Kehamilan dan penyakit pernafasan akut (ISPA, influenza). Infeksi virus pernafasan akut - gambaran, penyebab, gejala (tanda), diagnosis, pengobatan Infeksi saluran pernafasan akut ICD 10

Penyakit Saluran Pernapasan Akut (ISPA) adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan kerusakan berbagai bagian saluran pernapasan, masa inkubasi yang singkat, demam jangka pendek, dan keracunan. Penyakit pernafasan akut meliputi infeksi virus pernafasan akut dan penyakit yang disebabkan oleh bakteri.

SINONIM

Infeksi Saluran Pernafasan Akut, Infeksi Virus Saluran Pernapasan Akut, Pilek
KODE ICD-10
J06.9 Infeksi saluran pernapasan atas akut, tidak dijelaskan.
J02.0 Faringitis streptokokus.
J20 Bronkitis akut.
O99.5 Penyakit pernafasan yang mempersulit kehamilan, persalinan dan masa nifas.

EPIDEMIOLOGI

Infeksi saluran pernapasan akut adalah penyakit yang tersebar luas, mencakup sekitar 90% dari semua patologi infeksi. Selama kehamilan, infeksi saluran pernafasan akut diamati pada 2-9% pasien. Sumber penularannya adalah orang yang sakit. Infeksi terjadi melalui tetesan udara. Penyakit seringkali terjadi dalam bentuk epidemi. Di daerah beriklim sedang, kejadian puncak diamati dari akhir Desember hingga awal Maret. Penyakit ini mudah menyebar di berbagai institusi dan tempat keramaian.

PENCEGAHAN ISPA SELAMA KEHAMILAN

Tindakan pencegahan umum termasuk membatasi komunikasi secara maksimal dengan orang asing selama periode peningkatan morbiditas, dan mengonsumsi vitamin. Di antara tindakan pencegahan tertentu, vaksinasi (untuk influenza) sangatlah penting. Mengonsumsi berbagai obat antivirus (amantadine, rimantadine, oseltamivir, acyclovir, ribavirin). Perlu dicatat bahwa saat ini, dari sudut pandang pengobatan berbasis bukti Efektivitas agen antivirus sepertihalene, tetrabromotetrahydroxydiphenyl, interferon-a2 dalam bentuk aplikasi hidung belum dikonfirmasi.

KLASIFIKASI ISPA

ISPA diklasifikasikan berdasarkan etiologi. Ini termasuk infeksi virus dan penyakit yang disebabkan oleh bakteri. Yang paling penting adalah infeksi influenza, parainfluenza, adenovirus, pernafasan syncytial, rhinovirus dan reovirus.

ETIOLOGI (PENYEBAB) Infeksi Saluran Pernapasan Akut

Patogen mencakup berbagai jenis virus, dan yang lebih jarang, infeksi bakteri. Di antara virus-virus tersebut, yang paling umum adalah rhinovirus, coronovirus, adenovirus, virus influenza, dan virus parainfluenza. Di antara bakteri patogen, streptokokus adalah yang paling penting. Mycoplasma, klamidia, dan gonokokus juga dicatat.

PATOGENESIS

Pintu gerbang infeksi adalah selaput lendir saluran pernafasan. Patogen, memasuki saluran pernapasan bagian atas, menembus epitel silindris bersilia, tempat reproduksi aktifnya terjadi, yang menyebabkan kerusakan sel dan reaksi inflamasi. Dalam bentuk penyakit yang parah (influenza), semua departemen mungkin terlibat saluran udara sampai alveolus dengan berkembangnya komplikasi berupa bronkitis akut, sinusitis, otitis media, pneumonia.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Proses infeksi akut pada trimester pertama kehamilan mempunyai efek toksik langsung pada janin, hingga kematiannya. Dalam beberapa kasus, infeksi plasenta terjadi dengan perkembangan selanjutnya dari insufisiensi plasenta, pembentukan FGR dan patologi infeksi intrauterin pada janin.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) ISPA PADA KEHAMILAN

Masa inkubasi berlangsung dari beberapa jam hingga dua hari. Penyakit ini memiliki serangan akut: demam hingga 38–40° C, menggigil, keracunan umum yang parah (sakit kepala, lemas, nyeri pada otot lengan, tungkai, punggung bawah, nyeri pada mata, fotofobia, adynamia). Pusing, mual, dan muntah dapat terjadi. Demam berlangsung 3-5 hari, penurunan suhu terjadi secara kritis, dengan berkeringat banyak. Nantinya mungkin terjadi demam ringan yang kurang lebih berkepanjangan. Pada pemeriksaan ditemukan hiperemia pada wajah, leher, faring, injeksi pembuluh darah sklera, berkeringat, dan bradikardia. Lidahnya dilapisi. Tes darah menunjukkan leukopenia dan neutropenia. Selama periode demam, protein, sel darah merah, dan gips mungkin muncul di urin. Sindrom catarrhal dengan influenza diekspresikan oleh faringitis, rinitis, radang tenggorokan, dan trakeitis yang sangat khas. Pada infeksi rhinovirus dan adenovirus, masa inkubasinya lebih lama dan bisa bertahan seminggu atau lebih. Keracunan sedang. Suhu tubuh mungkin tetap normal atau subfebrile. Sindrom utama adalah catarrhal; memanifestasikan dirinya dalam bentuk rinitis, konjungtivitis, faringitis, radang tenggorokan dengan munculnya batuk kering.

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Pembentukan malformasi dicatat (jika terinfeksi pada trimester pertama kehamilan - dari 1 hingga 10%), ancaman penghentian kehamilan pada 25-50% kasus, infeksi intrauterin pada janin, insufisiensi plasenta dengan pembentukan intrauterin keterbelakangan pertumbuhan dan hipoksia janin kronis. Solusio plasenta mungkin terjadi pada 3,2% kasus.

DIAGNOSA ISPA SELAMA KEHAMILAN

Anamnesa

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian khusus diberikan pada kemungkinan kontak dengan pasien dan paparan pilek yang sering terjadi.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik sangat penting dalam mendiagnosis komplikasi infeksi saluran pernafasan akut. Auskultasi yang cermat memungkinkan Anda mencurigai dan mendiagnosis perkembangan bronkitis akut dan pneumonia secara tepat waktu.

PENELITIAN LABORATORIUM

Selama wabah epidemi, diagnosis tidak sulit, sedangkan kasus penyakit yang sporadis (influenza, infeksi adenoviral) memerlukan konfirmasi laboratorium. Pemeriksaan usap tenggorokan dan hidung menggunakan ELISA. Metode serologis (secara retrospektif) memungkinkan Anda menentukan peningkatan titer antibodi terhadap virus dari waktu ke waktu setelah 5-7 hari. Tes darah klinis (leukopenia atau leukositosis dengan pergeseran pita sedang, ESR mungkin normal). Untuk diagnosis komplikasi yang tepat waktu, dianjurkan untuk menentukan tingkat AFP dan b-hCG pada usia kehamilan 17-20 minggu. Studi tentang hormon kompleks fetoplasenta (estriol, PL, progesteron, kortisol) dalam darah dilakukan pada usia kehamilan 24 dan 32 minggu.

PENELITIAN INSTRUMENTAL

Jika dicurigai berkembangnya komplikasi infeksi saluran pernafasan akut (sinusitis, pneumonia), untuk memperjelas diagnosis digunakan tanda-tanda vital Pemeriksaan rontgen mungkin dilakukan.

DIAGNOSA DIFERENSIAL

Diagnosis banding dilakukan antara berbagai jenis infeksi saluran pernapasan akut (influenza, adenovirus, infeksi saluran pernapasan), bronkitis akut dan infeksi menular lainnya (campak, rubella, demam berdarah).

INDIKASI KONSULTASI DENGAN SPESIALIS LAINNYA

Diindikasikan untuk penyakit parah dengan tanda-tanda keracunan yang jelas, dengan perkembangan komplikasi berupa bronkitis, sinusitis, pneumonia, otitis media, dll.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSA

Kehamilan 33 minggu. ARVI. Ancaman kelahiran prematur.

PENGOBATAN ISPA (Pilek, FLU) PADA IBU HAMIL

PENCEGAHAN DAN PREDIKSI KOMPLIKASI GESTASI

Termasuk pengobatan tepat waktu proses infeksi.

FITUR PENGOBATAN KOMPLIKASI GESTASI

Pengobatan komplikasi kehamilan pada trimester

saya trimester: pengobatan simtomatik ARVI. Kedepannya, pemantauan yang cermat terhadap perkembangan kehamilan, pembentukan dan pertumbuhan janin. Ketika komplikasi ARVI berkembang (pneumonia, otitis, sinusitis), terapi antibakteri patogenetik, antiinflamasi dan imunostimulan digunakan. Pada kasus influenza, penghentian kehamilan dilakukan karena tingginya (10%) risiko kelainan perkembangan.

Trimester II dan III: terapi menggunakan interferon (obat antivirus lain dilarang selama kehamilan). Untuk infeksi bakteri, antibiotik digunakan, dengan mempertimbangkan kemungkinan efek berbahaya pada janin. Jika perlu, ancaman keguguran dan insufisiensi plasenta diobati sesuai dengan rejimen yang berlaku umum. Jika tanda-tanda infeksi intrauterin terdeteksi, imunoglobulin manusia normal diberikan secara intravena, 50 ml setiap hari, tiga kali, diikuti dengan pemberian interferon (interferon-a2) dalam bentuk supositoria rektal 500 ribu IU dua kali sehari setiap hari selama 10 hari, kemudian 10 supositoria 500 ribu IU dua kali sehari dua kali seminggu.

Pengobatan komplikasi saat melahirkan dan masa nifas

Selama persalinan, pereda nyeri yang hati-hati diindikasikan untuk mencegah anomali persalinan dan pendarahan.

Pencegahan hipoksia janin dan pengobatan anomali persalinan dilakukan dengan menggunakan metode yang berlaku umum. Pada masa nifas, pada hari pertama, ibu nifas harus diberi obat uterotonika dan terapi antibiotik profilaksis.

PENILAIAN EFEKTIFITAS PENGOBATAN

Dilakukan berdasarkan hasil tes darah untuk hormon kompleks fetoplasenta, data USG dan CTG.

PILIHAN TANGGAL DAN CARA PENGIRIMAN

Persalinan pada periode akut dikaitkan dengan risiko tinggi kelainan persalinan, perdarahan, serta komplikasi purulen-septik pascapersalinan. Sehubungan dengan itu, bersamaan dengan terapi antivirus dan antibakteri selama periode ini, pengobatan dilakukan yang bertujuan untuk meningkatkan fungsi kompleks fetoplasenta dan memperpanjang kehamilan. Persalinan sebaiknya dilakukan setelah tanda-tanda proses infeksi akut mereda. Persalinan melalui jalan lahir alami dianggap lebih baik.

INFORMASI UNTUK PASIEN

Dengan ARVI, pasien menular selama 5-7 hari sejak timbulnya penyakit. Jika terjadi infeksi virus saluran pernapasan akut, konsultasi dengan dokter diperlukan karena tingginya risiko komplikasi baik pada ibu hamil maupun janin.

ISPA (penyakit pernafasan akut) adalah keseluruhan kelompok infeksi virus dan bakteri. Ciri khasnya adalah mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas. Seringkali penyakit seperti itu memicu epidemi yang meluas. Untuk mengatasi penyakit tersebut, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Klasifikasi menurut ICD-10

Istilah ini mengacu pada seluruh kategori patologi dengan gejala umum yang memiliki ciri-ciri tertentu:

• semuanya bersifat menular;
• patogen masuk ke dalam tubuh melalui tetesan udara;
• Pertama-tama, organ sistem pernapasan terpengaruh;
• Penyakit seperti ini berkembang dengan cepat dan tidak berlangsung lama.

Menurut ICD-10, patologi tersebut diberi kode sebagai berikut: J00-J06. Infeksi saluran pernafasan akut pada saluran pernafasan bagian atas.

Dan sakit tenggorokan, Anda perlu menganalisis gambaran klinisnya. Jadi, manifestasi serupa merupakan ciri khasnya, namun pasien mengalami nyeri saat menelan. Pembengkakan di area leher juga sering terjadi. Suhu naik hingga 38-39 derajat dan turun dengan susah payah.

Flu muncul secara tiba-tiba. Suhunya bisa 38,5 derajat. Bahkan terkadang mencapai 40 derajat. Patologi ini ditandai dengan menggigil, batuk, dan nyeri tubuh. Seringkali terjadi keringat berlebih dan hidung tersumbat tanpa pilek. Mata juga menjadi berair dan merah, dan rasa sakit yang mengganggu di daerah retrosternal.

Patogen, masa inkubasi

Infeksi saluran pernapasan akut dapat disebabkan oleh berbagai virus. Total ada lebih dari 200 jenis infeksi virus. Ini termasuk rhinovirus, influenza, dan virus corona. Adenovirus dan enterovirus juga dapat menjadi agen penyebab penyakit ini.

Selain itu, infeksi saluran pernapasan akut dapat dikaitkan dengan infeksi mikroba umum seperti meningokokus, stafilokokus, Haemophilus influenzae, dan berbagai jenis streptokokus. Terkadang penyebabnya adalah klamidia dan mikoplasma.

Masa inkubasi infeksi saluran pernafasan akut biasanya berlangsung 1-5 hari. Itu semua tergantung pada kategori umur dan keadaan sistem kekebalan tubuh. Semakin tinggi daya tahan tubuh, semakin lama jangka waktunya. Pada seorang anak, patologi berkembang lebih cepat.

Ciri-ciri gejala infeksi saluran pernapasan akut dan penyebab penyakitnya:

Penyebab dan jalur infeksi, kelompok risiko

Patogen masuk ke dalam tubuh melalui saluran pernapasan bagian atas, menetap di selaput lendir dan berkembang biak. Penyakit ini menyebabkan kerusakan pada selaput lendir.

Dalam hal ini timbullah manifestasi primer Infeksi saluran pernafasan akut - pembengkakan dan perubahan inflamasi pada hidung dan tenggorokan. Ketika sistem kekebalan tubuh melemah, patogen dengan cepat menembus ke bawah, mempengaruhi seluruh saluran pernapasan.

Sebagai aturan, setelah sakit, kekebalan yang stabil dikembangkan.

