Apa itu obesitas tersembunyi bagaimana mengenalinya. Kegemukan. Meremehkan gangguan makan dan depresi

30.07.2019 -

Keinginan untuk menghilangkan kelebihan berat badan dalam banyak kasus muncul dalam diri kita di bawah pengaruh keinginan untuk mendapatkan tubuh yang ramping dan menjadi lebih menarik dalam penampilan, sehingga mendekati cita-cita estetika tertentu. Namun, ketidakmampuan untuk memamerkan otot perut yang lega atau dagu kedua yang mengecewakan bukan satu-satunya, dan tentu saja bukan yang paling masalah serius seseorang yang menderita beberapa derajat obesitas.

Tapi, sayangnya, hanya sedikit orang yang khawatir tentang kelebihan berat badan dari sudut pandang ini, karena ini bukan nasihat dokter tentang kemungkinan masalah dengan kesehatan (terutama karena tidak ada yang sakit hari ini), dan gaun favorit Anda, yang tiba-tiba menjadi kecil setelah tidak memakainya selama enam bulan, petunjuk tidak menyenangkan dari teman atau rekan kerja, sikap orang yang dicintai yang lebih dingin, dan akhirnya, refleksi di cermin, ketika melihat bentuk mulia Anda sendiri membuat Anda sedih bernostalgia: "Oh, tapi sebelumnya ...".

Harus segera dicatat bahwa kelebihan berat badan mengacu pada obesitas pada tingkat tertentu. Jika Anda berpikir bahwa Anda adalah pemilik yang tidak beruntung dari beberapa pound ekstra, dan atau metode lain untuk menentukan berat badan yang sehat menunjukkan sebaliknya, maka hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah tenang dan mencoba memahami alasannya. kesimpulan.

Tentu saja, Anda dapat kehilangan kilogram ini, dan kemudian pada gelombang kesuksesan dan beberapa lagi, dan kemudian lagi dan lagi, karena ada cukup banyak cara untuk melakukan ini saat ini. Namun, sayangnya, kenyataan pahit menunjukkan bahwa perjuangan dengan kelebihan berat badan tidak menghasilkan sesuatu yang baik, dan dalam beberapa kasus merupakan penyebab perkembangan penyakit serius.

Selain itu, Anda harus membatasi asupan karbohidrat dan lemak yang mudah dicerna, memberikan preferensi pada makanan berserat dan berprotein.

Buang lemak visceral dengan cepat makan sehat Aktivitas fisik yang memadai juga akan membantu.

Apakah Anda melihat kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl+Enter.

Kita semua ingin sehat dan cantik. Menariknya, salah satu kendala utama untuk mencapai komponen kebahagiaan manusia ini seringkali adalah kelebihan berat. kita tidak berbicara tentang tiga hingga lima kilogram, karena itu Anda malu mengenakan pakaian ketat, tetapi tentang kelebihan berat badan yang mengancam perkembangan obesitas - penyakit serius, kronis, multifaktorial. Bagaimana kelebihan lemak menumpuk dan makan berlebihan selalu disalahkan? Obesitas - kesalahan seseorang atau kemalangannya? Penyakit apa yang menyebabkan obesitas dan bagaimana cara mengobatinya?

Para ilmuwan telah mengidentifikasi sekitar 200 faktor penyebab obesitas, mulai dari masalah hormonal hingga gangguan makan akibat stres. Tentu saja, semua alasan ini saling berhubungan: secara menetap kehidupan dan nutrisi yang tidak menentu dan berkualitas buruk, kita membuat tubuh kita tidak seimbang, karena itu sistem hormonal menderita.

Bagaimana lemak terbentuk

Lemak dibuat dari karbohidrat dan lemak yang ditemukan dalam makanan yang kita makan. 70% karbohidrat masuk ke aliran darah dan digunakan sebagai sumber energi selama kurang lebih enam jam. 30% sisanya diubah menjadi lemak dan disimpan untuk digunakan di masa depan dalam proses lipogenesis dalam sel-sel lemak. Ini adalah cadangan energi tubuh. Pada membran sel lemak, terdapat reseptor alfa yang "bertanggung jawab" untuk menjaga simpanan lemak, dan reseptor beta yang merangsang konsumsi lemak. Biasanya, tubuh menjaga keseimbangan antara jumlah reseptor alfa dan beta. Terkadang seseorang memiliki lebih banyak reseptor alfa atau beta sejak lahir - orang-orang seperti itu cenderung kelebihan berat badan, atau sebaliknya, mereka tidak menambah berat badan sama sekali.

Rasio reseptor ini dapat berubah sepanjang hidup. Mungkin ada kekurangan atau hilangnya reseptor beta yang mensekresi lemak di bagian tubuh tertentu, dan kemudian di tempat inilah lemak tubuh yang berlebihan terjadi. Jadi, sering menyebabkan kematian reseptor beta di bagian depan perut, dan kemudian lemak tumbuh di atas perut. Pelanggaran sirkulasi kapiler dan vena pada wanita menghancurkan reseptor beta di paha dan lengan atas.

Apa yang harus dilakukan?

Inti dari obesitas terletak pada pelanggaran di dalam tubuh. Biasanya, semua energi yang berasal dari makanan harus dihabiskan tanpa bekas. Untuk menurunkan berat badan, Anda perlu menetapkan yang negatif, mis. mengurangi asupan kalori dan meningkatkan pengeluaran energi (meningkatkan). Namun, metode ini bekerja dengan sempurna hanya pada tubuh yang sehat, di mana sistem hormonal tidak dikacaukan dengan stres, dengan cara yang salah hidup dan berbagai penyakit.

Bagaimana hormon bekerja?

Hormon adalah zat aktif biologis yang diproduksi oleh kelenjar endokrin. Hormon mempengaruhi aktivitas semua organ dan jaringan dan menyediakan tiga fungsi penting: adaptasi tubuh terhadap perubahan kondisi; menjaga keteguhan lingkungan internal tubuh -; perkembangan fisik, mental dan seksual. Beberapa hormon secara langsung terlibat dalam akumulasi kelebihan lemak dalam tubuh kita.

Para ilmuwan telah membuktikan bahwa karena kurang tidur (kurang dari 7 jam tidur) dalam tubuh kita, produksi leptin menurun dan produksi ghrelin meningkat. Akibatnya, seseorang terus-menerus lapar dan tidak puas dengan jumlah makanan yang biasa, yang disediakan panggilan cepat pound ekstra. Jika Anda kurang tidur 2-3 jam dari biasanya selama dua malam berturut-turut, tubuh akan mulai memproduksi ghrelin 15% lebih banyak dan leptin 15% lebih sedikit.

leptin- hormon kenyang (dari bahasa Yunani "leptos" - ramping) - mengirimkan sinyal ke otak bahwa sudah waktunya untuk berhenti makan. Ketika levelnya turun, otak tidak menerima sinyal atau menerimanya pada waktu yang salah, dan kita makan berlebihan. Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien obesitas memiliki sekitar sepuluh kali lebih banyak leptin daripada pasien kurus. Ini disebabkan oleh fakta bahwa tubuh orang gemuk kehilangan kepekaan terhadap leptin dan mulai memproduksinya dalam jumlah yang meningkat untuk mengatasi ketidakpekaan ini. Artinya, tubuh mati-matian melawan fakta bahwa kita makan berlebihan! Dengan penurunan berat badan, kadar leptin juga menurun.

Bagaimana cara membantu tubuh? Tingkat hormon leptin sangat seimbang karena konsumsi ikan dan makanan laut secara teratur.

Ghrelin- hormon lapar - merangsang nafsu makan dan mempengaruhi berbagai enzim yang terlibat dalam proses pencernaan. Jika Anda tidak makan tepat waktu, kandungan ghrelin meningkat tajam, dan setelah makan berkurang lagi. Jika Anda menjalani diet kelaparan, berhati-hatilah: ghrelin-lah yang akan mencoba memastikan bahwa Anda menumpuk lemak di perut. Artinya, otak akan terus-menerus menerima sinyal bahwa tubuh kekurangan energi, bahwa lemak HC sedang dirampok.

Bagaimana cara membantu tubuh? Cobalah untuk cukup kenyang sepanjang waktu. Jalan terbaik mengatur kadar ghrelin - makan sedikit setiap tiga jam. Hindari makanan yang kaya fruktosa (jus buah, soda, popcorn manis, dll.) - penelitian terbaru menunjukkan bahwa fruktosa merangsang produksi ghrelin.

kortisol- hormon stres, kerabat dekat, bagian dari mekanisme pertahanan tubuh manusia. Ini meningkatkan nafsu makan selama masa stres, sehingga seseorang memiliki kekuatan untuk melawan dunia di sekitarnya - akibatnya, pada saat-saat sulit secara psikologis kita mulai "menghibur diri sendiri" dengan suguhan lezat. Pada saat yang sama, ini mengurangi tingkat metabolisme - juga untuk menghemat energi yang berharga untuk menyelamatkan dari stres. Terlalu banyak hormon stres menyebabkan penambahan berat badan.

