Transplantasi jantung: berapa biayanya, di mana dilakukan, komplikasi operasi dan efektivitasnya. Transplantasi jantung: indikasi, kontraindikasi, hasil Transplantasi jantung yang mendesak

27.06.2020 -

Orang yang sehat dan sejahtera jarang memikirkan kenyataan bahwa ada orang yang mungkin tidak akan mengalami hari esok. Ini tentang tentang pasien dengan gagal jantung parah yang memerlukan transplantasi jantung donor.

Penantian untuk mendapatkan jantung yang cocok bisa memakan waktu bertahun-tahun, dan jika jantung tersebut ditemukan, pembedahan mungkin tidak dapat dilakukan karena kondisi pasien. Selain itu, siapa pun dapat mengungkapkan keinginannya setelah kematian untuk mendonorkan jantungnya kepada orang yang dapat diselamatkan nyawanya. Bagaimana cara menjadi donor jantung? Anda akan menemukan jawabannya di artikel.

Tentu saja, seseorang baru bisa menjadi donor jantung setelah meninggal. Anda bisa menjadi donatur hanya jika memenuhi kriteria tertentu:

tidak adanya penyakit kardiovaskular;
usia kurang dari 60 tahun;
tidak adanya hepatitis B dan C, serta infeksi HIV. Dalam kasus yang jarang terjadi, orang yang terinfeksi hepatitis diperbolehkan untuk menyumbang;
kematian . Artinya, Anda baru bisa menjadi pendonor jika Anda pernah mengalami luka yang menyebabkan kematian otak. Terkadang aktivitas otak berhenti total setelah pendarahan otak besar-besaran.

Biasanya, pendonor adalah orang-orang yang selamat dari kecelakaan serius atau menerima luka parah cedera kerja. Paling sering, pasien seperti itu berakhir di rumah sakit tempat mereka menerima perawatan Perawatan mendesak. Ke institusi seperti itulah permintaan dari klinik tempat operasi transplantasi jantung dilakukan dikirim.

Perundang-undangan: siapa yang harus menyetujui transplantasi

Negara kita memiliki undang-undang sumbangan anumerta.

Di Eropa dan Amerika, seseorang menjadi calon donor organ semasa hidupnya. Untuk melakukan ini, Anda perlu menandatangani dokumen terkait, yang berisi izin penggunaan organ untuk transplantasi jika terjadi kematian seseorang. Jika surat tersebut ditandatangani, maka dokter berhak untuk tidak meminta izin kepada kerabat pasien yang meninggal untuk mengambil organ tubuh.

Di negara kita ada yang disebut praduga persetujuan terhadap pengambilan organ. Artinya, jika seseorang belum menandatangani penolakan sumbangan anumerta selama hidupnya, maka organ yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien lain dapat diambil darinya.

Namun, ada satu “tetapi”: kerabat dekat atau wali pasien berhak menolak pengambilan organ. Sayangnya, di negara kita, kerabat pasien seringkali menolak pengambilan organ karena takut akan tindakan melanggar hukum dari pihak dokter.

Mungkinkah menipu kerabat pasien?

Dalam transplantasi jantung ada banyak nuansa yang harus diperhatikan, salah satunya adalah beban psikologis kerabat

Alasan penolakan pengambilan organ oleh kerabat pasien dapat dimengerti dari sudut pandang psikologis. Memang, ketika orang yang dicintai masih hidup yakni terus berjuang, sulit membayangkan organ dalamnya akan diangkat.

Namun, pengangkatan hanya mungkin dilakukan setelah kematian otak dinyatakan. Kematian otak berarti seseorang sudah tidak ada lagi: keberadaan tumbuhan yang didukung oleh sistem pendukung kehidupan menantinya.

Kematian otak ditentukan oleh dewan dokter, dan penipuan terhadap kerabat pasien tidak mungkin dilakukan dalam kasus ini. Jika dokter menyarankan pengambilan organ untuk transplantasi, ada baiknya memikirkan fakta bahwa setelah kematian seseorang dapat menyelamatkan nyawanya, yaitu melakukan perbuatan mulia.

Siapa yang tidak bisa diambil organnya?

Jantung dan organ lainnya tidak dapat diambil untuk transplantasi dalam kasus berikut:

pasien menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, terinfeksi AIDS atau hepatitis
almarhum adalah anak yatim piatu atau dibesarkan dalam keluarga yang disfungsional. Tindakan ini diperlukan untuk mencegah pengambilan organ secara ilegal
Identitas almarhum tidak dapat ditentukan. Jika organ tubuh pasien tersebut diambil, dokter menghadapi tanggung jawab pidana.

Bagaimana menjadi donor jantung

Semasa hidupnya, kerabat seseorang yang memutuskan untuk berhijrah wajib mengetahui niatnya.

Karena kekhasan undang-undang Rusia, tidak perlu mengambil tindakan apa pun untuk menjadi donor jantung. Anda hanya perlu memantau kesehatan Anda dengan cermat dan berusaha menghindari berkembangnya penyakit pada sistem kardiovaskular.

Penting juga bagi kerabat dekat calon donor untuk mengetahui niatnya. Jika tidak, mereka mungkin menolak untuk mengambil jantung dan organ lain yang diperlukan untuk transplantasi. Tentu saja, untuk segera mengetahui identitas Anda, Anda harus selalu membawa paspor atau dokumen lain.

Intervensi bedah skala besar pertama kali dilakukan pada tahun 1987. dokter Inggris: Saat itulah, untuk pertama kalinya dalam sejarah, seorang pasien menjadi donor jantung dan nyawanya terselamatkan.

Untuk menjadi pendonor jantung di negara kita, Anda tidak perlu melakukan upaya khusus apa pun. Penting untuk menyampaikan keinginan Anda kepada kerabat dekat, dan juga berusaha menjaga kesehatan untuk waktu yang lama. Niat memberikan hati dalam arti harfiah menunjukkan bahwa seseorang telah mencapai tingkat kesadaran diri yang tinggi dan siap untuk melakukan perbuatan mulia bahkan setelah kematiannya sendiri.

Dari video ini Anda dapat mempelajari tentang alat yang mengawetkan jantung donor sebelum operasi:

Meskipun terdapat banyak indikasi untuk transplantasi, hal ini disertai dengan sulitnya memilih donor yang sesuai dengan parameter utama - golongan darah, berat dan tinggi badan, tidak adanya tumor atau penyakit menular. Oleh karena itu, tidak cukup banyak operasi yang dilakukan, dan bagi pasien dengan dekompensasi peredaran darah yang parah, ini adalah harapan terakhir untuk menyelamatkan nyawa.

Tingkat kelangsungan hidup setelah transplantasi jantung mendekati 85 persen, dan pemulihan kapasitas kerja sepenuhnya dicapai pada separuh pasien.

📌 Baca di artikel ini

Sejarah transplantasi

Pengalaman pertama transplantasi jantung manusia dari monyet dilakukan oleh D. Hardy pada tahun 1964, pasien hidup kurang lebih satu jam. K. Barnard dianggap sebagai pendiri transplantasi jantung. Pada tahun 1967, jantung seorang gadis berusia 25 tahun yang meninggal setelah kecelakaan mobil ditransplantasikan ke L. Vashkansky. Meskipun operasinya sendiri sangat sukses, pasien berusia 55 tahun itu hidup selama sekitar 2 minggu; kematiannya dikaitkan dengan pneumonia berat.

Sebelumnya, pada tahun 50-an, ilmuwan Soviet Demikhov melakukan beberapa eksperimen yang berhasil dengan mentransplantasikan paru-paru, jantung, kepala, dan hati ke anjing, tetapi karena alasan politik ia tidak diberi kesempatan untuk melanjutkan pekerjaannya.

Transplantasi pertama yang berhasil di Uni Soviet adalah operasi Shumakov pada tahun 1987. Pasien menderita miokardiopati dilatasi, umurnya diperpanjang, namun karena kesalahan minum pil, timbul reaksi penolakan yang berakhir dengan kematian. Husman Amerika memiliki rekor harapan hidup setelah transplantasi; dia hidup dengan jantung yang ditransplantasikan selama sekitar 30 tahun dan meninggal karena kanker kulit.

Sekitar 4.000 operasi dilakukan setiap tahun di dunia; frekuensinya sebanding dengan transplantasi ginjal. Miliarder D. Rockefeller menjalani 7 kali transplantasi jantung selama hidupnya, yang terakhir pada usia 100 tahun. Pada tahun 2009, sebuah jantung ditransplantasikan, yang ditumbuhkan dari sel induknya sendiri.

Kapan transplantasi jantung diperlukan?

Setengah dari semua operasi dilakukan karena tahap terakhir, bagian yang diambil sedikit lebih kecil, dan pasien dengan penyakit lain lebih jarang diselamatkan dengan cara ini.

Parameter seleksi yang sangat ketat untuk pasien penerima telah dikembangkan:

kegagalan peredaran darah tahap 4,
harapan hidup tidak lebih dari enam bulan,
gradasi usia - dari lahir hingga 60 (terkadang 65 tahun),
keadaan fungsi paru-paru, hati dan ginjal normal atau terdapat kelainan yang reversible,
stabilitas mental,
pembuluh darah di jaringan paru-paru memiliki tonus normal atau dapat diobati,
tidak ada gejala menular atau kanker, tromboemboli,
semua pilihan pengobatan lain telah habis.

Siapa yang tidak menjalani operasi?

Seorang pasien dapat dikeluarkan dari antrian transplantasi jika ditemukan kontraindikasi berikut:

kurangnya keinginan untuk menjalani rehabilitasi jangka panjang dan mengikuti semua rekomendasi dokter;
penyempitan pembuluh darah paru yang ireversibel;
diabetes mellitus dengan kecenderungan ketoasidosis, retinopati dan nefropati teridentifikasi, hemoglobin terglikasi melebihi 7,5%;
penyakit sistemik, autoimun dan neurologis;
tuberkulosis, HIV, sifilis;
gagal ginjal;
asma bronkial atau bronkitis obstruktif dengan gagal napas parah;
stroke sebelumnya atau serangan iskemik sementara;
gangguan pada sistem pembekuan darah yang tidak dapat dikompensasi dengan obat-obatan;
kelebihan berat badan, indeks lebih dari 35 kg/m2;
kecanduan narkoba atau alkohol;
penyakit mental, ketidakstabilan sosial;
tumor.

Bagaimana donor dipilih?

Seseorang yang mungkin menjadi pendonor jantung harus dipastikan mati otaknya. Pada saat yang sama, kerja jantung sebelum transplantasi harus didukung dengan obat-obatan dan ada peluang untuk transportasi cepat ke ruang operasi. Kriteria seleksinya adalah:

usia hingga 60 tahun,
golongan darah yang sama
biasa dan
ukuran jantung pendonor berada pada kisaran 30 - 50% dari penerima.

Apakah operasi dilakukan di Rusia, Ukraina, Belarus?

Dari semua negara Slavia pasca-Soviet, situasi transplantasi saat ini adalah yang terbaik di Belarus. Di sanalah sebagian besar operasi dilakukan, hal ini disebabkan ketika kematian otak diumumkan, semua orang yang meninggal dapat diakui sebagai donor organ.

Di Rusia dan Ukraina, persetujuan kerabat diperlukan untuk hal ini. Oleh karena itu, meskipun biayanya agak tinggi (70 ribu dolar), dokter Belarusia berhasil mengatasi transplantasi tidak hanya untuk rekan senegaranya, tetapi juga untuk warga negara asing.

Sekitar 1.000 orang di Ukraina dan hingga 4.000 pasien di Rusia sedang mengantri untuk mendapatkan transplantasi jantung. Selama 16 tahun, dokter Ukraina hanya mampu melakukan sedikit operasi, alasannya juga karena skandal keras seputar dokter transplantasi, yang dituduh melakukan transplantasi organ ilegal. Hal tersebut memang beralasan, namun ketakutan di kalangan komunitas medis tidak hilang.