Namun, banyaknya infeksi saluran pernafasan akut menyebabkan seseorang jatuh sakit berulang kali. Dalam hal ini, patologi dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Kelompok risiko mencakup orang-orang yang menghadapi faktor-faktor berikut:

• hipotermia;
• adanya lesi kronis di tubuh;
• situasi stres;
• kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan;
• nutrisi buruk.

Gejala infeksi saluran pernafasan akut

Manifestasi karakteristik infeksi saluran pernapasan akut adalah sebagai berikut:

• hidung tersumbat, rinitis;
• bersin;
• sakit dan sakit tenggorokan;
• peningkatan suhu;
• batuk;
• keracunan umum pada tubuh.

Manifestasi utama penyakit ini meliputi gejala pernapasan, yang menandakan peradangan pada selaput lendir organ pernafasan. Semua tanda klinis dibagi menjadi dua kategori:

• kerusakan saluran pernafasan;
• keracunan umum pada tubuh.

Proses inflamasi pada saluran pernafasan pada berbagai tingkatan antara lain sebagai berikut:

• – merupakan lesi inflamasi pada mukosa hidung;
• – melibatkan kerusakan pada faring;
• – istilah ini mengacu pada kerusakan pada laring;
• - menyiratkan peradangan pada trakea.

Diagnostik

Paling sering, untuk mengidentifikasi infeksi saluran pernafasan akut, cukup mempelajari riwayat kesehatan dan gejala klinis umum. Dokter harus diberitahu kapan suhu naik, berapa hari berlangsung dan gejala apa yang menyertai proses ini.

Jika perlu, spesialis akan meresepkan pemeriksaan tambahan - misalnya, analisis umum darah. Untuk mengidentifikasi agen penyebab patologi, kultur cairan dari nasofaring dilakukan. Tes serologis juga dapat dilakukan.

Metode diagnostik ekspres meliputi prosedur imunofluoresensi dan imunokromatografi. Metode penelitian serologis meliputi reaksi hemaglutinasi tidak langsung, fiksasi komplemen dan penghambatan hemaglutinasi.

Apa perbedaan antara infeksi saluran pernapasan akut dan infeksi virus saluran pernapasan akut, kata Dr. Komarovsky:

Prinsip pengobatan

Patologi ini harus ditangani di bawah pengawasan dokter. Bahkan yang paling banyak bentuk ringan penyakit dapat menyebabkan komplikasi yang berbahaya. DI DALAM kasus-kasus sulit pasien harus dirawat di rumah sakit.

Biasanya, pengobatan infeksi saluran pernapasan akut mencakup komponen-komponen berikut:

1. Aplikasi. Paling sering, dokter meresepkan obat seperti remantadine, oseltamivir, zanamavir.
2. Pertahankan istirahat di tempat tidur yang ketat.
3. Minum banyak cairan. Anda bisa mengambil ramuan tanaman obat atau pinggul mawar. Teh biasa juga bisa digunakan.
4. Penerimaan.
5. Aplikasi. Obat-obatan tersebut harus diminum hanya dengan peningkatan suhu yang kuat. Pasien dewasa biasanya diberi resep tablet dan suntikan. Anak dianjurkan minum obat dalam bentuk sirup.
6. Mengonsumsi obat anti inflamasi.
7. Penggunaan antihistamin.
8. Penggunaan . Metode terapi ini lebih cocok untuk pasien dewasa, karena anak-anak tidak selalu mengetahui cara berkumur yang benar.
9. . Kategori ini mencakup produk-produk seperti semprotan dan tablet hisap.
10. Perkenalan. Juga sangat berguna untuk membilas hidung dengan larutan garam.
11. Penerimaan.
12. Penggunaan .

Di rumah hanya dengan izin dokter. Sangat penting untuk mengikuti aturan terapi dengan ketat - ini akan membantu Anda mencapai hasil dengan cepat dan menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan.

Kesalahan pengobatan, apa yang tidak boleh dilakukan

Banyak orang melakukan kesalahan umum selama pengobatan infeksi saluran pernafasan akut. Hal ini mengarah pada pembangunan komplikasi berbahaya. Untuk menghindari hal ini, Anda perlu mengikuti rekomendasi berikut:

1. Anda sebaiknya tidak menggunakan obat antipiretik dalam waktu lama. Hal ini mencegah tubuh melawan virus. Selain itu, terdapat risiko menutupi gejala komplikasi berbahaya - otitis media atau pneumonia.
2. Tidak disarankan untuk segera menggunakan antibiotik. Obat-obatan ini tidak berpengaruh terhadap infeksi virus dan dapat menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh secara signifikan.
3. Anda sebaiknya tidak makan jika tidak nafsu makan. Ini membantu seseorang melawan penyakit daripada membuang energi untuk mencerna makanan.
4. Tidak disarankan untuk membawa penyakit ini pada kaki Anda. Istirahat di tempat tidur adalah salah satu syarat utama untuk pemulihan yang cepat. Jika aturan ini dilanggar, terdapat risiko komplikasi serius.

Komplikasi

Komplikasi paling umum dari infeksi virus adalah penambahan bakteri.

ISPA dapat menimbulkan akibat sebagai berikut:

• otitis media;
• radang dlm selaput lendir;
• miokarditis;
• trakeitis;
• radang paru-paru;
• neuritis;
• bronkitis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, ada risiko berkembangnya patologi yang lebih berbahaya. Ini termasuk ensefalitis virus, penyakit hati, radikuloneuritis, empiema pleura.

Cara Menyembuhkan Infeksi Saluran Pernafasan Akut dan Pilek, simak video kami :

Pencegahan

Untuk mencegah berkembangnya infeksi saluran pernapasan akut, terutama selama kehamilan, Anda perlu mengikuti rekomendasi berikut:

• berhenti merokok dan alkohol;
• dapatkan vaksinasi flu;
• ambil vitamin;
• makan makanan dengan jumlah besar vitamin dan elemen bermanfaat;
• Selamat beristirahat;
• memakai masker selama epidemi;
• minum imunomodulator dan obat antivirus;
• Hindari kontak dengan orang sakit.

Infeksi saluran pernafasan akut adalah kategori patologi yang sangat umum, yang disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan dan secara signifikan mengurangi kualitas hidup. Untuk mengatasi penyakit ini, Anda harus benar-benar mengikuti anjuran medis dan tidak menderita penyakit ini di kaki Anda. Ini akan membantu menghindari komplikasi berbahaya.

ARVI, infeksi saluran pernapasan akut, rinitis, nasofaringitis

Profil: terapeutik
Panggung: poliklinik (rawat jalan).
Tujuan panggung: mengurangi keparahan gejala; mencegah perkembangan komplikasi purulen dan non-purulen selama infeksi bakteri, meminimalkan timbulnya efek samping pengobatan.

Durasi pengobatan:
ARVI - rata-rata 6 - 8 hari.
ISPA - 3 - 5 hari.
Rinitis - 5 - 7 hari.
Nasofaringitis - 5 - 7 hari (tergantung bentuk, tingkat keparahan dan komplikasi).

Kode ICD:
J10 Influenza disebabkan oleh virus influenza yang teridentifikasi
J11 Influenza, virus tidak teridentifikasi
J06 Infeksi saluran pernapasan atas akut dengan lokalisasi multipel dan tidak spesifik
J00 Nasofaringitis akut (pilek)
J06.8 Infeksi akut lainnya pada saluran pernafasan bagian atas dengan beberapa lokalisasi J04 Laringitis akut dan trakeitis.

Definisi:
ARVI- Penyakit menular saluran pernafasan bagian atas yang disebabkan oleh virus ditandai dengan peradangan pada selaput lendir, yang dapat menyebar dari rongga hidung ke saluran pernapasan bagian bawah, kecuali alveoli. Selain rasa tidak enak badan secara umum, juga terjadi gejala lokal yang menjadi ciri berbagai sindrom: sakit tenggorokan (faringitis), pilek (flu biasa), hidung tersumbat, rasa tertekan dan nyeri pada wajah (sinusitis), batuk (bronkitis). Agen penyebab penyakit ini termasuk virus dari lebih dari 200 spesies (termasuk 100 jenis rhinovirus) dan bakteri dari beberapa spesies.

infeksi pernafasan akut- penyakit pernafasan akut.

rinitis- radang mukosa hidung.
Rinitis akut adalah peradangan catarrhal akut pada mukosa hidung, disertai bersin, lakrimasi, dan keluarnya lendir encer dalam jumlah besar, biasanya disebabkan oleh virus.
Rinitis alergi- rinitis yang berhubungan dengan demam (hay Fever). Rinitis atrofi adalah rinitis kronis dengan penipisan mukosa hidung, sering disertai dengan sekret yang mengeras dan berbau busuk.
Rinitis kaseosa adalah rinitis kronis yang ditandai dengan terisinya rongga hidung dengan zat berbau busuk seperti keju.
Rinitis non-alergi eosinofilik adalah hiperplasia mukosa hidung dengan peningkatan kandungan eosinofil, tidak berhubungan dengan kontak dengan alergen tertentu.
Rinitis hipertrofik adalah rinitis kronis dengan hipertrofi selaput lendir. Rinitis membran adalah peradangan kronis pada mukosa hidung, disertai pembentukan kerak fibrinosa.
Rinitis purulen adalah rinitis kronis dengan keluarnya cairan bernanah yang banyak.
Rinitis vasomotor adalah pembengkakan pada mukosa hidung tanpa adanya infeksi atau alergi.

Nasofaringitis- radang selaput lendir koana dan faring bagian atas. Sensasi tidak menyenangkan pada nasofaring (rasa terbakar, kesemutan, kering), sakit kepala di bagian belakang kepala, kesulitan bernapas melalui hidung, bunyi hidung, penumpukan sekret lendir yang terkadang berdarah dan sulit keluar dari nasofaring.
Pada orang dewasa, nasofaringitis terjadi tanpa adanya peningkatan suhu tubuh.
Ini dibagi menjadi nasofaringitis akut, kronis dan nonspesifik (dengan difteri, meningitis).
Tes untuk basil difteri dan stafilokokus (olesan dari tenggorokan dan hidung) diperlukan.

Klasifikasi:

ARVI
1. Berdasarkan etiologi, adenovirus dan virus syncytial pernapasan lebih umum terjadi dibandingkan patogen lainnya
virus, rhinovirus, virus corona, virus influenza, parainfluenza.
2. Menurut ciri-ciri kerusakan organ dan komplikasinya (otitis media, radang tenggorokan, pneumonia, meningitis, dll).
3. Sesuai dengan tingkat keparahan kondisi pasien.
ISPA dibagi menjadi dua kelompok: etiologi campuran virus dan bakteri.
Grup 1 - ARVI.
Kelompok 2 - Peradangan bakteri dan virus sekunder pada saluran pernapasan bagian atas.

Faktor risiko:
Hipotermia, merokok, kontak dengan orang sakit, kehadiran orang yang sakit parah di lingkungan terdekat (di tempat kerja, di rumah), epidemi influenza dan virus lainnya, terutama musim gugur-musim dingin, tidak menguntungkan kondisi hidup(kepadatan, kondisi tidak sehat, dll) paparan faktor cuaca buruk, debu, gas, serbuk sari berbagai tanaman, hiperemia kongestif pada mukosa hidung akibat alkoholisme, penyakit kronis pada jantung, pembuluh darah, dan ginjal.

Untuk infeksi saluran pernapasan akut:
1.adanya fokus infeksi kronis (radang amandel, nasofaringitis, bronkitis).
2. faktor dingin (pendinginan, angin, sepatu basah, pakaian).
Untuk rinitis vasomotor: perubahan reaktivitas tubuh, perubahan fungsional pada endokrin, sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom.

Kriteria diagnostik:
Tanda-tanda lesi infeksi akut terutama pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah tanpa adanya sindrom pemadatan parenkim paru dan leukositosis dalam darah tepi.

Flu:
- riwayat epidemiologi yang khas;
- serangan akut yang tiba-tiba;
- dominasi tanda-tanda proses infeksi umum (demam tinggi, keracunan parah) dengan tingkat keparahan sindrom catarrhal yang relatif lebih rendah;
- keluhan sakit kepala hebat terutama pada daerah frontotemporal, tonjolan alis, nyeri retro-orbital, nyeri otot hebat di punggung, tungkai, berkeringat;
-pada sindrom catarrhal, tanda-tanda yang dominan adalah rinitis, trakeitis (hidung tersumbat, batuk), “virus tenggorokan”;
- evolusi cepat sindrom catarrhal dari fase virus (penyumbatan pernafasan hidung, batuk kering, hiperemia dan granularitas halus pada selaput lendir faring) ke fase virus-bakteri.

Parainfluenza:

- inkubasi seringkali 2-4 hari;
- musiman - akhir musim dingin, awal musim semi;
- timbulnya penyakit mungkin terjadi secara bertahap;
- perjalanan penyakitnya lambat, pada orang dewasa tidak parah dengan durasi penyakit yang relatif lebih lama;
- suhu reaksi seringkali tidak melebihi 38°C
- manifestasi keracunan ringan;
- sindrom catarrhal terjadi lebih awal. Ditandai dengan suara serak dan batuk kering terus-menerus.

Infeksi pernafasan:
- penetapan morbiditas kelompok dalam kelompok dan keluarga;
- inkubasi 2-4 hari;
- musiman didominasi musim dingin-musim semi;
- timbulnya penyakit ini akut;
- kompleks gejala utamanya adalah rinitis hebat;
- kadang-kadang timbul tanda-tanda laringotrakeitis (suara serak, batuk tidak produktif);
- reaksi suhu tidak konstan, keracunan sedang;
- perjalanan penyakitnya seringkali akut, durasi penyakitnya 1-3 hari.

Infeksi adenovirus:
- penetapan morbiditas kelompok, fokus epidemi;
- inkubasi 5-8 hari
- musim yang dominan - musim panas - musim gugur;
- kemungkinan infeksi tidak hanya melalui tetesan udara, tetapi juga melalui jalur fecal-oral;
- timbulnya penyakit ini akut;
- karakteristik kombinasi peradangan eksudatif pada selaput lendir orofaring dan trakea;
- kompleks gejala utamanya adalah demam faringokonjungtiva;
- manifestasi keracunan seringkali sedang,
- ditandai dengan hiperemia cerah pada faring dengan perkembangan tonsilitis akut
- kemungkinan diare (pada anak kecil), pembesaran limpa, lebih jarang hati;
- perjalanan penyakitnya seringkali tidak parah, dan dapat berlangsung hingga 7-10 hari.

