Aturan dasar untuk menghentikan pendarahan. Jenis pendarahan dan aturan pertolongan pertama. Metode sementara dan permanen untuk menghentikan pendarahan

Pendarahan biasanya disebut aliran darah dari pembuluh darah yang rusak akibat cedera. Perdarahan non-traumatik juga dapat terjadi. Penyebabnya mungkin berupa lesi yang menyakitkan (ulseratif, kanker, tuberkulosis), yang menyebabkan korosi pada pembuluh darah.

Pendarahan traumatis adalah tanda utama cedera. Darah memiliki sifat yang sangat penting - pembekuan. Berkat itu, pendarahan kecil dapat dihentikan secara spontan. Penyumbatan pembukaan pembuluh darah akibat cedera terjadi melalui gumpalan darah yang menggumpal.

Jika pembekuan darah buruk, pendarahan kecil sekalipun akan melambat dengan sangat lambat. Oleh karena itu, jika koagulasi tidak mencukupi, sejumlah besar darah akan hilang.

Pendarahan dibedakan tergantung pada jenis pembuluh darah yang rusak. Jadi, merupakan kebiasaan untuk menyoroti:

Menentukan jenis perdarahan dalam praktiknya diperumit oleh kenyataan bahwa semua pembuluh darah terletak berdekatan satu sama lain. Pada sebagian besar cedera, mereka terluka secara bersamaan. Oleh karena itu, ketika menentukan jenis perdarahan, ada baiknya mengidentifikasi jenis-jenis berikut:

1. Lemah. Berhenti saat merawat luka.
2. Kuat. Ditandai dengan kehilangan darah yang cepat. Oleh karena itu, pendarahan pada awalnya dihentikan, dan kemudian lukanya diobati. Bagaimanapun, kehilangan banyak darah bisa menyebabkan kematian.

Pertolongan pertama

Untuk menghentikan pendarahan, penting untuk mengetahui jenis pendarahan apa yang ada dan cara menghentikannya. Jika pendarahan terdeteksi, berbagai metode dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan. Untuk melakukan hal ini, langkah-langkah berikut diambil:

1. Area pendarahan harus ditinggikan.
2. Di hadapan perdarahan kapiler atau vena, perlu diterapkan perban tekanan.
3. Kompresi wajib pada arteri.
4. Hal ini diperlukan untuk menekuk anggota badan pada sendi dengan kekuatan maksimum.
5. Jika pendarahan pada anggota badan parah, perlu dipasang tourniquet atau memelintirnya.

Setelah menyelesaikan semua langkah di atas, Anda harus mengajukan permohonan perban steril.

Penghentian pendarahan sementara

Jika terjadi pendarahan hebat, penting untuk meninggikan bagian tubuh yang cedera untuk mempercepat aliran darah ke jantung. Darah baru mengalir lebih lambat ke anggota tubuh di ketinggian.

Ada beberapa metode sementara berikut untuk menghentikan pendarahan:

1. Menerapkan tourniquet, twist, atau perban bertekanan ke pembuluh darah yang terkena;
2. Menekan arteri dengan jari di atas area yang rusak.

Perban bertekanan harus dipasang pada luka untuk menekan pembuluh darah dan mencegah bocornya darah. Untuk tujuan ini, Anda dapat menggunakan paket dressing individual untuk memastikan sterilitas. Kain apa pun juga bisa digunakan. Jika darah merembes melalui perban bertekanan dalam waktu 15 menit, sebaiknya gunakan perban tambahan yang lebih ketat di atasnya.

Sangat penting agar perbannya tidak terlalu ketat. Jika terjadi kesemutan, mati rasa, dingin, atau melemahnya denyut nadi, perban perlu dilonggarkan.

Penghentian darah sementara dapat dilakukan secara efektif dengan menggunakan tourniquet. Cara ini dianggap sebagai metode utama untuk menghentikan pendarahan sementara. Untuk tujuan ini, karet gelang atau tabung (turniket Esmarch) digunakan. Tourniquet ini diterapkan hanya pada satu tulang.

Metode ini memiliki urutan eksekusi sebagai berikut:

Tourniquet diterapkan dalam urutan berikut:

• Tempatkan tourniquet di bawah tungkai, Anda perlu meregangkannya dengan kuat.
• lakukan putaran pertama pada anggota tubuh dengan formasi tumpang tindih.
• lakukan putaran berikutnya dengan sedikit melemahnya ketegangan tourniquet.
• Perbaiki harness menggunakan rantai atau kait.

Penggunaan tourniquet diperbolehkan selama 30 menit di musim dingin, 90 menit di musim panas. Jika pengangkutannya lama, maka tourniquet harus dilepas, aliran darah dibiarkan kembali, kemudian pembuluh darah harus ditekan kembali dan tourniquet dipasang.

Jika perlu, Anda bisa menggunakan metode penghentian darah sementara, misalnya dengan menjepit arteri. Berbagai arteri ditekan dengan cara berikut:

• Arteri temporal dikompresi dengan menekan ibu jari ke tulang (temporal) di depan daun telinga;
• arteri mandibula dikompresi dengan ibu jari untuk rahang bawah;
• pembuluh nadi kepala dikompresi ke tulang belakang yang terletak di sisi laring;
• arteri subklavia itu terjepit ke tulang rusuk pertama, terletak di bawah tulang selangka;
• arteri aksilaris dikompresi dengan menekan kepala humerus;
• arteri brakialis ditekan dengan di dalam bahu ke humerus. Tekan pada sisi otot bisep;
• arteri femoralis ditekan ke tulang kemaluan, di daerah selangkangan dengan kepalan tangan;
• arteri radialis ditekan ke tulang di bawahnya;
• arteri poplitea ditekan di daerah fossa poplitea. Jempolnya terletak di depan Sendi lutut, sisanya menekan arteri ke tulang.

Penghentian terakhir pendarahan

Makan metode yang berbeda penghentian terakhir pendarahan. Pemberhentian terakhir menjamin penghentian total pendarahan, tanpa kembali lagi. Untuk tujuan ini, metode berikut digunakan:

1. Mekanis. Ligasi, ligasi, tusukan, penjepitan pembuluh darah.
2. Fisik. Kauterisasi, penerapan es.
3. Biologis. Transfusi darah, plasma, spons hemostatik, film fibrin.
4. Bahan kimia. Suntikan adrenalin, penggunaan tampon dengan hidrogen peroksida. Penggunaan bahan-bahan tersebut: vikasol 1% (b/m), kalsium klorida 1%, kalsium klorida 10% (berat/berat), ekstrak cair lada air.

Pendarahan adalah komplikasi serius dari cedera, luka, dan operasi. Oleh karena itu, pengetahuan tentang jenis perdarahan dan cara menghentikannya, baik jika terjadi cedera yang tidak disengaja maupun selama pembedahan, merupakan dasar dari semua pembedahan kardiovaskular.

Ada lima jenis pendarahan:

1) arteri - aliran darah merah yang mengalir, berdenyut atau mendidih dari luka;

2) vena - keluarnya darah gelap yang halus dan tidak berdenyut;

3) kapiler - pelepasan darah merah yang menyebar dan lancar ke seluruh permukaan luka;

4) parenkim - (khas untuk cedera pada hati, limpa, paru-paru), di mana darah dikeluarkan warna berbeda(merah tua dan merah tua) di seluruh permukaan luka;

5) pendarahan campuran - kombinasi vena dan arteri, kapiler dan vena, dll.

Penghentian pendarahan sementara paling sering dilakukan di luar ruangan institusi medis dalam hal terjadi luka yang tidak disengaja dan bersifat pertolongan pertama kepada korban, yaitu suatu kondisi yang diperlukan untuk memindahkannya ke tempat di mana pendarahan dapat dihentikan sepenuhnya. Tindakan untuk menghentikan sementara pendarahan juga dapat dilakukan di ruang operasi jika terjadi kembali, misalnya saat melepas tourniquet, jika terjadi kerusakan. pembuluh darah selama operasi dan dalam situasi lainnya.

