Atelektasis setelah pneumonia. Atelektasis paru: penyebab, diagnosis, pengobatan, waktu pemulihan. Etiologi dan patogenesis

Atelektasis paru adalah penyakit yang berhubungan dengan hilangnya udara pada jaringan paru-paru. Kondisi ini terbentuk karena pengaruh faktor internal.

Hari ini kami akan memberi tahu Anda apa itu. Kami juga akan membahas penyebab atelektasis paru di artikel ini.

Patologinya dapat melibatkan seluruh organ pernafasan atau terbatas hanya pada sebagian saja. Dalam hal ini terjadi pelanggaran ventilasi alveolar, permukaan pernapasan menyempit, dan tanda-tanda adanya kelaparan oksigen. Di area paru-paru yang kolaps, tercipta kondisi untuk pembentukannya proses inflamasi, bronkiektasis dan fibrosis.

Komplikasi yang timbul mungkin memerlukan intervensi bedah, yang memerlukan pengangkatan area atelektasis. Paru-paru kolaps dapat disebabkan oleh alasan eksternal. Misalnya, hal ini mungkin terjadi karena kompresi mekanis. Dalam situasi seperti ini, penyakit ini disebut kolaps paru. Selanjutnya, kita akan memahami penyebab patologi ini, mencari tahu bagaimana diagnosisnya, dan juga mencari tahu pengobatan apa yang harus dilakukan.

Deskripsi patologi

Atelektasis paru adalah suatu kondisi patologis dimana seluruh paru atau hanya sebagian saja kolaps. “Runtuhnya” berarti terjadi pemulihan hubungan dengan kompresi simultan pada dinding paru-paru, sebagai akibat dari proses ini, udara meninggalkan area tersebut, terputus dari pertukaran gas. Pada intinya penyakit ini terletak terutama pada terganggunya obstruksi bronkus akibat penyumbatan lumen bronkus atau kompresi paru. Misalnya, sumbatan mungkin berupa sumbatan dahak atau lainnya lembaga asing.

Besarnya atelektasis paru secara langsung bergantung pada ukuran bronkus yang terkena. Jika bronkus utama tersumbat, seluruh paru-paru seseorang bisa kolaps. Dan dengan pelanggaran obstruksi bronkial kaliber yang lebih kecil, atelektasis salah satunya berkembang segmen paru-paru.

Klasifikasi patologi

Ada beberapa jenis atelektasis paru. Berdasarkan asal usulnya, dibedakan menjadi tipe primer dan sekunder. Yang pertama didiagnosis saat lahir, ketika paru-paru bayi tidak dapat mengembang sepenuhnya pada napas pertama. Bentuk sekunder muncul akibat komplikasi setelah penyakit inflamasi. Menurut mekanisme terjadinya, jenis atelektasis berikut dibedakan:

Secara terpisah, perlu disebutkan atelektasis pada lobus tengah paru-paru. Pada manusia, bronkus lobus tengah, yang terpanjang, paling rentan terhadap penyumbatan. Penyakit ini ditandai dengan batuk disertai dahak, disertai demam dan mengi. Penyakit ini sangat akut dengan adanya kerusakan pada lobus atas paru-paru sebelah kanan.

Ketika jaringan yang rusak digantikan oleh jaringan ikat, hal ini disebut fibroatelektasis. Dalam beberapa buku referensi medis Mereka membedakan jenis kontraktil penyakit ini, di mana ukuran alveoli berkurang, dan tegangan permukaan terbentuk secara langsung dengan latar belakang kejang bronkial atau akibat cedera. Tergantung pada penyumbatan bronkus, yang terdeteksi pada x-ray, jenis atelektasis berikut ini dibedakan:

• Berbentuk cakram, di mana beberapa lobus terkompresi sekaligus.
• Bentuk atelektasis subsegmental. Jenis ini dapat menyebabkan penyumbatan total pada paru-paru.
• Bentuk linier.

Sebelum kita mengetahui cara mengobati atelektasis paru, ada baiknya kita mengetahui apa saja penyebabnya.

Penyebab patologi

Atelektasis kongenital dikaitkan dengan penetrasi ke dalam organ pernapasan air ketuban, mekonium dan lendir. Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh trauma intrakranial yang diterima bayi saat melahirkan. Di antara penyebab paling umum dari atelektasis didapat adalah faktor-faktor berikut:

• Proses kompresi organ pernafasan yang berkepanjangan dari luar.
• Perkembangan reaksi alergi.
• Terjadinya penyumbatan lumen pada satu atau beberapa bronkus sekaligus.
• Kehadiran neoplasma dari berbagai sifat, yang menyebabkan kompresi jaringan paru-paru.
• Adanya obstruksi bronkus oleh benda asing.
• Akumulasi lendir dalam jumlah banyak dapat menyebabkan atelektasis.
• Di antara penyebab fibroatelektasis, perlu disebutkan pleuropneumonia bersama dengan tuberkulosis.

Selain itu, atelektasis lobus paru seringkali dipicu oleh berbagai faktor, antara lain:

• Penyakit pernafasan seperti radang selaput dada dalam bentuk eksudatif, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
• Istirahat di tempat tidur jangka panjang.
• Patah tulang rusuk.
• Penggunaan yang tidak terkontrol obat.
• Munculnya kelebihan berat badan.
• Kebiasaan buruk, terutama merokok.

Selain itu, perlu dicatat bahwa risiko terjadinya atelektasis meningkat secara signifikan paru-paru kanan atau tertinggal pada pasien berusia di atas enam puluh tahun. Selain itu, anak-anak yang belum berusia tiga tahun rentan terkena penyakit ini.

Penyebab atelektasis diskoid pada paru bisa bermacam-macam.

Ini adalah kondisi abnormal dimana jaringan paru-paru kehilangan elastisitasnya dan mengecil, serta permukaan pernapasan menjadi jauh lebih kecil. Akibatnya, pertukaran gas terganggu dan terjadi kekurangan oksigen dalam jaringan untuk fungsi normal. Jangan bingung membedakan atelektasis dengan area yang mengalami penurunan ventilasi paru-paru orang masuk keadaan tenang ketika tubuh tidak memerlukan peningkatan pasokan oksigen.

Gejala penyakit

Tingkat keparahan gejala secara langsung bergantung pada area paru-paru tempat penyebarannya. proses patologis. Jika terjadi kerusakan pada satu segmen, biasanya, patologi paru hampir tanpa gejala. Hanya x-ray yang akan membantu mendeteksinya pada tahap ini. Manifestasi paling nyata dari penyakit ini adalah dengan berkembangnya atelektasis pada lobus atas paru-paru di sebelah kanan. Jika lobus tengah terpengaruh, dokter akan mendeteksi elevasi diafragma selama pemeriksaan. Gejala utama penyakit ini adalah tanda-tanda berikut:

• Munculnya sesak napas, yang diamati dengan aktivitas fisik, dan juga saat istirahat.
• Kehadiran sensasi menyakitkan di sisi tempat proses patologis terjadi.
• Terjadinya peningkatan denyut jantung.
• Penurunan tonus darah.
• Munculnya batuk kering.
• Munculnya sianosis.

Perlu dicatat bahwa gejala yang tercantum adalah sama untuk semua pasien, berapapun usianya.

Apa diagnosis atelektasis paru? Mari kita lihat ini selanjutnya.

Diagnosis patologi

Diagnosis primer pertama-tama melibatkan pengumpulan anamnesis disertai pemeriksaan fisik, penilaian kondisi kulit, mengukur denyut nadi dan tekanan darah pasien. Metode utama untuk mendiagnosis sindrom atelektasis adalah x-ray. Hasil rontgen menunjukkan tanda-tanda kolapsnya jaringan paru-paru, antara lain:

• Adanya penggelapan seragam di daerah yang terkena. Ukuran dan bentuknya dapat bervariasi dan bergantung pada jenis patologi. Adanya gerhana luas yang terdeteksi oleh x-ray menunjukkan atelektasis lobar paru.
• Adanya perpindahan organ. Karena tekanan yang diberikan oleh sisi yang terkena, terletak di antaranya organ paru-paru beralih ke wilayah yang sehat.

