Gegar otak parah pada atlet. Gambaran klinis gegar otak. Trauma yang diderita selama serangan epilepsi

Pemeriksaan di pinggir lapangan harus dilakukan meskipun atlet mengaku merasa sehat. Setiap gangguan neurologis atau kognitif yang jelas, keluhan tunggal, atau gejala gegar otak (misalnya, sakit kepala, kebingungan, masalah keseimbangan, perubahan kepribadian) yang diidentifikasi selama evaluasi harus dianggap sebagai kontraindikasi bagi atlet untuk kembali ke lapangan dan menjadi alasan untuk pertimbangan lebih lanjut. penyelidikan. Evaluasi ulang terhadap kondisi atlet sebelum pertandingan berakhir sangat penting, karena efek gegar otak mungkin tidak langsung muncul atau bertambah parah. Apabila pada pemeriksaan ulang semua keluhan dan gejala hilang (biasanya dalam waktu 15 menit), termasuk pada saat melakukan aktivitas fisik, maka atlet diperbolehkan kembali ke lapangan pada hari yang sama. Namun, pada atlet muda, risiko konsekuensinya harus dipertimbangkan secara hati-hati sebelum mengambil keputusan. Biasanya, praktik early return tidak berlaku bagi atlet muda, terutama anak sekolah.

Penatalaksanaan gegar otak subakut

Sesuai aturan yang berlaku saat ini, kesiapan seorang atlet memasuki lapangan ditentukan oleh tiga syarat. Pertama-tama, dokter harus memastikan tidak ada gejala saat istirahat dan aktivitas fisik, tidak termasuk benturan dengan atlet lain. Aktivitas fisik ditingkatkan secara bertahap hingga dipastikan bahwa gejalanya tidak terulang kembali bahkan dengan aktivitas non-kontak yang intens dan dengan gerakan khusus untuk olahraga tertentu. Jika tes neuropsikologis dapat dilakukan, maka syarat ketiga harus dipenuhi, yaitu atlet tidak boleh mengalami gangguan kognitif (tes dasar digunakan sebagai kriteria). Mari kita lihat ketiga kondisi ini lebih detail.

Tidak ada gejala saat istirahat

Pada saat yang sama atau terpisah dari pengujian neuropsikologis, atlet diminta menilai kondisinya sendiri (misalnya, menggunakan skala gejala gegar otak). Survei pertama dilakukan segera setelah cedera, di pinggir lapangan, dan kemudian diulangi beberapa kali selama pemulihan. Sebelum kamu memulai Latihan fisik, perlu dipastikan tidak ada gejala saat istirahat minimal 24 jam.Jika ada kecurigaan bahwa atlet menyembunyikan gejala, perlu dijelaskan kepadanya betapa berbahayanya hal ini baginya. Jika seseorang terus-menerus bersama atlet (orang tua, pelatih, rekan satu tim), akan berguna untuk menanyakan keluhan atau tanda-tanda penyakit sebelumnya atau saat ini.

Tidak ada gejala saat berolahraga

Jika tidak ada gejala saat istirahat, mulailah meningkatkan aktivitas fisik secara bertahap, karena dengan peningkatan aliran darah otak, gejala dapat berlanjut. Berdasarkan rekomendasi Konferensi Wina, seperti dilansir Aubry et al., pemulihan aktivitas fisik sebaiknya dilakukan dalam tiga tahap dengan selang waktu minimal 24 jam: 1) beban dinamis ringan (jalan kaki, sepeda olahraga); 2) latihan khusus untuk olahraga tertentu (skating untuk pemain hoki, lari untuk pemain sepak bola, tentu saja, secukupnya); 3) beban intensif non-kontak. Jika gejala yang hilang muncul kembali pada tahap apa pun, atlet harus mengurangi beban ke tingkat yang sebelumnya ia selesaikan tanpa gejala. Tentu saja, riwayat kesehatan, akibat gegar otak sebelumnya, dan kecurigaan bahwa atlet menyembunyikan gejala dapat memengaruhi penerimaan kompetisi dan taktik manajemen.

Tes neuropsikologis

Jika patologi intrakranial yang parah telah disingkirkan pada seorang atlet yang cedera, pengujian neuropsikologis dapat digunakan untuk menentukan penatalaksanaan secara keseluruhan dan kembali bermain (bahkan jika atlet tersebut telah dinyatakan bebas). Ini adalah metode objektif yang memungkinkan Anda menilai keadaan fungsi kognitif. Pemulihan kognitif dianggap tercapai jika hasil tes sesuai dengan nilai dasar atau (jika indikator ini tidak tercapai) dengan norma yang diterima secara umum untuk atlet (dokter harus menggunakan tes yang norma-normanya dapat ditemukan).

Seperti dijelaskan di atas, pengujian neuropsikologis pramusim atau awal memberikan peluang untuk membandingkan hasil tes pasca cedera dengan norma individu. Banyak dokter lebih memilih mengulangi tes selama observasi untuk menentukan tingkat keparahan dan jenis gangguan kognitif. Tes pertama dapat dilakukan saat gejala masih ada, tes kedua - segera setelah gejala hilang untuk menilai dinamika pemulihan dan memeriksa tingkat fungsi kognitif pada awal. Beberapa spesialis melakukan tes ulang setelah gejala hilang, tidak hanya saat istirahat, tetapi juga selama beban non-kontak yang intens, yaitu segera sebelum melanjutkan beban kontak. Dalam hal ini, kemungkinan besar pengujian neuropsikologis hanya diperlukan satu kali selama seluruh periode observasi.

Atlet yang tidak memiliki gejala saat istirahat atau selama latihan dan pengujian neuropsikologis dalam batas normal tidak memiliki kontraindikasi medis untuk latihan kontak dan, oleh karena itu, untuk kompetisi. Di sisi lain, jika gejala muncul kembali setelah kompetisi dimulai kembali, atlet harus kembali membatasi dirinya pada latihan non-kontak.

Kesimpulan dan prospek

Manajemen gegar otak terus menjadi sumber kekhawatiran dan perdebatan di kalangan dokter. Pengetahuan teoritis yang cukup telah dikumpulkan dalam bidang ini, serta mengenai isu kapan kembalinya olahraga; namun, masih banyak yang harus diketahui mengenai dampak langsung dan jangka panjang dari olahraga tersebut. konsekuensi jangka panjang gegar otak. Tidak ada keraguan bahwa gegar otak dapat menimbulkan konsekuensi serius, terutama jika diagnosis, pemeriksaan, dan penanganannya buruk. Mungkin perkembangan ilmiah yang paling penting dalam sepuluh tahun terakhir adalah kesepakatan bahwa tidak ada kerangka kerja atau pedoman universal untuk pengelolaan kondisi rumit seperti gegar otak.

Biomekanik, patofisiologi dan penelitian klinis gegar otak pada atlet, dan tergantung pada hasil mereka, taktik manajemen dapat berubah. Perubahan apa yang akan terjadi masih belum jelas, namun rekomendasi terbaru cenderung mengarah ke sana pendekatan individu menggunakan pengujian dasar, penilaian ulang keluhan dan gangguan kognitif, dan kembali ke kondisi semula secara bertahap aktivitas fisik. Tentu saja, dokter harus memastikan penyelesaian gejala (saat istirahat dan selama latihan) dan pemulihan fungsi kognitif sebelum mengizinkan atlet kembali ke lapangan.

Artikel dari

• Penyebab gegar otak adalah gerakan kepala yang tiba-tiba, ketika otak mula-mula memperoleh momentum ke depan, kemudian melakukan gerakan mundur dan mengenai permukaan bagian dalam tengkorak.

• Terlepas dari kenyataan bahwa setelah gegar otak berfungsi sistem saraf(penglihatan, pendengaran...) kembali dengan sendirinya, lukanya tidak hilang tanpa bekas. Kerentanan terhadap gegar otak baru meningkat 40-60%.

• Penyebab sebagian besar gegar otak dalam olahraga bukanlah memar kepala sama sekali, melainkan gerakan kepala yang tiba-tiba yang disertai dengan putaran leher. Sejumlah besar gegar otak terjadi akibat terjatuh di bokong. Namun pukulan di kepala merupakan penyebab utama kematian dalam olahraga.

• Cedera otak dapat menimbulkan akibat yang tragis. Mereka meningkatkan risiko alkoholisme sebesar 1,8 kali lipat, risiko serangan epilepsi sebesar 11 kali lipat, dan risiko kematian mendadak sebesar 7,5 kali lipat.

• Dalam sepak bola Amerika, pemimpin dalam jumlah cedera kepala bukanlah penyerang, melainkan pemain bertahan.

• Kekuatan pukulan knockout di kepala adalah dua kali gaya yang dibutuhkan untuk memecahkan batu bata.

• Menurut statistik Amerika, 3,8 juta kasus gegar otak terjadi per tahun pada olahraga amatir di Amerika Serikat.

• Pencipta sepeda motor gaya bebas, Mike Metzger, mengalami 4 gegar otak dalam 2 bulan kompetisi.

• Setidaknya 90% petinju profesional mengalami gegar otak parah selama kariernya, dan lebih dari satu kali.

• Gejala paling umum setelah gegar otak adalah sakit kepala. Keluhan paling umum berikutnya adalah “kabut otak”. Hampir selalu ada perubahan suasana hati yang tiba-tiba - dari depresi berat hingga euforia mendadak.

Di antara cedera otak yang disebabkan oleh penyebab eksternal (traumatik), hampir seperempat dari jumlah kasusnya adalah memar atau memar. Memar ditandai dengan kerusakan struktur otak, paling sering pada lobus frontal dan temporal kedua belahan otak. Dokter mengklasifikasikan cedera menjadi tiga tingkat keparahan: ringan, sedang, dan berat. Seringkali memar menyertai fraktur tertutup pada tulang tengkorak.

Apa perbedaan antara memar dan gegar otak? Anda tidak boleh mengganti konsep "memar" dengan konsep "gegar otak", karena dalam kasus terakhir otak tidak menerima kerusakan struktural yang berarti. Namun, kebetulan seseorang mengalami gegar otak dan gegar otak pada saat yang bersamaan.

Penyebab cedera dapat berupa kecelakaan lalu lintas, terjatuh, serangan epilepsi, atau pukulan ke kepala dengan benda berat, baik disengaja maupun tidak disengaja. Ada juga persentase besar kasus memar otak di kalangan pekerja di profesi berbahaya (gua), atlet (penyelam), dan militer. Sekitar 45% memar tergolong ringan, dan menurut statistik, pria menderita kondisi ini 2 kali lebih sering dibandingkan wanita.

Catatan! Akibat memar otak, amnesia (kehilangan ingatan) dapat berkembang, tidak hanya retrograde, di mana seseorang kehilangan ingatan tentang apa yang terjadi sebelum cedera, tetapi juga anterograde, yang ditandai dengan ketidakmampuan pasien untuk mengingat apa pun selama jangka waktu tertentu. waktu setelah gegar otak.

Gejala dan diagnosis memar otak

Tanda-tanda memar dalam banyak kasus sama untuk semua tingkat kerusakan, namun berbeda dalam intensitas manifestasinya.

Gejala-gejala berikut dilaporkan untuk memar otak:

• Kehilangan kesadaran: dengan cedera ringan - dari beberapa menit hingga satu jam, dengan cedera sedang - hingga 4-5 jam, dengan cedera parah - hingga beberapa hari.
• Gangguan kesadaran umum: lesu, mengantuk, amnesia ringan - setelah cedera ringan, gangguan memori lebih parah, kebingungan - setelah cedera sedang.
• Sakit kepala akibat edema serebral, gangguan aliran keluar cairan serebrospinal, pusing.
• Mual dan muntah karena memar pada paru-paru dan derajat sedang, agitasi psikomotor (kejang) - dalam kasus yang parah.
• Pelanggaran tingkat tekanan darah normal: meningkat hingga 140/80 mm Hg. Seni. setelah cedera ringan (bradikardia atau takikardia dapat terjadi); meningkat menjadi 180/100 mmHg. Seni. ketika detak jantung meningkat menjadi 120 (atau melambat hingga 45) detak per menit - dengan memar sedang; jika terjadi kerusakan parah, tekanan melebihi 180/110, detak jantung lebih dari 120 atau kurang dari 40, yang merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.
• Hipertermia: dari sedikit peningkatan suhu untuk cedera ringan (37°C) hingga 40-41°C untuk cedera parah.
• Gejala neurologis akibat rusaknya sel otak, terganggunya aliran cairan serebrospinal dan keracunan produk pemecahan sel: gerakan mata spontan, kejang otot, paresis anggota badan, kehilangan kemampuan bicara, dll.
• Tanda-tanda meningeal dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Dokter dapat mendiagnosis adanya TBI (cedera otak traumatis) pada pemeriksaan pertama pasien. Untuk memperjelas diagnosis, computer tomography hampir selalu diresepkan, terkadang elektroensefalografi atau pungsi lumbal.

Perawatan harus dimulai secepat mungkin, karena konsekuensi dari memar otak bisa sangat serius, menyebabkan kecacatan atau bahkan kematian pasien.

Perawatan dan rehabilitasi setelah memar otak

Kriteria utama dalam memilih metode pengobatan adalah tingkat keparahan cedera. Paling sering, perawatan konservatif dilakukan di klinik, terkadang dengan intervensi bedah. Jika terjadi kerusakan parah, fungsi vital tubuh dipulihkan terlebih dahulu: fungsi pernapasan dan peredaran darah. Suhu dinormalisasi, diuretik diberikan untuk mengurangi pembengkakan, pelindung saraf (misalnya, Cerebrolysin) diberikan untuk menjaga fungsi otak, dan jika ada kejang, antikonvulsan diresepkan. Perawatan bedah mungkin diperlukan jika fokus cedera sangat besar (dari 30 cm³), jika terapi obat edema serebral tidak mereda (atau meningkat) jika tekanan intrakranial tidak dapat dikurangi.

Perawatan cedera otak traumatis pada umumnya dan memar otak pada khususnya merupakan proses yang kompleks dan panjang yang dapat memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Rehabilitasi setelah cedera dan terapi klinis juga dapat berlangsung beberapa bulan. Dianjurkan agar pasien menjalani kursus rehabilitasi di pusat khusus atau sanatorium.

Memar otak adalah kerusakan struktur otak yang terjadi akibat cedera otak traumatis. Dengan memar, area nekrosis terbentuk di otak ( kehancuran jaringan) dengan berbagai ukuran. Fitur karakteristik diberikan kerusakan otak adalah hilangnya kesadaran. Durasi pingsan berbanding lurus dengan derajat trauma jaringan. Seringkali memar otak dikombinasikan dengan fraktur tertutup pada tulang tengkorak ( tanpa merusak jaringan permukaan).

