Rumah Sakit Kanker. Rawat inap pasien kanker yang mendesak Bagaimana rawat inap pasien kanker yang sekarat

Beberapa akrab dengan situasi ketika di negara bagian institusi medis menolak rawat inap untuk onkologi. Mungkin ada beberapa alasan untuk ini, tetapi itu tidak membuatnya lebih mudah, baik untuk pasien itu sendiri, maupun untuk kerabatnya, yang setiap menit melihat siksaan orang yang dicintai.

Jika situasi seperti itu telah berkembang, maka Anda tidak perlu panik, karena ada banyak lagi cara untuk menghilangkan rasa sakit, meredakan keracunan, menjaga kualitas hidup dan memperpanjangnya sebanyak mungkin untuk pasien yang didiagnosis menderita kanker.

Rawat inap untuk onkologi dapat ditolak:

Kurangnya jumlah dokter berkualifikasi tinggi;
. kekurangan tempat tidur, karena saat ini banyak rumah sakit yang kelebihan pasien;

Perlu juga dicatat bahwa ada aturan tak tertulis di antara ahli onkologi, yang menurutnya pasien onkologis dengan tahap awal, di mana kemungkinan bertahan hidup jauh lebih tinggi daripada pada pasien dengan stadium lanjut 4.

Dalam kebanyakan kasus, perawatan dan perawatan orang sakit berada di pundak kerabat, tetapi jika keluarga tidak memiliki cukup dana, maka pasien akan mati dalam penderitaan.

Apa yang harus dilakukan jika Anda tidak dibawa ke klinik untuk berobat?

Anda tidak akan diberitahu secara terbuka alasan penolakan di mana pun, versi resmi dapat merujuk ke level rendah kandungan hemoglobin dalam darah pasien, atau peningkatan kinerja bilirubin. Terkadang, penolakan benar-benar dibenarkan, tetapi paling sering adalah keengganan. pekerja medis menangani pasien yang sakit parah.

Bagaimanapun, kematian di rumah sakit adalah tanda negatif dalam statistik institusi medis. Jika pasien tidak dirawat di rumah sakit untuk onkologi, maka nasibnya tetap di tangan kerabat. Ada beberapa cara untuk mengatasi masalah ini:

Menyewa petugas medis swasta untuk merawat orang sakit;
. temukan ahli onkologi yang berpengalaman dan lanjutkan perawatan secara rawat jalan;
. mencoba meningkatkan hasil tes darah dan mendaftar kembali ke rumah sakit dengan permintaan rawat inap.

Dalam kasus penolakan berulang, Anda dapat menghubungi ahli onkologi terkemuka dengan permintaan untuk membantu menemukan rumah sakit tempat perawatan penguatan umum akan diberikan kepada pasien. Dokter menemukan di antara mereka sendiri bahasa bersama jauh lebih mudah dan cepat, karena pada tingkat profesional ia dapat memperdebatkan perlunya perawatan rawat inap.

Apakah kanker stadium 4 bisa disembuhkan?

Banyak orang, setelah mendengar diagnosis mereka, mengajukan pertanyaan apakah akan membuangnya sejumlah besar uang untuk pengobatan, atau dengan cara ini siksaan pasien hanya akan bertahan lama, apakah layak memberikan harapan kepada orang yang dicintai atau lebih baik membiarkan semuanya berjalan dengan sendirinya.

Bahkan ahli onkologi yang paling berkualifikasi tidak dapat memberikan jawaban atas pertanyaan seperti itu, karena sangat sering pasien yang putus asa dibantu untuk hidup dengan iman, atau sebaliknya, pasien yang memberi kesempatan meninggal sebelum teman sekamarnya.

Keputusan selalu tetap pada pasien itu sendiri atau kerabatnya, tetapi ketika ada ancaman kehilangan orang yang dicintai, kerabat akan mencengkeram sedotan tertipis untuk memperpanjang hidupnya di bumi sedikit.

Secara alami, merawat orang yang terkutuk itu sulit, tidak terlalu sulit secara fisik maupun mental. Tetapi, jika ada kesempatan sekecil apa pun untuk membantu pasien seperti itu, Anda tidak boleh melewatkannya. Jika Anda tidak dapat merawat pasien seperti itu, carilah perawat atau perawat profesional, tetapi jangan lewatkan kesempatan untuk lebih banyak bersama pasien, karena komunikasi dalam situasi seperti itu lebih penting daripada obat penghilang rasa sakit.

Prakiraan

Apotek modern bekerja setiap hari untuk merilis yang baru, lebih banyak obat yang efektif mampu memperpanjang hidup pasien yang sakit parah.

Coba, cari pengobatan eksperimental, obat generasi baru, perhatikan terapi yang ditargetkan. Pada pendekatan terintegrasi, Anda dapat secara signifikan melebihi tingkat kelangsungan hidup rata-rata 5-6 bulan.

Saat merawat pasien seperti itu, perlu diingat bahwa yang utama adalah pendekatan individu. Bagaimanapun, penyakit yang sama dapat disertai dengan gejala yang berbeda. Oleh karena itu, perlu untuk memecahkan semua masalah yang berkaitan dengan kesehatan dan kesejahteraan pasien kanker saat muncul.

Setiap pasien dihadapkan pada kenyataan bahwa kemoterapi pada tahap 3 dan 4 berhenti mengurangi tumor dan metastasis. Ini adalah indikasi bahwa inilah saatnya untuk beralih ke lebih banyak lagi metode modern terapi kanker. Untuk seleksi metode yang efektif perawatan yang dapat Anda ajukan

Konsultasi membahas: - metode terapi inovatif;
- kesempatan untuk berpartisipasi dalam terapi eksperimental;
- cara mendapatkan kuota pengobatan gratis di pusat kanker;
- masalah organisasi.
Setelah konsultasi, pasien diberi hari dan waktu kedatangan untuk perawatan, departemen terapi, dan, jika mungkin, dokter yang merawat ditugaskan.

