Pubertas, remaja. anak laki-laki pubertas
Masa pubertas pada anak laki-laki itu dimulai pada usia dua belas tahun dan berlanjut sampai usia tujuh belas tahun. Selama 5 tahun inilah remaja berubah menjadi perwakilan dari seks yang lebih kuat melalui aksi hormon, yang dengannya proses restrukturisasi terjadi. Penataan tersebut tidak hanya menyangkut sisi fisiologis remaja, tetapi juga psikologis, sehingga orang tua harus memiliki setidaknya pengetahuan minimal untuk dapat membantu mengatasi mereka jika terjadi masalah.
Sebagai aturan, kemampuan untuk berkembang biak pada anak laki-laki sudah muncul pada usia lima belas tahun, namun, pada usia ini mereka belum mencapai kedewasaan. Sejauh sisi emosional, intelektual dan sosial yang bersangkutan, anak laki-laki masih tumbuh dan, seperti yang umumnya diyakini, proses ini berakhir pada usia dua puluh dua.
Perlu dicatat bahwa tidak semua perubahan yang diamati pada anak-anak pada usia ini bersifat menyenangkan. Sejak masa pubertas, sebagian besar remaja mulai lebih memperhatikan penampilan Misalnya, harga diri yang terlalu rendah dapat menyebabkan keraguan diri, yang menyebabkan masalah komunikasi dengan teman sebaya.
Pubertas datang untuk setiap orang secara individu. Perbedaan muncul pada fakta bahwa beberapa anak laki-laki berkembang sebelum waktunya, itulah sebabnya mereka sering menghadapi ejekan dari teman sebayanya. Selama masa pubertas, sebagian besar remaja mulai mengalami sikap negatif terhadap diri sendiri dan tubuh mereka sendiri.
Ada kemungkinan bahwa sikap ini dapat menjadi sinyal awal bagi orang tua tentang kemungkinan masalah berhubungan dengan perkembangan psikologis dan seksual. Selama periode seperti itulah dukungan orang tua penting bagi anak laki-laki, yang harus menjelaskan kepadanya tentang perubahan yang terjadi di tubuhnya. Baru setelah itu anak dapat mengatasi masa pematangan tanpa gejolak emosi.
Perkembangan seksual anak laki-laki berbeda secara signifikan dari anak perempuan - ini adalah dua proses yang tidak ada bandingannya. Anak perempuan memulai perkembangan mereka jauh lebih awal daripada anak laki-laki, sementara persepsi proses ini juga terjadi dengan cara yang berbeda. Jadi, misalnya, pada anak perempuan, perkembangan prematur cukup umum, sedangkan pada anak laki-laki lebih merupakan pengecualian daripada norma. Saat ini, ada kerangka kerja tertentu yang menyatakan bahwa tahapan pubertas untuk anak laki-laki dan perempuan tidak boleh berbeda.
pematangan prematur pada anak laki-laki itu harus dimulai pada usia sepuluh tahun, dan pada anak perempuan dari usia delapan tahun. oleh sebagian besar batas waktu terlambat perkembangan untuk anak laki-laki adalah empat belas dan untuk anak perempuan dua belas. Jika usia yang ditentukan telah berlalu, dan pubertas belum tiba, maka Anda perlu mencari bantuan yang memenuhi syarat.
Tanda-tanda khas pubertas pada anak laki-laki sudah terlihat pada usia dua belas tahun, yaitu rata-rata 2 tahun lebih lambat daripada pada anak perempuan. Pubertas dikaitkan dengan percepatan pertumbuhan dan peningkatan signifikan di seluruh tubuh.
Wajar jika banyak perubahan terjadi pada anak laki-laki selama periode ini. Sering terjadi dalam beberapa bulan remaja bisa tumbuh lebih dari tiga sentimeter. Pertumbuhan yang cepat berlanjut sampai usia delapan belas tahun, dan dalam beberapa kasus bahkan lebih lama. Perkembangan prematur pada awal munculnya tanda-tanda karakteristik tidak berbeda dengan periode pematangan normal.
KE karakteristik pubertas antara lain:
- Ciri khasnya adalah peningkatan gonad yang nyata - ini adalah tanda yang jelas bahwa anak memasuki masa pubertas;
- Selama masa pubertas, terjadi peningkatan pertumbuhan rambut di seluruh tubuh;
- Perubahan terkait dengan suara, ia menjadi lebih maskulin. Biasanya perubahan seperti itu tidak memakan banyak waktu dan terjadi dengan cepat;
- Sosok anak juga mengalami perubahan tertentu. Remaja didistribusikan di bahu, sedangkan panggul tetap sempit;
- Karena pengaruh hormon seks, bau keringat juga berubah, menjadi lebih tajam. Kulit menjadi berminyak, mengakibatkan ruam pada wajah dan punggung;
- Segera anak laki-laki menjadi laki-laki yang memiliki kemampuan untuk melahirkan anak.
Akhir masa pubertas pada anak laki-laki berakhir pada usia sekitar delapan belas tahun, pada saat itu pembentukan sistem reproduksi. Terlepas dari kenyataan bahwa pubertas telah berakhir, pada tingkat psikologis, seorang remaja belum siap untuk melanjutkan rasnya dan memulai sebuah keluarga.
Orang tua juga harus menyadari bahwa pubertas mungkin dimulai sebelum waktunya, dan remaja mungkin memiliki masalah dengan perkembangan mental, meskipun faktanya perkembangan fisik akan berlanjut untuk waktu yang lama. tingkat normal. Prematuritas sebagian besar merupakan predisposisi genetik atau fitur individu struktur tubuh.
Dalam hubungan dengan orang lain selama periode seperti itu, fitur kekanak-kanakan masih bisa dilihat. Dengan perkembangan prematur, anak laki-laki mungkin malu dengan penampilan konyol mereka, mereka mulai membungkuk agar tidak menonjol dari teman sebayanya. Ketika pubertas dini terjadi, kebanyakan anak laki-laki mengalami serangan iritabilitas dan agresi.
