Lebedinsky V.V. Gangguan perkembangan jiwa pada masa kanak-kanak. M., 2003. Kontribusi gagasan Viktor Vasilyevich Lebedinsky terhadap perkembangan psikologi perkembangan afektif sebagai ilmu alam Hubungan antara gejala disontogenesis dan penyakit.

Lebedinsky V.V.

Pelanggaran perkembangan mental Pada anak-anak:

tutorial. –

M.: Rumah Penerbitan Universitas Moskow, 1985

Manual ini berisi presentasi sistematis pertama tentang pola patopsikologi utama gangguan perkembangan mental pada orang dewasa. Sejumlah pola umum perkembangan abnormal telah diidentifikasi. Peran ditampilkan berbagai faktor dalam terjadinya asinkronitas perkembangan dan neoplasma patopsikologis. Penulis menyajikan klasifikasi asli jenis-jenis gangguan jiwa. Struktur psikologis mereka dijelaskan. Buku ini ditujukan untuk psikolog, ahli defektologi, guru, dan dokter.

Diterbitkan sesuai dengan resolusi Dewan Editorial dan Penerbitan Universitas Moskow

Peninjau:

Doktor Psikologi, Profesor BV Zeigarnik,

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor M.V.Korkina

BAB I PERATURAN KLINIS DISONTOGENESIS 4

§ 1. Konsep disontogeni 4

§ 2. Etiologi dan patogenesis disontogeni 4

§ 3. Korelasi gejala disontogenesis dan penyakit 6

BAB II PERATURAN PSIKOLOGI DISONTOGENESIS 8

§ 1. Hubungan antara kualifikasi klinis dan patopsikologis gangguan jiwa 8

§2. Parameter psikologis disontogenesis 9

BAB III KLASIFIKASI DISONTOGENESIS MENTAL 16

Bagian II JENIS DISONTOGENESIS MENTAL TERPILIH 21

BAB IV KEKURANGAN MENTAL 21

BAB V PERKEMBANGAN MENTAL TERTARIK 32

BAB VI PERKEMBANGAN MENTAL YANG KERUSAKAN 45

BAB VII PERKEMBANGAN MENTAL DEFISITIF 51

§ 1. Kelainan perkembangan akibat kekurangan penglihatan dan pendengaran 51

§ 2. Anomali perkembangan akibat insufisiensi motorik bola. 57

BAB VIII PERKEMBANGAN MENTAL YANG TERDistorsi 66

BAB IX PERKEMBANGAN MENTAL DISHARMONIS 85

BAB X PERMASALAHAN DIAGNOSA PSIKOLOGI ANOMALI PERKEMBANGAN MENTAL ANAK 95

SASTRA 98

Bagian I PERATURAN UMUM DISONTOGENESIS MENTAL

BAB I PERATURAN KLINIS DISONTOGENESIS

§ 1. Konsep disontogeni

Pada tahun 1927, Schwalbe (dikutip oleh G.K. Ushakov, 1973) pertama kali menggunakan istilah "disontogeni", yang menunjukkan penyimpangan dalam pembentukan struktur tubuh intrauterin dari perkembangan normal. Selanjutnya, istilah “disontogeni” memperoleh arti yang lebih luas. Mereka mulai bermaksud jahat berbagai bentuk gangguan entogenesis, termasuk pascakelahiran, terutama pada tahap awal, terbatas pada periode perkembangan ketika sistem morfologi tubuh belum mencapai kematangan.

Seperti diketahui, hampir semua efek patologis jangka panjang pada otak yang belum matang dapat menyebabkan penyimpangan dalam perkembangan mental. Manifestasinya akan bervariasi tergantung pada etiologi, lokalisasi, tingkat prevalensi dan tingkat keparahan lesi, waktu terjadinya dan durasi paparan, serta kondisi sosial di mana anak yang sakit berada. Faktor-faktor ini juga menentukan modalitas utama disontogenesis mental, ditentukan oleh apakah penglihatan, pendengaran, keterampilan motorik, kecerdasan, dan lingkungan kebutuhan-emosional paling terpengaruh.

Dalam defektologi dalam negeri, istilah “anomali perkembangan” telah diadopsi dalam kaitannya dengan disontogeni.

§ 2. Etiologi dan patogenesis disontogeni

Studi tentang penyebab dan mekanisme pembentukan disontogeni perkembangan neuropsik telah berkembang secara khusus dalam beberapa dekade terakhir sehubungan dengan keberhasilan genetika, biokimia, embriologi, dan neurofisiologi.

Seperti diketahui, pelanggaran sistem saraf dapat disebabkan oleh faktor biologis dan sosial.

Di antara faktor biologis tempat penting ditempati oleh apa yang disebut cacat perkembangan otak yang terkait dengan kerusakan materi genetik(penyimpangan kromosom, mutasi gen, secara turun temurun menyebabkan cacat metabolisme, dll.). Peran besar diberikan pada gangguan intrauterin (akibat toksikosis kehamilan yang parah, toksoplasmosis, Lues, rubella dan infeksi lainnya, berbagai keracunan, termasuk hormonal dan asal obat), patologi persalinan, infeksi, keracunan dan cedera, lebih jarang - pembentukan tumor pada periode awal pascakelahiran. Apalagi gangguan perkembangan mungkin berhubungan dengan relatif stabil kondisi patologis sistem saraf, seperti halnya kegagalan otak akibat kelainan kromosom, banyak sisa kondisi organik, dan juga terjadi karena penyakit saat ini (cacat metabolisme bawaan, penyakit degeneratif kronis, hidrosefalus progresif, tumor, ensefalitis, skizofrenia, epilepsi, dll.) .

Ketidakmatangan perkembangan otak dan lemahnya sawar darah otak menyebabkan meningkatnya kerentanan sistem saraf pusat anak terhadap berbagai bahaya. Seperti diketahui, sejumlah faktor patogen yang tidak berpengaruh pada orang dewasa menyebabkan gangguan neuropsik dan kelainan tumbuh kembang pada anak. Pada saat yang sama, di kereta anak-anak tumbuh ada seperti itu penyakit otak dan gejala yang tidak dialami orang dewasa sama sekali atau sangat jarang terlihat (korea rematik, kejang demam, dll.). Ada insiden signifikan keterlibatan otak dalam proses infeksi somatik yang terkait dengan kurangnya pelindung otak dan lemahnya kekebalan.

Sangat penting waktu kerusakan. Tingkat kerusakan pada jaringan dan organ, jika hal-hal lain dianggap sama, akan lebih jelas jika tindakan dilakukan lebih awal faktor patogen. Stockard (1921) menunjukkan bahwa jenis malformasi pada periode embrio ditentukan oleh waktu timbulnya efek patologis. Masa yang paling rentan adalah masa diferensiasi sel yang maksimal. Jika faktor patogenik bekerja selama periode “istirahat” sel, maka jaringan dapat terhindar dari pengaruh patologis. Oleh karena itu, cacat perkembangan yang sama dapat timbul sebagai akibat dari berbagai penyebab eksternal, tetapi dalam periode perkembangan yang sama, dan sebaliknya, penyebab yang sama, yang bertindak dalam periode yang berbeda Ontogenesis intrauterin, dapat menyebabkan jenis yang berbeda anomali perkembangan. Untuk kerusakan pada sistem saraf, paparan zat berbahaya pada sepertiga pertama kehamilan sangat tidak menguntungkan.

Sifat kelainan ini juga bergantung pada lokalisasi proses serebral dan tingkat prevalensinya. Ciri masa kanak-kanak, di satu sisi, adalah ketidakdewasaan, dan di sisi lain, kecenderungan yang lebih besar untuk berkembang dibandingkan pada orang dewasa dan kemampuan yang dihasilkan untuk mengkompensasi cacat tersebut (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Goellnitz , 1970 ).

Oleh karena itu, dengan lesi yang terlokalisasi di pusat dan jalur tertentu, hilangnya fungsi tertentu mungkin tidak terlihat dalam waktu lama. Jadi, dengan lesi lokal, kompensasi biasanya jauh lebih tinggi dibandingkan dengan defisiensi fungsi yang terjadi dengan latar belakang insufisiensi serebral umum yang diamati dengan lesi organik difus pada sistem saraf pusat. Dalam kasus pertama, kompensasi terjadi karena pelestarian sistem otak lainnya, dalam kasus kedua, kegagalan otak secara umum membatasi kemampuan kompensasi.

Sangat penting intensitas kerusakan otak. Dengan lesi otak organik di masa kanak-kanak, bersamaan dengan kerusakan pada beberapa sistem, terdapat keterbelakangan sistem lain yang secara fungsional terkait dengan sistem yang rusak. Kombinasi fenomena kerusakan dan keterbelakangan menciptakan sifat kelainan yang lebih luas yang tidak sesuai dengan kerangka diagnosis topikal yang jelas.

Sejumlah manifestasi disontogenesis, yang umumnya tidak terlalu parah tingkat keparahannya dan, pada prinsipnya, reversibel, juga dikaitkan dengan pengaruh faktor sosial yang merugikan. Dan di sini, semakin dini kondisi sosial yang tidak menguntungkan berkembang pada anak, gangguan perkembangannya akan semakin parah dan terus-menerus.

Jenis penyimpangan perkembangan non-patologis yang dikondisikan secara sosial termasuk apa yang disebut pengabaian mikrososial-pedagogis, yang dipahami sebagai keterlambatan perkembangan intelektual dan, sampai batas tertentu, perkembangan emosional, yang disebabkan oleh perampasan budaya - kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan yang menciptakan kekurangan yang signifikan. informasi dan pengalaman emosional pada tahap awal perkembangan.

Jenis gangguan patologis ontogenesis yang dikondisikan secara sosial termasuk apa yang disebut pembentukan kepribadian patokarakterologis - sebuah anomali dalam pengembangan lingkungan emosional-kehendak dengan adanya perubahan afektif yang terus-menerus, disfungsi otonom, yang disebabkan oleh kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan dalam jangka panjang dan yang dihasilkan dari reaksi protes, peniruan, penolakan, pertentangan, dll yang mengakar secara patologis.

§ 3. Korelasi gejala disontogenesis dan penyakit

Selain etiologi dan patogenesis kerusakan otak dalam pembentukan struktur disontogenesis tempat yang bagus milik manifestasi klinis penyakit, gejalanya. Gejala penyakit itu sendiri berkaitan erat dengan etiologi, lokalisasi lesi, waktu terjadinya dan terutama patogenesisnya, terutama dengan tingkat keparahan penyakit tertentu. Mereka memiliki variabilitas tertentu, tingkat keparahan dan durasi manifestasi yang berbeda-beda.

Seperti diketahui, gejala penyakit terbagi menjadi negatif dan produktif.

Dalam psikiatri ke negatif gejalanya antara lain fenomena “kehilangan” aktivitas mental: penurunan aktivitas intelektual dan emosional, kemunduran proses berpikir, ingatan, dll. Produktif Gejala berhubungan dengan fenomena iritasi patologis pada proses mental. Contoh gangguan produktif adalah berbagai gangguan neurotik dan mirip neurosis, keadaan kejang, ketakutan, halusinasi, delusi, dll.

Pembagian ini mempunyai kepastian klinis dalam psikiatri dewasa, dimana gejala negatif benar-benar mencerminkan secara tepat fenomena hilangnya fungsi. Di masa kanak-kanak, gejala negatif penyakit seringkali sulit dibedakan dengan fenomena disontogenesis, di mana “hilangnya” suatu fungsi mungkin disebabkan oleh pelanggaran perkembangannya. Contohnya tidak hanya mencakup manifestasi seperti demensia kongenital pada oligofrenia, tetapi juga sejumlah gangguan nyeri negatif yang menjadi ciri disontogenesis pada skizofrenia anak usia dini.

Produktif gejala yang menyakitkan, yang tampaknya paling jauh dari manifestasi disontogenesis dan lebih menunjukkan tingkat keparahan penyakit, pada masa kanak-kanak juga memainkan peran besar dalam pembentukan anomali perkembangan itu sendiri. Manifestasi penyakit yang sering terjadi atau konsekuensinya seperti rangsangan psikomotorik, gangguan afektif, serangan epilepsi dan gejala serta sindrom lain dengan paparan yang berkepanjangan dapat memainkan peran sebagai faktor penting dalam pembentukan sejumlah kelainan perkembangan dan dengan demikian berkontribusi pada pembentukan jenis disontogeni tertentu.

Batas antara gejala penyakit dan manifestasi disontogenesis adalah apa yang disebut « usia" gejala yang mencerminkan manifestasi normal yang terdistorsi secara patologis dan berlebihan perkembangan usia. Terjadinya gejala-gejala tersebut erat kaitannya dengan tingkat respon ontogenetik terhadap suatu bahaya tertentu. Oleh karena itu, gejala-gejala ini seringkali lebih spesifik berdasarkan usia daripada penyakit itu sendiri, dan dapat diamati pada berbagai patologi: di klinik lesi otak organik, skizofrenia anak usia dini, kondisi neurotik, dll.

