Dokter mana yang dapat menulis resep antidepresan. Apakah ada antidepresan tanpa efek samping? Bolehkah membeli antidepresan di apotek tanpa resep atau resep dokter?

12.11.2018

Ahli saraf adalah spesialis yang bekerja di bidang ini institusi medis, di mana ia menangani masalah-masalah yang timbul akibat destabilisasi sistem saraf pusat dan perifer.

Untuk mengusulkan cara menghilangkan penyakit, dokter melakukan diagnosis yang meliputi anamnesis, mendengarkan keluhan, pemeriksaan visual dan pengujian.

Tes laboratorium

Kepentingan khusus diberikan pada pemeriksaan laboratorium, yang berkaitan dengan metode observasi utama, yang digunakan oleh semua spesialis. Ada tes yang memungkinkan untuk memperoleh informasi yang komprehensif. Ini termasuk tusukan lumbal, dilakukan dengan menggunakan tusukan di daerah pinggang, setelah itu bahan biologis - substansi tulang belakang - dipelajari.

Sebelum prosedur, perlu diketahui reaksi tubuh terhadap komponen tertentu, pastikan tidak ada alergi. Pertanyaannya adalah tentang penggunaan obat-obatan seperti aspirin dan heparin, serta adanya kehamilan. Bagian persiapannya meliputi tidak makan selama 12 jam terakhir, yang akan membantu menghindari ketidakakuratan.

Untuk mengambil biomaterial, Anda perlu mengambil posisi duduk atau berbaring dengan posisi miring. Dalam kasus pertama, pasien duduk di sofa, anggota tubuh bagian bawah tergantung santai. Selanjutnya, Anda perlu menyentuh kepala Anda dada, sambil menekuk punggung. Yang kedua, Anda harus memiringkan kepala ke dada sebanyak mungkin.

Kaki ditekuk di bagian lutut, lalu ditarik ke arah perut. Perawat akan memastikan bahwa tindakan dilakukan dengan benar, kemudian memilih suatu area, mendisinfeksi, dan memberikan obat bius. Saat penyuntikan dilakukan dengan jarum, Anda tidak bisa bergerak, sehingga harus membeku beberapa saat dalam satu posisi.

Setelah mengumpulkan cairan, perban kasa dipasang dan difiksasi ke lokasi tusukan, dan istirahat di tempat tidur ditentukan.

Perubahan warna, transparansi, tekanan dan kepadatan substansi tulang belakang harus dipelajari. Normanya tidak berwarna cairan bening kepadatan – 1003-1008 g/l, tekanan sama dengan posisi duduk– kolom air 300-400 mm, di kolom berbaring – 150-200 mm. Kadar protein, klorida, glukosa, dan jumlah sel dihitung.

Analisis darah umum

Diperlukan untuk informasi tentang kemungkinan penyimpangan timbul di dalam tubuh. Beberapa jam sebelum prosedur, Anda harus berhenti makan, lalu datang ke kantor di mana darah akan diambil dari jari atau vena.

Pertama, larutan desinfektan dioleskan ke tempat suntikan, kemudian ditusuk dengan scarifier dan biomaterialnya diambil untuk dipelajari dalam tabung reaksi. Laju sedimentasi eritrosit dan tingkat eritrosit, hemoglobin, trombosit, hematokrit, dan leukosit dipelajari. Hasilnya dibandingkan dengan indikator biasa, kemudian kesimpulan yang tepat diambil untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya patologi.

Kimia darah

Tes darah biokimia dimaksudkan untuk mempelajari fungsionalitas organ dalam Oleh karena itu, indikator bilirubin, kolesterol, glukosa, albumin, dan lainnya diperhitungkan.

Tahap persiapan terdiri dari menghindari makanan yang banyak mengandung lemak dan bumbu pedas sehari sebelum prosedur. Selama 8-12 jam, asupan makanan dihentikan, asupan cairan diperbolehkan, air berkarbonasi diganti dengan air mineral. Aktivitas fisik dan kebiasaan buruk. Darah diambil dari vena dan tourniquet dipasang di bahu dan dikencangkan. Area yang dipilih dirawat, jarum dimasukkan, bahan yang dipilin rapat dikeluarkan, dan biomaterial dikumpulkan dalam sebuah wadah.

Jenis pengambilan sampel darah berikutnya adalah koagulogram, dimana koagulabilitasnya dihitung. Persiapannya tidak berbeda dengan yang dijelaskan sebelumnya. Setelah prosedur, diperoleh informasi mengenai fibrinogen (protein tidak berwarna terlarut), waktu perdarahan dan periode munculnya bekuan fibrin dalam plasma, APTT.

Diagnostik instrumental

Tes apa yang diresepkan ahli saraf selain tes laboratorium? Dalam kombinasi dengan mereka pergi metode instrumental penelitian menunjukkan gambaran klinis yang menunjukkan penyakit tersebut.

Jika ada perubahan yang tidak wajar, tindakan berikut ditentukan:

• CT adalah penggunaan sinar-X yang dapat menunjukkan struktur otak, pembuluh darah, dan tulang tengkorak;
• tomografi emisi positron – digunakan bersama dengan CT;
• Gammaencephalography adalah metode penelitian yang membantu mengidentifikasi kelainan yang terjadi di otak;
• electroneuromyography – penilaian keadaan sistem saraf tepi;
• USG – pemeriksaan pembuluh darah otak, leher, peredaran darah;
• X-ray tengkorak dan tulang belakang - laporan terbaik tentang patologi yang muncul akibat cedera. Sinar-X digunakan;
• elektroensefalografi – direkam impuls listrik, aktivitas otak ditentukan;
• MRI adalah salah satu metode diagnostik informatif berdasarkan Medan magnet dan pulsa frekuensi tinggi, yang memungkinkan Anda memperoleh gambar bagian otak dan sumsum tulang belakang.
• elektromiografi – memantau kondisi otot dan saraf;
• echoencephalography – mengungkapkan adanya patologi pada struktur otak.

