Kejutan terbakar. Penyebab dan pengobatan syok luka bakar

24.04.2019 -

Periode syok luka bakar mempunyai dampak langsung terhadap keseluruhan perjalanan penyakit luka bakar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kegagalan fungsional organ dan jaringan yang disebabkan oleh hipoksia, kerusakan akibat stres, dan kematian sel dan struktur subselular dapat sangat membatasi kemampuan tubuh untuk mencapai adaptasi jangka panjang terhadap cedera parah.

Kejutan terbakar- Ini proses patologis, yang didasarkan pada penghancuran besar-besaran jaringan oleh agen termal, yang menyebabkan gangguan hemodinamik dengan gangguan parah pada mikrosirkulasi, perubahan keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa. Dari sudut pandang patofisiologi, syok luka bakar dianggap hipovolemik, karena hilangnya stratum korneum pada luka bakar masif menyebabkan hilangnya air dalam jumlah besar sehingga bisa 50-100 kali lebih tinggi dari biasanya dan jumlahnya mencapai 350 ml/jam (2 -4 liter pada hari-hari pertama setelah cedera).

Hipovolemia berkembang sangat cepat setelah terjadinya luka bakar. Ini mencapai perkembangan terbesarnya dalam beberapa jam. Sindrom ini didasarkan pada perluasan kapiler, peningkatan permeabilitas dindingnya dan kehilangan plasma yang parah. Dengan demikian, BCC pada luka bakar masif pada hari pertama setelah cedera menurun menjadi 45-50 ml/kg berat badan (dengan norma 70-80 ml/kg).

Pelanggaran permeabilitas pembuluh darah dicatat segera setelah luka bakar, namun mencapai signifikansi klinis hanya setelah 6-8 jam, ketika penurunan volume darah yang bersirkulasi menjadi jelas. Peran penting asal usulnya dikaitkan dengan sistem kalikrein-kinin, yang diaktifkan selama syok luka bakar. Pada saat paparan termal pada kulit, penghancuran dan kerusakan sejumlah besar sel terjadi dengan pelepasan dan pembentukan enzimatik dari sejumlah besar sel yang berbeda secara biologis. zat aktif, yang saat ini disebut mediator inflamasi. Ini termasuk kinin, serotonin, histamin, protein fase akut, faktor komplementer, radikal oksigen dan radikal tak jenuh asam lemak, senyawa nitrogen dengan oksigen, ion hidroksil, anion superoksida, hidro dan lipoperoksida dan lain-lain. Semuanya memiliki efek vasoaktif dan meningkatkan permeabilitas dinding pembuluh darah dengan merusak integritas membran pada venula. Dalam perkembangan edema pada menit-menit pertama setelah luka bakar, histamin juga berperan penting, yang dilepaskan dalam jumlah besar dari sel mast segera setelah cedera termal. Pada kulit yang terbakar, jumlah hyaluronidase meningkat berkali-kali lipat. Enzim ini mempunyai kemampuan menyebabkan depolimerisasi asam hialuronat, yang merupakan bagian dari substansi utama jaringan ikat dan substansi antar sel membran endotel dan epitel. Akibat depolimerisasi, permeabilitas membran ini meningkat. Telah ditetapkan bahwa leukosit yang hancur berfungsi sebagai sumber racun spesifik - leukotrien, yang meningkatkan permeabilitas kapiler, serta Radikal bebas, mengaktifkan oksidasi asam arakidonat.

Pada jaringan yang terbakar, karena peningkatan jumlah ion natrium yang menutupi kolagen yang terkena, osmolalitas meningkat, yang menyebabkan peningkatan aliran cairan ke area tersebut dan peningkatan edema. Tekanan osmotik dalam cairan usus semakin meningkat karena pelepasan protein selanjutnya dari dasar pembuluh darah ke dalamnya, terutama albumin, yang memiliki kemampuan menahan air dengan massa 17 kali lebih besar dari massa protein itu sendiri. Dengan hilangnya banyak protein yang bersirkulasi di dasar pembuluh darah, edema berkembang di jaringan yang tidak terbakar. Hal ini terutama terlihat pada luka bakar pada lebih dari 30% permukaan tubuh. Pada luka bakar parah, karena pelanggaran permeabilitas membran sel, ion natrium dari ruang ekstraseluler menembus ke dalam sel dan membawa air, yang mengancam perkembangan edema intraseluler.

Hipovolemia dan hemokonsentrasi yang terkait secara signifikan mengubah viskositas dinamis dan stabilitas suspensi darah serta kondisi perjalanannya melalui mikrovaskular.

Dengan demikian, fenomena patofisiologi utama syok luka bakar - penurunan perfusi dasar kapiler, disebabkan oleh empat faktor: a) penurunan volume bcc dan, akibatnya, volume plasma yang bersirkulasi karena penyebab eksogen ( aliran keluar eksudat luka, penguapan cairan dari permukaan luka bakar) dan endogen (pengendapan patologis bagian cair plasma, protein dan beberapa bagian elemen berbentuk darah di sektor interstisial karena peningkatan permeabilitas kapiler dan peningkatan tekanan osmotik koloid di luar dasar mikrosirkulasi), b) penurunan curah jantung karena penurunan darah kembali ke jantung, peningkatan keseluruhan resistensi perifer, efek depresi miokard dari enzim lisosom, oligopeptida dan hipoksia miokard; c) penyempitan arteriol dan pembuluh darah pasca kapiler atau pembukaan pirau arteriol-venular (di bawah pengaruh peningkatan asidosis metabolik jaringan); d) gangguan pada aliran darah kapiler itu sendiri akibat peningkatan kekentalan dinamis darah, peningkatan permeabilitas kapiler, dan mikrotrombosis.

Dengan latar belakang hipovolemia, sirkulasi darah di ginjal (oliguria, anuria, gagal ginjal akut), di hati (hepatitis akut awal) dan saluran pencernaan(lesi erosif dan ulseratif), perubahan metabolisme diperburuk (pengiriman oksigen menurun dan nutrisi jaringan, hiperglikemia muncul karena konversi glikogen di hati menjadi glukosa dan penghambatan insulin, mekanisme metabolisme anaerobik diaktifkan, dan asidosis meningkat).

Gangguan pernafasan pada pasien luka bakar dapat diamati pada semua tahap pertukaran gas: fungsi alat terganggu pernapasan eksternal, terutama bila luka bakar terlokalisasi di dada dan perut, terjadi gangguan pertukaran gas yang serius di paru-paru, ditandai dengan perkembangan hipoksemia arteri secara bertahap. Pelanggaran oleh dari sistem kardio-vaskular(penurunan curah jantung, peningkatan resistensi di lingkaran paru, pelepasan jumlah besar katekolamin, pembukaan anastomosis arteriovenosa) mengubah koefisien ventilasi-perfusi, dan akibatnya, shunting darah tidak teroksigenasi, yang mencapai 13-15%. Pada periode awal pasca luka bakar, terjadi eksitasi berlebihan pada pusat pernafasan akibat impuls langsung dari permukaan luka bakar dan rangsangan tidak langsung oleh PO2 rendah dan asidosis jaringan. Hasilnya adalah peningkatan pernapasan. Namun, penyakit ini tetap sering terjadi dan bersifat dangkal karena penurunan komplians paru dan nyeri. Jenis pernapasan ini tidak efektif dan pada dasarnya hanya memberikan ventilasi pada ruang mati, yang mengakibatkan semakin berkurangnya oksigenasi darah.

