Bursitis purulen akut. Pengobatan radang kandung lendir bernanah pada sendi lutut. Prinsip pengobatan penyakit

Bursitis purulen adalah patologi kronis akut atau subakut, tanda diagnostik khasnya adalah akumulasi eksudat purulen di bursa sinovial. Penyakit ini disertai dengan proses inflamasi dan dapat berkembang pesat, mempengaruhi jaringan di sekitarnya. Penyebab utama perkembangannya adalah cedera, jangka panjang iritasi mekanis, infeksi.

Perawatan konservatif

Perjalanan akut bursitis purulen, yang dipersulit oleh keadaan demam, memerlukan intervensi bedah. Dokter segera menawarkan pasien metode pengobatan ini sebagai yang paling efektif. Dalam kasus lain, terapi konservatif dilakukan:

• mengonsumsi obat farmakologis;
• melakukan prosedur fisioterapi.

Berdasarkan hasil tes laboratorium pasien diberi resep antibiotik. Kapan penyakit nonspesifik obat diindikasikan jangkauan luas tindakan. Ini adalah penisilin sintetis (Amoksisilin), makrolida (Azitromisin), sefalosporin (Ceftriaxone). Penisilin yang dilindungi telah terbukti baik dalam pengobatan bursitis purulen pada sendi pinggul, lutut, dan siku: Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav. Asam klavulanat dalam komposisinya mencegah perkembangan resistensi bakteri. Jika perlu, dokter memasukkan sulfonamid dan obat-obatan dengan metronidazol dalam rejimen terapi.

Patologi sering terjadi dengan perubahan suhu yang tiba-tiba. Untuk menghilangkan hipertermia, berbagai bentuk sediaan digunakan:

• suspensi dan sirup Panadol, Ibufen, Efferalgan;
• tablet Parasetamol, Nimesulide, Piroxicam;
• supositoria dubur dengan parasetamol.

Untuk menghilangkan rasa sakit, gunakan: Ketorolac,. Mereka dengan cepat menghentikan peradangan dan mencegah penyebaran edema. Sejak hari pertama terapi, NSAID digunakan dalam bentuk salep dan gel: Voltaren, Artrosilene. Bila dikombinasikan dengan tablet, dosis tablet dikurangi.

Bursitis purulen akut terjadi dengan latar belakang proses inflamasi yang parah. Bahkan seringkali penggunaan jangka panjang NSAID tidak mampu menghentikannya. Dalam hal ini perlu untuk digunakan obat hormonal: Prednisolon, Deksametason, Hidrokortison. Dengan menggunakan tusukan, dokter mengeluarkan eksudat purulen dari sendi, dan rongganya dirawat dengan glukokortikosteroid.

Obat hormonal punya Pengaruh negatif per kondisi jaringan tulang, oleh karena itu jangan berlaku lebih dari 3-5 hari. Jika dihentikan secara tiba-tiba, gejala radang kandung lendir bernanah dapat kembali dan bahkan meningkat. Jumlah glukokortikosteroid yang digunakan dikurangi secara bertahap.

Intervensi bedah

Pada bursitis akut, fokus purulen dibuka, dan eksisi parsial bursa sinovial dilakukan. Daerah yang terkena dampaknya dihilangkan, di mana peradangan parah pada siku terdeteksi secara visual. Rongga sendi dirawat dengan larutan antiseptik untuk mencegah infeksi sekunder.

Radang kandung lendir bernanah pada sendi siku, pergelangan kaki, dan lutut ditandai dengan regenerasi jaringan yang lambat. Selama proses penyembuhan, fistula dengan isi serosa bisa terbentuk. Perawatan berulang dengan antiseptik dan glukokortikosteroid dilakukan. Jika patologi terjadi dengan latar belakang eksaserbasi yang sering terjadi, maka bursa sinovial dipotong sepenuhnya.

Perjalanan bursitis purulen yang berulang berbahaya karena tidak adanya gejala. Pasien tidak berkonsultasi dengan dokter, dan saat ini terjadi gangguan destruktif dan degeneratif permanen pada sendi. Hanya konsultasi tepat waktu dengan dokter yang akan membantu menghindari hilangnya kemampuan kerja dan kecacatan.

Setiap sendi mencakup beberapa bursa sinovial, yang terletak di antara tendon otot dan tonjolan tulang. Bursitis adalah peradangan pada salah satu bursae ini. Pada artikel ini Anda akan mempelajari gejala apa yang muncul dan cara mengobati radang kandung lendir bernanah.

Penyebab berkembangnya bursitis purulen akut adalah penetrasi bakteri piogenik ke dalam bursa sinovial. Patogen yang paling umum adalah stafilokokus dan streptokokus.

Infeksi dapat terjadi melalui beberapa cara:

1. Jalur kontak. Dengan cedera sendi terbuka atau luka tembus, mikroorganisme dapat masuk ke rongga bursa dan menyebabkannya peradangan bernanah. Kadang-kadang bahkan lecet di area sendi saja sudah cukup untuk menyebabkan infeksi. Saat melakukan tusukan dalam kondisi aseptik yang kurang, pengenalan juga dimungkinkan infeksi bakteri.
2. Rute hematogen lebih jarang diterapkan. Penyebabnya bisa berupa penyakit menular di lokasi mana pun. Oleh pembuluh darah Dengan aliran darah, mikroorganisme diangkut dari fokus utama ke rongga bursa sinovial.
3. Jalur limfogen. Terdiri dari fakta bahwa patogen berpindah dari fokus utama ke rongga kantung melalui pembuluh limfatik.

Video “Pengobatan radang kandung lendir”

Dari video ini Anda akan belajar tentang pengobatan radang kandung lendir.