Setelah memeriksa pasien, ahli saraf menyarankan satu metode atau terapi kompleks, termasuk penggunaan obat, fisioterapi, osteopati, fisioterapi, kinesioterapi dan pijat refleksi.

Bisakah ahli saraf meresepkan antidepresan?

Neuralgia dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia dan grup sosial. Tanpa pengobatan, penyakit ini berlangsung bertahun-tahun. Untuk mengatasi gangguan pada sistem saraf pusat, dokter meresepkan antidepresan.

Metode pengobatan disusun berdasarkan penyimpangan yang teridentifikasi. Ada jenis obat yang diperbolehkan dan ada pula yang dilarang. Obat-obatan terlarang tidak mempunyai pengaruh yang kuat, berbeda dengan obat-obatan terlarang yang peredarannya terbatas. Obat-obatan ini dijual dengan resep dokter.

Dokter mana yang meresepkan antidepresan?

Seorang ahli saraf meresepkan berbagai antidepresan untuk mengobati depresi pasien dan menghilangkan rasa sakit kronis. Tugas dokter adalah mengidentifikasi kelainan yang menyertai penyakit saraf tersebut. Ahli saraf menemukan penyebab penyakit dan menggunakan pengobatan antidepresan.

Juga pengobatan cacat mental adalah seorang psikolog yang metode kerja utamanya adalah percakapan dengan pasien. Seorang psikolog tidak membuat diagnosis dan tidak meresepkan obat, tetapi membantu untuk memahami perasaan, keraguan, emosi dan menemukan penyebab penyakit.

Psikiater adalah dokter yang khusus menangani gangguan jiwa dan hanya mengobati derajat yang parah penyakit depresi, peresepan obat dan psikoterapi. Setiap pasien yang menerima resep antidepresan terlarang untuk mengobati gangguan neurologis harus membayar deposit jika kondisinya memburuk.

Seorang ahli saraf dapat meresepkan antidepresan yang disetujui, menyarankan penggunaan obat-obatan dan menentukan dosisnya.

Apa saja antidepresan yang diperbolehkan dan dilarang?

Antidepresan adalah obat yang bekerja sistem saraf. Mereka berfungsi untuk menghilangkan depresi, menghilangkan sikap apatis, merangsang aktivitas fisik, meningkatkan motivasi, dan menghilangkan penyebab penyakit.

Obat-obatan yang disetujui memiliki efek yang lemah, tidak memiliki berbagai efek samping, dan tidak dapat menyebabkan gangguan serius pada kesehatan pasien. Namun efektivitas obat tersebut Penyakit serius rendah. Antidepresan yang disetujui: Maprotiline, Prozac, NovoPassit, Zyban.

Obat terlarang antara lain: Amitriptyline, Paroxetine, Imipramine.

Pemilihan antidepresan berdasarkan gejala

Tujuan utama antidepresan adalah mengoptimalkan dan memulihkan fungsi otak tingkat normal monoamina - hormon yang bertanggung jawab atas emosi. Ketika jumlah monoamina dalam tubuh menjadi normal, kesejahteraan pasien membaik.

Kebanyakan obat, bila diminum, tidak menyebabkan ketergantungan pada pasien dan tidak memperburuk kesehatannya. Namun antidepresan juga tidak serta merta meningkatkan kesejahteraan dan tidak mampu segera menyelesaikan semua masalah yang muncul. Mereka membantu menghilangkan gejala penyakit, tetapi tidak menyembuhkan depresi sepenuhnya. Sebagian besar obat dapat dihentikan tanpa konsekuensi, namun beberapa obat memerlukan pengurangan dosis secara bertahap dan perlahan.

Tanpa resep, apotek menjual obat-obatan ringan yang tidak memiliki efek samping:

Maprotiline - untuk menghilangkan kecemasan, ketakutan, depresi, menormalkan tidur. Kontraindikasi pada penyakit: epilepsi, penyakit ginjal dan hati, serangan jantung. Panggilan efek samping berupa rasa lelah, lemas, sakit kepala.

Prozac - meningkatkan kesejahteraan, meningkatkan mood, meningkatkan mood. Serangan panik hilang. Obat ini tidak boleh digunakan oleh ibu hamil atau mereka yang kulitnya sensitif terhadap sinar ultraviolet. Jika diambil secara tidak benar, gejala-gejala berikut dapat terjadi: reaksi yang merugikan: nyeri otot, sakit kepala, kelelahan terus-menerus, kantuk.

Deprim - menghilangkan manifestasi depresi, meningkatkan vitalitas, meningkatkan kesejahteraan. Penerimaan menyebabkan ketenangan yang cepat. Efektif untuk bentuk ringan keadaan depresi. Dapat menyebabkan kulit yang gatal dan munculnya ruam kulit.

Paxil - meredakan kecemasan dan depresi, diresepkan untuk stres. Kontraindikasi jika terjadi sensitivitas terhadap obat. Menyebabkan mual, gangguan tidur, kurang nafsu makan, kehilangan kejernihan penglihatan.

Persen – menenangkan obat. Kontraindikasi pada kehamilan, defisiensi laktosa, defisiensi sukrase. Efek samping: alergi, sembelit.

Doxepin – meningkatkan mood, meningkatkan kinerja, menghilangkan depresi dan sikap apatis. Kontraindikasi pada wanita hamil, serta adanya adenoma dan glaukoma. Dapat menyebabkan mual dan muntah, kelelahan umum, anoreksia, mulut kering.

Mianserin – meredakan ketakutan, kecemasan, depresi, meningkatkan kualitas tidur. Kontraindikasi jika terjadi disfungsi hati, serangan jantung akut, selama masa kehamilan. Menyebabkan kantuk, kejang, dan mengganggu fungsi hati.

Tianeptine adalah tonik yang meningkatkan kinerja dan suasana hati. Kontraindikasi untuk wanita hamil. Memprovokasi pusing, sakit kepala, gangguan tidur, takikardia, mulut kering.