Selama masa pubertas, banyak remaja mulai mencari gaya masing-masing untuk menyenangkan anak perempuan. Penting bagi orang tua untuk tidak melewatkan momen tumbuh kembang anak mereka, sehingga ia tidak takut untuk membicarakan masalah dan pengalamannya dengan mereka.
pematangan terlambat
Selain pubertas dini, anak laki-laki juga dapat mengalami perkembangan yang terlambat. Gejala paling mendasar yang harus diwaspadai adalah: tidak ada pembesaran testis pada usia tiga belas tahun dan tidak ada pertumbuhan rambut kemaluan pada usia lima belas tahun.
Keterlambatan atau pelanggaran pubertas pada anak laki-laki dapat disebabkan oleh berbagai jenis penyakit atau patologi kromosom. Untuk mengetahui penyebab awal keterlambatan pubertas, perlu dilakukan pemeriksaan yang tepat dan lulus tes.
Darah dikirim ke laboratorium, di mana, berkat teknologi modern, sampel diambil untuk patologi yang terkait dengan kromosom dan penyebab perubahan kadar hormon diidentifikasi. Tes darah dapat membantu mengidentifikasi dan mendiagnosis diabetes mellitus dan anemia, yang dapat menjadi penyebab utama keterlambatan pubertas pada anak laki-laki.
KE metode tambahan pemeriksaan termasuk x-ray, computed tomography dan magnetic resonance imaging, yang membantu mengidentifikasi kemungkinan kelainan otak. Sebuah penelitian menggunakan sinar-x memungkinkan Anda untuk menilai kondisi tulang seorang remaja.
Alasan utama keterlambatan perkembangan remaja:
- Patologi kromosom, yang ditandai dengan adanya kromosom ekstra dalam genotipe;
- Penyakit yang diidentifikasi pada tingkat genetik, yang ditandai dengan gangguan produksi hormon;
- Penurunan signifikan dalam stimulasi hormon, di mana perkembangan organ genital yang normal dan tepat waktu bergantung;
- Penyakit kronis seperti diabetes dan gagal ginjal.
Metode perawatan harus ditentukan hanya oleh spesialis setelah menguraikan hasilnya. Perawatan pubertas terlambat pada anak laki-laki akan ditujukan untuk menghilangkan penyebab asli yang berperan sebagai perkembangan proses tersebut. Jika penyebabnya adalah penyakit kronis, tingkat pematangan akan kembali normal setelah perawatan yang memadai. Jika ada keterlambatan perkembangan penyebab alami, maka anak laki-laki tidak memerlukan perawatan apa pun dan orang tua tidak perlu khawatir, karena seiring waktu semua proses menjadi normal.
Tapi kondisi yang ditandai dengan genetik proses patologis, tidak dapat menerima terapi, namun, ketika mengisi kembali hormon yang hilang, dapat diamati pengembangan lebih lanjut karakteristik seksual. Ketika tumor otak menjadi penyebab keterlambatan perkembangan, segera intervensi bedah. Baik pubertas dini maupun pubertas terlambat pada anak laki-laki harus menjadi perhatian bagi orang tua.
Kebanyakan orang tua terus-menerus tertarik pada pertanyaan tentang apa yang sebenarnya menentukan usia pubertas dan kapan itu berakhir. Setiap spesialis akan menjawab bahwa usia awal dan akhir pubertas dikaitkan dengan banyak faktor. Terlepas dari kenyataan bahwa, secara umum, keterlambatan perkembangan tidak disebabkan oleh alasan serius apa pun, Anda tetap harus bermain aman dan menemui spesialis.
Orang tua harus bijaksana dan mendiskusikan semua detail dengan dokter di hadapan seorang remaja, karena tidak seimbang. kondisi psikologis dapat menyebabkan depresi. Yang terbaik adalah berbicara dengan dokter Anda secara pribadi, agar tidak sekali lagi fokus pada masalah yang muncul. Dan dalam hal apa pun Anda tidak boleh mencoba memberi tekanan pada anak, penting untuk dengan tenang di rumah mencoba menjelaskan kepadanya bahwa semua perubahan yang terjadi padanya dalam waktu dekat akan sampai pada kesimpulan logisnya.
Kriteria pubertas yang dikembangkan dalam auksologi dan pediatri didasarkan pada waktu onset, urutan dan tingkat perkembangan karakteristik seksual sekunder, dan, yang paling penting, tingkat konsistensi penampilan dan perkembangannya.
Sedikit lebih jarang mereka diwakili oleh indikator antropometrik yang menggambarkan, misalnya, parameter alat kelamin, perkembangan kelenjar susu, perubahan panggul, dll. (misalnya, lihat: Bunak V.V., 1941). Keakuratan seperti itu, seperti yang Anda pahami, baik untuk pengamatan longitudinal yang cermat terhadap pertumbuhan dan perkembangan anak-anak dan remaja.
· Tetapi skor perkembangan diskrit lebih sering digunakan. Komponen umum untuk kedua jenis kelamin adalah:
o tingkat perkembangan rambut kemaluan (pubic)(R ), dengan gradasi dari P 0 - tidak ada rambut kemaluan R4 - distribusi rambut sesuai dengan orang dewasa, sesuai dengan skema V.B. Shtefko dan A.D. Ostrovsky ( Shtefko V.B., Ostrovsky A.D., 1929). Dalam skema J. Tanner, tingkat hairing dijelaskan pada skala yang lebih fraksional R 1 - R 6 ). Morfologi tanda-tanda ini berbeda pada anak laki-laki dan perempuan;
o tingkat perkembangan selubung aksila(perkembangan rambut di ketiak) (Oh), dengan gradasi dari Ah 0 - kekurangan rambut Ah 3 - penuh garis rambut, menurut V.B. Shtefko dan A.D. Ostrovsky.
Pada anak laki-laki dan laki-laki muda, di samping itu, diperkirakan:
o pubertas pembengkakan puting (DARI ) dengan tiga gradasi dari Dari 0 sebelum Dari 2 sesuai dengan skema V.B. Shtefko dan A.D. Ostrovsky.
Hai perkembangan alat kelamin (G ) dengan lima tahap G1 - G5 menurut J. Tanner;
Hai fraktur suara dan perubahan konfigurasi laring (L ) dengan gradasi dari L0 - suara anak-anak dan tidak adanya tonjolan tulang rawan tiroid yang kuat dan cincin trakea laring, hingga L2 - suara laki-laki dan tonjolan yang berbeda dari elemen laring ( apel adam) menurut skema G. Grimm ( Grimm G., 1967);
Hai tingkat rambut wajah dan rambut tersier menutupi bagian tubuh lainnya.