Infeksi saluran pernapasan:
- tergolong ARVI yang sangat menular; penetapan morbiditas kelompok, fokus epidemi;
- durasi inkubasi 3-6 hari;
- musiman - musim dingin;
- pada orang dewasa terjadi dengan mudah, dengan permulaan bertahap, manifestasi keracunan ringan, demam ringan, tanda-tanda trakeobronkitis ringan;
- ditandai dengan batuk terus-menerus, mula-mula kering, kemudian produktif, seringkali paroksismal;
- manifestasi parah dari gagal napas
- sering dipersulit oleh pneumonia virus-bakteri.

Infeksi virus badak:
- penetapan morbiditas kelompok;
- inkubasi 1-3 hari;
- musiman - musim gugur-musim dingin;
- permulaannya akut, tiba-tiba;
- kursusnya ringan
- reaksi suhu;
- manifestasi utamanya adalah rinitis dengan keluarnya cairan serosa yang banyak, kemudian berlendir.
Ciri-ciri : sakit tenggorokan, pilek, hidung tersumbat, rasa tertekan dan nyeri pada wajah, batuk.
Dalam kasus rinitis virus akut, hal-hal berikut dicatat: malaise, kelelahan; bersin; sedikit peningkatan suhu dan, lebih jarang, sakit kepala, suara serak.
Pada hari pertama, keluarnya lendir dari hidung diamati, kemudian keluarnya cairan bernanah.

Daftar tindakan diagnostik utama:
1. Pengumpulan anamnesis (karakteristik riwayat epidemiologi, kontak dengan pasien, dll)
2. Pemeriksaan obyektif (data pemeriksaan).

Taktik pengobatan:
Perawatan pasien dengan tingkat keparahan penyakit ringan hingga sedang dilakukan di rumah. Pasien diisolasi di rumah. Pengasuh harus menggunakan masker kasa.
Perawatan non-obat mencakup penggunaan berbagai prosedur termal: inhalasi uap, pemandian air panas dan pemandian umum, pemanasan di pemandian dan sauna, balutan hangat dan banyak minuman panas - teh, susu panas dengan soda dan
sayang, jus buah hangat.

Perawatan obat paling efektif sebagai agen profilaksis; obat antivirus selama demam diresepkan rimantadine 0,3 g pada hari pertama, 0,2 g pada hari kedua dan 0,1 g pada hari berikutnya, interferon-alpha 2 a, beta 1 , alpha 2 dalam bentuk bubuk untuk inhalasi dan penanaman ke dalam saluran hidung, salep oxolinic 0,25% ke dalam saluran hidung dan kelopak mata 3-4 kali sehari, dengan adanya demam: yang paling banyak diresepkan parasetamol yang aman 500 mg 2-3 kali sehari hingga 4 hari, asam asetilsalisilat - 500 mg 2-3 kali sehari hingga 3 hari.
Minumlah banyak minuman hangat.

Pengobatan antibiotik untuk orang dewasa dengan infeksi saluran pernapasan atas nonspesifik tidak mempercepat pemulihan dan tidak dianjurkan.

Pada rinitis virus akut, istirahat diindikasikan.
Parasetamol, 0,5-1 g per oral setiap 4-6 jam, tetapi tidak lebih dari 4 hari, atau aspirin, 0,325-1 g per oral setiap 4-6 jam, tetapi tidak lebih dari 4 g/hari, diresepkan.
Untuk batuk kering yang persisten, diresepkan campuran obat batuk ambroxol 0,03 g 3 kali sehari, sirup 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml. Dalam 2-3 hari pertama, 10 ml 3 kali sehari, kemudian 5 ml 3 kali sehari.
Untuk sakit tenggorokan, berkumurlah dengan jus lemon encer, larutan antiseptik, dan ramuan herbal hangat.
Menetapkan asam askorbat, 2 g/hari secara oral dalam bentuk bubuk atau tablet.

Untuk rinitis atrofi, dianjurkan untuk sering membilas rongga hidung larutan garam, tetes dengan vitamin A untuk ditanamkan ke dalam rongga hidung; 3 kali sehari dalam kasus yang parah retinol asetat 1-2 tablet pada hari ke-2, vitamin A diresepkan secara oral selama 1 bulan 2-3 kali setahun, kemungkinan terapi antibakteri berdasarkan pemeriksaan bakteriologis harus diperhitungkan .

Daftar obat-obatan penting:

Obat antivirus
1. Rimantadin 0,3-0,2 -0,1 g tablet
2. Salep oksolinik, 0,25%.

Analgesik non-narkotika dan obat antiinflamasi nonsteroid
3. Parasetamol 200 mg, 500 mg, tab.
4. Asam asetilsalisilat 100 mg, 250 mg, 325 mg, 500 mg, tabel.

Obat mukolitik
5. Ambroxol 30 mg, tab.

Vitamin
6. Asam askorbat 50 mg, 100 mg, 500 mg, tabel.
7. Retinol asetat 114 mg, tablet.

Untuk komplikasi (pneumonia):
1. Amoksisilin 500 mg, tablet, suspensi oral 250 mg/5 ml
2. Amoksisilin - asam klavulanat 625 mg, tab.

Kriteria untuk dipindahkan ke tahap pengobatan berikutnya:
Pemindahan ke tahap pengobatan rawat inap jika terjadi bentuk ARVI hipertoksik, adanya komplikasi, ketidakefektifan pengobatan, memburuknya latar belakang pramorbid, penyakit kronis yang menyertai.

ARVI merupakan sekelompok penyakit yang memiliki manifestasi klinis serupa. Mereka ditandai dengan kerusakan pada berbagai bagian saluran pernafasan dengan adanya sejumlah gejala pernafasan (catarrhal) dan peningkatan suhu opsional dengan tingkat keparahan yang bervariasi (biasanya subfebrile). Virus penyebab penyakit ini memiliki tropisme pada epitel kolumnar saluran pernapasan dan menyebabkan degenerasi sel, kematian, dan deskuamasi. ARVI termasuk influenza, parainfluenza, adenovirus, syncytial pernafasan, rhinovirus, enterovirus, corona penyakit virus. Penyakit golongan ini disebabkan oleh virus yang mengandung DNA dan ditularkan melalui tetesan udara dan kontak rumah tangga.

ARVI termasuk golongan X (penyakit pernafasan J00-J99) (J00-J06) Infeksi saluran pernafasan akut saluran pernafasan atas (J09-18) Influenza dan pneumonia (J20-J22) Infeksi saluran pernafasan akut lainnya pada saluran pernafasan bawah Formulasi dari diagnosis Penilaian diberikan berdasarkan nosologi, tingkat keparahan penyakit, komplikasi, latar belakang dan penyakit penyerta. Diagnosis ICD D Utama : Infeksi virus saluran pernapasan akut, nasofaringitis. J00 Ds Utama : ARVI : konjungtivitis, laringotrakeitis, bronkitis. J00 Untuk menegakkan diagnosis “Flu”, diperlukan studi virologi: mengisolasi virus influenza, baru kemudian diagnosis dapat ditegakkan. Dalam pengaturan rawat jalan selama periode epidemi influenza, semua pasien didiagnosis dengan "Flu" berdasarkan manifestasi klinis dan data riwayat epidemiologi, dan dalam periode antar-epidemi - "ARVI" dengan indikasi wajib sindrom klinis disebabkan oleh infeksi. Contoh: Ds Dasar: Influenza A, sedang saja.

Pengenalan patogen ke dalam sel epitel saluran pernapasan dan reproduksinya, viremia dengan perkembangan toksikosis dan perkembangan reaksi alergi-toksik proses inflamasi V sistem pernapasan membalikkan perkembangan proses infeksi, pembentukan kekebalan

Peradangan laring yang melibatkan pita suara dan ruang subglotis Batuk menggonggong kering Suara serak - radang laring yang melibatkan pita suara dan ruang subglotis Batuk menggonggong kering Suara serak Trakeitis - radang mukosa trakea - radang mukosa mukosa trakea Batuk kering Batuk kering Nyeri di belakang tulang dada Nyeri di belakang tulang dada Trakeitis - radang mukosa trakea - radang mukosa trakea Batuk kering Batuk kering Mentah di belakang tulang dada Kekasaran di belakang tulang dada Bronkitis - kerusakan pada bronkus dengan berbagai diameter Batuk ( awalnya kering, setelah beberapa hari - basah, dahak sering berlendir, mulai minggu ke-2 - bercampur tanaman hijau) Auskultasi - tersebar ronki basah kering dan sedang dan kasar di paru-paru

Peradangan pada epiglotis dengan ciri khas gangguan pernapasan berat Demam tinggi Demam tinggi Nyeri hebat di tenggorokan, terutama saat menelan Nyeri hebat di tenggorokan, terutama saat menelan Disfagia Disfagia Gangguan pernapasan hingga stridor Gangguan pernapasan hingga stridor

Bentuk nosologis Sindrom utama Influenza Trakeitis Parainfluenza Laringitis Infeksi adenoviral Tonsilofaringitis, konjungtivitis, pneumonia adenoviral Infeksi rhinovirus Rinitis Virus syncytial pernapasan Bronkitis, bronkiolitis Virus corona Rhinopharyngitis, bronkitis Virus corona SARS Bronkitis, bronkiolitis, ARDS

Masa inkubasi dari 12 hingga 48 jam, onset akut dengan menggigil, demam hingga 39-40 ° C sudah pada hari pertama penyakit dan gejala umum keracunan, sindrom keracunan paling menonjol pada hari ke 2-3, ditandai oleh: parah kelemahan umum, perasaan lemah, sakit kepala di daerah frontal atau frontotemporal, nyeri pada otot, tulang, persendian, fotofobia, lakrimasi, nyeri pada bola mata, kadang sakit perut, muntah dan diare jangka pendek, gejala meningisme sementara, tanda-tanda kerusakan pada saluran pernapasan muncul kemudian (setelah beberapa jam sejak munculnya gejala keracunan) manifestasi khas sindrom pernapasan dengan influenza: hidung tersumbat atau rinorea ringan, sakit tenggorokan, batuk kering yang menyakitkan, nyeri di belakang tulang dada dan sepanjang trakea , suara serak setelah beberapa hari, batuk menjadi produktif, dengan keluarnya lendir atau dahak berlendir - bernanah, gejala catarrhal bertahan hingga 5-7 hari sejak timbulnya penyakit

Secara obyektif: hiperemia pada wajah dan leher, injeksi pembuluh darah sklera, kilau lembab pada mata, peningkatan keringat, terkadang - ruam herpes pada bibir dan dekat hidung, hiperemia difus cerah dan granularitas selaput lendir orofaring pada sebagian besar pasien pemulihan penuh terjadi dalam 7-10 hari, kelemahan umum dan batuk bertahan paling lama; pada sejumlah pasien, patologi somatik yang terjadi bersamaan (terutama kardiopulmoner) memburuk atau berkembang komplikasi; angka kematian tertinggi khas untuk orang berusia di atas 65 tahun dan pasien dari mana pun usia berisiko.

Mereka yang menderita flu dipulangkan setelah pemulihan klinis lengkap dengan hasil tes darah dan urin normal, tetapi tidak lebih awal dari 3 hari setelah suhu tubuh normal. Untuk influenza bentuk ringan, durasi kecacatan sementara minimal harus 6 hari, untuk influenza sedang maksimal 8 hari, dan untuk bentuk parah minimal 10-12 hari. Jika terjadi berbagai komplikasi, pemberhentian sementara pasien dari pekerjaan ditentukan oleh sifat komplikasi dan tingkat keparahannya.

Bagi orang yang pernah menderita influenza tanpa komplikasi, observasi apotik tidak terpasang. Mereka yang menderita bentuk ARVI yang rumit (pneumonia, sinusitis, otitis, mastoiditis, miokarditis, kerusakan sistem saraf: meningitis, meningoensefalitis, neuritis toksik, dll.) harus menjalani pemeriksaan kesehatan setidaknya selama 3-6 bulan. Bagi orang yang pernah mengalami komplikasi influenza seperti pneumonia, dilakukan tindakan rehabilitasi (di klinik rawat jalan atau kondisi sanatorium), dan mereka harus menjalani pemeriksaan kesehatan wajib selama 1 tahun (dengan pemeriksaan klinis dan laboratorium kontrol 1, 3, 6 dan 12 bulan setelah sakit).