Gejala

Semua gejala yang menunjukkan bursitis purulen dapat dibagi menjadi dua kategori:

1. Sindrom keracunan umum. Manifestasi umum karakteristik khusus untuk peradangan yang bersifat bernanah. Peningkatan suhu tubuh, menggigil, rasa tidak enak badan dan kelemahan umum dapat terjadi.
2. Sindrom peradangan lokal. Ditandai dengan perubahan pada area bursa yang meradang. Lokalisasinya tergantung pada sendi mana bursitis terjadi. Sindrom ini dimanifestasikan oleh nyeri lokal, bengkak, kemerahan, dan menonjol. Fungsi otot yang tendonnya terlibat dalam proses inflamasi terganggu. Tanda pentingnya adalah fungsi sendi tidak terganggu, gerakan pasif dapat dilakukan secara maksimal.

Bursa sendi sedang dan besar paling sering meradang: bahu, siku dan lutut. Peradangan bernanah akut pada salah satu bursae dimanifestasikan secara umum sindrom keracunan. Dan gambaran klinis peradangan lokal bergantung langsung pada lokalisasi prosesnya.

Bursitis purulen akut Sendi lutut memanifestasikan dirinya sensasi menyakitkan saat melenturkan dan memanjangkan tungkai bawah. Pembengkakan bersifat lokal dan mempunyai batas yang jelas. Tergantung pada bursa mana yang meradang, tonjolan mungkin terletak di atas atau di bawah patela.

Radang kandung lendir bernanah sendi siku ditandai dengan munculnya rasa nyeri pada saat fleksi atau ekstensi lengan bawah. Gejala lokal menampakkan diri berupa kemerahan, bengkak, pembengkakan pada bagian atas daerah siku. Palpasi menunjukkan nyeri lokal dan berbagai gerakan pasif.

Memukul tas di area tersebut sendi bahu memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit ketika mencoba mengangkat lengan di atas kepala. Kemerahan lokal dan pembengkakan di area bahu terdeteksi. Pada palpasi, gerakan pasif tidak terganggu.

Diagnosis radang kandung lendir bernanah

Diagnosis bursitis purulen terutama didasarkan pada gambaran klinis dan terdiri dari identifikasi dua sindrom utama.

Selama survei, ada hubungan dengan faktor infeksi. Pemeriksaan fisik menunjukkan kemerahan, bengkak, dan nyeri tekan di area yang terkena. Penting untuk diagnosis banding dengan artritis purulen akut agar dengan bursitis, pergerakan pada sendi tetap terjaga. Penelitian laboratorium digunakan untuk mendeteksi respon inflamasi. DI DALAM analisis umum darah, tanda-tanda infeksi bakteri diamati: peningkatan leukosit karena neutrofil, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR).

Metode diagnostik instrumental dilakukan terutama untuk menyingkirkan patologi lain pada sistem muskuloskeletal:

1. X-ray sendi dalam 2 proyeksi. Digunakan untuk menyingkirkan arthritis; dengan bursitis, tidak ada perubahan spesifik pada x-ray.
2. Ultrasonografi. Memungkinkan Anda mendeteksi keberadaan cairan di area kantong, pembengkakannya, dan penebalan dinding.
3. Tusukan bursa sinovial. Dengan menggunakan jarum khusus, nanah dikeluarkan dari rongga. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis terhadap eksudat untuk mengidentifikasi patogen.

Perlakuan

Untuk peradangan bernanah, pengobatan biasanya digabungkan dan mencakup metode konservatif dan bedah:

1. Terapi etiotropik. Terdiri dari peresepan obat antibakteri. Pada tahap awal Pengobatan antibiotik diresepkan secara empiris, tergantung penyebab penyakitnya. Penisilin, sefalosporin digunakan, dan untuk alergi - makrolida. Setelah hasilnya penelitian bakteriologis cairan sinovial Antibiotik diubah tergantung pada flora yang diidentifikasi.
2. Tusukan terapeutik. Efek terapeutik tusukan terdiri dari mengeluarkan nanah dan mencuci rongga. Jika perlu, obat antiseptik atau anti inflamasi dan antibiotik dapat diberikan.

Radang kandung lendir bernanah juga dapat diobati dengan drainase. Jika tidak efektif, intervensi bedah ditentukan. Ruang lingkup operasinya adalah menghilangkan bursa sinovial dengan cara eksisi.

Kemungkinan komplikasi

Jika bursitis tidak segera diobati, proses inflamasi dapat menyebar ke bangunan terdekat. Komplikasi lokal meliputi:

1. Kerusakan bernanah pada jaringan lunak di sekitarnya. Termasuk perkembangan selulitis dan abses.
2. Limfangitis, limfadenitis. Hal ini ditandai dengan masuknya struktur sistem limfatik dalam proses inflamasi.
3. Artritis bernanah. Ini berkembang ketika infeksi menyebar ke elemen sendi lainnya. Dalam hal ini terjadi pelanggaran mobilitas.

Isi

Menurut statistik medis, bursitis tercatat setiap tahun pada 3% populasi Federasi Rusia. Penyakit ini tidak menyebabkan bahaya serius bagi kesehatan, namun bentuk kronisnya dapat mempersulit kehidupan secara signifikan. Ada banyak metode untuk mengobati bursitis (obat antiinflamasi, pengobatan rumahan, pengobatan tradisional), tetapi tanpa pemeriksaan khusus pada sendi, penyakit ini sering kali diperparah dengan pengobatan sendiri.

Apa itu radang kandung lendir

Penyakit ini ditandai dengan peradangan bernanah pada bursa atau kantung sinovial (bursa). Terjadi penimbunan cairan (eksudat) pada kapsul antara tendon, tulang dan otot. Seringkali sendi lutut, siku, pinggul, bahu dan tangan (pergelangan tangan) terpengaruh. Bursitis sendiri tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien dan bahkan tanpa pengobatan dapat hilang dalam 1-2 minggu. Namun, kerusakan sekunder pada bursa dapat memicu bentuk penyakit kronis yang sulit diobati.

