Kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir - penyebab dan gejala. Sindrom gangguan peredaran darah otak pada bayi baru lahir Gangguan peredaran darah otak pada anak

24.06.2019 -

Pada bayi baru lahir, ada dua jenis kecelakaan serebrovaskular: sementara (tanpa perubahan fokal jaringan saraf) dan fokal (disertai dengan munculnya fokus patologis). Kecelakaan serebrovaskular fokal pada periode perinatal dibagi menurut sifatnya menjadi perdarahan, iskemia (infark) dan infark hemoragik. Diagnosis banding harus dibuat dengan kelainan bawaan pada sistem saraf pusat dan penyakit menular sistem saraf

Hipoksia (penurunan konsentrasi oksigen dalam darah) dan iskemia (penurunan aliran darah otak) dapat menyebabkan gangguan sementara fungsi sistem saraf pusat dan menyebabkan gangguan neurologis kronis serta keterlambatan perkembangan.

Ensefalopati hipoksik-iskemik berat mungkin merupakan sindrom penyakit sistemik, yang pemicunya adalah asfiksia. Ensefalopati iskemik berat disertai dengan asidosis, kerusakan iskemik pada ginjal, miokardium, dan saluran pencernaan berkembang.

Klinik Ensefalopati Iskemik

A) Derajat ringan:
- rangsangan
- takikardia
- kegembiraan gugup
- peningkatan kerentanan terhadap rangsangan eksternal

B) Tingkat keparahan sedang
(disebabkan oleh hipoperfusi serebral dengan latar belakang hipotensi arteri)
- mengisap, menelan, tangisan patologis yang buruk
- mengantuk, kepekaan buruk terhadap rangsangan eksternal
- hipotensi, penurunan refleks Moro

Hal ini disebabkan oleh berbagai teknik: pukulan ke permukaan tempat anak berbaring, pada jarak 15 cm dari kepala, mengangkat kaki dan panggul yang diluruskan di atas tempat tidur, ekstensi pasif yang tiba-tiba. anggota tubuh bagian bawah. Bayi baru lahir menggerakkan lengannya ke samping dan membuka tinjunya - fase 1 dari refleks Moro. Setelah beberapa detik, jarum jam kembali ke posisi semula posisi awal- Fase II refleks Moro. Refleksnya diekspresikan segera setelah lahir, dapat diamati selama manipulasi oleh dokter kandungan. Pada anak-anak dengan trauma intrakranial, refleks mungkin tidak ada pada hari-hari pertama kehidupan. Dengan hemiparesis, serta dengan paresis obstetrik pada lengan, asimetri refleks Moro diamati.

B) Berat
Sudah ada tanda-tanda edema serebral
- hipotonia otot dalam
- hilangnya fungsi batang otak (refleks pupil, gerakan mata spontan)
- peningkatan tekanan intrakranial akibat edema serebral lebih dari 24-48 jam.

D) Kejang
Kejang yang berhubungan dengan ensefalopati hipoksik-iskemik biasanya berkembang dalam 12-48 jam.
- sifat epilepsi (dengan perubahan pada EEG)
- sifat non-epilepsi (tidak ada perubahan pada EEG)

Pengobatan ensefalopati iskemik

1. Pencegahan: pemantauan janin dan analisis komposisi gas darah kepala janin tidak mencegah asfiksia.
2. Pertahankan ventilasi, perfusi, oksigenasi dan kadar gula darah yang memadai
3. Pengobatan serangan epilepsi
4. Pengobatan edema serebral (penggunaan glukokortikosteroid, diuretik)

Hasil perjalanan iskemia serebral pada bayi baru lahir

1. Bayi baru lahir yang menderita asfiksia tanpa kelainan saraf tidak berisiko mengalami masalah saraf di kemudian hari.
2. Ensefalopati hipoksik-iskemik ringan menyebabkan konsekuensi neurologis secara tajam
3. Ensefalopati hipoksik-iskemik derajat sedang tingkat keparahan: 21% bayi baru lahir yang bertahan hidup kemudian mengalami masalah pergerakan dan perkembangan intelektual
4. Ensefalopati hipoksik-iskemik berat: 100% penyintas mengalami defisit intelektual dan/atau defisit
5. Mengalami kejang meningkatkan risiko komplikasi.
6. Bayi baru lahir dengan sindrom neurologis yang berlangsung lebih dari 1-2 minggu memiliki peningkatan risiko komplikasi

Berdasarkan lokalisasinya, perdarahan pada bayi baru lahir dibagi menjadi subdural, subarachnoid, periventrikular, intraventrikular, parenkim, dan serebelar.

Mereka lebih sering terjadi pada bayi prematur (kecuali bayi subdural), disertai dengan gejala neurologis (penurunan tonus otot, hiporefleksia, bradikardia, bradipnea, kurangnya aktivitas fisik), dan kejang tonik-klonik mungkin terjadi. Ketika perdarahan berkembang di otak, nistagmus, gerakan bola mata mengambang, disfagia muncul, dan kegagalan kardiovaskular dan pernafasan secara bertahap meningkat. Gejala-gejala ini disebabkan oleh meningkatnya kompresi batang otak dan sistem drainase.

Diagnosis diverifikasi dengan mendeteksi darah dalam cairan serebrospinal. Lokalisasi lesi dapat ditentukan dengan menggunakan elektroensefalografi otak dan tomografi komputer otak.

Pengobatan (patogenetik)
1. Dehidrasi jaringan saraf dan penurunan tekanan intrakranial (manitol, sorbatol, gliserol, Lasix, deksametason)
2. Koreksi hemostasis (vicasol, asam aminokaproat, suplemen kalsium)
3. Eliminasi dan pencegahan sindrom kejang(droperidol, fenobarbital, tanpa adanya masalah pernapasan, diazepam)
4. Menghilangkan hipotensi arteri dan hipovolemia (hemodesis, albumin)
5. Normalisasi detak jantung(sulfocamphokain) dan respirasi (etimozol)
6. Berkurangnya permeabilitas dinding pembuluh darah ( asam askorbat, rutin, kalsium glukonat)
7. Normalisasi metabolisme jaringan saraf dan meningkatkan ketahanannya terhadap hipoksia (glukosa, ATP, alfa-tokoferol, dibazol, natrium hidroksibutirat, mexidol)

Saat lahir, terjadi restrukturisasi signifikan pada sistem peredaran darah bayi baru lahir:

Sirkulasi darah plasenta terhenti, pembuluh darah yang menyediakannya (vena umbilikalis, duktus venosus, dua arteri umbilikalis) berhenti berfungsi, secara bertahap berubah menjadi ligamen.
Bukaan janin (ductus arteriosus, foramen ovale) tertutup.
Pada bayi baru lahir, arteri dan vena pulmonalis mulai berfungsi.
Kontraksi atrium yang sinkron berubah menjadi berurutan.
Karena peningkatan kebutuhan oksigen, curah jantung dan tekanan darah sistemik meningkat.

Peredaran Darah Bayi Baru Lahir | Gangguan peredaran darah sementara
Peredaran darah bayi baru lahir
Gangguan peredaran darah sementara
Gangguan sirkulasi cairan otak dan serebrospinal pada bayi baru lahir
Kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir - penyebab dan gejala
Sistem kardiovaskular. Penataan kembali sirkulasi darah pada bayi baru lahir
Perubahan peredaran darah pada bayi baru lahir
Sirkulasi janin
Fitur sirkulasi darah pada bayi baru lahir
Perubahan sirkulasi darah
Sirkulasi sementara janin
Gangguan peredaran darah pada bayi baru lahir
sirkulasi darah yang buruk ke otak pada bayi baru lahir
Masalah gangguan peredaran darah otak, segala penyebab dan pengobatannya
Fitur suplai darah ke otak
Sindrom kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir
Kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir: penyebab dan gejala
Sirkulasi darah yang buruk ke otak, gejala patologi
Tanda-tanda sirkulasi yang buruk
Penyebab gangguan suplai darah
Penyebab iskemia serebral pada bayi baru lahir
Penyebab perkembangan iskemia serebral
Bagaimana cara mengobati kecelakaan serebrovaskular?
Penyebab penyakit, gejala, stadium
Sakit kepala karena kista otak
Faktor-faktor yang menunjukkan adanya kista
Mengapa kista otak berbahaya?

Fitur sirkulasi darah pada bayi baru lahir

Setelah lahir, peredaran darah bayi baru lahir saat ia beradaptasi dengan kondisi kehidupan di luar rahim, terjadi perubahan sirkulasi darah yang signifikan, yang berlangsung beberapa jam atau hari.

Setelah penurunan awal, tekanan di pembuluh darah meningkat lingkaran besar sirkulasi darah sekaligus menurunkan denyut jantung, yang disebabkan oleh peningkatan resistensi pembuluh darah setelah terhentinya sirkulasi plasenta.

Dengan dimulainya respirasi paru, aliran darah melalui paru-paru meningkat kira-kira 5 kali lipat. Pada bulan ke-2 kehidupan, resistensi pembuluh darah di sirkulasi paru menurun 5-10 kali lipat. Seluruh volume curah jantung mulai melewati paru-paru (pada masa prenatal hanya 10%). Pada saat yang sama, aliran balik vena ke bagian kiri jantung meningkat dan, karenanya, keluaran ventrikel kiri meningkat. Pada saat yang sama, pembuluh darah paru bayi baru lahir tetap memiliki kemampuan untuk menyempit tajam sebagai respons terhadap hipoksemia, hiperkapnia, atau asidosis.

Setelah permulaan respirasi paru (pada bayi baru lahir yang sehat sekitar 1 jam kehidupan), karena kontraksi otot polos, saluran arteri ditutup secara fungsional; kemudian (pada 90% anak-anak sekitar 2 bulan) penutupan anatomisnya terjadi . Lingkaran kecil dan besar peredaran darah mulai berfungsi secara terpisah.

Penutupan duktus arteriosus dan penurunan resistensi pembuluh darah paru disertai dengan penurunan tekanan pada arteri pulmonalis dan ventrikel kanan.

Karena redistribusi tekanan di atrium, jendela oval berhenti berfungsi. Pada usia kurang lebih 3 bulan, secara fungsional ditutup oleh katup yang ada, kemudian katup tersebut tumbuh hingga ke tepi jendela oval. Septum interatrial lengkap terbentuk. Penutupan lengkap jendela oval biasanya terjadi pada akhir tahun pertama kehidupan, namun pada sekitar 50% anak-anak dan 10-25% orang dewasa, ditemukan lubang di septum interatrial yang memungkinkan probe tipis melewatinya. yang tidak berpengaruh signifikan terhadap hemodinamik.

Duktus venosus dan pembuluh darah umbilikalis menutup pada akhir minggu ke-2 kehidupan.

Gangguan peredaran darah sementara

Mari kita simak apa saja gangguan peredaran darah sementara pada bayi baru lahir.

Saat lahir, sirkulasi plasenta terhenti, aliran darah meningkat dan resistensi pada pembuluh paru-paru menurun, hipertensi pulmonal menghilang, dan anastomosis janin antara lingkaran darah kecil dan besar - jendela oval dan duktus arteriosus - menutup. Jika proses adaptasi terganggu (pada bayi sangat prematur, dengan SDD, hipoksia, penyakit menular, beberapa kelainan bawaan, terapi infus berlebihan, ventilasi mekanis berkepanjangan), anastomosis janin mungkin tidak menutup, yang mengarah pada perkembangan gangguan sementara pada masa transisi. sirkulasi.

Gejala gangguan peredaran darah sementara

Dengan duktus arteriosus terbuka, pirau awalnya terjadi dari kiri ke kanan dengan keluarnya darah secara patologis dari sirkulasi sistemik ke sirkulasi pulmonal dengan meluapnya sirkulasi pulmonal. Anak mengalami pucat, apnea, dan takikardia; pada auskultasi, terdengar murmur sistolik di sepanjang tepi kiri tulang dada, dan ronki basah di paru-paru. Pneumonia sering berkembang. Dengan berkembangnya hipertensi pulmonal persisten melalui paten duktus arteriosus dan paten foramen ovale, keluarnya darah dari sirkulasi kecil ke sirkulasi sistemik dimulai. Karena adanya shunt dari kanan ke kiri, pengotor meningkat darah vena dalam sirkulasi sistemik, yang menyebabkan sianosis persisten, asidosis, dan hepatomegali.

Pengobatan gangguan peredaran darah sementara

Pengobatan dimulai dengan menghilangkan gangguan metabolisme dan hipotermia, oksigenasi yang memadai, hingga ventilasi mekanis. Untuk mempercepat penutupan paten duktus arteriosus, diresepkan indometasin. Jika tidak ada efek dari terapi konservatif, ligasi bedah pada duktus arteriosus paten dilakukan.

Sumber: peredaran cairan otak dan serebrospinal pada bayi baru lahir

Gangguan sirkulasi serebral dan gangguan akut sirkulasi cairan serebrospinal yang berhubungan langsung dengan perubahan vaskular dalam banyak kasus merupakan jenis reaksi yang sama dari tubuh bayi baru lahir terhadap berbagai mekanisme sebab akibat yang menyebabkan perubahan pada pembuluh darah otak. Penyebab gangguan peredaran darah dan minuman keras otak dapat mempengaruhi janin dalam kandungan sepanjang masa prenatal atau bayi baru lahir pada masa neonatal awal.

Paling penyebab umum gangguan sirkulasi serebral adalah hipoksia intrauterin kronis, yang didasarkan pada berbagai faktor penyebabnya perubahan patologis fungsi metabolisme dan pernapasan plasenta. Perubahan pada plasenta sering terjadi akibat pengaruh akut (terutama virus) dan infeksi kronis, keracunan. Yang paling penting adalah toksikosis akhir kehamilan (E. Govorka, 1970; S.M. Becker, 1970, dll.).

Langsung pada saat melahirkan, gangguan peredaran darah dan minuman keras dapat disebabkan oleh asfiksia akut (hipoksia) atau trauma lahir.

