Apendisitis akut secara harfiah adalah peradangan pada usus buntu. Apendiks vermiform muncul dari segmen posterointernal sekum pada titik di mana tiga otot pita sekum dimulai. Ini adalah tabung tipis berbelit-belit, rongga yang di satu sisi berhubungan dengan rongga sekum. Prosesnya berakhir membabi buta. Panjangnya berkisar antara 7 hingga 10 cm, seringkali mencapai 15–25 cm, diameter saluran tidak melebihi 4–5 mm.

Apendiks vermiformis ditutupi di semua sisinya oleh peritoneum dan dalam banyak kasus memiliki mesenterium yang tidak menghalangi pergerakannya.

Tergantung pada posisi sekum, apendiks mungkin terletak di fossa iliaka kanan, di atas sekum (jika posisinya tinggi), di bawah sekum, di panggul (jika posisinya rendah), bersama dengan sekum di antaranya. loop usus halus sepanjang garis tengah, bahkan di bagian kiri perut. Tergantung pada lokasinya, gambaran klinis penyakit yang sesuai muncul.

Apendisitis akut– peradangan nonspesifik pada usus buntu yang disebabkan oleh mikroba piogenik (streptokokus, stafilokokus, enterokokus, E. coli, dll.).

Mikroba masuk secara enterogen (yang paling umum dan paling mungkin), melalui jalur hematogen dan limfogen.

Saat meraba perut, otot-otot dinding perut anterior tegang. Nyeri di lokasi usus buntu pada palpasi adalah tanda utama, dan terkadang satu-satunya, tanda radang usus buntu akut. Hal ini lebih menonjol pada bentuk destruktif dari apendisitis akut dan terutama pada perforasi apendiks.

Tanda awal dan tidak kalah pentingnya dari apendisitis akut adalah ketegangan lokal pada otot-otot dinding perut anterior, yang seringkali terbatas pada daerah iliaka kanan, namun dapat menyebar ke bagian kanan perut atau ke seluruh dinding perut anterior. Derajat ketegangan otot-otot dinding perut anterior bergantung pada reaktivitas tubuh terhadap perkembangan proses inflamasi dalam lampiran vermiformis. Dengan berkurangnya reaktivitas tubuh pada pasien yang kelelahan dan orang lanjut usia, gejala ini mungkin tidak ada.

Jika dicurigai apendisitis akut, pemeriksaan vagina (pada wanita) dan rektal harus dilakukan, yang dapat menentukan nyeri pada peritoneum panggul.

Gejala Shchetkin-Blumberg memiliki nilai diagnostik yang penting pada apendisitis akut. Untuk menentukannya, tekan dengan hati-hati dinding perut anterior dengan tangan kanan dan setelah beberapa detik sobek dari dinding perut, dan rasa sakit yang tajam atau peningkatan rasa sakit yang nyata muncul di area fokus patologis inflamasi di rongga perut. Dengan radang usus buntu destruktif dan terutama dengan perforasi usus buntu, gejala ini positif di seluruh bagian kanan perut atau di seluruh perut. Namun, gejala Shchetkin-Blumberg bisa positif tidak hanya pada radang usus buntu akut, tapi juga pada penyakit akut organ perut lainnya.

Gejala Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov sangat penting dalam membuat diagnosis radang usus buntu akut.

Ketika gejala Voskresensky rasa sakit muncul di sebelah kanan wilayah iliaka ketika dengan cepat menggerakkan telapak tangan melalui kemeja pasien yang diregangkan sepanjang dinding depan perut sebelah kanan tepi kosta ke bawah. Di sebelah kiri, gejala ini tidak terdeteksi.

Gejala Keliling dan disebabkan oleh tekanan atau dorongan dengan telapak tangan pada daerah iliaka kiri. Dalam hal ini, nyeri terjadi di daerah iliaka kanan, yang berhubungan dengan pergerakan gas secara tiba-tiba dari bagian kiri usus besar ke kanan, mengakibatkan getaran pada dinding usus dan usus buntu yang meradang, diteruskan ke bagian inflamasi. perubahan peritoneum parietal.

Ketika gejala Sitkovsky pada pasien yang berbaring miring ke kiri, muncul nyeri di daerah iliaka kanan yang disebabkan oleh ketegangan peritoneum yang meradang di daerah sekum dan mesenterium usus buntu akibat penandaannya.

Gejala Barthomier – Michelson– nyeri pada palpasi daerah iliaka kanan dengan posisi pasien miring ke kiri.

Gejala Obraztsova– nyeri pada palpasi daerah iliaka kanan pada saat mengangkat kaki kanan yang diluruskan.

Penilaian kritis dan obyektif terhadap gejala-gejala ini meningkatkan diagnosis apendisitis akut. Namun, diagnosis penyakit ini tidak boleh didasarkan pada salah satu gejala tersebut, namun pada analisis komprehensif terhadap seluruh gejala lokal dan lokal fitur umum penyakit akut pada organ perut ini.

Untuk menegakkan diagnosis radang usus buntu akut, tes darah sangatlah penting. Perubahan darah dimanifestasikan oleh peningkatan leukosit. Tingkat keparahan proses inflamasi ditentukan dengan menggunakan rumus leukosit. Pergeseran jumlah leukosit ke kiri, yaitu peningkatan jumlah neutrofil pita atau munculnya bentuk lain dengan peningkatan jumlah leukosit normal atau sedikit, menunjukkan keracunan parah pada bentuk apendisitis akut yang merusak.

Ada beberapa bentuk radang usus buntu akut (menurut histologi):

1) radang selaput lendir hidung;

2) apatis;

3) gangren;

4) gangren-perforatif.

Diagnosis banding apendisitis akut

Penyakit akut pada organ perut memiliki sejumlah gejala utama:

1) berbagai jenis nyeri;

2) refleks muntah;

3) gangguan saluran normal gas dan feses usus;

Sampai diagnosis spesifik penyakit perut akut ditegakkan, pasien tidak boleh diberi obat penghilang rasa sakit (penggunaan obat mengurangi rasa sakit dan menghaluskan gambaran klinis penyakit perut akut), bilas lambung, obat pencahar, enema pembersihan, dan prosedur termal.

Penyakit akut pada organ perut lebih mudah dibedakan menjadi tahap awal penyakit. Selanjutnya, ketika peritonitis berkembang, akan sangat sulit untuk menentukan sumbernya. Dalam hal ini, perlu diingat ungkapan kiasan Yu. Yu. Janelidze: “Ketika seluruh rumah terbakar, tidak mungkin menemukan sumber apinya.”

Apendisitis akut harus dibedakan dari:

1) penyakit akut perut - gastritis akut, infeksi keracunan makanan, tukak lambung dan duodenum yang berlubang;

2) beberapa penyakit akut pada kandung empedu dan pankreas (kolesistitis akut, kolelitiasis, pankreatitis akut, kolesistopankreatitis akut);

3) beberapa penyakit usus ( enteritis akut atau enterokolitis, ileitis akut, divertikulitis akut dan perforasinya, obstruksi usus akut, penyakit Crohn, ileitis terminal

4) beberapa penyakit pada area genital wanita (radang akut pada selaput lendir dan dinding rahim, pelvioperitonitis, kehamilan ektopik, ruptur ovarium, kista ovarium terpelintir);

5) penyakit urologi (nefrolitiasis, kolik ginjal, pielitis);

6) penyakit lain yang menyerupai radang usus buntu akut (radang selaput dada diafragma akut dan pleuropneumonia, penyakit jantung).

Pengobatan radang usus buntu akut

Saat ini, satu-satunya metode pengobatan pasien apendisitis akut adalah pembedahan darurat dini, dan semakin dini dilakukan, semakin baik hasilnya. Bahkan G. Mondor (1937) menunjukkan: ketika semua dokter diilhami oleh gagasan ini, ketika mereka memahami kebutuhannya diagnostik cepat dan segera intervensi bedah, mereka tidak lagi harus menghadapi peritonitis parah, dengan kasus nanah parah, dengan komplikasi infeksi jarak jauh yang sekarang sering kali mengaburkan prognosis radang usus buntu.

Oleh karena itu, diagnosis apendisitis akut memerlukan pembedahan segera. Pengecualiannya adalah pasien dengan infiltrasi apendiks terbatas dan pasien yang memerlukan persiapan pra operasi jangka pendek.

Fenomena apendisitis akut dapat dideteksi pada pasien dengan infark miokard, pneumonia berat, kecelakaan serebrovaskular akut, dan penyakit jantung dekompensasi. Pasien tersebut dipantau secara dinamis. Jika selama observasi gambaran klinisnya tidak mereda, maka karena alasan kesehatan, mereka melakukan operasi. Pada radang usus buntu akut dengan komplikasi peritonitis, meskipun penyakit somatiknya parah, pasien dioperasi setelah persiapan pra operasi yang tepat.

Sejumlah penulis menunjukkan bahwa dalam tindakan terapeutik yang kompleks untuk kategori pasien dengan radang usus buntu akut ini, persiapan pra operasi sangat penting, yang berfungsi sebagai salah satu cara untuk mengurangi risiko intervensi bedah, dan memperbaiki kondisi umum pasien. , menormalkan homeostasis, dan meningkatkan mekanisme imunoprotektif. Durasinya tidak boleh lebih dari 1 - 2 jam.

Jika selama operasi usus buntu tidak mungkin menggunakan anestesi intubasi dengan relaksan otot, maka anestesi infiltrasi lokal dengan larutan novokain 0,25% digunakan, yang, jika sesuai, dapat dikombinasikan dengan neuroleptanalgesia.

Namun, preferensi harus diberikan pada anestesi endotrakeal modern dengan penggunaan pelemas otot, di mana ahli bedah memiliki kesempatan maksimal untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap organ perut.

Dalam bentuk apendisitis akut yang ringan, dimana operasinya singkat, operasi usus buntu dapat dilakukan dengan anestesi topeng menggunakan pelemas otot.

Akses yang paling umum untuk apendisitis akut tanpa komplikasi adalah sayatan miring Volkovich-McBurney. Sayatan yang diusulkan oleh Lennander lebih jarang digunakan; dibuat untuk lokasi usus buntu yang tidak lazim, peritonitis purulen yang meluas yang disebabkan oleh perforasi usus buntu, serta untuk kemungkinan kemunculannya peritonitis dari sumber lain, bila diperlukan pemeriksaan organ perut yang lebih luas. Keuntungan sayatan Volkovich-McBurney adalah sesuai dengan proyeksi sekum dan tidak merusak saraf dan otot, sehingga meminimalkan kejadian hernia di area ini.

Pendekatan transversal nyaman karena dapat dengan mudah diperluas ke medial dengan menyilangkan otot rektus abdominis.

Dalam kebanyakan kasus, setelah operasi usus buntu, rongga perut dijahit dengan rapat.

Jika, dengan apendisitis perforasi, terdapat efusi di rongga perut, yang dikeluarkan dengan kain kasa atau alat penghisap listrik, kemudian tabung karet tipis (polivinil klorida) dimasukkan ke dalamnya untuk pemberian antibiotik intraperitoneal.

Dalam bentuk apendisitis akut destruktif pada periode pasca operasi, antibiotik diresepkan secara intramuskular, dengan mempertimbangkan sensitivitas pasien terhadap antibiotik tersebut.

Penatalaksanaan pasien yang benar pada periode pasca operasi sangat menentukan hasil intervensi bedah, terutama pada bentuk apendisitis akut yang destruktif. Perilaku aktif pasien setelah operasi mencegah berkembangnya banyak komplikasi.

Dalam bentuk apendisitis akut tanpa komplikasi, kondisi pasien biasanya memuaskan, dan tidak diperlukan perawatan khusus pada periode pasca operasi.

Setelah melahirkan dari ruang operasi ke bangsal, pasien dapat segera diperbolehkan untuk berbaring miring, mengubah posisi tubuh, bernapas dalam-dalam, dan berdeham.

Bangun dari tempat tidur harus dimulai secara bertahap. Pada hari pertama, pasien sudah bisa duduk di tempat tidur dan mulai berjalan, namun ia tidak boleh memaksakan diri untuk bangun pagi. Masalah ini harus didekati secara individual. Memainkan peran yang menentukan kesehatan dan suasana hati pasien. Nutrisi pasien harus dimulai sejak dini, yang mengurangi frekuensi paresis usus dan meningkatkan fungsi normal organ pencernaan. Pasien diberi resep makanan yang mudah dicerna tanpa membebani saluran pencernaan, mulai hari keenam mereka dipindahkan ke meja umum.

Paling sering, setelah operasi usus buntu, tinja muncul dengan sendirinya pada hari ke 4 – 5. Selama dua hari pertama, retensi gas terjadi karena paresis usus, yang paling sering berhenti dengan sendirinya.

Pada periode pasca operasi, sering terjadi retensi urin karena sebagian besar pasien tidak dapat buang air kecil sambil berbaring. Untuk menghilangkan komplikasi ini, bantalan pemanas dioleskan ke perineum. Jika kondisi pasien memungkinkan, maka ia diperbolehkan berdiri di dekat tempat tidur, mereka mencoba membangkitkan refleks untuk buang air kecil dengan mengeluarkan aliran dari ketel. Anda dapat memberikan 5–10 ml larutan methenamine 40% atau 5–10 ml larutan magnesium sulfat 5% secara intravena. Jika tidak ada efek dari tindakan ini, kateterisasi kandung kemih dilakukan dengan kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan wajib mencucinya setelah kateterisasi dengan larutan furatsilin (1:5000) atau perak sulfat (1:10.000, 1: 5000).