Saat memutuskan rawat inap, seseorang harus mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi, kemungkinan komplikasi, serta kemungkinan mengatur perawatan yang memadai untuk pasien di rumah. Rawat inap harus dipertimbangkan terlebih dahulu pada pasien berusia 65 tahun atau lebih, anak kecil, dan pasien dengan penyakit kronis parah. Usia sendiri bukan merupakan indikasi untuk rawat inap. Tanda-tanda perjalanan penyakit yang parah yang menjadi indikasi rawat inap adalah: gagal napas; kejang (baru didiagnosis) atau gejala neurologis; sindrom hemoragik; dehidrasi yang memerlukan rehidrasi parenteral atau terapi intravena lainnya; bronkiolitis pada anak di bawah usia tiga bulan; dekompensasi penyakit kronis pada paru-paru dan sistem kardiovaskular. Rawat inap mungkin disarankan jika tidak mungkin untuk mengatur perawatan yang memadai di rumah untuk pasien dalam kondisi sedang hingga parah dengan faktor risiko komplikasi (misalnya, orang lanjut usia yang kesepian)

Bidang utama pencegahan masuk angin adalah: 1. pengerasan, gaya hidup sehat, penerapan tindakan higienis, kondisi suhu yang nyaman di tempat; ventilasi teratur; pembersihan basah setiap hari di tempat menggunakan deterjen. berpakaian sesuai cuaca; tutup mulut dan hidung bila bersin dan batuk dengan saputangan (serbet), hindari menyentuh mulut, hidung, dan mata. menjaga “jarak” saat berkomunikasi, jarak antar orang saat berbicara minimal 1 meter (jarak sepanjang lengan) mencuci tangan pakai sabun sebelum menyiapkan makanan, memakannya, dan setelah batuk dan membuang ingus; pemakaian masker oleh orang sakit; Gunakan hanya produk kebersihan pribadi dan peralatan makan. pergi tidur pada waktu yang sama setiap malam. Ini membantu Anda tertidur dengan cepat dan istirahat yang cukup;

2. imunisasi spesifik (vaksin profilaksis) Vaksin influenza diperbarui setiap tahunnya. Vaksinasi dilakukan dengan vaksin yang dibuat untuk melawan virus yang beredar pada musim dingin sebelumnya, sehingga efektivitasnya bergantung pada seberapa dekat virus tersebut dengan virus yang ada saat ini. Diketahui bahwa dengan vaksinasi berulang, efektivitasnya meningkat, yang dikaitkan dengan lebih cepatnya pembentukan antibodi spesifik pada orang yang divaksinasi sebelumnya. Ada 3 jenis vaksin yang telah dikembangkan: Vaksin virion utuh – vaksin yang merupakan virus influenza utuh (hidup atau tidak aktif). Saat ini vaksin tersebut praktis tidak digunakan karena memiliki sejumlah efek samping dan seringkali menimbulkan penyakit. Vaksin terpisah (begrivak, vaxigripp, fluarix) adalah vaksin terpisah yang hanya mengandung sebagian virus (protein permukaan). Obat ini memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dan direkomendasikan untuk vaksinasi orang dewasa. Vaksin subunit (Influvac, Agrippal, Grippol) adalah vaksin dengan kemurnian tinggi yang hanya mengandung antigen permukaan hemagglutinin dan neuraminidase. Hampir tidak ada efek samping. Dapat digunakan pada anak-anak. Vaksinasi perlu dilakukan sebelum epidemi merebak; Vaksin ini dikembangkan secara eksklusif untuk melawan virus influenza, oleh karena itu tidak akan efektif melawan virus lain yang menyebabkan ARVI (karena keadaan ini, disarankan untuk mengonsumsi obat antivirus profilaksis selain vaksinasi); Vaksin memiliki sejumlah kontraindikasi penggunaan dan hanya boleh diberikan pada tubuh yang sehat. Sebelum vaksinasi, konsultasi dengan terapis diperlukan!

3. penggunaan imunomodulator Imunomodulator adalah zat dengan berbagai sifat, serta efek fisik, yang merangsang proses kekebalan dan meningkatkan respon imun. Perbedaan utama antara kelompok ini adalah efeknya pada tubuh secara keseluruhan, dan bukan pada bagian mana pun dari sistem kekebalan tubuh secara terpisah, dan efek stimulasi yang nyata pada faktor pelindung nonspesifik. Di antara obat-obatan yang dijual bebas, terdapat beberapa kelompok imunomodulator: Sediaan yang berasal dari bakteri: a) lisat bakteri, yang mencakup lisat dari bakteri paling umum yang menghuni saluran pernapasan bagian atas. Mereka menggabungkan sifat-sifat vaksin dan imunostimulan nonspesifik, terutama memperkuat mekanisme perlindungan lokal (Bronchomunal, I PC-19, Imudon, Rib omunil) IRS -19 Kelompok farmasi: Obat imunostimulasi berdasarkan lisat bakteri. Tindakan farmasi: IRS ®-19 meningkatkan imunitas spesifik dan nonspesifik. Ketika IRS ®-19 disemprotkan, aerosol halus terbentuk yang menutupi mukosa hidung, yang mengarah pada perkembangan pesat respon imun lokal. Perlindungan khusus disebabkan oleh antibodi yang terbentuk secara lokal dari kelas imunoglobulin sekretori tipe A (IgA), yang mencegah fiksasi dan reproduksi agen infeksi pada mukosa. Imunoproteksi nonspesifik dimanifestasikan dalam peningkatan aktivitas fagositik makrofag dan peningkatan kandungan lisozim. Indikasi : Pencegahan penyakit kronis pada saluran pernafasan bagian atas dan bronkus. Pengobatan penyakit akut dan kronis pada saluran pernafasan bagian atas dan bronkus, seperti rinitis, sinusitis, radang tenggorokan, radang tenggorokan, radang amandel, trakeitis, bronkitis, dll. Pemulihan kekebalan lokal setelah influenza atau infeksi virus lainnya. IRS ®-19 dapat diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak mulai usia 3 bulan. Kontraindikasi: Riwayat hipersensitivitas terhadap obat atau komponennya dan penyakit autoimun. Dosis: intranasal dengan pemberian aerosol sebanyak 1 dosis (1 dosis = 1 kali tekan semprotan sebentar).

Tindakan farmakologis: Bronko-munal adalah imunomodulator asal bakteri untuk pemberian oral dan merangsang mekanisme pertahanan alami tubuh terhadap infeksi saluran pernapasan. Ini mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan infeksi ini. Obat ini meningkatkan humoral dan imunitas seluler. Mekanisme kerja: stimulasi makrofag, peningkatan jumlah limfosit T dan antibodi lgA, lgG dan lgM yang bersirkulasi. Jumlah antibodi IgA meningkat, termasuk pada selaput lendir saluran pernapasan. Lisat bakteri bekerja sistem imun tubuh melalui bercak Peyer pada selaput lendir saluran pencernaan. Indikasi: Untuk pencegahan penyakit menular pada saluran pernapasan, obat ini digunakan dalam tiga kursus sepuluh hari dengan interval dua puluh hari di antaranya. Pada masa akut penyakit, dianjurkan minum 1 kapsul Broncho-munal berturut-turut selama minimal 10 hari. Selama 2 bulan ke depan, dimungkinkan untuk menggunakan 1 kapsul sebagai profilaksis selama 10 hari, dengan interval 20 hari. Cara pemberian dan dosis: Dewasa dan anak di atas 12 tahun diberi resep kapsul BRONCHO-MUNAL 7,0 mg. Anak-anak dari 6 bulan sampai 12 tahun diberi resep BRONCHO-MUNAL P. Obat ini diminum di pagi hari dengan perut kosong. Dosis tunggal (harian) adalah satu kapsul.

B) probiotik Interferon dan penginduksi sintesisnya yang berasal dari alam dan sintetis (Cycloferon, Poludan, Amiksin, Lavomax, Neovir) Imunostimulan asal tumbuhan(obat echinacea, ekstrak liana, cakar kucing, dll). Mereka mengaktifkan kekebalan nonspesifik terutama: mereka merangsang aktivitas fagositik neutrofil dan makrofag serta produksi interleukin. Mereka menunjukkan berbagai jenis aktivitas biologis terkait. Akar marshmallow, bunga kamomil, ekor kuda, daun kenari, yarrow, rose hip, thyme, rosemary, dll juga membantu meningkatkan pertahanan tubuh; Adaptogen. Kelompok ini mencakup sediaan herbal (ginseng, serai cina, Rhodiola rosea, aralia, eleutherococcus, dll) dan biogenik (mumiyo, propolis, dll). Mereka memiliki efek tonik umum, meningkat reaksi adaptif tubuh, berkontribusi pada pemulihan dan normalisasi sistem kekebalan tubuh; Vitamin. Vitamin tidak memiliki sifat imunotropik.

Ruang lingkup tindakan pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi dan sifat patologi. Selama masa demam, istirahat di tempat tidur harus diperhatikan. Secara tradisional, dalam pengobatan ARVI, bersifat simtomatik (banyak minuman hangat - minimal 2 liter per hari, optimal minum cairan kaya vitamin C: infus rosehip, teh dengan lemon, minuman buah, nutrisi yang baik), desensitisasi [ chloropyramine (suprastin), clemastine, cyproheptadine (Peritol)] dan obat antipiretik (parasetamol - Calpol, Panadol, Tylenol; ibuprofen). Asam asetilsalisilat dikontraindikasikan untuk anak-anak (risiko terkena sindrom Reye).

Terapi etiotropik ARVI Untuk influenza, telah terbukti efektifitas 2 kelompok obat: 1) M channel blocker (rimantadine, amantadine). Efek antivirus diwujudkan dengan memblokir saluran ion (M2) virus, yang disertai dengan pelanggaran kemampuannya untuk menembus sel dan melepaskan ribonukleoprotein. Ini menghambat tahap replikasi virus. Lebih baik memulai pengobatan pada hari pertama penyakit dan paling lambat 3 hari! Remantadine tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 12 tahun, wanita hamil, atau orang yang menderita penyakit hati dan ginjal kronis. Perawatan berlangsung 3 hari sesuai dengan skema berikut: hari pertama – 300 mg, hari ke-2 dan ke-3 200 mg, hari ke-4 – 100 mg. 2) 2) Penghambat neuraminidase: Oseltamivir (Tamiflu) dan zanamivir (Relenza). Ketika neuroamindase terhambat, kemampuan virus untuk menembus sel sehat dan resistensinya terhadap efek perlindungan sekresi saluran pernapasan dan dengan demikian menghambat penyebaran virus lebih lanjut dalam tubuh. Selain itu, inhibitor neuroaminidase mampu mengurangi produksi sitokin proinflamasi - interleukin - 1 dan faktor nekrosis tumor, sehingga mencegah berkembangnya reaksi inflamasi lokal dan melemahkan manifestasi sistemik influenza (demam, mialgia, dll.). Anda perlu meminum oseltamivir 1-2 tablet 2 kali sehari. Keunggulan oseltamivir adalah dapat diresepkan untuk anak di bawah usia 12 tahun. Kursus pengobatan adalah 3-5 hari. Berlaku mulai usia 12 tahun.

Arbidol Obat kemoterapi antivirus Rusia. Tersedia dalam bentuk tablet 0,1 g dan kapsul 0,05 g dan 0,1 g Obat ini diyakini secara spesifik menekan virus influenza A dan B, serta merangsang produksi interferon dan menormalkan sistem kekebalan tubuh. Digunakan untuk pengobatan dan pencegahan influenza yang disebabkan oleh virus A dan B. Efek terapeutik dinyatakan dalam mengurangi gejala influenza dan durasi penyakit. Mencegah perkembangan komplikasi pasca influenza, mengurangi frekuensi eksaserbasi penyakit kronis. Diambil secara lisan. Skema pengobatan. Dewasa dan anak di atas 12 tahun: 0,2 g setiap 6 jam selama 3-5 hari; Arpetol Belarusiaskoe agen antivirus, memiliki efek imunomodulator dan anti-influenza, khususnya menekan virus tipe A dan B, sindrom pernafasan akut yang parah. Arbidol generik.

ARVI - ditandai dengan kerusakan pada berbagai bagian saluran pernapasan dengan adanya sejumlah gejala catarrhal dan peningkatan suhu opsional dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara dan kontak melalui kontak rumah tangga. Patogen: orthomyxovirus, paramyxovirus, coronavirus, picornovirus, reovirus, adenovirus. Sindrom catarrhal dan keracunan mendominasi di klinik. Untuk influenza bentuk ringan, durasi kecacatan sementara minimal harus 6 hari, untuk influenza sedang maksimal 8 hari, dan untuk bentuk parah minimal 10-12 hari. Untuk orang yang menderita influenza tanpa komplikasi, observasi apotik tidak dilakukan. Mereka yang menderita ARVI bentuk rumit harus menjalani pemeriksaan kesehatan setidaknya selama 3-6 bulan. Pengobatan: simtomatik dan etiotropik Arahan utama pencegahan masuk angin adalah: 1. pengerasan, pola hidup sehat, tindakan kebersihan 2. imunisasi spesifik (vaksinasi profilaksis) 3. Penggunaan imunomodulator secara preventif (terencana)

Disetujui
Persatuan Dokter Anak Rusia


Pedoman klinis
Virus pernapasan akut
infeksi (ARVI) pada anak

ICD 10:
J00 / J02.9/ J04.0/ J04.1/J04.2/J06.0/J06.9
Tahun persetujuan (frekuensi revisi):
2016 (
ditinjau setiap 3 tahun)
PENGENAL:
URL:
Asosiasi profesional:

Persatuan Dokter Anak Rusia

Sepakat
Dewan Ilmiah Kementerian
Perawatan Kesehatan Federasi Rusia
__ __________201_

2
Daftar isi
Kata kunci................................................ . ................................................. ..... ...................... 3
Daftar Singkatan............................................... ................................................ .......... ................ 4 1. Informasi singkat.................. ................ ................................. ...................... ........................... 6 1.1 Definisi................. ................................... ........................ ................................ ........................ 6 1.2 Etiologi dan Patogenesis.................. ................................ .................. ...................................... ..... 6 1.3 Epidemiologi... ................................................... ... ................................................. ............................... 6 1.4 Pengkodean menurut ICD-10 .................. ..... ........................................ ........... ........................ 7 1.5
Klasifikasi................................................. ................................................. ...................... 7 1.6 Contoh diagnosis...................... ............................................................ .......................................... 7 2.
Diagnostik................................................. ................................................. ...................................... 8 2.1 Keluhan, anamnesa................ ................. ................................ ........................ ................................ .......... 8 2.2 Pemeriksaan fisik......... ........................... ................................ ............... ............. 9 2.3 Diagnostik laboratorium............ ............... ................................... ............... ................. 9 2.4
Diagnostik instrumental................................................. ...................................... 10 3. Pengobatan...... ...................................................... ............................................................ .................. .................. 11 3.1 Perawatan konservatif.......... ........................ ........................ ................................ ............... 11 3.2 Bedah perlakuan.................................... ............. ................................................... ....... ........ 16 4. Rehabilitasi.................................. .... ................................................. .................................................. 16 5. Pencegahan dan observasi klinis.. .................................................. ........ ................ 16 6. informasi tambahan, mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit.................. 18 6.1 Komplikasi................. ................ ................................. ........................ ........................ ................... 18 6.2 Mengelola anak ........................ ................................ ............... ................................... ............ 18 6.3
Hasil dan prognosis................................................. .......... ........................................ ................ ......... 19
Kriteria untuk menilai mutu pelayanan medis.................................. ........................ ................... 20
Daftar Pustaka................................................ . ................................................. ..... ............... 21
Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja................................................. ........................ ........................ ... 25
Lampiran A2. Metodologi untuk mengembangkan pedoman klinis................................................. 26
Lampiran A3. Dokumen terkait................................................ ........ ........................... 28
Lampiran B. Algoritma manajemen pasien................................................ ........ ........................ 29
Lampiran B: Informasi untuk Pasien................................................ ....... ......................... tiga puluh
Lampiran D. Penjelasan catatan................................................ ........ ........................... 33

3
Kata kunci

infeksi saluran pernapasan atas akut, tidak spesifik;

infeksi saluran pernapasan akut;

infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas dengan lokalisasi multipel dan tidak spesifik;

radang tenggorokan akut dan trakeitis;

radang tenggorokan akut;

laringotrakeitis akut;

laringofaringitis akut;

nasofaringitis akut (pilek);

trakeitis akut;

faringitis akut, tidak spesifik;

faringitis akut.

