Pengobatan hiperstimulasi ovarium yang parah. Sindrom hiperstimulasi ovarium selama IVF. OHSS bisa ringan, sedang atau berat

22.06.2019 -

Hiperstimulasi ovarium adalah kondisi berbahaya yang diinduksi secara artifisial, disertai ketidaknyamanan fisik dan moral bagi seorang wanita. Biasanya terjadi saat menggunakan metode teknologi reproduksi berbantuan (IVF). Patologi punya berbeda bentuk dan dapat ditandai dengan tanda-tanda yang berbeda intensitasnya.

Berbahaya hamil jika ovarium terlalu terstimulasi. Jika pembuahan benar-benar terjadi, maka ancaman terhadap janin tetap ada sepanjang masa kehamilan.

Sindrom hiperstimulasi ovarium adalah suatu kondisi di mana terjadi pembesaran ganda pada gonad akibat pertumbuhan beberapa folikel. Tergantung pada tingkat keparahan patologi, organ panggul ini meningkat beberapa kali lipat dari 3-4 cm. Gonadnya bisa tumbuh hingga 20 cm.

Ovarium yang mengalami hiperstimulasi muncul pada wanita yang menggunakan teknologi reproduksi berbantuan. Kasus OHSS terisolasi yang terjadi dalam siklus alami, tanpa penggunaan agen hormonal, juga telah didokumentasikan. Hiperstimulasi selama IVF paling sering terjadi, karena protokolnya selalu menggunakan obat-obatan yang merangsang pertumbuhan folikel. Kondisi ini dapat ditentukan berdasarkan gambaran klinis yang khas:

asites – akumulasi zat berair di rongga peritoneum (perut “membengkak”);
nyeri di perut bagian bawah (tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat keparahan patologi);
kesulitan bernapas akibat pengaruh cairan pada diafragma di daerah pleura;
mual disertai muntah dan diare (muncul karena iritasi saluran pencernaan);
anasarca - akumulasi cairan di bagian bawah tubuh, dimanifestasikan oleh pembengkakan parah pada lengan, jari, kaki dan peritoneum;
penurunan indikator tekanan;
gangguan diuresis (produksi urin lebih sedikit).

Setelah tusukan, hiperstimulasi dapat memburuk, karena di tempat bekas folikel tubuh kuning terbentuk. Pemindahan telur yang telah dibuahi dalam situasi seperti ini tidak dianjurkan. Namun praktek medis menunjukkan bahwa atas kebijaksanaan dokter dan setelah menilai tahap proses patologis, dalam kasus yang terisolasi, protokol diakhiri dengan implantasi yang direncanakan.

Dengan tahap hiperstimulasi yang jelas, prognosisnya biasanya tidak baik, karena produksi hCG memperburuk hiperstimulasi ovarium selama IVF, dan kehamilan menjadi rumit.

Fertilisasi in vitro harus dilakukan dengan mempertimbangkan karakteristik individu tubuh wanita untuk mencegah kondisi seperti hiperstimulasi.

Faktor risiko untuk mengembangkan OHSS

Bagi beberapa wanita, kemungkinan terjadinya pembesaran gonad multipel dapat diprediksi sebelumnya. Kelompok pasien berikut ini rentan terhadap patologi:

berambut pirang di bawah usia 35 tahun;
dengan diagnosis penyakit polikistik dan pendidikan yang sering kista fungsional di ovarium;
dengan peningkatan jumlah estradiol yang disekresikan;
rentan terhadap reaksi alergi;
dengan pemberian agonis hormon pelepas gonadotropin sebelumnya;
dengan dukungan tahap kedua dengan obat hCG.

Sindrom hiperstimulasi ovarium dapat dicegah dengan mengatasi faktor risiko. Berdasarkan informasi yang tersedia tentang pasien, dokter akan memilih dosis obat hormonal yang terbaik. Berkat pengetahuan, kualifikasi dan kemampuan spesialis reproduksi untuk mengevaluasi prognosis, hiperstimulasi ovarium selama IVF hanya terjadi pada kasus luar biasa. Dokter biasanya berhasil menghindari komplikasi seperti itu.

Apa bahaya hiperstimulasi ovarium?

Konsekuensi dari hiperstimulasi ovarium bisa sangat berbeda. Banyak hal bergantung pada stadium dan bentuk proses patologis, serta ketepatan waktu bantuan yang diberikan. Komplikasi utama dan paling berbahaya dari pembesaran kelenjar seks adalah kematian. Dengan asupan cairan aktif, terjadi gagal jantung dan ginjal, serta tromboemboli akut. Mekanisme perkembangan patologi adalah sebagai berikut:

di bawah pengaruh obat-obatan, kerja kelenjar seks diaktifkan, akibatnya pertumbuhan besar-besaran folikel dimulai;
plasma dan protein menembus dari pembuluh darah kelenjar ke dalam rongga peritoneum;
darah menjadi sangat kental, meningkatkan risiko penggumpalan darah;
karena peningkatan kekentalan darah dan penurunan volumenya, terjadi kegagalan akut pada beberapa organ (jantung dan ginjal berisiko).

Setelah transfer embrio (jika manipulasi dianggap dapat diterima dan dilakukan), gejala hiperstimulasi dapat bertahan selama beberapa bulan. Selama periode ini, ada ancaman serius bagi janin. Kemungkinan keguguran dengan OHSS jauh lebih tinggi dibandingkan tanpa OHSS. Kehamilan dan hiperstimulasi ovarium dapat memperumit kondisi pasien secara serius. Sepanjang masa kehamilan, risiko insufisiensi fetoplasenta, ancaman kelahiran prematur, ketidakseimbangan hormon, gangguan peredaran darah dan hipoksia pada anak tetap ada. Menurut statistik, bayi yang lahir setelah OHSS lebih mungkin mengalami gangguan kesehatan di hari-hari pertama kehidupannya.

Selama kehamilan, setelah IVF, dan bahkan beberapa tahun setelah melahirkan, penipisan ovarium dapat terjadi dengan latar belakang OHSS. Puncak dari komplikasi ini adalah menopause dini.

Tahapan hiperstimulasi ovarium

Gejala hiperstimulasi ovarium memiliki intensitas berbeda-beda, yang menjadi ciri tahapan pembesaran gonad: ringan, sedang, berat. Patologi juga dibagi menjadi dua bentuk:

awal - tanda-tanda hiperstimulasi muncul segera setelah folikel matang dan hilang dengan sendirinya seiring timbulnya folikel baru siklus menstruasi(jika terjadi kehamilan, OHSS memerlukan terapi wajib, karena berisiko berkembang menjadi bentuk lanjut);
terlambat - gejala muncul sejak 4-5 minggu kehamilan dan bertahan selama beberapa bulan, parah dan memerlukan pengobatan wajib.

Tingkat keparahan gejalanya memberi dokter gambaran seberapa serius masalahnya. proses patologis dan apakah hal tersebut memerlukan intervensi.

Gelar ringan

Sindrom hiperstimulasi dini terjadi pada hampir semua wanita yang menjalani IVF. Pada saat yang sama, ukuran ovarium meningkat satu setengah hingga dua kali lipat. Beberapa folikel dan kista terlihat di ovarium pada USG. Wanita itu merasakan sedikit sakit yang mengganggu dan kembung. Selama pemeriksaan USG, akumulasi kecil cairan di rongga perut mungkin terdeteksi. Kondisi ini bisa dianggap normal dalam protokol bayi tabung.

Gelar rata-rata

Hiperstimulasi ovarium sedang ditandai dengan nyeri di perut bagian bawah dan sedikit peningkatan volumenya. Data USG menunjukkan adanya cairan di rongga perut, dan gonad membesar hingga 12 cm.Ada perbedaan karakteristik derajat sedang dari yang ringan adalah masuknya saluran pencernaan ke dalam prosesnya, yang dimanifestasikan oleh mual, muntah dan diare.

Gelar yang parah

Satu dari ciri ciri sindrom - pembengkakan pada kaki.

Untuk mengkarakterisasi bentuk OHSS yang parah, gejala utama yang dapat diperhatikan: pembesaran perut yang signifikan karena penumpukan cairan, nyeri dan ketidaknyamanan, pembengkakan pada ekstremitas bawah. Ada juga gangguan pada fungsi jantung yang menyebabkan takikardia dan sesak napas. Wanita tersebut terpaksa harus istirahat di tempat tidur. Pernapasan menjadi lebih mudah bila Anda mengambil posisi setengah duduk dengan badan ditinggikan.

Tindakan diagnostik menunjukkan bahwa ovarium membesar volumenya hingga 25 cm, jumlah leukosit dalam darah meningkat, kepadatan darah dan urin meningkat. Jumlah total urin yang dikeluarkan berkurang. Selain itu, suhu tubuh bisa meningkat.

Gelar kritis

Tingkat OHSS yang paling parah sangatlah penting. Total volume urin yang dikeluarkan berkurang menjadi 1 liter. Denyut nadi cepat, sulit bernapas. Tekanan darah berkurang. Perut membengkak parah (hingga 6 liter cairan menumpuk di sana). Ada gejala trombosis dan tromboemboli. Kondisi ini memerlukan intervensi medis segera.

Pengobatan sindrom hiperstimulasi ovarium

Pada tahap hiperstimulasi ovarium ringan, perawatan rawat jalan dilakukan, yang tidak melibatkan penggunaan obat-obatan. Pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur dan istirahat psiko-emosional. Diet untuk hiperstimulasi ovarium adalah protein. Penting untuk membatasi konsumsi garam, dedak dan menghilangkan alkohol sepenuhnya. Anda harus minum sesuai kebutuhan, terutama air mineral.

Dalam kasus kondisi sedang, terapi dilakukan di rumah sakit karena kemungkinan perkembangan patologi yang cepat. Pemantauan berkelanjutan memungkinkan penilaian kesejahteraan pasien: indikator air keseimbangan elektrolit, hematokrit, fungsi organ vital. Pengawasan terus-menerus terhadap tenaga medis yang berspesialisasi dalam patologi semacam itu diperlukan.

Pengobatan hiperstimulasi ovarium melibatkan penggunaan obat-obatan yang ditujukan untuk mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi. Mereka membantu meningkatkan filtrasi ginjal dan mengurangi kepadatan darah. Solusi fisiologis diberikan secara intravena atau tetes.
Aspek penting dalam pengobatan OHSS adalah pencegahan trombosis. Untuk tujuan ini, obat Fraxiparin atau Dalteparin diberikan.
Jika perlu, pasien diberikan obat antiinflamasi, obat penghilang rasa sakit, dan antipiretik. Jika memungkinkan, Parasetamol, Ortofen, Nurofen diminum secara oral. Dalam kasus darurat, analgesik diberikan secara intramuskular.
Terapi antibakteri diresepkan dalam beberapa kasus untuk mencegah infeksi pada organ perut dan panggul. Preferensi diberikan pada obat spektrum luas.

Jika sindrom hiperstimulasi ovarium berkembang selama kehamilan, maka kepada ibu hamil Terapi hormonal pemeliharaan dengan agen berbasis progesteron adalah wajib. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi antispasmodik, obat penenang, vitamin kompleks. Kontak seksual harus dihindari selama masa pengobatan.

Bagaimana menghindari hiperstimulasi ovarium selama IVF

Pencegahan sindrom hiperstimulasi ovarium dimulai bahkan sebelum obat stimulan diresepkan. Saat ini tidak ada metode terpadu khusus untuk mencegah patologi. Penting pada semua tahap perencanaan untuk menilai kemungkinan risiko awal atau akhir dan menghitung prospeknya terlebih dahulu. Anda dapat mencegah OHSS dengan cara berikut:

gunakan agen hormonal gonadotropik dalam dosis efektif minimum untuk prosedur ini;
menolak untuk memberikan human chorionic gonadotropin dalam dosis ovulasi atau menghilangkannya sepenuhnya;
minum agonis reseptor dopamin tipe 2 sejak hari penggunaan obat yang memicu proses ovulasi;
mengurangi waktu stimulasi;
melakukan aspirasi semua folikel yang tersedia;
gunakan obat progesteron untuk mempertahankan fase kedua daripada obat yang berbahan dasar human chorionic gonadotropin.

Sindrom hiperstimulasi ovarium selama IVF dapat dihindari pada sebagian besar protokol. OHSS menjadi pengecualian dan bukan aturan dalam metode teknologi reproduksi berbantuan.

Penting bagi dokter untuk mengetahui seluruh karakteristik tubuh pasien. Jika seorang wanita sudah pernah mendapat rangsangan atau mengalami masalah dengan fungsi sistem reproduksi, misalnya PCOS, semua detailnya harus diberitahukan kepada dokter. Saat mengonsumsi hormon, Anda perlu memantau kesehatan Anda dengan cermat, dan jika muncul tanda-tanda yang tidak biasa, beri tahu spesialis kesuburan Anda.

) melibatkan beberapa tahapan yang berurutan. Tahap pertama adalah stimulasi superovulasi, sehingga folikel wanita menghasilkan sel telur lebih banyak dari biasanya. Pematangan beberapa folikel di ovarium dicapai dengan mengonsumsi obat-obatan khusus. Biasanya, setelah meminumnya, 10 hingga 12 folikel terbentuk. Secara alami, peningkatan jumlah folikel yang matang secara bersamaan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembuahan, tetapi juga meningkatkan produksi, yang menimbulkan konsekuensi tertentu. Tahap selanjutnya adalah tusukan folikel dan pengumpulan sel telur. Pada tahap ketiga, dokter membuahi mereka dengan sperma “in vitro”. Jika semuanya berjalan lancar, dalam waktu sekitar 3-5 hari, satu (maksimal dua) dipilih dari embrio yang sudah terbentuk, yang ditransplantasikan ke dalam rahim wanita. Embrio yang tersisa dibekukan untuk digunakan jika kehamilan tidak terjadi saat ini.

Tampaknya mekanismenya jelas dan sekilas tidak terlalu rumit. Tampaknya, seorang wanita tidak bisa hamil, dia akan melakukan IVF dan hanya itu! Dalam kebanyakan kasus, hal ini benar. Namun, seperti halnya masalah apa pun, ada sisi lain dari mata uang tersebut. Sayangnya, tidak terlalu menyenangkan.

Apa itu hiperstimulasi selama IVF?

Ternyata pada beberapa wanita, obat yang digunakan untuk merangsang superovulasi memicu sindrom hiperstimulasi. Setiap wanita mengalami kondisi ini secara berbeda. Ada juga kasus-kasus yang sangat sulit. Mereka terutama sering terjadi pada wanita yang didiagnosis dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS). Jika seorang wanita didiagnosis menderita PCOS, dia perlu mengurangi dosis obatnya.

Sindrom hiperstimulasi ovarium adalah komplikasi paling serius dan sangat berbahaya yang dapat terjadi selama fertilisasi in vitro. Hiperstimulasi sudah berkembang pada tahap superovulasi, tetapi, sebagai suatu peraturan, ia memanifestasikan dirinya sedikit kemudian - setelah memasuki rongga rahim wanita.

Jika seorang wanita dengan hiperstimulasi ovarium menjadi hamil akibat IVF, maka kondisi wanita hamil tersebut akan semakin parah karena perubahan hormonal fisiologis. Dalam beberapa kasus, gejala hiperstimulasi bertahan selama 10 atau bahkan 12 minggu. Omong-omong, telah diketahui bahwa semakin dini hiperstimulasi memanifestasikan dirinya, semakin sulit jadinya.

Siapa yang mungkin mengalami hiperstimulasi selama IVF?

Meskipun sindrom hiperstimulasi adalah penyakit yang disebabkan oleh intervensi medis, tidak ada dokter yang dapat menjawab pasien dengan akurasi 100% apakah ia berisiko terkena sindrom hiperstimulasi. Namun, ada faktor tertentu yang dapat berkontribusi terhadap terjadinya hiperstimulasi ovarium. Diantaranya: kecenderungan genetik wanita di bawah usia 35 tahun (berambut pirang dan tidak rentan obesitas), sindrom ovarium polikistik, peningkatan jumlah estradiol dalam darah, reaksi alergi, penggunaan GnRH a-untuk tujuan superstimulasi, dukungan fase luteal dengan obat-obatan.

Gejala hiperstimulasi ovarium selama IVF

Perkembangan hiperstimulasi dapat ditandai dengan beberapa gejala, yang bergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Gelar ringan: sedikit bengkak, volume perut bertambah, rasa berat, nyeri seperti saat haid, sering buang air kecil. Diameter ovarium bertambah menjadi 5-10 cm.

