Membuka
Menutup

Obat tidur dan obat-obatan. Obat tidur - jenisnya (kuat, cepat, tablet, untuk anak, berbahan dasar herbal, dll), aturan pemilihan dan penggunaan, efek pada tubuh, obat bebas, harga Obat tidur

16.06.2019 -
ovulasi

Pil tidur mencakup berbagai struktur kimia obat, yang menekan fungsi sistem saraf pusat dan menyebabkan tidur, yang mendekati fisiologis.

Sejarah penggunaan obat tidur secara kondisional dibagi menjadi 4 tahap. Tahap pertama , terkait dengan penggunaan tumbuhan dan bahan kimia (organik), didasarkan pada pengalaman masyarakat dan pengamatan para dokter. Efektivitas cara-cara yang digunakan selama periode ini rendah; Praktis tidak ada analisis obyektif atas tindakan mereka. Fase kedua terkait dengan pengenalan barbiturat, yang, dalam hal efektivitas dan potensi, tetap menjadi obat tidur yang paling dapat diandalkan. Barbiturat membuat seseorang tidur tanpa lelah meski di siang hari. Setelah barbiturat pertama, veronal (barbital), diperoleh pada tahun 1903, industri kimia dan farmasi mengusulkan ratusan senyawa baru, sekitar 60 di antaranya mulai dipraktikkan, dan hanya 5 yang abstain.Angka-angka ini menunjukkan sifat tindakan mereka yang tidak memuaskan. Komplikasi akibat penggunaan barbiturat (toleransi dan kebutuhan untuk meningkatkan dosis, fase efek samping dan gangguan fase tidur, ketergantungan obat, dll.) telah menjadi hambatan serius bagi penggunaannya secara luas untuk gangguan tidur - insomnia, atau disomnia.

Tahapan selanjutnya ditentukan oleh perkembangan psikofarmakologi, kajian somnologi dan metode penelitian neurofisiologis. Pada tahun 50-an, obat psikotropika pertama (aminazine, meprotan) muncul, yang bersama dengan aktivitas psikotropika spesifik (neuroleptik, obat penenang), juga memiliki efek hipnosis. Pada saat yang sama, pada tahun 1953, ditemukan fase gerakan mata cepat (REM), atau fase “gerakan mata cepat di bawah kelopak mata yang terkulai”, yang secara signifikan mengubah pemahaman tentang neurofisiologi tidur. Studi elektrofisiologi (pendaftaran elektroensefalogram, elektrookulogram, elektromiogram, dll.), yang digunakan untuk mempelajari tidur malam, ternyata menjadi satu-satunya metode objektif tidak hanya untuk mendiagnosis gangguan tidur, tetapi juga untuk menilai efektivitas obat tidur. Metode penelitian polisomnografi memungkinkan untuk menetapkan kegagalan barbiturat sebagai pengatur struktur tidur dan pada saat yang sama menemukan keunggulan turunan 1,4-benzodiazepin (obat penenang khas) dengan efek sedatif dan hipnotis yang nyata, yang mewakili kelompok obat tidur. generasi ketiga dan menjadi obat tidur utama. Dibandingkan dengan barbiturat, obat ini kurang merusak profil tidur dan ditandai dengan toksisitas yang rendah. Namun, obat tidur benzodiazepin bukannya tanpa sejumlah kelemahan (efek pelemas otot, sindrom pasca-hipnotis, perkembangan ketergantungan ketika penggunaan jangka panjang dll.).

Sebuah langkah baru dalam pengembangan farmakologi hipnotik adalah pengenalan obat-obatan ke dalam praktik generasi keempat yang sangat efektif dalam gangguan tidur parah dan memiliki periode penarikan yang dipercepat, itulah sebabnya fase pasca-hipnotis praktis tidak ada saat menggunakannya. Ini termasuk turunan dari berbagai kelas kimia (non-benzodiazepin) - cyclopyrrolones (Zopiclone), imidazopyridine (zolpidem), pyrazolopyrimidin (Zaleplon), dll. Yang menarik adalah senyawa endogen yang diisolasi dari otak, yang memiliki efek pemodelan dan terprogram pada tidur. (melatonin, peptida delta tidur, zat P, endorfin, dll). Kebanyakan peptida somnogenik saat ini tidak dapat digunakan sebagai obat hipnotik karena mereka cepat dihancurkan oleh peptidase. Namun, mereka digunakan sebagai prototipe untuk penciptaan kelas hipnotik baru yang fundamental - pengatur tidur fisiologis yang bersifat peptida.

Klasifikasi obat tidur didasarkan pada struktur kimianya dan terdiri dari kelompok utama:

1. Derivatif benzodiazepin (obat penenang) - nitrazepam, diazepam, phenazepam, Flunitrazepam, triazolam, dll.

2. Derivatif asam barbiturat (barbiturat) - fenobarbital (bafetal), reladorm (siklobarbital + diazepam).

3. Turunan dari berbagai golongan kimia:

Siklopirrolon - Zopiclone (imovan)

Imidazopyridine - zolpidem (Zolsana)

Pyrazolopyrimidiniv - Zaleplon (andante):

Etanolamin - doxylamine (donormil)

Tiazol - klometiazol (hemineurin)

Deret alifatik - kloral hidrat, brominasi.

Selain hipnotik simtomatik yang tercantum, untuk memperbaiki gangguan untuk indikasi khusus dapat digunakan obat individu dari kelompok farmakologi lain. Ini terutama psikosedatif (bromida, sediaan valerian, motherwort, sianosis biru, dll.), dalam dosis kecil, antipsikotik (aminazine, chlorprothixene, dll.), antidepresan dengan efek sedatif yang nyata (amitriptyline, fluoroacyzine), obat-obatan nootropik - GABA turunan (natrium hidroksibutirat, fenibut), antihistamin(diphenhydramine, diprazine, suprastin), agonis reseptor melatonin (melatonin), serta obat kombinasi (andipal, bellataminal, palyufin, gluferal, pagluferal), dll.

Meskipun obat tidur jumlahnya banyak, tidur yang ditimbulkan sebagian besar obat tidur tidak bersifat fisiologis.

Tidur fisiologis ( somnus, hipnos) manusia mempunyai organisasi siklus. Pada manusia, durasi satu siklus kira-kira 1,5 jam, dan 4-6 siklus diamati pada malam hari. Setiap siklus memiliki fase lambat (disinkronkan, ortodoks, serebral anterior, NREM) dan cepat (tidur sinkron, paradoks, serebral posterior, REM dengan gerakan mata cepat) tidur (Gbr. 3.4). Fase tidur lambat(Layanan Pajak Federal) adalah 75-80 % total durasi tidur. Selama fase ini, otot berkedut, dominasi n.vagus (denyut jantung, laju pernapasan, dll menurun). FPS mencakup 4 tahap, di mana tidur menjadi lebih nyenyak dan ritme EEG secara bertahap melambat. Tahap pertama (tertidur) ditandai dengan hilangnya ritme , yang merupakan tanda terjaga dengan tenang dan santai. FPS tahap kedua ( tidur ringan) diwujudkan dengan ritme “sleep spindel”. Tahap ketiga (tidur dengan kedalaman sedang) dan tahap keempat (tidur nyenyak) merupakan apa yang disebut tidur delta (irama lambat). Pada tahap ketiga, gelombang delta digabungkan dengan “sleep spindel”; pada tahap keempat, ritme delta mendominasi. Fase tidur REM (REM) adalah 20-25 % total durasi tidur. Kedalaman tidur pada fase ini meningkat, meskipun EEG mencatat karakteristik pola periode terjaga. Itu sebabnya FBS disebut paradoks. Ini adalah periode mimpi dan pemrosesan informasi secara aktif. FBS ditandai dengan pergerakan bola mata yang cepat, relaksasi otot yang dalam, aktivasi persarafan simpatis (peningkatan AT, detak jantung, pernapasan, dll.). Dengan demikian, setiap fase dan tahapan dicirikan oleh aktivitas listrik tertentu di otak, aktivitas lingkungan mental yang berbeda, proses metabolisme dan tingkat hormonal.

Beras. 3.4. Gambaran elektrofisiologi fase dan tahapan tidur fisiologis

Gangguan tidur malam - insomnia- ditandai dengan perubahan kuantitatif dan kualitatif dalam struktur dan formula tidur. Kekurangan FPS menimbulkan perasaan kelelahan kronis, depresi, kecemasan, ketidaknyamanan somatik, penurunan kinerja mental, ketidakseimbangan motorik. Penurunan FBS disertai dengan agitasi dan psikosis.

Menurut etiopatogenesis, insomnia secara kondisional dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

- Emosional (muda) - proses tertidur terganggu (stres, terlalu banyak bekerja):

- Pikun - tidur jangka pendek (2-5 jam), setelah itu pasien tidak dapat tertidur, lebih sering merupakan akibat dari sklerosis pembuluh darah otak

- Patologi - fase dan tahapan tidur terganggu (akibat serangan nyeri, neurosis, dll).

Saat ini, pandangan umum tentang pengobatan insomnia sedang berubah, yang umumnya didasarkan pada konsep pengobatan terutama penyakit yang mendasarinya, yang merupakan dasar patogenetik dari gangguan tersebut, yaitu pendekatan terhadap insomnia sebagai suatu sindrom yang menyertai satu atau lebih penyakit. bentuk patologi lain. Hal ini terutama berlaku untuk apa yang disebut insomnia patologis. Untuk insomnia akibat stres, taktik pengobatannya berbeda. Pertama-tama, penggunaan metode pengobatan non-narkoba (higienis, fisik, psikoterapi, dll.) untuk menghilangkan faktor stres, dan, jika perlu, menghindari manifestasi klinis untuk penyakit tertentu yang berhubungan dengan stres, meresepkan obat tidur yang tepat dan optimal.

Kekhasan farmakoterapi untuk insomnia adalah efek obat tidur idealnya dimulai segera setelah pemberian, berlanjut hanya saat tidur dan berhenti setelah bangun tidur. Karena kriteria obat tidur yang ideal berikut ini dapat dibedakan:

Kemampuan untuk dengan cepat menginduksi tidur mendekati fisiologis, tanpa gangguan pada strukturnya dan terbangun di malam hari;

Mempertahankan kekuatan dan kesehatan siang hari (tidak ada efek samping dan akumulasi)

Kurangnya toleransi (efek berkurang dengan penggunaan berulang) dan kecanduan narkoba;

Toksisitas rendah dari obat tidur itu sendiri, termasuk ketidakhadirannya pengaruh negatif pada aktivitas motorik, memori, fungsi somatik, fungsi reproduksi;

Tidak ada interaksi yang tidak diinginkan dengan obat lain

Sifat organoleptik yang baik (no bau yang tidak sedap, rasa dan efek iritasi pada selaput lendir, dll).