Pada anak perempuan dan anak perempuan, selain rambut kemaluan dan ketiak, berikut ini diperhitungkan:
Hai perkembangan payudara dan puting (ibu ) dengan empat derajat perkembangan dari ibu 0 sebelum ibu 4 , sesuai dengan skema V.B. Shtefko dan A.D. Ostrovsky;
Hai umur haid pertama (Aku ) (fakta menstruasi pada usia tertentu dicatat sebagai saya (+) atau Aku (-) );
o ditambahkan dalam beberapa skema perluasan panggul, pembulatan pinggul, ukuran belah ketupat sakral, lebih jarang perubahan struktural dan anatomi pada organ reproduksi internal diperhitungkan (Bunak V.V., 1941).
Sebagai hasil dari penilaian tersebut, individu pada setiap saat perkembangan dijelaskan oleh apa yang disebut. formula seksual: pada anak perempuan dan perempuan, sepertinya MarahMe
(plus karakteristik tambahan), pada anak laki-laki dan laki-laki muda - GCPAxL
(ditambah rambut wajah dan tubuh).
Tentu saja, kandungan informasi komponen formula seksual tidak sama: untuk wanita, indikator terbaik adalah Aku
Dan ibu
, untuk pria - P, G
dan penutup wajah.
Waktu awitan dan tingkat perkembangan tanda-tanda individu selama pubertas cukup individual, tetapi urutan awitan perubahan ini biasanya sangat konsisten..
Karakterisasi tingkat pengkondisian genetik sepenuhnya mengulangi semua yang kita bicarakan ketika menggambarkan usia gigi dan kerangka. Indikator Holzinger untuk kriteria perkembangan seksual berkisar dari 0,5 hingga 0,8 tergantung pada sifat yang dijelaskan dan tingkat kematangannya, yaitu, pada akhirnya, pada usia ( Nikityuk B.A., 1978). Kami sudah mencoba mengomentari fenomena ini di atas.
· Tanda-tanda pertama perkembangan seksual muncul pada usia 7-8 tahun pada anak perempuan dan 10-11 tahun pada anak laki-laki. Urutan Normal munculnya tanda-tanda seperti:
o pada wanita ekspansi panggul - pembulatan pinggul - Ma - R - Ah - Aku ,
o pada pria: G - C - R - Ah - L - rambut wajah - rambut tubuh(terutama di dada).
Secara umum, dalam norma, ada kesepakatan yang signifikan antara tingkat perkembangan karakteristik seksual sekunder dan indikator lainnya. usia biologis Indikator-indikator ini sangat berkorelasi. Misalnya, pada remaja, ukuran tubuh semakin besar, dan indikator fungsionalnya semakin tinggi, semakin kuat tanda-tanda pubertas yang berkembang. gadis dengan lebih banyak tanggal awal menarche lebih besar dan secara morfologis lebih matang daripada anak perempuan yang mulai terlambat menstruasi. Hubungan semacam itu ada di antara banyak kriteria usia biologis.
Jelas bahwa dalam kelompok orang mana pun, beberapa individu akan dicirikan oleh relatif atau ekstrem penghambatan, dan lain-lain - percepatan, dibandingkan dengan indikator rata-rata untuk waktu dan tingkat perkembangan tanda-tanda pubertas. Misalnya, tingkat percepatan perkembangan yang ekstrem untuk sebagian besar kelompok pria modern penampilan menstruasi pada anak perempuan di bawah 8 tahun dianggap, dan sebagai keterlambatan yang jelas dalam perkembangan seksual - tidak adanya Aku
pada usia 15-16 tahun. Pada anak laki-laki, pematangan sebelum usia 10 tahun dianggap prematur ( Khrisanfova E.N., Perevozchikov I.V., 1999. P. 152).
Anda sudah mengerti, opsi ekstrem ini dianggap sebagai faktor risiko langsung, mengancam tidak hanya yang normal perkembangan biologis, tetapi juga pembentukan jiwa dan perkembangan sosial orang. Kontrol istilah-istilah ini dimungkinkan karena perkembangan standar regional perkembangan seksual (Tabel 7.11).
Pubertas adalah periode kehidupan seseorang di mana tubuhnya mencapai pubertas biologis. Periode ini disebut pubertas dan ditandai dengan munculnya karakteristik seksual sekunder (lihat), pembentukan akhir organ genital dan kelenjar seks. Waktu timbulnya pubertas tergantung pada banyak faktor - kebangsaan, kondisi iklim, nutrisi, kondisi kehidupan, jenis kelamin, dll. Pada anak laki-laki, itu dimulai rata-rata dari 15-16 tahun, pada anak perempuan dari 13-14 tahun dan berakhir, masing-masing, pada usia 20 dan 18 tahun. Harus ditekankan bahwa penyimpangan individu yang signifikan dicatat dalam waktu permulaan pubertas. Dalam istilah fisiologis, periode ini ditandai dengan pematangan dan awal fungsi gonad. Di korteks adrenal, androgen mulai diproduksi secara intensif (lihat), sekresi gonadotropin hipofisis meningkat (lihat Hormon gonadotropik), yang mempercepat perkembangan gonad. Pada anak perempuan dengan peningkatan fungsi ovarium yang menghasilkan, kelenjar susu, organ genital eksternal dan internal dimulai: rahim, labia. Pada usia 14-15 tahun, terkadang lebih awal, ada formasi siklus menstruasi(cm.). Kriteria objektif untuk kematangan gonad adalah menstruasi pada anak perempuan dan (lihat) pada anak laki-laki. Urutan penampilan karakteristik seksual yang paling umum disajikan dalam tabel.