Tergantung jenis penyakit dan tingkat keparahannya, dokter menyarankan obat antidepresan kuat dan ringan. Obat kuat dijual dengan resep dokter, karena jauh lebih efektif daripada obat ringan:

Imipramine - efektif mengurangi depresi, meningkatkan kualitas tidur dan menenangkan. Dapat menyebabkan takikardia, sembelit, retensi urin, dan mulut kering.

Ludiomil - mengurangi depresi, meredakan kecemasan, menenangkan, meningkatkan kualitas tidur. Kontraindikasi pada penyakit berikut: epilepsi, disfungsi ginjal dan hati, serangan jantung. Efek samping: takikardia, konstipasi, retensi urin, mulut kering.

Amitriptyline digunakan untuk meredakan depresi, meningkatkan aktivitas dan kinerja emosional, menghilangkan kecemasan, dan menormalkan tidur. Kontraindikasi jika terjadi serangan jantung dan gagal jantung, penyakit ginjal, lambung, dan hati. Efek samping: pusing, sakit kepala, mual dan mulut kering.

Paroxetine adalah obat yang menghilangkan rasa takut dan cemas. Kontraindikasi pada pasien di bawah usia 18 tahun. Efek samping: pusing, sakit kepala, penurunan fungsi seksual dan nafsu makan, gatal-gatal.

Antidepresan dapat meningkatkan kadar serotonin dalam tubuh sehingga menyebabkan penurunan hormon dopamin yang bertanggung jawab terhadap hasrat seksual. Minum obat menekan libido. Beberapa pasien sensitif terhadap obat-obatan, yang lain tidak. Kurangnya orgasme dan hasrat seksual merupakan efek samping antidepresan, namun tidak mungkin menolak pengobatan dengan obat untuk penyakit ini.

Pengobatan penyakit ini merupakan proses yang serius dan panjang. Seorang ahli saraf mengobati depresi dengan meresepkan pengobatan selama dua sampai empat minggu, namun dalam beberapa kasus diperpanjang hingga tiga sampai enam bulan. Ketika kondisi pasien membaik, dokter secara bertahap mengurangi dosisnya.

Jika Anda terus meminum obat setelah penyakitnya sembuh, obat tersebut tidak hanya menyebabkan kecanduan yang serius, tetapi juga memperburuk kesehatan Anda. Perawatan yang benar mempercepat proses penyembuhan dan mengurangi efek samping.

Edisi majalah: November 2006

Antidepresan digunakan tidak hanya dalam praktik psikiatri, tetapi juga dalam praktik ahli saraf dan terapis. Ahli saraf meresepkan antidepresan untuk mengobati kondisi depresi pada pasien neurologis kronis sindrom nyeri dan nyeri neuropatik, serangan panik, pelanggaran perilaku makan, sindrom ketegangan pramenstruasi, terapi pencegahan migrain. Tugas tersulit bagi seorang ahli saraf adalah mengidentifikasi gangguan depresi yang sering menyertai penyakit saraf. Kesulitan dalam diagnosis tergantung pada dominasi neurologis dan latihan somatik atipikal, depresi terselubung, tingkat keparahan ringan atau sedang, atau varian subklinis kronis, yang secara obyektif sulit dikenali. Pasien yang beralih ke ahli saraf biasanya tidak mengeluhkan gejala khas depresi; mereka terutama mengkhawatirkan:

· perasaan lelah yang terus-menerus;

· kelemahan umum;

· penurunan kinerja;

· peningkatan iritabilitas;

· ketegangan dan kecemasan internal;

Manifestasi otonom (palpitasi, sesak napas, mual, mulut kering, pusing non-sistemik);

· permanen sensasi menyakitkan V berbagai bagian badan: kepala, punggung, dada, perut atau seluruh tubuh;

· gangguan tidur;

· gangguan nafsu makan dan berat badan;

· menurunnya hasrat seksual;

· Gangguan siklus menstruasi.