Namun, menurut pendapat bulat para ilmuwan, gagasan seperti itu telah terbentuk tentang farmakologi obat hipnotis (A.M. Vein, K. Hecht, 1989) sehingga kebanyakan dari mereka, dengan penggunaan terus-menerus, tidak dapat mengembalikan profil tidur normal:

1. Hipnotik, dengan menurunkan F1I1C, serta tidur delta, menyebabkan gangguan pada siklus tidur.

2. Berhenti minum obat tidur menyebabkan peningkatan durasi FBS (fenomena rebound). Karena selama FBS tingkat vegetatif dan hormonal meningkat

fungsi tubuh, saat ini risiko terkena stroke dan infark miokard meningkat.

3. Dengan penggunaan obat tidur yang terus-menerus, periode tertidur dan terbangun di malam hari menjadi lebih lama. Dengan demikian, total durasi terjaga menjadi jauh lebih lama dan bahkan melebihi pasien yang tidak mengonsumsi obat tidur.

4. Biasanya, efek obat tidur hilang setelah 2 minggu. Karena alasan ini, pasien sering kali secara mandiri meningkatkan dosis dan meminumnya dana tambahan atau meningkatkan efek obat tidur dengan minuman beralkohol, secara tajam meningkatkan risiko komplikasi parah.

5. Dalam kasus penggunaan obat tidur dalam jangka panjang (bertahun-tahun), terjadi ketergantungan obat.

6. Beberapa obat hipnotik, terutama barbiturat, perlahan-lahan dikeluarkan dari tubuh. Dengan penggunaan berulang, terjadi akumulasi atau metabolitnya. Risiko keracunan obat meningkat seiring bertambahnya usia karena biotransformasi obat yang lebih lambat, dan oleh karena itu penggunaan barbiturat setelah 60 tahun merupakan kontraindikasi.

7. Semua obat tidur memiliki efek samping yang bervariasi secara individual dan meningkat dengan penggunaan terus-menerus.

8. Kebanyakan obat tidur mempunyai efek samping keesokan paginya – efek samping: kelelahan, lemas, penurunan kinerja, dan sejenisnya.

9. Pengemudi harus meminum obat tidur dengan sangat hati-hati. Sifat kumulatif obat menyebabkan penurunan reaktivitas dan meningkatkan risiko kecelakaan.

10. Karena efek obat tidur ditingkatkan oleh alkohol, penggunaan minuman beralkohol dikontraindikasikan saat mengonsumsi obat ini.

Dengan demikian, akumulasi pengalaman mengenai efek obat tidur memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa resep obat tidur untuk insomnia dapat dibenarkan hanya dalam kasus di mana pengobatan etiotropik tidak mungkin atau tidak efektif, dan juga ketika semua metode pengobatan non-obat lainnya telah sepenuhnya habis.

Kebutuhan akan resep secara umum dan pilihan obat tidur adalah masalah penting farmakoterapi untuk insomnia dan harus didasarkan pada perbedaan diagnosa gangguan tidur, karakteristik individu pasien dengan pertimbangan wajib usianya, penyakit penyerta, profesi, jenis aktivitas saraf yang lebih tinggi, penyalahgunaan alkohol, penyalahgunaan obat-obatan, dll. Dalam hal ini, jika terjadi gangguan proses tertidur, obat dengan jangka pendek (kurang dari 5 jam) waktu paruh dari tubuh (obat penenang) dipilih akting pendek, Zaleplon), dan untuk tidur yang tidak stabil (sering terbangun di malam hari, tidur lebih awal), obat tidur cocok durasi rata-rata tindakan. Di bawah ini adalah penjelasan singkat tentang obat tidur klasik. (Sifat obat lain yang memiliki efek hipnosis dijelaskan di bagian yang relevan dari buku teks.)

Obat tidur Ini adalah zat yang mendorong permulaan tidur, menormalkan kedalaman, fase, durasi, dan mencegah terbangun di malam hari.

Kelompok-kelompok berikut dibedakan:

1) turunan asam barbiturat (fenobarbital, dll);

2) obat benzodiazepin (nitrazepam, dll);

3) obat piridin (ivadal);

4) obat dari seri pirolon (imovan);

5) turunan etanolamin (donormil).

Persyaratan obat tidur :

1. Harus bertindak cepat, menyebabkan tidur nyenyak dan lama (6-8 jam).

2. Induksi tidur semirip mungkin dengan tidur fisiologis normal (tidak mengganggu strukturnya).

3. Harus mempunyai tindakan terapeutik yang cukup luas, tidak boleh menimbulkan efek samping, penumpukan, kecanduan, ketergantungan mental dan fisik.

Klasifikasi obat tidur berdasarkan prinsip kerjanya dan struktur kimia

Hipnotik – agonis reseptor benzadiazepin

1 Turunan Benzodiazepin

Nitrazepam

Lorazepam

Diazepam

Phenazepam

Temazepam

Flurazepam

2. Obat dengan struktur kimia berbeda

Zolpidem

Zopiklon

1. Senyawa heterosiklik

Turunan asam barbiturat (barbiturat)

Etaminal - natrium

2. Senyawa alifatik

Kloral hidrat

Hipnotik – agonis reseptor benzadiazepin

Benzodiazepin adalah sekelompok besar zat yang obatnya digunakan sebagai hipnotik, ansiolitik, antiepilepsi, dan pelemas otot.

Senyawa ini merangsang reseptor benzodiazepin di membran neuron SSP, yang secara alosterik berhubungan dengan reseptor GABAA. Ketika reseptor benzodiazepin dirangsang, sensitivitas reseptor GABAA terhadap GABA (neurotransmitter penghambat) meningkat.

Ketika reseptor GABAA tereksitasi, saluran C1 terbuka; Ion C1~ memasuki sel saraf, hal ini menyebabkan hiperpolarisasi membran sel. Tindakan benzodiazepin meningkatkan frekuensi pembukaan saluran C1. Dengan demikian, benzodiazepin meningkatkan proses penghambatan di sistem saraf pusat.

Benzodiazepin(BD) merangsang reseptor benzodiazepin dan dengan demikian meningkatkan sensitivitas reseptor GABA terhadap GABA. Di bawah aksi GABA, saluran Cl- terbuka dan hiperpolarisasi membran neuron berkembang. Efek farmakologis benzodiazepin: 1) anxiolytic (menghilangkan perasaan cemas, takut, tegang); 2) obat penenang; 3) obat tidur; 4) pelemas otot; 5) antikonvulsan; 6) amnestik (dalam dosis tinggi, benzodiazepin menyebabkan amnesia anterograde selama kurang lebih 6 jam, yang dapat digunakan untuk premedikasi sebelum operasi).

Untuk insomnia, benzodiazepin meningkatkan permulaan tidur dan meningkatkan durasinya. Namun, pada saat yang sama, struktur tidur agak berubah: durasi fase tidur REM berkurang (tidur gerakan mata cepat, tidur paradoks: periode 20-25 menit, yang diulang beberapa kali selama tidur, disertai mimpi dan tidur cepat. gerakan bola mata - Gerakan Mata Cepat).

Efektivitas benzodiazepin sebagai obat hipnotis tidak diragukan lagi difasilitasi oleh sifat ansiolitiknya: kecemasan, ketegangan, dan reaksi berlebihan terhadap rangsangan lingkungan berkurang.

Nitrazepam(radedorm, eunoctin) diresepkan secara oral 30-40 menit sebelum tidur. Obat ini mengurangi reaksi berlebihan terhadap rangsangan asing, meningkatkan permulaan tidur dan memastikan tidur selama 6-8 jam.

Dengan penggunaan nitrazepam secara sistematis, efek sampingnya mungkin muncul: lesu, mengantuk, penurunan perhatian, reaksi lambat; kemungkinan diplopia, nistagmus, gatal, ruam. Benzodiazepin lain yang digunakan untuk gangguan tidur termasuk flunitrazepam (Rohypnol), diazepam (Seduxen), midazolam (Dormikum), estazolam, flurazepam, temazepam, triazolam.

Dengan penggunaan benzodiazepin secara sistematis, ketergantungan obat secara mental dan fisik berkembang. Sindrom penarikan yang diucapkan adalah karakteristik: kecemasan, insomnia, mimpi buruk, kebingungan, gemetar. Karena efek relaksasi ototnya, benzodiazepin dikontraindikasikan pada miastenia gravis.

Benzodiazepin umumnya memiliki toksisitas rendah, namun dosis besar dapat menyebabkan depresi SSP dengan gagal napas. Dalam kasus ini, antagonis reseptor benzodiazepin spesifik, flumazenil, diberikan secara intravena.

Stimulan reseptor benzodiazepin non-benzodiazepin

Zolpidem (ivadal) dan zopiclone (imovan) memiliki pengaruh yang kecil pada struktur tidur, tidak memiliki efek pelemas otot dan antikonvulsan yang nyata, tidak menyebabkan sindrom penarikan dan oleh karena itu lebih dapat ditoleransi oleh pasien. Obat tidur jenis narkotika

Kelompok ini mencakup turunan asam barbiturat - pentobarbital, siklobarbital, fenobarbital, dan kloral hidrat. Dalam dosis besar, zat tersebut dapat menimbulkan efek narkotika.

Barbiturat- obat tidur yang sangat efektif; meningkatkan permulaan tidur, mencegah sering terbangun, dan meningkatkan total durasi tidur. Mekanisme efek hipnotisnya dikaitkan dengan potensiasi efek penghambatan GABA. Barbiturat meningkatkan sensitivitas reseptor GABAA dan dengan demikian mengaktifkan saluran C1 dan menyebabkan hiperpolarisasi membran saraf. Selain itu, barbiturat mempunyai efek penghambatan langsung terhadap permeabilitas membran saraf.

Barbiturat secara signifikan mengganggu struktur tidur: memperpendek periode tidur cepat (paradoks) (fase REM).

Penggunaan barbiturat secara kronis dapat menyebabkan gangguan aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Penghentian penggunaan barbiturat secara sistematis secara tiba-tiba memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom penarikan (recoil syndrome), di mana durasi tidur REM meningkat secara berlebihan, yang disertai dengan mimpi buruk.

Dengan penggunaan barbiturat secara sistematis, ketergantungan fisik pada obat berkembang.

Pentobarbital(ethaminal sodium, Nembutal) diminum 30 menit sebelum tidur; durasi kerjanya 6-8 jam, setelah bangun tidur mungkin mengantuk.

Siklobarbital memiliki efek yang lebih singkat - sekitar 4 jam, efek sampingnya kurang terasa. Hal ini terutama digunakan untuk gangguan tidur.

Fenobarbital(luminal) bertindak lebih lambat dan berlangsung sekitar 8 jam; memiliki efek samping yang nyata (mengantuk). Saat ini jarang digunakan sebagai obat tidur. Obat ini digunakan untuk mengobati epilepsi.

Keracunan barbiturat akut dimanifestasikan oleh koma dan depresi pernafasan. Tidak ada antagonis barbiturat yang spesifik. Analeptik untuk keracunan barbiturat yang parah tidak memulihkan pernapasan, tetapi meningkatkan kebutuhan otak akan oksigen - kekurangan oksigen semakin parah.

Tindakan utama untuk keracunan barbiturat adalah metode untuk mempercepat pembuangan barbiturat dari tubuh. Metode terbaik adalah hemosorpsi. Dalam kasus keracunan dengan zat yang dapat dialisis, hemodialisis digunakan, dalam kasus keracunan dengan obat-obatan yang diekskresikan oleh ginjal setidaknya sebagian tidak berubah, diuresis paksa digunakan.

