Diagnosis peritonitis. Komplikasi bedah. Peritonitis. Gejala penyakit

Peritonitis disebut peradangan pada peritoneum. Kondisi ini sangat berbahaya bagi tubuh, karena mengganggu fungsi seluruh fungsi vital organ penting. Peritonitis akut memerlukan perawatan darurat perawatan medis, jika tidak, hal itu dapat menyebabkan akibat yang fatal.

Peritonitis disebabkan oleh infeksi atau benda asing (enzim pankreas, empedu, dll) yang masuk ke rongga perut. Alasan utama mengapa infeksi menembus ke peritoneum adalah pencairan organ perut yang bernanah, trauma pada organ berongga rongga perut, trauma, termasuk trauma bedah, pada area organ perut.

Agen infeksi yang paling umum menyebabkan peritonitis adalah streptokokus, stafilokokus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, gonokokus, pneumokokus, mycobacterium tuberkulosis, dan mikroorganisme anaerobik.

Alasan utama peritonitis menular adalah radang usus buntu purulen akut, lebih jarang perforasi tukak lambung dan usus duabelas jari, kolesistitis purulen akut, pankreatitis akut, pedas peradangan bernanah organ panggul, pecahnya lambung, usus, Kandung kemih akibat luka atau proses tumor lanjut.

Jenis peritonitis

Peritonitis bisa bersifat primer atau sekunder.

Primer, juga dikenal sebagai peritonitis idiopatik atau virus, sangat jarang terjadi, akibat lesi infeksi primer pada organ perut dan peritoneum. Dalam kasus peritonitis virus, infeksi menembus peritoneum secara hematogen, atau melalui pembuluh limfatik, kadang-kadang melalui saluran tuba. Peritonitis virus menyumbang tidak lebih dari 1% dari semua kasus penyakit ini.

Tergantung pada alasannya, ada:

• peritonitis menular;
• peritonitis berlubang;
• Peritonitis traumatis:
• Peritonitis pasca operasi.

Menurut sifat eksudat inflamasi:

• peritonitis serosa;
• peritonitis bernanah;
• Peritonitis hemoragik;
• peritonitis fibrinosa;
• Peritonitis gangren.

Berdasarkan tingkat distribusinya:

• peritonitis lokal;
• peritonitis umum;
• Peritonitis umum (total).

Berdasarkan lokalisasi:

• Peritonitis terbatas (tertutup);
• Peritonitis difus.

Berdasarkan faktor traumatis:

Peritonitis akut memiliki beberapa fase perkembangan:

• Fase reaktif berlangsung dari 12 hingga 24 jam;
• Fase toksik, durasi 12 hingga 72 jam;
• Fase terminal terjadi setelah selang waktu 24 hingga 72 jam sejak timbulnya penyakit dan berlangsung beberapa jam.

Dengan demikian, peritonitis akut bisa berakibat fatal dalam waktu 24 jam setelah timbulnya penyakit.

Gejala peritonitis pada fase awal reaktif awalnya bertepatan dengan gejala penyakit yang mendasarinya, sehingga menjadi lebih tajam dan cerah. Biasanya timbulnya peritonitis akut ditandai dengan meningkatnya nyeri, menyebar ke seluruh perut, puncak nyeri dicatat di area fokus utama. Perut menjadi tegang dan berbentuk papan. Gejala iritasi peritoneum sangat positif, yang paling terkenal adalah gejala Shchetkin-Blumberg: saat meraba perut dengan penarikan tangan yang cepat, timbul rasa sakit yang tajam. Pasien mencoba berbaring miring dengan kaki dibawa ke perut (“posisi janin”), setiap upaya untuk mengubah posisi meningkatkan rasa sakit. Bicaranya pelan, erangannya lemah. Suhu tubuh meningkat.

Gejala peritonitis pada tahap toksik dapat menyesatkan karena terlihat adanya perbaikan. Rasa sakitnya mereda, perut tidak lagi tegang, dan pasien memasuki keadaan lesu atau euforia. Fitur wajahnya menjadi lebih tajam, pucat muncul, mual dan muntah mungkin terjadi. Terkadang muntah terasa menyakitkan dan melemahkan. Ekskresi urin dan motilitas usus menurun, dan bahkan ketika mendengarkan, suara usus yang biasa tidak terdengar (gejala “keheningan yang memekakkan telinga”). Selaput lendir rongga mulut kering, tetapi asupan cairan sulit karena lesu atau muntah. Sekitar 20% pasien meninggal pada tahap ini.

Gejala peritonitis pada stadium terminal menunjukkan disfungsi mendalam pada semua sistem tubuh dan permulaan fase dekompensasi, ketika pertahanan tubuh terkuras. Pasien dalam keadaan sujud, cuek dengan apa yang terjadi, terkadang pada tahap ini terjadilah gangguan keracunan jiwa. Wajahnya menjadi pucat, mata dan pipinya menjadi cekung (yang disebut "topeng Hipokrates"), dan menonjol. keringat dingin. Kemungkinan muntah isi busuk usus halus. Sesak napas dan takikardia berkembang, suhu tubuh, yang sebelumnya meningkat, turun. Perutnya bengkak dan nyeri, tetapi tidak ada ketegangan otot pelindung. Gejala Shchetkin-Blumberg menjadi ringan. Sekitar 90% pasien meninggal pada tahap ini.

Diagnosis peritonitis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala khas peritonitis dan pemeriksaan darah. Pergeseran bernanah-toksik diamati dalam tes darah rumus leukosit. Diagnostik sinar-X dan ultrasonografi organ perut, dan dalam kasus yang meragukan - laparoskopi.

Harus dikatakan bahwa diagnosis peritonitis harus dilakukan sesegera mungkin, karena kondisi ini memerlukan perawatan segera.

Pengobatan peritonitis

Pengobatan peritonitis dilakukan di unit bedah darurat. Jika dicurigai peritonitis akut, sebaiknya jangan makan, minum atau obat pereda nyeri, gunakan bantalan pemanas atau berikan enema, pasien harus tetap dalam posisi terlentang. Pengobatan peritonitis, dengan pengecualian kasus yang jarang terjadi (peritonitis terbatas, keadaan kesakitan, dll.), adalah pembedahan.

Sebelum operasi, persiapan dilakukan yang bertujuan setidaknya menstabilkan sebagian kondisi pasien. Persiapan terdiri dari pengisian keseimbangan cairan, menghilangkan syok nyeri dan normalisasi tekanan darah.

Intervensi bedah dalam pengobatan peritonitis dilakukan di bawah anestesi umum. Selama operasi, fokus infeksi utama dihilangkan, efusi inflamasi dihilangkan, rongga perut dicuci dengan antiseptik dan drainase dipasang. Kemudian obstruksi usus yang berkembang akibat sepsis dipulihkan, dan kompresi usus dihilangkan. Setelah operasi tibalah giliran perawatan obat peritonitis, yang menggunakan terapi antibakteri aktif, serta terapi yang ditujukan untuk menjaga fungsi vital tubuh.

Video dari YouTube tentang topik artikel:

Peritonitis – Ini adalah peradangan pada peritoneum parietal dan visceral, biasanya bersifat sekunder, disertai dengan sindrom keracunan, yang menyebabkan terganggunya aktivitas semua organ dan sistem - kegagalan banyak organ.

• Frekuensi - 5,5 pada 100000
• Rumit 4,3 – 20,5% semua bedah akut dan penyakit ginekologi
• Kematian - 20 — 30%

Ciri-ciri anatomi struktur peritoneum

Peritoneum ditutupi dengan lapisan sel datar poligonal yang disebut mesothelium. Diikuti oleh membran pembatas (basal), kemudian lapisan kolagen fibrosa superfisial, retikulum elastis (dangkal dan dalam), dan lapisan kolagen ethmoid dalam. Lapisan terakhir adalah yang paling berkembang dan menempati lebih dari setengah seluruh ketebalan peritoneum, di sinilah peritoneum banyak ditembus oleh jaringan limfatik dan pembuluh darah yang kaya.

Peritoneum terdiri dari lapisan parietal dan visceral, yang membentuk satu membran kontinu. Lapisan visceral menutupi organ, lapisan parietal melapisi bagian anterior dan dinding belakang perut, dinding panggul. Lapisan parietal peritoneum kaya akan ujung saraf sensorik dan bereaksi dengan rasa sakit terhadap iritasi apa pun: kimia, termal, mekanis. Rasa sakitnya selalu terlokalisasi. Tetapi jumlah mereka tidak sama - di lantai paling atas ujung saraf lebih banyak, tetapi lebih sedikit di panggul. Ini bagus sekali signifikansi klinis, - misalnya, akumulasi efusi purulen di bawah kubah kanan diafragma menyebabkan nyeri tajam yang menjalar ke bahu dan leher (gejala frenikus), dan akumulasi efusi di panggul hampir tanpa gejala.