Mengenali depresi hanya mungkin dilakukan dengan mendapat informasi lengkap tentang manifestasi klinis depresi dan mengarahkan diagnosisnya.
Dimungkinkan untuk menyorot seluruh rangkaian manifestasi klinis, yang seharusnya mengingatkan dokter dan membuatnya berpikir tentang depresi. Pertama-tama, banyaknya, inkonsistensi, variabilitas keluhan yang tidak sesuai dengan penyakit neurologis atau somatik tertentu, dan ketidaksesuaian antara keluhan yang dibuat pasien dengan data objektif yang diperoleh selama pemeriksaan atau dengan bantuan. metode tambahan ujian. Anda harus memperhatikan secara spesifik gangguan tidur. Biasanya, depresi yang khas ditandai dengan bangun pagi dua hingga tiga jam lebih awal dari biasanya dengan perasaan lemah, suasana hati yang buruk, melankolis, dan kurang tidur. Namun, dengan depresi atipikal, kesulitan tidur, gelisah, tidur ringan atau hipersomnia. Dengan depresi yang khas, terjadi penurunan nafsu makan, penurunan signifikan dalam jumlah makanan yang dikonsumsi setiap hari, dan hal terkait yang signifikan dan terkait penurunan yang cepat berat badan. Sebaliknya, dengan depresi atipikal, hal itu dapat dideteksi peningkatan nafsu makan dengan kecanduan makanan tinggi karbohidrat dan penambahan berat badan. Distribusi harian manifestasi penyakit mencapai puncaknya merasa tidak enak di pagi hari dan beberapa perbaikan di malam hari - ciri khas depresi yang khas. Pada depresi atipikal, terutama yang dikombinasikan dengan kecemasan, Suasana hati buruk disertai rasa lelah, lemas, kehilangan kekuatan dan tenaga, dapat meningkat pada malam hari. Dua tanda peringatan lainnya meliputi: karakteristik: perasaan lelah terus-menerus yang tidak terjadi setelah aktivitas apa pun, tetapi mendahului aktivitas mental atau fisik, dan pencarian yang terus-menerus dan terus-menerus perawatan medis, meskipun ketidakhadiran total hasil pengobatan.
Yang sangat penting adalah ciri-ciri riwayat kesehatan yang dapat membuat dokter mencurigai pasien mengalami depresi: informasi tentang depresi pada kerabat pasien, terutama kerabat tingkat pertama; pasien memiliki riwayat episode kesehatan yang buruk dengan gejala serupa, terutama eksaserbasi musiman pada periode musim gugur-musim dingin; episode depresi, upaya bunuh diri, penggunaan obat-obatan psikotropika dalam riwayat kesehatan pasien.
Jenis depresi pada pasien saraf sangat beragam. Depresi dapat terjadi pada pasien dengan penyakit neurologis organik yang sedang berlangsung pada sistem saraf pusat. Menurut berbagai penulis, depresi didiagnosis pada sindrom parkinsonisme pada 30 hingga 90% kasus. Pada penyakit Parkinson, depresi terjadi pada hampir separuh pasien. Selain itu, pada 12% kasus, penyakit Parkinson dapat muncul dengan gejala depresi, yang mendahului manifestasi motorik penyakit, sehingga sangat mempersulit diagnosis.
Depresi pasca stroke, menurut Robinson et al. (1987), Morris dkk. (1990), House et al (1991), berkembang pada 20-50% pasien pada tahun pertama setelah timbulnya stroke. Tingkat keparahan depresi pasca stroke bergantung pada banyak alasan: lokasi stroke, derajat kerusakan neurologis, usia pasien, stadium dan durasi stroke. Statistik bervariasi tergantung pada subtipe depresi. Jadi, menurut Chemerinski dan Robinson (2000), depresi berat terjadi pada pasien pasca stroke dengan frekuensi 0 sampai 25%, dan depresi ringan dengan frekuensi 10 sampai 30%. Angka kejadian depresi tertinggi terjadi pada pasien terlambat masa pemulihan stroke.
Gangguan depresi dapat berkembang bersamaan dengan gejala demensia progresif. Selain itu, depresi lebih sering diamati pada demensia vaskular dibandingkan pada penyakit Alzheimer. Data statistik sangat kontradiktif: misalnya, menurut McPherson S, Cummings J. (1997), depresi pada demensia vaskular diamati dalam rentang yang luas dari 0 hingga 71%, rata-rata 30%. Perbedaan diagnosa demensia dan depresi sangatlah kompleks, karena sejumlah gejala yang identik pada kedua kondisi ini. Dalam hal inilah istilah pseudodemensia banyak digunakan, yang mengacu pada penurunan fungsi kognitif yang merupakan ciri depresi.

Depresi juga dapat berkembang sehubungan dengan kerusakan otak yang bersifat hipoksia, autoimun, metabolik, keracunan, dengan perubahan patologis status hormonal, yang diamati pada sejumlah somatik dan penyakit endokrin: kerusakan ginjal dan hati, gagal jantung kardiovaskular dan paru, hiperparatiroidisme, hipotiroidisme, diabetes mellitus, menopause yang terjadi secara patologis, sindrom ketegangan pramenstruasi, hiperkortisolisme primer, penyakit Addison, defisiensi vitamin (terutama anemia defisiensi B12), penyakit saluran pencernaan (bisul perut, maag, enterokolitis, hepatitis, sirosis), penyakit onkologis, lupus eritematosus sistemik, poliartritis reumatoid.

Varian lain dari depresi adalah depresi reaktif atau psikogenik sebagai akibat dari paparan situasi traumatis atau sebagai respons terhadap keadaan akut. stres emosional. Salah satu varian berkembangnya depresi adalah keadaan reaktif sebagai respon terhadap suatu penyakit.
Hubungan antara depresi dan organik penyakit saraf dapat direpresentasikan sebagai berikut:

Untuk mendiagnosis depresi, perlu menggunakan kriteria diagnostik yang diterima (ICD-10).
Manifestasi utama depresi meliputi:

Gejala tambahan depresi meliputi:

Penting kriteria diagnostik adalah adanya gejala depresi mayor yang wajib hampir setiap hari, hampir sepanjang hari dan setidaknya selama dua minggu.
Dengan episode depresi ringan (subdepresi), manifestasi utama depresi lemah dan tidak jelas. Kehadiran dua dari tiga gejala utama dan dua gejala tambahan sudah cukup. DI DALAM Gambaran klinis Satu gejala tunggal mungkin mendominasi - peningkatan kelelahan, penurunan energi, gangguan tidur atau nafsu makan. Gejala depresi dapat ditutupi oleh kecemasan, nyeri, dan keluhan vegetatif. Tidak ada penurunan fungsi sosial dan pekerjaan.
Untuk depresi sedang, harus ada dua gejala utama dan tiga atau empat gejala tambahan. Hal tersebut diungkapkan secara moderat, sementara beberapa kesulitan dalam fungsi sosial dan profesional teridentifikasi.
Pada depresi berat, ketiga gejala depresi utama berbeda dan jelas. Terwakili secara luas (lebih dari empat) tambahan gejala depresi. Kecenderungan bunuh diri terungkap. Terdapat gangguan nyata dalam fungsi sosial dan ketidakmampuan untuk melakukan hal tersebut aktivitas profesional. Hanya psikiater yang mengobati depresi berat!
Jika gangguan depresi berlangsung lebih dari dua tahun, maka didiagnosis depresi kronis atau distimia.
DI DALAM praktik neurologis Depresi somatisasi (tersamar, tersembunyi, vegetatif) yang terjadi secara tidak khas sering diamati. Dengan depresi seperti itu, pasien mungkin tidak menunjukkan keluhan depresi yang sebenarnya, namun terus-menerus mengalami gejala somatik yang persisten, paling sering - perasaan lelah dan nyeri kronis yang terus-menerus atau banyak sensasi vegetatif. Perlu ditekankan seringnya terjadinya hipokondriak, asthenic dan gangguan kecemasan, yang sering kali muncul, menutupi gejala depresi yang sebenarnya. Kombinasi kecemasan dan depresi sangat spesifik pada sindrom nyeri kronis dan serangan panik.
Sindrom nyeri kronis dan depresi sangat sering terjadi bersamaan, pada 50-60% kasus. Menurut Smulevich A.B., algia idiopatik persisten adalah salah satu “topeng” depresi yang paling umum dalam praktik medis umum. Sindrom nyeri kronis mungkin terjadi lokalisasi yang berbeda. Seringkali, pasien mengembangkan “perilaku nyeri” khusus di mana mereka menghindari bagian tubuh yang sakit: hindari aktivitas fisik, gerakkan kepala dengan hati-hati, ikuti diet ketat, terus-menerus menggosok titik nyeri, dll. Dengan depresi terselubung, keluhan nyeri kronis dikombinasikan dengan keluhan sensasi tidak menyenangkan lainnya, tidak dijelaskan dengan baik dan seringkali tidak terlokalisasi dengan baik di seluruh tubuh, gangguan tidur, nafsu makan , hasrat seksual, peningkatan kelelahan, malaise, detak jantung cepat, sembelit, pencernaan yg terganggu. Paling sering, depresi mendasari pembentukan sakit kepala kronis setiap hari, termasuk migrain kronis dan sakit kepala tegang kronis. Dalam kasus ini, depresi yang terkaitlah yang memainkan peran penting dalam transformasi migrain dan sakit kepala tipe tegang episodik menjadi migrain. bentuk kronis, di mana sakit kepala terjadi dengan frekuensi 15 kali sebulan hingga setiap hari.
Di antara semua sindrom nyeri kronis, fibromyalgia adalah pemimpin dalam prevalensi depresi. Perlu ditekankan bahwa, terlepas dari asal usul sindrom nyeri kronis, sindrom ini hampir pasti terjadi bersamaan dengan berbagai tingkat gangguan depresi. Depresi bisa menjadi reaksi terhadap sindrom nyeri yang parah dan berkepanjangan; jika digabungkan, depresi selalu memperburuk, memodifikasi, dan membuat sindrom nyeri menjadi kronik. Di sisi lain, nyeri dapat menjadi “topeng” depresi, yaitu salah satu manifestasi klinis dari depresi somatisasi. Dengan demikian, depresi dapat bersifat primer atau sekunder akibat nyeri. “Keterkaitan” nyeri dan depresi juga memiliki dasar neurotransmitter, terutama defisiensi monoamina dan GABA, peningkatan aktivitas glutamat, pelanggaran pengaruh timbal balik sistem glutamatergik dan monoaminergik, gangguan metabolisme zat P dan neurokinin, yang menjadi ciri keduanya kondisi patologis.
Konsekuensi dari kondisi depresi jangka panjang yang tidak diobati sangat besar. Pertama-tama, ini adalah: penurunan kualitas hidup pasien yang signifikan, kemunduran dalam perjalanan penyakit neurologis dan somatik organik, perlambatan pemulihan dan pemulihan fungsi neurologis, keadaan depresi kronis dan peningkatan risiko bunuh diri. . Baru-baru ini, dengan menggunakan metode neuroimaging dan neuromorfologi, telah diperoleh bukti bahwa depresi jangka panjang menyebabkan perubahan organik di otak (data dari PET, CT, MRI, perubahan patomorfologi).
Patogenesis keadaan depresi cukup kompleks dan penelitiannya berlanjut hingga hari ini. Yang utama adalah teori depresi monoamina “klasik” dan modifikasi “reseptor” dari hipotesis monoamina, yang menurutnya depresi didasarkan pada gangguan fungsional sintesis dan metabolisme monoamina: terutama serotonin dan norepinefrin di celah sinaptik, serta peningkatan jumlah dan peningkatan sensitivitas reseptor monoaminergik pascasinaps. Teori gen depresi sedang dibahas secara aktif, yang menunjukkan bahwa perubahan fungsi gen kritis, yang menjadi sandaran aktivitas neuroregulasi faktor neurotropik dan, karenanya, fungsi normal neuron, memainkan peran penting dalam asal mula penyakit. . Aktivitas gen-gen ini pada gilirannya diatur melalui aksi monoamina pada reseptor pada membran pascasinaps melalui serangkaian proses kimia yang kompleks di dalam sel. Untuk membahas patogenesis depresi pada Akhir-akhir ini Konsep plastisitas saraf banyak diminati, pelanggarannya pada penyakit ini berhubungan dengan hiperreaktivitas sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang disebabkan oleh stres dan, oleh karena itu, hiperaktivitas faktor pelepas kortikotropin, ACTH, dan kortisol. Hal ini menyebabkan penurunan aktivitas faktor neurotropik yang diturunkan dari otak, terganggunya metabolisme fosfolipid dan zat P, terganggunya aktivitas reseptor NMDA dengan peningkatan efek toksik glutamat pada neuron.
Dalam pengobatan depresi, tempat utama ditempati oleh antidepresan, yang mengembalikan tingkat monoamina di celah sinaptik dan menormalkan keadaan reseptor pascasinaps. Baru-baru ini, data telah diterima tentang dampak positif antidepresan pada proses plastisitas saraf melalui penurunan hiperreaktivitas sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal yang disebabkan oleh stres dan peningkatan tingkat faktor neurotropik yang diturunkan dari otak. Antidepresan juga bertindak sebagai antagonis reseptor NMDA, membantu mengurangi efek toksik glutamat pada neuron dan memulihkan keseimbangan antara sistem glutamatergik dan monoaminergik. Ada juga bukti penurunan kadar zat P di sistem saraf pusat di bawah pengaruh antidepresan. Data yang disajikan tentang peningkatan neuroplastisitas di bawah pengaruh antidepresan sangat penting bagi ahli saraf, karena membantu untuk memahami betapa pentingnya penggunaan antidepresan dalam pengobatan depresi pada pasien dengan patologi neurologis organik.
Saat memilih antidepresan, ahli saraf mengutamakan toleransi obat yang baik. Dalam hal ini, meskipun antidepresan trisiklik (TCA) tidak kehilangan relevansinya dan digunakan secara luas dalam psikiatri, penggunaannya dalam praktik neurologis dan somatik harus dibatasi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa TCA memblokir reseptor alfa-adrenergik dan kolinergik (muskarinik) dan histamin H-1, yang terutama bertanggung jawab atas banyaknya reseptor histamin yang diucapkan. efek samping(hipotensi ortostatik, pusing, takikardia, gangguan memori dan penurunan fungsi intelektual dan mnestik lainnya, diplopia, mulut kering, sembelit, retensi urin, sedasi, penambahan berat badan, nafsu makan meningkat). TCA bersifat kardiotoksik dan berdampak signifikan interaksi obat. Toksisitas perilaku mereka juga harus diperhitungkan - memperlambat fungsi psikomotorik dan mengganggu proses kognitif yang mengganggu kehidupan sehari-hari sabar. Dalam hal ini, disarankan untuk memilih antidepresan modern dengan efek samping paling sedikit: antidepresan serotonergik selektif (SSRI) dan inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin selektif (SNRI). Obat inilah yang telah terbukti paling baik dalam praktik neurologis.
Perwakilan utama SSRI adalah fluoxetine (Prozac, Fluval), sertraline (Zoloft, Asentra), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil), escitalopram (Cipralex). Dalam hal aktivitas antidepresan dalam pengobatan depresi dan distimia somatisasi ringan, sedang, dan distimia, obat ini tidak kalah dengan TCA. Pada saat yang sama, obat ini tidak memiliki efek samping yang khas dari TCA, dan efek sampingnya jarang terjadi dan biasanya tidak memerlukan penghentian obat. Dalam hal ini, mereka banyak digunakan dalam praktek rawat jalan. SSRI memiliki spektrum aksi klinis yang luas dengan efek antidepresan, antiagresif, antipanik, anticemas, dan analgesik yang nyata. Mereka menormalkan tidur dengan baik. Berikut ini adalah penyakit yang bermanfaat bagi SSRI: efek terapeutik:

Di rumah sakit neurologis dan somatik pada pasien dengan patologi neurologis dan somatik yang terjadi bersamaan, terutama pada orang tua, preferensi harus diberikan pada obat-obatan dari kelompok SSRI, yang lebih mudah ditoleransi, tidak beracun, tidak mengganggu perhatian, memori dan proses berpikir, tidak mengganggu. tidak mengganggu fungsi organ dalam dan paling tidak aman bagi pasien dengan patologi somatik dari sistem kardiovaskular, penyakit paru-paru, ginjal, dan saluran pencernaan, dikombinasikan dengan baik dengan obat-obatan yang digunakan dalam neurologi dan terapi, dan tidak menambah berat badan. Mereka juga secara aktif digunakan untuk pengobatan sindrom nyeri kronis dan untuk pengobatan pencegahan migrain, yang relevansi pengobatannya dalam praktik neurologis sangat besar, jadi kami akan membahasnya lebih terinci.
Prevalensi migrain pada penduduk mencapai 10-15%. Lebih sering hal itu mempengaruhi wanita. Prevalensi puncak terjadi pada usia dewasa 35-40 tahun. Lebih sering dalam praktik klinis, migrain sederhana tanpa aura terjadi, yang mencakup 60 hingga 70% dari semua kasus penyakit ini. Migrain secara signifikan mengganggu kehidupan sehari-hari pasien: 51% pasien mengalami penurunan kemampuan profesional, 67% mengalami penurunan kemampuan melakukan tugas rumah tangga, 53% pasien memerlukan tirah baring selama serangan karena parahnya kondisi, 34% pasien melaporkan bahwa karena serangan mereka tidak dapat merencanakan dan mengendalikan hidup mereka, 66% mengalami ketakutan terus-menerus bahwa mereka akan mengecewakan rekan kerja mereka, 54% pasien mengalami kemunduran dalam hubungan dengan keluarga karena serangan. . Berdasarkan data ini, 53% pasien dianggap memerlukan pengobatan pencegahan migrain, namun hanya 10% yang menerima pengobatan ini. Indikasi untuk digunakan pengobatan pencegahan untuk migrain adalah: lebih dari dua serangan per bulan; intensitas nyeri yang nyata dan gejala yang menyertainya; durasi serangan itu sendiri dan periode sebelum dan sesudah serangan; ketidakefektifan obat untuk menghentikan serangan itu sendiri atau kebutuhan untuk terus meningkatkan dosisnya; kontraindikasi penggunaan obat yang menghentikan serangan; penurunan kualitas hidup.
Tujuan utama terapi pencegahan adalah: mengurangi frekuensi, durasi dan tingkat keparahan serangan; mengurangi jumlah obat yang digunakan untuk meredakan serangan, yang membantu mencegah sakit kepala akibat ketergantungan obat dan migrain kronis; mengurangi dampak serangan terhadap kehidupan sehari-hari; perlindungan terhadap potensi perkembangan penyakit dan penyakitnya komplikasi berbahaya(status migrain, migrain stroke, migrain kronis). Antidepresan dari golongan SSRI telah membuktikan dirinya sebagai pengobatan pencegahan migrain. Mereka harus diresepkan dalam dosis yang cukup untuk jangka waktu minimal 3-4 bulan.

Perlu disoroti kelompok obat lain yang termasuk dalam obat penenang, tetapi juga memiliki sifat antidepresan. S.N. Mosolov mengklasifikasikannya sebagai antidepresan transisi. Obat yang paling efektif dan dikenal luas dalam kelompok ini adalah alprazolam (Xanax, Helex). Obat ini efektif untuk depresi kecemasan ringan, gangguan kecemasan-depresi campuran, gangguan kecemasan umum, serangan panik, dan gangguan tidur. Alprazolam mulai bekerja lebih awal dari antidepresan klasik. Sifat thymoanaleptic sebenarnya diekspresikan dengan lemah, namun sifat anxiolytic dan antifobianya sangat kuat.