Obat hipnotik dengan jenis aksi narkotika juga termasuk senyawa alifatik kloral hidrat. Tidak mengganggu struktur tidur, namun jarang digunakan sebagai obat tidur, karena memiliki sifat iritasi. Kadang-kadang kloral hidrat digunakan dalam enema obat untuk menghentikan agitasi psikomotor. Analgesik narkotika

Nyeri adalah sensasi subjektif yang tidak menyenangkan, tergantung pada lokasi dan kekuatannya, memiliki warna emosional yang berbeda, menandakan kerusakan atau ancaman terhadap keberadaan tubuh dan memobilisasi sistem pertahanannya yang bertujuan untuk secara sadar menghindari tindakan faktor berbahaya dan membentuk nonspesifik. reaksi yang memastikan penghindaran ini.

Analgesik(dari bahasa Yunani an - penolakan, logus - nyeri) - ini adalah sekelompok obat yang secara selektif menekan sensitivitas nyeri tanpa mematikan kesadaran dan jenis sensitivitas lainnya (taktil, barometrik, dll.)

Analgesik narkotika adalah obat yang menekan rasa sakit dan bila diberikan berulang kali menyebabkan ketergantungan fisik dan mental, yaitu. kecanduan narkoba Klasifikasi analgesik narkotika. 1. Agonis:

Promedol;

Fentanil;

Sufentanil

2. Agonis – antagonis (agonis parsial):

pentazosin;

Nalbuphine

butorfano

buprenorfin

3. Antagonis:

Nalokson.

Mekanisme kerja analgesik narkotika

Hal ini disebabkan oleh interaksi NA dengan reseptor opiat, yang terletak terutama di membran prasinaps dan berperan sebagai penghambat. Derajat afinitas NA terhadap reseptor opiat sebanding dengan aktivitas analgesiknya.

Di bawah pengaruh NA, transmisi impuls nyeri interneuronal di berbagai tingkat sistem saraf pusat terganggu. Hal ini dicapai sebagai berikut:

NA meniru efek fisiologis endopioid;

Pelepasan “mediator” nyeri ke dalam celah sinaptik dan interaksinya dengan nosiseptor yang terletak di postsinaptik terganggu. Akibatnya konduksi impuls nyeri dan persepsinya pada sistem saraf pusat terganggu. Akhirnya analgesia terjadi.

Indikasi penggunaan analgesik narkotika 1. Untuk menghilangkan nyeri pada penderita kanker.

2. Pada periode pasca operasi untuk menghilangkan rasa sakit dan mencegah syok.

3. Pada kasus infark miokard (dalam keadaan pra infark) dan pada kasus syok traumatis.

4. Untuk refleks batuk jika pasien mengalami cedera dada.

5. Untuk meredakan nyeri saat melahirkan.

6. Dengan kolik - ginjal - promedol (karena tidak mempengaruhi nada saluran kemih), untuk kolik bilier - lixir. Kodein dapat digunakan sebagai antitusif jika Anda mengalami batuk kering dan melemahkan akibat batuk rejan, bronkitis parah, atau pneumonia.

Kontraindikasi peresepan analgesik narkotika: 1.gangguan pernafasan, depresi pernafasan.

2.Peningkatan tekanan intrakranial, karena morfin meningkatkan tekanan intrakranial, dapat memicu epilepsi.

3. Meresepkan obat untuk anak di bawah usia 2 tahun merupakan kontraindikasi. Hal ini disebabkan karena anak mempunyai fungsi fisiologis pusat pernapasan terbentuk pada usia 3-5 tahun, dan kelumpuhan pusat pernapasan dan kematian mungkin terjadi saat menggunakan obat-obatan, karena praktis tidak ada efeknya pada pusat pernapasan.

Klinik keracunan akut dengan analgesik narkotika

Euforia;

Kecemasan;

Mulut kering;

Merasa panas;

Pusing, sakit kepala;

Kantuk;

Desakan untuk buang air kecil;

Koma;

Miosis diikuti oleh midriasis;

Jarang (hingga lima gerakan pernapasan per menit), pernapasan dangkal;

Tekanan darah berkurang.

Memberikan bantuan jika terjadi keracunan dengan analgesik narkotika

Penghapusan gangguan pernafasan menggunakan ventilator dengan intubasi trakea;

Pemberian obat penawar (nalorphine, nalokson);

Lambung.

Morfin

Farmakodinamik.

1. Pengaruh pada sistem saraf pusat:

analgesik;

Efek sedatif (hipnotis);

Depresi pernafasan;

Penurunan suhu tubuh;

Efek antiemetik (muntah);

Efek antitusif;

Euforia (disforia);

Mengurangi agresivitas;

Efek ansiolitik;

Peningkatan tekanan intrakranial;

Penurunan hasrat seksual;

Pembiasaan;

Penindasan terhadap pusat kelaparan;

Hipermanifestasi refleks lutut dan siku.

2. Efek pada saluran pencernaan:

Peningkatan tonus sfingter (Oddi, saluran empedu, kandung kemih);

Peningkatan nada organ berongga;

Penghambatan sekresi empedu;

Penurunan sekresi pankreas;

Nafsu makan menurun.

3. Dampak pada organ dan sistem lain:

Takikardia berubah menjadi bradikardia;

Hiperglikemia.

Farmakokinetik morfin.

Terlepas dari jalur masuknya ke dalam tubuh, NA diserap dengan baik ke dalam darah dan dengan cepat menembus otak, melalui plasenta, dan ke dalam ASI. Bioavailabilitas bila diberikan secara oral adalah 60%, bila diberikan secara intramuskular dan subkutan – 100%. Waktu paruhnya adalah 3-5 jam. Hancurkan setelah pemberian intramuskular dan subkutan setelah 20 menit. Selama proses biotransformasi, 35% obat berinteraksi secara reversibel dengan albumin serum. Pada fase I biotransformasi, NA mengalami dimetilasi dan diasetilasi. Pada fase II terbentuk senyawa berpasangan dengan asam glukuronat. Ekskresi – 75% dalam urin, 10% dalam empedu.

Indikasi penggunaan morfin

1. Pencegahan syok nyeri bila:

pankreatitis akut;

peritonitis;

Luka bakar, cedera mekanis yang parah.

2. Untuk premedikasi, pada masa pra operasi.

3. Untuk menghilangkan rasa sakit pada periode pasca operasi (jika analgesik non-narkotika tidak efektif).

4. Meredakan nyeri pada pasien kanker.

5. Serangan kolik ginjal dan hati.

6. Untuk meredakan nyeri saat persalinan.

7. Untuk neuroleptanalgesia dan Tranquiloanalgesia (sejenis anestesi umum dengan pelestarian kesadaran).

Kontraindikasi

1. Anak-anak di bawah tiga tahun dan orang lanjut usia (akibat depresi pernafasan);

2. cedera otak traumatis (akibat depresi pernafasan dan peningkatan tekanan intrakranial);

3. dengan perut “akut”.

Efek samping morfin

1. Mual, muntah;

2. bradikardia;

3. pusing.

Promedol

Efek farmakologis:

Agonis reseptor opioid (terutama reseptor mu), memiliki efek analgesik (lebih lemah dan lebih pendek dari morfin), antishock, antispasmodik, uterotonika, dan hipnotis ringan.

Mengaktifkan sistem antinosiseptif endogen dan dengan demikian mengganggu transmisi impuls nyeri interneuronal di berbagai tingkat sistem saraf pusat, dan juga mengubah warna emosional nyeri.

Pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan morfin, obat ini menekan pusat pernafasan, dan juga merangsang pusat n.vagus dan pusat muntah.

Memiliki efek antispasmodik pada otot polos organ dalam(dalam hal efek spasmogenik, ini lebih rendah daripada morfin), meningkatkan dilatasi serviks saat melahirkan, meningkatkan tonus dan meningkatkan kontraksi miometrium.

Dengan pemberian parenteral, efek analgesik berkembang setelah 10-20 menit, mencapai maksimum setelah 40 menit dan berlangsung 2-4 jam atau lebih (dengan anestesi epidural - lebih dari 8 jam)

Bila diminum secara oral, efek analgesiknya 1,5-2 kali lebih lemah dibandingkan bila diberikan secara parenteral.

Indikasi:

Sindrom nyeri (intensitas kuat dan sedang): nyeri pasca operasi, angina tidak stabil, infark miokard, pembedahan aneurisma aorta, trombosis arteri ginjal, tromboemboli arteri ekstremitas dan arteri pulmonalis, perikarditis akut, emboli udara, infark paru, radang selaput dada akut, pneumotoraks spontan, tukak lambung dan duodenum, perforasi esofagus, pankreatitis kronis, kolik hati dan ginjal, paranefritis, disuria akut, benda asing kandung kemih, rektum, uretra, prostatitis akut, serangan glaukoma akut, neuritis akut, radikulitis lumbosakral, vesikulitis akut, sindrom talamus, luka bakar, nyeri pada pasien kanker, trauma, penonjolan diskus intervertebralis, masa pasca operasi.

Persalinan (pereda nyeri ibu bersalin dan stimulasi).

Gagal ventrikel kiri akut, edema paru, syok kardiogenik.

Persiapan untuk pembedahan (premedikasi), jika perlu - sebagai komponen analgesik anestesi umum.

Neuroleptanalgesia (dalam kombinasi dengan antipsikotik).

Kontraindikasi

Kegagalan pernapasan.

Efek samping

Mual, muntah, lemas, pusing. Ketergantungan obat dapat berkembang.

Petunjuk penggunaan dan dosis

SC atau IM, 1 ml; dosis maksimum untuk orang dewasa: tunggal - 0,04 g, setiap hari - 0,16 g.

Fentanil

Efek samping dari zat Fentanil

Hipoventilasi, depresi pernapasan, bahkan berhenti (dalam dosis besar), bronkospasme, rangsangan paradoks pada sistem saraf pusat, kebingungan, halusinasi, kekakuan otot jangka pendek (termasuk dada), bradikardia, mual, muntah, konstipasi, kolik hati, retensi urin , ambliopia; tambalan: reaksi kulit lokal - ruam, eritema, gatal (menghilang dalam waktu 24 jam setelah tambalan dilepas).

Interaksi

Efeknya dikurangi dengan buprenorfin. Opiat, obat penenang, hipnotik, fenotiazin, obat penenang, anestesi, pelemas otot, antihistamin yang menyebabkan sedasi, alkohol dan obat depresan lainnya meningkatkan kemungkinan efek samping (depresi SSP, hipoventilasi, hipotensi, dll.). Benzodiazepin memperpanjang pemulihan dari neuroleptanalgesia. Dinitrogen oksida meningkatkan kekakuan otot, obat antihipertensi - hipotensi, inhibitor MAO - risiko komplikasi parah.

Overdosis

Gejala : depresi pernafasan.

Pengobatan: pemberian nalokson, inhalasi oksigen, ventilasi mekanis, dan bila menggunakan koyo segera dilepas.