Namun lapisan visceral peritoneum hampir tidak sensitif, sehingga iritasi organ dari luar tidak menimbulkan rasa sakit. Di sisi lain, peregangan organ dalam dan peritoneum yang menutupinya (misalnya, pada obstruksi usus) menyebabkan rasa sakit yang tajam, yang disebut visceral.

KLASIFIKASI PERITONITIS.

BERDASARKAN SIFAT INFEKSI

1. Peritonitis primer, (1-3%). Ini terjadi tanpa melanggar integritas atau peradangan organ perut dan merupakan akibat dari masuknya infeksi secara hematogen secara spontan ke dalam rongga perut dari organ lain. Misalnya, peritonitis pneumokokus pada anak-anak (masuknya pneumokokus dari paru-paru pada pneumonia). Biasanya, ini adalah monoinfeksi.
2. Peritonitis sekunder, paling sering terjadi. Penyebabnya adalah perforasi atau radang organ perut, trauma (terbuka dan tertutup) organ perut, peritonitis pasca operasi. Misalnya peritonitis pada apendisitis gangren akut, ulkus perforasi, nekrosis usus akibat volvulus, dll.
3. Peritonitis tersier. Disebut juga: lamban, berulang, persisten, berulang. Ini adalah perjalanan peritonitis yang berkepanjangan pada pasien yang lemah. Pasien tidak meninggal dalam beberapa minggu, tetapi juga tidak dapat pulih, gambaran klinisnya terhapus, reaksi dari peritoneum berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Berkembang dengan berbagai bentuk gangguan imunitas, pada pasien terinfeksi HIV, pada pasien malnutrisi, pasien dengan fistula usus, dengan penyakit penyerta(tuberkulosis, diabetes, SLE, dll.

SIFAT AGEN PATOLOGIS DAN INFEKSI KHUSUS :

1. Peritonitis bilier
2. Peritonitis enzimatik (enzim pankreas).
3. Peritonitis urin
4. Peritonitis tinja
5. Peritonitis hemoragik
6. Peritonitis kolibasiler
7. Bentuk spesifik peritonitis: Sifilis, TBC, Kandidomikosis, Karsinomatosa, dll.

Semua peritonitis dari 1. sampai 6. meskipun alasan yang berbeda, lanjutkan menurut satu hukum. Jika pada awalnya mereka memiliki gambaran klinis yang berbeda, maka pada akhirnya semuanya berakhir dengan proses fibrin yang bernanah, keracunan parah, kegagalan banyak organ dan tidak adanya pengobatan yang memadai. perawatan bedah- kematian pasien.

Perjalanan peritonitis spesifik (7) bergantung pada jenis infeksi; hampir semuanya bersifat kronis, memerlukan resep obat tertentu (misalnya anti tuberkulosis), dan pembedahan biasanya tidak diperlukan.

MENURUT PREVALENSI PROSES (menurut V.D. Fedorov).

Klasifikasi ini penting untuk menentukan waktu terjadinya peritonitis dan tingkat keparahannya, serta menentukan pilihan pembedahan dan penatalaksanaan pascaoperasi.

1). Lokal:

A. Peritonitis terbatas lokal, ini adalah abses perut. Oleh karena itu, setiap abses perut harus dianggap sebagai peritonitis, meskipun luasnya terbatas dan mungkin kecil, tetapi berlangsung sesuai dengan semua hukum peritonitis.

B. Peritonitis lokal yang tidak terbatas, ini peritonitis, bermain-main hanya di satu area anatomi dan tidak ada alasan untuk dibatasi. Biasanya dia hanya Tidak ada waktu menyebar ke seluruh rongga perut. Misalnya, seorang pasien mengalami perforasi pada usus buntu, namun ia segera dioperasi.

2). Umum

A. Peritonitis difus, ini adalah peritonitis, menutupi sebagian besar rongga perut (1 atau 2 lantai rongga perut, tetapi tidak seluruhnya). Misalnya, seorang pasien dirawat dengan perforasi usus buntu; selama operasi, nanah ditemukan di kedua daerah iliaka, mencapai pusar dan di atasnya, tetapi bagian atas rongga perut tetap bebas - peritonitis seperti itu akan dianggap menyebar. Perlu diperhatikan bahwa dalam klasifikasi lain kata “diffuse” mungkin memiliki arti yang berbeda, misalnya sinonim dengan kata tumpah.

B.Peritonitis difus, ini adalah peritonitis, yang menutupi ketiga lantai rongga perut

B. Peritonitis umum atau total, pada dasarnya sama dengan peritonitis difus, namun menekankan totalitas kerusakan pada rongga perut. Saat ini istilah ini jarang digunakan.

DI DALAM Akhir-akhir ini proposal sedang dipertimbangkan untuk menyederhanakan klasifikasi ini dan membaginya menjadi hanya dua bentuk (Savelyev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Peritonitis lokal; 2 Peritonitis yang meluas (menyebar).

BERDASARKAN SIFAT EFUSI

1. Peritonitis serosa. Menunjukkan peradangan dalam waktu singkat. Terdapat efusi bening, ringan, tidak berbau, berwarna kuning muda atau kuning pada rongga perut. Jumlahnya bisa kecil atau banyak.
2. Peritonitis serosa-fibrinosa. Gumpalan fibrin putih muncul, mengapung di efusi, atau terletak di peritoneum. Biasanya jumlahnya lebih banyak di tempat sumber peradangan berada. Mereka mudah dikeluarkan atau dibersihkan dari dinding usus atau peritoneum.
3. Peritonitis purulen. Efusi berubah menjadi nanah, mengental, dan menjadi buram. Nanah di rongga perut biasanya cepat atau lambat menjadi colibacillary (Gr-) dan berbeda dengan abses yang kita lihat pada jaringan lunak(cocci, Gr+), yang nanahnya biasanya berwarna krem. Di rongga perut, efusi purulen berbentuk cair, berwarna abu-abu kotor, dengan bercak lemak. Secara bertahap muncul bau yang tajam dan spesifik.
4. Peritonitis fibrinosa purulen. Tidak hanya sejumlah besar nanah dan fibrin yang muncul di rongga perut, tetapi fibrin mulai menutupi sebagian besar area peritoneum. Fibrin menembus jauh ke dalam dinding organ dan tidak mungkin dikeluarkan begitu saja dari dinding usus, jika berusaha, fibrin dan peritoneum akan terkoyak hingga ke lapisan otot. Penuh dengan infeksi, fibrin merekatkan loop usus menjadi konglomerat yang luas, di tengahnya terbentuk bisul.

Salah satu klasifikasi penting peritonitis adalah klasifikasi menurut TAHAP (menurut K.S. Simonyan).

Ini terutama mencerminkan perubahan patofisiologis dalam tubuh, tergantung pada tahapan prosesnya, serta terkait dengan proses tersebut klinis manifestasi.

Klasifikasi ini mengasumsikan tiga tahap perubahan patofisiologis yang terjadi di dalam tubuh. Hal ini didasarkan pada hubungan antara kekuatan pelindung (kekebalan tubuh) dan kekuatan infeksi yang terletak di rongga perut. Dengan kelelahan bertahap sifat imun tubuh dan kerusakan organ dalam akibat keracunan, satu tahap peritonitis berpindah ke tahap lainnya. Pembagian menjadi beberapa tahap berdasarkan waktu (24, 24-72 jam, 72 jam atau lebih) bersifat perkiraan dan bersyarat. Tergantung pada karakteristik individu tubuh, adanya penyakit imunosupresif yang menyertai (diabetes, HIV, tuberkulosis), serta karakteristik infeksinya, periode-periode ini dapat sangat bervariasi dalam satu arah atau lainnya.

Tahap reaktif (24 jam)

Reaksi lokal dan umum tubuh terhadap infeksi yang masuk ke rongga perut. Tampaknya ada badai reaksi defensif tubuh untuk infeksi. Dari peritoneum: hiperemia, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, eksudasi, pembentukan lapisan fibrin, perekatan usus. Transformasi bertahap dari efusi serosa menjadi efusi purulen.