VV Kovalev (1979) membedakan tingkat respons neuropsikik terkait usia pada anak-anak dan remaja sebagai respons terhadap berbagai bahaya sebagai berikut:

1) somato-vegetatif (0-3 tahun);

2) psikomotorik (4-10 tahun);

3) afektif (7-12 tahun);

4) emosional-ideasional (12-16 tahun).

Masing-masing tingkat ini ditandai dengan gejala “berkaitan dengan usia” yang dominan.

Tingkat respon somato-vegetatif ditandai dengan peningkatan rangsangan umum dan otonom dengan gangguan tidur, nafsu makan, dan gangguan saluran cerna. Tingkat respons ini memimpin pada tahap usia dini karena kematangannya sudah cukup.

Tingkat respons psikomotor sebagian besar mencakup gangguan hiperdinamik dari berbagai asal: rangsangan psikomotorik, tics, gagap. Tingkat respons patologis ini disebabkan oleh diferensiasi paling intens dari bagian kortikal dari penganalisis motorik (A. A. Volokhov, 1965, dikutip oleh V. V. Kovalev, 1979).

Tingkat respon afektif ditandai dengan sindrom dan gejala ketakutan, peningkatan rangsangan afektif dengan fenomena negativisme dan agresi. Dengan polimorfisme etiologi kelainan tersebut pada tahap usia ini, tingkat perilaku psikogenik masih meningkat secara signifikan.

Tingkat respons emosional-ideasional memimpin pada masa pra dan khususnya pubertas. Dalam patologi, hal ini terutama dimanifestasikan dalam apa yang disebut "reaksi patologis pubertas" (G.E. Sukhareva, 1959), termasuk, di satu sisi, hobi dan minat yang dinilai terlalu tinggi (misalnya, "sindrom keracunan filosofis"), di sisi lain. – gagasan hipokondria yang dinilai terlalu tinggi, gagasan tentang keburukan imajiner (termasuk dismorfofobia). anoreksia nervosa), reaksi psikogenik - protes, oposisi, emansipasi (A.E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V.V. Kovalev, 1979), dll.

Gejala-gejala yang dominan pada setiap tingkat respons usia tidak mengecualikan gejala-gejala pada tingkat sebelumnya, tetapi, sebagai suatu peraturan, menempatkan gejala-gejala tersebut pada tempat yang lebih perifer dalam gambaran disontogeni. Dominasi bentuk respons patologis yang menjadi ciri orang muda menunjukkan fenomena keterbelakangan mental (K.S. Lebedinskaya, 1969; V.V. Kovalev, 1979

Meskipun pentingnya mengidentifikasi tingkat respons neuropsikik individu dan urutan perubahannya dalam entogenesis, konvensi terkenal dari periodisasi tersebut perlu diperhitungkan, karena manifestasi individu dari respons neuropsikik tidak hanya menggantikan dan mendorong satu sama lain. tetapi pada tahap yang berbeda mereka hidup berdampingan dalam kualitas baru, membentuk jenis struktur klinis dan psikologis baru dari gangguan tersebut. Jadi, misalnya, peran gangguan somato-vegetatif sangat besar tidak hanya pada tingkat O-3 tahun, ketika sistem ini sedang terbentuk secara intensif, tetapi juga pada masa remaja, ketika sistem ini mengalami perubahan besar-besaran. Sejumlah neoplasma patologis pubertas (tingkat utama yang dikualifikasikan dalam kerangka "ideasional-emosional") juga dikaitkan dengan disinhibisi dorongan, yang didasarkan pada disfungsi sistem endokrin-vegetatif. Lebih lanjut, gangguan psikomotorik dapat menempati tempat yang besar dalam disontogenesis itu sendiri. usia dini(gangguan perkembangan statis, fungsi lokomotor). Perubahan intens pada penampilan psikomotor diketahui menjadi ciri khasnya masa remaja. Ada gangguan dalam perkembangan ranah afektif sangat penting dan pada usia yang masih sangat muda. Tempat khusus di antara mereka ditempati oleh gangguan yang berhubungan dengan kekurangan emosi, yang menyebabkan berbagai tingkat keterbelakangan mental. Pada usia 7 tahun, gangguan afektif seperti rasa takut menempati tempat yang besar dalam gambaran klinis berbagai penyakit. Terakhir, berbagai intelektual dan perkembangan bicara dengan berbagai tingkat keparahan adalah patologi yang “lintas sektoral” untuk sebagian besar tingkat perkembangan.

Gejala yang berkaitan dengan usia, yang mencerminkan fase perkembangan yang berubah secara patologis, seperti diketahui, selalu memiliki kekhususan klinis tertentu, karakteristik penyakit yang menyebabkannya. Dengan demikian, ketakutan pada masa prasekolah merupakan gejala yang berkaitan dengan usia, karena sampai batas tertentu ketakutan tersebut juga melekat pada anak sehat pada usia tersebut. Dalam patologi masa kanak-kanak, ketakutan menempati salah satu tempat utama dalam perkembangan gangguan delusi pada skizofrenia, berhubungan dengan gangguan kesadaran pada epilepsi, dan memperoleh karakter yang dinilai terlalu tinggi pada neurosis. Hal yang sama berlaku untuk manifestasi yang berkaitan dengan usia seperti fantasi. Menjadi bagian integral dari kehidupan mental anak biasa usia prasekolah, dalam kasus patologis, mereka mengambil karakter autis, sok, absurd, stereotip pada skizofrenia, terkait erat dengan peningkatan dorongan pada epilepsi, memiliki sifat hiperkompensasi yang menyakitkan pada sejumlah neurosis, psikopati, dan perkembangan kepribadian patologis,

Studi tentang gejala terkait usia yang terletak di persimpangan antara gejala penyakit dan disontogenesis dapat memberikan hasil yang berharga untuk mempelajari sejumlah pola anomali perkembangan. Namun, area ini sejauh ini belum tereksplorasi secara psikologis.

Jadi, pada masa kanak-kanak, hubungan antara gejala penyakit dan manifestasi disontogenesis dapat direpresentasikan sebagai berikut: gejala negatif penyakit sangat menentukan kekhususan dan tingkat keparahan disontogenesis; gejala produktif, kurang spesifik untuk disontogenesis, masih mempunyai efek penghambatan umum terhadap perkembangan mental anak yang sakit; Gejala “berkaitan dengan usia” merupakan batas antara gejala produktif penyakit dan fenomena disontogenesis itu sendiri.

BAB II PERATURAN PSIKOLOGI DISONTOGENESIS

§ 1. Korelasi antara kualifikasi klinis dan patopsikologis gangguan jiwa

Terdapat perbedaan yang signifikan antara klasifikasi klinis dan patopsikologi gejala gangguan jiwa. Seperti diketahui, dokter memandang produk nyeri dari sudut pandang logika penyakit. Baginya, unit pertimbangannya adalah bentuk-bentuk nyeri individu yang memiliki etiologi, patogenesis, gambaran klinis gangguan mental, perjalanan dan hasil, serta gejala dan sindrom individu. Gejala klinis dianggap oleh dokter sebagai manifestasi eksternal dari proses patofisiologis.

Adapun mekanisme psikologis dari gangguan ini, pertimbangannya berada di luar kepentingan dokter.

Pendekatan berbeda adalah tipikal bagi seorang patopsikolog, yang mencari mekanisme gangguan aktivitas mental normal di balik gejala klinis. Oleh karena itu, seorang psikolog dicirikan oleh studi perbandingan pola normal dan patologis proses mental (L.S. Vygotsky, 1936; B.V. Zeigarnik, 1976, dll.).

Dengan kata lain, ketika mengkualifikasikan suatu gejala patologis, seorang patopsikolog mengacu pada model aktivitas mental normal, sedangkan seorang dokter mengkualifikasikan kelainan yang sama dari sudut pandang patofisiologi. Hal ini tidak berarti bahwa dokter tidak menggunakan norma dalam diagnosisnya. Ia menganggapnya dari sudut pandang proses fisiologis. Dengan demikian, konsep norma, norma reaksi, hadir baik dalam analisis klinis maupun patopsikologis, namun tingkat yang berbeda mempelajari

Masing-masing tingkat pertimbangan - psikologis dan fisiologis - memiliki kekhasan dan polanya masing-masing. Oleh karena itu, pola-pola pada suatu tingkat tidak dapat dipindahkan ke tingkat yang lain tanpa pertimbangan khusus terhadap mekanisme yang memediasi hubungan tingkat-tingkat tersebut satu sama lain.

§2. Parameter psikologis disontogenesis

Sebagaimana ditunjukkan, ketika mengkualifikasi gangguan jiwa, ahli patopsikolog berangkat dari hukum entogenesis normal, dengan mengandalkan prinsip kesatuan hukum perkembangan normal dan abnormal (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. Zeigarnik, 1976 ; dan sebagainya.).

Poin penting dalam studi ontogenesis normal dan abnormal adalah identifikasi L.S. Vygotsky (1936) dua jalur perkembangan yang saling berhubungan: biologis dan sosio-psikis. Penyakit ini, yang terutama menyebabkan pelanggaran terhadap garis perkembangan biologis, sehingga menimbulkan hambatan bagi perkembangan sosio-psikologis - perolehan pengetahuan dan keterampilan, pembentukan kepribadian anak. L.S. Vygotsky percaya bahwa studi psikologis anak yang tidak normal mengedepankan tugas-tugas yang sampai batas tertentu mirip dengan tugas dan prinsip diagnostik klinis: jalur dari studi gejala disontogenesis ke studi sindromnya dan kemudian ke jenis disontogenesis, yang pada dasarnya disamakan olehnya dengan a unit nosologis. Hanya dalam studi struktural-dinamis tentang perkembangan abnormal dan penemuan mekanisme patopsikologisnya, L. S. Vygotsky melihat jalan menuju koreksi gangguan perkembangan yang berbeda. Ide-ide L. S. Vygotsky, yang dikemukakan sekitar 50 tahun yang lalu, saat ini tidak hanya tetap relevan, tetapi juga menjadi semakin penting.

Ketentuan L. S. Vygotsky ini menjadi dasar bagi sejumlah parameter patopsikologis yang telah kami identifikasi yang menentukan sifat disontogenesis mental.

I. Parameter pertama berkaitan dengan lokalisasi fungsional gangguan tersebut.

Tergantung pada yang terakhir, disarankan untuk membedakan dua jenis cacat utama. Yang pertama adalah pribadi, disebabkan oleh kekurangan fungsi individu gnosis, praksis, ucapan. Kedua - umum, terkait dengan pelanggaran sistem regulasi, misalnya sistem subkortikal, dengan disfungsi yang menyebabkan penurunan tingkat kewaspadaan, aktivitas mental, patologi dorongan, dan gangguan emosional dasar; dan kortikal, menyebabkan cacat pada aktivitas intelektual (kurangnya fokus, pemrograman, kontrol), pelanggaran yang lebih kompleks, khususnya formasi emosi manusia.

Dalam entogenesis normal, ada urutan tertentu dalam pembentukan mekanisme aktivitas mental otak. Perkembangan penganalisis kortikal individu tidak hanya melampaui pematangan sistem regulasi frontal, tetapi juga secara langsung mempengaruhi pembentukan sistem regulasi frontal.

Pelanggaran yang bersifat umum dan khusus disusun dalam hierarki tertentu. Disfungsi sistem regulasi, yang menurut definisi V.D.Nebylitsin (1976), adalah “sistem analisis super”, mempengaruhi pada satu tahap atau lainnya semua aspek perkembangan mental. Pelanggaran terhadap fungsi-fungsi tertentu, jika hal-hal lain dianggap sama, lebih bersifat parsial dan sering kali dikompensasi dengan tetap menjaga fungsi-fungsi normatif dan lain-lain

sistem swasta.

Saat mempelajari gangguan perkembangan apa pun, diperlukan analisis wajib terhadap keadaan gangguan umum dan khusus.

2. Parameter disontogenesis yang kedua berkaitan dengan waktu kerusakan.

Sifat kelainan perkembangan akan berbeda-beda tergantung kapan kerusakan sistem saraf itu terjadi. Semakin dini kekalahan terjadi, semakin besar kemungkinan terjadinya fenomena keterbelakangan (L. S. Vygotsky, 1956). Semakin lambat terjadinya gangguan sistem saraf, semakin khas fenomena kerusakan dengan runtuhnya struktur fungsi mental.

Faktor waktu ditentukan tidak hanya oleh momen kronologis terjadinya kelainan, tetapi juga oleh lamanya periode perkembangan fungsi tersebut dalam entogenesis. Kemungkinan besar akan rusak sistem fungsional dengan siklus waktu pengembangan yang relatif singkat. Dengan demikian, fungsi yang lebih sering rusak adalah fungsi dengan lokalisasi subkortikal, yang pembentukannya diselesaikan relatif awal pada tahap entogenesis. Fungsi kortikal, yang memiliki periode perkembangan lebih lama, dengan paparan awal terhadap bahaya, sering kali kurang berkembang atau tertunda sementara perkembangannya.