Nyeri, yang mencegah pernapasan dalam, batuk dan bersin, menciptakan defisit volume inspirasi yang konstan. Pada gilirannya, perjalanan paru-paru yang terbatas menyebabkan retensi dahak di bronkus, yang berkontribusi pada perkembangan atelektasis, yang pertama kali muncul dalam bentuk fokus perifer kecil, dan kemudian, menyatu, menempati area paru-paru yang semakin besar.

Gangguan pertukaran gas paru ditandai dengan perkembangan hipoksemia arteri secara bertahap. Penyebab utamanya adalah pirau intrapulmoner darah vena dengan perubahan hubungan ventilasi-perfusi, gangguan difusi pada area membran alveolokapiler. Penghapusan karbon dioksida biasanya tetap normal atau meningkat karena hiperventilasi.

Peningkatan pirau darah vena intrapulmonal berhubungan dengan berlanjutnya perfusi alveoli, ventilasi terhenti akibat kompresi cairan edema atau kolaps akibat bronkokonstriksi. Peningkatan keluarnya darah tak teroksigenasi melalui anastomosis ke vena pulmonalis memainkan peran tertentu. Adanya perubahan tersebut dibuktikan dengan peningkatan resistensi pembuluh darah paru, yang mungkin disebabkan oleh mikroembolisasi kapiler paru dengan blokade aliran darah paru. Mikroemboli menyebabkan penyumbatan pembuluh darah paru yang tidak merata, dan juga merangsang pelepasan histamin dari sel mast, basofil, dan trombosit, yang meningkatkan permeabilitas kapiler. Akibatnya, tercipta kondisi untuk berkembangnya sindrom gangguan pernapasan (RDSV).

Gangguan hemodinamik yang parah dengan gangguan tajam pada mikrosirkulasi menyebabkan hipoksia sirkulasi, yaitu gangguan konsumsi oksigen dalam jaringan.

Manifestasi klinis utama kelainan patofisiologi pada syok luka bakar adalah : gangguan hemodinamik (peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah), suhu rendah tubuh, oliguria, anuria, hematuria, sesak napas, haus, mual, muntah, kembung, perdarahan gastrointestinal, agitasi psikomotor, peningkatan hemoglobin, hematokrit dan sel darah merah dalam darah, hemolisis, penurunan PO2, asidosis, hiponatremia dan hiperkalemia, peningkatan koagulabilitas dan viskositas darah, hipoproteinemia dan disproteinemia, azotemia.

Ada 3 derajat keparahan syok luka bakar.

Derajat ringan diamati pada orang muda dan paruh baya dengan luka bakar dengan ITP = 30-70 unit. Dengan lesi superfisial, pasien mengalami sakit parah dan pembakaran di area yang terkena faktor termal. Oleh karena itu, pada menit-menit pertama, dan terkadang berjam-jam, para korban mungkin akan gelisah. Mereka memiliki takikardia sedang, tekanan darah sedikit meningkat atau normal. Pernapasan tidak berubah. Diuresis setiap jam tidak berkurang. Tes darah klinis menunjukkan hemokonsentrasi sedang.

Derajat berat berkembang dengan luka bakar dengan ITP = 71-130 unit. dan ditandai dengan peningkatan yang cepat Gambaran klinis: korban terhambat, adinamik dengan kesadaran terjaga, takikardia berat (sampai 110 denyut/menit), tekanan darah cenderung hipotensi. Pasien mengalami rasa haus, hipotermia, gejala dispepsia, paresis usus, dan penurunan buang air kecil. Uji klinis menunjukkan hemokonsentrasi yang nyata; asidosis metabolik dengan kompensasi pernapasan ditentukan sejak jam pertama setelah cedera. Para korban kedinginan, suhu tubuh di bawah normal. Durasi syok adalah 36 - 48 jam.

Tingkat yang sangat parah berkembang dengan cedera termal dengan ITP lebih dari 130 unit. Kondisi pasien sangat serius. Tekanan darah pada jam-jam pertama setelah cedera menurun hingga 80 mm Hg. Seni. dan di bawah. Pernapasan menjadi dangkal. Muntah sering diamati, yang bisa berulang, warna “bubuk kopi”. Paresis pada saluran pencernaan berkembang. Urine pada bagian pertama menunjukkan tanda-tanda mikro dan makrohematuria, kemudian berwarna coklat tua dengan sedimen. Anuria menyerang dengan cepat. Hemokonsentrasi terdeteksi setelah 2-3 jam Hiperkalemia dan asidosis campuran tidak terkompensasi meningkat. Suhu tubuh mungkin di bawah 36o C.

Perawatan luka bakar selama periode syok ditujukan untuk memastikan patensi saluran pernafasan dan peningkatan oksigenasi, eliminasi sindrom nyeri, gangguan volemik, normalisasi sifat reologi perlindungan darah dan organ, perlindungan permukaan yang terbakar dari infeksi. Para korban menjalani kateterisasi kandung kemih, dan sebuah probe dimasukkan ke dalam perut. DI DALAM bangsal anti guncangan iklim mikro yang sesuai disediakan dengan suhu udara 24,0-26,0 o C. Jika korban tidak sadarkan diri, cedera otak traumatis, keracunan CO dan penyebab lainnya harus disingkirkan.

Nyeri dikurangi dengan penggunaan opioid sintetik (buprenorfin, dll). Selain itu, obat penenang dengan obat penenang dan antipsikotik (terutama droperidol) digunakan dosis kecil. Permukaan luka bakar ditutup dengan perban dengan salep atau larutan antiseptik. Untuk luka bakar yang dalam dan melingkar pada leher, dada dan anggota badan, menyebabkan gangguan sirkulasi darah dan pernapasan, melakukan nekrotomi.

Arah pengobatan syok luka bakar hipovolemik yang paling penting pada jam-jam pertama adalah mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi dengan rehidrasi simultan pada ruang interstisial. Implementasinya dicapai dengan pemberian larutan glukosa-elektrolit secara intensif. Permeabilitas dinding pembuluh darah dengan terapi infus yang memadai biasanya mulai pulih setelah 6-8 jam, sehingga lebih disarankan untuk menggunakan koloid asli dan buatan hanya selama periode pengobatan syok luka bakar. Mengabaikan situasi ini dan menggunakan obat-obatan yang meningkatkan tekanan onkotik (reopolygukin, pati hidroksietil, gelatinol, albumin, dll.) dapat menyebabkan pelepasannya ke interstitium dan perkembangan edema jaringan. Kita tidak boleh lupa bahwa pada periode awal syok (6-8 jam pertama), pengobatan ditujukan terutama untuk mengurangi konsentrasi metabolit metabolisme anaerobik di area luka bakar dengan pemulihan fungsi drainase ruang interstisial, dan hanya kemudian memastikan pengiriman oksigen penuh ke jaringan.