| Usia di tahun ini | Tanda-tanda pubertas | |
|---|---|---|
| cewek-cewek | anak laki-laki | |
| 8 | Panggul menjadi lebih lebar, pinggul membulat | |
| 9 | Peningkatan sekresi kelenjar sebaceous | |
| 10-11 | Awal perkembangan kelenjar susu | Awal pertumbuhan dan testis |
| 12 | Munculnya rambut pada alat kelamin, pembesaran alat kelamin | Pertumbuhan laring |
| 13 | reaksi basa sekresi vagina menjadi sangat asam | Pembesaran testis dan penis. Sedikit munculnya rambut pada alat kelamin. Awal terbentuknya tipe pria |
| 14 | Munculnya menstruasi dan munculnya rambut di rongga aksila | Perubahan suara (pecah), sedikit pembesaran (pembengkakan) pada payudara |
| 15 | Perubahan yang diucapkan dalam ukuran panggul dan proporsinya sesuai dengan tipe wanita | skrotum, munculnya kumis dan munculnya rambut di rongga aksila. Pembesaran testis yang signifikan |
| 16-17 | Menstruasi terjadi secara teratur, dengan ovulasi (lihat). | Peningkatan pertumbuhan rambut di wajah, tubuh; jenis rambut kemaluan pria. Munculnya mimpi basah |
| 18-19 | Pertumbuhan tulang berhenti | Perlambatan pertumbuhan tulang |
Seringkali, pubertas normal berlangsung dalam urutan yang sedikit berbeda. Dalam kasus ini, terkadang sangat sulit untuk menemukan batas yang jelas antara norma dan patologi. Salah satu alasan penyimpangan tersebut adalah pelanggaran sistem hormonal, dalam kasus lain, fitur konstitusional remaja selama masa pubertas, serta faktor psikogenik yang dapat menyebabkan gangguan endokrin yang nyata, memperoleh signifikansi tertentu. Sangat penting untuk mempertimbangkan kasus-kasus ini, karena penggunaan yang tidak rasional obat hormonal pengobatan dapat menyebabkan kerusakan yang signifikan pada banyak sistem. Selama pubertas, terkadang penyimpangan kecil sementara diamati, yaitu, variasi dalam proses perkembangan normal. Mereka dianggap sebagai fenomena fisiologis. Anak perempuan mungkin mengalami pertumbuhan signifikan dari kelenjar susu (makromastia), dan pubertas dini tidak terjadi. Variasi fisiologis pubertas juga termasuk remaja pendarahan rahim, amenore (lihat). Sering diamati nyeri haid disertai sakit kepala, muntah, lemas. Gangguan ini biasanya diamati pada anak perempuan dengan sistem saraf yang tidak stabil. Anak laki-laki mungkin mengalami sedikit pembesaran payudara (ginekomastia pubertas) yang sembuh total.
Terlambat(pubertas tarda) dianggap pubertas, diamati pada anak perempuan pada usia 18-20 tahun, pada anak laki-laki pada usia 20-22 tahun. Dengan patologi ini, tindakan terapeutik harus ditujukan untuk meningkatkan kondisi kehidupan, nutrisi dan pengenalan hormon seks pria, wanita dan obat-obatan yang mengandung hormon gonadotropik hipofisis. Keterlambatan perkembangan seksual dan keterbelakangan pertumbuhan diamati pada infantilisme (lihat). Keterbelakangan alat reproduksi dan tidak adanya karakteristik seksual dari jenis kelamin ini - hypogenitalisl (lihat) - disebabkan oleh disfungsi kelenjar endokrin dan, di atas segalanya, kelenjar pituitari.
Dini(pubertas parecox) dianggap pubertas, terjadi pada anak perempuan di bawah 8 tahun, pada anak laki-laki di bawah 10 tahun dan ditandai dengan penampilan prematur dari karakteristik seksual sekunder, perkembangan organ genital yang cepat dan pertumbuhan yang dipercepat. Pada anak laki-laki, ini memanifestasikan dirinya dalam percepatan pertumbuhan, dan kemudian penghentian awal pertumbuhan (yang kemudian mengarah ke perawakan pendek), pertumbuhan yang cepat organ genital dan munculnya karakteristik seksual sekunder (berbulu, timbre suara rendah, otot rangka yang diucapkan). Ada juga mimpi basah. Pada anak perempuan, ada percepatan pertumbuhan, dan kemudian penghentian awal pertumbuhan, menjadi lebar, ukuran rahim dan ovarium meningkat. Ada kasus menstruasi pada usia prasekolah.
Pubertas dini, dikombinasikan dengan pertumbuhan yang dipercepat, tetapi ketidakseimbangan kerangka yang tajam, perawakan pendek dan keterbelakangan mental didefinisikan sebagai makrogenitosomia praesox.
Pertanyaan tersebut erat kaitannya dengan masalah pubertas. Ini adalah sistem pengaruh medis dan pedagogis pada remaja dengan tujuan mendidik mereka dalam norma-norma perilaku tertentu dalam kehidupan seksual mereka. Tugas pendidikan seks adalah menciptakan generasi yang sehat jasmani yang kehidupan seksualnya harus tunduk pada standar moral masyarakat kita. Pendidikan dan pengasuhan bersama anak laki-laki dan perempuan, keterlibatan awal mereka dalam kehidupan publik, kombinasi pendidikan dengan pekerjaan industri, pembangunan yang luas dan di antara kaum muda menciptakan dasar bagi pendidikan suku yang wajar.
Pubertas (Latin pubertas) adalah proses pertumbuhan dan diferensiasi kelenjar kelamin, organ genital dan ciri-ciri seksual sekunder. Pubertas berlanjut dengan perubahan paling kompleks dalam sistem saraf, endokrin, kardiovaskular, dan sistem tubuh lainnya, serta dalam perkembangan fisik, dan berakhir dengan permulaan pubertas.
Peran penting dalam masa pubertas dimainkan oleh wilayah hipotalamus, yang berada dalam hubungan fungsional yang tak terpisahkan dengan kelenjar pituitari. Selama masa pubertas, aktivitas hormon gonadotropik kelenjar hipofisis meningkat tajam, dan kandungan androgen dan estrogen dalam darah dan urin meningkat. Estrogen yang disintesis oleh ovarium menyebabkan peningkatan uterus, vagina, labia minora, kelenjar susu dan keratinisasi epitel vagina. Androgen menentukan pertumbuhan rambut seksual, pertumbuhan penis dan skrotum pada anak laki-laki, dan pada anak perempuan - klitoris dan labia mayora. Hormon seks, terutama androgen, merangsang pertumbuhan dan diferensiasi jaringan tulang, berkontribusi pada penutupan zona pertumbuhan, meningkatkan perkembangan otot. Dalam proses ini, efek protein-anabolik dari hormon seks dimanifestasikan. Hubungan antara berbagai sistem, mengatur pubertas, ditunjukkan pada gambar. satu.