Bahan dari Wikipedia - ensiklopedia gratis

Obat tidur(dari lat. hipnotis; sin. hipnotik, oral) - sekelompok obat psikoaktif yang digunakan untuk memfasilitasi permulaan tidur dan memastikan durasi yang cukup, serta selama anestesi. Saat ini, klasifikasi ATC tidak membedakan kelompok farmakologis yang terpisah.

Cerita

Keinginan untuk mendapatkan tidur yang nyenyak telah lama membuat orang mencoba menggunakan produk dan zat murni tertentu sebagai obat tidur. Bahkan bangsa Asyur sekitar tahun 2000 SM. e. menggunakan persiapan belladonna untuk meningkatkan kualitas tidur. Orang Mesir menggunakan opium sejak tahun 1550 SM. e.

Efek penghambatan etanol dan minuman beralkohol telah diketahui sejak lama, setelah periode eksitasi yang singkat sistem saraf menyebabkan penghambatannya. Tabib India Charaka sudah menggunakan minuman beralkohol dosis tinggi 1000 SM. e. sebagai sarana untuk anestesi umum.

Di Jerman pada abad ke-19, anestesi inhalasi ditemukan dengan campuran uap opium, obat bius, ganja, aconite, mandrake dan zat narkotika dan beracun lainnya.

Saat ini, obat-obatan dari berbagai jenis digunakan untuk tujuan ini. kelompok farmakologi(obat penenang, obat penenang, banyak antihistamin, natrium hidroksibutirat, klonidin, dll.). Banyak obat (luminal, veronal, barbamyl, nitrazepam, dll.) yang dapat mengurangi tingkat eksitasi sistem saraf, memberikan tidur yang kurang lebih memuaskan.

Aplikasi

Persyaratan modern untuk keamanan dan obat yang efektif Sifat-sifat obat tidur berikut ini mengemuka:

  • pembentukan tidur fisiologis normal;
  • keamanan untuk kelompok yang berbeda orang, tidak adanya gangguan memori dan lainnya efek samping;
  • tidak adanya kecanduan, ketergantungan psikologis.

Karena obat yang “ideal” belum ditemukan, penggunaan beberapa obat hipnotik “tradisional” terus berlanjut, termasuk sejumlah barbiturat (turunan dari asam barbiturat, senyawa yang dibentuk oleh kondensasi ester tersubstitusi asam malonat dan urea). Jika selama kondensasi kita menggunakan tiourea sebagai pengganti urea, kita mendapatkan tiobarbiturat. Barbiturat yang paling terkenal termasuk fenobarbital, diikuti oleh amobarbital dan thiopental, atau pentothal (thiobarbiturate), yang digunakan secara intravena untuk anestesi.

Hipnotik benzodiazepin modern (nitrazepam, dll.) memiliki beberapa keunggulan dibandingkan barbiturat. Namun, karena sifat tidur yang ditimbulkan dan efek sampingnya, obat-obatan tersebut tidak sepenuhnya memenuhi kebutuhan fisiologis.

DI DALAM Akhir-akhir ini Karbomal, barbamil, siklobarbital, barbital, natrium barbital, natrium etaminal dikeluarkan dari rangkaian obat, dan kloral hidrat dan klorobutanol hidrat tidak lagi diresepkan sebagai hipnotik.

Efek samping

Untuk pertama kalinya, perhatian khusus terhadap efek samping obat tidur disebabkan oleh thalidomide (Contergan), yang terkenal karena efek teratogeniknya (menyebabkan kelainan bentuk pada bayi baru lahir). Pada awal tahun 70-an di Eropa Barat, ibu yang menggunakan zat ini selama kehamilan sebagai obat tidur melahirkan anak, sebagian besar dengan anggota tubuh yang cacat.

Klasifikasi

Obat-obatan dengan aktivitas hipnotis diklasifikasikan berdasarkan prinsip kerja dan struktur kimianya:

  • Agonis reseptor GABA A (benzodiazepin):
    • Benzodiazepin: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Phenazepam, Flurozepam;
    • Obat dengan struktur kimia berbeda: Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon.
  • Agonis reseptor melatonin: Ramelteon, Tasimelteon.
  • Antagonis reseptor orexin: Suvorexant;
  • Obat tidur jenis narkotika :
    • Senyawa heterosiklik, barbiturat: Fenobarbital, Natrium etaminal;
    • Senyawa alifatik: kloral hidrat;
  • Obat yang dipilih dari kelompok lain:
    • Penghambat reseptor histamin H1: Diphenhydramine, Doxylamine;
    • Anestesi: natrium hidroksibutirat;
    • Sediaan hormon melatonin kelenjar pineal.

Obat tidur dibagi menjadi tiga kelas. Hipnotik kelas satu (generasi) diwakili oleh barbiturat, antihistamin dan obat-obatan yang mengandung brom (misalnya brominasi). Barbiturat berinteraksi dengan reseptor barbiturat yang terletak di saluran ion klorida dengan gerbang kemo, dan neurotransmitter untuk saluran ini adalah GABA. Barbiturat berinteraksi dengan reseptor ini, yang menyebabkan peningkatan sensitivitas saluran yang bergantung pada kemo terhadap GABA dan menyebabkan peningkatan periode pembukaan saluran ion untuk ion klorin - sel saraf terpolarisasi dan kehilangan aktivitas. Namun, kerja barbiturat tidak selektif, dan tidak hanya menyebabkan efek sedatif-hipnotis, tetapi juga relaksasi otot, efek antikonvulsan, dan ansiolitik pada seluruh rentang dosis. Barbiturat sangat bervariasi dalam durasi kerjanya. Tidur yang disebabkan oleh barbiturat berbeda dengan tidur alami. Antihistamin memblokir reseptor histamin H1. Histamin adalah salah satu neurotransmiter utama saat terjaga, dan blokade reseptor histamin menyebabkan efek obat penenang. Antihistamin, serta barbiturat, mengganggu arsitektur tidur. Hipnotik generasi kedua diwakili oleh banyak turunan benzodiazepin. Jika barbiturat menyebabkan peningkatan waktu pembukaan saluran yang bergantung pada kemo, maka benzodiazepin meningkatkan frekuensi pembukaan.

Kelompok obat tidur

  • Barbiturat (lebih dari 2500 turunannya). Cyclobarbital adalah salah satu komponen aktif obat Reladorm (komponen kedua adalah diazepam); Fenobarbital adalah bagian dari obat penenang gabungan (Corvalol, Valocordin).
  • Piperidinodiones (glutethimide (noksidon, doridena))
  • Quinazolin (methaqualone, dll.)
  • Benzodiazepin adalah sekelompok obat dengan komponen hipnosis yang jelas dalam spektrum aksi. Klordiazepoksida (Librium), brotizolam, midazolam, triazolam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, flunitrazepam, flurazepam, phenazepam
  • Etanolamin (Doksilamin). Antagonis reseptor H1-histamin, menyebabkan efek M-antikolinergik.
  • Siklopirrolon (Zopiklon)
  • Imidazopiridin. Penghambat reseptor kompleks GABA selektif (Zolpidem)
  • Pirazopirimidin (Zaleplon)
  • Alkohol (minuman beralkohol) terkadang masih direkomendasikan sebagai obat tidur di beberapa negara, namun efektivitasnya rendah.

Obat masa kini

Obat yang bekerja pada reseptor yang dikembangkan pada akhir abad ke-20 agak berbeda, terutama dalam frekuensi dan jangkauan efek samping, serta biayanya. Semakin tinggi selektivitas obat, semakin dekat sifat-sifatnya dengan pil tidur “ideal”, dan semakin sedikit efek samping yang tidak diinginkan.

Di antara perkembangan terbaru, kami mencatat kelas hipnotik baru - turunan siklopirrolon, misalnya, zopiclone (imovan), turunan imidazopyridine (zolpidem), turunan pirazolopyrimidine (zaleplon).

  • bromisovaliun
  • Hemineurinum
  • Metaqualonum
  • Fenobarbitalum
  • Flunitrazepam
  • Nitrazepam (Eunoctinum, radedorm)

Alat bantu tidur lainnya

  • Elektroson
  • Sugesti dan self-hypnosis
  • Sediaan magnesium

Praktik peresepan

Banyak kekurangan obat “klasik” tertua dari kelompok turunan asam barbiturat telah lama diketahui. Tidur yang disebabkan oleh barbiturat memiliki struktur yang sangat berbeda dari tidur alami. Yang utama adalah rasio fase tidur cepat dan lambat berubah. Oleh karena itu, pasien mengalami gangguan tidur, banyak mimpi, dan terkadang mimpi buruk. Setelah tidur, kantuk, kelelahan, nistagmus dan efek samping lainnya diamati. Dengan penggunaan barbiturat berulang kali, ketergantungan psikologis dan bahkan fisik dapat berkembang, mirip dengan penghentian obat.

Peresepan obat tidur hanya boleh dilakukan oleh dokter spesialis, setelah ia menentukan penyebab insomnia, mengidentifikasi adanya kontraindikasi terhadap obat-obatan tertentu dan membuat kesimpulan tentang kondisi umum pasien.

Lihat juga

Tulis ulasan tentang artikel "Hipnotik"

Catatan

literatur

Dalam bahasa Inggris
  • Panduan diagnostik dan statistik gangguan jiwa. edisi ke-4. (DSM-IV). -Washington DC: Amerika. Psikologi. Pers, 1994.
  • ICSD - Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur. Kemudi Klasifikasi Diagnostik Manual Diagnostik dan Pengkodean. Komite. - Rochester, 1990. - Hal.396.
  • Leutner V. Obat Pemicu Tidur. - Basel, Roche, 1984.
  • GenRx Mosby. Zolpidem Tartrate, 1997 (daftar efek samping).
  • Proses. Magang. Konferensi Konsensus tentang Insomnia (13-15 Oktober 1996. Versailles, Perancis). - Jenewa: WHO, 1996.
  • Gangguan Tidur dan Tidur. Layanan Sastra Rhone-Poulens Rorer, 1991. - N 1.