Pada syok luka bakar derajat I-II, sebagian besar pasien mempertahankan fungsi penyerapan dan peristaltik saluran cerna. Oleh karena itu, Anda dapat segera memulai pemberian oral larutan campuran garam alkali, yang terdiri dari 1/2 sendok teh soda kue dan 1 sendok teh garam meja yang dilarutkan dalam 0,5 liter air. Efisiensi tinggi menunjukkan penggunaan pemberian cairan dalam dosis melalui selang lambung menggunakan pompa peristaltik. Menggabungkan metode ini dengan terapi infus intravena bermanfaat.

Volume dan durasi terapi volemik bergantung pada luas total lesi (terutama yang dalam). Perkiraan volume perangkat infus yang dibutuhkan pasien pada saat syok luka bakar pada hari pertama dihitung dengan menggunakan rumus :

V=3-4 ml x luas luka bakar dalam % x berat badan dalam kg (30.1).

Kecepatan infus cairan pada hari pertama harus sedemikian rupa sehingga setidaknya setengah dari volume harian yang dihitung diberikan dalam 8 jam pertama setelah menerima luka bakar. Artinya jika terapi infus dimulai 2 jam setelah cedera, maka setengah dari jumlah cairan yang dihitung harus diberikan dalam waktu 6 jam, untuk itu perlu menggunakan 2 vena. Rumus ini harus dianggap sebagai setting umum awal. Selanjutnya, volume dan laju pemberian produk obat disesuaikan berdasarkan diuresis, hematokrit, hemoglobin, denyut nadi dan tekanan darah dari waktu ke waktu.

Dengan keragaman individu dalam volume media infus yang ditransfusikan, komposisi kualitatifnya harus cukup konstan. Dalam 6-8 jam pertama, larutan Ringer-laktat (Laktasol), larutan glukosa 5% dan sediaan berdasarkan asam suksinat atau malat (Mafusol, Ringer Malat) harus ditransfusikan. Di bawah pengaruh garam asam suksinat asidosis metabolik pasca hipoksia berkurang secara signifikan atau terkompensasi sepenuhnya dari berbagai asal. Efek ini terutama terkait dengan efek pemberian energi dari suksinat. Hasilnya adalah peningkatan sintesis ATP, penghambatan glikolisis dan peningkatan glukoneogenesis. Suksinat memiliki efek positif pada oksigenasi lingkungan intraseluler, menstabilkan struktur dan fungsi mitokondria, merupakan penginduksi sintesis protein tertentu, dan mempengaruhi pertukaran ion dalam sel.

Pemberian larutan natrium bikarbonat intravena tanpa pengujian CBS diindikasikan hemolisis parah untuk luka bakar listrik dan luka bakar luas derajat IV. untuk tujuan mencegah akut gagal ginjal.

Dengan tetap menjaga daya serap saluran cerna yang ditandai dengan tidak adanya gangguan dispepsia (mual dan muntah), perlu ditingkatkan peran infus enteral secara bertahap. Setelah bilas lambung dengan larutan alkali, terapi rehidrasi harus dimulai selang nasogastrik solusi seperti "Trisol", "Regidron", "Electrobion" atau perairan mineral(“Borjomi”, “Esentuki-17”), bergantian dengan infus glukosa 5% dengan elektrolit dan vitamin dan termasuk volume yang dimasukkan ke dalam keseimbangan cairan secara keseluruhan. 6-10 jam setelah cedera, untuk memberikan dukungan energi dan plastik, disarankan untuk memulai pemberian fraksional campuran nutrisi enteral tabung (Ovolakt, Inpitan) dalam pengenceran setengah.

Setelah 8-10 jam, dengan hemodinamik stabil dan diuresis setiap jam yang cukup, kecepatan infus intravena dapat dikurangi secara bertahap. Pada saat yang sama, pengenalan larutan protein koloid harus dimulai. Pengisian kembali kekurangan protein dipastikan dengan penggunaan plasma beku segar, albumin serum atau protein. Larutan yang mengandung protein dalam keseimbangan harian cairan yang diberikan harus 20-25%.

Pada syok luka bakar yang parah dan sangat parah, dengan terapi yang terlambat dimulai dengan pemberian kristaloid dan koloid dalam jumlah yang diperhitungkan, mungkin tidak mungkin untuk mempertahankan tekanan darah di atas 90 mm Hg. Seni. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk tidak menambah volume cairan yang disuntikkan (masih akan masuk ke interstitium dan masuk ke dalam sel), tetapi menggunakan obat inotropik, misalnya dopamin (5-8 mg/kg/menit), dan untuk mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah - glukokortikoid ( prednisolon 30 mg 3-6 kali sehari), larutan vitamin C 5% (250 mg 3-4 kali sehari).

Gangguan hemodinamik yang parah pada akhirnya menyebabkan gangguan fungsi ginjal berupa oliguria atau anuria. Oleh karena itu, jumlah diuresis diukur dengan menggunakan kateter yang menetap di dalam kandung kemih, dalam istilah diagnostik, terapeutik dan prognostik, adalah tanda paling informatif mengenai tingkat keparahan syok dan efektivitas terapi. Keluaran urin dalam jumlah 0,5-1,0 ml/kg/jam adalah optimal dan menunjukkan mikrosirkulasi yang baik di ginjal.

Mempertimbangkan pelanggaran berat pertukaran gas di paru-paru, korban memerlukan terapi pernapasan dini. Untuk semua korban dirawat di bangsal perawatan intensif, perlu dilakukan insuflasi oksigen yang dilembabkan melalui kateter hidung. Ketika luka bakar dalam melingkar terlokalisasi di dada, dengan luas luka bakar dalam > 45% permukaan tubuh (ITP > 130), adanya luka bakar dalam > 40% permukaan tubuh dan usulan taktik aktif perawatan bedah(nekrektomi dini), untuk luka bakar superfisial (stadium II – IIIa) pada area > 60%, harus dilakukan intubasi trakea dan dipasang IVL. Jika ARF meningkat, disarankan untuk beralih ke ventilasi mekanis secepat mungkin.

Edema, yang berkembang pada jaringan yang terbakar dan tidak terbakar, mencapai nilai maksimumnya 12-48 jam setelah luka bakar. Sebagai akibat dari peningkatan tekanan jaringan secara bertahap, iskemia atau nekrosis lokal berkembang. Selain itu, keterbatasan ekspansi dada akibat keropeng juga menyebabkan kegagalan pernafasan, terutama pada luka bakar melingkar. Penurunan pengisian kapiler, sianosis, parestesia, dan nyeri hebat pada jaringan distal lokasi luka bakar memerlukan nekrotomi.

Mengingat keniscayaan pembangunan komplikasi infeksi Terapi antibiotik empiris dengan antibiotik harus dimulai sesegera mungkin jangkauan luas tindakan.

Normalisasi diuresis, stabilisasi tekanan darah, penurunan hemokonsentrasi, peningkatan suhu tubuh, berhentinya gangguan dispepsia dan penyerapan cairan yang diminum merupakan indikator kecukupan pengobatan dan kesembuhan pasien dari keadaan syok luka bakar.

