Kolangiokarsinoma adalah kanker saluran empedu, mempengaruhi bagian intrahepatik, perihilar, distal dari pohon empedu. Jenis kolangiokarsinoma yang paling umum adalah tumor hilus (56%), yang lebih jarang adalah kolangiokarsinoma intrahepatik (6-10%).

Tumor hilar, juga disebut tumor Klatskin (pertama kali dijelaskan oleh peneliti Gerald Klatskin pada tahun 1960-an), mempengaruhi saluran hepatik umum di percabangan saluran hepatik kanan dan kiri di hilus hati.

• Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini
• Gambaran klinis
  • Diagnosis penyakit
• Pengobatan dan prognosis

Tumor ini menyumbang 3% dari tumor ganas saluran pencernaan. Biasanya terjadi antara usia 50 dan 70 tahun, namun bisa muncul lebih awal. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini terdeteksi pada pasien dengan kolangitis sklerosis primer dan kista saluran empedu.

Tingkat kejadiannya sedikit lebih tinggi pada laki-laki. Tumor ini tumbuh lambat dan terlambat bermetastasis. Karena keterlambatan deteksi dan ketidakmungkinan reseksi bedah, penyakit ini terjadi berisiko tinggi hasil yang mematikan.

Prevalensi penyakit ini mencapai 2 kasus per 100.000 penduduk, tingkatnya meningkat setiap tahun, mungkin hal ini disebabkan oleh perbaikan diagnosis dan implementasi. tomografi komputer.

Neoplasma berkembang dari sel epitel intrahepatik dan ekstrahepatik. Beberapa peneliti berpendapat bahwa perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan mutasi pada gen penekan tumor.

Berdasarkan struktur morfologi, tumor Klatskin merupakan adenokarsinoma pada 90% kasus, dan karsinoma sel skuamosa pada 10%. Metastasis lokal ditemukan di hati, porta hepatis, kelenjar getah bening regional kompleks pankreatikoduodenal dan rongga perut.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit ini

Etiologi pembentukan ganas saluran empedu dalam banyak kasus masih belum diketahui.

Saat ini diyakini bahwa batu empedu tidak meningkatkan risiko berkembangnya kolangiokarsinoma.

Mari pertimbangkan faktor risiko utama:

Gejala-gejala berikut diamati dengan tumor Klatskin:

Tiga serangkai klasik gejala kanker hepatobilier dan pankreas adalah karakteristiknya: kolestasis, sakit perut, penurunan berat badan. 90% pasien mengalami penyakit kuning, yang seringkali bersifat intermiten.

Penyakit kuning adalah manifestasi paling umum dari tumor ganas pada saluran empedu, namun pada tumor Klatskin, penyakit ini lebih sering muncul. tahap akhir dan menunjukkan perkembangan penyakit yang serius.

Hepatomegali diamati pada setiap pasien ketiga. Tes laboratorium darah menunjukkan peningkatan kadar bilirubin (bilirubin juga muncul dalam urin), alkaline fosfatase. Penyakit kuning merupakan manifestasi fisik dari hiperbilirubinemia.

Beberapa pasien mengalami peningkatan antigen karsinoembrionik (CEA), namun indikator ini bukan merupakan penanda yang spesifik dan sensitif. Tingkat yang paling akurat adalah tingkat antigen kanker CA 19-9; nilainya meningkat pada 80% pasien. Kombinasi dua tes lebih menunjukkan deteksi kanker jenis ini.

Diagnosis penyakit

Untuk mendiagnosis tumor Klatskin, metode radiografi berikut digunakan:

Pengobatan dan prognosis

Jika penyakit dapat direseksi (tidak ada metastasis di hati atau organ sistemik lainnya, Kelenjar getah bening, Dan pembuluh darah tidak terpengaruh), pembedahan adalah pilihan pengobatan terbaik.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien dengan penyakit ini tanpa operasi adalah 5 sampai 10%. Setelah operasi, tingkat kelangsungan hidup adalah 10-30% atau lebih tinggi. Sayangnya, tumor Klatskin jarang terdiagnosis tahap awal Oleh karena itu, tindakan ini tidak dapat dioperasi pada sebagian besar pasien.

Ketidakmungkinan reseksi tumor menentukan rendahnya tingkat kelangsungan hidup rata-rata pasien. Kriteria penanganan bedah didasarkan pada penilaian struktur anatomi yang dipengaruhi oleh pertumbuhan tumor.

Metode penelitian radiologi diperlukan untuk menentukan kemungkinan reseksi bedah tumor dan pilihan taktik pengobatan. Tumor Klatskin tidak dapat dioperasi dalam kasus berikut:

• kerusakan bilateral pada saluran hepatik kanan dan kiri hingga tingkat percabangan saluran intrahepatik;
• oklusi vena portal utama, percabangan proksimalnya;
• atrofi lobus hati dalam kombinasi dengan oklusi cabang berlawanan dari vena portal;
• atrofi lobus hati dengan kerusakan pada saluran empedu urutan kedua yang berlawanan;
• Kerusakan tumor pada arteri hati bilateral.

Pada akhirnya, kemampuan mengangkat tumor ditentukan selama operasi.

Jika hasil CT scan pra operasi menunjukkan tidak memungkinkan operasi pengangkatan, pasien dapat mengandalkan paliatif perawatan medis atau melakukan operasi paliatif (bypass bilier untuk menghilangkan penyumbatan). Pemasangan stent saluran empedu mengurangi penyumbatan tetapi meningkatkan risiko kolangitis.

Untuk meningkatkan kemungkinan kesembuhan, terapi radiasi digunakan, yang memberikan keuntungan jika reseksi tidak lengkap. Terapi radiasi adjuvan dan pra operasi digunakan untuk mengecilkan tumor hingga ukuran yang dapat dioperasi.

Untuk tumor yang tidak dapat dioperasi, kemoterapi yang dikombinasikan dengan terapi radiasi dapat meningkatkan kelangsungan hidup hingga 10 bulan. Beberapa pasien dengan tumor Klatskin memerlukan perawatan paliatif ( durasi rata-rata hidup adalah 2–8 bulan).

Reseksi parsial hilum hati, kemoterapi, terapi radiasi, operasi bypass - semua metode pengobatan ini digunakan dengan hasil yang bervariasi.

Sulit untuk mengikuti pola makan yang ditentukan secara tepat di rumah. Namun, perkiraan komposisi produk, teknologi menyiapkan hidangan tertentu, kontraindikasi untuk mengonsumsi komponen makanan tertentu untuk beberapa orang penyakit menular bisa dipelajari di rumah.

Diet yang tepat untuk hepatitis dianggap sebagai komponen wajib terapi yang kompleks. Hal ini sangat penting untuk diketahui saat perawatan dilakukan di rumah.

Pola makan yang bergizi dan seimbang merupakan tambahan yang penting dalam pengobatan pasien penyakit menular, karena seiring dengan terganggunya banyak fungsi tubuh, metabolisme protein, lemak, karbohidrat, mineral dan vitamin mereka hampir selalu terganggu. Menurut standar nutrisi fisiologis yang diterima untuk orang dewasa, rasio protein, lemak, dan karbohidrat yang paling disukai adalah 1:1:4, yaitu, untuk 1 g protein harus ada 1 g lemak dan 4 g karbohidrat. Ketika sakit, rasio ini berubah karena kebutuhan zat tertentu menjadi berbeda. Keseimbangan garam mineral sering terganggu, dan terjadi peningkatan kebutuhan vitamin, terutama A, C, PP, golongan B. Pengisian nutrisi yang tepat waktu dan suplai energi yang cukup bagi tubuh dalam kondisi sakit juga memberikan efek menguntungkan pada tubuh. pengobatan dengan metode tertentu. Misalnya, efek antibiotik mungkin tidak mencukupi atau terdistorsi dalam kondisi kekurangan protein dan vitamin.