Dalam struktur semua cedera otak traumatis, memar otak terjadi pada 20-25% kasus. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga tingkat keparahan memar otak - ringan, sedang dan berat. Tingkat keparahannya tergantung pada sifat dan ukuran kerusakan struktur otak. Paling sering, patologi ini menyebabkan kerusakan pada lobus frontal otak.


Fakta Menarik

• Penyebutan memar otak pertama kali terjadi pada tahun 3000–2500. SM. Informasi ini terkandung dalam salah satu papirus Mesir.
• Perlu dibedakan antara konsep memar otak dan gegar otak. rumah ciri khas adalah gegar otak tidak menyebabkan kerusakan signifikan pada jaringan otak.
• Keracunan alkohol merupakan faktor penyerta terjadinya memar otak.
• Memar otak dapat menyebabkan kehilangan ingatan ( amnesia). Korban tidak hanya kehilangan ingatan sebelum menerima cedera otak traumatis ( amnesia retrograde), tetapi juga tidak dapat mengingat apa pun selama beberapa waktu setelah cedera ( amnesia anterograde).
• Menurut statistik, memar otak didiagnosis rata-rata 2-3 kali lebih sering pada pria dibandingkan pada wanita.
• Didiagnosis pada 45% kasus derajat ringan tingkat keparahan memar otak.

Penyebab memar otak

Penyebab utama memar otak adalah cedera otak traumatis.

Negara keracunan alkohol merupakan faktor yang mempengaruhi kejadian memar otak. Menurut statistik, ketika mendiagnosis memar otak, dalam 5-20% kasus, korban dapat diidentifikasi dalam keadaan mabuk hingga tingkat yang berbeda-beda. Keracunan alkohol menyebabkan peningkatan jumlah kecelakaan lalu lintas yang merupakan salah satu penyebab utama memar otak. Perlu juga dipertimbangkan fakta bahwa korban dengan memar otak ringan tidak selalu mencari pertolongan medis segera setelah menerima cedera otak traumatis.

Memar otak dapat terjadi akibat jenis berikut cedera:

• cedera rumah tangga;
• cedera lalu lintas jalan;
• cedera masa kecil;
• cedera kriminal;
• cedera industri;
• cedera olahraga;
• cedera yang diderita selama serangan epilepsi.

Cedera rumah tangga

Cedera dalam rumah tangga adalah cedera yang terjadi di luar pekerjaan. Cedera rumah tangga dapat terjadi di rumah, di apartemen, atau di halaman. Cedera rumah tangga paling sering disebabkan oleh kelalaian dalam melakukan tugas rumah tangga selama perbaikan atau pembersihan tempat.

Rata-rata, 25% cedera rumah tangga terjadi karena terjatuh dari ketinggian seseorang ke lantai atau ke berbagai benda. Dalam situasi ini, jatuh ke benda keras dapat mengakibatkan cedera otak traumatis dan memar otak.

Cedera lalu lintas jalan

Cedera lalu lintas jalan raya adalah jenis cedera yang terjadi saat menggunakan kendaraan jalan raya. Orang yang terluka mungkin adalah pejalan kaki, pengemudi, atau penumpang.

Sepanjang tahun, cedera lalu lintas jalan raya mendominasi pada musim dingin. Hal ini disebabkan kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan - seringnya es, kabut, curah hujan dalam bentuk salju basah. Pada siang hari, cedera lalu lintas jalan raya diamati dalam banyak kasus setelah makan siang - sore hari. Penyebabnya adalah konsentrasi menurun, berbicara di telepon sambil mengemudi, mengemudi dalam keadaan mabuk, dan lain-lain.

Di perkotaan, cedera lalu lintas biasanya terjadi ketika mobil penumpang bertabrakan dengan pejalan kaki. DI DALAM daerah pedesaan Kecelakaan lalu lintas yang melibatkan angkutan barang mendominasi. Perlu dicatat bahwa cedera lalu lintas jalan raya terjadi bersamaan jenis yang berbeda kerusakan pada seluruh area tubuh, termasuk kepala. Memar otak, dalam banyak kasus, merupakan akibat dari kecelakaan lalu lintas.

Cedera anak

Trauma masa kecil merupakan trauma yang terjadi pada masa kecil, karena kekhasan dalam perkembangan mental dan fisik. Cedera otak traumatis cukup umum terjadi pada anak-anak. Hal ini dikarenakan kepala anak merupakan bagian tubuh yang terbesar dan terberat dan paling sering rusak jika terjatuh. Jatuh dari pohon, pagar, kursi atau benda lain dapat menyebabkan patah tulang tengkorak tertutup dan memar otak. Dalam beberapa kasus, akibat dari cedera tersebut muncul setelah beberapa waktu, oleh karena itu, jika seorang anak di bawah usia dua tahun mengalami cedera otak traumatis, ia baru dapat dinyatakan sehat setelah dilakukan pemeriksaan kesehatan pada usia 3 tahun.

Perlu dicatat bahwa lebih banyak anak yang meninggal karena cedera dan kecelakaan pada masa kanak-kanak dibandingkan karena semua anak penyakit menular. Frekuensi cedera tergantung pada kelompok umur anak. Ya, untuk anak-anak masa bayi (hingga 1 tahun) Penyebab paling umum dari memar otak adalah jatuh dari tangan orang tua, serta jatuh dari ketinggian meja ganti dan tempat tidur. Anak usia 2–3 tahun biasanya terjatuh dari perosotan, ayunan, tangga, bukaan pintu dan jendela. Pada usia sekolah, cedera lalu lintas sering terjadi. Cedera otak traumatis sering terjadi pada anak sekolah kelompok senior dapat diterima sebagai akibat dari cedera kriminal, saat perkelahian jalanan, dan sebagainya.

Cedera kriminal

Cedera pidana merupakan akibat perbuatan kesengajaan yang bersifat pidana. Beberapa penulis menyatakan bahwa trauma kriminal di kalangan orang dewasa dapat menyebabkan cedera otak traumatis pada 60% kasus.

Paling sering, memar otak terjadi karena pukulan ke kepala dengan benda tumpul yang berat ( batu, tongkat, pemukul, buku-buku jari kuningan, palu, dll.) atau dengan kepalan tangan, serta saat terjatuh secara paksa ke tanah atau ke benda keras dengan kepala. Sebagian besar kasus trauma kriminal terjadi pada orang berusia 19 hingga 25 tahun.

Cedera industri

Cedera industri adalah cedera yang diterima selama bekerja. Cedera jenis ini dapat terjadi pada hari kerja, maupun dalam perjalanan ke tempat kerja atau pulang kerja. Cedera di tempat kerja dapat terjadi jika tindakan pencegahan keselamatan tidak diikuti. Kelalaian atau tidak adanya helm pengaman dalam produksi dapat menyebabkan cedera otak traumatis yang serius. Korban mungkin termasuk orang-orang yang bekerja di dalamnya kondisi berbahaya- pembangun, penambang, pekerja di bengkel produksi dingin, ahli speleologi, penyelamat.

Korban cedera akibat kerja paling sering adalah pekerja yang tidak berpengalaman. Ketidaktahuan akan proses teknologi, serta respons yang tidak tepat waktu terhadap situasi yang berpotensi berbahaya, dalam banyak kasus menyebabkan cedera terkait pekerjaan. Selain itu, faktor yang menyertai cedera industri mungkin adalah penerangan yang tidak memadai, cacat dalam pengoperasian peralatan produksi, peralatan pelindung diri yang rusak ( topi keras, helm dan sebagainya).

Cedera olahraga

Cedera olahraga adalah cedera yang terjadi akibat suatu aktivitas kegiatan olahraga. Cedera jenis ini tidak hanya dapat terjadi pada atlet profesional yang terkena beban tinggi, tetapi juga pada atlet amatir dan pemula.

Menurut statistik, cedera otak traumatis di kalangan atlet terjadi pada 10-20% kasus dalam struktur semua cedera. Ada olahraga yang sangat traumatis di mana kejadian cedera otak traumatis sangat tinggi. Cabang olah raga tersebut antara lain tinju, pencak silat, bersepeda, slalom gunung, bola tangan, lompat ski, snowboarding dan lain-lain.

Trauma yang diderita selama serangan epilepsi

Epilepsi adalah penyakit neurologis di mana kejang spontan dapat terjadi. Selama serangan epilepsi seseorang mungkin kehilangan kesadaran dan jatuh ke belakang dari ketinggiannya sendiri. Hal ini sering berakhir dengan memar otak ringan. Dalam beberapa kasus, jika seseorang terjatuh dengan kepala terbentur benda keras atau terkena benturan keras, cedera otak traumatis dapat menyebabkan patah tulang tengkorak tertutup dan memar otak sedang atau parah.

Dengan cedera otak traumatis, memar kepala terjadi akibat proses biomekanik tertentu yang terjadi selama benturan. Saat ini teori dampak-dampak kerusakan sudah tersebar luas.

Dalam mekanisme memar otak, proses berikut dibedakan:

• perpindahan otak;
• pergerakan belahan otak;
• efek hidrodinamik pada otak;

Perpindahan otak
Selama pukulan kuat kepala mau tidak mau menyebabkan perpindahan otak di rongga tengkorak. Pada titik di mana gaya tumbukan diterapkan ( zona serangan) suatu area muncul tekanan darah tinggi. Di area ini, terjadi lesi fokus primer pada struktur otak - kerusakan dinding sel sel saraf, proses mereka ( akson dan dendrit), perdarahan primer. Di zona dampak ( zona dampak yang berlawanan secara diametris) tekanan rendah terbentuk. Fenomena ini mengarah pada pembentukan rongga kecil dengan cairan di sel saraf dan zat antar sel. Jika pukulannya cukup kuat, maka tekanan rendah dengan cepat digantikan oleh tekanan tinggi. Hal ini menyebabkan pecahnya rongga-rongga kecil ini ( kavitasi) dan terbentuknya area kerusakan yang luas pada jaringan otak. Biasanya, di zona dampak, perubahan patologis ditemukan dalam 2-3 konvolusi. Di zona dampak, proses destruktif terjadi di area otak yang luas ( lebih dari tiga konvolusi), menangkap materi abu-abu dan putih ( sel saraf dan prosesnya).

Pergerakan belahan otak
Di antara zona tumbukan dan kontra benturan masih terdapat zona batang otak yang tidak berubah posisinya. Batang otak terdiri dari medula oblongata, otak tengah dan pons. Pergeseran belahan otak terhadap medula oblongata menyebabkan kerusakan pada formasi retikuler. Struktur otak ini bertanggung jawab atas kesadaran. Selama benturan, batang otak tidak menerima impuls turun dari korteks serebral, dan hal ini menyebabkan depresi kesadaran hingga hilangnya kesadaran. Ada hubungan berbanding lurus antara kekuatan pukulan dan waktu yang dihabiskan dalam keadaan tidak sadarkan diri.

Efek hidrodinamik pada otak
Pada saat benturan, cairan serebrospinal di ventrikel otak ( rongga berisi cairan serebrospinal) bergerak dengan percepatan yang signifikan ke arah tertentu ( arahnya tergantung pada dampaknya). Konsekuensi dari fenomena ini adalah terbentuknya banyak perdarahan yang disebut Dupree punctate. Hal ini hampir selalu terjadi, terlepas dari lokasi dampaknya. Biasanya, mereka dapat ditemukan di ventrikel ke-3 dan ke-4 otak.

Tanda dan gejala memar otak

Kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala memar otak dengan benar dan tepat waktu ditentukan oleh fakta bahwa konsekuensinya bisa sangat serius bagi kesehatan dan kehidupan orang yang terluka. Dengan cedera otak, berbagai kondisi patologis dapat dideteksi - mulai dari edema serebral hingga perdarahan multipel, proses inflamasi-destruktif, dan hilangnya konfigurasi alur dan lilitan otak, yang pada akhirnya akan menyebabkan kematian. Adanya gejala tertentu bergantung pada tingkat keparahan cedera otak.


Memar otak biasanya dibagi menjadi 3 derajat keparahan:

Memar otak ringan

Memar otak ringan lebih sering terjadi dibandingkan yang lain dan dalam banyak kasus tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan korbannya. Dalam struktur semua cedera otak traumatis, memar otak ringan terjadi pada 12-16% kasus.

Gejala-gejala berikut ini merupakan ciri-ciri memar otak ringan:

• Penurunan kesadaran adalah gejala yang khas memar otak dan terjadi pada 100% kasus. Ketika cedera otak traumatis terjadi, korteks serebral tidak dapat melakukan transmisi selama beberapa waktu. impuls saraf ke batang otak, tempat struktur khusus berada - formasi retikuler, yang bertanggung jawab untuk menjaga kesadaran. Dengan tidak adanya aktivitas dalam formasi retikuler, hilangnya kesadaran terjadi sampai korteks serebral kembali berinteraksi dengan batang otak. Hilangnya kesadaran akibat cedera otak dapat berlangsung antara 2 – 3 menit hingga satu jam.

• Keadaan umum kesadaran. Pada cedera ringan, kesadaran didefinisikan sebagai setrum sedang. Korbannya sedikit kurang akurat dalam mengorientasikan diri dalam ruang dan waktu. Ada kelesuan dan kantuk.

• Amnesia traumatis. Kehilangan memori diamati pada sebagian besar kasus memar otak. Amnesia dapat terdiri dari tiga jenis - retrograde, anterograde dan campuran. Dengan amnesia retrograde, korban melupakan kejadian sebelum cedera otak traumatis. Amnesia anterograde ditandai dengan ketidakmampuan mengingat apa pun setelah cedera. Dalam kasus kehilangan ingatan campuran, korban untuk beberapa waktu tidak dapat mengingat objek atau fenomena yang ada di sekitarnya. Proses menghafal sangat kompleks, dan melibatkan lobus parietal, oksipital, temporal, hipokampus, dan struktur otak lainnya. Hilangnya ingatan terjadi akibat kelainan patologis pada segmen tersebut. Perlu dicatat bahwa amnesia traumatis bersifat sementara. Lamanya pemulihan memori tergantung pada tingkat keparahan kerusakan struktur otak.

• Sakit kepala atau cephalalgia dapat terjadi karena berbagai mekanisme. Pertama kali setelah cedera, sakit kepala terjadi karena gangguan likodinamik. Mekanisme ini terjadi karena adanya perubahan posisi struktur otak ( belahan otak) di rongga tengkorak, serta dengan peningkatan. Pada tahap selanjutnya, penyebab sakit kepala adalah pembengkakan lokal pada otak, yang terjadi pada area benturan dan kontra benturan. Edema adalah konsekuensinya proses inflamasi di lokasi kerusakan primer pada struktur otak. Reseptor nyeri yang terdapat di pembuluh tengkorak dikompresi oleh pembengkakan ini, yang menyebabkan sakit kepala parah. Durasi sakit kepala tergantung pada tingkat kerusakan jaringan otak. Dalam kebanyakan kasus, dengan memar otak ringan, sakit kepala dapat berlangsung selama 2 hingga 3 hari, dan kemudian berangsur-angsur hilang.