Kejutan terbakar- proses patologis yang berkembang dengan kerusakan termal yang luas pada kulit dan jaringan di bawahnya; berlanjut, tergantung pada area dan kedalaman lesi, ketepatan waktu dan kecukupan pengobatan, hingga 72 jam.

Patogenesis

Ciri-ciri syok luka bakar yang membedakannya dengan syok traumatis adalah sebagai berikut:

Tidak ada kehilangan darah;

Kehilangan plasma yang parah;

Hemolisis;

Ciri-ciri gangguan fungsi ginjal.

Tekanan darah pada syok luka bakar, berbeda dengan syok traumatis pada umumnya, menurun agak lambat setelah cedera.

Dalam perkembangan syok luka bakar, dua mekanisme patogenetik utama harus dibedakan (Gbr. 14-5):

Impuls aferen (nyeri) yang berlebihan menyebabkan perubahan fungsi sistem saraf pusat, pertama-tama ditandai dengan eksitasi dan kemudian penghambatan lapisan korteks dan subkortikal, iritasi pada pusat simpatis. sistem saraf s, peningkatan aktivitas kelenjar endokrin. Yang terakhir ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan aliran ACTH, hormon antidiuretik hipofisis, katekolamin, kortikosteroid dan hormon lainnya ke dalam darah. Hal ini menyebabkan kejang pembuluh darah perifer sambil menjaga tonus pembuluh darah tetap vital organ penting, terjadi redistribusi darah, dan BCC menurun.

Karena kerusakan termal pada kulit dan jaringan di bawahnya di bawah pengaruh mediator inflamasi, terjadi gangguan umum lokal dan parah: kehilangan plasma yang parah, gangguan mikrosirkulasi, hemolisis masif, perubahan keseimbangan air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa, gangguan fungsi ginjal. .

Beras. 14-5. Patogenesis syok luka bakar

Faktor patogenetik utama syok luka bakar adalah kehilangan plasma. Hilangnya plasma sebagian besar berhubungan dengan peningkatan permeabilitas dinding kapiler akibat akumulasi zat vasoaktif (histamin dan serotonin) pada jaringan luka bakar. Sejumlah besar plasma berkeringat melalui kapiler, terjadi pembengkakan jaringan di daerah yang terkena, dan volume volume darah semakin berkurang. Permeabilitas pembuluh darah terganggu segera setelah luka bakar, tetapi mencapai nilai klinis yang signifikan setelah 6-8 jam, ketika penurunan volume darah menjadi nyata.

Hipovolemia yang berkembang menjadi penyebab gangguan hemodinamik, yang selanjutnya menyebabkan gangguan mikrosirkulasi di ginjal, hati, pankreas. Hal ini juga difasilitasi dengan berkembangnya gangguan hemokonsentrasi dan reologi. Gangguan mikrosirkulasi menyebabkan nekrosis sekunder pada daerah yang terkena panas, pembentukan erosi akut dan borok pada saluran pencernaan, pneumonia dini, disfungsi hati, ginjal, jantung, dll.

Berkembangnya hemolisis merupakan salah satu penyebab peningkatan kandungan kalium dalam plasma darah, yang akibat rusaknya membran sel menyebabkan pergerakan natrium ke dalam sel. Akibatnya, terjadi edema intraseluler.

Perubahan keseimbangan air-elektrolit dan asam basa. Pada jam-jam pertama setelah luka bakar, volume cairan ekstraseluler berkurang 15-20% atau lebih karena penguapan yang intens dari permukaan luka bakar, melalui kulit sehat, dengan bernapas dan muntah.

Sirkulasi air dan elektrolit dinormalisasi oleh aldosteron dan hormon antidiuretik. Peningkatan kandungannya menyebabkan peningkatan reabsorpsi air dan natrium di tubulus ginjal. Berkembang secara bertahap asidosis metabolik.

Disfungsi ginjal. Penyebab oliguria adalah penurunan aliran darah ginjal akibat spasme pembuluh darah ginjal, penurunan volume darah, pelanggaran sifat reologi darah, serta kerja produk hemolisis dan endotoksin.

Gambaran klinis

Oleh kursus klinis Ada tiga derajat syok luka bakar.

Kejutan luka bakar derajat I

Diamati pada orang muda dan paruh baya dengan riwayat kesehatan yang tidak rumit dengan luka bakar pada 15-20% permukaan tubuh. Jika lesi sebagian besar bersifat dangkal, korban akan mengalami nyeri hebat dan rasa terbakar di lokasi luka bakar. Oleh karena itu, pada menit-menit pertama, dan terkadang bahkan berjam-jam, mereka agak bersemangat. Detak jantung - hingga 90 per menit. Tekanan darah sedikit meningkat atau normal. Pernapasan tidak terganggu. Diuresis setiap jam tidak berkurang. Jika terapi infus tidak dilakukan atau permulaannya tertunda 6-8 jam, oliguria dan hemokonsentrasi sedang dapat terjadi.

Kejutan luka bakar derajat dua

Ini berkembang ketika 21-60% permukaan tubuh rusak dan ditandai dengan peningkatan cepat kelesuan dan adynamia dengan kesadaran yang terjaga. Takikardia hingga 100-120 per menit. Ada kecenderungan hipotensi arteri, tekanan darah tetap stabil hanya dengan terapi infus dan penggunaan obat kardiotonik.

Para korban kedinginan dan suhu tubuh di bawah normal. Gejala haus dan dispepsia merupakan ciri khasnya. Paresis pada saluran pencernaan mungkin terjadi. Buang air kecil berkurang. Diuresis dipertahankan hanya dengan bantuan obat-obatan. Hemokonsentrasi diucapkan (hematokrit meningkat menjadi 60-65%). Dari jam-jam pertama setelah cedera, asidosis metabolik sedang dengan kompensasi pernapasan ditentukan.

Kejutan luka bakar derajat III

Berkembang dengan kerusakan termal pada lebih dari 60% permukaan tubuh. Kondisi para korban sangat serius. 1-3 jam setelah cedera, kesadaran menjadi kacau. Kelesuan dan pingsan terjadi. Nadinya seperti benang, tekanan darah turun hingga 80 mm Hg. dan lebih rendah, yang disertai dengan penurunan kritis pada perfusi organ dalam dan hipoksianya. Pernapasan menjadi dangkal. Paresis saluran cerna dianggap sebagai tanda klinis yang tidak menguntungkan dari syok luka bakar yang sangat parah - mual, cegukan, dan muntah berulang sering terjadi, seringkali berwarna bubuk kopi (pendarahan akibat erosi dan tukak lambung akut).

Gangguan mikrosirkulasi yang parah dan peningkatan permeabilitas membran sel menyebabkan disfungsi organ dan sistem yang mengancam jiwa, paling jelas dimanifestasikan oleh gangguan fungsi ginjal dalam bentuk oliguria dan anuria. Hematuria mikro atau makro sudah terdeteksi pada bagian pertama urin, kemudian urin menjadi coklat tua (seperti “daging kotor”), dan anuria berkembang cukup cepat.