Beras. 1. Skema hubungan antara berbagai sistem yang mengatur pertumbuhan dan perkembangan seksual (dari Gillenswerd, menurut Wilkins).
Pubertas dimulai lebih awal pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Selama periode ini, ekskresi estrogen dan gonadotropin dalam urin meningkat tajam pada anak perempuan, dan androgen pada anak laki-laki. DI DALAM Akhir-akhir ini di semua negara, waktu awitan pubertas telah bergeser ke periode yang lebih awal. Jadi, menurut pengamatan V. S. Gruzdev, berkaitan dengan tahun 1894, menstruasi dimulai pada usia 15 tahun 8 bulan; pada saat ini (1965) mereka mulai lebih sering pada usia 13-14 tahun. Pada pria muda, tanggal pubertas ditentukan oleh ejakulasi pertama. Onset dan durasi pubertas tergantung pada karakteristik keluarga (konstitusional), struktur dan kondisi tubuh. lingkungan luar(makanan, iklim, kondisi hidup dan sebagainya.). Pubertas dimulai pada anak perempuan dari 8-11 dan biasanya berlangsung hingga 17 tahun, pada anak laki-laki - dari 10-13 hingga 19 tahun.
Selama pubertas, reaksi hipertonik dan keadaan hipotonik, labilitas nadi, akrosianosis, bintik Trousseau, albuminuria ortostatik, hipoglikemia spontan, dan terkadang gangguan mental dapat diamati. Tingkat pubertas dinilai oleh karakteristik seksual sekunder - pertumbuhan rambut pada pubis (11-13 tahun) dan di daerah aksila (12-15 tahun), pada anak perempuan, di samping itu, dengan waktu mulainya menstruasi. dan perkembangan kelenjar susu (10-15 tahun) , serta dengan bantuan radiografi tangan dan ujung distal tulang lengan bawah. Awal pubertas sesuai dengan pengerasan tulang sesamoid, kemudian sinostosis muncul di tulang metakarpal pertama dan falang terminal; pada akhir pubertas, sinostosis lengkap dari epifisis radius dan ulna terjadi. Menilai tingkat pubertas pada anak laki-laki dengan ukuran organ genital eksternal harus hati-hati, karena pertumbuhan mereka sering agak tertinggal.
pubertas sebelum waktunya(pubertas praecox) benar dan salah. Bila benar, ada hubungan antara daerah hipotalamus-hipofisis, kelenjar seks dan kelenjar adrenal. Ada bentuk-bentuk konstitusional (esensial) dan serebral dari pubertas sejati.
Bentuk konstitusional diamati hampir selalu pada anak perempuan dan tampaknya karena kecenderungan keluarga. Karakteristik seksual sekunder muncul lebih awal, bahkan sejak lahir, tetapi lebih sering pada 7-8, dan menstruasi - pada 8-10 tahun. Menstruasi adalah ovulasi. Pada anak laki-laki, karakteristik seksual sekunder dapat muncul pada usia 9-11 tahun, lebih jarang lebih awal. Ada makrogenitosomia (pembesaran prematur organ genital eksternal). Pada usia 12-13 tahun, masa pubertas berakhir.
Awalnya, anak-anak dengan pubertas dini lebih maju dari teman sebayanya dalam perkembangan fisik. Namun, di masa depan, karena penutupan zona pertumbuhan, beberapa di antaranya mengalami perawakan pendek dan disproporsi - tungkai bawah relatif pendek dalam kaitannya dengan tubuh (Gbr. 2). Perkembangan mental anak-anak seperti itu sering kali sesuai dengan usia, dan jika tertinggal, maka sekitar 2 tahun. Pada anak perempuan, ekskresi hormon perangsang folikel dan estrogen dalam urin mencapai tingkat pubertas. Kandungan 17-ketosteropds dalam urin harian melebihi norma usia. Pada tumor kelenjar adrenal dan gonad, tingkat ekskresi hormon jauh lebih tinggi. Apusan vagina mengkonfirmasi siklus menstruasi yang normal.
Prognosis untuk bentuk konstitusional pubertas dini adalah menguntungkan. Pengobatan tidak dilakukan.
Dalam bentuk serebral pubertas sejati, ada lesi di daerah hipotalamus (tumor, perdarahan, cacat bawaan otak, ensefalitis) atau tumor kelenjar pineal. Saat ini, sebagian besar peneliti percaya bahwa bahkan dengan tumor kelenjar pineal, perkembangan seksual prematur disebabkan oleh perubahan sekunder pada hipotalamus karena hidrosefalus internal. Pada anak-anak, perkembangan awal dan cepat dari organ genital dan karakteristik seksual sekunder dicatat. Folikel Graaf yang matang berkembang di ovarium korpus luteum. Di testis, sel interstisial terbentuk dan spermatogenesis terjadi. Kandungan gonadotropin, estrogen, 17-ketosteroid dalam urin sesuai dengan periode pubertas.
Pubertas prematur juga dicatat dengan displasia fibrosa multipel, di mana ada perubahan pada sistem kerangka, pigmentasi kulit, dan peningkatan aktivitas. kelenjar tiroid.
Pubertas palsu (pseudopubertas praecox) terjadi ketika: perubahan patologis di kelenjar adrenal, ovarium, atau testis. Ovulasi dan spermatogenesis tidak ada. Setelah pengangkatan tumor, perkembangan kebalikan dari karakteristik seksual sekunder dimungkinkan.
Pubertas tertunda(pubertas tarda) ditandai dengan perkembangan organ dan kelenjar genital yang terlambat, serta munculnya karakteristik seksual sekunder. Pada anak laki-laki, didiagnosis pada usia 20-22 tahun, pada anak perempuan pada usia 18-20 tahun. Paling sering terjadi di bawah pengaruh faktor konstitusional (keluarga), lebih jarang karena kondisi higienis dan alasan makanan yang tidak memadai. Pubertas terlambat diamati kadang-kadang hingga 15-16 tahun. Pada saat yang sama, fisik tertinggal dan sering perkembangan mental. Diferensiasi Sistem Kerangka juga tertinggal, lebih sering 2-4 tahun. Sebagian besar anak di tahun-tahun mendatang mencapai teman sebayanya dalam perkembangan seksual.
