Jenis hipotiroidisme. Hipotiroidisme primer. Metode Pengobatan Hipotiroidisme

Paling sering, hipotiroidisme primer adalah akibat dari tiroiditis autoimun, lebih jarang - akibat pengobatan sindrom tirotoksikosis, meskipun hasil spontan dari gondok toksik difus menjadi hipotiroidisme juga mungkin terjadi. Penyebab paling umum dari hipotiroidisme kongenital adalah aplasia dan displasia kelenjar tiroid, serta enzimopati bawaan yang disertai gangguan biosintesis hormon tiroid.

Jika kekurangan yodium sangat parah, asupan yodium kurang dari 25 mcg/hari untuk waktu yang lama) dapat menyebabkan hipotiroidisme kekurangan yodium. Banyak orang mungkin mengalami masalah dengan fungsi tiroid. obat-obatan Dan zat kimia(propiltiourasil, tiosianat, kalium perklorat, litium karbonat). Dalam kasus ini, hipotiroidisme yang disebabkan oleh amiodarone paling sering bersifat sementara. Dalam kasus yang jarang terjadi, hipotiroidisme primer merupakan konsekuensi dari penggantian proses patologis jaringan tiroid pada sarkoidosis, sistinosis, amiloidosis, tiroiditis Riedel). Hipotiroidisme kongenital bisa bersifat sementara. Itu berkembang di bawah pengaruh berbagai alasan termasuk prematuritas, infeksi intrauterin, transfer antibodi transplasental terhadap tiroglobulin dan peroksidase tiroid, penggunaan obat tirostatik pada ibu.

Patogenesis hipotiroidisme primer

Hipotiroidisme ditandai dengan penurunan angka proses metabolisme, yang dimanifestasikan oleh penurunan kebutuhan oksigen yang signifikan, perlambatan reaksi redoks dan penurunan laju metabolisme basal. Proses sintesis dan katabolisme terhambat.Tanda universal hipotiroidisme berat adalah edema musinosa (miksedema), yang paling menonjol pada struktur jaringan ikat. Akumulasi glikosaminoglikan, produk pemecahan protein yang meningkatkan hidrofilisitas, menyebabkan retensi cairan dan natrium di ruang ekstravaskular. Dalam patogenesis retensi natrium, peran tertentu diberikan pada kelebihan vasopresin dan defisiensi hormon natriuretik.

Defisiensi hormon tiroid di masa kecil menghambat fisik dan perkembangan mental dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan hipotiroidisme dan kretinisme.

Gejala hipotiroidisme primer

Manifestasi klinis hipotiroidisme meliputi:

• sindrom metabolik hipotermia: obesitas, penurunan suhu tubuh, peningkatan kadar trigliserida dan LDL. Meskipun kelebihan berat badan sedang, nafsu makan pada hipotiroidisme berkurang, yang dikombinasikan dengan depresi, mencegah penambahan berat badan yang signifikan. Gangguan metabolisme lipid disertai dengan perlambatan sintesis dan degradasi lipid, dengan dominasi perlambatan degradasi, yang pada akhirnya menyebabkan percepatan perkembangan aterosklerosis;
• dermopati hipotiroid dan sindrom kelainan ektodermal: edema miksedematosa pada wajah dan ekstremitas, edema periorbital, ikterus kulit(karena hiperkarotenemia), kerapuhan dan rambut rontok di bagian lateral alis, kepala, kebotakan tidak merata dan alopecia mungkin terjadi. Karena fitur wajah yang semakin kasar, pasien tersebut terkadang memiliki kemiripan dengan pasien dengan akromegali;
• sindrom kerusakan organ indera, kesulitan bernapas melalui hidung (akibat pembengkakan mukosa hidung), gangguan pendengaran (akibat pembengkakan tabung pendengaran dan telinga tengah), suara serak (akibat pembengkakan dan penebalan pita suara), gangguan penglihatan malam;
• sindrom lesi sentral dan perifer sistem saraf: mengantuk, lesu, kehilangan ingatan, bradifrenia, nyeri otot, paresthesia, penurunan refleks tendon, polineuropati. Kemungkinan perkembangan depresi, delirium (myxedema delirium), jarang - serangan panik paroxysms yang khas (dengan serangan takikardia);
• sindrom lesi dari sistem kardio-vaskular(“myxedema jantung”) tanda-tanda gagal jantung, perubahan karakteristik pada EKG (bradikardia, tegangan rendah Kompleks QRS, gelombang negatif T), peningkatan kadar CPK, AST dan laktat dehidrogenase (LDH). Selain itu, ini merupakan ciri khas hipertensi arteri, efusi pada pleura, perikardial, rongga perut Varian atipikal dari kerusakan pada sistem kardiovaskular mungkin terjadi (dengan hipertensi arteri, tanpa bradikardia, dengan takikardia karena kegagalan peredaran darah);
• sindrom lesi sistem pencernaan: hepatomegali, diskinesia bilier, gangguan motilitas usus besar, kecenderungan konstipasi, penurunan nafsu makan, atrofi mukosa lambung;
• sindrom anemia: defisiensi besi normokromik normositik, atau hipokromik, atau anemia defisiensi vitamin B12 makrositik. Selain itu, kerusakan pada garis keturunan trombosit yang merupakan karakteristik hipotiroidisme menyebabkan penurunan agregasi trombosit, yang dikombinasikan dengan penurunan kadar faktor VIII dan IX dalam plasma, serta peningkatan kerapuhan kapiler, memperburuk perdarahan;
• sindrom hipogonadisme hiperprolaktinemia: oligopsenorea atau amenore, galaktorea, sindrom ovarium polikistik sekunder. Dasar dari sindrom ini adalah kelebihan produksi TRH oleh hipotalamus selama hipotiroksinemia, yang meningkatkan pelepasan tidak hanya TSH, tetapi juga prolaktin oleh kelenjar adenopituitari;
• sindrom hipoksemia obstruktif: sindrom apnea tidur (akibat infiltrasi miksedematous pada selaput lendir dan penurunan sensitivitas pusat pernapasan), kerusakan miksedema pada otot pernapasan dengan penurunan volume tidal akibat hipoventilasi alveolar (menyebabkan hiperkapnia hingga berkembangnya koma hipotiroid).