Reaksi umum: reaksi inflamasi hipotalamus-hipofisis-adrenal nonspesifik, intoksikasi racun ekso dan endo. Hormon (GC), katekolamin, dan racun mikroba merangsang produksi interleukin. Namun meski mabuk, semua organ dan sistem mengatasi fungsinya. Jika operasi dilakukan dalam waktu 24 jam dan sumber peritonitis dihilangkan, tubuh akan mengatasi infeksi dan terjadi pemulihan.

Secara klinis pasien mengeluh sakit perut yang sangat parah, kemungkinan posisi yang dipaksakan (posisi “embrio” dengan ulkus berlubang). Keracunan muncul dan meningkat: suhu tinggi ke tingkat subfibril, takikardia, takipnea, mulut kering. Terkadang muntah. Leukositosis dan pergeseran leukoformula ke kiri muncul dalam darah, terutama karena peningkatan bentuk pita neutrofil lebih dari 5.

Saat memeriksa perut: yang terakhir sebagian atau seluruhnya tidak berpartisipasi dalam pernapasan. Di area mana pun atau di seluruh perut, ada rasa sakit, ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior (kekakuan, pertahanan), gejala positif iritasi peritoneum (gejala Shchetkin-Blumberg, gejala Mendel - mengetuk dengan ujung jari), nyeri di daerah perut. peritoneum panggul selama pemeriksaan dubur atau vagina.

Kematian pada tahap ini tidak khas dan tidak melebihi 3%.

Tahap toksik (24-72 jam).

Menipisnya kekuatan pelindung dan kompensasi tubuh, terobosan hambatan biologis, menahan keracunan endogen (terutama hati, peritoneum, dan dinding usus). Keracunan parah dengan ekso dan endotoksin, interlikin, dan produk penghancuran sel menyebabkan kerusakan pada semua organ dan sistem dan berkembangnya kegagalan banyak organ, yang awalnya bersifat reversibel (disfungsi multiorgan).

Jika pembedahan dilakukan pada tahap ini, pengangkatan sumber peritonitis saja mungkin tidak cukup. Pengobatan penyakit ini memerlukan serangkaian tindakan untuk mengeringkan rongga perut, menekan infeksi dengan antibiotik, memperbaiki keracunan dan gangguan air dan elektrolit dll. Ketika tindakan terapeutik aktif dilakukan, gangguan pada fungsi semua organ berangsur-angsur hilang, dan tubuh mengatasi infeksi.

Secara klinis: Kondisinya parah. Biasanya setiap peritonitis pada tahap ini bersifat difus. Lidah kering (seperti sikat), bibir kering, muntah. Otot-otot dinding perut anterior tegang, gejala positif iritasi peritoneum. Perkusi (dan USG) dapat mendeteksi efusi di area miring rongga perut.

Gambaran rinci tentang keracunan. “Wajah Hippocrates” kuyu, dengan mata cekung. Pasien tidak dinamis dan postur tubuhnya menunjukkan ketidakberdayaan. Denyut nadi sering, lemah, menurun tekanan arteri, suhu sibuk, pernapasan sering, bebas, berisik.

Kegagalan banyak organ dimanifestasikan oleh oliguria, paresis usus (keheningan yang mematikan, kembung), gangguan kesadaran (kebingungan atau euforia). Di dalam darah terdapat leukositosis, pergeseran formula ke kiri menjadi bentuk muda dan mielosit.

Kematian mencapai 20%.

Tahap terminal (lebih dari 72 jam).

Jika tidak dilakukan pembedahan, efusi purulen menyebar ke seluruh rongga perut. Fibrin, yang telah menyerap sejumlah besar infeksi, menutupi peritoneum parietal dan visceral, dinding usus saling menempel membentuk infiltrat, di mana timbul ulkus interloop. Produk limbah mikroorganisme dan produk pemecahan sel diserap ke dalam darah, menyebabkan keracunan parah. Mekanisme perlindungan lokal dan umum sama sekali tidak dapat dipertahankan. Kemungkinan pengembangan syok septik. Setelah 72 jam, keracunan dan hipoksia menyebabkan perkembangan kerusakan parah pada semua organ dan sistem, dan terjadi hipoksia parah. Perubahan yang diakibatkannya pada organ dalam bersifat distrofi parah dan sifatnya yang ireversibel(hialinosis, amiloidosis kardiomiosit, hepatosit, nekrosis epitel tubulus ginjal, dll). Muncul gagal ginjal, syok paru-paru, gangguan (sistem saraf pusat), kesadaran, rusaknya kekebalan tubuh, kerusakan toksik pada hati, depresi aktivitas jantung, yang pada akhirnya berujung pada kematian pasien.

Salah satu manifestasi kegagalan banyak organ adalah paresis usus yang parah. Terlepas dari kenyataan bahwa secara fisik tetap tertutup, dalam kondisi peritonitis tahap terminal, ia menjadi permeabel terhadap mikroflora gram usus, yang mengalir bebas dalam jumlah besar dari lumen usus ke rongga perut.

Secara klinis fase terminal peritonitis memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda keracunan parah + kegagalan banyak organ yang parah. Kondisinya sangat serius. Wajah Hippocrates. Adynamia, sujud, psikosis, koma. Kemungkinan muntah dengan bau tinja. Takikardia, denyut nadi tidak teratur, tekanan darah menurun. Penurunan diuresis atau oliguria. Depresi pernafasan, penurunan jahitan (kandungan oksigen dalam darah, seperti yang ditunjukkan oleh monitor di samping tempat tidur). Untuk mempertahankan fungsi vital dan meningkatkan tekanan darah, pasien tersebut sering dipindahkan ke dukungan inotropik (pemberian dopamin intravena terus menerus), untuk meningkatkan fungsi pernapasan, pasien dipindahkan ke ventilasi mekanis.

Perut terasa nyeri, kembung, dengan “keheningan mematikan” pada auskultasi, sedangkan ketegangan otot tidak terlihat.

Di dalam darah terjadi perubahan tajam rumus ke kiri: sejumlah besar bentuk muda dan mielosit, jumlah neutrofil pita 15-30 unit, hiperleukositosis, yang dalam beberapa kasus dapat digantikan oleh leukopenia

Prinsip pengobatan peritonitis

• Rawat inap dini;
• Operasi dini termasuk:
  • penghapusan sumber peritonitis;
  • sanitasi menyeluruh pada rongga perut;
  • drainase perut;
  • sesuai indikasi - dekompresi usus halus;
• Terapi pasca operasi intensif yang kompleks, termasuk:
  • terapi antibiotik rasional;
  • terapi detoksifikasi;
  • koreksi gangguan homeostasis;
  • pengobatan dan pencegahan insufisiensi enteral.

Operasi

Persiapan pra operasi Indikasi - tingkat keparahan kondisi fisik melebihi 12 poin pada skala APACHE II.

Waktu persiapan operasi tidak boleh lebih dari 1,5-2 jam.

Skema umum persiapan pra operasi, bersama dengan tindakan higienis yang diterima secara umum, meliputi: kateterisasi vena sentral, kandung kemih, perut - aturan "tiga kateter"; jet (dalam kasus gagal jantung paru - tetes) pemberian intravena larutan kristaloid poliionik konsentrasi rendah dalam volume hingga 1000-1500 ml; transfusi 400-500 ml larutan koloid untuk mengisi kembali volume cairan yang bersirkulasi; koreksi hemodinamik dan transportasi oksigen; penggunaan intravena antibiotik jangkauan luas tindakan.

Kebutuhan akan antibiotik intravena periode pra operasi ditentukan oleh kerusakan mekanis yang tak terhindarkan selama intervensi bedah hambatan biologis yang membatasi area proses infeksi. Oleh karena itu, operasi harus dilakukan dengan latar belakang terciptanya konsentrasi terapeutik dalam darah dan jaringan obat antibakteri, yang sebagian besar dicapai 30-60 menit setelah pemberian intravena. Hampir tidak mungkin untuk sepenuhnya memperbaiki gangguan homeostasis sebelum operasi, cukup mencapai stabilisasi tekanan darah dan tekanan vena sentral serta peningkatan diuresis. Persiapan pra operasi dimulai segera setelah diagnosis ditegakkan dan berakhir di ruang operasi, secara bertahap beralih ke dukungan anestesiologis operasi.

Tahapan operasi peritonitis

• Akses daring;
• Penghapusan sumber peritonitis;
• Evakuasi eksudat dan toilet rongga perut;
• Penjahitan luka secara tertutup atau penyisipan drainase atau tampon ke dalam rongga perut.