Penilaian pubertas harus dilakukan berdasarkan sejumlah tanda dan terutama data radiologis tentang diferensiasi sistem kerangka. Korespondensi proses osifikasi dengan usia sebenarnya, sebagai suatu peraturan, tidak termasuk keterlambatan pubertas.
Variasi dalam pubertas. Perkembangan prematur kelenjar susu (thelarche prematur) pada anak perempuan mungkin merupakan satu-satunya tanda penyimpangan. Tidak adanya karakteristik seksual sekunder, perubahan estrogenik pada apusan vagina, dan pembesaran organ genital internal dan eksternal memungkinkan untuk membedakan proses ini dari pubertas yang sebenarnya. Diyakini bahwa telarche prematur didasarkan pada reaksi berlebihan jaringan payudara untuk estrogen. Di masa depan, reaksi ini mungkin hilang. Perawatan tidak diperlukan.
Pada anak laki-laki, ginekomastia pubertas sering diamati (lihat), diekspresikan lebih sering di sebelah kiri dan menghilang tanpa pengobatan. Pengobatan dengan hormon seks pria dikontraindikasikan.
Pertumbuhan rambut sekunder prematur (pubarke prematur) berkembang di pubis, di ketiak tanpa tanda-tanda virilisasi lain dan lebih sering diamati pada anak perempuan. Hanya dari 10-12 tahun itu dikombinasikan dengan peningkatan kelenjar susu, organ genital eksternal dan internal. Kemudian, anak-anak berkembang secara normal. Ekskresi 17-ketosteroid melalui urin sesuai dengan norma usia atau sedikit melebihinya. Anak-anak dengan pubertas dini memerlukan pengawasan medis dan harus diperiksa secara berkala.
Pada masa pubertas, terkadang terjadi peningkatan kelenjar tiroid derajat II dan III tanpa disfungsi. Pengobatan tidak dilakukan. Seringkali, terutama pada anak laki-laki, fenomena akromegali (juga fisiologis) berkembang. Mungkin dominasi maskulin atau feminin. Prognosisnya menguntungkan. Pada periode yang sama, jenis obesitas yang disebut pseudo-Freilich kadang-kadang dicatat, agak mirip dengan obesitas pada distrofi adiposa-genital (lihat). Pada saat yang sama, distribusi lemak seragam dengan beberapa dominasi di dada, perut dan paha. Lengan dan kaki sering dipendekkan. Panjang tubuh dan diferensiasi tulang sesuai dengan usia sebenarnya. Hipogenitalisme tidak ada atau sedikit diekspresikan. Ekskresi 17-ketosteroid dan 17-hidroksikortikosteroid melalui urin adalah normal. Metabolisme basal berkurang atau normal. Pubertas terjadi pada waktu yang biasa atau agak terlambat. Perawatan medis tidak dibutuhkan.
Selama masa pubertas, anak perempuan dengan gejala basofilisme (sel basofilik dari kelenjar hipofisis berfungsi secara intensif) memiliki obesitas tipe wanita, strip muncul di pinggul, bokong, dan payudara. Tekanan arteri sering ditinggikan. Namun, perkembangan seksual tidak terganggu atau bahkan dipercepat. Menstruasi terjadi tepat waktu, dan siklusnya tetap terjaga. Prognosis, seperti pilihan obesitas yang dijelaskan di atas, adalah menguntungkan.
Wasting pubertas terjadi terutama pada anak perempuan. Gejala pertama: kurang nafsu makan, sakit perut, sendawa dan muntah, sering berulang. Kulit kering, keriput. Bradikardia, suara jantung teredam, hipotensi arteri, amenore. Tidak seperti cachexia hipofisis, tidak ada atrofi kelenjar susu dan rambut rontok. Pertukaran utama berkurang. Fungsi tiroid tidak terganggu. Kandungan 17-ketosteroid dalam urin berkurang, setelah pengenalan ACTH mencapai norma. Hormon perangsang folikel dalam urin sering tidak ada atau berkurang. Prognosis biasanya menguntungkan. Perawatan - membutuhkan perawatan yang cermat, klorpromazin, steroid anabolik protein. Methandrostenolone (atau nerobol) 5 mg per hari, nerobolil intramuskular 25-50 mg seminggu sekali (4-6 suntikan).
Diagnosis, resep obat-obatan, terutama hormon, serta prognosis penyakit dan kondisi selama pubertas harus didekati dengan hati-hati.
Beras. 2. Anak perempuan 2,5 tahun: perkembangan seksual dan fisik awal (tinggi 110 cm).
Selama masa pubertas, anak perempuan dibagi menjadi dua fase. Yang pertama dimulai pada usia 8-9 tahun dan berakhir pada usia 17-18 tahun. Fase pertama ditandai dengan peningkatan pesat dalam ukuran tubuh dan munculnya karakteristik seksual sekunder, yang kedua - dengan penurunan laju peningkatan ukuran tubuh dan penyelesaian siklus menstruasi yang teratur.
Selama pubertas, ada peningkatan ukuran dan pembentukan akhir organ internal (rahim, ovarium, vagina) dan eksternal (labia kecil dan besar), namun, pergeseran yang paling jelas selama pubertas dikaitkan dengan peningkatan ukuran massa dan perubahan proporsi tubuh dan perkembangan karakteristik seksual sekunder. Semua proses ini pada anak perempuan dimulai rata-rata dua tahun lebih awal daripada anak laki-laki.
Tanda pubertas yang pertama, tetapi tidak terlalu terlihat, adalah percepatan perkembangan panggul. Setelah itu, perkembangan kelenjar susu dimulai.
Setelah pembesaran awal kelenjar susu, pertumbuhan rambut kemaluan dimulai. Ini terjadi paling intensif pada usia 11-13 dan dapat tertunda selama 4-6 tahun. Jenis rambut wanita terakhir berkembang pada periode munculnya siklus menstruasi yang stabil.