Hanya ada delapan pusat di Rusia di mana transplantasi jantung dapat dilakukan, empat di antaranya berada di Moskow. Sebagai perbandingan, di Jerman ada 25, dan di Amerika - 130. Daftar tunggu memakan waktu 200 hingga 270 hari, sehingga banyak pasien meninggal karena kurangnya donor yang cocok.

Pemeriksaan pra-transplantasi

Untuk memastikan tidak ada kontraindikasi utama untuk transplantasi jantung, pasien harus menjalani pemeriksaan berikut:

tes darah dengan jumlah trombosit dan leukosit wajib;
koagulogram;
Analisis urin;
indikator biokimia bilirubin, aktivitas enzimatik dan spektrum lipid, kandungan gula dan basa nitrogen;
golongan darah, studi imunologi;
uji silang untuk kompatibilitas jaringan donor dan penerima;
analisis hepatitis, HIV, virus herpes, infeksi sitomegalovirus, TBC, penyakit jamur;
penanda tumor;
mamografi pada wanita dan laporan dokter kandungan;
pemeriksaan oleh ahli urologi untuk pria;
angiografi koroner;
EchoCG - dengan fraksi ejeksi di bawah 25 - 27%, prognosis kelangsungan hidup pesimis;
rontgen dada;
Ultrasonografi ginjal dan hati, pembuluh darah otak.

Data dari semua penelitian harus berada dalam batas parameter fisiologis, atau kompensasi gangguan yang stabil harus dicapai sebelum operasi.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan?

Pertama, sayatan dada dibuat di tengah tulang dada dan tembus vena cava menghubungkan pasien ke mesin jantung-paru. Di masa depan, proses operasi mungkin memiliki tahapan yang berbeda tergantung pada opsi yang dipilih.

Jika jantung pendonor dipasang di tempat jantung pasien berada, maka cara ini disebut ortotopik dan dapat dilakukan dengan menjahit atrium kanan pendonor ke atrium kanan jantung pasien sendiri.

Transplantasi heterotopik melibatkan penempatan jantung baru di sebelah jantung lama. Koneksi dibuat antara zona berpasangan berikut:

atrium kiri kedua hati,
kedua aorta,
vena cava superior,
arteri pulmonalis.

Teknik yang terakhir ini lebih disukai untuk pasien dengan tanda-tanda hipertensi pulmonal dan disproporsi jantung.

Pemulihan setelahnya

Tahap tersulit setelah operasi adalah minggu-minggu pertama, karena tubuh harus beradaptasi dengan kondisi sirkulasi darah baru dan antigen asing. Seringkali, keberhasilan pengobatan bergantung pada perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Hampir semua pasien mengalami gangguan irama dan kelemahan simpul sinus. Gabungan dekompensasi hemodinamik ventrikel kiri dan kanan juga dianggap sebagai tanda yang tidak menguntungkan.

Jika jantung pendonor terluka, ada gangguan metabolisme, hipoksia dalam jangka waktu lama, maka diperlukan dosis besar obat kardiotonik. Prognosis dalam kasus seperti ini seringkali tidak baik.

Pemulihan fungsi jantung baru dimulai pada hari ke-3. Setelah curah jantung stabil, pasien dipindahkan dari unit perawatan intensif ke bangsal biasa, dan sebagian besar obat diperbolehkan untuk dikonsumsi dalam bentuk tablet.

Fitur manifestasi klinis transplantasi jantung adalah:

tidak ada rasa sakit bahkan dengan iskemia parah;
detak jantung tinggi saat istirahat, tidak berubah selama fase siklus pernapasan atau perubahan posisi tubuh;
reaksi paradoks terhadap obat-obatan;
Terdapat 2 gelombang P pada EKG.

Siklosporin setelah transplantasi jantung

Kebanyakan pasien diperlihatkan tiga rejimen sitostatika dan hormon menggunakan Siklosporin, Metilprednisolon, dan Azathioprine. Dengan penurunan kekebalan yang signifikan, infeksi bakteri terjadi, yang memerlukan dimasukkannya antibiotik dalam rejimen.

Komplikasi yang paling serius adalah penolakan cangkok. Ini bisa dimulai pada waktu yang berbeda, sehingga pasien harus terus-menerus di bawah pengawasan dokter setelah keluar dari rumah sakit, menjalani operasi pemeriksaan penuh termasuk biopsi.

Bagaimana menjalani hidup untuk anak dengan hati yang baru

Jika Anda sedang menjalani transplantasi jantung bayi, maka aturan utama kesembuhan yang baik adalah lingkungan yang tenang, anak tidak boleh terlalu banyak menangis atau memaksakan diri saat menyusu. Penting untuk melindunginya dari kontak dengan orang asing untuk meminimalkan risiko infeksi.

Jalan-jalan di luar ruangan dan nutrisi yang baik. Kunjungan ke ahli jantung dianjurkan setidaknya sebulan sekali setelah keluar, dan frekuensinya mungkin lebih sedikit. Anak usia sekolah biasanya sulit menoleransi pembatasan pola gerak dan komunikasi dengan teman sebayanya. Namun untuk memperluas pola aktivitas, Anda perlu mendapatkan izin dari dokter yang hadir.

Secara bertahap, seiring pulihnya fungsi jantung, aktivitas fisik ditingkatkan dalam bentuk terapi fisik.

Hasil yang tersedia dari operasi yang sukses membuktikan bahwa kapan pengobatan yang tepat dan mengikuti anjuran, transplantasi jantung bukanlah halangan untuk hidup normal dan bahkan berolahraga.

Berapa lama Anda hidup setelah operasi?

Menurut akumulasi data transplantasi jantung di semua klinik dunia, tingkat kelangsungan hidup tahunan setelah operasi adalah 85%, dan terkadang bahkan lebih tinggi. Seringkali, prognosis hidup ditentukan pada minggu-minggu dan bulan-bulan pertama. Di masa depan, bahayanya berasal dari pengobatan dengan sitostatika (penurunan kekebalan, efek pada hati), penolakan jantung dan perkembangan angiopati koroner.

Harapan hidup sepuluh tahun dengan transplantasi jantung diamati pada separuh pasien. Ini lebih rendah dengan faktor risiko berikut:

usia tua pemberi dan/atau penerima;
jantung donor berada dalam keadaan iskemia untuk waktu yang lama;
tingginya kadar bilirubin dan kreatin fosfat pada pasien;
penyakit menular yang terjadi sebelum transplantasi atau 1 tahun setelahnya;
gangguan aliran darah otak;
diabetes melitus, khususnya tipe 1.

Sekitar setengah dari pasien berhasil kembali bekerja, dan terdapat kasus harapan hidup yang cukup tinggi. Lebih dari 20 ribu orang dengan donor jantung tinggal di Amerika Serikat, parameter vital dasar mereka tidak jauh berbeda dengan orang sehat.

Transplantasi jantung adalah satu-satunya kesempatan hidup bagi pasien gagal jantung stadium akhir akibat iskemia miokard atau kardiomiopati dekompensasi. Ada kriteria ketat untuk memilih donor dan penerima. Masalahnya menjadi rumit di negara-negara di mana donor hanya dapat dilakukan oleh kerabat dekat, dan untuk mendapatkan izin transplantasi organ orang yang telah meninggal, diperlukan persetujuan tertulis dari kerabat.

Setelah operasi berhasil, perlu minum obat dalam waktu lama, ikuti rekomendasi nutrisi dan aktivitas fisik, menjalani pemeriksaan rutin. Komplikasi yang paling parah adalah penolakan jantung donor.

Transplantasi jantung pertama: sejarah

Jauh sebelum transplantasi orang ke orang diperkenalkan ke masyarakat, para ilmuwan telah melakukan penelitian medis dan bedah yang inovatif yang pada akhirnya akan mengarah pada kemajuan transplantasi saat ini. Dari akhir tahun 1700an hingga awal tahun 1900an, bidang imunologi perlahan berkembang melalui karya banyak ilmuwan independen. Terobosan penting termasuk penemuan antibodi dan antigen oleh Ehrlich, golongan darah Lansteiner, dan teori resistensi inang Metchnikoff.

Karena kemajuan teknik jahitan pada akhir abad ke-19, ahli bedah mulai melakukan transplantasi organ di rumah mereka penelitian laboratorium. Terdapat cukup banyak percobaan yang dilakukan pada awal abad ke-20 untuk mengetahui bahwa (lintas spesies) selalu gagal, cangkok alogenik (antara individu dalam spesies yang sama) biasanya gagal, sedangkan cangkok otomatis (dalam manusia yang sama, biasanya cangkok kulit) hampir selalu berhasil. . Ada juga pemahaman yang menyatakan bahwa transplantasi berulang antara donor dan penerima yang sama akan mengalami penolakan yang lebih cepat dan keberhasilan cangkok akan lebih mungkin terjadi jika donor dan penerima memiliki “hubungan darah” yang sama.

Muncul informasi di media dalam negeri bahwa hal tersebut tidak benar.

Transplantasi jantung manusia pertama dari simpanse

Transplantasi jantung klinis pertama dilakukan di Rumah Sakit Universitas Mississippi pada tanggal 23 Januari 1964 oleh Dr. James Hardy. Transplantasi ortotopik ini didahului dengan penelitian ekstensif pada hewan, dan operasi klinis sepenuhnya mendukung nilai teknik yang sebelumnya digunakan di laboratorium.

Penerimanya adalah seorang berusia 68 tahun seorang pria kulit putih, Boyd Rush, dalam syok terminal akibat aterosklerotik yang sangat parah penyakit koroner hati.

Penerima yang dituju mengalami syok terminal sekitar pukul 18.00, dengan tekanan darah 70 dan hampir tidak bernapas kecuali penggunaan ventilasi mekanis terus menerus melalui tabung trakeotomi. Kematian jelas sudah dekat, dan jelas bahwa jika transplantasi jantung ingin dilakukan, hal itu harus segera dilakukan. - Hardy kemudian mengenang dalam memoarnya.

Beberapa jam kemudian, Hardy dan timnya membuat sejarah dengan melakukan transplantasi jantung pertama. Jantung simpanse berdetak selama 90 menit di dada Rush, namun sayangnya terlalu kecil untuk menjaga tubuh manusia barunya tetap hidup. Pasien Hardy meninggal tak lama setelah operasi selesai.

Pada saat transplantasi, jantung donor terpelihara dengan baik dan mudah didefibrilasi. Kualitas kontraksi miokard yang kuat direkam menggunakan video, dan cangkok berfungsi selama hampir dua jam setelah defibrilasi. Keadaan progresif dari penurunan metabolisme sebelum operasi pada penerima dan ukuran organ donor berkontribusi terhadap dekompensasi jantung yang ditransplantasikan. Pengalaman klinis pertama ini dengan jelas menetapkan kelayakan ilmiah dari transplantasi jantung manusia.

Keputusan Hardy untuk menggunakan jantung simpanse mendapat kecaman langsung dari masyarakat dan komunitas medis. Operasi tersebut menimbulkan masalah etika, moral, sosial, agama, keuangan, pemerintahan dan bahkan hukum.

Selama beberapa bulan berikutnya, beberapa kritik dalam komunitas medis mereda setelah Hardy menerbitkan sebuah artikel di Journal of American Medical Association di mana ia menggambarkan prinsip-prinsip etika ketat yang ia dan timnya ikuti dalam mengevaluasi donor dan penerima.

Bahkan setelah transplantasi jantung pertama dari manusia ke manusia berhasil, para ahli bedah terus bereksperimen dengan jantung hewan. Antara tahun 1964 dan 1977, jantung domba, babon, dan simpanse ditransplantasikan ke setidaknya empat orang dewasa, yang semuanya meninggal dalam beberapa hari setelah operasi.