• Pusing mungkin muncul karena kerusakan struktur otak kecil jika pukulannya terjadi di bagian belakang kepala. Selain itu, otak kecil juga bisa terluka jika berada di zona benturan. Hal ini sering kali disebabkan oleh gangguan suplai darah. Kerusakan pada otak kecil menyebabkan ketidakmampuan mempertahankan posisi tubuh dan hilangnya stabilitas. Perlu juga dibedakan antara konsep pusing dan pingsan. Yang pertama tidak ditandai dengan kelemahan otot pada ekstremitas atas dan bawah, penurunan tekanan darah, penurunan persepsi pendengaran dan penglihatan ( menjadi gelap di mata dan berdenging di telinga).

• Muntah. Muntah dengan memar otak ringan paling sering muncul satu kali. Perlu dicatat bahwa muntah tidak membawa kelegaan, karena bersifat serebral ( otak) asal dan tidak berhubungan dengan patologi gastrointestinal. Dengan cedera otak traumatis, gangguan sementara terjadi pada batang otak. Di sanalah, di zona bulbar, pusat muntah berada. Perlu dicatat bahwa dengan cedera otak, rasa mual tidak terjadi, dan muntah muncul tiba-tiba, bersifat spontan.

• Pelanggaran detak jantung. Gangguan irama jantung cukup umum terjadi pada kasus memar otak. Biasanya, terjadi peningkatan atau penurunan jumlah detak jantung yang tidak disengaja ( lebih dari 90 atau kurang dari 60 kontraksi per menit), serta peningkatan tekanan darah hingga 140 - 150 mm Hg. Seni. Proses-proses tersebut muncul karena adanya gangguan pada sistem saraf otonom ( sistem yang mengatur pekerjaan organ dalam ). Pada cedera otak traumatis, terjadi redistribusi pada persarafan organ, termasuk jantung. Jantung dipersarafi oleh sistem saraf simpatis dan parasimpatis, yang merupakan bagian dari sistem saraf otonom. Dengan cedera otak, terjadi depresi pada satu sistem saraf dan aktivasi berlebihan pada sistem saraf lainnya. Jika jantung sebagian besar dipengaruhi oleh sistem saraf simpatis, hal ini menyebabkan takikardia ( peningkatan denyut jantung yang melebihi 90 per menit) dan meningkatkan tekanan darah. Sangat jarang, dengan memar otak ringan, gambaran sebaliknya dapat diamati ketika jantung dipersarafi oleh sistem saraf parasimpatis. DI DALAM pada kasus ini jumlah kontraksi jantung akan berkurang, dan tekanan pada pembuluh arteri akan menurun.

• Dengan cedera otak traumatis, gangguan pernafasan eksternal dapat terjadi. Pusat pernapasan terletak di batang otak, di medula oblongata. Gangguan sementara yang terjadi pada area otak ini dapat menyebabkan takipnea ( peningkatan pernapasan). Dengan cedera otak ringan, gangguan ringan pada pernapasan eksternal diamati, yang mungkin hilang dalam beberapa hari.

• Reaksi suhu. Dalam beberapa kasus, suhu tubuh mungkin sedikit meningkat, tetapi dalam kisaran 36,9 °C.

• Gejala neurologis. Dalam kasus memar otak, yang paling umum gejala neurologis adalah nistagmus klonik ( gerakan bola mata yang tidak disengaja). Anisocoria tingkat ringan juga diamati. Anisocoria ditandai dengan fakta bahwa korbannya memilikinya ukuran yang berbeda pupil mata kanan dan kiri. Hal ini terjadi akibat adanya kerusakan struktur pada saraf okulomotor. Memar otak juga ditandai dengan sindrom lesi meningeal ( Meningen menutupi permukaan otak di bagian atas dan, tergantung pada jenisnya, menjalankan fungsi yang berbeda). Pada saat cedera otak traumatis, integritas selaput lunak dan arachnoid otak terganggu, yang menyebabkan munculnya gejala yang mirip dengan meningitis. Di antara gejala meningeal, gejala otot leher kaku dapat diperhatikan ( peningkatan nada otot leher), tanda Kernig ( Jika dalam posisi horizontal Anda menekuk lutut dengan sudut 90 derajat dan membawanya ke arah Anda, maka sendi lutut tidak mungkin diluruskan sepenuhnya.). Juga dalam konteks gejala meningeal, tanda Brudzinski atas sering ditemukan ( jika Anda mencoba mendekatkan dagu ke dada, sendi lutut akan secara refleks melentur). Gejala ini menetap selama 2-3 minggu dan akhirnya menurun secara bertahap ( menghilang).

Memar otak sedang

Memar otak sedang dalam banyak kasus dikombinasikan dengan patah tulang dasar tengkorak atau kubah. Patologi ini menyebabkan gejala neurologis yang parah, yang dapat menyebabkan paresis pada bagian atas dan anggota tubuh bagian bawah (gerakan sukarela anggota badan terbatas), gangguan irama jantung yang parah, serta sindrom meningeal.

Gejala-gejala berikut ini merupakan ciri-ciri memar otak sedang:

• Penurunan kesadaran. Dalam kasus cedera otak yang lebih serius, kehilangan kesadaran dapat berlangsung dari 10 menit hingga 5 hingga 6 jam. Dengan memar otak sedang, korteks serebral tidak dapat berinteraksi aktif dengan formasi retikuler dalam waktu lama, yang menyebabkan keadaan tidak sadar. DI DALAM negara bagian ini Buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja sering diamati.

• Keadaan kesadaran secara umum. Dalam kebanyakan kasus, terjadi pemingsanan yang dalam. Kondisi ini ditandai dengan kelesuan yang mendalam. Pertanyaan biasanya tidak mengikuti jawaban rinci, tetapi hanya frase bersuku kata satu “ya” dan “tidak”. Kurangnya orientasi ruang dan waktu. Korban hanya mampu melakukan tugas-tugas sederhana.

• Amnesia traumatis bersifat menonjol. Selama beberapa jam, dan terkadang bahkan beberapa hari, korban tidak dapat mereproduksi kejadian sebelum cedera, serta kejadian yang menimpanya setelah cedera. Amnesia traumatis bersifat sementara dan korban mendapatkan kembali ingatannya dalam beberapa hari.

• Sakit kepala atau cephalalgia. Memar otak sedang ditandai dengan sakit kepala yang parah dan parah. Ketika tulang tengkorak retak, maka selaput lunak otak pun pecah. Membran ini berisi pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak. Dinding setiap pembuluh darah mengandung reseptor rasa sakit, dan jika terluka, sakit kepala parah akan terjadi. Selain itu, sakit kepala terjadi ketika integritas duramater terganggu, tempat jumlah terbesar berada reseptor rasa sakit seluruh tubuh manusia.

• Muntah mungkin muncul beberapa kali. Refleks muntah merupakan akibat dari gangguan sementara pada pusat muntah, dan juga dapat muncul jika terjadi peningkatan tekanan intrakranial. Muntah tidak membawa perasaan lega. Mual dengan memar otak tidak mendahului muntah.

• Gangguan irama jantung. Dengan cedera otak traumatis yang parah, gangguan irama jantung sering terjadi. Gangguan ini terjadi akibat gangguan sementara pada sistem saraf otonom. Jika kerja jantung diatur oleh sistem saraf simpatis, hal ini menyebabkan takikardia dan hipertensi arteri. Ketika jantung menerima persarafan terutama dari sistem saraf parasimpatis, hal ini menyebabkan bradikardia.

• Gangguan irama pernafasan. Dengan cedera otak, proses pernapasan juga mengalami perubahan patologis. Paling sering, takipnea diamati tanpa perubahan nyata pada patensi bagian bawah saluran pernafasan (trakea, bronkus). Takipnea disebabkan oleh gangguan sementara pada pusat pernapasan.

• Reaksi suhu. Memar otak yang cukup parah ditandai dengan demam ringan tubuh ( dalam 37 – 37,5°C). Demam ringan terjadi karena adanya gangguan sementara pada hipotalamus. Hipotalamus merupakan pengatur suhu tubuh tertinggi. Jika terjadi cedera, inti hipotalamus posterior, yang bertanggung jawab untuk meningkatkan suhu, mendominasi inti bagian anterior, yang berkontribusi terhadap penurunan suhu tubuh.

• Gejala neurologis dengan memar otak sedang, gejalanya lebih terasa. Tidak hanya nistagmus dan anisocoria yang diamati, tetapi juga gangguan fungsi okulomotor. Kerusakan seluler di beberapa segmen otak menyebabkan hilangnya sebagian sensitivitas motorik. Hal ini pasti mengarah pada munculnya paresis pada ekstremitas atas dan bawah. Hilangnya sensitivitas motorik sering terlihat di beberapa area tubuh. Memar otak sedang juga ditandai dengan munculnya gejala meningeal ( Tanda Kernig, Tanda Brudzinski, dan Tanda Kaku Leher). Perlu dicatat bahwa gejala neurologis ini diamati selama 4-6 minggu dan setelah itu berangsur-angsur menurun.

Memar otak yang parah

Menurut statistik, dalam struktur semua cedera otak traumatis, memar otak parah terjadi pada 5-7% kasus. Kondisi ini secara langsung mengancam fungsi vital tubuh dan memerlukan perhatian segera ke ambulans. Dalam separuh kasus, memar otak yang parah menyebabkan kematian.

Gejala-gejala berikut ini merupakan ciri-ciri memar otak yang parah:

• Penurunan kesadaran. Ketidaksadaran akibat memar otak yang parah dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Proses inflamasi dan destruktif di otak sangat serius sehingga pembentukan retikuler sangat parah lama tidak mampu menjalankan fungsinya menjaga kesadaran.

• Keadaan kesadaran secara umum. Setelah menerima cedera otak traumatis, sebagai suatu peraturan, keadaan koma yang dalam diamati, setelah itu keadaan kesadaran umum berubah menjadi mengantuk. Manifestasi berikut merupakan ciri-ciri koma yang dalam: korban tidak dapat dibangunkan, sensasi menyakitkan mata tidak terbuka, tindakan menelan sulit, tidak ada kontrol terhadap sfingter ( memanifestasikan dirinya dalam bentuk buang air kecil dan buang air besar yang tidak disengaja), gangguan serius pada irama jantung dan irama pernafasan. Saat pulih dari koma, keadaan mengantuk dapat dideteksi pada korban. Stupor ditandai dengan gejala berikut: kantuk patologis, terkadang korban membuka matanya terhadap pengaruh rangsangan yang kuat ( nyeri, suara keras), fungsi kardiovaskular dan sistem pernapasan dipertahankan, kontrol sfingter tidak diamati.

• Gangguan irama jantung. Meningkatnya perubahan patologis dalam pekerjaan dari sistem kardio-vaskular mengancam kehidupan secara langsung. Kelainan irama jantung dapat menyebabkan takikardia atau bradikardia yang parah ( di atas 150 atau di bawah 60 denyut per menit). Juga diamati hipertensi arteri, di mana tekanan naik di atas 160 - 180 mm Hg. Seni. Gangguan ini merupakan akibat kerusakan pusat kardiovaskular di medula oblongata.

• Gangguan irama pernafasan. Pada cedera otak traumatis yang parah, perubahan destruktif dan inflamasi juga mempengaruhi pusat pernapasan, yang terletak di batang otak. Hal ini menyebabkan gangguan parah pada pernapasan eksternal, dan juga dapat menyebabkan asfiksia obstruktif ( obstruksi jalan napas) akibat tersumbatnya saluran pernafasan bagian atas. Dalam beberapa kasus, respirasi Cheyne-Stokes atau Biot diamati. Pernapasan Cheyne-Stokes yang patologis ditandai dengan pernapasan dalam dan dangkal yang bergantian, serta periode apnea ( tidak adanya pernapasan dalam waktu lama). Dengan pernapasan patologis Biot, pernapasan berirama normal diamati, diikuti oleh periode apnea, yang berlangsung lebih dari 30 detik. Gangguan ritme pernafasan ini menunjukkan beratnya proses inflamasi-destruktif di otak dan memiliki prognosis yang kurang baik.

• Reaksi suhu. Perubahan suhu tubuh terjadi akibat pengaruh edema serebral pada hipotalamus yang merupakan pusat termoregulasi tertinggi. Ketika hipotalamus teriritasi, aktivasi refleks inti posterior terjadi, yang menyebabkan hipertermia ( suhu tinggi tubuh). Hipertermia ditandai dengan peningkatan suhu di atas 39°C. Suhu ini bisa lebih tinggi - hingga 40 - 41°C dan menimbulkan ancaman bagi kehidupan korban. Jadi panas mengganggu keseimbangan air-garam dalam tubuh, sehingga mengganggu pengiriman nutrisi dan oksigen ke jaringan, termasuk otak, yang merupakan lingkaran setan patologis. Terkadang, dengan hipertermia, kejang terjadi.

• Gejala neurologis. Dengan cedera otak yang parah, tanda-tanda berikut mungkin muncul: penyempitan atau pelebaran pupil bilateral ( miosis atau midriasis), nistagmus tonik multipel ( gerakan bola mata yang tidak disengaja dengan waktu yang lama fase lambat ). Gejalanya juga termasuk lesi yang parah sensitivitas motorik dan sentuhan, yang menyebabkan paresis dan kelumpuhan anggota badan. Tonus otot biasanya terganggu, begitu pula refleks tendon, refleks kulit dan selaput lendir. Dalam beberapa kasus, memar otak yang parah dapat menyebabkan kejang lokal atau umum.

Bagaimana cara mendiagnosis memar otak?

Diagnosis memar otak dapat ditegakkan berdasarkan penilaian setidaknya tiga kriteria.

Diagnosis ditegakkan dengan menilai kriteria berikut:

• keadaan kesadaran umum;
• kondisi organ vital;
• kelainan saraf.

Keadaan kesadaran secara umum

Ketika cedera otak terjadi, kondisi kesadaran umum korban mengalami sejumlah perubahan. Ada 7 derajat keadaan kesadaran umum yang dapat digunakan dalam menentukan tingkat keparahan cedera otak traumatis.