Hemokonsentrasi berkembang setelah 2-3 jam, hematokrit bisa melebihi 70%. Hiperkalemia dan asidosis dekompensasi meningkat. Suhu tubuh turun hingga 36 °C ke bawah. Dari indikator laboratorium yang kurang baik dalam hal prognosis, hal pertama yang diperhatikan adalah asidosis campuran dengan defisiensi basa buffer.

Apa itu syok luka bakar? kondisi patologis tubuh, yang terjadi sebagai respons terhadap nyeri hebat yang menyertai luka bakar.

Sistem saraf, yang mengalami peningkatan stres, menghalangi sensitivitas area tubuh yang terkena dampak.

Syok luka bakar memiliki beberapa tahap dan juga memerlukan perhatian medis segera. Bagaimana syok luka bakar memanifestasikan dirinya dan apa penyebabnya, kami akan menganalisis lebih lanjut.

Ada tiga tahap (derajat) syok luka bakar:

Ringan - terjadi bila area kerusakan kulit kurang dari 10%. Ditoleransi dengan baik dan dapat bertahan hingga 12 jam. Penyakit ini tidak mengancam jiwa dan gejalanya terbatas tanda-tanda eksternal: lemas, mual, haus parah.
Parah – persentase kerusakan tubuh lebih dari 20, namun kurang dari 60. Untuk semuanya gejala ringan tahap-tahap baru ditambahkan, mekanisme terjadinya lebih kompleks. Jika tidak diberikan bantuan tepat waktu, syok luka bakar dapat terjadi akibat yang fatal.
Super parah – luas luka bakar lebih dari 65% dari seluruh area tubuh. Dalam kebanyakan kasus, orang tersebut tidak sadarkan diri.

Tergantung pada berapa lama seseorang dengan syok luka bakar dibiarkan tanpa perawatan medis, tiga fase keadaan syok dibedakan:

Fase ereksi– semua sistem dan organ manusia diaktifkan, dan semua kekuatan ditujukan untuk mempertahankan kehidupan. Bisa bertahan 1 hingga 3 jam.
Torpidnaya fase – berkembang dengan tidak adanya perawatan medis yang lebih lama (dari 2 hingga 7 jam). Ada penurunan tajam tekanan darah, serta kelesuan dan kantuk.
Terminal fase - ditentukan oleh keadaan tidak sadar, dalam 95% kasus mendahului kematian. Berkembang dengan latar belakang dehidrasi parah.

Tahukah anda apa itu syok tulang belakang? Jika tertarik, baca topik berikut ini: . Penyebab, mekanisme perkembangan dan metode pengobatan.

Gejala dan tanda

Manifestasi tanda-tanda tertentu dari syok luka bakar bergantung pada tingkat keparahan dan durasi keadaan syok. Gejala-gejala berikut ini paling khas dari syok luka bakar tahap ringan:

serangan mual;
keinginan palsu untuk muntah;
munculnya kedinginan;
adanya kontraksi kejang pada area kulit yang sehat;
denyut nadi menjadi lebih cepat, tetapi ini tidak menimbulkan bahaya bagi fungsi jantung dan seluruh sistem kardiovaskular;
pucat pada kulit utuh;
tekanan darah dalam batas normal.

Jika area yang terkena lebih dari 20%, terjadi syok luka bakar tahap parah, yang ditandai dengan manifestasi seperti:

nyeri akut di daerah yang terkena, yang meningkat dengan sedikit gerakan tubuh;
orang tersebut sadar, tetapi kebingungan dan pusing mungkin muncul;
penurunan tajam tekanan darah ke tingkat kritis, yang mempengaruhi penurunan suhu tubuh;
kulit pucat;
peningkatan detak jantung hingga batas atas (lebih dari 110 denyut per menit), serta peningkatan pernapasan dan ketidakmampuan mengambil napas penuh;
metabolisme kalium-natrium terganggu, akibatnya tidak ada cukup natrium dalam darah, dan terjadi kelebihan kalium;
ketidakstabilan sistem saraf, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penghambatan parah, yang digantikan oleh peningkatan rangsangan;
peningkatan kandungan protein dalam urin;
kesulitan buang air kecil;
rasa haus yang parah, di mana seseorang dapat minum hingga 1 liter air sekaligus.

Tingkat keparahan yang ekstrim, di mana nyawa seseorang dihitung dalam hitungan menit, terjadi ketika luas luka bakar lebih dari setengah luas seluruh tubuh.

DI DALAM pada kasus ini penting untuk memiliki waktu untuk memberikan bantuan medis dalam waktu satu jam, setelah itu proses destruktif aktif dimulai di dalam tubuh, yang mendahului kematian.

Tahap superheavy memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

orang tersebut tidak sadarkan diri;
denyut nadi sangat lemah, seperti benang, sulit diraba;
marmer pada kulit, yang secara bertahap berubah menjadi sianosis;
penurunan tekanan darah ke tingkat kritis;
menggigil parah dan penurunan tajam suhu tubuh hingga 34-35°C;
kinerja seluruh organ dan sistem terganggu.

Menghidupkan kembali seseorang panggung terakhir syok luka bakar sangatlah sulit. Semakin tinggi tingkat keparahannya, semakin kecil peluang untuk hidup. Kecepatan pelayanan medis juga memegang peranan penting.

DI DALAM praktek medis Ada kasus ketika pasien dengan syok luka bakar parah dihidupkan kembali setelah menerima bantuan dalam waktu setengah jam. Ada juga situasi ketika kematian terjadi pada tahap ringan pada seseorang lama tanpa bantuan.

Penyebab

Penyebab utama syok luka bakar adalah iritasi mekanis reseptor saraf pada kulit.

Terjadinya rasa sakit yang parah dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada tubuh, sehingga syok berperan sebagai semacamnya reaksi defensif, mengurangi rasa sakit, yang memberi waktu untuk menyediakan perawatan darurat.

Keadaan syok tidak dapat berlangsung lama, sehingga hasil yang baik secara langsung bergantung pada seberapa cepat dan benar perawatan medis diberikan.

Anda juga dapat mengetahui penyebab syok luka bakar, seperti:

keracunan parah;
penebalan darah karena kehilangan jumlah besar cairan;
ketidakseimbangan garam;
peningkatan iritasi pada sistem saraf pusat;
penurunan jumlah oksigen dalam darah.

Perawatan Mendesak

Tugas utama perawatan medis darurat untuk syok luka bakar adalah menerapkan semua tindakan yang mungkin bertujuan untuk menyelamatkan nyawa korban dan memulihkan semua fungsi vital.

Pertolongan pertama pada syok luka bakar sebelum bantuan darurat datang adalah sebagai berikut:

Panggilan ambulans, menjelaskan secara detail kondisi pasien, serta penyebab luka bakar.
Hapus luka bakar dari pakaian. Untuk melakukan ini, Anda tidak dapat menghapusnya dengan cara biasa. Pakaian dipotong dengan gunting dan dilepas sebagian.
Jika seseorang sadar, penting untuk membaringkannya di permukaan yang rata, memastikan banyak cairan.
Jika Anda memiliki perban steril, perban tersebut direndam dalam larutan furacillin dan dioleskan pada luka.