Pada periode pasca operasi, terapi fisik sangatlah penting.

Jika selama operasi tidak ditemukan perubahan pada usus buntu, maka harus dilakukan pemeriksaan ileum (lebih dari 1 - 1,5 m) agar tidak melewatkan divertikulitis.

Komplikasi radang usus buntu akut

Komplikasi pada periode pra operasi. Jika pasien tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu, radang usus buntu akut dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius yang mengancam nyawa atau nyawa pasien. lama menghilangkan kemampuannya untuk bekerja. Komplikasi utama dan paling berbahaya dari radang usus buntu yang dioperasi sebelum waktunya dianggap sebagai infiltrasi usus buntu, yang menyebar peritonitis purulen, abses panggul, pylephlebitis.

Infiltrat apendikular. Ini adalah tumor inflamasi terbatas yang terbentuk di sekitar usus buntu yang dimodifikasi secara destruktif, di mana lengkung usus, omentum mayor, dan organ di sekitarnya disolder dengan endapan fibrin. Infiltrat apendikular terlokalisasi di lokasi apendiks.

Dalam perjalanan klinis infiltrasi apendiks, dua fase dibedakan: awal (perkembangan) dan akhir (pembatasan).

Pada tahap awal, infiltrasi apendiks baru mulai terbentuk, lunak, nyeri, tanpa batas yang jelas. Gambaran klinisnya mirip dengan apendisitis destruktif akut. Terdapat gejala iritasi peritoneum, leukositosis dengan pergeseran jumlah leukosit ke kiri.

Dalam tahap akhir kursus klinis ditandai dengan kondisi umum pasien yang memuaskan. Umum dan lokal reaksi inflamasi mereda, suhu berkisar 37,5-37,8°C, kadang normal, denyut nadi tidak meningkat. Palpasi perut menunjukkan infiltrasi padat dan tidak nyeri, yang berbatas jelas dari rongga perut bebas.

Setelah diagnosis ditegakkan, infiltrasi usus buntu mulai ditangani secara konservatif: tirah baring yang ketat, tanpa makan jumlah besar serat, blokade perirenal bilateral dengan larutan novokain 0,25% menurut Vishnevsky, antibiotik.

Setelah pengobatan, infiltrasi apendiks dapat teratasi, jika pengobatan tidak efektif dapat membusuk dan membentuk abses apendiks, digantikan oleh jaringan ikat, tidak terselesaikan dalam waktu lama dan tetap padat.

7-10 hari setelah resorpsi infiltrasi apendiks, tanpa mengeluarkan pasien dari rumah sakit, dilakukan operasi usus buntu (kadang-kadang 3-6 minggu setelah resorpsi sesuai rencana ketika pasien dirawat kembali di rumah sakit bedah).

Infiltrat apendikular dapat digantikan oleh perkembangan jaringan ikat yang masif tanpa adanya kecenderungan resorpsi. V. R. Braitsev menyebut bentuk apendisitis fibroplastik infiltrasi ini. Pada saat yang sama, formasi mirip tumor teraba di daerah iliaka kanan, nyeri pegal juga muncul, dan gejala obstruksi usus intermiten muncul. Hanya pemeriksaan histologis setelah hemikolektomi mengungkapkan penyebab sebenarnya dari proses patologis.

Jika infiltrasi apendiks tidak hilang dalam waktu 3-4 minggu dan tetap padat, maka harus diasumsikan adanya tumor di sekum. Untuk diagnosis banding, perlu dilakukan irigoskopi.

Ketika infiltrasi apendiks bertransisi menjadi abses apendiks, pasien mengalaminya panas sifatnya intermiten, leukositosis tinggi dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, intoksikasi.

Abses apendikular panggul. Hal ini dapat mempersulit radang usus buntu panggul, dan kadang-kadang menyertai bentuk radang usus buntu akut phlegmonous atau gangren.

Dengan abses apendikular panggul, efusi purulen turun ke dasar panggul dan terakumulasi di kantong Douglas. Isi yang bernanah mendorong loop ke atas usus halus, dibatasi dari rongga perut bebas oleh perlengketan yang terbentuk antara lengkung usus, omentum mayor, dan peritoneum parietal.

Secara klinis, abses apendikular panggul dimanifestasikan oleh nyeri di bagian dalam panggul, nyeri saat ditekan di atas pubis, dan kembung. Dalam beberapa kasus, mungkin ada muntah, yang disebabkan oleh obstruksi usus relatif dinamis akibat paresis pada loop usus kecil yang terlibat dalam proses inflamasi.

Abses apendikular panggul ditandai dengan suhu tinggi (hingga 38-40 °C), leukositosis tinggi dengan pergeseran jumlah leukosit ke kiri. Ketegangan otot-otot dinding perut anterior lemah.

Gejala lokal iritasi organ dan jaringan yang berdekatan dengan abses - rektum, kandung kemih - sangat penting untuk menegakkan diagnosis abses apendikular panggul. Dalam hal ini, sering terjadi keinginan untuk merendahkan diri yang tidak membuahkan hasil, diare bercampur lendir, pembengkakan selaput lendir di sekitar anus, dan sfingter menganga. Buang air kecil sering terjadi, nyeri, dan terkadang tertunda. Selama pemeriksaan digital pada per rektum, formasi seperti tumor yang berfluktuasi dan menyakitkan ditentukan di dinding anterior rektum, setelah ditusuk, nanah terdeteksi.

Pengobatan infiltrasi panggul sebelum nanah sama dengan infiltrasi apendikular, dengan nanah, pembedahan (sayatan median dengan drainase rongga perut).

Pileflebitis. Ini adalah tromboflebitis purulen pada vena portal, komplikasi apendisitis akut yang sangat jarang namun sangat berbahaya, yang hampir selalu berakhir dengan hepatitis purulen.

Gejala awal pylephlebitis adalah peningkatan suhu hingga 38-40 °C, menggigil, menandakan berkembangnya hepatitis purulen, dan disertai nyeri intermiten di hipokondrium kanan. Palpasi menunjukkan adanya nyeri pada hati, ditandai dengan penyakit kuning yang timbul dini, tidak terlalu intens, dan leukositosis yang tinggi. Kondisi umum pasien sangat serius. Pada pemeriksaan rontgen terdapat posisi tinggi dan mobilitas terbatas pada kubah diafragma kanan, terkadang di kanan rongga pleura mengandung efusi.

Komplikasi pada periode pasca operasi. Klasifikasi komplikasi pasca operasi pada apendisitis akut didasarkan pada prinsip klinis dan anatomi:

1. Komplikasi luka operasi :

1) hematoma;

2) nanah;

3) menyusup;

4) divergensi tepi tanpa eventrasi;

5) divergensi tepi dengan eventrasi;

6) fistula pengikat;

7) pendarahan akibat luka pada dinding perut.

2. Proses inflamasi akut pada rongga perut :

1) infiltrat dan abses pada daerah ileocecal;

2) abses pada kantong Douglas;

3) antar usus;

4) retroperitoneal;

5) subdiafragma;

6) subhepatik;

7) peritonitis lokal;

8) peritonitis difus.

3. Komplikasi saluran cerna :

1) obstruksi usus dinamis;

2) obstruksi usus mekanis akut;

3) fistula usus;

4) perdarahan gastrointestinal.

4. Komplikasi kardiovaskular sistem vaskular:

1) gagal jantung;

2) tromboflebitis;

3) pylephlebitis;

4) emboli paru;

5) pendarahan ke dalam rongga perut.

5. Komplikasi pada sistem pernafasan :

1) bronkitis;

2) radang paru-paru;

3) radang selaput dada (kering, eksudatif);

4) abses dan gangren paru-paru;

4) atelektasis paru.

6. Komplikasi pada sistem ekskresi:

1) retensi urin;

2) sistitis akut;

3) pielitis akut;

4) nefritis akut;

5) pielocistitis akut.

Apendisitis kronis

Apendisitis kronis biasanya berkembang setelah serangan akut dan merupakan akibat dari perubahan yang terjadi pada usus buntu selama periode peradangan akut. Terkadang perubahan tetap terjadi pada usus buntu berupa bekas luka, kekusutan, perlengketan dengan organ di sekitarnya, yang dapat menyebabkan selaput lendir usus buntu melanjutkan proses inflamasi kronis.

Gambaran klinis dalam berbagai bentuk radang usus buntu kronis sangat beragam dan tidak selalu cukup khas. Paling sering, pasien mengeluh nyeri terus-menerus di daerah iliaka kanan, terkadang nyeri ini bersifat paroksismal.

Jika setelah serangan radang usus buntu akut, serangan nyeri di rongga perut berulang secara berkala, maka bentuk radang usus buntu kronis ini disebut berulang.

Pada beberapa kasus, radang usus buntu kronis terjadi tanpa serangan akut sejak awal dan disebut radang usus buntu kronis primer atau bebas serangan.

Pada radang usus buntu kronis, beberapa pasien mengasosiasikan serangan sakit perut dengan asupan makanan, yang lain dengan aktivitas fisik, dan banyak yang tidak dapat menyebutkan penyebab terjadinya sakit perut tersebut. Mereka sering mengeluhkan gangguan usus, disertai sembelit atau diare disertai nyeri samar di perut bagian bawah.

Jika pasien mempunyai riwayat satu atau lebih serangan radang usus buntu akut, diagnosis radang usus buntu kronis terkadang tidak menimbulkan kesulitan besar.

Pada pemeriksaan objektif, pasien apendisitis kronis hanya mengeluh nyeri pada palpasi di lokasi apendiks. Namun, nyeri tekan ini mungkin berhubungan dengan penyakit perut lainnya. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis “radang usus buntu kronis”, penyakit lain pada organ perut harus selalu disingkirkan melalui pemeriksaan pasien yang menyeluruh dan komprehensif.

Apendisitis kronis harus dibedakan dari tukak lambung dan duodenum tanpa komplikasi, penyakit ginjal, penyakit hati, dll; penyakit ginjal kronis (pielitis, batu ginjal); kolesistitis kronis – intubasi duodenum, kolesistografi. Perempuan dikecualikan penyakit kronis pelengkap rahim. Selain itu, perlu untuk membedakan radang usus buntu kronis dari infestasi cacing dan mesoadenitis tuberkulosis.

Perlakuan radang usus buntu kronis – bedah.

Teknik operasi ini mirip dengan teknik operasi usus buntu akut.

Peradangan nonspesifik pada usus buntu. Apendiks vermiformis adalah bagian dari saluran pencernaan, terbentuk dari dinding sekum, dalam banyak kasus muncul dari dinding posteromedial sekum pada pertemuan tiga pita otot longitudinal dan diarahkan dari sekum ke bawah dan ke medial. . Bentuk prosesnya silindris. Panjang 7-8cm, ketebalan 0,5-0,8cm. Itu ditutupi dengan peritoneum di semua sisi dan memiliki mesenterium, sehingga memiliki mobilitas. Suplai darah melalui a.appendicularis, cabang dari a.ileocolica. Vena mengalir melalui v.ileocolica ke v.mesenterica superior dan v.porte. Persarafan simpatis berasal dari pleksus mesenterika dan seliaka superior, dan persarafan parasimpatis berasal dari serabut saraf vagus.

Selama masa pra-rumah sakit, dilarang mengoleskan panas lokal, bantalan pemanas pada daerah perut, memberikan narkotika dan obat penghilang rasa sakit lainnya, memberikan obat pencahar, dan menggunakan enema.

Dengan tidak adanya peritonitis difus, pembedahan dilakukan dengan menggunakan pendekatan McBurney (Volkovich-Dyakonov).

Jaringan lemak subkutan dibedah, kemudian aponeurosis otot oblikus eksterna dibedah sepanjang serat, kemudian otot oblik eksterna itu sendiri.

Setelah tepi luka diluruskan, otot miring bagian dalam terlihat. Di tengah luka, perimisium otot miring dibedah, kemudian dengan dua pinset anatomi, otot perut miring internal dan transversal ditarik secara tumpul di sepanjang serat. Pengait digerakkan lebih dalam untuk menahan otot-otot yang menyebar. Dorong perlahan jaringan preperitoneal ke tepi luka. Peritoneum diangkat dengan dua pinset anatomi berbentuk kerucut dan dipotong dengan pisau bedah atau gunting sepanjang 1 cm.

Tepi peritoneum yang dibedah dijepit dengan klem tipe Mikulicz dan sayatannya diperluas ke atas dan ke bawah sebesar 1,5-2 cm, sekarang semua lapisan luka, termasuk peritoneum, ditarik dengan kait tumpul. dibuat cukup untuk menghilangkan sekum dan usus buntu.