Jenis-jenis keadaan kesadaran umum berikut ini dibedakan:

• Kesadaran jernih ditandai dengan persepsi yang memadai tentang orang-orang di sekitar, fenomena, dan “aku” sendiri. Orientasi yang benar dalam ruang dan waktu diamati. Fungsi mental tidak mengalami perubahan.
• Setrumnya sedang. Dalam kondisi ini, rasa kantuk diamati. Saat mengorientasikan dalam ruang dan waktu, muncul sedikit ketidakakuratan. Respon terhadap perintah verbal sedikit lebih lambat. Ada reaksi motorik normal terhadap rangsangan yang menyakitkan.
• Kejutannya sangat dalam. Ketulian berat dimanifestasikan oleh disorientasi parah dalam ruang dan waktu. Korban dalam keadaan mengantuk berat. Pertanyaan biasanya diikuti dengan jawaban bersuku kata satu. Respon terhadap rangsangan nyeri terjadi dalam batas normal. Korban hanya mampu melakukan tugas-tugas sederhana.
• Keadaan mengantuk menyebabkan depresi kesadaran yang mendalam, tetapi pada saat yang sama, refleks pelindung terhadap pengaruh rangsangan yang menyakitkan tetap ada. Kondisi ini ditandai dengan rasa kantuk yang patologis, korban tidak dapat mengubah posisinya dan terus-menerus berbaring di tempat tidur dengan mata tertutup. Adanya tindakan buang air kecil dan besar yang tidak disengaja karena kurangnya kontrol terhadap sfingter.
• Koma sedang. Istilah koma mengacu pada keadaan tidak sadar yang ada ketidakhadiran total persepsi dunia sekitarnya. Korban dalam keadaan koma sedang tidak dapat dibangunkan. Pada sensasi menyakitkan mata tidak terbuka, tetapi anggota badan ditarik. Refleks menelan biasanya sulit. Tidak ada perubahan fungsi organ vital yang dapat mengancam nyawa korban.
• Koma yang dalam. Koma dalam ditandai tidak hanya oleh keadaan tidak sadar, tetapi juga oleh kurangnya kesadaran reaksi defensif terhadap rangsangan yang menyakitkan. Koma dalam ditandai dengan perubahan nyata pada ritme jantung dan pernapasan.
• Terminal koma. Dalam kondisi ini, tidak adanya tonus otot sama sekali terdeteksi. Berbeda dengan koma sedang dan dalam, ada gangguan kritis, terkadang tidak sesuai dengan kehidupan, pada fungsi sistem kardiovaskular. Tekanan darah turun di bawah 60 mm Hg. Seni., takikardia atau bradikardia diucapkan. Dalam fungsi sistem pernapasan, periode penghentian pernapasan yang lama dicatat, serta pernapasan patologis Cheyne-Stokes, Biot dan Kussmaul.

Kondisi organ vital

Kondisi organ vital merupakan kriteria kedua yang digunakan untuk mendiagnosis memar otak. Untuk sistem kardiovaskular, detak jantung dan tekanan darah ditentukan, untuk sistem pernapasan, ritme dan frekuensi pernapasan. Penting juga untuk menentukan suhu tubuh.

Ada beberapa jenis gangguan pada fungsi organ vital berikut ini:

• Tidak ada pelanggaran. Kecepatan pernapasan adalah 12-18 napas per menit. Tidak ada jenis pernapasan patologis yang terdeteksi. Denyut jantung berada pada kisaran 60 – 90 denyut per menit. Batas atas tekanan darah tidak melebihi 110 – 140 mm Hg. Seni., dan yang lebih rendah - 60 - 80 mm Hg. Seni. Suhu tubuh normal dan tidak melebihi 37°C.
• Pelanggaran sedang adalah untuk mendeteksi bradikardia sedang ( denyut jantung 51 – 59 denyut/menit.) atau takikardia sedang ( Denyut jantung 81 – 100 denyut/menit.). Hipertensi ringan juga ditentukan ( 140/80 – 180/100 mmHg. Seni.). Laju pernapasan meningkat, takipnea sedang terdeteksi ( 20 – 30 napas.). Suhu tubuh antara 37 – 37,9°C.
• Pelanggaran yang diucapkan. Bradikardia atau takikardia parah diamati ( kurang dari 50 atau lebih dari 120 denyut/menit.), serta bradipnea parah atau takipnea ( kurang dari 10 atau lebih dari 30 napas.). Suhu tubuh biasanya antara 38 – 38,9°C.
• Pelanggaran berat. Takikardia ekstrim atau bradikardia terdeteksi ( lebih dari 120 atau kurang dari 40 denyut/menit.). Tekanan darah melebihi 220/120 mmHg. Seni. Terjadi peningkatan suhu tubuh pada kisaran 39 – 39,9°C.
• Pelanggaran Kritis dalam fungsi organ vital menyebabkan kematian jika tindakan resusitasi tidak dilakukan tepat waktu. Gangguan ini ditandai dengan pernapasan dangkal secara berkala dengan apnea dalam jangka waktu lama, penurunan tekanan darah di bawah 60 mmHg. Art., takikardia, di mana tidak mungkin menghitung detak jantung, serta peningkatan suhu tubuh lebih dari 40°C.

Kelainan saraf

Kerusakan struktur otak pada cedera otak traumatis menyebabkan munculnya gangguan neurologis, yang bergantung pada tingkat kerusakannya. Dengan cedera ringan, gejala neurologis biasanya tidak terasa. Jika proses destruktif besar-besaran dan banyak perdarahan terjadi di materi abu-abu dan putih otak, hal ini pasti menyebabkan kecacatan, serta gangguan pada bidang motorik dan mental.

Jenis gangguan neurologis berikut ini dibedakan:

• Tidak ada pelanggaran. Ukuran pupil kedua matanya sama. Terdapat respon normal pupil terhadap rangsangan cahaya berupa penyempitan. Refleks tendon normal terdeteksi ( stimulasi mekanis pada tendon dengan palu menyebabkan kontraksi otot), dari ekstremitas, persarafan motorik dan sensorik dipertahankan sepenuhnya.
• Pelanggaran sedang ditandai dengan anisocoria ringan, nistagmus klonik, dan gangguan bicara. Seringkali mungkin untuk mengamati paresis pada satu lengan atau kaki.
• Pelanggaran yang diucapkan. Dengan kelainan yang parah, terjadi pelebaran patologis pada pupil satu mata ( kerusakan hanya pada satu saraf okulomotor). Reaksi melemah terhadap stimulus ringan juga diamati. Kelainan berat ditandai dengan adanya gejala meningeal. Tonus otot dan refleks tendon melemah pada sisi yang terkena ( tergantung di mana lesi terjadi di belahan kanan atau kiri). Biasanya, kram anggota badan dapat dideteksi.
• Pelanggaran berat ditandai dengan tatapan melayang ( gejala kompleks yang terjadi dengan lesi masif pada lobus oksipital dan frontal). Kejang multipel dan kelumpuhan pada anggota badan dapat terjadi.
• Pelanggaran kritis. Pelebaran pupil bilateral dan kurangnya reaksi terhadap stimulus cahaya terdeteksi. Gangguan kritis ditandai dengan tidak adanya tonus otot, serta tidak adanya refleks apa pun. Ada paresis pada tiga atau empat anggota badan, serta kejang terus-menerus.

Berdasarkan ketiga kriteria ini ( keadaan kesadaran umum, kondisi organ vital, derajat gangguan neurologis) dokter dapat membuat diagnosis yang akurat, serta menentukan tingkat keparahan memar otak.

Tes tambahan untuk mendeteksi memar otak

Untuk memastikan diagnosis memar otak, serta untuk menentukan tingkat kerusakan jaringan otak, digunakan tomografi komputer. Metode ini memungkinkan Anda memeriksa organ yang diperlukan lapis demi lapis dan mengidentifikasi sifat, kedalaman dan ukuran lesi.

Memar otak ringan

Computed tomography otak pada 55% kasus menunjukkan area terbatas dengan kepadatan berkurang. Daerah ini merupakan edema traumatis. Dalam 45% kasus sisanya, resolusi tomografi komputer tidak memungkinkan penentuan area yang terkena dampak karena ukurannya yang kecil, dan juga metode penelitian ini tidak dapat mendeteksi menentukan perdarahan di otak. Perlu dicatat bahwa pembengkakan tidak hanya bersifat lokal, tetapi menempati area terbatas. Dalam beberapa kasus, area edema bisa mencapai ukuran yang signifikan, sementara tomografi menunjukkan penyempitan ventrikel otak. Gangguan patologis ini terjadi dalam 2-3 jam pertama dan menjadi paling menonjol 72 jam setelah cedera otak traumatis. Biasanya, gambaran ini menurun dalam waktu 3 minggu. Jika edema serebral lokal tidak dapat dideteksi ( terkadang kepadatan edema bertepatan dengan kepadatan jaringan otak), kemudian mereka menggunakan metode tomografi komputer berulang kali.

Memar otak sedang

Dengan memar otak sedang, tomografi komputer dalam banyak kasus menunjukkan banyak inklusi kecil dengan kepadatan tinggi ( perdarahan kecil), yang terletak di area edema serebral. Perlu dicatat bahwa dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai, kelainan patologis ini dapat berkembang seiring berjalannya waktu ( membalikkan proses pembangunan). Dalam beberapa kasus, computed tomography hanya menunjukkan area edema lokal, dan terkadang tidak ada tanda-tanda cedera otak sama sekali. Jalan keluar dari situasi ini adalah dengan menggunakan kembali tomografi komputer.

Memar otak yang parah

Dalam kasus memar otak yang parah, tomografi komputer sering kali menunjukkan area edema serebral dan/atau jaringan otak yang hancur. Di zona ini, teridentifikasi area kecil yang memiliki kepadatan meningkat ( gumpalan darah segar). Dalam separuh kasus, ada proses destruktif ekstensif yang mengalir jauh ke dalam otak dan mencapai sistem ventrikel. Perlu dicatat bahwa area yang terkena dampak ini berkurang ukurannya seiring waktu dan menjadi massa yang lebih homogen. Biasanya, resorpsi bekuan darah terjadi dalam 7-10 hari, dan edema traumatis hilang dalam 30-40 hari. Di lokasi edema serebral, banyak perdarahan dan kerusakan jaringan otak, area jaringan ikat terbentuk.

Separuh kasus lainnya ditandai dengan dominasi perdarahan dibandingkan lesi destruktif pada struktur otak. Dengan perdarahan masif, jaringan otak menjadi jenuh dengan darah. Dalam situasi ini, tomografi komputer menunjukkan zona peningkatan kepadatan yang sangat besar. Setelah 5 minggu, zona ini secara bertahap mengecil ukurannya, dan jaringan ikat terbentuk menggantikan jaringan nekrotik.

Bagaimana cara memberikan pertolongan pertama pada cedera kepala tertutup?

Jika menemukan korban dengan cedera kepala tertutup, hal pertama yang harus dilakukan adalah memanggil ambulans. Pemberian pertolongan pertama secara mandiri bertujuan untuk menjaga fungsi organ vital. Untuk melakukan ini, Anda perlu memastikan patensi jalan napas, serta mencegah aspirasi ( pengisapan) muntahan ke dalam sistem pernafasan.

Jika korban tidak sadarkan diri, ia harus dibaringkan miring dan dipastikan posisinya stabil. Dalam posisi ini, lidah tidak akan menggulung ke belakang. Untuk melakukan ini, Anda memerlukan tangan yang lebih rendah ( kaitannya dengan tubuh korban) tekuk sendi siku dan letakkan bagian atas di bawah kepala Anda. Kaki bagian bawah harus diluruskan, dan bagian atas harus ditekuk di lutut dan sendi pinggul pada sudut 90°. Anda juga harus memeriksanya dengan cermat rongga mulut adanya muntahan, karena cedera otak traumatis ditandai dengan muntah. Muntah dikeluarkan dengan menggunakan jari telunjuk dan jari tengah yang sudah dibalut dengan kain lap ( syal, perban).

Jika korban sadar, jangan angkat dia. Hanya posisi berbaring telentang atau menyamping yang diperbolehkan. Posisi tengkurap tidak dianjurkan karena akan semakin mengiritasi lambung dan dapat menyebabkan refleks muntah. Setibanya ambulans, korban harus dibawa ke unit bedah saraf atau perawatan intensif.

Apa perbedaan antara gegar otak dan memar otak?

Gegar otak berbeda dari memar otak karena tidak adanya kerusakan makrostruktur ( pembengkakan traumatis, perdarahan multipel dan penghancuran jaringan otak). Selain itu, gegar otak tidak ditandai dengan adanya patah tulang tengkorak. Gegar otak adalah yang paling parah bentuk ringan cedera otak traumatis, yang ditandai dengan hilangnya kesadaran jangka pendek ( tidak lebih dari beberapa menit).

Tabel perbandingan gegar otak dan memar otak:

Gejala	Bentuk cedera otak traumatis
	Gegar otak	Memar otak
Penurunan kesadaran	Dari beberapa detik hingga 3 – 5 menit	Dari beberapa puluh menit untuk cedera ringan hingga beberapa minggu untuk cedera parah.
Keadaan kesadaran secara umum	Jernih	Pingsan sedang untuk cedera ringan, pingsan dalam atau soporosis untuk cedera sedang, dan koma untuk cedera berat.
Hilang ingatan	Jangka pendek	Mulai dari jangka pendek hingga jangka panjang.
Muntah	Biasanya satu kali	Muntah berulang lebih sering terjadi.
Sakit kepala	Sedang	Kuat, diucapkan.
Gangguan irama jantung	Absen	Dari takikardia dan bradikardia ringan hingga mengancam jiwa dengan hipertensi arteri berat.
Gangguan irama pernafasan	Absen	Dari gangguan kecil pada frekuensi dan kedalaman pernapasan hingga munculnya jenis pernapasan Cheyne-Stokes atau Biot yang patologis.
Respon suhu	Dalam batas normal	Peningkatan suhu tubuh hingga 37°C dengan cedera ringan, hipertermia berat di atas 40°C dengan cedera parah.
Kelainan saraf	Sedikit keterlambatan pada refleks kulit dan tendon pada sisi yang terkena, gerakan mata yang tidak disengaja dalam skala kecil ( nistagmus)	Sindrom meningeal, paresis dan kelumpuhan anggota badan, gangguan berbagai tingkat pada tonus otot, refleks kulit dan tendon, hingga kehilangan total.
Gangguan makrostruktur	Tidak diamati	Edema serebral traumatis, perdarahan multipel, penghancuran jaringan otak.

Bagaimana cara mengobati memar otak?

Terlepas dari tingkat keparahannya, cedera otak apa pun memerlukannya rawat inap yang mendesak. Perawatan memar otak dapat dilakukan melalui pembedahan dan/atau konservatif. Dalam hal ini, manipulasi bedah digunakan untuk menghilangkan kerusakan primer yang disebabkan langsung oleh faktor traumatis. Metode konservatif perawatan diperlukan untuk memperbaiki kerusakan sekunder yang terjadi akibat berbagai proses patologis setelah cedera.

Metode pengobatan konservatif

Perawatan konservatif diperlukan untuk menghilangkan kerusakan otak sekunder. Salah satu cedera sekunder utama adalah iskemia serebral sekunder. Konsep ini menyiratkan penurunan aliran darah di jaringan otak, yang terjadi akibat paparan faktor traumatis dan munculnya kerusakan primer. Cedera sekunder secara signifikan meningkatkan risiko kematian dan juga menyebabkan konsekuensi serius pada jaringan, likodinamik, dan vaskular.