Bagaimana cara membantu tubuh? Seseorang tidak dapat mempengaruhi produksi kortisol, namun, itu adalah kekuatan kita untuk meminimalkan bahaya dari stres. Cobalah untuk menghindari sumber stres dan belajar berbagai cara relaksasi (yoga, menari, doa, meditasi, dll).

Adrenalin mempengaruhi metabolisme secara berbeda dari kortisol. Ini diproduksi pada saat-saat kegembiraan emosional dan fisik (dan bukan ketakutan dan depresi, seperti kortisol), mempercepat metabolisme dan membantu pemecahan lemak, melepaskan energi darinya. Adrenalin memicu mekanisme khusus yang disebut "termogenesis" - peningkatan yang disebabkan oleh pembakaran cadangan energi tubuh. Selain itu, pelepasan biasanya menekan nafsu makan. Sayangnya, pada orang yang kelebihan berat badan, produksinya menurun, dan terkadang berhenti sama sekali.

Bagaimana cara membantu tubuh? Terbawa. Rangsang pengalaman yang menyenangkan dan kuat, berolahraga, bepergian, jatuh cinta. Cari sumber emosi positif. Lebih banyak tertawa - itu benar-benar membuat Anda menurunkan berat badan!

Insulin memainkan peran utama dalam proses deposisi lemak subkutan. Ini menghambat aktivitas enzim pemecah lemak (lipase sensitif hormon), mendorong pengangkutan gula ke sel lemak yang memacu lemak. Ketika kita makan banyak makanan manis dan bertepung (karbohidrat "cepat"), kadar insulin meningkat, lemak meningkat, dan pemecahannya, sebaliknya, melambat. Ini adalah bagaimana timbunan lemak tumbuh di tubuh kita.

Bagaimana cara membantu tubuh? Batasi jumlah makanan yang mengandung gula dan karbohidrat. Masuk untuk olahraga atau setidaknya berolahraga. Terbukti membantu menstabilkan kadar gula darah dan meningkatkan aliran darah ke otot. Akibatnya, insulin diproduksi tanpa melebihi norma, dan lemak tubuh berkurang.

Hormon tiroid diproduksi oleh kelenjar tiroid. Produksi hormon ini tidak mencukupi ( fungsi berkurang kelenjar tiroid, atau hipotiroidisme) menyebabkan penambahan berat badan. Jika Anda tiba-tiba mulai pulih dan sekaligus merasa lesu, cepat lelah, periksa kondisi kelenjar tiroid. Mungkin penyebab kelebihan berat badan adalah hipotiroidisme. Selain itu, telah terbukti bahwa produksi hormon tiroid menurun di bawah pengaruh stres.

Bagaimana cara membantu tubuh? Kelenjar tiroid membutuhkan yodium untuk berfungsi dengan baik. Makan garam beryodium, diet teratur kale laut, makanan laut, ikan laut. Ambil vitamin dan mineral kompleks yang mengandung yodium. Stimulan tiroid alami yang bermanfaat adalah minyak kelapa. Pimpin gaya hidup aktif, lebih banyak bergerak, hindari stres.

Selamat siang.

Mari kita bicara tentang obesitas hari ini. Artikel ini akan membahas penyebab tersembunyi obesitas apa yang penting untuk diketahui bagi orang yang kelebihan berat badan.

Banyak orang di seluruh dunia menderita masalah obesitas.

Kontrol berat badan adalah masalah yang membara bagi banyak orang. Kebanyakan orang tahu bahwa mereka perlu menjaga berat badan mereka, tetapi mereka tidak pandai dalam hal itu. Dan ini bisa dimengerti, karena dunia modern Sulit untuk melacak kalori.

Tetapi manfaat kesehatan dari mempertahankan berat badan yang sehat sangat besar, jadi itu sepadan dengan usaha. Selain menurunkan risiko penyakit jantung, diabetes, dan stroke, berat badan yang sehat akan membantu Anda tetap aman dari berbagai jenis kanker.

Setiap orang harus memikirkan berat badan mereka dan memutuskan untuk mengubah situasi menjadi lebih baik. Tujuannya harus segera minimal - penurunan berat badan beberapa kg. Kemudian tingkatkan hasilnya secara bertahap. Tetapi yang utama adalah menjaga berat badan pada tingkat seperti itu, yang sangat bermasalah bagi banyak orang.

Saat ini, masalah kelebihan berat badan lebih relevan dari sebelumnya. Di antara orang gemuk, tidak hanya orang dewasa, tetapi juga anak-anak. Ini karena gaya hidup yang tidak aktif dan makanan olahan. Tetapi ada alasan tersembunyi lainnya yang bahkan banyak orang tidak tahu. Saya memberi perhatian Anda daftar alasan tersembunyi yang dapat menyebabkan kelebihan berat badan.

Penyebab tersembunyi dari kelebihan berat badan

Makanan kecil.

Mungkin, banyak yang akan terkejut dengan pernyataan ini, tetapi itu benar. Pembatasan produk, diet mono (penggunaan satu produk untuk jangka waktu tertentu) berkontribusi pada fakta bahwa tubuh Anda kekurangan zat dan vitamin yang berharga. Dan ini sering mengarah pada fakta bahwa Anda tidak menurunkan berat badan, tetapi, sebaliknya, menjadi lebih baik.

Selain itu, usus berhenti bekerja dengan baik, dan "malas" untuk memproses produk lain.

Kekurangan vitamin D, magnesium, zat besi mengarah pada fakta bahwa metabolisme melambat, Anda kurang semangat dan kekuatan, apatis dan kehilangan mood terjadi. Masalah dengan tinja, pelanggaran mikroflora juga merupakan alasan Anda menambah berat badan. Jika Anda sering mengalami sembelit, segera periksakan ke dokter!

Sakit kaki dan punggung.

Nyeri pada sendi lutut dan pinggul, arthritis dalam manifestasi apapun, gangguan pada otot dan kerangka dapat menyebabkan penambahan berat badan. Mengapa itu terjadi? Karena sakit terus menerus seseorang dipaksa untuk membatasi aktivitas fisik, ini adalah alasan dia pulih.

Hanya sedikit orang yang tahu bahwa nyeri pada tulang dan persendian dapat menyebabkan penyakit yang menyebabkan gangguan hormon dan penambahan berat badan. Inilah yang disebut sindrom Itsenko-Cushing, yang menyebabkan peningkatan produksi hormon kortisol, yang memengaruhi berat badan Anda.

Tanda utama kelebihan hormon ini adalah kaki dan lengan yang kurus, tetapi tubuh yang cukup makan. Sindrom ini tidak umum, tetapi harus diperiksa.

Gairah untuk makanan rendah lemak dan diet.

Tidak peduli betapa paradoksnya kedengarannya, tetapi tidak adanya lemak dalam tubuh menyebabkan penambahan berat badan. Banyak ahli gizi di seluruh dunia telah mengakui bahwa makanan tanpa lemak tidak berguna dan bahkan berbahaya. Paling produk berbahaya- Yoghurt sintetis dengan sejumlah besar aditif dan kandungan gula yang tinggi.

Industri ini menggunakan gula putih, yang disebut kalori "tersembunyi", atau sirup jagung terbalik yang lebih berbahaya yang banyak diderita orang Amerika. Gula tidak sepenuhnya diproses dan disimpan sebagai lemak, itulah sebabnya kita menjadi gemuk. Juga dalam daftar produk berbahaya dibawa dan minuman untuk menurunkan berat badan. Pengganti gula tidak kalah berbahaya dari gula rafinasi itu sendiri.

Karena video yang menarik Anda bisa mengetahui informasi tentang bahaya obesitas bagi tubuh manusia. Anda akan dapat berkenalan dengan kisah-kisah orang yang menderita kelebihan berat badan.

Beberapa sirkuit pengatur yang dikendalikan oleh hipotalamus, seperti nukleus ventromedial (pusat kenyang) dan nukleus lateral (pusat lapar), dianggap bertanggung jawab atas pengaturan berat badan. Sirkuit regulasi yang dianggap bertanggung jawab atas efek lipostatik jangka panjang termasuk massa lemak tubuh dan ditentukan oleh zat yang disekresikan oleh sel-sel lemak (leptin). Menurut prinsip umpan balik, jumlah lemak dipertahankan pada tingkat yang konstan dengan mengubah nafsu makan dan aktivitas fisik. Oleh karena itu, lemak yang dihilangkan melalui pembedahan dengan cepat dipulihkan.