Kemudian operasi usus buntu. Setelah epididimis dilepas, mesenterium disilangkan di antara klem hemostatik dan diikat dengan benang; dalam hal ini, Anda perlu memastikan bahwa cabang a pertama (paling dekat dengan dasar proses) disertakan dalam pengikat. appendicularis untuk menghindari perdarahan. Apa yang disebut metode pengikatan, di mana tunggul tidak dimasukkan ke dalam kantong, terlalu berisiko; Ini tidak boleh digunakan pada orang dewasa. Jahitan purse-string dipasang (tanpa mengencangkan) di sekitar dasar usus buntu pada sekum. Pangkal usus buntu diikat dengan pengikat, pelengkap dipotong, tunggulnya direndam dalam lumen usus, setelah itu jahitan purse-string dikencangkan.
Setelah selesai mengeluarkan usus buntu, memeriksa hemostasis dan menurunkan usus ke dalam rongga perut, kain kasa dilepas.

Sekarang tersebar luas menerima operasi usus buntu laparoskopi - pengangkatan usus buntu melalui tusukan kecil pada usus buntu. 3 tusukan: satu 1 cm di atas pusar, satu lagi 4 cm di bawah pusar, dan yang ketiga tergantung lokasi prosesnya.

Jika radang usus buntu didiagnosis, pembedahan tidak bisa dihindari. Intervensi bedah pada usus buntu adalah satu-satunya cara untuk memerangi peradangan pada organ ini.

Keberhasilan operasi tergantung pada banding tepat waktu kepada dokter, kualifikasi dokter, perlengkapan klinik, serta mengikuti anjuran dokter selama masa pemulihan.

Masalah tersebut ditandai dengan nyeri pada perut bagian bawah yang tidak kunjung reda selama 3-4 jam. Gejala seperti itu tidak hanya terjadi pada radang usus buntu. Jika Anda mengalami kram perut, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Dokter bedah membuat diagnosis yang akurat berdasarkan wawancara pasien, palpasi rongga perut, dan mempelajari hasil tes. Nyeri akibat radang usus buntu tidak hanya terasa di perut bagian bawah, tapi juga di bawah tulang rusuk, di punggung.

Peradangan usus memiliki gejala yang serupa, hanya dokter yang dapat membuat diagnosis yang akurat.

Saat menghilangkan radang usus buntu, operasi berlangsung dalam beberapa tahap.

• Persiapan pasien.
• Operasi sebenarnya.
• Pemulihan pasien.

Tergantung pada situasinya, manipulasi untuk menghilangkan usus buntu dilakukan dalam mode darurat atau sesuai rencana.

Sebelum prosedur selesai pemeriksaan tambahan: USG, tomografi, radiografi perut, yang memungkinkan Anda memperjelas diagnosis dan mendeteksi sumber peradangan.

Operasi pengangkatan usus buntu dilakukan dengan sayatan pada peritoneum atau tusukan (laparoskopi). Cara kedua lebih lembut, karena usus buntu dipotong tanpa membuka rongga perut. Setelah manipulasi tersebut, pasien dengan cepat kembali ke ritme kehidupan normalnya.

Mempersiapkan operasi

Operasi usus buntu (pengangkatan usus buntu) dianggap sebagai operasi darurat. Pasien bersiap secepat mungkin. Seorang ahli anestesi mempelajari kondisi jantung dan sistem pembuluh darah, respon tubuh terhadapnya jenis yang berbeda anestesi

Berdasarkan data yang diterima, anestesi dipilih. Untuk membersihkan lambung dan usus, dilakukan prosedur yang tepat.

Sebelum operasi pengangkatan usus buntu, area yang berbulu dicukur. Kulit mengalami degrease dan desinfeksi.

Jika intervensi bedah direncanakan, sebelum itu dilakukan percakapan dengan pasien dan orang-orang terkasih tentang metode pereda nyeri dan komplikasi pasca operasi. Dalam keadaan ekstrim, pembedahan untuk menghilangkan radang usus buntu dilakukan tanpa konsultasi terlebih dahulu. Dalam kasus seperti itu, intervensi bedah klasik dilakukan.

Hal ini memungkinkan Anda dengan cepat menghilangkan kemungkinan komplikasi, di antaranya yang paling serius adalah peritonitis. Jika usus buntu pecah dan ada nanah di rongga perut, jam terus berdetak.

Pengangkatan dengan diseksi perut

Tidak ada standar berapa lama operasi pengangkatan usus buntu berlangsung. Durasinya tergantung pada status kesehatan pasien, tahap proses inflamasi, dan indikator lainnya.

Anestesi

Obat pereda nyeri dipilih tergantung pada usia pasien, adanya reaksi alergi terhadap obat, karakteristik individu tubuh. Dokter memberikan pereda nyeri dengan tiga cara:

• di bawah anestesi umum: anestesi total ketika pasien kehilangan kesadaran;
• blokade konduksi: masuknya anestesi ke dalam ruang sekitar bundel saraf, dokter harus mengetahui dengan baik letak kelenjar saraf dan tempat penusukan jarum;
• infiltrasi ketat: pembuatan lapisan novokain di bawah lokasi intervensi. Untuk melakukan ini, gunakan jarum suntik untuk menyuntikkan larutan novokain 25% ke dalam rongga dan memblokir impuls nyeri. Novokain harus diberikan beberapa kali selama operasi.

Dengan blokade dan infiltrasi ketat, pasien sadar. Metode-metode ini tidak digunakan untuk menghilangkan radang usus buntu dalam beberapa kasus:

• selama laparoskopi;
• untuk orang yang emosional dengan rangsangan tinggi;
• untuk mengoperasi anak-anak;
• dengan peritonitis.

Selama operasi, ahli anestesi memantau fungsi organ vital pasien.

Kemajuan operasi

Penghapusan usus buntu dilakukan sesuai dengan algoritma yang ketat:

• Memperkenalkan anestesi kepada pasien.
• Diseksi peritoneum.
• Pemeriksaan usus buntu, usus, dan organ dalam yang meradang.
• Penghapusan usus buntu.
• Pemrosesan tepi.
• Penerapan catgut pada rongga perut (jahitan yang tidak memerlukan pelepasan).
• Mengencangkan kulit dan memasang jahitan atas, dilanjutkan dengan pelepasan.

Jika nanah masuk ke peritoneum, rongga perut dibersihkan. Untuk menghilangkannya, dipasang drainase. Alat tersebut dilepas setelah pasien dalam kondisi stabil.

Periode pasca operasi

• pasien setelah operasi usus buntu tidak kalah pentingnya dengan operasi itu sendiri. Rehabilitasi lengkap pasien memakan waktu hingga enam bulan.
• Setelah semua jenis operasi, pasien diberi resep antibiotik. Mereka menghilangkan proses inflamasi dalam tubuh dan mencegah munculnya yang baru. Meskipun pasien mungkin merasa sehat, terapi antibiotik lengkap perlu dilakukan.
• Setelah pengangkatan usus buntu, ini diindikasikan untuk semua pasien. Kepatuhan diet yang tepat dan pola makan dipertimbangkan suatu kondisi yang diperlukan pemulihan kesehatan. Setelah manipulasi, usus perlahan mengembalikan fungsi biasanya. Butuh waktu untuk menormalkan pekerjaan. Muat organ pencernaan meningkat secara bertahap.

• Stres tambahan pada sistem pencernaan adalah penggunaan antibiotik. Di bawah pengaruh obat-obatan, mikroflora usus terganggu. Hal ini menyebabkan terganggunya pencernaan dan penyerapan makanan. Menghindari konsekuensi negatif, Anda memerlukan diet dan obat-obatan khusus. Dokter meresepkan obat yang mendukung mikroflora.
• Pada periode pasca operasi berkurang. Segera setelah usus buntu diangkat, pasien diajarkan untuk bangun dari tempat tidur dengan benar. Gerakan tiba-tiba menyebabkan terganggunya integritas jahitan. Namun, istirahat total menyebabkan munculnya perlengketan. Oleh karena itu, untuk menghindari masalah tersebut, pasien diajarkan untuk bergerak dengan benar.
• Pada hari-hari pertama setelah intervensi, jalan-jalan pendek dan lambat diperlukan. Durasi dan kecepatannya ditentukan oleh dokter. Jika ada ketidaknyamanan sekecil apa pun, pasien harus berkonsultasi dengan dokter.

• Masalah penting adalah prosedur kebersihan. Anda sebaiknya mandi atau mandi setelah berkonsultasi dengan dokter Anda. Pada hari-hari pertama setelah operasi, prosedur seperti itu tidak dapat diterima. Setelah melepas jahitan, mereka membatasi diri untuk mandi. Sebaiknya tunda mandi selama periode ini.
• Setelah jahitan benar-benar sembuh, tingkatkan aktivitas fisik. Namun, hal ini harus dilakukan secara bertahap: Anda tidak boleh mengangkat beban, berlari, atau melompat. Anda harus mengunjungi dokter Anda secara berkala. Ini akan memungkinkan Anda mengontrol proses pemulihan dan menghindari komplikasi.

Pro dan kontra dari operasi perut

Keuntungan utama dari operasi standar untuk radang usus buntu adalah menghilangkan peradangan dengan cepat.

Kerugian dari pemotongan rongga perut antara lain:

• durasi prosedur;
• risiko perlengketan;
• pasien tinggal lama di rumah sakit;
• proses rehabilitasi yang menyakitkan;
• kemungkinan besar nanah pada jahitan;
• adanya bekas luka di tubuh.

Laparoskopi

Mengetahui permasalahan yang muncul saat operasi perut, dokter semakin cenderung melakukan intervensi melalui tusukan di area perut.

Relatif baru. Pembedahan radang usus buntu dengan metode pinpoint dilakukan pada kasus berikut:

• pasien menderita diabetes melitus;
• untuk obesitas derajat II – III;
• untuk memastikan diagnosis apendisitis akut.

Operasi tepat untuk radang usus buntu merupakan kontraindikasi pada penyakit kardiovaskular, penyakit organ pernapasan, komplikasi dari radang usus buntu.

Tidak ada konsensus mengenai apakah perlu melakukan laparoskopi untuk usus buntu yang rumit, yaitu pecahnya usus buntu. Meskipun ahli bedah memiliki pengalaman luas dalam keberhasilan melakukan operasi tersebut, sebagian besar ahli percaya bahwa dalam situasi sulit pasien harus dioperasi menggunakan metode biasa.

Kemajuan operasi

Permukaan kulit untuk laparoskopi disiapkan dengan cara yang sama seperti prosedur standar. Evakuasi makanan dari lambung dalam situasi ini tidak diperlukan, karena sayatan di rongga perut tidak dibuat. Namun perlu diingat bahwa lebih baik keluar dari anestesi dengan perut kosong.

Pengangkatan usus buntu menggunakan laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien dibuat 3 sayatan di:

• area pusar (untuk memasukkan kamera video);
• fokus peradangan yang diidentifikasi selama pemeriksaan;
• daerah perut kiri bawah.

Diameter potongannya 5-10 mm. Dokter menggunakan kamera video untuk memeriksa rongga perut. Gambar muncul di monitor. Algoritma tindakannya adalah sebagai berikut:

• Pelengkap yang meradang terdeteksi.
• Mereka membalutnya.
• Mereka menghentikannya.
• Keluar melalui lubang.
• Jahit sayatannya.

Selama operasi laparoskopi untuk mengangkat usus buntu, setelah kamera dimasukkan, mungkin ditemukan bahwa diagnosis awal salah. Hal ini dimungkinkan, karena gejala patologi memiliki tanda yang mirip dengan penyakit lain, misalnya penyakit ginekologi (masalah pada ovarium). Dalam situasi ini, usus buntu tidak dipotong, operasi selesai.

Periode pasca operasi

Karena rongga perut tidak terbuka selama manipulasi pinpoint, tidak ada masalah yang timbul pada periode pasca operasi. Pasien mentoleransi prosedur ini dengan baik. Pasien kembali ke rumah setelah 1-2 hari. Jahitan dilepas 7 hari setelah intervensi.

Rehabilitasi tubuh setelah pengangkatan usus buntu yang ditargetkan bisa memakan waktu sebulan. Dengan operasi ini tidak diperlukan lagi pola makan khusus. Pasien harus memantau kondisi tusukan. Mereka tidak seharusnya menyimpang. Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan dokter mengenai cara mandi atau berendam.

Terlepas dari metode pengangkatan usus buntu, pasien merasa sulit untuk pulih setelah anestesi umum. Prosesnya seringkali disertai mual, muntah, dan nyeri. Dalam situasi seperti ini, Anda harus menghubungi perawat untuk meminta bantuan. Obat-obatan khusus dapat dengan cepat menghilangkan masalah tersebut.

Pro dan kontra dari laparoskopi

Menghilangkan radang usus buntu melalui sayatan kecil memiliki sejumlah faktor positif:

• alih-alih membuat sayatan, tusukan dibuat, ini tidak terlalu menimbulkan trauma;
• diagnostik visual dilakukan menggunakan kamera video;
• kemungkinan adhesi dikecualikan;
• setelah operasi, hanya bekas luka kecil yang tersisa di tubuh;
• Setelah operasi usus buntu, pasien pulih dengan cepat dan tinggal di klinik tidak lebih dari dua hari.