4
Daftar Singkatan

aku – interleukin
ARVI – infeksi virus pernapasan akut

5
Istilah dan Definisi
Konsep “infeksi virus pernafasan akut (ARVI)” merangkum bentuk nosologis berikut: nasofaringitis akut, faringitis akut, radang tenggorokan akut, trakeitis akut, laringofaringitis akut, infeksi saluran pernapasan atas akut, tidak spesifik. Istilah profesional yang baru dan terfokus secara sempit tidak digunakan dalam pedoman klinis ini.

6
1. Informasi singkat
1.1
Definisi
Infeksi virus pernapasan akut (ARVI)– infeksi saluran pernafasan akut, dalam banyak kasus, sembuh sendiri, dimanifestasikan oleh peradangan catarrhal pada saluran pernafasan bagian atas dan terjadi dengan demam, pilek, bersin, batuk, sakit tenggorokan, dan gangguan kondisi umum dengan tingkat keparahan yang bervariasi. .
1.2
Etiologi dan patogenesis
Agen penyebab penyakit saluran pernafasan adalah virus.
Penyebaran virus paling sering terjadi melalui inokulasi sendiri ke mukosa hidung atau konjungtiva dari tangan yang terkontaminasi melalui kontak dengan pasien.
Rute lainnya adalah melalui udara - saat Anda menghirup partikel aerosol yang mengandung virus, atau saat tetesan yang lebih besar mengenai selaput lendir selama kontak dekat dengan pasien.
Masa inkubasi sebagian besar penyakit virus adalah 2 hingga 7 hari.
Pelepasan virus oleh pasien maksimal pada hari ke-3 setelah infeksi, menurun tajam pada hari ke-5; pelepasan virus dengan intensitas rendah dapat bertahan hingga 2 minggu.
Infeksi virus ditandai dengan perkembangan peradangan catarrhal.
Gejala ARVI bukan merupakan akibat dari pengaruh virus yang merusak, melainkan akibat dari reaksi sistem kekebalan bawaan. Sel epitel yang terkena melepaskan sitokin, termasuk. interleukin 8 (IL 8), yang jumlahnya berkorelasi dengan tingkat daya tarik fagosit ke lapisan submukosa dan epitel, dan tingkat keparahan gejala. Peningkatan sekresi hidung dikaitkan dengan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, jumlah leukosit di dalamnya dapat meningkat berkali-kali lipat, mengubah warnanya dari transparan menjadi putih-kuning atau kehijauan, yaitu. Tidak ada alasan untuk menganggap perubahan warna lendir hidung sebagai tanda infeksi bakteri.
Asumsinya adalah bahwa dengan infeksi virus apa pun, flora bakteri diaktifkan (yang disebut “etiologi virus-bakteri
ISPA, misalnya berdasarkan adanya leukositosis pada pasien) tidak dikonfirmasi oleh praktik. Komplikasi bakteri pada ARVI relatif jarang terjadi.
1.3
Epidemiologi

7
ARVI adalah infeksi paling umum pada manusia: anak-anak di bawah usia 5 tahun rata-rata menderita 6-8 episode ARVI per tahun, pada anak-anak. lembaga prasekolah Insiden ini sangat tinggi pada tahun pertama atau kedua kehadiran - 10-15% lebih tinggi dibandingkan anak-anak yang tidak terorganisir, namun anak-anak yang tidak terorganisir lebih sering sakit di sekolah. Angka kejadian infeksi saluran pernapasan atas akut dapat sangat bervariasi dari tahun ke tahun. Insiden tertinggi terjadi antara bulan September dan April, dengan puncak insiden terjadi pada bulan Februari dan Maret. Penurunan kejadian infeksi saluran pernapasan atas akut selalu tercatat pada bulan-bulan musim panas, yang menurun 3-5 kali lipat. Menurut Kementerian Kesehatan Rusia dan Rospotrebnadzor, pada tahun 2015 terdapat 20,6 ribu kasus penyakit per 100 ribu orang (dibandingkan 19,5 ribu per 100 ribu orang).
100 ribu penduduk pada tahun 2014). Jumlah absolut infeksi saluran pernapasan atas akut di Federasi Rusia adalah 30,1 juta kasus pada tahun 2015.
Pada anak usia 0 sampai 14 tahun, kejadian infeksi saluran pernapasan atas akut pada tahun 2014 adalah. sebesar 81,3 ribu. per 100 ribu atau 19559,8 ribu kasus terdaftar.
1.4
Pengkodean menurut ICD-10
Nasofaringitis akut (pilek) (J00)
Faringitis akut (J02)
J02.9 -
Faringitis akut, tidak spesifik
Laringitis akut dan trakeitis (J04)
J04.0 -
Laringitis akut
J04.1 -
Trakeitis akut
J04.2 -
Laringotrakeitis akut
Infeksi saluran pernapasan atas akut, multipel dan
lokasi tidak ditentukan (J06)

J06.0 -
Laringofaringitis akut
J06.9 -
Infeksi saluran pernapasan atas akut, tidak spesifik
1.5
Klasifikasi
Membagi ARVI (nasofaringitis, faringitis, laringotrakeitis tanpa stenosis laring) menurut tingkat keparahannya tidak dianjurkan.
1
.6 Contoh diagnosis

Nasofaringitis akut, konjungtivitis akut.

Laringitis akut.
Ketika peran etiologi agen virus dikonfirmasi, diagnosis diklarifikasi.

8
Istilah “ARVI” harus dihindari sebagai diagnosis, dengan menggunakan istilah tersebut
«
nasofaringitis akut"atau" radang tenggorokan akut ", atau" faringitis akut ", karena patogen ARVI juga menyebabkan radang tenggorokan (croup), radang amandel, bronkitis, bronkiolitis, yang harus ditunjukkan dalam diagnosis. Sindrom-sindrom ini dibahas secara rinci secara terpisah.
(Lihat Pedoman klinis untuk penatalaksanaan anak dengan tonsilitis akut, bronkitis akut, dan stenosing laryngotracheitis).
2. Diagnostik
2.1
Keluhan, anamnesa
Pasien atau orang tua (perwakilan hukum) mungkin mengeluh akut
munculnya rinitis dan/atau batuk dan/atau hiperemia konjungtiva (catarrhal
konjungtivitis) dikombinasikan dengan gejala rinitis, faringitis.
Penyakit ini biasanya dimulai secara akut dan seringkali disertai dengan peningkatan
suhu tubuh hingga tingkat rendah (37,5°C-38,0°C). Demam demam
lebih khas dari influenza, infeksi adenovirus, infeksi enterovirus.
Peningkatan suhu pada 82% pasien menurun pada hari ke 2-3 sakit; lagi
Demam berlangsung lama (sampai 5-7 hari) dengan infeksi influenza dan adenovirus.
Meningkatnya tingkat demam selama perjalanan penyakit, gejala bakteri
keracunan pada anak harus menimbulkan kekhawatiran sehubungan dengan aksesi
infeksi bakteri. Kenaikan suhu berulang kali setelah beberapa saat
perbaikan sering terjadi dengan latar belakang perkembangan otitis media akut
pilek yang berkepanjangan.
Nasofaringitis ditandai dengan keluhan hidung tersumbat, keluar cairan
saluran hidung, sensasi tidak enak di nasofaring: terbakar, kesemutan, kering,
seringkali merupakan akumulasi keluarnya lendir, yang pada anak-anak mengalir ke dinding belakang
faring, dapat menyebabkan batuk produktif.
Ketika peradangan menyebar ke selaput lendir saluran pendengaran
(
eustacheitis), bunyi klik, suara bising dan nyeri di telinga muncul, dan pendengaran bisa menurun.
Ciri-ciri perjalanan nasofaringitis yang berkaitan dengan usia: pada bayi - demam,
keluarnya cairan dari saluran hidung, terkadang - kegelisahan, kesulitan makan dan
tertidur. Pada anak yang lebih besar, manifestasi khasnya adalah gejala rinitis (puncak
pada hari ke-3, durasi hingga 6-7 hari), pada 1/3-1/2 pasien - bersin dan/atau batuk (puncak pada 1-
Hari pertama, durasi rata-rata - 6-8 hari), lebih jarang - sakit kepala (20% pada hari pertama dan 15% hingga hari ke-4
hari).
Gejala yang memungkinkan Anda mendiagnosis radang tenggorokan adalah suara serak

9
Pilih. Tidak ada kesulitan bernapas atau tanda-tanda stenosis laring lainnya.
Dengan faringitis, terjadi hiperemia dan pembengkakan pada dinding posterior faring
granularitas yang disebabkan oleh hiperplasia folikel limfoid. Di bagian belakang tenggorokan
sejumlah kecil lendir mungkin terlihat (faringitis catarrhal),
faringitis juga ditandai dengan batuk yang tidak produktif dan seringkali obsesif. Ini
Gejala tersebut menimbulkan kekhawatiran yang luar biasa bagi orang tua dan menyebabkan ketidaknyamanan
anak, karena batuk bisa sangat sering terjadi. Batuk ini sulit diatasi
perlakuan
bronkodilator,
mukolitik,
inhalasi
glukokortikosteroid.
Laringitis dan laringotrakeitis ditandai dengan batuk kasar dan suara serak. Pada
batuk trakeitis bisa menjadi obsesif, sering, dan melemahkan pasien. Sebaliknya
dari sindrom croup (laringotrakeitis obstruktif), fenomena stenosis laring
dicatat, tidak ada kegagalan pernapasan.
Rata-rata gejala ARVI bisa bertahan hingga 10-14 hari.
2.2 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan umum melibatkan penilaian kondisi umum dan perkembangan fisik
anak, menghitung laju pernapasan, detak jantung, memeriksa bagian atas
saluran pernafasan dan faring, inspeksi, palpasi dan perkusi dada,
auskultasi paru, palpasi abdomen.
2.3
Diagnostik laboratorium
Pemeriksaan pasien ARVI ditujukan untuk mengidentifikasi fokus bakteri, bukan
ditentukan dengan metode klinis.

Pemeriksaan virologi dan/atau bakteriologis rutin pada semua pasien tidak dianjurkan, karena hal ini tidak mempengaruhi pilihan pengobatan, kecuali tes cepat untuk influenza pada anak-anak dengan demam tinggi dan tes cepat untuk streptokokus dalam kasus dugaan tonsilitis streptokokus akut.


Analisis urin klinis (termasuk penggunaan strip tes pada rawat jalan) dianjurkan untuk semua anak demam tanpa gejala catarrhal.
(

Komentar: 5-10% bayi dan anak kecil menderita infeksi saluran kemih
jalur juga memiliki koinfeksi virus tanda-tanda klinis ARVI.
Namun pemeriksaan urin pada anak dengan nasofaringitis atau tanpa laringitis

10
demam dilakukan hanya jika ada keluhan atau anjuran khusus sehubungan
Dengan patologi yang menyertainya sistem saluran kencing.

Tes darah klinis dianjurkan untuk gejala umum yang parah pada anak yang demam.

Komentar: Peningkatan kadar penanda peradangan bakteri adalah
alasan untuk mencari fokus bakteri, pertama-tama, pneumonia “diam”,
otitis media akut, infeksi saluran kemih. Ulang
tes darah dan urin klinis diperlukan hanya jika terdeteksi
penyimpangan dari norma pada saat pemeriksaan awal atau munculnya yang baru
gejala yang memerlukan pencarian diagnostik. Jika gejalanya adalah virus
infeksi telah berhenti, demam anak sudah berhenti dan kesehatannya baik
kesejahteraan,
ulang
belajar
klinis
analisis
darah
tidak pantas.
Fitur parameter laboratorium pada beberapa infeksi virus
Leukopenia, ciri khas influenza dan infeksi enterovirus, biasanya
tidak ada di ARVI lainnya.
Infeksi virus RS ditandai dengan leukositosis limfositik, yang
mungkin melebihi 15 x 10
9
/l.
Dengan infeksi adenovirus, leukositosis dapat mencapai tingkat 15 – 20 x∙10
9
/l
dan bahkan lebih tinggi lagi, dengan kemungkinan neutrofilia lebih dari 10 x 10
9
/
aku, tingkatkan
Kadar protein C-reaktif di atas 30 mg/l.

Penentuan kadar protein C-reaktif dianjurkan untuk menyingkirkan infeksi bakteri parah pada anak dengan demam demam.
(demam di atas 38ºС), terutama jika tidak ada sumber infeksi yang terlihat.
(
Komentar:Peningkatannya di atas 30-40 mg/l lebih khas pada
infeksi bakteri (probabilitas lebih besar dari 85%).
2.4
Diagnostik instrumental

Semua pasien dengan gejala ARVI dianjurkan untuk menjalani otoskopi.
(
Kekuatan rekomendasi 2; Tingkat bukti adalah C).
Komentar: Otoskopi harus menjadi bagian dari rutinitas pediatrik
pemeriksaan setiap pasien, disertai auskultasi, perkusi, dll.

11

Rontgen dada tidak dianjurkan untuk setiap anak dengan gejala ARVI
(
Kekuatan rekomendasi 1; Tingkat bukti adalah C).
Komentar:
Indikasi untuk rontgen dada adalah:
-
munculnya gejala fisik pneumonia (lihat FKR tentang penatalaksanaan pneumonia di
anak-anak)
-
penurunan SpO2
2

kurang dari 95% saat menghirup udara ruangan
-
adanya gejala keracunan bakteri yang jelas: anak lesu dan
mengantuk, tidak dapat melakukan kontak mata, kegelisahan parah, penolakan
dari minum, hiperestesi
-
penanda peradangan bakteri tingkat tinggi: meningkat secara umum
tes darah leukosit lebih dari 15 x 10
9
/l dalam kombinasi dengan neutrofilia lebih dari 10 x
10
9
/l, kadar protein C-reaktif di atas 30 mg/l tanpa adanya lesi
infeksi bakteri.
Harus diingat bahwa deteksi peningkatan pada rontgen dada
pola bronkovaskular, perluasan bayangan akar paru-paru, meningkat
airiness tidak cukup untuk menegakkan diagnosis pneumonia dan tidak cukup
merupakan indikasi untuk terapi antibiotik.