Obesitas (obesitas) dianggap sebagai faktor risiko hipertensi, diabetes melitus tipe 2, hiperlipidemia, aterosklerosis, serta urolitiasis dan kolelitiasis. Lebih dari 40% kelebihan berat badan menggandakan risiko kematian dini. Obesitas sebagian (poli)genetik (kerentanan metabolik), sebagian karena faktor eksternal. Dua gen yang rusak ditemukan: satu dari dua tikus jantan yang sangat gemuk dan satu pada diabetes tipe 2. Jika gen obesitas rusak, protein leptin 16 kD yang dikode oleh gen ini tidak ada dalam plasma. Injeksi leptin ke tikus dengan ob-mutasi homozigot mencegah ekspresi defek gen. Pada tikus normal, manipulasi ini menyebabkan penurunan berat badan. Ketika gen ob bermutasi, reseptor leptin di hipotalamus (termasuk di nukleus arkuata) rusak. Hipotalamus tidak berespon terhadap kadar leptin plasma yang tinggi. Beberapa orang gemuk memiliki gen leptin yang rusak, tetapi banyak orang lain memiliki konsentrasi leptin plasma yang tinggi. Dalam kasus terakhir, rantai respons leptin harus terputus di suatu tempat (merah X). Kemungkinan cacat berikut telah disarankan: leptin tidak dapat melewati sawar darah-otak (gangguan transportasi); efek penghambatan leptin pada sekresi neuropeptida Y (NPY) di hipotalamus, yang merangsang nafsu makan dan mengurangi konsumsi energi, terganggu; leptin tidak menginduksi pelepasan hipotalamus dari -melanocortin (α-MSH), yang bekerja melalui reseptor MCR-4 dan menghasilkan efek yang berlawanan dengan NPY.

Tiga saudara perempuan yang sangat gemuk ditemukan memiliki gen reseptor leptin homozigot yang rusak. Mengingat wanita-wanita ini tidak mencapai pubertas, dan sekresi hormon pertumbuhan dan TSH berkurang, ada kemungkinan bahwa leptin berperan dalam siklus regulasi endokrin lainnya.

Dalam 90% kasus, malnutrisi mempengaruhi wanita muda. Bulimia nervosa (serangan makan berlebihan, setelah itu orang tersebut menyebabkan dirinya muntah dan/atau menyalahgunakan obat pencahar) lebih umum daripada anoreksia nervosa (penurunan berat badan melalui diet yang sangat ketat). Gangguan makan ini ditandai dengan citra diri yang terdistorsi dari tubuh mereka (pasien merasa "terlalu gemuk" bahkan jika berat badan mereka normal atau di bawah normal) dan sikap yang salah terhadap makanan (hubungan antara harga diri dan berat badan). ada kecenderungan genetik(pada kembar identik, kecocokan 50%) tanpa cacat genetik primer. Faktor psikologis mungkin signifikan, seperti gangguan hubungan keluarga (perlindungan berlebihan, penghindaran konflik, kekejaman), konflik masa remaja, serta pengaruh sosial budaya (ideal kecantikan, harapan sosial).

Gangguan Makan anoreksia nervosa bermanifestasi dari diet yang sangat ketat hingga penolakan total terhadap makanan; seringkali orang-orang ini menyalahgunakan obat pencahar. Akibatnya, berat badan berkurang secara signifikan, hingga kelelahan, dan oleh karena itu mungkin diperlukan nutrisi parenteral. Kondisi ini menyebabkan gangguan vegetatif-hormonal yang parah, seperti peningkatan kadar kortison dan penurunan pelepasan gonadotropin (amenore; penurunan libido, impotensi), hipotermia, bradikardia, kerontokan rambut, dll. Jika kondisi ini berlangsung lama, kematian mencapai 20%.

Bulimia ditandai dengan pesta makan yang diikuti dengan muntah yang diinduksi sendiri. Berat badan mungkin normal.

Epidemiologi obesitas

Selama 35 tahun terakhir, prevalensi obesitas meningkat lebih dari dua kali lipat. Ini sangat umum pada wanita dari banyak etnis minoritas (Afrika Amerika, Meksiko, India, Puerto Rico, Kuba, Oseania). Obesitas sama merusaknya dengan kesehatan seperti merokok, menyebabkan 500.000 kematian dini setiap tahun dan menggandakan angka kematian. Obesitas juga tersebar luas di kalangan anak muda dan anak-anak. Di antara perwakilan etnis minoritas, hingga 30-40% anak-anak dan remaja kelebihan berat badan.

Salah satu faktor risikonya adalah kenaikan berat badan di usia dewasa. Pertambahan berat badan 75 kg atau lebih dibandingkan dengan usia 12-20 meningkatkan risiko relatif penyakit batu empedu, diabetes, hipertensi arteri dan IBS.

Penyebab obesitas

secara patoanatomi, selain temuan langka ini di otak interstisial atau di kelenjar endokrin, akumulasi lemak ditemukan di tempat-tempat pengendapannya yang biasa: di jaringan subkutan, omentum, perirenal, jaringan mediastinum, di daerah epikardial; mereka juga menemukan posisi diafragma yang tinggi, infiltrasi lemak hati, lapisan lemak di antara serat otot miokardium, aterosklerosis yang diucapkan.

Berat badan dipengaruhi oleh faktor keturunan dan lingkungan. Keturunan dapat menjelaskan hingga 40% perbedaan berat badan pada manusia. Namun, peningkatan tajam dalam prevalensi obesitas selama 20 tahun terakhir tidak dapat dijelaskan oleh faktor genetik - kemungkinan besar disebabkan oleh perubahan faktor lingkungan, termasuk kurang tidur, stres terus-menerus di tempat kerja dan di rumah, asupan makanan yang tidak teratur dan kebiasaan makan (makanan cepat saji sebagai pengganti diet, kaya akan sayuran, buah-buahan dan ikan).

Asupan kalori yang berlebihan akan disimpan sebagai lemak. Bahkan perbedaan kecil, tetapi jangka panjang antara asupan kalori dan pengeluarannya dapat menyebabkan penumpukan lemak yang signifikan. Dengan demikian, asupan hanya 5% lebih banyak kalori daripada yang dikonsumsi dapat menyebabkan akumulasi sekitar 5 kg jaringan adiposa per tahun. Jika selama 30 tahun mengkonsumsi 7 kkal/hari lebih banyak daripada yang dihabiskan, berat badan akan bertambah 10 kg. Ini adalah berapa banyak, rata-rata, orang Amerika memperoleh antara 25 dan 55 tahun. Kemajuan teknologi menyebabkan perubahan gaya hidup yang mendorong keseimbangan energi positif.

Makanan dan minuman yang disukai oleh orang Amerika modern tinggi kalori dan lemak, tetapi kekurangan banyak nutrisi penting. Menurut berbagai perkiraan, dari 60 hingga 90% orang Amerika kekurangan gizi dalam arti bahwa, meskipun kelebihan kalori, diet mereka tidak memenuhi kebutuhan harian untuk makanan tertentu. nutrisi Oh. Selain itu, hanya 9% pria dan 3% wanita yang bergerak atau berolahraga secara teratur dan penuh semangat di waktu luang mereka.

Tidak ada keraguan bahwa asal mula obesitas persisten ditentukan secara tepat oleh korteks serebral karena koneksi refleks terkondisi yang mudah dibentuk, dll.

Tidak dapat dipikirkan bahwa semua bentuk obesitas morbid memiliki kesamaan kebutuhan kalori yang berkurang, metabolisme basal yang berkurang. Sebaliknya, laju metabolisme basal pada keadaan malnutrisi ekstrim, seperti misalnya pada enteritis berat, kaheksia kanker, kaheksia hipofisis, sering turun, dan tetap normal pada obesitas (kecuali pada kasus obesitas hipotiroid yang jarang). Semua hal di atas menegaskan kompleksitas mekanisme patogenetik obesitas.

Menurut partisipasi dalam patogenesis berbagai bagian sistem regulasi, bentuk-bentuk obesitas berikut dibedakan secara klinis:

Obesitas serebral, atau diensefalik (hipotalamus), yang meliputi: kasus klinis obesitas setelah ensefalitis dari etiologi yang paling bervariasi, misalnya, setelah ensefalitis epidemi, ensefalitis pada tifus, demam berdarah, korea rematik, dll. (serta percobaan dengan kerusakan pada umbi cinereum, dll.).
Obesitas hipofisis, dekat dengan diensefalik dan pada dasarnya mewakili varian dari bentuk diensefalik-hipofisis yang sama, dan kelenjar hipofisis sebagian besar terpengaruh, dan bukan pusat neurovegetatif, seperti pada varian pertama. Lemak disimpan di dada, perut, pubis, paha; penurunan aksi dinamis spesifik makanan adalah karakteristik. Distrofia adiposo-genitalis ditandai dengan keterbelakangan organ genital dan infantilisme umum, bersama dengan tanda-tanda tumor kelenjar pituitari atau otak interstisial. Pada penyakit Itsenko-Cushing, suatu adenoma hipofisis basofilik, selain obesitas dengan karakteristik striae distensae pada abdomen, terdapat sejumlah gejala yang umum terjadi pada hiperfungsi kelenjar hipofisis anterior dan korteks adrenal serta disfungsi gonad, seperti : hirsutisme (pertumbuhan rambut pada wanita tipe pria), hipertensi berat, apoplexy, serta diabetes, osteoporosis, dan tanda-tanda tumor hipofisis. Obesitas adrenal dekat dengan bentuk ini pada tumor korteks adrenal.
Obesitas hipogenital, yang berkembang pada wanita selama menopause, alami atau buatan, serta selama menyusui, pada pria, dengan keterbelakangan gonad (obesitas eunuchoid). Obesitas prapubertas pada anak laki-laki mungkin juga bergantung pada kekurangan hormon seks.
Obesitas hipoovarium ditandai dengan letak lemak berupa legging atau perut terkulai berupa celemek. Namun, distribusi lemak sering terjadi bersamaan tipe umum atau lemak disimpan terutama di kaki, dll.
Obesitas hipotiroid, diamati dengan fungsi tiroid yang tidak mencukupi, kadang-kadang tanpa gejala miksedema lainnya; ditandai dengan leher gemuk, wajah berbentuk bulan. Penurunan metabolisme basal adalah patognomonik.
Ini dan bentuk-bentuk khusus obesitas lainnya sangat jarang; Jadi, dalam salah satu ringkasan bekerja pada 275 pasien obesitas, hanya 2 kasus obesitas otak dan 5 kasus endokrin dicatat.