Koma hipotiroid atau miksedema

Ini komplikasi berbahaya hipotiroidisme. Penyebabnya adalah tidak adanya atau tidak memadainya terapi pengganti. Perkembangan koma hipotiroid dipicu oleh pendinginan, infeksi, keracunan, kehilangan darah, penyakit parah yang menyertai, dan penggunaan obat penenang.

Manifestasi koma hipotiroid termasuk hipotermia, bradikardia, hipotensi arteri, hiperkapnia, edema mukosa pada wajah dan ekstremitas, gejala kerusakan sistem saraf pusat (bingung, lesu, pingsan dan kemungkinan retensi urin atau obstruksi usus. Penyebab langsung kematian mungkin adalah tamponade jantung akibat hidroperikardium.

Klasifikasi hipotiroidisme primer

Hipotiroidisme primer diklasifikasikan berdasarkan etiologi. Menyorot

Diagnostik

Diagnosis hipotiroidisme primer meliputi penegakan diagnosis hipotiroidisme, penentuan tingkat kerusakan dan klarifikasi penyebab hipotiroidisme primer.

Diagnosis hipotiroidisme dan penentuan tingkat kerusakan: penilaian kadar TSH dan T4 bebas menggunakan metode yang sangat sensitif.

Hipotiroidisme primer ditandai dengan peningkatan kadar TSH dan penurunan kadar T4 bebas. Penentuan tingkat T4 total (yaitu, hormon aktif biologis yang terikat protein dan bebas) memiliki pengaruh yang lebih kecil nilai diagnostik, karena kadar T total sangat bergantung pada konsentrasi protein pengangkut yang mengikatnya.

Penentuan kadar T3 juga tidak praktis, karena pada hipotiroidisme, seiring dengan peningkatan kadar TSH dan penurunan T4, kadar T3 yang normal atau bahkan sedikit meningkat dapat ditentukan karena percepatan kompensasi konversi perifer T. 4 ke hormon T3 yang lebih aktif

Klarifikasi penyebab hipotiroidisme primer:

• USG kelenjar tiroid;
• skintigrafi tiroid;
• biopsi tusukan kelenjar tiroid (sesuai indikasi);
• penentuan antibodi terhadap peroksidase tiroid (jika dicurigai tiroiditis autoimun).

Perbedaan diagnosa

Hipotiroidisme primer pertama-tama dibedakan dari hipotiroidisme sekunder dan tersier. Peran utama dalam diagnosis banding dimainkan dengan menentukan tingkat TSH dan T4. Pada pasien dengan normal atau sedikit peningkatan tingkat TSH, tes dengan TRH dapat dilakukan, yang memungkinkan Anda membedakan hipotiroidisme primer (peningkatan kadar TSH sebagai respons terhadap pemberian TRH) dengan hipotiroidisme sekunder dan tersier (respons terhadap TRH berkurang atau tertunda).

CT dan MRI dapat mendeteksi perubahan pada kelenjar pituitari dan hipotalamus (biasanya tumor) pada pasien dengan hipotiroidisme sekunder atau tersier.

Pada pasien dengan penyakit somatik parah, hipotiroidisme primer harus dibedakan dari sindrom patologi eutiroid, yang ditandai dengan penurunan kadar T3, dan terkadang T4 dan TSH. Perubahan ini biasanya diartikan sebagai adaptif, bertujuan untuk menghemat energi dan mencegah katabolisme protein dalam tubuh saat parah kondisi umum sakit. Meskipun kadar TSH dan hormon tiroid berkurang, terapi penggantian hormon tiroid tidak diindikasikan untuk sindrom patologi eutiroid.

Pengobatan hipotiroidisme primer

Tujuan pengobatan hipotiroidisme adalah normalisasi kondisi secara menyeluruh: hilangnya gejala penyakit dan pemeliharaan kadar TSH dalam batas normal (0,4-4 mU/l). Pada sebagian besar pasien dengan hipotiroidisme primer, hal ini dicapai dengan meresepkan T4 dengan dosis 1,6-1,8 mcg/kg berat badan. Kebutuhan tiroksin pada bayi baru lahir dan anak-anak akibat peningkatan metabolisme hormon tiroid terasa lebih besar.

Terapi penggantian hipotiroidisme primer biasanya dilakukan seumur hidup.

Pada pasien di bawah 55 tahun yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular, T 4 diresepkan dengan dosis 1,6-1,8 mcg/kg berat badan. Untuk obesitas, dosis T4 dihitung berdasarkan berat badan “ideal” pasien. Perawatan dimulai dengan pemberian dosis penuh obat.

Pasien berusia di atas 55 tahun dan penderita penyakit kardiovaskular memiliki peningkatan risiko efek samping T 4. Oleh karena itu, mereka diberi resep T4 dengan dosis 12,5-25 mcg/hari dan secara perlahan meningkatkan dosis obat sampai kadar TSH kembali normal (rata-rata dosis yang dibutuhkan adalah 0,9 mcg/kg berat badan). Jika tidak mungkin mengkompensasi hipotiroidisme secara ideal pada pasien lanjut usia, kadar TSH mungkin tetap dalam 10 mU/L.

Perhatian khusus harus diberikan pada kompensasi hipotiroidisme selama kehamilan. Selama periode ini, kebutuhan T4 meningkat rata-rata 45-50%, sehingga memerlukan penyesuaian dosis obat yang memadai. Segera setelah lahir, dosisnya dikurangi menjadi dosis standar.

Mengingat tingginya sensitivitas otak bayi baru lahir terhadap kekurangan hormon tiroid, yang kemudian menyebabkan penurunan kecerdasan yang tidak dapat diubah, segala upaya harus dilakukan untuk memulai pengobatan hipotiroidisme T4 bawaan sejak hari-hari pertama kehidupan.