Kecelakaan serebrovaskular

Dengan trauma lahir, kerusakan mekanis pada jaringan otak janin terjadi saat melahirkan. Kerusakan struktur jaringan dapat berupa pecah, luka terhimpit, serta gangguan peredaran darah lokal dengan edema, stagnasi vena, stasis, trombosis dan perdarahan (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Penyebab kerusakan mekanis dapat berupa perbedaan anatomis atau klinis antara ukuran kepala janin dan panggul ibu, posisi janin yang salah; Kerusakan pada tengkorak sering terlihat ketika bagian belakang, persalinan cepat. Kerusakan mekanis dapat disebabkan oleh operasi obstetrik yang rumit - penggunaan forsep obstetri, ekstraksi vakum janin, dll.

Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan, trauma tengkorak menyebabkan perubahan fungsional atau menyebabkan lesi morfologi yang ireversibel (fokus nekrosis iskemik, perdarahan luas, dll.).

Gambaran morfologi perubahan pembuluh darah di bagian tengah sistem saraf dengan semua faktor penyebab yang tercantum, sebagian besar bayi baru lahir memiliki tipe yang sama. Tiga fase dapat diamati pada gambaran morfologi. Fase pertama vasospasme reversibel, yang disebabkan oleh eksitasi vasokonstriktor, menyebabkan kelebihan produksi cairan serebrospinal dan gejala awal edema serebral jangka pendek.

Pada fase kedua, kelumpuhan vasokonstriktor dan eksitasi vasodilator berkembang. Kelumpuhan vaskular disirkulasi berkembang dengan stasis, gejala edema serebral, gangguan likodinamik yang parah, dan perdarahan diapedetik yang tepat.

Fase ketiga ditandai dengan edema serebral yang signifikan dan gangguan vasomotor yang parah dengan perdarahan pada selaput dan substansi otak (S.L. Keilin, 1957).

Perdarahan otak pada bayi baru lahir seringkali berasal dari vena. Tergantung pada lokasinya, ada: a) perdarahan epidural (antara permukaan bagian dalam tulang tengkorak dan bagian keras meninges), b) subdural dengan perpindahan tulang dan peregangan sinus transversus et sinus sagittalis, seringkali dengan kerusakan pembuluh vena hingga robek atau pecahnya tentorium serebelar, c) subarachnoid - yang paling umum (hingga 55%), d ) di ventrikel dan materi otak, serta e) bercampur dengan lokalisasi yang berbeda.

Lesi traumatis yang sebenarnya pada cedera lahir pada tengkorak paling sering adalah perdarahan subdural, ruptur sinus, dan tentorium serebelar.

Klinik. Tergantung pada manifestasi klinis dan perubahan morfologi, tiga derajat gangguan peredaran darah otak dibedakan (V.I. Tikheev, 1953).

Dalam kasus kecelakaan serebrovaskular tingkat pertama manifestasi klinis ditandai dengan gejala neurologis ringan dan tidak stabil: penurunan atau peningkatan sedang dalam aktivitas motorik spontan, beberapa kebangkitan atau penekanan refleks tanpa syarat, distonia otot, gejala Graefe sementara, tremor skala kecil pada ekstremitas. Biasanya, fenomena ini hilang pada hari ke 3-4 setelah lahir.

Analisis terhadap dinamika kondisi anak dengan kecelakaan serebrovaskular stadium I menunjukkan bahwa kondisi tersebut didasari oleh gangguan likodinamik dengan fenomena edema serebral yang berlangsung lama.

3-4 hari. Edema serebral sedang juga diamati pada bayi baru lahir yang sehat selama proses adaptasi vaskular otak, yang terdeteksi oleh rheoencephalography pada hari pertama setelah lahir. Dalam hal ini, gejala edema berkurang pada hari ke-2 kehidupan dengan normalisasi total pada hari ke-3.

hari ke 4 setelah lahir (Yu.A.Yakunin, A.S. Rykina,

Pada anak-anak dengan kecelakaan serebrovaskular

Edema serebral tingkat I berlangsung lebih lama, meskipun gejala klinisnya hilang. Meskipun perubahan ini bersifat fungsional, namun dapat meninggalkan peningkatan “rangsangan neuro-refleks” (Yu. Ya. Yakunin, E. O. Yampolskaya,

1974). Dalam hal ini, disarankan untuk membicarakan sindrom hipertensi meskipun gejala hipertensi intrakranial hanya berumur pendek, yang menentukan taktik pengobatan.

Pada gangguan sirkulasi serebral derajat II, gambaran klinisnya ditandai dengan kecemasan berat, gangguan tidur, peningkatan aktivitas motorik, hipertonisitas sementara, revitalisasi refleks tendon, tremor, refleks Moro spontan, gejala Graefe.

Dalam kasus lain, kelesuan umum, kelemahan, dan penurunan refleks tanpa syarat dan tonus otot. Dengan latar belakang kegembiraan atau depresi, kejang klonik jangka pendek dapat terjadi.

Pada anak-anak seperti itu, nistagmus horizontal dan vertikal sering terjadi, strabismus konvergen (lebih jarang divergen) muncul, dan tangan mengambil posisi “kaki segel”. Anggota badan berada dalam posisi ekstensor, begitu pula kepala (dengan kecenderungan hiperekstensi). Saat mencoba menundukkan kepala, timbul rasa cemas dan tangisan monoton (hidrosefalik), denyut, dan terkadang ubun-ubun menonjol. Selain gejala Graefe, gejala “matahari terbenam” juga muncul (Gbr. 65). Gejala-gejala tersebut menunjukkan sindrom hipertensi-hidrosefalik.

Di sistem saraf pusat, dengan gangguan sirkulasi serebral tingkat kedua, edema serebral yang lebih parah, kelumpuhan pembuluh darah peredaran darah, dan perdarahan titik kecil dicatat. Seringkali terjadi pembengkakan lokal di daerah ventrikel ketiga dan keempat, yang secara klinik disertai dengan serangan asfiksia sekunder.

Gangguan peredaran darah otak stadium III ditandai dengan kondisi pasien yang sangat serius dengan agitasi yang parah, tangisan “otak” yang menusuk, dan sindrom “meluas”. mata terbuka", strabismus, anisocoria, kejang tonik atau tonik-klonik. Pada beberapa pasien, peningkatan rangsangan digantikan oleh adinamia, arefleksia, nistagmus vertikal, gejala “mata mengambang”, dan gangguan reaksi pupil; kejang berubah menjadi opisthotonus; Gangguan pernapasan dan jantung yang sering terjadi.

Dengan postur ekstensor anggota badan yang jelas, lengan mengambil posisi pronator yang ganas, tangan berada dalam posisi "cakar anjing laut" - terbuka, terkadang dengan oposisi horizontal dari jari kelima; kaki dengan kecenderungan menyilang dengan posisi varus kaki plantar atau dorsifleksi.

Tingkat keparahan kondisi ini disebabkan oleh pembengkakan parah dan perdarahan pada selaput dan substansi otak, perubahan iskemik yang parah (Gbr. 66). Dengan gangguan sirkulasi serebral tingkat ketiga, anak-anak sering meninggal karena gejala insufisiensi pembuluh darah umum - syok. Pada penyintas, gangguan fokal sering kali muncul dengan latar belakang gejala umum.

Di klinik gangguan peredaran darah otak pada bayi baru lahir pada hari-hari pertama setelah lahir, gejala umum mendominasi dan sangat sulit untuk membedakan edema serebral dengan hematoma intrakranial.

Adanya gejala hipertensi intrakranial pada anak yang dikombinasikan dengan kelesuan umum, penekanan refleks bayi baru lahir dan kejang tonik berulang, yang menunjukkan fenomena iritasi pada struktur batang otak, memungkinkan untuk mencurigai adanya perdarahan subarachnoid (Gbr. 68). Munculnya asimetri dalam aktivitas motorik anggota badan dengan latar belakang ini, bahkan tanpa hemiparesis yang jelas, menunjukkan adanya perdarahan di otak.

Dengan hematoma subdural, gejala muncul lebih sering setelah “interval jelas” yang jelas. Ditandai dengan serangan asfiksia sekunder, kejang tonik atau tonik-klonik (kadang lokal pada ekstremitas satu sisi), anisocoria, asimetri nadi dengan kecenderungan bradikardia pada sisi kontralateral. Hemiparesis lebih jarang terdeteksi dan lebih lambat, setelah 2-3 hari.

DI DALAM rumah Sakit bersalin dan khususnya di rumah sakit, perlu dilakukan diagnosis banding antara gangguan peredaran darah otak yang timbul pada saat melahirkan akibat asfiksia atau trauma lahir mekanis (atau kombinasi keduanya) pada anak yang berkembang normal di dalam rahim, dan pelapisan. asfiksia pada berbagai patologi intrauterin. Stigma disrafik adalah hubungan abnormal antara kepala dan kerangka wajah, deformasi pada struktur telinga, sindaktili, dll., memungkinkan ucapan sampai batas tertentu

tentang periode embrio yang tidak menguntungkan. Ukuran kepala yang besar saat lahir dengan kecenderungan pertumbuhan yang cepat sejak hari-hari pertama setelah lahir, kejang polimorfik yang sering berulang, manifestasi kelenturan anggota badan yang nyata segera setelah lahir -■ memungkinkan seseorang untuk berpikir tentang meningoensefalitis intrauterin atau kelainan pada pembentukan otak dan sistem cairan serebrospinalnya akibat hipoksia kronis pada masa janin.

Seringkali, insufisiensi serebral intrauterin terdeteksi pada anak-anak dengan tanda-tanda malnutrisi intrauterin.

Pada bayi baru lahir dengan tanda-tanda klinis kecelakaan serebrovaskular, berbagai metode saat ini digunakan untuk diagnosis banding. metode tambahan pemeriksaan: tusukan tulang belakang, transiluminasi (diaphanoskopi), elektroensefalografi, rheoensephalografi dan ekoensefalografi, pemeriksaan kondisi retina dan fundus.

Perhatian khusus harus diberikan pada tusukan tulang belakang dan perubahan cairan serebrospinal. Kejang yang berulang merupakan indikasi langsung dilakukannya tusukan di rumah sakit bersalin. Saat melakukan tusukan, tekanan cairan diperiksa, yang biasanya pada bayi baru lahir berkisar antara 80 hingga 100 mm air. Seni.

Dalam cairan serebrospinal bayi baru lahir yang tidak berubah, jumlah elemen seluler dalam 1 mm 3 berkisar antara 5 hingga 15-20, protein - dari 0,165 hingga 0,33%, gula, biasanya, tidak lebih dari 0,5 g/l dengan kecenderungan untuk mengurangi. Pada bayi prematur, sifat cairan serebrospinal tidak berbeda dengan bayi cukup bulan (Yu. N. Baryshnev, 1971). Dengan perdarahan subarachmoidal, sel darah merah segar dan tercuci ditemukan dalam cairan serebrospinal; jumlah leukosit dapat meningkat dengan perubahan komposisinya (munculnya neutrofil), yang terkadang membuat diagnosis banding dengan gejala awal menjadi sulit. meningitis purulen. Ciri penampilan cairan serebrospinal: dengan pendarahan masif, warna dagingnya kotor.

Transiluminasi sederhana dan tersedia di rumah sakit bersalin mana pun. Teknik pemeriksaannya dilakukan dengan menyinari tulang tengkorak dengan lampu khusus di ruangan gelap. Normalnya pendar di sekitar lampu berbentuk mahkota, pada daerah tulang frontal dan parietal tidak melebihi 1,5-2 cm, pada daerah tulang oksipital 1 cm, bila terjadi edema terjadi, mahkota meningkat, yang menunjukkan kelebihan produksi cairan serebrospinal di ruang subarachnoid.

Malformasi otak (porencephaly, atrofi berbagai bagian struktur otak, hidrokel serebral progresif, dll) dideteksi dengan gangguan pendaran berupa penetrasi sinar ke belahan bumi lain, pendaran menyebar secara difus ke seluruh tengkorak, dll.

Jika sirkulasi serebral terganggu, perubahan fungsi otak dapat dideteksi dengan menggunakan elektroensefalografi. Tergantung pada tingkat keparahan perubahan pembuluh darah dan cairan serebrospinal, kedalaman edema serebral dan kerusakan lokal, EEG menunjukkan berbagai tingkat penghambatan aktivitas bioelektrik otak dengan munculnya gelombang lambat dengan amplitudo tinggi. Kehadiran sindrom kejang dikonfirmasi oleh paroxysms gelombang amplitudo tinggi akut dan lambat yang umum (Yu. A. Yakunin,

1974). Munculnya gelombang seperti itu tanpa sindrom kejang seharusnya menimbulkan peringatan mengenai patologi intrauterin.

Dengan menggunakan rheoencephalography, Anda dapat mendiagnosis keadaan suplai darah ke pembuluh darah otak, tonusnya, serta perdarahan intrakranial. Rheoencephalogram normal pada bayi baru lahir pada akhir periode neonatal memiliki anakkrotik yang curam, puncak yang bulat sedang, penurunan gigi katakrotik dan dikrotik yang cepat (K-V. Chachava, 1969). Norma gelombang reografi adalah 0,149 Ohm (amplitudo rata-rata).

Edema otak dengan peningkatan suplai darah ke pembuluh darah otak tercermin pada rheoencephalogram. Perubahan yang paling jelas terdeteksi pada perdarahan - perdarahan subarachnoid ditandai dengan pemanjangan anakroga yang berbeda, peningkatan konveksitas atau kerataan katacrota (kadang-kadang dengan asimetri interhemispheric). Dengan perdarahan parenkim, asimetri interhemispheric meningkat - penurunan tekanan darah di satu belahan bumi. Perubahan ini berhubungan dengan kesulitan aliran masuk arteri dan aliran keluar vena(Yu.A.Yakunin, I.A.Rykina, 1973).