DI DALAM pengobatan konservatif skema berikut digunakan:

• Terapi pernapasan muncul jika terjadi pelanggaran ritme pernapasan, munculnya Cheyne-Stokes patologis, pernapasan Biot, periode henti napas, serta penurunan kandungan oksigen dalam darah ( saturasi oksigen darah kurang dari 90%). Dalam situasi ini, intubasi trakea dilakukan dan alat digunakan ventilasi buatan paru-paru. Tujuan utama dari bantuan pernapasan adalah untuk menormalkan pernapasan eksternal dan menjaga konsentrasi oksigen normal di dalam darah arteri. Jika terapi pernapasan berlangsung lebih dari 48 jam, maka perlu dilakukan trakeotomi ( prosedur pembedahan yang memungkinkan komunikasi sementara antara trakea dan lingkungan).

• Terapi infus ( infus intravena) adalah tautan utama di terapi konservatif, karena lebih dari separuh korban yang didiagnosis menderita memar otak berada dalam keadaan hipovolemik ( penurunan volume darah yang bersirkulasi). Hipovolemia dapat disebabkan oleh pendarahan otak, hipertermia, muntah berulang, dan juga terjadi pada keadaan tertentu penyakit penyerta (misalnya diabetes insipidus). Menyesuaikan volume darah yang bersirkulasi menyebabkan normalisasi detak jantung dan menghindari terjadinya iskemia serebral sekunder, yang secara signifikan mengurangi kemungkinannya. akibat yang fatal. Terapi infus melibatkan pemeliharaan tekanan perfusi serebral pada 60-70 mm Hg. Seni. Perlu dicatat bahwa dalam setiap kasus, terapi infus dipilih dengan mempertimbangkan volume darah yang hilang, tingkat saturasi oksigen darah, serta mempertimbangkan faktor-faktor terkait yang mempengaruhi keseimbangan air-garam.

• Koreksi tekanan intrakranial. Pemantauan terus menerus terhadap tekanan intrakranial merupakan kebutuhan mutlak pada kasus memar otak sedang hingga berat. Dalam konteks penyesuaian tekanan intrakranial, terapi dasar dan darurat dibedakan.

Terapi dasar
Terapi dasar digunakan untuk menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Untuk melakukan ini, saya menaikkan kepala tempat tidur sebesar 30°, dan kepala korban harus berada di posisi tengah. Manuver ini menyebabkan normalisasi aliran keluar vena dari rongga tengkorak. Dalam konteks terapi dasar, perlu juga untuk terus memantau suhu tubuh dan segera memperbaiki hipertermia.

Terapi darurat
Terapi darurat dilakukan bila tekanan intrakranial meningkat di atas 21 mmHg. Seni. Pada tahap awal, CT scan otak dilakukan untuk menyingkirkan adanya penyebab yang memerlukan perawatan bedah. Pada tahap selanjutnya, Anda dapat menggunakan kateter intraventrikular untuk mengeluarkan cairan serebrospinal. Dimungkinkan juga untuk menggunakan hiperventilasi, yang untuk sementara waktu dapat mengurangi tekanan intrakranial. Dalam beberapa kasus, larutan manitol diresepkan secara intravena dengan dosis 0,25 - 1,0 meter kubik / 1 kg tubuh. Diuretik ini ( diuretik) membantu mengurangi volume darah yang bersirkulasi dan, sebagai hasilnya, juga menurunkan tekanan intrakranial. Dalam kasus di mana tekanan intrakranial tidak merespon pengobatan obat, mereka melakukan koma ( dalam keadaan ini, korteks serebral kurang rentan terhadap kerusakan primer dan sekunder). Untuk tujuan ini, natrium tiopental digunakan dengan dosis 4–8 mg/1 kg. Jika pengobatan obat tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka perlu dilakukan kraniotomi dekompresi.

• Terapi neuroprotektif digunakan untuk melindungi sel-sel saraf dari efek kerusakan sekunder dan mendorong pemulihan normal serta proses reparatif pada materi abu-abu dan putih otak. Perlu dicatat bahwa penggunaan sekelompok obat dengan tindakan neuroprotektif ( glukokortikoid, penghambat saluran kalsium, antioksidan, barbiturat) tidak sepenuhnya benar. Faktanya adalah bahwa dengan cedera otak, terjadi seluruh rangkaian proses patologis yang memiliki asal dan tujuan yang berbeda berbagai konsekuensi. Selain itu, untuk mencapai hasil tertentu, obat dari kelompok ini harus digunakan dalam 6 hingga 8 jam pertama setelah cedera otak traumatis. Obat-obatan berikut telah terbukti baik dalam praktik terapeutik: eritropoietin, progesteron, statin, dan Ceraxon.

Obat neuroprotektif

Nama obat	Surat pembebasan	Zat aktif	Mekanisme aksi	Modus aplikasi
Eritropoietin		Epoetin beta	Mengaktifkan pembelahan, pematangan dan pertumbuhan sel darah merah. Membantu mengurangi kejang pembuluh darah, dan juga mengurangi proses nekrotik di lokasi penghancuran jaringan otak.
Progesteron	Solusi untuk pemberian intramuskular.	Progesteron	Mengaktifkan fungsi pemulihan dan perbaikan sel yang rusak. Mengembalikan penghalang darah-otak. Mengurangi edema serebral traumatis. Mengurangi konsentrasi Radikal bebas.	Itu dipilih secara terpisah dalam setiap kasus.
Leskol	Tablet berlapis film.	Fluvastatin	Memiliki efek anti-inflamasi di lokasi cedera. Mengurangi perkembangan edema serebral traumatis. Membantu menormalkan suplai darah ke otak.	Dosis awal dipilih secara individual.
Cerakson	Solusi untuk pemberian intravena.	Citicoline	Berpartisipasi dalam sintesis sphingolipid, yang merupakan bagian dari dinding sel sel saraf. Menyebabkan pengurangan edema serebral. Mengurangi konsentrasi radikal bebas yang berdampak buruk pada dinding sel sel otak.	Itu dipilih secara terpisah dalam setiap kasus.

Metode pengobatan bedah

Metode bedah pengobatan digunakan pada 15-20% kasus memar otak. Indikasi untuk digunakan operasi adalah perkembangan sindrom kompresi kranial ( kompresi otak oleh edema traumatis), serta perubahan posisi struktur otak pada rongga tengkorak ( dislokasi).

Indikasi pembedahan untuk memar otak:

• Edema traumatis yang masif dapat dideteksi menggunakan tomografi komputer. Formasi patologis ini memiliki kepadatan yang berkurang dibandingkan dengan jaringan di sekitarnya. Edema traumatis menyebabkan gejala neurologis yang parah, peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 25 mm Hg. Art., yang terkadang tidak merespon pengobatan obat.
• Kemunduran kondisi kesadaran umum. Jika korban dalam keadaan pingsan atau koma, dan dalam dinamikanya terdapat kecenderungan peningkatan gangguan fungsi organ vital, maka hal ini merupakan indikasi untuk segera dilakukan pembedahan.
• Area penghancuran jaringan otak yang luas. Jika computed tomography menunjukkan zona penghancuran besar-besaran jaringan otak yang melebihi 20 cm³, dan juga terjadi dislokasi struktur otak, maka ini merupakan indikasi untuk pembedahan. Perawatan bedah juga diperlukan jika terdeteksi hematoma intraserebral dengan diameter lebih dari 4 cm.

Kraniotomi
Kraniotomi digunakan sebagai pengobatan bedah untuk memar otak. Selama operasi, lubang dibuat di tulang tengkorak untuk mendapatkan akses ke jaringan otak, yang nantinya akan diangkat.

Ada 3 skema perawatan bedah memar otak:

• Penghapusan fokus jaringan otak yang hancur dan kraniotomi osteoplastik. Kraniotomi osteoplastik digunakan sebagai akses luas ke jaringan otak. Akses ke struktur otak dicapai dengan memotong segmen tulang besar, yang, setelah operasi pemotongan jaringan otak yang hancur berakhir, ditempatkan di tempat aslinya.
• Penghapusan fokus jaringan otak yang hancur dan kraniotomi dekompresi. Trephinasi dekompresi dilakukan untuk mengurangi tekanan intrakranial atau jika edema serebral bertambah besar. Inti dari trephinasi dekompresi adalah menciptakan area terbuka permanen pada tulang tengkorak, serta dura mater. Untuk melakukan ini, sebagai suatu peraturan, suatu area dipotong tulang sementara. Area ini kemudian ditutupi oleh otot temporal, yang berfungsi sebagai pelindung baru dan mencegah cedera.
• Kraniotomi dekompresi tanpa menghilangkan zona penghancuran jaringan otak hanya digunakan jika zona himpitan secara signifikan lebih kecil daripada zona kerusakan sementara. Dalam hal ini, hanya dekompresi yang dilakukan untuk menormalkan tekanan intrakranial.

Konsekuensi dari cedera otak

Akibat dari cedera otak merupakan suatu kompleks proses dan manifestasi yang timbul sebagai respon terhadap kerusakan jaringan otak. Konsekuensinya juga mencakup perubahan nyata yang terus-menerus pada integritas anatomi otak, tulang tengkorak, dan meningen.

Setiap cedera otak traumatis menyebabkan proses degeneratif. Ini termasuk edema traumatis, nekrosis jaringan, perdarahan, dan atrofi jaringan. Pada saat yang sama, proses restoratif dan reparatif diamati dalam tubuh yang melakukan fungsi kompensasi - regenerasi sel, hiperplasia, hipertrofi, sklerosis ( penggantian semua jenis jaringan dengan jaringan ikat). Proses-proses ini pada akhirnya menimbulkan akibat cedera otak.

Secara klinis, ada 3 kelompok bentuk akibat klinis:

• kain;
• minuman keras;
• vaskular.

Konsekuensi jaringan

Konsekuensi jaringan dari memar otak melibatkan kelainan molekuler, subseluler, seluler dan jaringan pada tingkat materi abu-abu dan putih otak, serta pada meningen.

Jenis konsekuensi jaringan berikut ini dibedakan:

• Atrofi otak pasca-trauma ditandai dengan penurunan volume materi abu-abu dan putih otak. Konsekuensi ini terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi-distrofi - iskemia jaringan otak, demielinasi akson ( proses sel saraf kehilangan keistimewaannya lapisan pelindung ), gliosis ( penggantian sel saraf dengan sel glial), penurunan jumlah kapiler ( kapal terkecil) di otak. Dengan patologi ini, perluasan sistem ventrikel otak diamati.

• Arachnoiditis pasca trauma. Itu proses patologis berkembang di pia mater dan membran arachnoid otak dan menyebabkan fibrosis ( pemadatan karena proliferasi jaringan ikat) cangkang ini. Fibrosis pada arachnoid dan membran lunak menyebabkan terbentuknya perlengketan, yang menyebabkan terganggunya sirkulasi cairan serebrospinal dan terbentuknya struktur kistik. Peningkatan ventrikel otak juga diamati. Mekanisme terjadinya arachnoiditis pasca trauma ditandai dengan autosensitisasi tubuh terhadap jaringan otak ( tubuh menyerang selnya sendiri).

• Pachymeningitis pasca-trauma adalah peradangan pada dura mater dan terjadi akibat pelanggaran integritasnya bila rusak. Patologi ini ditandai dengan sakit kepala, yang terletak terutama di atas alis. Mual, muntah, penurunan denyut jantung, dan kemerahan pada wajah juga diamati ( hiperemia). Dalam beberapa kasus, pachymeningitis pasca trauma bermanifestasi sebagai kejang.

• Bekas luka meningeal. Bekas luka pasca-trauma ini terbentuk di tempat-tempat yang terkena faktor traumatis. Bekas luka meningeal ditandai dengan dominasi sindrom epilepsi. Selain itu, patologi ini sering menyebabkan munculnya psikopati ( penurunan kecenderungan berempati dengan orang lain, egosentrisme).

• Lesi saraf kranial, sebagai suatu peraturan, menang atas konsekuensi lainnya. Jika terjadi kekalahan saraf optik korban mungkin mengalami penurunan penglihatan yang tajam hingga kebutaan. Paresis saraf wajah dan glossopharyngeal juga mungkin terjadi, yang menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh sensitivitas motorik.

• Cacat tengkorak terjadi akibat patah tulang tengkorak yang tertekan atau selama kraniotomi dekompresi atau reseksi. Cacat tengkorak memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom tengkorak trepanned - nyeri lokal di lokasi paparan faktor traumatis, yang terjadi dan meningkat ketika kondisi meteorologi berubah. Seringkali, penonjolan struktur otak melalui cacat diamati saat batuk, bersin dan aktivitas fisik.

Konsekuensi minuman keras

Akibat likuorodinamik timbul akibat gangguan sekresi, sirkulasi dan resorpsi ( pengisapan) cairan serebrospinal. Gangguan likodinamik ini secara langsung mempengaruhi sistem ventrikel otak, yang berfungsi sebagai “depot” cairan serebrospinal.

Jenis konsekuensi likodinamik berikut ini dibedakan:

• Hidrosefalus pasca trauma- suatu proses di mana kelebihan cairan serebrospinal terakumulasi dalam sistem ventrikel, serta di materi abu-abu dan putih otak. Proses patologis ini diamati jika terjadi pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal, yang menyebabkan peningkatan kompensasi pada ventrikel otak. Secara klinis, hidrosefalus pasca trauma dimanifestasikan oleh penurunan kemampuan mental, serta gangguan memori. Periode perkembangan hidrosefalus dapat bervariasi - dari satu bulan hingga satu tahun.

• Porencephaly pasca-trauma ditandai dengan terbentuknya saluran-saluran yang berkomunikasi dengan rongga ventrikel otak dan struktur otak di dekatnya. Dalam patologi ini, dalam banyak kasus, yang dominan sindrom epilepsi, serta sakit kepala ringan yang terus-menerus.

• Higroma subdural pasca trauma– akumulasi cairan serebrospinal di bawah dura mater, yang menyebabkan kompresi otak. Manifestasi higroma subdural pasca trauma dapat berupa sakit kepala terus-menerus, mual, muntah, dan peningkatan kelelahan. Gejala ini merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan intrakranial.

• Kista cairan serebrospinal pasca trauma. Kista ini terbentuk di tempat terjadinya resorpsi hematoma ( rongga dengan darah mengalir) atau tisu yang dihancurkan. Dalam kebanyakan kasus, kista cairan serebrospinal memanifestasikan dirinya dalam bentuk serangan epilepsi.

• Pneumosefalus pasca trauma- suatu proses di mana rongga tengkorak kehilangan kekencangannya ( penetrasi udara atmosfer ke dalam rongga tengkorak). Udara dapat terakumulasi di bawah dura atau membran arachnoid otak, serta di sistem ventrikel. Secara subyektif, pneumocephalus pasca trauma terasa seperti “transfusi air” ketika posisi kepala berubah. Gambaran klinisnya didominasi nyeri kepala, mual, muntah, dan kejang.