Gelar rata-rata: mual, muntah, kehilangan nafsu makan, diare, kembung, dan penambahan berat badan ditambahkan. Ovarium meningkat menjadi 8-12 cm.

Gelar yang parah: sesak napas, gangguan irama jantung, tekanan darah tinggi, peningkatan volume perut yang sangat kuat. Diameter ovarium menjadi lebih dari 12 cm, dalam beberapa kasus diameternya mencapai 20-25 cm.

Komplikasi hiperstimulasi ovarium meliputi: kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium, torsi pelengkap rahim. Torsi ovarium dapat terjadi karena ovarium yang membesar menjadi sangat mobile. Torsi menyebabkan sirkulasi yang buruk diikuti dengan nekrosis (indung telur mati). Ketika seorang wanita dipelintir, dia merasakan sakit yang tajam yang tidak mereda, tetapi malah semakin parah. Dalam kasus ini, wanita tersebut membutuhkan pembedahan segera. Jika proses ireversibel telah terjadi, seluruh atau sebagian ovarium harus diangkat.

Komplikasi hiperstimulasi ovarium yang paling umum adalah asites (penumpukan cairan di perut) dan hidrotoraks (penumpukan cairan di dada). Hal ini terjadi karena cairan dari aliran darah tidak dikeluarkan melalui ginjal atau melalui pernafasan, melainkan dikeluarkan melalui keringat ke dalam rongga. Ada komplikasi lain: pembentukan bekuan darah (hingga tromboemboli), gangguan fungsi hati dan (atau) ginjal.

Pengobatan hiperstimulasi ovarium selama fertilisasi in vitro

Kebanyakan dokter mengetahui masalah ini hanya dalam praktiknya. Terkadang seorang dokter tidak pernah menemui hal seperti ini sepanjang praktiknya.

Sampai saat ini, mekanisme berkembangnya hiperstimulasi belum diketahui, sehingga belum ada pengobatan khusus yang khusus. Hanya jalan yang benar sembuh - hilangkan kehamilan. Tapi ini bukan solusi yang tepat, karena fertilisasi in vitro dilakukan demi kehamilan, yang memicu sindrom hiperstimulasi ovarium. Oleh karena itu, di rumah sakit, semua tindakan dilakukan untuk meringankan kondisi wanita dan menjaga kehamilan.

Pada bentuk ringan Sindrom hiperstimulasi tidak memerlukan pengobatan. Wanita itu diberi resep istirahat dan nutrisi yang tepat, yang meliputi minum banyak cairan dan makan makanan bergizi dan seimbang. Seorang wanita harus memantau berat badannya dan keluaran urin hariannya.

Dalam kasus sindrom hiperstimulasi ovarium bentuk sedang dan berat perawatan di rumah Tidak akan berhasil. Wanita itu dirawat di rumah sakit. Rumah sakit memantau pernapasannya, fungsi sistem kardiovaskular, hati, dan ginjal. Keseimbangan elektrolit dipantau (ukuran perut, berat, diuresis,). Untuk mengobati OHSS, digunakan obat yang mengurangi permeabilitas kapiler, serta digunakan untuk mencegah tromboemboli.

Dalam kasus yang parah, dengan pecahnya kista dan pendarahan internal, wanita tersebut akan menjalani tusukan perut dan pembedahan.

Setelah tahap terakhir IVF - transfer embrio - kondisi wanita tersebut perlu dipantau dengan cermat. Dia diberi resep istirahat dan hubungan seksual dengan suaminya dilarang. Terkadang, setelah transfer embrio, seorang wanita mungkin mengalami proses inflamasi.

Setiap pasangan suami istri yang memimpikan seorang anak, tetapi menemui berbagai kesulitan dalam perjalanan menuju impiannya, mengalami tekanan emosional yang kuat. Jika ada komplikasi serius, stres psikologis mungkin terjadi. Beberapa wanita, misalnya, takut bahwa penggunaan obat stimulan akan menyebabkan kanker ovarium. Namun nyatanya, penelitian telah membuktikan bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan obat-obatan tersebut dan kanker ovarium (serta organ lainnya).

Khususnya untuk Olga Rizak

Apa yang bisa dianggap sebagai keajaiban terserah setiap orang untuk memutuskan sendiri. Bagi sebagian orang, memenangkan lotrelah yang akan mewujudkan impian mereka. Bagi yang lain, ini adalah kesepakatan yang berhasil diselesaikan dengan mitra asing. Seseorang mungkin akan menganggap kunci mobil yang baru dibeli sebagai keajaiban, sementara bagi sebagian orang, sosis yang mereka beli dengan harga murah sudah “cukup”. Namun hampir semua orang mengakui bahwa keajaiban masih terjadi dalam hidup kita, dan kelahiran seorang anak adalah salah satunya. Namun sayangnya, terkadang Anda harus menunggu hingga bertahun-tahun.

IVF (fertilisasi in vitro) terkadang merupakan satu-satunya pilihan untuk pembuahan

Tampaknya seorang wanita siap secara mental, fisik dan finansial untuk hamil, dia didukung oleh keluarga dan suaminya yang penuh kasih, pekerjaan hanya membawa emosi positif, dan teman-temannya memberi petunjuk tentang usianya dan menyarankan dia untuk bergegas. Namun waktu berlalu, dan dua garis yang diinginkan masih belum muncul pada ujian. Wanita itu putus asa, kehidupan perlahan meredup, dan suaminya semakin menjauh, mengurung diri dalam pekerjaan. Apa yang harus dilakukan? Bagaimana cara menyelamatkan keluarga dan merasakan kegembiraan menjadi ibu? Pilihannya tidak banyak, apalagi jika Anda belum siap menggunakan jasa ibu pengganti dan ingin menggendong bayi sendiri. Wanita tersebut, setelah banyak pertimbangan, menyetujui IVF, tetapi pada suatu saat yang tidak terlalu indah, dokter mengejutkannya dengan diagnosis: "hiperstimulasi ovarium", setelah itu serangkaian prosedur medis dimulai, perawatan jangka panjang, kunjungan yang tak terhitung jumlahnya ke dokter. berbagai spesialis, dan kehamilan yang diinginkan ditunda tanpa batas waktu.

Oleh karena itu, kami ingin segera meyakinkan Anda, para wanita terkasih. Pertama, hiperstimulasi ovarium (OHSS) adalah hal yang tidak menyenangkan, namun kondisi ini (atau, lebih tepatnya, sindrom ini) sangat bisa diobati. Kedua, setelah sembuh, kemungkinan besar Anda akan hamil dan Anda masih punya waktu untuk merasakan semua kegembiraannya: perubahan suasana hati, toksikosis, masalah gigi, dan masih banyak lagi. Ketiga, terapi untuk sindrom ini sering kali, tetapi tidak selalu, terdiri dari penggunaan kompleks yang dipilih secara khusus obat dan tidak mempengaruhi kebiasaan Anda lingkaran kehidupan. Berdasarkan hal tersebut, kami sangat menyarankan Anda untuk berhenti khawatir dan gugup, tenang dan mencoba memahami OHSS dengan lebih cermat.

Sedikit teori yang membosankan

Penerimaan obat hormonal untuk merangsang ovulasi dan memicu sindrom hiperstimulasi

Prosedur fertilisasi in vitro (mengesampingkan aspek medisnya) melibatkan penggunaan awal obat hormonal yang dirancang untuk merangsang ovulasi. Dalam hal ini, tahapan konsepsi tertentu dapat terjadi di kondisi laboratorium (In vitro). Faktanya, inilah penyebab OHSS. Ovarium pasien bereaksi terlalu kuat terapi hormon dan mulai, dalam arti tertentu, bekerja keras-keras.

Dengan kata lain, jika siklus menstruasi normal hanya menghasilkan satu sel telur, maka siklus menstruasi yang dirangsang secara hormonal menghasilkan 20 sel telur atau lebih. Hal ini menyebabkan peningkatan produksi estradiol, histamin, progesteron dan prostaglandin, peningkatan ukuran ovarium itu sendiri dan penumpukan cairan di rongga perut atau paru-paru. Dan ini, Anda tahu, sama sekali tidak baik untuk kesehatan.

Klasifikasi dan bentuk

1. Berdasarkan waktu terjadinya

OHSS awal. Paling sering terjadi pada fase luteal dari siklus, dan jika embrio tidak menempel pada dinding rahim (yaitu, kehamilan tidak terjadi), masalahnya hilang dengan dimulainya menstruasi berikutnya.
OHSS terlambat. Biasanya didiagnosis pada usia kehamilan 5-12 minggu, penyakit ini parah dan mungkin mengancam kehamilan normal.

2. Menurut tingkat keparahan gejalanya (lebih lanjutnya di bawah)

Bentuk ringan. Penurunan kesejahteraan pasien tidak signifikan, gejalanya tidak terlalu terasa, dan kondisi umum cukup memuaskan.
Bentuk sedang. Seorang wanita mungkin mengeluh sakit perut, mual, muntah dan bengkak, dan USG mungkin menunjukkan cairan di perut (asites).
Bentuk yang parah. Kondisi pasien memburuk dengan cepat, dan gejala yang kompleks mungkin memerlukan perhatian medis darurat.

Gejala dan manifestasi klinis

Seperti yang telah kita ketahui, hal tersebut sepenuhnya ditentukan oleh tingkat keparahan OHSS, jadi jika seorang wanita melihat adanya efek samping dari IVF, dia harus segera (!) berkonsultasi dengan dokternya!

1. Bentuk OHSS ringan

2. Bentuk OHSS sedang

Nyeri parah di perut bagian bawah dengan migrasi ke selangkangan dan sakrum.
Efek tidak menyenangkan pada saluran cerna (rasa berat, kembung dan tegang pada perut, mual, muntah, diare).
Kelemahan parah, sering pusing, kehilangan orientasi dalam ruang, sakit kepala, bintik-bintik di depan mata.
Memburuknya fungsi ginjal (frekuensi buang air kecil menjadi lebih jarang dan jumlah total urin berkurang).
Pembesaran alat kelamin luar.
Pembengkakan parah pada anggota badan.
Kenaikan berat badan jika tidak bisa dijelaskan dengan perubahan pola makan.

3. Bentuk OHSS yang parah

Faktor risiko utama

Predisposisi terhadap OHSS masih menjadi bahan penelitian ilmiah, namun para ahli masih mampu mengidentifikasi alasan utama yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan terjadinya masalah:

Kesalahan dalam pemilihan obat hormonal itu sendiri maupun dosisnya.
Berat badan wanita yang terlalu rendah (alasan lain untuk memikirkan pengorbanan apa yang bersedia Anda lakukan untuk mencapai sosok ideal).
Reaksi individu terhadap obat hormonal (atau, lebih mungkin, terhadap salah satu komponennya).
Riwayat kasus serupa di masa lalu.

Metode diagnostik

Manipulasi apa pun, termasuk tes darah, hanya dilakukan jika pertolongan pertama diberikan!

Analisis keluhan subjektif pasien dan kompilasi riwayat kesehatan rinci.
Belajar dengan Hati-hati kartu kesehatan(penyakit sebelumnya, kebiasaan buruk, faktor keturunan, dll).
Pemeriksaan ginekologi standar dengan palpasi perut.
Ultrasonografi.
Umum dan tes biokimia darah, dilengkapi dengan pengujian hormon.
Analisis urin.
EKG dan USG jantung.
Rontgen dada.

Perlakuan

Pilihan taktik pengobatan terbaik secara teoritis bergantung pada banyak faktor, namun dalam praktiknya keputusan diambil berdasarkan bentuk penyakitnya.

1. Bentuk ringan. Paling sering, semua kegiatan dilakukan secara rawat jalan (atau, dalam kasus ekstrim, di rumah sakit sehari), dan rekomendasinya adalah sebagai berikut:

Istirahat di tempat tidur yang ketat tanpa penyesuaian apa pun untuk keadaan hidup.
Minumlah banyak dan sering.
Konsultasi rutin dengan dokter kandungan.

2. Bentuk sedang dan berat. Perawatan hanya dilakukan di rumah sakit, dan serangkaian tindakan medis terdiri dari:

Potensi komplikasi

Akumulasi cairan dalam jumlah besar (hingga 20-25 liter) di rongga perut, disebut juga asites.
Gagal pernafasan, ginjal dan jantung dalam bentuk akut.
Pecahnya ovarium seiring dengan perkembangan pendarahan hebat(pitam). Ini kondisi darurat membutuhkan rawat inap segera!
Kemungkinan besar kehamilan ektopik.
Torsi ovarium diikuti dengan nekrosisnya.
Penghentian ovulasi dan gangguan permanen fungsi hormonal ovarium pada wanita usia reproduksi.

Perhatian! Penting untuk dipahami bahwa semua masalah di atas memang mungkin terjadi, namun kemungkinan kejadian akan berkembang sesuai skenario terburuk (dengan bantuan tepat waktu) sangat kecil. Tetapi jika seorang wanita memutuskan untuk bersabar, mengharapkan keajaiban, maka kemungkinan terjadinya hasil yang tidak menguntungkan meningkat secara signifikan!

Pencegahan dan tindakan pencegahan

Manipulasi medis apa pun (bahkan pemasangan infus biasa) penuh dengan risiko, bahkan minimal. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk sepenuhnya mengasuransikan masalah selama IVF, namun sangat mungkin untuk meminimalkan risiko, terutama karena tidak memerlukan usaha yang signifikan dari pasien:

Ikuti semua rekomendasi medis dengan hati-hati, tidak peduli betapa tidak berbahaya dan tidak perlunya rekomendasi tersebut bagi Anda.
Gizi seimbang (utamakan makanan kaya protein dan hindari makanan berlemak, pedas dan asin).
Penghapusan kebiasaan buruk (merokok, alkohol).
Sebuah rezim yang lembut dalam hal stres fisik dan emosional.
Selesaikan (dan tidak formal sama sekali!) sebelum prosedur IVF.

Istilah dan Definisi

Estradiol. Hormon seks wanita paling aktif. Terutama diproduksi oleh alat folikuler ovarium dan (pada tingkat lebih rendah) korteks adrenal.

Histamin. Pengatur banyak proses fisiologis. Senyawa biogenik ini diproduksi di dalam tubuh melalui dekarboksilasi asam amino histidin.

Progesteron. Hormon steroid dari korpus luteum ovarium dan kelenjar adrenal.

Sindrom hiperstimulasi ovarium adalah reaksi tubuh wanita terhadap rangsangan obat pada ovarium selama fertilisasi in vitro.

Jika sebelumnya hiperstimulasi ovarium selama IVF dan kehamilan terkait erat, saat ini dokter mengetahui metode untuk mengobati dan mencegah komplikasi ini. Ini akan dibahas nanti di artikel.

Siklus menstruasi yang normal ditandai dengan adanya satu folikel dominan tempat sel telur matang.

Penggunaan obat perangsang (selama fertilisasi in vitro) mendorong pertumbuhan beberapa folikel, memperoleh beberapa sel telur dan embrio.

Gejala utama yang menyertai tumbuhnya folikel adalah rasa tidak nyaman di area perut.

Biasanya hilang dengan sendirinya dua hingga tiga minggu setelah tusukan.

Jika pembesaran ovarium terlihat jelas, mereka berbicara tentang perkembangan OHSS (sindrom hiperstimulasi ovarium).

OHSS memerlukan perawatan wajib. Jika tidak, hal ini dapat menyebabkan penggumpalan darah, pecahnya kista, dan akibat buruk lainnya.

Penyebab dan gejala

Dokter belum bisa menentukan alasan berkembangnya OHSS.

Para ahli berpendapat bahwa komplikasi tersebut dapat dipicu oleh sejumlah besar cairan yang terkandung dalam folikel, serta peningkatan kadar progesteron, prostaglandin, estradiol, dan histamin.

Sindrom hiperstimulasi memanifestasikan dirinya secara berbeda pada pasien yang berbeda. Namun, ada gejala yang dialami sebagian besar wanita.

Tanda khas OHSS adalah penumpukan cairan di perut bagian bawah. Anda bisa melihatnya dari penambahan berat badan (hingga 2-3 kg) dan munculnya sentimeter ekstra di area pinggang. Ada kasus dimana cairan menumpuk di sekitar paru-paru dan menyebabkan sesak napas.

Seringkali komplikasinya dirasakan oleh gangguan pencernaan: kembung, diare, muntah dan mual.