Kemungkinan lain kerusakan pada fungsi tertentu dikaitkan dengan parameter waktu. Sebagaimana diketahui, dalam perjalanan perkembangan mental, setiap fungsi pada waktu tertentu melewati masa sensitif, yang ditandai tidak hanya oleh intensitas perkembangan terbesar, tetapi juga oleh kerentanan dan ketidakstabilan terbesar dalam kaitannya dengan bahaya.

Masa-masa sensitif merupakan ciri tidak hanya perkembangan fungsi mental individu, tetapi juga perkembangan mental anak secara keseluruhan. Ada periode di mana sebagian besar sistem psikofisik berada dalam keadaan sensitif, dan periode yang ditandai dengan stabilitas yang cukup, keseimbangan sistem yang terbentuk dan tidak stabil dengan dominasi sistem yang pertama.

Periode sensitif utama masa kanak-kanak tersebut meliputi, seperti diketahui, usia 0-3 tahun dan 11-15 tahun. Pada masa-masa tersebut kemungkinan terjadinya gangguan jiwa sangat tinggi, yaitu masa 4 sampai 11 tahun lebih tahan terhadap berbagai bahaya.

Ketidakstabilan fungsi mental, karakteristik periode sensitif, dapat menyebabkan fenomena tersebut regresi - kembalinya fungsi ke tingkat usia lebih dini, baik sementara, fungsional, maupun persisten, terkait dengan kerusakan fungsi. Misalnya, bahkan penyakit somatik pada tahun-tahun pertama kehidupan dapat menyebabkan hilangnya keterampilan berjalan, kerapian, dll untuk sementara waktu. Contoh regresi persisten adalah kembalinya kemampuan bicara otonom karena hilangnya kebutuhan komunikasi yang diamati pada autisme anak usia dini. Kecenderungan untuk mengalami kemunduran, jika hal-hal lain dianggap sama, juga lebih merupakan karakteristik dari fungsi yang kurang matang.

Kemungkinan terbesar terjadinya fenomena regresi terjadi ketika bentuk-bentuk respons mental sebelumnya tidak terlibat secara tepat waktu, namun terus hidup berdampingan dengan bentuk-bentuk organisasi proses mental yang lebih kompleks. Selain itu, semakin lama bentuk respons sebelumnya bertahan, semakin besar kesenjangan antara [tm dan bentuk organisasi mental yang kompleks], semakin kurang stabilitas perkembangan mental secara keseluruhan dan semakin besar kemungkinan terjadinya fenomena regresif.

Lebedinskaya (1980), tidak hanya mencerminkan mekanismenya pelanggaran mental perkembangan, tetapi juga...

Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Yuryevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatskaya Anak-anak dan remaja autis. Dukungan psikologis Sindrom autisme masa kanak-kanak

Dokumen

... . Anak-anak Dengan pelanggaran komunikasi. – M.: Pendidikan, 1989. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Diagnosis autisme anak usia dini.-M.: Pendidikan, 1991. Lebedinsky V.V. Pelanggaran mental perkembangan pada anak-anak ...

“Masyarakat Pendampingan Anak Autis “DOBRO”

Pedoman

... /Ed. T.A.Vlasova, V.V. Lebedinsky, K.S. Lebedinskaya. M., 1981.-Hal.31-43. Lebedinsky V.V. Pelanggaran mental perkembangan pada anak-anak.-M., 1985. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...

Ciri-ciri anak remaja tunagrahita Isi Kursus

literatur

... . – 168 hal.: sakit. Lebedinsky V.V. Pelanggaran mental perkembangan pada anak-anak. - M., 1985. Markovskaya I.F. Menunda mental perkembangan. - M., 1993. Pelatihan anak-anak terlambat mental perkembangan di kelas persiapan...

Tutorialnya dirancang...

Baca selengkapnya

Buku teks berisi presentasi sistematis tentang pola patopsikologi utama gangguan perkembangan mental pada anak, menunjukkan peran berbagai faktor dalam terjadinya asinkronisasi perkembangan dan menyajikan klasifikasi asli jenis disontogenesis mental dengan deskripsi struktur klinis dan psikologisnya.
Keistimewaan edisi ini adalah dimasukkannya karya K.S. Lebedinskaya et al., mengabdikan diri untuk mempelajari struktur klinis dan psikologis dari jenis utama gangguan perilaku pada remaja. Mempresentasikan hasil pemeriksaan klinis dan psikologis remaja secara komprehensif, menjelaskan jenis-jenis utama gangguan perilaku pada remaja, menunjukkan ketergantungan perubahan perilaku pada kondisi lingkungan yang merugikan, ciri-ciri perjalanan pubertas, dan berbagai jenis inferioritas remaja. sistem saraf.
Studi khusus tentang masing-masing jenis gangguan perkembangan mental disajikan dalam Lampiran.
Buku teks ini ditujukan untuk mahasiswa sarjana dan pascasarjana yang berspesialisasi dalam bidang psikologi klinis dan psikiatri anak, psikolog praktik, ahli patologi wicara, dokter dan guru anak.
Edisi ke-8, direvisi dan diperluas.

Bersembunyi

PENDIDIKAN YANG LEBIH TINGGI

V.V.LEBEDINSKY

GANGGUAN PERKEMBANGAN MENTAL PADA ANAK

pendidikan sebagai alat bantu pengajaran untuk siswa pendidikan tinggi lembaga pendidikan siswa yang belajar di bidang dan spesialisasi psikologi

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

PENINJAU:

Doktor Ilmu Psikologi, Profesor V.V.Nikolaeva; Kandidat Ilmu Psikologi, Peneliti Terkemuka E. Yu.Balashova

Lebedinsky V.V.

L 332 Gangguan perkembangan jiwa pada masa kanak-kanak: Buku Ajar. bantuan untuk siswa psikol. palsu. lebih tinggi buku pelajaran perusahaan. - M.: Pusat Penerbitan "Akademi", 2003. - 144 hal.

ISBN 5-7695-1033-1

Buku teks berisi presentasi sistematis tentang pola psikologis patologis utama gangguan perkembangan mental pada anak. Sejumlah pola umum perkembangan abnormal telah diidentifikasi. Peran berbagai faktor dalam terjadinya asinkron dalam perkembangan neoplasma patopsikologis ditunjukkan, klasifikasi asli jenis disontogenesis mental disajikan, dan struktur psikologis.

Panduan ini mungkin juga berguna bagi ahli defektologi, psikiater anak, ahli saraf, guru dan pendidik di lembaga khusus anak.

Perkenalan

Saat memeriksa anak yang sakit jiwa, biasanya sangat penting bagi ahli patopsikologi untuk menentukan kualifikasi psikologis yang utama cacat mental, struktur dan tingkat ekspresinya. Pada bagian penelitian ini, tugas patopsikolog anak pada dasarnya sama dengan tugas patopsikolog yang mempelajari pasien dewasa. Kesamaan tugas ini sangat menentukan kesamaan metode penelitian yang dikembangkan dalam patopsikologi Rusia oleh B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. Rubinshtein, M.N. .Kononova dkk.

Namun penilaian patopsikologis gangguan jiwa pada masa kanak-kanak tidak dapat lengkap jika tidak memperhitungkan juga penyimpangan dari tahap perkembangan usia anak yang sakit, yaitu. ciri-ciri disontogenesis, disebabkan oleh proses penyakit atau konsekuensinya.

Penskalaan kuantitatif tingkat perkembangan mental menggunakan tes dengan sebagian besar metode menunjukkan sebagian besar sisi negatif dari sifat penyimpangan perkembangan, tanpa mencerminkan struktur internal hubungan antara cacat dan dana pembangunan yang dipertahankan, dan oleh karena itu tidak cukup informatif dalam hal prognosis dan pengaruh psikologis dan pedagogis.

Berkaitan dengan hal tersebut, tugas khusus patopsikologi anak adalah menentukan kualitas gangguan perkembangan jiwa anak.

Kajian tentang pola kelainan perkembangan jiwa, selain patopsikologi anak, juga terkonsentrasi pada dua bidang ilmu lain: defektologi dan psikiatri anak.

Kontribusi luar biasa untuk studi anomali perkembangan dibuat oleh L. S. Vygotsky, yang menggunakan model tersebut keterbelakangan mental merumuskan sejumlah prinsip teoritis umum yang memiliki pengaruh mendasar pada semua studi lebih lanjut tentang anomali perkembangan. Ini termasuk, pertama-tama, posisi pembangunan itu

anak abnormal tunduk pada hukum dasar yang sama yang menjadi ciri perkembangannya anak yang sehat. Dengan demikian, defektologi, ketika mempelajari anak abnormal, mampu mengasimilasi banyak data yang dikumpulkan oleh psikologi anak.

L.S. Vygotsky (1956) juga mengemukakan posisi cacat primer, yang paling erat kaitannya dengan kerusakan sistem saraf, dan sejumlah cacat sekunder yang mencerminkan gangguan perkembangan mental. Mereka diperlihatkan pentingnya cacat sekunder ini untuk prognosis perkembangan dan kemungkinan koreksi psikologis dan pedagogis.

Dalam defektologi dalam negeri, ketentuan tersebut dikembangkan lebih lanjut, terutama dalam sejumlah kajian teoritis dan eksperimental, yang erat kaitannya dengan pengembangan sistem pelatihan dan pendidikan anak abnormal [Zankov L.V., 1939; Levina R.E., 1961; Bokis PM, 1963; Shif Zh.I., 1965; dan sebagainya.]. Struktur psikologis sejumlah cacat sekunder dalam berbagai anomali perkembangan sensorik dan keterbelakangan mental dipelajari, dan sistem koreksi psikologis dan pedagogis yang berbeda dikembangkan.

x Cabang lain dari studi anomali perkembangan adalah, seperti yang ditunjukkan, psikiatri anak.Pada berbagai tahap pembentukan bidang kedokteran ini, masalah anomali perkembangan menempati tempat yang sangat penting. Pada tahap perkembangan psikiatri anak sebagai salah satu cabangnya psikiatri umum ada kecenderungan untuk mencari komunitas dan persatuan penyakit kejiwaan usia anak-anak dan dewasa. Oleh karena itu, penekanannya diberikan pada psikosis; anomali perkembangan mendapat perhatian paling sedikit.

) Dengan terbentuknya psikiatri anak sebagai bidang ilmu yang mandiri dalam patogenesis dan Gambaran klinis penyakit, semakin pentingnya peran usia, serta gejala yang disebabkan oleh perkembangan abnormal dalam kondisi penyakit [Simeon T.P., 1948; Sukharev G.E., 1955; Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979; dan sebagainya.]. Pengamatan klinis menunjukkan keragaman dan orisinalitas gejala kelainan perkembangan pada berbagai patologi mental. Pada saat yang sama, jika objek studi defektologis adalah disontogenesis, yang biasanya disebabkan oleh proses penyakit yang sudah selesai, maka psikiatri anak telah mengumpulkan sejumlah data tentang pembentukan anomali perkembangan dalam proses penyakit saat ini ( skizofrenia, epilepsi), dinamika bentuk konstitusi mental disontogenetik (berbagai bentuk psikosis).pati) dan perkembangan yang tidak normal kepribadian sebagai akibat dari pengaruh deformasi kondisi pengasuhan yang negatif (berbagai pilihan pembentukan patokarakterologis kepribadian). Sejumlah dokter telah menyarankan pilihan klasifikasi klinis spesies individu kelainan perkembangan mental pada anak.

Stimulus baru untuk studi klinis fenomena disontogenesis adalah kemajuan di bidang farmakologi, yang berkontribusi pada penurunan signifikan dalam keparahan gangguan mental. Meringankan keparahan gejala psikopatologis menyebabkan peningkatan jumlah anak yang mampu belajar dan berkontribusi pada fokus yang lebih besar pada gangguan perkembangan. Oleh karena itu, seiring dengan tugas memperluas bantuan psikofarmakologis kepada anak sakit, masalah rehabilitasi dan koreksi psikologis dan pedagogis menjadi semakin relevan dan menjanjikan.

Di luar negeri, tren ini ternyata begitu signifikan sehingga bahkan menjadi antagonisme yang melanggar hukum dengan terapi neuroleptik, yang mencirikan terapi neuroleptik sebagai faktor yang menghambat entogenesis mental normal.

Tren ini tidak bisa tidak mempengaruhi orientasi penelitian di bidang patopsikologi anak. Meningkatnya peran tindakan psikologis dan pedagogis telah mengarah pada fakta bahwa, seiring dengan diagnosis penyakit, diagnosis gangguan individu yang menghambat perolehan pengetahuan dan keterampilan tertentu serta perkembangan mental anak secara keseluruhan menjadi semakin penting. . Pada saat yang sama, penyimpangan yang diidentifikasi selama diagnosis psikologis mungkin muncul di pinggiran gejala klinis penyakit, namun pada saat yang sama secara signifikan menghambat perkembangan mental anak yang sakit.