Jumlah terbesar kasus dikaitkan dengan obesitas dalam bentuk biasa - proses neurodistrofik tanpa perubahan anatomi yang tajam pada sistem saraf dan endokrin, sering disebut sebagai jenis obesitas eksogen karena makan berlebihan, tetapi disertai, bagaimanapun, dengan pelanggaran peraturan. dan proses metabolisme, menciptakan lingkaran setan di klinik penyakit dan menyebabkan penyakit persisten. Dengan ketekunan tertentu, tren ini dapat diatasi dengan perubahan yang disengaja dalam dampak faktor eksternal.

Gejala dan tanda obesitas

Pasien tidak mentolerir panas dengan baik, terutama pada hari-hari yang lembab. besar sekali jaringan adiposa mewakili beban tambahan yang konstan, membatasi pergerakan diafragma, mengganggu sirkulasi darah dan pernapasan. Jantung dibatasi secara mekanis, serat miokard mengalami atrofi akibat tekanan infiltrasi lemak; pada saat yang sama, pasien sering mengalami sklerosis koroner dan hipertensi, yang selanjutnya mengganggu aktivitas jantung. Bronkitis menular dan alergi, atelektasis, pneumonia hipostatik, emfisema paru, sering diamati pada pasien obesitas, menciptakan kesulitan lebih lanjut untuk kerja jantung. Oleh karena itu, jelas bahwa seiring waktu, keluhan jantung, bersama dengan gangguan sirkulasi perifer (otak, ginjal, anggota badan), memperoleh peran utama dalam Gambaran klinis. Pasien obesitas cenderung mengalami kolelitiasis dan nekrosis pankreas akut.

Diagnosa obesitas

Lingkar pinggang.
Dalam beberapa kasus, analisis komposisi tubuh.

BMI adalah alat skrining kasar dan memiliki keterbatasan untuk banyak subkelompok. BMI bervariasi berdasarkan usia dan ras; penggunaannya terbatas pada anak-anak dan orang tua. Pada anak-anak dan remaja, kelebihan berat badan didefinisikan sebagai BMI> 95 persen atau, berdasarkan grafik pertumbuhan berdasarkan usia dan jenis kelamin.

Orang Asia, Jepang, dan banyak penduduk Aborigin memiliki skor minimum yang lebih rendah untuk kegemukan tubuh. Selain itu, BMI bisa tinggi pada atlet berotot yang tidak memiliki kelebihan lemak tubuh dan bisa menjadi normal atau rendah pada orang yang sebelumnya kelebihan berat badan yang telah kehilangan massa otot.

Risiko metabolisme atau penyakit kardiovaskular disebabkan oleh obesitas lebih tepat ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

faktor risiko lain, khususnya, kehadiran dalam keluarga pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 atau penyakit kardiovaskular dini;
lingkar pinggang;
kadar trigliserida serum.

Lingkar pinggang, yang meningkatkan risiko komplikasi terkait obesitas, bervariasi dengan:

Pria kulit putih: > 93 cm > khususnya > 101 cm > 39.8.
Wanita kulit putih: > 79 cm > khususnya > 87 cm > 34.2.
Pria India: >78 cm > khususnya > 90 cm > 35,4.
Wanita India:>72cm>terutama>80cm>31.5.

Analisis komposisi tubuh. Komposisi tubuh - persentase lemak dan otot - juga diperhitungkan dalam diagnosis obesitas. Meskipun mungkin tidak diperlukan dalam praktik klinis sehari-hari, analisis komposisi tubuh dapat membantu jika dokter bertanya-tanya apakah indeks massa tubuh yang tinggi disebabkan oleh otot atau kelebihan lemak.

Persentase lemak tubuh dapat dihitung dengan mengukur ketebalan lipatan kulit (biasanya di atas trisep) atau menentukan lingkar otot di tengah lengan atas.

Analisis bioimpedansi komposisi tubuh (BIA) memungkinkan Anda memperkirakan persentase lemak tubuh dengan metode sederhana dan non-invasif. Ini secara langsung menentukan persentase total cairan dalam tubuh; persentase lemak tubuh ditentukan secara tidak langsung. BIA adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk orang sehat dan pada orang dengan hanya sedikit penyakit kronis yang tidak mengubah persentase total cairan tubuh. Masih belum jelas apakah BIA menimbulkan risiko pada orang dengan defibrillator implan atau tidak.

Penimbangan bawah air (hidrostatik) adalah metode yang paling akurat untuk mengukur persentase lemak tubuh. Karena mahal dan memakan waktu, ini lebih sering digunakan dalam penelitian daripada dalam pekerjaan klinis. Untuk menimbang seseorang secara akurat saat menyelam, ia harus menghembuskan napas sepenuhnya terlebih dahulu.

Pencitraan diagnostik, termasuk CT, MRI, dan dual-energi X-ray absorptiometry (DXA), juga mengevaluasi persentase dan distribusi lemak, tetapi umumnya digunakan untuk tujuan penelitian saja.

Jenis penelitian lainnya. Pasien obesitas harus diskrining untuk apnea tidur obstruktif menggunakan instrumen semacam itu, Skala Kantuk Epworth, dan seringkali Indeks Apnea-Hypopnea. Gangguan ini sering tidak terdiagnosis.

Kadar glukosa dan lipid darah harus diukur secara teratur pada pasien dengan lingkar pinggang yang besar.

Mengabaikan penyakit oleh dokter

Terutama sering ini terjadi dengan kelebihan berat badan atau obesitas tingkat pertama. Alasan untuk mengabaikan sering kali pasien mengunjungi dokter untuk masalah lain dan tidak ingin menerima rekomendasi untuk menurunkan berat badan. Namun, dokter dan pasien harus menyadari bahwa kelebihan berat badan yang relatif kecil pun merupakan faktor risiko banyak penyakit (hiperlipidemia, hipertensi arteri, diabetes dan sebagainya.).

Karena itu, dokter pasti harus menarik perhatian pasien pada bahaya dari kelebihan berat badan dan pentingnya pengurangannya. Dari diskusi apakah ada kelebihan berat badan dan apakah tidak berbahaya, pasien mulai bergerak ke arah penerimaan rekomendasi tentang cara mengatur berat badan.

Pemeriksaan pasien yang berlebihan

Pada lebih dari 90% kasus, kelebihan berat badan merupakan masalah independen (primer), dan bukan akibat dari penyakit lain.

Obesitas sekunder mungkin merupakan akibat dari sejumlah penyakit endokrin (hipotiroidisme, penyakit/sindrom Cushing). Lebih jarang, penyebab kelebihan berat badan adalah cacat genetik bawaan (sindrom Prader-Willi, dll. - relevan pada anak-anak dan pasien muda), konsekuensi imobilisasi, cedera kepala, tumor zona hipotalamus, terapi antipsikotik, dll.

Banyak dari penyebab obesitas sekunder ini mudah didiagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Dalam pemeriksaan laboratorium pasien dengan obesitas, perlu untuk menentukan indikator berikut:

tingkat TSH;
ekskresi harian kortisol bebas dalam urin (dengan kecurigaan klinis hiperkortisolisme - striae, hipertensi arteri, hiperglikemia, penampilan "cushingoid", dll.);
untuk menilai konsekuensi metabolik obesitas: kadar glukosa, profil lipid, asam urat.

Seringkali, pemeriksaan yang berlebihan dan mahal dilakukan dengan penentuan semua hormon yang diketahui atau penilaian indikator yang, meskipun berperan dalam genesis obesitas, tidak mempengaruhi pilihan metode pengobatan (tingkat leptin).

Di sisi lain, tanpa anamnesis yang menyeluruh dan pengujian laboratorium yang tepat, Anda dapat melewatkan penyakit endokrin (atau lainnya) yang menyebabkan perkembangan obesitas sekunder.

