Tujuan pelajaran: mempelajari etiologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan lesi gabungan pada area maksilofasial. Menguasai jenis perawatan medis untuk lesi gabungan pada daerah maksilofasial.

Pertanyaan yang diperlukan untuk mempelajari topik ini:

1. 
   Ciri-ciri anatomi dan topografi struktur daerah maksilofasial.
2. 
   Faktor yang merusak senjata nuklir.
3. 
   Ciri spesies kimia senjata.
4. 
   Ciri spesies biologis senjata
5. 
   Tahapan penyakit radiasi
6. 
   Pengobatan penyakit radiasi
7. 
   Melawan infeksi, mencegah dan mengobati komplikasi inflamasi. Supurasi jaringan lunak.
8. 
   Tahapan evakuasi dari lesi
9. 
   Klinik dan pengobatan luka bakar pada wajah
10. 
    Volume dan sifat perawatan medis khusus pada tahap evakuasi.

Pertanyaan untuk mengontrol penguasaan topik:

1. 
   Sebutkan ciri-ciri kerusakan jaringan wajah akibat kontaminasi radioaktif pada luka.
2. 
   Apa yang dimaksud dengan cedera wajah gabungan?
3. 
   Apa saja ciri-ciri perjalanan luka tergantung pada stadium penyakit radiasi?
4. 
   Apa itu sindrom beban timbal balik?
5. 
   Sebutkan waktunya dan jelaskan ciri-ciri perawatan bedah luka di daerah maksilofasial dengan lesi gabungan.
6. 
   Apa taktik bedah untuk cedera radiasi pada area maksilofasial?
7. 
   Bagaimana prosedur perawatan luka yang terkontaminasi zat radioaktif?
8. 
   Bagaimana kontaminasi radioaktif mempengaruhi perjalanan dan akibat dari suatu cedera?
9. 
   Apa saja ciri-ciri gabungan lesi kimia dan perjalanan luka yang terinfeksi agen?
10. 
    Sebutkan ciri-ciri perawatan bedah luka yang terinfeksi agen.

^

Pentingnya mempelajari masalah ini adalah bahwa dengan cedera radioaktif gabungan, pertahanan tubuh, kekebalan umum dan jaringan ditekan, dan resistensi terhadap infeksi jaringan menurun, hingga tidak ada lagi. reaksi inflamasi pada jaringan luka. Hal ini berkontribusi terhadap generalisasi infeksi yang cepat. Fokus perdarahan dan nekrosis terjadi pada luka dan berbagai organ. Penekanan reaksi inflamasi, fase proliferasinya, membantu memperlambat penolakan jaringan nekrotik, memperpanjang durasi keracunan parah, menunda jalannya proses luka dan mencegah tubuh pulih dari manifestasi penyakit radiasi. Lesi gabungan adalah kombinasi kerusakan mekanis dengan radiasi, kontaminasi bahan kimia, dan luka bakar.

^ Cedera radiasi gabungan. Ciri-ciri perjalanan cedera pada jaringan lunak dan tulang kerangka wajah selama berbagai periode penyakit radiasi. Kelompok lesi gabungan mencakup semua kerusakan yang terjadi ketika tubuh terkena dua atau lebih faktor yang merusak, faktor yang merusak dapat mempengaruhi tubuh secara bersamaan atau berurutan. Ini adalah kombinasi kerusakan mekanis dengan radiasi tembus, bahan perang kimia radioaktif, dll.

Pada penyakit radiasi derajat pertama (15 - 20 abu-abu), penyembuhan luka terjadi dalam jangka waktu yang sama seperti pada kasus non-iradiasi, tetapi pada hari ke 14-15, fokus perdarahan muncul di lingkar luka, dan peradangan terjadi. reaksinya kurang terasa.

Pada derajat kedua (25-40 abu-abu), penyembuhan luka setelah perawatan bedah sebagian besar terjadi pada hari ke 7-12 di jaringan luka dan area perdarahan dan nekrosis berkembang di sekitarnya atau di dalam luka itu sendiri. Dalam sebagian besar kasus, luka sembuh sebelum timbulnya penyakit radiasi.

Pada penyakit radiasi derajat ketiga (40-70 abu-abu), dalam dua hari pertama jaringan di sekitar luka tetap tidak berubah, dan tidak ada reaksi inflamasi. Pada hari ke 4-5, muncul perdarahan di sekitar jahitan dan di sepanjang tepi luka. 7-10 hari setelah jahitan dilepas, tepi luka mungkin terpisah. Dalam beberapa kasus, lukanya sembuh, tetapi tidak parah. Luka dengan kerusakan tulang lebih sulit disembuhkan, dan perjalanan penyakit radiasi menjadi lebih parah di semua periode. Regenerasi tulang terjadi dengan penyimpangan ke arah penindasan dan distorsi, seringkali dengan pembentukan kalus yang berlebihan, rapuh dan tidak dapat diandalkan.

^ Sindrom beban timbal balik . Kehadiran satu jenis kerusakan menyebabkan memburuknya jenis kerusakan lain dan sebaliknya - “sindrom beban timbal balik” (A.N. Berkutov).

Luka pada jaringan perimandibular dan kerusakan pada rahang dengan cedera gabungan lebih diperburuk oleh perjalanan penyakit radiasi daripada kerusakan pada lokalisasi lain, dan perjalanan penyakit radiasi diperburuk oleh proses luka. Jika alat pengunyahan rusak, asupan makanan normal terganggu atau menjadi tidak mungkin. Korban mengalami sensasi terbakar, mulut dan tenggorokan kering. Selaput lendir menjadi tertutup lendir kental, nafas berbau busuk, dan muncul retakan yang menyakitkan di bibir dan lidah.

Ketika cedera jaringan lunak terjadi dengan latar belakang penyakit radiasi, peningkatan perdarahan jaringan dan perdarahan luas diamati (fenomena sindrom hemoragik). Tidak ada reaksi inflamasi, nekrosis dan konsolidasi tertunda diamati.

Fraktur rahang disertai dengan perubahan signifikan pada rongga mulut, terjadi stomatitis radiasi, gingivitis, nekrosis pulpa gigi, periodontitis, dll. proses inflamasi. Perubahan rongga mulut pada penyakit radiasi memperburuk jalannya proses luka, baik pada jaringan lunak maupun tulang.

^ Pengobatan lesi gabungan pada tahap evakuasi medis. Pertolongan pertama dengan radiasi tembus, menurut aturan umum, volume total ditujukan untuk mempertahankan fungsi vital - menghentikan pendarahan, memerangi syok dan asfiksia.

^ Pertolongan pertama ternyata terluka dengan cedera radiasi gabungan dalam lingkup berikut: penghentian sementara pendarahan, mencegah syok dan memerangi keadaan syok yang berkembang, menerapkan imobilisasi transportasi, melakukan perawatan khusus parsial.

^ Bantuan yang berkualitas dan terspesialisasi. Dalam pengobatan cedera radiasi gabungan, adanya penyakit radiasi periode laten sangatlah penting. Sebuah luka, yang dirawat dan dijahit secara radikal pada periode laten, dapat disembuhkan dengan niat utama, meskipun penyakit radiasi selanjutnya berkembang. Pada saat yang sama, luka yang tidak sembuh akan mempercepat timbulnya periode puncak penyakit radiasi dan akan menyebabkan keparahannya. Oleh karena itu, ketika merawat cedera radioaktif gabungan, penyembuhan luka harus diupayakan sebelum timbulnya penyakit radiasi. Operasi harus dilakukan secara radikal dan, jika mungkin, dijahit dengan rapat.

^ Taktik bedah untuk cedera radiasi pada area maksilofasial. Berdasarkan studi eksperimental dan pengamatan klinis Telah ditetapkan bahwa perawatan bedah luka dengan latar belakang penyakit radiasi perlu dilakukan dalam 24 jam pertama setelah cedera dan selambat-lambatnya 48 jam (yaitu dalam periode laten), ketika masih belum ada tanda-tanda yang jelas. penyakit radiasi. Hal ini diperlukan agar luka pasca operasi memiliki waktu untuk sembuh sebelum periode 3 - puncak penyakit radiasi. Hal ini terjadi dalam kasus cedera jaringan lunak yang terisolasi, dan dengan adanya kerusakan pada rahang, pembentukan kalus melambat 10 - 12 hari, asalkan fragmen rahang diikat selama perawatan bedah awal pada luka tersebut.

Masa puncak penyakit radiasi dengan cedera radiasi gabungan ditandai dengan kondisi umum yang parah, sindrom hemoragik parah, kurangnya regenerasi pada luka, dan penurunan kemampuan perlindungan tubuh. Selama periode puncak, pembedahan dapat dilakukan, dalam kasus yang jarang terjadi, karena alasan kesehatan.

Intervensi bedah dengan latar belakang penyakit radiasi harus dikombinasikan dengan tindakan terapeutik umum yang bertujuan untuk menyembuhkan penyakit radiasi. Perawatan bedah harus dilakukan secara simultan, menyeluruh dan diakhiri dengan penjahitan luka.

Untuk mencegah pendarahan selama operasi, pembuluh darah dijahit bersama dengan jaringan atau diikat sepanjang jaringan. Luka diisolasi dengan hati-hati dari rongga mulut. Cacat pada mukosa mulut atau jaringan luar; jika kurang, maka harus ditutup dengan penutup yang dipotong di dekatnya dan luka harus dijahit dengan erat. Luka yang tidak dijahit dengan rapat pada masa puncaknya berubah menjadi tukak nekrotik yang luas.

Dalam kasus cedera radiasi gabungan, semua peralatan gigi dan belat dikontraindikasikan, terutama bila dosis besar iradiasi (200 g atau lebih). Dalam kasus seperti itu, metode bedah digunakan untuk mengamankan fragmen jika terjadi kerusakan pada rahang (jahitan tulang, batang intraoseus) V.F. Rudko.

Waktu penyembuhan luka dan pelepasan jahitan tergantung pada derajat penyakit radiasi, semakin lama proses penyembuhan luka berlangsung maka semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk menjaga jahitan pada luka.

^ Infeksi pada luka dan permukaan luka bakar paparan zat radioaktif (RS) dapat terjadi pada saat ledakan bom atom atau akibat berada di daerah yang terkontaminasi setelah ledakan.

Kerusakan akibat kontak langsung zat radioaktif dosis besar dengan kulit atau paparan radiasi B menyebabkan berkembangnya luka bakar radiasi. Ketika zat radioaktif masuk ke dalam luka, zat tersebut memberikan efek radiasi lokal pada jaringan, mengganggu jalannya proses luka dan memperlambat penyembuhan.