Akses terbaik untuk peritonitis luas adalah laparotomi median, yang memberikan kemungkinan pemeriksaan lengkap dan sanitasi seluruh bagian rongga perut. Jika peritonitis purulen atau tinja yang meluas hanya terdeteksi selama operasi yang dilakukan dari sayatan yang berbeda, maka Anda harus beralih ke laparotomi median. Penghapusan isi patologis dan revisi organ perut

Setelah rongga perut dibuka, isi patologis dikeluarkan selengkap mungkin - nanah, darah, empedu, feses, dll. Perhatian khusus diberikan pada tempat di mana eksudat menumpuk - ruang subdiafragma, saluran lateral, dan rongga panggul.

Tahap selanjutnya adalah pemeriksaan organ perut untuk mengetahui sumber (atau sumber) peritonitis. Asalkan hemodinamik pasien stabil, hal ini dapat didahului dengan penyuntikan 150-200 ml larutan prokain (novokain) 0,25% ke dalam akar mesenterium usus halus dan di bawah peritoneum parietal. Karena dalam kondisi peritonitis, trauma hidrolik pada mesenterium dan infeksi jaringannya tidak diinginkan, efek yang sama dapat dicapai hanya dengan memasukkan 300-400 ml larutan novokain 0,5% ke dalam rongga perut. Berdasarkan hasil audit, tingkat keparahan peritonitis, kemungkinan untuk segera menghilangkan sumbernya dan kondisi kekuatan pasien untuk menanggung volume operasi yang diperlukan dinilai.

Dalam perjalanannya, peritonitis dapat bersifat akut (disebabkan oleh infeksi piogenik yang sebagian besar bersifat campuran) atau kronis (dalam banyak kasus disebabkan oleh basil tuberkulosis).

Penyebab peritonitis purulen akut:

1. Penyakit radang salah satu organ perut ( radang usus buntu akut, kolesistitis, hernia strangulata, radang organ genital internal pada wanita, dll.), di mana infeksi menyebar dari fokus utama ke peritoneum.

2. Perforasi organ perut(tukak lambung berlubang, tukak lambung tifoid berlubang, dll), akibatnya isi yang terinfeksi tumpah ke rongga perut dan menyebabkan peritonitis.

3. Luka pada organ perut, yang meliputi tidak hanya luka tembus pada dinding perut dan organ perut, tetapi juga beberapa luka tumpul (tertutup) pada organ tersebut, misalnya usus. Dalam kedua kasus ini, mikroba piogenik menembus rongga perut dan menyebabkan perkembangan proses inflamasi purulen akut di dalamnya.

4. Penyebaran infeksi secara hematogen (yaitu melalui aliran darah) ke peritoneum dari jarak jauh fokus inflamasi, misalnya dengan sakit tenggorokan, osteomielitis, sepsis, yang sangat jarang terjadi.

Jadi, peritonitis selalu terjadi penyakit sekunder, yang paling sering terjadi sebagai komplikasi dari proses inflamasi, perforasi atau kerusakan pada rongga perut. Oleh karena itu, dengan peradangan pada peritoneum, seseorang tidak dapat membatasi diri pada diagnosis “peritonitis”, tetapi perlu untuk menetapkan sumber utamanya, yang sebenarnya adalah penyakit primer, dan peritonitis hanyalah komplikasinya. Benar, hal ini seringkali hanya mungkin dilakukan di tahap awal peritonitis atau selama operasi.

Awalnya, peritonitis purulen akut terjadi sebagai proses inflamasi lokal. Contoh mencolok dari peritonitis lokal adalah peradangan lokal pada peritoneum pada radang usus buntu akut. Dengan peritonitis lokal, proses inflamasi sering kali dibatasi oleh perlengketan fibrin dari sisa rongga perut yang sehat atau bebas. Dalam kasus seperti itu, mereka berbicara tentang peritonitis terbatas.

Jika perlengketan tersebut membatasi efusi purulen, maka proses lokal seperti itu disebut peritonitis kista (misalnya abses usus buntu, dll.). Namun, dalam beberapa kasus, ketika infeksi menyebar, seluruh peritoneum atau sebagian besar peritoneum dapat dengan cepat terlibat dalam proses inflamasi. Ini adalah peritonitis umum atau difus.

Tanda dan gejala peritonitis. Beberapa jam biasanya berlalu antara penyebab langsung peritonitis purulen (peradangan, trauma) dan munculnya tanda-tanda pertama. Gambaran klinis peritonitis terdiri dari sejumlah tanda umum dan lokal, yang tidak tetap tidak berubah, namun bervariasi tergantung pada derajat dan tahap perkembangan proses infeksi dan inflamasi di rongga perut.

Pentingnya khusus dari awal atau gejala awal peritonitis purulen, muncul pada jam-jam pertama sejak awal perkembangan proses inflamasi. Pada periode awal perkembangan peritonitis inilah pengobatan yang tepat (pembedahan, dll.) memberikan keberhasilan terbesar. Pada tahap akhir peritonitis, ketika banyak gejala “klasik” yang serius dan penyakit berbahaya, peluang menyelamatkan pasien berkurang tajam. Inilah mengapa ini sangat penting diagnosis dini peritonitis.

Pada tahap awal perkembangan peritonitis, gejala utama iritasi peritoneum terjadi: nyeri lokal, ketegangan pelindung otot perut, dan gejala Shchetkin-Blumberg.

Nyeri awal dan nyeri tekan terbesar pada peritonitis biasanya berhubungan dengan lokasi sumbernya. Jadi, misalnya, dengan tukak lambung yang berlubang, nyeri dirasakan di daerah epigastrium, dengan radang usus buntu akut - terutama di sebelah kanan. wilayah iliaka. Saat proses inflamasi berkembang, rasa sakit menyebar ke seluruh perut. Dalam beberapa kasus, iritasi parah pada peritoneum bahkan dapat menyebabkan syok.

Perlu diingat bahwa khususnya bentuk yang parah peritonitis (peritonitis septik), nyeri mungkin hampir tidak ada karena berkurangnya sensitivitas pasien akibat keracunan parah pada tubuh. Saat meraba perut, rasa sakit yang berhubungan dengan peritonitis meningkat.

Gejala nyeri Shchetkin-Blumberg sangat khas baik pada tahap awal perkembangan peritonitis maupun perjalanan selanjutnya. Tanda berharga dari iritasi atau peradangan pada peritoneum adalah jika Anda secara bertahap dan perlahan menekan dinding perut di area fokus inflamasi dengan jari atau jari, dan kemudian segera melepaskan jari Anda, pasien akan melakukannya. merasakan nyeri akut.

Yang paling penting dan fitur karakteristik radang peritoneum adalah ketegangan pada otot perut - yang aneh refleks pelindung, yang titik awalnya adalah area peritoneum yang meradang. Ketegangan otot perut terutama terlihat pada kasus di mana peradangan mempengaruhi bagian peritoneum parietal, yang menutupi dinding anterolateral perut dari dalam.

Kadang-kadang ketegangan pada dinding perut terlihat begitu tajam sehingga dalam kasus ini mereka berkata: “Perut itu seperti papan.” Meskipun tanda ini adalah salah satu yang paling konstan pada peritonitis lokal dan umum, dalam beberapa kasus tanda ini bisa ringan atau bahkan tidak ada sama sekali, misalnya pada beberapa kasus peritonitis yang berasal dari ginekologi, peritonitis septik, dll.

Ketegangan otot-otot perut juga mungkin tidak ada dalam kasus-kasus di mana peradangan melibatkan bagian posterior peritoneum parietal (yaitu, menutupi dinding posterior rongga perut), seperti yang terjadi, misalnya, dengan radang usus buntu retrocecal. ringan atau bahkan tidak ada pada orang tua, pada orang dengan dinding perut yang lembek (misalnya, pada wanita multipara), pada pasien yang sakit sangat parah, dalam keadaan syok, serta pada tahap akhir perkembangan peritonitis.

Tanda awal peritonitis disertai gejala lain: kurang nafsu makan, mual, muntah, bersendawa, demam, perubahan denyut nadi, perubahan darah (leukositosis, perubahan formula, percepatan ROE).

Peningkatan suhu (hingga 38° ke atas) sering terlihat pada peritonitis, namun tidak demikian. tanda konstan, karena peritonitis terkadang dapat berkembang dengan suhu normal. Penting untuk dicatat bahwa dengan peritonitis, suhu di rektum lebih tinggi daripada di ketiak (setidaknya 1°).