Yang terbaik adalah minum air mineral domestik dari perusahaan terkenal dan tepercaya, serta kolak dan jus yang dibuat di rumah dan tidak mengandung bahan pengawet.

Dalam kasus penyakit menular, perhatian khusus harus diberikan untuk mengisi kekurangan vitamin, yang sangat mungkin dilakukan dengan mengonsumsi makanan yang mengandung vitamin tersebut. Di bawah ini adalah daftar vitamin dan makanan yang mengandungnya.

Vitamin C(asam askorbat): rose hip, blackcurrant, peterseli, paprika merah, ekstrak pinus, segar dan asinan kubis.

Vitamin B1(tiamin): produk biji-bijian, roti gandum, beras kasar, kacang-kacangan, ragi bir.

Vitamin B2(riboflavin): keju cottage, keju, hati, ginjal, ragi.

Vitamin B6(piridoksin): hati, ginjal, daging, ikan, kacang-kacangan.

Vitamin B12(cyanocobalamin): hati, ginjal, daging sapi, kuning telur.

Asam folat: bayam, asparagus, kacang-kacangan, hati.

Vitamin P: paprika merah, buah jeruk.

vitamin A: susu, krim, krim asam, mentega, hati, ginjal.

Provitamin A: wortel, tomat, labu kuning, aprikot, selada, bayam, kacang-kacangan.

Vitamin K(antihemoragik): kacang polong, tomat, bayam, kubis, hati.

Vitamin E(tokoferol): lemak nabati (jagung, kedelai, buckthorn laut dan minyak lainnya).

Berikut adalah prinsip dasar pola makan yang harus diikuti oleh pasien hepatitis.

Dalam kasus hepatitis kronis, selesaikan makanan diet. Itu harus pecahan - 4-5 kali sehari dalam porsi kecil. Hidangan diperbolehkan direbus, dikukus atau dipanggang dalam oven; Yang digoreng tidak diperbolehkan. Suhu makanan normal.

Pembawa antigen permukaan virus hepatitis B dan pasien hepatitis kronis berada di bawah pengawasan medis terus-menerus dan diperiksa oleh dokter spesialis penyakit menular 2 kali setahun. Mereka sangat rentan terhadap hal ini efek berbahaya, terutama alkohol.

Iritasi kimia tidak termasuk dalam makanan: ekstraktif, zat aromatik, makanan kaya minyak esensial, kolesterol, dan lemak hewani tahan api. Anda tidak bisa makan sup daging, ikan dan jamur, atau kaldu sayuran yang kental. Dilarang kuning telur, otak, ginjal, hati, daging dan domba berlemak, daging babi berlemak, angsa, bebek, daging sapi muda, ikan berlemak, semua hidangan berlemak, daging asap, makanan kaleng. Cuka, merica, mustard, lobak pedas, dan alkohol jenis apa pun tidak termasuk. Garam harus digunakan sesedikit mungkin. Anda harus menghindari makanan yang dipanggang, kue kering, kue, coklat, dan coklat. Gula, selai, madu, jus manis, minuman buah, sirup, semangka, dan anggur tidak dikontraindikasikan.

Daging tanpa lemak, ikan tanpa lemak, produk susu, sebaiknya susu fermentasi, semua produk tepung kecuali makanan yang dipanggang, roti agak basi, bumbu dan sayuran direkomendasikan. jumlah besar, baik direbus maupun direbus, dan mentah, susu dan lemak nabati, teh atau kopi lemah dengan susu, jus buah dan sayuran, infus rosehip.

Tujuan diet adalah membantu menormalkan gangguan fungsi hati dan saluran empedu, merangsang sistem empedu dan fungsi motorik usus.

Ini adalah pola makan dengan jumlah protein normal, lemak terbatas (karena tidak termasuk daging domba, angsa, dan lemak internal), penurunan jumlah makanan yang mendorong fermentasi, dan peningkatan sayuran, buah-buahan, dan melon ( semangka) dalam makanan.

Dalam diet ini, kandungan proteinnya adalah 100–200 g, lemak – 120–130 g, karbohidrat – 350–400 g Kandungan kalori – 3500 kkal, volume cairan bebas – hingga 1,5 l, jumlah garam meja yang diperbolehkan – hingga 12 g per hari .

Produk dan hidangan yang direkomendasikan

Telur: telur dadar putih telur (tanpa kuning telur) tidak lebih dari 2 kali seminggu.

Produk roti dan roti: rotinya berwarna abu-abu dan kasar. Kuenya tidak enak.

Hidangan daging dan ikan: daging tanpa lemak, ayam dan ikan tanpa lemak (cod, navaga, pike) direbus. Potongan daging tidak diperbolehkan.

Sup: dalam kaldu sayur atau susu (dengan air), buah.

Lemak: mentega, bunga matahari, ditambahkan ke makanan siap saji.

Susu dan produk susu: krim asam (ditambahkan ke hidangan jadi), keju cottage rendah lemak, yogurt satu hari, kefir rendah lemak.

Buah-buahan, beri, permen: varietas buah-buahan dan beri matang, mentah dan direbus, lemon dengan gula, semangka, coklat kedelai, gula.

Sereal dan pasta: berbagai sereal (gandum, oatmeal), pasta.

Minuman, jus: rebusan rosehip, aneka jus yang diencerkan dengan air, teh dengan susu, teh dengan lemon, kolak buah kering.

Sayuran dan sayuran: kubis, kentang, wortel, bit mentah dan direbus, bawang bombay hanya setelah direbus.

Untuk sirosis hati

Pengobatan dan perawatan sirosis hati ditujukan untuk menghentikannya proses inflamasi, meningkatkan fungsi sel hati dan saluran empedu, penghapusan gangguan metabolisme dan retensi cairan. Hal ini dicapai terutama melalui pola makan yang tepat. Pembatasan lemak hewani, peningkatan kandungan karbohidrat dan vitamin harus diberikan. Sup yang terbuat dari sayuran, sereal dan pasta, susu atau buah-buahan, daging dan ikan rebus tanpa lemak, sayuran, rempah-rempah, buah-buahan, madu, gula, susu dan produk susu direkomendasikan. Dengan adanya asites dan edema, diperlukan pembatasan cairan dan garam serta peningkatan kandungan protein lengkap dalam bentuk yang sangat mudah dicerna. Yang terakhir ini dikaitkan dengan gangguan metabolisme protein yang sering terjadi pada pasien dengan sirosis hati, yang penting sebagai asal mula retensi cairan. Seperti halnya gagal jantung, jumlah cairan tidak boleh melebihi 80% urin yang dikeluarkan per hari.

Anda harus memantau aktivitas usus secara teratur, serta memastikan aliran empedu yang cukup dari hati dan kantong empedu, yang mana, selain obat koleretik lainnya, Anda harus meminum larutan magnesium sulfat di pagi hari.

Jelas tidak termasuk alkohol, makanan yang digoreng dan pedas. Untuk nyeri di area liver, Anda bisa menggunakan bantal pemanas hangat.

Warna urine dan feses harus diperhatikan. Munculnya urin berwarna pekat, menyerupai warna bir, dan bangku ringan menunjukkan keterlambatan pigmen empedu dan penyakit kuning yang baru jadi.