Luka dengan tingkat kontaminasi radioaktif yang rendah akan lebih sering terjadi. Pada level tinggi kontaminasi luka dengan zat radioaktif karena kelarutan dan penyerapannya yang buruk ke dalam tubuh, sebagian besar zat radioaktif bertahan lama di dalam luka.

Ciri khas zona kontaminasi radioaktif lokal adalah penurunan tingkat radiasi yang cepat dari waktu ke waktu. Jika tingkat radiasi setelah 30 menit. setelah ledakan anggap 100%, maka setelah 1 jam akan menjadi sekitar 45%, setelah 2 jam - 20%, setelah 4 jam - 10%. Oleh karena itu pentingnya segera memindahkan korban luka dari daerah yang terkena dampak ke tempat perlindungan.

^ Tata cara pengobatan luka yang terkontaminasi zat radioaktif. Pertanyaan tentang tingkat infeksi luka dengan RV diselesaikan selama pemantauan dosimetri. Langkah pertama adalah mengambil tindakan untuk menghilangkan RV dari luka. Telah terbukti bahwa 50% RP dari suatu luka diserap ke dalam balutan utama, dan sisanya ke dalam balutan berikutnya. Oleh karena itu, mulai dari evakuasi MPP tahap lanjut, pembalut penghisap yang longgar harus lebih sering diganti.

Sangat penting perawatan bedah primer dini dengan pencucian dan eksisi luka yang melimpah. Metode perawatan bedah luka jika terjadi infeksi ditandai dengan radikalisme yang besar dan terdiri dari yang berikut: perawatan luka secara mekanis, pengangkatan luka yang terletak di permukaan. benda asing, bekuan darah, pecahan tulang, gigi. Luka dicuci berulang kali dengan larutan garam steril dan larutan antiseptik lemah. Efektivitas mencuci luka tergantung pada periode perawatannya: ketika mencuci satu jam setelah infeksi, 20% zat radioaktif dihilangkan, dan lebih banyak lagi. tanggal terlambat 3-5% RV (menurut A.N. Berkutov). Dengan tujuan penghapusan maksimal RV dari luka dengan perawatan bedah Eksisi jaringan yang lebih luas dari tepi luka dilakukan (hingga 70-80% jaringan luka dihilangkan), namun dibatasi oleh fitur topografi dan anatomi area maksilofasial. Perhatian diberikan untuk menghilangkan semua benda asing, karena mereka dapat menjadi sumber radiasi internal; gigi di garis fraktur dicabut. Pengikatan fragmen dilakukan dengan menggunakan metode bedah. Setelah tepi luka disegarkan, dilakukan pembilasan kembali dengan antiseptik (furatsilin, kalium permanganat, dll) dengan antibiotik. Setelah itu dilakukan pemantauan dosimetri. Jika zat radioaktif terdeteksi pada luka pada dosis melebihi tingkat yang diizinkan, pencucian berulang kali dan pemantauan dosimetri berulang harus dilakukan. Jika mencuci tidak mengurangi kadar zat radioaktif pada luka, maka hentikan pencucian dan berikan antibiotik dari kulit, dan lakukan jahitan jarang. Luka dikeringkan dengan selang karet untuk memberikan antibiotik dan dibalut antiseptik. Jika setelah perawatan bedah jumlah zat radioaktif pada luka tidak melebihi tingkat yang diizinkan, ahli bedah harus mengganti instrumen, menyusup ke tepi luka dengan antibiotik, dan memasang jahitan buta primer.

Jika situasi sulit korban atau situasi pertempuran tidak memungkinkan perawatan bedah pada luka, maka dilakukan toilet, pencucian berulang-ulang dan sering mengganti pembalut.

^ Pengaruh kontaminasi radioaktif terhadap perjalanan dan akibat cedera. Zat radioaktif yang masuk ke dalam luka menghambat penyembuhannya, akibat berkembangnya proses nekrotik, zat radioaktif dibawa ke seluruh tubuh melalui aliran darah dan getah bening dan sebagian disimpan di berbagai organ dan jaringan, terutama di tulang. Fokus aktif tambahan dari radiasi internal dibuat di dalam tubuh. Akibatnya, penyakit radiasi, nekrosis radiasi pada tulang, dan patah tulang berkembang.

Jika luka terinfeksi sejumlah kecil zat radioaktif, penyakit radiasi mungkin tidak berkembang, namun perubahan lokal pada luka akan terjadi.

Dalam beberapa kasus, luka berbentuk ulkus yang membesar dengan cepat, ditutupi lapisan tipis jaringan nekrotik. Akibat nekrosis dan pencairan jaringan lunak, pembuluh darah besar dapat terbuka dan perdarahan sekunder dapat terjadi.

^ Gabungan lesi kimia, ciri-ciri lesi. Perjalanan luka yang terinfeksi agen. DI DALAM perang modern jika musuh menggunakan senjata kimia, penetrasi berbagai lesi gabungan dapat terjadi, yang dapat terjadi dalam berbagai varian.

Infeksi OB hanya pada permukaan luka atau luka bakar saja

Tidak hanya permukaan luka atau luka bakar yang terinfeksi, tetapi juga kulit, organ pernapasan, saluran pencernaan, mata, dll.

Organ dan sistem, kulit, organ pernafasan, saluran cerna, mata terkena OM, tidak terdapat pada luka.

Infeksi pada luka dan permukaan luka bakar dimungkinkan karena masuknya zat gas, aerosol; zat dapat masuk dengan pecahan cangkang kimia, bom, dll., Menembus dalam keadaan disemprotkan melalui perban dari udara atau ke luka terbuka.

Lesi kimia gabungan disertai dengan sindrom saling membebani.

Luka dapat dipengaruhi oleh dua jenis agen:

A) memiliki efek resorptif lokal dan umum (gas mustard, lewisite, fosfor).

B) hanya memiliki efek resorptif umum (sarin)

Efek lokal dari agen adalah perkembangan proses nekrotik yang nyata, memperlambat proses pembersihan luka dan proses reparatif. Gangguan tajam pada trofisme jaringan dan penurunan daya tahan tubuh secara keseluruhan berkontribusi terhadap perkembangan tersebut komplikasi infeksi(abses, phlegmon).

Penyerapan agen melalui permukaan luka terjadi jauh lebih cepat dibandingkan melalui kulit utuh. Dalam hal ini, ketika luka dipengaruhi oleh sejumlah bahan kimia, dosis minimum yang mematikan berkurang secara signifikan.

Ketika luka terinfeksi gas mustard, luka tersebut mengeluarkan bau khas karet atau mustard yang terbakar. Terkadang noda gas mustard hitam berminyak terlihat di luka. Dalam beberapa jam berikutnya setelah luka, pembengkakan pada tepinya pada kulit hiperemik terungkap, lepuh muncul di sekitar luka pada akhir hari, dan luka ditutupi dengan lapisan nekrotik. Selanjutnya, nekrosis jaringan berkembang, infeksi berkembang, dan proses pembersihan dan penyembuhan luka tertunda dalam waktu yang lama. Gejala tindakan resorptif agen, yang muncul segera setelah cedera, dinyatakan dalam kelesuan umum korban, kehilangan nafsu makan, mual, muntah, sakit kepala, dan pusing. Dalam kasus yang lebih parah, kejang dan koma diamati, seringkali disertai fatal.

Saat terinfeksi lewisite, lukanya mengeluarkan bau geranium. Pada saat infeksi, orang yang terluka mengalaminya sakit parah di dalam luka. Pada menit-menit pertama setelah infeksi, luka berubah warna menjadi abu-abu, yang kemudian berubah menjadi warna coklat kekuningan. Segera, fenomena peradangan parah berkembang di lingkar luka, kemudian setelah 6-8 jam muncul menentukan perdarahan ke dalam kulit, pada penghujung hari, lepuh muncul, berangsur-angsur menyatu, dan dengan kerusakan besar, tepi luka menjadi kuning pucat (fiksasi vital jaringan). Karena penurunan pembekuan darah dan kontraksi kapiler, peningkatan perdarahan pada luka diamati. Pendarahan terkadang mengancam. Setelah 2-3 hari, permukaan luka ditutupi dengan lapisan nekrotik. Infeksi segera berkembang. Ketika terinfeksi lewisite, fenomena keracunan umum terdeteksi lebih cepat dan diekspresikan dengan gas mustard, kelemahan, sesak napas, edema paru, dan kolaps muncul.

Jika fosfor terkontaminasi, luka akan mengeluarkan bau seperti bawang putih dan kulit di sekitarnya akan terbakar. Jaringan yang rusak ditutupi dengan keropeng berwarna abu-abu, berasap, dan terkadang perban atau pakaian terbakar. Kemudian, keluarnya cairan berwarna abu-abu-purulen dari luka muncul. Akibat efek resorptif, penyakit kuning berkembang setelah 2-3 hari, terjadi pendarahan di usus, saluran kemih, pendarahan pada kulit dan selaput lendir. Selanjutnya, fenomena-fenomena tersebut muncul ke permukaan gagal hati, yang dapat menyebabkan koma yang berakibat fatal dalam beberapa jam setelah cedera.

Ketika luka terinfeksi OPV seperti sarin, yang hanya memiliki efek resorptif umum, pada saat infeksi, kedutan otot fibrilar terlihat di dalam dan di sekitar luka. Beberapa menit setelah infeksi, terjadi kesulitan bernapas karena bronkospasme, kecemasan umum, dan kejang otot individu yang berubah menjadi kejang seluruh tubuh. Kemungkinan kematian yang cepat.

Dalam kasus di mana luka yang tidak terinfeksi dan luka tertutup digabungkan dengan luka kulit atau inhalasi, sindrom kejengkelan timbal balik muncul.

Dosis minimum agen yang mematikan untuk cedera tersebut berkurang secara signifikan. Jika infeksi agen resorptif kulit terjadi di dekat luka, maka dalam kasus ini, terkadang proses penyembuhannya dapat terganggu, karena pada saat yang sama, proses inflamasi-nekrotik sering meningkat.

^ Fitur perawatan bedah luka yang terinfeksi agen. Pertama, kulit di sekitar luka dihilangkan gasnya dan luka dicuci dengan larutan kloramin 5%. Jika ada luka yang terinfeksi, maka luka tersebut akan menjalani perawatan bedah primer untuk mencegah penyerapan yang cepat zat beracun di dalam luka.