Tanda peritonitis yang lebih konstan dan khas adalah peningkatan denyut jantung yang disertai dengan penurunan aktivitas jantung secara progresif. Benar, pada tahap paling awal perkembangan peritonitis, denyut nadi bahkan mungkin lambat, tetapi tahap ini sangat singkat (hingga 6-8 jam) dan dengan cepat digantikan oleh peningkatan karakteristik denyut nadi (hingga 120). -150 denyut per menit) dan pengisiannya melemah secara bertahap.

Hal yang juga sangat khas adalah denyut nadi sering “menyalip” suhu pasien. Seperti yang Anda ketahui, ketika suhu naik 1°, denyut nadi biasanya meningkat 8-10 denyut per menit. Dengan peritonitis, rasio ini terganggu dan denyut nadi, biasanya, lebih sering dari yang diharapkan mengingat suhu pasien. Oleh karena itu, bagaimanapun juga nyeri akut di perut, denyut nadi yang “menyalip” suhu selalu menimbulkan kecurigaan peritonitis. Namun, harus diingat bahwa pada tahap awal perkembangan peritonitis, denyut nadi, sebagaimana telah disebutkan, mungkin lambat dan menjadi lebih cepat di kemudian hari.

Ketika proses inflamasi menyebar dan keracunan pada tubuh pasien meningkat tanda-tanda awal Gejala peritonitis muncul lebih tajam dan disertai gejala baru yang semakin banyak, yang menunjukkan perkembangan proses dan tingkat keparahan kondisi pasien. Tanda-tanda ini bukan merupakan ciri awal, tetapi tahap akhir atau fase perkembangan peritonitis progresif.

Sangat khas penampilan dan posisi pasien dengan peritonitis progresif tersebut. Ciri-ciri wajah pasien menjadi lancip, bibir menjadi kebiruan, mata menjadi kusam, sklera menjadi kuning, bola mata tenggelam, muncul kebiruan disekitarnya, wajah menjadi pucat keabu-abuan, kebiruan atau ikterus dengan ekspresi kesakitan. Wajah seperti ini, ciri khasnya tahap akhir perkembangan peritonitis, menerima nama khusus - wajah Hippocrates.

Seorang pasien dengan peritonitis difus biasanya berbaring telentang dengan kaki ditekuk. Dengan peritonitis lokal, pasien lebih suka berbaring miring di mana organ yang terkena berada, misalnya dengan radang usus buntu - di sisi kanan, dll. tahap yang dikembangkan peritonitis, pasien menderita rasa haus, muntah tak terkendali dan cegukan. Karena melimpah dan sering muntah terjadi dehidrasi (bibir kering, lidah, suara serak, jumlah urin berkurang).

Nyeri lokal awal dan ketegangan lokal pada otot perut semakin meluas dan dapat menyebar ke seluruh perut, meskipun intensitas nyeri dan ketegangan otot terkadang malah menurun.

Tanda-tanda kelumpuhan usus semakin meningkat. Muntah menjadi lebih sering dan bersifat feses, perut membengkak (perut kembung) yang menyebabkan kesulitan dalam aktivitas jantung dan pernapasan, peran dinding perut dalam gerakan pernapasan melemah atau hilang sama sekali.

Ketika perut diketuk, terdengar suara timpani (suara gendang), dan ketika diauskultasi, suara usus yang biasa disebabkan oleh peristaltik tidak terdengar, dan apa yang disebut "keheningan mematikan" terjadi di rongga perut. Segala sesuatu di rongga perut lagi efusi inflamasi (eksudat) menumpuk, yang ditentukan dengan mengetuk-ngetuk bagian perut yang miring berupa rasa tumpul yang berpindah-pindah atau hilang saat pasien berganti posisi.

Dalam beberapa kasus, data berharga untuk menilai sifat proses diperoleh dengan memeriksa organ panggul melalui vagina atau rektum (misalnya, akumulasi nanah di kantong Douglas, nyeri hebat pada palpasi, adanya penyakit ginekologi, dll. .).

Ketika peritonitis berkembang dan keracunan meningkat, kondisi pasien dengan cepat memburuk, pernapasan menjadi cepat, dangkal, seperti dada; bunyi jantung teredam, tekanan darah berangsur-angsur turun, ekstremitas menjadi dingin, protein, gips, indikan, dll muncul dalam urin. Kesadaran pasien tetap sampai akhir hayatnya, meskipun ia menjadi acuh tak acuh terhadap lingkungannya, terjadi keadaan terminal. dan kematian biasanya terjadi pada hari ke 5-7.

Tanda-tanda yang baru saja dijelaskan merupakan ciri-ciri peritonitis stadium lanjut, yaitu tahap ketika pengobatan biasa terhadap pasien tidak lagi mampu menyelamatkan pasien. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengenali peritonitis purulen akut pada tahap awal perkembangannya, ketika pengobatan yang tepat waktu dan benar dapat, seperti disebutkan, menyelamatkan nyawa pasien.

Tanda-tanda peritonitis yang paling penting pada tahap awal perkembangannya adalah: nyeri perut, diperburuk dengan palpasi, ketegangan otot pelindung lokal, gejala Shchetkin-Blumberg, dan perubahan denyut nadi. Semua tanda-tanda lain bergabung dengan tanda-tanda dasar ini hanya ketika proses inflamasi berkembang.

Secara umum, mengenali peritonitis purulen akut pada banyak kasus tidak menimbulkan kesulitan khusus. Jauh lebih sulit dan sulit untuk menentukan sumber (fokus utama) peritonitis.

Namun, harus diingat bahwa gambaran klinis peritonitis umum yang dijelaskan di atas dan tingkat keparahan gejalanya mungkin kurang terasa pada kasus di mana timbulnya peritonitis didahului dengan pengobatan antibiotik untuk setiap proses inflamasi primer di rongga perut. Selain itu, tergantung pada penyebab peritonitis, satu atau lain hal mungkin terjadi. gejala yang khas. Jadi, pada gambaran klinis peritonitis perforasi, yaitu akibat perforasi organ berongga, mungkin ada periode perbaikan subjektif (tahap euforia), ketika kesejahteraan pasien membaik untuk jangka waktu tertentu, nyeri mereda, muntah sering berhenti. , ketegangan otot perut dinding berkurang, meskipun secara obyektif keadaan umum pasien tetap parah (lihat “ulkus lambung dan duodenum yang berlubang”). Pada pasien yang lemah dengan kondisi umum yang parah, peritonitis terjadi dengan latar belakang tidak responsifnya tubuh secara umum, akibatnya seluruh gambaran klinis “terhapus .” Beberapa gambaran klinis diamati pada peritonitis bilier, tipus, streptokokus dan pneumokokus.

Peritonitis purulen akut harus dibedakan dari beberapa penyakit rongga perut lainnya (akut obstruksi usus, tukak lambung berlubang, dll). Namun, harus diingat bahwa jika tidak ada pengobatan yang tepat (paling sering pembedahan), semua penyakit ini pasti mengarah pada perkembangan peritonitis. Dengan demikian, mereka hanya dapat dibedakan dari peritonitis tanggal awal. Beberapa penyakit, sampai batas tertentu, mungkin menyerupai gambaran " perut akut", Misalnya kolik ginjal, Kadang-kadang - keracunan makanan. Namun, anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien memungkinkan dalam banyak kasus untuk membuat diagnosis yang benar.

Dengan peritonitis purulen akut lokal (terbatas), semua tanda peritonitis umum (menyebar) yang dijelaskan di atas, tentu saja, kurang terasa. Secara khusus, tanda-tanda penting seperti sakit perut dan ketegangan otot perut hanya terlihat di area peritoneum yang terkena. Dengan peritonitis lokal, infiltrasi inflamasi yang dihasilkan secara bertahap hilang atau bernanah dan menyebabkan pembentukan abses intraperitoneal.

Pertolongan pertama pada peritonitis. Segera setelah dicurigai ada penyakit yang dapat menyebabkan perkembangan peritonitis, atau ditemukan adanya gejala peritonitis yang sudah mulai atau perut akut, pasien harus segera dirujuk ke rumah sakit terdekat, karena satu-satunya jalan menyelamatkan nyawanya dalam banyak kasus adalah operasi darurat dan istirahat di rumah sakit yang paling ketat.

Di sini pantas untuk diingatkan aturan penting: dengan kecurigaan sekecil apa pun terhadap peritonitis umum atau lokal atau dengan diagnosis penyakit ini yang ditegakkan secara akurat, penggunaan berbagai obat penghilang rasa sakit oleh paramedis - morfin, pantopon, dll. - sangat dilarang, karena dapat mengurangi rasa sakit dan beberapa tanda lain dari penyakit ini. peritonitis, mereka hanya menggelapkan gambarannya dan dengan demikian mempersulit pengenalan dan pengobatan tepat waktu.

