang patologis miometrium, normalisasi fisik dan keadaan psikologis pasien. Antispasmodik digunakan analgesik narkotika, obat penenang dan obat penenang. Jika terjadi gangguan pada keadaan psiko-emosional, wanita bersalin dengan anomali persalinan memerlukan obat istirahat tidur.

Jika perlu, tindakan pengobatan diulangi dengan interval 8-12 jam. Durasi total terapi konservatif tidak boleh melebihi 2-3 hari. Jika tidak ada hasil, dilakukan operasi caesar. Prognosisnya biasanya menguntungkan - terapi tepat waktu memungkinkan untuk memulihkan aktivitas kontraktil rahim dan mencapai kematangan serviks yang diperlukan untuk persalinan alami, namun, di masa depan, setiap wanita hamil ketiga dengan periode awal patologis saat melahirkan mengalami kelainan persalinan tertentu. .

Kelemahan tenaga kerja

Kelemahan persalinan didiagnosis pada setiap wanita kesepuluh yang bersalin. Ini memanifestasikan dirinya sebagai kontraksi pendek yang tidak cukup intens, dipisahkan oleh interval waktu yang terlalu lama. Bisa primer atau sekunder. Kelemahan utama angkatan kerja adalah anomali persalinan, di mana kontraksi yang lemah dan kurang efektif terdeteksi sejak awal persalinan. Biasanya terjadi ketika tonus rahim menurun akibat peregangan berlebihan jaringan otot, gangguan endokrin dan faktor lainnya. Secara signifikan meningkatkan durasi persalinan dan menyebabkan kelelahan pada pasien. Seringkali disertai dengan ketuban pecah dini, hipoksia janin, dan pendarahan. Komplikasi infeksi mungkin terjadi.

Diagnosis ditegakkan setelah 6-8 jam pengamatan saat air belum meletus atau setelah 2-4 jam pengamatan saat air sudah meletus. Taktik pengobatan ditentukan dengan mempertimbangkan penyebab anomali persalinan. Untuk polihidramnion, dilakukan amniotomi. Kontrol pengosongan organ panggul. Jika kelelahan terjadi, obat istirahat tidur diresepkan. Stimulasi dilakukan dengan prostaglandin, oksitosin, atau kombinasi keduanya. Stimulasi dikontraindikasikan setelah operasi, dengan panggul sempit secara klinis, solusio plasenta, dan hipoksia janin.

Kelemahan tenaga kerja sekunder merupakan anomali persalinan yang terjadi setelah kontraksi normal pada akhir kala satu atau dua persalinan. Kontraksi menjadi lemah, jarang dan singkat, dilatasi serviks melambat, dan kemajuan janin terhenti. Patologi ini dipicu oleh faktor yang sama dengan kelemahan primer. Kelelahan pasien merupakan hal yang penting. Kelainan persalinan dipastikan dengan hasil observasi dan kardiotokografi. Terapi dimulai dengan istirahat tidur obat. Jika manifestasi klinis menetap setelah istirahat, stimulasi dilakukan dengan menggunakan oksitosin, prostaglandin, atau kombinasi keduanya. Jika terapi konservatif tidak efektif, operasi caesar dilakukan.

Kelemahan mengejan merupakan anomali persalinan yang terjadi ketika otot perut melemah akibat buruknya kondisi fisik, obesitas, infantilisme, miastenia gravis, paresis dan kelumpuhan, hernia pada dinding perut anterior atau riwayat kelahiran kembar. Rencana pengobatan untuk patologi ini melibatkan penghapusan anestesi dan obat penenang yang dikombinasikan dengan pemberian oksitosin. Jika tidak efektif terapi obat Persalinan dilakukan dengan menggunakan forsep obstetrik.

Aktivitas tenaga kerja yang terlalu kuat

Aktivitas persalinan yang terlalu kuat merupakan anomali aktivitas persalinan yang ditandai dengan percepatan proses persalinan yang signifikan (yang disebut persalinan cepat). Biasanya terdeteksi dengan peningkatan emosi dan rangsangan. Disertai dengan kontraksi intens swasta. Durasi kelahiran pertama bisa dikurangi menjadi 1-3 jam. Tidak jarang “melahirkan di jalan” sebelum ambulans tiba dan pasien dibawa ke fasilitas khusus. Bayi dapat terluka parah jika terjatuh ke lantai saat dilahirkan sambil berdiri.

Kelainan persalinan ini sering dipersulit oleh solusio plasenta, ruptur, perdarahan, hipoksia janin, dan cedera lahir pada bayi baru lahir. Pasien segera diangkut ke institusi medis, tirah baring yang ketat ditentukan, dan pasien dibaringkan pada sisi yang berlawanan dengan posisi janin. Infus tokolitik diberikan. Setelah pemulihan persalinan, tokolitik diganti dengan antispasmodik.

Diskoordinasi kerja

Diskordansi persalinan adalah kelainan persalinan dimana alat pacu jantung (sekelompok sel yang menjamin kontraksi rahim saat melahirkan) bergeser dari sudut rahim ke tengah atau ke tengah. bagian bawah organ. Beberapa pasien mengembangkan beberapa alat pacu jantung. Sinkronisasi kontraksi miometrium terganggu. Biasanya gelombang kontraksi merambat dari atas ke bawah, dengan diskoordinasi, arah gelombang berubah ke arah sebaliknya. Kontraksi menjadi sering, kuat, nyeri, tidak merata dan tidak efektif. Karena kejang, aliran darah dan getah bening lokal memburuk.

Dengan anomali persalinan ini, ketuban pecah dini sering diamati. Leher rahim terbuka sangat lambat atau “membeku” pada tahap pelebaran hingga 4-5 cm, ada kegelisahan, mual, muntah, kesulitan buang air kecil dan penurunan jumlah urin yang dikeluarkan. Kemungkinan hipoksia janin, solusio plasenta, dan perdarahan masif. Terapi - anestesi, obat penenang dan antispasmodik. Jika tidak ada hasil, diperlukan operasi caesar.

Tetanus uterus adalah anomali persalinan langka yang terjadi dengan semakin parahnya ketidakkoordinasian proses persalinan dan disertai dengan kontraksi tetanik pada rahim. Kontraksi yang sering, singkat, tidak teratur, dan tidak terkoordinasi pada masing-masing bagian miometrium terdeteksi, mengingatkan pada kontraksi otot jantung selama fibrilasi atau flutter. Kontraksi menyakitkan yang tajam digantikan oleh penghentian persalinan. Ada kemunduran kondisi umum, kulit pucat, takikardia dan berhentinya buang air kecil spontan. Pasien dengan anomali persalinan ini memerlukan operasi caesar.



Penyakit
Metode penentuan