Pada sebagian besar kasus, monoterapi dengan natrium levothyroxine efektif.

Isomer levorotatory sintetis dari tiroksin Bagotirox merangsang pertumbuhan dan perkembangan jaringan, meningkatkan kebutuhan jaringan akan oksigen, merangsang metabolisme protein, lemak dan karbohidrat, serta meningkatkan aktivitas fungsional sistem kardiovaskular dan saraf pusat. Efek terapeutik diamati setelah 7-12 hari, dalam waktu yang sama efeknya bertahan setelah penghentian obat. Gondok difus berkurang atau hilang dalam waktu 3-6 bulan. Tablet Bagotirox 50, 100 dan 150 mcg diproduksi menggunakan teknologi Flexidose yang dipatenkan, yang memungkinkan “langkah pemberian dosis” dari 12,5 mcg.

Pasien di bawah usia 55 tahun yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular diberi resep:

• Levothyroxine sodium oral 1,6-1,8 mg/kg 1 kali sehari di pagi hari dengan perut kosong, jangka panjang (dalam sebagian besar kasus - seumur hidup).

Dalam hal ini, perkiraan dosis awal untuk wanita adalah 75-100 mcg/hari, untuk pria - 100-150 mcg/hari.

Pasien berusia di atas 55 tahun dan/atau jika tersedia penyakit kardiovaskular diresepkan.

• Levothyroxane sodium oral 12,5-25 mcg 1 kali sehari pada pagi hari saat perut kosong, jangka panjang (setiap 2 bulan dosis ditingkatkan 25 mcg/hari sampai kadar TSH dalam darah normal atau target dosis 0,9 mcg/kg/hari tercapai).

Jika gejala penyakit kardiovaskular muncul atau memburuk, perlu dilakukan penyesuaian terapi bersama dengan ahli jantung.

Jika tidak mungkin untuk mengkompensasi hipotiroidisme secara ideal pada pasien lanjut usia, tingkat TTT dapat tetap dalam 10 mU/L.

Bayi baru lahir segera setelah deteksi hipotiroidisme primer diberi resep:

• Levothyroxine sodium per oral 10-15 mcg/kg 1 kali sehari pada pagi hari dengan perut kosong dalam waktu lama.

Anak-anak diresepkan:

• Levothyroxine sodium per oral 2 mcg/kg (atau lebih jika perlu) 1 kali per hari di pagi hari dengan perut kosong, seumur hidup.

Seiring bertambahnya usia, dosis levothyroxine per kg berat badan menurun.

Koma hipotiroid

Keberhasilan pengobatan koma hipotiroid terutama bergantung pada ketepatan waktu. Pasien harus segera dirawat di rumah sakit.

Perawatan kompleks meliputi:

• pemberian hormon tiroid dalam dosis yang cukup,
• penggunaan glukokortikosteroid
• memerangi hipoventilasi dan hiperkapnia;
• pengobatan penyakit yang menyebabkan berkembangnya koma

Pengobatan koma dimulai dengan pemberian glukokortikosteroid, pada pasien koma sulit untuk menolak adanya sindrom Schmidt, dan juga untuk melakukan perbedaan diagnosa antara hipotiroidisme primer dan sekunder. Ketika hipotiroidisme dikombinasikan dengan insufisiensi adrenal, penggunaan hormon tiroid saja dapat memicu berkembangnya krisis insufisiensi adrenal.

Hidrokortison intravena 50-100 mg 1-3 kali sehari (sampai dosis maksimum 200 mg/hari), sampai stabil.

Levothyroxine sodium 100-500 mcg (dalam 1 jam), kemudian 100 mcg/hari, sampai kondisi membaik dan pasien dapat dialihkan ke pengobatan oral jangka panjang/seumur hidup dengan dosis biasa (jika tidak ada obat suntik, levothyroxine sodium tablet dapat diberikan dalam bentuk hancur melalui selang lambung).

• Dekstrosa, larutan 5%, infus 1000 ml/hari, sampai kondisi stabil atau
• Natrium klorida. Larutan 0,9% intravena, maksimal 1000 ml/hari, hingga kondisi stabil.

, , , , , , , , [

Hipotiroidisme(myxedema) adalah penyakit yang disebabkan oleh kurangnya pasokan hormon tiroid ke organ tubuh. Dengan hipotiroidisme, praktis tidak ada yang menyakitkan, tetapi hidup berlalu begitu saja: tidak ada yang membuat Anda bahagia, kualitas hidup pasien dengan hipotiroidisme meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Pasien dengan hipotiroidisme sering menderita keadaan depresi dan seringkali mereka sendiri tidak dapat memahami apa yang terjadi pada mereka.

Gejala hipotiroidisme

Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada wanita. Banyak orang mengaitkan gejala hipotiroidisme dengan kelelahan, terlalu banyak bekerja, penyakit lain, atau kehamilan saat ini, sehingga hipotiroidisme jarang terdeteksi dengan segera. Hanya gejala yang parah dan perkembangan hipotiroidisme yang cepat yang memungkinkan untuk mendiagnosisnya tepat waktu. Hipotiroidisme subklinis sering kali tidak diketahui dalam jangka waktu lama. Tes dengan hormon pelepas tirotropin akan mengungkap bentuk tersembunyi dari hipotiroidisme primer.