Saat memeriksa pasien dengan obesitas, adalah mungkin untuk melakukan tes yang tepat untuk menyingkirkan hipogonadisme pada pria dan hiperprolaktinemia pada pria dan wanita, meskipun ini tidak termasuk dalam rencana pemeriksaan yang berlaku umum.

Praktik yang umum, tetapi tidak bermanfaat, adalah melakukan TTGO dengan pengukuran, selain glukosa, juga tingkat insulin dan/atau C-peptida.

Berdasarkan tingkat Lanjut indikator ini, adanya resistensi insulin dapat dipastikan (untuk interpretasi yang benar dari peningkatan kadar insulin, lihat Bab 10). Seringkali dalam kasus ini, obat diresepkan yang meningkatkan sensitivitas insulin (biasanya metformin). Tetapi dokter dan pasien harus memahami bahwa:

penggunaan metformin saja tidak menyebabkan penurunan berat badan;
Efek metformin pada sensitivitas jaringan terhadap insulin bersifat reversibel dan menghilang setelah penghentian obat. Dalam hal ini, obat harus diminum seumur hidup5, yang hanya dapat dibenarkan dalam kasus yang jarang terjadi, misalnya, ketika berisiko tinggi Tipe 2 SD segera hadir.

Meremehkan gangguan makan dan depresi

Sebagian besar pasien obesitas memiliki gangguan makan (seperti bulimia) dan gangguan depresi. Tanpa mengatasi masalah ini, rekomendasi standar untuk mengubah nutrisi tidak efektif, dan oleh karena itu banyak pasien membutuhkan bantuan psikoterapis (psikiater).

Dalam praktek sehari-hari, masalah ini pada pasien obesitas sering tetap tidak terdeteksi.

prognosis obesitas

Orang gemuk meninggal pada usia lebih awal daripada orang kurus. Penyebab langsung kematian paling sering adalah gagal jantung, infark miokard, perdarahan serebral, pneumonia lobaris dan infeksi lainnya, akibat kolelitiasis, intervensi bedah dll.

Tanpa pengobatan, obesitas cenderung berkembang. Kemungkinan dan keparahan komplikasi sebanding dengan jumlah absolut lemak, distribusi lemak, dan massa otot absolut. Setelah penurunan berat badan, kebanyakan orang kembali ke berat badan sebelum perawatan dalam waktu 5 tahun dan, oleh karena itu, obesitas memerlukan program manajemen seumur hidup yang serupa dengan penyakit kronis lainnya.

Komplikasi obesitas

Obesitas memperburuk kualitas hidup, merupakan faktor risiko yang signifikan untuk sejumlah penyakit dan kematian dini.

Komplikasi obesitas antara lain:

sindrom metabolik.
Diabetes melitus tipe 2.
Penyakit kardiovaskular.
Steatohepatitis non-alkohol (infiltrasi lemak ke hati).
Penyakit batu empedu.
Refluks gastroesofageal.
Sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS).
Pelanggaran sistem reproduksi, termasuk infertilitas.
Banyak jenis neoplasma ganas.
Deformasi osteoartritis.
Masalah sosial dan psikologis.

Obesitas juga merupakan faktor risiko steatohepatitis non-alkohol (yang dapat menyebabkan sirosis hati) dan gangguan reproduksi seperti kadar testosteron serum yang rendah pada pria.

Sindrom apnea tidur obstruktif dapat terjadi jika kelebihan lemak di leher menekan obstruksi saluran pernafasan saat tidur. Pernapasan berhenti sejenak ratusan kali dalam semalam. Ini adalah gangguan yang sering tidak terdiagnosis.

Obesitas dapat menyebabkan sindrom hipoventilasi akibat obesitas (sindrom Pickwick). Kegagalan pernapasan menyebabkan perkembangan hiperkapnia, penurunan sensitivitas terhadap karbon dioksida dalam merangsang pernapasan, dan hipoksia.

Osteoarthritis dan penyakit pada tendon dan fasia dapat terjadi akibat obesitas. Kelebihan berat badan cenderung menjadi predisposisi perkembangan batu empedu, asam urat, emboli paru, dan jenis kanker tertentu.

pengobatan obesitas

Prinsip-prinsip umum. Orang Amerika menghabiskan lebih dari $70 miliar per tahun untuk "alat bantu penurunan berat badan" komersial. Dalam kebanyakan kasus, orang berhasil menurunkan berat badan dengan bantuan mereka, tetapi, sayangnya, setelah 1-5 tahun, kilogram yang hilang kembali secara berlebihan. Obesitas adalah penyakit kronis, dan pemeliharaan jangka panjang dari berat badan normal membutuhkan usaha yang sama panjangnya. Untuk perubahan gaya hidup yang berkelanjutan, pasien perlu mengubah perilakunya. Hal ini juga sangat penting untuk memiliki pemahaman tentang dasar-dasar nutrisi yang tepat. Pasien harus didorong untuk secara sistematis, secara bertahap mengurangi berat badan. Pada saat yang sama, sensitivitas insulin meningkat, tekanan darah dan kadar lipid dalam darah menurun, dan infiltrasi lemak ke hati menurun.

Pengurangan asupan kalori harus mempertimbangkan usia pasien dan faktor risiko terkait. Di bawah ini adalah formula, yang memungkinkan Anda menurunkan sekitar 0,5 kg per minggu. Asupan kalori harian = (Berat saat ini dalam kg x 28,6 kkal) - 500 kkal.

Mengurangi jumlah lemak dalam makanan merupakan bagian penting dari setiap program penurunan berat badan. Banyak pasien terbantu dengan mengurangi jumlah lemak dalam makanan hingga 10-20% dari kandungan kalori hariannya (sekitar 20-30 g lemak per hari). Dalam sebagian besar program penurunan berat badan komersial, asupan kalori harian adalah 800-1200 kkal. Dengan kepatuhan yang konstan terhadapnya, program semacam itu memungkinkan Anda menurunkan dari 200 g menjadi satu kilogram per minggu selama 30 minggu.

Dari diet amatir Sebagian besar, ada sedikit akal, dan beberapa di antaranya hanya berbahaya. Selain itu, mengurangi kandungan kalori dari makanan dapat menyebabkan kekurangan zat gizi mikro dan mengganggu proses metabolisme.

Itulah mengapa dianjurkan untuk menurunkan berat badan di bawah pengawasan ahli gizi. Ahli gizi harus merekomendasikan bahwa pasien makan tiga kali sehari, menghindari "ngemil" di antara waktu makan, menghilangkan makanan berlemak dan berkalori tinggi dari diet, dan makan lebih banyak sayuran dan buah-buahan.

Aktivitas fisik penting tidak hanya untuk pemeliharaan jangka panjang dari berat badan normal, tetapi juga untuk kesehatan secara keseluruhan. Anda perlu menambah beban secara bertahap. Penelitian telah menunjukkan bahwa setelah berat badan yang sehat tercapai, 80 menit olahraga harian sedang, seperti jalan cepat, atau 35 menit olahraga berat, seperti bersepeda cepat atau olahraga aerobik, sudah cukup untuk mempertahankannya. Namun, tidak perlu dimasukkan ke dalam program terorganisir Latihan: Gaya hidup aktif yang teratur membantu menjaga berat badan serta latihan aerobik. Studi terbaru menunjukkan bahwa latihan beban adalah yang terbaik untuk menurunkan dan mempertahankan berat badan. Dengan meningkatkan kekuatan otot dan massa otot, jenis latihan ini mempercepat metabolisme dan meningkatkan oksidasi lemak sebagai sumber energi. Jauh lebih mudah untuk mempertahankannya untuk waktu yang lama. berat badan normal.

Jika seorang pasien terus-menerus mendengar kata-kata dari dokter tentang perlunya mengurangi berat badan, tetapi semuanya terbatas hanya pada frasa umum ("Anda perlu makan lebih sedikit dan lebih banyak bergerak"), ia mengembangkan penolakan terhadap rekomendasi ini dan kepercayaan pada ketidakefektifan diet dalam kasusnya ("ini bukan tentang saya - saya tidak cukup makan"; "Saya sudah mencoba berkali-kali, tetapi itu tidak membantu saya"). Alasannya mungkin karena ketidaktahuan pasien tentang banyak aspek penting dari penurunan berat badan (kebutuhan untuk membatasi lemak nabati seperti zaitun dan minyak bunga matahari, yang memiliki kandungan kalori tertinggi di antara semua produk).

Hal yang sama berlaku untuk aktivitas fisik: diperlukan rekomendasi yang jelas tentang seberapa sering, berapa lama dan dengan intensitas apa untuk berolahraga.

Pada saat yang sama, memberikan pasien dengan rekomendasi terperinci seperti itu masuk akal hanya pada tahap ketika dia benar-benar ingin mengurangi berat badan dan siap untuk mengubah diet dan gaya hidupnya (yang jauh dari selalu menyenangkan baginya) untuk mencapai tujuan ini. Rekomendasi terperinci untuk lebih banyak tahap awal(misalnya, "menyangkal masalah") tidak berpengaruh dan hanya membuang-buang waktu bagi dokter.