Menghadapi kanker dan kebutuhan untuk menerima perawatan yang tepat, seseorang sangat sering merasa bingung. Ke mana harus pergi dulu? Bagaimana cara terbaik untuk mengatur perawatan Anda? Apa yang harus dilakukan jika Anda tidak dapat disediakan? perawatan yang diperlukan di klinik kanker lokal? Bagaimana cara melindungi hak Anda? Semua pertanyaan ini mungkin muncul pada seseorang yang telah memulai perjuangan aktif melawan onkologi. Kami akan mencoba membantu Anda memahami kemampuan dan hak Anda, serta secara konsisten menjelaskan tahapan menerima perawatan di apotek onkologi.

Jalan menuju kesehatan

Mari kita mulai dari awal, yaitu, dengan kemungkinan diagnosis "penyakit onkologis". Ini mungkin rujukan ke apotik onkologi dari dokter umum atau spesialis yang sangat khusus di klinik biasa setelah menjalani tes apa pun, mungkin hasil pemeriksaan rutin atau kekhawatiran sendiri tentang keadaan kesehatan. Dalam hal ini, Anda harus mulai dengan langkah-langkah berikut:

1. Hal pertama yang harus dilakukan jika Anda mencurigai adanya penyakit onkologi adalah menghubungi ahli onkologi di apotek onkologi di tempat tinggal Anda. Mereka akan diberi semua tindakan diagnostik yang diperlukan, yaitu, seluruh daftar tes, yang hasilnya akan memungkinkan spesialis untuk menyimpulkan ada tidaknya masalah onkologis. Jika tanda-tanda penyakit terdeteksi, skema perawatan dan rehabilitasi akan ditentukan untuk Anda. Ini mungkin melibatkan perawatan rawat jalan atau rawat inap, mungkin termasuk pengobatan, radiasi, pembedahan, serta: jangkauan luas metode pengobatan dan rehabilitasi modern.

Bagaimanapun, Anda memiliki hak untuk menerima semua perawatan onkologis yang diperlukan secara gratis di apotek onkologi di tempat tinggal (atau sesuai dengan kuota di apotek onkologi lain yang lebih berteknologi tinggi di negara tersebut, seperti yang akan dibahas di bawah).

2. Jika pusat onkologi lokal tidak memiliki semua kemampuan yang diperlukan untuk memberikan bantuan dalam kasus Anda, Anda berhak menerima rujukan ke pusat teknologi tinggi besar di Rusia: pusat onkologi regional yang lebih besar, atau ke Onkologi Rusia Pusat Sains mereka. N.N. Blokhin, Lembaga Negara Federal Institut Penelitian Onkologi Moskow dinamai P.A. Herzen, Pusat Penelitian Radiologi Medis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia di Obninsk dan lainnya. Di sana Anda juga berhak secara hukum untuk menerima pengobatan gratis.

Untuk mendapatkan kuota berobat, Anda perlu menulis surat lamaran yang ditujukan kepada Kepala Dokter dengan kata-kata “sehubungan dengan kebutuhan untuk menyediakan saya dengan teknologi tinggi perawatan medis tolong kirim untuk perawatan lebih lanjut ke lembaga yang lebih besar ... (nama lembaga ditunjukkan).

Setelah itu, Anda mendapatkan kuota (rujukan) untuk berobat ke Pusat Onkologi yang besar ini dan pergi ke kota lain untuk berobat, pastikan untuk membawa semuanya. Dokumen yang dibutuhkan(setelah sebelumnya menentukan ini dengan menghubungi registri Pusat Kanker, yang ada di situs web kami).

Jika penyakit onkologis berada pada tahap perkembangan yang parah, dan kondisi pasien dinilai sebagai parah secara objektif, Anda harus terlebih dahulu menghubungi departemen yang sesuai dari Pusat Onkologi dan mengirimkan ekstrak dari riwayat medis ke kepala melalui faks. departemen. Setelah itu, Anda perlu menunggu keputusan Cancer Center tentang kesiapan menerima pasien ini untuk berobat.

Jutaan orang di seluruh dunia akan didiagnosis menderita kanker tahun ini. Kanker mempengaruhi setengah dari semua pria dan sepertiga wanita. Ribuan orang meninggal karena kanker setiap hari.

Aku selamat. Asbut. Tetapi kanker merenggut saudara laki-laki saya yang berusia 50 tahun dari saya pada tahun 2012.

Angka-angka menunjukkan hal yang jelas: suatu hari Anda ingin—atau harus—mengunjungi pasien kanker di rumah sakit atau di rumahnya. Dan Anda mengajukan pertanyaan:

• bagaimana saya harus bersikap?
• apa yang harus saya lakukan?
• apa yang seharusnya saya katakan?

Ini adalah pertanyaan-pertanyaan yang sulit. Apa yang harus Anda lakukan ketika mengunjungi seseorang yang sedang berjuang melawan kanker?

Saya dapat menawarkan Anda 7 aturan.

Aturan 1: Pastikan, benar-benar, seratus persen pastikan bahwa Anda sehat.

Iradiasi, penyakit itu sendiri - semua ini membawa kekacauan bagi sistem kekebalan. Untuk seorang pejuang kanker, pilek Anda bisa berubah menjadi infeksi yang berpotensi fatal.

Datang dengan pakaian bersih. Ingat anak kecil siapa yang bersin ke sweter Anda pagi ini saat Anda sedang menunggu kopi Anda? Sekarang seluruh lengan bajumu tertutup virusnya. Jika Anda tidak mengganti pakaian Anda, virus ini akan menular ke teman Anda yang mengidap kanker.

Terakhir, cuci tangan Anda saat memasuki kamar atau rumah teman, dan cuci kembali sebelum Anda pergi.

Aturan 2: Hubungi teman terlebih dahulu.