Hanya dokter yang memutuskan operasi pengangkatan usus buntu mana yang diindikasikan untuk pasien. Prosedur ini akan berjalan tanpa komplikasi jika Anda mengikuti rekomendasi dokter di setiap tahap. Setelah keluar dari klinik, sebaiknya kunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin dan peringatan. kemungkinan komplikasi.

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting pada http://www.allbest.ru/

Universitas Kedokteran Negeri Donetsk. M.Gorky

Departemen Bedah dan Otorhinolaryngology FIPO

Karanganpada topik:« Apendisitis akut»

Pelaksana:

Samarchenko D.V.

Donetsk 2016

Rencana

1. Relevansi

2. Etiologi, patogenesis OA

3. Anatomi patologis

4. Klasifikasi

5. Gambaran klinis

6. Diagnostik

7. Perbedaan diagnosa

8. Pengobatan

Bibliografi

1. Relevansi

Osteoartritis (OA) adalah penyakit bedah yang paling umum. Angka kejadian OA mencapai 4-5 kasus per 1000 orang, dan pasien OA merupakan 20-50% dari seluruh pasien di rumah sakit bedah. Operasi usus buntu menyumbang 70-80% dari semua intervensi bedah yang dilakukan segera. Penyakit ini paling sering terjadi pada usia 10 hingga 40 tahun. Wanita hampir dua kali lebih mungkin terkena OA dibandingkan pria

Angka kematian pasca operasi sebesar 0,2-0,3% tergolong kecil, namun mengingat sekitar 300.000 operasi usus buntu dilakukan per tahun di Ukraina, total Ada banyak kematian. Menganalisis penyebab kematian akibat OA, ditemukan bahwa yang pertama adalah keterlambatan permintaan bantuan pasien, dan yang kedua adalah kesalahan diagnosis. Di antara kesalahan medis dalam diagnosis OA, yang menentukan keterlambatan diagnosis, nasib terapis lokal menyumbang 55%, dokter darurat - 35%, ahli bedah - 10%.

2. Etiologi, patogenesis OA

OA adalah peradangan polietiologis akut pada apendiks vermiformis sekum. Faktor utama dalam perkembangan penyakit ini adalah infeksi. Implementasi pengaruh patogeniknya hanya dapat terjadi dengan adanya faktor lokal yang berkontribusi, yaitu:

1. Obstruksi lumen apendiks sehingga menyebabkan stagnasi isi atau terbentuknya rongga tertutup. Kondisi tersebut dapat disebabkan oleh koprolit, hipertrofi limfoid, benda asing, cacing, sumbatan lendir, dan kelainan bentuk usus buntu.

2. Gangguan pembuluh darah yang menyebabkan berkembangnya kongesti pembuluh darah, trombosis pembuluh darah, dan munculnya nekrosis segmental.

3. Gangguan neurogenik, disertai peningkatan gerak peristaltik, peregangan berlebihan pada usus buntu, peningkatan pembentukan lendir, dan gangguan mikrosirkulasi.

Ada juga faktor umum yang berkontribusi terhadap perkembangan radang usus buntu akut:

1. Faktor gizi.

2. Adanya fokus infeksi dalam tubuh dengan penyebarannya secara hematogen.

3. Kondisi imunodefisiensi.

4. Alergi pada tubuh.

Di bawah pengaruh faktor etiologi ini, peradangan serosa dimulai. Pada saat yang sama, mikrosirkulasi semakin terganggu dan nekrobiosis berkembang. Dengan latar belakang ini, perkembangbiakan mikroorganisme meningkat. Konsentrasi racun bakteri meningkat. Akibatnya, peradangan serosa berubah menjadi bentuk destruktif, dan komplikasi pun berkembang.

Yang paling serius adalah peritonitis, karena merupakan penyebab dampak negatif paling serius dari penyakit ini, termasuk kematian. Terlepas dari kenyataan bahwa peritonitis pada apendisitis akut bersifat sekunder dan berkembang dengan latar belakang patogenesis penyakit penyebab yang sudah berkembang, peritonitis menyebabkan perubahan signifikan dalam perjalanan penyakit dan ditandai dengan gangguan homeostasis yang lebih luas.

Fase reaktif peritonitis dimulai dengan iritasi peritoneum oleh mikroflora dan toksin bakteri, yang menyebar melalui eksudat inflamasi. Ketika usus buntu berlubang, isi usus menjadi faktor yang lebih kuat. Akibatnya, peradangan serosa-fibrin pada peritoneum berkembang, gangguan mikrosirkulasi berupa hiperemia, stasis, pembentukan agregat eritrosit dan bekuan darah di pembuluh darah mikro. Permeabilitas dinding pembuluh darah semakin meningkat, yang meningkatkan eksudasi dan menyebabkan pelepasan elemen seluler darah ke luar pembuluh.

Secara makroskopis, pembengkakan peritoneum, pembentukan lapisan fibrin dan lapisannya ditentukan. Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan sedikit infiltrasi leukosit dengan adanya sejumlah kecil makrofag dan limfosit. Fagositosis tidak terlalu terasa. Kadang-kadang sel mesothelial yang kempes dengan badan bakteri yang disertakan terdeteksi dalam eksudat. Seperti diketahui, sel mesothelial tidak mampu melakukan fagositosis, namun diyakini bahwa pengelupasan sel yang mengandung bakteri merupakan semacam reaksi perlindungan lokal peritoneum.

Perubahan sistemik, setidaknya signifikan secara klinis, pada fase reaktif peritonitis apendiks sebagian besar bersifat refleksif. Yang paling terkenal adalah ketegangan otot pada dinding perut anterior dan gangguan hemodinamik. Takikardia pada tahap ini mungkin merupakan reaksi terhadap stimulus yang menyakitkan. Hipotensi dapat dianggap sebagai akibat dari perluasan refleks dasar pembuluh darah perifer, termasuk peritoneum itu sendiri. Kita tidak boleh lupa bahwa perubahan yang sama ini terkait dengan perubahan yang ada dalam proses tersebut. Pada tahap perkembangan penyakit yang sama, gangguan motilitas saluran pencernaan mulai muncul, yang pada awalnya bersifat refleks.

Pada fase reaktif mereka mulai terbentuk perubahan patologis organ, yang kemudian menyebabkan kegagalan banyak organ: distrofi granular dan kerusakan fokal pada kardiomiosit, degenerasi hati dalam bentuk tetesan kecil, perubahan serabut saraf kolinergik di dinding usus.

Dalam kondisi anatomi yang menguntungkan, pengendapan fibrin dapat berkontribusi pada transisi peritonitis ke bentuk terbatas dengan pembentukan infiltrat inflamasi, yang selanjutnya dapat sembuh atau menjadi abses. Dalam kasus seperti itu, tidak mungkin untuk berbicara tentang perubahan berurutan pada semua tahap perkembangan peritonitis. Prosesnya terhenti pada tahap reaktif dengan dominasi reaksi lokal dan refleks. Meskipun ada endotoksikosis, hal itu dapat dikompensasi. Endotoksikosis meningkat dengan pembentukan infiltrasi abses, dan terutama ketika abses masuk ke dalam rongga perut. Dengan perkembangan ini, fase toksik menjadi sangat sulit, karena ditumpangkan pada endotoksikosis yang sudah ada.

Dengan tidak adanya kondisi untuk penggambaran, peritonitis menyebar, bersifat fibrinous-purulen. Infiltrasi leukosit-makrofag pada peritoneum meningkat, dan sejumlah besar leukosit neutrofilik yang berubah secara distrofik muncul. Kemampuan fagositik neutrofil dan makrofag menurun. Jumlah sel mikroba dalam eksudat peritoneum meningkat. Gangguan mikrosirkulasi di peritoneum berkembang.

Fenomena yang biasa disebut “keracunan” berkembang pesat dan terus-menerus. Peritonitis memasuki fase toksik. Dasar patogenetiknya terdiri dari empat sindrom:

1. Sindrom gangguan air-elektrolit dan gangguan keseimbangan asam basa (acid-basa state, ABS);

2. Sindrom gangguan metabolisme protein;

3. Sindrom keracunan endogen (endotoksikosis);

4. Sindrom insufisiensi enteral.

Sindrom keracunan endogen mulai terbentuk bahkan sebelum berkembangnya peritonitis, bila hanya terjadi peradangan pada usus buntu. Pertama, produk beracun menumpuk di tempat peradangan. Mereka kemudian menembus media transportasi dan terakumulasi dalam cairan biologis. Namun perkembangan peritonitis masih merupakan sumber endotoksemia yang kuat. Faktor utama endotoksemia adalah: toksin bakteri, zat dengan berat molekul rendah dan sedang, enzim proteolitik, produk peroksidasi lipid, kompleks imun, zat aktif biologis dan mediator.

Sumber bakteremia dan toksinemia bakteri adalah usus buntu yang meradang, peritoneum yang meradang, dan lumen usus. Faktor bakteri utama toksemia adalah endotoksin E. coli, enzim stafilokokus (hyaluronidase dan koagulase) dan anaerob, yang karena aktivitas enzimatiknya yang tinggi, dapat merusak membran sel.

Sindrom insufisiensi enteral ditandai dengan gangguan fungsi motorik, sekretori dan penyerapan usus. Ini adalah hubungan penting dalam patogenesis peritonitis yang berasal dari usus buntu. Dasar dari sindrom ini adalah obstruksi usus paralitik dinamis akut. Pertama-tama, secara harfiah pada jam-jam pertama penyakit, aktivitas motorik usus terganggu. Mungkin, selama periode ini, penyebab gangguan peristaltik adalah pembentukan refleks enterogastrik dan entero-enterik patologis yang terkait dengan fokus peradangan di zona ileocecal, dan kemudian dengan iritasi pada peritoneum. Efek langsung racun mikroba pada otot polos usus tidak dapat dikesampingkan. Sirkulasi lebih lanjut gangguan elektrolit dan endotoksikosis meningkatkan penghambatan motilitas gastrointestinal.

Patogenesis OA dengan komplikasi peritonitis sangat kompleks dan beragam. Bagian penting darinya terdiri dari perubahan pada tingkat organisme secara keseluruhan. Proses yang dimulai pada usus buntu vermiformis, yang volume dan signifikansinya kecil, memulai dan mempertahankan kelainan patologis sistemik yang parah. Trauma bedah semakin memperburuk keadaan mereka. Selain itu, operasi tidak menyembuhkan penyakit, tetapi hanya menghilangkan sumber gangguan metabolisme sistemik dan menciptakan kondisi untuk koreksi efektif gangguan semua jenis homeostasis. Tindakan pengobatan harus direncanakan dengan mempertimbangkan patogenesisnya.

3. Anatomi patologis

Ketika perubahan morfologi pada usus buntu meningkat, bentuk-bentuk OA berikut dibedakan:

1. Kolik apendiks, sebagai fase fungsional OA, bila belum terjadi perubahan morfologi pada apendiks;

2. Sederhana (dangkal) - pembengkakan, hiperemia seluruh proses, lesi nekrotik mikroskopis terbatas pada selaput lendir;

3. Phlegmonous - pembengkakan lebih terasa, plak fibrin pada permukaan usus buntu, dan secara morfologis: perubahan destruktif menyebar ke seluruh lapisan usus buntu;

4. Gangren - usus buntu secara makroskopis berwarna ungu tua, hitam atau hijau tua dengan lapisan bernanah;

5. Berlubang - dari mikroperforasi hingga amputasi sendiri pada usus buntu;

6. Infiltrat usus buntu adalah peritonitis lokal, konglomerat organ inflamasi yang membengkak (sekum, lengkung usus kecil, omentum, peritoneum parietal), di tengahnya terdapat usus buntu yang berubah secara destruktif. Evolusi infiltrasi apendiks dapat terjadi dua kali lipat - baik resorpsi atau nanah dengan komplikasi selanjutnya.

4. Klasifikasi

Di antara klasifikasi, yang paling umum diusulkan oleh V.I.Kolesov, yang menurutnya mereka membedakan:

І. Apendisitis akut

1. Kolik appendiks

2. Apendisitis akut sederhana (dangkal).

3. Apendisitis destruktif akut

a) apatis,

b) gangren,

c) perforatif,

d) empiema usus buntu.

4. Apendisitis akut dengan komplikasi

a) infiltrasi apendikular,

b) abses usus buntu,

c) peritonitis yang berasal dari usus buntu,

d) komplikasi lain (pylephlebitis, sepsis dan lain-lain).

II. Apendisitis kronis

1. Apendisitis kronis primer.

2. Sisa radang usus buntu kronis.

3. Apendisitis kronis berulang.

5. Klgambar ini

Gejala umum

Serangan radang usus buntu akut biasanya diawali dengan nyeri perut. Pada 20-40% kasus, nyeri terjadi pertama kali wilayah epigastrium, kemudian berpindah ke daerah iliaka kanan (Volkovich-Kocher sm), tetapi dapat terlokalisasi di daerah iliaka kanan sejak awal. penyakit bedah usus buntu

OA ditandai dengan peningkatan nyeri bertahap, bersifat konstan, kurangnya penyinaran, dan intensitas sedang. Peningkatan rasa sakit yang tajam menunjukkan perforasi usus buntu.