Penggunaan obat pencahar dan enema juga dilarang, yang, dengan meningkatkan motilitas usus, mencegah pembatasan proses inflamasi dan, sebaliknya, berkontribusi terhadap kemundurannya, menyebabkan, misalnya, perforasi usus buntu pada radang usus buntu akut, dll.

Dalam kasus penurunan aktivitas jantung, obat jantung digunakan (minyak kapur barus, kafein, cardiazol, cordiamine); jika terjadi sianosis, hirup oksigen.

Saat mengangkut pasien, Anda harus memberinya kenyamanan dan kedamaian maksimal.

Jika terjadi keterlambatan rawat inap, pasien diberikan tirah baring yang ketat dalam posisi setengah duduk dengan kaki ditekuk, perut dingin, minum dibatasi, dan dilarang makan makanan apa pun. Antibiotik digunakan (penisilin dengan streptomisin, sintomisin, kolimisin, dll.), pemberian intravena larutan garam atau larutan glukosa, teteskan enema dari larutan garam dengan larutan glukosa 5% (hingga 2-4 liter per hari); pada sakit parah- suntikan analgesik (morfin atau lainnya). Jika perforasi atau cedera lambung sama sekali tidak termasuk dalam penyebab peritonitis saluran pencernaan, maka disarankan untuk melakukan bilas lambung atau memasukkan selang permanen ke dalam lambung.

Pencegahan peritonitis. Pencegahan peritonitis purulen akut terdiri dari tepat waktu dan pengobatan yang tepat penyakit dan luka yang paling sering menyebabkan peritonitis, yaitu semua penyakit akut organ perut (radang usus buntu akut, tukak lambung berlubang, obstruksi usus akut, hernia strangulata, dll). Perawatan bedah pertama dan darurat yang tepat waktu (termasuk penggunaan antibiotik) untuk luka tembus perut memiliki nilai pencegahan yang sama. Untuk mencegah peritonitis pasca operasi, kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan penggunaan antibiotik selama operasi bedah sangat diperlukan.

Peritonitis adalah suatu kondisi peradangan pada membran serosa (peritoneum) di sekitarnya organ dalam, yang terletak di perut. Nama ini berasal dari kata Latin “peritoneum”, yang diterjemahkan menjadi “peritoneum”, dan akhiran “itis” berarti “peradangan”.

Peradangan pada peritoneum

Penyakit ini menjadi parah jika pengobatan tidak diberikan tepat waktu. perawatan medis, akibatnya bisa berakibat fatal. Apa itu dan mengapa akibatnya begitu berbahaya?

Penyebab

Jenis peritonitis

Jika dibagi menjadi beberapa kelompok, maka kita dapat membedakan tiga jenis peritonitis:

• utama;
• sekunder;
• tersier.

Peritonitis primer

Peradangan terjadi tanpa mengurangi integritas organ dalam, karena bakteri masuk ke peritoneum melalui darah atau getah bening (pada wanita, juga melalui alat kelamin).

Bakteri penyebab peritonitis dapat bersifat gram negatif atau gram positif.

Pada wanita memimpin kehidupan seks, peritonitis dapat disebabkan oleh gonokokus atau klamidia.

Cukup jarang, namun tetap terjadi peradangan yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis yaitu tuberkulosis usus, ginjal, saluran tuba, organ lainnya.

Peritonitis jenis ini terjadi secara spontan baik pada anak-anak (usia 5 hingga 7 tahun) maupun orang dewasa.

Berkembang ketika organ perut rusak (luka tusuk atau tembak) dan selama pembentukan penyakit inflamasi destruktif, seperti:

• radang usus buntu (radang usus buntu);
• salpingitis (radang saluran tuba);
• ulkus berlubang pada duodenum atau lambung;
• Penyakit Crohn;
• pankreatitis();
• kolesistitis gangren (radang kandung empedu);
• divertikulitis (radang usus);
• endometritis pada wanita;
• kista ovarium (saat pecah) dan banyak lagi.

Dalam kasus seperti itu, bakteri segera ditambahkan ke penyakit itu sendiri, yang membantu perkembangan proses peritonitis.

Jika dengan peritonitis primer mereka hanya mencoba menghilangkan bakteri dari peritoneum pasien, maka dengan peritonitis sekunder - perawatan utama ditujukan untuk penyembuhan cepat atau pengangkatan organ yang terkena.

Peritonitis sekunder dapat terjadi setelah operasi pada organ perut. Selama operasi, bakteri bisa masuk ke tubuh pasien (sama Stafilokokus aureus, yang bersifat oportunistik dan terdapat hampir di mana-mana), dan tubuh yang terluka dapat bereaksi keras terhadap hal ini.

Peritonitis tersier

Spesies ini sangat langka. Faktanya, ini adalah kekambuhan dari peritonitis yang sudah diderita dan disembuhkan. Namun, ketika tubuh lemah dan sistem kekebalan tubuh tidak mampu melawan kesulitan apa pun, peritonitis bisa kembali muncul. Hal ini tidak dapat dicegah, namun dokter wajib melakukan segala upaya untuk mengurangi risiko kambuhnya peradangan peritoneum (mengonsumsi imunostimulan, terapi antibakteri, dll).

Klasifikasi

Peritonitis dapat diklasifikasikan tidak hanya berdasarkan penyebab kemunculannya, tetapi juga berdasarkan sejumlah faktor lain:

1. Berdasarkan etiologi:

• aseptik atau bahan kimia beracun, tanpa pengaruh bakteri, disebabkan oleh iritasi peritoneum dengan darah atau empedu, kemungkinan cairan biologis lain yang masuk ke peritoneum dan menyebabkan peradangannya;
• peritonitis bakterial disebabkan oleh mikroorganisme yang sudah tidak asing lagi bagi kita

1. Menurut durasi kursus dan kecepatan terjadinya:

• peradangan akut pada peritoneum, proses peradangan terjadi dalam hitungan jam dan cepat diobati atau menyebabkan kematian pasien;
• kronis, mungkin kursus panjang dengan tidak diungkapkan dengan jelas Gambaran klinis, paling sering ditemukan di kalangan pensiunan.

1. Berdasarkan prevalensi, tingkat perut mana yang terpengaruh:

• terbatas atau lokal (subhepatik, usus buntu, panggul dan banyak lainnya);
• tersebar luas, dapat bersifat umum bila seluruh ruang perut terpengaruh, lokal atau menyebar dengan lokalisasi yang jelas pada satu atau dua lantai, dan menyebar bila peradangan mempengaruhi beberapa area anatomi.

1. Menurut organ atau sistem organ manakah yang menyebabkan proses peradangan pada peritoneum:

• darah – hemoragik;
• getah bening – limfogen;
• menular;
• pasca operasi;
• pasca-trauma.

Gejala radang peritoneum

Gejala peritoneum terjadi sejak awal peradangan peritoneum dan memburuk seiring berkembangnya penyakit jika perawatan medis yang tepat tidak diberikan.

Peritonitis dapat dikenali dengan gejala berikut:

• sakit parah di daerah perut;
• pengerasan otot perut;
• kembung;
• peningkatan suhu tubuh;
• manifestasi mual dan muntah;
• sembelit dan perut kembung.

Selain itu, bergantung pada seberapa parah penyakitnya, ada tiga tahap peritonitis dan gejala khasnya.

Tahap reaktif

Hal ini diamati pada hari pertama sejak timbulnya peradangan peritoneum. Nyeri muncul secara tajam di area organ yang terkena. Pasien biasanya mencirikannya sebagai memotong rasa sakit kadang-kadang dengan penyinaran ke tulang belikat atau ke daerah tulang selangka.

Pasien harus berbaring miring dengan kaki terselip di bawahnya untuk mengurangi rasa sakit.

Seiring waktu, ia kehilangan lokalisasi yang jelas dan menyebar ke seluruh perut. Beberapa saat kemudian, periode “nyeri imajiner mereda” dimulai; bahkan, ia segera kembali dengan kekuatan yang lebih besar.

Perut pasien dengan radang peritoneum terasa kencang, terkadang ditarik, dan praktis tidak ikut serta dalam tindakan bernapas.

Gejala positif Shchetkin-Blumberg, ketika menekan bagian yang sakit, dokter melepaskan tangannya, dan rasa sakitnya semakin parah.