Rontgen sinus paranasal tidak dianjurkan untuk pasien nasofaringitis akut pada 10-12 hari pertama sakit.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C).
Komentar: Rontgen sinus paranasal pada tahap awal
penyakit sering kali terungkap oleh peradangan pada sinus paranasal yang disebabkan oleh virus
hidung, yang hilang secara spontan dalam waktu 2 minggu.
3.
Perlakuan
3.1
Perawatan konservatif
ARVI adalah penyebab paling umum dari penggunaan berbagai obat obat Dan
prosedur, seringkali tidak diperlukan, dengan efek yang belum terbukti, seringkali menimbulkan
efek samping. Oleh karena itu, sangat penting untuk menjelaskan kepada orang tua mengenai sifat jinaknya
sifat penyakit dan menunjukkan perkiraan durasi penyakit yang ada
gejalanya, dan yakinkan mereka bahwa intervensi minimal saja sudah cukup.

Terapi etiotropik direkomendasikan untuk influenza A (termasuk H1N1) dan B pada 24-48 jam pertama penyakit. Inhibitor neuraminidase efektif:
Oseltamivir ( Kode ATX: J05AH02) mulai umur 1 tahun, 4 mg/kg/hari, 5 hari atau

12
Zanamivir ( Kode ATX: J05AH01) anak usia 5 tahun: 2 inhalasi (total 10 mg) 2 kali sehari, 5 hari.
(
Kekuatan rekomendasi 1; Tingkat bukti adalah A).
Komentar: Untuk mencapai efek optimal, pengobatan harus dilakukan
dimulai ketika gejala pertama penyakit muncul. Pasien dengan bronkus
asma bila diobati dengan zanamivir harus digunakan sebagai pengobatan darurat
bantuan dengan bronkodilator kerja pendek. Untuk virus lain, tidak
mengandung neuraminidase, obat ini tidak bekerja. Berbasis bukti
dasar efektivitas antivirus obat lain pada anak-anak
masih sangat terbatas.

Obat antivirus dengan efek imunotropik tidak mempunyai efek klinis yang signifikan, dan penggunaannya tidak dianjurkan.
(
Kekuatan rekomendasi 2; Tingkat bukti – A).
Komentar: Obat-obatan ini menghasilkan efek yang tidak dapat diandalkan.
Interferon-alpha dapat diresepkan selambat-lambatnya 1-2 hari setelah sakit
zh,vk

(Kode ATC:
L03AB05),
namun, tidak ada bukti yang dapat diandalkan mengenai keefektifannya.
Komentar: Untuk infeksi virus pernapasan akut, interferonogen terkadang direkomendasikan, namun
Ingatlah bahwa anak di atas 7 tahun mengalami masa demam saat menggunakannya
berkurang kurang dari 1 hari, mis. penggunaannya pada sebagian besar infeksi virus pernapasan akut dengan
periode demam singkat tidak dibenarkan. Hasil penelitian
efektivitas penggunaan imunomodulator untuk pernafasan
infeksi, sebagai suatu peraturan, menunjukkan efek yang tidak dapat diandalkan. Narkoba,
direkomendasikan untuk pengobatan infeksi yang lebih parah, seperti virus
hepatitis, tidak digunakan untuk ARVI. Untuk pengobatan infeksi virus pernafasan akut pada anak
pengobatan homeopati dianjurkan, karena efektivitasnya tidak
terbukti.

Penggunaan antibiotik untuk pengobatan infeksi virus saluran pernafasan akut tanpa komplikasi dan influenza, termasuk. jika penyakit ini disertai rinosinusitis, konjungtivitis, radang tenggorokan, croup, bronkitis, sindrom bronko-obstruktif dalam 10-14 hari pertama penyakit.
(Kekuatan rekomendasi: 1; Tingkat bukti: A).
Komentar:Terapi antibakteri jika terjadi infeksi virus tanpa komplikasi
infeksi tidak hanya tidak mencegah superinfeksi bakteri, tetapi
berkontribusi pada perkembangannya karena penekanan flora pneumotropik normal,
“menahan agresi” stafilokokus dan flora usus. Antibiotik

13
dapat diindikasikan untuk anak-anak dengan patologi kronis, mempengaruhi
sistem bronkopulmoner (misalnya, fibrosis kistik), defisiensi imun, di mana
ada risiko memperburuk proses bakteri; Pilihan antibiotik mereka biasanya
ditentukan sebelumnya oleh sifat tumbuhan.

Dianjurkan untuk melakukan terapi simtomatik (pemeliharaan). .
Hidrasi yang cukup membantu mengencerkan sekret dan memperlancar pengeluarannya.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C).

Disarankan untuk melakukan terapi eliminasi, karena terapi ini
efektif dan aman. Menyuntikkan larutan garam ke dalam hidung 2-3 kali sehari menghilangkan lendir dan mengembalikan fungsi epitel bersilia.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C).
Komentar:Lebih baik memberikan larutan garam dalam posisi berbaring
di punggung dengan kepala terlempar ke belakang untuk mengairi nasofaring dan kelenjar gondok. kamu
Pada anak kecil dengan sekret yang banyak, aspirasi lendir dari hidung merupakan cara yang efektif
hisap manual khusus diikuti dengan pengenalan fisiologis
larutan. Memposisikan diri di tempat tidur bayi dengan ujung kepala terangkat akan membantu
keluarnya lendir dari hidung. Pada anak yang lebih besar, semprotan garam dapat dibenarkan.
larutan isotonik.

Dianjurkan untuk meresepkan obat tetes hidung vasokonstriktor (dekongestan) untuk jangka pendek tidak lebih dari 5 hari. Obat ini tidak memperpendek durasi pilek, namun dapat meredakan gejala hidung tersumbat dan memulihkan fungsinya. tabung pendengaran. Pada anak-anak berusia 0-6 tahun, fenilefrin digunakan ( Kode ATX:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolin ( Kode ATX: R01AB07) 0,01-0,025%, xylometazoline w
Kode ATX: R01AB06) 0,05% (dari 2 tahun), untuk yang lebih tua - solusi yang lebih terkonsentrasi.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C).
Komentar:
Penggunaan
sistemik
narkoba,
mengandung
dekongestan (misalnya, pseudoefedrin) sangat tidak diinginkan dan bersifat obat
Produk dalam kelompok ini hanya diperbolehkan sejak usia 12 tahun.

Untuk menurunkan suhu tubuh anak yang demam, disarankan untuk membuka tutupnya dan menyekanya dengan air bersuhu 25-30°C.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C).

Untuk menurunkan suhu tubuh pada anak, dianjurkan digunakan saja

14 dua obat - parasetamol w, vk
Kode ATX: N02BE01) hingga 60 mg/kg/hari atau ibuprofen w/vk
Kode ATX: M01AE01) hingga 30 mg/kg/hari.
Kekuatan rekomendasi 1 (tingkat bukti: A)
Komentar:Obat antipiretik pada anak sehat ≥3 bulan
dibenarkan pada suhu di atas 39 - 39,5°C. Untuk demam yang tidak terlalu parah
(38-
38.5°C) obat penurun demam diindikasikan untuk anak di bawah usia 3 bulan,
pasien dengan patologi kronis, serta terkait suhu
tidak nyaman. Asupan antipiretik secara teratur (tentu saja) tidak diinginkan,
dosis berulang diberikan hanya setelah kenaikan suhu baru.
Parasetamol dan ibuprofen dapat dikonsumsi secara oral atau rektal
supositoria, ada juga parasetamol untuk pemberian intravena.
Mengganti kedua antipiretik ini atau menggunakan kombinasi
obat-obatan tidak memiliki keunggulan signifikan dibandingkan monoterapi dengan salah satu obat tersebut
obat-obatan ini.
Harus diingat bahwa masalah terpenting saat demam adalah waktu
mengenali infeksi bakteri. Dengan demikian, diagnosisnya parah
infeksi bakteri jauh lebih penting daripada melawan demam. Aplikasi
antipiretik
bersama
Dengan
antibiotik
penuh
samaran
ketidakefektifan yang terakhir.

Pada anak-anak, tidak dianjurkan menggunakan asam asetilsalisilat dan nimesulide untuk tujuan antipiretik.
(Kekuatan rekomendasi: 1; Tingkat bukti: C).

Penggunaan metamizole pada anak-anak tidak dianjurkan karena tingginya risiko terjadinya agranulositosis.
Komentar: Di banyak negara di dunia, metamizole sudah dilarang untuk digunakan.
lebih dari 50 tahun yang lalu.
(
Kekuatan rekomendasi 1; Tingkat keandalan bukti – C).

Toilet hidung direkomendasikan sebagai metode pereda batuk yang paling efektif.
Karena pada nasofaringitis, batuk paling sering disebabkan oleh iritasi pada laring akibat keluarnya sekret.
(Kekuatan rekomendasi: 1; Tingkat bukti: B).

Dianjurkan untuk minum minuman hangat atau, setelah 6 tahun, menggunakan tablet hisap atau tablet hisap yang mengandung antiseptik untuk menghilangkan batuk dengan faringitis, yang berhubungan dengan “sakit tenggorokan” akibat peradangan pada selaput lendir faring atau kekeringannya saat bernafas. melalui mulut.

15
(
Kekuatan rekomendasi 2; Tingkat bukti adalah C).

Antitusif, ekspektoran, mukolitik, termasuk berbagai obat yang dipatenkan dengan berbagai pengobatan herbal, tidak dianjurkan untuk digunakan pada infeksi virus saluran pernafasan akut karena ketidakefektifannya, yang telah dibuktikan dalam penelitian secara acak.
(
Kekuatan rekomendasi 2 Tingkat bukti : C).
Komentar: Untuk batuk kering dan obsesif pada anak dengan faringitis atau
laringotrakheitis kadang-kadang dimungkinkan untuk mencapai efek klinis yang baik dengan
penggunaan butamirat, namun, dasar bukti penggunaannya
Tidak ada obat antitusif.

Penghirupan uap dan aerosol tidak dianjurkan untuk digunakan, karena belum menunjukkan efek apa pun dalam uji coba secara acak dan tidak direkomendasikan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk pengobatan infeksi virus pernapasan akut.
(
Kekuatan rekomendasi 2 Tingkat bukti – B).

Antihistamin generasi pertama dengan efek seperti atropin tidak direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak: antihistamin memiliki profil terapeutik yang kurang baik, memiliki efek samping sedatif dan antikolinergik, dan mengganggu fungsi kognitif.
(konsentrasi, daya ingat dan kemampuan belajar). Dalam uji coba secara acak, obat pada kelompok ini tidak menunjukkan efektivitas dalam mengurangi gejala rinitis.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C).

Tidak semua anak penderita ARVI tidak dianjurkan untuk diberi resep asam askorbat (vitamin
C) karena tidak mempengaruhi perjalanan penyakit.
Harus dirawat di rumah sakit di rumah sakit:
- anak di bawah 3 bulan mengalami demam demam karena berisiko tinggi terkena infeksi bakteri yang parah.
- anak-anak segala usia dengan salah satu gejala berikut (tanda bahaya utama): ketidakmampuan untuk minum/menyusui; mengantuk atau kurang kesadaran; frekuensi pernapasan kurang dari 30 per menit atau apnea; gejala gangguan pernafasan; sianosis sentral; gejala gagal jantung; dehidrasi parah.
- anak-anak dengan kompleks kejang demam(berlangsung lebih dari 15 menit dan/atau berulang lebih dari sekali dalam 24 jam) dirawat di rumah sakit selama seluruh

Demam periode ke-16.
- anak dengan demam demam dan dugaan infeksi bakteri parah (TAPI mungkin juga terjadi hipotermia!), Dengan gejala penyerta sebagai berikut: lesu, mengantuk; penolakan untuk makan dan minum; ruam kulit hemoragik; muntah.
- anak dengan gejala gagal napas yang mempunyai salah satu gejala berikut: napas mendengus, sayap hidung melebar saat bernapas, gerakan mengangguk (gerakan kepala disinkronkan dengan inhalasi); frekuensi pernapasan pada anak di bawah 2 bulan > 60 per menit, pada anak usia 2-11 bulan > 50 per menit, pada anak di atas 1 tahun > 40 per menit; masuknya dada bagian bawah saat bernapas; saturasi oksigen darah Rata-rata durasi rawat inap di rumah sakit bisa 5-10 hari, tergantung pada bentuk nosologis komplikasi dan tingkat keparahan kondisinya.
Rawat inap anak dengan nasofaringitis, radang tenggorokan, tanpa trakeobronkitis
tanda-tanda bahaya yang terkait tidak tepat.
Demam demam tanpa kehadiran orang lain gejala patologis pada anak di atas usia 3 bulan bukan merupakan indikasi rawat inap.
Anak dengan kejang demam sederhana (berlangsung hingga 15 menit, sekali sehari), selesai pada saat masuk rumah sakit, tidak memerlukan rawat inap, namun anak harus diperiksa oleh dokter untuk menyingkirkan infeksi saraf dan penyebab kejang lainnya.
3.2
Operasi
Tidak dibutuhkan
4. Rehabilitasi
Tidak dibutuhkan
5.
Pencegahan dan tindak lanjut

Tindakan pencegahan untuk mencegah penyebaran virus adalah hal yang paling penting: mencuci tangan secara menyeluruh setelah kontak dengan orang yang sakit.

Disarankan juga o
memakai masker, o
membersihkan permukaan di sekitar pasien, o
di institusi medis - kepatuhan terhadap rezim sanitasi dan epidemiologis, pemrosesan fonendoskop, otoskop yang tepat, penggunaan alat sekali pakai

17 handuk; Hai
di lembaga anak-anak - isolasi cepat anak-anak yang sakit, kepatuhan terhadap sistem ventilasi.