Transplantasi jantung manusia ke manusia yang pertama

Pada Sabtu sore tanggal 2 Desember 1967, terjadi tragedi yang menggerakkan rangkaian peristiwa yang akan membuat sejarah dunia.

Keluarga tersebut, yang pergi mengunjungi teman-temannya hari itu dan tidak ingin datang dengan tangan kosong, berhenti di seberang sebuah toko roti di Jalan Utama Observatorium Cape Town. Pria tersebut dan putranya menunggu di dalam mobil sementara istri dan putrinya pergi ke toko untuk membeli kue. Beberapa menit kemudian mereka muncul, mulai menyeberang jalan, dan keduanya ditabrak oleh mobil yang lewat. Sang ibu tewas seketika dan putrinya dibawa ke Rumah Sakit Groote Schuur dalam kondisi kritis dan kemudian dinyatakan mati otak. Wanita muda ini, berusia 25 tahun, adalah Nona Denise Darvall.

Hanya mereka yang pernah mengalami bencana serupa yang bisa merasakan apa yang dialami ayah Denise Darvall. Menghadapi kehilangan istri dan putrinya, Tuan Edward Darwall memiliki keberanian dan kasih sayang dari sesamanya untuk menyetujui sumbangan jantung dan ginjal putrinya. Transfer jantung manusia tanpa izin Edward Darwall tidak mungkin!

Keluarga kedua di Cape Town terkait erat dengan tragedi Darwall. Pada akhir tahun 1967, salah satu pasien yang diperiksa oleh departemen kardiologi di Rumah Sakit Groote Schuur adalah seorang dokter berusia 53 tahun dari Sea Point. Dia menderita serangkaian serangan jantung yang hampir melumpuhkan otot jantungnya sepenuhnya. Tubuhnya membengkak, dia hampir tidak bisa bernapas, dan dia hampir mati. Namun, para dokter dan keluarganya mengakui semangat dan keberanian luar biasa yang ia perjuangkan untuk menyelamatkan hidupnya. Namanya Louis Washkansky.

Departemen kardiologi bertanggung jawab atas sebagian besar pasien donor departemen bedah bedah kardiotoraks di Rumah Sakit Groote Schuur. Mendiang Profesor Velva Srire, yang memimpin kelompok spesialis ini, memiliki pandangan ke depan dan keberanian untuk menyadari bahwa metode bedah yang digunakan pada saat itu tidak dapat membantu segala bentuk gagal jantung yang parah. Pertemuan antara pasien yang gigih dan profesor kardiologi yang visioner ini merupakan mata rantai lain dalam rangkaian peristiwa yang akan membuat sejarah. Dr Louis Washkansky siap dan cukup berani untuk mengambil kesempatan pada perawatan bedah yang belum dijelajahi, transplantasi jantung manusia pertama di dunia.

3 Desember 1967
Christiaan Barnard, seorang ahli bedah jantung Afrika Selatan, berbicara dengan Louis Washkansky setelah melakukan transplantasi jantung manusia ke manusia pertama yang berhasil di dunia. Bekas luka transplantasi jantung ditutup dengan perban.

Kepala Departemen Bedah Kardiotoraks Rumah Sakit Groote Schuur saat itu adalah Profesor Christian Barnard. Ia tumbuh dan menghabiskan masa kecilnya di wilayah Karoo, dan menjadi seorang ahli bedah yang sangat terampil dan berdedikasi dan, pada akhirnya, salah satu ahli bedah jantung paling terkenal di zaman kita. Pada tahun 1967, dia telah membentuk tim ahli bedah berbakat untuk membantunya. Namun, selain kemampuan bedah yang luar biasa dari Profesor Barnard dan timnya, keterampilan dari banyak disiplin ilmu lain juga diperlukan. Ini termasuk:

ahli jantung yang membantu dalam evaluasi diagnostik pasien dan menegaskan bahwa prosedur bedah revolusioner adalah satu-satunya bentuk pengobatan yang mungkin;
ahli radiologi dan ahli radiologi yang memberikan rontgen;
ahli patologi dan ahli teknologinya yang memproses pemeriksaan laboratorium;
ahli imunologi yang telah menetapkan bahwa jantung donor tidak akan ditolak oleh pasien;
ahli anestesi yang memberikan anestesi yang aman dan memantau semua fungsi vital;
perawat berpengalaman di unit perawatan intensif dan bangsal yang memberikan bantuan kepada dokter dan memberikan perawatan medis yang berkualitas di setiap tahap;
ahli teknologi yang mengoperasikan mesin perawatan paru-paru dan peralatan lainnya;
pelayanan transfusi darah yang menjamin tersedianya darah yang cukup dan aman.

Selain orang-orang ini, ada orang lain yang mendukung proyek ini dengan cara yang berbeda. Semua mata rantai individu dalam rantai sejarah telah ditempa, dan tak lama setelah tengah malam pada hari Sabtu itu, operasi dimulai. Pada jam 6 pagi pada hari Minggu, 3 Desember 1967, jantung baru di Dr. Louis Washkansky disetrum dengan listrik dan berfungsi.

Transplantasi jantung manusia pertama yang berhasil di dunia dilakukan di Rumah Sakit Groote Schuur.

Acara ini menarik perhatian internasional terhadap Rumah Sakit Groote Schuur dan menciptakan kesadaran global akan keahlian dan kemampuan stafnya. Profesor Barnard tidak diragukan lagi memiliki pelatihan yang sesuai, pengalaman penelitian dan keterampilan bedah yang diperlukan untuk melakukan prestasi luar biasa ini. Ia juga memiliki visi dan keberanian untuk menerima risiko medis, etika, dan hukum yang terkait dengan pelaksanaan transplantasi jantung manusia pertama di dunia. Namun, harus diingat bahwa transplantasi ini tidak akan pernah terjadi tanpa keterampilan dan dukungan dari banyak disiplin ilmu lainnya.

Transplantasi jantung pertama di Uni Soviet

Transplantasi jantung pertama di Uni Soviet dilakukan pada tanggal 4 November 1968 oleh sekelompok ahli bedah yang dipimpin oleh Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Namun informasi tentang operasi ini dirahasiakan dan tidak diungkapkan, diasumsikan bahwa transplantasi jantung tidak berhasil.

Banyak hambatan birokrasi menghalangi pelaksanaan operasi semacam itu di Uni Soviet pada tahun-tahun berikutnya. Faktor kuncinya adalah kematian otak tidak dianggap sebagai alasan untuk mengambil organ donor dari seseorang dan transplantasi tidak diperbolehkan dalam kasus ini. Undang-undang saat itu mengizinkan pengambilan organ (ginjal, hati, jantung) hanya dari pendonor yang jantungnya berdebar kencang. Undang-undang ini sama sekali tidak memiliki logika dan hati yang sehat. Valery Shumakov adalah seorang ahli bedah jantung perintis yang berhasil mengatasi hambatan birokrasi dan melakukan transplantasi jantung pertama yang berhasil di Uni Soviet pada 12 Maret 1987. Pasiennya adalah Alexandra Shalkova, 27 tahun.

Siapa yang pertama kali melakukan transplantasi jantung?

Banyak upaya telah dilakukan di seluruh dunia mengenai transplantasi jantung, namun kami hanya akan memberikan contoh operasi paling terkenal yang menimbulkan resonansi di masyarakat dan berkontribusi pada perkembangan industri transplantasi.

Dokter	Lokasi	Sabar	tanggal	Penyumbang	Hasil
James Hardy	Oxford, Mississippi, AS	Boyd terburu-buru	23 Januari 1964	Simpanse	Penerima meninggal setelah 90 menit
Christian Barnard	Cape Town, Afrika Selatan	Louis Washkansky	3 Desember 1967	Meninggal 18 hari kemudian karena pneumonia
A. A. Vishnevsky	Akademi Medis Militer, Leningrad, Uni Soviet	tidak dikenal	4 November 1968	tidak dikenal	Diduga operasi tersebut tidak berhasil.
V.I.Sumakov	Pusat Penelitian Medis Nasional untuk Transplantologi dan Organ Buatan dinamai V. I. Shumakov	12 Maret 1987	12 Maret 1987	Alexandra Shalkova	Operasi yang berhasil. Pasien meninggal 10 tahun kemudian.

Kapan transplantasi jantung diperlukan?

Saat ini, operasi transplantasi jantung tidak lagi dianggap oleh masyarakat sebagai sesuatu yang fantastis. Prosedur ini sudah ditetapkan dengan tegas praktek medis di banyak negara di dunia, termasuk Rusia. Terlepas dari kerumitan penerapannya, transplantasi jantung adalah operasi yang sangat populer, karena jumlah pasien jantung yang menganggap transplantasi adalah yang terbaik, dan terkadang bahkan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesehatan, cukup besar.

Kita dapat dengan aman mengatakan bahwa sejarah transplantasi jantung dimulai pada tahun 1967, ketika dokter Afrika Selatan Christian Bernard mentransplantasikan organ ke pasien lanjut usia yang sakit parah, Louis Washkansky. Meskipun operasinya sendiri berhasil, Louis tidak berumur panjang dan meninggal delapan belas hari kemudian karena pneumonia ganda.

Berkat kemajuan teknik transplantasi dan penggunaan obat-obatan yang mengurangi risiko penolakan kekebalan terhadap jantung yang ditransplantasikan, saat ini harapan hidup pasien setelah operasi melebihi sepuluh tahun. Pasien yang hidup paling lama dengan transplantasi jantung adalah Tony Huseman. Dia meninggal karena kanker kulit tiga puluh tahun setelah transplantasi.

Indikasi untuk operasi

Indikasi utama untuk transplantasi adalah patologi jantung pada tahap yang parah, di mana pengobatan dengan cara lain tidak efektif.

Prasyarat untuk transplantasi adalah berfungsinya organ lain yang penting bagi kehidupan manusia secara normal dan harapan pemulihan penuh. Oleh karena itu, kontraindikasi terhadap transplantasi adalah gagal ginjal atau hati yang ireversibel penyakit serius paru-paru.

Kapan penggantian jantung diindikasikan?

Indikasi utama transplantasi jantung adalah gagal jantung.

Patologi ini adalah disfungsi miokardium. Ada 3 derajat penyakit ini. Pada tingkat pertama, ada sesak napas dengan denyut nadi cepat selama aktivitas fisik yang intens dan sedikit penurunan kapasitas kerja. Derajat kedua ditandai dengan sesak napas dan jantung berdebar meski dengan aktivitas ringan. Pada derajat ketiga, sesak napas terjadi bahkan saat istirahat. Selain itu, karena suplai darah yang tidak mencukupi, perubahan patologis terjadi pada organ lain - paru-paru, hati, ginjal, dll.

Transplantasi jantung diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung derajat tiga. Perkembangan progresif penyakit ini, yang menyebabkan perlunya transplantasi, dapat disebabkan oleh beberapa alasan seperti

Gangguan kemampuan jantung berkontraksi akibat pembesaran salah satu atau kedua ventrikel.
Iskemia berat disertai atrofi otot jantung yang parah.
Cacat jantung bawaan yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi jantung.
Tumor jinak di jantung.
Bentuk aritmia berbahaya yang tidak dapat disembuhkan.

Kapan transplantasi jantung dikontraindikasikan?

Transplantasi jantung memiliki keterbatasan. Operasi ini tidak dapat dilakukan jika tidak tepat atau risiko akibat negatifnya terlalu besar dan oleh karena itu tidak dapat dibenarkan. Kontraindikasi utama penggantian jantung adalah berbagai patologi, yang meliputi:

Hipertensi arteri pulmonal yang berkelanjutan.
Lesi menular pada tubuh yang bersifat sistemik.
Patologi sistemik jaringan ikat.
Penyakit autoimun.
Gangguan jiwa dan faktor lain yang mempersulit komunikasi antara dokter dan pasien.
Penyakit onkologis dengan perjalanan yang ganas.
Penyakit parah pada organ dalam.
Diabetes melitus tanpa pengobatan.
Diperparah tukak lambung lambung dan duodenum.
Virus hepatitis dalam bentuk aktif.
Minum berlebihan, merokok, kecanduan narkoba.
Kegemukan.