Setelah 2-3 jam sejak timbulnya penyakit, pada 50% kasus, pasien terganggu oleh mual, muntah, seringkali hanya satu kali, retensi tinja dan gas. Pada anak-anak dengan bentuk OA toksik, diare dapat terjadi.

Pada saat yang sama, dengan berkembangnya proses inflamasi pada usus buntu, terjadi peningkatan suhu tubuh hingga 38°C.

Seringkali, ketika menanyai pasien, ternyata mereka pernah mengalami serangan serupa di masa lalu.

Pada penelitian objektif Pada pasien, takikardia terjadi, yang awalnya sesuai dengan suhu, dan dengan peritonitis melebihi itu. DI DALAM analisis klinis darah terdapat leukositosis sedang hingga 10-12*109/l, neutrofilia, pergeseran neutrofil ke kiri. Sehari setelah timbulnya penyakit, ESR meningkat.

Gejala lokal

Pemeriksaan obyektif pada organ perut mengungkapkan banyak hal gejala nyeri, yang dijelaskan lebih dari 200. Yang paling informatif adalah sebagai berikut:

1. Triad Dieulefoy (triad OA klasik):

Nyeri spontan di fossa iliaka kanan;

Ketegangan otot-otot daerah iliaka kanan saat palpasi perut;

Hiperestesia pada kulit daerah iliaka kanan.

2. Gejala Rovsing - nyeri pada fosa iliaka kanan dengan gerakan menyentak pada proyeksi kolon desendens saat sigmoid dikompresi.

3. Gejala Obraztsov - nyeri bertambah saat menekan fossa iliaka kanan sambil menekuk kaki kanan pada sendi panggul.

4. Gejala Ivanov - pengurangan jarak dari pusar ke tulang iliaka anterior kanan atas dibandingkan dengan sisi kiri.

5. Gejala Voskresensky 1 - peningkatan nyeri pada fosa iliaka kanan saat palpasi geser melalui kemeja yang diregangkan dari epigastrium ke daerah iliaka kanan (gejala kemeja).

6. Gejala Sitkovsky adalah munculnya rasa sakit yang mengganggu pada fosa iliaka kanan jika pasien berbaring miring ke kiri.

7. Gejala Bartomier-Michelson - nyeri pada palpasi di fossa iliaka kanan lebih terasa jika pasien berbaring miring ke kiri daripada telentang.

8. Gejala Yaure-Rozanov - nyeri pada palpasi di daerah segitiga Petite sebelah kanan (dengan OA retrocecal).

9. Gejala Cope 1 - nyeri pada fosa iliaka kanan dengan hiperekstensi pasif kaki kanan pada sendi panggul.

Karena pada OA proses inflamasi dengan cepat menyebar ke peritoneum visceral dan parietal, gejala peritoneum lokal terdeteksi sejak dini - gejala iritasi peritoneum pada fossa iliaka kanan.

Gejala-gejala ini meliputi:

Ketegangan otot perut;

Shchetkin-Blumberg S-m - nyeri tajam dengan dekompresi tiba-tiba saat palpasi perut;

Sindrom Rozdolsky - nyeri saat perkusi perut;

Identifikasi area redup selama perkusi perut;

Kurangnya gerak peristaltik selama auskultasi.

Saat memeriksa pasien, perlu dilakukan pemeriksaan digital pada rektum, dan pada wanita, pemeriksaan bimanual juga diperlukan. Dalam hal ini, perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi gejala peritonitis panggul:

Nyeri yang menggantung pada dinding anterior rektum (kantong Douglas), atau forniks vagina posterior pada wanita.

6. Diagnostik

Berdasarkan identifikasi keluhan khas nyeri terus-menerus pada fossa iliaka kanan, atau gejala Volkovich-Kocher, mual, peningkatan suhu tubuh, dengan pemeriksaan objektif - identifikasi takikardia, gejala positif Rovsing, Voskresensky, Obraztsov, Sitkovsky, Bartomje -Mikhelson, serta gejala iritasi peritoneum di daerah iliaka kanan, ketegangan otot, Shchetkin-Blumberg, Razdolsky. Untuk memastikan diagnosis, dilakukan tes darah dan urin klinis. Tes darah menunjukkan leukositosis, neutrofilia, dan pergeseran neutrofil ke kiri. Namun seringkali gambaran klinisnya tidak khas dan perlu untuk memperluas cakupan penelitian tambahan, melakukan diagnosis banding dengan penyakit tertentu yang mendesak. Dalam kasus seperti itu, terapkan tambahan studi instrumental, yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit ginjal, saluran empedu, dan alat kelamin pada wanita, termasuk tusukan forniks posterior vagina. Kadang-kadang, dalam kasus yang sulit didiagnosis, laparoskopi atau laparotomi diagnostik dilakukan.

7. Diagnosis banding

OA adalah tukak lambung dan duodenum yang berlubang.

Umum untuk OA dan ulkus berlubang Penyakit ini timbul secara akut dengan nyeri di daerah epigastrium, dan terutama kemudian, ketika, selama perforasi, isi lambung dan duodenum turun di sepanjang sisi lateral kanan dan menumpuk di fossa iliaka kanan. Pada kasus perforasi tertutup, gejala iritasi peritoneum pada perut bagian atas mereda dan mendominasi pada fossa iliaka kanan, seperti pada OA. Kedua penyakit tersebut menentukan infeksi pada rongga perut dan oleh karena itu disertai dengan peningkatan suhu tubuh, takikardia, leukositosis, dan gejala keracunan.

Perbedaan antara OA dan ulkus perforasi yang dapat membedakannya adalah:

Dari anamnesis - nyeri pada perforasi terjadi secara tiba-tiba “seperti hantaman belati”, tajam, terbakar, tak tertahankan, kadang menjalar ke daerah supraklavikula;

Dengan OA, nyeri pertama kali muncul di epigastrium ( ulu hati) kusam, kurang intens, tanpa penyinaran, dimulai secara bertahap.

Dari anamnesis, pasien OA mengalami serangan nyeri pada perut bagian kanan, dan yang kedua memiliki riwayat penyakit tukak lambung.

Pemeriksaan objektif pada pasien dengan ulkus perforasi menunjukkan ketegangan otot yang signifikan di seluruh bagian perut (perut berbentuk papan), dan pada OA, ketegangan otot hanya ditemukan di daerah fosa iliaka kanan.

Perkusi - hilangnya rasa tumpul hati (gejala Spizharny).

Dari metode penelitian tambahan, yang menentukan adalah radiografi survei, atau salinan organ perut bagian depan dan profil, yang menunjukkan adanya gas bebas di dalamnya (pneumoperitoneum), dan dalam kasus di mana tidak ada gas, dilakukan gastrografi. dengan larutan yodium yang larut dalam air 30%, atau pneumogastrografi. Laparosentesis dan laparoskopi digunakan untuk diagnosis.

OA - kolesistitis akut.

Kesamaan mereka adalah timbulnya penyakit akut dengan munculnya nyeri di perut bagian kanan, yang disertai mual, muntah, demam, dan leukositosis. Gejala OA sangat mirip dengan kolesistitis akut pada pasien dengan lokasi usus buntu subhepatik.

Meskipun demikian, kita dapat mencatat perbedaannya:

Berdasarkan anamnesis, nyeri pada OA sering berpindah dari epigastrium ke fossa iliaka kanan, kurang hebat, bersifat konstan, tanpa penyinaran, sedangkan nyeri pada kolesistitis akut cukup hebat, periodik (paroksismal) dengan penyinaran ke tulang belikat kanan, hingga ke tulang belikat kanan. daerah supraklavikula kanan, muntah dengan OA satu kali saja, dan pada kolesistitis akut sering berulang, bercampur empedu, tidak meredakan, pada anamnesis penderita kolesistitis akut terdapat serangan kolik hepatik yang sering disertai karena penyakit kuning;

Pemeriksaan obyektif pada kasus kolesistitis akut menunjukkan gejala khas Murphy, Mussy-Georgievsky, Boas, dan pada OA - gejala Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson;

Metode penelitian instrumental sangat informatif pada kolesistitis akut - USG mengungkapkan batu saluran empedu, peningkatan ukuran kantong empedu, kontur ganda dindingnya, dalam kasus yang sangat sulit untuk didiagnosis, keraguan teratasi di meja operasi, dan pendekatan pembedahan harus dilakukan pada pararektal sisi kanan (Lennander) tempat Anda dapat melakukan operasi saluran empedu, berlanjut ke atas, dan operasi usus buntu, dalam kasus OA.

OA - pankreatitis akut.

Kesamaan mereka adalah bahwa pada jam-jam pertama penyakit, baik pada kasus pertama maupun kedua, nyeri terus-menerus terjadi di daerah epigastrium, yang disertai mual, muntah, dan kembung. Dan kemudian, ketika efusi pankreas terakumulasi di sisi lateral kanan dan fossa iliaka kanan rongga perut, pankreatitis akut dapat menyerupai OA.

Dengan pemeriksaan pasien yang lebih cermat dan detail, dapat diketahui perbedaannya:

Riwayat kesehatan pasien dengan pankreatitis akut termasuk kolelitiasis; pasien sering mengasosiasikan timbulnya penyakit dengan konsumsi makanan berlemak, makanan pedas, minuman beralkohol;

Selama pemeriksaan objektif, pada pankreatitis akut, suhu tubuh normal, dan pada OA meningkat; saat memeriksa perut, gejala khas pankreatitis akut terungkap: Voskresensky II, Kerte, Mayo-Robson, Chukhrienko, Mondor; di OA - Rovzing, Sitkovsky, Bartomye- Mikhelson, Obraztsova, dan lainnya;

Metode penelitian laboratorium tambahan: tes darah klinis - pada pankreatitis akut, hiperleukositosis khas (hingga 20x109/l atau lebih), pada OA - leukositosis sedang, pada pankreatitis akut - hiperamilasemia, hiperamilasuria (diastasis urin - di atas 128 unit);

Metode penelitian instrumental: dalam kasus yang sulit didiagnosis, lebih informatif - ultrasonografi, pada pankreatitis akut akan terlihat peningkatan ukuran pankreas, peningkatan ekogenisitas, hidrofilisitas, pembentukan akumulasi cairan di bursa omentum, dan pada OA - akumulasi cairan di fossa iliaka kanan dan kantong Douglas. Laparoskopi sangat informatif - pada pankreatitis akut, kandungan hemoragik di rongga perut, petechiae hemoragik di peritoneum, terutama omentum mayor (dengan nekrosis pankreas hemoragik) atau plak stearat (dengan nekrosis lemak pankreas) dapat dideteksi.

OA - obstruksi usus akut.

Beberapa bentuk obstruksi usus akut, yang mungkin mirip dengan OA, termasuk intususepsi ileocecal dan volvulus cecal. Pada penyakit ini, seperti halnya OA, gejala utamanya adalah serangan nyeri di daerah iliaka kanan, yang disertai mual, muntah, retensi tinja dan gas, dan leukositosis terlihat pada pemeriksaan darah. Bahkan lebih sulit lagi untuk mengenali penyakit-penyakit ini tahap akhir ketika perforasi terjadi, yang menentukan peritonitis difus. Kemudian gejala endotoksikosis peritoneum yang parah dan gejala iritasi peritoneum mengemuka. Dan pada pemeriksaan rontgen organ perut, pada semua kasus terdapat cangkir Kloiber.

Namun pemeriksaan yang lebih cermat terhadap pasien dengan intususepsi ileocecal dapat mengungkapkan perbedaannya:

Dari anamnesis - nyeri pada obstruksi usus akut sangat hebat, sering disertai dengan “jeritan ileus” pasien, bersifat paroksismal, dan muntah sangat sering mendominasi. gejala umum, pertama isi lambung, dan kemudian usus dengan bau yang tidak sedap, yang tidak terjadi pada OA; dengan intususepsi, pasien mengeluhkan bangku longgar dengan campuran lendir dan darah dalam tinja, sedangkan dengan OA, sembelit lebih sering terjadi;

Pemeriksaan objektif pasien dengan intususepsi ileocecal dapat mengungkapkan gejala Dans - tidak adanya sekum pada palpasi, dan fossa iliaka kanan kosong, cekung, gejala Rousch - palpasi perut menunjukkan intususepsi, dan dengan pemeriksaan digital pada rektum , gejala Rumah Sakit Obukhov, atau terkadang kepala teraba intususepsi, darah dalam tinja;

Yang terakhir dan paling informatif untuk diagnosis banding intususepsi ileocecal dari OA adalah metode penelitian instrumental - irrigoskopi (contrast barium enema), atau fibrokolonoskopi, yang melaluinya Anda tidak hanya dapat memastikan intususepsi, tetapi juga melakukan disinvaginasi tanpa menggunakan alat lain. intervensi bedah pada jam-jam pertama penyakit.

Jauh lebih sulit membedakan antara volvulus cecal dan OA. Untungnya, volvulus cecal sangat jarang terjadi. Karakteristik klinis khas untuk obstruksi usus strangulasi, tetapi seringkali volvulus sekum hanya diketahui selama pembedahan untuk OA.

OA - tidak kidaladnexitis dan kehamilan ektopikmentalitas.