Konsekuensi vaskular

Saat otak mengalami memar, pembuluh darahnya sering kali terluka. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menyebabkan perdarahan dan pembentukan hematoma intrakranial. Jarang gangguan pembuluh darah- aneurisma dan anastomosis.

Jenis konsekuensi vaskular berikut ini dibedakan:

• Lesi iskemik merupakan penyebab paling umum dari kerusakan otak sekunder. Iskemia serebral dapat terjadi akibat paparan faktor-faktor berikut: edema serebral traumatis, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan aliran darah di jaringan otak, tekanan darah rendah, hipoksemia ( penurunan konsentrasi oksigen dalam darah). Paling sering, gangguan ini terjadi di daerah yang dialiri oleh dua orang arteri besar. Iskemia serebral ditandai dengan kemunduran kondisi umum, paresis atau kelumpuhan anggota badan, kejang, sakit kepala parah, dan gangguan bicara.

• Hematoma subdural kronis dapat terbentuk karena cedera otak traumatis dengan tingkat keparahan apa pun. Jenis hematoma ini terletak di bawah dura mater dan memiliki kapsul jaringan ikat sendiri. Gambaran klinis dapat bervariasi dan menyerupai stroke, ensefalitis ( peradangan otak), epilepsi, tumor otak, psikosis ( gangguan jiwa yang serius).

• Aneurisma arteri intrakranial– penonjolan dinding arteri akibat terganggunya keutuhan salah satu lapisan dinding pembuluh darah. Aneurisma pasca trauma biasanya terbentuk akibat patahnya dasar tengkorak. Gambaran klinisnya tergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma. Jadi, dengan aneurisma arteri karotis di daerah sinus kavernosus ( salah satu sinus duramater yang terletak di dasar tengkorak) terjadi eksoftalmus ( mata melotot), kerusakan saraf okulomotor, nyeri berdenyut lokal.

• Anastomosis karotis-kavernosa- rongga komunikasi antar pembuluh nadi kepala dan sinus kavernosus. Kondisi patologis ini menyebabkan gangguan aliran darah dari otak, hipoksia serebral, penurunan dan kehilangan penglihatan, serta atrofi jaringan otak. Pada pemeriksaan mata terungkap kelainan sebagai berikut: denyut bola mata, pembengkakan konjungtiva mata, pelebaran pembuluh darah vena mata, penglihatan ganda, gangguan mobilitas mata.

Jika ada dokter spesialis yang membaca topik ini, saya tertarik dengan pendapat Anda tentang masalah ini.

Menurut statistik, 55,8% cedera otak traumatis pada atlet terjadi selama seni bela diri, dalam 28,4% kasus penyebab cedera adalah jatuh, pada 9% - trauma jalanan dan rumah tangga, pada 2,6% - wasit yang salah (dalam seni bela diri, ketika wasit tidak menghentikan pertarungan tepat waktu) dan pelanggaran disiplin (memukul gong, dll), pada 2,2% - cacat dukungan teknis kompetisi dan pelatihan (jika pelompat galah tidak menyadari adanya cacat pada tiang pada waktunya, bayangkan apa yang bisa terjadi jika dia jatuh tertelungkup dari ketinggian beberapa meter). Ini juga termasuk kurangnya helm, dll. Siapapun yang belum pernah terjatuh dari sepeda tanpa helm dengan kecepatan 100 km/jam tidak akan mengerti). Dalam 2% kasus, terdapat insiden yang tidak dapat diramalkan. Gegar otak dan memar menyebabkan 12 hingga 18% dari semua cedera pada atlet.
Jika kita menggunakan terminologi medis yang ketat, cedera otak tertutup adalah cedera di mana jaringan lunak dan tulang tengkorak tetap utuh atau rusak sebagian (cedera jaringan lunak, retakan tulang).
Klasifikasi terbaru mengidentifikasi 4 bentuk kerusakan tertutup otak:

1. Menggoyang.
2. Cedera.
3. Kompresi.
4. Cedera otak akibat retakan dan patah tulang tertutup pada tulang tengkorak.

Otak adalah struktur yang sangat halus. Konsistensinya menyerupai jeli. Jika otak, yang dikeluarkan dari tengkorak setelah dibuka, dijatuhkan ke lantai, otak tersebut akan pecah dan menyebar ke lantai. Selama operasi bedah saraf, jika ada kebutuhan untuk mengangkat sebagian otak, tidak dipotong, tetapi cukup diambil dengan sendok khusus yang ujungnya tajam. Karena otak adalah struktur yang sangat halus, secara alami, dalam proses evolusi, seiring dengan perkembangan otak, struktur pelindung yang kuat seperti tengkorak, meningen, dan cairan serebrospinal berkembang. Semua orang tahu kekuatan tengkoraknya. Dura mater berbatasan dengan tengkorak dari dalam. Otak tertutup rapat oleh pia mater. Di antara dura dan pia mater terdapat ruang yang berisi cairan serebrospinal. Otak seolah-olah “mengambang” dalam cairan serebrospinal ini, yang melembutkan segalanya getaran mekanis. Jika tidak ada penyangga lunak seperti itu, seseorang akan mengalami gegar otak bahkan saat berjalan normal. Namun otak tidak hanya sekedar “mengambang” di dalam cairan serebrospinal (begitulah sebutan cairan serebrospinal), ia juga memiliki fiksasi yang cukup elastis. Di antara dura dan pia mater terdapat “cangkang” arachnoid, mirip dengan semacam kerangka kerawang. Tampaknya “menangguhkan” otak di atas dura mater dan, pada saat yang sama, cairan serebrospinal bersirkulasi di antara jembatan tipisnya. Dengan demikian, semua kemungkinan getaran otak dilunakkan oleh pleksus kerawang pada membran arachnoid dan cairan serebrospinal yang cukup elastis.

Namun, segala sesuatu ada batasnya. Dampak mekanis yang terlalu kuat tidak dapat dikurangi dengan cara apa pun, dan kemudian terjadi cedera kraniocerebral tertutup. Paling sering, cedera kraniocerebral tertutup terjadi pada tinju, bersepeda, slalom, lompat ski, bola tangan, sepak bola, dan senam artistik.

Jika pukulan di kepala (atau kepala) tidak menyebabkan hilangnya kesadaran, bukan berarti tidak terjadi gegar otak. Setidaknya 10% dari semua gegar otak ringan sembuh tanpa kehilangan kesadaran. Ada mata yang gelap, telinga berdenging, kelemahan umum, mual. Dalam kebanyakan kasus, bahkan gegar otak ringan, seseorang kehilangan kesadaran, terkadang hanya 1-3 menit. Semua gejala yang tidak menyenangkan lebih terasa. Ada yang mengalami kelesuan, pusing, lemas dan mual lebih terasa. Diucapkan pucat, gemetar di sekujur tubuh, dan muncul keringat dingin. Biasanya, detak jantung melambat. Gegar otak ringan dapat dibandingkan dengan knockdown. Dengan gegar otak dengan tingkat keparahan sedang, tidak hanya kelesuan yang muncul, tetapi juga pingsan. Hilangnya kesadaran lebih lama dan berlangsung 10-15 menit. Ini bukan lagi knockdown, tapi knockout sungguhan. Muntah mungkin berkepanjangan dan sering. Kehilangan memori dapat terjadi dalam waktu singkat setelah dampak. Kelesuan dan kelesuan setelah seseorang sadar berlangsung setidaknya selama satu hari. Dengan gegar otak yang parah, kehilangan kesadaran (kriteria terpenting bersama dengan mual) berlangsung lama - dari beberapa jam hingga satu hari. Kondisi umum parah, sulit bernapas, tekanan darah turun, dan denyut nadi menjadi lebih cepat. Pupil membesar dan reaksi mereka terhadap cahaya melemah. Inkontinensia urin, dll. dapat terjadi.

Memar otak terjadi ketika, karena pukulan yang sangat kuat, tidak ada sistem penyangga yang bekerja, dan otak mengenai dinding bagian dalam tulang tengkorak - bagian yang keras. meninges. Dalam hal ini, gelombang kejut cairan serebrospinal juga terjadi, yang melukai area otak di sekitarnya. Paling sering yang mendasarinya. Hilangnya kesadaran bisa berlangsung lama dan berlangsung setidaknya beberapa hari. Memar otak selalu disertai dengan hancurnya sebagian materi otak. Oleh karena itu, selain semua gejala yang dijelaskan di atas, kejang dan kehilangan ingatan dapat muncul dalam jangka waktu lama sebelum dampaknya. Reaksi pupil terhadap cahaya mungkin tidak ada sama sekali. Setelah seseorang sadar, dia tidak mempunyai kemampuan bicara atau kepekaan di beberapa bagian tubuh selama beberapa waktu. Seseorang kehilangan orientasi dalam ruang dan waktu, tidak mengerti dimana dia berada, dll. Kekuatan otot terkadang menurun secara signifikan, sedemikian rupa sehingga seseorang bahkan tidak bisa menjabat tangan yang diulurkan kepadanya. Fungsi organ panggul terganggu, dll.

Kompresi otak disebabkan oleh pendarahan dari pembuluh arteri serebral yang rusak. Tengkorak masih merupakan ruang tertutup, dan perdarahan intrakranial sangat mengancam jiwa. Keunikan kompresi otak pada trauma adalah gejala kompresi tidak langsung terjadi pada saat cedera, namun berkembang secara bertahap, hingga beberapa minggu. Semuanya berakhir dengan orang tersebut tertidur dan tidak pernah bangun lagi. Gejala utama kompresi otak adalah sakit kepala yang hebat, lesu, kegelisahan motorik, dan kehilangan kesadaran, yang terjadi ketika, tampaknya, semua gejala cedera otak traumatis lainnya telah mereda dan pemulihan dapat diharapkan.

Cedera otak tertutup yang paling parah terjadi dengan retakan dan patah tulang tengkorak. Paling sering, retakan dan patah tulang tengkorak terjadi di dasarnya. Ini adalah bagian tengkorak yang paling rapuh, karena... ia memiliki banyak lubang yang dilalui sumsum tulang belakang, saraf dan kapal-kapal besar. Ketika piramida tulang temporal retak, hal berikut mungkin terjadi: pendarahan dari telinga. Dengan retak dan patahnya dasar tengkorak, pendarahan dari telinga, hidung, dan mulut mungkin terjadi; muntah parah, disertai ketegangan otot seluruh tubuh (terutama ekstensor), memar di sekitar mata tanpa adanya memar lokal (gejala kacamata), kebocoran cairan serebrospinal bening dari hidung dan telinga.

Bagi mereka yang berlatih tinju dan bela diri, cedera otak traumatis memiliki ciri khas tersendiri. Knockdown atau KO yang disebabkan oleh pukulan di kepala adalah murni gegar otak dan bukan yang lain. Meski terlihat aneh pada pandangan pertama, pukulan ke rahang bawah adalah yang paling berbahaya. Rahang bawah merupakan tuas yang agak besar, dan ketika tuas ini dipukul, terjadi percepatan yang sangat besar dan amplitudo pergerakan kepala yang besar. Dalam hal ini, otak mengalami 2 dampak: pertama mengenai tulang frontal ketika kepala bergerak mundur tajam, dan kemudian mengenai tulang oksipital secara inersia ketika gerakan kepala tiba-tiba berhenti. Dalam hal ini, selain yang lainnya, vena serebral superior diregangkan dengan kuat. Pada saat yang sama, ia rusak atau bahkan pecah. Hasilnya adalah pendarahan intrakranial, yang bisa diabaikan. Batang otak menempel pada dasar tengkorak dan menjadi rusak. Sebuah "gelombang kejut" cairan serebrospinal terbentuk, yang melukai ventrikel otak, dll. Tampaknya mereka mengenai alat pengunyahan, tetapi otaknya menderita. Petinju itu juga terjatuh karena pukulan keras, selain itu, kepalanya terbentur lantai dan mendapat cedera lagi.

Kami bertanya: apa yang harus dilakukan? Paten untuk sarung tinju tiup tetap menjadi paten. Helm dalam tinju amatir hanya membantu sedikit orang, karena... petinju menjadi lebih kuat secara fisik, berkat farmakologi olahraga yang sama. Diskusi pelarangan tinju profesional membuat para ahli tertawa. Olahraga telah lama berubah menjadi bisnis pertunjukan dengan keuntungan yang sangat besar, dan jenis olahraganya tidak sedikit, tetapi lebih banyak.

Sejauh ini hanya ada satu jalan keluar - pengobatan. Perlakukan dengan kompeten, terampil, menggunakan semua pencapaian ilmu pengetahuan modern. Setiap cedera kepala tertutup (bahkan gegar otak tanpa kehilangan kesadaran) memerlukan rawat inap segera - penempatan di rumah sakit khusus. Dan di rumah sakit ini perlu dilakukan pengobatan obat dan non-obat secara besar-besaran (lihat di bawah), yang akan memungkinkan atlet untuk disembuhkan secepat mungkin. Perawatan yang kompeten dan tepat waktu memungkinkan atlet individu, setelah 6-8 KO, untuk tetap menjadi profesional kelas atas tanpa gangguan apa pun pada aktivitas otak. Pendekatan amatir yang buta huruf dan adanya knockdown saja sudah menyebabkan kecacatan total. Apa yang disebut “penyakit tinju” berkembang. Mula-mula muncul kelemahan pada kaki, kemudian tangan gemetar, kelemahan umum, dan penurunan kecerdasan. Atlet tidak menyadari kekurangannya, terus tampil, dan menerima lebih banyak pukulan di kepala daripada sebelumnya. Seluruh pertarungannya berujung pada pertukaran pukulan. Teknologi pertahanan menjadi primitif. Jiwa terganggu: sifat lekas marah, agresivitas, dan rasa superioritas atas orang lain muncul. Memori terganggu; terutama pada peristiwa terkini. Bicara terganggu (pengucapan bunyi vokal tidak akurat, terkadang muncul kegagapan). Penglihatan terganggu. Kecerdasan berkurang.