Kutipan yang menjelaskan tentang obat tidur

- Untuk saya? TIDAK! “Semuanya hilang bagiku,” katanya dengan rasa malu dan terhina.
- Semuanya hilang? - dia mengulangi. - Jika aku bukan aku, tapi yang tercantik, terpintar dan orang terbaik di dunia, dan jika aku bebas, aku akan berlutut sekarang meminta tangan dan cintamu.
Untuk pertama kalinya setelah beberapa hari, Natasha menangis dengan air mata rasa terima kasih dan kelembutan dan, sambil menatap Pierre, meninggalkan ruangan.
Pierre juga hampir berlari ke aula mengejarnya, menahan air mata kelembutan dan kebahagiaan yang mencekik tenggorokannya, tanpa masuk ke dalam lengan bajunya, dia mengenakan mantel bulunya dan duduk di kereta luncur.
- Sekarang kamu ingin pergi ke mana? - tanya kusir.
"Di mana? Pierre bertanya pada dirinya sendiri. Kemana kamu bisa pergi sekarang? Apakah itu benar-benar untuk klub atau tamu? Semua orang tampak begitu menyedihkan, begitu miskin dibandingkan dengan perasaan kelembutan dan cinta yang dialaminya; dibandingkan dengan tatapannya yang lembut dan bersyukur saat dia memandangnya terakhir kali karena air matanya.
"Pulang," kata Pierre, meskipun suhunya sangat dingin sepuluh derajat, sambil membuka mantel beruangnya di dadanya yang lebar dan bernapas dengan gembira.
Cuacanya sangat dingin dan cerah. Di atas jalanan yang kotor dan redup, di atas atap yang hitam, ada langit yang gelap berbintang. Pierre, hanya melihat ke langit, tidak merasakan betapa rendahnya segala sesuatu yang duniawi dibandingkan dengan ketinggian di mana jiwanya berada. Saat memasuki Arbat Square, hamparan luas langit gelap berbintang terbuka di mata Pierre. Hampir di tengah-tengah langit di atas Prechistensky Boulevard, dikelilingi dan ditaburi bintang-bintang di semua sisinya, tetapi berbeda dari orang lain dalam kedekatannya dengan bumi, cahaya putih, dan ekor panjang terangkat, berdiri sebuah komet terang besar tahun 1812, the komet yang sama yang menandakan, seperti yang mereka katakan, segala macam kengerian dan akhir dunia. Namun pada diri Pierre, bintang terang dengan ekor panjang bercahaya ini tidak menimbulkan perasaan buruk apa pun. Di seberang Pierre, dengan gembira, matanya basah oleh air mata, memandang bintang terang ini, yang, seolah-olah, dengan kecepatan yang tak dapat diungkapkan, terbang melintasi ruang yang tak terukur di sepanjang garis parabola, tiba-tiba, seperti anak panah yang menusuk ke tanah, tertancap di sini di satu tempat yang dipilih oleh itu, di langit hitam, dan berhenti, dengan penuh semangat mengangkat ekornya ke atas, bersinar dan bermain dengan cahaya putihnya di antara banyak bintang berkelap-kelip lainnya. Bagi Pierre, bintang ini tampaknya sepenuhnya sesuai dengan apa yang ada dalam jiwanya, yang telah berkembang menuju kehidupan baru, melembutkan dan menyemangati.

Sejak akhir tahun 1811, peningkatan persenjataan dan konsentrasi pasukan di Eropa Barat dimulai, dan pada tahun 1812 kekuatan ini - jutaan orang (termasuk mereka yang mengangkut dan memberi makan tentara) bergerak dari Barat ke Timur, ke perbatasan Rusia, ke mana , dengan cara yang sama, sejak tahun 1811, pasukan Rusia berkumpul. Pada tanggal 12 Juni, kekuatan Eropa Barat melintasi perbatasan Rusia, dan perang dimulai, yaitu peristiwa yang bertentangan dengan akal manusia dan seluruh sifat manusia. Jutaan orang saling melakukan, melawan satu sama lain, kekejaman, penipuan, pengkhianatan, pencurian, pemalsuan dan penerbitan uang kertas palsu, perampokan, pembakaran dan pembunuhan yang tak terhitung jumlahnya, yang selama berabad-abad tidak akan dikumpulkan dalam kronik semua pengadilan di dunia. dunia dan selama periode waktu ini, orang-orang yang melakukan tindakan tersebut tidak menganggapnya sebagai kejahatan.
Apa yang menyebabkan kejadian luar biasa ini? Apa alasannya? Sejarawan mengatakan dengan keyakinan naif bahwa alasan peristiwa ini adalah penghinaan yang dilakukan terhadap Adipati Oldenburg, ketidakpatuhan terhadap sistem kontinental, nafsu Napoleon akan kekuasaan, ketegasan Alexander, kesalahan diplomatik, dll.
Oleh karena itu, Metternich, Rumyantsev atau Talleyrand, antara pintu keluar dan resepsi, hanya perlu berusaha keras dan menulis selembar kertas yang lebih terampil, atau bagi Napoleon untuk menulis kepada Alexander: Monsieur mon frere, je consens a rendre le duche au duc d "Oldenbourg, [Tuanku saudaraku, saya setuju mengembalikan kadipaten kepada Adipati Oldenburg.] - dan tidak akan ada perang.
Jelas bahwa hal ini tampak bagi orang-orang sezamannya. Jelas bahwa Napoleon mengira penyebab perang adalah intrik Inggris (seperti yang dia katakan di pulau St. Helena); Jelas bagi anggota DPR Inggris bahwa penyebab perang adalah nafsu Napoleon akan kekuasaan; bahwa bagi Pangeran Oldenburg tampaknya penyebab perang adalah kekerasan yang dilakukan terhadapnya; bahwa bagi para pedagang tampaknya penyebab perang adalah sistem kontinental yang menghancurkan Eropa, bagi para prajurit dan jenderal tua tampaknya bahwa alasan utama ada kebutuhan untuk menggunakannya dalam tindakan; legitimis pada waktu itu bahwa perlunya memulihkan prinsip-prinsip les bons [ prinsip yang baik], dan kepada para diplomat pada waktu itu bahwa segala sesuatu terjadi karena aliansi Rusia dengan Austria pada tahun 1809 tidak disembunyikan dengan baik dari Napoleon dan bahwa memorandum No.178 ditulis dengan canggung.Jelas bahwa ini dan alasan yang tak terhitung banyaknya, alasan yang tak terhitung jumlahnya, yang jumlahnya bergantung pada perbedaan sudut pandang yang tak terhitung jumlahnya, menurut orang-orang sezaman; namun bagi kami, keturunan kami, yang merenungkan besarnya peristiwa tersebut secara keseluruhan dan mendalami maknanya yang sederhana dan mengerikan, alasan-alasan tersebut sepertinya tidak cukup. Tidak dapat kita pahami bahwa jutaan orang Kristen saling membunuh dan menyiksa, karena Napoleon haus kekuasaan, Alexander tegas, politik Inggris licik dan Duke of Oldenburg tersinggung. Mustahil untuk memahami apa hubungan keadaan ini dengan fakta pembunuhan dan kekerasan; mengapa, karena sang duke tersinggung, ribuan orang dari belahan Eropa lain membunuh dan menghancurkan orang-orang di provinsiSmolensk dan Moskow dan dibunuh oleh mereka.
Bagi kami, keturunan - bukan sejarawan, tidak terbawa oleh proses penelitian dan karena itu merenungkan peristiwa tersebut dengan akal sehat yang tidak dikaburkan, penyebabnya muncul dalam jumlah yang tak terhitung banyaknya. Semakin kita menyelidiki pencarian alasan, semakin banyak alasan yang terungkap kepada kita, dan setiap alasan atau serangkaian alasan bagi kita tampak sama adilnya, dan sama salahnya dalam hal tidak penting dibandingkan dengan besarnya alasan. peristiwa, dan sama-sama salah dalam ketidakabsahannya (tanpa partisipasi semua penyebab lain yang terjadi bersamaan) untuk menghasilkan peristiwa yang telah dicapai. Alasan yang sama dengan penolakan Napoleon untuk menarik pasukannya ke luar Vistula dan mengembalikan Kadipaten Oldenburg bagi kita tampaknya adalah keinginan atau keengganan kopral Prancis pertama untuk memasuki dinas sekunder: karena, jika dia tidak ingin pergi ke dinas , dan yang lainnya dan yang ketiga tidak mau , dan kopral dan prajurit yang keseribu, akan ada lebih sedikit orang di pasukan Napoleon, dan tidak akan ada perang.
Jika Napoleon tidak tersinggung oleh tuntutan mundur ke luar Vistula dan tidak memerintahkan pasukannya untuk maju, tidak akan ada perang; tetapi jika semua sersan tidak ingin memasuki dinas sekunder, perang tidak akan terjadi. Juga tidak akan ada perang jika tidak ada intrik Inggris, dan tidak ada Pangeran Oldenburg dan perasaan terhina pada Alexander, dan tidak akan ada kekuatan otokratis di Rusia, dan akan ada tidak ada Revolusi Perancis dan kediktatoran serta kekaisaran berikutnya, dan semua hal yang dihasilkannya Revolusi Perancis, dan seterusnya. Tanpa salah satu alasan ini, apa pun tidak akan terjadi. Oleh karena itu, semua alasan ini - miliaran alasan - bertepatan untuk menghasilkan apa yang ada. Dan, oleh karena itu, tidak ada satupun penyebab eksklusif dari peristiwa tersebut, dan peristiwa tersebut harus terjadi hanya karena memang harus terjadi. Jutaan orang, setelah meninggalkan perasaan kemanusiaan dan nalar mereka, harus pergi ke Timur dari Barat dan membunuh jenis mereka sendiri, sama seperti beberapa abad yang lalu banyak orang pergi dari Timur ke Barat, membunuh jenis mereka sendiri.
Tindakan Napoleon dan Alexander, yang menurut perkataannya seolah-olah suatu peristiwa akan terjadi atau tidak terjadi, sama sewenang-wenangnya dengan tindakan setiap prajurit yang melakukan kampanye dengan cara undian atau perekrutan. Hal ini tidak mungkin terjadi sebaliknya karena agar keinginan Napoleon dan Alexander (orang-orang yang menjadi sandaran peristiwa tersebut) dapat terpenuhi, diperlukan kombinasi keadaan yang tak terhitung jumlahnya, yang tanpanya peristiwa tersebut tidak akan terjadi. Jutaan orang, yang di tangannya terdapat kekuatan nyata, tentara yang menembak, membawa perbekalan dan senjata, perlu setuju untuk memenuhi keinginan individu dan orang-orang lemah ini dan dibawa ke sini oleh banyak hal yang kompleks dan beragam. alasan.
Fatalisme dalam sejarah tidak dapat dihindari untuk menjelaskan fenomena irasional (yaitu fenomena yang rasionalitasnya tidak kita pahami). Semakin kita mencoba menjelaskan secara rasional fenomena-fenomena dalam sejarah ini, semakin tidak masuk akal dan tidak dapat dipahami fenomena tersebut bagi kita.
Setiap orang hidup untuk dirinya sendiri, menikmati kebebasan untuk mencapai tujuan pribadinya dan merasakan dengan segenap keberadaannya bahwa ia sekarang dapat atau tidak melakukan tindakan ini dan itu; tetapi begitu dia melakukannya, tindakan itu, yang dilakukan pada saat tertentu, menjadi tidak dapat diubah dan menjadi milik sejarah, yang di dalamnya tidak mempunyai makna bebas, melainkan makna yang telah ditentukan sebelumnya.
Ada dua sisi kehidupan dalam diri setiap orang: kehidupan pribadi, yang semakin bebas, semakin abstrak kepentingannya, dan kehidupan yang spontan dan berkerumun, di mana seseorang pasti akan memenuhi hukum yang ditentukan kepadanya.
Manusia secara sadar hidup untuk dirinya sendiri, tetapi secara tidak sadar berfungsi sebagai alat untuk mencapai tujuan historis dan universal. Suatu tindakan yang dilakukan tidak dapat dibatalkan, dan tindakannya, yang bertepatan dengan jutaan tindakan orang lain, memperoleh makna sejarah. Semakin tinggi seseorang berada pada tangga sosial, semakin penting orang-orang yang terhubung dengannya, semakin besar kekuasaan yang dimilikinya atas orang lain, semakin jelas ketetapan hati dan keniscayaan setiap tindakannya.