Sekitar seperempat pasien menderita OHSS ringan, yang tidak memerlukan pengobatan dan dapat hilang dengan sendirinya. Sedangkan untuk kelainan berat (terjadi pada 1-2% kasus), memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan terapi yang tepat.

Hanya dokter yang dapat memahami apakah seorang wanita memerlukan rawat inap atau tidak. Oleh karena itu, jika gejala-gejala di atas muncul, Anda harus mengunjungi dokter.

Hal ini harus dilakukan secepat mungkin, karena beberapa gangguan yang terjadi pada OHSS berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan.

Formulir

OHSS diklasifikasikan berdasarkan waktu timbulnya dan tingkat keparahannya.

Jika komplikasi berkembang pada fase siklus menstruasi yang terjadi segera setelah ovulasi, maka hal itu disebut dini.

Perkembangan lebih lanjut ditentukan oleh apakah implantasi telah terjadi atau tidak. Jika kehamilan tidak pernah terjadi, sindrom ini akan hilang dengan sendirinya pada perdarahan menstruasi berikutnya. Biasanya, dia tidak punya waktu untuk berubah menjadi bentuk yang parah.

Sedangkan untuk sindrom lanjut, dikaitkan dengan menempelnya embrio pada dinding rahim. Itu sebabnya dulu dianggap sebagai tanda kehamilan. Biasanya, gejala OHSS lanjut muncul antara minggu kelima dan kedua belas kehamilan. Komplikasinya bisa sangat parah.

Tergantung pada sifat gejalanya, OHSS dapat berupa:

Gelar ringan. Hal ini ditandai dengan penurunan kesejahteraan secara umum, munculnya sedikit pembengkakan dan sedikit rasa tidak nyaman di perut. Secara umum kondisi wanita tersebut tetap memuaskan.
Rata-rata derajat. Ketika komplikasi berkembang menjadi bentuk ini, cairan mulai menumpuk di rongga perut. Pasien mengeluh tentang perasaan buruk, mual dan muntah, diare, sakit perut. Terjadi pembengkakan parah dan penambahan berat badan yang nyata.
Berat derajat. Gejala khas OHSS ringan hingga sedang semakin parah. Perut bertambah besar, tekanan darah menurun. Ada kerusakan pada fungsi sistem pernapasan dan kardiovaskular (takikardia, sesak napas). Sindrom yang parah mungkin disertai dengan gangguan pembekuan darah dan gangguan fungsi hati.

Di antara neoplasma ganas, tumor ovarium pada wanita merupakan salah satu jenis kanker yang paling umum. Tautan tersebut berisi banyak informasi berguna tentang penyakit ini - diagnosis, metode pengobatan, dan prognosis.

Faktor risiko

Mungkin sulit untuk menentukan penyebab sindrom ini. Namun, ada faktor risiko yang secara langsung atau tidak langsung dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi. Ini termasuk:

kecenderungan genetik;
adanya ovarium multifolikel;
peningkatan kadar estradiol dalam darah;
adanya reaksi alergi dalam riwayat kesehatan;
usia kurang dari 35 tahun;
adanya kasus OHSS di masa lalu;
sindrom ovarium polikistik.

Kehadiran salah satu faktor ini harus dilaporkan kepada dokter sebelum menggunakan stimulan.

Diagnosis dan pengobatan

Untuk menegakkan diagnosis, dokter harus:

mempelajari keluhan pasien dan riwayat kesehatan;
mengidentifikasi ada/tidaknya kecenderungan genetik, kebiasaan buruk, patologi masa lalu, dll;
melakukan palpasi perut, pemeriksaan umum dan pemeriksaan ginekologi;
meninjau data USG;
data tes studi (urin dan darah);
melakukan rontgen dada;
biasakan diri Anda dengan data ekokardiografi dan elektrokardiografi.

Bila diperlukan, dokter spesialis dapat merujuk pasien ke dokter spesialis kesuburan.

Sedangkan untuk pengobatannya murni individual. Jika OHSS ringan terdeteksi selama pemeriksaan, maka rekomendasinya berkaitan dengan pola makan dan gaya hidup pasien. Kunjungan rutin ke dokter kandungan juga dianjurkan.

Jika gejala menunjukkan sindrom sedang atau berat, pasien dirawat di rumah sakit, di mana ia menerima perawatan obat yang sesuai dengan kasusnya. Jika terapi tidak memberikan hasil yang diharapkan, plasmaferesis dan tusukan perut dilakukan. Saat memilih rejimen pengobatan, Anda perlu mempertimbangkan ada tidaknya kehamilan, karena kehamilan dapat mempersulit kondisi pasien.

pengobatan modern membantu menghindari sindrom OHSS. Untuk mencegah berkembangnya komplikasi, perlu dilakukan pendekatan stimulasi yang bertanggung jawab, yaitu. menyesuaikan dosis berdasarkan berat badan pasien, usia, dan riwayat kesehatan. Saat minum obat, Anda perlu memantau kondisi umum wanita tersebut, ukuran folikel dan ovarium, kadar estrogen, dll.

Metode pencegahan lainnya meliputi:

pemeriksaan menyeluruh sebelum minum obat;
kepatuhan terhadap rekomendasi dari spesialis yang melakukan IVF;
minum cukup cairan dan mengikuti prinsip pola makan sehat.

Secara umum, OHSS tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan jika pengobatannya dilakukan secara kompeten dan bertanggung jawab.

Durasi terapi dan hasilnya ditentukan oleh tindakan tidak hanya dokter, tetapi juga pasien. Jika Anda mengikuti rekomendasi dari seorang spesialis, Anda dapat mencapainya Semoga segera sembuh tidak membahayakan kehamilan.

Video tentang topik tersebut

Apa itu hiperstimulasi selama IVF?

Siapa yang mungkin mengalami hiperstimulasi selama IVF?

Gejala hiperstimulasi ovarium selama IVF

Perkembangan hiperstimulasi dapat ditandai dengan beberapa gejala, yang bergantung pada tingkat keparahan penyakit.

Gelar ringan: sedikit bengkak, volume perut bertambah, rasa berat, nyeri seperti saat haid, sering buang air kecil. Diameter ovarium bertambah menjadi 5-10 cm.

Gelar rata-rata: mual, muntah, kehilangan nafsu makan, diare, kembung, dan penambahan berat badan ditambahkan. Ovarium meningkat menjadi 8-12 cm.

Komplikasi hiperstimulasi ovarium termasuk kehamilan ektopik, pecahnya kista ovarium, dan torsi pelengkap rahim. Torsi ovarium dapat terjadi karena ovarium yang membesar menjadi sangat mobile. Torsi menyebabkan sirkulasi yang buruk diikuti dengan nekrosis (indung telur mati). Ketika seorang wanita dipelintir, dia merasakan sakit yang tajam yang tidak mereda, tetapi malah semakin parah. Dalam kasus ini, wanita tersebut membutuhkan pembedahan segera. Jika proses ireversibel telah terjadi, seluruh atau sebagian ovarium harus diangkat.

Pengobatan hiperstimulasi ovarium selama fertilisasi in vitro

Kebanyakan dokter mengetahui masalah ini hanya dalam praktiknya. Terkadang seorang dokter tidak pernah menemui hal seperti ini sepanjang praktiknya.

Sampai saat ini, mekanisme berkembangnya hiperstimulasi belum diketahui, sehingga belum ada pengobatan khusus yang khusus. Satu-satunya cara pasti untuk menyembuhkannya adalah dengan menghilangkan kehamilannya. Tapi ini bukan solusi yang tepat, karena fertilisasi in vitro dilakukan demi kehamilan, yang memicu sindrom hiperstimulasi ovarium. Oleh karena itu, di rumah sakit, semua tindakan dilakukan untuk meringankan kondisi wanita dan menjaga kehamilan.

Dalam bentuk sindrom hiperstimulasi ringan, obat-obatan tidak digunakan. Wanita tersebut diberi resep istirahat dan nutrisi yang tepat, termasuk minum banyak cairan dan makan makanan bergizi dan seimbang. Seorang wanita harus memantau berat badannya dan keluaran urin hariannya.

Dalam kasus sindrom hiperstimulasi ovarium bentuk sedang dan berat, perawatan di rumah tidak akan berhasil. Wanita itu dirawat di rumah sakit. Rumah sakit memantau pernapasannya, fungsi sistem kardiovaskular, hati, dan ginjal. Keseimbangan elektrolit dipantau (ukuran perut, berat, diuresis,). Untuk mengobati OHSS, digunakan obat yang mengurangi permeabilitas kapiler, serta digunakan untuk mencegah tromboemboli.

Dalam kasus yang parah, dengan pecahnya kista dan pendarahan internal, wanita tersebut akan menjalani tusukan perut dan pembedahan.

Setiap pasangan suami istri yang memimpikan seorang anak, tetapi menemui berbagai kesulitan dalam perjalanan menuju impiannya, mengalami tekanan emosional yang kuat. Jika ada komplikasi serius, hal itu mungkin terjadi. Beberapa wanita, misalnya, takut bahwa penggunaan obat stimulan akan menyebabkan kanker ovarium. Namun nyatanya, penelitian telah membuktikan bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan obat-obatan tersebut dan kanker ovarium (serta organ lainnya).

Khususnya untuk Olga Rizak

Salah satu komplikasi paling umum dan serius yang timbul selama inseminasi buatan adalah hiperstimulasi ovarium selama IVF. Dia alasan utama– melebihi dosis obat yang diberikan untuk merangsang ovulasi. Dalam sebagian besar kasus, kondisi ini dapat berhasil diobati - namun hanya jika tindakan yang diperlukan telah diambil tepat waktu.

Dalam kondisi alami, satu sel telur matang di tubuh wanita dalam setiap siklus. Dengan stimulasi hormonal dalam prosesnya, jumlahnya meningkat beberapa kali lipat. Hal ini meningkatkan kemungkinan pembuahan, tetapi pada saat yang sama meningkatkan produksi estradiol, yang menghasilkan darah kental, gangguan permeabilitas kapiler, munculnya kelebihan cairan.

OHSS dapat terjadi pada pasien mana pun jika obat dan dosisnya dipilih secara tidak tepat. Namun, ada beberapa faktor yang berkontribusi terhadap perkembangannya:

sindrom ovarium polikistik;
kecenderungan reaksi alergi;
peningkatan aktivitas estradiol;
penggunaan obat hCG untuk mendukung fase luteal;
menyinggung;
tanda-tanda eksternal - sindrom ini paling sering berkembang pada wanita kurus di bawah 35 tahun dengan rambut pirang.

Gejala

Salah satu tanda pertama OHSS adalah perut terasa berat dan kembung.

Paling sering, tanda-tanda hiperstimulasi muncul setelah transfer embrio, lebih jarang - segera sebelum transfer embrio. Sangat jarang mereka terdeteksi bahkan selama stimulasi. Kekuatan manifestasinya tergantung pada tingkat perkembangan sindrom:

Derajat ringan: sedikit bengkak, nyeri seperti saat haid, perut terasa berat, sering buang air kecil. Ultrasonografi menunjukkan bahwa ukuran ovarium bertambah hingga 6 sentimeter.
Derajat sedang: kembung, pembengkakan meningkat, penambahan berat badan, muntah dan mual. Ukuran ovariumnya 8-12 cm.
Derajat berat: peningkatan volume perut yang nyata, muntah, hipotensi, kesulitan bernapas, gangguan fungsi jantung. Selain itu, tanda-tanda asites diamati, fungsi hati terganggu, dan penumpukan cairan di dalam rongga pleura. Ovarium membesar lebih dari 12 cm.

Pasien menjelaskan beberapa gejala pada dirinya ulasan:

Anya: “Sekitar seminggu setelah pemindahan, saya mulai mengalami rasa gatal yang parah, yang berlangsung selama 15 hari. Pada saat yang sama, enzim hati 10 kali lebih tinggi dari biasanya, saya biasanya diam tentang hormon. Sebulan setelah dukungan dibatalkan, semuanya kembali normal, tidak ada air di mana pun, meskipun berat badan saya turun sedikit.”

natasha: “Saya menderita hipera yang sangat parah. Banyak cairan yang terkumpul - 10 liter di perut dan 1,5 liter di setiap paru-paru. Saya hampir tidak makan selama sebulan, tidak bisa tidur, dan menjerit kesakitan. Hampir seluruh bulan Saya terbaring di bawah infus, dan kehamilan akhirnya terhenti pada minggu kedelapan. Cairan itu hilang sepenuhnya hanya setelah empat bulan.”

Ira:“Semuanya dimulai pada hari keenam setelah transfer. Awalnya lumayan, saya mengikuti diet dan minum. Kemudian menjadi sangat kacau sehingga ambulans dipanggil dan operasi dilakukan di rumah sakit. Ternyata telah terbentuk kista besar yang menyebabkan ovarium terpelintir.”

Bagaimana cara mengobatinya?

Dasar pengobatan hiperstimulasi ringan adalah diet protein dan banyak cairan.

Metode pengobatan hiperstimulasi ovarium setelahnya bergantung pada tingkat keparahannya. Dalam semua kasus, pola makan itu penting; pada tingkat pertama, ini menjadi metode pengobatan utama, yang dilakukan di rumah. Diet untuk OHSS dan gaya hidup menyarankan:

minum banyak cairan, kecuali alkohol dan minuman berkarbonasi;
makan makanan berprotein;
prioritas – daging putih tanpa lemak, daging sapi muda tanpa lemak, ikan rebus;
diet seimbang termasuk sereal, rempah-rempah, dan kacang-kacangan dalam menu;
penolakan aktivitas fisik dan hubungan seksual.

Jika OHSS sudah berkembang sampai derajat sedang atau berat, pengobatan dilakukan di rumah sakit. Biasanya, obat-obatan yang digunakan:

dirancang untuk mengurangi permeabilitas pembuluh darah;
bertujuan untuk mencegah perkembangan tromboemboli;
dirancang untuk mengatur komposisi protein dan elektrolit plasma.

Dalam kasus yang parah, pengobatan asites dapat diindikasikan dengan memompa keluar cairan dari rongga perut dan intervensi bedah– misalnya jika kista pecah dan Pendarahan di dalam. Dalam ulasannya, pasien berbicara tentang metode pengobatan yang diresepkan untuk mereka:

Maria:“Anda perlu minum banyak air dan makan makanan berprotein. Dalam hal apapun tidak ada yang asin dan tidak ada diuretik! Anda juga sebaiknya tidak mengonsumsi makanan yang dapat menyebabkan kembung - anggur, roti hitam, kacang-kacangan, kubis. Ikan dan daging diperbolehkan tanpa batasan.”

Kate:“Itu dimulai setelah tusukan - malamnya perut saya sakit, sulit bernapas, saya tidak bisa berdiri tegak. Keesokan harinya saya masuk RS dan diberi obat tetes Refortan. Namun pada akhirnya, embrio dikirim untuk cryo, dan transfer dilakukan hanya setelah dua siklus.”

Julia: “Hypera saya muncul lebih awal, dua hari setelah tusukan. Mereka langsung memberi saya infus, lalu saya berbaring di bawah infus selama dua hari selama enam jam setiap kalinya. Untuk masalah usus yang hampir semua orang alami, saya minum Duphalac dan Hilak Forte.”

Malam: “Saya dilindungi keesokan harinya setelah tusukan, dan itu berlangsung sekitar satu minggu. Perutnya besar, mereka ingin menusuknya, tetapi semuanya dilakukan dengan infus - mereka memasang Refortan dan albumin. Infus hanya memperburuk keadaan; rasanya seperti perutku akan pecah. Namun pada kenyataannya, hal tersebut diperlukan karena secara fisik tidak mungkin untuk mengonsumsi protein sebanyak itu.”

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Dengan OHSS hal ini terjadi hampir dua kali lebih sering. Namun, jika kehamilan terjadi setelah IVF dengan adanya hiperstimulasi, maka sindrom ini memperumit perjalanannya secara signifikan, terutama pada trimester pertama. Selain itu, pada kasus yang parah, komplikasi berikut mungkin terjadi:

asites;
gagal napas karena munculnya cairan di rongga dada;
gagal ginjal;
pecahnya ovarium;
torsi ovarium diikuti nekrosis;
kegagalan ovarium prematur.

Bagaimana cara menghindari rangsangan berlebihan?