Dalam hal apa pun Anda tidak boleh mengatakan: "Saya baru saja lewat dan memutuskan untuk mampir untuk menyapa." Sama sekali tidak. Pertama, Anda perlu mengirim sms atau email. Bahkan membuat panggilan telepon tidak dianjurkan. Bagaimana jika Anda membangunkan orang sakit yang akhirnya berhasil tertidur? Telepon berdering sama dengan jam alarm yang menjerit.

Sadarilah bahwa kanker itu melelahkan. Bagaimana melelahkan? Bayangkan Anda sedang berbaring di sofa, mendengarkan TV. Dan Anda tidak memiliki kekuatan yang cukup untuk menyalakan sisi lain, menghadap TV, dan menonton program.

Aturan 3: Batasi waktu kunjungan Anda.

Saat menjadwalkan kunjungan, tanyakan kepada pasien, "Dapatkah saya mampir pada hari Senin atau Selasa selama sepuluh menit?" Anda tahu, ketika Anda datang ke saya, ke rumah saya, saya merasa seperti seorang master. Dan bahkan ketika saya melawan kanker, Anda tetap menjadi tamu saya. Jadi ketika 10 menit Anda habis, ucapkan selamat tinggal. Jika teman Anda ingin Anda tinggal lebih lama, dia akan memberi tahu Anda.

Aturan 4: Tanyakan tentang hadiah.

Semua orang suka memberi makan teman mereka, tapi tolong tanyakan dulu. Ke masa lalu Tahun Baru teman Anda mengoceh tentang lasagna Anda. Tapi empat bulan telah berlalu, dan sekarang aroma kemangi, bawang putih, dan tomat bisa membuatnya muntah.

Bunga-bunga? Permasalahan yang sama. Jadi tanyakan dulu.

Ketika saudara laki-laki saya sakit parah, saya membawakannya DVD favoritnya. Bahkan pada hari-hari ketika dia benar-benar sakit, saudaranya suka tertawa.

Aturan 5: Jangan menjadi pemandu sorak.

Lima kata yang tidak boleh diucapkan: "Kamu akan baik-baik saja!". Mengutip kata-kata saudara laki-laki saya: “Mungkin saya akan baik-baik saja, atau mungkin saya akan mati saja - ya, saya bisa mati.

Tak satu pun dari kita yang tahu persis apa yang akan terjadi, jadi jadilah temanku, atau bercanda, atau bicara saja padaku. Tapi jangan coba-coba meremehkan perjuangan saya melawan kanker. Dan jangan jadikan aku pahlawan. Saya hanya seorang penderita kanker dan ingin sembuh. Itu saja".

Aturan 6: Menderita kanker itu menyakitkan. Minta izin sebelum memeluk teman.

Terkadang rasa sakit yang diderita pasien kanker tidak terbayangkan. Pelukan simpatik dapat menyebabkan penderitaan. Berikut tip pro untuk Anda: bersandar pada bagaimana teman Anda memeluk Anda. Peluk dia kembali sedikit saja.

Jika Anda lebih suka berjabat tangan, berhati-hatilah. Sulit dipercaya, tetapi beberapa jenis kanker dan perawatannya menyebabkan nyeri tulang yang begitu dalam sehingga jabat tangan yang menenangkan pun menjadi tak tertahankan.

Aturan 7: Hadir.

Saat Anda mengunjungi pasien kanker, hadirilah sepenuhnya. Berikan dia semua perhatianmu. Matikan telepon Anda. Tweet dan pembaruan status Facebook Anda harus menunggu. Jika temanmu ingin bicara, bicaralah. Ngobrol dengan dia. Dengar - benar-benar mendengarkan dengan sekuat tenaga.

Jika pasien ingin menonton TV, tonton TV bersamanya. Jika dia perlu berbaring dan menarik napas dalam-dalam, bergabunglah dengannya. Turunkan bahu Anda, buka rahang Anda, rileks sejenak - bersama pasien.

Sulit untuk melihat orang lain berjuang dan menderita. Biarkan hatimu dipenuhi dengan keterlibatan, bukan belas kasihan. Lepaskan rasa sakit Anda sendiri; lihat temanmu melakukan hal yang sama. Bersikaplah lembut. Tolong. Memiliki belas kasihan. Hadir.

Tujuh aturan - tujuh aturan sederhana.

Serangkaian intervensi medis yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan meringankan orang lain manifestasi parah penyakit ini disebut perawatan paliatif.

Di mana pasien kanker menerima perawatan paliatif?

Dalam kasus penyakit onkologis, selain pereda nyeri kita sedang berbicara tentang memperlambat pertumbuhan dan perkembangan tumor dan metastasis karena kemoterapi pemeliharaan, atau pengobatan radiasi. Perawatan paliatif dapat diberikan secara rawat jalan, yaitu di rumah, dan di rumah sakit. Fasilitas perawatan paliatif rumah sakit adalah rumah sakit, unit perawatan paliatif yang terletak di dasar rumah sakit umum, apotek onkologi, serta lembaga stasioner perlindungan sosial. Sayangnya, dokter yang memenuhi syarat dengan pengetahuan teoretis dan keterampilan praktis dalam memberikan perawatan paliatif sangat kekurangan di Rusia, tetapi ini tidak boleh mengecualikan hak pasien untuk perawatan seperti itu - dijamin oleh hukum.

Kapan pasien kanker memenuhi syarat untuk perawatan paliatif?

Pasien kanker membutuhkan perawatan paliatif dan pengobatan simtomatik untuk tahap akhir penyakit, bila karena prevalensi proses tumor atau karena adanya penyakit penyerta mereka tidak tunduk pada metode pengobatan bedah, radiasi, kemoterapi. Perawatan paliatif sudah dapat dimulai di rumah sakit apotik onkologis setelah penentuan akhir dari ketidakberdayaan pasien, untuk tujuan ini, terapi radiasi dapat ditentukan dan diterapkan, obat-obatan.