Echoencephalography adalah metode yang relatif baru untuk mendiagnosis formasi tengkorak. Saat menganalisis eko-ensefalogram, perpindahan sinyal M-echo yang dipantulkan dari struktur garis tengah otak diperhitungkan; indeks ventrikel; posisi dan bentuk M-echo dengan jumlah pulsa tambahan dan asimetri hemisfer pulsa; kuantitas dan kualitas denyut gema (sinyal yang dipantulkan) dengan perkiraan amplitudo sinyal dalam persentase (I. A. Skorunekiy, 1968).

Pada bayi baru lahir yang sehat, pergeseran M-echo tidak diamati; indeks ventrikel adalah 1,6-1,8; amplitudo denyut gema adalah 30%, koefisien pertumbuhannya adalah 0,18+0,01 (N.S. Kare, 1974).

Ekolokasi USG dapat mendiagnosis edema serebral lokal dan umum, sindrom hipertensi-hidrosefalik, dan berbagai jenis perdarahan intrakranial. Menurut N. S. Kare, pada anak dengan perdarahan, terjadi perpindahan struktur garis tengah otak (M-echo) sebesar 1-6 mm, paling sering di zona proyeksi ventrikel ketiga. Perdarahan subarachnoid-parenkim praktis tidak menyebabkan perpindahan (1,5-2 mm), dengan hematoma subdural, M-echo bergerak 4-5 mm.

Pengobatan kecelakaan serebrovaskular dimulai bersamaan dengan tindakan resusitasi di ruang bersalin - memastikan pernapasan yang cukup dan mencegah asfiksia sekunder.

Normalisasi sirkulasi otak hanya mungkin terjadi jika sirkulasi darah secara umum normal. Jika terjadi gangguan hemodinamik yang parah, pengobatan dilakukan sesuai dengan prinsip yang diuraikan pada bagian umum buku ini.

Untuk memulihkan hemo dan likuordinamik otak, terapi dehidrasi dilakukan tergantung indikasi. Dalam kasus yang parah, hipotermia kranioserebral diindikasikan, yang mengurangi kebutuhan otak akan oksigen, mengurangi edema, meningkatkan aliran darah dan mikrosirkulasi di pembuluh otak (G.M. Savelyeva, 1973; K.V. Chachava, 1971, dll.). Oleh karena itu, K.V. Chachava menyarankan untuk melakukan hipotermia kranioserebral bahkan sebelum anak lahir.

Untuk tujuan ini, cangkir vakum - cangkir hisap - ditempatkan di kepala presentasi janin. Pendinginan dilakukan dengan uap nitrogen cair, yang memasuki ruang antara pelat luar dan dalam kelopak, sementara suhu korteks serebral turun hingga 20-30°C. Indikasi hipotermia janin: asfiksia setelah pengobatan obat yang gagal, situasi obstetrik yang mengecualikan kemungkinan persalinan bedah mendesak (posisi kepala tinggi, dilatasi serviks tidak mencukupi) (K.V. Chachava, 1971).

Hipotermia kranioserebral pada bayi baru lahir dilakukan dengan latar belakang penggunaan obat neuroplegik dan antihistamin, paling sering digunakan natrium hidroksibutirat dengan droperidol.

Untuk pendinginan kulit Perangkat rumah tangga “Cold-2” (N. S. Baksheev, 1972) dapat digunakan pada kulit kepala anak dengan air mengalir pada suhu 8-10 ° C. Instalasi pancuran juga digunakan, dari mana air dituangkan ke kulit kepala, dan panjang aliran tidak boleh melebihi 3-4 cm Selama hipotermia kranioserebral, suhu di saluran telinga (26-28 ° C) dan di dalam rektum (dari 30 hingga 32°C). Suhu yang ditunjukkan sesuai dengan hipotermia otak sedang (23-25°C) (G. M. Savelyeva, 1973).

Diprazine dalam kombinasi dengan aminezine adalah agen utama yang termasuk dalam campuran litik yang digunakan untuk tujuan hipotermia dan mengurangi rangsangan sistem saraf, terutama pembentukan retikuler otak (M.D. Mashkovsky, 1972). Dosis aminazine dan diprazine pada bayi baru lahir berkisar antara 2 hingga 4 mg/kg per hari; bila digunakan bersamaan, dosisnya dikurangi setengahnya.

Ketika sindrom kejang terjadi, diazepam (hal. 126) dan fenobarbital (hal. 111) ditambahkan.

Diazepam dan terutama fenobarbital, sebagai obat penenang dan antikonvulsan, digunakan dalam kombinasi dengan natrium hidroksibutirat (GHB) dan droperidol, dan dalam kasus yang lebih ringan, digunakan sendiri.

Bersamaan dengan terapi ini, untuk meningkatkan nutrisi otak dan mengurangi kebutuhan oksigen jaringan, pemberian ATP berulang secara intramuskular dan intravena dalam larutan 1% 10 mg per injeksi dan kokarboksilase 8 mg/kg secara intramuskular dan intravena dengan glukosa diindikasikan.

Untuk meningkatkan proses metabolisme di otak, dimasukkannya biostimulan diindikasikan: asam glutamat, gammalon, namun penggunaannya dimungkinkan tidak lebih awal dari 5-7 hari, dalam kasus yang melibatkan penghambatan sistem saraf pusat, terutama pada anak-anak dengan patologi prenatal. Dengan adanya agitasi, obat ini diberikan dengan latar belakang fenobarbital, dengan hati-hati, karena jika anak mengalami peningkatan kesiapan kejang, obat ini dapat memicu kejang kejang.

Untuk memerangi edema serebral, larutan hipertonik digunakan, yang meningkatkan tekanan osmotik plasma dan meningkatkan masuknya cairan ke dalam darah dari otak dan jaringan lain (sekaligus meningkatkan ekskresi cairan melalui ginjal). Penurunan tekanan intrakranial di bawah pengaruh larutan hipertonik disertai dengan peningkatan aliran darah otak, yang mengarah pada pemulihan fungsi otak. Larutan glukosa hipertonik yang banyak digunakan mengurangi tekanan darah sebesar 14% dan waktu yang singkat(35-40 menit), oleh karena itu rasional untuk menggunakannya hanya bersamaan dengan g.lasma, yang meningkatkan efek anti-edema glukosa (I. Kandel, M. N. Chebotarev, 1972). Pada bayi baru lahir, 8-10 ml/kg larutan glukosa 15-20% digunakan bersamaan dengan plasma.

Untuk tujuan dehidrasi, obat-obatan dengan gradien osmotik tinggi terhadap sawar darah-otak, yang memiliki efek diuretik yang nyata, diresepkan. Obat utama dalam kelompok osmodiuretik ini adalah manitol (hal. 106).

Gliserin (gliserol) adalah alkohol trihidrat, diberikan secara oral dalam larutan 50% dengan glukosa atau sirup gula dan diberikan 1/2 sendok teh 2-3 kali sehari.

Pada akhir hari pertama, jika manitol tidak ada, saluretik diresepkan. Furosemid lebih sering digunakan pada bayi baru lahir.

Tindakan independen diuretik pada edema serebral kurang efektif dibandingkan kombinasi dengan larutan hipertonik, oleh karena itu disarankan untuk menggabungkan diuretik dengan pemberian plasma dan glukosa.

Dalam kasus yang lebih ringan, untuk meredakan edema serebral, disarankan untuk memasukkan 0,2 ml/kg larutan magnesium sulfat 25%. Untuk mengurangi edema serebral dan memulihkan

Sumber: sirkulasi serebral pada bayi baru lahir - penyebab dan gejala

Yang paling sering rentan terhadap asfiksia saat melahirkan adalah janin yang pernah mengalami hipoksia intrauterin selama kehamilan dengan komplikasi: toksikosis, prematuritas atau postmaturitas, penyakit ibu selama kehamilan - menular, serta beberapa penyakit lainnya (misalnya kardiovaskular).

Bentuk kecelakaan serebrovaskular akut yang paling umum pada bayi baru lahir adalah perdarahan intrakranial (60% dari kecelakaan serebrovaskular akut pada bayi baru lahir). Semakin lama dan semakin dalam kekurangan oksigen di otak, semakin besar perdarahan dan semakin serius konsekuensinya.

Sumber: sistem. Penataan kembali sirkulasi darah pada bayi baru lahir

Jantung pada bayi baru lahir jumlahnya relatif besar dan berjumlah 0,8% dari berat badan, sedikit lebih tinggi dibandingkan rasio yang sama pada orang dewasa (0,4%). Ventrikel kanan dan kiri kira-kira sama. Ketebalan dindingnya sekitar 5 mm. Atrium dan pembuluh darah besar berukuran agak lebih besar dibandingkan dengan ventrikel.

Peningkatan massa dan volume jantung terjadi paling intensif pada 2 tahun pertama kehidupan dan seterusnya masa remaja- dari usia 12 hingga 14 tahun, dan juga dari usia 17 hingga 20 tahun.

Selama semua periode masa kanak-kanak, peningkatan volume jantung tertinggal dibandingkan pertumbuhan tubuh secara keseluruhan. Selain itu, bagian-bagian jantung meningkat secara tidak merata: atrium tumbuh lebih intensif hingga 2 tahun, dari 2 hingga 10 tahun - seluruh jantung secara keseluruhan, setelah 10 tahun, terutama ventrikel meningkat.

Sampai umur 6 tahun, bentuk hati biasanya bulat, setelah umur 6 tahun mendekati lonjong, ciri khas orang dewasa. Sampai usia 2-3 tahun, jantung terletak secara horizontal pada diafragma yang terangkat: ke arah anterior dinding dada ventrikel kanan berdekatan, terutama membentuk impuls jantung apikal.

Pada usia 3-4 tahun, akibat pembesaran dada, posisi diafragma yang lebih rendah, dan pengecilan ukuran kelenjar timus, jantung mengambil posisi miring, sekaligus memutar sumbu panjang dengan ventrikel kiri ke depan, dan mulai saat ini impuls jantung sebagian besar terbentuk di ventrikel kiri. Proyeksi puncak jantung pada bayi baru lahir terletak di ruang interkostal keempat, dan pada usia 1,5-2 tahun bergeser ke sel kelima. Batas atas jantung secara bertahap turun.

Batasan hati pada anak dibandingkan dengan norma usia dalam kelompok: sampai 2 tahun, dari 2 sampai 7 tahun, dari 7 sampai 12 tahun.

Tabel Batas redup jantung relatif pada anak-anak dari berbagai usia

Garis parasternal kanan

Ke dalam ke garis parasternal kanan

Tepi kanan tulang dada

1,5-2 cm keluar dari midklavikula

0,5-1,5 cm keluar dari garis midklavikula

0,5-1 cm medial dari garis midklavikula

Ukuran jantung lebih besar pada semua anak laki-laki periode usia, kecuali pada musim panas, saat anak perempuan tumbuh lebih cepat. Setelah usia ini, massa jantung pada anak laki-laki kembali meningkat lebih pesat. Ruang kiri jantung berkembang sangat pesat. Pertumbuhan ventrikel kiri dirangsang oleh peningkatan resistensi pembuluh darah dan tekanan darah. Massa ventrikel kanan pada bulan-bulan pertama dapat menurun hampir 20%, hal ini disebabkan oleh penurunan resistensi paru akibat matinya duktus arteriosus.

Pada saat yang sama, terjadi diferensiasi jaringan. Miokardium pada bayi baru lahir adalah syncytium yang tidak berdiferensiasi. Serabut otot sangat tipis, berbatas tegas satu sama lain. Fibrilasi longitudinal dan lurik melintang diekspresikan dengan lemah. Sejumlah besar inti kecil yang berdiferensiasi buruk. Jaringan ikat dan elastis kurang berkembang. Dalam 2 tahun pertama kehidupan, ketebalan dan jumlah serat otot meningkat, jumlah inti sel otot menurun seiring dengan bertambahnya ukurannya. Septa septum dan guratan melintang muncul. Pada usia 10 tahun, struktur histologis jantung mirip dengan orang dewasa. Pada saat ini, perkembangan struktur histologis sistem konduksi jantung berakhir.

Pembuluh koroner hingga usia 2 tahun didistribusikan menurut tipe tersebar, dari 2 hingga 6 tahun - menurut tipe campuran, setelah 6 tahun - menurut tipe utama dewasa. Lumen dan ketebalan dinding (karena intima) pembuluh darah utama meningkat, dan cabang perifer berkurang. Vaskularisasi yang melimpah dan jaringan longgar di sekitar pembuluh darah menciptakan kecenderungan terjadinya inflamasi dan perubahan distrofi miokardium. Sklerosis dan infark miokard pada usia dini sangat jarang terjadi.

Pada anak kecil pembuluh serat otot dan elastis yang relatif lebar, berdinding tipis, kurang berkembang. Lumen vena kira-kira sama dengan lumen arteri. Vena tumbuh lebih intensif dan pada usia 15-16 tahun menjadi 2 kali lebih lebar dari arteri. Hingga usia 10 tahun, aorta lebih sempit daripada arteri pulmonalis, secara bertahap diameternya menjadi sama; selama masa pubertas, lebar aorta melebihi batang pulmonal.

Kapiler pada anak berkembang dengan baik dan lebar. Mereka punya bentuknya tidak beraturan(pendek, berbelit-belit), permeabilitasnya jauh lebih tinggi dibandingkan orang dewasa. Lebar dan banyaknya kapiler menyebabkan stagnasi darah, yang merupakan salah satu penyebab lebih seringnya berkembangnya penyakit tertentu pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, seperti pneumonia dan osteomielitis.

Pada usia 12 tahun, struktur pembuluh darah sama seperti pada orang dewasa. Diferensiasi jaringan arteri dan vena dimanifestasikan oleh perkembangan pembuluh darah kolateral, munculnya alat katup di vena, dan peningkatan jumlah dan panjang kapiler.

Perubahan beberapa indikator fungsional erat kaitannya dengan perubahan anatomi terkait usia pada parameter sistem kardiovaskular pada anak.