Metode untuk menghentikan pendarahan sementara.

1. Tekanan langsung pada area pendarahan(perban tekanan) dapat digunakan untuk perdarahan ringan (vena, kapiler, campuran), kebanyakan pada ekstremitas atas dan bawah. Jalankan itu dengan cara berikut: oleskan serbet steril atau selembar linen bersih dan segar pada permukaan luka, buat gulungan kapas atau pakaian, dan balut seluruhnya dengan erat atau tekan dengan tangan.

2. Posisi anggota badan yang ditinggikan menghentikan pendarahan pada luka kecil di permukaan tangan atau kaki, jari tangan, dan pendarahan dari varises di kaki. Metode ini dapat dikombinasikan dengan baik dengan perban bertekanan.

3. Menekan batang arteri utama dengan jari digunakan dalam kasus di mana penghentian segera perdarahan arteri diperlukan. Tekanan dilakukan di tempat anatomi tertentu dimana batang arteri terletak kurang lebih dangkal dan dekat dengan tulang. Tempat-tempat ini khas dan digunakan tidak hanya untuk menghentikan pendarahan, tetapi juga untuk meraba pembuluh darah dalam diagnosis berbagai penyakit.

Arteri karotis komunisditekan terhadap proses transversal vertebra serviks di tengah tepi bagian dalam otot sternokleidomastoid. Dengan pasien berbaring tengkurap (orang yang memberikan bantuan terletak di sisi punggung korban), putar kepala ke arah yang berlawanan dengan luka. Jempol dipasang permukaan belakang leher, dan dengan sisa jari tekan arteri karotis.

Arteri subklavia ditekan di fossa supraklavikula ke tulang rusuk pertama di tempat ia melewatinya di antara otot-otot tak sama panjang. Dengan korban berbaring telentang (orang yang memberikan pertolongan menghadap korban), kepalanya digerakkan berlawanan arah dengan tempat penekanan, empat jari menutupi bagian belakang leher dan arteri ditekan dengan ibu jari.

Arteri aksilaris ditekan jauh di dalam aksila ke kepala humerus di perbatasan antara anterior dan dua pertiga posterior aksila di permukaan posterior otot pektoralis mayor.

Arteri brakialis dapat dirasakan pada bagian tepi otot bisep brachii dan ditekan dengan jari tangan menutupi bahu dari luar.

Arteri femoralis ditekan pada cabang horizontal tulang kemaluan tepat di bawah ligamen Pupart di tengah jarak antara tulang belakang anterosuperior tulang pangkal paha dan simfisis pubis. Penekanan dilakukan dengan dua ibu jari menggenggam paha atau jari tangan kanan mengepal, menguatkan aksinya dengan tangan kiri. Jika tindakan ini tidak efektif, terutama pada orang gemuk, Anda bisa menggunakannya langkah berikutnya: Orang yang memberikan bantuan menekan arteri di tempat yang khas dengan lutut kakinya.

Aorta perut tekan kepalan tangan kanan ke tulang belakang ke dalam wilayah epigastrium, tingkatkan tekanan dengan meraih pergelangan tangan kanan dengan tangan kiri.

4. Menarik anggota badan secara melingkar (tourniquet). Aturan dasar penerapan tourniquet adalah: tourniquet hanya diterapkan pada saat pendarahan arteri; pengaplikasiannya harus dilakukan di atas tempat pendarahan hanya pada bahu atau paha dengan bantalan tisu wajib. Jika tidak ada tabung atau strip elastis (turniket), Anda dapat menggunakan tali, potongan kain atau perban, dipelintir dalam 4-5 lapisan dalam bentuk pelintiran, yang tuasnya, setelah dikencangkan, harus diperbaiki. dengan perban terpisah. Tourniquet dipasang tidak lebih dari 2 jam, dan di musim dingin hingga 1 jam.Waktu pemasangan tourniquet atau puntiran dicatat pada kulit bebas anggota badan, pada perban atau kertas yang ditempelkan pada perban.

Ketika pasien dengan tourniquet dirawat di ruang operasi setelah perawatan di bidang bedah, tourniquet yang dipasang selama tahap evakuasi dilepas, tourniquet steril dipasang kembali dan bidang bedah dirawat kembali. Tourniquet steril terkadang dipasang di ruang operasi sebelum amputasi dimulai untuk mengurangi kehilangan darah selama operasi. Dalam hal ini, setelah perawatan tunggul, tourniquet dilepas dan hemostasis tambahan dilakukan sebelum menjahit kulit.

5. Fleksi paksa anggota badan: untuk menghentikan pendarahan, fleksi intens dilakukan pada sendi yang terletak di atas luka - siku, lutut, pinggul, memperbaiki sendi yang tertekuk kuat pada posisi ini dengan perban.

Untuk pendarahan dari arteri brakialis atau aksilaris kedua siku dengan lengan bawah ditekuk disatukan di punggung pasien dan ditahan dalam posisi ini dengan bantuan beberapa putaran perban yang dipasang secara horizontal di atas kondilus; putaran ini ditarik ke bawah dengan dua potong perban, yang diturunkan dari siku ke perineum, dilewatkan di bawahnya dan diangkat lagi melalui daerah selangkangan ke siku, di mana mereka dipasang pada bagian horizontal perban.

Jenis pendarahan berikut ini dibedakan:

kapiler;

arteri;

vena.

Kapiler pendarahan terjadi ketika pembuluh darah kecil rusak. Darah merembes ke seluruh permukaan luka, seperti dari spons. Biasanya, pendarahan seperti itu tidak banyak. Pendarahan kapiler dihentikan dengan membalut luka secara langsung dengan perban bertekanan.

Arteri Pendarahan ditentukan oleh warna darah merah cerah, yang dikeluarkan dari luka dalam aliran yang berdenyut, terkadang dalam bentuk air mancur. Hal ini mengancam nyawa, karena orang yang terluka dapat kehilangan banyak darah dalam waktu singkat. Oleh karena itu, pendarahan harus segera dihentikan. Yang paling dengan cara yang sederhana perhentiannya adalah tekanan digital arteri di atas lokasi luka.

Tekanan jari pada arteri hanyalah ukuran pertama yang digunakan. Ini hanya dapat digunakan dalam jangka waktu yang sangat singkat sebagai persiapan untuk memasang tourniquet atau pelintiran pada anggota tubuh atau perban bertekanan steril ke area tubuh lainnya.

Untuk pendarahan arteri di tulang kering arteri poplitea ditekan. Penekanan dilakukan dengan kedua tangan. Ibu jari diletakkan di permukaan depan sendi lutut, dan dengan jari yang tersisa, rasakan arteri di fossa poplitea dan tekan ke tulang.

Untuk pendarahan arteri dari paha tekan arteri femoralis, yang terletak di permukaan bagian dalam paha atas tepat di bawah lipatan inguinalis.

Dengan pendarahan arteri dari pembuluh darah yang terluka Tubuh bagian atas tekan arteri brakialis ke humerus di permukaan bagian dalam otot bisep brachii dengan empat jari. Efektivitas penjepit diperiksa dengan denyutan arteri radial di permukaan bagian dalam siku.

Saat mengeluarkan darah dari luka yang berada di leher, tekan arteri karotis pada sisi luka di bawah luka.

Untuk menghentikan pendarahan arteri ketika ekstremitas terluka, diterapkan tourniquet atau twist. Tempat pemasangan tourniquet hemostatik bertepatan dengan tempat penekanan arteri.