Untuk kolelitiasis

Tindakan terapeutik dan pencegahan penyakit batu empedu meliputi: kebersihan umum, aktivitas fisik sistematis, pembagian makanan yang rasional, pencegahan obesitas dan disfungsi saluran pencernaan, penghapusan stagnasi empedu.

Mereka merekomendasikan diet fisiologis dan sangat seimbang No. 5 dengan pengecualian makanan berlebihan, berlemak, berkalori tinggi dan kaya kolesterol, terutama dengan kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan penyakit batu empedu.

Makan dengan diet No. 5 bersifat pecahan (5 kali sehari). Produk dikonsumsi hangat, hidangan dingin tidak termasuk. Sup vegetarian (0,5 piring) dengan sayuran atau sereal dan sup susu diperbolehkan. Daging tanpa lemak bisa diberikan dalam bentuk irisan daging kukus, ayam - dipotong-potong, tapi direbus. Ikan rebus rendah lemak, keju cottage non-asam diperbolehkan (sebaiknya buatan sendiri), telur dadar protein, susu, keju ringan, mentega. Sayuran diresepkan mentah, dihaluskan. Buah-buahan yang matang dan manis serta hidangan yang dibuat darinya direkomendasikan, dan hanya roti putih kering. Kecualikan dari makanan kacang-kacangan (kacang polong, lentil, buncis), sayuran dan rempah-rempah yang kaya minyak esensial (bawang putih, bawang bombay, lobak, lobak). Jumlah cairan harian disesuaikan menjadi 2–2,5 liter.

Anda bisa memberikan jus buah dan berry, rebusan rosehip, air mineral, teh manis encer dengan selai atau madu, teh dengan susu, kolak, minuman buah, dll.

Gorengan pengecualian. Anda bisa menyiapkan hidangan dari makanan yang direbus, serta makanan yang dipanggang (setelah direbus terlebih dahulu). Jumlah lemak dalam makanan disesuaikan norma fisiologis, sepertiganya harus berupa minyak sayur (zaitun, bunga matahari, jagung). Itu ditambahkan ke salad, lauk sayuran dan sereal.

Telur sangat berharga produk makanan, memiliki efek koleretik aktif, meningkatkan fungsi motorik kantong empedu. Pada saat yang sama, kehadiran sifat-sifat ini memicu rasa sakit pada sejumlah pasien saat mengonsumsi telur, yang memaksa dalam kasus tersebut untuk membatasi pengenalan produk ini ke dalam makanan.

Konsumsi yang dianjurkan sebelum makan: 100–150 g sayur mentah dan buah-buahan (wortel, asinan kubis, seledri, jenis buah tanpa pemanis dan non-asam) 3-4 kali sehari. Makanannya harus kaya serat makanan dengan tambahan dedak gandum (15 g 2 kali sehari), yang sering kali menghilangkan litogenisitas empedu dan menormalkan motilitas usus.

Untuk penyakit batu empedu, pengobatan resor sanatorium sangat efektif, yang pada fase remisi dilakukan di Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, serta di sanatorium dan apotik penting lokal.

Perawatan kompleks dilakukan dengan latar belakang sistem perlindungan dan terapeutik yang terorganisir dengan baik. Untuk pasien dengan kolelitiasis, rejimen yang lembut dianjurkan untuk seluruh periode pengobatan, yang melibatkan pembatasan aktivitas motorik. Latihan selama terapi fisik dikombinasikan dengan pernapasan dalam dan lambat yang sebagian besar bersifat diafragma (pernapasan perut), dengan penekanan pada inhalasi panjang dengan menahan napas pendek setelahnya. Latihan dilakukan dengan lancar, dengan kecepatan lambat. Gerakan tiba-tiba, mengejan, melompat, dan berlari tidak diperbolehkan. Di samping itu latihan terapeutik, jalan kaki dengan dosis terapeutik dengan sering berhenti ditentukan.

Dari metode perawatan spa Penggunaan air mineral sangatlah penting. Untuk penyakit kronis pada sistem empedu, air mineral dengan salinitas rendah dan sedang (sulfat, sulfat-klorida dengan komposisi kationik berbeda) diindikasikan. Perawatan yang optimal air mineral– 3–4 minggu; Dianjurkan untuk meminumnya sedikit demi sedikit, perlahan. Air mineral sebaiknya diminum dengan takaran 3 ml air per 1 kg berat badan pasien sebelum makan - 1,5 jam 30 menit sebelum makan (dosis dibagi menjadi dua dosis).

Mereka yang menderita penyakit batu empedu direkomendasikan terutama: "Borjomi", "Essentuki No. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Untuk mengkonsolidasikan hasil pengobatan langsung, kursus berulang harus dilakukan. obat minum air mineral kemasan di rumah setelah 3–6 bulan.

Untuk kolesistitis

Regimen nutrisi selama periode akut kolesistitis didasarkan pada penghematan maksimum secara keseluruhan sistem pencernaan. Untuk tujuan ini, pada hari-hari pertama sakit, dianjurkan untuk hanya memberikan cairan. Minuman hangat diresepkan (teh lemah, air mineral dan jus manis dicampur dengan air keran matang, jus manis dari buah-buahan dan beri yang diencerkan dengan air, rebusan rosehip) dalam porsi kecil. Setelah 1-2 hari (tergantung pada pengurangan keparahan sindrom nyeri), makanan cair diperbolehkan dalam jumlah terbatas: sup berlendir dan bubur (nasi, semolina, oatmeal), bubur bubur (nasi, oatmeal, semolina), jeli , jeli, buah mousse manis, dan beri. Selanjutnya dalam diet Anda bisa memasukkan keju cottage rendah lemak, daging tanpa lemak, bubur, daging kukus, dan ikan rebus rendah lemak. Kerupuk putih diperbolehkan. Makanan diberikan dalam porsi kecil (5-6 kali sehari).

5-10 hari setelah timbulnya penyakit, diet No. 5a ditentukan, yang sepenuhnya lengkap, tetapi dengan beberapa pembatasan lemak. Makanan disiapkan terutama dalam bentuk bubur, makanan dingin dan gorengan tidak termasuk. Sup vegetarian (0,5 piring) dengan bubur sayuran dan sereal, sup susu, daging tanpa lemak dan ikan dalam bentuk souffle dan irisan daging kukus diperbolehkan. Ayam bisa diambil dipotong-potong, tapi direbus. Produk susu yang diperbolehkan adalah keju cottage non-asam (sebaiknya buatan sendiri), telur dadar berprotein, susu, keju ringan, dan mentega. Sayuran diresepkan mentah dan dihaluskan. Buah-buahan yang matang dan manis serta hidangan yang dibuat darinya direkomendasikan. Rotinya hanya berwarna putih, dikeringkan.

Kecualikan dari makanan kacang-kacangan (kacang polong, lentil, buncis), sayuran dan rempah-rempah yang kaya minyak esensial (bawang putih, bawang bombay, lobak, lobak).

Peralihan ke pola makan yang lebih bervariasi dilakukan ketika semua gejala akut hilang setelah 3-4 minggu, kondisi umum pasien baik dan nafsu makan pulih. Mulai saat ini, hidangan yang sama diperbolehkan, tetapi tidak dihaluskan. Gosok hanya daging berserabut dan sayuran yang sangat kaya serat (kubis, wortel, bit). Makanan yang digoreng tidak termasuk. Anda bisa menyajikan hidangan yang terbuat dari makanan yang direbus, maupun yang dipanggang (setelah direbus terlebih dahulu). Sepertiga lemak diisi ulang dengan minyak sayur (zaitun, bunga matahari, jagung). Itu ditambahkan ke salad, lauk sayuran dan sereal. Selain roti putih (200 g), roti gandum juga diperbolehkan dalam jumlah kecil (100 g).