Peningkatan tinggi badan pada anak perempuan pada fase pertama pubertas terjadi dengan peningkatan panjang kaki yang dominan, dan pada yang kedua - dengan peningkatan panjang tubuh yang dominan. Peningkatan berat badan pada fase pertama pubertas terjadi relatif sama dengan pertumbuhan, pada fase kedua - peningkatan massa mendominasi. Kenaikan berat badan tahunan maksimum terkadang bisa mencapai 8-10 kg.
Berat badan penting karena alasan berikut. Selama kehamilan, perkembangan anak dan metabolismenya terjadi dengan mengorbankan tubuh ibu. Tetapi kemungkinan memperkuat proses sintesis berbagai zat dalam tubuh sebanding dengan massanya: selain memastikan aktivitas vital tubuh sendiri, hanya sejumlah tambahan protein dan zat lain yang dapat dibentuk per satuan massa. Karena itu, seorang wanita dengan berat badan yang sangat kecil tidak bisa melahirkan anak. Ini adalah pubertas seorang gadis yang dimulai setelah ukuran dan berat tubuhnya mencapai nilai tertentu, dan itu dimulai dengan penambahan tinggi dan berat badan.
Selama masa pubertas, tidak hanya tinggi dan berat badan yang bertambah, tetapi juga proporsinya berubah, sosok itu memperoleh sesuatu yang spesifik karakter wanita: pinggul relatif lebar dan bahu dan punggung sempit, relatif kaki pendek dan tubuh yang panjang.
Ciri khas perkembangan tubuh wanita adalah bahwa sudah pada seorang gadis pada usia satu tahun, dan seringkali pada bayi yang baru lahir, seseorang dapat dengan akurat menilai seperti apa sosok itu; pada anak laki-laki jauh lebih sulit untuk melakukan ini.
Selama masa pubertas, perbedaan somatik antara anak perempuan dan anak laki-laki meningkat. Perbedaan tinggi dan berat badan pada wanita dan pria lebih besar dibandingkan pada anak perempuan dan anak laki-laki. Betina tidak hanya memiliki tubuh yang relatif lebih panjang, tetapi juga tungkai, tangan, dan kaki yang lebih pendek. Fitur wajah mereka juga kurang berkembang karena kelegaan tengkorak yang kurang menonjol - tulang pipi, dagu, lengkungan superciliary; tengkorak seorang wanita lebih dekat karakternya dengan tengkorak seorang anak. Dan hidung besar di wajah wanita hampir sama anehnya dengan hidung kecil di wajah pria. Perbedaan jenis kelamin dalam struktur tulang tengkorak dan panggul menentukan jenis kelamin seseorang dengan probabilitas 95-98%.
Fleksibilitas pada anak perempuan lebih tinggi daripada anak laki-laki, dan dominasi ini selama masa pubertas mencapai tingkat yang signifikan - hingga 20-30%. Ini terkait dengan mobilitas yang lebih besar pada persendian dan tulang belakang, serta dengan elastisitas dan ekstensibilitas ligamen yang lebih besar pada anak perempuan.
Ada perbedaan lain antara pria dan tubuh wanita yang muncul pada masa pubertas. Ini termasuk, misalnya, bentuk laring. Suara gadis tidak berubah sejauh itu adalah karakteristik tubuh laki-laki. Alih-alih mutasi suara, mereka hanya memiliki perubahan dalam timbre dan kedalamannya, peningkatan jumlah modulasi, yang menyebabkan suara wanita memperoleh fitur gender spesifik yang berbeda, dan dalam ukuran yang sama juga memiliki daya tarik khusus untuk pria. .
Pada tahap akhir pubertas, banyak anak perempuan, serta anak laki-laki, memiliki jerawat remaja. Penampilan mereka dikaitkan dengan peningkatan sekresi androgen selama penyelesaian perubahan hormonal dalam tubuh; penting dalam penampilan mereka adalah kecenderungan turun-temurun.
Saat menyalin artikel, hyperlink aktif ke sumber diperlukan -
Pubertas, sebaliknya - pubertas, dimulai pada usia 8-13 pada anak perempuan, dan pada 9-14 tahun pada anak laki-laki. Proses ini berarti awal dari transformasi tubuh anak menjadi organisme dewasa, diberkahi dengan fungsi reproduksi. Dalam pemahaman yang komprehensif tentang pubertas, tidak hanya sisi fisiologis dari tumbuh dewasa yang dimaksud, tetapi juga psikologis dan adaptasi sosial remaja.
Apa yang dianggap pubertas sebelum waktunya?
Jadi, pubertas dianggap dini jika terjadi pada anak perempuan sebelum mereka mencapai usia 8 tahun, dan pada anak laki-laki - hingga usia 9 tahun. Namun, perlu dicatat bahwa norma-norma seperti itu tidak berlaku untuk semua orang - misalnya, di antara orang-orang yang tinggal di negara-negara dengan iklim panas, pubertas anak-anak terjadi lebih awal. Telah diamati bahwa anak-anak yang kelebihan berat badan lebih rentan terhadap pubertas dini.
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi waktu mulainya pubertas, antara lain:
- kecenderungan genetik;
- kekhasan lingkungan(iklim);
- milik ras tertentu;
- standar kehidupan sosial-ekonomi;
- kebiasaan dan karakteristik makan;
- gangguan endokrinologis (hipotiroidisme, hiperplasia adrenal) atau sering digunakan obat hormonal;
- patologi organ genital: ovarium pada anak perempuan dan testis pada anak laki-laki.
Dalam beberapa kasus, pubertas terjadi lebih awal karena gangguan fungsi pusat sistem saraf. Penyakit-penyakit berikut juga dapat berkontribusi pada percepatan pubertas:
- neoplasma otak (kepala dan tulang belakang);
- penyakit radang meningen- meningitis, ensefalitis;
- hamartoma hipotalamus;
- malformasi perkembangan intrauterin otak - hidrosefalus;
- cedera dan kerusakan otak;
Penyakit lain yang cukup jarang juga dapat mempengaruhi waktu mulainya pubertas. Sebagai contoh, sindrom McCune-Albright-Braytsev dapat disebutkan di sini, di mana pigmentasi kulit dan struktur tulang terganggu.
Para ahli membedakan antara dua bentuk utama pubertas dini:
- Benar, atau sentral, yang terkait dengan aktivitas awal hipotalamus dan kelenjar pituitari;
- Palsu, atau perifer, disebabkan oleh hormon korteks adrenal atau neoplasma kelenjar di area genital, yang menyebabkan peningkatan sekresi hormon seks.