Diagnosis atelektasis paru cukup sederhana. Sinar-X memungkinkan untuk mendeteksi dengan tepat di mana organ-organ dipindahkan saat bernapas, serta saat batuk. Faktor ini juga menentukan jenis penyakitnya. Terkadang rontgen dilengkapi dengan tomografi komputer atau bronkoskopi. Tingkat kerusakan paru-paru, serta derajat deformasi bronkus dan kondisi pembuluh darah, ditentukan dengan bronkografi, dan juga angiopulmonografi.

Pengobatan atelektasis paru harus komprehensif dan tepat waktu.

Metode pengobatan

Jika terdeteksi atelektasis pada bayi baru lahir, saluran pernapasan dibersihkan, dan isinya disedot menggunakan kateter. Terkadang pasien memerlukan ventilasi buatan. Regimen pengobatan untuk atelektasis sekunder dibuat untuk setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan faktor etiologi. Teknik konservatif meliputi teknik berikut:

• Melakukan bronkoskopi terapeutik untuk menghilangkan penyumbatan bronkus bila penyebab penyakitnya adalah adanya gumpalan lendir atau benda asing.
• Lakukan pembilasan menggunakan bahan antibakteri.
• Melakukan bilas bronkoalveolar. Prosedur ini melibatkan sanitasi bronkus menggunakan metode endoskopi. Ini dilakukan jika terjadi akumulasi nanah atau darah dalam jumlah besar.
• Melakukan aspirasi trakea.
• Lakukan drainase postural. Dalam situasi di mana atelektasis terlokalisasi di daerah atas, selama prosedur pasien harus mengambil posisi tinggi, dan jika di daerah bawah, ia harus dibaringkan miring.

Terlepas dari sifat penyakitnya, pasien diberi resep obat antiinflamasi bersama dengan latihan pernapasan, pijat perkusi, dan kompleks ringan. latihan terapeutik dan prosedur fisioterapi.

Penting untuk ditekankan bahwa Anda tidak boleh mengobati sendiri dan mencoba menghilangkan penyakitnya obat tradisional. Permintaan terlambat untuk perawatan medis secara signifikan mempersulit dan memperpanjang prosedur pengobatan atelektasis paru. Jika metode konservatif tidak memungkinkan hasil positif, melakukan operasi, di mana yang terkena dampak bagian dari paru-paru.

Komplikasi dan konsekuensi patologi

Dengan latar belakang penyakit paru-paru ini (atelektasis), kemungkinan komplikasi dan konsekuensi berikut:

• Perkembangan gagal napas akut, dimana proses pernafasan terganggu karena kekurangan oksigen yang tajam dalam tubuh.
• Munculnya infeksi dengan terjadinya pneumonia atau abses paru. Dengan abses, rongga terbentuk di tempat peradangan, diisi dengan massa bernanah.
• Di hadapan atelektasis besar, terjadi kompresi seluruh paru. Selain itu, dengan latar belakang perkembangan patologi yang progresif, kemungkinan kematian mungkin terjadi.

Melakukan pencegahan

Perkembangan atelektasis jenis apa pun dapat dicegah jika Anda mengikuti aturan yang diperlukan:

• Cobalah untuk tetap saja citra sehat kehidupan.
• Di dalam masa pemulihan Setelah menderita patologi bronkopulmoner, perlu mengikuti semua saran dan rekomendasi dokter.
• Selalu pantau berat badan Anda.
• Jangan mengonsumsi obat apa pun tanpa resep dokter.
• Diperiksa secara teratur untuk tujuan pencegahan.

Keberhasilan terapi secara langsung tergantung pada penyebab atelektasis, dan juga pada tindakan tepat waktu yang diambil. Ketersediaan bentuk ringan Penyakit ini disembuhkan dengan cukup cepat.

Selain itu, sebagai bagian dari pencegahan atelektasis, sangat penting untuk mencegah aspirasi isi lambung dan benda asing. Selain itu, diperlukan penghapusan tepat waktu penyebab kompresi eksternal pada jaringan paru-paru, bersamaan dengan menjaga patensi saluran pernafasan. Pada periode pasca operasi, pasien diberi resep pereda nyeri dan olahraga yang memadai terapi fisik, batuk aktif dari sekret bronkus. Jika perlu, sanitasi pohon trakeobronkial dilakukan. Mari kita juga mempertimbangkan waktu pemulihan dan pengobatan atelektasis paru.

Prakiraan dan waktu

Keberhasilan ekspansi paru-paru terutama bergantung, seperti disebutkan sebelumnya, pada penyebab atelektasis, dan sebagai tambahan, pada waktu dimulainya pengobatan. Jika penyebabnya dihilangkan sepenuhnya dalam tiga hari pertama, prognosis mengenai pemulihan morfologis lengkap pada area paru-paru adalah baik. Dalam hal lebih tanggal terlambat meluruskan, perkembangan perubahan sekunder di area yang runtuh tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Atelektasis yang masif dan sekaligus berkembang pesat dapat menyebabkan kematian pasien.

Kesimpulan

Jadi, atelektasis paru adalah suatu kondisi patologis di mana seseorang mengalami kolapsnya sebagian atau seluruh jaringan paru-paru, yang menyebabkan penurunan volume udara di dalam organ secara signifikan. Karena itu, ventilasi alveoli terganggu. Dalam kasus di mana kolapsnya jaringan paru-paru terjadi karena intervensi eksternal, istilah “runtuhnya” digunakan. Dengan latar belakang keadaan ini, lingkungan yang sangat menguntungkan untuk pembangunan sedang terbentuk. mikroflora patogen, risiko peradangan menular, fibrosis dan bronkiektasis meningkat. Jika patologi ini berkembang, perlu mencari bantuan medis sesegera mungkin untuk mencapainya pengobatan yang berhasil dan menghindari konsekuensi dan komplikasi serius.

Atelektasis paru adalah suatu kondisi patologis di mana terbentuk area jaringan pengap dengan alveoli yang kolaps di paru-paru. Itu sindrom klinis terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Selain itu, bisa bersifat bawaan dan didapat.

Penyebab dan mekanisme pembangunan

Paru-paru kanan normal, paru-paru kiri atelektasis.

Penyebab atelektasis paru bermacam-macam. Yang paling umum di antara mereka adalah:

• kompresi parenkim paru dari luar (pembentukan tumor di rongga dada);
• penindasan pusat pernapasan atau ventilasi paru yang tidak memadai (keracunan barbiturat, penyakit neuromuskular, kelainan bentuk dada, gangguan mobilitas diafragma);
• obstruksi total pada bronkus besar (benda asing, bronkolitiasis, pembesaran kelenjar getah bening);
• obstruksi sebagian bronkus (dahak kental, aspirasi isi lambung, penumpukan darah atau nanah);
• kurangnya kondisi untuk ekspansi paru-paru selama inspirasi periode pasca operasi;
• penurunan kapasitas drainase pohon bronkial;
• peningkatan tonus otot bronkus dan perkembangan bronkiospasme.

Pengaruh satu atau lebih faktor di atas pada jaringan paru-paru memicu proses patologis. Tekanan di dalam alveoli menurun, edema jaringan berkembang, dan sebagian jaringan paru-paru tidak dapat bernapas. Dalam hal ini, alveoli kolaps dan suplai darah ke area yang rusak terganggu.