Perkembangan metode koreksi psikologis dan pedagogis yang berbeda, pada gilirannya, merangsang penelitian lebih lanjut tentang mekanisme pembentukan neoplasma patologis dalam proses berbagai varian perkembangan abnormal.

Dengan demikian, data dari patopsikologi pediatrik, defektologi, dan studi klinis menjelaskan berbagai aspek kelainan perkembangan. Penelitian di bidang patopsikologi dan defektologi anak telah menunjukkan hubungan antara mekanisme perkembangan abnormal dan normal, serta sejumlah pola sistemogenesis dari apa yang disebut gangguan sekunder, yang merupakan utama dalam perkembangan abnormal. Para dokter menggambarkan hubungan antara gejala penyakit dan kelainan perkembangan pada berbagai penyakit mental.

Perbandingan data yang dikumpulkan dalam bidang pengetahuan ini dapat membantu memperdalam pemahaman tentang anomali perkembangan di masa kanak-kanak dan mensistematisasikan pola psikologisnya.

PERATURAN KLINIS DYSONTOGENESIS

1.1. Konsep disontogenesis

DI DALAM 1927 Schwalbe [lihat: Ushakov G.K., 1973] pertama kali menggunakan istilah "disontogenesis", yang menunjukkan penyimpangan dalam pembentukan struktur tubuh intrauterin dari perkembangan normalnya. Selanjutnya, istilah “disontogeni” memperoleh arti yang lebih luas. Mereka mulai menunjuk berbagai bentuk kelainan entogenetik, termasuk periode pascakelahiran, terutama awal, dibatasi oleh periode perkembangan ketika sistem morfologi tubuh belum mencapai kematangan.

Seperti diketahui, hampir semua efek patologis jangka panjang pada otak yang belum matang dapat menyebabkan gangguan perkembangan mental. Manifestasinya akan bervariasi tergantung pada etiologi, lokalisasi, derajat prevalensi dan tingkat keparahan lesi, waktu terjadinya dan durasi paparan, serta kondisi sosial di mana anak yang sakit berada. Faktor-faktor ini juga menentukan modalitas utama disontogenesis mental, ditentukan oleh apakah penglihatan, pendengaran, keterampilan motorik, kecerdasan, dan lingkungan kebutuhan-emosional paling terpengaruh.

Dalam defektologi dalam negeri, dalam kaitannya dengan disontogeni, istilahnya anomali perkembangan.

1.2. Etiologi dan patogenesis disontogeni

A Kajian tentang penyebab dan mekanisme terbentuknya disontogeni Perkembangan neuropsikik khususnya telah berkembang dalam beberapa dekade terakhir karena kemajuan dalam bidang genetika, biokimia, embriologi, dan neurofisiologi.

Seperti diketahui, gangguan pada sistem saraf bisa disebabkan oleh faktor biologis dan sosial.

Di antara faktor biologis tempat penting ditempati oleh apa yang disebut cacat perkembangan otak yang terkait dengan kerusakan

materi genetik (penyimpangan kromosom, mutasi gen, cacat metabolisme herediter, dll).

Bo peran yang lebih besar diberikan kepada gangguan intrauterin (karena toksikosis kehamilan yang parah, toksoplasmosis, luesoma, rubella dan infeksi lainnya, berbagai keracunan, termasuk hormonal dan obat-obatan), patologi persalinan, infeksi, keracunan dan cedera, lebih jarang - pembentukan tumor pada periode awal pascakelahiran. Dalam hal ini, gangguan perkembangan mungkin berhubungan dengan kondisi patologis sistem saraf yang relatif stabil, seperti halnya kegagalan otak karena kelainan kromosom, banyak sisa kondisi organik, dan juga timbul karena penyakit saat ini (cacat metabolisme bawaan, penyakit degeneratif kronis, hidrosefalus progresif, tumor, ensefalitis, skizofrenia, epilepsi, dll).

Ketidakmatangan perkembangan otak dan lemahnya sawar darah-otak1 menyebabkan meningkatnya kerentanan sistem saraf pusat anak terhadap berbagai gangguan. Seperti diketahui, sejumlah faktor patogen yang tidak berpengaruh pada orang dewasa menyebabkan gangguan neuropsik dan kelainan tumbuh kembang pada anak. Pada saat yang sama, di masa kanak-kanak, terjadi penyakit dan gejala otak yang tidak dialami orang dewasa sama sekali atau sangat jarang diamati (korea rematik, kejang demam, dll.). Ada frekuensi signifikan keterlibatan otak dalam proses infeksi somatik yang terkait dengan kurangnya pelindung otak dan lemahnya sistem kekebalan tubuh.

Waktu terjadinya kerusakan sangat penting. Tingkat kerusakan pada jaringan dan organ, jika hal-hal lain dianggap sama, semakin cepat faktor patogen bertindak. Stockard [lihat: Gibson J., 1998] menunjukkan bahwa jenis cacat perkembangan pada periode embrio ditentukan oleh waktu terjadinya efek patologis. Masa yang paling rentan adalah masa diferensiasi sel yang maksimal. Jika faktor patogenik bekerja selama periode “istirahat” sel, maka jaringan dapat terhindar dari pengaruh patologis. Oleh karena itu, cacat perkembangan yang sama dapat timbul akibat tindakan yang berbeda alasan eksternal, tetapi dalam satu periode perkembangan, dan sebaliknya, satu periode

Dan alasan yang sama, bertindak pada periode intrauterin yang berbeda

1 Fungsi utama sawar darah otak adalah untuk melindungi terhadap penetrasi berbagai zat ke dalam otak. zat berbahaya dari darah. Berbagai proses patologis (infeksi, keracunan dan lain-lain efek berbahaya) dapat mengganggu permeabilitas penghalang, menyebabkan racun yang beredar dalam darah melewati penghalang darah-otak dan mempengaruhi sistem saraf.

Ontogeni, dapat menyebabkan berbagai jenis anomali perkembangan. Bagi sistem saraf, efek berbahaya pada sepertiga pertama kehamilan sangat merugikan.

Sifat kelainan ini juga bergantung pada lokalisasi dan proses serebral serta derajat prevalensinya. Ciri masa kanak-kanak, di satu sisi, adalah ketidakdewasaan umum, dan di sisi lain, kecenderungan yang lebih besar untuk berkembang dibandingkan pada orang dewasa dan kemampuan yang dihasilkan untuk mengkompensasi cacat tersebut.

Oleh karena itu, dengan lesi yang terlokalisasi di pusat dan jalur tertentu, hilangnya fungsi tertentu mungkin tidak terlihat dalam waktu lama. Jadi, dengan lokal

Dalam kasus lesi, kompensasi, sebagai suatu peraturan, jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kasus defisiensi fungsional yang muncul dengan latar belakang insufisiensi serebral umum yang diamati pada lesi organik difus pada sistem saraf pusat. Dalam kasus pertama, kompensasi terjadi karena pelestarian sistem otak lainnya, dalam kasus kedua, insufisiensi otak umum membatasi kemampuan kompensasi.

Intensitas kerusakan otak sangat penting. Dengan lesi otak organik di masa kanak-kanak, bersamaan dengan kerusakan pada beberapa sistem, terdapat keterbelakangan sistem lain yang secara fungsional terkait dengan sistem yang rusak. Kombinasi fenomena kerusakan dan keterbelakangan menciptakan sifat kelainan yang lebih luas yang tidak sesuai dengan kerangka diagnosis topikal yang jelas.

Sejumlah manifestasi disontogenesis, yang umumnya tidak terlalu parah tingkat keparahannya dan, pada prinsipnya, reversibel, juga dikaitkan dengan pengaruh buruk. faktor sosial. Dan semakin dini kondisi sosial yang tidak menguntungkan berkembang pada anak, maka gangguan perkembangannya akan semakin parah dan terus-menerus.

KE Jenis penyimpangan perkembangan non-patologis yang ditentukan secara sosial termasuk apa yang disebutpedagogi mikrososialpengabaian yang aneh, yang dipahami sebagai keterlambatan perkembangan intelektual dan, sampai batas tertentu, perkembangan emosional, yang disebabkan oleh perampasan budaya - kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan yang menyebabkan kurangnya informasi dan pengalaman emosional pada tahap awal perkembangan.

KE jenis gangguan patologis ontogenesis yang ditentukan secara sosial meliputipembentukan kepribadian patokarakterologis - sebuah anomali dalam perkembangan lingkungan emosional-kehendak dengan adanya perubahan afektif yang terus-menerus yang disebabkan oleh kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan dalam jangka panjang; anomali semacam itu muncul sebagai akibat dari reaksi protes, peniruan, penolakan, pertentangan yang mengakar secara patologis, dll. [Kovalev V.V., 1979; Lichko AE, 1977; dan sebagainya.].

1.3. Korelasi gejala disontogenesis

dan penyakit

Dalam pembentukan struktur disontogenesis, tidak hanya lesi otak dari berbagai etiologi dan patogenesis yang memainkan peran penting, tetapi juga manifestasi klinis penyakit, gejalanya. Gejala penyakit ini berkaitan erat dengan etiologi, lokasi lesi, waktu terjadinya dan, terutama, dengan patogenesis, terutama dengan tingkat keparahan penyakit tertentu. Mereka memiliki variabilitas tertentu, tingkat keparahan dan durasi manifestasi yang berbeda-beda.

Seperti diketahui, gejala penyakit terbagi menjadi negatif dan produktif.

Dalam psikiatri, gejala negatifnya antara lain fenomena “kehilangan” aktivitas mental: penurunan aktivitas intelektual dan emosional, kemunduran proses berpikir, ingatan, dll.

Gejala produktif berhubungan dengan fenomena iritasi patologis pada proses mental. Contoh gangguan produktif adalah berbagai gangguan neurotik dan mirip neurosis, keadaan kejang, ketakutan, halusinasi, delusi, dll.

Pembagian ini memiliki kepastian klinis dalam psikiatri dewasa, di mana gejala negatif sebenarnya mencerminkan fenomena “kehilangan” fungsi. Di masa kanak-kanak, seringkali sulit untuk membedakan gejala negatif penyakit dari fenomena disontogenesis, di mana “hilangnya” suatu fungsi mungkin disebabkan oleh pelanggaran perkembangannya. Contohnya tidak hanya mencakup manifestasi seperti demensia kongenital pada keterbelakangan mental, tetapi juga sejumlah gangguan nyeri negatif yang menjadi ciri disontogenesis pada skizofrenia anak usia dini.

Gejala nyeri produktif, yang tampaknya paling jauh dari manifestasi disontogenesis dan lebih menunjukkan tingkat keparahan penyakit, pada masa kanak-kanak juga berperan besar dalam pembentukan anomali perkembangan itu sendiri. Manifestasi penyakit yang sering terjadi atau konsekuensinya, seperti rangsangan psikomotorik, gangguan afektif, serangan epilepsi, dan gejala serta sindrom lainnya, dengan paparan yang terlalu lama dapat memainkan peran sebagai faktor penting dalam pembentukan sejumlah kelainan perkembangan dan dengan demikian berkontribusi terhadap pembentukan jenis disontogeni tertentu.

Batas antara gejala penyakit dan manifestasi disontogenesis adalah apa yang disebut gejala yang berkaitan dengan usia

mencerminkan manifestasi perkembangan normal terkait usia yang terdistorsi dan berlebihan. Terjadinya gejala-gejala tersebut erat kaitannya dengan tingkat respon ontogenetik terhadap suatu bahaya tertentu. Oleh karena itu, gejala-gejala ini seringkali lebih spesifik berdasarkan usia daripada penyakit itu sendiri, dan dapat diamati pada berbagai patologi: di klinik lesi organik otak, skizofrenia anak usia dini, kondisi neurotik, dll.

VV Kovalev (1979) membedakan tingkat respons neuropsikik usia pada anak-anak dan remaja dalam menanggapi berbagai bahaya sebagai berikut:

1) somato-vegetatif(0-3 tahun);

2) psikomotorik (4-10 tahun);

3) afektif (7-12 tahun);

4) emosional-ideasional(12-16 tahun).

Masing-masing tingkat ini ditandai dengan gejala “berkaitan dengan usia” yang dominan.

Tingkat respon somato-vegetatif ditandai dengan peningkatan rangsangan umum dan otonom dengan gangguan tidur, nafsu makan, dan gangguan saluran cerna. Tingkat respons ini memimpin pada tahap usia dini karena kematangannya sudah cukup.

Tingkat respons psikomotor sebagian besar mencakup gangguan hiperdinamik dari berbagai asal: rangsangan psikomotorik, tics, gagap. Tingkat respons patologis ini disebabkan oleh diferensiasi paling intens dari bagian kortikal penganalisis motorik [Volokhov A. A., 1965; lihat: Kovalev V.V., 1979].

Tingkat reaksi afektif ditandai dengan sindrom dan gejala ketakutan, peningkatan rangsangan afektif dengan fenomena negativisme dan agresi. Dengan polimorfisme etiologi kelainan tersebut pada tahap usia ini, tingkat gangguan psikogenik masih meningkat secara signifikan.