"Sumber kalori utama adalah tepung dan permen"

Membatasi konsumsi produk ini sejak awal saat mengurangi berat badan adalah kesalahpahaman umum di antara pasien, dan kadang-kadang bahkan di antara dokter.

Seringkali diet seperti itu tidak efektif, karena sebagian besar makanan berkalori tinggi, kaya lemak, dikonsumsi dalam jumlah yang sama. Penting bagi pasien untuk menjelaskan bahwa "juara" dalam hal kalori adalah lemak dan alkohol, dan:

dengan penurunan berat badan, perlu untuk membatasi konsumsi lemak (bunga matahari dan minyak zaitun, termasuk dalam salad, saat memasak dan memanaskan makanan);
"Perangkap" yang sering terjadi pada pasien yang ingin mengurangi berat badan adalah penggunaan makanan yang kaya akan lemak "tersembunyi" dan penunjukan terapi diet sementara.

Kesalahan umum adalah kepatuhan jangka pendek yang relatif terhadap apa yang disebut diet tidak seimbang (misalnya, bebas karbohidrat - seperti diet Atkins atau diet "Kremlin" yang serupa). Melalui pembatasan kalori yang drastis dan efek ketogenik (yang mengurangi nafsu makan), diet ini memberikan cukup penurunan cepat berat badan, namun diet ini tidak bertahan lama. Setelah kembali ke diet sebelumnya, berat badan kemungkinan akan kembali ke diet sebelumnya atau bahkan lebih tinggi ("yo-yo syndrome").

Apa yang disebut diet sangat rendah kalori sangat terbatas penggunaannya dalam pengobatan obesitas. Kadang-kadang digunakan pada tahap awal penurunan berat badan diikuti dengan transisi ke diet rendah kalori (1200-1800 kkal/hari) secara terus menerus. Ini memberikan keuntungan yang lebih besar daripada hanya menggunakan diet rendah kalori, tetapi metode ini hanya berguna di tangan ahli gizi berpengalaman. Jika tidak, ada risiko kenaikan berat badan setelah menyelesaikan diet yang sangat rendah kalori ("sindrom yo-yo" yang dijelaskan di atas). Perawatan puasa juga memiliki semua kelemahan yang dijelaskan di atas, di samping itu, dikontraindikasikan pada pasien dengan diabetes.

Aktivitas fisik

Meningkatkan aktivitas fisik merupakan komponen pengobatan yang tidak kalah pentingnya dengan mengubah pola makan.

Pengaruh diet itu sendiri pada indikator "berat badan" mungkin lebih menonjol daripada pengaruh olahraga. Pada saat yang sama, yang terakhir memberikan perubahan yang menguntungkan dalam komposisi tubuh (misalnya, dengan penurunan jaringan adiposa sebesar 1 kg dan peningkatan jaringan otot sebesar 1 kg, berat badan tidak berubah, tetapi tubuh menjadi lebih sehat).

Oleh karena itu, latihan fisik intensitas sedang yang dipilih dengan benar dalam jumlah setidaknya 2-4 jam per minggu dianggap sebagai komponen yang sangat diperlukan dari program penurunan berat badan.

Perubahan tajam dalam pola makan dan gaya hidup biasa, termasuk pengenalan aktivitas fisik yang intens tanpa tahap persiapan

Rekomendasi yang diterima pasien harus realistis: jika mereka terlalu agresif dan tidak praktis dalam kehidupan sehari-hari, ini kemungkinan besar akan menyebabkan penolakan pengobatan, menyebabkan keadaan stres.

Target penurunan berat badan juga harus realistis. Bahkan jika berat badan pada saat yang sama tetap secara formal kelebihan berat badan, penurunan seperti itu secara signifikan meningkatkan parameter metabolisme, kesejahteraan, keadaan kardiovaskular dan sistem muskuloskeletal. Pada saat yang sama, berat badan yang dicapai lebih mudah dipertahankan, dan risiko kambuh lebih rendah daripada dengan penurunan berat badan yang lebih signifikan. Hasil yang lebih mengesankan, terutama dalam jangka pendek (misalnya, di bawah moto "menurunkan berat badan pada musim panas"), biasanya dicapai baik dengan diet rendah kalori (lihat di atas tentang kerugiannya), atau dengan obat-obatan atau diet dengan diuretik memengaruhi. Namun, yang terakhir, meskipun mereka menggeser panah timbangan, tidak mengurangi jumlah jaringan adiposa, dan karena itu tidak membawa manfaat dalam pengobatan obesitas (dan dapat berbahaya, khususnya, meningkatkan risiko aritmia jantung ketika dikombinasikan dengan stimulan SSP).

Aktivitas fisik yang intens pada pasien detrained yang tidak aktif juga dapat menyebabkan penurunan kondisi (terutama di usia tua). Oleh karena itu, intensitas aktivitas fisik harus ditingkatkan secara bertahap. Partisipasi dalam perawatan dokter - spesialis terapi fisik dianggap optimal.

suplemen diet

Suplemen makanan, termasuk "suplemen diet untuk menurunkan berat badan", adalah zat dengan efek klinis yang belum terbukti dan keamanan yang sedikit dipelajari (karena kualitas tinggi uji klinis mereka tidak lulus). Tentu saja, tidak ada suplemen makanan dalam rekomendasi domestik dan internasional untuk pengobatan obesitas, dan dokter tidak boleh meresepkan obat ini.

Dengan semua variasi obat herbal yang tersedia di pasaran untuk menurunkan berat badan, mereka dapat dibagi menjadi empat jenis utama:

berarti mengurangi nafsu makan karena tindakan psikostimulasi;
agen yang memberikan rasa kenyang dengan mengisi perut dengan turunan selulosa yang tidak dapat dicerna;
obat-obatan dengan efek diuretik;
agen pencahar.

Seringkali, beberapa zat dengan mekanisme aksi yang berbeda digabungkan dalam satu persiapan.

Obat ini tidak berguna dalam pengobatan obesitas karena dua alasan utama.

Saat menggunakan banyak dari mereka, penurunan berat badan terjadi karena efek diuretik. Selain itu, kombinasi diuretik dengan psikostimulan membawa risiko serius aritmia yang mengancam jiwa.
Bahkan ketika sediaan herbal dan menyebabkan penurunan berat badan dengan mengurangi asupan kalori, efeknya reversibel. Oleh karena itu, penggunaannya hanya masuk akal dalam rejimen jangka panjang, tetapi keamanan penggunaannya belum diuji, menimbulkan keraguan besar dan tidak direkomendasikan oleh produsen suplemen makanan ini.

Meresepkan terapi obat hanya untuk pasien dengan obesitas morbid atau menolak sepenuhnya. Penggunaan obat-obatan dalam kursus singkat (1-3 bulan)

Saat ini di Rusia, tersedia obat yang menghalangi penyerapan lemak di usus - orlistat (Xenical, Orsoten) dan mengurangi nafsu makan - sibutramine (Meridia, Lendaksa, Reduksin)6. Namun, aksi obat ini reversibel, oleh karena itu, untuk efek yang bertahan lama, mereka harus digunakan selama beberapa tahun (di masa depan, adalah mungkin untuk mengkonsolidasikan stereotip nutrisi yang diperoleh dan mempertahankan efeknya setelah penghentian obat). Penggunaan obat-obatan ini dalam kursus singkat adalah sebuah kesalahan.

Obat-obatan ini sangat diperlukan, pertama-tama, untuk obesitas derajat III (morbid) karena fakta bahwa pada sejumlah pasien tersebut, setelah penurunan berat badan dengan metode non-obat, kelebihan berat badan yang signifikan tetap ada. Mengurangi berat badan dari 145 menjadi 125 kg (-14%) adalah hasil yang baik, tetapi berat badan 125 kg juga dapat menyebabkan masalah besar. Dalam situasi ini terapi obat meningkatkan hasil pengobatan. Tetapi bahkan dengan obesitas yang kurang menonjol (misalnya, derajat II), penggunaan obat-obatan ini disarankan jika terapi non-obat tidak efektif.

Indikasi untuk janji terapi obat BMI > 30 kg/m2 saat ini dipertimbangkan.

Operasi pada saluran pencernaan memiliki ruang lingkup tersendiri dalam pengobatan obesitas morbid.

diet untuk obesitas

Diet tinggi kalori atau tinggi protein sebagai cara penurunan berat badan yang signifikan, berkelanjutan dan permanen berfungsi sebagai alternatif yang aman untuk puasa. Kandungan kalori harian dari diet dengan diet seperti itu adalah 400-800 kkal. Program yang efektif dan aman termasuk 0,8-1 g protein per kilogram berat badan yang diinginkan atau 70-100 g protein per hari dan setidaknya 45-50 g karbohidrat untuk meminimalkan kehilangan nitrogen dan menghindari ketoasidosis. Secara umum, penurunan berat badan yang cepat dan permanen terjadi selama beberapa minggu atau bulan. Setelah sekitar enam bulan, proses ini melambat, lalu berhenti, dan sangat sulit untuk mencapai penurunan berat badan lebih lanjut. Sayangnya, begitu seseorang menolak diet rendah kalori, juga sangat sulit untuk mempertahankan berat badan yang dicapai. Gaya hidup yang lebih aktif dan olahraga teratur dapat membantu. Hasil yang menjanjikan diperoleh dengan mengganti penggunaan diet dengan pembatasan kalori yang parah dan "pengganti makanan" (misalnya, koktail khusus yang menggantikan sebagian makanan) bersamaan dengan pembatasan makanan.