Jika ada penyakit yang merupakan kontraindikasi untuk transplantasi, pengobatan yang tepat ditentukan, jika memungkinkan. Hanya setelah mencapai remisi penyakit, pasien dapat diizinkan menjalani transplantasi jantung.

Ada juga batasan umur untuk transplantasi. Ambang batas usia untuk transplantasi jantung adalah enam puluh lima tahun. Namun, pada beberapa kasus, operasi dapat dilakukan pada pasien berusia lanjut. Keputusan diterimanya transplantasi dibuat oleh dokter, berdasarkan status kesehatan masing-masing pasien.

Penggantian jantung tidak dilakukan jika pasien menolak operasi atau tidak siap mematuhi instruksi medis selama masa rehabilitasi.

Bagaimana cara melakukan transplantasi jantung

Prosedur penggantian jantung meliputi dua tahap:

Persiapan untuk operasi.
Operasi transplantasi itu sendiri.

Tahap persiapan terdiri dari pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh pasien untuk mengidentifikasi kontraindikasi transplantasi secara tepat waktu.

Apa saja yang termasuk dalam persiapan transplantasi jantung?

Selama persiapan transplantasi jantung, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

Penentuan parameter darah (golongan, faktor Rh, koagulabilitas).
Tes darah untuk mengetahui adanya virus hepatitis dan imunodefisiensi.
Periksa keberadaannya neoplasma ganas, terdiri dari mammogram dan pengambilan sampel smear dan serviks untuk wanita, dan tes darah untuk prostat antigen spesifik untuk pria.
Pemeriksaan infeksi virus herpes.

Virus herpes, seperti sitomegalovirus, virus herpes, dan virus Epstein-Barr, dapat diaktifkan melalui penekanan kekebalan buatan yang diperlukan setelah transplantasi dan menyebabkan penyakit berbahaya- hingga kekalahan umum tubuh.

Selain pemeriksaan kondisi tubuh secara umum, pemeriksaan jantung dan sekitarnya juga dilakukan. pembuluh darah. Jika perlu, operasi bypass atau pemasangan stent dilakukan. Selain itu, pasien juga harus diperiksa paru-parunya menggunakan sinar-X, serta fungsi pernapasan luarnya.

Tahap persiapan juga mencakup prosedur medis yang bertujuan menghilangkan penyakit jantung yang ada. Terapi termasuk penggunaan beta blocker, glikosida jantung, diuretik, dll.

Bagian yang sangat penting dari persiapan pembedahan adalah pemeriksaan imunologi jaringan sesuai dengan sistem HLA. Berdasarkan hasil pengujian ini, akan dipilih donor jantung yang sesuai.

Operasi penggantian jantung

Seseorang yang berusia di bawah enam puluh lima tahun yang hidupnya berakhir secara tragis akibat kecelakaan, seperti kecelakaan mobil, dapat menjadi donor jantung untuk transplantasi. Masalah utama selama transplantasi adalah pengiriman organ donor yang tepat waktu jangka waktu maksimum Kelangsungan hidup jantung yang dikeluarkan dari mayat adalah enam jam sejak saat kematian. Dianjurkan untuk melakukan transplantasi jantung ketika tidak lebih dari tiga jam telah berlalu sejak jantung berhenti, karena iskemia jaringan dapat dimulai kemudian.

Idealnya, jantung untuk transplantasi harus bebas dari iskemia dan patologi lainnya. Namun, jika transplantasi mendesak diperlukan, organ dengan sedikit penyimpangan dari norma dapat digunakan.

Selain kesesuaian jaringan, kriteria pemilihan organ donor juga adalah kesesuaiannya dengan ukuran dada penerima. Jika jantung terlalu besar, maka jantung tidak akan dapat berfungsi sepenuhnya di ruang terbatas.

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan?

Transplantasi jantung adalah operasi yang panjang, yang membutuhkan setidaknya sepuluh jam untuk menyelesaikannya. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Tugas terpenting selama transplantasi adalah menyediakan sirkulasi buatan.

Prosedur ini didahului dengan tes darah berulang untuk koagulasi dan kadar glukosa, serta pengukuran tekanan darah. Ini akan memungkinkan kita menentukan mode operasi yang paling optimal.

Penggantian jantung melibatkan langkah-langkah berikut:

desinfeksi area operasi;
pemotongan jaringan memanjang di atas tulang dada;
membuka peti;
pengangkatan ventrikel jantung dengan tetap menjaga atrium dan pembuluh darah yang berdekatan dengannya;
perlekatan organ donor ke atrium dan pembuluh darah;
menjahit kain.

Ada transplantasi jantung heterotopik dan ortotopik. Dalam kasus pertama, jantung pasien tidak diambil, tetapi organ donor ditempatkan di bawahnya di sebelah kanan. Metode ini memakan banyak tenaga untuk diterapkan dan mengakibatkan kompresi paru-paru oleh dua jantung, namun lebih cocok untuk pasien dengan tekanan tinggi pada sirkulasi paru.

Dalam transplantasi ortotopik, jantung pasien diangkat dan organ donor dijahit sebagai gantinya.

Setelah penggantian jantung, pasien diberi resep terapi untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan dan terdiri dari penggunaan obat sitostatik dan hormonal.

Masa rehabilitasi setelah penggantian jantung

Setelah operasi, pasien harus menjalani biopsi miokard. Pada bulan pertama setelah transplantasi, frekuensi prosedur ini adalah setiap 7-14 hari sekali. Di masa depan, biopsi akan dilakukan lebih jarang.

Pada periode awal pasca operasi, pemantauan hidrodinamik dan kondisi umum tubuh pasien secara konstan diperlukan. Luka bekas operasi membutuhkan waktu 1-1,5 bulan untuk sembuh.

Setelah operasi transplantasi jantung, bahaya terbesar adalah komplikasi berikut:

Penolakan transplantasi, yang dapat terjadi segera setelah transplantasi atau setelah beberapa bulan.
Pembukaan pendarahan.

Jika terjadi pendarahan, diperlukan operasi ulang untuk mengatasi masalah tersebut.

Komplikasi akibat infeksi pada luka juga mungkin terjadi. Untuk mencegahnya, pasien diberi resep obat antibakteri.

Saat ini, lebih dari 85% pasien bertahan hidup pada tahun pertama setelah transplantasi. Sekitar setengah dari pasien hidup lebih dari sepuluh tahun setelah transplantasi.

Biasanya, durasi operasi transplantasi tanpa gangguan adalah 5 hingga 7 tahun. Selanjutnya, proses penuaan dan atrofi dimulai di dalam organ, yang berlangsung jauh lebih intens daripada di dalam jantung yang sehat. Akibatnya, kegagalan organ donor berkembang secara bertahap. Oleh karena itu, angka harapan hidup orang yang menjalani transplantasi kurang dari rata-rata statistik.

Berapa lama Anda hidup setelah transplantasi jantung?

Saat ini, transplantasi jantung adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk penderita penyakit jantung iskemik serius. Harapan hidup satu tahun setelah transplantasi jantung adalah sekitar 85%, harapan hidup lima tahun adalah 65%.

Masa hidup

Kehidupan setelah transplantasi jantung bergantung pada beberapa faktor:

reaksi umum tubuh;
negara sistem imun sabar;
usia.

Meskipun ada kemajuan dalam bidang kedokteran, kemungkinan efek samping tetap ada. Mempertimbangkan perkembangan berbagai patologi, itu tergantung pada berapa lama orang hidup setelah transplantasi jantung dan kemampuan untuk meningkatkan kualitas hidup.

Komplikasi pada tahap awal

Paling sering, organ baru ditolak. Untuk memperpanjang hidup setelah transplantasi jantung, pasien harus meminumnya obat-obatan, menghambat sintesis limfosit T. Apalagi penggunaan obat ini bersifat seumur hidup.

Gejala klinis penolakan bisa bermacam-macam. Tanda-tanda pertama:

kelemahan;
suhu tinggi;
sesak napas;
migrain.

Pengobatan penolakan terdiri dari pemberian peningkatan dosis glukokortikosteroid, pelaksanaan plasmaforesis dan tindakan lain yang bertujuan untuk menghilangkan zat beracun.

Komplikasi lainnya adalah penyakit menular yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh seseorang.

Komplikasi tahap akhir

Setelah beberapa tahun, kemungkinan infeksi dan penolakan menurun secara signifikan. Namun seseorang menghadapi komplikasi lain, yang paling umum adalah penurunan lumen kapiler. Ini adalah penyebab utama kematian pada tahap akhir setelah transplantasi.

Masalah penyempitan kapiler hanya dapat diketahui jika semua komplikasi telah terjadi tahap awal. Saat ini, dokter berhasil mengatasi patologi ini. Menyelamatkan nyawa setelah mengganti jantung seseorang hanya mungkin dilakukan jika penyempitan arteri didiagnosis tepat waktu.

Saat ini, transplantasi jantung adalah metode pilihan bagi banyak pasien penyakit kardiovaskular. Jumlah orang yang telah menjalani operasi ini meningkat setiap tahunnya. Terlepas dari kenyataan bahwa transplantasi membawa banyak komplikasi, operasi ini sangat diminati.

Berapa biaya transplantasi jantung?

Transplantasi jantung merupakan operasi yang sangat mahal karena memerlukan dokter yang berkualifikasi tinggi dan ketersediaan peralatan yang modern dan mahal. Di Rusia, biaya penggantian jantung sekitar 100 ribu dolar, dan di negara-negara Eropa Barat dan Amerika Serikat - dari 300 hingga 500 ribu dolar. Harga di negara-negara Barat jauh lebih tinggi, tetapi harga ini sudah termasuk semua perawatan pasca operasi.

Namun, pasien memiliki pilihan untuk menjalani penggantian jantung gratis. Untuk melakukan hal ini, pasien harus berada dalam daftar tunggu untuk transplantasi jantung. Namun karena kekurangan organ untuk transplantasi, operasi gratis sangat jarang dan banyak orang yang membutuhkan transplantasi tidak menunggu giliran.

Transplantasi jantung adalah prosedur yang rumit, penting dan mahal. Terkadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seseorang.

Banyak orang telah menunggu donor organ selama bertahun-tahun karena fakta bahwa transplantasi tidak cukup untuk semua orang. Untuk masuk daftar tunggu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter jantung dan mengisi dokumen khusus. Kadang-kadang seorang pasien dapat dipindahkan ke daftar teratas, tetapi hanya dalam kasus patologi serius, ketika tidak ada waktu untuk menunggu.

Informasi tentang transplantasi pertama

Upaya pertama dilakukan pada pertengahan abad terakhir, tetapi sebagian besar tidak berhasil: penerimanya meninggal. Hal ini disebabkan kurangnya peralatan, terapi imunosupresif, kurangnya pengalaman dan pemahaman terhadap permasalahan.

Transplantasi pertama yang berhasil dilakukan pada tahun 1967, dilakukan oleh Christian Barnard. Hal ini menandai dimulainya fase baru dalam transplantasi, dan diperkenalkannya siklosporin pada tahun 1983 semakin mempercepat prosesnya.

Obat tersebut meningkatkan peluang pasien dengan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup jantung donor.

Meskipun ilmu kedokteran berkembang, terdapat kekurangan besar organ donor dalam transplantasi modern. Hal ini disebabkan asas peraturan perundang-undangan dan kurangnya kesadaran masyarakat akan pentingnya transplantasi.

Bagaimana prosedurnya?