Pasien memiliki “wajah Hippocrates”: kulit pucat bahkan pucat, mata cekung, fitur wajah menjadi tajam karena dehidrasi, keringat dingin muncul di dahi, meskipun suhu meningkat.

Pada auskultasi dan perkusi, suaranya tumpul, mengingatkan pada permainan drum, dan terasa penurunan motilitas usus atau berhenti total.

Semua gejala ini disebut sindrom peritoneum dengan peradangan pada peritoneum.

Pasien juga menderita mual dan muntah, yang tidak kunjung sembuh karena terjadi akibat gerakan spasmodik lambung.

Tahap beracun

Yang akan datang pada hari kedua dari awal peradangan. Sensasi yang menyakitkan berkurang dan gejala peritoneal menjadi kurang parah.

Tapi pasien mencatat: keracunan parah, kurang tinja dan gas (dalam kasus yang jarang terjadi, diare), dehidrasi, lidah dilapisi lapisan abu-abu.

Mikrosirkulasi terganggu sehingga menyebabkan hidung, ujung telinga, dan jari membiru. Pasien mengalami gangguan kesadaran, ia mengigau atau tetap acuh tak acuh terhadap segala hal. Denyut nadi berfluktuasi 120 hingga 140 denyut per menit, sesak napas parah.

Tahap terminal

Jika tidak ada tindakan yang diambil pada hari ketiga, dan kondisi pasien tidak kunjung membaik, maka ini adalah tanda yang dapat dipercaya bahwa kematian mungkin terjadi dalam waktu dekat.

Oleh karena itu, tahap terminal sering disebut ireversibel. Semua gejala peradangan memburuk, dehidrasi mencapai batasnya.

Hanya tindakan resusitasi, pemeliharaan hidup dengan bantuan alat dan suntikan intravena, serta intervensi bedah segera yang dapat menyelamatkan seseorang.

Diagnostik

Penting untuk menegakkan diagnosis peritonitis dalam beberapa jam ke depan sejak timbulnya peradangan. Penting untuk mengetahui penyebabnya dan mencari tahu di organ mana proses patologis terjadi.

Untuk melakukan ini, sejumlah tes dan analisis diagnostik digunakan:

• pemeriksaan pasien, palpasi perut;
• mengambil anamnesis;
• studi tentang penyakit yang ada pada saat timbulnya peradangan pada peritoneum;
• tes darah umum (dengan peritonitis menunjukkan peningkatan jumlah leukosit dan neutrofil, serta percepatan sedimentasi eritrosit);
• parameter darah biokimia dengan peradangan peritoneum akan melebihi norma;
• akan menunjukkan tingkat perkembangan peritonitis, organ mana yang terpengaruh dan menentukan lokalisasi prosesnya;
• Pemeriksaan rontgen organ perut;
• melakukan tusukan perut (laparosentesis);
• laparoskopi (pembukaan rongga perut dan sanitasi organ).

Menetapkan diagnosis peritonitis selalu memerlukan intervensi bedah dan sanitasi pasca operasi pada organ pasien.

Perlakuan

Peradangan pada peritoneum bisa berakibat fatal jika prosesnya tidak dihentikan tepat waktu. Oleh karena itu, penting untuk meresepkan terapi dengan cepat dan benar. Ini terdiri dari persiapan pasien sebelum operasi, operasi itu sendiri dan program rehabilitasi dengan perawatan intensif.

Persiapan pra operasi Pasien memulai dengan kateterisasi vena klavikula, serta kandung kemih. Hal ini diperlukan untuk pemberian obat dan memantau perbaikan (jika urin lebih banyak berarti dehidrasi berkurang dan proses penyembuhan sedang berlangsung).

Selanjutnya, sisa-sisa makanan dikeluarkan dari saluran pencernaan dan jumlah cairan lambung dikurangi seminimal mungkin. Sebab jika masuk ke organ perut bisa menimbulkan luka bakar. Persiapan anestesi dan pemberian antibiotik dilakukan. Jika perlu, ventilasi paru-paru, fungsi hati dan jantung didukung secara artifisial.

Foto pasien:

Selama operasi, dokter membuat sayatan dari pubis hingga tulang dada untuk mengakses seluruh organ perut. Sumber peradangan ditemukan (organ atau bakteri yang terkena), dan jika memungkinkan, luka dibakar atau dijahit, dan jika tidak, organ tersebut diangkat seluruhnya atau sebagian.

Selanjutnya, dokter membersihkan organ dalam dengan mencucinya berulang kali antiseptik. Setelah ini, dekompresi usus kecil dan besar dilakukan, dan drainase dipasang untuk memberikan antibiotik dan menghilangkan eksudat.

Tahap terakhir adalah penerapan laporastomi, ketika tepi peritoneum disatukan dengan jahitan khusus.

Rehabilitasi pasca operasi pasca peritonitis ditujukan untuk menjaga kondisi pasien dengan pemberian glukosa 10% secara intravena (karena pasien dilarang minum dan makan selama dua hari pertama).

Diet setelah operasi harus mencakup:

• sup cair;
• digosok;
• pure sayuran;

Pastikan untuk mengecualikan:

• pedas;
• asin;
• gemuk;
• berat;
• alkohol.

Pasien harus mulai bergerak di sekitar bangsal, duduk, dan berdiri sedini mungkin. Jika operasi dilakukan dengan benar dan tubuh merespons semua prosedur secara memadai, maka tidak perlu takut akan terulangnya peradangan pada peritoneum.

Pencegahan radang peritoneum tidak berkembang, tetapi Anda memiliki kekuatan untuk melindungi diri dari hal ini dengan memantau kesehatan Anda dan pengobatan tepat waktu penyakit yang baru muncul. Bagaimanapun, peritonitis adalah penyakit yang agak berbahaya yang sebaiknya tidak dialami oleh orang dewasa dan anak-anak.

– peradangan lokal atau difus pada lapisan serosa rongga perut – peritoneum. Tanda-tanda klinis Peritonitis disebabkan oleh nyeri perut, ketegangan otot pada dinding perut, mual dan muntah, retensi tinja dan gas, hipertermia, dan kondisi umum yang parah. Diagnosis peritonitis ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan, identifikasi gejala positif peritoneum, USG, radiografi, pemeriksaan vagina dan dubur, serta pemeriksaan laboratorium. Pengobatan peritonitis selalu dilakukan dengan pembedahan (laparotomi, sanitasi rongga perut) dengan terapi antibakteri dan detoksifikasi sebelum dan sesudah operasi yang memadai.

ICD-10

K65

Informasi Umum

Peritonitis adalah komplikasi parah dari penyakit inflamasi dan destruktif pada organ perut, disertai gejala lokal dan umum yang parah serta perkembangan kegagalan banyak organ. Kematian akibat peritonitis pada gastroenterologi adalah 20-30%, dan pada bentuk yang paling parah mencapai 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) dibentuk oleh dua lapisan serosa yang saling bersilangan - visceral dan parietal, menutupi organ dalam dan dinding rongga perut. Peritoneum adalah membran semi-permeabel yang berfungsi aktif yang melakukan banyak fungsi penting: resorptif (penyerapan eksudat, produk lisis, bakteri, jaringan nekrotik); eksudatif (sekresi cairan serosa), penghalang (perlindungan mekanis dan antimikroba pada organ perut), dll. Sifat pelindung peritoneum yang paling penting adalah kemampuannya untuk membatasi peradangan di rongga perut akibat perlengketan dan bekas luka fibrosa, serta seluler. Dan mekanisme humoral.

Penyebab peritonitis

Komponen etiologi peritonitis adalah infeksi bakteri, dalam banyak kasus diwakili mikroflora nonspesifik saluran pencernaan. Ini bisa berupa aerob gram negatif (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) dan gram positif (staphylococci, streptococci); gram negatif (fusobacteria, bacteroides) dan gram positif (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerob. Pada 60-80% kasus, peritonitis lebih sering disebabkan oleh asosiasi mikroba E.coli dan stafilokokus. Lebih jarang, perkembangan peritonitis disebabkan oleh mikroflora spesifik - gonokokus, streptokokus hemolitik, pneumokokus, mikobakterium tuberkulosis. Oleh karena itu, sangat penting untuk memilih pengobatan yang rasional untuk peritonitis kultur bakteriologis isi rongga perut dengan penentuan sensitivitas mikroflora yang diisolasi terhadap obat antibakteri.