Paling cara yang dapat diandalkan menghentikan pendarahan arteri dari ekstremitas - menggunakan tourniquet karet atau kain (pemutar) yang terbuat dari bahan yang tersedia: ikat pinggang, handuk, dll.

Saat memasang tourniquet (memutar), aturan berikut harus diperhatikan:

tourniquet (memutar) harus dipasang sedekat mungkin dengan luka berdarah dan terpusat dari luka dalam kaitannya dengan tubuh;

tourniquet (pelintiran) harus dipasang pada pakaian (atau pada beberapa putaran perban); tourniquet (pelintiran) yang dipasang harus terlihat jelas dan tidak dapat ditutup dengan pakaian atau perban;

tourniquet harus dikencangkan (dipelintir) sampai pendarahan berhenti; pengetatan tourniquet (puntiran) yang berlebihan meningkat sensasi menyakitkan dan sering melukai batang saraf; tourniquet yang longgar (memutar) meningkatkan pendarahan;

Tourniquet (memutar) tidak boleh ditahan lebih dari 1,5-2 jam, jika tidak, nekrosis anggota badan dapat terjadi.

Cara menghentikan pendarahan arteri selanjutnya adalah dengan menghentikan pendarahan dengan cara memaksimalkannya fleksi anggota badan.

Untuk menghentikan pendarahan dari luka kuas Dan lengan bawah Anda perlu meletakkan gulungan yang terbuat dari kain kasa, kapas atau bahan lembut yang ketat di tikungan siku, tekuk lengan di siku, sementara lengan bawah diikat erat ke bahu.

Untuk menghentikan pendarahan arteri brakialis roller ditempatkan di ketiak dan lengan yang ditekuk di siku dibalut erat ke dada.

Jika terjadi pendarahan ketiak lengan yang ditekuk pada siku ditarik ke belakang sejauh mungkin, dan siku diikat, sedangkan arteri subklavia ditekan oleh klavikula ke tulang rusuk pertama. Teknik ini tidak dapat digunakan pada patah tulang anggota badan.

Jika rusak arteri kecil, serta jika terjadi cedera payudara, kepala, perut, leher dan bagian tubuh lainnya, pendarahan arteri dihentikan dengan menggunakan perban bertekanan steril. Dalam hal ini, beberapa lapis kain kasa atau perban steril dioleskan pada luka dan dibalut dengan erat.

Pendarahan vena ditentukan oleh warna darah merah tua, warna ceri, yang mengalir dari luka secara terus menerus, namun perlahan, tanpa guncangan.

Pendarahan ini seringkali sangat banyak. Untuk menghentikannya, cukup dengan membalut perban bertekanan steril yang ketat dan meninggikan bagian tubuh yang sakit. Jika vena besar rusak, tourniquet dipasang pada anggota badan. Dalam hal ini, tourniquet dipasang di bawah luka dan dikencangkan kurang kencang dibandingkan dengan perdarahan arteri.

Pendarahan dari organ dalam timbul sebagai akibatnya memar yang parah. Tanda-tandanya: wajah pucat parah, lemas, denyut nadi cepat, sesak napas, pusing, rasa haus yang hebat dan pingsan. Kompres es harus diletakkan di perut atau lokasi cedera; pilek menyempitkan pembuluh darah, membantu menghentikan pendarahan, dan orang yang terkena tidak boleh minum tanpa izin dokter. Evakuasi korban tersebut dilakukan dengan sangat hati-hati dan prioritas.

Isu mengenai pendarahan tidak akan pernah kehilangan relevansinya. Bagaimanapun, tidak peduli bagaimana ilmu kedokteran belajar untuk mengatasinya, masih ada masalah yang belum terselesaikan dalam beberapa kasus. Hal ini sangat penting dalam kaitannya dengan kehilangan banyak darah, di mana sangat penting untuk segera mengenali jenis perdarahan tertentu, yang akan memungkinkan untuk menyediakan bantuan yang tepat. Dan meskipun, pada pandangan pertama, tidak ada yang rumit dalam hal ini, bahkan beberapa dokter berpengalaman pun situasi kritis mungkin melakukan kesalahan, menjadi bingung saat melihat banyak darah. Oleh karena itu, setiap orang wajib mengetahui seperti apa jenis perdarahan tertentu, dan sejauh mana tindakan yang harus diambil dalam kasus ini.

Klasifikasi umum

Pembagian perdarahan menjadi beberapa jenis sangat berguna karena kemudahan menentukan taktik pengobatan pada berbagai tahap perawatan medis. Di mana pun dia berada, semua dokter mengetahui algoritmanya yang jelas. Pendekatan ini meminimalkan waktu yang dihabiskan dan meminimalkan jumlah kehilangan darah. Orang yang tidak berkecimpung dalam dunia kedokteran juga harus mengetahui ciri-ciri utama dan jenis yang mungkin berdarah untuk membantu diri sendiri atau orang yang Anda cintai jika perlu.

Klasifikasi diberikan dalam bentuk tabel.

Perdarahan kapiler

Paling spesies umum pendarahan luar adalah kapiler. Terjadi pada siapa pun cedera traumatis dengan pelanggaran integritas kulit. Mereka memanifestasikan dirinya sebagai aliran darah dengan intensitas rendah dan seragam dari luka akibat kerusakan pada kapiler (pembuluh terkecil di tubuh). Penyakit ini jarang menyebabkan kehilangan banyak darah, karena dalam banyak kasus penyakit ini berhenti dengan sendirinya. Mereka tidak menimbulkan kesulitan baik untuk diagnosis maupun pengobatan. Pengecualiannya adalah luka superfisial yang luas, di mana pengabaian perawatan medis yang berkepanjangan dapat menyebabkan kehilangan banyak darah.

Pendarahan vena

Perdarahan vena terjadi pada luka superfisial dan dalam dengan ukuran berapa pun, di mana integritas vena saphena atau vena intermuskular terganggu. Dalam hal ini, terjadi pendarahan yang cukup hebat. Gejala-gejala berikut ini secara klinis dapat mengenali perdarahan vena:

• Darah hitam;
• Pendarahannya sangat deras, seperti aliran darah terus-menerus dari luka;
• Ini berkurang ketika area di bawah luka ditekan.

Pendarahan vena sangat berbahaya jika tidak segera ditangani. kesehatan. Dalam hal ini terjadi kehilangan banyak darah dalam waktu singkat, hingga keadaan syok. Mereka jarang berhenti dengan sendirinya, jadi menghentikan mereka tidak boleh diabaikan. Vena superfisial mengeluarkan darah lebih sedikit, sedangkan kerusakan pada vena dalam menyebabkan pendarahan yang banyak.

Perbedaan antara perdarahan arteri (a) dan vena (b).

Pendarahan arteri

Mengingat letak arteri yang dalam di jaringan, kerusakannya paling jarang terjadi. Penyebab paling umum adalah luka pisau, tembakan, dan ledakan ranjau. Dalam kehidupan sehari-hari, luka tersebut dapat berupa luka tusuk akibat benda tipis dan sempit. Secara klinis, perdarahan arteri dapat dicurigai dengan tanda-tanda berikut:

1. Darah merah cerah;
2. Mengalir keluar dalam bentuk aliran yang berdenyut;
3. Sangat intens;
4. Tidak berkurang dengan tekanan normal pada luka atau jaringan di atas dan di bawahnya;
5. Lokalisasi luka sesuai dengan proyeksi jalannya arteri besar.

Biasanya, pendarahan arteri sangat hebat dan dengan cepat menyebabkan kehilangan banyak darah dan syok. Jika terjadi pecahnya arteri sepenuhnya, maka hanya dalam satu menit Anda bisa kehilangan hampir seluruh volume darah yang bersirkulasi. Oleh karena itu, pendarahan seperti itu memerlukan pertolongan segera.