Kecepatan aliran darah pada anak-anak tinggi, melambat seiring bertambahnya usia, hal ini disebabkan oleh pemanjangan pembuluh darah seiring pertumbuhan anak dan penurunan denyut jantung.

Arteri detak lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa; Hal ini disebabkan oleh kontraktilitas otot jantung anak yang lebih cepat dan pengaruh saraf vagus yang lebih kecil terhadap aktivitas jantung. Cabang-cabang saraf vagus menyelesaikan perkembangannya dan bermielin pada usia 3-4 tahun. Hingga usia ini, aktivitas jantung diatur terutama oleh sistem saraf simpatik, yang ikut bertanggung jawab atas takikardia fisiologis pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan:

Pada bayi baru lahir 140-160 per menit

Satu tahun dalam 1 menit kali 5 tahun - 100 dalam 1 menit

Pada 10 tahun - dalam 1 menit

Pada usia 12-13 tahun - dalam 1 menit

Pulsa masuk masa kecil ditandai dengan labilitas yang besar. Berteriak, menangis, stres fisik, dan kenaikan suhu menyebabkan peningkatan frekuensi yang nyata. Denyut nadi anak-anak ditandai dengan aritmia pernapasan: saat menghirup menjadi lebih cepat, saat menghembuskan napas menjadi lebih jarang.

Tekanan arteri(BP) lebih rendah pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Ini adalah yang lebih rendah anak yang lebih muda. Tekanan darah rendah disebabkan oleh kecilnya volume ventrikel kiri, lebarnya lumen pembuluh darah dan elastisitas dinding arteri. Untuk menilai tekanan darah, tabel tekanan darah spesifik usia digunakan. Pada bayi baru lahir cukup bulan, tekanan darah sistolik adalah mm Hg. Seni. Perkiraan tingkat tekanan darah maksimum pada anak usia 1 tahun dapat dihitung dengan menggunakan rumus: 76 + 2n, dimana n adalah jumlah bulan (76 adalah rata-rata tekanan darah sistolik pada bayi baru lahir).

Pada anak yang lebih besar, tekanan darah maksimum kira-kira dihitung dengan rumus: 100 + n, dimana n adalah jumlah tahun, dengan diperbolehkan

fluktuasi 15. Tekanan diastolik adalah 2/3 - 1/2 dari tekanan sistolik.

Tekanan darah harus diukur tidak hanya di lengan, tapi juga di kaki. Pembacaan tekanan darah pada ekstremitas bawah melebihi pembacaan tekanan darah pada ekstremitas atas sekitar 10 mm Hg.

Setelah kelahiran anak, terjadi restrukturisasi sirkulasi darah:

Sirkulasi darah plasenta terhenti;

Komunikasi utama pembuluh darah janin tertutup (pertama secara fungsional, dan kemudian hilang).

Dasar pembuluh darah sirkulasi paru sepenuhnya termasuk dalam aliran darah;

Karena peningkatan kebutuhan oksigen, curah jantung dan tekanan pembuluh darah sistemik meningkat.

Setelah napas pertama, paru-paru menjadi lurus, resistensi pembuluh darahnya berkurang, dan darah dari ventrikel kanan mengalir deras ke paru-paru, di mana ia diperkaya dengan oksigen, dan dikirim ke atrium kiri, ventrikel kiri, dan aorta. Dengan dimulainya respirasi paru, aliran darah melalui paru-paru meningkat sekitar 5 kali lipat; seluruh volume curah jantung melewati paru-paru, sedangkan pada periode prenatal - hanya 10%. Pada bulan ke-2 kehidupan, resistensi pembuluh darah di sirkulasi paru menurun 5-10 kali lipat.

Penutupan fungsional terjadi sekitar 3 bulan foramen ovale katup yang ada (karena peningkatan tekanan di atrium kiri), dan kemudian katup tumbuh ke tepinya. Ini adalah bagaimana septum interatrial yang lengkap terbentuk. Penutupan lengkap jendela oval terjadi pada akhir tahun pertama kehidupan.

Sejak inhalasi pertama, duktus arteriosus, karena kontraksi otot polos dindingnya, tertutup secara fungsional (dalam bayi baru lahir yang sehat jam kehidupan), kemudian (sekitar 2 bulan) hal itu terjadi

penutupan anatomi. Aliran darah melalui saluran vena juga terhenti, yang lambat laun menjadi hilang. Lingkaran kecil dan besar peredaran darah mulai berfungsi secara terpisah.

Pelanggaran proses penutupan normal jalur aliran darah janin menyebabkan terbentuknya beberapa kelainan jantung bawaan.

Nafas pertama bertepatan dengan perubahan besar pada sirkulasi darah bayi baru lahir. Pada janin, resistensi arteriol pulmonal sangat tinggi, dan akibatnya, aliran darah melalui paru-paru menjadi minimal (hanya 5 sampai 10% dari curah jantung). Sebaliknya, resistensi pembuluh darah perifer total dalam sirkulasi sistemik rendah, terutama disebabkan oleh rendahnya resistensi pembuluh darah plasenta. Rendahnya tekanan parsial oksigen dalam darah janin (sekitar 25 mmHg), bersama dengan prostaglandin yang diproduksi secara lokal, membuat duktus arteriosus tetap terbuka. Darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kanan lebih disukai disalurkan dari kanan ke kiri, dari arteri pulmonalis ke aorta melalui duktus arteriosus karena tingginya resistensi pembuluh darah paru. Shunt lain dari kanan ke kiri dilakukan melalui jendela oval. Tekanan atrium kiri janin rendah karena sedikitnya jumlah darah yang keluar dari paru-paru, sedangkan tekanan atrium kanan relatif tinggi karena banyaknya volume darah yang kembali dari plasenta. Perbedaan tekanan di dalam atrium membuat foramen ovale tetap terbuka dan memungkinkan darah mengalir langsung dari atrium kanan ke kiri.

Napas pertama menyebabkan peningkatan aliran darah paru dan penutupan jendela oval. Resistensi arteriol pulmonal turun tajam akibat vasodilatasi selama ekspansi paru, peningkatan paO2 dan penurunan paCO2. Karena penghirupan udara di alveoli, antarmuka antara udara dan cairan tercipta dan, sebagai akibatnya, gaya tegangan permukaan tercipta, di bawah pengaruh alveoli berusaha untuk keluar; gaya ini dilawan oleh gaya elastis dalam dada. Akibat semua proses ini, tekanan interstisial di paru-paru turun, tekanan jaringan pada kapiler paru menurun, dan aliran darah paru semakin meningkat.

Setelah aliran darah paru terbentuk, aliran balik vena dari paru-paru meningkat dan tekanan atrium kiri pun meningkat. Saat pernapasan udara dimulai, arteri tali pusat mengalami spasme sebagai respons terhadap peningkatan paO2. Aliran darah plasenta berkurang atau terhenti, dan karenanya, darah kembali ke plasenta atrium kanan. Ada penurunan tekanan di atrium kanan sekaligus meningkat di kiri; oleh karena itu, segera setelah pernapasan udara dimulai dan aliran darah paru meningkat, jendela oval menutup.

Segera setelah lahir, resistensi terhadap aliran darah di sirkulasi sistemik menjadi lebih besar dibandingkan di paru-paru, yaitu. Situasinya berlawanan dengan masa intrauterin. Oleh karena itu, arah aliran darah melalui paten duktus arteriosus berubah sehingga menimbulkan aliran darah dari kiri ke kanan.

Keadaan sirkulasi ini, dimana aliran darah pulmonal terbentuk, aliran darah plasenta berhenti, dan darah mengalir dari kiri ke kanan melalui paten duktus arteriosus disebut sirkulasi transisi. Itu berlangsung sejak saat lahir (ketika aliran darah paru yang intens dimulai dan penutupan fungsional jendela oval terjadi) selama sekitar satu hari; duktus arteriosus kemudian menutup. Darah yang masuk ke duktus arteriosus dan pembuluh darah yang mensuplainya (vasa vasorum) dari aorta memiliki paO2 yang tinggi, yang seiring dengan perubahan metabolisme prostaglandin, menyebabkan penyempitan dan penutupan saluran ini. Sejak duktus arteriosus tertutup, peredaran darah akhirnya terjadi sesuai tipe orang dewasa; kedua ventrikel terhubung secara seri dan tidak ada saluran besar antara sirkulasi pulmonal dan sistemik.

Dalam beberapa hari setelah lahir, dengan adanya faktor stres patologis, jenis sirkulasi darah intrauterin pada bayi baru lahir dapat dipulihkan. Asfiksia disertai hipoksia dan hiperkapnia menyebabkan penyempitan arteriol pulmonal dan pelebaran duktus arteriosus; Akibatnya, proses yang dijelaskan di atas terjadi di arah sebaliknya, yang menghasilkan pirau kanan ke kiri melalui duktus arteriosus dan foramen ovale yang baru terbuka. Akibatnya, bayi baru lahir mengalami hipoksemia parah. Kondisi ini disebut hipertensi pulmonal persisten, atau sirkulasi janin persisten.

Perawatan pada situasi ini adalah melawan kondisi yang menyebabkan vasokonstriksi paru (misalnya menghirup oksigen murni).

Artikel “Perubahan peredaran darah pada bayi baru lahir” dari bagian Perawatan bayi baru lahir

Sumber : peredaran darah pada bayi baru lahir

Ciri peredaran darah janin adalah adanya satu lingkaran peredaran darah, dan oksigen organisme berkembang diterima melalui plasenta. Untuk melewati paru-paru yang tidak berfungsi, jendela oval dan duktus arteriosus berfungsi. Setelah lahir, terjadi perubahan struktural untuk transisi ke pernapasan paru. Jika Anda memiliki kelainan jantung, aliran darah di jantung, paru-paru, otak, dan organ dalam pun terganggu.

Sirkulasi janin

Perbedaan utama hemodinamik pada janin adalah fungsinya:

sirkulasi darah melalui plasenta;
aliran darah paru intensitas rendah;
pergerakan darah tambahan melalui jendela oval dan duktus arteriosus.

Plasenta adalah sumber nutrisi utama, darahnya mengandung sekitar 70% oksigen. Biasanya, seiring perkembangan janin, permukaan pernapasan plasenta meningkat, dan hemoglobin memperoleh kemampuan lebih besar untuk mengikat oksigen.

Jendela oval terletak di bagian interatrial septum, di mana sebagian darah dari plasenta masuk ke bilik kiri jantung, melewati paru-paru, yang tidak berfungsi. Aliran darah ini menyuplai leher, otak, dan sumsum tulang belakang. Setelah melahirkan, tidak perlu dilakukan operasi bypass, dan lubangnya akan tertutup terlebih dahulu, lalu menutup sepenuhnya pada akhir tahun.

Duktus botallus menghubungkan arteri utama paru-paru dan aorta. Beban utama pada janin jatuh pada ventrikel kanan (plasenta dan darahnya sendiri masuk ke dalamnya), sehingga arteri pulmonalis menerima sejumlah besar darah dan membuangnya melalui saluran ke aorta. Biasanya, tutup pada hari pertama.

Dan inilah lebih lanjut tentang transposisi kapal-kapal besar pada anak-anak.

Fitur sirkulasi darah pada bayi baru lahir

Perbedaan hemodinamik utama setelah kelahiran bayi berhubungan dengan permulaan respirasi paru dan redistribusi beban di jantung - dari kanan ke kiri.

Perubahan sirkulasi darah

Setelah inhalasi pertama, aliran darah di pembuluh paru-paru segera meningkat dan resistensi arteri dan vena di dalamnya menurun kira-kira dalam jumlah yang sama. Karena volume aliran darah di atrium kiri meningkat dan di vena cava inferior berkurang, tekanan antara atrium berubah - di kiri menjadi lebih tinggi. Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, katup jendela oval menutup lubang dan menghentikan pergerakan darah.

Pada sebagian besar anak-anak, jendela kemudian ditumbuhi jaringan ikat, yang menyebabkan hilangnya jaringan ikat sepenuhnya, tetapi kadang-kadang ini hanya terjadi sebagian, atau lubangnya tidak menutup. Kemudian, dengan mengejan yang kuat (menangis, menjerit, batuk), keluarnya darah kembali terjadi.

Kejang saluran aorta terjadi pada jam-jam pertama setelah lahir di bawah pengaruh peningkatan tekanan oksigen dalam darah. Jika pernapasan bayi baru lahir melemah karena suatu alasan, dinding pembuluh darah akan kembali lurus. Pertumbuhan berlebih sepenuhnya terjadi pada akhir 2 bulan kehidupan.

Dengan demikian, sistem peredaran darah bayi memperoleh ciri-ciri orang dewasa karena perubahan berikut:

penghentian aliran darah plasenta setelah tali pusat dijepit;
menonaktifkan pesan utama - saluran Botallov, jendela oval;
ventrikel mengarahkan darah ke lingkaran sirkulasi yang berbeda;
menyalakan pernapasan melalui paru-paru dan melebarkan pembuluh darah di dalamnya;
peningkatan kebutuhan oksigen;
peningkatan pelepasan darah;
meningkatkan tekanan darah.

Sirkulasi sementara janin

Jenis pergerakan darah hemodinamik yang dimiliki janin disebut janin. Ini berfungsi selama beberapa jam setelah lahir. Pada saat ini, sedikit aliran darah melalui jendela oval dan duktus arteriosus tetap ada. Ciri yang menarik adalah aliran darah bilateral, yang disinkronkan dengan fase siklus jantung.

Komunikasi parsial antara bagian-bagian jantung ini dirancang untuk mengurangi beban pada miokardium dan pembuluh darah paru, sehingga memungkinkan anak beradaptasi dengan jenis sirkulasi darah baru. Ciri-ciri masa transisi adalah kemungkinan timbulnya gejala berikut:

kebiruan pada ujung jari, bibir, segitiga nasolabial, yang diperparah dengan tangisan atau aktivitas fisik bayi;
murmur di area jantung pada awal sistol atau sebelum akhir kontraksi ventrikel.