Ketika pasien tersebut keluar dari rumah sakit, dokter yang merawat menunjukkan dalam pernyataan medis bahwa pasien dipulangkan untuk " pengobatan simtomatik di tempat tinggalnya”, sedangkan pasien dapat diberikan resep atau segera diberikan obat pereda nyeri narkotik yang akan bertahan selama 5 hari. Ekstrak dari apotik onkologi harus ditunjukkan kepada terapis lokal atau ahli onkologi klinik, yang harus memberikan perawatan medis kepada pasien. Misalnya, seorang ahli onkologi menasihati dokter umum tentang taktik merawat pasien kanker, meresepkan obat penghilang rasa sakit dan obat narkotik kepada pasien. Dokter umum datang ke rumah atas telepon dari kerabat, menilai kondisi pasien, menulis resep obat penghilang rasa sakit, termasuk obat-obatan narkotika.

Mengeluarkan resep untuk pasien kanker

Sekarang resep untuk obat penghilang rasa sakit tidak memerlukan rekomendasi ahli onkologi. Dokter yang hadir, termasuk terapis poliklinik, berhak untuk secara mandiri atau dengan keputusan komisi medis meresepkan dan mengeluarkan resep untuk obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan narkotika. Jumlah peresepan obat narkotika golongan II dalam pemberian perawatan paliatif kepada pasien dapat meningkat dua kali lipat dibandingkan dengan batas jumlah yang diperbolehkan untuk satu resep. Jika pasien dinonaktifkan dan belum melepaskan paket sosial, maka ia berhak atas resep preferensial di bawah tunjangan federal. Pasien kanker non-cacat memenuhi syarat untuk menerima resep manfaat regional.

Kasus keengganan petugas medis untuk meresepkan obat penghilang rasa sakit semakin sering terjadi; dan jika obat ini diresepkan, mereka terbatas pada tramadol.

Tetapi dengan kanker, tidak selalu mungkin untuk membatasi diri pada opioid lemah - tramadol, karena jika analgesik diresepkan yang tidak cukup untuk menghilangkan rasa sakit, yang terakhir bertahan dan mulai meningkat dengan cepat, akibatnya, rasa sakit yang tak tertahankan terbentuk. . sindrom nyeri. Jika opioid lemah tidak lagi membantu pasien, rejimen manajemen nyeri perlu diubah. Untuk melakukan ini, kerabat harus memanggil terapis di rumah, menggambarkan sifat nyeri sebagai "parah atau sangat kuat", menuntut perubahan dalam rejimen manajemen nyeri. Jika dokter menulis di kartu bahwa rasa sakitnya sedang, maka, selain tramadol, ia tidak akan meresepkan apa pun.

Jika dokter poliklinik menolak untuk mengubah skema pereda nyeri, Anda dapat menghubungi petugas hospice di rumah untuk memperbaikinya, dan juga meminta rekomendasi tertulis untuk meresepkan obat penghilang rasa sakit, hingga obat-obatan narkotika, kepada dokter setempat.

Ke mana harus mengadu jika pasien kanker ditolak untuk meresepkan obat?

Jika mereka tidak meresepkan obat penghilang rasa sakit sama sekali atau meresepkan obat yang tidak efektif, jangan mengubah rejimen penghilang rasa sakit, Anda harus mengajukan keluhan tentang penyediaan perawatan medis berkualitas rendah atau penolakan untuk menyediakannya:

• kepada ketua komisi ahli klinis (KKL) fasilitas kesehatan;
• kepada dokter kepala poliklinik;
• kepada otoritas manajemen kesehatan (Departemen Kesehatan, Departemen) dari entitas konstituen Federasi Rusia;
• ke badan teritorial Roszdravnadzor untuk subjek Federasi Rusia;
• kepada perusahaan asuransi yang menerbitkan polis asuransi kesehatan wajib;
• di TFOMS;
• ke kejaksaan daerah.

Bagaimana cara mendapatkan perawatan paliatif jika pasien kanker telah pindah?

Beberapa pasien yang membutuhkan perawatan terus-menerus pergi ke kota lain untuk tinggal bersama kerabat mereka. Di tempat tinggal sebenarnya di kota lain, Anda juga bisa mendapatkan obat penghilang rasa sakit, dan jika Anda memiliki kelompok disabilitas, Anda juga bisa mendapatkan resep preferensial.

Langkah 1. Untuk mendapatkan obat pereda nyeri di kota lain, Anda harus melampirkan sendiri ke poliklinik di tempat tinggal Anda. Dalam hal ini, pasien memiliki dokter lokal yang bertanggung jawab untuk memberikan perawatan medis kepada pasien dan, jika perlu, wajib meresepkan obat penghilang rasa sakit.

Langkah 2. Jika Anda memiliki disabilitas obat bersubsidi, termasuk obat penghilang rasa sakit, harus diresepkan secara gratis. Untuk menerima obat penghilang rasa sakit di bawah tunjangan federal secara gratis, Anda harus menghubungi departemen teritorial Dana Pensiun Rusia di tempat tinggal baru Anda dengan permintaan untuk mengirim informasi tentang penerima serangkaian layanan sosial ke departemen ini. Bersamaan dengan aplikasi, dokumen yang membuktikan identitas dan pendaftaran di tempat tinggal baru harus diserahkan. Sebelum berangkat, disarankan untuk berkonsultasi dengan cabang Dana Pensiun kota Anda.

Untuk mengeluarkan resep obat penghilang rasa sakit, Anda perlu menghubungi dokter setempat di klinik tempat pasien dilampirkan, dan menyerahkan:

• paspor;
• dokumen yang menyatakan hak untuk menerima manfaat;
• ekstrak dari catatan medis, yang harus menunjukkan adanya stadium 4 penyakit onkologis.;
• sertifikat jaminan pensiun negara (SNIL);
• Polis asuransi CHI dari bentuk yang ditetapkan.