Pendarahan di dalam

Berbeda dengan pendarahan luar yang gejalanya sulit untuk diabaikan, pendarahan dalam lebih berbahaya. Bagaimanapun, mengenali mereka tidaklah mudah. Biasanya muncul ketika sudah banyak kehilangan darah. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui semua kemungkinan tanda-tandanya kondisi berbahaya. Ini termasuk:

1. Kelemahan umum dan kantuk;
2. Ketidaknyamanan atau nyeri di perut;
3. Penurunan tekanan darah yang tidak termotivasi;
4. Denyut nadi sering;
5. Kulit pucat;
6. Munculnya nyeri pada salah satu bagian leher yang terjadi pada posisi horizontal dan berkurang pada posisi vertikal (gejala Vanka-Vstanka).

Kemunculan Pendarahan di dalam didahului dengan luka tertutup atau tembus pada perut, punggung bawah, patah tulang rusuk, luka tusuk atau tembak. Dalam hal ini terjadi kerusakan organ dalam yang menyebabkan terganggunya keutuhan pembuluh darah dan pendarahan. Akibatnya, darah menumpuk di dalamnya rongga perut, dada, merendamnya ke dalam organ yang rusak atau jaringan lemak visceral (hematoma).

Pendarahan tersebut dapat berkembang dengan sangat cepat, namun dapat juga meningkat dalam beberapa hari setelah cedera. Itu semua tergantung pada intensitasnya dan tingkat kerusakan pada organ yang terluka. Biasanya limpa terpengaruh, lebih jarang hati. Dengan ruptur satu tahap, perdarahan terjadi segera; dengan ruptur dua tahap, hematoma intraorgan pertama kali muncul, yang pecah setelah beberapa hari, menyebabkan kondisi pasien semakin memburuk.

Pendarahan gastrointestinal

Jika Anda mengerti sampai akhir, maka tipe ini perdarahan tidak dapat diklasifikasikan dengan jelas. Bagaimanapun, darah mengalir ke lumen saluran pencernaan, tetapi pada saat yang sama bersentuhan dengan udara. Namun hal ini tidak sepenting mendeteksi gejala kondisi seperti itu. Bagaimanapun, kehidupan pasien terkadang bergantung pada ketepatan waktu. Tanda-tanda perdarahan gastrointestinal antara lain:

1. Kelemahan umum dan pusing;
2. Denyut nadi sering dan tekanan darah rendah;
3. Kulit pucat;
4. Muntah darah atau materi coklat;
5. Kotoran berwarna hitam tipis, berdarah, atau kental.

Pendarahan gastrointestinal terjadi ketika bisul perut, penyakit tumor, berbagai proses nekrotik pada selaput lendir saluran pencernaan dan beberapa penyakit lainnya. Oleh karena itu, orang dengan patologi seperti itu harus mewaspadai kemungkinan pendarahan dan, jika terjadi, pastikan untuk mencari pertolongan medis.

Video edukasi tentang pertolongan pertama pada pendarahan:

Apa yang harus dilakukan jika Anda mengalami pendarahan

Taktik terapeutik harus dibedakan dan bergantung pada jenis perdarahan tertentu. Ada ruang lingkup umum kegiatan yang harus dilakukan dalam jenis apa pun. Semua manipulasi spesifik memiliki tujuan, karena penerapannya yang salah dapat membahayakan pasien. Tindakan umum untuk membantu pendarahan meliputi:

1. Tempatkan korban dalam posisi horizontal;
2. Pantau kesadaran, denyut nadi dan tekanan darah;
3. Bilas luka berdarah dengan hidrogen peroksida dan oleskan perban bertekanan bersih;
4. Jika memungkinkan, tempelkan es pada sumber pendarahan;
5. Pindahkan pasien ke fasilitas terdekat.

Tindakan yang tercantum tidak akan merugikan, terlepas dari sumber dan karakteristik pendarahan.

Taktik yang berbeda disajikan dalam bentuk tabel.

Aturan penerapan tourniquet

Tourniquet harus dipasang khusus untuk perdarahan arteri. Penggunaannya yang salah pendarahan vena akan mengarah pada penguatan mereka. Ciri-ciri penerapan tourniquet yang benar:

1. Ini diterapkan pada segmen yang terkena tidak kurang dari 20 cm dari luka. Bisa lebih tinggi. Lokasi yang lebih rendah hanya diperbolehkan jika tidak mungkin melakukan manual klasik;
2. Perban kain dipasang pada kulit di bawah tourniquet;
3. Tourniquet hemostatik khusus atau bahan improvisasi yang menggantikannya dapat digunakan sebagai tourniquet;
4. Tur melingkar pertama dari tourniquet di sekitar tungkai kurang ketat. Setelahnya, tur yang lebih ketat harus diterapkan;
5. Setelah tourniquet dipasang dengan benar, pendarahan berkurang. Jika hal ini tidak terjadi, hal ini menunjukkan bahwa penerapannya salah atau tidak ada indikasi untuk hal ini;
6. Durasi yang diizinkan untuk memegang tourniquet pada anggota badan tidak boleh melebihi 2 jam di musim panas dan 1-1,5 jam di musim dingin;
7. Jika tidak mungkin memasang tourniquet (luka di leher, luka tinggi di bahu dan paha), maka diganti dengan metode lain untuk menghentikan pendarahan: tekanan digital eksternal pada pembuluh darah yang berdenyut di atas luka atau langsung di dalamnya.

Penerapan tourniquet yang benar sebagai salah satu cara menghentikan pendarahan arteri

Hanya kepatuhan yang ketat terhadap algoritme untuk menentukan jenis perdarahan dan penerapan tindakan terapeutik langkah demi langkah yang benar-benar dapat membantu memerangi masalah ini secara efektif. Ingat aturan umum dan kemudian Anda dapat melindungi diri sendiri dan orang yang Anda cintai dari komplikasi berbahaya dari pendarahan apa pun.

Karangan

pada topik:

"Jenis pendarahan dan cara menghentikannya. Transfusi darah"

1. Jenis pendarahan

Kebanyakan cedera biasanya disertai dengan gangguan peredaran darah. Ini mungkin termasuk berbagai macam berdarah. Pendarahan biasanya dibagi menjadi arteri, vena dan kapiler.

Pendarahan arteri

Jenis pendarahan ini adalah ciri khasnya pendarahan hebat, paling sering memancar keluar seperti air mancur merah. Biasanya, pendarahan arteri bertepatan dengan ritme jantung, dan warna merah darah menunjukkan banyaknya oksigen yang dikandungnya.

Pendarahan arteri adalah salah satu yang paling banyak spesies berbahaya berdarah, karena waktu yang singkat tubuh bisa kehilangan banyak darah, yang pasti akan menyebabkan kematian tubuh. Semua pembuluh arteri terletak jauh di bawah otot, sehingga diperlukan kerusakan yang sangat parah agar perdarahan arteri dapat terjadi.

Pendarahan vena

Seperti arteri, mereka ditandai dengan kehilangan banyak darah. Darah tampak lebih gelap karena mengandung lebih sedikit oksigen dibandingkan darah arteri. Aliran keluar terjadi secara merata tanpa denyut.

Kerusakan pembuluh vena lebih sering terjadi daripada pembuluh arteri, karena pembuluh vena secara anatomis terletak “di atas” arteri. Ada pengecualian ketika pembuluh vena besar terletak di jaringan dalam dan sejajar dengan arteri.

Perdarahan kapiler

Pendarahan seperti itu cukup sering terjadi, karena kapiler menembus hampir setiap sentimeter persegi tubuh. Oleh karena itu, jika ada bagian tubuh yang rusak (walaupun itu cedera derajat sedang) perdarahan kapiler dapat terjadi. Bentuknya seperti “memar”, atau luka dangkal di permukaan tempat darah mengalir perlahan. Pendarahan seperti itu biasanya tidak memerlukan pertolongan segera, karena tubuh mampu mengatasi dan menghentikan pendarahan dengan membentuk bekuan darah di kapiler yang rusak.