Bagaimana mencurigai hipotiroidisme

Untuk hipotiroidisme lama khawatir:

• Mengantuk (penderita hipotiroidisme dapat tidur 12 jam sehari selama beberapa hari berturut-turut). Hipotiroidisme menyebabkan kantuk di siang hari.
• Dinginnya tanpa apapun masuk angin, penurunan suhu tubuh, peningkatan keringat.
• Imunitas menurun, sering masuk angin, termasuk penyakit menular(Misalnya, ).
• Kelesuan umum, kejang tidak jarang terjadi pada hipotiroidisme.
• Labilitas emosional: mudah tersinggung, menangis.
• Penurunan memori dan kinerja, kelelahan yang cepat.
• Kesulitan dalam memahami informasi baru.
• Kecepatan reaksi menurun, refleks melambat.
• Pembengkakan pada wajah dan anggota badan (berbeda dengan edema lainnya, hipotiroidisme tidak meninggalkan lubang saat menekan permukaan depan kaki).
• Kulit pucat, mungkin dengan semburat kekuningan.
• Mata kusam, rapuh dan .
• Kecenderungan hipotensi (tekanan darah rendah).
• Penebalan lidah, bekas gigi di sepanjang tepinya (gejala yang khas tidak hanya pada hipotiroidisme, tetapi juga pada penyakit pankreas).
• Gangguan motilitas lambung (gastrostasis). Pada saat yang sama, pengosongan lambung melambat, bersendawa, dan rasa berat di daerah perut yang mengganggu.
• Perasaan ada yang mengganjal di tenggorokan dan rasa tidak nyaman di leher (gejala opsional).
• Palpitasi atau detak jantung lambat, nyeri pada daerah jantung.
• Kenaikan berat badan yang tidak dapat dijelaskan meski tidak ada asupan berlebih norma sehari-hari kalori. Hipotiroidisme menyebabkan penurunan tajam dalam metabolisme; menurunkan berat badan dengan hipotiroidisme menjadi masalah, namun hal ini mungkin terjadi jika Anda mengikuti petunjuk dokter dan hal berikut. .
• Peningkatan kadar kolesterol dalam darah dapat memicu berkembangnya aterosklerosis.
• Terkadang penderita hipotiroidisme mengalami arthralgia (nyeri sendi).

Tingkat keparahan gejala hipotiroidisme tergantung pada derajat defisiensi tiroid, karakteristik individu tubuh.

Di hadapan penyakit penyerta Klinik hipotiroidisme dilengkapi dengan gejala tambahan.

Apakah ada hubungan antara hipotiroidisme dan kanker payudara?

Hipotiroidisme, seperti yang lainnya penyakit kronis, meningkatkan risiko berkembang . Wanita berusia di atas empat puluh tahun harus menjalani mammogram tahunan kelenjar susu dalam dua proyeksi untuk mengetahui penyakit ini sejak awal dan memulai pengobatan tepat waktu. Setelah usia 50 tahun, mamografi dilakukan setiap enam bulan sekali, meskipun wanita tersebut tidak khawatir tentang apa pun dan tidak menderita hipotiroidisme.

Bagaimana hipotiroidisme terjadi selama kehamilan?

Gejala hipotiroidisme bisa memburuk selama kehamilan.

Dengan tidak adanya pengobatan atau pengobatan hipotiroidisme yang tidak tepat, koma hipotiroid (miksedema) dapat terjadi. Kematian (mortalitas) mencapai 80% jika tidak ada pengobatan yang memadai.

Hipotiroidisme kongenital sangat berbahaya pada anak-anak; penyakit ini harus dikenali dan diobati sedini mungkin, dan yang lebih baik lagi, hipotiroidisme laten harus diidentifikasi sebagai persiapan untuk kehamilan dan persalinan. .

Penyebab hipotiroidisme

Hipotiroidisme dibedakan menjadi primer dan sekunder.

1. Hipotiroidisme primer berkembang dengan latar belakang patologi kelenjar tiroid itu sendiri:

• Untuk kelainan kongenital atau operasi pengangkatan kelenjar tiroid
• Peradangan pada kelenjar tiroid (tiroiditis)
• Jika terjadi kerusakan yang bersifat autoimun atau setelah pemberian yodium radioaktif
• Untuk gondok nodular atau endemik
• Infeksi kronis pada tubuh
• Dengan kekurangan yodium di lingkungan
• Ketika diobati dengan thyreostatics (Mercazolil - zat aktif Tiamazol).
• Saat mengonsumsi makanan dan obat-obatan yang menekan fungsi kelenjar tiroid (misalnya rutabaga, kubis, lobak, salisilat dan obat sulfa, ramuan thyme dengan penggunaan jangka panjang).

Hipotiroidisme autoimun primer dapat dikombinasikan dengan insufisiensi kelenjar adrenal, paratiroid, dan pankreas. Hipotiroidisme sering berkembang Anemia defisiensi besi. Kombinasi hipotiroidisme, laktorea (akibat hiperprolaktinemia) dan amenore (tidak adanya menstruasi) mungkin terjadi.

1. Hipotiroidisme sekunder dan tersier (pusat) disebabkan oleh disfungsi kelenjar pituitari dan hipotalamus.
2. Dengan resistensi jaringan terhadap hormon tiroid, inaktivasi T3 yang bersirkulasi dalam darah ( triiodotironin) dan T4 ( tiroksin ) atau TSH ( hormon perangsang kelenjar gondok ) terjadi hipotiroidisme perifer. Gejala hipotiroidisme sering terjadi ketika kadarnya meningkat. dan, yang terakhir merangsang produksi globulin pengikat tiroksin (TBG) di hati, dan dapat melemahkan efek hormon tiroid.

Pengobatan hipotiroidisme

Setelah pemeriksaan kadar hormon perangsang tiroid, tiroksin dan triiodothyronine yang diresepkan oleh ahli endokrin, sesuai indikasi Terapi penggantian hipotiroidisme dengan hormon tiroid sintetis dilakukan. Dosis levothyroxine atau Euthyrox untuk pengobatan hipotiroidisme hanya ditentukan oleh dokter. Dengan tidak adanya patologi jantung, selama kehamilan, atau pasien berusia di bawah 50 tahun, dosis pengganti penuh (tanpa peningkatan bertahap) diresepkan untuk mencapai keadaan eutiroid. Dalam kasus hipotiroidisme sekunder, pengobatan insufisiensi adrenal yang ada harus dilakukan bahkan sebelum penunjukan L-tiroksin untuk mencegah perkembangan insufisiensi adrenal akut.