Saat memilih anestesi, perlu diingat bahwa inhalasi, terutama anestesi eter, tidak boleh digunakan untuk lesi yang disertai edema paru, depresi sistem saraf pusat, hipotensi - asam hidrosianat, karbon monoksida, dan agen tipe "Tabuna". Dalam kasus ini hal itu ditunjukkan anestesi lokal Larutan novokain 0,25% (tanpa adrenalin) dengan penambahan neuroleptanalgesia sedang sesuai indikasi.

Perawatan bedah dilakukan sesuai dengan aturan umum, dengan mempertimbangkan fitur-fitur berikut:

A) Semua sayatan kulit, jika memungkinkan, harus dilakukan di luar area yang terkena.

B) Selama operasi, perlu mengganti instrumen yang bersentuhan dengan jaringan yang terinfeksi beberapa kali.

C) Untuk menghindari perdarahan erosif yang berbahaya, pembuluh darah harus diikat, dan batang saraf yang terkena OM harus diobati dengan 2% larutan berair kloramin dan tutupi dengan jaringan sehat.

Patah tulang akibat tembakan yang terinfeksi OV harus menjalani pengobatan radikal. Fragmen tulang menyerap OM dan menjadi sumbernya. Mereka mempertahankan OM untuk waktu yang lama dan menyebabkan perkembangan nekrosis lokal, osteomielitis, phlegmon, dan sepsis. Oleh karena itu, saat merawat luka tulang, semua fragmen tulang yang tergeletak bebas di dalam luka, serta fragmen yang berhubungan dengan periosteum, harus dihilangkan. Ujung fragmen tulang utama dari fraktur yang terinfeksi OM digergaji di dalam jaringan sehat. Dianjurkan untuk mengeluarkan semua benda asing selama perawatan bedah.

Untuk luka wajah yang luas, jahitan tipis (pemandu) diterapkan. Jahitan primer tertunda hanya dapat diterapkan bila terinfeksi agen yang tidak memiliki efek inflamasi-nekrotik lokal. Dalam kasus yang parah, debridemen primer harus ditunda. Dalam kasus ini, pembedahan dilakukan hanya untuk indikasi vital.

Personil yang memberikan bantuan kepada korban yang terinfeksi bahan kimia harus menggunakan semua alat pelindung diri. Terjangkit berpakaian dibakar, instrumen diolah dengan bensin dan direbus dalam larutan karbon dioksida 2%.

Pengaruh waktu perawatan bedah terhadap jalannya proses luka. Tindakan utama untuk infeksi agen resorptif kulit yang persisten (gas mustard, lewisite) adalah perawatan bedah, yang dilakukan di sebagian besar kasus. tanggal awal. Hasil terbaik memberikan eksisi luas pada jaringan yang terinfeksi di wajah (dalam batas anatomi dan topografi), yang dilakukan dalam 3-6 jam pertama setelah lesi. Perawatan bedah juga diindikasikan di kemudian hari, karena dalam kasus ini, hal ini menciptakan kondisi untuk proses luka yang lebih menguntungkan. Menunda perawatan bedah pada luka yang terinfeksi agen resorptif kulit diperbolehkan dalam kasus luar biasa.

^ Memberikan perawatan medis kepada korban luka di ChLO yang dikombinasikan dengan kerusakan kimia pada tahap evakuasi.

Pertolongan pertama di lokasi lesi dilakukan tergantung pada sifat cederanya. Termasuk mengenakan masker gas bagi korban luka di daerah maksilofasial, melakukan sebagian sanitasi isi IPP pada area kulit dan pakaian yang terdapat bekas bahan kimia, pemberian obat penawar, tergantung lukanya, dilakukan penghentian sementara pendarahan, penerapan perban pelindung pada luka, pemberian obat pereda nyeri, imobilisasi dan penghapusan cepat dari lesi.

^ Perawatan medis pra-rumah sakit MPB meliputi: pemberian obat penawar berulang kali sesuai indikasi, nafas buatan, melepas masker gas, mencuci mata dengan air atau larutan natrium bikarbonat 2% (bila terkena gas mustard, lewisite), bilas lambung tubeless dan pemberian adsorben, pemberian obat jantung jika terjadi gangguan fungsi pernafasan dan jantung, membalut perban yang sangat basah , imobilisasi daerah yang rusak, bila tidak dilakukan, pemberian obat pereda nyeri.

^ Pertolongan pertama turun ke pengenalan penawar jika terjadi kerusakan pada FOV (zat organofosfor), antikonvulsan, mencuci mata dengan air atau larutan natrium bikarbonat 2%, larutan monokloramin 2% atau kalium permanganat 1:2. Jika terjadi kekalahan saluran pencernaan bilas lambung dilakukan air hangat atau larutan kalium permanganat dengan penambahan 25 g. karbon aktif untuk 1 liter air.

Selain tindakan di atas, penghentian sementara pendarahan dilakukan, pemberantasan asfiksia dan syok.

Jika terjadi kerusakan pada luka (luka bakar), degassing kimia juga dilakukan dari balutan MPP:

A) jika FOV terpengaruh, obati permukaan dengan campuran larutan natrium bikarbonat 3% dan larutan hidrogen peroksida 5%. Campuran disiapkan sebelum digunakan.

B) jika terkena gas mustard, kulit di sekitar luka (permukaan luka bakar) diseka dengan larutan alkohol kloramin 10%, dan luka dengan larutan kloramin encer 5%.

C) jika terkena lewisite, lumasi luka (luka bakar) dengan larutan yodium 5% atau larutan hidrogen peroksida 5%.

Apabila terjadi kedatangan massal korban luka di posko kesehatan, pengobatan luka terinfeksi (luka bakar) dilakukan hanya karena alasan kesehatan yang mendesak.

^ Bantuan yang memenuhi syarat. Tindakan utama ketika luka terinfeksi oleh agen resorptif kulit yang persisten (gas mustard, lewisite) adalah perawatan bedah sedini mungkin. Eksisi luas (sesuai kemampuan anatomi dan topografi area maksilofasial yang terluka), yang dilakukan dalam 3-6 jam pertama setelah lesi, memberikan hasil terbaik. Perawatan bedah juga diindikasikan di kemudian hari. Menunda perawatan bedah pada luka yang terinfeksi agen resorptif kulit hanya diperbolehkan dalam kasus luar biasa.

Untuk perawatan bedah, dengan sejumlah kecil orang yang terluka, meja dan instrumen yang dilengkapi peralatan khusus dialokasikan. Tim bedah bekerja dengan mengenakan gaun steril, masker, celemek, baju luar, dan sarung tangan bedah. Demi keselamatan personel, pasien yang terluka harus memasuki ruang operasi tanpa pembalut. Ganti instrumen selama pengoperasian.

Alat tersebut dinetralkan dengan cara dilap dengan kapas yang dibasahi bensin kemudian direbus selama 20-30 menit dalam larutan natrium bikarbonat 2%.

Sarung tangan bedah yang terkontaminasi dicuci dengan air hangat dan sabun, kemudian direndam dalam larutan 5% selama 20 menit. larutan alkohol kloramin dan rebus dalam air selama 20-30 menit. Bahan pembalut yang terkontaminasi dibakar.

Kesimpulan: Guru merangkum secara singkat materi yang dibahas, merangkum pembelajaran materi, dan menunjukkan kekurangannya. Memberi pekerjaan rumah.

^ tugas situasional

Tugas 1. Seorang pasien berusia 35 tahun dirawat di poliklinik dengan keluhan kelemahan umum, kehilangan kesadaran berulang kali, mual, muntah berulang kali, serta nyeri hebat berupa kemerahan pada kulit wajah dan adanya lepuh pada bibir dan hidung. . Dari anamnesis terungkap bahwa pada saat ledakan di pembangkit listrik tenaga nuklir ia berada di dalam api tanpa pakaian pelindung khusus, mengalami beberapa luka bakar di bagian wajah, dan dibawa ke klinik pada hari pertama setelah ledakan. Dari penyakit masa lalu mencatat infeksi masa kanak-kanak, pilek. Saat ini kondisi pasien serius, pasien lesu. Kulit pucat, kering. Tekanan darah 90/60 mm Hg. Seni., denyut nadi 90 denyut per menit, pengisian lemah. Pada pemeriksaan lokal, terlihat hiperemia dan pembengkakan pada kulit wajah, adanya lepuh berdinding tipis dengan cairan kekuningan di bibir dan hidung.

Tugas 2. Seorang pasien berusia 40 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan luka yang tidak bisa disembuhkan di daerah pipi kiri, adanya lesi ulseratif pada mukosa mulut, retakan berdarah yang menyakitkan di lidah dan bibir, serta penurunan kesehatan, lesu, apatis. Dari anamnesis diketahui bahwa dua minggu yang lalu ia berada di titik panas peningkatan radiasi di fasilitas pertahanan, ia juga mengalami cedera di area pipi kiri, dan pada hari pertama setelah paparan ia mencatat adanya penurunan kesehatan, kelemahan. , dan penurunan tekanan darah. Perawatan bedah primer pada luka dilakukan 24 jam setelah cedera. Kemudian dalam waktu 8 hari, pasien merasa puas, tidak ada keluhan, dan lukanya sembuh tanpa komplikasi. 10 hari setelah cedera, kondisi kembali memburuk, fokus nekrosis muncul di tengah luka, jahitan terpisah di area bukal sebelah kiri, ditemukan borok pada mukosa mulut, retakan pada lidah dan bibir, dan rambut mulai tumbuh. untuk rontok. Di antara penyakit-penyakit masa lalu, ia mencatat infeksi masa kanak-kanak dan pilek. Saat ini, menurut status umum, kondisi pasien sedang, ada pucat kulit, tekanan darah 100/70 mm Hg. Seni., denyut nadi 95 denyut per menit, pengisian lemah. Pada pemeriksaan, terlihat proses luka yang lamban di daerah bukal kiri, terbentuknya area nekrosis di tengah luka, dan epitelisasi yang lamban di sepanjang tepinya. Pulau-pulau kecil dengan butiran putih kebiruan. Terdapat retakan berdarah pada bibir dan lidah. Selaput lendir rongga mulut bengkak, hiperemik, terdapat borok yang ditutupi eksudat mirip lendir berwarna kehijauan.