Dengan cedera yang disertai kerusakan luas pada permukaan tubuh, sejumlah besar kapiler rusak dan ini menyebabkan pendarahan yang lebih parah, yang bisa berbahaya.

2. Cara menghentikan pendarahan

Menghentikan pendarahan terjadi:

) Berhenti sementara- perdarahan arteri: tourniquet, puntiran, fleksi maksimal anggota badan, menekan arteri dengan jari di atas lokasi kerusakan.

Arteri temporal ditekan dengan ibu jari ke tulang temporal di depan daun telinga ketika mengeluarkan darah dari luka di kepala.

Arteri mandibula - ditekan dengan ibu jari ke rahang bawah ketika mengeluarkan darah dari luka yang terletak di wajah.

Arteri karotis komunis - ditekan pada tulang belakang di permukaan depan leher ke sisi laring. Kemudian perban bertekanan diterapkan, di mana gulungan perban tebal atau kapas ditempatkan pada permukaan arteri yang rusak.

Arteri subklavia - ditekan ke tulang rusuk pertama di bawah tulang selangka dengan luka berdarah di area tersebut sendi bahu, sepertiga bagian atas bahu atau di ketiak.

Jika luka terletak di sepertiga tengah atau bawah bahu, berikan tekanan arteri aksilaris ke kepala humerus, untuk meletakkan ibu jari di permukaan atas sendi bahu, sisanya menekan arteri.

Arteri brakialis ditekan ke humerus di bagian dalam bahu, di lateral otot bisep.

Arteri radialis ditekan langsung ke tulang di bawahnya di area pergelangan tangan ibu jari dengan kerusakan pada arteri tangan.

Arteri femoralis ditekan di daerah selangkangan dan tulang kemaluan dengan cara diremas dengan kepalan tangan (hal ini dilakukan bila arteri femoralis rusak pada sepertiga tengah dan bawah).

Dalam kasus pendarahan arteri dari luka yang terletak di tungkai bawah atau kaki, arteri poplitea ditekan di daerah fossa poplitea; untuk tujuan ini, ibu jari diletakkan di permukaan depan sendi lutut, dan sisanya ditekan ke arteri dan tulang.

Setelah melakukan tekanan jari pada pembuluh darah, Anda harus segera mengoleskan, jika memungkinkan, tourniquet atau twist dan pembalut steril pada luka.

Menggunakan perban bertekanan untuk pendarahan vena

Cara menekan arteri dengan tulang anggota badan adalah dengan memberikan tekanan maksimal pada sendi, di atas tempat pendarahan.

Memasang tourniquet (memutar) adalah cara utama untuk menghentikan pendarahan sementara. Tourniquet Esmarch berbentuk karet gelang atau tabung, di satu sisi ada rantai dengan pengait, dan di sisi lain ada rantai dengan kaitan besar (panjang - 1,25). Tourniquet dipasang hanya pada satu tulang (bahu, pinggul).

Tata cara pemasangan tourniquet:

Kami mencoba mengeluarkan darah anggota tubuh dengan mengangkatnya selama 3 menit. Pada saat yang sama, tekanan jari dari arteri ke tulang diterapkan, lalu kita menekuk anggota badan sebanyak mungkin di bahu atau pinggul, dll. sambungan dengan penerapan roller ketat secara bersamaan di bawah permukaan fleksor;

ambil kain pelapis (kain kasa, serbet, handuk, pakaian) dan bungkus anggota tubuh di atas lokasi cedera (di mana ada satu tulang);

Kami memutar tourniquet dengan cara berikut:

tourniquet dibawa ke bawah tungkai, diregangkan dengan kuat, dan tanpa mengurangi ketegangan, putaran pertama dibuat di sekeliling tungkai, sehingga diperoleh tumpang tindih;

kami melakukan putaran berikutnya dengan melemahnya ketegangan tourniquet secara bertahap;

Kami memperbaiki tourniquet dengan rantai dan kait.

turunkan anggota tubuh dan tutupi dengan sesuatu yang hangat;

tinggalkan catatan tentang waktu penerapan tourniquet;

pasien menyerahkan diri kepada dokter dan selalu diperingatkan bahwa pasien dipasangi tourniquet.

Pasang tourniquet selama 30 menit di musim dingin, 90 menit di musim panas. Saat mengangkut dalam jarak jauh, tourniquet harus dilepaskan dari anggota badan sebelum pendarahan berlanjut. Selanjutnya, tekanan jari dan penerapan kembali tourniquet. Tourniquet tidak dapat dipasang di dekat tunggul (jika ada anggota tubuh yang robek) (dipasang lebih tinggi). Tourniquet dipasang tidak lebih dekat dari 20 cm dari luka.

Tanda-tanda pemasangan tourniquet yang tepat:

) Hentikan pendarahan.

) Tidak adanya denyut pada ekstremitas distal.

) Anggota badan pucat dan dingin.

Jika tourniquet dipasang longgar, tidak ada tanda-tandanya.

Jika ada nyeri terbakar yang parah, perlu diredakan. Ada kompresi parah pada berkas saraf, yang dapat menyebabkan paresis pada anggota badan.

Jika tourniquet dipasang lebih dari 4 jam, terjadi toksikosis traumatis atau sindrom kompresi berkepanjangan.

) Penghentian terakhir pendarahan- ini adalah metode yang mengasumsikan bahwa pendarahan tidak akan berlanjut.

Cara menghentikan pendarahan

Metode mekanis- memasang pengikat (benang) pada pembuluh darah yang berdarah atau menusuk area tersebut, menjepit pembuluh darah atau mengikatnya pada luka.

ligasi pembuluh darah di atas tempat pendarahan;

penjepit kapal;

perlindungan kapal;

jalan pintas kapal;

Cara fisik:

elektrokauter (kauterisasi);

es di lukanya;

Metode kimia - suplai medis:

adrenalin ke dalam soket gigi atau ke dalam rongga hidung dengan tampon;

usap dengan hidrogen peroksida;

kalsium klorida 10% - 5-10 ml IV;

% kalsium klorida 100-200 ml, IV;

natrium klorida 20% atau 10% - 20-40-60 ml, IV;

% agar-agar b/v;

Vikasol 1% atau vitamin K IM;

asam aminokaproat%% - 100 ml IV;

protamin sulfat 1% - 5 ml;

ekstrak lada air cair;

Metode biologis:

transfusi plasma - kering-beku;

komponen darah - massa sel darah merah, suspensi, massa trombosit;

spons hemostatik;

· film fibrin - untuk luka bakar yang luas.

Menghentikan pendarahan jika terjadi luka ringan dan pendarahan dilakukan dengan balutan ketat.

3. Transfusi darah dan komponennya

Informasi Umum tentang transfusi darah

Transfusi darah - metode penyembuhan, yang terdiri dari memasukkan ke dalam aliran darah pasien (penerima) darah utuh atau komponennya yang dikumpulkan dari donor atau dari penerima itu sendiri (autohemotransfusi), serta darah yang tumpah ke dalam rongga tubuh selama cedera dan operasi (reinfusi).

Selama bertahun-tahun, darah utuh dianggap sebagai media transfusi universal dengan efek beragam. Akibat dari hal ini adalah sikap terhadap transfusi darah utuh sebagai prosedur sederhana, dengan jangkauan luas indikasi berdasarkan dugaan mekanisme aksi penggantian, hemostatik, stimulasi, detoksifikasi dan trofik. Meluasnya penggunaan transfusi darah menyebabkan munculnya sejumlah besar reaksi dan komplikasi, yang intinya menjadi jelas sebagai hasilnya. analisis retrospektif, serta pencapaian imunologi modern.