Jenis atelektasis

Tergantung pada penyebab dan mekanisme perkembangan patologi ini, jenis atelektasis berikut dibedakan:

1. Obstruktif (dengan penyumbatan lumen bronkus seluruhnya atau sebagian).
2. Kompresi (ketika jaringan paru-paru dikompresi).
3. Fungsional (terjadi pada periode pasca operasi atau ketika pusat pernafasan tertekan).
4. Campuran.

Tanda-tanda atelektasis

Gambaran klinis atelektasis tergantung pada volume parenkim paru yang terkena, yang tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas normal, dan kecepatan perkembangan proses ini.

Tergantung pada ukuran fokus patologis, atelektasis dibedakan:

• seluruh paru-paru;
• sahamnya;
• segmen;
• subsegmen.

Atelektasis akut pada paru-paru atau lobusnya dimanifestasikan oleh penurunan kondisi umum secara tiba-tiba dengan peningkatan suhu tubuh, sesak napas, batuk kering, dan takikardia.

Ketika suatu segmen terpengaruh, gejala patologi ini kurang terasa, dan tanda-tandanya mungkin tidak terdeteksi.

Selain itu, atelektasis dapat berkembang secara bertahap, melewati tahap berkurangnya udara di zona yang berubah secara patologis. Hal ini biasa terjadi pada pasien yang pernah menjalaninya operasi dan anestesi. Mula-mula sesak napas dan peningkatan suhu tubuh muncul di malam hari, kemudian tanda-tanda gagal napas meningkat:

• sulit bernafas;
• kecemasan umum;
• peningkatan keringat;
• sianosis pada kulit;
• partisipasi otot bantu dalam tindakan bernafas;
• lag dari separuh dada yang sesuai saat bernapas.

Selama pemeriksaan objektif, dokter mungkin mengungkapkan:

• beberapa asimetri dada (retraksi dan penyempitan sisi yang terkena dengan atelektasis obstruktif, ekspansi dan penonjolan saat kompresi);
• tidak adanya tremor vokal selama obstruksi bronkus dan intensifikasinya selama kompresi;
• mobilitas terbatas dari tepi paru pada sisi yang terkena;
• perubahan suara perkusi secara unilateral (dullness);
• hilangnya atau melemahnya suara pernafasan di daerah yang terkena;
• atelektasis kompresi dapat dimanifestasikan oleh pernapasan bronkial dan adanya krepitasi di area paru yang paling terkompresi;
• perpindahan organ mediastinum ke sisi yang nyeri.

Diagnostik

Tergantung pada mekanisme cederanya, beberapa jenis atelektasis dibedakan.

Seorang dokter mungkin mencurigai atelektasis paru berdasarkan Gambaran klinis. Namun untuk memastikannya, dia membutuhkan hasil. Itu metode diagnostik memungkinkan Anda mengidentifikasi atelektasis, menilai ukuran dan lokasinya.

• Atelektasis obstruktif pada radiografi tampak seperti penggelapan homogen yang intens pada seluruh paru atau lobusnya dengan perpindahan organ mediastinum ke arah lesi.
• Lesi segmental ditandai dengan bayangan segitiga, dengan puncaknya menghadap akar paru.
• Atelektasis subsegmental juga mempunyai ciri gambaran x-ray berupa garis-garis bayangan horizontal dengan intensitas yang bervariasi.
• Dengan atelektasis kompresi, sinar-X menunjukkan paru-paru terkompresi dengan penggelapan homogen dalam batasnya.
• Perubahan radiologis yang aneh disebabkan oleh kerusakan pada lobus tengah paru. Pada proyeksi lateral, atelektasis tampak seperti bayangan bentuk segitiga, menghadap struktur akar. Hal ini sering disalahartikan sebagai radang selaput dada interlobar, yang menyebabkan taktik manajemen pasien yang salah.

Diagnosis banding atelektasis paru dilakukan dengan:

• tumor mediastinum;
• timomegali;

Perlakuan

Membuat diagnosis seperti itu memerlukan tindakan segera untuk mengembalikan patensi normal pohon bronkial.

Taktik manajemen pasien bergantung pada penyebab atelektasis:

• Dalam kasus radang selaput dada, pneumotoraks, pengobatan yang tepat untuk penyakit yang mendasarinya dilakukan.
• Untuk menghilangkan sumbat lendir, isap isinya saluran pernafasan.
• Jika aspirasi tidak efektif, dilakukan lavage bronkoalveolar.
• Jika ada benda asing, eksekusi diindikasikan.
• Untuk menghilangkan atelektasis pasca operasi, pasien diberi resep drainase postural, pijat perkusi, latihan pernapasan, inhalasi bronkodilator dan mukolitik.

Jika terdapat atelektasis paru lama dan tidak dihilangkan metode konservatif, kemudian pasien tersebut menjalani intervensi bedah. Volumenya ditentukan oleh ukuran area yang terkena dan bervariasi dari reseksi sebagian paru hingga pneumonektomi.

Kesimpulan

Prognosis atelektasis paru bergantung pada waktu pengobatan. Jika diagnosis dibuat tepat waktu dan pengobatan dimulai dalam dua hari pertama, maka sebagian besar kasus ringan meluruskan. Atelektasis jangka panjang pasti mengarah pada perkembangan perubahan permanen pada jaringan paru-paru. Atelektasis yang masif dan berkembang secara akut dapat berakibat buruk.

Elena Malysheva dalam program “Hidup Sehat!” berbicara tentang atelektasis paru (lihat dari menit 31:05):

23242 0

Atelektasis- adalah keruntuhan seluruhnya atau sebagian bagian terpisah atau seluruh paru-paru, yang berkembang ketika kantung udara kecil (alveoli) mengempis.

Atelektasis adalah salah satu yang paling umum komplikasi pernapasan selama operasi bedah. Atelektasis juga bisa menjadi komplikasi dari masalah pernapasan lainnya, seperti menghirup benda asing, fibrosis kistik, kanker paru-paru, asma parah, trauma dada, atau penumpukan cairan di paru-paru.

Jumlah jaringan paru-paru yang terlibat dalam atelektasis dapat bervariasi. Tanda-tanda atelektasis juga berbeda-beda.

Atelektasis bisa sangat berbahaya karena mengurangi jumlah oksigen dalam darah. Perawatan untuk kondisi ini tergantung pada tingkat keparahan dan penyebabnya.

Penyebab atelektasis

Atelektasis dapat disebabkan oleh adanya hambatan pada saluran napas (obstruktif) atau adanya tekanan pada paru dari luar (non-obstruktif).

Pada pasien yang menjalani operasi di bawah anestesi umum, atelektasis terjadi karena anestesi. Anestesi mengubah dinamika aliran udara di paru-paru, penyerapan dan tekanan gas, yang bersama-sama menyebabkan kolapsnya alveoli di paru-paru.

Kemungkinan penyebab obstruksi jalan napas adalah:

Sumbat lendir. Penumpukan lendir di saluran napas sering terjadi saat atau setelah operasi akibat ketidakmampuan pasien untuk batuk. Sekresi bronkus yang normal dapat terakumulasi di saluran udara. Untuk mengatasi masalah ini, alat penyedot khusus digunakan selama operasi, tetapi lendir dapat terus menumpuk. Sumbatan lendir juga terjadi pada penderita fibrosis kistik dan selama serangan asma parah.

Benda asing di saluran pernafasan. Anak-anak paling sering menghirup benda asing seperti kacang-kacangan, biji-bijian atau mainan kecil. Kondisi ini memerlukan perhatian medis segera.

Penyempitan saluran pernafasan karena sakit. Infeksi kronis, termasuk penyakit jamur dan tuberkulosis, dapat menimbulkan bekas luka dan mempersempit saluran udara.

Tumor di saluran pernapasan. Pertumbuhan abnormal, seperti kanker paru-paru, dapat menyumbat saluran napas dan menyebabkan atelektasis.

Bekuan darah (trombosis). Penggumpalan darah seperti itu hanya bisa terjadi bila terjadi pendarahan serius di paru-paru dan pasien tidak mampu batuk darah. Darah di saluran udara menggumpal dan mengganggu patensinya.