Jika anjuran penggunaan obat tidak diikuti, sulit untuk mencapai kompensasi penuh. Hal ini semakin diperburuk oleh kenyataan bahwa pasien dengan hipotiroidisme sering kali mengalami depresi, tidak mendengarkan apa yang diperintahkan, dan melewatkan pengobatan. Oleh karena itu, pengobatan hipotiroidisme harus komprehensif, termasuk koreksi keadaan psikologis sabar.

Untuk hipotiroidisme akibat kekurangan yodium, obat Endorm (mengandung yodium organik) efektif. Ada kontraindikasi penggunaan Endorm; konsultasikan dengan dokter Anda.

Metode pijat refleksi komputer dan akupunktur (sejenis pijat refleksi) yang dilakukan oleh spesialis yang kompeten cukup membantu mengatasi hipotiroidisme. Namun dengan syarat hipotiroidisme tidak disebabkan kerusakan organik jaringan tiroid.

Vitamin apa yang bisa Anda konsumsi ekstra untuk hipotiroidisme?

Fungsi tiroid menjadi normal Dan .

Diet untuk hipotiroidisme

Dalam kasus hipotiroidisme, makanan yang menekan fungsi kelenjar tiroid (tercantum di atas) harus dikeluarkan dari makanan. Obat-obatan yang mengandung kedelai dapat mengurangi penyerapan levothyroxine dan pengobatan hipotiroidisme tidak akan efektif.

Asupan lemak pada hipotiroidisme juga harus dibatasi, karena lemak diserap dengan buruk oleh jaringan dan dapat menyebabkan perkembangan aterosklerosis.

Nutrisi untuk hipotiroidisme harus seimbang, kaya vitamin dan unsur mikro (terutama selenium). Untuk meningkatkan mood Anda, disarankan untuk memasukkan makanan yang mengandung dalam diet Anda .

Hipotiroidisme adalah suatu kondisi di mana tubuh kekurangan hormon tiroid secara terus-menerus. Tergantung pada etiologi penyakitnya, hipotiroidisme dibagi menjadi primer, sekunder dan tersier. Pada gilirannya, hipotiroidisme primer dapat bersifat bawaan atau didapat. Hipotiroidisme perifer dibedakan sebagai bentuk tersendiri.

Hipotiroidisme primer

Hipotiroidisme primer disebabkan oleh berbagai fenomena patologis pada kelenjar tiroid itu sendiri. Ini adalah bentuk penyakit yang paling umum (90-95% dari semua pasien dengan defisiensi tiroid).

• proses degeneratif pada kelenjar tiroid akibat fenomena autoimun, inflamasi dan infeksi;
• hipoplasia kelenjar tiroid yang berkembang sebelum lahir;
• aplasia akibat cacat embrio;
• tiroidektomi total atau subtotal;
• pengobatan jangka panjang dengan yodium radioaktif;
• pengobatan gondok toksik difus dengan obat antitiroid;
• gondok endemik, akibatnya tubuh tidak menerima cukup yodium;
• metastasis kanker;
• infeksi kronis (khususnya sifilis, tuberkulosis).

Penyebab hipotiroidisme primer diurutkan berdasarkan frekuensinya.

Tergantung pada tingkat keparahannya, jenis hipotiroidisme primer berikut ini dibedakan:

• hipotiroidisme subklinis primer, atau hipotiroidisme laten (penyakit ini tidak menunjukkan gejala, hanya terdeteksi selama prosedur diagnostik khusus; ditandai dengan peningkatan kadar TSH selama tingkat normal T4);
• hipotiroidisme nyata (ada manifestasi klinis spesifik yang ditandai dengan hipersekresi TSH dengan tingkat berkurang T4);
• rumit (ini adalah bentuk hipotiroidisme lanjut, yang menyebabkan gagal jantung, kretinisme, adenoma hipofisis sekunder, dan komplikasi parah lainnya).

Hipotiroidisme sekunder dan tersier

Bentuk penyakit ini hanya terjadi pada 5% pasien. Hipotiroidisme sekunder paling sering disebabkan oleh kerusakan kelenjar pituitari. Akibatnya, sekresi hormon perangsang tiroid terganggu, yang menyebabkan fungsi tiroid tidak mencukupi.

Alasan pelanggaran tersebut:

• hipoplasia kongenital kelenjar pituitari;
• sindrom Simmonds-Sheehan;
• adenoma kromofobia;
• cedera kepala dengan kerusakan selanjutnya pada kelenjar pituitari.

Hipotiroidisme tersier disebabkan oleh dua faktor yang saling terkait:

• kerusakan pada hipotalamus;
• penurunan sekresi hormon pelepas tirotropin.

Gejala hipotiroidisme

Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Gejala utamanya kurang lebih sama. Namun gambaran klinis penyakit pada wanita dan pria memiliki beberapa perbedaan.

Tanda-tanda umum hipotiroidisme:

• penambahan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (dengan penurunan nafsu makan) yang disebabkan oleh gangguan metabolisme dan retensi cairan dalam tubuh;
• perubahan penampilan (dihilangkan kelopak mata atas, kulit wajah menjadi kering dan tebal, rambut rontok parah, alis tipis);
• kemunduran ingatan, pemikiran dan ucapan (reaksi tumpul, depresi, apatis, kantuk muncul);
• penurunan pangkat tekanan darah, sering sesak napas, penurunan denyut jantung;
• gangguan pada saluran pencernaan;
• penurunan libido, infertilitas.

Gambaran klinis hipotiroidisme pada wanita:

• agresivitas dan mudah tersinggung;
• kurang tidur, tumpulnya perhatian, gangguan berpikir;
• penurunan berat badan yang signifikan karena peningkatan nafsu makan;
• fotofobia, lakrimasi, jarang berkedip dan mata melotot;
• peningkatan tekanan darah;
• gangguan irama jantung;
• percepatan peristaltik (dimanifestasikan dalam bentuk diare, sakit perut, muntah);
• ketidakstabilan siklus menstruasi;
• infertilitas;
• peningkatan keringat;
• getaran tangan

Seperti Gambaran klinis juga dapat diamati pada penyakit lain. Namun jika beberapa gejala muncul sekaligus, Anda perlu berkonsultasi dengan ahli endokrinologi.