Apotek diskon dengan resep bertanda “luar kota” tidak berhak menolak untuk memberikan obat yang benar.

Jika pasien tidak memiliki kelompok disabilitas, maka tidak mungkin dia bisa mendapatkan obat gratis di kota lain, karena dana persediaan obat penerima manfaat daerah dilaksanakan atas beban APBD, dan bukan atas beban jaminan kesehatan wajib. Tetapi untuk mengetahui dengan pasti apakah itu mungkin atau tidak tanda terima gratis obat penghilang rasa sakit dan obat-obatan narkotika, Anda perlu menghubungi kepala unit medis poliklinik tempat pasien menempel, dan ke departemen pemasok obat dari otoritas kesehatan (Kementerian Kesehatan, Departemen) wilayah tersebut.

Apa saja jenis pereda nyeri untuk pasien kanker?

Intensitas rasa sakit diatur oleh dokter dalam skala sederhana:

• tidak sakit (0);
• nyeri ringan (1);
• sedang (2);
• kuat (3);
• sangat kuat (4).

Untuk nyeri sedang (2 poin), tramadol analgesik opioid kerja sentral, yang tidak berhubungan dengan obat narkotik, diresepkan dalam kombinasi dengan analgesik non-narkotika tindakan perifer dan sentral.

Obat-obatan narkotika yang kuat (sediaan morfin, buprenorfin, piritramida, promedol, prosidol, preparat fentanil, dll.) harus diresepkan hanya untuk sindrom nyeri akut (APS) atau sindrom nyeri kronis (CPS) yang parah dan sangat parah (3-4 poin).

Pada penyakit onkologis, sindrom nyeri kronis (CPS) dengan intensitas tinggi terjadi, membutuhkan: penggunaan jangka panjang narkoba.

Untuk mendapatkan hasil positif anestesi, perlu untuk memberikan analgesik secara ketat setiap saat, memasukkan dosis obat berikutnya sampai yang sebelumnya berhenti, analgesik harus digunakan dalam urutan menaik, yaitu dari dosis maksimum opioid lemah hingga dosis terendah dari opioid kuat.

Ketika membutuhkan perubahan dalam rejimen anestesi pada pasien yang tidak dapat disembuhkan dengan peningkatan rasa sakit, perlu mengacu pada pedoman dan rekomendasi saat ini (5).

Bagaimana seorang pasien kanker bisa masuk ke rumah sakit?

Hospice di rumah meliputi pelayanan keperawatan, suntikan, pemberian makan, konseling kerabat. Selama kunjungan awal, dokter mengumpulkan informasi tentang pasien: bagaimana penyakit itu berkembang, pengobatan apa yang dilakukan, keluhan pasien, tingkat keparahan sindrom nyeri, apa yang menghentikan rasa sakit. Jika pasien menerima analgesik narkotika, penilaian efektivitasnya ditunjukkan pada skala 10 poin. Dokter rumah sakit, jika perlu, memperbaiki skema terapi nyeri, yang dipilih oleh dokter klinik. Kunjungan selanjutnya direncanakan sesuai kebutuhan dan sesuai keinginan pasien dan kerabatnya.

Untuk pendaftaran di rumah sakit rumah sakit, Anda perlu memanggil terapis lokal di rumah, ia akan mengeluarkan rujukan ke rumah sakit sendiri atau dengan keputusan komisi medis fasilitas kesehatan. Pasien harus memiliki ekstrak (kesimpulan) di tangannya yang menyatakan bahwa pasien terdaftar di apotek onkologi kota dengan penyakit onkologi ke-4. kelompok klinis. Dengan dokumen-dokumen ini, Anda dapat menghubungi rumah sakit, dan stafnya akan membantu melengkapi semua dokumen lainnya. Seorang dokter juga dapat mendaftarkan pasien di rumah sakit. brigade seluler rawat inap di rumah.

Indikasi untuk rawat inap wajib adalah:

sindrom nyeri parah, tidak dapat menerima terapi yang memadai di rumah (asites, cachexia, anoreksia, demam tinggi, dll.);

kurangnya kondisi untuk memberikan perawatan dan pengobatan yang tepat di rumah;

ketidakhadiran kerabat.

Ke mana harus mengadu jika pasien kanker tidak dirawat di rumah sakit?

Jika ada hambatan untuk rawat inap di rumah sakit dari pasien yang tidak dapat disembuhkan, Anda dapat menghubungi departemen untuk menyelenggarakan perawatan medis untuk populasi dewasa atau departemen lain yang membawahi kegiatan rumah sakit, otoritas kesehatan daerah (Kementerian Kesehatan, Departemen). Jika pasien tunggal yang tidak dapat disembuhkan ditolak rujukan ke rumah sakit, Anda dapat mengajukan keluhan ke badan teritorial Roszdravnadzor atau kantor kejaksaan, karena pasien dalam kasus ini dibiarkan tanpa perawatan medis sama sekali.

Kami tidak memiliki masalah, baik teknis maupun medis, dalam membantu pasien dengan penyakit onkologi. Tapi hari ini kita berbicara tentang peningkatan kualitas bantuan ini, ”kata dokter kepala Rumah Sakit Elizabethan Sergey Petrov. - Untuk ini, dana dituangkan ke dalam apa yang disebut onkologi terencana - peralatan baru, obat-obatan baru. Di poliklinik, masalah dengan penunjukan penghilang rasa sakit diselesaikan dengan cara baru, departemen onkologi rawat jalan modern sedang dibuka. Dan rumah sakit multidisiplin juga merupakan peserta dalam sistem memberikan perawatan kepada pasien dengan penyakit onkologis, karena mereka hidup sesuai dengan aturan lama dan dengan tarif lama, mereka tetap bersama mereka.