Tindakan utama untuk mencegah hiperstimulasi ovarium selama IVF adalah pendekatan individu dari dokter, untuk pemilihan obat yang tepat dan dosisnya. Jika gejala sudah mulai terlihat, langkah-langkah berikut dapat membantu mencegah OHSS:

Pembatalan suntikan hCG.
Aspirasi folikel.
Mengurangi dosis obat gonadotropik.
Pembatalan transfer embrio dan mereka.

Selain itu, dalam ulasan pasien, pasien sering menyebutkan obat Dostinex dan obat lain yang diresepkan dalam dosis kecil untuk pencegahan:

Yana: “Sejak hari ketujuh stimulasi, saya mengonsumsi Dostinex sesuai resep untuk mencegah hiperstimulasi.”

Kate: “Saya berpeluang besar terkena OHSS, karena penyebab infertilitas adalah faktor laki-laki, dan tubuh saya bekerja dengan baik meski tanpa rangsangan. Selain itu, saya berumur 30 tahun, kecil dan berambut pirang. Untuk menghindari semua ini, saya menggunakan Dostinex. Saya tahu bahwa beberapa orang tidak dapat menoleransinya dengan baik; mereka mengalami mual dan pusing. Tapi saya tidak mengalami hal seperti itu.”

Vika: “Dokter menyarankan saya minum kapsul protein selama dua minggu setelah ditusuk, 80 gram per hari, dijual di apotik. Itu membantu saya: mereka mengambil sebanyak 40 sel, saya sangat takut hipertrofi, tetapi semuanya berhasil.”

Apa itu sindrom hiperstimulasi dan bagaimana cara menghindarinya?

Tidak disarankan untuk merencanakan upaya kedua fertilisasi in vitro dalam waktu 2-3 bulan setelah hiperstimulasi. Waktu ini diperlukan agar tingkat hormonal pulih dan fungsi ovarium menjadi normal. Dalam kasus-kasus sulit, jika komplikasi tidak dapat dihindari, persiapan untuk kehamilan berikutnya harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter dan hanya setelah konsekuensinya telah dihilangkan.

Metode fertilisasi in vitro (disingkat IVF) telah menjadi sangat populer dalam pengobatan modern. Berkat dia, banyak wanita yang sudah merasakan nikmatnya menjadi ibu. Tapi tidak semuanya begitu cerah. Hiperstimulasi ovarium selama IVF (disingkat OHSS) adalah salah satu komplikasi serius setelah prosedur. Setiap spesialis, saat berdiskusi dengan pasien, harus memberitahukannya tentang risiko OHSS. Dalam artikel kami, Anda dapat mengenal sindrom ini secara detail, mempelajari penyebab kemunculannya, tanda-tanda pertama, konsekuensi yang mungkin terjadi, serta metode pengobatan.

Sindrom hiperstimulasi ovarium terjadi sebagai reaksi terhadap obat hormonal (yang diresepkan). Obat ini membantu meningkatkan jumlah sel telur yang harus matang dalam satu siklus menstruasi. Semakin banyak sel telur yang matang, semakin besar kemungkinan seorang wanita untuk hamil. Namun penggunaan obat hormonal berkontribusi terhadap produksi yang terlalu banyak. Akibatnya, darah mulai mengental, kapiler dan pembuluh darah melemah, dan cairan mulai menumpuk di dalam tubuh, memenuhi jaringan dan menyebabkan pembengkakan. Reaksi ovarium diwujudkan dalam pembesarannya.

Wanita dengan kecenderungan genetik untuk penyakit ini atau selama protokol perawatan kesuburan jangka panjang. Paling sering, sindrom ini mulai berkembang sebelum kehamilan (selama stimulasi). Mampu terbentuk bahkan sebelum embrio dipindahkan ke rahim. Namun gejalanya baru muncul setelah embrio berpindah ke tubuh rahim. Jika pembuahan berhasil, pasien mengalami restrukturisasi alami pada tingkat hormonal tubuh dan kesehatannya memburuk. Manifestasi awal OHSS mengancam sejumlah besar komplikasi di kemudian hari dan pengobatan jangka panjang. Rasa sakit yang disebabkan oleh sindrom ini mungkin bertahan sepanjang trimester pertama.

Hiperstimulasi ovarium selama IVF - bagaimana sindrom ini berkembang?

Tubuh wanita secara alami hanya mampu membentuk satu sel telur matang per siklus bulanan. Bagi beberapa pasien, ini tidak cukup untuk terjadinya pembuahan. Pengobatan modern dengan teknologi reproduksi menawarkan metode merangsang tubuh dengan hormon. Akibatnya, beberapa sel telur matang di dalam folikel secara bersamaan (hingga 20 sel telur). Maka peluang keberhasilan pembuahan meningkat secara signifikan.

Sisi lain dari teknologi reproduksi yang menggunakan rangsangan hormon adalah kadarnya di dalam tubuh mulai meningkat. Hal ini mempengaruhi dinding pembuluh darah, yang menjadi terlalu permeabel. Plasma cair mulai bebas meninggalkan aliran darah. Hal ini mempengaruhi organ tubuh lainnya yang mulai membengkak. Dalam toga, seorang wanita berisiko terkena penyakit berikut:

perkembangan asites - cairan menumpuk di rongga perut;
perkembangan hidroperikardium - mulai terisi cairan perikardium(ruang yang terletak di sekitar otot jantung);
perkembangan hidrotoraks - cairan mengisi rongga di dada.

Komplikasi berupa hiperstimulasi ovarium disertai dengan peningkatan yang kuat. Akibatnya, cangkang pelindung mereka mulai rusak. Saat diregangkan, wanita tersebut mulai merasakan nyeri dengan intensitas yang bervariasi di perut bagian bawah.

3 tahap hiperstimulasi

Ovarium dapat bertambah besar hingga 20 cm, Berdasarkan ukuran yang ditimbulkannya, sindrom ini dibagi menjadi 3 tahap.

Pada tahap awal, pembesaran ovarium diamati dalam kisaran diameter 5,5-10 cm. Seorang wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan kecil perut bagian bawah.
Pada tahap tengah, peningkatannya bisa mencapai 12,5 cm, kondisi umum memburuk - intensitas nyeri meningkat, mual, refleks muntah, dan diare dapat terjadi. Pada tahap ini, para ahli menentukan edema yang parah (asites mulai berkembang).
Tahap yang parah ditentukan oleh ukuran ovarium hingga 20 cm Penumpukan cairan dalam jumlah besar memicu pada seorang wanita: sesak napas, muntah berulang, tekanan darah rendah. Pada tahap ini, hidrotoraks mulai berkembang disertai gangguan fungsi jantung.

Penting: Semakin cepat sindrom hiperstimulasi ovarium mulai muncul, semakin sulit pengobatannya. Prognosis sindrom ini tidak menjanjikan.

Bagi wanita yang tubuhnya rentan terhadap patologi ini, kemungkinan hamil anak berkurang setengahnya. Dalam kasus di mana sel telur yang telah dibuahi tidak dapat berakar di dalam rahim, gejala penyakit akan hilang dengan sendirinya segera setelah dimulainya siklus menstruasi. Ketika pembuahan berhasil dan kehamilan mulai berkembang, gejalanya meningkat dan kesejahteraan wanita tersebut memburuk.

Wanita mana yang berisiko?

Ketika metode fertilisasi in vitro dipilih untuk pembuahan, menjadi tidak mungkin untuk memprediksi pasien mana yang mungkin mengalami sindrom hiperstimulasi ovarium. Namun praktik bertahun-tahun masih memungkinkan untuk menentukan kategori perempuan yang lebih berisiko. Dalam kategori ini:

wanita yang tubuhnya (dan ovariumnya secara terpisah) terlalu sensitif terhadap efek obat hormonal yang merangsang ovulasi;
wanita dengan berat badan rendah dan bentuk tubuh asthenic;
usia pasien belum mencapai 35 tahun;
pasien sudah mengalami peningkatan kadar estradiol dalam darah, dan rangsangan memicu peningkatan yang lebih besar lagi;
tubuh wanita sering mengalami reaksi alergi;
wanita tersebut menderita ovarium polikistik;
ketika wanita tersebut telah menjalani rangsangan dengan obat hormonal dan telah ada kasus OHSS berkembang;
Risiko sindrom ini juga meningkat bila seorang wanita didukung dengan obat hCG selama fase luteal.

Menarik: Diketahui juga bahwa sindrom ini lebih banyak berkembang pada wanita berambut pirang dengan berat badan rendah.

OHSS bisa berkembang karena kesalahan dokter. Spesialis salah mengidentifikasi dosis individu obat hormonal.

Gejala OHSS tergantung pada tahap perkembangannya

Tanda-tanda OHSS mungkin berbeda-beda. Mereka akan bergantung pada intensitas sindrom, serta derajatnya. Pada tingkat pertama, seorang wanita mengalami tanda-tanda berikut yang seharusnya mengingatkannya:

kesehatan umum memburuk (mungkin terasa mual, kadang-kadang diare, dan suhu mungkin sedikit naik);
ketidaknyamanan ringan di perut bagian bawah, yang meningkat setelah aktivitas fisik;
sensasi konstan penuh dan membatu di rongga perut.

Dengan tingkat sindrom yang rata-rata, gejala-gejala yang dijelaskan di atas meningkat dan disertai dengan gejala berikut:

nyeri di perut bagian bawah menjadi lebih nyata, diperburuk dengan gerakan tiba-tiba dan menyebar ke selangkangan dan sakrum;
alat kelamin luar mungkin membengkak;
pembengkakan juga muncul di ekstremitas (lengan dan kaki);
berat badan bisa bertambah;
sensasi kembung terus-menerus dan perasaan kenyang;
volume urin harian dan frekuensi desakan berkurang;
adanya disbiosis;
pasien mengeluh pusing terus-menerus;
Gangguan penglihatan dapat terjadi, yang dimanifestasikan dengan adanya “floaters” di depan mata.

Sindrom derajat ketiga ini dianggap paling berbahaya bagi kesehatan wanita. Disertai dengan gejala berikut:

asites berkembang, disertai pembengkakan parah;
menurun secara signifikan norma sehari-hari air seni;
wanita mengeluh tentang kelelahan terus-menerus, gangguan penglihatan dan sakit kepala;
nyeri luar biasa parah di perut (dalam bentuk kembung dari dalam), yang tidak hilang setelah perubahan posisi tubuh, tetapi hanya menyebar lebih intens ke sakrum, selangkangan dan tulang ekor;
sering muntah;
adanya hipotensi (tekanan darah rendah);
peningkatan suhu tubuh yang signifikan;
pembengkakan yang menyebar dari anggota badan ke seluruh tubuh;
akumulasi cairan (hidrotoraks);
irama jantung terganggu, disertai kesulitan dalam menarik dan membuang napas.

Gejala sindrom hiperstimulasi dalam banyak kasus mulai muncul 3-4 hari setelah dosis pertama obat hormonal yang diresepkan untuk merangsang ovulasi pada wanita.

Bagaimana OHSS didiagnosis?

Jika seorang wanita telah diberi resep obat hormonal untuk merangsang ovulasi dan dia menunjukkan tanda-tanda awal merasa tidak enak badan, tidak perlu menunggu dan berharap semuanya akan hilang dengan sendirinya. OHSS berkembang sangat cepat sehingga menyebabkan komplikasi serius.

Penting: Saat meminta bantuan spesialis, Anda perlu mengetahui prosedur apa yang harus Anda jalani. Jika dokter meresepkan pengobatan hanya berdasarkan kata-kata pasien, Anda harus mempertimbangkan untuk mengganti spesialis.

Pertama-tama, dokter menganalisis keluhan: adanya rasa sakit, kesehatan yang buruk, pembengkakan dan mual. Spesialis harus diberitahu:

tentang riwayat penyakit sebelumnya;
tentang adanya kebiasaan buruk;
kemungkinan faktor keturunan pada pasien;
adanya kasus serupa di masa lalu (apakah ada upaya untuk merangsang ovulasi yang berakhir tidak berhasil).

Penyakit ini tidak memaafkan kesalahan dalam diagnosis. Mengabaikan kasus ini dan perawatan yang tidak tepat mengancam wanita tersebut dengan komplikasi kesehatan yang serius. Oleh karena itu, untuk mendiagnosis OHSS secara akurat, beberapa metode digunakan secara bersamaan.

Kondisi umum pasien diperiksa untuk mengetahui tingkat keparahan kasusnya. Kulit yang menjadi pucat karena OHSS diperiksa. Dalam beberapa kasus, akrosianosis muncul - warna kebiruan. kulit. Kondisi ini disebabkan oleh gangguan pada sirkulasi darah. Anggota badan paling menderita (karena jaraknya dari otot jantung). Selama pemeriksaan sistem kardiovaskular, takikardia ditentukan, dan suara otot jantung teredam.

Banyak pasien dengan OHSS mengalami pembengkakan pada alat kelamin luar, ekstremitas, dan dinding perut anterior.

Sistem pernapasan diperiksa. Takipnea terdeteksi - pernapasan cepat, yang tidak bergantung pada aktivitas fisik. Hidrotoraks juga dapat terjadi - suara pernapasan tidak terdengar, atau auskultasi - suara pernapasan melemah.

Saat memeriksa rongga perut dan organ-organnya: akibat terbentuknya asites, perut pasien membengkak, bila ditekan muncul reaksi nyeri yang terdapat di seluruh bagiannya (terutama di daerah ovarium). Perut mungkin sedikit tertinggal dari tindakan bernapas. Saat meraba rongga perut, terasa pembesaran ovarium, serta hati, yang mulai menonjol di bawah lengkungan kosta.

Penelitian sistem saluran kemih. Dengan OHSS terjadi keterlambatan buang air kecil, urin yang dikeluarkan normal

Studi tentang sistem saraf pusat: kesadaran, kecukupan dan kontak pasien. Kapan gejala neurologis Mungkin ada kecurigaan adanya trombosis yang terbentuk di pembuluh otak.

Risiko tinggi perdarahan intrauterin dan pitam (ruptur ovarium) merupakan kontraindikasi pemeriksaan bimanual - pemeriksaan ginekologi menggunakan jari. Untuk menilai kondisi pelengkap dan rahim, dianjurkan untuk melakukan USG.

Tes darah dan urin

Tes darah laboratorium menentukan:

tingkat hormon seks yang ada dalam darah;
penebalan darah (dengan adanya OHSS);
seberapa besar penurunan volume bagian cair darah;
Analisis biokimia akan membantu menentukan tanda-tanda gangguan pada ginjal dan hati.

Tes urin akan membantu menentukan kepadatannya, konsentrasi protein yang ada, serta kecepatan ekskresi urin.

Selain tes yang dijelaskan di atas, Anda perlu menjalani prosedur USG. Ini akan membantu menilai dengan benar situasi mengenai ovarium (ukuran pembesarannya), mendeteksi kelebihan cairan yang ada di rongga perut, dan juga menyangkal atau memastikan adanya kehamilan.

Untuk menentukan fungsi jantung yang benar, prosedur ekokardiografi dan elektrokardiografi ditentukan. Dan prosedur rontgen akan membantu mengetahui adanya akumulasi cairan di dada dan rongga di area jantung.

Karena hiperstimulasi ovarium terjadi karena rangsangan ovulasi, Anda juga perlu berkonsultasi dengan spesialis kesuburan.

Konsultasi dengan spesialis lain

Karena kenyataan bahwa hiperstimulasi ovarium memberikan dorongan pada perkembangan patologi yang terkait dengan banyak sistem tubuh, konsultasi dengan terapis akan diperlukan.

Jika ada dugaan perkembangan komplikasi trombotik, dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli bedah vaskular. Dalam kasus OHSS kritis dan parah - konsultasi dengan ahli anestesi-resusitasi. Jika terjadi hidrotoraks yang parah, saran dari dokter bedah toraks. Keputusannya akan menentukan perlu atau tidaknya melakukan tusukan pada rongga pleura.

Fitur pengobatan hiperstimulasi ovarium

Perawatan untuk OHSS tergantung pada kompleksitas kasusnya. Dokter dan pasien akan mempunyai pilihan untuk melanjutkan atau menghentikan metode fertilisasi in vitro. Kapan perkembangan yang sulit patologi - penggunaan obat yang diresepkan untuk merangsang ovulasi dihentikan. Artinya pengobatan infertilitas juga akan terhenti. Prosedur untuk merangsang ovulasi hanya dapat diulangi pada siklus menstruasi berikutnya, namun risiko OHSS berulang meningkat secara signifikan.