Gangguan peredaran darah pada bayi baru lahir

Karena terbebani oleh faktor keturunan, diabetes mellitus, paparan infeksi, radiasi, keracunan pada wanita hamil, termasuk nikotin, alkohol atau obat-obatan, terjadi kelainan pada struktur jantung. Ini mungkin tampak sebagai:

penutupan bukaan dan saluran fisiologis sebelum waktunya;
pembentukan katup yang tidak tepat;
keterbelakangan bagian jantung;
lokasi abnormal pembuluh darah utama.

Karena peredaran darah janin dan bayi baru lahir lancar perbedaan mendasar, selama masa kehamilan, tumbuh kembang anak mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran, namun setelah melahirkan, timbul penyimpangan segera atau seiring berjalannya waktu. Tingkat keparahan dan kecepatan terjadinya gangguan peredaran darah dipengaruhi oleh:

waktu penutupan jendela oval dan duktus Botallus;
tingkat keparahan hipertensi pulmonal;
arah dan jumlah keluarnya darah melalui katup;
kondisi bayi (cukup bulan, berat badan, adanya kekurangan oksigen, penyakit penyerta, infeksi).

Tanda utama penyakit jantung adalah kulit menjadi pucat atau berubah warna menjadi biru (sianosis). Oleh karena itu, semua sifat buruk dibagi menjadi “putih” dan “biru”.

Yang pertama ditandai dengan keluarnya darah dari jaringan arteri ke jaringan vena - dari bagian kiri ke kanan jantung. Sirkulasi paru menjadi terlalu penuh dengan darah, hipertensi meningkat di dalamnya, dan arteri lingkaran sistemik tidak terisi dengan baik, yang menyebabkan penurunan nutrisi. organ dalam dan otak. Meningkatnya gagal jantung menyebabkan kematian tanpa pembedahan pada hampir separuh anak-anak pada tahun pertama kehidupan.

Tonton video tentang peredaran darah pada bayi baru lahir:

Dengan cacat "biru", keluarnya darah ke arah yang berlawanan, sirkulasi darah di paru-paru menurun dan, karenanya, saturasi oksigen darah menurun. Karena kekurangan oksigen, warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir muncul. Untuk meningkatkan pertukaran gas dan nutrisi jaringan, jaringan pembuluh darah tambahan segera terbentuk.

Oleh karena itu, dengan kelainan struktur jantung seperti itu, meskipun terdapat perubahan signifikan pada hemodinamik intrakardiak dan sistemik, kondisi anak dapat memuaskan selama miokardium dapat mengatasi peningkatan beban.

Sumber: peredaran otak pada bayi baru lahir

Masalah gangguan peredaran darah otak, segala penyebab dan pengobatannya

Agar otak berfungsi normal, diperlukan sejumlah besar darah, yang merupakan pengangkut oksigen alami. Kerusakan pada arteri utama, vena dan vena jugularis, akibat berkembangnya trombosis, emboli, aneurisma, dll. menyebabkan kekurangan oksigen yang serius, kematian jaringan dan hilangnya fungsi vital tertentu bagi tubuh. Sirkulasi darah yang buruk di otak adalah patologi serius yang memerlukan perawatan segera.

Fitur suplai darah ke otak

Menurut perkiraan paling kasar, otak manusia mengandung sekitar 25 miliar. sel saraf. Ada yang sulit dan cangkang lunak, materi abu-abu dan putih.

Otak terdiri dari lima bagian utama: terminal, posterior, intermediet, tengah, dan medula, yang masing-masing menjalankan fungsinya sendiri-sendiri. Pasokan darah yang terhambat ke otak menyebabkan terganggunya kerja terkoordinasi departemen dan kematian sel-sel saraf. Akibatnya otak kehilangan fungsi tertentu.

Awalnya, gejala sirkulasi yang buruk memiliki intensitas yang rendah atau tidak terlihat sama sekali. Namun seiring berkembangnya kelainan, manifestasi klinis menjadi semakin jelas.

Sakit mata – intensitas sindrom nyeri meningkat pada siang hari. Rasa sakitnya bertambah saat memutar bola mata dan mencoba berkonsentrasi.

Pusing – kekurangan suplai darah menyebabkan gangguan pada bagian otak yang bertanggung jawab untuk orientasi dalam ruang dan kemampuan mengendalikan tubuh. Kematian sel dan atrofi jaringan menyebabkan pusing.

Mual – disertai muntah dan pusing. Sekaligus disertai beberapa gejala di atas. Itu adalah salah satu tanda stroke.

Tinnitus - gejala kesehatan yang buruk

Sindrom kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir

Pada bayi baru lahir, ada dua jenis kecelakaan serebrovaskular: sementara (tanpa perubahan fokal pada jaringan saraf) dan fokal (disertai dengan munculnya fokus patologis). Kecelakaan serebrovaskular fokal pada periode perinatal dibagi menurut sifatnya menjadi perdarahan, iskemia (infark) dan infark hemoragik. Diagnosis banding harus dilakukan dengan kelainan bawaan pada sistem saraf pusat dan penyakit menular pada sistem saraf

Hal ini disebabkan oleh berbagai teknik: pukulan ke permukaan tempat anak berbaring, pada jarak 15 cm dari kepala, mengangkat kaki dan panggul yang diluruskan di atas tempat tidur, ekstensi pasif mendadak pada ekstremitas bawah. Bayi baru lahir menggerakkan lengannya ke samping dan membuka tinjunya - fase 1 dari refleks Moro. Setelah beberapa detik, tangan kembali ke posisi semula - fase II refleks Moro. Refleksnya diekspresikan segera setelah lahir, dapat diamati selama manipulasi oleh dokter kandungan. Pada anak-anak dengan trauma intrakranial, refleks mungkin tidak ada pada hari-hari pertama kehidupan. Dengan hemiparesis, serta dengan paresis obstetrik pada lengan, asimetri refleks Moro diamati.

Pengobatan ensefalopati iskemik

Kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir: penyebab dan gejala

Gangguan sirkulasi otak pada anak. Diketahui bahwa rehabilitasi lebih cepat dan efektif pada anak-anak yang orang tuanya bekerja secara teratur dan terus-menerus prosedur medis, senam dan berenang, ikuti aturan yang ditentukan oleh dokter.

Kecelakaan serebrovaskular (CVA) adalah kurangnya suplai darah ke otak akibat kerusakan pembuluh darah otak dan (atau) akibat perubahan patologis komposisi darah.

Hipoksia janin adalah kekurangan oksigen pada jaringan janin, yang menyebabkan kerusakan rantai kompleks pada struktur sel, perubahan metabolisme dan energi pada sel dan jaringan tubuh.

Asfiksia adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peningkatan tajam hipoksia saat melahirkan. Ini memanifestasikan dirinya sebagai gangguan parah pada sistem saraf dan sirkulasi darah anak.

Perdarahan intrakranial merupakan manifestasi dari cedera lahir intrakranial, dimana terjadi perdarahan pada substansi otak dan selaputnya sehingga menimbulkan perubahan patologis.

Ensefalopati perinatal (PEP) adalah istilah kolektif yang menyatukan sekelompok kelainan neurologis akibat keterbelakangan atau kerusakan otak selama periode perinatal (12 minggu terakhir kehamilan dan minggu pertama kehidupan). Pada sebagian besar kasus, PEP disebabkan oleh beberapa faktor.

Penyebab paling umum dari kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir dan bayi- kekurangan oksigen pada otak (hipoksia) yang terjadi akibat asfiksia saat melahirkan, trauma lahir, cacat lahir jantung, malformasi pembuluh darah otak, infeksi intrauterin. Asfiksia saat melahirkan dapat disebabkan oleh solusio plasenta prematur, pecahnya pembuluh darah tali pusat, bayi terlilit tali pusat, kehilangan banyak darah, plasenta previa.

Sirkulasi darah yang buruk ke otak, gejala patologi

Otak manusia membutuhkan darah dalam jumlah besar, yang secara alami mengangkut oksigen. Sirkulasi darah yang buruk ke otak terjadi karena gangguan arteri, penyumbatan pembuluh darah, dan berkembangnya bekuan darah. Patologi ini dianggap serius, karena akibatnya menyebabkan kematian jaringan dan otak berhenti menjalankan fungsi vital. Jika Anda melihat gejala yang menunjukkan sirkulasi yang buruk, Anda harus segera menghubungi dokter spesialis untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Tanda-tanda sirkulasi yang buruk

Menurut para ilmuwan, otak manusia mencakup sejumlah besar ujung saraf dan sel. Pelanggaran mereka menyebabkan berbagai patologi dan penyakit, akibatnya beberapa fungsi otak hilang.

Tanda-tanda pertama dari masalah peredaran darah mungkin tidak terlihat sama sekali atau mungkin sangat kecil sehingga bisa disalahartikan sebagai migrain biasa. Setelah beberapa waktu, gejala disfungsi otak semakin terlihat dan nyata. Gejala sirkulasi yang buruk adalah:

Dalam banyak kasus, tanda-tanda ini berhubungan dengan masalah psikologi dan gangguan pada sistem saraf manusia. Mereka muncul tanpa alasan. Gejala muncul dengan cepat dan hilang dengan cepat. Penting untuk diketahui bahwa jika penyimpangan sekecil apa pun terdeteksi, Anda harus menghubungi ahli saraf yang akan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Penyebab gangguan suplai darah

Sistem peredaran darah mempunyai peranan yang sangat penting struktur yang kompleks. Pengangkutan oksigen dan zat lain dilakukan menggunakan arteri. Biasanya, otak harus menerima sekitar 25% dari seluruh oksigen yang diterima. Agar dapat berfungsi normal, dibutuhkan 15% darah dalam tubuh manusia. Jika volume ini tidak dipenuhi

Penyebab iskemia serebral pada bayi baru lahir

Iskemia otak pada bayi baru lahir berkembang sebagai akibat dari kekurangan oksigen, yang terjadi ketika sirkulasi serebral buruk. Lebih tepatnya hanya kondisi dimana otak menerima jumlah yang tidak mencukupi oksigen disebut hipoksia, dan penghentian total pasokan oksigen ke otak disebut anoksia.

Perkembangan iskemia serebral pada bayi baru lahir merupakan masalah serius, karena menimbulkan akibat ireversibel yang belum ditemukan. obat yang dapat membantu si kecil mengatasi hal ini Penyakit serius tanpa akibat yang berbahaya untuk tubuh. Metode yang ada Perawatan untuk patologi ini pada bayi baru lahir tidak cukup efektif.

Penyebab perkembangan iskemia serebral

Penyebab iskemia pada bayi baru lahir dan orang dewasa berbeda-beda. Pada orang dewasa, penyebab iskemia serebral dapat berupa aterosklerosis pembuluh darah otak - ini adalah penyakit di mana timbunan lemak menumpuk di dinding pembuluh darah, secara bertahap mempersempit lumennya. Paling sering, iskemia pembuluh darah otak terjadi justru karena aterosklerosis, lebih jarang karena penyebab lain yang menyebabkan trombosis pembuluh darah otak.

Iskemia otak pada bayi baru lahir biasanya disebabkan oleh hipoksia, yang dapat terjadi selama kehamilan atau persalinan. Anda terutama harus mewaspadai perkembangan penyakit ini pada anak dari ibu yang berusia di atas 35 tahun.

gangguan sirkulasi uteroplasenta, yang menyebabkan nekrosis pada beberapa area otak bayi baru lahir;

gangguan metabolisme - dari ringan (perubahannya masih reversibel) hingga parah (timbulnya perubahan substansi otak yang ireversibel, diikuti dengan kematian neuron);

Mendaftarkan bayi di tempat tinggal adalah tanggung jawab langsung dari perwakilan hukumnya, dan Anda dapat menjalani prosedurnya tanpa harus mengantri lama dan mengisi dokumen dengan tangan tanpa henti.

sindrom peningkatan rangsangan neuro-refleks

Bagaimana cara mengobati kecelakaan serebrovaskular?

Kecelakaan serebrovaskular termasuk dalam kelompok penyakit dari sistem kardiovaskular(kode menurut MBK-10 IX). Pengobatan penyakit tersebut harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter.

Namun, di tahap kronis, serta selama masa rehabilitasi, pengobatan dengan obat tradisional untuk gangguan peredaran darah otak sangat diperlukan. Ini adalah bagian dari kompleks pemulihan tubuh.

Penyebab penyakit, gejala, stadium

Sirkulasi serebral merupakan sistem ideal yang bekerja berdasarkan prinsip komunikasi pembuluh darah. Jika suatu area otak membutuhkan lebih banyak darah, pembuluh darah memindahkan darah ke sana dari area lain. Ketika permintaan menurun, volume darah kembali ke parameter standar.

Hal ini memungkinkan pasokan optimal ke seluruh bagian otak dan sumsum tulang belakang darah dalam jumlah yang dibutuhkan tubuh dan mengatasi masalah suplai darah, misalnya saat melakukan aktivitas fisik atau olah raga.

Bayangkan apa jadinya jika Anda memblokir sungai dengan batu. Air akan mulai mengikis saluran dan akhirnya meluap ke dataran banjir. Hal yang sama juga terjadi pada pembuluh darah.

Jika hambatan terbentuk di salah satu pembuluh darah dalam bentuk bekuan darah, emboli, plak kolesterol, kemudian darah mulai bersirkulasi dengan buruk, tekanan pada dinding pembuluh darah meningkat, dan hal ini dapat mengakibatkan stroke, pendarahan otak atau infark serebral (kekurangan suplai darah akut ke bagian otak tertentu).

Alasan-alasan ini dapat terjadi secara kombinasi atau sendiri-sendiri, dan ini merupakan sinyal bahwa tindakan segera perlu diambil untuk mencegah kecelakaan serebrovaskular.