Sesuai dengan etiologinya, peritonitis primer (idiopatik) dan sekunder dibedakan. Peritonitis primer ditandai dengan penetrasi mikroflora ke dalam rongga perut melalui jalur limfogen, hematogen atau melalui saluran tuba. Peradangan langsung pada peritoneum mungkin berhubungan dengan salpingitis, enterokolitis, tuberkulosis ginjal atau alat kelamin. Peritonitis primer jarang terjadi - pada 1-1,5% kasus.

Dalam praktik klinis, lebih sering terjadi peritonitis sekunder yang berkembang sebagai akibat dari penyakit inflamasi destruktif atau trauma pada rongga perut. Paling sering, peritonitis mempersulit perjalanan radang usus buntu (perforasi, phlegmonous, gangren), perforasi tukak lambung atau duodenum, pyosalpinx, pecahnya kista ovarium, obstruksi usus, hernia strangulata, oklusi akut pembuluh darah mesenterika, penyakit Crohn, divertikulitis, phlegmonous- kolesistitis gangren, pankreatitis, nekrosis pankreas dan penyakit lainnya.

Berdasarkan etiologi, peritonitis bakterial dan abakterial (aseptik, toksik-kimia) dibedakan. Yang terakhir berkembang sebagai akibat iritasi peritoneum oleh agen non-infeksi yang agresif (empedu, darah, jus lambung, jus pankreas, urin, cairan chylous). Peritonitis abakteri dengan cepat mengambil karakter mikroba karena penambahan patogen infeksius dari lumen saluran pencernaan.

Tergantung pada sifat efusi peritoneum, peritonitis serosa, fibrinosa, hemoragik, empedu, purulen, tinja, pembusukan dibedakan.

Oleh kursus klinis Peritonitis dibagi menjadi akut dan kronis. Mengingat prevalensi lesi pada permukaan peritoneum, peritonitis terbatas (lokal) dan difus dibedakan. Varian peritonitis lokal termasuk abses subdiafragma, apendikular, subhepatik, interintestinal, dan panggul. Peritonitis difus dibicarakan ketika peradangan pada peritoneum cenderung tidak terbatas dan tidak memiliki batas yang jelas. Menurut tingkat kerusakan peritoneum, peritonitis difus dibagi menjadi lokal (berkembang di satu area anatomi, dekat dengan sumber infeksi), luas (mencakup beberapa area anatomi) dan umum (dengan kerusakan total pada peritoneum).

Dalam perkembangan peritonitis, merupakan kebiasaan untuk membedakan fase awal (hingga 12 jam), akhir (hingga 3-5 hari) dan akhir (dari 6 hingga 21 hari sejak timbulnya penyakit). Sesuai dengan perubahan patogenetik, tahap peritonitis reaktif, toksik dan terminal dibedakan. Pada tahap peritonitis reaktif (24 jam sejak kerusakan peritoneum), terjadi reaksi hiperergik terhadap iritasi peritoneum; Selama fase ini, manifestasi lokal paling menonjol dan kurang terasa gejala umum. Tahap toksik peritonitis (dari 4 hingga 72 jam) ditandai dengan peningkatan keracunan (syok endotoksik), intensifikasi dan dominasi reaksi umum. Pada peritonitis tahap terminal (setelah 72 jam), mekanisme perlindungan dan kompensasi habis, dan gangguan besar pada fungsi vital tubuh berkembang.

Gejala peritonitis

Pada periode reaktif peritonitis, nyeri perut dicatat, lokalisasi dan intensitasnya ditentukan oleh penyebab peradangan pada peritoneum. Awalnya, nyeri memiliki lokalisasi yang jelas di area sumber peradangan; dapat menyebar ke bahu atau daerah supraklavikula karena iritasi ujung saraf diafragma oleh eksudat inflamasi bernanah. Secara bertahap, rasa sakit menyebar ke seluruh perut, tak henti-hentinya, dan kehilangan lokalisasi yang jelas. Pada periode terminal akibat kelumpuhan ujung saraf peritoneum sindrom nyeri menjadi kurang intens.

Gejala khas peritonitis adalah mual dan muntah isi lambung, yang pada tahap awal terjadi secara refleks. Pada peritonitis tahap selanjutnya, reaksi muntah disebabkan oleh paresis usus; campuran empedu muncul dalam muntahan, diikuti dengan isi usus (muntah tinja). Karena endotoksikosis parah, obstruksi usus paralitik berkembang, yang secara klinis dimanifestasikan oleh retensi tinja dan kegagalan mengeluarkan gas.

Dengan peritonitis, bahkan pada tahap paling awal, penampilan pasien menarik perhatian: ekspresi wajah yang sakit, kelemahan, kulit pucat, keringat dingin, akrosianosis. Pasien mengambil posisi paksa untuk menghilangkan rasa sakit - sering kali miring atau terlentang dengan kaki menempel di perut. Pernapasan menjadi dangkal, suhu meningkat, hipotensi dicatat, takikardia 120-140 denyut. per menit, tidak berhubungan dengan demam ringan.

Pada peritonitis stadium terminal, kondisi pasien menjadi sangat parah: kesadaran bingung, kadang-kadang terjadi euforia, fitur wajah menjadi menajam, kulit dan selaput lendir pucat dengan semburat ikterik atau sianotik, lidah kering dan dilapisi. lapisan gelap. Perut bengkak, palpasi tidak nyeri, dan “keheningan mematikan” terdengar pada auskultasi.

Diagnostik

Pemeriksaan palpasi perut menunjukkan gejala peritoneum positif: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusi perut pada peritonitis ditandai dengan suara redup, yang menunjukkan efusi di rongga perut bebas; Gambaran auskultasi menunjukkan adanya penurunan atau tidak adanya bising usus, terdengar gejala “keheningan yang mematikan”, “jatuhnya”, “suara cipratan”. Pemeriksaan rektal dan vagina untuk peritonitis memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya peradangan pada peritoneum panggul (pelvioperitonitis), adanya eksudat atau darah di kantong Douglas.

Perubahan dalam analisis umum darah selama peritonitis (leukositosis, neutrofilia, peningkatan LED) menunjukkan keracunan bernanah. Laparosentesis (tusukan rongga perut) dan laparoskopi diagnostik diindikasikan pada kasus-kasus yang diagnosisnya tidak jelas dan memungkinkan kita untuk menilai penyebab dan sifat peritonitis.

Pengobatan peritonitis

Deteksi peritonitis menjadi dasar intervensi bedah darurat. Taktik terapeutik untuk peritonitis bergantung pada penyebabnya, namun, dalam semua kasus, algoritma yang sama diikuti selama operasi: laparotomi diindikasikan, isolasi atau pengangkatan sumber peritonitis, sanitasi rongga perut intra dan pasca operasi, dan dekompresi rongga perut. usus kecil.

Pendekatan bedah untuk peritonitis adalah laparotomi median, yang memberikan visualisasi dan jangkauan seluruh bagian rongga perut. Penghapusan sumber peritonitis mungkin termasuk penjahitan perforasi, operasi usus buntu, kolostomi, reseksi bagian usus yang nekrotik, dll. Semua intervensi rekonstruksi ditunda di kemudian hari. tanggal terlambat. Untuk sanitasi rongga perut intraoperatif, larutan yang didinginkan hingga +4-6°C digunakan dalam volume 8-10 liter. Dekompresi usus kecil dilakukan dengan memasukkan selang nasogastrointestinal (intubasi nasointestinal); Drainase usus besar dilakukan melalui anus. Operasi peritonitis diselesaikan dengan memasang saluran vinil klorida ke dalam rongga perut untuk aspirasi eksudat dan pemberian antibiotik intraperitoneal.

Penatalaksanaan pasca operasi pasien peritonitis meliputi terapi infus dan antibakteri, penunjukan imunokorektor, transfusi leukosit, pemberian larutan ozonisasi secara intravena, dll. Untuk terapi antimikroba peritonitis, kombinasi sefalosporin, aminoglikosida, dan metronidazol lebih sering digunakan, memberikan efek pada seluruh spektrum kemungkinan patogen.

Dalam pengobatan peritonitis, penggunaan metode detoksifikasi ekstrakorporeal (hemosorpsi, limfosorpsi, hemodialisis, enterosorpsi, dll), oksigenasi hiperbarik, iradiasi darah ultraviolet, ILBI efektif.

Untuk merangsang peristaltik dan mengembalikan fungsi saluran cerna, peresepan obat antikolinesterase (neostigmin), penghambat ganglion (dimecolony iodide, benzohexonium), obat antikolinergik (atropin), preparat kalium, fisioterapi (stimulasi listrik pada usus) diindikasikan

kode ICD-10