Dengan lokasi usus buntu di panggul, OA dapat dikacaukan dengan proses inflamasi akut pada pelengkap rahim, torsi kista ovarium, dan penghentian kehamilan ektopik. Baik dalam satu kasus maupun kasus lainnya, penyakit ini disertai rasa sakit di perut bagian bawah, peningkatan suhu tubuh, mual, muntah, dan leukositosis.

Pemeriksaan yang lebih cermat terhadap wanita penderita adnexitis dapat mengungkapkan:

Riwayat nyeri menjalar ke sakrum, perineum, disertai keluarnya cairan bernanah dari vagina, di masa lalu yang menyebabkan aborsi, radang pelengkap rahim;

Dengan obyektif, terutama dengan pemeriksaan vagina bimanual, palpasi perut bagian bawah menunjukkan peningkatan rasa sakit ketika menekan ke bawah dengan adnexitis dan ke atas - dengan OA; dengan adnexitis, gejala positif Zhendrinsky, Posner, Promptov, dengan OA - Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson . Beberapa bantuan dapat diperoleh dari USG dan tusukan kubah vagina posterior.

Selama kehamilan ektopik, sejumlah fitur dapat memberikan bantuan:

Dari anamnesis - timbulnya serangan pingsan, nyeri hebat pada perut bagian bawah menjalar ke rektum, punggung bawah, terlambat haid, berwarna gelap masalah berdarah dari vagina, kelemahan umum, haus, mengantuk;

Secara obyektif: kulit pucat, takikardia, tekanan darah rendah, penurunan hemoglobin, hematokrit;

Saat menusuk forniks posterior vagina, darah diperoleh dari kantong Douglas.

OA - kolik ginjal sisi kanan.

Dengan lokasi usus buntu retrocecal, nyeri, seperti pada sisi kanan kolik ginjal Pada kedua penyakit tersebut dapat terjadi mual, muntah, dan konstipasi, terlebih lagi jika proses inflamasi menyebar dari usus buntu ke ureter atau kandung kemih, tes urine dapat menunjukkan hematuria dan piuria.

Perbedaan antara kolik ginjal sisi kanan dan OA adalah:

Pada anamnesis, nyeri pada kolik ginjal bersifat paroksismal, dan pada OA nyerinya konstan dan kurang intens; pasien dengan kolik ginjal terus-menerus mengubah posisi; dengan OA, ia mencoba untuk kurang bergerak dan berbaring telentang. sisi kanan dengan pinggul menempel ke perut, dengan kolik ginjal, terdapat nyeri penyinaran yang khas di sepanjang permukaan bagian dalam paha kanan, uretra, sering, buang air kecil yang menyakitkan, yang tidak terjadi pada OA;

Studi objektif untuk OA lebih khas mengungkapkan peningkatan suhu tubuh, takikardia, meskipun nyeri pada palpasi di fossa iliaka kanan, gejala positif Rovzing, Yaure-Rozanov, Cope, Obraztsov kurang terasa. Dengan kolik ginjal sisi kanan - gejala Pasternatsky positif, nyeri saat ditekan di sepanjang ureter kanan;

Di antara metode penelitian tambahan - dengan OA dalam tes darah klinis, leukositosis, hematuria dengan kolik ginjal juga dapat diamati, tetapi dengan itu sel darah merah diubah, dicuci, metode instrumental sangat informatif dalam kasus yang parah - ultrasonografi, kromositoskopi, urografi ekskretoris.

8. Perlakuan

Karena satu-satunya metode pengobatan OA adalah operasi usus buntu segera, taktik medis pada tahap pra-rumah sakit adalah dengan lebih cepat memindahkan pasien ke rumah sakit bedah darurat. Saat memberikan pertama perawatan medis Pasien dengan dugaan OA tidak boleh diberi obat pereda nyeri narkotika, obat pencahar, lavage lambung, atau bantalan pemanas perut.

Taktik pembedahan adalah semua pasien OA, kecuali kasus kolik apendiks dan infiltrat apendiks yang berbatas jelas, segera menjalani pembedahan - operasi usus buntu.

Anestesi endotrakeal harus menjadi metode pilihan untuk manajemen nyeri. Anestesi infiltrasi lokal dengan larutan novokain 0,25% digunakan dalam kasus di mana tidak ada kondisi untuk penggunaan anestesi.

Akses operasional yang berbeda digunakan:

Volkovich-Dyakonov (McBurney) - miring di fossa iliaka kanan, sejajar dengan ligamen inguinalis, yang pusatnya adalah titik McBurney;

Lexera - melalui titik McBurney, seperti yang sebelumnya, tetapi menghindari cedera otot - melalui garis Spigelian;

Lennander - pararektal sisi kanan jika ada keraguan dalam diagnosis OA - kolesistitis, OA - penyakit darurat pada pelengkap rahim;

laparotomi median bawah - dalam kasus peritonitis luas yang berasal dari usus buntu.

Dengan pendekatan Volkovich-Dyakonov, yang paling sering digunakan, kulit, jaringan lemak subkutan, fasia superfisial perut, aponeurosis otot perut miring eksternal, serat otot perut miring internal dan melintang, otot perut melintang dibuka secara berurutan. fasia perut, dan peritoneum dibedah secara tumpul.

Sekum dengan usus buntu vermiformis dibawa keluar ke dalam luka bedah. Mesenterium prosesus dilintasi di antara klem, dijahit dan dibalut. Pangkal proses diikat dengan pengikat catgut, distal proses tersebut berpotongan, menyisakan tunggul 3-4 mm. Yang terakhir ini dibenamkan dalam jahitan seromuskuler purse-string dengan jahitan tambahan berbentuk Z.

Metode pengikatan untuk merawat tunggul usus buntu, ketika tunggul tetap memiliki panjang hingga 5-7 mm dan diikat dengan benang nilon, jarang digunakan - dalam kasus tipus parah, ketika secara teknis tidak mungkin untuk merendam tunggul usus buntu, dan pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan.

Jika tidak mungkin untuk mengeluarkan usus buntu ke dalam luka, operasi usus buntu retrograde digunakan: dua pengikat dimasukkan melalui mesenterium usus buntu di dekat dasarnya: yang proksimal adalah catgut, yang distal adalah nilon. Ligatur diikat dan usus buntu disilangkan di antara keduanya. Tunggulnya dibenamkan dengan metode purse-string biasa, menarik benang nilon, membelah dan membalut mesenterium sampai prosesnya benar-benar dimobilisasi dan dilepas. Dalam bentuk apendisitis destruktif, adanya efusi dalam jumlah besar, atau endapan fibrin pada peritoneum, rongga perut dikeringkan dengan sarung tangan karet atau tabung silikon.

Operasi usus buntu laparoskopi.

Setelah membuat karboksiperitoneum, trocar yang berfungsi harus dimasukkan ke dalam rongga perut. Yang pertama dimasukkan adalah trocar 10 mm di bawah pusar tepat di sepanjang garis tengah. Lebih baik menggunakan trocar dengan bentuk segitiga ujung distal, yang lebih mudah melewati lapisan dinding perut anterior. Trocar dimasukkan dengan gerakan mengebor ringan, menggunakan jari telunjuk sebagai pembatas.

Laparoskop dimasukkan melalui trocar pertama dan rongga perut diperiksa. Ketika indikasi untuk operasi usus buntu sudah pasti, dua trocar lagi dimasukkan. Sebelumnya, pasien harus ditempatkan pada posisi dengan ujung kepala diturunkan 30 derajat dan meja diputar ke kiri sebesar 45 derajat.

Trocar 5 mm kedua dimasukkan pada titik McBurney. Apabila pada pemeriksaan diketahui letak sekum lebih tinggi atau terdapat posisi retrocecal pada apendiks, maka trokar ini dimasukkan 3-4 cm di atas titik McBurney.

Trocar kerja ketiga 10 atau 12 mm dimasukkan sepanjang garis tengah 5-6 cm di atas pubis.

Teknologi operasi usus buntu laparoskopi adalah serangkaian tindakan dan teknik, yang urutannya bergantung pada kondisi anatomi, sifat perubahan inflamasi, dan kemungkinan komplikasi. Esensinya tentu saja sama dengan operasi tradisional. Dua teknik utama juga digunakan: operasi usus buntu antegrade dan retrograde.

Operasi usus buntu antegrade dilakukan lebih sering. Dalam hal ini, apendiks vermiformis digenggam di puncak dekat tepi mesenterika dengan tang elastis yang dimasukkan ke daerah iliaka kanan. Prosesnya ditarik ke atas dan ke kanan.

Beras. 1. Operasi usus buntu laparoskopi. Bagian atas usus buntu dijepit dengan tang.

Akibatnya, mesenterium prosesus menjadi dapat diakses untuk dimanipulasi sepanjang panjangnya hingga ke pangkalnya.

Mesenterium dilubangi dengan disektor. Kemudian, dengan menggunakan aplikator klip, mesenterium dipotong dengan klip khusus berukuran 8-10 mm (Gbr. 2), yang jumlahnya tergantung pada panjang mesenterium. Mungkin ada 3 hingga 8.

Beras. 2. Operasi usus buntu laparoskopi. Klip mesenterium menggunakan aplikator klip.

Beras. 3. Operasi usus buntu laparoskopi. Mesenterium terbagi di antara klip.

Klip hanya dapat dipasang pada tunggul mesenterika; dalam hal ini hemostasis pada bagian yang akan diangkat dilakukan dengan menggunakan elektrokoagulasi dengan elektroda monopolar. Mesenterium dibagi menjadi beberapa bagian dengan gunting (Gbr. 3), yang melengkapi proses mobilisasi.

Perawatan mesenterium dapat dilakukan dengan menggunakan elektrokoagulasi dengan tang bipolar (Gbr. 4).

Gambar.4. Operasi usus buntu laparoskopi. Elektrokoagulasi mesenterium.

Dalam hal ini, mesenterium dijepit dengan rahang forsep dan rangsangan listrik diterapkan selama 20 detik. Sepanjang garis elektrokoagulasi, mesenterium dibedah dengan gunting (Gbr. 5).

Gambar.5 Operasi usus buntu laparoskopi. Transeksi mesenterium setelah elektrokoagulasi.

Dalam kasus deformasi usus buntu dan lokalisasi atipikalnya, serta dalam kondisi infiltrasi longgar dan sehubungan dengan kesulitan yang telah dibahas, operasi usus buntu retrograde harus dilakukan. Pada versi laparoskopi, teknik ini lebih kompleks dan memerlukan perawatan dan metodologi khusus.

Mobilisasi usus buntu selama operasi usus buntu retrograde dimulai dari dasarnya. Mesenterium difenestrasi dengan disektor dan klip titanium dipasang pada dasar prosesus (Gbr. 6). Setelah itu, prosesnya dipotong dari sekum di antara klip yang dipasang secara berurutan ke mesenteriumnya (Gbr. 7).

Dalam beberapa kasus, mesenterium dapat diikat menggunakan endoloop. Saat menggunakan teknik ini, prosesnya diambil dengan tang dan digerakkan ke atas. Jika mesenterium menjadi tegang sebagai akibatnya, mesenterium dapat diikat menggunakan simpul pengencang yang telah dibentuk sebelumnya (Gbr. 8).

Beras. 6. Apendektomi retrograde laparoskopi. Fenestrasi mesenterium menggunakan disektor. Klip diterapkan ke dasar proses.

Ara. 7. Apendektomi retrograde laparoskopi. Proses ipiated dan mesenteriumnya berpotongan.

Beras. 8. Apendektomi retrograde laparoskopi. Ligasi mesenterium dengan endoligatur diikuti dengan persimpangannya.

Node tersebut dibentuk di luar rongga perut untuk membentuk lingkaran, yang dimasukkan ke dalam rongga perut menggunakan pemandu khusus melalui trocar yang berfungsi 10-12 mm. Di rongga perut, lingkaran dilemparkan ke mesenterium melalui proses dan dikencangkan dengan bantuan pemandu. Mesenterium harus diikat dua kali dengan cara ini. Jika mesenterium pendek atau menyusup, akan lebih aman dan mudah untuk memotongnya menjadi beberapa bagian.

Tahap selanjutnya dari operasi usus buntu laparoskopi adalah pengobatan tunggul usus buntu. Selama operasi usus buntu antegrade, pengikat ganda diterapkan pada dasar usus buntu menggunakan bahan jahitan endoskopi: catgut berlapis krom, vicryl (Ethicon) atau polisorb (Auto Suture). Untuk melakukan pengikatan, konduktor khusus dimasukkan ke dalam rongga perut. , yaitu tabung dengan saluran ulir internal. Pengikat dilewatkan melalui kawat pemandu, dan sebuah lingkaran dibuat di bagian distalnya untuk simpul intracorporeal berikutnya. Lingkaran dimasukkan ke dalam rongga perut melalui trocar yang berfungsi. Sebuah penjepit dimasukkan ke dalam lumen loop, yang kemudian menangkap bagian atas usus buntu. Lingkaran turun ke dasar prosesus, dan endoligatur diikat 2-3 cm dari ketinggian dinding sekum (Gbr. 9).

Beras. 9. Operasi usus buntu laparoskopi. Menerapkan endoligatur ke dasar proses.