Hampir setiap anak mengalami bibir pecah-pecah dari waktu ke waktu. Orang tua perlu mengetahui penyebab bibir anak pecah-pecah agar dapat mencegah fenomena tidak menyenangkan tersebut jika memungkinkan, dan apa yang harus dilakukan jika bibir pecah-pecah.

Gejala-gejala ini mungkin terjadi

Sakit kepala karena kista otak

Faktor-faktor yang menunjukkan adanya kista

Kista di kepala seseorang adalah patologi yang cukup terkenal, dalam keadaan tertentu mengancam kesehatan dan kehidupan, karena seringkali tidak menunjukkan gejala. Jarang sekali pasien mengalami gejala ringan sakit yang menyakitkan dan beberapa tekanan. Lalu apa itu kista otak, apa saja ciri-cirinya? penyakit ini dan pengobatannya, mari kita cari tahu.

Kista otak adalah pertumbuhan jinak seperti lepuh yang menumpuk cairan. Ini bisa bersifat bawaan atau didapat. Lokasi kista bisa sangat berbeda, tanpa memandang usia dan status sosial pasien.

Tumor kecil tidak mengancam seseorang dengan cara apa pun, tetapi disarankan untuk menyingkirkan tumor yang besar. Formasi yang semakin membesar akan memberikan tekanan yang lebih besar pada otak sehingga mengganggu fungsi tubuh.

Mendeteksi kista di otak pada tahap awal cukup sulit. Namun, jika ada kecurigaan atau penemuan yang tidak disengaja, Anda harus menghubungi spesialis yang sesuai. Dialah yang akan menentukan seberapa berbahayanya bagi hidup Anda dan meresepkan pengobatan. Dengan mengikuti semua petunjuk dokter, Anda akan melindungi diri dari konsekuensi serius.

Ada banyak alasan yang mempengaruhi pembentukan kista di kepala pada orang dewasa, kecuali jika patologinya bersifat bawaan. Berikut alasan paling umum:

Mengapa kista otak berbahaya?

Ketika patologi sudah dalam keadaan lanjut dan bahkan tidak dapat diobati oleh ahli bedah, atau Anda tidak ingin mengobatinya, Anda harus tahu bahwa cepat atau lambat Anda mungkin mengalami tanda-tanda buruk berikut:

Oleh karena itu, penting untuk mengidentifikasi penyakit dan penyebabnya sejak dini. Apalagi dalam hal ini kista otak mudah dihilangkan. Perawatan pada tahap ini hanya melibatkan penggunaan obat-obatan yang dapat mengatasi

Penyebab paling umum dari kecelakaan serebrovaskular adalah hipoksia intrauterin kronis, yang didasarkan pada berbagai faktor yang menyebabkan perubahan patologis pada fungsi metabolisme dan pernapasan plasenta. Perubahan pada plasenta sering terjadi di bawah pengaruh infeksi dan keracunan akut (terutama virus) dan kronis. Yang paling penting adalah toksikosis akhir kehamilan (E. Govorka, 1970; S.M. Becker, 1970, dll.).

Langsung pada saat melahirkan, gangguan peredaran darah dan minuman keras dapat disebabkan oleh asfiksia akut (hipoksia) atau trauma lahir.

Kecelakaan serebrovaskular

Dengan trauma lahir, kerusakan mekanis pada jaringan otak janin terjadi saat melahirkan. Kerusakan struktur jaringan dapat berupa pecah, luka terhimpit, serta gangguan peredaran darah lokal dengan edema, stagnasi vena, stasis, trombosis dan perdarahan (I. S. Dergachev, 1964; Yu. V. Gulkevich, 1964). Penyebab kerusakan mekanis dapat berupa perbedaan anatomis atau klinis antara ukuran kepala janin dan panggul ibu, posisi janin yang salah; Kerusakan pada tengkorak sering terlihat pada kelahiran sungsang dan persalinan cepat. Kerusakan mekanis dapat disebabkan oleh operasi obstetrik yang rumit - penggunaan forsep obstetri, ekstraksi vakum janin, dll.

Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan, trauma tengkorak menyebabkan perubahan fungsional atau menyebabkan lesi morfologi yang ireversibel (fokus nekrosis iskemik, perdarahan luas, dll.).

Gambaran morfologi perubahan vaskular pada sistem saraf pusat untuk semua faktor penyebab yang tercantum pada sebagian besar bayi baru lahir adalah sama. Tiga fase dapat diamati pada gambaran morfologi. Fase pertama vasospasme reversibel, yang disebabkan oleh eksitasi vasokonstriktor, menyebabkan kelebihan produksi cairan serebrospinal dan gejala awal edema serebral jangka pendek.

Fase ketiga ditandai dengan edema serebral yang signifikan dan gangguan vasomotor yang parah dengan perdarahan pada selaput dan substansi otak (S.L. Keilin, 1957).

Perdarahan otak pada bayi baru lahir seringkali berasal dari vena. Tergantung pada lokasinya, ada: a) perdarahan epidural (antara permukaan bagian dalam tulang tengkorak dan duramater), b) subdural dengan perpindahan tulang dan peregangan sinus transversus et sinus sagittalis, seringkali dengan kerusakan pada vena pembuluh darah yang menyebabkan robekan atau pecahnya tentorium serebelar, c) subarachnoid - yang paling umum (hingga 55%), d) di ventrikel dan materi otak, dan juga e) bercampur dengan lokalisasi yang berbeda.

Lesi traumatis yang sebenarnya pada cedera lahir pada tengkorak paling sering adalah perdarahan subdural, ruptur sinus, dan tentorium serebelar.

Klinik. Tergantung pada manifestasi klinis dan perubahan morfologi, tiga derajat gangguan peredaran darah otak dibedakan (V.I. Tikheev, 1953).

Dalam kasus kecelakaan serebrovaskular tingkat pertama, manifestasi klinis ditandai dengan gejala neurologis yang ringan dan tidak stabil: penurunan atau peningkatan aktivitas motorik spontan yang sedang, beberapa kebangkitan atau penekanan refleks tanpa syarat, distonia otot, gejala Graefe sementara, tremor skala kecil. anggota badan. Biasanya, fenomena ini hilang pada hari ke 3-4 setelah lahir.

hari ke 4 setelah lahir (Yu.A.Yakunin, A.S. Rykina,

Pada anak-anak dengan kecelakaan serebrovaskular

1974). Dalam hal ini, disarankan untuk membicarakan sindrom hipertensi meskipun gejala hipertensi intrakranial hanya berumur pendek, yang menentukan taktik pengobatan.

Dalam kasus lain, kelesuan umum, kelemahan, dan penurunan refleks tanpa syarat serta tonus otot mendominasi. Dengan latar belakang kegembiraan atau depresi, kejang klonik jangka pendek dapat terjadi.

Kecelakaan serebrovaskular stadium III ditandai dengan kondisi pasien yang sangat serius dengan agitasi yang parah, jeritan “otak” bernada tinggi, sindrom “mata terbuka lebar”, strabismus, anisocoria, kejang tonik atau tonik-klonik. Pada beberapa pasien, peningkatan rangsangan digantikan oleh adinamia, arefleksia, nistagmus vertikal, gejala “mata mengambang”, dan gangguan reaksi pupil; kejang berubah menjadi opisthotonus; Gangguan pernapasan dan jantung yang sering terjadi.

Di rumah sakit bersalin dan khususnya di rumah sakit, perlu dilakukan diagnosis banding antara kecelakaan serebrovaskular yang terjadi pada saat melahirkan akibat asfiksia atau trauma lahir mekanis (atau kombinasi keduanya) pada anak yang berkembang normal dalam kandungan, dan pelapisan asfiksia pada berbagai patologi intrauterin. Stigma disrafik - hubungan yang salah antara kepala dan kerangka wajah, deformasi struktur telinga, sindaktili, dll., memungkinkan bicara sampai batas tertentu

Seringkali, insufisiensi serebral intrauterin terdeteksi pada anak-anak dengan tanda-tanda malnutrisi intrauterin.

Pada bayi baru lahir dengan tanda klinis kecelakaan serebrovaskular, berbagai metode penelitian tambahan saat ini digunakan untuk diagnosis banding: tusukan tulang belakang, transiluminasi (diaphanoskopi), elektroensefalografi, rheoensefalografi dan ekoensefalografi, pemeriksaan kondisi retina dan fundus.

Dalam cairan serebrospinal bayi baru lahir yang tidak berubah, jumlah elemen seluler dalam 1 mm 3 berkisar antara 5 hingga 15-20, protein - dari 0,165 hingga 0,33%, gula, biasanya, tidak lebih dari 0,5 g/l dengan kecenderungan untuk mengurangi. Pada bayi prematur, sifat cairan serebrospinal tidak berbeda dengan bayi cukup bulan (Yu. N. Baryshnev, 1971). Dengan perdarahan subarachmoidal, sel darah merah segar dan tercuci ditemukan dalam cairan serebrospinal; jumlah leukosit dapat meningkat dengan perubahan komposisinya (munculnya neutrofil), yang terkadang membuat diagnosis banding dengan gejala awal meningitis purulen menjadi sulit. . Ciri khasnya adalah munculnya cairan serebrospinal: dengan perdarahan masif, warna daging kotor.

1974). Munculnya gelombang seperti itu tanpa sindrom kejang seharusnya menimbulkan peringatan mengenai patologi intrauterin.

Dengan menggunakan rheoencephalography, Anda dapat mendiagnosis keadaan suplai darah ke pembuluh darah otak, tonusnya, serta perdarahan intrakranial. Rheoencephalogram normal pada bayi baru lahir pada akhir periode neonatal memiliki anakkrotik yang curam, puncak yang bulat sedang, penurunan gigi katakrotik dan dikrotik yang cepat (K-V. Chachava, 1969). Norma gelombang reografi adalah 0,149 Ohm (amplitudo rata-rata).

Pada bayi baru lahir yang sehat, pergeseran M-echo tidak diamati; indeks ventrikel adalah 1,6-1,8; amplitudo denyut gema adalah 30%, koefisien pertumbuhannya adalah 0,18+0,01 (N.S. Kare, 1974).

Pengobatan kecelakaan serebrovaskular dimulai bersamaan dengan tindakan resusitasi di ruang bersalin - memastikan pernapasan yang cukup dan mencegah asfiksia sekunder.

Hipotermia kranioserebral pada bayi baru lahir dilakukan dengan latar belakang penggunaan obat neuroplegik dan antihistamin, paling sering digunakan natrium hidroksibutirat dengan droperidol.

Untuk mendinginkan kulit kepala anak dengan air mengalir pada suhu 8-10°C, dapat digunakan alat rumah tangga “Cold-2” (N. S. Baksheev, 1972). Instalasi pancuran juga digunakan, dari mana air dituangkan ke kulit kepala, dan panjang aliran tidak boleh melebihi 3-4 cm Selama hipotermia kranioserebral, suhu di saluran telinga (26-28 ° C) dan di dalam rektum (dari 30 hingga 32°C). Suhu yang ditunjukkan sesuai dengan hipotermia otak sedang (23-25°C) (G. M. Savelyeva, 1973).

Ketika sindrom kejang terjadi, diazepam (hal. 126) dan fenobarbital (hal. 111) ditambahkan.

Untuk memerangi edema serebral, larutan hipertonik digunakan, yang meningkatkan tekanan osmotik plasma dan meningkatkan masuknya cairan ke dalam darah dari otak dan jaringan lain (sekaligus meningkatkan ekskresi cairan melalui ginjal). Penurunan tekanan intrakranial di bawah pengaruh larutan hipertonik disertai dengan peningkatan aliran darah otak, yang mengarah pada pemulihan fungsi otak. Larutan glukosa hipertonik yang banyak digunakan menurunkan tekanan darah sebesar 14% dan untuk waktu yang singkat (35-40 menit), sehingga masuk akal untuk menggunakannya hanya bersamaan dengan g.lasma, yang meningkatkan efek anti-edema glukosa (I. Kandel , M.N.Chebotarev, 1972) . Pada bayi baru lahir, 8-10 ml/kg larutan glukosa 15-20% digunakan bersamaan dengan plasma.

Gliserin (gliserol) adalah alkohol trihidrat, diberikan secara oral dalam larutan 50% dengan glukosa atau sirup gula dan diberikan 1/2 sendok teh 2-3 kali sehari.

Pada akhir hari pertama, jika manitol tidak ada, saluretik diresepkan. Furosemid lebih sering digunakan pada bayi baru lahir.

Dalam kasus yang lebih ringan, untuk meredakan edema serebral, disarankan untuk memasukkan 0,2 ml/kg larutan magnesium sulfat 25%. Untuk mengurangi edema serebral dan memulihkan

sirkulasi darah, serta mencegah peradangan perifokal sekunder yang dapat terjadi pada anak-anak sebagai respons terhadap kecelakaan serebrovaskular, disarankan pada kasus yang parah dalam 3 tahun pertama

Resep 4 hari terapi hormon- hidrokortison (hal. 134) (5 mg/kg per hari) atau prednisolon (hal. 134) (2 mg/kg per hari).

Untuk memperbaiki kondisi dinding pembuluh darah dan mencegah kemungkinan perdarahan berulang, preparat kalsium diresepkan (larutan kalsium klorida 5-10%, 1 sendok teh 3 kali sehari) dan Vikasol (larutan 1%, 0,3-0,5 ml secara subkutan atau 0,002 g 2 kali sehari).

Perawatan untuk kecelakaan serebrovaskular tergantung pada tingkat keparahannya. Dalam kasus gangguan sirkulasi serebral tingkat pertama, pengobatan dikurangi menjadi penunjukan rejimen yang lembut untuk anak, termasuk memberi makan di kamar bayi dengan susu perah. air susu ibu dan resep obat yang mengurangi pendarahan - suplemen kalsium dan Vicasol. Jika gejala agitasi dicatat, fenobarbital diresepkan, jika terjadi depresi, asam glutamat diresepkan.