Gejala

Perkembangan bursitis sering dipicu oleh cedera sendi atau keseleo. Faktor penyakit terbanyak kedua adalah penyakit menular, alergi, intoksikasi, komplikasi influenza, kelelahan akibat gerakan sendi yang berulang-ulang saat bekerja. Awalnya, gejala mungkin disebabkan oleh kelelahan, dan pasien mengabaikan rasa sakitnya. Jika sendi lama menimbulkan rasa tidak nyaman, maka inilah alasan untuk berkonsultasi ke dokter. Gejala radang kandung lendir akut atau bernanah:

• pembengkakan, munculnya pembengkakan di area sendi;
• sindrom nyeri biasa;
• palpasi yang menyakitkan;
• luka bernanah;
• pergerakan sendi disertai nyeri pada keadaan normal saat istirahat;
• suhu tinggi badan;
• peradangan, yang dapat diketahui bahkan dengan sentuhan (kulit di area persendian akan terasa panas, muncul ketika aktivitas fisik);
• kemerahan pada area kulit di tempat peradangan.

Pengobatan radang kandung lendir

Ciri-ciri pengobatan tergantung pada bentuk penyakit, sifat perjalanannya, kondisi umum pasien, miliknya sistem imun dan penyakit terkait. Radang kandung lendir akut dapat diobati secara konservatif, sedangkan bentuk kronis memerlukan intervensi bedah untuk memulihkan bursa. Arahan utama pada awal terapi adalah meredakan peradangan, menghilangkan sumber perkembangan, dan menghilangkan rasa sakit.

Tahap primer diwujudkan dengan memasukkan obat ke dalam area bursa (antibakteri, analgesik, imunostimulan, detoksifikasi). Poin kedua adalah melumpuhkan sendi yang sakit, menjaganya tetap istirahat untuk meminimalkan beban pada bursa sinovial. Untuk tujuan ini, perban khusus, prostesis, dan perban digunakan. Untuk terapi akhir yang lengkap, diperlukan diet dan obat-obatan yang merangsang perkembangan jaringan tulang rawan yang sehat.

Terapi obat

Penggunaan obat untuk radang kandung lendir akut adalah arah utama terapi konservatif. Penting untuk meredakan peradangan, menghilangkan rasa sakit, dan menghentikan perkembangan kemungkinan infeksi. Tidak mungkin menggunakan satu obat saja, karena efek pengobatan diarahkan ke arah yang berbeda. Oleh karena itu, obat antibakteri, antiinflamasi, dan detoksifikasi yang kompleks digunakan. Mengabaikan setidaknya satu komponen terapi meminimalkan kemungkinan terjadinya pengobatan yang berhasil radang kandung lendir.

Obat anti inflamasi

Gel diclak termasuk dalam obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID). Bila dioleskan secara eksternal pada area radang kandung lendir, dengan cepat meredakan peradangan, nyeri, dan pembengkakan. Setelah beberapa waktu, fungsi motorik normal pulih. Gel dioleskan 3 kali sehari dengan pemijatan jaringan ringan. Rata-rata penggunaan salep antiinflamasi berlangsung 2 minggu. Tidak cocok untuk pasien yang tidak toleran terhadap diklofenak.

Finalgel adalah obat berdasarkan piroksikam. Juga mengacu pada NSAID dan dimaksudkan untuk menghilangkan rasa sakit, bengkak, peradangan. Dapat diterapkan hingga 4 kali sehari, dan kursus dapat dilanjutkan hingga 3 minggu. Gel tidak memiliki kontraindikasi, kecuali intoleransi pribadi dan kehamilan. Piroxicam dan Erazon dianggap analog. Mereka termasuk dalam kelompok farmakologis yang sama.

Terapi antibakteri

Tetrasiklin adalah antibiotik dari kelompok tetrasiklin (analognya - Doxycycline, Rondomycin). Diresepkan dengan adanya klamidia, spirochetes, pneumokokus, meningokokus dalam eksudat. Mikroorganisme lain resisten terhadap obat tersebut. Dilarang digunakan pada anak di bawah usia 8 tahun, selama kehamilan dan menyusui, pada pasien dengan penyakit hati akut atau gagal ginjal. Mungkin efek samping– muntah, mual, gangguan usus, kurang koordinasi, pewarnaan email gigi.

Ceftriaxone – obat antibakteri generasi terbaru(analog - Cefpirom, Cefaclor). Pemilihan obat pada kelompok ini bergantung pada mikroorganisme yang terdapat dalam tubuh pasien. Ceftriaxone berhasil melawan patogen yang tidak rentan terhadap tetrasiklin. Produk ini tidak aktif melawan enterococci dan listeria. Pemberian sendiri dapat menyebabkan gagal ginjal atau hati karena tingginya aktivitas obat.

Terapi detoksifikasi

Detoksifikasi diperlukan karena dua alasan: bakteri meracuni tubuh dengan produk limbahnya, dan menyediakan obat anti-bursitis efek samping. Gejala utama keracunan adalah mual, menggigil, muntah, lemas parah, dan gemetar. Detoksifikasi melibatkan minum banyak vitamin C dan minum obat yang diresepkan.

Albumen. Solusi untuk injeksi intravena. Dirancang untuk mengisi kembali albumin plasma alami dalam tubuh. Ini memiliki efek yang efektif, namun ada kontraindikasi yang serius: anemia berat, trombosis, edema paru, perdarahan terbuka, gagal jantung parah. Produk ini hanya digunakan sesuai anjuran dokter, karena dosisnya harus disesuaikan untuk setiap pasien.