Pemandu dilepas dan benang dipotong pada jarak 5 mm dari simpul yang diikat. Dengan cara yang sama, loop kedua dibuat, yang diikat 1-2 mm distal ke loop pertama. Lingkaran ketiga digunakan untuk mengikat bagian usus buntu yang akan dikeluarkan. Benang ini tidak dipotong dan digunakan untuk mengeluarkan pelengkap dari rongga perut.

Persimpangan usus buntu dalam semua kasus dilakukan dengan gunting (Gbr. 10).

Beras. 10. Operasi usus buntu laparoskopi. Perpotongan proses antar rndoligatur.

Dalam hal ini, pada saat diseksi, koagulasi tidak digunakan karena bahaya terbakarnya pengikat yang dipasang. Dianjurkan untuk terlebih dahulu melintasi usus buntu berbentuk cacing pada 5/6 kelilingnya, setelah itu selaput lendirnya dapat diakses untuk pengobatan. Perawatan terdiri dari koagulasi titik dengan ujung gunting atau koagulator kancing khusus (Gbr. 11). Setelah ini, prosesnya akhirnya terhenti.

Gambar 11. Operasi usus buntu laparoskopi. Koagulasi selaput lendir usus buntu.

Dalam kasus di mana operasi usus buntu retrograde dilakukan, urutan tindakannya berubah dan adalah sebagai berikut. Setelah fenestrasi mesenterium, klip atau, lebih disukai, klip dan endoligatur dipasang pada dasar prosesus. Sejajar dengan klip pertama, dua klip lagi diterapkan, dan klip ketiga ditempatkan pada jarak 6-8 mm dari klip kedua (Gbr. 12).

Gambar 12. Operasi usus buntu laparoskopi. Tunggul prosesnya dipotong dengan tiga klip.

Apendiks vermiformis berpotongan antara klip kedua dan ketiga, diikuti dengan koagulasi selaput lendir tunggul.

Jahitan mekanis, yang semakin meluas dalam bedah endovideo, juga diterapkan pada operasi usus buntu laparoskopi. Setelah menjahit usus buntu dengan menggunakannya, tidak diperlukan peritonisasi tambahan. Perangkat ini dapat digunakan untuk metode operasi usus buntu apa pun (Gbr. 13.). Penggunaannya sangat menyederhanakan teknik pembedahan.

Beras. 13. Operasi usus buntu laparoskopi. Jahitan dan transeksi mesenterium apendiks menggunakan stapler bedah.

Setelah usus buntu diangkat, perlu dilakukan aspirasi bekuan darah dan akumulasi eksudat. Area operasi dicuci dengan antiseptik dan dievakuasi pada saat yang bersamaan. Dalam semua kasus, drainase rongga perut harus dianggap perlu menggunakan katup drainase khusus. Operasi diakhiri dengan evakuasi gas dari rongga perut dan pemantauan efektivitas hemostasis, termasuk dari luka trocar.

Pada periode pasca operasi, biasanya penggunaan analgesik dua kali dengan interval 6 jam sudah cukup untuk menghilangkan rasa sakit. Pasien dengan bentuk apendisitis akut destruktif harus diberi resep antibiotik spektrum luas selama tiga hari pertama setelah operasi. Jika periode pasca operasi menguntungkan, asupan cairan oral dapat dilakukan mulai hari ke-2, dan makanan - mulai hari ke-3.

Saluran air dari rongga perut biasanya dikeluarkan 2-3 hari setelah operasi. Sebelum mengeluarkan saluran pembuangan, disarankan untuk melakukan pemeriksaan rektal dan vagina untuk menyingkirkan kemungkinan penumpukan cairan di panggul. Pasien keluar dari rumah sakit 4-5 hari setelah operasi. Dengan perjalanan pasca operasi yang baik, pasien kami kembali ke aktivitas kerja normal dua minggu setelah operasi.

Pada periode pasca operasi, dalam 12 jam pertama, pasien memerlukan tirah baring yang ketat. Di penghujung hari pertama, pasien diperbolehkan bangun dari tempat tidur, minum air putih, makan makanan cair, teh, kefir, telur mentah, mulai 2-3 hari diet lembut - kaldu, sup bubur, bubur, daging rebus . Ketika perjalanan usus dilanjutkan dalam 7-10 hari, pasien dipindahkan ke meja umum.

Setelah operasi, pasien dengan bentuk OA destruktif diberi resep terapi antibiotik - sefalosporin generasi II-III dalam dosis optimal. Untuk komplikasi infeksi, kombinasikan terapi antibakteri dengan penggunaan metronidazol dan obat antibakteri lainnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode pengobatan tanpa perban di rumah sakit untuk pasien tanpa komplikasi dan pembedahan yang dipersingkat, ketika pasien dipulangkan ke pengobatan rawat jalan selama 4-5 hari untuk mencegah infeksi luka yang didapat di rumah sakit. Tahap pengobatan dan rehabilitasi pasien rawat jalan berlangsung selama 20-25 hari, setelah itu pasien diperbolehkan bekerja, namun selama 1-2 minggu diberikan surat keterangan dari LKK tentang perlunya dipindahkan ke pekerjaan ringan.

Hasil langsung dari pengobatan OA bagus. Komplikasi setelah operasi diamati pada 2,5-3% kasus, dan angka kematian 0,2%. Hari pertama mungkin ada komplikasi - pendarahan. Komplikasi yang paling parah adalah peritonitis, infiltrat, abses perut, fistula usus, obstruksi usus perekat, pylephlebitis, sepsis, serta komplikasi pada paru-paru, sistem kardiovaskular, ginjal, dan hati.

Dalam jangka panjang, akibat perawatan bedah, penyakit perekat usus, hernia ventral pasca operasi, dan fistula usus mungkin terjadi.

Bibliografi

1. 50 kuliah tentang bedah / Ed. V.S.Savelyeva - M.: Triada-X, 2004. - 752 hal.

2. Astafurov V.N. Buku Pegangan Diagnostik Ahli Bedah. -Rostov-on-Don: Phoenix, 2003.

3. Atlas operasi dan manipulasi bedah / Ed. L.Ya. Kovalchuk, V.M. Polishchuka, V.I. Tsymbalyuka dan masuk. - Ternopil-Rivne: Vertex, 1997. - 428 hal.

4. Bisenkov L.N. Operasi darurat pada dada dan perut. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 512 hal.

5. Bolshakov O.P., Semenov G.M. Kuliah tentang bedah operatif dan anatomi klinis. - SPb.: Peter, 2000.

6. Grigoryan R.A. Bedah perut: 2 jilid - M.: Medical Information Agency LLC, 2006. -608 hal., 672 hal.

7. Rekomendasi klinis bagi dokter tentang pengorganisasian dan pemberian pelayanan medis kepada pasien akut penyakit bedah organ perut (instruksi departemen) / Ya.S.Bereznitsky, V.V.Boiko M.E.Nichitaylo dan lainnya - K.: “Dnipro-VAL”, 2004. - 353 hal.

8. Kovalchuk L.Ya., Dzyubanovsky I.Ya. Atlas prosedur bedah pada organ saluran scili-usus dan stasiun vernal anterior. - Ternopil: “Ukrmedkniga”, 2004.

9. Kovanov V.V. Bedah operatif dan anatomi topografi. - M.: Kedokteran, 2001. - 408 hal.

10. Kuzin M.I. Penyakit bedah. - M.: Kedokteran, 2005. - 784 hal.

11. Maistrenko N.A., Movchan K.N., Volkov V.G. Operasi perut darurat. Bengkel. - SPb.: Peter, 2002. - 304 hal.

12. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F. Penyakit bedah. Kursus bedah fakultas. - Dari Universitas Persahabatan Rakyat Rusia, 2002 - 480 hal.

13. Operasi tanpa komplikasi /Ed. L.Ya.Kovalchuk. - Ternopil: “Ukrmedkniga”, 2000.

14. Panduan bedah darurat organ perut /Diedit oleh B.C. Savelyeva. - M., Penerbitan, 2005, - 640 hal.

15. Fakultas Bedah /Ed. V.O.Shidlovsky, M.P.Zakharash. - Ternopil: “Ukrmedkniga”, 2002.

16. Khoronko Yu.V., Savchenko S.V. Buku Pegangan Bedah Darurat. -M.: MEDpress-inform, 2002. - 464 hal.

Diposting di Allbest.ru

...

Dokumen serupa

Definisi dan prevalensi radang usus buntu akut - peradangan pada usus buntu sekum. Gambaran klinis dan diagnosis penyakit, gejala yang parah. Fitur perjalanan penyakit, pengobatan. Komplikasi radang usus buntu akut.

presentasi, ditambahkan 04/11/2014


Anatomi zona ileocecal dan usus buntu. Varian letak kubah sekum dengan usus buntu di rongga perut. Suplai darah ke usus buntu, peradangannya. Faktor etiologi terjadinya apendisitis akut.

presentasi, ditambahkan 28/03/2016


Peradangan pada usus buntu sekum. Varian lokasi lampiran. Mekanisme utama peradangan pada usus buntu. Bentuk utama dari apendisitis akut. Lokalisasi nyeri pada awal penyakit. Reaksi mual dan suhu.

presentasi, ditambahkan 02/04/2015


Peradangan pada usus buntu berbentuk cacing, yang disebabkan oleh masuknya flora mikroba patogen ke dalam dindingnya. Bentuk apendisitis akut non-oklusif dan iskemia primer pada usus buntu. Perawatan bedah radang usus buntu gangren-perferensial akut.

riwayat kesehatan, ditambahkan 18/11/2013


Apendisitis akut sebagai peradangan pada usus buntu sekum, prasyarat berkembangnya penyakit ini, faktor risiko dan penilaian prevalensi. Etiologi dan patogenesis radang usus buntu, varian lokasinya, klasifikasi dan varietasnya.

presentasi, ditambahkan 18/05/2015


Topografi usus besar. Sintopi sekum. Letak pangkal usus buntu di rongga perut, peradangannya menjadi penyebab nyeri menjalar ke paha. Diagnosis apendisitis akut. Cara penyebaran peritonitis pada radang usus buntu purulen.

presentasi, ditambahkan 02/03/2016


Prevalensi radang usus buntu sekum, varian lokasi usus buntu, etiologi dan patogenesis radang usus buntu akut. Metode perawatan bedah dan kemungkinan komplikasi pasca operasi. Operasi usus buntu laparoskopi.

presentasi, ditambahkan 16/05/2016


Lokalisasi usus buntu dan usus buntu. Apendisitis akut dengan letak apendiks di panggul. Rencana program diagnostik apendisitis akut, gejala klinis utama pasien. Komplikasi periode pasca operasi.

presentasi, ditambahkan 13/04/2014


Tanda-tanda lokal penyakit ini. Klinik radang usus buntu akut. Diagnosis banding peritonitis. Fisiologi dan anatomi patologis. Indikasi untuk operasi darurat usus buntu (apendektomi). Pemulihan mikroflora usus.

riwayat kesehatan, ditambahkan 18/10/2015


Ciri-ciri radang usus buntu akut, radang usus buntu sekum. Apendektomi antegrade: kemajuan operasi. Metode pengobatan radang usus buntu akut dan kronis yang rendah trauma. Kontrol inspeksi, sanitasi, drainase rongga perut.

Etiologi. Apendisitis akut adalah peradangan pada usus buntu sekum yang disebabkan oleh masuknya flora mikroba patogen ke dalam dindingnya. Rute utama infeksi dinding usus buntu bersifat enterogenik. Varian infeksi hematogen dan limfogen sangat jarang terjadi dan tidak memainkan peran yang menentukan dalam patogenesis penyakit ini.

Penyebab langsung peradangan adalah berbagai mikroorganisme (bakteri, virus, protozoa) yang terletak di usus buntu. Di antara bakteri, flora anaerobik yang tidak membentuk spora (bacteroides dan anaerobic cocci) paling sering ditemukan (90%). Flora aerobik lebih jarang (6-8%) dan diwakili terutama oleh Escherichia coli, Klebsiella, enterococci, dll. (angka-angka tersebut mencerminkan rasio kandungan anaerob dan aerob dalam chyme usus besar).

Faktor risiko radang usus buntu akut termasuk kekurangan serat makanan dalam makanan standar, yang mendorong pembentukan potongan padat kandungan chyme - fecoliths (batu tinja).

Sekresi lendir yang berlanjut pada kondisi ini menyebabkan perkembangan dan peningkatan tajam tekanan intrakaviter dalam volume terbatas rongga usus buntu (0,1-0,2 ml). Peningkatan tekanan di rongga usus buntu karena peregangannya dengan sekret, eksudat dan gas menyebabkan terganggunya aliran darah vena, dan kemudian arteri.

Dengan meningkatnya iskemia pada dinding usus buntu, tercipta kondisi untuk perkembangbiakan mikroorganisme yang cepat. Produksi ekso dan endotoksinnya menyebabkan kerusakan fungsi penghalang epitel dan disertai dengan ulserasi lokal pada selaput lendir (pengaruh Aschoff primer). Menanggapi agresi bakteri, makrofag, leukosit, limfosit dan sel imunokompeten lainnya mulai secara bersamaan mengeluarkan interleukin antiinflamasi dan antiinflamasi, faktor pengaktif trombosit, molekul perekat dan mediator inflamasi lainnya, yang bila berinteraksi satu sama lain dan dengan sel epitel. , mampu membatasi perkembangan peradangan tanpa membiarkan proses generalisasi, terjadinya reaksi sistemik tubuh terhadap peradangan.