Saat ini, transfusi darah harus dianggap sebagai operasi transplantasi jaringan tubuh dengan segala konsekuensinya - kemungkinan penolakan komponen seluler dan plasma darah, perkembangan allosensitisasi terhadap antigen sel darah dan protein plasma, serta keadaan imunodefisiensi sakit, kemungkinan pengembangan penyakit graft-versus-host yang mengancam jiwa. Ketika transfusi darah utuh, penerima menerima, selain komponen yang dibutuhkannya (misalnya, sel darah merah), trombosit dan leukosit yang belum matang secara fungsional, limfosit imunoagresif, antibodi dan antigen, yang dapat menyebabkan reaksi dan komplikasi pasca transfusi. Transfusi darah utuh dapat menyebabkan komplikasi selama kehamilan dan mempersulit transfusi komponen darah lainnya yang efektif.

Semua ini memaksa kami untuk mempertimbangkan kembali sikap terhadap transfusi darah dan mengedepankan pendekatan baru terhadap terapi transfusi, berdasarkan prinsip penggantian komponen darah tertentu yang tidak dimiliki tubuh pada patologi tertentu.

Perkembangan metode yang tersedia untuk umum untuk memperoleh komponen darah individu, penggunaannya secara luas dan efektif dalam praktik medis untuk berbagai kondisi patologis memungkinkan kita untuk percaya bahwa tidak ada indikasi untuk transfusi darah lengkap. Transfusi darah dibenarkan hanya jika tidak ada komponen yang diperlukan (massa eritrosit, plasma beku segar) dalam kasus kehilangan darah akut dalam jumlah besar.

Prinsip dasar lain dari transfusiologi modern adalah prinsip “satu donor - satu penerima”, yang intinya adalah penggunaan transfusi komponen darah yang dikumpulkan dari satu atau sejumlah minimum donor dalam pengobatan satu pasien. Penerapan prinsip ini memungkinkan pengurangan tajam frekuensi dan tingkat keparahan allosensitisasi pada penerima dan secara signifikan mengurangi risiko penularan virus dan infeksi lainnya.

Prinsip organisasi transfusi darah dan komponennya

Darah lengkap dan komponennya harus ditransfusikan hanya dari golongan dan golongan Rh yang dimiliki penerima. Dalam kasus luar biasa, jika tidak ada darah dari golongan yang sama menurut sistem ABO atau komponennya dan terdapat indikasi darurat untuk transfusi, transfusi darah golongan 0 (I) Rh-negatif (“donor universal”) ke penerima dengan golongan darah apa pun dalam jumlah hingga 500 ml diperbolehkan (kecuali untuk anak-anak) . Darah donor Rh-negatif A (I I) atau B (I I I) dapat ditransfusikan tidak hanya kepada penerima yang cocok dengan kelompoknya, tetapi juga (dalam Situasi darurat) kepada penerima dengan kelompok AB (IV), terlepas dari afiliasi Rhesusnya.

Oleh karena itu, dengan tidak adanya kemungkinan transfusi darah kelompok tunggal, darah (sel darah merah yang dikemas) dari kelompok 0 (I) Rh-positif dapat ditransfusikan ke penerima Rh-positif dari kelompok mana pun menurut sistem ABO. Darah golongan A (II I) atau B (II I I) Rh-positif dapat ditransfusikan ke penerima Rh-positif dengan golongan AB (IV). Dalam semua kasus, sangatlah wajib untuk melakukan uji kompatibilitas individu sebelum dimulainya transfusi dan uji biologis pada awal transfusi.

Dalam kasus khusus (isosensitisasi, adanya antibodi dengan spesifisitas langka, dll.), pemilihan darah donor (atau sel darah merah) secara individu dan tes kompatibilitas tambahan diperlukan untuk mengidentifikasi antibodi aloimun yang dapat menyebabkan komplikasi.

Kriteria kesesuaian darah atau sel darah merah untuk transfusi adalah: transparansi plasma, tidak adanya kekeruhan, serpihan, benang fibrin, hemolisis yang nyata (warna merah pada lapisan plasma), keseragaman lapisan massa globular dan tidak adanya gumpalan di dalamnya, adanya batas yang jelas antara massa globular dan plasma.

Bila terjadi kontaminasi bakteri pada darah atau massa eritrosit, warna plasma menjadi kusam, berwarna keabu-abuan kecoklatan, kehilangan transparansi, partikel tersuspensi muncul di dalamnya dalam bentuk serpihan atau film (dan terkadang media transfusi, bila membuka wadahnya, ada yang tajam bau busuk). Darah dan sel darah merah tersebut tidak dapat ditransfusikan.

Transfusi darah donor dan komponennya yang belum diuji AIDS, antigen hepatitis B dan sifilis dilarang.

Sebelum transfusi, wadah atau botol berisi darah, sel darah merah, plasma yang ditransfusikan disimpan setelah dikeluarkan dari lemari es pada suhu kamar selama 30-40 menit, dan dalam keadaan darurat dipanaskan hingga suhu +37 0C dalam penangas air (di bawah kendali termometer!).

Sampel biologis diproduksi terlepas dari kecepatan dan pemberiannya (aliran atau tetesan) sebagai berikut. 10-15 ml darah (massa eritrosit, suspensinya, plasma) ditransfusikan melalui aliran; kemudian kondisi pasien dipantau selama 3 menit. Dengan ketidakhadiran manifestasi klinis reaksi atau komplikasi (peningkatan denyut jantung, pernapasan, sesak napas, kesulitan bernapas, muka memerah, dll), masukkan kembali 10-15 ml darah (massa eritrosit, suspensinya, plasma) dan observasi pasien lagi selama 3 menit. Prosedur ini dilakukan sebanyak 3 kali. Tidak adanya reaksi pada pasien setelah pemeriksaan tiga kali lipat menjadi dasar untuk melanjutkan transfusi.

Dalam hal pembangunan tanda-tanda klinis reaksi atau komplikasi (perilaku pasien menjadi gelisah, muncul perasaan menggigil atau panas, sesak di dada, nyeri di punggung bawah, perut, kepala) dapat diamati fenomena berikut: penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, peningkatan pernapasan, penampilan pucat, dan kemudian sianosis pada wajah. Jika salah satu tanda yang dijelaskan terjadi, transfusi darah atau komponennya harus segera dihentikan dengan menjepit sistem. Kemudian sistem transfusi harus diputuskan dari jarum di vena, yang terhubung dengan sistem lain - dengan larutan garam. Jarum tidak boleh dikeluarkan dari vena, agar tidak kehilangan akses vena siap pakai yang diperlukan di kemudian hari.

Selama transfusi darah dengan anestesi, reaksi atau komplikasi mungkin ditandai dengan peningkatan denyut jantung yang tidak termotivasi atau penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, transfusi lebih lanjut harus segera dihentikan.

Setelah transfusi darah, pemantauan pasien diperlukan. Suhu tubuhnya harus diukur setiap jam dan tekanan arteri, mencatat indikator-indikator ini. Kehadiran keluaran urin dan pelestarian warna urin normal dipantau. Munculnya warna merah pada urin dengan tetap menjaga transparansi menunjukkan hemolisis akut. Keesokan harinya setelah transfusi, perlu dilakukan analisis klinis urin dan darah.

Transfusi komponen darah

Dalam praktik kedokteran, yang paling luas adalah transfusi sel darah merah (suspensi), plasma beku segar, dan konsentrat trombosit.