Anehnya, otak memiliki kemampuan yang besar untuk regenerasi reparatif (restoratif). Jika pertanyaan tentang pembelahan sel saraf dalam kehidupan sehari-hari masih diperdebatkan oleh para ilmuwan (dan akan diperdebatkan sejak lama), maka pertanyaan tentang pembelahan sel saraf setelah kerusakan telah terpecahkan: sel-sel saraf membelah, dan baru yang muncul menggantikan yang mati. Tapi... Ada satu “tetapi” yang besar. Proses ini sangat lambat dan memerlukan manajemen yang kompeten. Bahkan pemulihan persarafan pembuluh darah kecil membutuhkan waktu 1,5 bulan, dan pemulihan sel saraf yang mati setidaknya membutuhkan waktu enam bulan, dan itupun hanya dengan perawatan yang tepat. Ketika seseorang melihat bagian jaringan otak yang diwarnai dengan perak (!) di bawah mikroskop untuk pertama kalinya, dia biasanya mengalami keterkejutan. Faktanya adalah sel-sel saraf jarang ditemukan di otak, hanya terhubung dengan prosesnya. Dan proporsi sel saraf di otak secara keseluruhan kecil. Dasar otak terdiri dari apa yang disebut sel glial. Glia merupakan substansi utama otak yang berfungsi sebagai media dan penopang sel saraf. Glia juga mengambil bagian dalam metabolisme saraf: menghilangkan produk beracun dan memasok sebagian nutrisi sel saraf. Semuanya akan baik-baik saja, tapi inilah masalahnya: dengan kerusakan apa pun, glia beregenerasi dengan cepat, dan sel-sel saraf lambat. Dan sebagai ganti sel saraf yang mati, sel glial berkembang biak dengan cepat. Alam tidak menyukai ruang hampa. Semacam "bekas luka glial" terbentuk, yang mengubur semua sel saraf di tempat ini yang dapat diandalkan untuk restorasi. Mereka tidak akan pernah berada di sini lagi. Tempatnya sibuk. Jika bekas luka glial cukup tipis, proses sel saraf tertentu dapat tumbuh melaluinya, memulihkan koneksi lama, namun bekas luka itu sendiri akan tetap di tempatnya dan tidak akan hilang kemana-mana. Kenyataan pahit. Apakah masalah ini dapat diselesaikan? Secara teoritis ya. Namun hal ini masih perlu dibicarakan.

Gambaran praktik apa yang harus saya amati, sebagai dokter olahraga, di tim “asing”? Setelah mengalami gegar otak ringan, para atlet tidak hanya tidak dirawat di rumah sakit, bahkan tidak diperbolehkan mengikuti latihan dan kompetisi. Setelah mengalami gegar otak sedang, mereka diperbolehkan “berbaring” di rumah. Hanya dengan gegar otak yang sangat parah atlet dikirim ke rumah sakit, dan kemudian... Di rumah sakit, atlet menerima perawatan yang sama sekali tidak memadai. Mengembalikan kinerja normal adalah satu hal. Memulihkan performa atletik sangatlah berbeda. Ketika rata-rata orang dirawat di rumah sakit karena gegar otak, mereka diberi resep obat tidur biasa dan disarankan untuk tidur sampai gegar otaknya hilang. Atau mereka hanya mengirim Anda pulang untuk tidur, di mana orang tersebut, yang diberi obat tidur, tidur selama beberapa hari berturut-turut. Metode pengobatan kuno yang digunakan 100 tahun yang lalu. Tidur nyenyak, kawan, dan tunggu sampai bekas luka glial terbentuk, yang kemudian akan menghalangi Anda untuk hidup bahkan sampai usia pensiun. Berhasil. Bahkan dokter yang paling bodoh pun mengetahui resep ini. Namun cedera seorang atlet adalah kasus yang sangat istimewa. Harus diingat bahwa orang tersebut telah mengalami cedera serius, dan mungkin masih mengalaminya.

Terapi masif diperlukan, yang bertujuan untuk meredakan edema serebral, mempercepat penyelesaian perdarahan, dan merangsang pembelahan reparatif sel saraf. Kemudian sel saraf beregenerasi lebih cepat dari terbentuknya bekas luka glial, dan cedera tertutup perawatan kepala berlalu tanpa konsekuensi.

Dalam pengobatan cedera saraf tepi Kedokteran telah berkembang pesat dalam mengobati cedera otak. Segera setelah terjadi cedera pada batang saraf (akar tulang belakang, daerah sumsum tulang belakang), enzim proteolitik (pelarutan protein) dimasukkan ke tempat ini menggunakan elektroforesis atau fonoforesis (ultrasound) yang paling umum, yang, tanpa mempengaruhi jaringan normal, dengan sangat cepat menghancurkan fokus perdarahan, penghancuran sel saraf dan glial. Obat-obatan yang merangsang regenerasi sel saraf segera diberikan, dan struktur batang saraf segera dipulihkan. Prasyarat untuk perawatan tersebut adalah inisiasi segera pada jam-jam pertama atau bahkan menit-menit setelah cedera. Jika tidak, bekas luka permanen yang sama akan terbentuk, dan kemudian fungsi batang saraf akan hilang.

Sedangkan untuk cedera kepala, dalam hal ini kita bahkan belum sampai pada poin tersebut. Jika ambulans dipanggil untuk seorang atlet, maka tugas utama dokter adalah menyelamatkan nyawanya pada saat tertentu dengan bantuan yang sama. obat tidur. Kadang-kadang diuretik ditambahkan ke dalamnya untuk meredakan edema serebral dengan cepat (kombinasi aslinya adalah obat tidur dengan diuretik, bukan?). Di sinilah permasalahannya berakhir. Biarlah siapa pun yang terbebani gelar akademik berbusa mulut untuk membuktikan sebaliknya, selama saya bertugas di ambulans, saya tidak melihat adanya perlakuan lain dari rekan-rekan saya. Kecuali jika mereka menambahkan beberapa suntikan diphenhydramine dengan analgin, dan itu saja.

Jika terjadi memar otak, pasien ditempatkan di perawatan intensif dan menunggu sampai pendarahannya teratasi. Di sini pengobatannya lebih serius. Mereka dapat menambahkan obat-obatan nootropik (dalam dosis kecil, yang sama sekali tidak efektif) dan hormon glukokortikoid dosis kecil (meskipun diperlukan dosis yang lebih besar).

Jika pendarahannya sangat besar sehingga diawali dengan tekanan pada otak, beberapa lubang berdiameter kecil dibor di tengkorak dan jaringan otak yang hancur beserta darahnya disedot keluar. Dan mereka melakukannya di bawah anestesi lokal(pembekuan). Kulit kepala dan dura mater membeku. Otak sendiri tidak memiliki reseptor rasa sakit. Saya sendiri melihat kasus dimana seorang pria mengambil otaknya dengan jarinya melalui lubang di kepalanya. Katanya dia gatal. Mereka memompa keluar terutama perawat yang bersama saya. Big sendiri yang masuk ke ambulans. Bagaimanapun, orang-orang Rusia dalam keadaan sehat, tidak ada yang bisa dikatakan.
Apa yang harus kita lakukan? Bagaimana menjaga agar atlet yang cedera tetap sehat, mengetahui bahwa ia pernah dan akan terus mengalami cedera. Pendekatan yang biasa sama sekali tidak dapat diterapkan di sini. Kita memerlukan taktik perawatan khusus, yang dirancang khusus untuk atlet, dan, yang paling penting, organisasi khusus untuk perawatan tersebut.

1) Hormon glukokortikoid dalam bentuk yang larut dalam air untuk injeksi (prednisolon hemisuksinat, metilprednisolon, deksanatason, dll.). Mengingat hilangnya kesadaran dan kemungkinan muntah bahkan dalam kasus di mana kesadaran atlet tetap terjaga, baik diuretik maupun glukokortikoid harus diberikan hanya melalui suntikan. Tidak ada pil. Indikasi penggunaan hormon glukokortikoid perlu mendapat penjelasan khusus. Pertama, glukokortikoid adalah cara yang paling efektif untuk meredakan edema serebral dan mencegah berkembangnya komplikasi. Efek anti-edemanya akan sangat kuat bila dikombinasikan dengan diuretik. Kedua, sekelompok ilmuwan Amerika menyajikan materi yang sangat besar dan meyakinkan bahwa glukokortikoid menormalkan fungsi otak (menurut data elektroensefalogram) jauh sebelum efek anti-edemanya mulai terlihat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa glukokortikoid menunjukkan efek stabilisasi membran yang kuat. Dengan mengubah metabolisme fosfolipid, glukokortikoid menyebabkan stabilisasi membran sel, membuatnya lebih kuat, sehingga menyelamatkan sel saraf dari kerusakan akibat peningkatan edema atau perdarahan. Glukokortikoid harus diberikan dosis besar ah, tanpa takut akan akibat apa pun. Tubuh tidak akan punya waktu untuk membiasakannya dalam beberapa hari, tetapi otak akan terselamatkan. Saya memberikan penekanan khusus pada penggunaan glukokortikoid karena penggunaannya di negara kita untuk cedera tengkorak tidak diterima, dan jika digunakan, dosisnya sangat kecil dan tidak memadai. Dosis harus besar, lebih tinggi dari dosis maksimum yang ditunjukkan dalam buku referensi.

2) Difenhidramin. Dibutuhkan memperbaiki untuk cedera otak traumatis. Selain mengurangi edema, ia memiliki beberapa efek hipnotis yang menstabilkan membran. Untuk gegar otak apa pun, diphenhydramine merupakan komponen penting dari campuran obat yang diberikan. Antara lain, diphenhydramine dan glukokortikoid memiliki efek anti alergi yang kuat, dan “menutupi” tubuh dari kemungkinan efek alergi obat lain. Sekalipun terjadi alergi terhadap obat apa pun, hal itu tidak muncul dengan sendirinya, karena sepenuhnya ditekan oleh diphenhydramine dan glukokortikoid.

3) Natrium hidroksibutirat adalah agen antihipoksia yang paling kuat. Dalam patologi jaringan apa pun, kaitan utamanya selalu hipoksia - kekurangan oksigen dalam jaringan. Hal ini terjadi karena pasokan energi sel adalah mata rantai terlemah dalam metabolisme, dan dalam patologi apa pun sellah yang menderita terlebih dahulu. Natrium hidroksibutirat hanya digunakan dalam ampul untuk pemberian intravena. Efeknya sangat meningkat jika diberikan dalam jarum suntik yang sama dengan diazepam (Relanium, Seduxen). Diazepam meningkatkan sensitivitas sel saraf terhadap coxybutyrate. Dalam beberapa tahun terakhir, natrium hidroksibutirat telah diklasifikasikan sebagai zat psikotropika, dan kesulitan mungkin timbul dalam memperolehnya. Di sisi lain, kotak P3K standar di setiap kompetisi mencakup obat-obatan seperti morfin dan promedol (obat anti syok). Oleh karena itu, menurut saya masalah pembelian natrium hidroksibutirat cukup dapat diatasi (setidaknya bagi mereka yang berkesempatan menggunakan obat-obatan untuk pertolongan pertama). Pemberian hidroksibutirat sendiri atau dalam kombinasi dengan diazepam menyebabkan efek yang mendalam tidur nyenyak, sangat diperlukan untuk pemulihan setelah cedera otak traumatis. Dalam mimpi itulah regenerasi terjadi. Tanpa pasokan energi yang cukup untuk istirahat, regenerasi tidak mungkin terjadi.

4) Nootropil. Ini adalah agen nootropic paling kuat. Kami telah menulis banyak dan detail tentang nootropil. Setiap resusitasi akan memberi tahu Anda bahwa jika Anda ingin "menghidupkan kembali" seseorang setelah kepalanya dipukul dengan linggis, maka ia memerlukan, pertama-tama, pemberian nootropil dosis kuda melalui infus. Piracetam, analog nootropil Soviet, tidak cocok. Hanya nootropil, diproduksi di Polandia di bawah lisensi Belgia, yang memiliki efek cukup kuat. Efek utama nootropil adalah energi. Mencegah kematian sel-sel saraf akibat gangguan peredaran darah sekaligus memberikan energi untuk proses regenerasi sel-sel saraf yang seharusnya mendahului proses regenerasi sel glial.

5) Vitamin K (vicasol). Vitamin yang meningkatkan pembekuan darah. Itu harus diberikan secara intramuskular. Kita tidak pernah tahu apakah terjadi pendarahan setelah terkena pukulan atau tidak. Bahkan gegar otak ringan tanpa kehilangan kesadaran pun dapat menyebabkan pendarahan ringan. Dan pendarahan berbahaya bukan hanya karena menekan suatu area otak. Beberapa sel saraf dibiarkan tanpa suplai darah yang cukup dan mati, dan ini sama sekali tidak berguna. Selain vitamin K, asam aminokaproat diberikan secara intravena untuk mencegah dan menghentikan pendarahan.

6) Faktor fisioterapi dalam pengobatan cedera sedang dan berat. Untuk mengurangi kebutuhan otak akan oksigen dan menginduksi tidur terapeutik pada kasus ringan dan kasus parah (hingga patah tulang pangkal tengkorak), digunakan alat elektrosleep dan anestesi elektronik. Mereka beroperasi berdasarkan prinsip yang sangat sederhana. Satu elektroda dipasang di bagian belakang kepala, yang lain (berpasangan) di mata. Arus dikirim melalui elektroda mata dalam bentuk pulsa persegi panjang. Frekuensi rendah menyebabkan tidur listrik, dan frekuensi tinggi menyebabkan elektronarcosis, sehingga Anda bahkan dapat melakukan operasi ringan. Elektroda orbital berpasangan dirancang sedemikian rupa (dalam bentuk gelas karet dengan lekukan) sehingga bantalan dengan larutan terapi dapat ditempatkan di dalamnya. Di bawah pengaruh pulsa persegi panjang solusi obat Ia berjalan melalui saraf optik dan vena oftalmikus langsung ke otak. Beginilah cara pemberian natrium hidroksibutirat dan nootropil, bila tidak cukup untuk pemberian intravena, obat tidur diberikan untuk terapi tidur (prosedurnya bisa memakan waktu berjam-jam, dan setelah alat dimatikan, pasien terus tidur). Asam glutamat dan vitamin B1 (kokarboksilase, fosfotiamin) dosis besar diberikan. Ini juga membantu pemulihan otak.
Untuk mengurangi kebutuhan otak akan oksigen, digunakan alat untuk hipotermia kranioserebral lokal. Ini tidak lebih dari miniatur kulkas berbentuk lingkaran yang dikenakan di kepala. Mendinginkan otak dalam kasus ringan, meski tanpa pemberian obat, dapat menghilangkan rasa mual, sakit kepala, dan gejala tidak menyenangkan lainnya. Ada teknik rumit untuk menggabungkan hipotermia kranioserebral dengan obat-obatan tertentu. Pada prinsipnya, hipotermia kranioserebral meningkatkan efek semua zat yang tercantum dalam kotak P3K dan harus digunakan sedini mungkin.