Sayuran dan buah-buahan sangat penting dalam nutrisi terapeutik pada penyakit saluran empedu. Dari jumlah tersebut, hanya makan buah plum, apel asam, kubis putih, lobak, lobak, bawang merah, bawang putih, dan cranberry yang dilarang.

Dalam kompleks tindakan terapeutik pada fase remisi kolesistitis kronis, olahraga pagi dan jalan kaki dengan dosis tertentu menempati tempat yang signifikan. Senam terapeutik meliputi latihan otot-otot batang tubuh dalam posisi berdiri, duduk dan berbaring telentang, miring ke kanan dengan peningkatan bertahap rentang gerak dan beban pada perut. Saat menggunakan latihan perut, ketegangan statis harus dihindari. Anda juga harus memperhatikan perkembangan pernapasan diafragma.

Untuk meningkatkan pengaruh latihan pernapasan pada peredaran darah di hati dan kantong empedu Posisi awal berbaring miring ke kanan. Sebagai latihan khusus untuk tekan perut, bergantian dengan latihan pernapasan latihan dengan bola ditampilkan berbeda titik awal(berbaring telentang, miring, merangkak, berlutut, dll), serta latihan di dinding senam.

Perkiraan kompleks latihan terapeutik untuk kolesistitis kronis.

Bagian pengantar (5–7 menit).

I. Berjalan itu sederhana dan rumit. Latihan aktif sederhana untuk lengan dan kaki dalam posisi berdiri, bergantian dengan latihan pernapasan.

II. Latihan perhatian.

Bagian utama (25–30 menit).

1. Dalam posisi berdiri – gerakkan lengan ke atas dan ke samping; memiringkan tubuh ke depan dan ke belakang; membalikkan tubuh ke samping; jongkok musim semi; pembengkokan kaki secara bergantian. Termasuk latihan dengan benda - tongkat, pentungan, dumbel dengan massa rendah.

2. Berbaring telentang – angkat tangan dan kaki, bergantian dengan menekan kaki yang ditekuk ke perut; "sepeda"; "gunting".

3. Berbaring miring – angkat lengan dan kaki dengan menekuk badan; penculikan dan adduksi kaki bergantian dengan latihan pernapasan.

4. Berbaring tengkurap – “berenang”; transisi ke posisi merangkak, lalu duduk di tumit, belok kiri, kanan, dll.

5. Latihan senam dinding, bergantian dengan latihan di kursi (duduk mengangkang) dan latihan pernafasan.

6. Unsur permainan luar ruangan, menari, lari estafet dengan benda, dll.

Bagian terakhir (3–5 menit).

1. Jalan sederhana.

2. Latihan pernafasan.

3. Latihan perhatian.

Durasi latihan terapeutik hingga 30-40 menit dengan instruktur terapi fisik dan 10–15 menit 1–2 kali sehari untuk latihan mandiri (latihan sederhana dan mudah dilakukan).

Untuk penyakit hati dan kandung empedu lainnya

Seringkali, penyakit hati disertai dengan obesitas dan aterosklerosis, terutama pada orang tua.

Merawat pasien ditujukan untuk mencegah kejang otot polos kandung kemih dan saluran dan, akibatnya, serangan nyeri, meningkatkan aliran empedu, menghambat proses pembentukan batu dan meningkatkan daya tahan tubuh.

Ketika patologi hati dan obesitas digabungkan, perlu untuk membatasi asupan kalori total tidak hanya dari lemak, tetapi juga dari karbohidrat. Untuk meningkatkan aktivitas kantong empedu, perlu mengonsumsi minyak sayur dan air mineral. Penting untuk memasukkan ke dalam makanan makanan yang memiliki efek pencahar (roti coklat, sayuran, plum), serta mengandung vitamin. Selain itu, perlu untuk mengecualikan makanan yang digoreng dan berlemak, makanan yang diasap, dan bumbu pedas.

Pasien memerlukan tidur yang cukup, paparan udara segar, dan olahraga yang higienis.

Selama serangan kolik hepatik, pasien harus memperhatikan istirahat yang ketat dan mengambil posisi yang nyaman di tempat tidur. Biasanya posisi setengah duduk, dengan kaki ditekuk di lutut. Anda bisa memberikan kompres hangat. Jika serangan berlanjut, sebaiknya hubungi dokter.

Dibawah ini adalah contoh menu untuk pasien dengan penyakit kronis pada hati dan saluran empedu.

Hari pertama

Sarapan: roti gandum, 10 g mentega, keju cottage dengan krim asam, segelas susu kental.

Makan malam: roti gandum, sup susu dengan labu, bubur havermut, ikan panggang atau rebus (varietas rendah lemak), 1 gelas yogurt.

Camilan sore: pancake sayuran dengan krim asam, infus rosehip.

Makan malam: puding apel dengan saus susu, bubur soba dengan mentega, segelas kefir atau yogurt.

Hari kedua

Sarapan: roti gandum, mentega, kentang tumbuk, ikan rebus rendah lemak, 1 gelas yogurt.

Makan malam: sup susu dengan kembang kol, roti gandum, bubur gandum dengan labu, sepotong daging sapi tanpa lemak, susu jelly.

Camilan sore: kue keju dengan krim asam atau saus krim asam ringan, teh manis dengan lemon.

Makan malam: pilaf dengan nasi, ayam dan sayuran, roti gandum, 1 gelas kefir.

hari ketiga

Sarapan: roti gandum, irisan daging atau casserole sereal dengan mentega atau krim asam, salad kubis putih atau merah segar, kopi dengan susu.

Makan malam: sup susu dengan wortel, roti gandum, bubur susu kental yang terbuat dari oatmeal, nasi atau gandum, sepotong ayam rebus, susu jelly.

Camilan sore: telur dadar manis dengan susu, teh herbal atau rebusan rosehip.

Makan malam: roti gandum, keju cottage dan casserole buah, biskuit kering, segelas susu kental.

Hari ke empat

Sarapan: roti gandum, 1 butir telur rebus, mentega, wortel rebus dan salad kembang kol, sepotong daging sapi atau ayam tanpa lemak, segelas kefir.

Makan malam: Sup pure kembang kol, roti gandum, nasi susu atau bubur jelai mutiara, ikan rendah lemak rebus atau panggang, jeli susu.

Camilan sore: kue keju, teh susu manis.

Makan malam: roti gandum, kubis gulung dengan sayuran dan nasi, sepotong ikan rebus (varietas rendah lemak), segelas susu.

Hari kelima

Sarapan: roti gandum, mentega, bubur susu millet dengan labu rebus, segelas susu kental.

Makan malam: sup nasi dengan kaldu sayur, vinaigrette sayur dengan krim asam, sepotong daging sapi rebus tanpa lemak, roti gandum, infus rosehip.

Camilan sore: sandwich dengan keju, kopi dengan susu.

Makan malam: irisan daging kubis kukus dengan saus susu, roti gandum, casserole bihun dengan keju cottage, 1 gelas yogurt atau susu panggang fermentasi.

Hari keenam

Sarapan: roti gandum, keju cottage rendah lemak dengan krim asam, salad bit rebus dan wortel, kopi dengan susu.