Perawatan medis darurat diberikan dengan urutan sebagai berikut:

Penilaian luas kerusakan - untuk ini mereka menggunakan sistem “telapak tangan”, yaitu luas telapak tangan kira-kira sama dengan 1% dari permukaan tubuh.
Membersihkan lesi dari pakaian dan barang lainnya. Oleskan pada luka dressing steril, sebelumnya dibasahi dalam larutan desinfektan.
Pereda nyeri - analgesik, termasuk obat narkotika, diberikan secara intravena untuk mengurangi rasa sakit. Juga digunakan antihistamin, mengurangi pembengkakan dan mencegah penumpukan cairan di jaringan.
Memberikan ketenangan kepada pasien - jika seseorang diliputi rasa panik dan kondisi mental tidak stabil, dapat digunakan obat penenang. Lokasi luka bakar harus diimobilisasi semaksimal mungkin.
Bungkus pasien dengan selimut hangat, memberikan efek menghangatkan.
Berikan teh atau kopi panas.
Jika orang tersebut tidak sadarkan diri, lakukan tindakan resusitasi, bertujuan untuk menjaga fungsi jantung, paru-paru dan ginjal.

Setelah tindakan mendesak, pasien diangkut ke unit perawatan intensif di bagian luka bakar, di mana rehabilitasi lebih lanjut dilakukan di bawah pengawasan spesialis.

Selama pengangkutan, penting untuk memastikan posisi horizontal, mencegah area yang terkena dampak bersentuhan dengan permukaan tandu.

Pengobatan syok luka bakar

Terapi antishock ditujukan untuk memulihkan volume sirkulasi darah yang dibutuhkan di pembuluh darah, serta menormalkan semuanya proses metabolisme dalam organisme.

Oleh karena itu kompleksnya kegiatan terapeutik mencakup aspek-aspek berikut:

Menghilangkan sindrom nyeri – nyeri menyertai seseorang tidak hanya selama periode syok, tetapi juga setelah hilangnya nyeri. Sensasi yang tidak menyenangkan, mengganggu tidur dan istirahat, dapat diamati hingga proses regenerasi area kulit yang rusak selesai. Menetapkan pemberian intravena analgesik yang dapat mengurangi sensitivitas.
Mengurangi reaksi psikosomatis - seseorang diberikan obat tidur, serta obat-obatan yang dapat mengendurkan sistem saraf, yang tidak mungkin dilakukan sendiri.
Normalisasi proses metabolisme - metabolisme kalium-natrium paling menderita, sehingga pasien diberikan infus yang mengandung garam dan mineral, yang kekurangannya dalam tubuh akan segera terisi kembali.
Memantau fungsi organ vital: jantung, paru-paru, otak, ginjal. Jika seseorang tidak sadarkan diri, ia dihubungkan dengan alat khusus yang dapat menunjang fungsi alami tubuh.
Mengurangi keracunan - berikan banyak cairan, serta obat tetes larutan garam yang membantu mengeluarkan racun dari dalam tubuh.
Normalisasi komposisi kuantitatif dan kualitatif darah, pemantauan fungsi jantung.
Koreksi keseimbangan elektrolit.
Perawatan luka, seringnya pembalutan, yang membantu mempercepat regenerasi kulit.

Lamanya pengobatan bergantung sepenuhnya pada penyebab luka bakar, berapa lama syok berlangsung, dan seberapa cepat pertolongan medis diberikan.

Jadi, syok luka bakar muncul sebagai reaksi perlindungan tubuh, namun kurangnya perawatan medis yang tepat waktu meningkatkan risiko kematian. Gejala syok bervariasi tergantung pada tingkat keparahan luka bakar, dan pengobatan dilanjutkan sampai semua tanda luka bakar hilang.

Video tentang topik tersebut

Syok luka bakar merupakan kondisi patologis yang memerlukan tindakan medis segera. Syok terjadi sebagai respon dari sistem simpatis dan saraf tubuh manusia untuk nyeri hebat yang menyertai luka bakar. Keadaan syok memiliki beberapa tahapan dan berlangsung cepat. Tanpa bantuan medis, prosesnya tidak dapat diubah.

Penyebab syok luka bakar pada manusia

Keadaan syok terjadi pada seseorang ketika ia menerima luka bakar yang mengenai sekitar 10 persen atau lebih seluruh permukaan kulit. Syok akibat luka bakar mungkin sulit dikenali tahap awal. Oleh manifestasi klinis negara bagian ini mirip dengan syok karena etiologi traumatis, tetapi memiliki sejumlah ciri. Penyebab utama syok luka bakar adalah impuls nyeri yang kuat yang bekerja pada sistem saraf pusat.

Mekanisme terjadinya syok adalah sebagai berikut:

Padahal, proses syok merupakan reaksi protektif tubuh dan bertujuan untuk menyelamatkan nyawa seseorang. Namun, korban harus segera dikeluarkan dari keadaan syok, karena kondisi ini dalam waktu lama dapat mengakibatkan kematian pasien.

Syok luka bakar, berbeda dengan syok traumatis, memiliki sejumlah ciri dalam perjalanan klinisnya dan metode efek destruktifnya pada tubuh:

Dalam keadaan syok yang terjadi setelah luka bakar, praktis tidak ada kehilangan darah, namun keseimbangan air-elektrolit dan asam basa sangat terganggu!

Klasifikasi dan diagnosis syok luka bakar - tingkat keparahan penyakit

Untuk luka bakar, ada tiga tahap syok berdasarkan tingkat keparahannya:

Mudah.
Berat.
Sangat berat.

Rata-rata, syok akibat luka bakar berlangsung dari 3 jam hingga 2 hari! Terkadang bisa bertahan hingga tiga hari!

Jika luka bakar mempengaruhi kurang dari 20% area kulit, kita bisa membicarakan syok ringan. Tahap mudah luka bakar dalam juga merupakan ciri khasnya, meskipun luasnya kurang dari sepuluh persen permukaan tubuh. Penderita tersiksa oleh rasa haus, seringkali mual, berubah menjadi muntah. Mereka merasa menggigil, otot gemetar, bagian tubuh yang tidak terluka menjadi pucat, dan efeknya “ merinding" Namun secara umum korban dalam keadaan tenang, tekanan darah dan pernapasan normal, serta denyut nadi agak meningkat.

Bila lebih dari dua puluh, tetapi tidak lebih dari enam puluh persen permukaan tubuh terkena, terjadi luka bakar guncangan hebat. Meski nyeri hebat di area luka bakar, orang biasanya sadar. Gejala khas syok ringan diperparah dengan keadaan umum pasiennya parah. Pada tahap ini, suhu tubuh dan tekanan darah sedikit turun, pernapasan menjadi lebih cepat, dan denyut nadi bisa mencapai 130 denyut per menit. Tes darah menunjukkan kekurangan natrium dan kelebihan kalium. Urine dikeluarkan dari tubuh di jumlah yang tidak mencukupi, partikel darah dan peningkatan kandungan protein muncul di dalamnya. Pasien pada tahap ini mungkin mengalami keadaan lesu, yang digantikan oleh kegembiraan yang parah.