Kemungkinan penyebab atelektasis non-obstruktif meliputi:

Cedera dada. Cedera pada dada akibat kecelakaan, jatuh, atau perkelahian dapat mengakibatkan hilangnya kemampuan bernapas dalam-dalam.

Efusi pleura. Ini adalah akumulasi cairan antara jaringan paru-paru dan permukaan bagian dalam dada - di rongga pleura. Terjadi pada banyak penyakit.

Pneumotoraks. Masuknya udara ke dalam rongga pleura dapat menyebabkan atelektasis, karena kemampuan menghirup udara secara normal terganggu. Seharusnya tidak ada udara di dalam rongga pleura, harus tertutup rapat, itulah sebabnya seseorang dapat dengan mudah menghirupnya.

Radang paru-paru. Jenis yang berbeda pneumonia, pneumonia, untuk sementara dapat menyebabkan atelektasis. Jika paru-paru tetap rusak selama beberapa minggu setelah sakit, bronkiektasis dapat terjadi, suatu penyakit saluran pernafasan yang parah dan tidak dapat disembuhkan.

Jaringan parut pada jaringan paru-paru. Pembentukan bekas luka dapat disebabkan oleh cedera, penyakit paru-paru, atau pembedahan. Hal ini relatif jarang terjadi.

Tumor. Tumor yang besar dapat mengganggu pernapasan.

Faktor risiko atelektasis:

Kelahiran prematur jika paru-paru bayi belum berkembang.

Masalah menelan, terutama pada orang tua - menghirup sekret ke paru-paru merupakan penyebab penting infeksi.

Setiap penyakit saraf, yang mengganggu batuk, pernapasan, menelan, dan menguap secara normal.

Penyakit paru-paru seperti asma bronkial, bronkiektasis atau fibrosis kistik yang jarang terjadi.

Istirahat di tempat tidur. Masalah muncul pada pasien yang untuk waktu yang lama terbaring di tempat tidur dan jarang mengubah posisi tubuh.

Operasi bedah pada organ dada atau perut.

Operasi baru-baru ini dengan anestesi umum.

Pernafasan dangkal akibat sakit perut, patah tulang rusuk, atau cedera atau penyakit lainnya.

Kelemahan otot pernafasan disebabkan oleh berbagai jenis distrofi otot dan masalah neuromuskular lainnya.

Kegemukan. Lemak di perut dapat “menopang” diafragma dan membuat sulit bernapas secara penuh.

Usia - menurut statistik Amerika, atelektasis paling sering terjadi pada anak usia 1 hingga 3 tahun.

Diagnostik

Rontgen dada dapat memastikan atelektasis.

Untuk mengetahui penyebab atelektasis, dokter mungkin akan meresepkan prosedur berikut:

CT scan. CT scan lebih sensitif dibandingkan rontgen dada biasa karena mengukur volume paru-paru bagian yang berbeda, dan x-ray memberikan gambaran datar sederhana dari suatu organ. CT scan dapat membantu mendeteksi tumor yang dapat menyebabkan atelektasis, yang terkadang tidak terlihat pada rontgen biasa.

USG. USG dapat digunakan untuk mencari penumpukan cairan di luar paru-paru yang menekannya. Ultrasonografi juga dapat membantu prosedur pengeluaran cairan ini.

Oksimetri. Prosedur sederhana ini menggunakan sensor elektronik yang dipasang di jari pasien. Oksimetri mengukur saturasi oksigen dalam darah.

Bronkoskopi. Sebuah tabung fleksibel dengan cahaya dimasukkan ke tenggorokan pasien, yang memungkinkan dokter untuk melihat dan, jika perlu, mengeluarkan apa yang menghalangi saluran udara (lendir, benda asing).

Pengobatan atelektasis

Pengobatan atelektasis bergantung pada penyebabnya. Atelektasis yang mempengaruhi sebagian kecil paru-paru dapat hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan. Jika ada penyebab serius yang mendasarinya, seperti kanker paru-paru, maka pengobatan akan diarahkan pada penyebab tersebut.

1. Perawatan fisioterapi.

Ada berbagai teknik yang membantu pasien bernapas dalam-dalam dan melebarkan paru-paru yang kolaps. Pasien yang menjalani operasi dengan anestesi umum harus mengetahui teknik ini.

Ini termasuk:

Batuk.
. Latihan pernapasan dalam.
. Mengetuk dada pada area yang roboh untuk mengencerkan lendir. Untuk melakukan ini, di Barat mereka menggunakan perangkat mekanis yang nyaman - rompi yang beroperasi berdasarkan prinsip getaran, serta perangkat genggam.
. Mengubah posisi tubuh agar kepala lebih rendah dari dada (drainase postural). Hal ini memungkinkan lendir lebih bersih dari saluran pernapasan.
. Dalam beberapa kasus, pasien diberi resep oksigen melalui masker khusus untuk meningkatkan oksigenasi darah.

2. Perawatan obat.

Dalam beberapa kasus, obat-obatan dapat digunakan untuk mengobati atelektasis:

Bronkodilator inhalasi (Serevent, Salbutamol). Obat ini bila dihirup akan melebarkan saluran pernafasan sehingga memudahkan pernafasan. Mereka sering digunakan untuk meredakan serangan asma.
. Asetilsistein (ACC). Produk ini akan membantu mencairkan dahak yang lengket untuk memudahkan batuk.
. Dornase alfa (Pulmozim). Telah lama digunakan di Barat untuk mengobati anak-anak penderita fibrosis kistik. Perannya dalam pengobatan atelektasis pada orang tanpa fibrosis kistik belum sepenuhnya dipahami.

3. Prosedur bedah dan lainnya.

Dokter mungkin mengeluarkan benda asing atau sumbat lendir selama bronkoskopi dengan menggunakan alat penyedot. Pembedahan diperlukan jika penyebab penyumbatan adalah tumor - tumor harus diangkat.

Komplikasi atelektasis

Komplikasi berikut mungkin terjadi pada atelektasis:

Hipoksia (penurunan kandungan oksigen dalam darah). Hal ini terjadi karena paru-paru tidak bekerja dengan kapasitas penuh dan tidak dapat memenuhi darah yang lewat dengan oksigen.
. Jaringan parut pada paru-paru. Beberapa kerusakan mungkin tetap ada setelah paru-paru dibuka kembali - terjadi bronkiektasis.
. Radang paru-paru. Ketika saluran udara tersumbat oleh lendir dan paru-paru mengempis, kondisi ideal tercipta untuk terjadinya infeksi.
. Kegagalan pernapasan. Atelektasis area kecil, terutama pada orang dewasa, biasanya tidak berbahaya. Namun area yang terkena dampak dalam jumlah besar dapat mengancam jiwa, terutama pada bayi.

Pencegahan atelektasis

Untuk mengurangi risiko atelektasis, setiap orang dapat:

Berhenti merokok. Merokok meningkatkan produksi lendir, merusak lapisan bronkus dan meningkatkan kemungkinan kanker paru-paru.
. Hati-hati dengan benda kecil. Anak di bawah 3 tahun sebaiknya tidak diberikan mainan kecil yang bisa dimasukkan ke dalam mulutnya. Anda perlu mengawasi anak Anda saat makan agar mereka tidak bermain-main dengan kacang-kacangan, biji-bijian, atau remah roti.
. Selama sakit atau setelah operasi, Anda perlu melakukan tindakan khusus latihan pernapasan diresepkan oleh dokter. Selama tirah baring, Anda harus sering mengubah posisi tubuh dan, jika memungkinkan, sesekali turun dari tempat tidur.

Konstantin Mokanov

Atelektasis adalah keruntuhan Total paru-paru (kolaps) atau sebagian akibat gangguan ventilasi akibat obstruksi bronkus atau kompresi paru.