Dalam kasus di mana pembuahan telah berhasil terjadi, dan patologi berada pada tahap pertama, spesialis mungkin menyarankan untuk melanjutkan pengobatan infertilitas, yang dilakukan di rumah. Untuk melakukan ini, seorang wanita harus mengikuti beberapa aturan:

hindari aktivitas fisik;
seimbangkan pola makan Anda dengan benar (dokter Anda akan memberi tahu Anda);
minum cukup cairan;
mengenakan pakaian dalam elastis;
mematuhi istirahat di tempat tidur;
kecualikan aktivitas seksual (seks dapat menyebabkan cedera ovarium).

Selain mengikuti aturan-aturan ini, wanita tersebut diberi resep obat penghilang rasa sakit, serta obat-obatan yang akan membantu melawan mual.

Penting: Perawatan di rumah memerlukan kunjungan rutin ke dokter spesialis. Pada setiap tahap pengobatan, seorang wanita mungkin memerlukan prosedur untuk mengeluarkan cairan dari peritoneum dengan jarum khusus.

Berat dan tahap tengah OHSS memerlukan rawat inap segera. Pasien harus selalu berada di bawah pengawasan spesialis. Dalam kondisi stasioner, berbagai larutan diberikan secara intravena:

obat yang mengurangi permeabilitas pembuluh darah;
obat-obatan yang mengurangi terjadinya penggumpalan darah;
antibiotik yang mengurangi risiko proses infeksi;
sediaan nutrisi protein.

Prosedur untuk mengeluarkan cairan asites mungkin juga diperlukan. Untuk prosedur ini, tusukan dibuat di dinding perut, yang memungkinkan terjadinya aliran keluar cairan. Jika cairan terkumpul di rongga dada, dilakukan tusukan pada dinding dada. Dalam kasus di mana patologi telah menyebabkan komplikasi parah pada ginjal, pasien akan diberi resep hemodialisis (metode pemurnian darah ekstrarenal menggunakan peralatan khusus).

Konsekuensi dari OHSS

Setiap tahap perkembangan sindrom ini dapat memberikan komplikasi berupa: perkembangan asites, gagal ginjal atau jantung, serta hidrotoraks. Jika Anda tidak mengendalikan perjalanan penyakit pada waktu yang tepat, hiperstimulasi ovarium menyebabkan komplikasi berikut (beberapa di antaranya mengancam nyawa pasien):

dengan perkembangan asites yang tidak terkendali, cairan di rongga perut bisa mencapai volume 25 liter;
akumulasi cairan yang tidak terkendali di dada dan rongga perut - gagal jantung akut;
akumulasi cairan di dada dan rongga perut - gangguan fungsi paru, memicu gagal napas akut;
perkembangan;
nekrosis atau kompresi pembuluh darah yang memasok ovarium - torsi ovarium;
penebalan darah atau penurunan volumenya - gagal ginjal akut yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal;
pitam pada satu atau kedua ovarium (pecah dengan risiko pendarahan);
penipisan ovarium prematur, yang mengancam gangguan permanen pada fungsi hormonal dan ovarium.

Dalam kasus sindrom hiperstimulasi ovarium tahap parah, spesialis mempertimbangkan kembali strategi pengobatan infertilitas.

Bagaimana menghindari hiperstimulasi ovarium selama IVF

Seringkali seorang wanita siap menghadapi banyak cobaan demi kehamilan yang diinginkan. Prosedur bayi tabung merupakan salah satu metode yang memberikan persentase kehamilan anak yang tinggi. Dan ketika sindrom hiperstimulasi ovarium muncul pada awal pengobatan, wanita tersebut menolak pengobatan, berpikir untuk melanjutkan kehamilan. Namun pengobatan yang paling efektif untuk OHSS adalah menghindari obat-obatan yang menyebabkan sindrom tersebut. Agar tidak dihadapkan pada pilihan untuk mencegah atau mempertahankan kehamilan di kemudian hari, seorang wanita perlu mengikuti beberapa anjuran dokter reproduksi untuk mencegah penyakit tersebut. Pedoman tersebut antara lain sebagai berikut:

Sebelum melakukan prosedur stimulasi ovulasi, Anda perlu mempersiapkan terlebih dahulu dengan menjalani pemeriksaan menyeluruh pada seluruh tubuh.
Kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari dokter yang merawat yang menangani teknologi reproduksi berbantuan. Perubahan terkecil sekalipun pada kesejahteraan pasien harus didiskusikan.

KODE ICD-10 N98.1 Hiperstimulasi ovarium.

Sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS)- komplikasi iatrogenik, yang didasarkan pada respon hiperergik ovarium yang tidak terkontrol terhadap pemberian gonadotropin dalam siklus stimulasi ovulasi dan program ART. Dalam beberapa kasus, sindrom ini dapat muncul setelah induksi ovulasi dengan klomifen atau selama kehamilan dalam siklus spontan.

Sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS) adalah konsekuensi dari stimulasi hormonal pada ovarium.

EPIDEMIOLOGI SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Frekuensi OHSS bervariasi dari 0,5% hingga 14% dengan skema stimulasi ovulasi yang berbeda dan tidak cenderung menurun. Bentuk sindrom yang parah, yang memerlukan rawat inap, didiagnosis pada 0,2–10% kasus. Menurut Daftar Nasional Rusia, bila menggunakan metode ART, kejadian OHSS parah pada tahun 2004 adalah 5,6%. Penyakit ini terjadi dengan berbagai tingkat keparahan dan bisa berakibat fatal akibat berkembangnya komplikasi tromboemboli atau RDS pada orang dewasa. Angka kematian yang diperkirakan adalah 1 dari 450–500 ribu wanita. Dengan berkembangnya OHSS yang mengancam nyawa seorang wanita, diperlukan serangkaian tindakan terapeutik yang harus dilakukan dengan cepat dan dengan kesalahan minimal, sesuai dengan algoritma yang berlaku saat ini. Selain itu, harus diingat bahwa bentuk OHSS yang paling parah terjadi selama kehamilan.

PENCEGAHAN SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

*♦ pemilihan pasien yang cermat untuk induksi ovulasi, dengan mempertimbangkan tingkat estrogen awal dan ukuran ovarium;
♦ gunakan dosis individu gonadotropin, dimulai dengan yang minimal;
♦ memperpendek periode hiperstimulasi lebih dari janji awal HG;
♦ mengurangi dosis hCG ovulasi atau menolak pemberiannya; penggunaan agonis GnRH dan klomifen sitrat sebagai pengganti hCG;
♦ pemantauan harian terhadap kondisi umum pasien, ukuran ovarium selama masa pengobatan dan selama 2-3 minggu setelah penghentiannya;
♦ mengontrol tingkat estrogen dalam plasma darah dan ukuran ovarium dan folikel.

Keterangan lebih lanjut:

Identifikasi kelompok risiko tinggi untuk pengembangan OHSS sebelum stimulasi ovarium. Dapat diandalkan secara klinis:
♦usia muda dikombinasikan dengan indeks massa tubuh yang rendah (<25);
♦PCOS;
♦ovarium multifollicular (adanya lebih dari 10–12 folikel antral dengan diameter 2–5 mm);
♦volume ovarium yang besar;
♦tingkat basal E2 lebih dari 400 pmol/l;
♦gonadotropin dosis tinggi;
♦adanya OHSS pada anamnesa.
Tindakan pencegahan sebelum dimulainya stimulasi ovarium (pilihan utama preparat FSH rekombinan dan pemberiannya pada dosis rendah Oh).
Penentuan faktor risiko selama periode stimulasi superovulasi:
♦perkembangan lebih dari 20 folikel berukuran >12 mm;
♦pertumbuhan folikel yang cepat;
♦E2 lebih dari 10.000 pmol/ml.
Tindakan pencegahan pada masa stimulasi superovulasi dengan ancaman berkembangnya OHSS:
♦menggunakan agonis GnRH setiap hari dengan dosis 0,1 mg sebagai pemicu ovulasi jika stimulasi dilakukan sesuai protokol dengan antagonis;
♦aspirasi dini folikel dalam satu ovarium;
♦aspirasi semua folikel selama tusukan;
♦ keterlambatan pemberian dosis pemicu ovulasi hCG;
♦penolakan pemberian hCG dosis ovulasi;
♦penolakan untuk mendukung fase luteal dengan obat hCG.

Salah satu solusi alternatif bagi pasien program IVF dan ET dengan risiko tinggi terkena OHSS sedang dan berat secara dini. tindakan pencegahan dan meningkatkan efisiensi program IVF: penghapusan ET, kriopreservasi semua embrio dengan kualitas “baik” dan pemindahan selanjutnya dalam siklus menstruasi yang terstimulasi atau alami.

Tingkat kehamilan selama transfer embrio yang dicairkan setelah kriopreservasi adalah 29,5% dan tidak bergantung pada persiapan endometrium pasien untuk transfer, namun adanya ovulasi merupakan kondisi optimal untuk kehamilan.

Tingkat kehamilan kumulatif per pasien ketika transfer dalam siklus terstimulasi dibatalkan, semua embrio dibekukan dan kemudian ditransfer adalah 37,1% dan tidak berbeda secara signifikan dari indikator yang sama ketika mentransfer embrio “asli” (47,5%). Namun, perlu dicatat bahwa dengan adanya faktor risiko perkembangan OHSS, pilihan protokol untuk merangsang superovulasi (dengan agonis atau antagonis GnRH), serta dosis awal dan dosis obat gonadotropin yang digunakan tidak dianggap menentukan. .

Penggunaan skema yang dimodifikasi untuk merangsang fungsi ovarium, yang terdiri dari penundaan pengenalan pemicu ovulasi atau penggantiannya dengan agonis GnRH, tidak dianjurkan, karena penggunaannya tidak mengurangi risiko pengembangan OHSS, dan efektivitas siklus pengobatan secara signifikan. berkurang.

Untuk pasien yang berisiko terkena OHSS, skema untuk merangsang fungsi ovarium dengan adanya hCG dosis “kecil” (250 IU per hari) pada tahap pematangan akhir folikel (setelah folikel dominan mencapai diameter 14-16 mm) dapat dianggap menjanjikan, dan disarankan untuk menghentikan pemberian hCG setelah pemberian FSH. Dengan regimen pengobatan ini, efektivitasnya bisa mencapai 36%, dan kejadian OHSS bisa mencapai 4%. Dalam kasus pemberian kombinasi FSH dan hCG, risiko pengembangan sindrom ini dan kehamilan ganda meningkat.

PENYARINGAN

Penyaringan tidak dilakukan.

KLASIFIKASI SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Tidak ada klasifikasi seragam OHSS. Berdasarkan gejala klinis dan laboratorium, ada 4 derajat keparahan sindrom ini (Tabel 19-2).

Tabel 19-2. Klasifikasi OHSS

Berat	Gejala
OHSS ringan	Ketidaknyamanan perut Nyeri perut intensitas rendah Ukuran ovarium biasanya<8 см*
OHSS sedang	Nyeri perut sedang Mual dan/atau muntah Bukti USG adanya asites Ukuran ovarium biasanya 8–12 cm*
OHSS parah	Tanda-tanda klinis asites (kadang-kadang hidrotoraks) Oliguria Hemokonsentrasi, hematokrit >45% Hipoproteinemia Ukuran ovarium, biasanya >12 cm*
OHSS kritis	Asites berat atau hidrotoraks masif Hematokrit >55% Leukositosis >25.000/ml Oligoanuria Komplikasi tromboemboli RDS dewasa

* Ukuran ovarium mungkin tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan OHSS pada siklus ART akibat tusukan folikel.

Ada OHSS awal dan akhir. Jika OHSS berkembang pada fase luteal dan implantasi tidak terjadi, sindrom ini menghilang secara spontan dengan timbulnya menstruasi, jarang mencapai bentuk yang parah. Jika implantasi terjadi, paling sering terjadi penurunan kondisi pasien, yang berlangsung hingga 12 minggu kehamilan. OHSS yang terlambat disebabkan oleh peningkatan hCG yang signifikan dalam plasma darah dan berhubungan dengan implantasi dan awal kehamilan. Perkembangan spontan OHSS selalu dikaitkan dengan kehamilan. Sindrom ini berkembang selama kehamilan 5-12 minggu. Tingkat keparahan OHSS dapat dinilai sedang hingga berat.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Patofisiologi sindrom hiperstimulasi ovarium - subjek penelitian ilmiah, tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan taktik pengelolaan kelompok pasien ini. Sindrom hiperstimulasi ovarium berkembang dengan latar belakang konsentrasi hormon steroid seks yang sangat tinggi dalam plasma darah, yang berdampak buruk pada fungsi ovarium. berbagai sistem tubuh. Faktor pemicu berkembangnya sindrom ini adalah pemberian hCG dosis ovulasi. Perkembangan sindrom ini didasarkan pada fenomena “meningkat permeabilitas pembuluh darah”, menyebabkan pelepasan besar-besaran cairan kaya protein ke dalam “ruang ketiga” - interstitium, dan pembentukan asites, hidrotoraks, dan anasarca. Namun, “faktor X” yang menyebabkan transudasi cairan masih belum diketahui. Sindrom hiperstimulasi ovarium ditandai dengan perkembangan tipe hemodinamik hiperdinamik, yang dimanifestasikan hipotensi arteri, peningkatan curah jantung, penurunan resistensi pembuluh darah perifer, peningkatan aktivitas sistem reninangiotensinaldosteron dan sistem saraf simpatis. Jenis gangguan peredaran darah serupa terjadi pada kondisi patologis lain yang disertai edema (gagal jantung dengan fraksi ejeksi tinggi, sirosis hati).

Patofisiologi sindrom ini dipelajari dalam tiga arah: peran aktivasi sistem reninangiotensin, hubungan antara sistem kekebalan dan ovarium, dan peran faktor pertumbuhan endotel vaskular. Saat ini, sindrom hiperstimulasi ovarium dianggap dari sudut pandang sistemik reaksi inflamasi(sindrom respons inflamasi sistemik), yang menyebabkan kerusakan besar pada endotel vaskular. Pada pasien dengan OHSS, transudat peritoneum terungkap konsentrasi tinggi IL1, IL2, IL6, IL8, faktor nekrosis tumor α dan β). Di bawah pengaruh sitokin pro-inflamasi, aktivasi sistemik dari proses koagulasi terjadi. Hiperkoagulasi parah merupakan bagian integral dari patogenesis sindrom respon inflamasi sistemik.

Peran faktor mikroba dalam OHSS dan kontribusinya terhadap pengembangan sindrom respon inflamasi sistemik dibahas. Diasumsikan bahwa mikroorganisme yang menghuni usus dan saluran genitourinari dapat menembus melampaui habitatnya dan memberikan efek pada tubuh seperti halnya sepsis. Patofisiologi OHSS yang terjadi secara spontan selama kehamilan, serta episode berulang familial dari sindrom ini pada kehamilan berikutnya, tidak terkait dengan penggunaan metode ART dan induksi ovulasi, dikaitkan dengan mutasi pada reseptor FSH.

*Etiologi sindrom hiperstimulasi ovarium: ketika ovulasi dirangsang oleh clomiphene, OHSS terjadi 4 kali lebih jarang dan lebih ringan dibandingkan saat menggunakan obat gonadotropik.

*Patogenesis sindrom hiperstimulasi ovarium: setelah stimulasi ovulasi, jumlah cairan folikel yang mengandung zat vasoaktif (estradiol, progesteron, prostaglandin, sitokin, histamin, produk metabolisme) meningkat secara signifikan. Zat inilah yang memainkan peran utama dalam perkembangan asites, hidrotoraks, dan anasarca.
Di bawah pengaruh estrogen, permeabilitas dinding pembuluh darah vena ovarium, pembuluh peritoneum, omentum, dan pleura berubah. Filtrasi cepat bagian cair darah ke dalam rongga perut dan/atau pleura dan perikardium menyebabkan hipovolemia dan hemokonsentrasi. Hipovolemia menyebabkan penurunan perfusi ginjal dengan berkembangnya oliguria, ketidakseimbangan elektrolit, hiperkalemia dan azotemia; Terjadi hipotensi, takikardia, peningkatan hematokrit, dan hiperkoagulasi. Angiotensin mengaktifkan vasokonstriksi, biosintesis aldosteron, prostaglandin, meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan neovaskularisasi.
Peran sistem imun ovarium dalam induksi OHSS sangat besar: di dalam cairan folikel terdapat makrofag yang merupakan sumber sitokin yang berperan dalam steroidogenesis, luteinisasi sel granulosa, dan neovaskularisasi folikel yang sedang berkembang.