Tingkat respons emosional-ideasional adalah yang paling utama pada masa pra dan khususnya masa pubertas. Dalam patologi, hal ini terutama dimanifestasikan dalam apa yang disebut "reaksi patologis pubertas" [Sukhareva G.E., 1959], termasuk, di satu sisi, hobi dan minat yang dinilai terlalu tinggi (misalnya, "sindrom keracunan filosofis"), di sisi lain. goy - ide-ide hipokondria yang dinilai terlalu tinggi, ide-ide tentang keburukan imajiner (dysmorphophobia, termasuk anorexia nervosa), reaksi psikogenik - protes, oposisi, emansipasi [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979] dan lainnya.

Gejala-gejala yang dominan pada setiap tingkat respons usia tidak mengecualikan terjadinya gejala-gejala pada tingkat sebelumnya, tetapi gejala-gejala tersebut, sebagai suatu peraturan, menempati gejala-gejala perifer.

Varian disontogenesis mental

Pandangan psikologis V.V. Lebedinsky diuraikan dalam karyanya “Gangguan perkembangan mental di masa kanak-kanak.”

V.V. Lebedinsky berupaya menciptakan konsep holistik tentang perkembangan abnormal, yang memperhitungkan semua faktor penyebab gangguan perkembangan. Itu disebut “Konsep Disontogenesis Mental” (1985).

Disontogenesis mental ia memahaminya sebagai gangguan pada perkembangan jiwa secara keseluruhan atau fungsi mental individu pada masa kanak-kanak. Disontogenesis bergantung pada lokalisasi fungsional kelainan, durasi kerja faktor patogen, dan ditandai oleh struktur kompleks gangguan perkembangan, serta sifat fenomena abnormal yang tidak sinkron.

V.V. Lebedinsky mengidentifikasi enam varian disontogenesis mental:

- dalam pengembangan;

– keterlambatan pembangunan;

– pembangunan yang rusak;

– pembangunan yang kurang;

– pembangunan yang terdistorsi;

– pembangunan yang tidak harmonis.

V.V. Lebedinsky meneliti parameter utama yang menjadi ciri gangguan perkembangan mental di masa kanak-kanak. Dia termasuk diantaranya:

– lokalisasi fungsional dari gangguan tersebut;

– peran waktu dalam terjadinya disontogenesis;

– hubungan kompleks antara cacat primer dan sekunder;

– sifat fenomena anomali yang tidak sinkron.

Untuk dalam pengembangan khas waktu awal lesi ketika ada ketidakmatangan otak. Kriteria utama keterbelakangan adalah ketidakmampuan, yaitu transisi ke tingkat yang berbeda secara kualitatif tidak mungkin dilakukan. Berbagai fungsi mental berkembang tidak merata, yang paling menonjol adalah defisiensi fungsi mental yang lebih tinggi (berpikir, berbicara). Keterbelakangan merupakan ciri khas anak tunagrahita.

Untuk pembangunan yang ditahan ditandai dengan perlambatan pembentukan lingkungan kognitif dan emosional serta fiksasi sementaranya pada tahap usia dini. Pola lesi mosaik diamati ketika, selain fungsi yang kurang berkembang, ada juga fungsi yang dipertahankan. Pelestarian sistem regulasi yang lebih baik menentukan prognosis yang lebih baik dan kemungkinan memperbaiki perkembangan mental yang tertunda dibandingkan dengan keterbelakangan. Contoh mencolok dari keterlambatan perkembangan adalah keterbelakangan mental (MDD) pada anak-anak.

Untuk pembangunan yang rusak ditandai dengan efek patologis kemudian (setelah 2-3 tahun) pada otak, ketika sebagian besar sistem otak sudah terbentuk. Mekanisme disontogenesis adalah runtuhnya fungsi mental atau jiwa secara keseluruhan di bawah pengaruh faktor-faktor yang merugikan (infeksi saraf, trauma, faktor keturunan). Struktur kelainan ini dicirikan oleh orisinalitas kualitatif: selama pembusukan, fungsi yang rusak parah dan tidak rusak digabungkan. Contoh gangguan perkembangan adalah demensia organik, yang ditandai dengan kelainan bidang emosional dan kepribadian, pelanggaran aktivitas yang bertujuan, kemunduran kecerdasan yang parah.

Untuk pembangunan yang kurang ditandai dengan keterbelakangan atau kerusakan pada sistem analitis individu: penglihatan, pendengaran, muskuloskeletal sistem muskuloskeletal, serta varian disontogenesis campuran. Cacat primer menyebabkan keterbelakangan fungsi-fungsi yang paling terkait erat dengannya, serta memperlambat perkembangan fungsi-fungsi lain yang secara tidak langsung terkait dengan orang yang terkena dampak. Kompensasi atas kekurangan pembangunan dilakukan dalam kondisi pendidikan dan pelatihan yang memadai.

Perkembangan yang terdistorsi adalah kombinasi kompleks dari keterbelakangan umum, keterlambatan, kerusakan dan percepatan perkembangan fungsi mental individu, yang mengarah ke sejumlah formasi patologis yang secara kualitatif baru. Contoh paling khas dari varian disontogenesis ini adalah autisme pada masa kanak-kanak. DI DALAM pada kasus ini Dalam proses pembentukan fungsi mental, ada urutan yang berbeda dibandingkan dengan perkembangan normal: pada anak-anak seperti itu, bicara mendahului pembentukan fungsi motorik, pemikiran verbal dan logis terbentuk sebelum keterampilan mata pelajaran. Pada saat yang sama, fungsi-fungsi yang berkembang pesat tidak “menarik” perkembangan fungsi-fungsi lainnya.

Untuk pembangunan yang tidak harmonis Ciri khasnya adalah disproporsionalitas jiwa yang bawaan atau didapat sejak dini dalam lingkungan emosional-kehendaknya. Contoh perkembangan mental tersebut adalah psikopati, yang ditandai dengan reaksi yang tidak memadai terhadap rangsangan eksternal, akibatnya anak sulit beradaptasi dengan kondisi kehidupan di masyarakat. Tingkat keparahan psikopati dan pembentukan dirinya bergantung pada kondisi pengasuhan dan lingkungan anak.

Parameter disontogenesis mental

Parameter pertama disontogenesis mental dikaitkan dengan lokalisasi fungsional pelanggaran. Hal ini didasarkan pada “Teori Sistematis lokalisasi dinamis fungsi mental yang lebih tinggi di korteks serebral” (A.R. Luria). Menurut teori ini dasar fisiologis Pembentukan fungsi mental yang lebih tinggi bukanlah bagian individu dari korteks serebral, tetapi sistem fungsional.

Sistem fungsional – asosiasi sementara dari berbagai struktur otak yang berinteraksi untuk memecahkan masalah tertentu. Setelah penyelesaiannya, sistem fungsional hancur dan formasi dinamis baru muncul untuk memecahkan masalah baru.

Dalam studi A.R. Luria dengan meyakinkan menunjukkan bahwa perkembangan mental dan aktivitas mental yang normal hanya dapat dilaksanakan dengan kerja yang terkoordinasi tiga blok fungsional otak.

Blok fungsional – Ini adalah asosiasi struktur otak yang menjalankan fungsi tertentu.

Blok fungsional pertama adalah blok aktivasi dan pengaturan nada korteks serebral (energi). Blok tersebut diwakili oleh formasi bagian atas batang otak. Ketika bagian dari blok ini rusak, anak menjadi pasif, acuh tak acuh, cemas secara patologis, menunjukkan peningkatan kelelahan, aliran pemikiran yang terorganisir terganggu dan kehilangan karakter selektif yang dimilikinya selama perkembangan mental normal.

Blok fungsional kedua – blok untuk menerima, memproses dan menyimpan informasi. Blok ini diwakili oleh seluruh korteks serebral, kecuali daerah frontal. Pentingnya kerusakan pada bagian otak ini adalah tingginya spesifisitas gangguan yang disebabkan:

– jika lesi terbatas pada bagian parietal korteks, maka orang tersebut mengalami pelanggaran sensitivitas kulit: sulit mengenali suatu objek dengan sentuhan, indera normal terhadap posisi tubuh dan tangan terganggu, dan karena itu kejelasan gerakannya hilang;

– jika kerusakan terbatas pada lobus temporal otak, pendengaran mungkin akan terpengaruh secara signifikan;

– jika lesi terletak di daerah oksipital atau daerah yang berdekatan dengan korteks serebral, proses penerimaan dan pemrosesan informasi visual terganggu, sedangkan informasi sentuhan dan pendengaran terus dirasakan tanpa perubahan apa pun.

Namun, hubungan yang disajikan antara gangguan perkembangan dan bagian otak tertentu pada anak sangat kondisional.

Blok fungsional ketiga – unit pemrograman dan kontrol. Blok ini berhubungan dengan kerja bagian depan otak. Ia melakukan fungsi pemrograman dan pemantauan kegiatan, pengaturan perilaku sendiri. Gangguan yang terjadi ketika blok ini dirusak menyebabkan cacat perilaku. Tindakan seseorang sering kali tidak lagi mematuhi program yang diberikan dan perilaku sadar dan bertujuan yang ditujukan untuk melakukan tugas tertentu dan tunduk pada program tertentu digantikan oleh reaksi impulsif terhadap kesan individu, atau dengan stereotip di mana tindakan yang bertujuan digantikan oleh pengulangan gerakan yang tidak berarti. .

Parameter kedua disontogenesis mental adalah karena waktu terjadinya pelanggaran. Sifat kelainannya akan berbeda-beda tergantung kapan kerusakan sistem saraf itu terjadi. Semakin dini kekalahan terjadi (dalam tiga tahun pertama kehidupan seorang anak), semakin besar kemungkinan terjadinya fenomena keterbelakangan atau keterlambatan perkembangan. Biasanya, dalam kasus ini terdapat kecenderungan ke arah dinamika pembangunan yang positif, namun terjadi secara perlahan dan bercirikan orisinalitas kualitatif. Semakin lama gangguan sistem saraf terjadi (setelah tiga tahun), semakin khas fenomena kerusakan dengan runtuhnya fungsi mental yang sudah ada. Dalam hal ini terdapat kecenderungan dinamika perkembangan negatif (afasia masa kanak-kanak, demensia). Gangguan perkembangan terkait dengan dinamika usia, yang menambah kompleksitas tertentu dan mempersulit pekerjaan pemasyarakatan pada anak.

Kemungkinan lain kerusakan pada fungsi tertentu dikaitkan dengan parameter waktu. Sebagaimana diketahui, dalam perjalanan perkembangan mental, setiap fungsi pada waktu tertentu melewati masa sensitif, yang ditandai tidak hanya oleh intensitas perkembangan terbesar, tetapi juga oleh kerentanan dan ketidakstabilan terbesar dalam kaitannya dengan tindakan patogen. faktor. Periode usia berikut dianggap sensitif: 0-3 tahun; 4-10 tahun; 7-12 tahun; 12-16 tahun. Pada periode-periode tersebut, kemungkinan terjadinya gangguan jiwa sangat tinggi.

Parameter ketiga disontogenesis ditentukan oleh hubungan kompleks antara keduanya utama Dan cacat sekunder.

Lebih sering, disontogenesis disebabkan oleh faktor biologis. Dalam kasus ini, struktur kelainan tersebut dicirikan oleh kelainan primer, sistem kelainan sekunder, dan fungsi yang dipertahankan. Misalnya saja akibat kekalahan penganalisa pendengaran terjadi ketulian - cacat utama. Ketulian menyebabkan gangguan dalam perkembangan bicara, bentuk pemikiran logis, persepsi pendengaran, hafalan tidak langsung, dll. - sejumlah cacat sekunder. Pada saat yang sama, fitur-fitur seperti persepsi visual, sensasi kinestetik, sensitivitas getaran sentuhan tetap utuh. Sistem analitis dan fungsi mental yang utuh inilah yang menjadi dasar pembelajaran anak. Gangguan sekunder merupakan ciri dari fungsi-fungsi yang, pada saat terjadi kerusakan, berada dalam masa perkembangan yang sensitif. Misalnya, pada usia prasekolah, dua fungsi yang berkembang paling intensif dan paling rentan adalah keterampilan motorik sukarela dan bicara. Mereka lebih sering dilanggar daripada yang lain dalam berbagai kondisi berbahaya, yang mengakibatkan keterlambatan perkembangan bicara, keterbelakangan regulasi tindakan sukarela dengan fenomena disinhibisi motorik. Selain itu, tenggat waktu yang terlewat dalam pelatihan dan pengasuhan anak dengan gangguan perkembangan mental tidak serta merta terkompensasi pada usia yang lebih tua, dalam hal ini diperlukan upaya khusus yang kompleks untuk mengatasi gangguan tersebut.

Faktor sosial sangat penting dalam terjadinya gangguan perkembangan. V.V. Lebedinsky menunjukkan bahwa faktor-faktor tersebut adalah deprivasi sosial dan emosional, tindakan panjang situasi psikotraumatik, situasi stres, didikan yang salah.