Insomnia mengacu pada kesulitan berulang dalam tertidur, mempertahankan dan mempertahankan tidur, atau gangguan kualitasnya, serta keadaan ketidakpuasan terhadap tidur setelah bangun tidur dan perasaan lelah di siang hari. Dirancang dengan puas sejumlah besar metode dan sarana untuk mengatasi masalah ini. Mulai dari normalisasi kebiasaan tidur dan kebersihan, hingga diakhiri dengan alat khusus yang menormalkan aktivitas listrik otak. Namun, obat tidur berperan penting dalam pengobatan insomnia.

Setiap tahun daftar obat tidur menjadi semakin banyak.

Penggunaan obat sendiri tidak hanya tidak menyelesaikan masalah, tetapi juga memperburuk kondisi kesehatan.

Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum menggunakan obat apa pun. Hanya seorang spesialis yang dapat menilai keadaan masalah dan kesehatan, meresepkan obat yang paling sesuai.

Definisi konsep

Obat tidur adalah zat obat dalam bentuk pelepasan spesifik yang memiliki efek menguntungkan pada proses tertidur dan memungkinkan Anda mempertahankan durasi tidur yang optimal. Obat-obatan ini digunakan jenis yang berbeda dan kelompok obat. Kelompok zat tertua yang digunakan untuk tujuan ini adalah barbiturat (juga disebut “obat tidur tradisional”).

Ada konsep" obat yang ideal" Ini adalah simbol obat hipotetis yang memiliki khasiat tertentu dan tidak mempunyai efek negatif. Obat tidur yang ideal memiliki khasiat sebagai berikut:

  • Membantu Anda tertidur secepat mungkin.
  • Memastikan pemeliharaan dan pelestarian tidur.
  • Tidak menimbulkan rasa lelah dan keinginan untuk tidur di siang hari.
  • Mereka mempunyai insiden efek samping yang sangat rendah.

Perlu dicatat bahwa saat ini tidak ada satu pun obat tidur yang dapat sepenuhnya memenuhi semua persyaratan. Namun, pengembangan terus berlanjut, dan setiap tahun semakin banyak obat tidur yang efektif memasuki pasar.

Prevalensi masalah insomnia

Insomnia tetap ada masalah sebenarnya masyarakat modern. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, sekitar 35% penduduk Amerika mengeluhkan sulit tidur setidaknya sekali dalam setahun terakhir. 10% dari mereka menderita insomnia kronis atau parah. Selain itu, terdapat tren peningkatan yang stabil dalam masalah tidur selama 20 tahun terakhir. Pada saat yang sama, semuanya lebih banyak orang terpaksa minum obat untuk menghilangkan masalah tidur.

Efek hipnotis obat adalah menormalkan tidur

Penggunaan obat-obatan terlarang yang meluas dan terkadang tidak terkontrol tidak hanya menimbulkan masalah kesehatan dan kesejahteraan umum, tetapi juga menjadi masalah sosial yang serius. Banyak obat tidur yang diminum manusia, terutama generasi pertama, menimbulkan efek samping yang serius seperti kantuk di siang hari dan penurunan kecepatan reaksi dan perhatian. Di antara semua penyebab kecelakaan di jalan raya, tertidur saat mengemudi atau berkurangnya waktu reaksi merupakan penyebab yang signifikan.

Jenis obat-obatan

Klasifikasi obat tidur mencakup beberapa kelompok obat. Ini termasuk:

  • Obat yang mempengaruhi reseptor benzodiazepin dan merupakan turunan benzodiazepin.
  • Obat yang mempengaruhi reseptor benzodiazepin, namun bukan merupakan turunan benzodiazepin.
  • Obat tidur dengan jenis tindakan narkotika.
  • Turunan hormon pineal.

Selain itu, obat-obatan dari kelompok lain kadang-kadang digunakan untuk insomnia: penghambat reseptor histamin (diphenhydramine), obat-obatan narkotika yang dapat diminum (natrium hidroksibutirat).

Mayoritas obat tidur tersedia di apotek hanya dengan resep dokter (termasuk dalam apa yang disebut daftar B - daftar zat ampuh).

Hal ini tidak mengherankan, karena zat tersebut mempunyai efek yang cukup kuat terhadap sistem saraf pusat dan dapat menimbulkan efek yang sangat serius pada organ dalam.

Obat benzodiazepin termasuk dalam kelompok ansiolitik - zat obat, yang menghilangkan kecemasan dan mengurangi stres mental. Pada saat yang sama, ketenangan terjadi, yang bertanggung jawab atas efek hipnosis. Nama lain obat golongan ini adalah obat penenang.

Akibat konsumsi obat tidur jenis benzodiazepine, timbul efek sebagai berikut:

  • Anti-kecemasan.
  • Hipnotis.
  • Menenangkan.
  • Antikonvulsan.

Dua efek pertama berhubungan dengan penghambatan sistem limbik. Struktur individu dari sistem ini terlibat dalam mempertahankan keadaan terjaga. Dilihat dari nama kelompok obat ini, menjadi jelas bahwa obat tersebut mempengaruhi reseptor benzodiazepin. Mereka adalah bagian dari kompleks reseptor besar yang juga berinteraksi dengan asam γ-aminobutirat dan barbiturat. Stimulasi kompleks reseptor ini menyebabkan efek penghambatan yang lebih tinggi aktivitas saraf. Efek obat ini bisa sangat kuat. Ini digunakan dalam situasi darurat, ketika pasien dengan agitasi psikomotorik harus segera disuntik mati.

Obat tidur jenis narkotika

Obat hipnotik tipe Benzodiazepine meliputi obat-obatan berikut ini:

  • Diazepam.
  • Phenazepam.
  • Flurazepam.
  • Nitrazepam.
  • Lorazepam.
  • Nozepam.
  • Temazepam.

Semua obat ini menyebabkan tidur farmakologis yang berlangsung sekitar 6-8 jam. Namun, masing-masing dari mereka berbeda dalam periode eliminasi dari tubuh, yang dikaitkan dengan terjadinya banyak efek yang tidak diinginkan selama terjaga. Data efek yang tidak diinginkan memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelesuan, kantuk, penurunan kecepatan reaksi dan terbatasnya perhatian. Ada juga sedikit penurunan kemampuan mengingat peristiwa terkini dan mereproduksi pengetahuan yang diperoleh sebelumnya.

Benzodiazepin juga ditandai dengan akumulasi efek hipnosis. Oleh karena itu, sangat tidak disarankan untuk meminumnya dalam waktu lama. Kecepatan berkembangnya efek berhubungan dengan dosis yang digunakan untuk mengobati insomnia.

Obat-obatan benzodiazepin harus dihentikan dengan hati-hati karena mungkin ada efek rebound jika dihentikan secara tiba-tiba. Hal ini memanifestasikan dirinya dalam kembalinya gejala insomnia ke tingkat yang lebih besar dibandingkan sebelum pengobatan.

Banyak dokter percaya bahwa benzodiazepin adalah obat tidur yang optimal. Apalagi dibandingkan dengan golongan obat-obatan narkotika.

Obat non-benzodiazepin

Selama 10 tahun terakhir, para ilmuwan telah mencoba menemukan obat yang cukup efektif (seperti benzodiazepin), tetapi tanpa efek samping. Diyakini bahwa hasilnya telah tercapai. Produk kerja bertahun-tahun adalah 2 obat: zolpidem dan zopiclone.

Pil tidur Zolpidem

Obat-obatan ini berikatan dengan kompleks reseptor yang disebutkan di atas. Namun tidak secara langsung dengan reseptor benzodiazepin. Efek tersebut terkait dengan pengaruh pada saluran yang mengatur aliran ion klorin di neuron. Ion-ion ini memiliki efek penghambatan pada aktivitas saraf yang lebih tinggi.

Zopiclone dan zolpidem memiliki efek sedatif dan hipnotis yang nyata. Obat insomnia ini memiliki pengaruh yang kecil pada fase tidur. Artinya, sebagian besar arsitektur tidur fisiologis dipertahankan kecuali dosisnya terlampaui. Sindrom penarikan tidak khas untuk obat ini.

Namun obat-obatan tersebut tidak ideal dan menimbulkan efek samping, terutama jika dikonsumsi tidak sesuai petunjuk:

Jika Anda mengonsumsi obat-obatan ini lama, kemudian ketergantungan berkembang (baik fisik maupun mental) dan dapat terjadi tidak nyaman(rasa pahit, penurunan persepsi penciuman). Penggunaan zolpidem dan zopiclone sebaiknya dibatasi hingga 1 bulan.

Obat-obatan narkotika

Cukup kelompok besar Mereka adalah obat hipnotis dengan jenis tindakan yang mirip dengan obat-obatan narkotika. Ini termasuk obat barbiturat. Telah terbukti bahwa efek zat ini pada tidur juga didasarkan pada efeknya pada kompleks reseptor GABA pada neuron di otak. Dengan menstimulasi kompleks ini, mereka meningkatkan pengaruh neurotransmiter penghambat. Obat utama golongan ini disebut fenobarbital. Ini memiliki efek hipnotis, obat penenang dan antikonvulsan.

Saat mengonsumsi barbiturat di malam hari, tidur nyenyak dan nyenyak terjadi. Banyak orang mencatat bahwa mereka tidur lebih nyenyak setelah minum obat ini. Namun, dengan penggunaannya yang berulang-ulang, terjadi defisit fase tidur REM, yang dimanifestasikan dengan munculnya perasaan kelemahan umum, kehancuran di siang hari. Dosis obat ini penting. Dengan tidak melebihi dosis terapeutik obat, efek samping sering kali dapat dihindari. Namun bila dosisnya dilanggar, perkembangannya tidak bisa dihindari.

Ke yang utama efek samping Barbiturat meliputi:

  • Kecanduan.
  • Gangguan fungsi hati dan ginjal.
  • Depresi sistem saraf.
  • Jika terjadi overdosis, fungsi pusat pernapasan terganggu, yang merupakan komplikasi fatal.

Obat ini juga memiliki ciri lain. Salah satu perbedaan utama dari obat lain adalah stimulasi sistem enzim hati. Khususnya efek ini berlaku untuk kasus di mana obat diminum secara oral. Anda harus selalu mempertimbangkan fakta ini sebelum mulai menggunakan pengobatan insomnia ini.

Tidak dapat dikatakan bahwa dari segi kekuatan efek hipnotisnya, sediaan herbal dapat dibandingkan dengan obat sintetik. Namun, narkoba asal tumbuhan menyediakan lebih banyak tindakan lembut, lebih aman dan dapat digunakan lebih lama. Saat menggunakannya, dosis pastinya tidak begitu penting. Bahkan terlalu sering digunakan dalam banyak kasus, hal ini mungkin tidak berdampak apa pun pada kondisi umum. Oleh karena itu, mereka dapat direkomendasikan untuk orang dewasa dan anak-anak.