Pembedahan memungkinkan Anda mengangkat jantung yang sakit dan rusak dan menggantinya dengan yang baru. Pada dasarnya, prosedur ini dilakukan pada gagal jantung stadium terminal, adanya gangguan fungsi ventrikel dan miokardium.

Kegagalan ventrikel dapat terjadi dengan penyakit jantung bawaan, yaitu kelainan pada salah satu ventrikel atau katup.

Operasi ini cukup rumit dan mahal, selain itu juga memiliki banyak risiko, karena tidak ada yang tahu apakah organ tersebut akan berakar atau tidak.

Secara umum, tingkat kelangsungan hidup tahunan adalah 88%, 75% pasien dapat bertahan hidup selama 5 tahun, hanya 56% dari semua pasien yang dioperasi dapat bertahan selama lebih dari 10 tahun.

Transplantasi jantung berulang juga dimungkinkan, tetapi kemungkinan organ donor untuk bertahan hidup semakin berkurang. Itu sebabnya jarang dilakukan dua kali.

Indikasi untuk operasi

Pada dasarnya, prosedur ini diresepkan untuk pasien dengan gagal jantung berat stadium 3-4. Mereka mengalami kelemahan, takikardia, dan sesak napas parah. Bahkan dengan beban ringan atau istirahat pada stadium paling lanjut, prognosis untuk bertahan hidup buruk, sehingga diperlukan transplantasi segera.

Selain itu, indikasi transplantasi adalah sebagai berikut:

Kardiomiopati dilatasi.
Penyakit iskemik, distrofi miokard dalam kondisi serius.
Perkembangan tumor jinak di area organ.
Gangguan irama signifikan yang tidak dapat diobati dengan terapi medis.
Kelainan jantung bawaan yang tidak dapat diperbaiki dengan operasi plastik.

Kontraindikasi

Paling sering, transplantasi dilakukan pada pasien di bawah usia 65 tahun. Sangat faktor penting adalah keinginan pasien; jika tidak ada, prosedurnya tidak tepat.

Peningkatan tekanan arteri pulmonalis melebihi 4 unit Wood.
Penyakit menular pada stadium akut, sepsis.
Penyakit jaringan ikat atau patologi autoimun, misalnya rematik, ankylosing spondylitis, scleroderma, lupus.
Formasi ganas di hati.
Patologi kronis pada tahap dekompensasi.
Penyakit mental ketika kontak dengan pasien sebelum dan sesudah transplantasi tidak mungkin dilakukan.
Kegemukan.

Kontraindikasi absolut termasuk penyalahgunaan alkohol, merokok, dan zat narkotika lainnya.

Mempersiapkan transplantasi

Sebelum mendaftar atau menjalani operasi, pasien wajib menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

Penerima harus menjalani:

Fluorografi, radiografi tulang dada.
Mamografi dan smear serviks untuk wanita, PSA untuk pria. Tes-tes ini memungkinkan kita untuk menentukan patologi onkologis.
USG, EKG.
Angiografi koroner, dimana kondisi pembuluh darah dapat dinilai. Jika perlu, operasi pemasangan stent atau bypass dilakukan.
Kateterisasi sisi kanan jantung, ketika tekanan pada pembuluh sirkulasi paru ditentukan.
Melakukan pemeriksaan darah untuk hepatitis, sifilis, HIV, koagulasi, golongan dan rhesus, klinis umum.
Analisis urin.
Pemeriksaan oleh dokter jantung, dokter kandungan, dokter spesialis THT dan bila perlu dokter spesialis lainnya.

Analisis yang sangat penting adalah pengetikan imunologi menurut sistem HLA, berkat itu jantung donor yang paling cocok dapat ditentukan. Sebelum transplantasi, dilakukan tes pada limfosit donor untuk menentukan tingkat kecocokan antara cangkok dan penerima.

Siapa yang bisa menjadi donor

Biasanya, organ yang ditanamkan diambil dari orang yang meninggal karena kecelakaan, cedera serius, atau kematian otak. Yang ideal adalah transplantasi yang tidak terkena penyakit jantung dan tidak mengalami disfungsi.

Sebaiknya pendonor tidak memiliki penyakit jantung dan berusia di bawah 65 tahun. Sangat penting bahwa organ yang ditransplantasikan memiliki ukuran yang tepat.

Selalu perhatikan kompatibilitas imunologis, yang menunjukkan persentase keberhasilan prosedur.

Segera setelah jantung dikeluarkan dari donor, jantung ditempatkan dalam larutan jantung dingin dan diangkut ke wadah berinsulasi termal. Penting agar pengangkutan dilakukan sesegera mungkin (tidak lebih dari 6 jam) setelah organ dikeluarkan dari tubuh manusia.

Berapa lama untuk mendapatkan donor jantung?

Jika seorang pasien memerlukan prosedur transplantasi, ia ditempatkan dalam daftar tunggu di pusat transplantasi. Lembaga ini memelihara kontak dengan organisasi medis tempat donor dapat muncul.

Anda bisa mendapatkan rujukan untuk mendapatkan jalur kuota dari ahli jantung atau ahli bedah jantung setelah berkonsultasi dan lulus semua pemeriksaan. Tidak diketahui berapa lama mereka harus mengantri; beberapa pasien mungkin tidak menunggu transplantasi dan meninggal jika patologinya tidak dapat ditunda.

Kebanyakan orang hanya perlu menunggu 1-2 tahun hingga kondisinya tetap terjaga dengan pengobatan. Begitu ditemukan donor yang cocok, operasi segera dilakukan baik terencana maupun darurat.

Bagaimana penantian pendonor jantungnya?

Sambil menunggu dan bersiap, patologi jantung diobati dengan obat-obatan. Untuk defisiensi kronis, beta blocker, glikosida, diuretik, penghambat ACE dan antagonis kalsium.

Jika kondisi pasien semakin parah, ia akan dibawa ke pusat transplantasi untuk operasi jantung. Di sana mereka menghubungkan alat khusus untuk mengalirkan darah melalui jalur bypass. Dalam hal ini pasien dapat dipindahkan ke daftar tunggu teratas.

Jenis operasi

Metode yang paling umum adalah transplantasi heterotopik dan ortotopik. Dalam kasus pertama, organ asli tetap ada, dan cangkokan ditempatkan di kanan bawah. Dalam kasus kedua, jantung pasien dikeluarkan, dan jantung donor dipasang di tempat jantung penerima berada.

Yang paling umum adalah metode ortotopik.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Segera sebelum transplantasi, tes darah, tekanan darah dan kadar gula diperiksa. Transplantasi jantung dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung rata-rata 6 hingga 10 jam. Selama periode ini, proses sirkulasi buatan harus berjalan dengan baik.

Pertama, dokter merawat permukaan yang diinginkan dan membuat sayatan memanjang, membuka dada. Pasien terhubung ke mesin jantung-paru melalui vena cava.

Setelah mendapatkan akses ke organ tersebut, ventrikelnya diangkat, tetapi atrium dan pembuluh darah besar tetap ada. Jantung donor dijahit di tempat ini. Karena ada dua jenis transplantasi, tergantung pada yang dipilih, organ-organnya diamankan.

Dalam bentuk heterotopik, organ asli dibiarkan di tempatnya dan cangkok ditempatkan di kanan bawah jantung. Selanjutnya, anastomosis diletakkan di antara bilik dan pembuluh darah. Dalam hal ini, dua organ dapat menyebabkan kompresi paru-paru. Pada dasarnya operasi dilakukan pada pasien dengan hipertensi pulmonal berat.

Transplantasi ortotopik melibatkan penjahitan atrium sendiri ke atrium donor setelah ventrikel diangkat. Vena cava dapat dijahit secara terpisah, hal ini akan mengurangi beban pada ventrikel kanan.

Terkadang prosedur ini dikombinasikan dengan perbaikan katup trikuspid untuk mencegah berkembangnya insufisiensi katup trikuspid.

Operasi transplantasi di masa kecil

Pada anak-anak, transplantasi agak lebih sulit dibandingkan ketika operasi dilakukan pada orang dewasa. Oleh karena itu, transplantasi pada anak-anak sangat jarang dilakukan, hanya jika pasien menderita penyakit jantung stadium akhir dengan aktivitas fisik yang terbatas. Dalam hal ini, jika ditolak, penerima diberikan waktu tidak lebih dari 6 bulan.

Kontraindikasi mutlak terhadap pembedahan pada anak di usia dini adalah adanya patologi sistemik atau infeksi yang tidak terkontrol dalam bentuk aktif.

Ketika seorang pasien dimasukkan dalam daftar tunggu, prognosis hidupnya mengecewakan, ia harus menunggu dari 1 minggu hingga 1,5 tahun. 20-50% dari orang-orang ini meninggal sebelum menerima transplantasi.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pada anak-anak adalah sekitar 45-65%, dalam satu tahun angka ini sedikit lebih tinggi yaitu mencapai 78%. Tidak lebih dari 72% yang hidup selama sekitar 3 tahun, dan hanya 25% yang hidup lebih dari 11 tahun setelah transplantasi.

Masalah yang sangat serius dalam pengobatan anak adalah tingginya angka kematian. Selain itu, penolakan yang terlambat lebih sering terjadi, nefrotoksisitas terjadi dengan penggunaan siklosporin dalam jangka panjang, dan aterosklerosis koroner berkembang lebih cepat.

Jika pembedahan dilakukan pada seorang anak dalam waktu enam bulan setelah lahir, tingkat kelangsungan hidup satu tahun tidak lebih dari 66%. Hal ini disebabkan oleh inkonsistensi vaskular.

Rekonstruksi lengkung aorta yang paling berbahaya adalah ketika dilakukan hipotermia dalam dan penghentian peredaran darah.

Bekas luka setelah transplantasi

Bagi pasien transplantasi jantung, sayatan dibuat mulai dari leher hingga tengah pusar. Bekas lukanya tetap ada seumur hidup, cukup terlihat. Untuk menyembunyikannya, Anda harus mengenakan pakaian tertutup atau menggunakan berbagai produk koreksi kulit di area yang rusak. Beberapa tidak menyembunyikannya dan bahkan bangga akan hal itu.

Berapa lama waktu rehabilitasi?

Setelah transplantasi, ada 4 tahap rehabilitasi:

Yang pertama disebut “masa resusitasi” dan memakan waktu 7 hingga 10 hari.
Yang kedua disebut masa rumah sakit, yang berlangsung hingga 30 hari.
Periode pasca-rumah sakit diperpanjang hingga 12 bulan.
Dan fase keempat bisa berlangsung lebih dari setahun setelah transplantasi.

Pada tahap pertama dan kedua, rejimen pengobatan, imunosupresi dan penelitian yang diperlukan dipilih. Pada fase ketiga, pasien dipindahkan ke rejimen pemeliharaan imunosupresi, namun setiap bulan perlu menjalani penilaian hemodinamik dan pemantauan imunologi. Pada tahap keempat, pasien sudah dapat kembali melakukan aktivitas kerja seperti biasanya, namun beberapa tindakan pengendalian masih tetap dilakukan.

Setelah operasi, pasien ditinggalkan di unit perawatan intensif selama beberapa hari. Dia mungkin diberikan oksigen selama 24 jam pertama. Selama periode ini, pemantauan jantung terus menerus dilakukan untuk melihat bagaimana fungsi jantung donor. Penting untuk memantau fungsi ginjal, otak dan paru-paru.

Selama beberapa bulan setelah keluar, pasien harus menjalani pemeriksaan kesehatan khusus 1-2 kali seminggu untuk memeriksa tidak adanya infeksi dan komplikasi pada cangkok.

Aturan dasar untuk pemulihan setelah operasi

Setelah transplantasi, vasoprotektor dan kardiotonik diresepkan. Jumlah kalsium terionisasi harus diperiksa untuk melihat cara kerja jantung. Selain itu, keseimbangan asam-basa diukur, dan terapi imunosupresif ditentukan untuk mencegah penolakan organ.