Dalam hal ini, struktur kelainannya berbeda: tidak ada kelainan primer, dan struktur gangguan perkembangan ditentukan oleh kombinasi kelainan sekunder dan fungsi yang dipertahankan. Faktor yang paling penting terjadinya pelanggaran merupakan faktor deprivasi sosial. Dalam kasus ini, pelanggaran sampai tingkat tertentu menghambat komunikasi dan menghambat perolehan pengetahuan dan keterampilan. Tanpa koreksi psikologis dan pedagogis yang tepat waktu, terjadi pengabaian mikrososial dan pedagogis sekunder yang parah, sejumlah gangguan diamati dalam bidang emosional dan pribadi yang terkait dengan perasaan gagal (harga diri rendah, rendahnya tingkat aspirasi, munculnya ciri-ciri autis, dll.).

Parameter keempat disontogenesis dikaitkan dengan sifat asinkron dari fenomena anomali.

Dalam perkembangan mental seorang anak, jenis interaksi fungsi mental seperti kemandirian fungsi sementara, hubungan asosiatif dan hierarkis dibedakan. Kemandirian fungsi yang bersifat sementara merupakan ciri tahap awal entogenesis, misalnya kemandirian relatif perkembangan berpikir dan berbicara sampai usia dua tahun. Dengan bantuan koneksi asosiatif, kesan sensorik multimodal yang berbeda digabungkan menjadi satu kesatuan berdasarkan kedekatan spatiotemporal (misalnya, gambaran rumah atau musim). Organisasi ini menunjukkan sedikit diferensiasi proses mental. Jenis interaksi yang paling kompleks - hierarkis memiliki plastisitas dan stabilitas tinggi, yang memungkinkan, jika perlu, restrukturisasi kompensasi fungsi mental (N.A. Bernstein, 1966).

Setiap fungsi mental memiliki siklus perkembangannya sendiri, di mana periode pembentukan yang lebih cepat (misalnya, pada periode sensitif) dan lebih lambat bergantian. Pada saat yang sama, restrukturisasi dan komplikasi fungsi terjadi dalam urutan tertentu dengan pesatnya perkembangan beberapa fungsi dalam kaitannya dengan fungsi lainnya. Pembentukan fungsi mental yang konsisten selama perkembangan normal disebut heterokroni.

Dengan disontogenesis ada asinkron, ketika urutan normal dan waktu pembentukan fungsi mental terganggu. Manifestasi utama asinkroni:

– fenomena keterbelakangan – keterlambatan perkembangan fungsi mental;

–fenomena akselerasi – percepatan perkembangan fungsi mental.

Dalam beberapa kasus, terjadi kombinasi perlambatan dan akselerasi. Misalnya, pada autisme anak usia dini, mungkin terdapat kombinasi permulaan bicara dengan keterbelakangan yang nyata pada bidang sensorik dan motorik atau koeksistensi jangka panjang dari ucapan yang berkembang dan otonom, visual, generalisasi kompleks dan generalisasi konseptual, dll. Jadi, pada satu tahap umur terjadi campuran bentukan mental diamati selama perkembangan normal pada periode usia yang berbeda.

*******************************************

Konsep “disontogenesis” dan jenis utama disontogenesis mental

Istilah “disontogenesis” (dari bahasa Yunani, “dys” adalah awalan yang berarti penyimpangan dari norma, “ontos” adalah wujud, wujud, “genesis” adalah perkembangan) pertama kali digunakan oleh Schwalbe pada tahun 1927 untuk menunjukkan penyimpangan dalam proses. pembentukan struktur tubuh intrauterin dari perkembangan normal. Dalam defektologi dalam negeri, kondisi tersebut digabungkan menjadi kelompok gangguan perkembangan (deviasi).

Saat ini, konsep “disontogenesis” juga mencakup disontogenesis pascakelahiran, terutama tahap awal, terbatas pada periode perkembangan ketika sistem morfologi tubuh belum mencapai kematangan. Dalam arti luas, istilah disontogenesis menyimpang dari pengertian konvensional norma yang diterima perkembangan individu. Disontogenesis mental adalah pelanggaran terhadap jiwa secara keseluruhan atau komponen individualnya, serta pelanggaran hubungan antara kecepatan dan waktu perkembangan bidang individu dan berbagai komponen dalam bidang individu.

Jenis utama disontogenesis mental adalah regresi, pembusukan, keterbelakangan, dan asinkronnya perkembangan mental.

Regresi(regresi) - kembalinya fungsi ke tingkat usia yang lebih dini, baik sementara, bersifat fungsional (regresi sementara), maupun persisten, terkait dengan kerusakan fungsi (regresi persisten). Misalnya, bahkan penyakit somatik pada tahun-tahun pertama kehidupan dapat menyebabkan hilangnya keterampilan berjalan dan kerapian untuk sementara. Contoh regresi persisten adalah kembalinya kemampuan bicara otonom karena hilangnya kebutuhan komunikasi yang diamati pada autisme anak usia dini. Kecenderungan kemunduran lebih merupakan ciri fungsi yang kurang matang. Pada saat yang sama, tidak hanya fungsi-fungsi yang berada dalam periode sensitif yang dapat mengalami regresi, tetapi juga fungsi-fungsi yang sudah cukup terkonsolidasi, yang diamati dengan efek patologis yang lebih parah: dengan trauma mental syok, dengan timbulnya akut. proses skizofrenia.

Fenomena regresi dibedakan dari fenomena pembusukan, dimana yang terjadi bukanlah kembalinya fungsi ke tingkat usia yang lebih awal, namun terjadi disorganisasi atau hilangnya fungsi tersebut. Semakin parah kerusakan pada sistem saraf, semakin besar pula regresi yang terjadi dan semakin besar kemungkinan terjadinya keruntuhan.

Penghambatan- keterlambatan atau penghentian perkembangan mental. Bedakan antara keterbelakangan mental umum (total) dan parsial (parsial). Dalam kasus terakhir yang sedang kita bicarakan tentang keterlambatan atau penghentian perkembangan fungsi mental tertentu, properti individu kepribadian.

asinkron, sebagai perkembangan mental yang terdistorsi, tidak proporsional, tidak harmonis, ditandai dengan kemajuan nyata dalam pengembangan beberapa fungsi dan sifat mental dari kepribadian yang baru muncul dan keterlambatan yang signifikan dalam kecepatan dan waktu pematangan fungsi dan sifat lainnya, yang menjadi dasar bagi ketidakharmonisan struktur kepribadian dan jiwa secara keseluruhan. Perkembangan yang tidak sinkron, baik secara kuantitatif maupun kualitatif, berbeda dengan heterokroni perkembangan fisiologis, yaitu perbedaan waktu pematangan struktur dan fungsi otak. Manifestasi utama perkembangan asinkron sesuai dengan konsep fisiologi dan psikologi berupa kualitas-kualitas baru muncul sebagai akibat dari restrukturisasi hubungan intrasistem. Restrukturisasi dan komplikasi terjadi pada tempat tertentu urutan kronologis, ditentukan oleh hukum heterokroni - pembentukan berbagai fungsi multi-temporal dengan perkembangan lanjutan dari beberapa fungsi dalam kaitannya dengan yang lain. Masing-masing fungsi mental memiliki “formula kronologisnya sendiri”, siklus perkembangannya sendiri. Ada periode sensitif yang lebih cepat, terkadang perkembangan fungsi yang spasmodik dan periode yang relatif lambat dalam pembentukannya.

Pada tahap awal entogenesis mental, terjadi percepatan perkembangan persepsi dan ucapan dengan laju perkembangan praksis yang relatif lambat. Interaksi persepsi dan ucapan selama periode ini merupakan koordinasi utama perkembangan mental secara keseluruhan. Pidato, menurut Vygotsky, dicirikan terutama oleh fungsi gnostik, yang memanifestasikan dirinya dalam keinginan anak untuk “mengidentifikasi sensasi yang diperhatikan, merumuskannya secara verbal.” Semakin kompleks fungsi mental, semakin banyak koordinasi fakultatif yang muncul dalam jalur pembentukannya. Dalam patologi, koneksi interfungsional terganggu. Kemerdekaan sementara berubah menjadi isolasi. Fungsi terisolasi, kehilangan pengaruh fungsi mental lainnya, distereotipkan, diperbaiki, dan menjadi terpaku dalam perkembangannya. Tidak hanya fungsi yang rusak, tetapi juga fungsi yang dipertahankan dapat menjadi terisolasi, yang terjadi bila perkembangan selanjutnya memerlukan pengaruh koordinasi dari fungsi yang terganggu tersebut. Ya kapan bentuk yang parah keterbelakangan mental, seluruh repertoar motorik anak yang sakit dapat berupa goyangan berirama dari sisi ke sisi, pengulangan stereotip dari tindakan yang sama. Gangguan seperti ini tidak banyak disebabkan oleh cacat pada sistem motorik, melainkan oleh keterbelakangan bidang intelektual dan motivasi.

Koneksi asosiatif dalam kondisi kekurangan organik sistem saraf ditandai dengan peningkatan inersia, yang mengakibatkan fiksasi patologisnya, kesulitan dalam komplikasi, dan transisi ke koneksi hierarkis. Fenomena fiksasi dihadirkan dalam ranah kognitif dalam bentuk berbagai stereotip inert. Kompleks afektif yang lembam menghambat perkembangan mental.

Manifestasi utama asinkroni adalah sebagai berikut:

1. Fenomena keterbelakangan - ketidaklengkapan periode perkembangan individu, tidak adanya involusi dan lain-lain bentuk-bentuk awal, ciri-ciri oligofrenia dan keterbelakangan mental (F84.9). Anak-anak dengan keterbelakangan bicara umum digambarkan memiliki pelestarian bicara otonom dalam jangka panjang secara patologis. Perkembangan bicara lebih lanjut pada anak-anak ini terjadi bukan sebagai akibat dari perubahan dari ucapan otonom ke ucapan biasa, tetapi di dalam ucapan otonom itu sendiri, karena akumulasi kosa kata dari kata-kata otonom.

2. Fenomena percepatan patologis fungsi individu, misalnya perkembangan bicara yang sangat dini (sampai 1 tahun) dan terisolasi pada autisme anak usia dini (F84.0).

3. Kombinasi fenomena percepatan patologis dan keterbelakangan fungsi mental, misalnya kombinasi kemunculan awal bicara dengan keterbelakangan yang nyata pada bidang sensorik dan motorik pada autisme anak usia dini.

Mekanisme isolasi, fiksasi patologis, gangguan involusi fungsi mental, regresi sementara dan persisten memainkan peran penting dalam pembentukan berbagai jenis perkembangan asinkron.

V.V. Lebedinsky Gangguan perkembangan mental pada masa kanak-kanak
Daftar isi

Perkenalan. 2

Bab 1. Pola klinis disontogenesis 4

1.1. Konsep disontogenesis 4

1.2. Etiologi dan patogenesis disontogeni 4

1.3. Korelasi gejala disontogenesis dan penyakit 7

Bab 2. Pola psikologis disontogenesis 11

2.1. Hubungan antara klinis dan patopsikologis
kualifikasi gangguan jiwa 11

2.2. Pola normal perkembangan mental

dan patologi 11

Bab 3. Parameter untuk menilai disontogenesis mental 21

3.1. Lokalisasi fungsional kelainan 21

3.2. Peran waktu dalam terjadinya gejala disontogenesis 27

3.3. Gangguan primer dan sekunder 28

3.4. Umum dan spesifik pada sindrom disontogenesis 30

^ Bab 4. Klasifikasi disontogenesis mental 32

4.1. Jenis klasifikasi disontogenesis mental 32

4.2. Keterbelakangan mental umum 33

4.3. Perkembangan mental yang tertunda. 46

4.4. Perkembangan mental yang rusak. 58

4.5. Perkembangan mental yang kurang. 65

4.5.1. Anomali perkembangan karena ketidakcukupan

penglihatan dan pendengaran 65

4.5.2. Anomali perkembangan karena ketidakcukupan
bidang motorik 71

4.6. Perkembangan mental yang terdistorsi. 82

4.7. Perkembangan mental yang tidak harmonis. 105

Kesimpulan. 118

Daftar Pustaka 121

Perkenalan

Saat memeriksa anak yang sakit jiwa, biasanya sangat penting bagi ahli patopsikologi untuk menentukan kualifikasi psikologis dari gangguan mental utama, struktur dan tingkat keparahannya. Pada bagian penelitian ini, tugas patopsikolog pediatrik secara praktis sama dengan tugas patopsikolog yang mempelajari pasien dewasa. Kesamaan tugas ini sangat menentukan kesamaan metode penelitian yang dikembangkan dalam patopsikologi Rusia oleh B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, M.M. Kabanov, S.Ya. Rubinshtein, M. N. Kononova dan lain-lain.