Makan malam: sup susu dengan kembang kol, roti gandum, bubur oatmeal dengan mentega, sepotong ayam rebus, 1 gelas susu asam.

Camilan sore: apel panggang diisi dengan keju cottage, jeli susu.

Makan malam: puding semolina, keju lembut, roti gandum, kefir buah.

Hari ketujuh

Sarapan: roti gandum, irisan daging ikan kukus dengan kacang hijau, bubur jelai mutiara dengan mentega, 1 gelas yogurt.

Makan malam: sup kembang kol dengan kaldu sayur, kentang rebus, potongan daging sapi tanpa lemak kukus, roti gandum, teh dengan susu.

Camilan sore: kue kering, kefir atau yogurt.

Makan malam: roti gandum, labu rebus dengan susu asam, makaroni rebus dan keju, infus rosehip.

Sirosis hati, tidak dijelaskan (K74.60), Sirosis hati, lainnya (K74.69)

RCHR ( Pusat Republik pengembangan kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Sirosis hati lainnya dan tidak dijelaskan (K74.6)

Perawatan paliatif

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Sembelit - penurunan frekuensi buang air besar dan kesulitan buang air besar.

I. BAGIAN PENDAHULUAN

Nama protokol: Perawatan paliatif untuk pasien dengan penyakit kronis progresif dalam stadium yang tidak dapat disembuhkan, disertai sembelit
Kode protokol:

Kode penyakit menurut ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
Dokter - dokter Latihan umum
CBC - hitung darah lengkap
OAM - analisis urin umum
Saluran cerna – saluran cerna
RK - Republik Kazakstan
INN - nama non-kepemilikan internasional

Tanggal pengembangan protokol: tahun 2013.

Pengguna protokol: Dokter umum di poliklinik, ahli onkologi di rumah sakit dan klinik, paliator di rumah sakit rumah sakit, dan layanan rumah sakit di tempat.

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

Kriteria diagnostik(deskripsi tanda-tanda sindrom yang dapat diandalkan)

Keluhan dan anamnesis:
Keluhan penurunan frekuensi buang air besar (kurang dari 3 kali seminggu), rasa berat dan kembung, konsistensi tinja lebih padat (“kotoran domba”), tindakan buang air besar memerlukan usaha otot, bahkan setelah tindakan buang air besar. buang air besar ada perasaan tidak cukup buang air besar.
Saat mengumpulkan anamnesis, mereka menanyakan secara rinci tentang semua manifestasi sembelit - frekuensi buang air besar, sifat tinja, mengejan dan perasaan puas dengan tindakan buang air besar, durasi sembelit. Mereka juga mencari tahu apakah ada sakit perut, perut kembung, tanda-tanda kerusakan saluran cerna bagian atas, tanda-tanda kerusakan saluran kemih apakah pasien mengonsumsi obat pencahar atau obat lain dan untuk berapa lama.

Pemeriksaan fisik:
palpasi dan perkusi perut, auskultasi, pemeriksaan makroskopis tinja, data objektif tidak langsung.

Penelitian laboratorium tes yang diperlukan untuk menentukan sindrom, dilakukan sebelum rawat inap di organisasi perawatan paliatif: tidak dilakukan

Studi instrumental tes yang diperlukan untuk menentukan sindrom, dilakukan sebelum rawat inap di organisasi perawatan paliatif:
- Pemeriksaan rontgen - bila dicurigai adanya obstruksi usus sebagian atau seluruhnya (sembelit disertai nyeri perut, muntah, kurang efek terapi konservatif).

Perawatan di luar negeri

Dapatkan perawatan di Korea, Israel, Jerman, Amerika

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Tujuan perawatan paliatif: normalisasi tinja

Taktik perawatan paliatif

Perawatan non-obat(rezim, diet, dll.)
Pencegahan asthenia, rejimen dengan peningkatan aktivitas fisik, terapi olahraga, enema pembersihan.
Diet - dimasukkannya makanan yang mengandung serat makanan, cairan dalam jumlah yang cukup, buah-buahan, jus buah dalam makanan.

Perawatan obat(kelompok farmakologis ditunjukkan, hanya obat yang terdaftar di Republik Kazakhstan, INN, kursus atau dosis harian, yang menunjukkan bentuk pelepasan. Jika ada fitur khusus dari resep, perlu untuk menunjukkan: pemberian intravena, pompa insulin, dll. ):

Daftar obat-obatan esensial
INN/Bahan Aktif	Surat pembebasan		Dosis kursus, 14 hari
Obat yang digunakan untuk penyakit pada sistem pencernaan
Obat pencahar
bisacodyl	Tablet, 5 mg, sup rektal 10 mg, tetes			20 tablet 10 st.
laktulosa	Sirup, suspensi untuk pemberian oral			1 botol - 500ml
Senna	tab			20 tab
Daftar obat tambahan
Obat yang diturunkan dari darah, agen pengganti plasma dan obat untuk nutrisi parenteral
Berarti membantu mengembalikan keseimbangan mikroekologi usus
Konsentrat steril produk metabolisme mikroflora usus		tetes untuk pemberian oral	2 botol
enema fosfat	100 ml 1-2 kali sehari			5 buah

Produk medis

Nama produk	Kuantitas per hari	Durasi aplikasi
Sistem infus intravena	1	5-10 hari
Jarum suntik 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml	30	14 hari
Alat infus ke pembuluh darah kecil dengan jarum kupu-kupu untuk injeksi subkutan	1 dalam 3-10 hari	14 hari
Penghapusan alkohol	30	14 hari
popok	4	14 hari
Popok sekali pakai	4	14 hari
plester perekat hipoalergenik	1 bungkus (2*500 cm)	14 hari
Termometer tubuh	1 buah per 1 pasien	14 hari
Tonometer tekanan darah	1 buah	14 hari
Pengairan Esmarch	1	1-2 kali per kursus

Intervensi bedah: jika ada kecurigaan obstruksi usus sebagian atau seluruhnya (sembelit disertai sakit perut, muntah, kurang efek terapi konservatif).

Penatalaksanaan lebih lanjut(dukungan pasien rawat jalan):
- kontrol tinja setelah 2 hari pada hari ke 3, penggunaan obat pencahar secara mandiri di rumah setelah koreksi resep di rumah sakit.

Indikator efektivitas pengobatan paliatif

Obat (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Kelompok obat menurut ATC yang digunakan dalam pengobatan

Rawat Inap

Indikasi rawat inap di organisasi perawatan paliatif:
- pasien menderita penyakit onkologis atau somatik dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, disertai dengan perkembangan asites;
- adanya indikasi sosial dan rumah tangga (kurangnya kondisi untuk memberikan perawatan dan pengobatan yang tepat di rumah, situasi ketidaknyamanan psikologis karena kehadiran pasien dengan penyakit onkologis atau somatik di apartemen dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, dll.) .

Kondisi rawat inap di organisasi perawatan paliatif:
- pasien menderita penyakit kronis progresif dalam tahap yang tidak dapat disembuhkan, dikonfirmasi dengan surat keterangan medis yang dikeluarkan oleh dokter dari organisasi pelayanan kesehatan; (pemberitahuan patronase, data pemeriksaan histologis atau sitologi atau pemeriksaan lain yang memastikan diagnosis).