1. Membenarkan diagnosisnya. 2. Menetapkan diagnosis dan menunjukkan masa penyakitnya. 3. Buatlah rencana pengobatan.

Tugas 3. Seorang pasien berusia 21 tahun dirawat di poliklinik dengan keluhan kelemahan umum, apatis, mengantuk, pusing dan luka. bibir atas. Dari anamnesis terungkap bahwa sehari yang lalu ia terkena radiasi di pembangkit listrik tenaga nuklir karena melanggar peraturan keselamatan, dan pada saat yang sama, saat terjatuh, wajahnya terbentur dan bibir atasnya terluka. Di antara penyakit yang dideritanya, ia mencatat infeksi pada masa kanak-kanak, pilek, celah bawaan bibir atas, dioperasi di 4 berumur satu bulan. Menurut status umum, keadaan keparahan sedang dicatat, pasien lesu, kulit pucat, kering, tekanan darah 95/70 mm Hg. Seni., denyut nadi 90 denyut per menit, pengisian lemah. Pemeriksaan lokal menunjukkan adanya luka robek pada bibir atas, terdapat pasir dan oli mesin pada luka tersebut. Fragmen jaringan parut terlihat di bagian kiri bibir.

1. Membenarkan diagnosisnya. 2. Buatlah diagnosis. 3. Buatlah rencana pengobatan.

Tugas 4. Seorang pasien berusia 20 tahun dirawat di rumah sakit dengan keluhan kondisinya memburuk, lemas dan adanya lecet pada kulit wajahnya. Dari anamnesis terungkap bahwa 24 jam telah berlalu sejak saya berada di dekat sumber saat uji coba senjata nuklir. Pada tahapan evakuasi mereka lakukan terapi simtomatik. Di antara penyakit-penyakit masa lalu, ia mencatat infeksi masa kanak-kanak dan pilek. Pada pemeriksaan ditemukan gelembung-gelembung di daerah ujung hidung, bibir, tonjolan alis. Alis dan bulu mata hilang.

1. 
   Buatlah diagnosis awal. 2.Informasi tambahan dan data klinis apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis akhir.

Tugas 5. Seorang pasien berusia 23 tahun dirawat di rumah sakit dengan keluhan suhu tubuh tinggi, perubahan mukosa mulut, rambut rontok, retakan pada bibir dan lidah yang tidak kunjung sembuh. Dari anamnesis terungkap bahwa sebulan yang lalu ia berada di zona peningkatan radiasi selama dinas militer, pada saat pengujian senjata dan ledakan ia mengalami luka di bagian kanan wajahnya. Di antara penyakit-penyakit masa lalu, ia mencatat infeksi masa kanak-kanak dan pilek. Setelah pemeriksaan, perubahan nekrotik pada mukosa mulut, deformasi sikatrik pada bagian kanan wajah dengan adanya ulkus trofik di daerah bukal sebelah kanan ditentukan.

1. 
   Buatlah diagnosis awal. 2. Informasi tambahan dan data klinis apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis akhir dan meresepkan pengobatan?

Tugas 6. Pria yang terluka dibawa ke rumah sakit wilayah maksilofasial dari zona peningkatan radiasi tanpa kesadaran. Setelah pemeriksaan, luka tembus di area pipi kanan ditentukan, mobilitas fragmen dicatat rahang bawah di sebelah kanan, lukanya terkontaminasi tanah dan pasir. Pada daerah pengunyahan parotis sebelah kiri, terdeteksi neoplasma berwarna merah kebiruan, berukuran 1,0x2,0 cm pada fragmen distal dan 2,0x3,0 cm pada fragmen medial.

1. 
   Buatlah diagnosis awal. 2. Informasi tambahan dan data klinis apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis akhir? 3. Apakah keberadaan tumor penting dalam penyusunan rencana pengobatan?

Tugas 7. Seorang pasien berusia 84 tahun dibawa ke poliklinik dengan keluhan rasa tidak enak badan, kehilangan nafsu makan, pusing, adanya retakan pada bibir dan lidah, saluran fistula dengan keluarnya cairan bernanah pada prosesus alveolar rahang bawah di bagian bawah. tepat pada daerah gigi geraham depan, adanya neoplasma pada daerah gigi geraham pertama pada prosesus alveolar selaput lendir. Dari anamnesis diketahui satu setengah bulan yang lalu terjadi patah tulang rahang bawah di area 65\ sebelah kanan, luka didapat di zona peningkatan radiasi (300 rad.), dan sempat dirawat di rumah sakit. Di antara penyakit yang dideritanya, ia mencatat infeksi masa kanak-kanak, pilek, neoplasma pada selaput lendir proses alveolar selama dua tahun. Pada pemeriksaan didapatkan kulit wajah pucat, adanya retakan berdarah pada bibir, area nekrosis dan borok yang ditutupi lendir berwarna hijau, neoplasma pada selaput lendir proses alveolar di area geraham pertama sebelah kanan, 2,0x3,0 cm, konsistensi elastis padat, adanya saluran fistula dengan cairan bernanah dari lokalisasi yang sama.

1. 
   Buatlah diagnosis awal. 2. Informasi tambahan dan data klinis apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis akhir? 3. Apakah ada hubungan antara neoplasma dan fistula dengan keluarnya cairan bernanah pada prosesus alveolar mandibula?

Tugas 8. Seorang pasien berusia 65 tahun dirawat di klinik dengan keluhan penurunan kesehatan yang signifikan, kelemahan, demam, dan nyeri pada wajah di bawah perban. Dari anamnesis terungkap bahwa satu jam yang lalu dia berada di hot spot – apartemennya sendiri, dan dilakukan tindakan resusitasi. Di antara penyakit yang dideritanya, ia mencatat pilek, hipertensi 2 derajat dalam 10 tahun. Bila diperiksa setelah melepas perban, terlihat hiperemia dan pembengkakan pada kulit wajah di daerah bukal, lepuh berisi hemoragik di dagu, dan ujung hidung hangus. Pada daerah pipi kiri terdapat neoplasma berukuran 4,0x5,0 cm, berwarna coklat tua, sedikit menonjol di atas permukaan kulit.

1. 
   Buatlah diagnosis awal. 2. Informasi tambahan dan data klinis apa yang diperlukan untuk membuat diagnosis akhir? 3. Tunjukkan tidak penting untuk penyakit ini tanda-tanda (kondisi patologis).

Tes:

1. Untuk penyakit radiasi intervensi bedah dapat dilaksanakan pada saat:

a) tinggi badan b) setiap periode c) reaksi primer d) kesejahteraan imajiner e) masa pemulihan

^ 2. Lingkup bantuan luka gabungan dan cedera rahang yang diberikan di SVPKhG (g):

a) persiapan evakuasi ke bagian belakang rumah sakit, dekontaminasi

b) penghentian pendarahan terakhir, pemulihan dari syok, pengobatan penyakit radiasi, dekontaminasi

c) perawatan bedah luka dengan imobilisasi terapeutik, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan radiasi

^ 3. Menghentikan pendarahan pada luka akibat penyakit radiasi:

a) ligasi pembuluh darah b) penjahitan pembuluh darah c) menggunakan penjepit c) tamponade

4. Manifestasi pada rongga mulut pada penyakit radiasi periode ke-3 ditandai dengan:

a) periodontitis b) stomatitis nekrotik ulseratif c) karies

^ 5. Dalam bentuk penyakit radiasi yang parah, metode imobilisasi digunakan:

6. Metode fiksasi fragmen rahang bawah apa yang tidak dapat digunakan jika terjadi penyakit radiasi?

a) Alat Rudko b) jahitan tulang c) belat gigi d) Alat Shvyrkov

^ 7. Untuk semua orang tahap pra-rumah sakit dressing untuk korban dengan trauma gabungan (luka + kontaminasi radiasi) diganti:

a) ya b) tidak

8. Cedera gabungan disebut:

a) paparan beberapa faktor traumatis pada tubuh

b) kerusakan pada beberapa area anatomi tubuh

^ 9. Untuk penyakit radiasi ringan, metode imobilisasi digunakan:

a) bedah b) ortopedi

Jawaban atas masalah situasional:

Tugas 1. 1. Keluhan pasien tentang perasaan buruk, adanya lepuh pada kulit wajah yang dikombinasikan dengan data anamnesis pasien berada pada zona peningkatan radiasi pada saat terjadinya luka bakar pada wajah. Selain itu, data pemeriksaan lokal - hiperemia dan pembengkakan pada kulit wajah, adanya lepuh dengan cairan kekuningan di hidung dan bibir dikombinasikan dengan tekanan darah rendah dan denyut nadi cepat dengan pengisian lemah menunjukkan kombinasi kerusakan radiasi dan luka bakar pada wajah. gelar I-II. 2. Gabungan cedera radiasi dan luka bakar 1-2 derajat pada wajah. 3. Perawatan yang kompleks dilakukan oleh dokter gigi dan terapis yang berpengalaman dalam mengobati penyakit radiasi. Direncanakan untuk memperkenalkan obat penawar (unithiol in pada kasus ini), larutan glukosa hipertonik, larutan natrium klorida, antihistamin, asam askorbat, melakukan detoksifikasi aktif dan terapi restoratif. Penanganan luka bakar terdiri dari pemberian obat pereda nyeri, serum antitetanus, obat jantung, antibiotik, dan cairan. Perawatan lokal pada metode terbuka melibatkan penggunaan obat-obatan yang membantu mencegah infeksi sekunder dan merangsang epitelisasi.

Masalah 2. 1. Keluhan pasien tentang proses luka yang lamban, lesi ulseratif-nekrotik pada mukosa mulut, adanya retakan pada bibir dan lidah, ditambah dengan data anamnesis keberadaan pasien dua minggu yang lalu dalam fokus peningkatan radiasi, bersifat sementara. perbaikan kondisi dengan regenerasi jaringan normal, diikuti dengan kemunduran kondisi dan perlambatan proses regeneratif, serta adanya lesi ulseratif-nekrotik dan retakan berdarah pada bibir dan lidah, area nekrosis dengan latar belakang lesu. proses regeneratif di daerah luka di daerah bukal menunjukkan penyakit radiasi periode ketiga. 2. Penyakit radiasi - periode III. Gabungan cedera radiasi dan cedera pada area pipi sebelah kiri. 3. Perawatan kompleks dilakukan oleh dokter gigi dan terapis yang berpengalaman dalam mengobati penyakit radiasi. Direncanakan untuk memperkenalkan obat penawar (unithiol dalam kasus ini), larutan garam, glukosa, larutan natrium klorida, antihistamin, asam askorbat, melakukan detoksifikasi aktif, imunostimulan dan terapi restoratif. Penanganan luka bakar terdiri dari pemberian obat pereda nyeri, serum antitetanus, obat jantung, antibiotik, dan cairan. Perawatan lokal dengan metode terbuka melibatkan penggunaan obat-obatan yang mendorong penolakan massa nekrotik, obat antibakteri dan agen yang merangsang regenerasi.