Bagaimana perawatan pasien kanker dibagi menjadi terencana dan darurat

Saat ini, ada begitu banyak pembicaraan tentang perlunya meningkatkan kualitas perawatan medis untuk pasien yang menderita kanker sehingga bahkan ahli bedah di rumah sakit multidisiplin di St. Petersburg tidak bisa tinggal diam. Tetap diam tentang fakta bahwa mereka tidak memiliki kesempatan untuk memberikan perawatan modern kepada pasien mereka, yang dikirim oleh "Ambulans" dengan komplikasi penyakit onkologis.

Sebenarnya level tinggi diputuskan, dan keputusan ini diumumkan oleh Presiden Vladimir Putin: “Bantuan untuk pasien kanker harus diberikan dalam klinik khusus". Ada empat institusi medis semacam itu di St. Petersburg - dua kota dan dua federal. Mereka menerima pasien terutama melalui rujukan dari fasilitas perawatan kesehatan primer di mana penyakit telah diidentifikasi. Oleh aturan yang ada, pasien harus dirawat di rumah sakit khusus dengan diagnosis yang dikonfirmasi dan serangkaian tes yang lengkap. Dengan keputusan komisi medis, pasien secara rutin dikirim ke rumah sakit khusus, di mana ia harus menerima yang diperlukan perawatan kompleks(operasi, kemoterapi, radioterapi). Perawatan bedah di klinik onkologi terutama diklasifikasikan sebagai teknologi tinggi, yang berarti dilakukan sesuai dengan kuota dengan tarif yang relatif tinggi.

Di rumah sakit darurat yang disebut, pasien dengan penyakit onkologis dikirim, sebagai suatu peraturan, ambulans dalam tiga situasi. Yang pertama adalah ketika pasien tidak tahu tentang penyakit onkologisnya, dan berakhir di klinik, misalnya, dengan obstruksi usus. pada meja operasi tumor terdeteksi dan operasi dilakukan sesuai indikasi darurat. Situasi kedua adalah ketika ambulans mengantarkan pasien yang telah didiagnosis menderita kanker, tetapi kondisinya tidak selalu menunjukkan kekambuhan penyakit atau komplikasinya - seseorang dengan penyakit onkologis yang sudah diobati dapat mengembangkan masalah lain yang tidak cara terkait dengan yang sebelumnya.diagnosis. Situasi ketiga adalah ketika seseorang jelas-jelas menderita komplikasi penyakit onkologis pada tahap terminal dan dia membutuhkan pengobatan simtomatik (atau paliatif) yang tidak menyelamatkan hidup dan kesehatannya, tetapi meringankan penderitaan.

Di Rumah Sakit Kota No. 26 dianalisis 1980 rekam medis pasien rawat inap yang dirawat di bagian bedah tahun 2016-2017. Hanya pasien kanker yang diagnosisnya ditegakkan dengan metode histologis yang dimasukkan dalam penelitian. Ternyata bagian mereka adalah 8-10,5% dari semua rawat inap darurat untuk departemen bedah. Dari jumlah tersebut, 55-60% membutuhkan operasi darurat. Mortalitas pascaoperasi pada pasien kategori ini mencapai 30-40%.

Penurunan angka kematian dan peningkatan kualitas hidup pasien kanker dengan komplikasi seperti itu tidak mungkin tanpa aplikasi luas teknik endoskopik modern minimal invasif (hemat) dan endovaskular sinar-X (stenosis tumor, embolisasi pembuluh darah, dll.), - kata Alexander Naydenov, Kepala Petugas Medis Rumah Sakit Kota No. 26. - Tetapi kami tidak dapat menggunakannya di rumah sakit multidisiplin - sesuai dengan Program Jaminan Negara atas Perawatan Medis Gratis untuk Warga, jenis perawatan medis berteknologi tinggi ini diklasifikasikan sebagai Onkologi.

Namun demikian, di rumah sakit ke-26 pada 2016-2017, 15 embolisasi vaskular dilakukan untuk perdarahan dari tumor ganas dan 10 PPDD (drainase perkutan). Kemudian biaya stent bilier saja adalah 40-60 ribu rubel, mikrokateter dan bahan embolisasi plus bahan habis pakai - dari 70 hingga 115 ribu rubel. Untuk mendapatkan uang ini, klinik harus "mendistribusikan kembali" biaya - "mengambil" dari pasien lain.

Daftar apa yang tidak dibayar atau dibayar minimal untuk pasien kanker panjang. Ahli bedah mengatakan bahwa tarif untuk perawatan mereka tidak termasuk stapler, instrumen khusus, "bahan habis pakai" sekali pakai untuk perangkat ultrasonik dan bedah listrik, bahan jahitan, hemostasis lokal. Bahkan dalam perawatan intensif, klinik tidak memiliki kesempatan untuk menggunakan yang diperlukan dalam kasus-kasus tertentu, terutama dengan perkembangan komplikasi, antibiotik modern, agen antisekresi, heparin dengan berat molekul rendah, nutrisi parenteral dan enteral, dll. Bukan karena mereka tidak tersedia, tetapi karena mereka tidak dibayar untuk pasien tersebut. Pada saat yang sama, di sebagian besar rumah sakit multidisiplin perkotaan ada dokter berkualifikasi tinggi yang tahu teknologi modern, termasuk endoskopi dan rentenendovaskular, berkat itu dimungkinkan untuk menghindari melakukan operasi perut darurat, penuh dengan hasil yang fatal, pada pasien yang parah dan lemah.

Menurut Alexander Naydenov, kendala utama penerapannya secara luas adalah biaya yang tinggi. persediaan(stent, bougie, instrumen sekali pakai lainnya, dll.), serta kurangnya tempat tidur onkologi dan lisensi untuk penyediaan perawatan medis berteknologi tinggi dalam profil onkologi di sebagian besar institusi kota.