Dalam banyak kasus, penyebab pubertas dini adalah aktivitas prematur kelenjar pituitari.
Bagaimana cara mengenali pubertas dini?
Sistem reproduksi anak laki-laki dan perempuan terbentuk selama perkembangan janin. Setiap anak, pada saat lahir, menerima satu set lengkap organ genital yang diperlukan, tetapi mereka "bangun" tepat pada saat pubertas. Sekitar usia enam tahun pada anak perempuan, dan pada usia delapan tahun pada anak laki-laki, kelenjar adrenal mulai memproduksi androgen secara intensif yang mempengaruhi perubahan dalam tubuh anak. Proses ini mendahului permulaan pubertas.
Jadi, berdasarkan tanda-tanda apa kita dapat menyimpulkan bahwa awal pubertas pada seorang anak?
anak laki-laki
- peningkatan ukuran organ genital eksternal, terutama testis;
- penampilan rambut wajah (gun over bibir atas), pertumbuhan rambut kemaluan dan ketiak;
- pertumbuhan intensif;
- perubahan dan pecahnya suara;
- perubahan bau keringat.
Untuk perempuan:
- pembentukan payudara;
- pertumbuhan rambut pubis dan ketiak;
- perubahan bentuk tubuh, pertumbuhan intensif;
- awal menstruasi;
- penampilan jerawat di muka;
- perubahan bau keringat.
Munculnya karakteristik seksual sekunder pada seorang gadis
Jerawat merupakan salah satu tanda pubertas.
Bagaimana diagnosisnya?
Pertama-tama, perlu untuk memeriksa anak dengan cermat, jika ditemukan tanda-tanda yang disebutkan di atas, yang terbaik adalah menghubungi ahli endokrin yang akan melakukan pemeriksaan yang diperlukan dan memutuskan apa penyebab kondisi anak dan apakah perlu perawatan atau koreksi.
Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, tes darah khusus dilakukan dengan pengenalan awal kepada anak menggunakan suntikan hormon khusus yang melepaskan gonadotropin. Bergantung pada hasilnya, dokter menentukan bentuk pubertas dini.
Selain itu, pemeriksaan rontgen tangan anak digunakan untuk mendiagnosis pubertas dini. Data yang diperoleh memungkinkan untuk menentukan usia biologis jaringan tulang dan korespondensinya dengan kronologis. Ketika membandingkan usia biologis dengan ukuran tangan dan pergelangan tangan, orang dapat menyimpulkan apakah kerangka anak berkembang secara normal, apakah tulang bertambah besar terlalu cepat.
Jika ada kecurigaan bahwa patologi otak adalah penyebab perkembangan seksual dini, anak-anak diperiksa menggunakan MRI - pencitraan resonansi magnetik. Untuk mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran kerja kelenjar tiroid dan organ genital, dokter dapat merujuk ke USG dan tes darah untuk tingkat hormon perangsang kelenjar gondok(TTG).
Apakah perlu dirawat?
Pertama-tama, tugas utama mengobati pubertas dini adalah menghentikan manifestasi intens dari karakteristik seksual sekunder, kadang-kadang menyebabkan trauma psikologis pada anak-anak. Selain itu, kerangka yang berkembang terlalu cepat melampaui pertumbuhan organ dalam dan mengarah pada perkembangan kerapuhan tulang.
Pilihan metode pengobatan akan tergantung pada apa yang menyebabkan kondisi anak, dan sejauh mana kondisi ini patologis. Jika pubertas dini berkembang karena aktivitas awal hipofisis dan hipotalamus, maka, sangat mungkin, dengan bantuan pengambilan dosis kecil obat hormonal sedikit memperlambat proses ini, menyamakan anak dengan teman sebaya. Di sini diputuskan untuk tingkat yang lebih besar masalah psikologis daripada fisiologis.
Dalam kasus ketika penyebab pubertas dini adalah tumor otak dan sumsum tulang belakang, dokter akan mempertimbangkan kemungkinan tersebut pengobatan konservatif neoplasma, atau Resort terakhir tentang perlunya menghapusnya. obat modern memiliki metode berteknologi tinggi yang memungkinkan Anda untuk membersihkan pasien dari tumor tanpa menggunakan pisau bedah, diikuti dengan rehabilitasi cepat.
Jika penyebab pubertas dini anak terletak pada pelanggaran pekerjaan kelenjar endokrin- kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, dll., Terapi obat dilakukan dengan bantuan persiapan steroid khusus.
Pubertas prematur paling sering menyebabkan ketidaknyamanan psikologis anak.
Bagaimana mencegah pematangan dini
Sayangnya, banyak faktor alam, seperti ras dan fitur genetik, tidak bisa dihilangkan. Namun, jika anak Anda diajari sejak kecil untuk gaya hidup sehat hidup, ia akan secara signifikan mengurangi risiko gangguan tersebut. Untuk melakukan ini, bayi harus makan dengan benar, jangan menyalahgunakan resepsi. obat dan terutama yang hormonal. Orang tua harus benar-benar mengontrol berat badan anak mereka.
Sayangnya, masih ada pendapat yang salah tentang bagaimana seharusnya bayi yang terawat - lengan dan kaki yang gemuk, perut bundar dan pipi "diatesis" yang cerah. Ini dia, idola kakek-nenek! Orang tua harus memahami bahwa konsekuensi dari "kecantikan" ini adalah gangguan pada lingkungan hormonal anak tercinta mereka.
Perlu juga diketahui bahwa seorang anak yang mengalami pubertas terlalu dini mengalami trauma dengan kenyataan bahwa ia tidak seperti teman-temannya. Bukan rahasia lagi bahwa dalam kelompok anak-anak dia akan diejek, dan dalam kasus terburuk, diintimidasi. Orang tua harus membantu anak mengatasi kondisi mereka, dan untuk ini yang terbaik adalah beralih ke psikolog anak atau psikoterapis.
Ada kemungkinan bahwa pubertas dini pada anak tidak memiliki alasan untuk khawatir, tetapi orang tua harus lebih memperhatikan faktor ini, karena mungkin didasarkan pada penyakit serius membutuhkan pengobatan segera.