Diet untuk radang kandung lendir

Penyesuaian nutrisi sangat penting bagi mereka yang telah menyembuhkan bursitis. Kemungkinan kekambuhan penyakit dan degenerasinya menjadi bentuk kronis secara langsung bergantung pada keadaan kekebalan seseorang. Artinya pola makan harus ditujukan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, mengurangi risiko alergi, mengendalikan berat badan, membuang kelebihan cairan, dan mengurangi konsumsi makanan yang berkontribusi terhadap pengendapan garam. Apa yang harus dimasukkan dalam makanan untuk radang kandung lendir, dan apa yang harus dihindari:

1. Protein hewani: ayam, kalkun, daging sapi, daging sapi muda, ikan, produk susu, makanan laut. Namun, sebaiknya Anda tidak menggunakannya lebih dari 3 kali seminggu.
2. Produk dengan konten tinggi agar-agar (hidangan kental, jeli, jeli, jeli, daging jeli).
3. Produk apa pun yang berasal dari tumbuhan.
4. Jus sayur dan buah alami.
5. Hilangkan makanan cepat saji dari diet Anda.
6. Menolak konservasi industri.
7. Alkohol, kopi kental, sosis, soda, makanan asin, berlemak dan pedas dilarang.

Fisioterapi

Penting untuk diingat bahwa Anda dapat memulai terapi fisik (PT) hanya setelah fase akut penyakit telah berlalu. Sebelumnya, sendi akan diimobilisasi selama perawatan. Terapi olahraga dirancang untuk mengembalikan mobilitas kapsul sendi, merangsang regenerasi dan elastisitas ligamen. Serangkaian latihan harus dipilih bersama dengan dokter untuk menghindari bursitis traumatis. Contoh beberapa latihan (sebelum memulai, disarankan untuk menempelkan es ke api selama beberapa menit):

1. Untuk radang kandung lendir bahu, miringkan tubuh Anda ke depan 45 derajat. Lengan sejajar dengan kaki lalu bahu melakukan gerakan memutar dengan perubahan arah yang teratur.
2. Untuk merehabilitasi sendi lutut, berbaring telentang, angkat kaki, dan tekuk lutut. Tekuk dan luruskan anggota badan secara bergantian tanpa menggunakan pinggul.
3. Dengan bursitis siku, hanya latihan sederhana yang sering tersedia untuk mengaktifkan mobilitas sendi: fleksi-ekstensi dan rotasi melingkar.

Pengobatan radang kandung lendir sendi menggunakan metode fisioterapi

Prosedur fisioterapi termasuk dalam pengobatan yang kompleks radang kandung lendir. Pada tahap terapi yang berbeda, teknik berbeda digunakan. Pilihan prosedur sangat bergantung pada kondisi sendi, tahap pengobatan, dan toleransi pribadi pasien. Pada minggu pertama bursitis akut, elektroforesis digunakan dalam kombinasi dengan Prednisolon untuk menekan rasa sakit. Terapi microwave dan UHF efektif meredakan peradangan. Selain itu, mereka menggunakan:

• elektroforesis laser;
• terapi gelombang kejut;
• kompres dan aplikasi;
• terapi pijat;
• terapi laser, dll.

Operasi

Perawatan bedah dianjurkan ketika garam kalsium disimpan di bursa karena bursitis kronis lanjut. Dalam hal ini, tusukan dilakukan, sumber peradangan dibuka, rongga dibersihkan, perlengketan dihilangkan dan lokalisasi penyakit langsung diobati. Dalam beberapa kasus, diperlukan pengangkatan seluruh atau sebagian kapsul sendi. Tindakan radikal seperti itu digunakan bila ada risiko kecacatan pasien. Dilarang keras menusuk bursa sendiri di rumah.

Metode pengobatan tradisional

Pengobatan alternatif tidak seharusnya demikian satu-satunya jalan pengobatan bursa. Metode tradisional(lotion, ramuan, tincture) dapat meredakan gejala, tetapi tidak membuat persendian kembali normal, terutama pada tahap kronis. Selain itu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda untuk mencegah kemungkinan tersebut Konsekuensi negatif. Mengobati radang kandung lendir di rumah:

1. Daun kol putih dikocok dan dioleskan pada sendi yang sakit (lumasi kulit terlebih dahulu minyak bunga matahari atau propolis). Amankan dengan perban dan kenakan selama 4 jam.
2. Ambil 3 lembar daun Kalanchoe berukuran besar dan masukkan ke dalam kulkas semalaman (jangan dibekukan). Di pagi hari, tuangkan air mendidih ke atasnya dan potong menjadi pasta. Oleskan campuran tersebut ke lutut dan ganti setiap jam. Kompres tidak digunakan pada malam hari.
3. Pemandian pinus. Seduh cabang pohon cemara, pinus atau cemara dalam air mendidih, dan rendam sambungannya ke dalam kaldu dingin.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk mencegah radang kandung lendir 100%, karena sejumlah besar faktor memicu peradangan pada bursa (dalam beberapa kasus penyakit ini muncul tanpa alasan yang terlihat). Namun, jika penyakitnya telah disembuhkan atau risikonya telah terdiagnosis, terdapat serangkaian aturan yang akan membantu mencegah masalah. Tindakan pencegahan untuk mencegah terulangnya bursitis:

• mengatur proses kerja dengan benar jika pekerjaan dapat memicu radang kandung lendir;
• olahraga untuk menjaga kelenturan sendi;
• angkat beban dengan benar (menggunakan kaki, bukan punggung bawah);
• kontrol berat badan normal;
• tetap berpegang pada nutrisi yang tepat;
• batasi beban pada sendi yang sudah terkena bursitis.

Video

Perhatian! Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi saja. Materi artikelnya tidak memerlukan pengobatan sendiri. Hanya dokter yang berkualifikasi yang dapat membuat diagnosis dan membuat rekomendasi pengobatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

adalah peradangan pada bursa sinovial periartikular yang disebabkan oleh mikroflora piogenik. Biasanya terjadi secara akut. Disertai dengan peningkatan rasa sakit, munculnya edema lokal, hiperemia dan hipertermia di daerah yang terkena, peningkatan suhu tubuh, gejala keracunan umum dan pembentukan fokus fluktuasi selanjutnya. Pada bursitis purulen kronis, manifestasi klinisnya menjadi halus, dan fistula dengan cairan bernanah terbentuk di area sendi. Penyakit ini didiagnosis berdasarkan keluhan dan data pemeriksaan, radiografi diresepkan untuk menyingkirkan kerusakan tulang dan menentukan sejauh mana prosesnya. Pengobatan – otopsi, drainase fokus purulen, terapi antibiotik.