Kembali ke abad ke-19

Andrey Singaevsky, Wakil Kepala Dokter Bedah di Rumah Sakit Kota No. 15, mengatakan:

Di seluruh dunia, teknologi bedah endoskopi dan sinar-X modern digunakan untuk intervensi simtomatik dan paliatif. Dan di negara kita, bagi mereka yang dilemahkan oleh kemoterapi dan terapi radiasi dalam kondisi yang paling sulit, metode yang sudah ketinggalan zaman digunakan - traumatis, memperburuk kualitas hidup, berbahaya bagi perkembangan komplikasi. Misalnya, intervensi yang diusulkan pada abad ke-19 masih digunakan - operasi Monastyrsky dan gastrostomi terbuka (pembuatan pintu masuk buatan ke rongga perut melalui dinding perut anterior).

Jika pasien datang dengan penyakit kuning obstruktif, yang muncul sebagai akibat dari proses tumor, maka biaya pengobatannya melebihi tarif asuransi kesehatan wajib yang ada, - kata Sergey Petrov, kepala dokter Rumah Sakit Elizabethan. - Karena ini adalah pasien yang paling sulit setelah kemoterapi - dengan pelanggaran sistem pembekuan darah, leukopenia, imunodefisiensi. Setelah operasi yang paling kompleks dengan penggunaan angiografi, kontras, kateter mahal, mereka berada dalam perawatan intensif untuk waktu yang lama, mereka membutuhkan antibiotik yang mahal, sehingga pembayaran untuk perawatan mereka tidak sesuai dengan biaya sama sekali.

Namun meskipun demikian, ahli bedah sering melanggar disiplin keuangan dan menggunakan metode pengobatan modern bahkan untuk pasien mereka yang "tidak menjanjikan".

Dan mereka memberikan contoh apa yang terjadi ketika mereka tidak melakukannya: seorang pasien lanjut usia berusia 76 tahun dengan komplikasi kanker pankreas dioperasi untuk menghilangkan penyakit kuning obstruktif - mereka terpaksa menggunakan kompleks operasi terbuka Monastirsky. Tiga minggu kemudian, dia meninggal hanya karena tubuhnya yang lemah tidak dapat pulih dari intervensi bedah yang traumatis. Setelah operasi endoskopi atau sinar-X modern, dia bisa keluar dari rumah sakit pada hari keempat.

Elizavetinskaya, Alexandrovskaya, rumah sakit kota ke-15 dan ke-26 menerima hingga 10-15% pasien kompleks seperti itu dari semua yang membutuhkan perawatan bedah. Dalam sebulan, ini adalah sekitar 150 orang dengan pendarahan dari tumor, obstruksi usus (tumor usus), ikterus obstruktif yang berkembang sebagai akibat dari proses tumor, anemia, asites, melemah secara maksimal.

Ahli bedah memberi contoh: tahun lalu di operasi darurat ada tarif untuk "reseksi lambung dengan" neoplasma ganas” dalam jumlah 24.647 rubel, tahun ini dikeluarkan dari Perjanjian Tarif Umum dan setiap reseksi perut sekarang menelan biaya 13.663 rubel. Pengenaan kolostomi laras ganda membawa rumah sakit 6.442 rubel. Ini intervensi bedah, yang tidak menghilangkan tumor yang memicu obstruksi usus, tetapi hanya menghilangkan obstruksi. Ini berarti bahwa setelah pasien pulih dari operasi, ia harus menjalani operasi berikutnya - di klinik onkologi khusus. Mengapa, jika semua ini dapat dilakukan selama satu - intervensi bedah radikal? Luar negeri sebagai bagian dari ketentuan pertolongan darurat dalam kasus kanker usus, loop colostomy dilakukan hanya untuk mereka yang parah dan tidak akan menjalani operasi radikal.

"Perawatan paliatif" dalam teori, tetapi tidak dalam praktiknya

Jelas bahwa ahli onkologi lebih siap untuk pengobatan patologi onkologi baik secara teknis maupun teoritis. Tapi, sayangnya, banyak pasien tetap berada di luar jangkauan perhatian mereka, - kata Alexander Chikin, kepala petugas medis Rumah Sakit Alexander. - Menurut saya yang jadi masalah disini bukan hanya mahalnya biaya pengobatan dan minimnya kuota untuk bantuan teknologi tinggi. Masalahnya, pasien kanker stadium akhir yang ditakdirkan untuk dirawat di rumah sakit darurat sebenarnya membutuhkan perawatan paliatif. Ini adalah mereka yang telah menerima perawatan khusus, atau mereka yang telah didiagnosis dengan tumor stadium lanjut untuk pertama kalinya di rumah sakit dan perawatan khusus sudah sangat terlambat. Selain itu, mereka sering dikirim ke rumah sakit multidisiplin dan berulang kali alasan-alasan berbeda, termasuk karena tidak ada cukup tempat tidur paliatif atau kerabat tidak mau dirawat di rumah sakit orang yang dicintai di departemen paliatif. Mereka butuh intervensi bedah, yang akan memungkinkan mereka untuk menjalani waktu yang ditentukan bagi mereka tanpa rasa sakit dan penderitaan. Artinya, masalahnya adalah bahwa saat ini tidak ada cara untuk mengarahkan pasien dengan tumor bentuk lanjut, dan mereka sendiri tidak selalu dapat menghubungi dokter.