GAMBAR KLINIS SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

*Seperti disebutkan di atas, ada 3 derajat keparahan sindrom hiperstimulasi ovarium:
1. Ringan : rasa berat, tegang, kembung, nyeri perut yang mengganggu. Kondisi umum memuaskan. Diameter ovarium 5-10 cm, kadar estradiol dalam darah kurang dari 4000 pg/ml. USG ovarium: banyak folikel dan kista luteal.
2. Sedang : keadaan umum sedikit terganggu. Mual, muntah dan/atau diare, rasa tidak nyaman dan kembung. Terjadi peningkatan berat badan. Diameter ovarium 8-12 cm, cairan asites terdeteksi di rongga perut. Kadar estradiol lebih dari 4000 pg/ml.
3. Parah : keadaan umum sedang atau berat. Sesak napas, takikardia, dan hipotensi muncul. Perut tegang dan membesar (asites). Cairan mungkin muncul di rongga pleura dan perikardial, dan anasarca dapat terjadi. Kemungkinan pembengkakan pada alat kelamin luar. Diameter ovarium lebih dari 12 cm, teraba melalui dinding perut.

OHSS ditandai jangkauan luas manifestasi klinis dan laboratorium:

peningkatan ukuran ovarium, kadang-kadang berdiameter hingga 20-25 cm, dengan pembentukan kista folikel dan luteal di dalamnya dengan latar belakang edema stroma yang parah;
peningkatan permeabilitas pembuluh darah, menyebabkan pelepasan cairan secara besar-besaran ke "ruang ketiga" dan pengendapannya dengan perkembangan hipovolemia, dengan atau tanpa tanda-tanda syok hipovolemik, hemokonsentrasi, oliguria, hipoproteinemia, ketidakseimbangan elektrolit;
peningkatan aktivitas enzim hati;
pembentukan poliseosit.

Dalam kasus yang parah, anasarca, gagal ginjal akut, komplikasi tromboemboli, dan RDS pada orang dewasa berkembang.

Tidak ada kriteria yang jelas untuk membedakan OHSS sedang dan berat. Dengan OHSS sedang dan berat, kondisi umum dinilai sedang hingga parah. Tingkat keparahan sindrom berhubungan langsung dengan tingkat keparahan gangguan hemodinamik yang menentukan gambaran klinis. Permulaan perkembangan sindrom ini dapat terjadi secara bertahap dengan peningkatan gejala, atau tiba-tiba - “akut”, di mana dalam beberapa jam terjadi redistribusi cairan yang tajam dalam tubuh dengan pembentukan poliserositis. Ketika sindrom ini memanifestasikan dirinya:

kelemahan, pusing, sakit kepala;
berkedip “lalat” di depan mata;
gangguan pernafasan;
batuk kering, lebih buruk saat berbaring;
mulut kering, mual, muntah, diare;
kembung, rasa penuh, tegang, sakit perut, seringkali tanpa lokalisasi yang jelas;
jarang buang air kecil;
peningkatan suhu tubuh;
pembengkakan pada alat kelamin luar dan ekstremitas bawah.

Ovarium membesar dan mudah teraba melalui dinding perut. Pada saat OHSS bermanifestasi, sebagian besar pasien menunjukkan gejala iritasi peritoneum. Kegagalan pernafasan pada penderita OHSS biasanya terjadi akibat terbatasnya mobilitas pernafasan paru-paru akibat:

asites;
ovarium membesar;
adanya efusi pada rongga pleura atau perikardial.

Pada tahap manifestasi, OHSS berat dapat dipersulit oleh hidrotoraks akut, RDS dewasa, emboli paru, edema paru, atelektasis, serta perdarahan intraalveolar. Efusi pada rongga pleura didiagnosis pada sekitar 70% wanita dengan OHSS sedang dan berat, dan efusi dapat terjadi unilateral atau bilateral dan terjadi dengan latar belakang asites. Dalam beberapa kasus, sindrom ini hanya terjadi dengan tanda-tanda hidrotoraks unilateral, paling sering di sisi kanan. Cairan asites mampu menembus rongga pleura melalui saluran limfatik toraks, yang kemudian mengalir ke mediastinum melalui celah aorta diafragma. Dijelaskan kasus klinis perkembangan syok pada pasien dengan OHSS dan efusi pleura sisi kanan masif, yang menyebabkan perpindahan dan kompresi organ mediastinum, serta kematian pada wanita dengan OHSS dan hidrotoraks karena edema paru, perdarahan masif ke dalam lumen paru. alveoli tanpa adanya emboli paru.

Demam menyertai perjalanan OHSS pada 80% pasien dengan bentuk sindrom yang parah, sedangkan peningkatan suhu terjadi karena:

infeksi saluran kemih (20%);
radang paru-paru (3,8%);
infeksi pada bagian atas saluran pernafasan (3,3%);
flebitis di tempat pemasangan kateter (2,0%);
radang lemak subkutan di lokasi tusukan dinding perut untuk laparosentesis (1,0%);
infeksi luka pasca operasi (1,0%);
abses bokong di tempat suntikan progesteron intramuskular (0,5%).

Demam yang tidak menular pada setiap detik pasien dengan OHSS mungkin berhubungan dengan mekanisme pirogenik endogen. Kasus sepsis terisolasi pada OHSS berat telah dijelaskan. Dengan latar belakang perkembangan sindrom ini, penyakit somatik kronis yang laten menjadi lebih buruk. Manifestasi klinis OHSS spontan berkembang pada trimester pertama kehamilan pada masa kehamilan 5 hingga 12 minggu dan ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Tanda klinis pertama yang memaksa Anda untuk memperhatikan pasien adalah poliserositis, disertai rasa lemas dan rasa tidak nyaman pada perut.

Ultrasonografi menunjukkan pembesaran ovarium dengan banyak kista dan kehamilan normal dan progresif. OHSS dapat terjadi dengan berkembangnya komplikasi tromboemboli. Penyebab trombosis pada OHSS masih belum diketahui, namun peran utama dalam patogenesis kondisi ini disebabkan oleh tingginya konsentrasi estrogen, hemokonsentrasi, dan penurunan volume plasma yang bersirkulasi. Rawat inap dalam jangka waktu lama, keterbatasan aktivitas motorik, penurunan aliran balik vena akibat pembesaran ovarium, peningkatan aktivitas faktor koagulasi, inhibitor fibrinolisis dan trombosit semakin berkontribusi terhadap tingginya risiko komplikasi trombotik akibat OHSS. Terlihat bahwa pada wanita dengan komplikasi tromboemboli yang timbul setelah stimulasi superovulasi, induksi ovulasi dan program ART, perkembangannya pada 84% terjadi selama kehamilan. Pada 75% kasus, pembentukan trombus tercatat di dasar vena dengan lokalisasi dominan di pembuluh darah ekstremitas atas, leher dan kepala (60%), namun, pada sejumlah pasien, trombosis arteri spontan dengan lokalisasi di pembuluh darah. otak didiagnosis. Pembentukan bekuan darah di arteri femoropopliteal, karotis, subklavia, iliaka, ulnaris, mesenterika, dan aorta lebih jarang terjadi. Literatur menggambarkan kasus seorang wanita dengan OHSS yang mengalami oklusi arteri retina sentral dengan kehilangan penglihatan yang kemudian tidak pulih. Insiden emboli paru pada pasien dengan OHSS dan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah 29%, sedangkan pada wanita dengan OHSS dan trombosis vena dalam pada ekstremitas atas dan trombosis arteri, risiko komplikasi ini jauh lebih rendah yaitu 4%. dan 8%, masing-masing.

Komplikasi: perdarahan intraabdomen akibat pecahnya kista ovarium, torsi pelengkap rahim, kehamilan ektopik yang terjadi bersamaan. Perkembangan OHSS seringkali disertai dengan eksaserbasi penyakit somatik kronis.

DIAGNOSA SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Diagnosis OHSS ditegakkan berdasarkan anamnesis, laboratorium klinis komprehensif dan pemeriksaan instrumental, yang menunjukkan pembesaran ovarium dengan banyak kista, hemokonsentrasi dan hiperkoagulasi pada pasien yang menggunakan metode ART atau mengontrol induksi ovulasi dalam siklus ini untuk mencapai kehamilan. Kesalahan Umum dalam diagnosis OHSS memerlukan intervensi bedah darurat untuk tumor ovarium ganas, disertai asites, atau peritonitis dengan ruang lingkup pembedahan: ooforektomi bilateral atau reseksi ovarium bilateral dan sanitasi rongga panggul dan rongga perut.

Anamnesa

Penggunaan metode ART atau induksi ovulasi terkontrol pada siklus ini untuk mencapai kehamilan jika terjadi infertilitas.

PEMERIKSAAN FISIK

Kondisi umum pasien sedang atau berat. Kulit pucat, akrosianosis mungkin terjadi. Dalam beberapa kasus, ikterus pada sklera dan subikterus pada kulit terdeteksi. Selaput lendir bersih dan kering. Pembengkakan pada dinding perut anterior, alat kelamin luar, ekstremitas atas dan bawah dapat terjadi, dan pada kasus yang sangat parah, anasarca. Berikan perhatian khusus pada kondisi ekstremitas, area kepala dan leher untuk menyingkirkan trombosis vena dalam.
Saat memeriksa sistem kardiovaskular, takikardia, hipotensi terdeteksi, dan bunyi jantung teredam.
Saat memeriksa sistem pernapasan: takipnea saat berolahraga atau saat istirahat. Pada perkusi: redupnya bunyi paru pada proyeksi bagian bawah paru pada salah satu atau kedua sisi akibat efusi pleura. Pada auskultasi terjadi melemahnya bunyi pernafasan pada daerah redupnya bunyi paru, pada hidrotoraks yang diucapkan bunyi pernafasan tidak terdengar.
Pemeriksaan organ perut: perut bengkak, sering tegang akibat terbentuknya asites, nyeri di seluruh bagian, tetapi lebih sering di bagian bawah pada daerah proyeksi ovarium. Perut ikut serta dalam tindakan bernapas atau sedikit tertinggal. Pada saat manifestasi OHSS, gejala iritasi peritoneum positif lemah dapat dideteksi. Ovarium mudah teraba melalui dinding perut anterior, ukurannya membesar. Hati mungkin menonjol dari tepi lengkung kosta.
Sistem kemih: retensi urin, diuresis harian<1000 мл, олигурия, анурия. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурия при отсутствии патологических изменений в анализах мочи может быть обусловлена давлением увеличенных яичников на мочевой пузырь.
SSP: pasien sadar, komunikatif, memadai. Munculnya gejala neurologis menunjukkan trombosis pembuluh darah otak.
Pemeriksaan ginekologi: pemeriksaan ginekologi bimanual harus dihindari karena tingginya risiko terjadinya pitam ovarium yang membesar dan perdarahan intraabdomen. Ukuran dan kondisi rahim dan pelengkapnya harus dinilai menggunakan data USG.

PENELITIAN LABORATORIUM

Tes darah klinis: hemokonsentrasi (hematokrit >40%, hemoglobin >14 g/l); hematokrit >55% menunjukkan potensi ancaman terhadap kehidupan; leukositosis mencerminkan tingkat keparahan reaksi inflamasi sistemik: dalam beberapa kasus mencapai 50x109/l tanpa pergeseran ke kiri, trombositosis hingga 500–600x106/l.
Tes darah biokimia: ketidakseimbangan elektrolit, termasuk hiperkalemia dan hiponatremia, menyebabkan penurunan osmolaritas plasma. Hipoproteinemia, hipoalbuminemia, level tinggi Protein reaktif, peningkatan aktivitas AST dan ALT, dalam beberapa kasus - γglutamin transferase atau alkali fosfatase, pada beberapa pasien - peningkatan kreatinin dan urea.
Hemostasiogram: peningkatan konsentrasi fibrinogen hingga 8 g/l, faktor von Willebrand hingga 200–400%, penurunan konsentrasi antitrombin III di bawah 80%, peningkatan Ddimer lebih dari 10 kali lipat. Indikator biasa APTT, indeks protrombin, INR.
Imunoglobulin darah: penurunan konsentrasi imunoglobulin IgG dan IgA dalam plasma darah.
Analisis urin umum: proteinuria.
Analisis komposisi cairan asites: kandungan protein dan albumin yang tinggi, jumlah leukosit yang rendah, jumlah eritrosit yang relatif tinggi, konsentrasi semua sitokin proinflamasi yang tinggi, protein reaktif, fraksi protein globulin.
Penanda tumor dalam plasma darah: konsentrasi CA 125 mencapai nilai maksimum hingga 5125 U/ml pada minggu kedua perkembangan OHSS, ketika kedua ovarium membesar. Peningkatan konten penanda tumor bertahan hingga 15-23 minggu setelah timbulnya tanda-tanda OHSS, meskipun telah diobati.
Prokalsitonin dalam serum darah ditentukan pada 50% pasien dalam kisaran 0,5-2,0 ng/ml, yang dianggap sebagai reaksi inflamasi sistemik sedang.
Pemeriksaan mikrobiologi urin yang keluar dari vagina dan saluran serviks menunjukkan patogen atipikal pada 30% wanita: Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, E. coli.

PENELITIAN INSTRUMENTAL

Ultrasonografi organ panggul: pembesaran ovarium dengan diameter 6 hingga 25 cm dengan banyak kista, rahim berukuran normal atau membesar, cairan bebas di rongga panggul dan kehamilan tunggal atau ganda progresif normal.
USG organ perut: adanya cairan bebas di rongga perut dalam jumlah 1 sampai 5–6 liter. Ukuran dan struktur hati normal atau hepatomegali. Tanda-tanda gema diskinesia saluran empedu. Saat memeriksa ginjal, kompleks pyelocaliceal tidak berubah.
Ultrasonografi rongga pleura: cairan bebas pada satu atau kedua sisi.
Ekokardiografi: dengan latar belakang gangguan hemodinamik - penurunan fraksi ejeksi, penurunan volume diastolik akhir, penurunan aliran balik vena, dalam beberapa kasus - cairan bebas di rongga perikardial.
Elektrokardiografi: aritmia jantung seperti ekstrasistol ventrikel, takikardia; perubahan difus pada miokardium yang bersifat metabolik dan elektrolit.
Rontgen organ dada (dilakukan jika dicurigai RDS dan tromboemboli dewasa): infiltrat.