Tugas 3. 1. Keluhan pasien tentang adanya luka pada bibir atas dan kesehatan yang buruk sehari setelah cedera mendapat fokus radiasi yang meningkat dikombinasikan dengan data pemeriksaan umum - kondisi tingkat keparahan sedang, tekanan rendah, lemah denyut nadi cepat, dan pemeriksaan lokal - luka yang terkontaminasi pada bibir atas - menunjukkan gabungan kerusakan radiasi dan luka pada bibir atas. 2. Gabungan kerusakan radiasi dan luka robek tembus pada bibir atas. 3. Pengobatan penyakit radiasi oleh terapis, pengobatan antiinflamasi lokal dan stimulasi regenerasi. Setelah menghilangkan peradangan dan jaringan parut, serta setelah menghilangkan reaksi pasca radiasi, operasi plastik pada cacat pada bibir.

Tugas 4. 1. Gabungan cedera radiasi dan luka bakar wajah derajat 1. 2. Perlu diketahui berapa dosis radiasi, pengobatan apa yang dilakukan pada tahap evakuasi, dan mengetahui kondisi umum pasien.

Tugas 5. 1. Gabungan cedera radiasi dan luka di area sebelah kanan. Penyakit radiasi, periode ke-3. 2. Perlu diketahui bagaimana perkembangan penyakit, lamanya penyakit radiasi periode pertama dan kedua, pengobatan apa yang dilakukan, dan kondisi umum saat ini.

Tugas 6. 1. Gabungan kerusakan radiasi, luka tembus di area pipi dan patah tulang rahang bawah sebelah kanan. 2. Waktu yang berlalu setelah cedera dan radiasi, berapa lama pasien tidak sadarkan diri, tindakan resusitasi apa yang dilakukan, dosis radiasi. Setelah pasien sadar, perlu ditentukan secara radiologis lokasi pasti dan sifat fraktur rahang bawah. 3. Tidak, karena ini berhubungan dengan hemangioma kapiler.

Tugas 7. 1. Cedera radiasi gabungan, penyakit radiasi - periode 3, osteoradionekrosis pasca radiasi pada rahang bawah di sebelah kanan. 2. Perlu diketahui pengobatan apa yang dilakukan di rumah sakit, lamanya penyakit radiasi periode 1 dan 2, bagaimana kondisi umum saat ini, dan pemeriksaan darah. 3. Tidak ada hubungan antara neoplasma dengan saluran fistula, karena Neoplasma kemungkinan besar berhubungan dengan epulis, yang ditemukan pasien dua tahun sebelum cedera, dan saluran fistula yang terbentuk seiring berkembangnya osteoradionekrosis pasca radiasi.

Tugas 8. 1. Luka bakar termal pada wajah 3-4 derajat. 2. Perlu diketahui apakah terdapat lesi di lokasi lain, tindakan resusitasi apa yang dilakukan pada pasien, bagaimana kondisi umum saat ini, dan melakukan pemeriksaan darah dan urin. 3. Adanya neoplasma di daerah bukal tidak signifikan dalam diagnosis dan pengobatan penyakit yang mendasarinya, kemungkinan besar adalah nevus berpigmen.

^ Jawaban tes: 1 – gram; 2 – masuk; 3 – b; 4 - b; 5 – sebuah; 6 – masuk; 7 – b; 8 - sebuah; 9 – b.

Literatur: TG. Robustova /Kedokteran gigi bedah: buku teks - edisi ke-2, direvisi. dan tambahan – M.: Kedokteran, 1996. – 688 hal.

^ Tugas untuk pekerjaan mandiri:

Prajurit tersebut dikirim dari OMedB dari sumber pemusnah massal 2 jam setelah cedera gabungan: kerusakan parah pada jaringan lunak wajah dan kerusakan radiasi sedang. Perbannya basah kuyup oleh darah setelah dilepas, yang memperlihatkan luka robek di bibir bawah dan dagu. Flap yang berisi 2/3 bibir digantung pada pedikel lebar. Banyak lecet pada kulit wajah. Di daerah pengunyahan temporal dan parotis kiri, kulit ditutupi dengan lepuh cairan bening, rambut terbakar. Gigitannya terganggu antara 32 dan 33. Kedua gigi ini terkilir dari soketnya, pecahannya sangat tergeser.

1.Mendeskripsikan keadaan umum penderita 2. Merumuskan diagnosis 3. Menjelaskan ruang lingkup bantuan dalam MPP

^ 11. REHABILITASI DAN PEMERIKSAAN MEDIS

TERLUKA DI AREA MAXILLOFACIAL.

Perjalanan luka dengan cedera radiasi gabungan memiliki ciri khas, yang telah dicatat selama pemboman atom di kota Hiroshima dan Nagasaki di Jepang, serta di antara korban ledakan reaktor nuklir di Chernobyl. Pertama-tama, ini adalah kondisi umum yang lebih parah daripada yang diharapkan, hanya dipandu oleh jenis dan lokasi luka. Yang terluka mengalami kematian lebih sering dari biasanya dan mengalami komplikasi yang parah dan jangka panjang (sepsis, kebocoran nanah, pendarahan sekunder, kelelahan luka). Proses penyembuhan luka lama (granulasi tampak abu-abu tak bernyawa, pembersihan luka lamban, epitelisasi tertunda).

Selanjutnya, ciri-ciri perjalanan luka dengan cedera radiasi gabungan, patogenesis dan pola umumnya dipelajari secara eksperimental.

Telah ditetapkan bahwa akibat radiasi, efek radiobiologis primer muncul, yang intinya adalah terganggunya struktur molekul DNA. Tahapan berikut dalam perkembangan cedera radiasi: perubahan interaksi formasi intra dan ekstraseluler yang bersifat organik dan fungsional, gangguan sintesis DNA dan RNA, pembentukan produk beracun. Hal inilah yang terkait dengan penundaan dan penghentian mitosis, terbentuknya penyimpangan kromosom, dan terjadinya mutasi gen, kematian sel reproduksi. Disusul kelainan jaringan, organ, dan sistemik. Penyakit radiasi akut berkembang, yang derajatnya tergantung pada dosis radiasi yang diterima dalam Grays - 1 Gy (Hectorad) sama dengan 100 rad: saya gelar(ringan) - 1-2 Gy; gelar II(rata-rata) - 2-4 Gy; derajat III(parah) - 4-6 Gy; gelar IV(sangat parah) - lebih dari 6 Gy. Periode penyakit radiasi: awal (reaksi primer) - dari beberapa jam hingga 2 hari; tersembunyi -2-10 hari; tinggi - dari 2 hingga 8 minggu; pemulihan, efek sisa penyakit radiasi akut - waktunya bervariasi.

Dengan demikian, kerusakan radiasi itu sendiri mengganggu dasar regenerasi sel dan jaringan pasca-trauma, yang menentukan kekhususan penyembuhan luka pada tubuh yang terkena radiasi. Dengan cedera radiasi tingkat ringan, ketika tubuh mengatasi konsekuensi cedera radiasi, tidak ada gangguan nyata dalam proses penyembuhan luka yang terdeteksi. Pembentukan granulasi dan epitel (tahap jaringan parut dan epitelisasi) terjadi secara normal. Komposisi kuantitatif dan kemampuan fungsional sel yang beregenerasi tidak berubah. Waktu perubahan tahapan proses regeneratif mendekati dinamika penyembuhan luka pada seri kontrol (pada hewan non-iradiasi). Studi khusus tentang perkembangan flora mikroba yang acak dan sengaja dimasukkan ke dalam luka, termasuk flora anaerobik, telah menunjukkan pelestarian, meskipun sedikit berkurang, pertahanan imunobiologis tubuh terhadap infeksi luka pada kasus cedera radiasi ringan.

Ciri-ciri gangguan proses reparatif pada luka terutama terlihat pada apa yang disebut lesi multi-temporal - dalam kondisi di mana luka terjadi pada saat penyakit radiasi berkembang. Banyak pengamatan (O. Messerschmidt, 1966-1971) mengungkapkan penurunan tajam respon inflamasi, tidak adanya leukositosis lokal, dan aktivitas fungsional fagosit yang minimal.

Dengan CRP pada luka, jumlah sel yang baru terbentuk berkurang dibandingkan dengan percobaan kontrol (setidaknya 4 kali lipat, menurut E. A. Smirnov, 1971). Penurunan jumlah poliblas juga dicatat oleh A. A. Voitkevich (1961).

Angiogenesis sangat terganggu. Dalam jangka waktu yang lama setelah pengaruh gabungan faktor-faktor tersebut pada tubuh, jumlah pembuluh darah dalam granulasi dan lumennya menurun dibandingkan dengan percobaan kontrol, dan tanda-tanda pertama jaringan granulasi muncul lebih lambat dari biasanya. Granulasinya pucat, mudah rentan, menyebabkan perdarahan, dan ditutupi lapisan plak nekrotik. Tanda-tanda pertama epitelisasi juga tertunda sekitar 7-10 hari. Bekas luka yang terbentuk setelah luka bersifat rapuh dan sering kali mengalami ulserasi. Akumulasi mikroorganisme dalam jumlah besar selalu ditemukan pada luka dan jaringan sekitarnya, biasanya tanpa tanda-tanda infiltrasi leukosit atau pembentukan dinding pelindung, serta perdarahan yang luas. Selama periode ini, kematian paling sering diamati terkait dengan infeksi umum dan toksikosis. Sindrom kejengkelan timbal balik, yang disebabkan oleh pengaruh luka, memanifestasikan dirinya dalam permulaan periode puncak penyakit radiasi yang lebih awal dan dalam pelanggaran yang lebih nyata dari semua manifestasi patologis metabolisme, hemodinamik, hematopoiesis, dll., yang merupakan karakteristik penyakit radiasi.

Fraktur tulang tubular. Penyembuhan patah tulang yang dikombinasikan dengan cedera radiasi dipelajari terutama secara eksperimental.

Dengan cedera radiasi sedang dan berat, tanda-tanda pertama pembentukan kalus dan penyembuhan akhir patah tulang tertunda. Secara umum diterima bahwa keterlambatan proses pembentukan tulang pada CRP dikaitkan baik dengan pengaruh langsung radiasi penetrasi pada jaringan tulang, dan dengan pengaruh tidak langsung dari perubahan yang terjadi pada tubuh yang terkena radiasi.