Dalam banyak kasus, atelektasis merupakan tanda pertama kanker paru-paru, sehingga sangat penting untuk mengidentifikasi perubahan spesifik pada atelektasis dan disektasis.

Perubahan penting pada radiografi disajikan di bawah ini:

• Penurunan volume paru akibat naiknya kubah diafragma, pergeseran mediastinum ke sisi patologis, pergeseran fisura interlobar horizontal dan miring.
• Area paru-paru yang pengap tanpa ventilasi.

Atelektasis lobaris.

Atelektasis lobar atau kolaps lobus merupakan temuan penting pada rontgen dada dan memiliki perbedaan yang relatif kecil.

Paling alasan umum atelektasis adalah:

• Karsinoma bronkial pada perokok.
• “Sumbat lendir” pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanis dan penderita asma.
• Posisi selang endotrakeal salah.
• Benda asing (lebih sering pada anak-anak).

Diagram di bawah menunjukkan temuan atelektasis lobar di berbagai lokasi.

1. RPV - lobus atas paru kanan.
2. FTD - lobus atas paru kiri.
3. SrD - lobus tengah paru kanan.
4. RLP - lobus bawah paru kanan.
5. LND - lobus bawah paru kiri.

Atelektasis lobus atas paru kanan.

Ditemukan:

• Bayangan segitiga.
• Mengangkat ke kanan akar paru-paru
• Obliterasi ruang retrosternal (ditunjukkan dengan panah).

PET/CT memvisualisasikan tumor paru dengan obstruksi bronkus lobus kanan atas, akibat atelektasis lobus atas paru kanan.

Selain itu, manifestasi atelektasis yang sangat umum adalah naiknya diafragma, yang terlihat jelas pada radiografi di bawah (ditunjukkan dengan panah biru).

Pasien ini menderita karsinoma paru dengan metastasis paru bilateral (ditunjukkan dengan panah merah).

Atelektasis lobus tengah paru kanan.

Ditemukan:

• Gejala siluetnya adalah tidak jelasnya batas bilik kanan jantung.
• Perubahan segitiga dengan kepadatan tinggi yang terlihat pada radiografi lateral adalah akibat dari atelektasis lobus tengah kanan.

Dengan atelektasis lobus tengah paru kanan, elevasi diafragma secara signifikan diucapkan secara permanen.

Atelektasis lobus bawah paru kanan.

Pada radiografi di bawah seorang pasien berusia 70 tahun yang terjatuh dari tangga, terdeteksi adanya penumpukan cairan, kemungkinan darah, di rongga pleura.

Ini adalah atelektasis pada lobus bawah paru kanan.

Perhatikan batas kanan jantung. Arteri interlobar kanan tidak terlihat karena tidak dikelilingi oleh jaringan paru-paru yang lapang, tetapi ditutup oleh lobus bawah paru kanan yang kolaps.

Di bawah ini adalah radiografi dada lanjutan dari pasien yang sama dimana atelektasis telah teratasi.

Perhatikan arteri interlobar kanan (panah merah) dan batas jantung kanan (panah biru).

Atelektasis lobus atas paru kiri

Ditemukan:

• Penurunan minimal volume paru tanpa peninggian kubah kiri diafragma.
• Di ruang retrosternal, terlihat perubahan kepadatan tinggi, yaitu kolapsnya lobus atas paru kiri.
• Akar paru kiri bersifat patologis, yang mungkin berhubungan dengan formasi yang menghalangi lumen bronkus.
• Temuan di atas menunjukkan bahwa ini adalah atelektasis pada lobus atas paru kiri.

Pada gambar CT, panah biru menunjukkan atelektasis lobar, dan panah merah menunjukkan tumor yang menyumbat bronkus lobar kiri atas (kanker paru sentral.

Atelektasis lobus atas paru kiri dengan gejala khas sabit udara ( Tanda Luftsichel - luft(udara)+sichel(sabit)), disebabkan oleh hiperventilasi segmen atas lobus bawah paru kiri dengan latar belakang kolapsnya lobus atas paru kiri. Hiperventilasi

segmen tersebut divisualisasikan pada radiografi langsung dari lengkung aorta ke bagian apikal paru.

Ditemukan:

• Di paru-paru kiri perubahan patologis kepadatan tinggi dengan hilangnya siluet kontur jantung.
• Posisi tinggi diafragma paru kiri.
• Pergeseran ke bawah dari celah miring.
• Lokasi rendah dari akar kanan paru-paru.

Perubahan ini merupakan ciri atelektasis total pada lobus atas paru kiri dan atelektasis parsial pada paru kanan. Karena kontur jantung di sebelah kanan tervisualisasi dengan jelas, kita dapat mengatakan bahwa atelektasis parsial terjadi bukan pada lobus tengah, tetapi pada lobus bawah paru kanan.

Evaluasi gambar PET/CT yang mendasarinya. Karsinoma paru menyumbat bronkus lobus kiri atas dan bronkus lobus kanan atas. Metastasis tulang multipel. Panah menunjukkan metastasis tulang rusuk.

Gejala sabit udara ( tanda luft sichel ) merupakan gejala yang dapat ditemukan pada rontgen dada pada penderita atelektasis lobus atas paru kiri.

Perubahan pada radiografi disebabkan oleh hiperventilasi segmen atas lobus bawah paru kiri, yang bergeser ke belakang dan ke atas, sehingga terletak di antara lobus paru yang kolaps dan mediastinum. Pada radiografi frontal, segmen divisualisasikan dari lengkung aorta hingga bagian apikal paru kiri.

Radiografi menunjukkan kolaps total pada lobus atas paru kiri. Perhatikan posisi akar paru kiri yang tinggi. Lobus atas paru kiri yang kolaps terletak di belakang tulang dada. Dalam hal ini, kompensasi hiperventilasi lobus bawah paru kiri mempengaruhi fakta bahwa posisi diafragma dan mediastinum normal.

Atelektasis lobus bawah paru kiri

Identifikasi perubahan patologis.

X-ray memvisualisasikan perubahan segitiga kepadatan tinggi yang terletak di belakang bayangan jantung, yang terlihat jelas pada gambar lateral. Pada foto lateral, saat menilai kontur diafragma dari depan ke belakang, konturnya semakin tidak jelas. Berdasarkan judul bagian, diagnosisnya menunjukkan dirinya sendiri - atelektasis pada lobus bawah paru kiri. Biasanya, transparansi paru-paru di bawah lebih tinggi, namun dalam kasus kami justru sebaliknya (panah biru).

Atelektasis total

Hasil rontgen dada menunjukkan atelektasis total pada paru kanan dengan pergeseran mediastinum ke kanan. Gambar kedua menunjukkan pasien yang sama, tetapi setelah perawatan. Paru-paru lapang dan posisi mediastinum normal. Penyebab umum atelektasis total adalah pemasangan selang ventilasi yang tidak tepat, yang letaknya terlalu rendah sehingga menyumbat bronkus utama.

Gambar di bawah menunjukkan pasien dengan bronkopneumonia berat dan atelektasis total. Penyebab atelektasis adalah tersumbatnya saluran bronkial oleh lendir. Setelah dahak disedot, aerasi paru kiri dipulihkan.

Pada foto rontgen di bawah pasien dengan karsinomatosis pleura, paru kiri terkompresi seluruhnya oleh cairan pleura (hemotoraks kiri). Pada kasus di atas terdapat atelektasis obstruktif, namun dalam kasus ini adalah kompresi, yang lebih baik divisualisasikan pada CT (panah biru). CT scan juga dilakukan pada pasien ini karena emboli paru (panah merah).