ICD-10

M71.1 Bursitis menular lainnya

Informasi Umum

Bursa sinovial (bursa) adalah formasi anatomi kecil, yaitu rongga seperti celah yang berisi cairan. Bursae terletak di dekat persendian di area tonjolan tulang, melindungi sekitarnya kain lembut dari kerusakan karena tekanan atau gesekan. Peradangan bursae adalah patologi yang umum, tetapi biasanya bersifat aseptik. Bursitis purulen lebih jarang terjadi. Frekuensi pertama ditempati oleh peradangan septik menular pada bursa ulnaris, yang kedua – oleh bursa prepatellar. Insiden bursitis jenis lain (dengan Hallux valgus, di area trokanter mayor, dll.) jauh lebih rendah. Di antara pasien, laki-laki muda dan setengah baya mendominasi.

Penyebab

Penyebab langsung bursitis purulen adalah masuknya mikroba piogenik ke dalam rongga bursa sinovial. Biasanya, proses inflamasi terjadi karena infeksi monokultur stafilokokus atau hubungannya dengan mikroorganisme lain. Yang lebih jarang, streptokokus, Proteus, dan Pseudomonas aeruginosa adalah agen penyebab. Ada dua kemungkinan perkembangan penyakit ini:

• Infeksi primer. Sebagai hasilnya, mikroba patogen menembus ke dalam rongga kantong yang tidak berubah cedera akut. Penyebab kerusakan biasanya berupa luka tusuk, sayatan atau laserasi pada daerah periartikular.
• Infeksi sekunder. Bakteri piogenik memasuki eksudat yang terbentuk dengan latar belakang peradangan aseptik yang sudah ada. Rute penyebaran mikroorganisme secara limfogen dan kontak dari fokus lain (furunkel, osteomielitis, abses, erisipelas, dll.) mendominasi, infeksi hematogen lebih jarang terjadi.

Kemungkinan terjadinya nanah pada infeksi primer tergantung pada kontaminasi luka, jangka waktu dari saat cedera hingga kunjungan ke dokter, volume PSO dan beberapa faktor lainnya. Risiko terjadinya bursitis purulen dengan kontaminasi bakteri primer dan sekunder pada bursa sinovial meningkat dengan penyakit somatik kronis (terutama diabetes), gangguan peredaran darah lokal, penurunan kekebalan dengan latar belakang penyakit umum. penyakit menular, alkoholisme, kelelahan, hipotermia, pengobatan dengan glukokortikoid.

Patogenesis

Masuknya dan perkembangbiakan mikroorganisme patogen memicu pelepasan mediator inflamasi. Terjadi gangguan peredaran darah lokal, antara lain peningkatan permeabilitas pembuluh darah kecil, pelepasan plasma ke fokus inflamasi dengan pembentukan eksudat yang mengandung sejumlah besar leukosit neutrofil. Leukosit mati, mikroba, produk pembusukan jaringan yang rusak dan bagian cair eksudat membentuk nanah. Jumlah cairan di dalam kantong meningkat tajam. Akibat lokal reaksi inflamasi, paparan mediator dan kompresi serabut saraf menyebabkan nyeri, bengkak dan hiperemia. Masuknya racun ke dalam aliran darah secara umum menyebabkan fenomena keracunan. Jika tidak diobati, nanahnya akan meleleh dinding tipis bursa dengan pembentukan guratan.

Gejala radang kandung lendir bernanah

Dinamika pembangunan manifestasi klinis pada tahap awal penyakit tergantung pada jenis infeksinya. Dengan penetrasi awal mikroba ke dalam bursa, nyeri, bengkak, hiperemia dan hipertermia lokal terjadi pada hari-hari pertama setelah cedera. Gejala berkembang pesat, nyeri menjadi “menyentak” dan mengganggu tidur malam. Suhu tubuh naik ke tingkat demam. 1-2 hari setelah timbulnya gejala, fokus fluktuasi terbentuk pada proyeksi bursa sinovial.

Dengan masuknya kembali agen infeksi ke dalam rongga bursa, penyakit ini berkembang secara bertahap. Di daerah yang terkena, formasi berfluktuasi tanpa rasa sakit atau sedikit nyeri terbentuk di bawah kulit yang tidak berubah. Tidak ada tanda-tanda keracunan. Ketika cairan aseptik terinfeksi, timbul nyeri, kemerahan pada kulit dan pembengkakan jaringan lunak. Selanjutnya, patologi berkembang dengan cara yang sama seperti pada infeksi primer. Pada bursitis kronis, ditemukan adanya fistula di daerah yang terkena, gejala umum tidak ada, yang lokal diekspresikan dengan lemah. Menutup fistula memicu eksaserbasi proses dengan gambaran klinis bursitis akut. Membuka fistula memastikan drainase bursa dan mengurangi peradangan.

Ketika bursa ulnaris terpengaruh, fokus inflamasi terletak di sepanjang permukaan posterior sendi siku. Ukuran bursa bisa mencapai 7-8 sentimeter. Dengan bursitis di daerah prepatellar, area yang terkena terlokalisasi di permukaan anterior sendi lutut. Peradangan pada bursa yang terletak di antara permukaan belakang trokanter mayor tulang paha dan otot gluteus maximus, dianggap sulit dikenali karena lokasi lesinya dalam, disertai gejala abses yang dalam. Semua bursitis yang terdaftar rentan terhadap perjalanan akut dengan pencairan cepat pada dinding bursae dan penetrasi nanah ke ruang seluler di sekitarnya. Ketika bursa terpengaruh di area Hallux valgus yang cacat pada sendi metatarsophalangeal pertama, karena lokalisasinya yang dangkal, abses lebih sering menyebar ke kulit, dan peradangan menjadi kronis.