Pulau-pulau perdarahan dan fokus nekrosis muncul di area fraktur. Duri tulang rawan dan berserat terbentuk sebagai pengganti jaringan osteoid. Pada hewan yang diiradiasi, kalus tampak kurang matang dibandingkan pada saat yang sama pada hewan kontrol, dan bahkan di kemudian hari banyak jaringan tulang rawan yang tertahan di dalamnya.

Proses reparatif yang tidak biasa ini dijelaskan oleh kerusakan radiasi pada elemen jaringan osteogenik, memperlambat dan mendistorsi diferensiasinya, yang pada akhirnya menyebabkan penyembuhan fraktur lebih lambat.

Kombinasi cedera radiasi dengan beberapa cedera pada tulang ekstremitas, pada gilirannya, memiliki sejumlah ciri. Reaksi umum tubuh mencakup tanda-tanda paparan radiasi dan pengaruh “faktor multiplisitas” kerusakan. Gangguan homeostasis dalam hal ini lebih mendalam dan seringkali tidak dapat diubah, proses regenerasi jaringan tulang terganggu secara signifikan, frekuensi pembentukan sendi palsu meningkat, sejumlah besar komplikasi infeksi muncul, dan angka kematian meningkat.

Telah ditetapkan bahwa pada dosis radiasi yang menyebabkan penyakit radiasi akut sedang dan berat, konsolidasi fraktur tunggal tertunda rata-rata 1,2-1,5 kali dibandingkan dengan jangka waktu biasanya, dan fraktur multipel - sebesar 1,5-2 kali. Patah tulang terbuka dan patah tulang akibat tembakan sembuh 2-3 kali lebih lambat dari biasanya atau tidak sembuh sama sekali. Sendi palsu terbentuk.

10596 0

Cedera yang disebabkan oleh paparan secara simultan atau berurutan terhadap dua atau lebih faktor perusak dari satu (khususnya nuklir) atau jenis senjata yang berbeda biasanya disebut digabungkan.

Lesi ditandai oleh satu atau lebih faktor yang merusak: radiasi gabungan (CRP), gabungan bahan kimia (CCP), gabungan kerusakan termo-mekanis (CTMP).

Patogenesis kompleks dari lesi gabungan (CP) terdiri dari beberapa komponen yang berada dalam dinamika yang konstan. Komponen utama CP dianggap sebagai komponen yang saat ini bergantung pada fungsi vital tubuh yang terkena.

Energi yang dilepaskan selama ledakan atom dibagi menjadi tiga jenis: radiasi termal, energi mekanik ledakan, dan radiasi penetrasi. Dalam kasus ledakan nuklir udara berkekuatan tinggi, kategori utama yang terluka adalah mereka yang terbakar; dengan kekuatan yang lebih rendah, mereka yang terkena radiasi akan terkena radiasi; setidaknya 50% korban akan mengalami cedera gabungan.

Luka bakar primer terjadi akibat paparan langsung radiasi cahaya selama ledakan nuklir. Luka bakar tersebut bersifat dangkal dan “profil”; terjadi pada kulit yang tidak terlindungi menghadap ke arah ledakan. Di area tubuh di mana pakaian menempel erat pada kulit, terjadi luka bakar “kontak”. Luka bakar “sekunder” terbentuk dari nyala api yang muncul.

Iradiasi eksternal dengan sinar gamma atau neutron tidak mengubah tampilan luka bakar. Sinar beta yang diserap oleh epidermis tidak hanya mengubah penampilan, tapi juga mengganggu penyembuhan luka bakar. Patologi ini dapat terjadi baik selama ledakan nuklir maupun selama penghancuran pembangkit listrik tenaga nuklir.

Gelombang kejut ledakan atom menyebabkan kerusakan mekanis. Dampak langsung (langsung) pada manusia dimanifestasikan oleh barotrauma. Tindakan tidak langsung dari gelombang kejut menyebabkan munculnya proyektil sekunder dari bangunan yang hancur, pohon, dll. Kerusakan mekanis yang diakibatkannya ditandai dengan pecahnya inersia. organ dalam, memar dan robekan pada titik fiksasi, patah tulang multipel anggota badan terbuka dan tertutup. Cedera gabungan yang parah akan mendominasi.

Paparan radiasi ditandai dengan ciri-ciri berikut: struktur sel rusak, proses regenerasi terganggu, keracunan berkembang akibat ionisasi dan akumulasi Radikal bebas makanan asam, kekebalan dan efektivitas faktor pelindung tubuh nonspesifik menurun, perubahan besar dicatat dalam sistem hemostatik. Pada radiasi dosis tinggi, cairan dan elektrolit hilang melalui dinding usus.

Proses patologis pada CRP secara klinis dimanifestasikan bukan dengan penjumlahan sederhana dari dua atau lebih kerusakan, tetapi dengan keadaan yang secara kualitatif baru - fenomena saling membebani. Inti dari patogenesisnya adalah bahwa reaksi protektif dan adaptif tubuh terhadap cedera mekanis dan termal memerlukan aktivitas fungsional yang tinggi dari organ dan sistem yang terkena dampak radiasi secara signifikan. Selain itu, sejumlah kelainan biokimia dan patofisiologis merupakan karakteristik dari cedera radiasi dan non-radiasi (anemia, asidosis, intoksikasi, dll). Kebetulan kelainan-kelainan ini pada waktunya selama CRP menyebabkan saling memperburuk manifestasi klinis dari masing-masing cedera. Fenomena saling memberatkan pada penyakit radiasi akut dimanifestasikan dengan memburuknya gangguan neurologis, kardiovaskular, dan metabolisme. Pada tahap awal, anemia dan komplikasi infeksi, yang biasanya cenderung digeneralisasi, menjadi lebih parah. Dosis radiasi di mana seseorang dapat mengandalkan hasil yang menguntungkan bagi kehidupan berkurang 1,5-2 kali lipat. Fenomena ini tercermin dalam perjalanan penyakit traumatis dan luka bakar dengan disfungsi fungsi vital yang lebih parah. organ penting, peningkatan area nekrosis luka, perlambatan fase proses luka, dan generalisasi infeksi luka. Fenomena saling membebani hanya terjadi ketika CRP menggabungkan komponen-komponen yang tidak lebih rendah darinya derajat sedang gravitasi.

Tingkat keparahan cedera radiasi gabungan ditentukan sesuai dengan klasifikasinya (Tabel 1).

Tabel 1.

Klasifikasi cedera radiasi gabungan

Keparahan CRP (komposisi komponen)	Faktor yang merusak	Karakteristik medis CRP
Mudah - saya	Luka radiasi kurang dari 2 Gy, luka ringan derajat I-IIIA, luka bakar hingga 10% permukaan tubuh	Kondisi umum sebagian besar korban cukup memuaskan; prognosis untuk kehidupan dan kesehatan baik, perawatan khusus, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan; hilangnya kemampuan tempur dan kerja sementara tidak lebih dari 2 bulan; Hampir semua yang terkena dampak kembali bertugas
Sedang - II	Cedera radiasi 2-3 Gy, luka sedang, luka bakar superfisial hingga 10% atau derajat IIIB-IV hingga 5%	Kondisi umum sebagian besar korban adalah sedang; prognosis kehidupan dan kesehatan ditentukan oleh ketepatan waktu dan efektivitas perawatan medis; masa pengobatan hingga 4 bulan; Sekitar 50% dari mereka yang terkena dampak kembali bekerja (bekerja)
Berat - III	Cedera radiasi 3-4 Gy, cedera sedang dan berat; luka bakar dengan derajat apa pun pada 10% permukaan tubuh	Kondisi umum serius; prognosis kehidupan dan kesehatannya dipertanyakan; pemulihan hanya mungkin dilakukan dengan bantuan dini bantuan yang diperlukan; Masa pengobatan dengan hasil yang baik adalah 6 bulan. dan banyak lagi; kembali bertugas (bekerja) - dalam beberapa kasus
Sangat parah - IV	Cedera radiasi lebih dari 4-5 Gy, cedera sedang dan berat; luka bakar dengan derajat apa pun pada 10% permukaan tubuh	Kondisi umum serius dan sangat serius; prognosis kehidupan dan kesehatan tidak menguntungkan bagi semua orang metode modern perlakuan; terapi simtomatik diindikasikan.

Perjalanan klinis cedera radiasi gabungan ditandai dengan empat periode:

I. Awal atau periode reaksi radiasi primer dan non-radiasi.

II. Periode dominasi komponen non-radiasi.

AKU AKU AKU. Periode dominasi komponen radiasi.

IV. Masa pemulihan dan rehabilitasi.

Pada jam dan hari pertama (CRP periode pertama), gambaran klinisnya diwakili oleh gejala cedera dan luka bakar yang paling parah (nyeri, disfungsi organ vital, fenomena syok). Tanda-tanda reaksi primer terhadap cedera radiasi (mual, muntah, sakit kepala, adynamia, dll.), lebih sering ditutupi oleh manifestasi cedera mekanis dan termal yang lebih jelas. Dengan komponen radiasi utama, reaksi radiasi primer juga dapat terjadi pada CRP. Munculnya mual, muntah, diare, eritema, hipertermia, hipotensi, dan gangguan neurologis pada jam-jam pertama setelah penyinaran merupakan tanda prognosis buruk seumur hidup. Selama periode ini, indikator hematologi berikut diamati: dengan trauma mekanis terkemuka - anemia dan leukositosis, dengan luka bakar terkemuka - hemokonsentrasi. Perkembangan limfopenia absolut yang parah mungkin menunjukkan dominasi komponen penyakit radiasi.

Gambaran klinis CRP pada periode kedua (dominasi komponen non-radiasi) ditentukan oleh tingkat keparahan dan lokasi cedera dan luka bakar, serta tingkat keparahan kerusakan radiasi. Akibat berkembangnya fenomena saling membebani, semakin parah kursus klinis penyakit traumatis dan luka bakar. Komplikasi infeksi, kelelahan luka, keracunan, dan anemia lebih sering terjadi.

Pada saat yang sama, jika periode latennya cukup lama, misalnya dengan penyakit radiasi dengan tingkat keparahan sedang, penyembuhan luka dapat selesai selama periode ini. Terjadi perubahan hematologi yang menjadi ciri cedera radiasi: leukositosis digantikan oleh leukopenia, limfopenia meningkat.

Periode ketiga (dominasi komponen radiasi) terutama ditandai dengan gejala cedera radiasi. Kondisi umum korban memburuk, dan kelemahannya meningkat. Tonsilitis nekrotikans, gingivitis, enterokolitis, dan pneumonia berkembang. Banyak perdarahan terjadi pada kulit dan selaput lendir, serta pendarahan. Selama periode ini, infeksi luka lokal meningkat dan berkembang menjadi infeksi umum. Mungkin ada peningkatan area nekrosis jaringan di area luka, serta divergensi jaringan dan pendarahan selama operasi berulang dan berbagai manipulasi.