Atelektasis bulat

Perubahan khas pada atelektasis bulat, yang divisualisasikan pada CT,

• penebalan pleura
• massa yang timbul dari pleura
• gejala ekor komet

Pleuritis lokal menyebabkan penebalan pleura. Selanjutnya, terjadi invaginasi parenkim paru subpleural dengan kelengkungan pembuluh darah arkuata yang khas, dan atelektasis berbentuk bulat. Gejala ekor komet merupakan gejala yang divisualisasikan sebagai berbentuk komet ekor pembuluh darah dan saluran pernafasan jalur yang diarahkan ke akar paru-paru.

Radiografi lateral menunjukkan massa yang muncul dari pleura. Sekilas, ini adalah formasi yang berasal dari pleura.

Atelektasis paru secara harfiah dan sebenarnya berarti perluasan vesikel paru yang tidak mencukupi. Istilah ini awalnya digunakan untuk merujuk pada kondisi paru-paru yang patologis (pada beberapa bayi baru lahir), namun kemudian diketahui bahwa atelektasis juga terjadi pada orang dewasa, sebagai akibat dari proses patologis lainnya.

Alasan dan bentuk

Alasan fisiologis asal usul atelektasis paru adalah, pertama, elastisitas paru-paru yang besar, yang memiliki kemampuan dan kecenderungan yang lebih besar untuk kolaps pada subjek yang lebih muda, dan bila kondisi normal Dalam hal ini, kendalanya hanya pada tekanan negatif di rongga pleura. Jika karena alasan tertentu keinginan paru untuk berkontraksi meningkat, misalnya karena peningkatan ketegangan pada otot-otot bronkus kecil, atau jika tekanan intrapleural meningkat, maka udara terjepit dari saluran udara kecil, dan atelektasis paru dapat muncul.

Jaringan paru-paru yang berfungsi normal memiliki kemampuan untuk menyerap gas atmosfer. Massa udara yang tertahan di beberapa bagian paru-paru karena penyumbatan bronkus yang bersangkutan, dengan sirkulasi darah normal di paru-paru, volumenya berkurang, dari sini kita dapat menyimpulkan bahwa jaringan paru-paru menyerap udara; dalam hal ini berbagai gas, menurut kemampuannya diserap oleh jaringan paru-paru, disusun dengan urutan sebagai berikut: oksigen, karbon dioksida, nitrogen.

Hal ini berguna untuk membedakannya bentuk-bentuk berikut atelektasis paru:

Bawaan;

Disebabkan oleh kompresi atau kolapsnya paru-paru;

Timbul dari obstruksi bronkus;

Atelektasis Marantik.

Atelektasis kongenital paru- ini adalah kelanjutan patologis keadaan fisiologis bayi rahim ringan. Di dalam rahim, paru-paru janin tertutup sampai batas tertentu, dinding bronkus kecil dan alveoli berdekatan satu sama lain, dan tidak terdapat rongga bronkus. Namun hal ini segera berubah dengan gerakan pernapasan pertama. Tubuh janin, yang kekurangan sumber oksigen ibu, bereaksi terhadap kurangnya pelepasan karbon dioksida dari darah dengan eksitasi pusat pernapasan, yang mengaktifkan gerakan dada. Dalam hal ini, dinding bronkus kecil dan alveoli dipisahkan satu sama lain menggunakan retakan yang terdengar, seperti yang dapat dengan mudah dilihat pada bayi baru lahir, dan volume paru-paru meningkat. Apabila aktivitas otot-otot pernapasan yang sering terjadi pada bayi lemah, terutama bayi prematur, tidak mencukupi, maka udara tidak dapat menembus ke seluruh bagian paru, terutama ke bagian yang terletak di pinggiran paru atau menghubungkan ke paru-paru utama. bronkus tidak pada sudut yang lancip; bagian-bagian ini tetap roboh, sementara di sekitarnya jaringan paru-paru, seperti spons, terisi udara atmosfer.

Namun seringkali pada bayi baru lahir udara tidak dapat masuk ke paru-paru karena adanya hambatan, misalnya bronkus tersumbat oleh lendir atau tertelan mekonium, sehingga walaupun dalam jumlah yang cukup. aktivitas otot, perluasan paru-paru secara alami dengan udara tidak mungkin dilakukan.

Hal yang umum untuk semua kasus atelektasis adalah bahwa udara sama sekali tidak mengalir ke bagian paru-paru yang bersangkutan, karena aksesnya ke bagian paru-paru tersebut diblokir sejak awal.

Dengan atelektasis paru-paru pada orang dewasa, apa pun asal usulnya, kita berbicara tentang penyerapan udara yang tersedia dan ketidakmungkinan penetrasi selanjutnya ke dalam cabang-cabang bronkus. Dalam beberapa kasus, paru-paru menjadi pengap karena pengaruh kompresi atau retraksi. Dalam hal ini, semua kondisi patologis yang berhubungan dengan penurunan kapasitas rongga dada dapat berperan, misalnya efusi pleuritik dan perikardial, pneumotoraks, tumor paru-paru, pleura, mediastinum, tulang belakang, tulang rusuk, dll. ., kemudian aneurisma aorta, pembesaran jantung, kelengkungan tulang belakang akibat proses inflamasi, terutama tuberkulosis dan rachitic. Lebih lanjut, penurunan kapasitas rongga dada mungkin bergantung pada perpindahan diafragma ke atas atau keterbatasan mobilitasnya akibat asites, tumor organ perut, atau akumulasi gas yang parah di usus. Dalam semua kasus ini, udara masuk tempat yang berbeda diperas keluar dari paru-paru pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, asupan udara segar selanjutnya tidak mungkin dilakukan, dan udara yang tersedia, karena penurunan lebih lanjut dalam kapasitas rongga dada, atau karena penyerapan fisiologisnya oleh jaringan paru-paru , jumlahnya berkurang, sehingga akhirnya paru menjadi pengap, yaitu terjadi atelektasis.

Atelektasis paru akibat penutupan lumen bronkus terjadi bila akibat penimbunan sekret di bronkus atau tekanan lateral pada bronkus, misalnya kanker esofagus atau kelenjar getah bening tuberkulosis, sebagian paru terlepas. dari udara atmosfer dan udara di dalamnya tersedot.

Pada sebagian besar kasus, atelektasis paru berkembang sebagai akibat dari penyakit lain. Pasien terlalu lemah untuk mengeluarkan lendir dengan baik, atau tidak sadarkan diri dan tidak merasakan iritasi yang diakibatkan oleh sekret pada mukosa bronkus. Yang sangat berbahaya dalam hal ini adalah ketika bronkitis dikombinasikan dengan kesadaran kabur dan kehilangan kekuatan. DI DALAM masa kecil Atelektasis paru sering berkembang selama atau setelah campak, demam berdarah, batuk rejan dan difteri, serta bronkitis kapiler nonspesifik biasa, terutama pada anak kecil (di bawah usia dua tahun).

Jika secara umum pria sehat tetap lama dalam satu posisi, misalnya jika ia berbaring telentang selama berjam-jam, maka bagian paru-paru yang paling rendah dan paling sedikit terlibat dalam pertukaran udara tidak akan bernafas. Dalam hal ini, itu akan menjadi bagian bawah dari kedua lobus bawah. Jika seseorang berbaring miring, maka bagian paru-paru di sisi yang bersangkutan sedikit bergerak, sehingga terjadi stagnasi udara. Karena udara diserap, ketika berbaring dalam satu posisi untuk waktu yang lama, atelektasis pada bagian paru-paru yang bersangkutan berkembang, seperti yang dapat diamati terutama pada pasien dalam masa pemulihan yang tidur dalam satu posisi untuk waktu yang lama, atau setelah anestesi yang berkepanjangan. Jika pasien-pasien ini didudukkan dan didengarkan, kita dapat dengan mudah memverifikasi bahwa dengan sedikit peningkatan inhalasi, udara kembali menembus ke dalam paru-paru yang telah menjadi pengap. Dalam kasus seperti ini, kita masih berbicara tentang atelektasis sementara, namun hal ini dapat dengan mudah berubah menjadi atelektasis permanen dan persisten jika pasien, seperti yang terjadi pada penyakit yang sangat melemahkan, tetap dalam posisi yang sama untuk waktu yang lama, selama berhari-hari, dan bernapas dengan dangkal. . Di bagian paru-paru yang sesuai, hipostasis berkembang, yaitu hiperemia pasif, yang pada gilirannya berkontribusi pada perkembangan bronkitis; yang terakhir, berkat apa yang terjadi dengannya lebih banyak pendidikan lendir, dengan kekuatan batuk yang tidak mencukupi, dengan mudah menimbulkan peningkatan atelektasis karena penyumbatan bronkus aferen dengan sekret. Terutama sering, atelektasis paru diamati pada individu yang kelelahan yang, karena penyakit yang mendasarinya, sudah menderita bronkitis, terutama pada bronkus kecil.