Untuk patah tulang dasar tengkorak dan kondisi umum pasien yang serius, hipotermia umum digunakan. Pertama dengan campuran tertentu zat obat matikan mekanisme termoregulasi. Resep paling sederhana untuk campuran seperti itu adalah pemberian intravena campuran klorpromazin, difenhidramin, atropin dan vitamin B). Campuran ini disebut litik. Pasien segera tertidur lelap. Setelah 2 jam, zat apa pun disuntikkan untuk membenamkan pasien dalam anestesi yang dalam dan pasien ditutup dengan es. Rasa dingin akan membuat segalanya tetap dingin. Prosedur seperti itu, tentu saja, hanya dilakukan di rumah sakit.
Taktik pertolongan pertama sangat penting. Kalau tidak, semua obat-obatan dan alat-alat akan sia-sia. Sekalipun atlet tersebut tidak kehilangan kesadaran, melainkan hanya duduk dan mengedipkan mata dalam keadaan “grogi”, ia tidak diperbolehkan bergerak. Kita harus segera membawanya pergi dengan tandu (!). Dilarang berjalan di bawah lengan! Di sana, di sebelah ring, area (atau bahkan di dalam ring atau area, ini lebih baik lagi), Anda harus mulai memberikan semua obat dari kotak P3K sampai orang tersebut tertidur. Setelah itu, ia dibawa ke rumah sakit, tempat terapi paling intensif dilanjutkan. Dalam kasus yang parah, penempatan di perawatan intensif diperlukan, dengan atau tanpa skandal. Sayangnya, pekerja ambulans bukanlah perwakilan terbaik dari profesi medis. Kesalahan besar terjadi. Akses terhadap alkohol dan obat-obatan melakukan tugasnya. Mereka mungkin tidak memasukkan Anda ke rumah sakit sama sekali, namun memberikan saran untuk “tidur.” Di sini perlu terjadi konflik dan mendapatkan rawat inap dengan cara apa pun. Dalam kasus ringan, rawat inap mungkin memerlukan waktu 5 hari. Dalam kasus yang parah – beberapa bulan. Tetapi bagaimanapun juga, hal ini diperlukan setidaknya untuk segera mengetahui pendarahan tersembunyi, infeksi yang berkembang perlahan, dll.

Seserius apapun cederanya, jangan pernah berlebihan dalam memberikan pertolongan pertama, karena... Tidak pernah diketahui secara pasti apa yang rusak dan di mana. Paling-paling, hal ini mungkin akan menjadi jelas dalam beberapa hari. Oleh karena itu, pertolongan pertama harus dilakukan secara masif, dan observasi di rumah sakit sangat diperlukan sampai jelas bahwa bahaya utama telah berlalu.

Terkadang tindakan yang paling sederhana dapat menghasilkan efek terapeutik yang sangat signifikan. Sejak poin utama pada tahap awal pemberian perawatan medis adalah perjuangan melawan edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial, maka sejak cedera masuk akal untuk meresepkan yang lengkap puasa kering, melarang atlet makan dan minum. Dengan tirah baring, siapa pun bisa menahan puasa kering selama 10 hari. Oleh karena itu, puasa kering selama 5 hari, dimulai dari saat cedera, sama sekali tidak membahayakan, dan akan membantu menghindari banyak masalah. Bahkan Kementerian Kesehatan secara resmi menyetujui puasa kering 3 hari, dan dia selalu bekerja dengan berbagai jaring pengaman. Perawatan obat Dilakukan secara parenteral (melalui suntikan), pasien lebih banyak tidur, masih tidak mau makan karena mual, sehingga masa puasa kering ini sangat mudah ditoleransi. Satu-satunya hal yang perlu diperhatikan adalah Anda tidak boleh berlebihan dengan diuretik jika seseorang sedang berpuasa kering, jika tidak maka dehidrasi dapat terjadi. DI DALAM kondisi lapangan(Tuhan melarang, tentu saja) puasa kering adalah obat yang pertama-tama dibutuhkan oleh orang yang terluka. Masa pemulihan, implementasinya, telah dijelaskan dalam sebuah artikel yang ditujukan untuk terapi puasa dosis pendek pada atlet. Artikel ini berjudul “Penghapusan Infeksi Saluran Pernafasan Akut dengan Puasa Jangka Pendek” dan diterbitkan dalam koleksi “Nutrisi Otot”.

Masa istirahat setelah cedera otak traumatis harus disertai dengan penggunaan obat-obatan nootropik dosis besar. Cukup kuat dan, pada saat yang sama, paling kuat obat yang terjangkau, yang meningkatkan struktur dan metabolisme otak, serta sirkulasi otak, memiliki picamilon. Pantogam memiliki efek penguatan umum yang baik. Ini juga membantu melestarikan atau memulihkan (jika rusak) kekuatan otot. Memori dipulihkan dengan baik oleh acephen. Phenibut menghilangkan gangguan tidur. Ini juga membantu memulihkan fungsi seksual yang terganggu jika terganggu setelah cedera kepala.

Efektivitas nootropics meningkat dengan pemberian adaptogen dosis kecil (penghambatan) secara simultan.

Prasyarat untuk pemulihan penuh adalah multivitaminisasi yang baik, karena sekarang ada banyak pilihan. Saya hanya akan menambahkan bahwa Anda tidak boleh membeli multivitamin yang mengandung kurang dari 11 vitamin, karena Ada cukup banyak sediaan multivitamin di pasaran suplemen olahraga yang mengandung 14-17 vitamin, belum termasuk 8-10 unsur mikro. Inilah yang harus Anda beli terlebih dahulu.

Makanan harus mengandung protein dan fosfolipid dalam jumlah yang cukup. Fosfolipid tersedia secara terpisah. Mereka sekarang dapat dibeli secara bebas dalam bentuk obat olah raga dan obat komersial, Moslecithin. Dari semua makanan jumlah terbesar fosfolipid terkandung dalam kedelai, begitu pula kedelai produk olahraga makanan untuk sementara harus menjadi makanan utama seseorang yang mengalami cedera kepala. Selaput sel saraf terbuat dari fosfolipid, dan pemulihan sistem saraf tanpa jumlah fosfolipid yang cukup dalam makanan, secara halus, dapat tertunda. Bahan pengisi penyedap rasa berkualitas tinggi memungkinkan produk ini digunakan bukan sebagai bahan tambahan, tetapi sebagai produk makanan utama. Hanya saja sebaiknya dikonsumsi bukan dalam bentuk cocktail, melainkan dalam bentuk semacam puree. Ini adalah satu-satunya cara Anda mendapatkan jumlah fosfolipid yang dibutuhkan. Kedelai antara lain mengandung isolektin – zat yang dapat meningkatkan regenerasi. Hanya ada satu kehalusan - agar tidak merusak isolektin, produk tidak boleh mengalami perlakuan panas. Lesitin tidak lebih dari campuran fosfolipid. Fosfolipid, antara lain, mendorong regenerasi hati dan pembuangan zat beracun dari tubuh, serta menghilangkan kolesterol dari pembuluh darah dan jaringan. Ini adalah obat kesehatan yang nyata.

Selama waktu istirahat, terapi megavitamin diindikasikan. Jika cedera disertai dengan kerusakan tulang tengkorak, maka diperlukan vitamin C dosis sangat tinggi (menurut Pauling) yang dikombinasikan dengan vitamin P. Hal ini diperlukan untuk meningkatkan sintesis kolagen yang merupakan zat utama. dari tulang dan tulang rawan. Toko-toko menjual aditif makanan, jual asam amino lisin dalam bentuk murni. Lisin meningkatkan efek vitamin C dan P. Asupannya dalam kombinasi dengan vitamin ini diinginkan jika dana memungkinkan.
Asam nikotinat dosis besar diinginkan bila telah terjadi kelainan akut sirkulasi otak. Asam nikotinat memiliki efek vasodilatasi yang kuat dan memperkuat sistem saraf.

Kalsium pantotenat dosis besar diperlukan bila fungsi sistem saraf tepi terganggu (kelemahan saraf daerah wajah, anggota badan, gangguan sensorik).

Metode terapi megavitamin dijelaskan secara rinci dalam karya saya yang lain, dan saya merujuk Anda ke karya ini, karena Ruang lingkup artikel ini tidak memungkinkan kita untuk membahas topik ini secara rinci, dan hal ini sebenarnya tidak perlu, karena semuanya sudah dijelaskan secara detail sebelumnya.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menunjukkan satu fakta yang karena alasan tertentu tidak diperhatikan oleh siapa pun. Leher lebih menderita akibat pukulan di kepala daripada kepala itu sendiri. Semua pembuluh darah besar yang mensuplai otak melewatinya, dan gangguan sirkulasi serebral, yang terkadang terjadi pada orang yang pernah mengalami cedera otak traumatis, 85% disebabkan oleh kerusakan pada vertebra serviks (terutama dua yang pertama). Cedera leher sangat umum terjadi pada petinju veteran. Patologi leher memiliki ciri khas tersendiri. Susahnya bisa menimbulkan rasa sakit di kepala, mata, telinga, dll. Seseorang merawat kepala, mata, telinga, tetapi dia perlu merawat lehernya. Namun, ini adalah topik untuk artikel tersendiri, tidak dapat dijelaskan secara singkat. Saya hanya akan mengatakan bahwa sebagian besar (!) "efek sisa" dari cedera otak traumatis disebabkan oleh patologi leher, dan dalam perawatan yang kompleks, perhatian khusus harus selalu diberikan pada leher (terutama di area dua yang pertama). vertebra serviks), seperti pada periode akut cedera otak traumatis, dan selama masa perawatan rehabilitasi. Patologi wilayah serviks tulang belakang adalah hal yang saya ingin menarik perhatian utama Anda. Pembuluh darah yang mempersarafi dasar otak melewati vertebra serviks. Dan kami pasti akan kembali ke topik ini.

4810 0

Tidak ada rekomendasi yang berdasarkan ilmiah dan teruji secara menyeluruh untuk kembali melakukan aktivitas olahraga (sejumlah penelitian sedang dilakukan). * Terlepas dari sistem yang digunakan, ada satu rekomendasi umum: jika ada gejala, atlet tidak boleh berpartisipasi dalam kompetisi. Kontraindikasi neurologis untuk kembali berolahraga dengan TBI diberikan tab. 24-10. Rekomendasi untuk melanjutkan aktivitas olahraga dengan adanya salah satu kontraindikasi ini diberikan dalam meja 24-12, berdasarkan klasifikasi guncangan GM AAN. Rekomendasi untuk melanjutkan aktivitas olahraga setelah cedera tulang belakang.

Meja 24-10. Kontraindikasi neurologis untuk kembali berolahraga setelah TBI

Meja 24-12. Tindakan terapeutik setelah gegar otak

gelar AAN	Tindakan terapeutik*
1 (ringan)	A. Mundur dari kompetisi B. Periksa amnesia dan gejala lainnya setiap 5 menit C. Jika semua gejala hilang dalam waktu 15 menit, atlet dapat diizinkan kembali mengikuti kompetisi.
2 (rata-rata)	A. Mundur dari kompetisi B. Melarang partisipasi pada hari ini C. Periksa kembali di lokasi untuk mencari tanda-tanda patologi intrakranial. D. Pemeriksaan ulang keesokan harinya oleh orang yang terlatih khusus E. Jika HD atau gejala lain memburuk atau menetap selama >1 minggu, lakukan CT atau MRI† F. Atlet dapat diterima kembali mengikuti kompetisi satu minggu setelah semua gejala hilang sepenuhnya
3 (berat)	A. Jika ketidaksadaran berlanjut atau gejala lain yang mengancam muncul, pindahkan korban dari lokasi kompetisi dengan ambulans ke unit gawat darurat rumah sakit (dengan tindakan pencegahan yang diperlukan untuk cedera tulang belakang jika tersedia indikasi yang tepat) B. Pemeriksaan neurologis darurat; jika perlu, neuroimaging C. Dapat dipulangkan dengan rekomendasi tertulis (lihat tab. 24-4), jika temuan normal diperoleh selama pemeriksaan neurologis awal D. Jika gejala muncul atau perubahan status mental terus berlanjut, rawat inap harus dilakukan. E. Pemeriksaan neurologis setiap hari sampai gejala stabil atau hilang sama sekali F. AS jangka panjang, gangguan status mental terus-menerus, peningkatan gejala pasca-trauma atau gejala neurologis → pemeriksaan medis darurat atau pemindahan ke pusat trauma G. Setelah SGM derajat 3 (parah) dengan AS jangka pendek (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. Setelah BGM tingkat 3 (parah) dengan US yang berkepanjangan (>1 menit), atlet dapat diterima kembali ke kompetisi 2 minggu setelah semua gejala hilang sepenuhnya‡ G. Jika HD atau gejala lain memburuk atau menetap selama >1 minggu, lakukan CT atau MRI†

* belajar saat istirahat dan selama berolahraga

† jika edema, memar atau patologi intrakranial akut lainnya terdeteksi pada CT/MRI, atlet tidak boleh melanjutkan partisipasi dalam kompetisi pada musim saat ini.Di masa depan, sangat tidak disarankan untuk kembali berpartisipasi dalam hal apa pun jenis kontak olahraga

Kemungkinan alasan masa tunggu setelah BGM tingkat 2 atau 3­ kerentanan terhadap kerusakan otak setelah SGM. Hampir semua atlet dengan FMS ringan dapat kembali berkompetisi. Dalam beberapa kasus, kembalinya gegar otak sedang diperbolehkan jika tidak ada gejala yang muncul saat istirahat atau saat berolahraga menggunakan tes provokatif.

: Biasanya, tes tantangan mencakup lari 50 meter, squat, push-up, dan/atau tikungan dalam.Di unit gawat darurat, sebagai tes stres, Anda dapat meminta pasien untuk berbaring di sofa pemeriksaan dengan kepala sedikit menggantung. Terjadinya gejala apa pun selama tes latihan dianggap tidak normal dan akan menghalangi atlet untuk kembali mengikuti kompetisi saat ini.

SGM berulang: BGM berulang dalam waktu singkat berbahaya. Rekomendasi untuk BGM berulang selama satu musim olahraga diberikan meja 24-11. Efek jangka panjang dari SGM berulang.

	Kerasnya
	Sedang atau berat	1 bulan* + CT atau MRI normal†
		Menghentikan penampilan untuk musim ini dan menjalani CT scan atau MRI†
		Penghentian partisipasi pada musim saat ini, kemungkinan penghentian partisipasi dalam olahraga kontak apa pun

* tidak adanya gejala saat istirahat dan saat berolahraga ( lihat teks)

†Jika ada perubahan pada CT/MRI, hentikan kompetisi untuk musim ini. Mungkin harus berhenti berpartisipasi dalam olahraga kontak apa pun

Pencitraan saraf

Kebutuhan penggunaan neuroimaging (misalnya CT) pada atlet dengan gejala yang sudah teratasi atau membaik masih kontroversial; diyakini bahwa kebutuhannya dapat dinilai dengan baik oleh dokter yang merawat. Rekomendasi untuk melaksanakan:

1. BGM parah

1. Durasi gejala ringan sekalipun >1 minggu

1. sebelum kembali berkompetisi setelah SGM ke-2 atau ke-3 di musim yang sama

Greenberg. Bedah saraf