Saat memilih antidepresan, perlu untuk mempertimbangkan efek klinis tambahannya: anti-kecemasan, anti-panik, obat penenang, perangsang, analgesik, penstabil vegeto, hipnotis. Bagi seorang ahli saraf, efek analgesik antidepresan sangatlah penting. Efektivitasnya dalam pengobatan sindrom nyeri kronis mencapai 75%. Semakin besar peran depresi dalam nyeri kronis, semakin besar efektivitas antidepresan. Namun, efek analgesik antidepresan diwujudkan tidak hanya melalui pengurangan gejala depresi. Mereka mampu mempotensiasi aktivitas zat analgesik eksogen dan endogen, terutama peptida opioid, serta merangsang sistem antinosiseptif serotonergik dan noradrenergik. Data diperoleh tentang normalisasi metabolisme zat P di bawah pengaruh antidepresan. Efek analgesik antidepresan terjadi lebih cepat dibandingkan efek antidepresan itu sendiri. Durasi pengobatan dengan antidepresan harus cukup. Dosis terapi utama harus diberikan untuk jangka waktu minimal 8 minggu, terapi pemeliharaan berlangsung setidaknya enam bulan. Dalam beberapa kasus, untuk mencegah penyakit kambuh, ahli saraf meresepkan antidepresan untuk jangka waktu yang lebih lama.
Saat meresepkan pengobatan, harus diingat bahwa efek klinis antidepresan mulai terlihat pada akhir minggu kedua atau ketiga terapi. Diperlukan akuntansi efek samping obat. Untuk menghindari komplikasi serius, seorang non-psikiater tidak boleh menggabungkan dua antidepresan satu sama lain karena risiko potensi efek samping.
Saat memilih antidepresan, perlu mempertimbangkan tingkat toksisitas dan kemungkinannya akibat yang fatal dalam kasus overdosis obat yang tidak disengaja atau disengaja (percobaan bunuh diri).
Oleh karena itu, penggunaan antidepresan membantu tidak hanya meredakan depresi secara efektif, tetapi juga secara signifikan memperbaiki perjalanan penyakit neurologis organik, mendorong pemulihan fungsional yang lebih baik, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Antidepresan diresepkan oleh ahli saraf untuk pengobatan depresi tingkat ringan dan sedang, dan juga digunakan untuk mengobati sindrom nyeri kronis di setiap lokalisasi, nyeri neuropatik, pencegahan serangan migrain, menghilangkan gejala menopause patologis, sindrom ketegangan pramenstruasi, serangan panik. . Sekali lagi, harus ditekankan bahwa ahli saraf dan terapis harus memberikan preferensi pada antidepresan generasi kedua dan ketiga (SSRI, SNRI), yang mudah ditoleransi, tidak beracun, aman jika overdosis, tidak memiliki toksisitas perilaku, dan memiliki efek minimal. interaksi obat.
literatur

Kebanyakan orang memiliki pemahaman yang cukup konvensional tentang antidepresan. Untuk apa mereka dibutuhkan? Apakah penerimaan mereka menunjukkan? masalah serius dengan jiwa? Apakah mereka meningkatkan mood Anda? Apakah mereka mengubah karakter seseorang? Pada artikel ini kami telah mengumpulkan semua pertanyaan populer tentang antidepresan dan.

Apa itu antidepresan dan kapan diresepkan?

Obat psikotropika yang membantu pasien depresi mengatasi kesedihan, kecemasan, dan sikap apatis. Mereka membantu meningkatkan mood, menormalkan nafsu makan dan tidur.

Indikasi utama penggunaan antidepresan adalah depresi. Obat-obatan juga diresepkan untuk pengobatan serangan panik, gangguan obsesif-kompulsif dan kecemasan, bulimia, gangguan tidur, dan sebagainya.

1. Bagaimana cara kerja antidepresan?

Antidepresan memperlambat kerusakan dan meningkatkan konsentrasi serotonin, dopamin, norepinefrin, dan neurotransmiter lain yang bertanggung jawab atas suasana hati seseorang. Tergantung pada kondisinya, dokter mungkin meresepkan kepada pasien:

antidepresan-obat penenang, menenangkan jika terjadi kecemasan dan agitasi;

stimulan antidepresan yang merangsang jiwa jika terjadi sikap apatis dan lesu;

antidepresan tindakan seimbang, yang efeknya tergantung pada dosis harian.

2. Apakah mungkin dilakukan tanpa antidepresan?

DI DALAM Kasus ringan untuk depresi, antidepresan jarang diresepkan karena risiko meminumnya mungkin lebih besar daripada manfaatnya. Tingkat keparahan penyakitnya ditentukan oleh dokter. Jika metode psikoterapi tidak membantu pasien mengatasi suasana hati yang tertekan, tetapi bertahan atau meningkat, tidak disarankan untuk menolak pengobatan.

Jangan berpikir bahwa depresi hanyalah suasana hati yang buruk yang terjadi pada semua orang. Dia bentuk yang parah dapat berlangsung berbulan-bulan dan bertahun-tahun, menghalangi seseorang untuk bekerja, berinteraksi dengan orang lain dan menikmati hidup. Dalam beberapa kasus.

3. Apakah sayang untuk dirawat karena depresi?

Banyak orang beranggapan bahwa mencari pertolongan ke psikiater atau psikoterapis berarti mengakui adanya disabilitas mental. Hal ini jauh dari benar: diagnosis “depresi” tidak membuat seseorang menjadi rendah diri sama sekali, tidak berarti bahwa mereka akan mengetahui penyakitnya di tempat kerja, bahwa mereka harus mendaftar ke klinik psikoneurologis, atau minum obat. sisa hidup mereka.