Namun penilaian patopsikologis gangguan jiwa pada masa kanak-kanak tidak dapat lengkap jika tidak memperhitungkan penyimpangan dari tahap perkembangan usia di mana anak yang sakit berada, yaitu ciri-ciri disontogenesis yang disebabkan oleh proses yang menyakitkan atau konsekuensinya. .

Penskalaan kuantitatif tingkat perkembangan mental menggunakan tes dengan sebagian besar metode menunjukkan sebagian besar sisi negatif dari sifat penyimpangan perkembangan, tanpa mencerminkan struktur internal hubungan antara cacat dan dana pembangunan yang dipertahankan, dan oleh karena itu tidak cukup informatif dalam hal prognosis dan pengaruh psikologis dan pedagogis.

Berkaitan dengan hal tersebut, tugas khusus patopsikologi anak adalah menentukan kualitas gangguan perkembangan jiwa anak.

Kajian tentang pola kelainan perkembangan jiwa, selain patopsikologi anak, juga terkonsentrasi pada dua bidang ilmu lain: defektologi dan psikiatri anak.

Kontribusi luar biasa terhadap studi anomali perkembangan dibuat oleh L. S. Vygotsky, yang, dengan menggunakan model keterbelakangan mental, merumuskan sejumlah prinsip teoretis umum yang memiliki dampak mendasar pada semua studi lebih lanjut tentang anomali perkembangan. Ini terutama mencakup posisi bahwa perkembangan anak abnormal tunduk pada hukum dasar yang sama yang menjadi ciri perkembangan anak sehat. Dengan demikian, defektologi, ketika mempelajari anak abnormal, mampu mengasimilasi banyak data yang dikumpulkan oleh psikologi anak.

L.S. Vygotsky (1956) juga mengemukakan posisi cacat primer, yang paling erat kaitannya dengan kerusakan sistem saraf, dan sejumlah cacat sekunder, yang mencerminkan gangguan perkembangan mental. Mereka diperlihatkan pentingnya cacat sekunder ini untuk prognosis perkembangan dan kemungkinan koreksi psikologis dan pedagogis.

Dalam defektologi dalam negeri, ketentuan-ketentuan tersebut dikembangkan lebih lanjut, terutama dalam sejumlah kajian teoritis dan eksperimental, yang erat kaitannya dengan pengembangan sistem pelatihan dan pendidikan anak abnormal [Zankov L.V., 1939; Levina R.E., 1961; Bokis PM, 1963; ShifJ.I., 1965; dan sebagainya.]. Struktur psikologis sejumlah cacat sekunder dalam berbagai anomali perkembangan sensorik dan keterbelakangan mental dipelajari, dan sistem koreksi psikologis dan pedagogis yang berbeda dikembangkan Cabang lain dari studi anomali perkembangan adalah, seperti yang ditunjukkan, psikiatri anak. Pada berbagai tahap pembentukan bidang kedokteran ini, masalah anomali perkembangan menempati tempat penting yang berbeda-beda. Pada tahap perkembangan psikiatri anak sebagai salah satu cabang psikiatri umum, terdapat kecenderungan untuk mencari kesamaan dan kesatuan penyakit jiwa masa kanak-kanak dan dewasa. Oleh karena itu, penekanannya diberikan pada psikosis; anomali perkembangan mendapat perhatian paling sedikit.

) Dengan terbentuknya psikiatri anak sebagai bidang pengetahuan independen dalam patogenesis dan gambaran klinis penyakit, peran usia, serta gejala yang disebabkan oleh perkembangan abnormal dalam kondisi penyakit, semakin penting. penyakit [Simeon TP, 1948; Sukharev G.E., 1955; Ushakov GK, 1973; Kovalev V.V., 1979; dan sebagainya.]. Pengamatan klinis menunjukkan keragaman dan orisinalitas gejala kelainan perkembangan pada berbagai patologi mental. Selain itu, jika objek studi defektologis adalah disontogenesis, yang biasanya disebabkan oleh proses penyakit yang sudah selesai, maka psikiatri anak telah mengumpulkan sejumlah data tentang pembentukan anomali perkembangan dalam proses penyakit saat ini (skizofrenia, epilepsi). ), dinamika bentuk konstitusi mental disontogenetik (berbagai bentuk psikopati) dan perkembangan kepribadian yang tidak normal sebagai akibat dari pengaruh deformasi kondisi pendidikan negatif (berbagai pilihan pembentukan patokarakterologis kepribadian). Sejumlah dokter telah mengusulkan pilihan untuk klasifikasi klinis jenis kelainan perkembangan mental tertentu pada anak-anak.

Stimulus baru untuk studi klinis fenomena disontogenesis adalah kemajuan di bidang farmakologi, yang berkontribusi pada penurunan signifikan dalam keparahan gangguan mental. Meringankan keparahan gejala psikopatologis menyebabkan peningkatan jumlah anak yang mampu belajar dan berkontribusi pada fokus yang lebih besar pada gangguan perkembangan. Oleh karena itu, seiring dengan tugas memperluas bantuan psikofarmakologis kepada anak sakit, masalah rehabilitasi dan koreksi psikologis dan pedagogis menjadi semakin relevan dan menjanjikan.

Di luar negeri, tren ini ternyata begitu signifikan sehingga bahkan menjadi antagonisme yang melanggar hukum dengan terapi neuroleptik, yang mencirikan terapi neuroleptik sebagai faktor yang menghambat entogenesis mental normal.

Tren ini tidak bisa tidak mempengaruhi orientasi penelitian di bidang patopsikologi anak. Meningkatnya peran kegiatan psikologis dan pedagogis telah menyebabkan fakta bahwa, seiring dengan diagnosis penyakit, diagnosis gangguan individu yang menghambat perolehan pengetahuan dan keterampilan tertentu, dan perkembangan mental anak secara keseluruhan, menjadi semakin penting. semakin penting. Pada saat yang sama, penyimpangan yang diidentifikasi selama diagnosis psikologis mungkin muncul di pinggiran gejala klinis penyakit, namun pada saat yang sama secara signifikan mempersulit perkembangan mental anak yang sakit.

Perkembangan metode koreksi psikologis dan pedagogis yang berbeda, pada gilirannya, merangsang penelitian lebih lanjut tentang mekanisme pembentukan neoplasma patologis dalam proses berbagai varian perkembangan abnormal.

Dengan demikian, data dari patopsikologi pediatrik, defektologi, dan studi klinis menjelaskan berbagai aspek kelainan perkembangan. Penelitian di bidang patopsikologi dan defektologi anak telah menunjukkan hubungan antara mekanisme perkembangan abnormal dan normal, serta sejumlah pola sistemogenesis dari apa yang disebut gangguan sekunder, yang merupakan hal mendasar dalam perkembangan abnormal. Para dokter telah menggambarkan hubungan antara gejala penyakit dan kelainan perkembangan pada berbagai penyakit mental.

Perbandingan data yang dikumpulkan dalam bidang pengetahuan ini dapat membantu memperdalam pemahaman tentang anomali perkembangan di masa kanak-kanak dan mensistematisasikan pola psikologisnya.
Bab 1

^ PERATURAN KLINIS DYSONTOGENESIS

1.1. Konsep disontogenesis

Pada tahun 1927, Schwalbe [lihat: Ushakov G.K., 1973] pertama kali menggunakan istilah "disontogenesis", yang menunjukkan penyimpangan dalam pembentukan struktur tubuh intrauterin dari perkembangan normalnya. Selanjutnya, istilah “disontogeni” memperoleh arti yang lebih luas. Mereka mulai menunjuk berbagai bentuk kelainan entogenetik, termasuk periode pascakelahiran, terutama awal, dibatasi oleh periode perkembangan ketika sistem morfologi tubuh belum mencapai kematangan.

Seperti diketahui, hampir semua efek patologis jangka panjang pada otak yang belum matang dapat menyebabkan gangguan perkembangan mental. Manifestasinya akan bervariasi tergantung pada etiologi, lokalisasi, derajat prevalensi dan tingkat keparahan lesi, waktu terjadinya dan durasi paparan, serta kondisi sosial di mana anak yang sakit berada. Faktor-faktor ini juga menentukan modalitas utama disontogenesis mental, ditentukan oleh apakah penglihatan, pendengaran, keterampilan motorik, kecerdasan, dan lingkungan kebutuhan-emosional paling terpengaruh.

Dalam defektologi dalam negeri, istilah anomali perkembangan diadopsi dalam kaitannya dengan disontogeni.

^ 1.2. Etiologi dan patogenesis disontogeni

a Studi tentang penyebab dan mekanisme pembentukan disontogeni perkembangan neuropsik telah berkembang secara khusus dalam beberapa dekade terakhir karena keberhasilan genetika, biokimia, embriologi, dan neurofisiologi.

Seperti diketahui, gangguan pada sistem saraf bisa disebabkan oleh faktor biologis dan sosial.

Di antara faktor biologis, tempat penting ditempati oleh apa yang disebut malformasi otak yang terkait dengan kerusakan materi genetik (penyimpangan kromosom, mutasi gen, cacat metabolisme herediter, dll.).

Peran penting diberikan pada gangguan intrauterin (karena toksikosis kehamilan yang parah, toksoplasmosis, penyakit menular, rubella dan infeksi lainnya, berbagai keracunan, termasuk yang berasal dari hormonal dan obat-obatan), patologi persalinan, infeksi, keracunan dan cedera, lebih jarang - pembentukan tumor dari periode awal pascakelahiran. Dalam hal ini, gangguan perkembangan dapat dikaitkan dengan kondisi patologis sistem saraf yang relatif stabil, seperti halnya kegagalan otak akibat kelainan kromosom, banyak sisa kondisi organik, dan juga timbul karena penyakit saat ini (cacat metabolisme bawaan, degeneratif kronis). penyakit, hidrosefalus progresif, tumor, ensefalitis, skizofrenia, epilepsi, dll).

Ketidakmatangan perkembangan otak dan lemahnya sawar darah-otak1 menyebabkan meningkatnya kerentanan sistem saraf pusat anak terhadap berbagai gangguan. Seperti diketahui, sejumlah faktor patogen yang tidak berpengaruh pada orang dewasa menyebabkan gangguan neuropsik dan kelainan tumbuh kembang pada anak. Pada saat yang sama, di masa kanak-kanak, terdapat penyakit dan gejala otak yang tidak terjadi sama sekali pada orang dewasa atau sangat jarang terlihat (korea rematik, kejang demam, dll.). Ada insiden signifikan keterlibatan otak dalam proses infeksi somatik yang terkait dengan kurangnya pelindung otak dan lemahnya kekebalan.

Waktu terjadinya kerusakan sangat penting. Volume dan kerusakan pada jaringan dan organ, jika hal-hal lain dianggap sama, semakin dini faktor patogen bertindak. Stockcard [lihat: Gibson J., 1998] menunjukkan bahwa jenis cacat perkembangan pada periode embrio ditentukan oleh waktu terjadinya efek patologis. Masa yang paling rentan adalah masa diferensiasi sel yang maksimal. Jika faktor patogenik bekerja selama periode “istirahat” sel, maka jaringan dapat terhindar dari pengaruh patologis. Oleh karena itu, cacat perkembangan yang sama dapat timbul sebagai akibat dari berbagai penyebab eksternal, tetapi dalam periode perkembangan yang sama, dan, sebaliknya, penyebab yang sama, yang terjadi pada periode kehidupan intrauterin yang berbeda.

1 Fungsi utama sawar darah otak adalah untuk melindungi terhadap penetrasi berbagai zat berbahaya dari darah ke otak. Berbagai proses patologis (infeksi, keracunan, dan efek berbahaya lainnya) dapat mengganggu permeabilitas penghalang, akibatnya racun yang beredar dalam darah melewati penghalang darah-otak dan mempengaruhi sistem saraf.

Ontogeni, dapat menyebabkan berbagai jenis anomali perkembangan. Bagi sistem saraf, paparan efek berbahaya sangat tidak menguntungkan pada sepertiga pertama kehamilan.

Sifat kelainan ini juga bergantung pada lokalisasi proses serebral dan tingkat prevalensinya. Ciri masa kanak-kanak, di satu sisi, adalah ketidakdewasaan umum, dan di sisi lain, kecenderungan yang lebih besar untuk berkembang dibandingkan pada orang dewasa dan kemampuan yang dihasilkan untuk mengkompensasi cacat tersebut.

Oleh karena itu, dengan lesi yang terlokalisasi di pusat dan jalur tertentu, hilangnya fungsi tertentu mungkin tidak terlihat dalam waktu lama. Jadi, dengan lokal. Jika terjadi kerusakan, kompensasi, sebagai suatu peraturan, jauh lebih tinggi daripada jika terjadi defisiensi fungsi yang timbul dengan latar belakang insufisiensi serebral umum yang diamati dengan lesi organik difus pada sistem saraf pusat. Dalam kasus pertama, kompensasi terjadi karena pelestarian sistem otak lainnya, dalam kasus kedua, kegagalan otak secara umum membatasi kemampuan kompensasi.