Tingginya penyakit radiasi secara signifikan mempengaruhi jalannya proses luka. Pada periode awal proses luka, eksudasi terbatas, batang leukosit perlahan terbentuk, tanda-tanda peradangan ringan, dan penolakan jaringan nekrotik melambat tajam. Mikroflora luka, produk pemecahan jaringan, mediator inflamasi dengan bebas menembus melampaui luka, infeksi luka, sepsis, dan keracunan berkembang.

Selama masa penyembuhan luka, puncak penyakit radiasi dimanifestasikan oleh penghambatan tajam proses reparatif dengan latar belakang infeksi luka yang sudah ada atau tambahan.

Permulaan CRP periode ketiga dengan dosis radiasi 2–4 Gy yang dikombinasikan dengan cedera mekanis terjadi 8–10 hari lebih awal dibandingkan dengan cedera radiasi terisolasi, dan pada dosis di atas 4 Gy, 5–8 hari lebih awal. Dalam kasus luka bakar parah yang dikombinasikan dengan radiasi, periode ini dapat terjadi paling cepat 2-7 hari setelah menerima cedera. Secara hematologis, sindrom pansitopenia terungkap: limfo-, leuko-, trombo- dan eritrositopenia yang diucapkan. Periode ketiga adalah masa paling kritis bagi mereka yang terkena dampak, karena pada masa ini banyak timbul komplikasi parah yang mengancam jiwa.

Periode keempat (masa pemulihan) ditandai dengan efek sisa cedera radiasi dan non-radiasi - sindrom astenik, osteomielitis, tukak trofik, kontraktur, kelainan bentuk bekas luka. Ketika menilai konsekuensi ini secara klinis, harus diingat bahwa fungsi alat hematopoietik, serta status imunobiologis tubuh, dipulihkan dengan sangat lambat.

Petunjuk untuk operasi lapangan militer

Bedah lapangan militer Sergey Anatolyevich Zhidkov

Bab 7. Gabungan cedera radiasi dan bahan kimia

Cedera yang disebabkan oleh gabungan dampak berbagai jenis senjata pada tubuh (senjata api, bahan kimia, bakteriologis) atau beberapa faktor perusak dari satu jenis senjata (misalnya, gelombang kejut, radiasi cahaya, radiasi tembus selama ledakan atom) biasanya merupakan disebut cedera tempur gabungan. Untuk operasi tempur dengan penggunaan senjata nuklir, ini adalah gabungan cedera radiasi (radiasi-mekanis, radiasi-termal, radiasi-mekanis-termal) dan non-radiasi (mekano-termal). Dalam kasus penggunaan senjata kimia, yang paling relevan adalah gabungan cedera mekano-kimia, atau termo-kimia: kombinasi keracunan dengan salah satu jenis zat beracun (CA) dengan luka, memar, patah tulang terbuka dan tertutup, kombinasi keracunan yang sama dengan luka bakar atau pilek. Saat menggunakan senjata bakteriologis, terjadi kombinasi berbagai cedera dengan penyakit menular akut.

Bagian dari kekalahan gabungan dalam struktur kerugian pertempuran tergantung pada sejumlah keadaan, jenis dan metode penggunaan senjata, tingkat perlindungan tenaga kerja, penyebarannya di lapangan, kondisi iklim, waktu dalam setahun, hari, dll. Kerugian tersebut dapat mencapai sekitar 30%, dan dalam kondisi tertentu – mencapai 70%-80% dari seluruh kerugian sanitasi.

Dalam kasus lesi gabungan, lesi utama biasanya diidentifikasi, yang menentukan kondisi korban, karakteristik proses patologis, metode dan waktu pengobatan, dan seringkali hasilnya. Kerusakan utama dapat disebabkan oleh jenis senjata apa pun atau salah satu faktor perusaknya, dan signifikansinya tidak tetap. Dalam beberapa kasus, lesi utama, yang merupakan lesi primer pada jam-jam atau hari-hari pertama setelah cedera, kemudian dapat menjadi sekunder atau kehilangan signifikansinya sama sekali. Tingkat keparahan lesi gabungan ditentukan oleh pengaruh total semua faktor yang merusak pada tubuh. Salah satu ciri utama yang mencirikan perjalanan dan hasil dari lesi gabungan adalah apa yang disebut sindrom beban timbal balik.

Luka tembak yang luas disertai dengan reaksi umum yang nyata, yang, dengan kehilangan banyak darah, hampir selalu dimanifestasikan oleh perkembangan syok traumatis. Jika digabungkan dengan cedera radiasi, cedera luka bakar, dan cedera OM (baik yang terjadi secara simultan maupun non-simultan), cedera akibat tembakan pada jam-jam pertama sering kali menjadi penyebab utama dan menciptakan “efek beban” yang signifikan bagi faktor-faktor perusak lainnya.

Dasar diagnosis dan triase medis untuk lesi gabungan tetap menjadi prinsip klasik dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, menilai kondisi umum dan secara objektif mengkarakterisasi perubahan lokal di area cedera. Penggunaan data dosimetri fisik (instrumental) dan hasil pemeriksaan laboratorium hanya memberikan tambahan yang diinginkan, tetapi tidak menyelesaikan masalah utama triase medis dan taktik pengobatan. Perawatan harus ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan konsekuensi dari semua faktor, yaitu harus komprehensif - baik bedah maupun pengobatan.

Ciri-ciri umum dari lesi gabungan:

1. lesi yang saling bertambah parah;

2. sulitnya memberikan pertolongan pertama dan pengobatan selanjutnya;

3. kesulitan dalam memilah penduduk yang terkena dampak;

4. komplikasi yang lebih sering terjadi, termasuk komplikasi infeksi, memperburuk hasil pengobatan jangka pendek dan jangka panjang.

Fitur lesi gabungan:

1. kekalahan personel secara tiba-tiba secara bersamaan di wilayah yang luas;

2. besarnya kerugian sanitasi, keserbagunaannya - luka, luka tertutup, luka bakar termal, penyakit radiasi akut, cedera akibat berbagai jenis zat beracun;

3. kurangnya pengalaman dinas kesehatan dan dinas militer lainnya dalam mengatur dan memberikan pelayanan kesehatan selama penggunaan senjata pemusnah massal;

4. kesadaran praktis yang buruk terhadap kombinasi cedera akibat radiasi dan bahan kimia;

5. kerentanan yang sama antara tentara, penduduk dan layanan medis terhadap senjata nuklir dan kimia.

Cedera radiasi gabungan (CRI) disebabkan oleh aksi dua atau lebih faktor perusak ledakan nuklir (cedera mekanis akibat gelombang kejut, luka bakar akibat radiasi cahaya, penyakit radiasi akut (ARS) akibat radiasi tembus). Cedera radiasi gabungan juga harus dipertimbangkan ketika efek senjata api atau senjata termal ditambahkan ke efek senjata nuklir.

Oleh karena itu, yang paling mungkin jenis yang berbeda KRP (dua faktor, tiga faktor, dll):

1. luka + luka tertutup + ARS;

2. luka bakar termal + luka tertutup + ARS;

3. luka tembak + lesi OV + ARS, dll.

Faktor-faktor yang merusak ledakan nuklir:

1. gelombang kejut – 50% dari kekuatan ledakan nuklir (menyebabkan kematian bagi 18,4% dari mereka yang terkena dampak di Hiroshima);

2. radiasi cahaya - 35% kekuatan ledakan nuklir (51,7% korban tewas di Hiroshima). Kerusakan utama disebabkan oleh sinar infra merah (meleleh, hangus dan menyulut berbagai bahan, menyebabkan luka bakar). Sinar ultraviolet, dalam radiasi cahaya, bekerja terutama pada mata - luka bakar dan nekrosis retina.

3. Radiasi radioaktif - 15% dari kekuatan ledakan nuklir (menyebabkan kematian 29,9% dari mereka yang terkena penyakit radiasi). Yang paling berbahaya adalah sinar gamma dan fluks neutron, menyebabkan ionisasi jaringan tubuh dan transformasi radiokimia yang kompleks pada jaringan dan organ.

Luka bakar tidak diragukan lagi dianggap sebagai komponen utama CRP. Banyaknya luka bakar adalah konsekuensi paling khas dari ledakan nuklir; perkiraan jumlah luka bakar adalah 60–70% dari seluruh kerugian.

Semua PDC dibagi menjadi dua kelompok utama:

1. kombinasi cedera mekanis atau termal dengan ARS akibat paparan sumber radiasi penetrasi eksternal, tetapi tanpa kontaminasi pada luka atau luka bakar dengan zat radioaktif;

2. luka atau luka bakar yang terkontaminasi zat radioaktif, di mana tidak ada manifestasi ARS yang diamati, tetapi hanya terdapat kerusakan radiasi lokal murni pada jaringan, yang memerlukan efek terapeutik lokal.

Masuk dan terserapnya zat radioaktif dari permukaan luka atau luka bakar yang luas signifikansi praktis mereka tidak melakukannya, karena perkembangan cedera radiasi memerlukan kepadatan kerusakan yang sangat tinggi atau paparan yang sangat lama, yang jarang terjadi.

CRP pada dasarnya bukan hanya kumpulan faktor-faktor yang merusak, tetapi keadaan tubuh yang baru dan berbeda secara kualitatif dari setiap efek merusak, di mana proses yang biasa dipelajari dan diketahui dari setiap kerusakan - mekanis, termal, radiasi - berubah.

Inti dari sindrom kejengkelan timbal balik dalam cedera radiasi gabungan

Pengaruh ARS terhadap perjalanan luka dan luka bakar:

1. perubahan nekrotik pada jaringan di area saluran luka atau pada luka bakar semakin parah;

2. pembersihan luka secara biologis dan penolakan jaringan nekrotik melambat;

3. komplikasi infeksi dengan perjalanan penyakit yang sangat lambat dan laten atau, sebaliknya, proses septik yang hebat lebih sering terjadi dan lebih parah;

4. pada puncak ARS, terjadi regenerasi luka dan luka bakar yang sangat lambat, seringkali terhenti sama sekali, tetapi jika penyembuhan memang terjadi, seringkali tidak lengkap - bekas luka keloid terbentuk, sering memborok, berubah menjadi kanker kulit;

5. konsolidasi patah tulang melambat, sering terbentuk sendi palsu dan patah tulang yang tidak disembuhkan dengan benar. Osteomielitis terjadi dengan perjalanan yang sangat lamban dan terus-menerus: semua ini menyebabkan peningkatan jumlah amputasi dan reseksi sendi;

6. terdapat lebih banyak komplikasi infeksi pada cedera pada organ dalam dada dan perut (empiema pleura, peritonitis, pneumonia, fistula usus, obstruksi usus);

7. Jumlah dampak buruk meningkat, bahkan pada kasus di mana cedera mekanis atau termal tampaknya tidak berakibat fatal, kecacatan permanen pun meningkat.