Kami sekarang berpikir tentang bagaimana mengubah situasi, - kata Sergey Petrov. - Kami akan tetap membantu mereka, ahli onkologi tidak akan pernah menangani pasien yang putus asa. Artinya, perlu ditingkatkan kualitas bantuan kepada mereka, yaitu belanja lebih banyak dana Pada dia. Hal paling sederhana yang terlintas dalam pikiran adalah kenaikan tarif untuk memberikan perawatan kepada pasien tersebut di rumah sakit multidisiplin, dengan mempertimbangkan kompleksitas mereka dan kebutuhan untuk memberi mereka perawatan di tingkat modern. Tapi kalaupun ini terjadi, masih ada yang salah dalam rencana normatif. Di satu sisi, onkologi sekarang termasuk dalam rencana tugas rumah sakit multidisiplin. Artinya, tagihan rumah sakit untuk pasien kanker yang dirawat. Tetapi mereka tidak memiliki lisensi untuk bekerja di bidang onkologi. Pada saat yang sama, tidak dapat dikatakan bahwa kami tidak memiliki hak untuk berurusan dengan mereka, sebaliknya, kami berkewajiban untuk mengoperasikannya. Tetapi jika semua orang tahu bahwa kita memiliki banyak pasien kanker yang datang kepada kita, mengapa kita memperlakukan mereka secara terpisah dari sistem perawatan mereka? Mengapa tidak melampirkan konsultan onkologi ke setiap rumah sakit?

Kepala ahli onkologi St. Petersburg: Operasi harus dilakukan tanpa ketenangan yang tinggi dan rujuk ke kami

Di tingkat pemerintahan yang tinggi, hampir setiap hari mereka diingatkan bahwa dana besar akan diarahkan ke onkologi sesuai dengan Program Pengendalian Kanker Nasional. Dan berjuang untuk segalanya dokumen peraturan, dokter spesialis - klinik onkologi harus. Apa yang harus dilakukan dengan masalah yang telah matang dan terlalu matang di Sankt Peterburg, yang telah didiskusikan secara diam-diam atau keras selama beberapa tahun, "Dokter Peter" bertanya kepada kepala ahli onkologi St. Petersburg Georgy Manikhas:

- Ini mengejutkan, tetapi benar: tidak ada masalah seperti itu di Moskow atau di wilayah lain di Rusia. Dan semua karena kami diizinkan untuk merawat pasien onkologi di hampir semua klinik di kota. Kami sampai pada titik bahwa kanker dioperasi di klinik untuk pengobatan TBC. Selama bertahun-tahun kita telah berbicara tentang fakta bahwa pasien dengan penyakit yang baru didiagnosis pasti akan berakhir di departemen bedah rumah sakit kota. Karena kanker adalah penyakit yang hampir sampai ke tahap terminal dapat tanpa gejala, dan jika seseorang tidak menjalani pemeriksaan pencegahan, ia hanya dapat ditemukan di meja operasi.

Tugas rumah sakit multidisiplin yang menyediakan perawatan darurat adalah untuk menghilangkan keadaan darurat, tidak ada yang membutuhkan ketenangan tinggi dalam perawatan dan kinerja operasi radikal. Ahli bedah rumah sakit multidisiplin harus melakukan fungsi bedah mereka, yang dibayar sebagai perawatan darurat: menghentikan pendarahan, menghilangkan obstruksi, dan kemudian memindahkan pasien ke institusi khusus. Semua ini dijabarkan dalam perintah Kementerian Kesehatan 915n "Tentang tata cara pemberian bantuan kepada pasien kanker." Dan tugas kepala ahli onkologi termasuk memantau kepatuhan terhadap perintah Kementerian Kesehatan.

Saya, seperti pemimpin medis negara, menentang pembentukan departemen onkologi dan perawatan pasien di klinik non-inti. Apa yang terjadi pada mereka sekarang adalah aib. Saya tahu situasi ketika di klinik seperti itu, intervensi bedah yang direncanakan diproses sebagai keadaan darurat, pasien dirawat di rumah sakit, dioperasi tanpa menentukan stadium penyakit, tahap 1-2 diacak, "diamati", bahkan tanpa dikirim ke institusi khusus, dan pasien meninggal dalam waktu satu tahun sudah dengan tahap ketiga. Atau pasien mengalami kekambuhan, dan dia datang kepada kami.

Ini bukan tentang membawa pasien ambulans ke rumah sakit multidisiplin atau tidak membawanya. Katakanlah seseorang obstruksi usus. Kami bertanya: "Tidak perlu mengangkat tumor, cukup selamatkan nyawa seseorang - keluarkan ususnya dan kirimkan ke rumah sakit khusus." Kalau tidak, kita harus mengoperasi pasien lagi. Kami memiliki banyak masalah dengan ginekologi - indung telur seorang wanita muda diangkat, dan setelah beberapa waktu ternyata dia menderita kanker dan dia dioperasi lagi di klinik onkologi.

Ketika mereka berbicara tentang tarif rendah, ini tidak benar - itu adalah operasi yang dibayar dengan cara yang sama, untuk beberapa posisi mereka bahkan lebih rendah di negara kita. Hanya saja onkologi umumnya memperhitungkan pengobatan kasus yang sudah selesai, yang meliputi kemoterapi adjuvant dan non-adjuvant.

Tarif harus diubah, untuk ini perlu dibuktikan dan diterapkan ke Komisi Tarif, ke Komite Kesehatan, ke Dana Asuransi Kesehatan Wajib, akhirnya. Tidak ada hubungannya dengan organisasi perawatan kanker klaim ini tidak. Di rumah sakit darurat, itu harus berbeda - secara eksklusif bedah, karena ahli onkologi di klinik multidisiplin biasanya tidak. Dioperasikan - pindahkan orang tersebut ke perawatan yang kompleks dan sangat penting baginya. Dan jangan mengambil perawatan pasien yang direncanakan. Seluruh dunia dan seluruh Rusia bekerja seperti ini, mengapa tidak mungkin di St. Petersburg?

Tentu saja, akan menyenangkan untuk merestrukturisasi pekerjaan rumah sakit onkologi - untuk membuatnya sepanjang waktu. Tetapi untuk ini, Anda perlu memformat ulang seluruh sistem untuk menyediakan ini perawatan khusus. Ini adalah tempat tidur darurat, ruang gawat darurat dan layanan diagnostik darurat. Artinya, diperlukan kekuatan lain dan biaya lain.

Dr Peter