Hipotiroidisme pada pria lebih jarang terjadi, namun lebih parah. Dari organ dalam, gejalanya kurang lebih sama. Paling sering, pria pergi ke dokter dengan keluhan berikut:

• rasa sakit di daerah jantung;
• sesak napas dan kelemahan terus-menerus;
• sembelit;
• penurunan gairah seks;
• ketidakmampuan.

Pengobatan hipotiroidisme

Pengobatan hipotiroidisme primer, sekunder dan tersier dilakukan dengan menggunakan terapi penggantian obat tiroid. Hal berikut ini berlaku:

• tiroidin (berdasarkan kelenjar tiroid hewan kering);
• L-tiroksin (bahan aktif – garam natrium tiroksin levorotatori);
• triiodotironin;
• tiroidoma (mengandung T4 dan T3);
• thyrocomb (terdiri dari T4, T3 dan kalium iodida).

Prinsip dasar pengobatan:

• terapi penggantian dilakukan sepanjang hidup;
• dosis obat ditentukan tergantung pada usia, tingkat keparahan hipotiroidisme, dan penyakit penyerta; dosis ditentukan secara bertahap dan hati-hati;
• Perawatan orang lanjut usia harus dilakukan di bawah pemantauan EKG.

Hipotiroidisme primer selama kehamilan diobati dengan metode dan pengobatan yang sama. Paling sering, perlu untuk meningkatkan dosis. TSH dan T4 bebas harus dipantau setiap delapan minggu.

Hipotiroidisme adalah penyakit yang berkembang dengan latar belakang kekurangan hormon tiroid. Di mana tiroid V jumlah yang tidak mencukupi menghasilkan tiroksin dan triiodothyronine, proses metabolisme tubuh melambat. Patologi punya dampak negatif untuk hampir semua hal organ dalam, dengan bentuk kekurangan hormon yang parah, terjadi koma miksedematosa, yang dapat menyebabkan akibat yang fatal sakit.

Penyebab utama hipotiroidisme kelenjar tiroid:

• reaksi autoimun tubuh;
• kelainan bawaan kelenjar tiroid;
• pengobatan dengan yodium radioaktif;
• atrofi kelenjar tiroid setelah tiroiditis;
• penyakit virus;
• tumor onkologis kelenjar tiroid;
• penggunaan thyreostatika jangka panjang;
• operasi sebelumnya pada kelenjar tiroid;
• kekurangan yodium yang parah;
• penyakit, cedera pada kelenjar pituitari otak.

Pada beberapa kasus, penyebab penyakit tidak dapat ditentukan (bentuk idiopatik). Sebagian besar pasien menderita hipotiroidisme yang bersifat iatrogenik, yang disebabkan oleh gangguan pada latar belakang psiko-emosional dan self-hypnosis seseorang. Penyakit ini sulit diobati dan tidak dapat disembuhkan.

Apa itu hipotiroidisme, apa saja bentuk penyakitnya? Paling sering, penyakit didapat primer didiagnosis, yang merupakan komplikasi tiroiditis atrofi autoimun kronis. Penyakit ini terutama menyerang orang yang berusia di atas 50 tahun.

Hipotiroidisme sekunder berkembang karena defisiensi. Bentuk ini sangat jarang terjadi dan bisa disebabkan oleh tumor pada kelenjar pituitari, cedera otak traumatis dan sebelumnya operasi bedah di otak.

Hipotiroidisme jaringan kelenjar tiroid berkembang ketika sensitivitas reseptor jaringan perifer terhadap hormon tiroid (tiroksin, triiodothyronine) menurun. Artinya, hormon diproduksi oleh kelenjar dalam jumlah yang cukup, tetapi tidak dapat menembus sel-sel organ dalam.

Gejala hipotiroidisme

Apa itu hipotiroidisme tiroid, bagaimana penyakitnya bermanifestasi? Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat keparahan, bentuk patologi dan usia pasien. Pada tahap awal penyakitnya gambarannya tidak jelas, seringkali orang tersebut dirawat karena penyakit lain.

Tanda-tanda jelas hipotiroidisme tiroid dapat diamati dengan kekurangan hormon tiroid yang berkepanjangan. Gejala-gejala ini meliputi:

• pembengkakan pada wajah;
• kekuningan pada kulit;
• pelanggaran ekspresi wajah (masker);
• peningkatan kerontokan rambut;
• mengeringkan kulit dan selaput lendir;
• glositis - lidah bengkak, ditutupi plak, bekas gigi terlihat di permukaan samping;
• suara serak;
• gangguan pendengaran;
• penurunan kemampuan intelektual, memori;
• depresi, lesu, mengantuk.

Mengeringnya selaput lendir mulut dan rongga hidung membuat pasien sulit bernapas dan berbicara, lidah menjadi cadel, dan sulit mengucapkan kata dengan jelas. Stomatitis, glositis, dan cheilitis sering terjadi. Bisul dan plak yang menyakitkan muncul di selaput lendir, dan nafas berbau tidak sedap.

Gangguan sistemik

Dengan hipotiroidisme, terjadi gangguan pada proses metabolisme, sehingga sebagian besar pasien mengalami kelebihan berat badan, anggota badan selalu dingin, dan suhu tubuh turun.

Penyakit ini menyebabkan penurunan motilitas usus, terjadi sembelit, dan nafsu makan berkurang. Peningkatan ukuran hati dan diskinesia bilier dapat terjadi.

Hipotiroidisme terutama mempengaruhi fungsi organ reproduksi. Pada wanita, siklus menstruasi terganggu, libido menurun, dan infertilitas berkembang. Wanita hamil mungkin mengalami keguguran atau memiliki anak yang dilahirkan patologi bawaan. Pada pria, akibat ketidakseimbangan hormon, kelenjar prostat terbentuk.

Hipotiroidisme memiliki Pengaruh negatif dan seterusnya sistem sirkulasi, pekerjaan hati. Hipertensi arteri, bradikardia, aterosklerosis vaskular, dan anemia berkembang. Agregasi trombosit menurun, kerapuhan kapiler meningkat, yang memperlambat pembekuan darah. Dalam plasma darah, konsentrasi lipoprotein densitas rendah meningkat, dan plak kolesterol di dinding arteri.