Kemungkinan besar, seseorang hanya perlu minum alkohol, yang akan meningkatkan proses kimia di otaknya, dan episode depresi akan terlupakan seperti mimpi buruk. Dalam kasus depresi berat, pasien dapat dirujuk ke pusat krisis, yang beroperasi berdasarkan prinsip sanatorium-preventorium. Mereka dapat dimasukkan secara paksa ke rumah sakit dan didaftarkan hanya jika terjadi upaya bunuh diri berulang kali, tetapi di sini yang sedang kita bicarakan sudah tentang melestarikan kehidupan manusia.

4. Apakah antidepresan membuat ketagihan?

Antidepresan tidak membuat ketagihan. Bahkan jika pasien telah minum obat selama lebih dari dua tahun, sindrom penarikan (khas obat apa pun) akan berlangsung tidak lebih dari 2-4 minggu sampai komponen obat benar-benar hilang dari tubuh. Bagaimanapun, ketergantungan pada antidepresan adalah mitos yang tidak didukung oleh psikiater atau pasien itu sendiri.

Karakter seseorang juga tidak berubah akibat mengonsumsi antidepresan, namun aktivitas bisa menurun, daya ingat dan konsentrasi bisa menurun. Bagaimanapun, hal ini juga berlaku untuk depresi itu sendiri, yang perlahan tapi pasti membuat individu tertekan.

5. Bisakah antidepresan dibeli tanpa resep dokter?

Pemilihan obat dan dosis sebaiknya hanya dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Jika tidak, seseorang berisiko tidak merasakan efeknya atau memperburuk perjalanan depresinya. Orang sehat tidak akan bisa dengan bantuan antidepresan, karena kondisinya tidak berhubungan dengan aktivitas neurotransmiter. Selain itu, Anda harus tahu bahwa setiap pasien memiliki ambang batas antidepresannya sendiri, dan jika obat tidak mencapainya, tidak ada efek terapeutik.

6. Apakah antidepresan sangat berbahaya?

Karena antidepresan adalah obat yang ampuh, efek penggunaannya bisa sangat signifikan. Efeknya bervariasi tergantung pada jenis obat dan dosisnya, namun efek samping yang umum termasuk lesu, lesu, penurunan kognitif, gangguan sensorik, kecemasan, tremor, disfungsi seksual, dll. Overdosis antidepresan berakibat fatal kondisi berbahaya yang memerlukan rawat inap segera.

Dengan demikian, antidepresan dapat bermanfaat dan aman bagi manusia hanya jika antidepresan tersebut merupakan bagian dari terapi yang dipilih secara individual. - berbahaya dan dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Maria Nitkina

Untuk beberapa alasan, banyak penduduk Federasi Rusia tidak tahu siapa yang meresepkan antidepresan. Mungkin, situasi ini muncul karena, pada prinsipnya, mencari nasihat medis bantuan psikologis di negara kita hal ini dianggap sebagai kelemahan emosional. Bagaimanapun, ketika dihadapkan dengan kebutuhan seperti itu, sebagian besar mencari bantuan dari psikoterapis. Namun ternyata dia tidak bisa membantu dengan meresepkan obat tersebut. Jadi kepada siapa Anda bisa berpaling?

Siapa yang berhak secara hukum?

Jika kita mempertimbangkan masalah ini dari sudut pandang hukum, maka dokter berlisensi mana pun dapat meresepkan antidepresan. Secara alami, yang kita bicarakan hanya tentang kelompok umum obat-obatan ini, yang pada prinsipnya tidak digunakan untuk pengobatan. Tujuannya adalah untuk memberikan efek menenangkan dan merangsang yang membantu mengatasi gejala depresi dan penindasan emosional untuk sementara.

Antidepresan yang dapat mengobati depresi yang sama hanya diresepkan oleh psikiater berpengalaman. Perlu Anda pahami bahwa sebagian besar obat ini berdampak negatif pada sistem saraf pusat. Artinya beberapa di antaranya mempunyai efek narkotika dan dapat menimbulkan berbagai gangguan psikotropika. Hal ini misalnya terjadi pada antidepresan jenis penenang.

Pada gilirannya, psikoterapis juga dapat meresepkan beberapa obat antidepresan. Namun sebagian besar tergolong “ringan”. Obat-obatan tersebut antara lain sebagai berikut:

• Grandaksin;
• fenazepam;
• Sertralin;
• Citalopram.

Perlu Anda pahami bahwa profesi psikoterapis banyak ditemukan di negara-negara bekas CIS. Dahulu, ini adalah nama seorang psikolog yang mempelajari sebagian dasar-dasar psikiatri. Saat ini, profesi tersebut belum banyak diminati, dan sebagian besar spesialis sudah lanjut usia dan bekerja di klinik umum. Dan kebanyakan dari mereka memiliki pendidikan Soviet, yang sudah lama tidak relevan lagi di bidang ini.

Selain itu, psikolog yang harus memiliki izin medis berhak meresepkan antidepresan. Tapi di sini kita juga berbicara tentang AP jangkauan luas, yang sudah dapat dibeli secara bebas di apotek mana pun. Dalam kebanyakan kasus, ia hanya merekomendasikan penggunaan obat-obatan tertentu yang bertujuan untuk mendapatkan efek menenangkan atau tonik.

Siapa yang harus saya hubungi untuk mendapatkan resep?

Jika Anda perlu mendapatkan obat antidepresan yang tersedia secara eksklusif dengan resep dokter, maka hanya psikiater saja yang berhak mengeluarkannya berdasarkan pemeriksaannya.

Artinya, jika pasien sudah berulang kali mengunjungi psikolog atau psikoterapis, ia tetap harus berkonsultasi dengan psikiater. Setiap pasien yang akan diberikan resep antidepresan dimasukkan ke dalam database khusus (informasinya bersifat rahasia dan tidak dapat diungkapkan oleh dokter kepada pihak ketiga) jika gangguan emosinya semakin parah.