Gejala

Dengan atelektasis kongenital paru-paru, sianosis yang jelas pada kulit dan selaput lendir biasanya diamati; yang pertama hampir selalu dingin. Nafasnya sangat dangkal, arterinya kosong, sebagian besar venanya sangat penuh; dalam hal ini, anak biasanya terbaring dalam keadaan pingsan. Mereka sering mengalami kram, terutama pada ekstremitas, dan suhu tubuh normal. Kita kebanyakan berbicara tentang anak-anak yang lemah, seringkali lahir prematur.

Atelektasis paru pada bayi baru lahir bisa lebih atau kurang luas; dalam beberapa kasus menempati satu lobus, baik lobus bawah atau seluruh paru-paru, dalam kasus lain terdapat area tanpa udara yang lebih kecil di lobus yang berbeda. Distribusi darah yang tidak mencukupi dalam sirkulasi paru pada atelektasis kongenital paru sering menyebabkan fakta bahwa darah jantung kanan mencari jalur lain selain arteri pulmonalis. Tekanan darah yang konstan menyebabkan munculnya duktus Botallus dan foramen ovale tetap terbuka. Fenomena perkusi dan auskultasi pada bayi baru lahir dengan atelektasis paru kongenital sama dengan fenomena yang didapat pada masa kanak-kanak dan orang dewasa.

Batas paru-paru normal sampai atelektasis, jika terlokalisasi di lobus bawah, mencapai ketebalan yang signifikan - sekitar 5 cm; baru kemudian muncul kebodohan yang jelas dengan perkusi ringan; sebelum kemunculannya, terdengar warna suara perkusi timpani, yang menunjukkan penurunan ketegangan jaringan paru-paru. Ketika atelektasis menghilang, suara tumpul juga pertama kali digantikan oleh suara timpani. Bersamaan dengan redupnya suara perkusi pada atelektasis paru, jika sangat luas, peningkatan tremor vokal ditentukan, pernapasan bronkial dan bronkofoni. Sangat khas dari atelektasis gelar kecil sejenis bunyi krepitasi yang terdengar jika pasien memaksa pasien menarik napas dalam-dalam; itu tergantung pada fakta bahwa dinding bronkiolus yang bersentuhan satu sama lain dipisahkan oleh udara yang masuk. Tergantung pada ukuran area di mana atelektasis meluas, krepitasi terdengar di area dada yang lebih besar atau lebih kecil; paling sering terdengar di bagian posterior bawah paru-paru.

Atelektasis dapat ditentukan dengan menggunakan sinar-X hanya dalam kasus yang jarang terjadi, tepatnya bila sinar tersebut cukup luas dan dalam untuk menciptakan bayangan yang terlihat pada layar atau pada pelat fotografi.

Karena fluktuasi tekanan di rongga dada pada atelektasis paru menjadi lebih kecil, fluktuasi tersebut tidak dapat memberikan efek normal pada tingkat pengisian jantung; pengisian diastolik jantung menjadi lebih lemah, masuk darah vena menjadi sulit, urin memiliki berat jenis yang tinggi, sehingga darah menumpuk di vena, sedangkan arteri tetap kosong.

Dengan adanya atelektasis yang berkepanjangan, hiperemia pasif pada pembuluh darah tubuh dapat mencapai tingkat sedemikian rupa sehingga muncul edema di bagian tubuh yang miring. Akibat sulitnya peredaran darah di lingkaran paru dan berkurangnya permukaan pernafasan paru-paru, jantung kanan harus melakukan banyak pekerjaan; sering ditemukan perluasan jantung ke kanan, terutama pada pemeriksaan rontgen, ditentukan dengan perkusi, terutama bila tepi paru itu sendiri atelektasis. Efek pada ventrikel kanan ini menjadi sangat kuat, tentu saja, bila hipostasis ditambahkan ke atelektasis. Hiperemia pasif pada area atelektasis terkadang menyebabkan hiperemia aktif pada area sehat yang berdekatan, yang selanjutnya dapat menyebabkan edema kolateral. Di sisi lain, mereka juga menemukan, terutama pada atelektasis paru didapat yang sudah berlangsung lama, emfisema perwakilan pada bagian yang berdekatan.

Di daerah tempat atelektasis dengan dada yang patuh, dinding kosta biasanya sedikit tenggelam, dan secara umum di dada anak, karena lebih patuh, semua fenomena klinis biasanya lebih jelas diungkapkan. Terutama saat menghirup, retraksi bagian lateral bawah dada sering diamati, seperti pada stenosis laring, seperti pada atelektasis paru, meskipun ketegangan otot pernapasan meningkat, pasokan udara tidak cukup, misalnya karena penyumbatan bronkus, atau peningkatan kontraksi diafragma menarik bagian bawah dada yang lunak.

Anatomi patologis

Dalam kebanyakan kasus atelektasis paru bawaan dan didapat, tempat tanpa udara terletak di bagian posterior bawah paru-paru, namun tempat atelektasis juga dapat terletak di bagian lain, misalnya, di daerah tepi anterior atau di daerah tersebut. puncak paru. Kadang-kadang atelektasis seluruh lobus paru diamati, ketika kompresi terjadi karena beberapa proses lokal, misalnya kanker kerongkongan atau tuberkulosis kelenjar. cabang bronkial, memasok udara ke bagian paru-paru ini.

Bagian paru-paru yang pengap tampak pucat, lembek, sedikit berkerut, tetapi selalu ditutupi pleura yang seluruhnya halus. Bagian sekitarnya yang mengandung udara menonjol di atas bagian atelektasis, membengkak dan memberikan sensasi yang sangat berbeda bila dipalpasi. Ketika dipotong, bagian yang mengalami atelektasis kehilangan udara; pisau tidak memotongnya semudah bagian yang mengandung udara; ketika dipotong, mereka tidak retak, seperti bagian yang sehat, dan, karena berat jenisnya yang lebih besar, tenggelam dalam air, sedangkan bagian paru-paru yang sehat, karena kandungan udara di dalamnya, mengapung di permukaan.

Terkadang atelektasis sulit dibedakan, setidaknya secara makroskopis, dari konsolidasi paru. Namun ada tanda sederhana yang setidaknya menjadi ciri khas atelektasis baru, yaitu ketika udara dihembuskan ke dalam bronkus aferen, atelektasis tersebut menghilang. Lebih lanjut tahap akhir Namun hal ini tidak mungkin lagi dilakukan, karena dinding alveoli dan bronkus terkecil telah disatukan oleh jaringan ikat.