Setelah peradangan menutupi seluruh ketebalan dinding organ dan mencapai membran serosa, peritoneum parietal dan organ sekitarnya mulai terlibat dalam proses patologis. Hal ini menyebabkan munculnya efusi serosa, yang menjadi bernanah seiring perkembangan penyakit. Seiring waktu, infiltrasi dapat hilang atau berubah menjadi abses.

Klasifikasi radang usus buntu.

Apendisitis akut tanpa komplikasi:

a) catarrhal (sederhana, dangkal),

b) destruktif (phlegmonous, gangren).

Apendisitis akut dengan komplikasi: perforasi apendiks, infiltrasi apendikular, abses (panggul, subdiafragma, interintestinal), peritonitis, phlegmon retroperitoneal, sepsis, pylephlebitis.

Apendisitis kronis (primer kronis, sisa, berulang).

Gambaran klinis dan diagnosis.

Keluhan. Pada radang usus buntu akut tanpa komplikasi, pada awal penyakit, ketidaknyamanan perut tiba-tiba muncul: perasaan kembung, perut kembung, kolik atau nyeri samar di epigastrium atau di daerah pusar. Keluarnya tinja atau gas meringankan kondisi pasien untuk waktu yang singkat. Seiring waktu (1-3 jam), intensitas nyeri meningkat dan sifatnya berubah. Alih-alih nyeri paroksismal, nyeri menusuk, nyeri yang terus-menerus, terbakar, meledak, dan menekan muncul. Biasanya, ini berhubungan dengan fase migrasi nyeri dari epigastrium ke kuadran kanan bawah perut (gejala Kocher-Wolkovich). Selama periode ini, gerakan tiba-tiba, pernapasan dalam, batuk, gemetar, berjalan meningkatkan nyeri lokal, yang dapat memaksa pasien untuk mengambil posisi paksa (miring ke kanan dengan kaki dibawa ke perut).

Lokasi nyeri perut seringkali menunjukkan lokasinya fokus inflamasi di rongga perut. Jadi, nyeri yang terkonsentrasi di daerah kemaluan, di perut bagian bawah sebelah kanan, mungkin mengindikasikan lokalisasi panggul pada pelengkap. Dengan letak usus buntu yang medial, nyeri diproyeksikan ke daerah pusar, lebih dekat ke tengah perut. Adanya nyeri pada daerah pinggang, kemungkinan penyinaran pada tungkai kanan, perineum, genitalia eksterna tanpa adanya perubahan patologis pada ginjal dan ureter dapat mengindikasikan lokasi proses inflamasi di belakang sekum. Nyeri pada hipokondrium kanan merupakan karakteristik lokalisasi subhepatik usus buntu. Nyeri pada perut kuadran kiri bawah sangat jarang terjadi dan dapat terjadi bila sekum dan usus buntu terletak di sisi kiri.

Nyeri perut pada apendisitis akut biasanya ringan dan dapat ditoleransi. Ketika usus buntu diregangkan oleh nanah (empiema), intensitasnya mencapai sangat besar, menjadi tak tertahankan, berdenyut, berkedut. Gangren pada usus buntu disertai dengan kematian ujung sarafnya, yang menjelaskan periode singkat perbaikan kondisi karena hilangnya nyeri perut yang independen. Perforasi usus buntu ditandai dengan peningkatan rasa sakit yang tiba-tiba dan menyebar secara bertahap ke bagian lain perut.

Beberapa jam setelah timbulnya “ketidaknyamanan perut”, sebagian besar pasien (80%) mengalami mual, disertai satu atau dua kali muntah (terlihat pada 60% pasien, lebih sering pada anak-anak). Mual dan muntah pada penderita radang usus buntu terjadi dengan latar belakang sakit perut. Munculnya muntah sebelum timbulnya nyeri membuat diagnosis apendisitis akut menjadi tidak mungkin.

Biasanya, sebagian besar pasien (90%) mengalami anoreksia. Jika nafsu makan terus berlanjut, diagnosis radang usus buntu menjadi bermasalah.

Penting dan tanda konstan Apendisitis akut adalah retensi tinja (30-40%), yang disebabkan oleh paresis usus akibat penyebaran proses inflamasi ke seluruh peritoneum. Dalam kasus yang jarang terjadi (12-15%), pasien melaporkan tinja encer, satu atau dua kali, atau tenesmus.

Penelitian obyektif

Ciri khasnya adalah munculnya atau peningkatan nyeri di kuadran kanan bawah perut saat berbelok ke sisi kiri (gejala Sitkovsky). Pada posisi miring ke kanan rasa sakitnya berkurang, sehingga beberapa pasien mengambil posisi ini dengan kaki dibawa ke perut.

Pada bentuk radang usus buntu yang tidak rumit, lidah lembab dan ditutupi lapisan putih. Selaput lendir kering pada permukaan bagian dalam pipi dan lidah menunjukkan dehidrasi parah, yang diamati seiring berkembangnya peritonitis. Sejumlah besar tanda-tanda apendisitis akut telah dijelaskan. Tidak semuanya memiliki signifikansi diagnostik yang sama; yang utama diberikan di bawah ini.

Saat memeriksa perut, ditemukan bahwa konfigurasinya, sebagai suatu peraturan, tidak berubah, tetapi kadang-kadang terjadi pembengkakan di bagian bawah, yang disebabkan oleh paresis sedang pada sekum dan ileum. Yang lebih jarang diamati adalah asimetri perut yang disebabkan oleh ketegangan otot pelindung di kuadran kanan bawah.

Dengan perkusi perut, pada banyak pasien, timpanitis sedang dapat ditentukan di daerah iliaka kanan, sering menyebar ke seluruh hipogastrium. Pada 60% pasien, guncangan pada peritoneum yang meradang selama perkusi di kuadran kanan bawah perut menyebabkan nyeri hebat (gejala Razdolsky), dalam banyak kasus sesuai dengan lokalisasi sumber peradangan.

Palpasi perut menunjukkan dua gejala terpenting dari radang usus buntu akut - nyeri lokal dan ketegangan pada otot dinding perut di daerah iliaka kanan. Palpasi superfisial harus dimulai di daerah iliaka kiri, secara berurutan melewati semua bagian (berlawanan arah jarum jam), dan berakhir di daerah iliaka kanan.

“Kunci” diagnosis apendisitis akut, “gejala yang telah menyelamatkan nyawa jutaan pasien”, adalah ketegangan pelindung otot-otot dinding perut. Penting untuk membedakan tingkat ketegangan pada otot-otot dinding perut: dari sedikit resistensi hingga ketegangan yang nyata dan, akhirnya, "perut papan".

Menggeser tangan Anda di sepanjang dinding perut melalui kemeja searah dari epigastrium ke daerah kemaluan memungkinkan Anda mendeteksi (pada 60-70%) area hipertensi kulit (nyeri) di daerah iliaka kanan ( Gejala Voskresensky).

Untuk mengetahui gejala nyeri, dilakukan palpasi dalam pada perut. Ini dimulai, seperti yang dangkal, di sisi kiri jauh dari tempat nyeri yang diproyeksikan. Salah satu tanda yang paling informatif adalah gejala Shchetkin-Blumberg (tekanan yang lambat dan dalam pada dinding perut dengan semua jari tangan terlipat tidak mempengaruhi kesejahteraan pasien, sedangkan pada saat tangan diangkat dengan cepat, gejala tersebut muncul. pasien mencatat munculnya atau peningkatan rasa sakit yang tajam). Pada apendisitis akut, tanda Shchetkin-Blumberg positif pada bagian dinding perut yang paling dekat dengan usus buntu. Gejalanya disebabkan oleh gemetarnya peritoneum yang meradang dan tidak spesifik. Seringkali (40%) munculnya atau intensifikasi nyeri di daerah iliaka kanan terdeteksi dengan batuk yang tajam dan tajam (gejala Kushnirenko).

Gegar otak organ dalam juga terjadi bersamaan dengan gejalanya Rovsinga: menekan dengan tangan kiri pada dinding perut daerah iliaka kiri sesuai letak bagian desendensnya usus besar, dan di sebelah kanan - pada bagian atasnya (melompat) menyebabkan munculnya atau intensifikasi nyeri di daerah iliaka kanan.

Ketika pasien menoleh ke kiri, usus buntu menjadi lebih mudah untuk dipalpasi karena perpindahan omentum mayor dan lengkung usus halus ke kiri. Saat meraba pada posisi ini di daerah iliaka kanan, muncul atau intensifikasi nyeri (positif tanda Barthomier).

Jika, dengan pasien berbaring miring ke kiri, tangan kanan secara perlahan menggerakkan lengkung usus dari bawah ke atas dan dari kiri ke kanan, lalu dengan tajam melepaskan tangan saat menghembuskan napas, organ dalam berpindah ke posisi semula di bawah pengaruh. gravitasi. Hal ini tidak hanya menyebabkan gegar otak pada organ dalam dan peradangan peritoneum, tetapi juga ketegangan pada mesenterium usus buntu, yang memicu nyeri tajam di daerah iliaka kanan pada radang usus buntu akut.

Bila apendiks yang meradang terletak pada otot iliopsoas kanan (m. ileopsoas), maka palpasi daerah iliaka kanan saat pasien berdiri diluruskan. Sendi lutut kaki kanan akan menyebabkan rasa sakit yang parah ( gejala Obraztsov).

Dengan pemeriksaan pasien yang cermat, dalam kasus yang khas, titik paling menyakitkan dapat ditentukan. Biasanya terletak pada perbatasan antara sepertiga tengah dan sepertiga luar garis yang menghubungkan umbilikus dan tulang belakang anterosuperior kanan (titik McBurney) atau pada batas antara sepertiga tengah dan kanan garis yang menghubungkan 2 duri iliaka anterosuperior (titik Lanz). ).

Pemeriksaan fisik sebaiknya diakhiri dengan pemeriksaan rektal. Ketika proses inflamasi terletak di bagian bawah rongga vesiko-rektal (uterorektal), nyeri tajam di dinding kanan dan anterior usus dapat terjadi, yang seringkali memungkinkan diagnosis akhir dibuat.

Diagnostik laboratorium dan instrumental.

Paling sering (90%) leukositosis lebih dari 10 x 109/L terdeteksi; pada 75% pasien, leukositosis mencapai nilai 12 x 109/L atau lebih. Selain itu, pada 90% pasien, leukositosis disertai dengan pergeseran jumlah leukosit ke kiri, sedangkan pada 2/3 pasien terdeteksi lebih dari 75% neutrofil.

Dalam urinalisis, pada 25% pasien, sejumlah kecil sel darah merah dan leukosit terdeteksi, yang disebabkan oleh penyebaran peradangan ke dinding ureter (dengan lokasi usus buntu retrocecal retroperitoneal) atau kandung kemih (dengan panggul radang usus buntu).

Dalam beberapa kasus, disarankan untuk menggunakan metode diagnostik radiasi (survei fluoroskopi organ dada dan perut, ultrasound, computerized tomography).

Survei fluoroskopi organ perut pada 80% pasien dapat mengungkapkan satu atau lebih tanda tidak langsung dari apendisitis akut: tingkat cairan di sekum dan ileum terminal (gejala “lingkaran penjaga”), pneumatosis ileum dan separuh kanan usus buntu. usus besar, deformasi kontur medial usus sekum, kontur m. ileopsoas. Jauh lebih jarang, bayangan batu tinja positif sinar-X terdeteksi pada proyeksi usus buntu. Saat usus buntu berlubang, terkadang ditemukan gas di rongga perut yang bebas.

Pada radang usus buntu akut, usus buntu yang meradang diidentifikasi dengan USG pada lebih dari 90% pasien. Ciri-ciri pembeda langsungnya adalah peningkatan diameter usus buntu menjadi 8-10 mm atau lebih (biasanya 4-6 mm), penebalan dinding menjadi 4-6 mm atau lebih (biasanya 2 mm), yang pada penampang memberikan gejala khas dari "target" " ("cockades"). Tanda-tanda tidak langsung dari apendisitis akut antara lain kekakuan usus buntu, perubahan bentuknya (berbentuk kait, berbentuk S), adanya batu di rongganya, terganggunya lapisan dindingnya, infiltrasi mesenterium, deteksi akumulasi cairan. di rongga perut. Keakuratan metode di tangan spesialis berpengalaman mencapai 95%.

Tanda-tanda laparoskopi apendisitis akut juga dapat dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Tanda-tanda langsung termasuk perubahan yang terlihat pada usus buntu, kekakuan dinding, hiperemia peritoneum visceral, perdarahan titik pada penutup serosa usus buntu, endapan fibrin, dan infiltrasi mesenterium. Tanda tidak langsung adalah adanya efusi keruh di rongga perut (paling sering di fossa iliaka kanan dan panggul kecil), hiperemia peritoneum parietal di daerah iliaka kanan, hiperemia dan infiltrasi dinding sekum.

Pengobatan: operasi usus buntu