Informasi

Sumber dan literatur

1. Risalah rapat Komisi Ahli Pembangunan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, 2013
   1. 1. Doyle, D, GW Hanks, dan N. eds MacDonald. 1998. Buku Teks Perawatan Paliatif Oxford. edisi ke-2. Oxford/New York/Tokyo: Pers Universitas Oxford. 2. Kurikulum ASCO tentang Manajemen Gejala. Dubuque, IA: Kendall|Penerbitan Berburu; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protokol berbasis bukti. Arahan sebelumnya. Iowa City (IA): Pusat Penelitian Intervensi Keperawatan Gerontologis Universitas Iowa, Inti Diseminasi Penelitian; 1999. 35 hal 4. Primer tentang pengobatan paliatif, ed. Doktor Ilmu Kedokteran Moshoyu D., 2012 120an

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL

Daftar pengembang protokol dengan informasi kualifikasi:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, direktur Rumah Sakit Pavlodar, paliator,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psikoterapis kategori 1, dokter residen di Rumah Sakit Pavlodar,
3. Smailova G.A., Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Tuberkulosis Paru yang Baru Didiagnosis dari Pusat Tuberkulosis Nasional Republik Kazakhstan,
4. Izhanova A.K., kandidat ilmu kedokteran, profesor dari departemen propaedeutika penyakit dalam Universitas Kedokteran Nasional Kazakh dinamai S.D. Asfendiyarova,
5. Kenzhebaeva G.S. - Wakil Kepala Dokter untuk pekerjaan organisasi dan metodologi Rumah Sakit Asuhan keperawatan, Karaganda,
6. Fedorova A.K., kepala departemen paliatif regional Kostanay klinik onkologi,
7. Rakhimova M.R. - dokter residen di departemen perawatan paliatif No. 1 Pusat Perawatan Paliatif Kota, Almaty

Peninjau:
Sirota V.B., Kepala Departemen Onkologi KarSMU, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Indikasi tidak adanya konflik kepentingan: TIDAK.

Indikasi kondisi untuk meninjau protokol: Setiap 3 tahun sekali atau ketika muncul data baru yang terbukti.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi fasilitas medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengkhawatirkan Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang tepat beserta dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" hanyalah sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.

3090 0

Meskipun ada kemajuan signifikan dalam pengembangan pengobatan untuk sejumlah tumor ganas yang sebelumnya dianggap tidak dapat disembuhkan, namun hasilnya bersifat jangka panjang perlakuan khusus kebanyakan pasien dengan umum tumor padat, terutama di kalangan lansia, masih mengecewakan.

Pengobatan modern di seluruh dunia bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Oleh karena itu, selain pencarian ilmiah untuk pendekatan pengobatan radikal baru, terdapat pertanyaan mendesak tentang pengembangan strategi yang memadai dan komprehensif untuk pengembangan perawatan paliatif bagi pasien yang sakit parah guna menyelamatkan mereka, atau setidaknya meminimalkan penderitaan dalam skala besar ini. kategori pasien.

Salah satu landasan perawatan paliatif dalam onkologi adalah analgesia yang efektif, namun pasien dengan kanker stadium lanjut biasanya memiliki beberapa gejala. gejala patologis dari berbagai masalah medis dan psikologis yang dapat berkontribusi terhadap peningkatan rasa sakit dan memperburuk hasil terapi nyeri.

Dalam situasi ini, penentuan kebutuhan nyata pasien secara individu diperlukan untuk memilih metode perawatan paliatif yang dapat menjaga kualitas hidup pasien setinggi mungkin pada penyakit stadium terminal.

Komplikasi dari saluran pencernaan secara signifikan memperburuk kondisi pasien dan memperburuk hasil pengobatan nyeri: dispepsia, sindrom kompresi lambung, muntah dan mual, retensi tinja (lebih jarang diare), obstruksi usus, asites, kerusakan pada mukosa mulut, dll. . D.

Tanpa koreksi yang tepat waktu dan efektif terhadap gangguan ini, tidak mungkin meningkatkan kualitas hidup sebagian besar pasien.

Dispepsia

Dispepsia merupakan suatu gejala kompleks yang meliputi rasa tidak nyaman pada epigastrium atau hipokondrium kanan setelah makan (kadang disertai rasa sakit yang tumpul), mual dan/atau muntah, perut kembung, gangguan tinja.

Dispepsia didasarkan pada gangguan neurohumoral pada aktivitas sekretori dan evakuasi motorik saluran cerna, yang penyebabnya, pada kasus kanker progresif, dapat berupa lesi tumor atau kompresi dari luar lambung atau kerongkongan, komplikasi pengobatan khusus, efek samping obat tertentu, asthenia, patologi yang menyertainya.

Efektivitas pengobatan dispepsia bergantung pada identifikasi penyebabnya yang benar. Anamnesis yang cermat biasanya dapat mengidentifikasi gejala utama dan menentukan terapi yang tepat. Preferensi harus diberikan pada pemberian obat secara oral. Dengan peningkatan fungsi sekresi lambung cara yang efektif adalah antasida (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin, dll).

Penghambat reseptor H2 (simetidin, ranitidin, dll.), serta omeprazol, penghambat pompa proton pada membran sel parietal, secara aktif menghambat sekresi lambung. Pada pasien yang memakai obat antiinflamasi nonsteroid, disarankan untuk menggunakan analog prostaglandin E (Cytotec, misoprostol) secara profilaksis untuk mencegah dispepsia.

Jika motilitas lambung terganggu, obat ini biasanya tidak efektif, dalam hal ini, obat prokinetik yang secara selektif merangsang motilitas gastroduodenal - metoclopramide atau motilium - harus diresepkan. Untuk perut kembung, antiflatulen diresepkan ( Karbon aktif, polifepan, dll.)

Sindrom kompresi lambung disebabkan oleh adanya hambatan eksternal terhadap distensi lambung (biasanya akibat hepatomegali). Fenomena serupa dapat terjadi pada kanker lambung dan setelah gastrektomi (“sindrom perut kecil”).

Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan rasa cepat kenyang, cegukan, kembung, rasa tidak nyaman atau nyeri pada daerah epigastrium, mual, muntah (biasanya setelah makan), perut kembung, dan mulas. Pengobatan gejala kompresi lambung ini harus mencakup psikoterapi, sering (5-6 kali sehari) membagi makanan, memisahkan makanan utama dan cairan, mengonsumsi antiflatulen dan prokinetik dengan makanan dan sebelum tidur.

Mual dan muntah pada kanker stadium lanjut terjadi pada sekitar setengah pasien karena berbagai alasan. Ini mungkin iritasi psikogenik atau vestibular, efek samping obat, gangguan metabolisme, iritasi mekanis pada mukosa atau dinding lambung, atau rangsangan vagal.

Penting untuk mengidentifikasi kemungkinan yang paling besar pada setiap pasien untuk meresepkan obat yang tepat tergantung pada situasinya. obat-obatan. Dalam kasus efek samping emetik obat atau terapi radiasi, haloperidol (1,5-3 mg) atau meterazine (5-10 mg) diresepkan setelah 8 jam; pada dosis seperti itu, efek samping jarang terjadi.

Untuk gangguan metabolisme (uremia, hiperkalsemia, dll.), haloperidol juga diresepkan dosis harian 5-20 mg, yang dapat menyebabkan mulut kering dan kantuk sedang, dan terkadang gangguan ekstrapiramidal.

Dengan peningkatan tekanan intrakranial, diphenhydramine digunakan 50-100 mg 3 kali sehari. Pada obstruksi usus Resepkan diphenhydramine 50-100 mg 3 kali sehari atau buscopan 60-120 mg subkutan 1 kali sehari atau octreotide 300-600 mcg subkutan 1 kali sehari, efek antikolinergik mungkin terjadi, terkadang mengantuk.