Dalam kasus kecelakaan serebrovaskular derajat I-II, selain obat-obatan di atas, agen dehidrasi juga termasuk - gliserin, magnesium sulfat.

Seorang anak dengan kecelakaan serebrovaskular derajat II dan III memerlukan istirahat total; ia tidak boleh dikeluarkan dari tempat tidurnya untuk dicuci dan ditimbang; ia harus diberi ASI perah dari botol, dan dalam kasus yang parah, tanpa adanya mengisap dan refleks menelan, melalui selang. Dalam kasus paresis usus, tabung saluran keluar gas, enema, dan proserin diresepkan.

Dalam kasus gangguan sirkulasi serebral tingkat kedua, ATP, cocarboxylase digunakan, kamine diberikan dengan diprazine, untuk kejang, disarankan untuk memberikan natrium oksibutirat dengan droperidol, diazepam, dan kemudian secara teratur mengonsumsi fenobarbital. Pemberian plasma dengan glukosa secara intravena diselingi dengan pemberian magnesium sulfat dan furosemid. Anak-anak mulai disusui paling lambat pada hari ke 5-6.

Dalam kasus gangguan sirkulasi serebral derajat ketiga, pengobatan seringkali harus dimulai dengan perjuangan melawan syok dan parah kegagalan pernapasan. Setelah

Untuk menghilangkan fenomena ini, pemberian plasma intravena dengan glukosa, manitol, furosemid, dan selanjutnya gliserin ditentukan. Sodium hydroxybutyrate (GHB), droperidol, dan seduxen diberikan berulang kali secara intramuskular, dan untuk kejang secara intravena. Untuk tujuan yang sama, campuran litik digunakan - kamine dengan pipolfen.

Untuk gangguan peredaran darah otak tingkat ketiga, serta untuk tingkat kedua, ATP, cocarboxylase, dan terapi hormonal digunakan. Anak-anak dengan perdarahan intrakranial harus diberi perhatian khusus. Untuk perdarahan subarachnoid, tusukan tulang belakang diindikasikan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, terkadang berulang kali. Tusukan dilakukan dengan hati-hati, tidak lebih dari 1-2 ml cairan serebrospinal yang dikeluarkan.

Dengan hematoma subdural dan epidural, serta perdarahan subarachnoid dan parenkim dengan darah mengalir ke ventrikel dan robekan pada tentorium serebelum, masalah volume dan sifat tindakan pengobatan diputuskan bersama dengan ahli bedah saraf.

Pasien dengan hematoma subdural dan epidural, biasanya, memerlukan intervensi bedah darurat - pengangkatan hematoma.

Operasi dilakukan oleh ahli bedah saraf di rumah sakit khusus (bedah saraf atau saraf), dan, jika perlu, untuk alasan darurat di rumah sakit bersalin.

Pengangkatan hematoma yang tepat waktu (A.I. Osna, 1969) memberikan hasil yang baik pada sebagian besar bayi baru lahir. Tanpa pembedahan, 50 hingga 70% anak meninggal karena dislokasi otak dan kompresi pusat vital batang otak.

Anak-anak yang mengalami kecelakaan serebrovaskular stadium I diperbolehkan pulang di bawah pengawasan dokter anak dan ahli saraf anak. Keadaan “peningkatan rangsangan neurorefleks”, yang sering terjadi pada anak-anak ini, sampai batas tertentu menentukan rejimen dan waktu vaksinasi pencegahan. Hal ini terutama berlaku pada pasien yang pernah mengalaminya pelanggaran I-II derajat dengan manifestasi sindrom hipertensi.

Gangguan peredaran darah otak derajat I dan III memerlukan pemindahan anak ke rumah sakit (khusus

neurologis atau, jika tidak ada, bangsal khusus di departemen somatik untuk bayi baru lahir).

Perawatan di rumah sakit dilakukan di bawah pengawasan dokter mikropediatrik dan ahli saraf anak. Selain terapi yang disebutkan sebelumnya, ini termasuk vitamin B (B6, B12, B). Penempatan khusus untuk anggota badan dan latihan itu penting terapi fisik dilakukan oleh ahli metodologi yang terlatih khusus.

Data yang disajikan menunjukkan bahwa gangguan otak: sistem peredaran darah, apapun penyebabnya, memerlukan diagnosis yang cepat dan benar serta terapi berbasis patogenetik yang tepat waktu. Dengan penilaian yang benar terhadap perubahan pada sistem saraf dan penerapan tindakan terapeutik secara aktif, jumlah perubahan ireversibel di otak yang menyebabkan kecacatan pada anak-anak dapat dikurangi. Pengamatan lanjutan terhadap anak-anak dengan kelumpuhan serebral menunjukkan bahwa terapi aktif dini, yang dimulai pada hari-hari pertama setelah kelahiran anak (di rumah sakit bersalin), memungkinkan untuk mengkompensasi gangguan otak dan pada sebagian besar anak tidak ada cacat organik yang tersisa.

Nutrisi otak yang tidak mencukupi disebut dengan gangguan peredaran darah, yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Kurangnya tepat waktu pengobatan terapeutik dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah, termasuk kematian.

Orang yang berisiko perlu mengetahui gejala dan pengobatan kecelakaan serebrovaskular.

Tunjukkan semua

Penyebab patologi

Penyebab paling umum dari kecelakaan serebrovaskular adalah hipertensi. Karena tingkat lebih tinggi tekanan, pembuluh darah mengalami perubahan dan kehilangan elastisitasnya, yang menyebabkan sirkulasi darah menjadi lambat. Fluktuasi tekanan sekecil apa pun menyebabkan ketidakseimbangan antara kebutuhan dan jumlah darah yang dikirim ke otak.

Penyebab kedua penyakit ini adalah plak aterosklerotik di pembuluh darah. Mereka menempel pada dinding arteri dan vena, mengurangi lumennya, dan ketika trombosit menempel di sana, mereka terbentuk pembekuan darah- pembekuan darah. Bahaya dari penggumpalan darah adalah ketika mereka tumbuh, mereka dapat menghalangi aliran darah sepenuhnya, atau, ketika mereka pecah, menyumbat pembuluh darah di otak, yang mengakibatkan kelainan akut sirkulasi serebral - stroke.

Stres jangka panjang dan sindrom kelelahan kronis juga menjadi penyebab berkembangnya penyakit ini di masa dewasa.

Sirkulasi otak pada anak-anak lebih jarang terganggu dibandingkan pada orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa aterosklerosis sangat jarang terjadi pada masa kanak-kanak, pembuluh darahnya lebih elastis dan tidak mengalami perubahan yang terjadi pada pasien hipertensi.

Itulah sebabnya penyebab gangguan peredaran darah otak pada anak berbeda dengan penyebab buruknya aliran darah pada orang dewasa.

Penyebab utama NCM adalah hipoksia janin intrauterin, sulit hamil, persalinan lama, dan infeksi yang diderita ibu selama hamil. Peredaran darah bayi dipengaruhi oleh gaya hidup ibu selama hamil: stres berkepanjangan, kebiasaan buruk, nutrisi buruk. Juga faktor yang memprovokasi adalah penyakit bawaan sistem kardiovaskular, patologi vaskular otak dan sumsum tulang belakang, dini hipertensi arteri.

Alasan-alasan di atas dapat menyebabkan gangguan peredaran darah di masa dewasa, namun, biasanya, kondisi ini terdeteksi saat lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan seorang anak.

Sirkulasi otak pada anak-anak dan orang dewasa terganggu karena hal-hal berikut:

Gagal jantung, penyakit jantung kronis dan pembuluh darah.
Kompresi pembuluh darah oleh vertebra serviks.
Cedera otak traumatis, operasi otak.
Gangguan vasomotor pada sistem saraf.
Vaskulitis menular.
Tromboflebitis.
Keracunan parah dengan obat-obatan dan obat-obatan narkotika.
Penyakit pada sistem endokrin.
Penyakit sistemik dan rheumatoid.
Diabetes.
Kegemukan.

Terlepas dari penyebab sirkulasi yang buruk, kekurangan nutrisi tidak hanya mempengaruhi otak, tetapi juga seluruh organ dan sistem tubuh. Oleh karena itu, penting untuk segera menghilangkan faktor-faktor pemicu dan mengambil tindakan untuk meningkatkan aliran darah.

Klasifikasi berdasarkan jenis

Kecelakaan serebrovaskular dibagi menjadi dua jenis: kronis (CNMC) dan akut (ACMC).

Kecelakaan serebrovaskular kronis berkembang secara perlahan, secara bertahap mempengaruhi jaringan otak, menyebabkan terganggunya fungsinya dan kerusakan permanen. Alasan utama perkembangannya adalah hipertensi arteri, aterosklerosis vaskular, dan gagal jantung.

Meskipun stroke dianggap sebagai penyakit “pikun”, stroke juga terjadi pada masa kanak-kanak. Di antara anak-anak yang mengalami kecelakaan serebrovaskular, sekitar 7% menderita stroke.

ONMC dibagi menjadi 2 jenis:

1. Stroke iskemik - terjadi penyumbatan arteri otak, mengakibatkan hipoksia akut, lesi nekrotik terbentuk, akibatnya sel-sel otak mati.
2. Stroke hemoragik - terjadi pecahnya pembuluh darah di jaringan, terbentuk hematoma, menekan area otak yang berdekatan.

Selain stroke, ada jenis kelainan akut lainnya - perdarahan subarachnoid, di mana terjadi pecahnya pembuluh darah di antara selaput otak. Paling sering, semua jenis ini disebabkan oleh lesi traumatis pada tengkorak, lebih jarang oleh faktor internal: aneurisma, vaskulitis, penyakit kronis pada sistem vaskular.

Gejala umum

Tanda-tanda kecelakaan serebrovaskular diklasifikasikan menjadi 2 jenis:

1. Fokal - ini termasuk perubahan hemoragik, infark pembuluh darah otak, perdarahan antar selaput.
2. Difus – ditandai dengan perdarahan kecil, kista, tumor, dan fokus nekrotik kecil.

Salah satu patologi yang terkait dengan aliran darah yang buruk memiliki gejala khususnya sendiri, tetapi ada juga gejala umum yang menjadi ciri semua penyakit:

Hilangnya koordinasi.
Sakit kepala tiba-tiba.
Pusing.
Mati rasa pada anggota badan dan wajah.
Gangguan fungsi kognitif.
Penurunan penglihatan dan pendengaran.
Hipereksitabilitas, kegugupan, ledakan agresi.
Penurunan daya ingat dan kemampuan intelektual.
Perasaan berisik di kepala.
Kelelahan yang cepat.
Penurunan kinerja.

Gejala-gejala ini dapat muncul secara individual atau kombinasi. Dan jika tiga tanda diamati secara bersamaan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Gejala kecelakaan serebrovaskular akut dan kronis muncul secara berbeda, sehingga harus dipertimbangkan secara terpisah.

Gangguan peredaran darah kronis

Penyakit serebrovaskular kronis berkembang secara bertahap, ada tiga tahap perkembangannya dengan gejala yang meningkat. Untuk ensefalopati - kerusakan organik otak, ciri-cirinya adalah sebagai berikut:

1. Pada tahap pertama, manifestasinya ringan. Pertama, kelelahan terjadi, sakit kepala dan pusing. Pasien mulai tidur gelisah, menjadi mudah tersinggung dan linglung, dan menyadari adanya gangguan memori.
2. Pada tahap kedua, koordinasi terganggu: gaya berjalan menjadi tidak menentu, gemetar, dan tangan gemetar. Daya ingat menjadi semakin buruk, konsentrasi menurun, kelupaan dan mudah tersinggung semakin parah.
3. Tahap ketiga ditandai dengan gangguan nyata pada fungsi motorik, bicara tidak berhubungan, dan berkembangnya demensia.

Gejala ensefalopati pada bayi:

Kurangnya refleks menghisap.
Tidur terganggu, menangis tanpa sebab.
Peningkatan atau penurunan tonus otot.
Detak jantung tidak normal.
Tangisan pertama yang terlambat.
Strabismus.
Hidrosefalus.

Anak yang lebih besar mengalami penurunan aktivitas anak, daya ingat yang buruk, serta keterlambatan perkembangan mental dan bicara.

Myelopathy juga merupakan kelainan kronis. tulang belakang leher, ketiga tahapannya disertai dengan tanda-tanda tertentu:

1. Tahap pertama atau kompensasi disertai dengan peningkatan kelelahan, kelemahan dan sedikit kelemahan otot.
2. Pada tahap subkompensasi, kelemahan otot berlanjut, refleks dan sensitivitas menurun, dan terjadi kejang otot.
3. Aktif panggung terakhir terjadi : kelumpuhan, paresis, gangguan fungsi organ, praktis ketidakhadiran total refleks.

Penyakit ini bisa disertai demam dan demam. Perlu dicatat bahwa gejala dapat muncul secara berbeda, tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kondisi tubuh orang tersebut. Ketersediaan patologi kronis mendorong perkembangan CNM yang lebih cepat.

Tanda-tanda penyakit akut

Statistik menunjukkan bahwa sekitar 70% pasien tidak merasakan gejala stroke, yang mereka rasakan hanyalah kelelahan dan kelemahan, namun mereka menghubungkannya dengan rasa tidak enak badan secara umum. Ada konsep “stroke mikro”, dimana pasien tiba-tiba mengalami sakit kepala, pingsan, mati rasa pada anggota badan, namun tidak menganggap penting hal tersebut, apalagi kondisinya membaik setelah istirahat. Dan pasien bahkan tidak menyangka bahwa dirinya menderita serangan iskemik transien atau stroke lacunar yang menyerang pembuluh darah berdiameter kecil.

Serangan iskemik transien adalah gangguan serebrovaskular dengan gejala yang hilang dengan cepat.

Gejala dari kondisi ini:

Penurunan tajam dalam kejernihan bicara.
Sakit kepala parah.
Gangguan penglihatan jangka pendek.
Hilangnya koordinasi.