Sediaan herbal - menenangkan sistem saraf dan meningkatkan kualitas istirahat malam.

Tumbuhan dengan efektivitas hipnotis terbesar antara lain:

  • Valerian.
  • Daun mint.
  • Melissa.
  • Sejenis semak.
  • Oregano.

Sediaan herbal apa pun yang membantu menenangkan diri dapat digolongkan sebagai obat tidur. Mekanisme kerja zat yang terdapat pada bagian tumbuhan belum diteliti secara menyeluruh. Hal ini sulit dilakukan karena banyaknya komponen bahan baku tanaman yang saling bekerja sama. Namun, pengobatan resmi tidak menyangkal keefektifan kelompok obat ini (tidak seperti homeopati).

Interaksi antar obat tidur

Karakteristik paling penting dari suatu obat adalah keamanannya. Hal ini terutama berlaku bagi orang lanjut usia kategori usia dan anak-anak. Bagaimanapun, orang lanjut usia menumpuk cukup banyak penyakit penyerta. Kondisi ini diperbaiki dengan berbagai obat.

Ada pepatah terkenal yang mengatakan bahwa satu pil mungkin aman, tetapi jika Anda meminum dua pil yang aman, keduanya akan menjadi racun.

Misalnya saja barbiturat yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah. Penerimaan bersama bersamaan dengan obat antihipertensi, dapat disertai dengan penurunan tekanan yang kritis, hingga terjadinya kolaps dan kehilangan kesadaran. Terhadap latar belakang aterosklerosis parah pembuluh darah otak hipotensi yang signifikan dapat menyebabkan stroke iskemik.

Barbiturat yang sama, yang mempengaruhi fungsi enzim hati, mempengaruhi metabolisme obat yang dinonaktifkan di hati. Dengan latar belakang resepsi kontrasepsi oral ada risiko tinggi kerusakan hepatosit, hingga perkembangan hepatitis toksik, sirosis dan kanker.

Kontraindikasi utama yang berlaku untuk sebagian besar obat tidur dalam bentuk pelepasan apa pun (tablet, tetes, bubuk, larutan injeksi) meliputi:

  • miastenia gravis.
  • Hipertensi arteri.
  • Kegagalan pernapasan.
  • Kehamilan dan menyusui (beberapa obat penenang herbal dapat diterima).
  • Penyakit hati dan ginjal akut.

Prinsip dasar pengangkatan

Organisasi Kesehatan Dunia telah mengembangkan sejumlah rekomendasi yang mengatur obat tidur mana yang harus digunakan situasi yang berbeda. Dipercayai bahwa sangat penting untuk memulai dengan pengobatan non-narkoba. Karena kecemasan dan gangguan tidur merupakan reaksi psikologis umum terhadap stres, hal ini perlu dihindari situasi stres. Selain itu, perlu untuk menetapkan jadwal tidur (tertidur dan bangun pada waktu yang sama, mengamati suhu di kamar tidur).

Langkah selanjutnya adalah penggunaan obat penenang herbal. Hanya jika dari sediaan herbal tidak ada efek yang diinginkan, Anda harus beralih ke obat yang lebih serius. Pemilihan obat dan dosisnya merupakan tugas dokter. Pengobatan sendiri sama sekali tidak bisa diterima.

Obat tidur termasuk obat yang mendorong tidur. Selama proses tidur, ada dua fase: tidur “lambat” dan “cepat”. Fase tidur “lambat” (“disinkronkan”) ditandai dengan aktivitas bioelektrik otak yang lebih lambat, penurunan proses metabolisme, suhu tubuh, tekanan darah, dan detak jantung yang lebih lambat; Ulangi secara berkala sepanjang tidur selama 60-90 menit. Ini menyumbang 75-80% dari total waktu tidur orang dewasa Orang yang sehat. Fase tidur “cepat” (“desinkronisasi”) ditandai dengan peningkatan aktivitas bioelektrik otak, pergerakan bola mata yang cepat, peningkatan detak jantung dan pernapasan, peningkatan tekanan darah, peningkatan proses metabolisme, dan adanya mimpi. Durasi fase tidur REM adalah sekitar 20 menit; itu secara berkala mengubah fase tidur gelombang lambat, menempati 20-25% dari total waktu tidur.

Indikasi penggunaan obat tidur adalah berbagai gangguan tidur (hiposomnia), yang dapat terdiri dari tiga jenis:

1) gangguan proses tertidur - terjadi pada orang muda dengan kerja berlebihan, neurosis, dll. Jika terjadi gangguan dalam proses tertidur, dianjurkan obat tidur dengan durasi kerja pendek atau sedang;

2) pelanggaran proses tidur tanpa pelanggaran proses tertidur - ada tertidur normal, tetapi kebangkitan sangat cepat; terjadi pada orang lanjut usia dengan sklerosis parah pada pembuluh darah otak; merekomendasikan obat tidur short-acting pada saat bangun tidur atau obat tidur akting panjang- sebelum waktu tidur;

3) pelanggaran proses tertidur dan tetap tertidur - terjadi pada semua usia dengan berbagai kondisi neurotik. Dengan gangguan tidur seperti itu, fase tidur REM meningkat seiring berjalannya waktu; tidurnya bisa lama, tetapi dangkal, tidak membawa istirahat; Disarankan untuk menggunakan obat tidur jangka panjang yang menghambat fase tidur REM.

Semua obat tidur dapat dibagi menjadi 5 kelompok: turunan asam barbiturat (barbiturat), senyawa alifatik, turunan benzodiazepin dan obat dengan struktur kimia lain, obat GABAergik dan prekursor serotonin, obat dari kelompok berbeda.

TURUNAN ASAM BABITURAT

Barbiturat (turunan asam barbiturat) dapat dibagi menjadi 2 kelompok menurut durasi kerjanya: kerja cepat (pendek) (tiopental, natrium heksobarbital) dan kerja panjang (jangka panjang) (fenobarbital, dll.). Obat cepat tindakan (tiopental, natrium heksobarbital) digunakan untuk anestesi non-inhalasi, durasi kerjanya 15-20 menit. Narkoba kerja panjang (fenobarbital, dll.) digunakan sebagai obat tidur dan antikonvulsan, durasi kerjanya 6-8 jam.

Dianjurkan untuk meresepkan barbiturat sebagai obat tidur hanya dalam kasus gangguan tidur yang serius, karena tidur yang ditimbulkannya ditandai dengan penurunan keparahan tidur REM. Pemberian yang berulang-ulang menghasilkan penekanan yang signifikan terhadap fase-fase ini. Setelah penghentian barbiturat, terjadi peningkatan tajam dan pemanjangan fase tidur REM (fenomena “recoil”), yang menyebabkan gangguan tidur yang berkepanjangan (beberapa minggu), dan memburuk. kondisi umum sakit. Saat digunakan kembali turunan asam barbiturat tindakan jangka panjang, Anda mengamati akumulasi material obat, yang berhubungan dengan eliminasi yang lambat daritubuh. Bahkan dengan dosis tunggal barbiturat, “efek samping” dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh depresi, kelemahan, dan penurunan kinerja. KE turunan asam barbiturat kecanduan dan perkembangan ketergantungan obat (mental dan fisik) mungkin terjadi, yang memerlukan perawatan khusus. Akhirnya, keracunan barbiturat akut dan kronis mungkin terjadi.

Gambaran klinis keracunan akut barbiturat memanifestasikan dirinya dalam depresi tajam pada sistem saraf pusat dan timbulnya anestesi yang dalam (kehilangan kesadaran, sensitivitas nyeri, relaksasi otot rangka), yang kemudian masuk ke tahap kelumpuhan dengan terhambatnya pusat vital medula oblongata ( penurunan tajam tekanan darah, depresi pernafasan). Kematian terjadi karena kelumpuhan pusat pernafasan dan gagal jantung.

Keracunan kronis dengan barbiturat memanifestasikan dirinya dalam pusing, kelemahan, kantuk, halusinasi dan kejang mungkin terjadi. Ada juga disfungsi hati dan ginjal. Membatalkan turunan asam barbiturat harus dilakukan secara bertahap, dengan mengingat fakta bahwa pasien mungkin mengalami ketergantungan obat dan menjadi pantang. Dalam hal ini, seiring dengan penghapusan bertahap turunan asam barbiturat melakukan pengobatan simtomatik.

Sehubungan dengan ciri-ciri tindakan barbiturat pada tubuh ini, pengecualian dari Daftar Negara obat-obatan yang disetujui untuk digunakan dalam praktek medis dan untuk produksi industri banyak obat dalam kelompok ini: natrium etaminal (Nembutal), natrium barbital (Medinal) dan lain-lain (namun, untuk beberapa waktu obat-obatan ini masih akan dibagikan dari apoteksesuai tanggal kadaluarsanya memungkinkan).


Saat ini obat jangka panjang yang digunakan antara lain fenobarbital dan estimal.

FENOBARBITAL (analog farmakologis: luminal) - memiliki antikonvulsan, hipnotis dan efek obat penenang. Fenobarbital digunakan untuk mengobati epilepsi, korea, insomnia, dan peningkatan rangsangan sistem saraf. Sebagai obat tidur, fenobarbital menginduksi tidur selama 8 jam Fenobarbital diresepkan dalam dosis 0,1 g - sebagai obat tidur; 0,025-0,05 g - sebagai antikonvulsan dan obat penenang. Fenobarbital dikontraindikasikan pada kasus gangguan fungsi hati dan ginjal. Bentuk pelepasan fenobarbital: tablet 0,05 g dan 0,1 g dan bubuk. Daftar B.

Contoh resep Enobarbital dalam bahasa Latin:

Rp : Tab. Fenobarbital 0,1 N.12

ESTIMAL (analog farmakologis: barbamyl, amytal, amobarbital) - memiliki efek sedatif dan hipnotis. Tidur terjadi dalam 20-30 menit dan berlangsung 6-8 jam Efek samping saat menggunakan Estimal: mungkin reaksi alergi, sakit kepala. Estimal dikontraindikasikan pada kasus gangguan fungsi hati dan ginjal. Estimal diresepkan secara oral dalam dosis 0,1-0,2 g Bentuk pelepasan estimal: tablet 0,1 g Daftar B.

Contoh resep rangsangan dalam bahasa Latin:

Rp : Tab. Estimasi 0,1 N.10

D.S. 1 tablet pada malam hari.

KLORAL HIDRAT- memiliki efek hipnotis, sedatif dan antikonvulsan, dan dalam dosis besar menyebabkan anestesi. Efek hipnotis kloral hidrat bertahan hingga 8 jam, bila diminum, kloral hidrat diserap dengan cepat. Kloral hidrat memiliki sifat iritan. Kloral hidrat dapat menyebabkan kecanduan dan ketergantungan obat. Kloral hidrat digunakan untuk mengobati gangguan tidur; tidak seperti barbiturat, ia tidak mengganggu struktur tidur. Kloral hidrat digunakan untuk meredakan kondisi kejang (tetanus, eklamsia, spasmofilia, dll). Kloral hidrat diresepkan secara oral atau dalam enema (dengan zat pembungkus) 0,3-0,5-1 g Kloral hidrat dikontraindikasikan pada kasus gangguan fungsi hati dan ginjal, pada penyakit dari sistem kardio-vaskular. Bentuk rilis x loral hidrat: bubuk. Daftar B.