Komplikasi

Komplikasi paling umum dari bursitis purulen akut adalah phlegmon, yang terjadi akibat penetrasi nanah ke jaringan sekitarnya. Dengan bursitis siku, pembengkakan biasanya terletak di permukaan bahu atau lengan bawah. Ketika bursa prepatellar meradang, nanah menyebar di bawah kulit di area sendi dan permukaan anterior paha. Ketika nanah keluar dari bursa peritrochanteric, phlegmon yang dalam di area bokong terbentuk. Penyebaran lokal dari proses purulen memperparah kondisi pasien dan dapat menyebabkan sepsis. Artritis pada sendi di dekatnya jarang terjadi, hal ini disebabkan oleh kurangnya komunikasi antara bursa dan rongga artikular. Pada perjalanan kronis, tidak memadai perawatan bedah osteomielitis kontak dapat terjadi.

Diagnostik

Mendiagnosis bursitis purulen biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Tergantung pada etiologi penyakitnya, diagnosis dilakukan oleh ahli traumatologi (dengan adanya cedera akut) atau ahli bedah purulen (jika terjadi infeksi pada isi tas yang aseptik). Rencana survei mencakup hal-hal berikut metode obyektif dan penelitian tambahan:

• Menanyakan, pemeriksaan luar. Dokter mengumpulkan anamnesis, mengetahui adanya cedera sebelumnya atau peradangan aseptik, durasi penyakit dan dinamika perkembangan gejala. Melakukan palpasi pada area yang terkena, memperjelas batas fokus inflamasi dan zona fluktuasi.
• Tes laboratorium. Adanya proses purulen-septik ditunjukkan dengan peningkatan ESR, peningkatan jumlah leukosit dengan pergeseran rumus ke kiri pada CBC. Penanda inflamasi (antistreptolisin-O, protein C-reaktif) terdeteksi di LHC. Selama penelitian mikrobiologi Dalam cairan dari rongga bursa, patogen terdeteksi, dan sensitivitas mikroflora yang diinokulasi terhadap antibiotik ditentukan.
• Radiografi. Standar Pemeriksaan rontgen diresepkan untuk menilai kondisi sendi di dekatnya dan struktur tulang. Pada bentuk kronis Selain itu, fistulografi dilakukan untuk memperjelas letak saluran fistula.

Diagnosis banding dilakukan dengan proses lain yang disebabkan oleh mikroflora piogenik: artritis purulen, osteomielitis, abses, dan dahak pada ekstremitas. Yang mendukung bursitis purulen dibuktikan dengan riwayat karakteristik dan lokasi lesi yang khas, sesuai dengan lokalisasi bursa, dikombinasikan dengan batas yang jelas dari zona peradangan. Selama pemeriksaan, adanya komplikasi (kebocoran bernanah, osteomielitis kontak) tidak termasuk.

Pengobatan radang kandung lendir bernanah

Setelah mengidentifikasi bentuk akut Jika sakit, pasien segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah purulen atau traumatologi. Pada patologi kronis Rawat inap yang direncanakan dianjurkan. Metode pengobatan utama adalah pembedahan. Bursitis purulen dibuka dan dikeringkan dengan latar belakang terapi antibiotik. Pertama, antibiotik spektrum luas digunakan, setelah pemeriksaan mikrobiologi dilakukan koreksi terapi obat dengan mempertimbangkan sensitivitas patogen. Rencana pembedahan harus mencakup eksisi bursa sinovial untuk mencegah proses kronis atau menghilangkan sumber peradangan kronis.

Jenis intervensi ditentukan oleh lokasi bursa yang bernanah. Untuk bursitis purulen ulnaris dan prepatellar, abses dibuka dengan sayatan memanjang di sepanjang permukaan lateral bursa, menghindari kerusakan pada bursa yang lebih tebal. kulit di atas pusatnya. Untuk bursitis peritrokanterik, pendekatan dilakukan di posterior trokanter mayor. Selanjutnya, untuk semua jenis bursitis yang terdaftar, penanganan luka terbuka diindikasikan untuk memastikan keluarnya isi, identifikasi dan eksisi tambahan pada area bursa yang tersisa. Jika terjadi peradangan pada area sendi metatarsophalangeal, kantong dikeluarkan tanpa dibuka, luka dijahit dan dikeringkan.

Prognosis dan pencegahan

Pada aplikasi tepat waktu untuk mendapatkan perawatan medis yang memadai perawatan bedah prognosisnya baik, itu akan datang pemulihan penuh. Jika pengobatan ditolak atau bursa tidak terdrainase dengan baik, komplikasi purulen-septik dapat terjadi yang mengancam nyawa pasien. Tindakan pencegahan termasuk pencegahan cedera rumah tangga dan industri, memastikan kondisi aktivitas profesional, mengurangi kemungkinan trauma kronis pada bursa sinovial dan terjadinya bursitis aseptik. Kegiatan menjaga kekebalan memegang peranan penting: penolakan kebiasaan buruk, nutrisi yang baik, kepatuhan terhadap rezim kerja dan istirahat, pengobatan penyakit somatik dan menular.

Berbicara tentang radang kandung lendir bernanah, Anda hampir yakin bahwa penyakit ini tidak akan dibiarkan tanpanya perawatan medis. Mengapa? Karena sebagian besar radang kandung lendir, yang tidak disertai peradangan bernanah, diobati di rumah, “dengan tangan Anda sendiri”. Seringkali, peradangan seperti itu bersifat serosa, disebabkan oleh gerakan profesional stereotip, dan istirahat anggota badan secara berkala, penggunaan dimexide, dan penggunaan obat antiinflamasi dapat meringankan kondisi tersebut. Dan radang kandung lendir bernanah memanifestasikan dirinya dengan gejala yang memaksa seseorang untuk menemui dokter.