Transfusi sel darah merah

Massa sel darah merah (EM) adalah media transfusi yang mengandung setidaknya 70% sel darah merah, yang optimal dalam pengobatan sindrom anemia. Dengan volume yang sama dibandingkan darah utuh, mengandung EO jumlah besar eritrosit, tetapi secara signifikan lebih sedikit sitrat, produk pemecahan sel, antigen dan antibodi seluler dan protein. Transfusi EO menempati posisi terdepan dalam terapi transfusi, yang bertujuan untuk mengkompensasi kekurangan sel darah merah dalam kondisi anemia. Indikator utama penggunaan sel darah merah adalah penurunan yang signifikan dalam jumlah sel darah merah dan, sebagai akibatnya, kapasitas oksigen darah, yang terjadi akibat kehilangan darah akut atau kronis, eritropoiesis yang tidak memadai, hemolisis. , penyempitan jembatan hematopoiesis di berbagai hematologi dan penyakit onkologis, terapi sitostatik dan radiasi.

Sel darah merah diperoleh dari darah yang diawetkan dengan memisahkan plasmanya. Oleh penampilan EM berbeda dari darah donor dalam volume plasma yang lebih kecil di atas lapisan sel yang menetap, nilai hematokrit. Dalam hal komposisi seluler, sebagian besar mengandung eritrosit, dan hanya sejumlah kecil trombosit dan leukosit, sehingga kurang reaktogenik.

Di hadapan sindrom anemia berat kontraindikasi absolut Tidak ada EO untuk transfusi. Kontraindikasi relatif adalah: endokarditis septik akut dan subakut, perkembangan progresif glomerulonefritis difus, gagal ginjal kronis, gagal hati kronis dan akut, dekompensasi peredaran darah, kelainan jantung pada tahap dekompensasi, miokarditis dan miokardiosklerosis dengan gangguan sirkulasi umum derajat II-III, penyakit hipertonik Derajat III, aterosklerosis serebral berat, pendarahan otak, kecelakaan serebrovaskular berat, nefrosklerosis, penyakit tromboemboli, edema paru, amiloidosis umum berat, tuberkulosis akut dan diseminata, rematik akut, terutama purpura rematik. Di hadapan tanda-tanda vital, penyakit ini dan kondisi patologis tidak dikontraindikasikan. Perhatian khusus harus digunakan ketika meresepkan transfusi EM pada kondisi trombofilik dan tromboemboli, ginjal akut dan gagal hati. Jika ada indikasi pada kasus ini, disarankan untuk melakukan transfusi sel darah merah yang telah dicuci.

Eritrosit yang dicuci (WE) diperoleh dari darah utuh (setelah dikeluarkan plasma), EM atau eritrosit beku dengan cara mencucinya dalam larutan isotonik atau dalam media pencuci khusus. Selama proses pencucian, protein plasma, leukosit, trombosit, mikroagregat sel dan stroma komponen seluler yang hancur selama penyimpanan dihilangkan. Eritrosit yang dicuci merupakan media transfusi areaktogenik dan diindikasikan untuk pasien yang memiliki riwayat reaksi pasca transfusi tipe non-hemolitik, serta untuk pasien yang peka terhadap antigen protein plasma, antigen jaringan, dan antigen leukosit dan trombosit. Karena tidak adanya zat penstabil darah dan produk metabolisme komponen seluler yang memiliki efek toksik pada OE, transfusinya diindikasikan dalam pengobatan anemia berat pada pasien dengan gagal ginjal dan hati serta “sindrom transfusi masif”. Keuntungan penggunaan OE juga adalah rendahnya risiko tertular virus hepatitis.

OE disimpan pada suhu +4 0C - 24 jam dari saat persiapannya.

Transfusi trombosit

Prinsip umum peresepan transfusi trombosit adalah manifestasi perdarahan trombositopenik yang disebabkan oleh:

pembentukan trombosit yang tidak mencukupi - trombositopenia amegakariositik (leukemia, anemia aplastik, depresi hematopoiesis sumsum tulang akibat radiasi atau terapi sitostatik, penyakit radiasi akut);

peningkatan konsumsi trombosit (sindrom koagulasi intravaskular diseminata pada fase hipokoagulasi);

inferioritas fungsional trombosit (berbagai trombositopati - sindrom Bernard-Soulier, sindrom Wiskott-Aldrich, trombositastenia Glanzmann, anemia Fanconi).

Dengan latar belakang trombositopenia yang dalam indikasi mutlak transfusi TM adalah terjadinya perdarahan (petechiae, ecchymosis) pada kulit wajah, tubuh bagian atas, perdarahan lokal ( saluran pencernaan, hidung, rahim, kandung kemih). Indikasi transfusi darurat TM adalah munculnya perdarahan pada fundus, yang menunjukkan risiko terjadinya perdarahan otak (pada trombositopenia berat, pemeriksaan fundus secara sistematis disarankan).

Transfusi TM tidak diindikasikan untuk trombositopenia imun (trombositolitik) (peningkatan penghancuran trombosit). Oleh karena itu, dalam kasus di mana hanya trombositopenia yang diamati tanpa anemia dan leukopenia, diperlukan penelitian sumsum tulang.

Dengan transfusi TM berulang kali, beberapa pasien mungkin mengalami refrakter terhadap transfusi trombosit berulang, terkait dengan perkembangan keadaan aloimunisasi.

Alloimunisasi disebabkan oleh sensitisasi penerima oleh alloantigen donor (pendonor), dan ditandai dengan munculnya antibodi antiplatelet dan anti-HLA. Dalam kasus ini, setelah transfusi, reaksi suhu, kurangnya pertumbuhan trombosit dan efek hemostatik diamati. Untuk meredakan sensitisasi dan memperoleh efek terapeutik terhadap transfusi TM dapat digunakan plasmaferesis terapeutik dan pemilihan pasangan donor-penerima.

Ada kemungkinan bahwa TM mengandung campuran limfosit T dan B yang imunokompeten dan imunoagresif, oleh karena itu, untuk mencegah GVHD (graft-versus-host disease) pada pasien dengan defisiensi imun selama transplantasi sumsum tulang, diperlukan penyinaran TM dengan dosis 15. abu-abu (1500 rad). Untuk defisiensi imun yang disebabkan oleh terapi sitostatik atau radiasi, iradiasi diinginkan jika ada kondisi yang sesuai.

Transfusi plasma

Plasma adalah bagian cair darah yang mengandung sejumlah besar zat biologis zat aktif: protein, karbohidrat, enzim, vitamin, hormon, dll. Yang paling efektif adalah penggunaan plasma (fresh frozen) (PSP) karena pengawetannya hampir sempurna fungsi biologis. Jenis plasma lainnya - asli (cair), terliofilisasi (kering) - hilang secara signifikan sifat obat selama proses pembuatannya, penggunaan klinisnya tidak efektif dan harus dibatasi. Dari segi teknologi preparasi, plasma antihemofilik mirip dengan PSZ, namun juga berhasil digantikan oleh kriopresipitat.

PSZ diperoleh dengan plasmapheresis atau sentrifugasi seluruh darah dalam waktu 2-6 jam sejak diambil dari donor. Plasma segera dibekukan dan disimpan pada suhu tidak melebihi -20 0hingga satu tahun. Selama periode waktu ini, faktor labil dari sistem hemostatik dipertahankan. Segera sebelum transfusi, PSZ dicairkan dalam air pada suhu +37-38 0. Serpihan fibrin mungkin muncul dalam plasma yang dicairkan, yang tidak mencegah transfusi melalui sistem plastik standar dengan filter. Munculnya kekeruhan yang signifikan dan gumpalan besar menunjukkan bahwa plasma berkualitas buruk dan tidak boleh ditransfusikan. PSZ harus satu golongan dengan darah pasien menurut sistem ABO.

Dilarang mentransfusikan PSZ ke beberapa pasien dari satu wadah atau botol plastik. Plasma tidak boleh ditinggalkan untuk transfusi berikutnya setelah wadah atau vial diturunkan tekanannya.