Pada bagian sistem saraf, apatis, mengantuk, lesu, kecenderungan depresi diamati, serangan panik. Pasien kehilangan didapat kemampuan intelektual, mereka sulit berkonsentrasi dan mengingat informasi baru. Refleks motorik melambat, nyeri otot, paresthesia, dan polineuropati pada ekstremitas muncul.

Penyakit ini dibagi menjadi bentuk jaringan primer dan sekunder, bawaan dan didapat. Hipotiroidisme diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya:

• Tahap laten atau subklinis ditandai dengan peningkatan kadar hormon perangsang tiroid (TSH) dalam darah, sedangkan konsentrasi tiroksin dan triiodothyronine (T3, T4) masih dalam batas normal. Gejala penyakitnya tidak ada atau sangat ringan.
• Bentuk nyata dari hipotiroidisme muncul level rendah T4 dan TSH tinggi. Hadiah ciri ciri kekurangan hormon tiroid.
• Hipotiroidisme terkompensasi adalah tahap di mana, setelah pengobatan, keseimbangan hormonal dapat dinormalisasi. Gejalanya hilang atau ringan.
• Bentuk dekompensasi sulit diobati, dan penyakitnya berkembang.
• Pada tahap rumit, gangguan serius pada kardiovaskular, sistem saraf, dan otak berkembang. Edema miksedematosa muncul, yang menyebabkan koma hipotiroid.

Penelitian klinis

Untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui kadarnya (antibodi terhadap tiroid peroksidase). Peningkatan konsentrasi hormon perangsang tiroid dengan nilai normal total tiroksin menunjukkan adanya hipotiroidisme laten. Jika T4 rendah, ini adalah bentuk penyakit yang nyata. Wanita diuji pada hari ke 5–7 dari siklus menstruasi. Yang terbaik adalah mengunjungi laboratorium di pagi hari. Pada hari penelitian, Anda sebaiknya tidak mengonsumsi tiroksin.

Selain hasil analisis, perlu diketahui penyebab penyakit utama. Hal ini dapat mempengaruhi rejimen pengobatan Anda. Dengan hipotiroidisme sentral, tingkat hormon perangsang tiroid dan tiroksin menurun. Pasien seperti itu tidak cenderung merekrut kelebihan berat, namun sebaliknya, bisa saja habis. Penyakit ini dibedakan dari manifestasi autoimun berupa insufisiensi adrenal, tiroiditis, diabetes mellitus 1 jenis.

Perawatan konservatif

Hal ini dilakukan atas kebijaksanaan dokter. Dalam beberapa kasus, pengobatan tidak diperlukan, dan penyakitnya bisa hilang dengan sendirinya tanpa resep dokter obat hormonal. Dalam kasus ketidakseimbangan hormon yang persisten dan gejala penyakit yang parah, penggunaan analog tiroksin sintetis - L-tiroksin - diindikasikan. Perawatan dilakukan di bawah pemantauan konstan kadar tirotropin dan T4, tes diulang setiap 2-4 bulan.

Jika menurut hasil penelitian laboratorium TSH meningkat dan antibodi terhadap TPO terdeteksi, maka risiko terjadinya hipotiroidisme nyata meningkat beberapa kali lipat. Dalam kasus seperti itu, asupan wajib tiroksin diindikasikan, terlepas dari tingkat peningkatan tirotropin.

Pergantian dilakukan sesuai dengan skema yang sama terapi hormon hipotiroidisme sentral dan sementara. Jika ada insufisiensi adrenal, patologi pertama-tama dikompensasi dengan glukokortikoid, kemudian tiroksin diresepkan. Kontraindikasi penggunaan analog tiroksin adalah infark miokard, insufisiensi adrenal, intoleransi individu terhadap obat.

Perawatan yang dilakukan dinilai berdasarkan hasil tes darah setelah 2-3 bulan. Jika TSH normal, maka dianjurkan tes ulang setelah 6 bulan. Kondisi pasien kemudian dipantau setiap tahun. Mengonsumsi obat yang mengandung estrogen dapat merusak hasil tes. Obat-obatan tersebut memperlambat penyerapan tiroksin di usus. Peningkatan dosis mungkin diperlukan untuk orang lanjut usia dengan riwayat penyakit pada sistem pencernaan.

Pijat refleksi komputer

Pijat refleksi komputer membantu menormalkan kadar hormon tiroid tanpa pengobatan pengganti. Metode inovatif ini melibatkan efek termal secara biologis poin aktif organisme yang merespon sekresi hormon tiroid. Sistem komputer khusus membantu mengidentifikasi titik-titik tersebut secara akurat.

Pijat refleksi ditujukan untuk mengurangi tanda dan gejala hipotiroidisme tiroid, pengobatan mengembalikan keseimbangan tiroksin, tirotropin dalam darah tanpa efek samping. Pasien berhasil mengurangi dosis obat yang diminum, menolak intervensi bedah, menormalkan metabolisme.

Bisakah pijat refleksi komputer menyembuhkan hipotiroidisme sepenuhnya? Penyakit ini memerlukan terapi jangka panjang, rejimen pengobatan dipilih oleh spesialis yang berkualifikasi Pusat layanan kesehatan. Hanya bentuk penyakit subklinis ringan yang dapat hilang sepenuhnya; dalam kasus lain, kondisi pasien membaik secara signifikan.

Hipotiroidisme adalah Penyakit serius kelenjar tiroid, yang berdampak negatif pada fungsi sebagian besar organ dan sistem tubuh. Patologi harus ditangani oleh ahli endokrinologi, seorang spesialis akan memilih dosis tiroksin yang diperlukan. Analisis kontrol dilakukan secara berkala untuk mengetahui efektivitas terapi. Metode Alternatif Perawatan harus dilakukan hanya dengan izin dari dokter yang merawat dan tidak adanya kontraindikasi.