Tentu saja, ada pengecualian terhadap aturan ini. Misalnya, proses bernanah dalam bentuk yang parah diabetes mellitus terjadi dengan latar belakang polineuropati, di mana semua jenis sensitivitas berkurang tajam. Dan pasien mungkin tidak memperhatikan hal ini selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu. penyakit berbahaya, yang sering menyebabkan amputasi anggota tubuh bagian bawah. Namun, untungnya, paling sering, rasa sakit - "anjing penjaga tubuh" ini, seperti yang dicatat dengan tepat oleh I. P. Pavlov, memaksa Anda untuk menghubungi ahli bedah dalam waktu dua hingga tiga hari setelah perkembangan proses bernanah. Apa itu bursitis purulen dan mengapa hal itu terjadi?

Radang kandung lendir bernanah - apa itu?

Bursitis (dari bahasa Latin bursa - bag) adalah proses inflamasi yang terjadi pada bursa sinovial. Mereka adalah alat bantu untuk sambungan besar. Pembedahan modern jarang menangani bursitis aseptik yang serosa. Kadang-kadang bursa perlu ditusuk, dikeluarkan eksudatnya, dan di sinilah intervensi bedah berakhir. Dan radang kandung lendir bernanah seringkali memerlukan intervensi bedah yang ekstensif.

Penyebab

Proses purulen pada kapsul sendi dapat bersifat primer dan sekunder. Penyebab peradangan bernanah primer hampir selalu trauma, luka terbuka, atau lecet kecil. Bursa sendi siku dan lutut paling sering terkena, karena paling sering terluka saat terjatuh. Dengan sifat peradangan yang traumatis, prosesnya hampir selalu tidak spesifik: mikroorganisme apa yang mengkontaminasi luka dan menyebabkan nanah. Paling sering, ini adalah berbagai streptokokus dan stafilokokus, lebih jarang - E.coli dengan sifat patogen.

Tetapi ada juga bursitis purulen yang spesifik. Hal ini disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis, pneumokokus dan flora lainnya. Patogen tertentu menentukan yang khusus Gambaran klinis. Oleh karena itu, bursitis tuberkulosis ditandai dengan adanya nanah yang mengental, dan seringkali rentan terhadap pembentukan fistula eksternal.

Seringkali penyebab radang bursa adalah bisul, streptoderma dan pioderma, atau bernanah - penyakit inflamasi kulit.

Bursitis purulen sekunder terjadi tanpa trauma, dan tanpa adanya fokus infeksi pada kulit. DI DALAM pada kasus ini, terjadi “penyebaran” infeksi dari bagian tubuh lain. Paling sering ini adalah osteomielitis, tukak trofik pada kaki, luka baring pada pasien yang terbaring di tempat tidur. Dalam kondisi septik, mungkin terdapat masuknya patogen secara hematogen (dengan darah), misalnya dengan endokarditis septik bakterial, yang sering ditemukan pada pengguna narkoba intravena. Ada juga alasan lain.

Lokalisasi paling umum

Bursitis purulen akut hanya mungkin terjadi pada bingkai yang terdapat kapsul sendi. Paling sering, selain sendi siku dan lutut, formasi berikut terlibat dalam prosesnya:

1. Sendi bahu dan bursa yang berhubungan dengan rongganya: bursa subdeltoid, serta bursa subakromial dan supraklavikula. Dalam kasus bursitis subdeltoid, rasa sakit terbesar terdeteksi.
2. Radang kandung lendir pinggul. Hal ini sering terjadi pada pasien yang terbaring di tempat tidur, lemah dan terutama mempengaruhi bursa pektineal iliaka, yang terletak di bawah ligamen inguinalis, atau bursa trokanter mayor (trokanter mayor).
3. Cukup sering, achillobursitis purulen terjadi sebagai komplikasi dari proses purulen pada tumit.

Pada sendi lutut, bursa subkutan dan subtendinosa paling sering terkena, dan bursa subfasial lebih jarang terkena. Semuanya termasuk dalam bursa patela, dan memiliki satu ciri "bahagia" - mereka tidak berkomunikasi dengan sendi lutut, sehingga memperlambat penyebaran infeksi. Terkadang bursitis poplitea berkembang.

Perlu dicatat secara khusus bahwa peradangan bernanah pada bursa di dekat kepala tulang metatarsal pertama sering ditemukan di kaki, dengan deformitas hallux valgus ibu jari pada orang tua.

Gejala

Bursitis purulen akut, pertama-tama, dimanifestasikan oleh manifestasi lokal yang jelas dari tanda-tanda peradangan: panas lokal (dan kemudian umum), kemerahan, bengkak, nyeri hebat dan keterbatasan fungsi sendi.

Di lokasi (proyeksi) bursa, terdeteksi pembengkakan yang melunak, berfluktuasi (tidak stabil), sangat nyeri saat ditekan. Tentu saja, gejala-gejala ini terkadang merupakan ciri khas bursitis serosa biasa. Namun bila eksudatnya bernanah, kemunduran yang tajam menyatakan:

• terjadi pembengkakan jaringan yang parah;
• terkadang gejala limfangitis terlihat ( menyertai peradangan pembuluh limfatik, paling sering ini terjadi dengan bursitis gonore);
• muncul rasa sakit yang “merobek”, “menggerogoti”, yang tidak memungkinkan Anda untuk tidur, dan sangat mengganggu bahkan saat istirahat;
• suhunya naik, bahkan sampai 40° C;
• akibat pembengkakan jaringan lunak, sendi menjadi sulit digerakkan, karena pembengkakan terhambat, namun gerakan pada sendi itu sendiri tidak “menambah” rasa sakit.

Jika tindakan tidak diambil, peradangan menyebar ke jaringan lunak di sekitarnya, dan bursitis semacam itu sudah disebut phlegmonous. Phlegmon adalah peradangan bernanah difus pada jaringan lunak yang tidak dibatasi oleh formasi anatomi.