Segera setelah bangun dari anestesi, pasien diputuskan sambungannya dari mesin, dan jumlah kardiotonik dikurangi. Untuk menilai fungsi cangkok, mereka menggunakan metode biopsi miokard.

Selain itu, hal berikut dapat dilakukan:

Tes untuk mengetahui adanya infeksi.
Rontgen paru-paru.
Elektrokardiogram.
Ekokardiografi.
Umum analisis biokimia darah, serta memeriksa fungsi ginjal dan hati.
Kontrol tekanan darah.

Pembatasan

Untuk menghilangkan akibat dan komplikasi yang serius, serta meningkatkan pengerjaan organ, perlu mengikuti gaya hidup tertentu:

Minum obat yang dianjurkan: sitostatika dan hormon yang membantu melemahkan kekebalan Anda sehingga jaringan asing dapat berakar dengan baik.
Amati pembatasan aktivitas fisik selama beberapa bulan. Dan atas rekomendasi dokter, Anda bisa melakukan senam yang disusun setiap hari.
Pantau pola makan Anda, kecualikan makanan yang tidak sehat, misalnya makanan berlemak, gorengan, asap.
Lindungi diri Anda dari infeksi. Kehidupan setelah operasi banyak berubah, pada bulan-bulan pertama pasien harus menghindari tempat keramaian dan tempat yang menderita penyakit menular. Anda juga harus mencuci tangan dengan sabun dan minum air mendidih dan mengkonsumsi produk yang sudah ada perawatan panas. Hal ini diperlukan karena akibat terapi imunosupresif, kekebalan Anda menjadi lebih lemah dan bahkan infeksi ringan pun dapat menyebabkan komplikasi yang serius.

Manfaat nutrisi yang tepat

Setelah transplantasi, penting untuk mematuhi rutinitas harian dan hanya makan makanan sehat tanpa memperparah sistem kardiovaskular makanan dan hidangan yang tidak sehat.

Nutrisi pecahan berarti 5-6 kali makan di siang hari. Hal ini membantu mengurangi stres dan mencegah obesitas. Interval yang lama di antara waktu makan tidak boleh diperbolehkan.

Diet ini menyiratkan pengecualian:

Produk sosis.
Produk susu tinggi lemak, termasuk keju keras.
Daging berlemak.
Daging asap.
Muffins.
Produk sampingan daging.
Kuning telur.
Semolina dan sereal beras, pasta.

Alkohol dan merokok dilarang keras. Minuman berkarbonasi dan minuman energi sangat berbahaya. Sebaiknya hindari makanan manis dan asin. Namun jika tidak bisa mengonsumsi makanan segar, lebih baik beralih ke garam beryodium, namun tidak lebih dari 5 gram per hari. Untuk manisan, Anda bisa mengonsumsi buah-buahan kering.

Berguna untuk mengukus atau merebus makanan. Makan terakhir sebaiknya dilakukan selambat-lambatnya 2-3 jam sebelum tidur.

Anda perlu memasukkan dalam diet Anda:

Sayuran dan buah-buahan.
Ikan kukus.
Kefir rendah lemak.
Makanan laut.
Kesemak.
Gila.
Bawang putih.
Tomat.
Minyak zaitun dan jagung.
Jelai, jelai, soba, oatmeal.
Dedak, roti gandum hitam.

Penting pada periode pasca operasi untuk mengurangi kandungan kalori makanan hingga 2500 Kkal. Protein harus memenuhi setengah dari makanan, dengan 25% di antaranya asal tumbuhan. Lemak menyumbang sekitar 40% dari menu harian, tetapi hanya berasal dari nabati. Dan karbohidrat tetap 10%. Cairan tidak boleh lebih dari 1,5 liter per hari.

Apakah mereka memberikan kecacatan

Biasanya, pasien yang membutuhkan transplantasi sudah memiliki disabilitas pada kelompok yang bersangkutan. Tergantung pada bagaimana operasi berjalan dan bagaimana perasaan pasien setelah transplantasi, komisi medis mempertimbangkan perpanjangan atau peralihan ke kelompok lain.

Tidak ada aturan yang diatur secara pasti untuk membentuk kelompok dalam kasus ini, jadi semuanya diputuskan berdasarkan indikator individu pasien.

Paling sering, kelompok 2 diberikan dengan peninjauan setelah 1-2 tahun, tetapi bisa juga diberikan secara permanen.

Masa hidup

Setelah transplantasi jantung, kelangsungan hidup setelah 1 tahun adalah 85%. Selanjutnya, sebagian pasien mengalami penolakan, perubahan akibat penyakit menular, dan persentasenya turun menjadi 73.

Harapan hidup lebih dari 10 tahun diamati pada tidak lebih dari separuh pasien yang telah menjalani transplantasi jantung.

Pada dasarnya, jantung baru berfungsi dengan baik pada usia 5 hingga 7 tahun, tetapi lebih rentan terhadap distrofi dibandingkan organ sehatnya sendiri.

Lambat laun, seseorang mungkin merasakan kondisinya semakin memburuk, namun ada kalanya seseorang, bahkan setelah sekian lama, tetap berada dalam kondisi kesehatan yang prima.

Komplikasi setelah operasi

Dampak paling parah adalah penolakan korupsi. Ini mungkin tidak terjadi segera, tapi setelah beberapa bulan. Ke awal komplikasi pasca operasi termasuk pendarahan dan infeksi.

Jika yang pertama terjadi, luka dibuka kembali dan pembuluh darah yang berdarah dijahit. Untuk mencegah perkembangan infeksi bakteri, virus atau jamur, antibiotik dan imunosupresi diresepkan.

Selain itu, penyakit onkologis dalam bentuk limfoma atau mieloma dapat berkembang; imunosupresan berkontribusi terhadap hal ini, karena menekan sistem kekebalan tubuh. Iskemia dapat terjadi jika organ tidak segera ditanamkan, melainkan lebih dari 4 jam setelah dikeluarkan dari tubuh donor.

Selain itu, setelah operasi Anda mungkin mengalami:

Meningkatnya tekanan pada jantung, hal ini disebabkan banyaknya cairan pada ruang sekitar organ.
Detak jantung tidak teratur.
Penurunan curah jantung.
Peningkatan atau penurunan volume darah dalam sistem peredaran darah.

Setengah dari pasien mengembangkan penyakit arteri koroner dalam waktu 1-5 tahun setelah operasi.

Selama periode pasca operasi, Anda mungkin mencurigai ada yang tidak beres ketika:

Nyeri dada, sesak napas.
Batuk parah.
Pembengkakan.
Migrain dan pusing terus menerus.
Suhu tinggi.
Aritmia dikombinasikan dengan mual dan muntah.
Masalah koordinasi.
Peningkatan atau penurunan tekanan darah, penurunan kesehatan secara umum.

Transplantasi jantung dianggap sebagai operasi yang sangat kompleks. Kesulitan utama adalah kurangnya donor organ sesuai kuota, dan setengah dari pasien meninggal tanpa menerima donor.

Selain itu, meskipun pasien dioperasi tepat waktu, penolakan organ atau infeksi luka dapat terjadi, yang dapat menyebabkan kematian. Namun, transplantasi seringkali merupakan satu-satunya penyelamat bagi pasien dengan penyakit jantung parah. Dan jika semuanya berjalan baik, maka penerima menerima halaman kehidupan baru mulai dari 1 tahun hingga 11 tahun, dan terkadang lebih.

Transplantasi jantung adalah cabang kedokteran yang kompleks dan penting. Ini mencakup dua bagian – kardiologi dan imunologi. Sistem kekebalan tubuh kita mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap kelangsungan hidup dan penolakan bahan biologis. Transplantasi jantung manusia adalah penggantian organ yang sudah rusak dengan organ donor. Ini dilakukan untuk orang-orang dengan kelainan jantung parah yang tidak dapat diatasi dengan terapi. Operasi ini diindikasikan bagi penderita penyakit yang mengancam kehidupan dalam waktu dekat (maksimal 12 bulan).

Operasi pertama di dunia dan sejarah kasus unik

Jauh sebelum transplantasi jantung pertama yang berhasil di dunia, para ilmuwan melakukan penelitian serius, terutama di bidang kardiologi, transplantasi, dan imunologi. Ditemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup organ donor tidak hanya bergantung pada kesesuaian komposisi darah berdasarkan golongan dan rhesus.

Transplantasi pertama di dunia dilakukan di Uni Soviet pada tahun 1962. Pasien tersebut adalah seekor anjing yang berhasil ditransplantasikan paru-paru dan jantungnya oleh ilmuwan Soviet Vladimir Demikhov. Transplantasi jantung manusia pertama dilakukan di Amerika Serikat, di Mississippi, pada tahun 1964. Dokter bedah jantung yang melakukannya bernama James Hardy. Pasiennya, Boyd Rush, berusia 68 tahun. Ia dirawat di klinik dalam keadaan syok kardiogenik akibat perubahan permanen pada pembuluh darah. Sebuah tim dokter yang dipimpin oleh Hardy dengan cepat mentransplantasikan jantung monyet ke pasien yang sekarat. Sayangnya, organ donor tersebut ternyata sangat kecil untuk menunjang kehidupan pasien. Satu setengah jam kemudian, Rush meninggal, tetapi kasus klinis pertama ini bisa disebut bersejarah. Para dokter belajar cara mengawetkan organ sebelum transplantasi, dan setelah operasi jantung, hal itu tidak bertahan lama, namun tetap berhasil!

Pada pertengahan tahun 60an abad yang lalu, ahli bedah mencoba mentransplantasikan organ hewan (domba dan berbagai spesies monyet) ke manusia. Tubuh manusia menolak biomaterial hewan-hewan ini, dan pasien meninggal dalam beberapa jam setelah operasi.

Pada awal bulan Desember 1967 di Republik Afrika Selatan(Cape Town) sebuah kisah dramatis terjadi yang menandai dimulainya operasi transplantasi jantung pertama dari manusia ke manusia. Seorang wanita berusia 25 tahun, Denise Darvall, ditabrak mobil. Dia dibawa ke Rumah Sakit Grote Schuur karena kerusakan otak permanen. Meskipun sangat berduka, ayah Denise dengan berani menandatangani dokumen yang menyatakan bahwa dia setuju untuk transplantasi organ putrinya ke pasien lain. Pasien yang menyetujui percobaan tersebut bernama Louis Washkansky. Dia memiliki kondisi yang parah diabetes mellitus, tapi penting organ penting secara bertahap “menolak” untuk bekerja. Donor jantung mendiang Denise ternyata cocok, dan tim bedah yang dipimpin oleh Profesor Christian Barnard memulai operasinya. Intervensi tersebut berhasil, Washkansky sadar kembali dan bahkan mulai memberikan wawancara kepada jurnalis. Sayangnya, tubuhnya sangat lemah karena penyakit yang mendasarinya, dan 18 hari kemudian Louis meninggal karena pneumonia ganda.

Kematian Washkansky membuat sedih para dokter dan masyarakat, namun pada saat yang sama menginspirasi Dr. Barnard untuk melakukan operasi baru. Rekan Christian, dokter gigi Philipp Bleiberg, setuju untuk menjadi miliknya pasien berikutnya pada awal tahun 1968. Harapan hidupnya setelah transplantasi hampir dua tahun. Selanjutnya, Dr. Barnard melakukan keseluruhan seri operasi bedah, sebagian besar berhasil. Dia dengan senang hati menyampaikan pengalaman dan keterampilannya kepada rekan-rekannya, dan pada tahun 1968, para dokter telah melakukan lebih dari 100 operasi serupa. Transplantologi telah berkembang pesat, dan sekarang transplantasi jantung ortotopik bukan lagi keajaiban yang tak terbayangkan bagi manusia.