Pencegahan sebagian besar infeksi virus saat ini masih belum spesifik, karena belum ada vaksin yang dapat melawan semua virus pernapasan.
Namun, vaksinasi tahunan terhadap influenza pada usia 6 bulan dianjurkan untuk mengurangi kejadiannya.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: B).
Komentar:Telah terbukti bahwa vaksinasi anak terhadap influenza dan pneumokokus
infeksi mengurangi risiko berkembangnya otitis media akut pada anak-anak, mis.
mengurangi kemungkinan perjalanan ARVI yang rumit. Kapan
kontak anak dengan penderita influenza, sebagai tindakan pencegahan dapat dilakukan
penggunaan inhibitor neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) di
dosis usia yang dianjurkan.

Pada anak-anak tahun pertama kehidupan yang termasuk dalam kelompok risiko (prematuritas, displasia bronkopulmoner palivizumab, obat ini diberikan secara intramuskular dengan dosis 15 mg/kg sebulan sekali dari bulan November sampai Maret.
(Kekuatan rekomendasi: 1; Tingkat bukti: A).

Pada anak-anak dengan kelainan jantung bawaan yang signifikan secara hemodinamik, imunisasi pasif direkomendasikan untuk pencegahan infeksi virus RS pada musim gugur-musim dingin. palivizumab, obat ini diberikan secara intramuskular dalam dosis tertentu
15 mg/kg setiap bulan, sebulan sekali dari bulan November sampai Maret.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: A)
Komentar: lihat KR tentang pemberian pelayanan kesehatan pada anak penderita bronkopulmoner
displasia, CD tentang imunoprofilaksis virus syncytial pernapasan
infeksi pada anak-anak.

Untuk anak di atas 6 bulan dengan infeksi berulang pada organ THT dan saluran pernapasan, dianjurkan penggunaan lisat bakteri sistemik (kode ATC
J07AX; kode ATX L03A; Kode ATC L03AX) Obat-obatan ini kemungkinan besar dapat mengurangi kejadian infeksi saluran pernapasan, meskipun dasar buktinya lemah.
(Kekuatan rekomendasi: 2; Tingkat bukti: C)

Penggunaan imunomodulator untuk tujuan pencegahan tidak dianjurkan

18 infeksi virus pernafasan akut, karena Tidak ada bukti yang dapat dipercaya mengenai penurunan morbiditas pernafasan di bawah pengaruh berbagai imunomodulator.
Efektivitas profilaksis juga belum terbukti. sediaan herbal dan vitamin C, obat homeopati.
(
Kekuatan rekomendasi 1; tingkat keandalan bukti – B)
6.
Informasi tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit
6.1 Komplikasi
Komplikasi ARVI jarang terjadi dan berhubungan dengan infeksi
infeksi bakteri.

Ada risiko terkena otitis media akut karena perjalanannya
nasofaringitis terutama pada anak kecil, biasanya pada hari ke 2-5
penyakit. Frekuensinya bisa mencapai 20 - 40%, tapi tidak semua orang
terjadi otitis purulen yang memerlukan terapi antibiotik
.

Hidung tersumbat yang menetap selama lebih dari 10-14 hari, memperburuk kondisi
setelah minggu pertama sakit, munculnya rasa sakit di wajah mungkin mengindikasikan
perkembangan sinusitis bakterial.

Dengan latar belakang influenza, frekuensi virus dan bakteri (paling sering
disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae) pneumonia dapat mencapai 12%
anak-anak yang sakit karena infeksi virus.

Bakteremia mempersulit perjalanan ARVI pada rata-rata 1% kasus dengan MS-
infeksi virus dan pada 6,5% kasus dengan infeksi enterovirus.

Selain itu, infeksi saluran pernapasan mungkin menjadi pemicunya
eksaserbasi penyakit kronis, paling sering asma bronkial dan infeksi
saluran kemih.
6.2
Memimpin anak-anak
Seorang anak dengan ARVI biasanya diamati di rawat jalan
dokter anak.
Mode umum atau semi-tempat tidur dengan transisi cepat ke mode umum setelahnya
pengurangan suhu. Pemeriksaan ulang diperlukan jika suhu tetap ada
lebih dari 3 hari atau kondisinya memburuk.
Perawatan rawat inap (rawat inap) diperlukan jika terjadi komplikasi dan
demam demam berkepanjangan.

19
6.3
Hasil dan prognosis
Sebagaimana dinyatakan di atas, ARVI, tanpa adanya komplikasi bakteri, bersifat sementara,
meskipun mungkin meninggalkan gejala seperti keluarnya cairan dari hidung selama 1-2 minggu
bergerak, batuk. Pendapat bahwa infeksi virus pernafasan akut yang berulang, terutama yang sering terjadi, adalah
manifestasi atau mengarah pada perkembangan “defisiensi imun sekunder” tanpa alasan.

20
Kriteria untuk menilai kualitas pelayanan medis

Tabel 1.
Kondisi organisasi dan teknis untuk penyediaan perawatan medis.
Jenis perawatan medis
Perawatan medis khusus
Persyaratan layanan
perawatan medis
Rawat Inap/hari rumah sakit
Bentuk pemberian
perawatan medis
Mendesak
Meja 2.
Kriteria mutu pelayanan kesehatan
TIDAK.
Kriteria kualitas
Kekuatan Rekomendasi
Tingkat bukti
1.
Tes darah umum (klinis) dilakukan selambat-lambatnya 24 jam sejak masuk ke rumah sakit
2
C
2.
Tes urin umum dilakukan (jika suhu tubuh naik di atas 38
⁰С)
1
C
3.
Telah dilakukan penelitian tentang kadar protein C-reaktif dalam darah (dengan peningkatan suhu tubuh di atas 38,0 C)
2
C
4.
Terapi eliminasi dilakukan (membilas rongga hidung dengan larutan garam atau larutan air laut steril) (jika tidak ada kontraindikasi medis)
2
C
5.
Pengobatan dengan dekongestan lokal dilakukan
(tetes hidung vasokonstriktor) dalam waktu singkat dari 48 hingga 72 jam (tanpa adanya kontraindikasi medis)
2
C

21
Bibliografi
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout WP, Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heijden G.J. Tidak ada bukti untuk membedakan rinosinusitis akut akibat bakteri dan virus berdasarkan durasi gejala dan rinorea purulen: tinjauan sistematis terhadap basis bukti.
Bedah Kepala Leher Otolaryngol. April 2014;150(4):533-7. doi:
10.1177/0194599814522595. Epub 2014 10 Februari.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, tim studi ALSPAC. Prevalensi gejala dan konsultasi pada anak-anak prasekolah di Avon Longitudinal Study of Parents and Children
(ALSPAC): studi kohort prospektif. Praktek Keluarga 2005; 22: 367–374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Beban ekonomi dari infeksi saluran pernapasan virus yang tidak terkait dengan influenza di Amerika Serikat. Arch Magang Med. Februari 2003
24; 163(4):487-94.
4.
Persatuan Dokter Anak Rusia, Yayasan Internasional untuk Kesehatan Ibu dan Anak.
Program ilmiah dan praktis “Penyakit pernafasan akut pada anak. Pengobatan dan pencegahan.” M., 2002
5.
Layanan kesehatan di Rusia. 2015: Pengumpulan statistik/Rosstat. - M., 2015. – 174 hal.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525 7.
Tatochenko V.K. Penyakit pernafasan pada anak. M.Dokter Anak. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Profil gejala flu biasa pada anak usia sekolah. Pediatr Menginfeksi Dis J 2008; 27:8.
9.
Thompson M., Cohen H.D, Vodicka T.A dkk. Durasi gejala infeksi saluran pernapasan pada anak: tinjauan sistematis BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald ER, Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode MP. dkk. Amerika
Akademi Pediatri. Pedoman praktik klinis untuk diagnosis dan penatalaksanaan sinusitis bakterial akut pada anak usia 1 hingga 18 tahun. Pediatri. Juli 2013;132(1):e262-80.
11.
Smith M.J. Bukti untuk diagnosis dan pengobatan sinusitis akut tanpa komplikasi pada anak-anak: tinjauan sistematis. Pediatri. Juli 2013;132(1):e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P, dkk. Inhibitor neuraminidase untuk mencegah dan mengobati influenza pada orang dewasa dan anak-anak yang sehat. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2014;
4:CD008965.
13.
Departemen Pengawasan Penyakit Menular Organisasi Kesehatan Dunia dan
Tanggapan. Pedoman WHO tentang penggunaan vaksin dan antivirus selama pandemi influenza.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Diakses 18 Februari 2015.
14.
A A. Baranov (ed.). Panduan pediatri klinis rawat jalan. M.
Geotar-Media. edisi ke-2. 2009.
15.
Schaad UB OM-85 BV, imunostimulan pada infeksi saluran pernapasan berulang pada anak: tinjauan sistematis. Dunia J Pediatr. Februari 2010;6(1):5-12. doi:10.1007/s12519-
010-0001-x. Epub 2010 9 Februari.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® untuk mencegah dan mengobati influenza dan penyakit mirip influenza. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2015 28 Januari;1:CD001957. doi:
10.1002/14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotik untuk flu biasa dan rinitis purulen akut.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2013; 6:CD000247 18.
Baranov A.A., Strachunsky L.S. (ed.) Penggunaan antibiotik pada anak dalam praktek rawat jalan. Rekomendasi Praktis, KMAH 2007 2007; 9(3):200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Penggunaan Antibiotik yang Tepat untuk Pernapasan Akut
Infeksi Saluran pada Orang Dewasa: Saran untuk Perawatan Bernilai Tinggi Dari American College of Physicians dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Ann Magang Med. 2016; 164(6):425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Raja D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Irigasi hidung saline untuk infeksi saluran pernapasan atas akut. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 20 April 2015;4:CD006821. doi:
10.1002/14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW Cochrane dalam konteks: Terapi parasetamol dan ibuprofen gabungan dan bergantian untuk anak demam. Kesehatan Anak Berbasis Bukti. September 2014;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Obat over-the-counter (OTC) untuk batuk akut pada anak-anak dan orang dewasa di lingkungan rawat jalan. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2012; 8:CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine ​​​​dan carbocysteine ​​​​untuk infeksi saluran pernapasan akut atas dan bawah pada pasien anak tanpa penyakit bronko-paru kronis. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2013 31 Mei;5:CD003124. doi:
10.1002/14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Udara panas dan lembab untuk flu biasa. Sistem Basis Data Cochrane
Putaran 2013; 6:CD001728.
25.
Little P, Moore M, Kelly J, dkk. Ibuprofen, parasetamol, dan uap untuk pasien dengan infeksi saluran pernafasan di perawatan primer: uji coba faktorial acak pragmatis. BMJ 2013;
347:f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamin untuk flu biasa.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 29 November 2015;11:CD009345. doi:
10.1002/14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. Vitamin C untuk mencegah dan mengobati flu biasa. Cochrane
Sistem Basis Data Rev 2013; 1:CD000980 28.
Memberikan perawatan rawat inap kepada anak-anak. Panduan pengobatan penyakit paling umum pada anak-anak: panduan saku. – edisi ke-2. – M.: Organisasi Kesehatan Dunia, 2013. – 452 hal.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murad M.H. Vaksin influenza yang dilisensikan di Amerika Serikat pada anak-anak yang sehat: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan (Protokol). Sistem Rev. 29 Desember 2012;1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. dkk. Vaksin konjugat pneumokokus untuk mencegah otitis media.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2 April 2014;4:CD001480.
31.
Norhayati M.N. dkk. Vaksin influenza untuk mencegah otitis media akut pada bayi dan anak. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 24 Maret 2015;3:CD010089.
32.
Komite Pedoman Penyakit Menular dan Bronkiolitis: Diperbarui
Panduan Profilaksis Palivizumab pada Bayi dan Anak Kecil dengan Peningkatan Risiko
Rawat Inap karena Infeksi Virus Syncytial Pernafasan. Pediatri 2014 Jil. 134 Tidak. 2 Agustus
1, 2014 hal. e620-e638.
33.
Ralston SL, Lieberthal A.S., Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski A.M.,
Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D.,
Brown MA, Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S.3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerika
Akademi Pediatri. Pedoman Praktik Klinis: Diagnosis, Penatalaksanaan, dan
Pencegahan Bronkiolitis Pediatri Vol. 134 Tidak. 5 1 November 2014 e1474-e1502.
34.
Baranov A.A., Ivanov D.O. dkk. Palivizumab: empat musim di Rusia. Bentara
Akademi Rusia Ilmu Medis. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Respon imunoregulasi dan imunostimulator dari lisat bakteri pada infeksi saluran pernapasan dan asma. Ann Alergi Asma
imunol. 2015 Mei;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 6 Maret.
36.
Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Bawang Putih untuk flu biasa. Sistem Basis Data Cochrane
Putaran 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K, dkk. Echinacea untuk mencegah dan mengobati flu biasa. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Ramuan obat Cina untuk influenza. Sistem Basis Data Cochrane

24
Putaran. 28 Maret 2013;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Perawatan mandiri dengan salah satu dari tiga obat homeopati ultramolekuler pilihan sendiri untuk pencegahan infeksi saluran pernapasan atas pada anak-anak. Uji coba terkontrol plasebo acak tersamar ganda. Br J Klinik Farmakol.
April 2005;59(4):447-55.

25
Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja

Baranov A.A. acad. RAS, profesor, doktor ilmu kedokteran, Ketua Komite Eksekutif Persatuan Dokter Anak Rusia;

Lobzin Yu.V., acad. RAS, Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran, Presiden Perkumpulan Penyakit Menular Euro-Asia, Wakil Ketua Perkumpulan Ilmiah Nasional Penyakit Menular

Namazova-Baranova L.S. acad. RAS, profesor, doktor ilmu kedokteran, wakil
Ketua Komite Eksekutif Persatuan Dokter Anak Rusia;

Tatochenko V.K. Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Ilmuwan Terhormat, ahli
Organisasi Kesehatan Dunia, anggota Persatuan Dokter Anak Rusia;

Uskov A.N. Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Kulichenko T.V. Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, pakar Organisasi Dunia
Kesehatan, anggota Persatuan Dokter Anak Rusia;

Bakradze M.D. Doktor Ilmu Kedokteran, anggota Persatuan Dokter Anak Rusia;

Vishneva E.A.