Bantuan dari refluks esofagitis dan pengosongan lambung yang tertunda dapat dicapai dengan metoklopramid 10-20 mg atau motilium 10-20 mg 4-6 kali sehari, serta cisapride 20 mg 2-3 kali sehari; gangguan ekstrapiramidal kadang-kadang diamati ketika diminum. metoklopramid. Gastritis akibat obat, yang berkembang saat mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid, terutama memerlukan koreksi terapi obat.

Sembelit (kepastian)

Sembelit (dipastikan) - jarang (kurang dari 3 kali seminggu) dan sulit buang air besar - gejala umum dengan kanker stadium lanjut (65%). Dengan konstipasi, terjadi kekerasan yang berlebihan dan penurunan volume tinja, seringkali perut kembung dan sakit perut.

Mekanisme perkembangan sembelit berhubungan dengan diskinesia usus besar dan/atau pelanggaran buang air besar. Hal ini difasilitasi oleh anoreksia, dehidrasi, kurangnya aktivitas fisik, efek samping obat, nyeri saat buang air besar, obstruksi usus, paraplegia dan masalah psikologi pada pasien pemalu.

Pengobatan sembelit harus dimulai dengan penetapan anamnesis tentang rutinitas buang air besar yang biasa dan pasien mengonsumsi obat pencahar. Untuk mengetahui kondisi rektum diperlukan pemeriksaan digital.

Saat menentukan taktik terapeutik, harus diingat bahwa lebih fisiologis bukan meningkatkan aktivitas motorik usus, tetapi meningkatkan volume dan melunakkan isinya. Pasien harus meningkatkan jumlah asupan cairan dan serat (buah-buahan, sayuran, biji-bijian).

Jika obat konsolidasi belum diminum, tablet senna atau bisacodyl dapat digunakan dengan sukses. Mengonsumsi opioid memerlukan pemberian obat pencahar secara simultan (sebaiknya kombinasi stimulan motilitas dan pelunak feses). Dengan sembelit yang berkepanjangan dan ketidakefektifan obat pencahar oral, supositoria dengan gliserin dan bisacodyl diresepkan, dan jika ini tidak membantu, enema digunakan.

Enema mendorong pergerakan usus dengan melunakkan isi dan meregangkan usus besar. Mereka mulai dengan pengenalan larutan hipertonik natrium fosfat atau natrium klorida, jika perlu, lakukan enema dengan minyak sayur di malam hari, dan di pagi hari dengan larutan hipertonik. Dalam kasus yang sangat membandel, evakuasi manual isi ampula rektum diindikasikan.

Diare

Diare adalah buang air besar yang sering encer atau encer. Patogenesis diare adalah percepatan pelepasan isi melalui usus dan lambatnya penyerapan cairan dari lumen usus.

Diare, yang diamati pada 7-10% pasien dengan neoplasma ganas, dapat disebabkan oleh berbagai alasan: kerja obat (obat pencahar, antibiotik, antasida, obat antiinflamasi nonsteroid), penyumbatan lumen usus oleh tumor atau feses, gangguan penyerapan dari usus (tumor pankreas, reseksi usus halus, gastrektomi) atau terapi radiasi antitumor.

Pengobatan diare termasuk penunjukan loperamide, untuk nyeri kejang - penghambat antikolinergik dan untuk meningkatkan metabolisme lemak - enzim pankreas. Untuk diare yang disebabkan oleh pengobatan radiasi, enema terapeutik dengan infus herbal astringen terkadang efektif.

Obstruksi usus pada pasien kanker umum, tergantung situasinya, dapat bersifat mekanis dan/atau fungsional, tinggi dan/atau rendah, pada satu atau lebih bagian usus, sebagian atau seluruhnya, dinamis atau permanen.

Faktor etiopatogenetik utama dapat berupa proses tumor itu sendiri, konsekuensi pengobatan antitumor, asthenia yang terjadi bersamaan, proses non-tumor (misalnya, pencekikan usus) atau kombinasi dari faktor-faktor ini.

Operasi obstruksi usus pada pasien dengan kanker umum hanya mungkin terjadi jika tidak ada penyebaran ke dalam rongga perut, kondisi umum dan aktivitas fisik pasien yang memuaskan, dan keinginan pasien untuk menjalani operasi. Perawatan bedah dikontraindikasikan pada karsinomatosis peritoneum dan asites masif yang terakumulasi dengan cepat setelah laparosentesis.

Dalam kasus yang tidak dapat dioperasi, bantuan yang signifikan dapat diperoleh dengan farmakoterapi yang tepat, yang tujuannya adalah untuk memastikan kedamaian dan kenyamanan bagi pasien dan keluarganya. Berdasarkan hal ini, prosedur yang menyakitkan dan invasif harus dihindari. Untuk sakit perut dan kolik usus, opioid (buprenorfin, morfin) dan hyoscine (skopolamin) diresepkan 60-120 mg/hari.

Pereda mual dan muntah diberikan dengan metoklopramid 60-160 mg/hari atau oktreotida 300-600 mcg/hari, haloperidol 5-10 mg/hari. Untuk sembelit, deksametason diresepkan, untuk diare, petroleum jelly dengan emulsi magnesium hidroksida diresepkan. Kebutuhan akan pemberian makanan enteral melalui selang nasogastrik dan pemberian cairan intravena kepada pasien tersebut sangat jarang terjadi. Pasien disarankan untuk minum dan makan, meskipun dalam jumlah minimal, minuman dan makanan favoritnya kapan saja sesuai keinginannya.

Kebanyakan pasien berpendapat bahwa yang terbaik adalah makan di pagi hari. Mengonsumsi obat antikolinergik dan mengurangi asupan cairan dapat menyebabkan rasa haus dan mulut kering. Fenomena ini dapat dikurangi dengan perawatan mulut yang cermat. Bantuan datang dari membilas mulut Anda dengan air setiap 30-40 menit atau menyedot es kecil.

Morfin atau opioid lain digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. Dengan kolik usus, obat prokinetik tidak diresepkan, obat pencahar osmotik dan perangsang fungsi usus dihentikan.

Jika kolik usus tidak merespon opioid, hyoscine (skopolamin) diresepkan secara subkutan. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan rasa mual dan mencoba mengurangi muntah setidaknya sekali atau dua kali sehari. Dalam hal ini, pilihan antiemetik tergantung pada adanya kolik usus pada pasien.

Jika ada kolik, hyoscine (skopolamin) diresepkan; jika tidak, urutan resep berikut direkomendasikan:

Metoklopramid, subkutan (membantu membedakan obstruksi fungsional dan mekanis);
jika tidak ada efek, hyoscine (skopolamin) diresepkan, dengan mempertimbangkan sifat antisekresinya, atau octreotide (300-600 mcg/hari), yang tidak memiliki efek antikolinergik;
pada mual terus-menerus, paling sering berasal dari racun, tambahkan haloperidol 5-10 mg/hari. Jika terapi gagal, tizercin 50-150 mg/hari dapat diresepkan, dengan sekitar separuh pasien mengalami sedasi.

Jika konstipasi yang terjadi bersamaan berperan penting dalam etiologi obstruksi usus, enema fosfat tinggi mungkin efektif. Di antara obat pencahar, stimulan fungsi usus besar diresepkan.

Asites

Asites adalah penimbunan cairan di rongga perut yang disebabkan oleh hipertensi portal dengan kerusakan hati, serta hipoalbuminemia dan gangguan air-elektrolit. Terjadi pada kanker stadium lanjut pada 15% kasus.