Tentang diagnostik

Jika dokter mengetahui anatomi dengan baik, maka diagnosis bursitis umumnya sederhana. Perbedaan utamanya adalah pelestarian gerakan pada sendi, dan tingkat keparahan nyeri hampir tidak bergantung pada gerakan. Tentu saja bisa semakin parah, karena saat sendi bergerak, jaringan lunak juga ikut bergeser. Namun, bagaimanapun juga, tidak ada hubungan yang jelas antara gerakan dan peningkatan rasa sakit yang tajam.

Terkadang diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan lokasi dan sifat lesi. Jadi, bursa subpatellar dalam sering meradang akibat gonitis akut (radang sendi lutut), dan paling sering bersifat tuberkulosis. Radang kandung lendir gonore selalu disertai dengan pembengkakan parah, dan bursae tumit dan prepatellar paling sering terkena.

Hal utama yang perlu dilakukan untuk diagnosis adalah dengan menusuk bursa, dan mengirimkan pungtata purulen yang dihasilkan untuk diperiksa. Apusan bernoda dibuat darinya, yang dapat segera membantu membuat diagnosis (misalnya, ketika gonokokus terdeteksi). Kemudian nanah diinokulasi ke media nutrisi, kultur murni diisolasi, dan sensitivitas patogen terhadap antibiotik ditentukan.

Sebelumnya, radiografi digunakan untuk mendiagnosis bursitis purulen yang mendalam, namun sekarang telah berhasil digunakan untuk tujuan ini. Jika terjadi proses bernanah, Anda harus berhati-hati saat melakukan artroskopi (in perbedaan diagnosa bursitis dan arthritis), karena infeksi dapat masuk ke dalam rongga sendi.

Perlakuan

Metode konservatif untuk menyembuhkan bursitis purulen akut, pada umumnya, tidak berpengaruh dan hanya bersifat tambahan. Cara utama untuk memulai pengobatan adalah dengan menusuk bursa. Seringkali hal itu harus dilakukan beberapa kali. Total durasi kursus, misalnya tusukan mingguan, bisa mencapai dua bulan.

Tujuan dari tusukan tidak hanya untuk mengeluarkan nanah dan mencegahnya menyebar di bawah tekanan ke luar bursa, tetapi juga untuk mencuci lesi dengan larutan antiseptik dan antibiotik. Setelah tusukan, perban harus dibalut. Pembalutnya tidak harus ditekan: dengan peradangan yang sedang berlangsung, nanah akan tetap keluar ke dalam rongga kantong, dan ini tidak akan menimbulkan apa-apa selain rasa sakit. Perban tekanan diindikasikan untuk proses aseptik, serta untuk menghentikan pembentukan nanah.

Pengobatan bursitis purulen harus melibatkan pemberian antibiotik setelah tusukan ke dalam bursa, serta pemberian oral. Dalam kasus proses tertentu, pilihan mereka ditentukan oleh patogen (doksisiklin, ofloksasin, azitromisin), dan dalam kasus terapi empiris dan tidak adanya hasil kultur, mereka menggunakan antibiotik spektrum luas, misalnya semisintetik. penisilin.

Perawatan bedah

Jika tusukan tidak efektif, maka Anda harus menggunakan cara tersebut intervensi bedah. Jenis operasi yang paling sering digunakan adalah:

• pembukaan kapsul sendi, atau eksisi sebagian, dengan perawatan dengan antiseptik, drainase dan penjahitan dengan jahitan “kasur”;
• reseksi bursa, atau pengangkatan dinding kulit bagian atas;
• pembukaan tas dan tamponade.

Semua metode ini menyebabkan hilangnya (kekosongan dan hilangnya) rongga kantong, setelah sumber pembentukan nanah dihilangkan. Jika seluruh bursa terpengaruh, dan prosesnya mengancam pencairan jaringan yang bernanah dan pembentukan phlegmon, maka perlu dilakukan bursektomi - pengangkatan bursa. Ini diisolasi dan dikeluarkan dengan hati-hati, karena merupakan “kantong” nanah. Setelah ini, luka dijahit - baik dengan rapat, atau meninggalkan drainase untuk merawat rongga.

Setelah operasi, terapi antibiotik dilanjutkan, jika terjadi proses perekat, penggunaan enzim untuk mencuci rongga luka diindikasikan. Saat meresepkan antibiotik secara intramuskular atau oral, kita tidak boleh melupakan koreksi disbiosis usus dengan bantuan eubiotik.

Untuk mempercepat periode pasca operasi, berbagai prosedur fisioterapi ditampilkan - UHF, elektroforesis, iradiasi UV - iradiasi sendi. Setelah operasi, saat peradangan mereda, itu digunakan fisioterapi, kinesioterapi, serta indukterapi dengan arus hingga 200 mA, pengaplikasian parafin dan ozokerit pada area sendi.

Kesimpulannya, harus dikatakan bahwa bursitis purulen akut adalah penyakit yang berbahaya. Kapan imunodefisiensi kronis, dengan melemahnya pertahanan dan adanya patologi somatik yang menyertainya, dapat menyebabkan perkembangan artritis bernanah, dan bahkan sepsis. Pada pasien lanjut usia dan malnutrisi, seringkali penyakit ini, terutama pada pasien yang terbaring di tempat tidur, dengan cepat menyebabkan sepsis, perkembangan paresis usus, pneumonia, kegagalan organ multipel akut, dan kematian.

Untuk menghindari terjadinya dan perkembangan patologi ini, Anda perlu hati-hati menghindari cedera pada kulit dan persendian, segera mengobati semua penyakit kulit berjerawat, menghilangkan fokus inflamasi di dalam organ dalam, dan saat merawat pasien yang terbaring di tempat tidur, cegah terbentuknya luka baring alasan utama pembentukan bursitis purulen.