Dengan luka bakar yang menutupi lebih dari 60% tubuh, keadaannya menjadi syok tingkat keparahan yang ekstrim. Agar seseorang dapat mengalami syok parah akibat luka bakar yang dalam, luka tersebut hanya perlu menyebar ke empat puluh persen kulit. Akibat dehidrasi, kebutuhan cairan pada penderita sangat tinggi, mereka minum air putih hingga 5 liter per hari. Kulit pucat memperoleh warna marmer, berubah menjadi sianosis. Ada sesak napas, penurunan suhu tubuh dan tekanan darah yang parah. Denyut nadi hampir tidak teraba, karakternya seperti benang. Konsentrasi hemoglobin dalam darah bisa mencapai 240 g/l. Pada fase ini, pasien sering kehilangan kesadaran, dan fungsi seluruh sistem tubuh sangat terganggu.

Dalam klasifikasi tambahan, keadaan syok luka bakar dibagi menjadi fase ereksi, lesu, dan terminal. Fase ereksi dimanifestasikan oleh lonjakan tekanan darah, peningkatan pernapasan dan detak jantung, serta gairah umum. Tahap lamban berkembang selama dua sampai enam jam dan ditandai dengan penghambatan pasien dan semua reaksinya. Permulaan kondisi terminal mendahului kematian.

Pengobatan dan pencegahan syok luka bakar merupakan tindakan utama yang diperlukan untuk mempertahankan fungsi vital

Karena syok luka bakar ditandai dengan nyeri hebat, hipovolemia (berkurangnya jumlah darah yang mengalir melalui pembuluh darah) dan hemolisis (penghancuran sel darah merah), tujuannya adalah: terapi antishock adalah:

Menghilangkan sindrom nyeri.
Mengurangi stres emosional.
Mengurangi keracunan.
Membawa proses hemodinamik dalam tubuh kembali normal.
Kembalinya metabolisme normal.
Memulihkan pernapasan dan tekanan darah pasien.
Koreksi defisiensi protein dan keseimbangan air-elektrolit.

Untuk mencegah perubahan permanen dalam darah, segera setelah pasien dirawat di unit perawatan intensif, mereka mulai memberikan heparin secara intravena setiap empat jam, 5 ribu unit! Hal ini dilakukan dengan kontrol pembekuan darah wajib!

Untuk menghilangkan rasa sakit bagi pasien, bersama dengan analgesik narkotika, 2-3 kali sehari diobati dengan antihistamin pipolfen atau diphenhydramine. Sodium hydroxybutyrate digunakan secara intravena sebagai zat yang mengurangi gairah berlebihan. Obat ini tidak memiliki efek depresan pusat pernapasan. Pada saat yang sama, jumlahnya sedikit meningkat tekanan darah dan memiliki efek hipnotis ringan.

Droperidol obat antipsikotik juga digunakan sebagai obat penenang dan analgesik. Selain itu, mencegah muntah. Obatnya diberikan bersamaan dengan larutan novokain sampai tiga kali per hari juga secara intravena - tetes atau aliran.

Selain cara di atas, pada syok luka bakar juga dilakukan terapi infus intensif yang menggunakan larutan glukosa, natrium klorida, dekstrin, albumin, protein, hemodez, plasma, dan bahan obat lainnya.

Untuk meredakan kejang pembuluh darah, aminofilin digunakan, yang juga bertindak sebagai diuretik dan obat yang meningkatkan aliran darah. Larutan novokain 0,125%, yang diberikan secara intravena hingga 300 mililiter secara bertahap sepanjang hari, juga meredakan kejang dengan baik.

Untuk mengembalikan tonus dinding pembuluh darah, pasien diberi resep hormon kortikosteroid seperti prednisolon dan hidrokortison.

Untuk mengkompensasi kekurangan oksigen, pasien diberikan terapi oksigen.

Tanda hilangnya syok adalah normalisasi tekanan darah dan diuresis pasien! Norma diuresis dianggap pasien buang air kecil dalam volume minimal 50 mililiter secara teratur setiap jam!

Tidak semua orang yang mengalami luka bakar mengalami syok. Bantuan yang tepat waktu dapat mencegah korban mengalami syok sama sekali, atau menghentikan proses tersebut. fase cahaya. Tindakan anti-kejutan yang diambil secara tepat waktu dan kompeten adalah pencegahan yang efektif sindrom syok.

Perawatan darurat untuk syok luka bakar - pertolongan pertama dan medis pertama kepada korban

Untuk dapat memberikan pertolongan pertama kepada seseorang yang mengalami syok akibat luka bakar sebelum dokter datang, beberapa tindakan yang perlu dilakukan:

Pertama-tama, kulit korban yang terbakar harus dibersihkan dari sisa-sisa pakaian panas. Untuk melakukan hal ini, pakaian harus dipotong dan dikeluarkan dari tubuh orang tersebut.

Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh melepas pakaian pasien dengan cara biasa! Hal ini dapat memperburuk guncangan dan menyebabkan kerusakan lebih besar!

Kemudian Anda perlu memperkirakan luas area yang terbakar. Telapak tangan biasanya dijadikan standar pengukuran karena luas telapak tangan manusia sekitar 1 persen dari total luas permukaan kulit. Kemudian diterapkan apa yang disebut “aturan sembilan”, yang menyatakan bahwa luas kepala dan leher, serta setiap lengan, paha, dan tungkai bawah seseorang adalah 9% dari permukaan tubuh, alat kelamin luar. menempati sekitar satu persen, dan bagian depan dan permukaan belakang setiap batang tubuh - 18% dari luas. Anda harus mencoba menentukan kedalaman luka bakar secara visual.

Untuk meredakan nyeri, pasien diberikan obat pereda nyeri dan antihistamin. Yang terakhir membantu seseorang untuk tenang dan mengurangi muntah. Biasanya, analgin, diphenhydramine, droperidol, dan seduxen digunakan sebagai obat penghilang rasa sakit. Jika analgesik konvensional tidak membantu, zat narkotika (morfin, omnopon, promedol) digunakan.

Dianjurkan untuk memberikan semua obat secara intravena kepada pasien! Karena penyerapan obat melalui jaringan selama syok luka bakar terganggu, suntikan intramuskular atau subkutan tidak cukup efektif!

Sejalan dengan pemberian obat-obatan, korban harus diberikan akses udara segar sebanyak mungkin.

Jika tidak ada muntah, dianjurkan untuk memberikan pasien kopi atau teh panas manis, dan juga memberinya minuman. larutan air garam meja atau soda atau air mineral yang diperkaya dengan basa.

Seseorang yang menderita syok luka bakar harus melakukan pemanasan.

Tim medis darurat yang dipanggil ke korban akan terus melakukan tindakan untuk menghilangkan rasa sakit yang parah, sambil mencari tahu apa penyebab luka bakar tersebut dan berapa lama waktu yang telah berlalu sejak luka tersebut diterima.

Dokter menggunakan blokade novokain dan analgesik narkotika untuk menghilangkan rasa sakit. Dokter juga akan memberikan obat penenang dan obat-obatan intravena kepada pasien untuk menjaga aktivitas jantung. Untuk syok luka bakar, biasanya digunakan hemodez, poliglusin dan reopoliglukin, serta aminofilin. Imobilitas anggota tubuh pasien yang terluka dan inhalasi oksigen ke paru-paru dipastikan.