Intensitas kerusakan otak juga sangat penting. Dengan lesi otak organik di masa kanak-kanak, bersamaan dengan kerusakan pada beberapa sistem, terdapat keterbelakangan sistem lain yang secara fungsional terkait dengan sistem yang rusak. Kombinasi fenomena kerusakan dan keterbelakangan menciptakan sifat kelainan yang lebih luas yang tidak sesuai dengan kerangka diagnosis topikal yang jelas.

Sejumlah manifestasi disontogenesis, yang umumnya tidak terlalu parah tingkat keparahannya dan, pada prinsipnya, reversibel, juga dikaitkan dengan pengaruh faktor sosial yang merugikan. Dan semakin dini kondisi sosial yang tidak menguntungkan berkembang pada seorang anak, gangguan perkembangannya akan semakin parah dan terus-menerus.

Jenis penyimpangan perkembangan non-patologis yang dikondisikan secara sosial termasuk apa yang disebut pengabaian mikrososial-pedagogis, yang dipahami sebagai keterlambatan perkembangan intelektual dan, sampai batas tertentu, perkembangan emosional, yang disebabkan oleh perampasan budaya - kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan yang menciptakan kekurangan yang signifikan. informasi dan pengalaman emosional pada tahap awal perkembangan.

Jenis gangguan patologis ontogenesis yang dikondisikan secara sosial termasuk pembentukan patokarakterologis kepribadian - sebuah anomali dalam pengembangan lingkungan emosional-kehendak dengan adanya perubahan afektif yang terus-menerus yang disebabkan oleh kondisi pendidikan yang tidak menguntungkan dalam jangka panjang; anomali seperti itu muncul sebagai akibat dari reaksi protes, peniruan, penolakan, penentangan yang mengakar secara patologis, dll. [Kovalev V.V., 1979; Lichko AE, 1977; dan sebagainya.].

^ 1.3. Korelasi gejala disontogenesis

dan penyakit

Dalam pembentukan struktur disontogenesis, tidak hanya lesi otak dari berbagai etiologi dan patogenesis yang memainkan peran penting, tetapi juga manifestasi klinis dari penyakit itu sendiri dan gejalanya. Gejala penyakit ini berkaitan erat dengan etiologi, lokalisasi lesi, waktu terjadinya dan, terutama, dengan patogenesis, terutama dengan tingkat keparahan penyakit tertentu. Mereka memiliki variabilitas tertentu, tingkat keparahan dan durasi manifestasi yang berbeda-beda.

Seperti diketahui, gejala penyakit terbagi menjadi negatif dan produktif.

Dalam psikiatri, gejala negatifnya antara lain fenomena “kehilangan” aktivitas mental: penurunan aktivitas intelektual dan emosional, kemunduran proses berpikir, ingatan, dll.

Gejala produktif berhubungan dengan fenomena iritasi patologis pada proses mental. Contoh gangguan produktif adalah berbagai gangguan neurotik dan mirip neurosis, keadaan kejang, ketakutan, halusinasi, delusi, dll.

Pembagian ini memiliki kepastian klinis dalam psikiatri dewasa, di mana gejala negatif sebenarnya mencerminkan fenomena “kehilangan” fungsi. Di masa kanak-kanak, seringkali sulit untuk membedakan gejala negatif penyakit dari fenomena disontogenesis, di mana “hilangnya” suatu fungsi mungkin disebabkan oleh pelanggaran perkembangannya. Contohnya tidak hanya mencakup manifestasi seperti demensia kongenital pada oligofrenia, tetapi juga sejumlah gangguan nyeri negatif yang menjadi ciri disontogenesis pada skizofrenia anak usia dini.

Gejala nyeri produktif, yang tampaknya paling jauh dari manifestasi disontogenesis dan lebih menunjukkan tingkat keparahan penyakit, pada masa kanak-kanak juga berperan besar dalam pembentukan anomali perkembangan itu sendiri. Manifestasi penyakit yang sering terjadi atau konsekuensinya, seperti rangsangan psikomotorik, gangguan afektif, serangan epilepsi, dan gejala serta sindrom lainnya, dengan paparan yang terlalu lama dapat memainkan peran sebagai faktor penting dalam pembentukan sejumlah kelainan perkembangan dan dengan demikian berkontribusi terhadap pembentukan jenis disontogeni tertentu.

Batas antara gejala penyakit dan manifestasi disontogenesis adalah apa yang disebut gejala terkait usia, yang mencerminkan manifestasi perkembangan normal terkait usia yang terdistorsi dan berlebihan secara patologis. Terjadinya gejala-gejala tersebut erat kaitannya dengan tingkat respon ontogenetik terhadap suatu bahaya tertentu. Oleh karena itu, gejala-gejala ini seringkali lebih spesifik berdasarkan usia daripada penyakit itu sendiri, dan dapat diamati pada berbagai patologi: di klinik lesi otak organik, skizofrenia anak usia dini, kondisi neurotik, dll.

VV Kovalev (1979) membedakan tingkat respons neuropsikik terkait usia pada anak-anak dan remaja sebagai respons terhadap berbagai bahaya sebagai berikut:

1. somato-vegetatif (0-3 tahun);

2. psikomotorik (4-10 tahun);
3. afektif (7-12 tahun);

4. emosional-ideasional (12-16 tahun).

Masing-masing tingkat ini ditandai dengan gejala “berkaitan dengan usia” yang dominan.

Tingkat respon somato-vegetatif ditandai dengan peningkatan rangsangan umum dan otonom dengan gangguan tidur, nafsu makan, dan gangguan saluran cerna. Tingkat respons ini memimpin pada tahap usia dini karena kematangannya sudah cukup.

Tingkat respons psikomotor sebagian besar mencakup gangguan hiperdinamik dari berbagai asal: rangsangan psikomotorik, tics, gagap. Tingkat respons patologis ini disebabkan oleh diferensiasi paling intens dari bagian kortikal dari penganalisis motorik [Volokhov A.A., 1965; lihat: Kovalev V.V., 1979].

Tingkat respon afektif ditandai dengan sindrom dan gejala ketakutan, peningkatan rangsangan afektif dengan fenomena negativisme dan agresi. Dengan polimorfisme etiologi kelainan tersebut pada tahap usia ini, tingkat perilaku psikogenik masih meningkat secara signifikan.

Tingkat respons emosional-ideasional memimpin pada masa pra dan khususnya pubertas. Dalam patologi, hal ini terutama dimanifestasikan dalam apa yang disebut "reaksi patologis pubertas" [Sukhareva G.E., 1959], termasuk, di satu sisi, hobi dan minat yang dinilai terlalu tinggi (misalnya, "sindrom keracunan filosofis"), di sisi lain. – gagasan hipokondria yang dinilai terlalu tinggi, gagasan tentang keburukan imajiner (dysmorphophobia, termasuk anoreksia nervosa), reaksi psikogenik - protes, oposisi, emansipasi [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979] dan lainnya.

Gejala-gejala yang dominan pada setiap tingkat respons usia tidak mengecualikan terjadinya gejala-gejala pada tingkat sebelumnya, tetapi gejala-gejala tersebut, pada umumnya, menempati tempat periferal dalam gambaran disontogeni. Dominasi bentuk respons patologis yang menjadi ciri orang muda menunjukkan fenomena keterbelakangan mental [Lebedinskaya K.S., 1969; Kovalev V.V., 1979; dan sebagainya.].

Meskipun pentingnya mengidentifikasi tingkat respons neuropsikik individu dan urutan perubahannya dalam entogenesis, konvensi terkenal dari periodisasi tersebut perlu diperhitungkan, karena manifestasi individu dari respons neuropsikik tidak hanya menggantikan dan mendorong satu sama lain. tetapi pada tahap yang berbeda mereka hidup berdampingan dalam kualitas baru, membentuk jenis struktur klinis dan psikologis baru dari gangguan tersebut. Misalnya, peran gangguan somato-vegetatif sangat besar tidak hanya pada usia 0-3 tahun, saat sistem ini terbentuk secara intensif, tetapi juga pada masa remaja, saat sistem ini mengalami perubahan besar-besaran. Sejumlah neoplasma patologis pubertas (tingkat utama yang dikualifikasikan dalam kerangka "ideasional-emosional") juga dikaitkan dengan disinhibisi dorongan, yang didasarkan pada disfungsi sistem endokrin-vegetatif. Lebih lanjut, gangguan psikomotorik dapat menempati tempat penting dalam disontogenesis pada usia yang sangat dini (gangguan perkembangan fungsi statis dan lokomotor). Perubahan penampilan psikomotorik yang intens diketahui menjadi ciri khas masa remaja. Gangguan dalam perkembangan ranah afektif sangat penting bahkan pada usia yang sangat muda. Tempat khusus di antara mereka ditempati oleh gangguan yang berhubungan dengan kekurangan emosi, yang menyebabkan berbagai tingkat keterbelakangan mental. Pada usia 3 sampai 7 tahun, gangguan afektif seperti rasa takut menempati tempat yang besar dalam gambaran klinis berbagai penyakit. Akhirnya, berbagai gangguan perkembangan intelektual dan bicara dengan berbagai tingkat keparahan merupakan patologi yang “lintas sektoral” untuk sebagian besar tingkat perkembangan.

Pertimbangan di atas menjadikannya lebih baik untuk mengelompokkan gejala yang berkaitan dengan usia berdasarkan data empiris yang terkandung di dalamnya studi klinis(Tabel 1).

Tabel 1 Gejala terkait usia

Usia	Gejala terkait usia
0-3 tahun	Kejang. Mereka muncul sebagai akibat dari peningkatan kesiapan kejang otak anak. Gangguan kesadaran (paling sering berupa pingsan, penurunan orientasi terhadap lingkungan, cemas dan takut). Gangguan somato-vegetatif (tidur, nafsu makan, fungsi usus, dll). Ketakutan. Reaksi defensif universal. Negativisme, agresi (krisis 2 - 3 tahun). Depresi. Terutama dalam kondisi terpisah dari ibu. Keterbelakangan fungsi mental tertentu: keterampilan lokomotor, berbicara, keterampilan kerapian, dll.
36 tahun	Gangguan gerak: gagap, tics, gerakan obsesif, hiperkinesis. (Ada bukti bahwa ini periode usia Ini adalah puncak pematangan sistem motorik frontal.) Sindrom hiperdinamik: kegelisahan motorik, rasa malu, kurang fokus, impulsif. Reaksi protes. Negativisme. Ketakutan. Fantasi patologis
Usia sekolah menengah pertama	Pada anak laki-laki, terdapat fenomena eksitabilitas, disinhibisi motorik, dan agresi. Anak perempuan memiliki manifestasi asthenic: suasana hati yang buruk, air mata. Ketakutan (terutama sering dikaitkan dengan ketidaksesuaian sekolah). Kesulitan belajar

Gejala yang berkaitan dengan usia, yang mencerminkan fase perkembangan yang berubah secara patologis, seperti diketahui, selalu memiliki kekhususan klinis tertentu, karakteristik penyakit yang menyebabkannya. Jadi, ketakutan pada masa prasekolah merupakan gejala yang berkaitan dengan usia, karena sampai batas tertentu merupakan hal yang melekat dan anak yang sehat usia ini. Dalam patologi masa kanak-kanak, ketakutan menempati salah satu tempat utama dalam perkembangan gangguan delusi pada skizofrenia, berhubungan dengan gangguan kesadaran pada epilepsi, dan memperoleh karakter yang dinilai terlalu tinggi pada neurosis. Hal yang sama berlaku untuk manifestasi yang berkaitan dengan usia seperti fantasi. Menjadi bagian integral dari kehidupan mental anak prasekolah normal, dalam kasus patologis mereka mengambil karakter autis, sok, absurd, stereotip pada skizofrenia, terkait erat dengan peningkatan dorongan pada epilepsi, dan memiliki sifat hiperkompensasi yang menyakitkan di a sejumlah neurosis, psikopati dan perkembangan kepribadian patologis.

Studi tentang gejala terkait usia yang terletak di persimpangan antara gejala penyakit dan disontogenesis dapat memberikan hasil yang berharga untuk mempelajari sejumlah pola anomali perkembangan. Namun, area ini sejauh ini belum tereksplorasi secara psikologis.

Dengan demikian, pada masa kanak-kanak, hubungan gejala penyakit dengan manifestasi disontogenesis dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Gejala negatif penyakit ini sangat ditentukan
menentukan spesifisitas dan tingkat keparahan disontogenesis;

Gejala produktif, kurang spesifik sifatnya
radiozontogenesis, masih memiliki efek penghambatan umum
dampak terhadap perkembangan mental anak yang sakit;

Gejala yang berkaitan dengan usia adalah batas antara pro
gejala induktif penyakit dan gejala disonto itu sendiri
asal.

Pada saat yang sama, gejala yang berkaitan dengan usia bersifat stereotip dan mencerminkan sifat reaktivitas mekanisme psikofisiologis otak selama periode tertentu perkembangan masa kanak-kanak.