Bibliografi

1. Kehamilan yang tidak berkembang. Radzinsky V.E., Dimitrova V.I., Mayskova I.Yu. 2009 Penerbit: Geotar-Media.
2. Penyakit virus, klamidia dan mikoplasma pada alat kelamin. Panduan untuk dokter. - M.: Rumah Informasi dan Penerbitan "Filin", 1997. -536 hal.
3. Baskakov V.P., Tsvelev Yu.V., Kira E.F. Penyakit endometrioid. - Sankt Peterburg,

Lulus dari Akademi Kedokteran Negeri Kirov pada tahun 2006. Pada tahun 2007, ia bekerja di Tikhvin Central rumah sakit distrik berdasarkan departemen terapeutik. Dari 2007 hingga 2008 - karyawan rumah sakit perusahaan pertambangan di Republik Guinea (Afrika Barat). Sejak tahun 2009 hingga saat ini beliau bekerja di bidang pemasaran informasi. pelayanan medis. Kami bekerja dengan banyak portal populer, seperti Sterilno.net, Med.ru, situs web

Penyakit utama pada kelenjar pituitari dan hipotalamus, di mana hipotiroidisme sentral dapat berkembang

Penyakit kelenjar pituitari, di mana hipotiroidisme sentral mungkin terjadi

• Formasi masif - makroadenoma hipofisis, lainnya formasi jinak, kista
• Operasi kelenjar pituitari
• Iradiasi kelenjar pituitari
• Proses infiltratif - hipofisitis limfositik, hemokromatosis
• Sindrom Sheehan Perdarahan hipofisis
• Penyakit genetik - mutasi pit-1

Penyakit hipotalamus, di mana hipotiroidisme sentral mungkin terjadi

• Formasi masif - jinak (craniopharyngioma) atau tumor ganas(metastasis dari paru-paru, kelenjar susu dan sebagainya.)
• Radiasi untuk tumor pada sistem saraf pusat atau daerah nasofaring
• Proses infiltratif - sarkoidosis, histiositosis
• Trauma - patahnya pangkal tengkorak
• Infeksi - meningitis tuberkulosis

Sekunder (hipofisis) Hipotiroidisme disebabkan oleh penurunan sekresi TSH oleh kelenjar hipofisis dan sering kali merupakan bagian dari sindrom hipopituitarisme.

Dalam praktik klinis, lebih baik menggunakan istilah hipotiroidisme sentral (daripada hipotiroidisme sekunder atau tersier), karena, di satu sisi, seringkali tidak mungkin membedakan hipotiroidisme sekunder dari tersier, dan di sisi lain, prinsip pengobatan hipotiroidisme sekunder. hipotiroidisme tidak berbeda dengan hipotiroidisme tersier.

Hipotiroidisme sentral- kekurangan hormon tiroid, yang terjadi karena gangguan fungsi kelenjar pituitari, hipotalamus atau jaringan peredaran darah hipotalamus-hipofisis. Formasi masif di kelenjar pituitari, khususnya makroadenoma, adalah yang paling banyak alasan umum hipotiroidisme sentral. Formasi masif lainnya yang mungkin disertai dengan hipotiroidisme sentral termasuk kista dan abses, meningioma dan disgerminoma, adenokarsinoma hipofisis dan metastasis tumor, serta kraniofaringioma, yang dapat mempengaruhi sella tursika atau terletak di suprasellar.

Gejala dan tanda

Hipotiroidisme sentral sering kali disertai gejala ringan gejala yang parah. Selain itu, gejala kehilangan atau hipersekresi hormon hipofisis lainnya mungkin muncul.

Diagnostik

Dalam kasus hipotiroidisme yang disebabkan oleh kerusakan pada hipotalamus atau kelenjar pituitari, sekresi TSH tidak meningkat secara memadai sebagai respons terhadap penurunan kadar T4 dalam darah. Dengan tumor hipofisis yang aktif secara hormonal, kadar hormon tropik selain TSH yang abnormal dapat dideteksi (misalnya, hiperprolaktinemia atau hiposekresi ACTH).

Diagnosis hipotiroidisme sentral didasarkan pada manifestasi klinis dan tes fungsi tiroid. Pertama-tama, jika dicurigai hipotiroidisme sentral, TSH dan CT 4 diperiksa. Dalam beberapa kasus, konsentrasi TSH pada hipotiroidisme sentral bahkan mungkin sedikit meningkat karena sekresi bentuk TSH yang tidak aktif secara biologis.

Pada pasien tanpa kerusakan nyata pada hipotalamus atau kelenjar pituitari, terkadang sulit membedakan hipotiroidisme primer ringan dan hipotiroidisme subklinis. Beberapa obat dapat mengganggu metabolisme hormon tiroid, yang dapat mengubah konsentrasi TSH dan T4 seperti karakteristik hipotiroidisme sentral. Dalam beberapa kasus, hipotiroidisme sentral sementara mungkin terjadi.

Pasien dengan perubahan biokimia pada hormon yang merupakan karakteristik hipotiroidisme sentral memerlukan pemeriksaan neuroradiologis (sebaiknya MRI) pada daerah hipotalamus-hipofisis dan penelitian hormon hipofisis lainnya, terutama untuk mengidentifikasi insufisiensi adrenal sekunder. Perlu dicatat bahwa jika insufisiensi adrenal sekunder terdeteksi, glukokortikoid diresepkan sebelum obat tiroid.

Perlakuan

Sarana utama terapi pengganti hipotiroidisme sentral adalah T4 sintetis, yang dosisnya ditentukan pada takaran 1,6 mcg/kg. Metode pemilihan dosis lain juga dimungkinkan: mulai dengan yang minimum dan titrasi sesuai ST 4 sehingga kadarnya dalam darah mencapai setengah atas normal dan gejala hipotiroidisme dihilangkan. Tingkat TSH tidak digunakan untuk memantau efektivitas pengobatan, karena biasanya ditekan ketika konsentrasi CT 4 mencapai setengah atas normal.