Patogenesis asites disebabkan oleh lesi metastatik pada rongga perut, infiltrasi tumor pada saluran limfatik subphrenic, peningkatan permeabilitas peritoneum, hiperaldosteronisme sekunder atau hipertensi portal dengan latar belakang lesi hati metastatik.

Secara klinis, asites dimanifestasikan oleh peningkatan volume perut, rasa tidak nyaman dan/atau nyeri pada perut, sindrom kompresi lambung, refluks esofagitis, mual dan muntah, limfedema. anggota tubuh bagian bawah, sesak napas. Pengobatan asites adalah sebagai berikut: kemoterapi intraperitoneal (jika memungkinkan), diuretik, laparosentesis.

Pengobatan asites maligna dengan diuretik melibatkan penggunaan kombinasi spironolakton (veroshpiron) dengan dosis 100-200 mg 1 kali/hari dan furosemide (Lasix) dengan dosis 40-80 mg 1 kali/hari selama 1-2 minggu di bawah memantau kondisi pasien dan kandungan ion kalium dalam darah. Jika tidak ada efek, setelah beberapa hari dosis spironolakton dapat ditingkatkan 1,55-2 kali lipat. Setelah hasil yang memuaskan tercapai, dosis spironolakton dan furosemid harus dikurangi.

Hasil terapi diuretik yang tidak memuaskan paling sering dikaitkan dengan intoleransi lambung terhadap spironolakton, durasi terapi yang tidak mencukupi, dosis spironolakton yang tidak mencukupi, dan dosis furosemid yang tidak mencukupi pada kasus persisten.

Laparosentesis diindikasikan untuk pasien dengan asites masif dan nyeri perut yang disebabkan oleh tekanan tinggi di rongga perut. Hal ini dilakukan sesuai dengan metode standar, dijelaskan secara rinci dalam manual terkait.

Untuk drainase, lebih baik menggunakan kateter vena perifer atau sentral, yang memungkinkan Anda mengeluarkan cairan sebanyak mungkin dengan komplikasi minimal. Prosedur ini dapat diulangi jika diuretik tidak cukup efektif untuk mencegah penumpukan cairan.

Cegukan disebabkan oleh kejang diafragma yang terus-menerus. Biasanya, tindakan cegukan dikoordinasikan dari tiga pusat, termasuk area otak tempat pusat pernapasan berada, hipotalamus, dan formasio retikuler.

Refleks ini diwujudkan oleh beberapa saraf: simpatik vagus, frenikus, dan toraks. Pada pasien kanker, cegukan merupakan akibat dari terapi radiasi di area mana pun dalam rantai refleks patogenetik atau distensi lambung dan paling sering terjadi pada pria.

Jika penyebab cegukan diketahui, pengobatan khusus harus ditentukan. Distensi lambung dapat dihilangkan sebagian dengan mengosongkannya dengan penggunaan simultan antasida dan metoklopramid (10 mg subkutan 2 kali sehari) dan perubahan pola makan.

Alternatifnya adalah pemberian oral. Minyak sayur, merangsang fungsi lambung dan keluarnya gas akibat relaksasi otot polos usus. Kadang-kadang klorpromazin digunakan untuk meredakan cegukan yang terus-menerus, namun memiliki efek depresi, terutama saat cegukan penggunaan jangka panjang obat.

Sebagai obat darurat, dapat digunakan secara intravena dengan dosis tunggal 25 mg. Untuk meredakan cegukan secara refleks, Anda dapat menawarkan untuk menghisap sepotong gula, es atau kulit roti, minum cairan, atau terapi “kejut” ringan dalam bentuk gangguan tajam, sinyal, dll.

Langkah-langkah yang dijelaskan di atas untuk koreksi gangguan gastrointestinal utama pada pasien dengan bentuk umum neoplasma ganas tidak terlalu sulit, namun memerlukan konsistensi dan kepatuhan terhadap metodologi dan urutan pelaksanaannya untuk memperoleh hasil yang optimal dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Pada penyakit seperti kanker hati, tumor ganas muncul dan berkembang secara tidak terkendali pada struktur organ tersebut, sehingga menyebabkan terganggunya fungsinya. Dengan tidak adanya bantuan yang diperlukan dan tepat waktu kepada pasien dengan diagnosis seperti itu, proses patologis menyebar dan akhirnya menyebabkan kematian pasien.

Ada beberapa jenis kanker yang menyerang hati. Jenis penyakit ganas ini, seperti kolangiokarsinoma, terbentuk di saluran empedu, yang kemudian menyebar lebih jauh. Suatu jenis kanker yang disebut karsinoma hepatoseluler berkembang langsung dari sel-sel hati (disebut hepatosit). Ada juga bentuk penyakit ganas yang menyebar.

Kanker hati juga dapat terjadi akibat lesi metastasis pada organ lain. Metastasis dari organ mana pun yang terkena tumor ganas (paling sering dari usus) dapat mencapai hati. Kanker sekunder lebih sering terjadi dibandingkan kanker primer.

Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit ganas ini semakin sering terdeteksi karena jumlah penderitanya hepatitis kronis disebabkan oleh virus onkogenik. Di antara semua penyakit onkologis, kanker hati menempati urutan kelima dalam hal frekuensi diagnosis pada pria, dan kedelapan pada wanita.

Kanker yang menyerang hati cukup sulit diobati, bahkan dengan bantuan tahap awal perkembangan penyakit, tetapi pada tahap selanjutnya tidak ada cara untuk membantu pasien secara radikal. Untuk pasien seperti itu kami menawarkan kualitas tinggi perawatan paliatif di rumah sakit Klinik Eropa. Spesialis medis memberikan perawatan medis berkualitas tinggi kepada pasien dengan bentuk kanker yang tidak dapat disembuhkan, serta dukungan psikologis, yang sangat penting selama periode tersebut. Tujuan utama yang ditetapkan oleh dokter rumah sakit adalah untuk meningkatkan standar hidup pasien dengan menghilangkan rasa sakit dan efek samping. proses patologis pada tubuh, dan memperpanjangnya sebanyak mungkin.

+7-925-191-50-55 rawat inap di rumah sakit untuk pasien kanker di Moskow

Gejala penyakit yang muncul inilah yang menyebabkan banyak ketidaknyamanan bagi pasien. Dokter rumah sakit, dengan menggunakan teknik terapi modern, berhasil menghilangkan gejala penyakit, sehingga memperbaiki kondisi umum tubuh. Manifestasi utama kanker hati adalah: eksaserbasi penyakit hati kronis (hepatitis, serta penyakit batu empedu), perasaan tidak nyaman terus-menerus, nyeri pada hipokondrium kanan (konstan, pegal), kehilangan nafsu makan, muntah, mual, pusing, kelelahan kronis, penurunan berat badan, dalam beberapa kasus suhu tubuh meningkat, terjadi menggigil.

Akibat pertumbuhan neoplasma, aliran empedu terhambat, yang memicu penyakit kuning obstruktif, akibatnya pasien yang sakit parah Kulit dan sklera menguning, kulit mulai terasa gatal. Tahap terakhir kanker juga ditandai dengan perkembangan anemia, yang dipicu oleh pendarahan terus-menerus dari berbagai organ yang terkena, asites (akumulasi cairan di rongga perut), dan keracunan parah. Gejala-gejala ini secara signifikan memperburuk kondisi umum pasien, sehingga rumah sakit memberikan perhatian khusus untuk menghilangkannya.