Tugas utama dokter darurat adalah menghilangkan rasa sakit dan memaksimalkan volume darah yang beredar di tubuh korban!

Setelah semua tindakan darurat diambil, pasien dibawa ke unit perawatan intensif rumah sakit atau pusat luka bakar khusus. Pasien diangkut dengan sangat hati-hati. Selama pengangkutan, korban dalam posisi terlentang pada bagian tubuh yang tidak terkena luka bakar.

Kejutan terbakar- ini adalah reaksi umum tubuh terhadap iritasi super kuat berupa iritasi kulit yang menyakitkan ujung saraf agen traumatis.

Selain komponen nyeri, pemicu berkembangnya syok luka bakar adalah hilangnya sejumlah besar bagian cair darah (plasma) melalui cacat kulit dan masuknya produk pembusukan jaringan yang rusak ke dalam tubuh.

Seperti jenis syok lainnya, dengan syok luka bakar, semua organ dan sistem terlibat dalam proses patologis, yang mengarah pada perkembangan sindrom kegagalan organ multipel - MODS.

Tanpa terapi anti-shock intensif yang bertujuan memperbaiki fungsi vital tubuh, hampir tidak mungkin menyelamatkan korban.

Durasi syok luka bakar selama perawatan intensif biasanya 2-3 hari.

Berbeda dengan jenis syok lainnya, syok luka bakar mempunyai ciri khas tersendiri.

Ciri pertama adalah fase ereksi yang lebih panjang (fase eksitasi). Selama fase ini, korban gelisah, gelisah, disorientasi dan tidak mampu menilai situasi secara kritis. Korban mengalami agitasi motorik dan bicara. Mereka kerap mencoba melarikan diri saat dilalap api.

Ciri kedua dari syok luka bakar adalah tingkat tekanan darah yang tetap normal dan terkadang meningkat dalam waktu yang relatif lama. Hal ini dijelaskan oleh ketegangan sistem adrenal yang besar dan berkepanjangan dengan pelepasan adrenalin ke dalam darah sebagai respons terhadap iritasi yang kuat dan berkepanjangan. reseptor rasa sakit. Adrenalin menyebabkan kejang pembuluh perifer, yang menyebabkan peningkatan tekanan darah dan merupakan mekanisme pertahanan diri kompensasi. Pada tahap selanjutnya, mekanisme ini memainkan peran negatif, karena kejang pembuluh darah yang berkepanjangan menyebabkan penurunan suplai darah ke jaringan. Penurunan tekanan darah secara dini selama syok luka bakar dianggap sebagai tanda prognosis yang buruk dan dianggap sebagai kegagalan mekanisme pertahanan kompensasi.

Ciri syok luka bakar berikutnya adalah pelepasan kalium yang cepat ke dalam darah dari jaringan yang rusak dan sel darah merah yang mengalami hemolisis (hancur) akibat hipertermia jaringan lokal saat terkena suhu tinggi. Mioglobin yang hancur di jaringan dan sel darah merah menyumbat tubulus ginjal, berkontribusi pada perkembangan gagal ginjal. Tingginya kadar kalium dalam darah dapat menyebabkan gangguan pada ritme, konduksi dan kontraktilitas otot jantung.

Dan ciri penting lainnya dari syok luka bakar adalah peningkatan cepat penebalan darah akibat kehilangan plasma yang sangat besar. Penebalan darah menyebabkan perlambatan sirkulasi melalui pembuluh darah kecil dan pembentukan trombus, yang memperburuk hipoksia organ dan jaringan. Pada luka bakar yang luas, kehilangan plasma bisa mencapai 70% volume plasma yang bersirkulasi.

Setelah fase syok ereksi yang dijelaskan di atas, fase lesu, atau fase penghambatan, berkembang, karena perkembangan penghambatan korteks serebral. Pada fase ini, korban menjadi terhambat dan mengantuk. Mereka melakukan kontak secara perlahan dan menjawab dengan suku kata tunggal. Seperti halnya syok lainnya, korban luka bakar tetap sadar sampai terjadi perubahan permanen pada tahap akhir syok. Kurangnya kesadaran harus mengingatkan orang yang memberikan bantuan. Penting untuk menemukan penyebab sindrom ini, yang tidak seperti biasanya pada syok luka bakar - cedera otak traumatis, keracunan dengan gas "api", dan alasan lainnya.

Pada syok luka bakar, menggigil dan ekstremitas dingin sering terlihat. Biasanya, korban tersiksa oleh rasa haus (kehilangan plasma!). Gejala yang umum adalah muntah, yang terjadi dengan sendirinya atau setelah minum. Pada syok parah, paresis usus berkembang dengan cepat, disertai perut kembung. Dalam kasus luka bakar api, mungkin ada urin berwarna coklat atau hitam dengan bau terbakar (mioglobin hancur). Diuresis menurun dengan cepat sampai timbul anuria.

Tingkat keparahan syok luka bakar bergantung pada luas dan kedalaman lesi. Perjalanan syok luka bakar diperparah dengan adanya luka bakar pada saluran pernafasan bagian atas. Luka bakar pada saluran pernafasan bagian atas dapat ditandai dengan suara serak, sesak nafas, batuk, keluhan nyeri tenggorokan, luka bakar pada selaput lendir bibir, lidah, faring, hidung, bulu hangus pada mulut dan hidung. Luka bakar pada saluran pernafasan bagian atas sering terjadi pada saat terjadi kebakaran di ruang tertutup dimana panas pembakaran dan udara (ruangan, mobil, peralatan militer).

Tingkat keparahan syok luka bakar dapat dinilai dengan indeks Frank. Setiap persentase luka bakar superfisial (derajat I, II, IIIa) diambil 1 unit. Setiap persentase luka bakar dalam (derajat IIIb, IV) diambil sebanyak 3 satuan.

Ketika indeks Frank berkisar antara 30 hingga 70 unit, guncangan ringan, atau guncangan tingkat pertama, sering terjadi.

Dengan indeks Frank 70 hingga 120 unit - guncangan parah, atau guncangan tingkat kedua.

Dengan indeks Frank lebih dari 120 unit - guncangan yang sangat parah, atau guncangan tingkat ketiga.

Jika terjadi luka bakar pada saluran pernafasan bagian atas, 20 unit lagi harus ditambahkan ke indeks Frank yang dihasilkan.

Misalnya. Korban mengalami luka bakar superfisial 35% dan luka bakar dalam 15%. Terdapat luka bakar pada saluran pernafasan.

Indeks Frank akan menjadi:

35 x 1 = 35 satuan. dan 15 x 3 = 45 satuan. 35 unit + 45 unit = 80 unit

Untuk yang diterima 80 unit. tambahkan 20 unit. untuk luka bakar pada saluran pernafasan dan kita mendapatkan indeks Frank sebesar 100 unit.

100 unit sesuai dengan syok parah, atau syok tingkat kedua.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

"Bakar kejutan" dan artikel lain dari bagian tersebut