Perawatan medis obesitas

Tanpa perawatan obat atau diet dengan pembatasan kandungan kalori yang tajam dari diet, sangat sulit untuk mencapai penurunan berat badan dan lemak, dan kemudian mempertahankan hasilnya. Perawatan obat dapat membantu beberapa pasien lama mempertahankan berat badan normal, tetapi Anda tidak dapat menggunakannya untuk menurunkan berat badan dengan cepat. obesitas - penyakit kronis, dan segera setelah pasien berhenti minum obat, kelebihan berat badan biasanya kembali. Selain itu, efektivitas pengobatan dapat menurun seiring waktu, sehingga sangat penting untuk dikombinasikan dengan nutrisi yang tepat, perubahan gaya hidup dan perilaku.

Sibutramine- relatif obat baru, disetujui oleh FDA untuk penggunaan jangka panjang pada tahun 1997. Ini adalah inhibitor reuptake monoamine (serotonin, dopamin, norepinefrin) yang awalnya dikembangkan sebagai antidepresan. Dalam kebanyakan kasus, ini mengarah pada penurunan berat badan yang bergantung pada dosis. Sibutramine tersedia dalam kapsul sekali sehari. Dalam satu penelitian, 39% pasien yang diobati dengan sibutramine selama satu tahun kehilangan 10% dari berat awal mereka dibandingkan dengan hanya 9% dari mereka yang diobati dengan plasebo. Berdasarkan Riset klinikal, sibutramine aman.

Orlistat disetujui oleh FDA untuk pengobatan obesitas pada tahun 1999. Ini menghambat lipase lambung dan pankreas, mencegah pembentukan bebas asam lemak dari trigliserida makanan. Orlistat menyebabkan penurunan berat badan dan penurunan massa jaringan adiposa organ dalam terlepas dari pola makan. Obat tersebut tidak mengurangi rasa lapar dan tidak menimbulkan rasa kenyang. Diantara efek samping- nyeri kram dalam perut, bangku cair, peningkatan pelepasan gas; namun, mengurangi lemak makanan hingga 60 gram atau kurang menghilangkan sebagian besar efek samping ini. Beberapa penurunan kadar serum juga dicatat. vitamin larut lemak A, D dan beta-karoten, bagaimanapun, mereka tetap dalam kisaran normal. Obat ini dikontraindikasikan pada malabsorpsi kronis dan kolestasis. Orlistat tersedia dalam kapsul 60 mK untuk diminum 2 kapsul 3 kali sehari.

Olestra adalah pengganti lemak, yang merupakan ester sukrosa dan 6-8 residu asam lemak. Dalam penampilan dan rasa, olestra menyerupai mentega, tetapi tidak dihidrolisis oleh lipase saluran pencernaan dan diekskresikan tidak berubah dalam tinja. Olestra digunakan dalam produksi keripik kentang dan diproduksi sebagai pengganti mentega. Obat ini memungkinkan pasien untuk mengurangi asupan lemak dengan makanan, tanpa menghilangkan rasa minyak.

Perawatan bedah untuk obesitas

Pembedahan. Kondisi pasien harus memungkinkan mereka untuk menjalani operasi dan pengobatan jangka panjang berikutnya.

Target perawatan bedah kegemukan- mengurangi volume perut atau membuat bypass untuk makanan yang masuk, melewati perut dan bagian usus halus. Pada kasus pertama, pasien akan kenyang dengan sedikit makanan, pada kasus kedua, bagian dari makanan yang dimakan tidak akan diserap.

Operasi. Intervensi bedah digunakan dalam obesitas dapat dibagi menjadi tiga kategori.

Operasi yang mengurangi volume perut. Dalam hal ini, anatomi lambung berubah sehingga membatasi asupan makanan, tetapi proses penyerapannya tidak terpengaruh. Ini termasuk operasi seperti gastroplasti vertikal dengan penguatan saluran keluar dengan jaring polipropilen atau cincin silikon, gastroplasti horizontal, pengikatan lambung, termasuk yang dapat disesuaikan.

Operasi yang mengganggu penyerapan. Dalam hal ini, anatomi saluran cerna berubah sehingga mengurangi penyerapan nutrisi dan asupan kalori.

Teknik operasi

gastrobypass. Jahitan stapel ditempatkan secara horizontal atau vertikal di bagian atas perut, sehingga memisahkan kantong 15-25 ml dengan jalan keluar ke usus kecil. Operasi ini reversibel dan dapat dilakukan baik secara laparoskopi maupun dari akses terbuka. Anastomosis Roux-en-Y dilakukan dengan bagian adduktor dari usus kecil (tempat masuknya cairan empedu dan pankreas). Usus halus ditranseksi pada jarak standar 75 cm dari awal. Panjang bagian usus kecil antara lambung dan situs anastomosis adalah 150 cm, dan dengan bypass lambung distal - lebih dari 150 cm Penurunan berat badan dicapai karena rasa kenyang awal (karena "kantong" lambung cepat terisi dengan makanan ) dan malabsorpsi kecil. Jika penurunan berat badan yang cukup tidak tercapai, adalah mungkin untuk memperpanjang bagian usus yang dikeluarkan dari pencernaan.

Bypass Laparoskopi Mini Lambung adalah varian bypass lambung dengan tabung yang lebih panjang yang terbentuk di sepanjang kelengkungan perut yang lebih rendah.

Perekat perut, termasuk dapat disesuaikan (laparoskopi). Banding lambung sering dilakukan secara laparoskopi. Pada saat yang sama, sebuah cincin dipasang di bagian atas perut, membatasi ukurannya hingga 15 ml, tanpa menghilangkan sisanya. Operasi berulang untuk mengurangi volume perut harus dilakukan hingga 6 kali setahun.

Dengan pita lambung yang dapat disesuaikan, cincin dapat dilepas; dimungkinkan juga untuk melakukan intervensi tambahan dengan melakukan salah satu operasi yang melanggar penyerapan.

hasil

Komplikasi. Komplikasi Awal sama seperti setelah intervensi bedah.

Komplikasi lanjut termasuk "ulkus dan stenosis anastomosis, perdarahan, peningkatan gejala gastrointestinal tertentu, seperti diare. Kekurangan vitamin dan elemen tertentu, gangguan neurologis dan mental mungkin terjadi. Pasien harus di bawah pengawasan dokter; dalam kasus kekurangan vitamin dan elemen pelacak, aditif nutrisi yang sesuai.

Pengobatan bentuk obesitas yang persisten adalah tugas yang sulit.

Penurunan berat badan dapat dicapai dengan mengurangi asupan kalori makanan. Namun, pasien yang sering mengalami peningkatan rasa lapar tidak mentolerir rejimen yang lebih ketat. Juga tidak mudah untuk memberikan peningkatan pembakaran dengan aktivitas fisik, menyebabkan peningkatan dispnea dan berbagai keluhan lainnya.

Sangat penting untuk memulai pengobatan sistematis segera setelah kecenderungan peningkatan berat badan terdeteksi.

Dalam pengobatan obesitas, sekarang sering dianggap tepat untuk mengurangi kalori secara tajam (hingga 1.200-1.000 kalori ke bawah) dengan jumlah protein yang normal, tetapi penurunan tajam pada karbohidrat (hingga 100 g) dan lemak (hingga 100 g) dan lemak (hingga 100 g). 30 gram). Asupan garam dibatasi 2-3 g per hari. Menunjuk pijat umum, dan kemudian, ketika pasien menjadi lebih kuat, berjalan, olahraga ringan. Thyreoidin diresepkan pada 0,05-0,1 per hari untuk waktu yang lama atau dalam dosis besar selama 1-2 minggu. Penurunan berat badan yang cepat dicapai dengan meresepkan Mercusal dosis normal. Dengan obesitas hipoovarium, folliculin, sinetrol, bermanfaat. Selain pengobatan obesitas itu sendiri, perlu, tergantung pada penyakit penyerta atau komplikasi, untuk mengobati kardiosklerosis, penyakit batu empedu, diabetes, dll.

Hasil yang baik dalam obesitas diperoleh dengan pengobatan di Essentuki, di mana pasien, bersama dengan air garam alkali dan mandi, menerima berbagai jenis mekanoterapi, menggunakan rejimen umum, serta di Kislovodsk, di mana mereka diresepkan jalan-jalan tertutup, mandi karbonat, dll.