DIAGNOSA DIFERENSIAL

Diagnosis banding dilakukan dengan kanker ovarium. Pendekatan berikut digunakan:

Bersama dengan dokter spesialis onkologi ginekologi, pelajari riwayat kesehatan, hasil pemeriksaan pasien pada saat dimasukkan dalam program IVF, serta gambaran klinis penyakit saat ini, karena asites pada kanker ovarium merupakan stadium akhir dari penyakit. . Pada pasien dengan tanda-tanda OHSS, sebelum dimulainya stimulasi superovulasi, ukuran ovarium normal dicatat menurut USG, tidak adanya asites, dan konsentrasi CA 125 tidak melebihi 35 U/ml.
Ultrasonografi dinamis menggunakan sensor transvaginal dan transabdominal (dengan OHSS, terjadi regresi bertahap semua gejala dan normalisasi ukuran ovarium; hal ini tidak terjadi pada kanker ovarium).
OHSS selalu merupakan kondisi yang bergantung pada hormonal. Di dalam plasma darah terdapat konsentrasi estradiol dan progesteron yang tinggi. Jika terjadi kehamilan, maka kadar βhCGnya tinggi. Pada kanker ovarium, konsentrasi estradiol, progesteron, dan βhCG normal (pada kanker ovarium dan kehamilan, βhCG meningkat).
Peristiwa penting yang signifikan secara diagnostik - pemeriksaan sitologi cairan yang disedot selama parasentesis dan torakosentesis. Pasien dengan OHSS tidak mengalami perubahan sitologi yang merupakan ciri khas kanker ovarium.
Mempertimbangkan bahwa gambaran klinis OHSS dalam beberapa hal mirip dengan gambaran klinis kanker ovarium stadium terminal, ketika terdapat beberapa lesi metastasis pada saluran pencernaan dan sistem tubuh lainnya, USG diperlukan untuk mendeteksi tumor metastasis. Sesuai indikasi - CT dan MRI.
Penentuan dinamika konsentrasi CA 125, Ag karsinoembrionik dan penanda tumor lainnya dalam plasma darah: dengan OHSS, konsentrasinya secara bertahap kembali normal; dengan kanker ovarium - jumlahnya meningkat. Namun, penanda tumor tidak spesifik untuk kanker ovarium. Konsentrasinya yang tinggi telah diamati pada proses inflamasi pada organ genital, MM, endometriosis, oklusi prenatal, dan pada awal kehamilan.
Laparoskopi diagnostik dengan biopsi peritoneum dan omentum mayor merupakan tahap akhir dalam diagnosis banding OHSS dan kanker ovarium. Sebagaimana dicatat, asites hemoragik yang dikombinasikan dengan pembesaran ovarium adalah tahap akhir dari kanker ovarium. Selama laparoskopi, pasien tersebut ditemukan mengalami ruam seperti millet pada peritoneum dan omentum mayor, peningkatan kelenjar getah bening omentum yang lebih besar. Biopsi formasi ini dan kelenjar getah bening omentum mayor merupakan kriteria untuk mendiagnosis kanker ovarium. Pada pasien dengan OHSS, cairan asites biasanya transparan; selama laparoskopi, peritoneum dan omentum mayor tidak berubah secara visual; seluruh rongga panggul ditempati oleh ovarium yang membesar berwarna ungu kebiruan dengan banyak kista hemoragik dan kista dengan isi transparan. Pada tahap OHSS yang parah, ovarium melampaui panggul dan dapat mencapai tepi hati dan perut. Lebih baik menahan diri dari biopsi ovarium, karena risiko pendarahan bahkan dengan biopsi yang ditargetkan sangat tinggi, yang dapat menyebabkan konsekuensi yang tragis.
Selama observasi pasien, diperlukan USG dinamis dan pemantauan hormonal. Jika tidak ada regresi gejala OHSS dan kista ovarium yang dijelaskan dalam waktu 8-12 minggu, pemeriksaan komprehensif berulang terhadap pasien harus dilakukan dengan konsultasi spesialis untuk menyingkirkan diagnosis kanker ovarium.

INDIKASI KONSULTASI DENGAN SPESIALIS LAIN DI OHSS

Karena keterlibatan semua organ dan sistem dalam proses patologis, pemeriksaan oleh terapis wajib dilakukan.
Jika dicurigai ada komplikasi trombotik, konsultasikan dengan ahli bedah vaskular.
Dalam kasus hidrotoraks yang parah, konsultasikan dengan ahli bedah toraks untuk memutuskan apakah akan melakukan tusukan pada rongga pleura.
Konsultasi dengan dokter anestesi dan resusitasi untuk OHSS berat dan kritis.

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSA

Infertilitas I. Hari ke 11 setelah PE di rongga rahim. OHSS parah pada program IVF. Asites. Hidrotoraks sisi kanan. sindrom DIC.

*Diagnosis OHSS dibuat berdasarkan data klinis dan USG (hiperplasia stroma, lebih dari 10 folikel kecil dengan diameter 5-10 mm di sepanjang pinggiran ovarium) dan laparoskopi.

Pemeriksaan laboratorium : hipovolemia, hemokonsentrasi, hematokrit > 45%, hitung leukosit > 15x109/l, peningkatan kadar AST, ALT, bilirubin, alkaline fosfatase, penurunan konsentrasi albumin. Oliguria, pembersihan kreatinin< 50мл/мин, повышенная концентрация тестостерона в крови, соотношения ЛГ/ФСГ >2 di tengah fase folikular.

PENGOBATAN SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Kurangnya konsep yang jelas tentang patofisiologi OHSS membuat pengobatan yang efektif dan berbasis patogenetik tidak mungkin dilakukan yang dapat secara efektif dan cepat menghentikan perkembangan sindrom dan kelainan berbagai organ yang menyertai bentuk OHSS yang parah.

TUJUAN PENGOBATAN

Pencegahan berkembangnya disfungsi banyak organ dengan memulihkan sistem saraf pusat, menghilangkan hemokonsentrasi, ketidakseimbangan elektrolit, mencegah gagal ginjal akut, RDS dewasa dan komplikasi tromboemboli. Perawatan dilakukan sampai regresi spontan dari sindrom ini terjadi ketika konsentrasi hCG dalam plasma darah menurun selama 7 hari dalam siklus di mana kehamilan belum terjadi, atau 10-20 hari jika kehamilan berhasil. Perawatan rawat jalan untuk OHSS ringan: penilaian harian terhadap berat badan dan diuresis, pembatasan aktivitas fisik dan aktivitas seksual yang berlebihan, minum banyak cairan dengan penambahan larutan kaya elektrolit.

Taktik pengobatan untuk sindrom hiperstimulasi ovarium

*1. Bentuk ringan: istirahat di tempat tidur; minum banyak cairan air mineral; memantau kondisi pasien.
2. Bentuk sedang dan berat (hanya di rumah sakit):
memantau fungsi sistem kardiovaskular, sistem pernapasan, hati, ginjal, elektrolit dan keseimbangan air(diuresis, dinamika berat badan, perubahan lingkar perut);
kontrol tingkat hematokrit;
larutan kristaloid secara intravena (untuk memulihkan dan mempertahankan bcc);
Larutan koloid tetes IV 1,5-3 l/hari (dengan tetap mempertahankan hemokonsentrasi) dan oliguria persisten;
hemodialisis (dengan perkembangan gagal ginjal);
kortikosteroid, antiprostaglandin, antihistamin (untuk mengurangi permeabilitas kapiler);
untuk tromboemboli - heparin dengan berat molekul rendah (fraxiparine, clexane);
plasmapheresis - 1-4 sesi dengan interval 1-2 hari (meningkatkan sifat reologi darah, menormalkan komposisi CBS dan gas darah, mengurangi ukuran ovarium); parasentesis dan tusukan transvaginal rongga perut untuk asites.

INDIKASI RUMAH SAKIT

Rawat inap diperlukan untuk OHSS sedang hingga berat.

TAKTIK MANAJEMEN MASUK RUMAH SAKIT

Tahap pertama: setelah pasien masuk ke rumah sakit, perlu untuk mengumpulkan anamnesis dengan benar yang memungkinkan kita untuk mengasumsikan perkembangan OHSS, melakukan laboratorium klinis lengkap dan pemeriksaan instrumental, yang menjadi dasar penilaian:

parameter hemodinamik, pernapasan, buang air kecil;
adanya dan sifat gangguan elektrolit;
fungsi hati;
konsentrasi protein plasma;
potensi pembekuan darah;
adanya poliseosit; singkirkan perdarahan intra-abdomen dan torsi pelengkap uterus.

Ultrasonografi rongga perut dan panggul dilakukan untuk mengetahui derajat peningkatan ukuran ovarium dan adanya asites. Penggunaan CT tidak selalu disarankan, karena memerlukan transportasi tambahan pada pasien dan meningkatkan risiko hasil yang merugikan. Saat melakukan rontgen dada atau CT scan pada pasien OHSS, perlu diingat kemungkinan kehamilan dan melakukan penelitian sesuai indikasi ketat (kecurigaan RSDS, tromboemboli).

Tahap kedua: penempatan kateter vena perifer. Penggunaan kateter vena sentral ditentukan secara individual. Kateterisasi vena subklavia adalah yang paling tepat, karena risiko trombosis dalam kasus ini paling rendah. Salah satu keuntungan pemasangan kateter sentral adalah kemampuannya memantau tekanan vena sentral dan mengatur volume terapi infus. Kateter dapat dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk menilai keluaran urin; namun, mengingat risiko terkait infeksi saluran kemih yang meningkat, kebutuhan akan kateterisasi masih dipertanyakan. Kandung kemih perlu diputuskan secara individu dan setiap hari.

Tahap ketiga: pengobatan obat pada pasien OHSS harus ditujukan untuk menjaga hemodinamik dan mobilisasi cairan yang terkandung dalam rongga perut dengan menciptakan keseimbangan negatif natrium dan air. Tugas pokok tahap ini adalah pemberian kompensasi kepada BCC dengan tujuan:

penurunan hemokonsentrasi;
normalisasi filtrasi ginjal;
mempertahankan perfusi sistemik yang adekuat.

Setelah pemberian dosis awal larutan kristaloid dan kemudian larutan koloid, volume terapi infus selanjutnya tergantung pada:

data ekokardiografi;
adanya buang air kecil;
nilai tekanan darah;
nilai hematokrit;
nilai-nilai CVP.

Ketika parameter ini kembali normal, terapi infus dihentikan. Kegagalan untuk mematuhi pendekatan ini menyebabkan perkembangan hemodilusi, yang memicu peningkatan cepat poliserositis dan memburuknya kondisi pasien.

PENGOBATAN NON-OBAT DAN OBAT SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Pemilihan larutan kristaloid tergantung pada derajat ketidakseimbangan elektrolit. Yang paling umum digunakan adalah larutan natrium klorida 0,9% dengan atau tanpa penambahan glukosa. Perhatian harus dilakukan saat menggunakan larutan yang mengandung kalium karena risiko terjadinya hiperkalemia. Saat menentukan jumlah kristaloid yang diberikan, harus diperhitungkan bahwa dalam kondisi kerusakan endotel umum, volume larutan ini harus 2-3 kali lebih kecil dari volume larutan koloid, karena dominasi kristaloid memperburuk perkembangan. poliserositis, dan dalam beberapa kasus menyebabkan perkembangan anasarca. Terapi infus dimulai dengan pemberian 500–1000 ml per 1 jam larutan natrium klorida isotonik, dilanjutkan dengan pemberian koloid.
Saat memilih larutan koloid, perlu dipandu oleh gagasan bahwa OHSS adalah kondisi iatrogenik yang ditandai dengan kerusakan endotel umum dengan latar belakang respons inflamasi sistemik. Dalam hal ini, dasar terapi infus dasar harus menjadi solusi yang dapat bekerja paling efektif dalam kondisi ini. Larutan HES dengan berat molekul rendah 130.000 D dan derajat substitusi 0,4 paling memenuhi persyaratan ini.

Larutan HES 6% (berat molekul 130/0,4) digunakan dalam volume harian 25–30 ml per kilogram berat badan. Sifat positif HES, yang membenarkan penggunaan utama pada pasien dengan OHSS, meliputi kemampuan untuk:

dengan cepat mengisi dan memelihara sistem saraf pusat dalam kondisi kerusakan endotel umum;
tetap berada dalam aliran darah untuk waktu yang lama;
secara efektif meningkatkan tekanan osmotik koloid;
tidak berdampak negatif pada endotel vaskular;
menghambat pelepasan faktor von Willebrand dari sel endotel;
meningkatkan sifat reologi darah, mikrosirkulasi;
mengurangi pembengkakan jaringan;
mudah dimetabolisme dan diekskresikan oleh ginjal;
tidak menimbulkan reaksi alergi.

Larutan HES 6–10% (200/0,5) dengan volume harian 20 ml per kilogram berat badan juga dapat digunakan dalam terapi dasar OHSS. Namun, sifat yang membatasi penggunaan larutan ini dalam pengobatan OHSS adalah kemampuannya untuk terakumulasi dalam tubuh selama proses tersebut penggunaan jangka panjang(lebih dari 7 hari), menyebabkan disfungsi hati dan meningkatkan aktivitas AST dan ALT hingga 800 U/l.

Larutan HES 6% (450/0,7) tidak dianjurkan untuk digunakan pada kelompok pasien ini karena efek negatifnya pada fungsi ginjal dan hati serta penurunan parameter hemokoagulasi.

Larutan dekstran tidak dapat digunakan dalam terapi kompleks OHSS, karena:

meningkatkan pelepasan faktor von Willebrand;
menginduksi kaskade pro-inflamasi;
tidak memperbaiki sifat reologi darah pada dosis yang digunakan;
meningkatkan risiko reaksi alergi.

Infus dekstran dalam kondisi peningkatan permeabilitas kapiler dapat menyebabkan perkembangan yang disebut sindrom dekstran, disertai edema paru, gangguan fungsi hati dan ginjal, dan perkembangan koagulopati.

Efek samping larutan gelatin sebanding dengan penggunaan larutan dekstran, yang juga membatasi penggunaannya pada OHSS.

Indikasi pemberian larutan albumin pada kondisi kerusakan endotel menyeluruh pada OHSS adalah hipoalbuminemia (albumin serum kurang dari 25 g/l atau protein kurang dari 47 g/l). Larutan 20% digunakan dalam volume harian 3 ml per kilogram berat badan, diikuti dengan pemberian furosemide, yang penggunaannya dibenarkan oleh gagasan bahwa dalam kondisi “endoteliosis” protein dengan mudah menembus pori-pori tubuh. endotelium dan “menarik” air ke dalam interstisial, meningkatkan risiko terjadinya edema paru interstisial.

FFP digunakan dalam terapi kompleks OHSS hanya dalam kasus defisiensi faktor pembekuan darah yang dikonfirmasi.

Gangguan pernafasan: bila timbul sesak nafas, perlu dilakukan penentuan saturasi O2 dengan menggunakan oksimetri nadi dan pemeriksaan gas darah. Jika parameter pernapasan memburuk atau terjadi kegagalan pernapasan, intubasi trakea dan pemindahan ke ventilasi mekanis dilakukan.
Pada pasien dengan hidrotoraks dengan latar belakang OHSS, penatalaksanaan ekspektatif dapat dibenarkan. Ketika hidrotoraks berkembang, tusukan rongga pleura hanya dilakukan jika terjadi kegagalan pernafasan yang parah. Dengan berkembangnya RDS pada orang dewasa dan kebutuhan untuk beralih ke ventilasi mekanis, rejimen yang lembut digunakan, yang mengurangi kemungkinan kematian dan mempersingkat waktu yang dihabiskan untuk ventilasi mekanis. Karena tingginya risiko terjadinya komplikasi infeksi pada OHSS, etiologi infeksi RDS pada orang dewasa tidak termasuk.
Diuretik tidak efektif untuk mengevakuasi cairan dari ruang ketiga dan dikontraindikasikan pada kasus hipovolemia dan hemokonsentrasi karena penurunan volume cairan intravaskular yang lebih besar. Penggunaannya yang terbatas dibenarkan ketika nilai hematokrit mencapai 36-38%, pemantauan hemodinamik yang cermat, dengan latar belakang oliguria persisten dan edema perifer.
Terdapat data tentang efektivitas dan keamanan penggunaan dopamin dosis rendah dalam pengobatan pasien dengan OHSS berat meningkat aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus. Pada saat yang sama, dalam penelitian multisenter terkontrol plasebo terhadap 328 pasien sakit kritis dengan tanda-tanda klinis gagal ginjal dini, tidak ditemukan efek perlindungan dari infus dopamin dosis rendah intravena terus menerus.
Pereda nyeri: parasetamol, antispasmodik. NSAID tidak boleh digunakan karena kemungkinan pengaruh negatif pada janin di awal kehamilan.
Dasar pencegahan komplikasi trombotik pada OHSS adalah penghapusan hemokonsentrasi. Terapi antitrombotik diindikasikan ketika tanda-tanda laboratorium hiperkoagulabilitas muncul. Obat yang digunakan : NG dan LMWH. Kondisi yang diperlukan untuk meresepkan NG adalah nilai normal antitrombin III. Dosis harian adalah 10-20 ribu unit secara subkutan. Kontrol laboratorium - aPTT, penentuan jumlah trombosit pada hari ke 7 pengobatan. LMWH: nadroparin kalsium (dosis harian 100 antiXa IU/kg 2 kali secara subkutan), natrium dalteparin (100–150 antiXa IU/kg 2 kali secara subkutan), natrium enoxaparin (1 ml/kg per hari 1–2 kali secara subkutan). Kontrol laboratorium - penentuan aktivitas anti-Xa plasma 3 jam setelah pemberian LMWH memungkinkan untuk mempertahankan dosis efektif obat dalam kisaran terapeutik yang aman dan dengan demikian meminimalkan kemungkinan perdarahan. Peresepan obat antitrombotik dilanjutkan sampai parameter pembekuan darah kembali normal. Trombinemia dipantau dengan menentukan konsentrasi Ddimer dalam plasma darah menggunakan metode kuantitatif. Durasi pemberian LMWH ditentukan secara individual, bila perlu dapat melebihi 30 hari.
Literatur terus membahas kelayakan pemberian glukokortikoid, antihistamin, NSAID, dan inhibitor enzim pengubah angiotensin secara parenteral, namun tidak ada hasil yang dapat diandalkan yang mengkonfirmasi efektivitas penggunaan obat ini. Penggunaan penghambat enzim pengubah angiotensin dibatasi pada wanita hamil karena efek teratogeniknya pada janin.
Mempertimbangkan efek positif dari peresepan sediaan imunoglobulin untuk pencegahan infeksi sekunder pada penyakit lain yang disertai dengan kehilangan protein, misalnya sindrom nefrotik, kita dapat mengandalkan efektivitas terapi ini pada pasien dengan OHSS. Namun, untuk secara pasti mengkonfirmasi atau menyangkal hipotesis ini dari sudut pandang pengobatan berbasis bukti, diperlukan penelitian.
Indikasi terapi antibiotik empiris adalah adanya risiko infeksi sekunder pada pasien dalam kondisi kritis atau hemodinamik tidak stabil. Obat yang dipilih secara empiris diubah berdasarkan hasil penelitian bakteriologis. Saat meresepkan terapi antibiotik empiris, perlu dipandu oleh informasi tentang tingkat keparahan penyakit, faktor risiko infeksi, dan karakteristik resistensi antibiotik di departemen ini. Untuk mengurangi risiko komplikasi infeksi pada pasien ini, prosedur invasif, khususnya parasentesis perut, torakosentesis, laparoskopi, laparotomi, harus dilakukan hanya sesuai indikasi yang ketat.
Dukungan nutrisi dengan sediaan protein untuk pemberian oral diberikan kepada seluruh pasien OHSS yang dirawat di rumah sakit.
Indikasi laparosentesis pada wanita dengan OHSS:
♦ asites tegang progresif;
♦oliguria;
♦peningkatan kandungan kreatinin atau penurunan klirens;
♦hemokonsentrasi yang tidak dapat menerima koreksi obat.