Pengaruh luka dan luka bakar terhadap perjalanan penyakit ARS:

1. durasi periode awal dan laten berkurang, permulaan periode puncak ARS dipercepat;

2. periode laten “diisi” dengan manifestasi cedera;

3. perubahan yang lebih besar pada organ dalam dicatat: anemia, leukopenia, trombositopenia, sindrom hemoragik meningkat secara nyata;

4. resistensi alami tubuh yang nonspesifik dan faktor pertahanan imunobiologisnya ditekan lebih dalam, bahkan ketika bakteri saprofit memperoleh ciri-ciri flora patogen; semua ini dinyatakan dalam bentuk pneumonia septik yang parah, infeksi saluran kemih dan komplikasi lainnya;

5. angka kematian lebih tinggi dan lebih dini.

Dari buku Neurologi dan Bedah Saraf pengarang Evgeniy Ivanovich Gusev

Bab 4 Saraf kranial. Sindrom lesi utama

Dari buku Toksikologi militer, radiobiologi dan perlindungan medis pengarang Eduard Petrovich Petrenko

Bab 5 Vegetatif sistem saraf dan sindrom lesi utama Sistem saraf otonom (otonom) mengatur segalanya proses internal tubuh: fungsi organ dan sistem internal, kelenjar, peredaran darah dan pembuluh limfatik, halus dan sebagian

Dari buku operasi umum: catatan kuliah pengarang Pavel Nikolaevich Mishinkin

26.5. Cedera radiasi Dampak radiasi pengion mungkin akibat radiasi eksternal dan masuknya zat radioaktif ke dalam tubuh. Ada sumsum tulang, usus, toksik dan bentuk otak penyakit radiasi akut (ARS),

Dari buku Zhirotopka pengarang Yuri Borisovich Bulanov

Pelajaran 9: “Cedera Radiasi Akut” Pendahuluan Senjata nuklir adalah alat pemusnah massal yang utama dan paling ampuh dalam pertempuran modern. Ia tidak hanya memiliki kekuatan destruktif yang sangat besar, tetapi juga kemampuan untuk melukai personel akibat ledakan

Dari buku Belajar memahami analisis Anda pengarang Elena V.Poghosyan

1. Masalah umum luka bakar pada kulit. Klasifikasi luka bakar. Ciri-ciri kerusakan kulit tergantung faktor yang mempengaruhinya. Luka bakar adalah kerusakan kulit akibat paparan suhu tinggi, asam pekat atau

Dari buku Hidangan untuk hari-hari puasa. Makanlah dan jangan menjadi gemuk pengarang Tatyana Vladimirovna Lagutina

KULIAH No. 26. Lesi termal pada kulit. Lesi kulit akibat paparan suhu rendah. Radang dingin 1. Radang dingin. Etiologi. Masalah umum patogenesis radang dingin, perubahan tubuh yang terjadi di bawah pengaruh suhu rendah. Klasifikasi

Dari buku Pelangi Epiphany penulis Oleg Pankov

B. PEMBAKAR LEMAK KOMBINASI Pada saat penulisan buku tentang pembakaran lemak (Fat Burning II) edisi ke-2, saya sangat menentang penggunaan obat pembakar lemak kombinasi karena faktanya obat-obatan tersebut mengarah pada pengembangan. ketergantungan dan kecanduan, promosikan

Dari buku Buku Masakan Diabetik. Bantuan kuliner darurat pengarang Tatyana Rumyantseva

Bab 15 Ciri-ciri Fisikokimia Kotoran Jumlah feses yang dikeluarkan setiap hari dapat sangat bervariasi tergantung pada jumlah dan komposisi makanan yang diterima. Pola makan nabati secara signifikan meningkatkan jumlah tinja dibandingkan dengan makanan

Dari buku Bedah Lapangan Militer pengarang Sergei Anatolyevich Zhidkov

Dari buku Penyakit kelenjar tiroid. Perawatan tanpa kesalahan pengarang Irina Vitalievna Milyukova

Latihan gabungan Latihan di atas untuk memfokuskan pandangan pada bagian tubuh dapat dilakukan baik secara individu atau dengan menggabungkannya menjadi kompleks. Lakukan, misalnya, latihan dinamis yang kompleks, secara bergantian fokuskan pandangan Anda pada ujungnya

Dari buku Perhatian: Air yang Kita Minum. Data terbaru, penelitian terkini penulis O.V. Efremov

Jajanan sayur kombinasi Jajanan ini merupakan gabungan dari berbagai produk masakan dingin yang dipilih dan disusun dalam jumlah kecil pada suatu hidangan umum. Saat memilih komponen, perlu diingat, di satu sisi rasanya bervariasi.

Dari buku Lengkap direktori medis diagnostik oleh P.Vyatkin

Bab 6. Cedera dingin Frekuensi radang dingin dalam kaitannya dengan jenis cedera lainnya sangat bervariasi. Selama perang, kerugian sanitasi bisa mencapai 45%. Di masa damai, radang dingin jauh lebih jarang terjadi, dan di daerah dengan iklim sedang, hal ini terjadi

Dari buku penulis

Serangan kimia gabungan Agen kimia pertama kali digunakan dalam perang pada bulan April 1915. Jerman. Dekat kota Ypres di Belgia, 180 ton gas klorin dilepaskan ke posisi Prancis. Di area seluas 6 km, 15 ribu orang tertabrak dalam waktu 5 menit. Jelek

Dari buku penulis

Sediaan kombinasi Thyrocomb 1 tablet mengandung 0,01 mg triiodothyronine, 0,07 mg L-tiroksin dan 0,15 mg kalium iodida. Indikasi penggunaannya sama dengan triiodothyronine. Rata-rata diresepkan secara oral? – 2 tablet per hari.Thyrotom 1 tablet mengandung 0,04 mg

Dari buku penulis

Bab 3. Keracunan air kimia Jadi, saat ini bahayanya semakin mengemuka keracunan bahan kimia air. Membawa jejak hampir semua orang senyawa kimia ditemukan di Bumi, air menjadi racun yang nyata, karena semua bahan kimia ini secara bertahap

Ditekankan bahwa studi khusus tentang masalah kontaminasi radioaktif Ra oleh produk ledakan nuklir (NEP) menunjukkan bahwa dalam beberapa hal tindakan tertentu pada tahap awal tidak ada proses luka, perjalanan infeksi luka atau regenerasi reparatif.

Dalam kondisi penggunaan senjata nuklir, tingkat infeksi luka yang berbahaya paling sering mungkin terjadi dengan dosis radiasi eksternal yang sangat tinggi (sangat mematikan), yaitu. infeksi luka dengan NVG sangat jarang menjadi signifikan sebagai jenis patologi yang tersebar luas. Ada pendapat bahwa zat radioaktif dari luka, “seperti kotoran lainnya”, harus dihilangkan.

Infeksi luka dan luka bakar dengan zat radioaktif dapat terjadi baik ketika debu mengendap dari awan radioaktif, maupun selama pembentukan debu sekunder selama operasi militer di daerah yang terkontaminasi. Zat radioaktif yang mengenai luka menempel pada permukaan luka dan menembus jauh ke dalam luka dalam jumlah kecil. Dengan adanya saluran luka yang sempit, pengetahuan yang sedikit dan perdarahan yang banyak pada luka itu sendiri, RV dapat dideteksi dalam jumlah yang sangat kecil. Telah dibuktikan secara eksperimental bahwa maksimal 1-1 diserap dari luka, dan sepersepuluh persen zat radioaktif yang masuk ke dalamnya diserap dari permukaan luka bakar. Hingga 80% zat radioaktif yang diserap dikeluarkan dari tubuh melalui feses dan urin dalam 2-3 hari pertama. RS yang disimpan di organ dan jaringan dengan cepat kehilangan aktivitasnya karena pembusukan jumlah besar proton radio "berumur pendek". Akibatnya, bahkan dengan infeksi luka dan luka bakar dengan kepadatan tinggi, zat radioaktif yang diserap tidak menyebabkan kerusakan radiasi akut umum yang parah. Zat radioaktif pada luka mempengaruhi jaringan akibat radiasi gamma.

Saat memberikan pertolongan pertama, perlu untuk menutup luka dan luka bakar dengan perban dan segera mengevakuasi korban dari area yang terkontaminasi. Balutan utama yang diaplikasikan pada luka menyerap hingga 5% zat radioaktif yang masuk ke dalam luka.

Di titik pertolongan pertama perawatan medis mereka yang terkena dampak harus menjalani dosimetri. Jika ada kontaminasi seragam di atas dosis yang diizinkan, infeksi pada luka dan luka bakar harus diasumsikan, yang dapat diklarifikasi selama dosimetri. Mereka dikenakan martabat parsial. Perawatan, dan kulit di sekitar luka dirawat. Dianjurkan untuk mengganti perban.

Saat memberikan bantuan yang memenuhi syarat, pemantauan dosimetri dilakukan, perawatan sanitasi orang yang terkena dampak dengan penggantian linen dan seragam. Dengan dosimetri, kontaminasi radioaktif pada luka ditentukan dan, terlepas dari kepadatannya, orang yang terkena dampak dikirim ke ruang ganti atau ruang operasi, di mana perawatan luka dilakukan, jika memungkinkan, di meja terpisah.

Selama perawatan bedah primer pada luka yang terinfeksi RV, diperlukan eksisi jaringan nekrotik yang lebih lengkap dan pengangkatan benda asing. Mencuci luka juga berguna dengan larutan rivanol atau larutan steril lainnya, karena ini akan menghilangkan sebagian zat radioaktif.

Semua pembalut yang terkontaminasi zat radioaktif dan jaringan yang diambil selama pembedahan dikumpulkan dan dikubur di dalam tanah hingga kedalaman minimal 5 m.Untuk mendekontaminasi instrumen, instrumen tersebut dicuci. air panas, mengganti piring 2-3 kali, lap dengan kapas yang direndam dalam larutan asam klorida hangat 0,5%, lalu bilas dengan air mengalir dan lap kering.