Terapi diet untuk obesitas

Saat menyusun diet, andalkan metode yang dijelaskan di atas untuk menyusun diet fisiologis, menentukan kandungan kalori dari makanan yang dipilih untuk menyiapkan berbagai hidangan, gunakan tabel pertukaran makanan; Dengan demikian, Anda dapat melakukan diversifikasi diet sebanyak mungkin, dan makanan akan lengkap dan masuk akal. Akhiri setiap hari dengan segelas yogurt, tetapi tidak lebih dari 2 jam sebelum tidur.

Jika menurut Anda Anda akan makan terlalu sering, maka jangan lupa bahwa porsinya harus kecil. Penggunaan piring kecil juga dapat berkontribusi pada hal yang sama; untuk tujuan ini, Anda bahkan dapat menggunakan piring untuk kursus pertama dan kedua yang ditujukan untuk anak-anak. Lagi pula, seperti yang dikatakan banyak orang, dia makan sendiri, tetapi matanya tidak. Semua karena piring itu setengah kosong, dan dengan piring anak-anak itu akan menjadi lebih sederhana.

Segera harus dikatakan bahwa jika Anda ingin menurunkan berat badan dan mengikuti tips di atas, Anda harus minum lebih banyak air (hingga 1,5-2 liter per hari). Akan lebih baik jika Anda minum segelas air sebelum makan: ini mengurangi nafsu makan.

Makan sesuai dengan diet yang dikompilasi, sangat penting untuk secara bertahap mengurangi asupan karbohidrat sederhana atau mudah dicerna dalam makanan; kurangi konsumsi sosis dengan menggantinya dengan buruan tanpa kulit dan daging unggas. Sup harus dimasak dengan kaldu sayuran atau daging lemah atau ikan; kurangi kandungan garam meja dalam hidangan: jika Anda melakukannya secara bertahap, Anda dapat dengan cepat terbiasa dengan makanan yang sedikit kurang asin.Memasak harus dilakukan dengan metode memasak yang lembut (tanpa minyak, Anda dapat mengukus atau memanggang, memanggang atau merebus makanan).

Setelah mencapai hasil dengan cepat, Anda dapat dengan cepat "bersantai" dan melupakan diet, sebagai hasilnya, mendapatkan lebih banyak.

Latihan terapi untuk obesitas

Faktor lain yang berkontribusi terhadap penurunan berat badan adalah aktivitas fisik. Anda dapat mulai dengan mengembangkan kebiasaan melakukan latihan pagi, yang, meskipun terdiri dari latihan sederhana, akan memungkinkan Anda untuk melakukan pemanasan dan mengencangkan semua otot tubuh.

Sebelum Anda mulai berolahraga terapi fisik harus dikonsultasikan dengan dokter spesialis yang relevan. Hanya dia yang memberi negara dari sistem kardio-vaskular pasien tertentu akan dapat memilih aktivitas fisik yang optimal untuknya.

Berjalan di setiap kesempatan. Jadi, jika tempat kerjanya beberapa halte jauhnya dari rumah, maka Anda bisa berangkat lebih awal dan berjalan kaki ke sana. Di musim dingin berguna untuk bermain ski, di musim dingin Anda harus berjalan lebih banyak, mengendarai sepeda, dan di musim panas Anda harus lebih banyak berenang, berjalan tanpa alas kaki di atas pasir atau di atas rumput. Orang gemuk dapat disarankan untuk bermain lebih banyak permainan di luar ruangan dengan anak-anak atau cucu mereka: ini akan menjadi aktivitas fisik yang baik, dan anak-anak akan senang berkomunikasi dengan orang dewasa.

Saat memilih olahraga, perhatikan berenang, yang memungkinkan Anda menghabiskan hingga 12 kkal per menit.

Di kolam renang, aqua-training menjadi sangat modis, yaitu melakukan latihan di dalam air. Berikut adalah beberapa latihan teladan dalam air. Melakukannya untuk mempertahankan nada umum, suasana hati yang baik dan sebagai aktivitas fisik yang sesuai cukup 1-2 kali seminggu.

Pencegahan obesitas

Kandungan kalori harian dihitung sesuai dengan berat normal seseorang, ditentukan oleh rumus di atas. Penimbangan sistematis diperlukan untuk mempertimbangkan efektivitas tindakan pencegahan, dan dalam kasus penambahan berat badan, pembatasan nutrisi tambahan.

Langkah-langkah pencegahan terhadap obesitas sangat diperlukan terutama bagi pekerja yang tidak aktif bekerja berusia 40 tahun ke atas.

Penyebab utama obesitas adalah malnutrisi dan gaya hidup yang kurang gerak. Namun, David Ellison dari University of Alabama yakin bahwa ada banyak faktor yang mempengaruhi perkembangan kelebihan berat badan, yang seringkali tidak kita ketahui.

1. Makan terlalu cepat. Para ahli percaya bahwa orang yang makan terlalu cepat makan lebih banyak dari yang seharusnya, karena sinyal kenyang tidak langsung mencapai otak, tetapi hanya beberapa saat setelah makanan masuk ke perut. Prihatin dengan masalah ini, Amerika memutuskan untuk meminta bantuan teknologi tinggi. Jadi, Scientific Intake telah merilis "moncong" khusus untuk orang gemuk yang disebut Sistem DDS, yang akan membuat mereka makan lebih lambat.

Pertama, klien harus pergi ke dokter gigi dan mengambil fotonya rongga mulut. Berdasarkan hal itu, perusahaan akan membuat “pad”, yang harus dimasukkan ke dalam mulut, sehingga mengurangi volumenya. Setelah itu, laju asupan makanan dikurangi secara paksa, dan kejenuhan terjadi lebih awal. Para sukarelawan yang diuji perangkatnya kehilangan sekitar 3 kg dalam sebulan.

2. Hormon. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian oleh para ilmuwan Amerika, pada orang yang kelebihan berat badan, selama makan, otak tidak secara aktif merespons produksi dopamin, hormon yang "bertanggung jawab" atas perasaan senang.

Profesor Eric Stice dan rekan-rekannya dari University of Texas, Oregon Research Institute dan Yale University memeriksa sekelompok siswa dan siswi. Para peserta dalam percobaan ditawari untuk mencicipi milk chocolate shake atau larutan cairan hambar. Pada saat yang sama, peralatan khusus memantau aktivitas reseptor otak subjek. Ternyata berbanding terbalik dengan indeks massa tubuh (perbandingan tinggi dan berat) anak perempuan. Artinya, gadis yang kelebihan berat badan dibutuhkan lagi makanan dari yang tipis untuk menikmatinya.

3. Sulit tidur. Dokter dari Pusat layanan kesehatan di University of Nijmegen (Belanda), setelah menganalisis kebiasaan makan 180 orang yang menderita berbagai gangguan tidur, mereka menemukan bahwa mereka sering mengalami nafsu makan yang tidak terkendali, memaksa mereka untuk makan lebih sering dari yang seharusnya. Selain itu, beberapa obat tidur memiliki efek samping yang membuat pasien merasa lapar tidak hanya di siang hari, tetapi juga di malam hari. Dokter percaya bahwa ini disebabkan oleh perubahan metabolisme dalam tubuh.

4. Stres di tempat kerja. Ilmuwan Amerika sampai pada kesimpulan bahwa stres yang kita alami di tempat kerja membuat kita makan berlebihan. Misalnya, sekelompok peneliti yang dipimpin oleh Laura Cusano Klein dari Pennsylvania State University melakukan eksperimen dengan sekelompok pekerja kantoran. Selama 25 menit mereka diberikan berbagai tugas, sementara selama tugas beberapa wanita terganggu dari pekerjaan oleh suara - panggilan telepon atau gemerincing tombol mesin tik yang keras.

Setelah itu, setiap orang diberi istirahat 12 menit di mana mereka ditawari nampan makanan berkalori tinggi seperti keju, keripik, cokelat, dan popcorn. Ternyata wanita yang terganggu selama tugas oleh kebisingan makan junk food dua kali lebih banyak daripada pacar mereka, yang diizinkan bekerja dalam diam. Adapun para pria, mereka tetap makan "jatah ganda". Ini hanya bisa menunjukkan bahwa yang terakhir kurang tahan terhadap stres kerja. Bukan tanpa alasan banyak pria cenderung "melepaskan diri" pada akhir pekan setelah seminggu bekerja keras, membiarkan diri mereka kelebihan nutrisi dan menyalahgunakan minuman beralkohol.

Di antara faktor-faktor lain yang mempengaruhi kelebihan berat badan, David Ellison menyebutkan pengurangan jumlah perokok (merokok menekan nafsu makan), dan peningkatan harapan hidup orang (metabolisme memburuk seiring bertambahnya usia), dan peningkatan Usia subur(Anak-anak yang lahir dari wanita yang lebih tua cenderung lebih berat rata-rata.) Selain itu, menurut penelitian, orang gemuk sering membuat keluarga dengan jenisnya sendiri, dan anak-anak mereka secara genetik cenderung mengalami obesitas.