Transplantasi jantung pertama di Rusia dilakukan pada masa Uni Soviet, pada bulan November 1968. Tim bedah dipimpin oleh Dr. A.A. Vishnevsky. Untuk waktu yang lama, informasi mengenai kasus klinis ini dirahasiakan karena pasien tidak berumur panjang dan meninggal segera setelah intervensi. Para dokter Soviet harus melalui birokrasi yang panjang sebelum mencapai implementasi operasi semacam itu secara massal dan sukses. Transplantasi pertama, yang berhasil diselesaikan, dilakukan oleh ahli bedah Valery Shumakov pada tahun 1987. Pasiennya adalah gadis Alexandra Shalkova. Dia hidup dengan transplantasi jantung selama lebih dari 8 tahun.

Berapa biaya donor jantung?

Operasi transplantasi sangat mahal di seluruh dunia. Biayanya tergantung lokasi klinik dan statusnya. Harganya juga dipengaruhi oleh jumlah operasi yang dilakukan setiap tahun oleh dokter - menurut peringkat dunia. Harga transplantasi berkisar antara 250 hingga 370 ribu dolar. Karena organ tubuh manusia tidak dapat dijual, transplantasi hanya dilakukan setelah pendonor meninggal dunia, berdasarkan persetujuan tertulis dari kerabat dan teman-temannya. Transplantasi jantung di Rusia lebih murah, tetapi mendapatkan organ donor jauh lebih sulit di sini.

Pendonor jantung diberikan kepada pasien secara gratis, namun operasinya sendiri, masa rehabilitasi setelahnya dan pengobatannya membutuhkan biaya yang tidak sedikit. Di Rusia, terdapat program kuota untuk beberapa pasien. Orang-orang ini sangat membutuhkan intervensi bedah. Setelah berkonsultasi dengan ahli transplantasi, pasien mengetahui apakah ia memiliki kesempatan untuk mendapatkan bantuan gratis.

Ada pusat pemilihan organ donor di Federasi Rusia. Dia berlokasi di Moskow. Kami memiliki tiga jurusan institusi medis tempat transplantasi jantung dilakukan:

di Pusat Transplantasi dinamai. V.I.Sumakova (Moskow);
di Lembaga Penelitian Patologi Peredaran Darah dinamai. E.N. Meshalkina (Novosibirsk);
di Pusat Penelitian dinamai. V.A. Almazov (St.Petersburg).

Karena donasi di Federasi Rusia tidak dilakukan sesering di luar negeri, terdapat banyak kekurangan dalam undang-undang kami. Hal ini menjadi masalah yang membuat tidak mungkin semua pasien bisa tertolong. Di Rusia, 150-200 transplantasi dilakukan per tahun, dan jumlahnya di Amerika Serikat melebihi 28.000 pada periode yang sama. Inilah sebabnya mengapa banyak pasien bepergian ke luar negeri untuk dioperasi secepat mungkin.

Indikasi dan Kontraindikasi Transplantasi

Ada sejumlah indikasi klinis untuk transplantasi. Biasanya, ini adalah kondisi yang tidak dapat diperbaiki dengan metode terapeutik:

bentuk parah;
perubahan degeneratif yang mendalam pada otot jantung (akibat penyakit jantung iskemik progresif);
peregangan dinding bilik jantung dengan patologi sistol (terjadi pada kardiomiopati);
bentuk aritmia yang parah;
cacat dan cacat anatomi bawaan. Ada patologi yang tidak dapat diobati dengan kardioplasti;
disfungsi serius pada katup;
stenosis pembuluh koroner pada bentuk angina pektoris yang parah;
neoplasma jinak berupa fibroma atau myxomas.

Ada juga kontraindikasi yang juga perlu diperhatikan saat memeriksa pasien:

alkoholisme, kecanduan narkoba, merokok;
segala bentuk diabetes;
eksaserbasi penyakit kronis;
obesitas tahap akhir;
semua penyakit inflamasi dan infeksi;
hipertensi pulmonal yang stabil;
patologi autoimun (vaskulitis hemoragik, arthrosis dan arthritis);
semua jenis kolagenosis (lupus eritematosus sistemik, penyakit rematik dan skleroderma);
penyakit kejiwaan;
berat patologi yang menyertainya organ dan sistem lainnya.

Usia orang yang dioperasi tidak boleh melebihi 65 tahun, namun terkadang dokter membuat pengecualian. Banyak hal bergantung pada kesehatan umum pasien. Ketika berbicara dengan pasien, dokter harus memahami apakah orang tersebut siap untuk dioperasi dan siap menjalani rehabilitasi dan pengobatan setelahnya. Kebetulan pasien menolak transplantasi. Jika ditolak, mereka menjelaskan kepadanya apa konsekuensinya, tetapi jika orang tersebut dengan tegas menentang operasi tersebut, intervensi tidak dilakukan.

Waktu tunggu operasi

Mencari donor adalah proses yang panjang dan sulit. Masa tunggu operasi bisa sekitar dua tahun. Selama masa ini, aktivitas vital pasien didukung dengan bantuan obat-obatan yang manjur. Ahli transplantasi selalu dihadapkan pada masalah kekurangan donor, sehingga beberapa pasien mungkin tidak sabar menunggu organ yang diinginkan dan meninggal pada akhir masa jabatannya. Ada penyakit serius dimana transplantasi organ adalah satu-satunya solusi.

Seorang pasien yang membutuhkan transplantasi harus dimasukkan dalam daftar tunggu. Jika seseorang beruntung dan berhasil menemukan donor yang cocok untuknya, a operasi elektif dengan langkah-langkah persiapan yang diperlukan. Jika kondisi pasien memburuk, ia dirawat di departemen bedah jantung dan diberikan perawatan yang tepat. Ketika kondisi pasien membaik, ia menjalani operasi.

Informasi!

Jika seorang pasien membutuhkan transplantasi segera, namanya harus berada di urutan teratas daftar.

Seperti apa bentuk jantung donor?

Sulitnya mencari donor yang cocok karena tidak semua organ tubuh manusia cocok untuk transplantasi. Ada beberapa kriteria yang harus dipenuhi oleh seorang donor jantung:

usia seseorang – tidak lebih dari 45 tahun;
struktur anatomi – tanpa perubahan patologis;
fungsi – tanpa penyimpangan;
kesesuaian golongan darah dan Rh dengan indikator pasien;
kompatibilitas dalam hal imunologi (risiko penolakan organ setelah transplantasi tergantung pada ini);
ukuran organnya sama dengan jantung pasien. Penyimpangan dari 20 hingga 30% dapat diterima;
pendonor tidak kecanduan alkohol, merokok atau obat-obatan;
donor tidak boleh bersifat sistemik patologi kronis organ dan sistem lainnya. Hal ini dapat berdampak buruk pada fungsi jantung.

Transplantasi untuk anak-anak

Transplantasi anak berhasil berkembang di dunia. Rusia tertinggal dibandingkan rekan-rekan asingnya dalam hal ini. Di Rusia, jantung donor ditransplantasikan ke anak-anak berusia 10 tahun ke atas. Di luar negeri, transplantasi organ telah lama dilakukan pada anak di bawah usia 4-5 tahun.

Transplantasi jantung dari orang dewasa ke anak-anak tidak dapat dilakukan. Hal ini disebabkan oleh besarnya organ dan perannya dalam proses pengangkutan darah ke seluruh tubuh. Jika seorang anak memerlukan transplantasi hati atau ginjal, organ tersebut juga dapat diambil dari donor dewasa. Jantungnya seharusnya hanya untuk seorang anak kecil, dan usia pendonor kecil harus sama dengan usia penerimanya.

Mencangkokkan jantung ke anak jauh lebih sulit daripada ke pasien. usia dewasa. Mencari donor bahkan lebih sulit lagi, dan tubuh tidak memiliki kekuatan yang cukup dan terus berkembang. Akan lebih sulit bagi anak untuk menoleransi obat kuat yang harus diminum setelahnya intervensi bedah. Pada anak kecil, risiko keterlambatan penolakan bahan biologis jauh lebih tinggi dibandingkan pada orang dewasa, dan berakibat fatal komplikasi berbahaya berkembang dengan cepat.

Donor jantung: siapa mereka?

Donor seringkali adalah orang-orang yang menderita kecelakaan mobil dan kereta api yang serius. Mereka dikirim ke unit perawatan intensif. Pasien tersebut berada dalam keadaan koma, dan dokter menjaga mereka tetap hidup dengan alat ventilasi buatan paru-paru. Sebelum mempertimbangkan donasi, dokter harus menyimpulkan bahwa kondisi pasien tidak ada harapan. Kematian otak dan kurangnya fungsi otak harus dicatat. Setelah dilakukan penelitian, dokter dapat mengajukan permintaan kepada kerabat pasien. Praktek menunjukkan bahwa kerabat sering kali membuat keputusan positif mengenai sumbangan.

Jika kerabat menyatakan persetujuan mereka untuk berdonasi, mereka menandatangani beberapa dokumen, dan pasien terputus dari sistem pendukung kehidupan. Dalam banyak kasus, keputusan untuk berdonasi dibuat dalam keadaan darurat. Organ tersebut dengan cepat dikeluarkan dari tubuh dan ditempatkan dalam suatu senyawa yang mempertahankan sifat-sifatnya, dan dikirimkan kepada pasien yang membutuhkan transplantasi.

Ada praktik yang lambat laun menjadi nyata di negara kita. Ada orang yang semasa hidupnya membuat surat wasiat di notaris. Dalam surat wasiatnya, mereka menunjukkan bahwa organ mereka dapat berfungsi sebagai obat dan orang yang hidup secara anumerta.

Apa itu jantung buatan

Jantung buatan adalah alat efektif yang digunakan untuk menunjang kehidupan orang-orang yang menunggu donor organ. Ini juga merupakan nama alat yang digunakan oleh ahli bedah jantung saat melakukan operasi kompleks di area jantung terbuka. Alat yang menjaga aliran darah normal selama operasi pada rongga organ terbuka disebut heme oksigenator. Jika diperlukan penggantian sementara fungsi otot jantung dan meningkatkan kualitas hidup pasien, kita berbicara tentang prostesis jantung.

Pada bulan Maret 2010, ahli bedah jantung terkenal Rusia Leo Bockeria dan rekannya dari Amerika melakukan operasi tersebut. Mereka mengganti jantung pasien yang sakit dengan prostesis jantung. Jantung buatan ini memasok darah ke seluruh jaringan dan organ manusia, tetapi baterai alat tersebut memiliki berat sekitar 10 kg. Itu perlu diisi ulang dua kali sehari, setiap 12 jam. Terlepas dari risiko dan ketidaknyamanannya, jantung buatan dapat menyelamatkan nyawa pasien dan mendukungnya hingga donor ditemukan.

Mempersiapkan pasien untuk operasi

Sebelum operasi, pasien diperiksa oleh ahli bedah jantung dan diberi resep obat. Pasien menjalani tes darah umum dan rinci. Hal ini menegaskan kesesuaian jantung donor untuk menghindari penolakan pada periode pasca operasi. Tes darah membantu mendeteksi AIDS, penyakit menular seksual dan hepatitis. Selain pemeriksaan darah, seseorang harus menjalani pemeriksaan berikut:

X-ray atau fluorografi dada;
Analisis urin;
pemeriksaan USG hati;
pemeriksaan oleh dokter gigi dan dokter spesialis THT untuk menyingkirkan penyakit kronis pada mulut dan nasofaring;
wanita menjalani pemeriksaan kesehatan oleh dokter kandungan, dan pria oleh ahli urologi.

Saat dirawat di rumah sakit, Anda harus membawa dokumen dan aslinya. Ini adalah paspor, SNILS, polis asuransi, ekstrak dengan hasil semua penelitian dan rujukan dari fasilitas kesehatan daerah (di tempat pendaftaran).