Penurunan tekanan intraabdomen setelah pengeluaran cairan asites menyebabkan peningkatan aliran darah di vena ginjal, peningkatan aliran balik vena dan curah jantung. Untuk laparosentesis, pendekatan transabominal atau transvaginal dapat dipilih. Ovarium yang membesar menimbulkan kesulitan teknis, oleh karena itu, penggunaan kontrol ultrasonografi adalah suatu keharusan. Drainase rongga perut yang berkepanjangan selama 14-30 hari dengan pengangkatan sebagian transudat peritoneum menggunakan kateter Cystofix bebas pirogen memiliki keuntungan, karena memungkinkan:

menghindari evakuasi simultan sejumlah besar transudat peritoneum dan dengan demikian menghilangkan fluktuasi tajam tekanan intra-abdomen, menyebabkan gangguan hemodinamik;
menstabilkan kondisi pasien;
hindari tusukan berulang pada rongga perut untuk mengeluarkan cairan asites pada pasien kategori ini.

Volume cairan yang dievakuasi segera adalah sekitar 3,5 liter, ditentukan secara individual untuk setiap pasien. Total volume cairan asites yang dievakuasi selama masa pengobatan OHSS parah dapat bervariasi dari 30 hingga 90 liter. TVP hanya mungkin dilakukan di klinik IVF rumah sakit khusus di bawah kendali ultrasound oleh spesialis medis yang ahli dalam manipulasi ini, karena tingginya risiko cedera pada ovarium dan perkembangan perdarahan intra-abdomen.

Komposisi biokimia cairan peritoneum mirip dengan plasma darah pasien tertentu dan merupakan transudat dengan kandungan protein tinggi. Warna cairan peritoneum dapat bervariasi dari kuning kuning hingga hemoragik. Sifat hemoragik disebabkan oleh “berkeringat” sel darah merah ke ruang ketiga dalam bentuk OHSS yang parah atau campuran darah. Untuk mengecualikan perdarahan intra-abdomen, perlu untuk menentukan hematokrit dan sel darah merah dalam cairan peritoneum.

Penolakan autotransfusi cairan asites disebabkan oleh tingginya kandungan sitokin anti-inflamasi di dalamnya, pengenalan berulang-ulang ke dalam aliran darah dari rongga perut memperburuk perjalanan OHSS, meningkatkan sindrom respon inflamasi sistemik. Dengan tidak adanya indikasi untuk laparosentesis, asites secara bertahap mengalami kemunduran secara spontan setelah mencapai keseimbangan natrium negatif dengan membatasi asupan garam dan/atau pemberian diuretik.

Pengamatan dinamis terhadap pasien dengan OHSS berat meliputi:

penilaian harian keseimbangan cairan dalam tubuh;
studi harian parameter tes darah klinis, elektrolit plasma darah, kreatinin, protein, albumin, aktivitas enzim hati, parameter koagulogram.

Studi indeks protrombin, INR dan APTT tidak memberikan informasi untuk menilai risiko komplikasi trombotik.

Kesalahan umum dalam pengobatan wanita dengan OHSS adalah perpanjangan terapi infus yang tidak masuk akal tanpa adanya gangguan hemodinamik dan upaya untuk sepenuhnya menghentikan perkembangan OHSS sebagai kondisi iatrogenik.

PENGOBATAN BEDAH SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Perawatan bedah untuk OHSS hanya dibenarkan dengan adanya penyakit ginekologi akut: torsi pelengkap, pecahnya kista ovarium, pendarahan dari kista ovarium. Tanda perdarahan pada penderita OHSS adalah penurunan tajam hematokrit tanpa perbaikan buang air kecil, mencerminkan derajat kehilangan darah, dan bukan penurunan hemokonsentrasi. Torsi pelengkap dimanifestasikan oleh nyeri akut di perut bagian bawah dan muntah. Operasi yang paling efektif dalam kasus ini adalah pelepasan ovarium laparoskopi, dan diagnosis dini serta perawatan bedah yang memadai menentukan prognosis yang baik. Diagnosis yang terlambat memerlukan pengangkatan ovarium nekrotik melalui laparotomi. Sayangnya, di Rusia, strategi pengobatan untuk pasien dengan OHSS tanpa komplikasi di rumah sakit ginekologi umum adalah darurat intervensi bedah dan reseksi sekitar 30-50% jaringan ovarium atau ooforektomi bilateral karena diagnosis dugaan kanker ovarium dan/atau peritonitis yang berkembang. Taktik seperti itu di seluruh dunia dianggap sebagai kesalahan medis dengan konsekuensi hukum yang sesuai.

Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, ketika tingkat keparahan OHSS meningkat dan kondisi pasien memburuk, meskipun tindakan terapeutik yang memadai telah dilakukan secara penuh, isu terminasi kehamilan akan meningkat, sehingga menurunkan konsentrasi plasma. hCG darah dan mengarah pada regresi bertahap OHSS.

*Komplikasi OHSS:

1. Tromboemboli, koagulopati.
2. Gagal ginjal akut akibat perfusi ginjal yang tidak mencukupi.
3. Sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS).

PERKIRAAN DURASI DISABILITAS

Jika tidak hamil: 7–14 hari. Dalam kasus kehamilan - dari 14 hari hingga 2-3 bulan. Jangka waktu kecacatan yang lama disebabkan oleh jangka waktu yang diperlukan untuk regresi spontan dari sindrom ini, yang berlangsung hingga 8-12 minggu kehamilan, serta perjalanan rumit pada trimester pertama kehamilan, yang seringkali bersifat multipel.

MENINDAKLANJUTI

Pengamatan dinamis selama kehamilan.
Pengendalian trombinemia menurut data koagulogram. Pemberian LMWH dihentikan apabila nilai normatif Ddimer tercapai.
Penilaian dinamis fungsi hati.

RAMALAN

Ketika kehamilan terjadi, perjalanannya menjadi rumit karena ancaman keguguran pada trimester pertama dan kedua dan berkembangnya insufisiensi fetoplasenta serta risiko kelahiran prematur pada trimester ketiga. Data tentang kualitas hidup wanita yang menderita OHSS parah dan risiko perkembangannya penyakit onkologis tidak ada dalam literatur yang tersedia.

Hiperstimulasi ovarium merupakan komplikasi dari prosedur IVF. Ini memanifestasikan dirinya sebagai suatu sindrom dan berkembang secara ringan pada sebagian besar pasien. Bahayanya adalah komplikasi yang parah, yang dapat menyebabkan infertilitas, gagal ginjal dan hati, serta serangan jantung. Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi dan menghilangkan masalah secara tepat waktu.

Gejala dan perkembangan

Sindrom hiperstimulasi ovarium dini memiliki gejala yang tidak terlalu mengkhawatirkan seorang wanita: terasa tidak nyaman, berat dan penuh di perut bagian bawah, dan terkadang nyeri ringan. Ovarium membesar, cairan menumpuk di perut, dan sirkulasi darah terganggu. Beberapa wanita memperhatikan peningkatan ukuran pinggang, sedikit penambahan berat badan, dan sedikit pembengkakan.

Peralihan OHSS ke stadium yang lebih parah disertai dengan peningkatan nyeri di perut bagian bawah, peningkatan pembengkakan dan volume perut. Penumpukan cairan tidak hanya terjadi di rongga perut, tetapi juga di rongga pleura dan perikardial. Sesak napas, hipotensi, dan takikardia berkembang. Seringkali wanita berada di tempat tidur dengan posisi setengah duduk. Mual, muntah, tinja encer muncul, dan gas menumpuk.

Hiperstimulasi ovarium dengan gejala seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi serius, diperlukan rawat inap yang mendesak, pemeriksaan dan pengobatan yang komprehensif.

Diagnostik

Pengobatan sindrom hiperstimulasi ovarium ditentukan berdasarkan data diagnostik.

Itu termasuk:

mempelajari keluhan pasien dan riwayat kesehatan;
pemeriksaan umum dan ginekologi, termasuk palpasi perut;
USG organ panggul dan perut;
tes darah (umum, biokimia, hormon);
Analisis urin;
EKG dan USG jantung;
rontgen dada.

Daftar pemeriksaan dapat dipersingkat atau ditambah, tergantung gambaran klinis sindrom tersebut. Terkadang konsultasi dengan spesialis khusus ditentukan: ahli paru, ahli jantung, ahli gastroenterologi.

Perlakuan

Hiperstimulasi ovarium ringan dapat diobati di rumah . Anda perlu minum sebanyak mungkin (kecuali berkarbonasi dan minuman beralkohol), makan makanan yang lengkap dan seimbang, serta tidak melakukan hubungan seksual dan aktivitas fisik selama beberapa minggu. Untuk memantau apakah sindrom ini berkembang, keluaran urin dan perubahan berat badan harus dinilai setiap hari.

OHSS tingkat sedang dan berat dirawat di rumah sakit. Obat-obatan diresepkan untuk mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah dan obat-obatan untuk mencegah tromboemboli. Untuk komplikasi - antibiotik dan hemodialisis. Untuk memperbaiki komposisi darah, sesi plasmapheresis dilakukan.

Pada sindrom hiperstimulasi ovarium yang parah, cairan asites tertusuk , operasi (jika ada pendarahan internal).

Komplikasi

Komplikasi sindrom hiperstimulasi ovarium meliputi:

perkembangan asites - akumulasi sejumlah besar cairan di rongga perut;
gagal napas akut dan/atau jantung akibat penumpukan cairan di sekitar organ;
gagal ginjal akut akibat penurunan volume darah dan peningkatan kepadatannya;
pecahnya ovarium, pendarahan;
torsi ovarium.

Konsekuensi

Konsekuensi dari hiperstimulasi ovarium bergantung pada seberapa tepat waktu perawatan medis diberikan. Kemungkinan perkembangannya meningkat sebanding dengan tingkat keparahan sindrom ini.

Akibat paling serius adalah sindrom kegagalan ovarium prematur. Karena simulasi buatannya, fungsinya berhenti sebelum waktunya, sebelum permulaan menopause. Pematangan sel telur terhenti, haid terganggu dan hilang. Jika kedua indung telur habis, wanita tersebut menjadi tidak subur.

Pencegahan

Bagaimana cara menghindari perkembangan sindrom hiperstimulasi ovarium selama IVF?

Tindakan pencegahan utama adalah sebagai berikut:

kriopreservasi embrio yang dikultur sampai permulaan siklus menstruasi alami (tidak dirangsang oleh obat-obatan);
menghentikan atau mengurangi dosis obat stimulan;
pemantauan konstan konsentrasi estrogen dalam siklus IVF;
pengamatan cermat dokter terhadap kondisi pasien.

Untuk mencegah peralihan OHSS ringan ke OHSS yang lebih parah, penting untuk memberi tahu dokter tentang perubahan kecil dalam kesejahteraan. Hal ini sangat penting jika pembuahan berhasil dan kehamilan mulai berkembang.

Sindrom hiperstimulasi ovarium terjadi akibat penggunaan obat hormonal pada tahap awal IVF. Penyakit ini didiagnosis pada tingkat ringan pada sebagian besar pasien dan dapat dihilangkan dalam waktu singkat, terkadang bahkan tanpa penggunaan obat-obatan.

Saat terjadi kehamilan, risiko peningkatan OHSS lebih tinggi sehingga diperlukan pengawasan medis. Pada kasus sedang dan berat, pengobatan dilakukan di rumah sakit.

Video bermanfaat tentang OHSS

Saya suka!

Pengobatan hiperstimulasi ovarium yang parah. Sindrom hiperstimulasi ovarium selama IVF. OHSS bisa ringan, sedang atau berat

Faktor risiko untuk mengembangkan OHSS

Apa bahaya hiperstimulasi ovarium?

Tahapan hiperstimulasi ovarium

Gelar ringan

Gelar rata-rata

Gelar yang parah

Gelar kritis

Pengobatan sindrom hiperstimulasi ovarium

Bagaimana menghindari hiperstimulasi ovarium selama IVF

Apa itu hiperstimulasi selama IVF?

Siapa yang mungkin mengalami hiperstimulasi selama IVF?

Gejala hiperstimulasi ovarium selama IVF

Pengobatan hiperstimulasi ovarium selama fertilisasi in vitro

Sedikit teori yang membosankan

Klasifikasi dan bentuk

Gejala dan manifestasi klinis

Faktor risiko utama

Metode diagnostik

Perlakuan

Potensi komplikasi

Pencegahan dan tindakan pencegahan

Istilah dan Definisi

Penyebab dan gejala

Formulir

Faktor risiko

Diagnosis dan pengobatan

Video tentang topik tersebut

Apa itu hiperstimulasi selama IVF?

Siapa yang mungkin mengalami hiperstimulasi selama IVF?

Gejala hiperstimulasi ovarium selama IVF

Pengobatan hiperstimulasi ovarium selama fertilisasi in vitro

Gejala

Bagaimana cara mengobatinya?

Konsekuensi yang mungkin terjadi

Bagaimana cara menghindari rangsangan berlebihan?

Hiperstimulasi ovarium selama IVF - bagaimana sindrom ini berkembang?

3 tahap hiperstimulasi

Wanita mana yang berisiko?

Gejala OHSS tergantung pada tahap perkembangannya

Bagaimana OHSS didiagnosis?

Tes darah dan urin

Konsultasi dengan spesialis lain

Fitur pengobatan hiperstimulasi ovarium

Konsekuensi dari OHSS

Bagaimana menghindari hiperstimulasi ovarium selama IVF

EPIDEMIOLOGI SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

PENCEGAHAN SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

PENYARINGAN

KLASIFIKASI SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

GAMBAR KLINIS SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

DIAGNOSA SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

Anamnesa

PEMERIKSAAN FISIK

PENELITIAN LABORATORIUM

PENELITIAN INSTRUMENTAL

DIAGNOSA DIFERENSIAL

INDIKASI KONSULTASI DENGAN SPESIALIS LAIN DI OHSS

CONTOH RUMUSAN DIAGNOSA

PENGOBATAN SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

TUJUAN PENGOBATAN

Taktik pengobatan untuk sindrom hiperstimulasi ovarium

INDIKASI RUMAH SAKIT

TAKTIK MANAJEMEN MASUK RUMAH SAKIT

PENGOBATAN NON-OBAT DAN OBAT SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

PENGOBATAN BEDAH SINDROM HIPERSTIMULASI OVARIA

*Komplikasi OHSS:

PERKIRAAN DURASI DISABILITAS

MENINDAKLANJUTI

RAMALAN

Gejala dan perkembangan

Diagnostik

Perlakuan

Komplikasi

Konsekuensi

Pencegahan

Video bermanfaat tentang OHSS

Entri Terbaru