Transfusi PSZ dikontraindikasikan pada pasien yang peka terhadap pemberian protein parenteral. Untuk mencegah reaksi, tes biologis harus dilakukan, seperti halnya transfusi darah lengkap.

Tukar transfusi darah

Transfusi darah tukar adalah penghilangan sebagian atau seluruh darah dari aliran darah penerima dengan penggantian secara simultan dengan volume darah donor yang cukup atau lebih besar. Tujuan utama dari operasi ini adalah untuk menghilangkan, bersama dengan darah, berbagai racun (dalam kasus keracunan, keracunan endogen), produk penguraian, hemolisis dan antibodi (dalam kasus penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, syok transfusi darah, toksikosis parah, akut. gagal ginjal dan seterusnya.). Efek dari operasi ini merupakan kombinasi efek substitusi dan detoksifikasi. Transfusi darah tukar dapat berhasil digantikan dengan plasmaferesis terapeutik intensif.

Autohemotransfusi

Autohemotransfusi adalah transfusi darah pasien sendiri. Hal ini dilakukan dengan dua cara: transfusi darah sendiri, disiapkan dalam larutan pengawet sebelum operasi, dan infus ulang darah yang dikumpulkan dari rongga serosa dan luka bedah jika terjadi pendarahan hebat.

Keuntungan metode autohemotransfusi dibandingkan transfusi darah donor adalah sebagai berikut: menghilangkan risiko komplikasi yang terkait dengan ketidakcocokan, penularan penyakit menular dan virus, risiko alloimunisasi, perkembangan sindrom transfusi masif, sekaligus memastikan aktivitas fungsional yang lebih baik dan kelangsungan hidup sel darah merah di dasar pembuluh darah pasien.

Penggunaan autohemotransfusi diindikasikan pada pasien dengan golongan darah langka dan ketidakmungkinan memilih donor, selama intervensi bedah pada pasien dengan perkiraan kehilangan banyak darah, dan dengan adanya disfungsi hati dan ginjal, yang secara signifikan meningkatkan risiko kemungkinan pasca -komplikasi transfusi saat transfusi darah donor atau sel darah merah.

Penggunaan autohemotransfusi dikontraindikasikan pada kasus yang parah proses inflamasi, sepsis, kerusakan hati dan ginjal yang parah. Penggunaan autohemotransfusi dalam praktik pediatrik merupakan kontraindikasi mutlak.

Infus ulang darah.

Infus ulang darah adalah jenis autohemotransfusi dan terdiri dari mentransfusikan pasien dengan darahnya, yang telah dituangkan ke dalam luka atau rongga serosa (perut, dada) dan tetap di dalamnya tidak lebih dari 12 jam (dengan jangka waktu yang lebih lama, risiko infeksi meningkat).

Penerapan metode ini ditunjukkan ketika kehamilan ektopik, pecahnya limpa, cedera dada, operasi traumatis.

Reaksi dan komplikasi selama transfusi darah dan komponennya

Jika aturan yang ditetapkan untuk transfusi darah dan komponennya dilanggar, indikasi atau kontraindikasi untuk meresepkan operasi transfusi tertentu tidak jelas, atau kondisi penerima dinilai secara salah selama proses transfusi atau setelah selesai, perkembangan reaksi atau komplikasi transfusi darah mungkin terjadi. Sayangnya, hal terakhir ini dapat diamati terlepas dari apakah ada pelanggaran selama proses transfusi.

Perlu dicatat bahwa peralihan ke komponen pengisian kekurangan sel atau plasma pada pasien secara drastis mengurangi jumlah reaksi dan komplikasi. Praktis tidak ada komplikasi saat mentransfusikan sel darah merah yang telah dicuci dan dicairkan. Jumlah komplikasi berkurang secara signifikan jika prinsip “satu donor - satu pasien” dipatuhi (risiko penularan virus hepatitis sangat berkurang).

Tergantung pada tingkat keparahannya kursus klinis, suhu tubuh dan durasi gangguan, reaksi pasca transfusi dibedakan menjadi tiga derajat: ringan, sedang dan berat.

Reaksi ringan disertai dengan peningkatan suhu dalam 1 0, nyeri anggota tubuh bagian bawah, sakit kepala, menggigil. Semua fenomena ini bersifat sementara dan biasanya hilang tanpa tindakan pengobatan khusus.

Reaksi dengan tingkat keparahan sedang dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh sebesar 1,5-2 0Dengan meningkatnya rasa menggigil, peningkatan denyut jantung dan pernapasan, dan terkadang urtikaria.

Pada reaksi yang parah, suhu tubuh naik lebih dari 2 0, ada menggigil luar biasa, sianosis pada bibir, muntah-muntah, parah sakit kepala, nyeri pada punggung bagian bawah dan tulang, sesak napas, urtikaria atau edema Quincke, leukositosis.

Pasien dengan reaksi pasca transfusi memerlukan pengawasan medis wajib dan perawatan tepat waktu.

Komplikasi akibat transfusi darah, sel darah merah, tidak sesuai dengan faktor golongan sistem ABO:

Penghancuran besar-besaran intravaskular dari eritrosit yang tidak kompatibel yang ditransfusikan oleh aglutinin alami penerima terjadi dengan pelepasan eritrosit yang hancur dan hemoglobin bebas, yang memiliki aktivitas tromboplastin, ke dalam stroma plasma, yang mengarah pada perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata dengan gangguan nyata pada hemostasis dan sistem mikrosirkulasi, peningkatan gagal ginjal dan hati dan perkembangan syok transfusi .

Komplikasi akibat transfusi darah, ketidakcocokan sel darah merah dengan faktor Rh dan sistem antigen sel darah merah lainnya.

Jenis komplikasi ini berbeda dari yang sebelumnya dalam timbulnya manifestasi klinis yang lebih lambat, perjalanan penyakit yang tidak terlalu parah, hemolisis yang lambat atau tertunda, yang bergantung pada jenis antibodi imun dan titernya.

Reaksi pasca transfusi dan komplikasi tipe non-hemolitik.

Ketika mentransfusikan darah utuh dan protein plasma sebagai akibat dari transfusi darah berulang dan kehamilan sebelumnya, sensitisasi penerima terhadap antigen leukosit dan trombosit dapat terjadi.

Manifestasi klinisnya ditandai dengan menggigil, hipertermia, sakit kepala, nyeri pinggang, urtikaria, kulit gatal, sesak napas, mati lemas, perkembangan edema Quincke.

Sindrom transfusi masif.

Komplikasi ini terjadi ketika hingga 3 liter darah lengkap dari banyak donor (lebih dari 40-50% volume darah yang bersirkulasi) dimasukkan ke dalam aliran darah penerima dalam waktu singkat. Dampak negatif dari transfusi darah utuh dalam jumlah besar dinyatakan dalam perkembangan sindrom DIC. Pada akibat yang fatal Otopsi menunjukkan perdarahan kecil pada organ yang berhubungan dengan mikrotrombi, yang terdiri dari kumpulan sel darah merah dan trombosit. Gangguan hemodinamik terjadi pada sirkulasi sistemik dan pulmonal, serta pada tingkat aliran darah kapiler dan organ.

Bibliografi

transfusi tourniquet perban yang berdarah

1. " Penyakit bedah"diedit oleh - SM Savelyeva, A.I. Kiriyenko

. "Bedah" - G.P. Rychagov, P.V. Garelik, V.E. Kremen dkk.

. “Bedah Umum” - Rychagov G.P., Garelik P.V., Martov Yu.B. .

. "Bedah Umum" - P.N. Zubarev, M.I. Lytkina, M.V. Epifanova

Perkembangan metodologi Departemen Bedah Umum STGMA