Fitur operasi

Rata-rata, operasi transplantasi jantung memakan waktu 6-12 jam. Ada dua metode yang digunakan untuk melakukan transplantasi:

heterotopik;
ortotopik.

Mereka berbeda dalam lokasi topografi organ donor. Jika ahli bedah menggunakan heterotopia, ia tidak mengeluarkan jantung pasien yang sakit dari dada. Tetap di tempat yang sama, dan organ donor ditempatkan di bawah. Selama intervensi, dokter bedah membuat beberapa sambungan pembuluh darah tambahan untuk meningkatkan aliran darah. Keuntungan dari teknologi ini adalah jika cangkokan ditolak, maka dapat dengan mudah dihilangkan. Kerugian dari metode ini adalah peningkatan risiko penggumpalan darah dan kompresi organ dada, termasuk paru-paru.

Transplantasi ortotopik adalah pengangkatan seluruh ventrikel jantung yang sakit. Saat eksisi jaringan, ahli bedah meninggalkan atrium di tempat aslinya, menghubungkannya ke atrium dengan cangkok. Aktivitas kontraktil atrium dipertahankan menggunakan oksigenator heme. mengontrol ritme dan detak jantung.

Ada dua teknologi bedah:

bias;
bikaval.

Teknologi biatrik adalah penghubungan organ donor dengan tubuh pasien. Dokter bedah menghubungkan cangkok ke atrium, arteri pulmonalis, dan aorta. Dengan metode sambungan bicaval, manipulasi dilakukan melalui vena cava. Teknologi bicaval tidak terlalu berbahaya dan menghasilkan lebih sedikit komplikasi pada periode pasca operasi.

Menjelang akhir operasi, setelah koneksi arteri besar dengan aliran darah pasien, jantung mungkin mulai berkontraksi secara spontan. Jika tidak ada, aktivitas organ distimulasi oleh pelepasan listrik. Jika mereka berhasil “menghidupkan mesin”, ahli bedah akan memeriksa seberapa kuat sambungan pembuluh darah tersebut. Rongga bedah diperiksa untuk mengetahui adanya pendarahan internal. Jika tidak ada, operasi selesai dan pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif.

Komplikasi pada periode pasca operasi

Setelah transplantasi, pasien akan meninggalkan bekas luka vertikal yang besar. Ini berlanjut dari sendi sternoklavikula ke pusar. Pasien menyembunyikannya dengan mengenakan pakaian berkerah tinggi atau menggunakan kosmetik retouching.

Penting!

10 hari pertama setelah operasi adalah masa paling berbahaya dan sulit. Adaptasi terhadap transplantasi terjadi.

Pada awal periode setelah transplantasi, komplikasi berikut dapat terjadi:

penolakan organ donor;
pembentukan bekuan darah di pembuluh darah besar;
penambahan penyakit menular;
Pendarahan di dalam;
radang paru-paru akibat stagnasi di dalamnya;
patologi ginjal dan hati;
perikarditis menular;
gangguan aritmia.

Komplikasi lanjut meliputi:

neoplasma ganas;
infark miokard;
proses iskemik;
kegagalan katup jantung;
perubahan aterosklerotik;
patologi vaskular.

Komplikasi lanjut mungkin muncul beberapa bulan atau tahun setelah operasi.

Gaya hidup setelah transplantasi jantung

Kehidupan pasien setelah transplantasi jantung mencakup beberapa tahap rehabilitasi. Istilah umum Masa pemulihannya sekitar 12 bulan.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien berada di unit perawatan intensif. Staf medis dengan cermat memantau kondisinya dan memantau kerja organ donor. Setelah intervensi, pasien melakukan tindakan sederhana latihan pernapasan untuk mengembalikan ventilasi alami paru-paru. Dalam posisi berbaring, ia harus melakukan gerakan pasif dengan kakinya (menekuk dan meluruskannya). Keduanya perlu ditekuk sendi pergelangan kaki. Latihan sederhana ini membantu mencegah pembekuan darah di ekstremitas bawah.

Jika tidak terjadi komplikasi serius pada hari-hari pertama, pasien dipindahkan ke bagian kardiologi. Dia tinggal di sana selama 3-4 minggu. Dia diresepkan perawatan obat obat kuat. Mereka disebut imunosupresan. Mereka untuk sementara waktu menekan sistem kekebalan tubuh untuk mencegah penolakan transplantasi. Selain itu, agen sitostatik, obat untuk memperkuat dinding pembuluh darah dan merangsang aktivitas jantung juga diresepkan.

Dokter memantau status pasien dengan meresepkan ultrasonografi pemeriksaan jantung, EKG, urin dan darah. Tes membantu mengidentifikasi infeksi sekunder dan memulai pengobatan tepat waktu. Salah satu komplikasi yang diamati saat mengonsumsi obat tertentu adalah mimisan. Ini terjadi sebagai akibat dari heparin, obat yang mencegah perkembangan trombosis dan merangsang sirkulasi darah.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien melanjutkan masa rehabilitasi di rumah. Dalam beberapa bulan pertama setelah jantung ditransplantasikan, biopsi miokard harus dilakukan. Prosedurnya dilakukan setiap 14 hari. Ini membantu menentukan kelangsungan hidup cangkokan dan dosis optimal obat. Biopsi rutin membantu dokter mendeteksi penolakan organ yang baru jadi secara tepat waktu.

Di rumah, pasien terus mengonsumsi imunosupresan. Kemungkinan penolakan organ yang ditransplantasikan tinggi selama 12 bulan pertama setelah operasi. Selama periode ini, penting untuk mengikuti semua resep dokter, menemui ahli jantung tepat waktu, menjalani pemeriksaan dan menjalani tes. Perlu bertanggung jawab kondisi umum kesehatan, terhindar dari hipotermia dan penyakit menular. Karena sistem kekebalan melemah karena obat-obatan, infeksi saluran pernafasan akut apa pun dapat mengakibatkan komplikasi serius.

DI DALAM masa rehabilitasi harus dikecualikan Latihan fisik dan mengikuti diet. Anda juga perlu melakukan kompleks secara teratur latihan terapeutik, yang harus disetujui oleh dokter jantung yang merawat. Anda sebaiknya tidak makan makanan yang digoreng, berlemak, asin. Yang terbaik adalah memasak hidangan kukus, makan lebih banyak buah dan sayuran. Dilarang keras minum alkohol, merokok, mengunjungi sauna atau mandi uap.

Profilaksis pasca operasi

Meskipun terdapat sejumlah keterbatasan, pasien dapat hidup sepenuhnya setelah transplantasi jantung, dan kualitas hidup mereka menjadi jauh lebih tinggi. Ada kasus ketika pasien hidup 15 tahun atau lebih, dengan memperhatikan tindakan pencegahan berikut:

pengecualian aktivitas fisik yang serius;
jalan-jalan teratur di udara segar;
kepatuhan terhadap pola tidur, istirahat dan nutrisi;
rutin meminum obat yang diresepkan oleh dokter;
menghindari perubahan suhu yang tiba-tiba;
makan makanan yang telah diberi perlakuan panas.

Disarankan juga untuk menghindari tempat berkumpulnya orang sejumlah besar orang. Hal ini membantu menghindari stres psikologis dan penyakit pernafasan yang bisa “tertangkap” di acara-acara massal. Tunduk pada pembatasan ini, pasien dapat menjalani hidup normal tanpa aritmia, sesak napas, dan edema.

Harapan hidup dan perkiraan dokter

Jika berhasil, berapa lama pasien bisa hidup bergantung pada usia, gaya hidup, dan respons mereka terhadap obat yang diresepkan. Orang-orang mampu mengurus dirinya sendiri dan dapat bekerja dalam kondisi yang tidak berbahaya. Orang yang telah menjalani transplantasi merasa jauh lebih baik dari sebelumnya. Statistik menunjukkan bahwa operasi yang berhasil dapat memperpanjang umur seseorang hingga 5 atau 10 tahun.

Satu tahun setelah transplantasi, kelangsungan hidup pasien adalah 80-85%. Seiring berjalannya waktu, jumlahnya semakin sedikit, karena timbul penyakit menular yang sangat sulit dilawan. 5-7 tahun setelah transplantasi, komplikasi terjadi berupa patologi katup dan arteri koroner. 45% pasien hidup sekitar 10 tahun. Ada kategori pasien yang telah mencatat rekor kelangsungan hidup yang layak setelah transplantasi jantung donor. Jumlahnya 15%, dan mereka hidup 15-20 tahun. Jumlah pasien seperti itu lebih sedikit dibandingkan yang lain, tetapi ini adalah kasus dari praktik medis nyata.

Meskipun terdapat komplikasi, prognosis keseluruhan setelah operasi dapat dianggap baik. Banyak hal bergantung pada keadaan pikiran pasien, disiplin diri dan sikapnya terhadap kehidupan yang utuh. Dalam kasus seperti itulah harapan hidup seseorang yang menjalani transplantasi jantung bisa maksimal.

Transplantasi jantung: berapa biayanya, di mana dilakukan, komplikasi operasi dan efektivitasnya. Transplantasi jantung: indikasi, kontraindikasi, hasil Transplantasi jantung yang mendesak

Perundang-undangan: siapa yang harus menyetujui transplantasi

Mungkinkah menipu kerabat pasien?

Siapa yang tidak bisa diambil organnya?

Bagaimana menjadi donor jantung

Sejarah transplantasi

Kapan transplantasi jantung diperlukan?

Siapa yang tidak menjalani operasi?

Bagaimana donor dipilih?

Apakah operasi dilakukan di Rusia, Ukraina, Belarus?

Pemeriksaan pra-transplantasi

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan?

Pemulihan setelahnya

Bagaimana menjalani hidup untuk anak dengan hati yang baru

Berapa lama Anda hidup setelah operasi?

Transplantasi jantung pertama: sejarah

Transplantasi jantung manusia pertama dari simpanse

Transplantasi jantung manusia ke manusia yang pertama

Transplantasi jantung pertama di Uni Soviet

Siapa yang pertama kali melakukan transplantasi jantung?

Kapan transplantasi jantung diperlukan?

Indikasi untuk operasi

Kapan penggantian jantung diindikasikan?

Kapan transplantasi jantung dikontraindikasikan?

Bagaimana cara melakukan transplantasi jantung

Apa saja yang termasuk dalam persiapan transplantasi jantung?

Bagaimana transplantasi jantung dilakukan?

Masa rehabilitasi setelah penggantian jantung

Berapa lama Anda hidup setelah transplantasi jantung?

Masa hidup

Komplikasi pada tahap awal

Komplikasi tahap akhir

Berapa biaya transplantasi jantung?

Informasi tentang transplantasi pertama

Bagaimana prosedurnya?

Indikasi untuk operasi

Kontraindikasi

Mempersiapkan transplantasi

Siapa yang bisa menjadi donor

Berapa lama untuk mendapatkan donor jantung?

Bagaimana penantian pendonor jantungnya?

Jenis operasi

Bagaimana operasinya dilakukan?

Operasi transplantasi di masa kecil

Bekas luka setelah transplantasi

Berapa lama waktu rehabilitasi?

Aturan dasar untuk pemulihan setelah operasi

Pembatasan

Manfaat nutrisi yang tepat

Apakah mereka memberikan kecacatan

Masa hidup

Komplikasi setelah operasi

Operasi pertama di dunia dan sejarah kasus unik

Berapa biaya donor jantung?

Indikasi dan Kontraindikasi Transplantasi

Waktu tunggu operasi

Seperti apa bentuk jantung donor?

Transplantasi untuk anak-anak

Donor jantung: siapa mereka?

Apa itu jantung buatan

Mempersiapkan pasien untuk operasi

Fitur operasi

Komplikasi pada periode pasca operasi

Gaya hidup setelah transplantasi jantung

Profilaksis pasca operasi

Harapan hidup dan perkiraan dokter

Entri Terbaru