Warna bagian pengap berbeda-beda tergantung jenis penyakitnya. Pada atelektasis yang disebabkan oleh penyumbatan bronkus aferen, misalnya akibat radang selaput lendir hidung, bagian yang menempel berwarna merah tua dengan semburat kebiruan, pembuluh darahnya masih terisi darah. Pada atelektasis, yang disebabkan oleh kompresi sebagian paru-paru, sebagian besar darah juga keluar dari pembuluh darah, akibatnya bagian atelektasis menjadi pucat, kecoklatan atau kebiruan, dan akibatnya. warna abu-abu. Tentu saja, volume paru-paru dalam kasus seperti ini sangat kecil. Dengan atelektasis garut dalam banyak kasus, bersamaan dengan konsekuensi ventilasi dan pernapasan yang tidak mencukupi bagian bawah paru-paru, timbul kesulitan dalam sirkulasi paru, yang mungkin bergantung pada jantung dan pembuluh darah. Darah menumpuk di tempat yang letaknya paling rendah, hiperemia pasif dan hipostasis berkembang, akibatnya bagian yang tidak berudara berwarna merah tua. Jika udara darinya sepenuhnya dipindahkan atau diserap, maka edema sering muncul, menyebabkan bagian paru-paru yang terkena memiliki volume yang lebih besar.

Perubahan histologis pada atelektasis paru tahap pertama tidak signifikan. Kedua lapisan sel selaput lendir yang berlawanan pada bronkiolus kecil, infundibula dan alveoli berdekatan satu sama lain, hanya dipisahkan oleh lapisan tipis lendir. Meskipun atelektasis masih dapat dihilangkan dengan masuknya udara, tidak terjadi perubahan histologis, namun proliferasi sel dan perkembangan jaringan ikat secara signifikan mengubah gambaran normal. Pertama, terjadi apa yang disebut pemadatan akibat keruntuhan. Perkembangan jaringan ikat berasal dari septa interlobular; Pertumbuhan inflamasi menyatukan lapisan sel membran mukosa yang berdekatan satu sama lain, epitel alveoli mati dan mengisi dengan pembusukan sel bagian paru-paru yang dulunya berisi udara, yang sebagian besar darahnya telah dikeluarkan, sehingga semuanya membentuk a massa keras, padat dan pucat.

Diagnostik

Diagnosis atelektasis paru menimbulkan beberapa kesulitan, karena sejumlah kondisi nyeri lainnya memberikan gejala yang serupa atau hampir sama. Anamnesis penting untuk diagnosis banding. Dengan atelektasis kongenital, gejala ringan terlihat segera setelah lahir (warna kulit tidak normal, gerakan menghisap anak buruk, kelemahan umum dia, dll).

Dengan atelektasis paru didapat, pertama-tama, sangat penting untuk memeriksa pasien lebih sering dan membandingkan hasil yang diperoleh. Tidak ada kondisi serupa lainnya yang memperoleh data variabel seperti pada atelektasis. Sesuai dengan asal usul anatominya, gambarannya pun berubah seiring dengan perubahan posisi tubuh, terlebih lagi saat bernapas dalam-dalam, saat batuk, saat berbicara. Atelektasis paru-paru bisa hilang sepenuhnya setelah beberapa tarikan napas; sebaliknya, bisa juga menjadi lebih luas setelah dua jam, misalnya. Secara umum, variabilitas fenomena merupakan ciri khas penyakit ini. Selain itu, ditandai dengan krepitus saat menarik napas dalam.

Atelektasis berbeda dari radang selaput dada dengan adanya atau intensifikasi tremor vokal, yang tidak melemah sama sekali. suara nafas dan tidak adanya suara timpani yang redup seperti yang disebutkan di atas (yang, bahkan pada radang selaput dada, tentu saja disebabkan oleh atelektasis paru-paru, yang disebabkan oleh kompresinya). Krepitasi yang terdengar pada atelektasis mungkin bercampur dengan suara gesekan pleura yang lembut.

Atelektasis berbeda dengan pneumonia catarrhal (bronkopneumonia) dengan tidak adanya fenomena inflamasi, demam, terutama didahului oleh riwayat kesehatan dan variabilitas gejala.

Atelektasis paru, yang tidak mengakibatkan suara perkusi menjadi redup, sebagian besar bercampur dengan bronkitis, atau perubahan atelektasis tidak dikenali, tetapi dianggap sebagai tanda bronkitis sederhana. Krepitasi pada atelektasis disalahartikan sebagai ronki halus atau kering pada bronkitis. Batuk, adanya dahak, demam dan durasi gejala menunjukkan bronkitis, Perubahan yang cepat fenomena dan anamnesis yang khas mendukung atelektasis paru. Namun harus diingat bahwa atelektasis sering dikaitkan dengan bronkitis (akibat obstruksi bronkus), dan sebaliknya, atelektasis berkontribusi terhadap bronkitis. penyakit radang mukosa bronkus.

Terakhir, kita juga harus mempertimbangkan hipostasis, yang juga memiliki hubungan genetik dengan atelektasis. Tetapi dengan hipostasis, kita tidak banyak berbicara tentang penyakit paru-paru, tetapi tentang penurunan kekuatan jantung atau tidak adanya faktor lain yang berkontribusi terhadap pergerakan darah di paru-paru, misalnya kontraksi diafragma yang tidak mencukupi. Yang terakhir, bahkan dalam kondisi normal, berkontraksi secara tidak merata di kedua sisi, karena di sebelah kanan hati tidak memungkinkan terjadinya perjalanan seperti di sebelah kiri; Ini paling baik dilihat gambar sinar-x di layar. Oleh karena itu, hipostasis unilateral lebih sering terjadi pada sisi kanan daripada kiri. Namun, sebagian besar hipotesa hadir di kedua sisi. Ini sudah lebih sulit perbedaan diagnosa antara pneumonia hipostatik dan atelektasis. Di sini kita juga harus memperhitungkan riwayat kesehatan dan ada tidaknya fenomena demam.

Perlakuan

Sebenarnya pengobatan atelektasis paru tahap awal memiliki tugas yang sama dengan pencegahan; perhatian utamanya adalah memfasilitasi akses udara ke bagian atelektasis. Pada atelektasis kongenital, hal ini dicapai dengan pemeriksaan menyeluruh pada mulut dan hidung bayi baru lahir dan, jika perlu, membersihkannya. Untuk lebih meningkatkan pernapasan (bila perlu), dilakukan pernapasan buatan.

Dalam kasus atelektasis akibat obstruksi bronkus, akar penyebabnya harus dihilangkan. Jadi, pada anak penderita bronkitis dengan penyakit menular Ketika tanda-tanda atelektasis muncul, obat ekspektoran dan, jika perlu, antibiotik harus diresepkan.

Dengan atelektasis akibat tekanan pada paru-paru, perlu juga memperhatikan penyakit yang mendasarinya, dengan perbaikan yang sering kali menghilang.

Etimizol digunakan untuk merangsang pernapasan selama atelektasis, dan pulmozyme digunakan untuk membersihkan sumbat lendir.

Pencegahan

Pencegahan atelektasis cukup penting. Dalam kasus bronkitis, pada orang yang memiliki alasan untuk berasumsi kecenderungan untuk mengembangkan atelektasis paru, kehati-hatian harus diberikan untuk mengeluarkan akumulasi dahak sebaik mungkin. Dengan proses yang mengurangi kapasitas rongga dada, seringkali tidak mungkin mencegah perkembangan atelektasis; tetapi jika memungkinkan, misalnya pada radang selaput dada efusi, tekanan pada paru harus dikurangi untuk mencegah atelektasis.

Penting juga untuk memastikan bahwa pasien, terutama yang dalam keadaan koma atau tidak sadarkan diri, tidak berbaring miring atau telentang dalam waktu lama. Pasien yang bernapas pendek-pendek, atau karena alasan lain cenderung mengalami atelektasis, sebaiknya dipaksa menarik dan menghembuskan napas dalam-dalam beberapa kali sepanjang hari dalam posisi duduk, untuk menghilangkan kemacetan di bagian paru-paru yang tidak berventilasi. dan mengandung lebih sedikit udara di antara dinding bronkus, dan jika hal ini sudah terjadi, untuk membantu memisahkannya.