Selimzyanova L.R. Kandidat Ilmu Kedokteran, anggota Persatuan Dokter Anak Rusia;

Polyakova A.S. Kandidat Ilmu Kedokteran, anggota Persatuan Dokter Anak Rusia;

Artemova I.V. peneliti junior, anggota Persatuan Dokter Anak Rusia.
Penulis mengonfirmasi bahwa tidak ada dukungan/konflik finansial
kepentingan yang perlu dipublikasikan.

26
Lampiran A2. Metodologi untuk mengembangkan pedoman klinis

Target audiens dari rekomendasi klinis ini:

1.
Dokter anak;
2.
Dokter umum (dokter keluarga);
3.
Mahasiswa universitas kedokteran;
4.
Siswa dalam residensi dan magang.
Tabel 1.
Skema untuk menilai tingkat rekomendasi
Derajat
keandalan
rekomendasi
Rasio risiko-manfaat
Kualitas metodologis dari bukti yang tersedia
Penjelasan penerapan rekomendasi
1A
Kuat
rekomendasi,
berdasarkan
pada
bukti
Kualitas tinggi
Bukti yang andal dan konsisten berdasarkan pelaksanaan yang baik
RCT atau bukti kuat yang disajikan dalam bentuk lain.
Penelitian lebih lanjut sepertinya tidak akan mengubah keyakinan kami terhadap penilaian manfaat-risiko.
Rekomendasi kuat yang dapat digunakan dalam banyak kasus pada sebagian besar pasien tanpa modifikasi atau pengecualian apa pun
1B
Kuat
rekomendasi,
berdasarkan
pada
bukti
kualitas sedang
Manfaatnya jelas lebih besar daripada risiko dan biayanya, atau sebaliknya
Pembuktian berdasarkan hasil RCT yang dilakukan dengan beberapa keterbatasan (hasil yang tidak konsisten, kesalahan metodologi, tidak langsung atau acak, dll) atau alasan kuat lainnya.
Penelitian lebih lanjut
(jika dilaksanakan) kemungkinan besar akan mempengaruhi dan mungkin mengubah keyakinan kami terhadap perkiraan manfaat-risiko.
Rekomendasi kuat yang dapat diterapkan dalam banyak kasus
1C
Kuat
rekomendasi,
berdasarkan
pada
bukti
Kualitas rendah
Manfaatnya kemungkinan besar lebih besar daripada potensi risiko dan biayanya, atau sebaliknya
Bukti berdasarkan studi observasional, pengalaman klinis anekdotal, hasil
RCT dilakukan dengan kekurangan yang signifikan.
Rekomendasi yang relatif kuat, dapat berubah seiring tersedianya bukti berkualitas lebih tinggi
2A
Lemah
rekomendasi,
berdasarkan
pada
bukti
Kualitas tinggi
Manfaatnya sebanding dengan risiko dan biaya yang mungkin terjadi
Bukti yang dapat diandalkan berdasarkan eksekusi yang baik
RCT atau didukung oleh data menarik lainnya.
Penelitian lebih lanjut sepertinya tidak akan mengubah keyakinan kami terhadap penilaian manfaat-risiko.
Rekomendasi yang lemah.
Taktik terbaik akan bergantung pada situasi klinis
(keadaan), preferensi pasien atau sosial.
2B
Keuntungan
Bukti,
Lemah

27
Lemah
rekomendasi,
berdasarkan
pada
bukti
kualitas sedang
sebanding dengan risiko dan komplikasinya, namun terdapat ketidakpastian dalam perkiraan ini. berdasarkan hasil RCT yang dilakukan dengan keterbatasan yang signifikan (hasil yang tidak konsisten, kelemahan metodologi, tidak langsung atau acak), atau bukti kuat yang disajikan dalam bentuk lain.
Penelitian lebih lanjut
(jika dilaksanakan) kemungkinan besar akan mempengaruhi dan mungkin mengubah keyakinan kami terhadap perkiraan manfaat-risiko. rekomendasi.
Strategi alternatif mungkin merupakan pilihan yang lebih baik bagi beberapa pasien dalam situasi tertentu.
2C
Lemah
rekomendasi,
berdasarkan
pada
bukti
Kualitas rendah
Ketidakjelasan dalam menilai keseimbangan manfaat, risiko dan komplikasi; manfaatnya mungkin dibandingkan dengan kemungkinan risiko dan komplikasinya.
Bukti berdasarkan studi observasional, pengalaman klinis anekdotal, atau RCT dengan keterbatasan signifikan.
Perkiraan dampak apa pun dianggap tidak pasti.
Rekomendasi yang sangat lemah; pendekatan alternatif dapat digunakan secara setara.
*Pada tabel, nilai numerik sesuai dengan kekuatan rekomendasi, nilai huruf sesuai dengan tingkat pembuktian.

Rekomendasi klinis ini akan diperbarui setidaknya sesering mungkin
dari sekali setiap tiga tahun. Keputusan untuk meningkatkan akan dibuat pada
berdasarkan proposal yang diajukan oleh para profesional medis
organisasi nirlaba, dengan memperhatikan hasil penilaian yang komprehensif
obat-obatan, alat kesehatan, serta hasil klinis
pengujian.

28
Lampiran A3. Dokumen terkait
Tata cara pemberian pelayanan kesehatan:
1.
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tanggal 16 April
2012 N 366n “Atas Persetujuan Tata Cara Pemberian Perawatan Anak”;
2.
Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia tertanggal
05.05.2012 N 521n "Atas persetujuan Tata Cara pemberian pelayanan kesehatan kepada anak yang menderita penyakit menular"
Kriteria untuk menilai kualitas pelayanan medis: Perintah Kementerian Kesehatan Rusia 520n tanggal
15 Juli 2016 “Atas persetujuan kriteria penilaian mutu pelayanan medis”
Standar pelayanan medis:
1.
Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 9 November 2012 No. 798n Standar perawatan medis khusus untuk anak-anak dengan penyakit pernapasan akut derajat sedang gravitasi
2.
Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 24 Desember 2012
No.1450n Standar pelayanan medis khusus untuk anak dengan penyakit pernafasan akut berat
3.
Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 28 Desember 2012
No.1654n Standar Pelayanan Kesehatan Dasar Anak Penderita Nasofaringitis Akut, Laringitis, Trakeitis, dan Infeksi Saluran Pernafasan Akut Atas cara mudah tingkat keparahan

29
Lampiran B. Algoritma manajemen pasien













TIDAK




YA




TIDAK






YA



TIDAK






YA









Diagnostik (halaman 4)
Perawatan rawat jalan
Konsultasi spesialis
Perawatan di rumah sakit
Ada indikasi rawat inap
(hal.10)?
Pencegahan infeksi ulang (halaman 8)
Penyesuaian terapi
Pasien dengan gejala ARVI
Apakah diagnosisnya sudah dikonfirmasi?
Apakah terapinya efektif?

30
Lampiran B: Informasi Pasien
ARVI(infeksi virus pernafasan akut) merupakan penyakit yang paling umum terjadi pada anak-anak.
Penyebab penyakitnya- berbagai virus. Penyakit ini paling sering berkembang pada musim gugur, musim dingin, dan awal musim semi.
Cara tertular infeksi penyebab ARVI: paling sering melalui kontak dengan mukosa hidung atau konjungtiva dari tangan yang terkontaminasi oleh kontak dengan pasien
(misalnya, melalui jabat tangan) atau dengan permukaan yang terkontaminasi virus (rinovirus dapat bertahan hingga satu hari).
Rute lainnya adalah melalui udara - saat Anda menghirup partikel air liur yang dikeluarkan saat bersin, batuk, atau kontak dekat dengan pasien.
Periode dari infeksi hingga timbulnya penyakit: dalam banyak kasus – dari 2 hingga 7 hari.
Pelepasan virus ke pasien (menularkan ke orang lain) maksimal pada hari ke-3 setelah infeksi, menurun tajam pada hari ke-5; pelepasan virus dengan intensitas rendah dapat bertahan hingga 2 minggu.
Tanda-tanda ARVI: Manifestasi ARVI yang paling umum pada anak-anak adalah hidung tersumbat, serta keluarnya cairan dari hidung: bening dan/atau putih dan/atau kuning dan/atau hijau (munculnya cairan dari hidung berwarna kuning atau hijau bukanlah tanda infeksi bakteri!) . Kenaikan suhu seringkali berlangsung tidak lebih dari 3 hari, kemudian suhu tubuh menurun. Pada beberapa infeksi (influenza dan infeksi adenoviral), suhu di atas 38ºC bertahan dalam jangka waktu yang lebih lama (hingga 5-7 hari).
ARVI juga dapat menyebabkan: sakit tenggorokan, batuk, mata merah, bersin.
Pemeriksaan: dalam banyak kasus, pemeriksaan tambahan untuk anak dengan
ARVI tidak diperlukan
Perlakuan: ARVI, dalam banyak kasus, bersifat jinak, sembuh dalam 10 hari dan tidak selalu memerlukan pengobatan.
Penurunan suhu: anak yang demam harus dibuka dan diseka dengan air T°
25-
30°C. Untuk menurunkan demam pada anak, diperbolehkan menggunakan 2 obat saja - parasetamol atau ibuprofen. Antipiretik obat pada anak sehat ≥3 bulan dibenarkan pada suhu di atas 39 - 39,5°C. Untuk demam yang tidak terlalu parah (38-38,5°C), obat penurun demam diindikasikan untuk anak di bawah usia 3 bulan, pasien dengan patologi kronis, dan untuk ketidaknyamanan terkait demam. Asupan antipiretik secara teratur (tentu saja) tidak diinginkan, berulang-ulang

31 dosis diberikan hanya setelah kenaikan suhu baru.
Mengganti kedua obat ini atau menggunakannya dalam kombinasi tidak akan menyebabkan penyakit
meningkatkan efek antipiretik.
Pada anak-anak, asam asetilsalisilat tidak digunakan untuk tujuan antipiretik dan
nimesulida. Sangat penggunaan metamizole tidak diinginkan pada anak-anak karena tingginya risiko terkena agranulositosis. Di banyak negara di dunia, metamizole telah dilarang digunakan selama lebih dari 50 tahun.

Antibiotik– tidak bertindak terhadap virus (penyebab utama ARVI). Pertanyaan tentang peresepan antibiotik dipertimbangkan jika dicurigai adanya infeksi bakteri .
Antibiotik harus dengan resep dokter. Penggunaan antibiotik yang tidak terkontrol dapat berkontribusi pada perkembangan mikroba yang resisten terhadap antibiotik dan menyebabkan komplikasi.
Cara mencegah berkembangnya ARVI:
Anak yang sakit sebaiknya ditinggal di rumah (tidak dibawa ke taman kanak-kanak atau sekolah).
Langkah-langkah untuk mencegah penyebaran virus adalah hal yang paling penting: mencuci tangan secara menyeluruh setelah kontak dengan orang yang sakit.
Penting juga untuk memakai masker, mencuci permukaan di sekitar pasien, dan menjaga ventilasi yang baik.
Vaksinasi influenza tahunan yang dimulai pada usia 6 bulan mengurangi risiko infeksi ini.
Juga telah terbukti bahwa vaksinasi anak-anak terhadap influenza dan infeksi pneumokokus mengurangi kemungkinan berkembangnya otitis media akut pada anak-anak dan perjalanan penyakit ARVI yang rumit.
Tidak ada bukti yang dapat dipercaya mengenai penurunan morbiditas pernafasan di bawah pengaruh berbagai imunomodulator. Efektivitas pencegahan sediaan herbal dan vitamin C, sediaan homeopati juga belum terbukti.
Hubungi spesialis jika:
- anak menolak minum dalam waktu lama
- Anda melihat perubahan perilaku: mudah tersinggung, rasa kantuk yang tidak biasa dengan penurunan respons terhadap upaya untuk menghubungi anak
- anak mengalami kesulitan bernapas, pernapasan berisik, pernapasan meningkat, retraksi ruang interkostal, fossa jugularis (tempat yang terletak di depan antara leher dan dada)
- anak mengalami kejang-kejang karena suhu tinggi
- anak mengigau karena demam
- peningkatan suhu tubuh (lebih dari 38,4-38,5ºC) berlangsung selama lebih dari 3 hari
- hidung tersumbat terus berlanjut tanpa perbaikan selama lebih dari 10-14 hari, terutama jika pada saat yang sama Anda melihat “gelombang kedua” peningkatan suhu tubuh dan/atau kondisi yang memburuk

32 anak
- anak mengalami sakit telinga dan/atau keluar cairan dari telinga
- anak mengalami batuk lebih dari 10-14 hari tanpa perbaikan

33
Lampiran D. Penjelasan catatan

…
Dan
–
produk obat yang termasuk dalam Daftar produk obat vital dan esensial untuk keperluan medis tahun 2016
…
VC
–
produk obat yang termasuk dalam Daftar produk obat untuk keperluan medis, termasuk produk obat untuk keperluan medis yang ditentukan oleh keputusan komisi medis organisasi medis
(Perintah Pemerintah Federasi Rusia tanggal 26 Desember 2015 N 2724-r)

Garis Besar Dokumen

• Kata kunci
• 2Daftar singkatan
• 1. Informasi singkat
  • 2TU1.1 Definisi
  • 2TU1.2 Etiologi dan patogenesis
  • 2TU1.3 Epidemiologi
• 1.4 Pengkodean menurut ICD-10
• 1.5 Klasifikasi
  • 2T12TU.6 Contoh diagnosa
• 2. Diagnostik
  • U2.1 Keluhan, anamnesa
  • 2.2 Pemeriksaan fisik
  • U2.3 Diagnostik laboratorium
  • U2.4 Diagnostik instrumental
• 3. Pengobatan
  • U3.1 Pengobatan konservatif
  • U3.2 Perawatan bedah
• 4. Rehabilitasi
• 5. Pencegahan dan observasi klinis
• 6. Informasi tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit
  • 6.1 Komplikasi
  • U6.2 Mengelola anak
  • U6.3 Hasil dan prognosis
• Kriteria untuk menilai kualitas pelayanan medis
• Bibliografi
  • Lampiran A1. Komposisi kelompok kerja
  
  file -> Program kerja fisiologi normal siklus ilmu alam untuk spesialisasi 32.05.01 “perawatan medis dan pencegahan”