Contoh resep x loral hidrat dalam Latin:

Rp.: Klorali hidrat 1.0

Mucilaginis Amyli 15.0

Aq. menyaring. iklan 50.0

MDS Gunakan untuk satu enema (di malam hari).

Rp.: Klorali hidrat 6.0

Mucilaginis Amyli 20.0

Aq. menyaring. iklan 60.0

MDS Ambil 1 sendok makan di malam hari.

KLOROBUTANOL HIDRAT- memiliki efek sedatif, hipnotis, narkotika ringan, serta efek anestesi lokal, antiseptik dan antiemetik. Sebagai obat penenang, klorobutanol hidrat digunakan dalam dosis 0,3-0,5 g,untuk obat tidur - 0,5-1 g per dosis. Surat pembebasan klorobutanol hidrat: bubuk. Daftar B. Sama seperti kloral hidrat, klorobutanol hidrat saat ini digunakan secara terbatas.

BROMISASI (analog farmakologis: bromural) - memiliki efek sedatif dan hipnotis. Bromizoval menyebabkan tidur yang berlangsung 6-8 jam, memiliki toksik rendah, oleh karena itu dapat digunakan dalam praktik pediatrik (0,03-0,2 g per dosis). Bromisal diresepkan dalam dosis 0,3-0,6 g - sebagai obat tidur untuk gangguan tidur ringan, sebagai obat penenang. Bromisasi dan kontraindikasi pada hipersensitivitas untuk persiapan brom. Bentuk pelepasan brom: bubuk dan tablet 0,3 g Daftar B.

Contoh resepb diromisasi dalam bahasa Latin:

Rp : Tab. Bromisovali 0,3 N.10

D.S. 1-2 tablet 30 menit sebelum tidur.

TURUNAN BENZODIAZEPIN DAN PERSIAPAN STRUKTUR KIMIA LAINNYA

NITRAZEPAM (analog farmakologis: eunoctine, radedorm, mogadon, neozepam) - aksinya mirip dengan obat penenang seperti diazepam. Nitrazepam memiliki sifat obat penenang dan antikonvulsan. Dari turunan benzodiazepin, nitrazepam memiliki efek hipnotis yang paling menonjol, menginduksi tidur selama 6-8 jam, dan memiliki pengaruh kecil pada struktur tidur. Nitrazepam digunakan untuk gangguan tidur (orang dewasa diresepkan 0,005-0,01 g), dan untuk beberapa bentuk epilepsi pada anak-anak. Efek samping saat menggunakan nitrazepam: mengantuk dan pusing, mual; takikardia, ataksia, lesu. Nitrazepam dikontraindikasikan pada miastenia gravis, kehamilan, penyakit hati dan ginjal. Bentuk pelepasan n itrazepam: tablet 0,01 g Daftar B.

Contoh resep n itrazepam dalam Latin:

Rp : Tab. Nltrazepami 0,01 N.10

D.S. 1 tablet 30 menit sebelum tidur.

TRIAZOLAM- Efeknya mirip dengan nitrazepam, tetapi lebih efektif. Triazolam memiliki efek hipnotis pada dosis 0,25-0,5 mg. Efek samping penggunaan triazolam dan kontraindikasinya sama dengan nitrazepam. Bentuk pelepasan triazolam: tablet 0,25 mg dan 0,5 mg. Daftar B.

FLURAZEPAM HIDROKLORIDA (analog farmakologis: dalmador, dalman, fludan) - memiliki efek hipnotis: mengurangi waktu tertidur dan frekuensi terbangun di malam hari, meningkatkan total durasi tidur menjadi 7-8 jam Dalman digunakan untuk semua jenis insomnia. Dalman diresepkan 30 mg secara oral pada malam sebelumnyanom, pasien lanjut usia dan lemah - 15 mg. Efek samping saat digunakan flurazepam hidroklorida- lihat nitrazepam. Bentuk pelepasan flurazepam hidroklorida: kapsul 15 mg dan 30 mg. Daftar B.

FLUNITRAZEPAM (analog farmakologis: Rohypnol) - memiliki efek hipnotis dan sedatif, dan juga memiliki sifat antikonvulsan, anxiolytic (anti-kecemasan), pelemas otot. Flunitrazepam digunakan sebagai obat tidur (diresepkan secara oral dalam bentuk tablet), serta dalam anestesiologi untuk premedikasi dan induksi anestesi (dalam dosis 1 hingga 2 mg intramuskular atau intravena, perlahan). Efek samping flunitrazepam: lihat nitrazepam. Bila diberikan secara parenteral, flunitrazepam dapat menyebabkan depresi pernafasan dan sedikit penurunan tekanan darah (terutama dengan hati-hati bila diberikan pada orang lanjut usia). Flunitrazepam dikontraindikasikan pada bentuk yang parah miastenia gravis, selama kehamilan, selama menyusui. Kontraindikasi relatif adalah usia pasien yang sudah lanjut. Bentuk pelepasan flunitrazepam: tablet 1 mg dan ampul 1 ml (1 mg obat). Daftar B.

Contoh resep lunitrazepam dalam Latin:

Rp : Tab. Rohipnoli 0,001 N.10

D.S. 1/2 - 1 tablet 30 menit sebelum tidur.

RELADORM- obat kombinasi yang terdiri dari sibazone (10 mg) dan siklobarbital (100 mg). Reladorm memiliki efek hipnotis yang nyata, tidur terjadi 20-30 menit setelah minum obat dan berlangsung 7-8 jam.Reladorm juga memiliki efek anxiolytic, pelemas otot dan antikonvulsan. Efek samping reladorm: kemungkinan sakit kepala, reaksi alergi pada kulit. Reladorm dikontraindikasikan pada kasus disfungsi hati dan ginjal, dan selama kehamilan. Formulir rilis reladorma: tablet. Daftar B.

Contoh resep hal eladorma dalam Latin:

Rp : Tab. Reladorm N.10

D.S. 1 tablet 30 menit sebelum tidur.


METAQUALONE HIDROCHLORIDE (analog farmakologis: ortonal, dormogen, dormutil, motolon) - memiliki efek hipnotis, sedatif, antikonvulsan, dan antitusif. Ortonal menyebabkan tidur berlangsung 6-8 jam, yang terjadi 20-30 menit setelah minum obat. Ortonal digunakan untuk berbagai gangguan tidur, termasuk insomnia yang berhubungan dengan nyeri (memperkuat efek analgesik). Ortonal diresepkan secara oral dengan dosis 0,2 g Efek samping Ortonal: mual, gejala dispepsia (jarang terjadi). Bentuk rilis untuk ronal: tablet 0,2 g; dragee 0,125 g dan 0,25 g.

Contoh resep o rtonala dalam Latin:

Rp : Tab. Methaqualoni hidroklorida 0,2 N. 10

D.S. 1 tablet pada malam hari.

NOLUDAR (analog farmakologis: methiprilone) merupakan turunan piperidine yang memberikan efek hipnotis ringan, tidur terjadi 45 menit setelah pemberian dan berlangsung 6-7 jam.Noludar direkomendasikan untuk semua jenis gangguan tidur. Noludar n diresepkan 1-2 tablet 30-40 menit sebelum tidur. Noludar dapat digunakan untuk anak-anak, menghitung dosis per quad secara akuratmeteran militer permukaan tubuh. Noludar dikontraindikasikan selama kehamilan. Bentuk pelepasan Noludar: tablet 0,2 g Daftar B.

GLUTETHIMIDA (analog farmakologis: doriden) - memiliki efek hipnotis dan sedatif. Efek hipnotis glutethimide muncul 30 menit setelah minum obat dan berlangsung 7-8 jam.Efek samping penggunaan glutethimide sama dengan barbiturat, termasuk berkembangnya ketergantungan obat. Sebagai obat tidur, glutethimide diresepkan dengan dosis 0,5 g pada malam hari. Bentuk rilis glutethimide: tablet. Daftar B.

Karena gangguan tidur relatif sering disebabkan oleh gangguan emosi, maka obat penenang yang berasal dari tumbuhan dapat digunakan sebagai obat tidur: sediaan valerian, motherwort, dll. Tergantung pada karakteristik keadaan emosi seseorang jika terjadi gangguan tidur, maka dokter mungkin meresepkan antipsikotik dosis kecil (tisercin, aminezine), dan dalam beberapa kasus - antidepresan. Di antara kelompok obat penenang - turunan benzodiazepin - obat asing baru digunakan untuk pengobatan gangguan tidur: temazepam, triazolam, catazolam, dll.

Beberapa antihistamin (diphenhydramine, dll.) juga digunakan sebagai obat tidur - lihat bagian yang relevan.

Metode yang efektif untuk mengobati insomnia adalah psikoterapi, khususnya pelatihan autogenik. Akupunktur juga digunakan.

ENERGI GABA DAN ARUS SEROTONIN

Asam gamma-aminobutyric (GABA) - neurotransmitter penghambat sistem saraf pusat - berperan peran penting dalam pembentukan fase tidur gelombang lambat (“disinkronkan”). Peran yang sama pentingnya dimainkan oleh serotonin, yang berperan dalam pembentukan fase tidur cepat (“desinkronisasi”) - “mediator mimpi”. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, stimulan reseptor GABA yang mempunyai efek nootropik, serta prekursor serotonin, dapat digunakan sebagai obat tidur.

PHENIBUT- tidak seperti benzodiazepin dan barbiturat, ini membantu memperpanjang fase tidur "tersinkronisasi", menormalkan waktu tertidur dan bergantian fase tidur. Phenibut memiliki toksik rendah dan tidak menimbulkan efek samping atau gejala penarikan.

Bentuk pelepasan Phenibut: tablet 0,25 g Phenibut diresepkan 1-2 tablet di malam hari.

Natrium hidroksibutirat memiliki khasiat serupa, yaitu diresepkan secara oral sebagai obat hipnotis dalam bentuk sirup 5% ataububuk dilarutkan dalam air, dengan dosis 1,5-2 g Efek samping, kontraindikasi penggunaan, dll - lihat bagian “ Nootropik ».

Contoh resep enibuta dalam Latin:

Rp : Tab. Fenibuti 0,25 N.50

D.S. 1-2 tablet pada malam hari.

Prekursor serotonin juga digunakan sebagai obat tidur, yang memiliki efek normalisasi pada struktur tidur - L-triptofan (1-3 g) dan 5-hidroksitriptofan (0,65-0,75 g); Untuk mempercepat tertidur, disarankan untuk meresepkannya dalam kombinasi dengan obat tidur jangka pendek dosis kecil.

Saat ini sedang dilakukan pencarian obat hipnotis baru diantara zat GABAergik untuk mendapatkan obat yang menormalkan struktur tidur dan memiliki toksisitas rendah, tidak menimbulkan efek samping, sindrom putus obat, serta adiksi dan ketergantungan obat.



Persalinan
Mingguan