Dengan stroke lacunar tidak ada yang cerah gejala yang parah, yang sulit didiagnosis dan mengancam dengan konsekuensi serius.

Apa yang mungkin dirasakan pasien:

Sedikit inkoherensi ucapan.
Gangguan pergerakan.
Tremor pada tangan dan dagu.
Gerakan tangan yang tidak disengaja.

Kondisi ini memerlukan intervensi medis segera untuk menghindari konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Dengan stroke iskemik dan hemoroid, gejalanya lebih terasa. Tanda-tanda utamanya adalah sakit kepala yang tajam dan sering berdenyut, otot wajah miring ke satu sisi, dan gangguan fungsi motorik yang parah.

Tanda-tanda lainnya:

Rasa sakit yang tajam di satu sisi kepala.
Pusing.
Pelebaran salah satu pupil (dari sisi pukulan).
Pidato tidak koheren.
Penglihatan menurun, penglihatan ganda.
Mati rasa pada wajah atau anggota badan.
Mual.
Kelemahan yang tajam.

Tingkat keparahan gejala bervariasi dari orang ke orang. Tiga tes dapat dilakukan untuk menentukan tanda-tanda masalah peredaran darah akut:

1. Minta untuk tersenyum.
2. Angkat kedua tangan.
3. Sebutkan nama Anda.

Selama stroke, pasien tidak akan bisa tersenyum lurus - senyuman akan miring, satu lengan akan tetap di tempatnya atau akan terangkat lebih lambat. Ucapan akan menjadi tidak jelas atau hilang sama sekali. Terjadinya gejala-gejala tersebut memerlukan rawat inap yang mendesak.

Bagaimana cara menentukan stroke pada anak?

Gejala stroke pada anak-anak mirip dengan orang dewasa, namun terdapat beberapa perbedaan khusus. Stroke pada bayi baru lahir dapat dicurigai jika terdapat tanda-tanda berikut:

Kejang anggota badan.
ubun-ubun bengkak.
Masalah pernapasan.
Keterlambatan perkembangan.
Gerakan mata berirama yang tidak disengaja.

Kelompok risiko mencakup anak-anak dengan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin, mereka yang lahir selama persalinan cepat, dan mereka yang memiliki penyakit jantung dan pembuluh darah bawaan.

Pada anak usia prasekolah dasar, gejala stroke sama dengan orang dewasa, namun kesulitan diagnosisnya adalah anak tidak selalu bisa mengeluh merasa tidak enak badan.

Kapan harus waspada:

Kemampuan bicaranya menurun tajam, atau anak berhenti berbicara sepenuhnya.
Terjadi gerakan anggota badan yang tidak disengaja.
Salah satu pupilnya sangat melebar.
Fungsi motorik terganggu atau tidak ada sama sekali.
Gangguan pendengaran diamati.
Persepsi ucapan berkurang tajam.
Terjadinya kejang.
Buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengaja.

Anak yang lebih besar mungkin mengeluh sakit kepala, mati rasa di lengan atau kaki, atau melihat bintik-bintik di depan matanya. Jika tanda-tanda ini ada, orang tua harus menidurkan anak dan menelepon ambulans.

Metode terapi

Pengobatan kecelakaan serebrovaskular memerlukan waktu yang cukup lama. Tindakan terapeutik ditujukan untuk memastikan tingkat sirkulasi darah yang normal, menormalkan tekanan darah, menurunkan kadar kolesterol, menjaga jumlah elektrolit normal, menghilangkan pembengkakan dan menghilangkan penyebab penyakit.

Tahap pertama perawatan rawat inap meliputi pengangkatan organ vital kondisi berbahaya, terapi intensif dilakukan dengan bantuan obat pereda nyeri, antioksidan, dan antikonvulsan.

Obat apa yang diresepkan:

1. Jika penyebab penyakitnya adalah darah yang terlalu kental dan kecenderungan terbentuknya bekuan darah, maka diresepkan obat antikoagulan: Curantil, Fragmin, Clexane, Curantil, Thrombo ACC. Suntikan Heparin paling sering dipilih untuk anak-anak.
2. Penghambat saluran kalsium - meningkatkan mikrosirkulasi, mengendurkan arteri, dan mencegah pembentukan bekuan darah. Ini termasuk: Veropamil, Finoptin, Lomir, Gallopamil, Bepredil, Foridom. Obat-obatan ini dikontraindikasikan untuk anak-anak dan hanya diresepkan sebagai upaya terakhir.
3. Obat antispasmodik: Noshpa, Drotaverine hidroklorida. Meredakan kejang pembuluh darah, sehingga meningkatkan aliran darah dan menurunkan tekanan darah.
4. Obat aktif vaskular menekan trombosit, melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan metabolisme antar sel di otak. Berarti kelompok ini: Vasobral, Nitsergolin, Khotbah. Di masa kecil, Cinnarizine, Vinpocetine, Euphyllin.
5. Obat neurotropik dan nootropik untuk anak-anak dan orang dewasa adalah wajib. Mereka menghilangkan efek hipoksia, meningkatkan metabolisme antar sel, dan mendorong pembentukan pleksus vaskular baru. Selain itu, mereka memiliki efek positif pada fungsi kognitif, memulihkan kemampuan bicara, memori dan meningkatkan mood psiko-emosional. Obat yang paling efektif: Cerebrolysin, Cortexin, Piracetam, Encephabol, Gliatilin, Mexidol, Pantogam.

Perawatan bentuk kronis yang tepat waktu akan menghindari komplikasi dan terjadinya kecelakaan serebrovaskular akut. Sayangnya, dalam banyak kasus, stroke meninggalkan konsekuensi dan memerlukan perawatan pemeliharaan yang konstan.

Dalam beberapa kasus, ketika sirkulasi darah terganggu, pembedahan ditentukan. Indikasi utama untuk pembedahan:

1. Perdarahan dan hematoma yang luas.
2. Penyumbatan pembuluh darah dengan bekuan darah dan plak aterosklerotik.
3. Tumor otak dan kista.
4. Kerusakan pembuluh darah.
5. Kurangnya dinamika positif dari pengobatan konservatif.

Ada beberapa jenis intervensi, dan dokter yang merawat memutuskan mana yang akan dipilih berdasarkan tingkat keparahan dan penyebab penyakit. Prognosis setelah operasi biasanya positif, asalkan pasien mengikuti semua rekomendasi selama masa rehabilitasi.

Sebagai sebuah kesimpulan

Agar pengobatan memberikan efek positif, Anda harus mematuhinya citra sehat hidup, hentikan kebiasaan buruk, lakukan terapi fisik. Anda harus menyerah yang berbahaya dan makanan berlemak, kurangi tingkat stres dan perbanyak istirahat.

Sirkulasi darah yang buruk di otak merupakan penyakit yang memerlukan pemantauan terus menerus. Jika pasien memiliki diagnosis seperti itu dalam anamnesisnya, ia perlu mengunjungi ahli saraf dan terapis dua kali setahun, serta menjalani pemeriksaan: EEG, EKG, analisis umum darah, kadar trombosit, USG vaskular, dan lain-lain sesuai indikasi.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapis, pendidikan: Universitas Kedokteran Utara. Pengalaman kerja 10 tahun.

Artikel ditulis

Otak manusia terdiri dari lebih dari 26 miliar sel saraf, yang tidak hanya mempengaruhi kecerdasan, tetapi juga fungsi seluruh tubuh. Gangguan sirkulasi serebral menyebabkan kegagalan semua sistem. Bahkan bentuk patologi yang ringan pun menimbulkan risiko kecacatan yang serius, dan bentuk yang parah adalah kematian. Mari kita cari tahu mengapa sirkulasi serebral yang normal sangat penting dan apa yang perlu dilakukan untuk menstabilkannya.

Pada setiap usia, masalah suplai darah ke otak membawa bahayanya masing-masing, namun semuanya sama seriusnya, dan jika tidak ditangani, konsekuensinya tidak dapat diubah.

Pada anak-anak

Pada bayi baru lahir, aliran darah di arteri harus 50% lebih besar dibandingkan pada orang dewasa. Ini adalah batas minimum dimana perkembangannya akan normal. Jika total aliran darah otak pada anak mencapai 9-10%, maka kondisi ini kritis. Bayi akan menderita gejala negatif dan sangat tertinggal perkembangan mental dari rekan-rekan mereka.

Penting! Sulitnya penanganan kecelakaan serebrovaskular pada anak terletak pada efek samping obat yang berdampak serius pada tubuh bayi yang masih rapuh. Dan kurangnya pengobatan - berisiko tinggi hasil yang mematikan.

Hemodinamik dan suplai darah yang buruk pada anak menyebabkan:

konsentrasi yang buruk;
kesulitan belajar;
berkurangnya tingkat kecerdasan;
pembengkakan jaringan otak;
hidrosefalus;
serangan epilepsi.

Pada orang dewasa

Selain gejala negatif, orang dewasa dengan sirkulasi yang buruk juga mengalami perburukan aktivitas mental, dan ada risiko tinggi menjadi cacat atau meninggal. Kelompok khusus adalah penderita osteochondrosis, yang mengganggu fungsi sistem suplai pembuluh darah ke otak akibat perpindahan cakram atau hernia.

Trauma atau pembedahan dapat menyebabkan atau juga tumor di leher, yang dapat menyebabkan kekurangan oksigen pada organ tersebut. Sirkulasi darah yang buruk di otak berbahaya bagi orang-orang dari segala usia.

Pada orang tua

Asal usul vaskular otak adalah diagnosis umum pada orang tua. Ini adalah sebutan untuk masalah kompleks pada pembuluh darah yang penyebabnya adalah gangguan sirkulasi darah. Kelompok risiko mencakup orang-orang lanjut usia yang sebelumnya didiagnosis memiliki masalah dengan darah, sirkulasi, atau patologi organ yang bertanggung jawab atas proses ini.

Ini juga termasuk pasien jantung atau pasien dengan proses inflamasi di pembuluh darah tubuh. Semua ini dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk melakukan perawatan diri atau kematian jika tidak ada pengobatan.

Mengapa hal itu terjadi?

Paling sering, penyebab gangguan aliran darah di otak adalah patologi pada pembuluh darah, yang selalu menyebabkan kekurangan oksigen pada organ. Masalah yang paling umum adalah:

pembentukan trombus;
menjepit, menyempitkan atau membengkokkan kapal;
emboli;
hipertensi.

Yang terakhir ini paling sering menyebabkan lonjakan tekanan pada pembuluh darah dan memicu pecahnya pembuluh darah. Yang tidak kalah berbahayanya bagi mereka adalah sklerosis, yang plaknya akhirnya membentuk gumpalan darah, sehingga mengganggu produksinya. Bahkan lesi kecil pun dapat mempengaruhi aliran darah secara umum dan menyebabkan stroke - gangguan akut pada sirkulasi serebral. Perubahan tonus pembuluh darah juga dapat menyebabkan masalah pada aliran darah.

Seringkali penyebab gangguan suplai dan aliran darah dari otak adalah osteochondrosis. Cedera kepala atau rasa lelah yang terus-menerus juga merupakan penyebab utama masalah peredaran darah.

Jenis pelanggaran

Dokter membagi masalah peredaran darah di otak menjadi:

Akut, perkembangannya cepat, sehingga hidupnya bergantung pada kecepatan pemberian pertolongan kepada penderita. Mungkin hemoragik atau. Dalam kasus pertama, penyebab patologi adalah pecahnya pembuluh darah di otak, dan yang kedua - hipoksia karena penyumbatan pembuluh darah. Kadang-kadang kelainan akut terjadi karena kerusakan lokal, namun area vital otak tidak terpengaruh. Durasi gejala patologi berlangsung tidak lebih dari 24 jam.
Kronis, berkembang cukup lama dan pada tahap awal memiliki gejala ringan. Setelah beberapa waktu, patologi mulai berkembang pesat, yang menyebabkan keparahan gambaran klinis. Mereka sering didiagnosis terutama pada orang tua, yang membuat terapi menjadi sulit karena sejumlah penyakit kronis yang menyertainya.

Gejala kecelakaan serebrovaskular

Mereka dapat dibagi menjadi kronis, akut dan pada anak-anak. Perkembangan dan gambaran klinis setiap kondisi akan berbeda.

Gangguan kronis yang progresif lambat

Dengan patologi sirkulasi serebral (CPC), gejalanya meningkat secara bertahap, dibagi menjadi 3 tahap utama:

Keparahan minimum kelelahan, sakit kepala, vertigo. Tidur gelisah, peningkatan iritabilitas dan gangguan pikiran, tanda-tanda pertama penurunan daya ingat.
Fungsi kognitif menurun dan gejala menjadi lebih terasa. Mengingat hal-hal sederhana pun menjadi lebih sulit, semuanya cepat terlupakan, dan sifat lekas marah menjadi lebih kuat. Anggota badan pasien gemetar, gaya berjalannya tidak stabil.
Gangguan pada sistem muskuloskeletal lebih parah, ucapan tidak dapat dipahami dan tidak berhubungan.

Gangguan akut

Lebih dari 65% korban stroke tidak merasakan gejala apapun sebelumnya, hanya kelelahan ringan dan rasa tidak enak badan secara umum. Jika hal ini terjadi, seseorang mungkin mengalami sakit kepala parah, anggota badan menjadi mati rasa, dan kehilangan kesadaran. Istirahat sejenak membuat semuanya kembali normal, dan orang tersebut merasa baik. Dia bahkan tidak mengira itu adalah serangan transistor, serangan otak atau.

Gejala serangan transistor cepat berlalu, tetapi Anda perlu mengetahuinya:

ucapan tidak jelas;
terkuat;
masalah penglihatan;
Kurang koordinasi.

Lebih sulit untuk menentukan stroke lacunar dengan mata, karena gejalanya tidak begitu terasa, sehingga lebih berbahaya, karena dapat terjadi di bagian otak mana pun. Pasien memiliki:

ucapan menjadi sedikit tidak koheren;
tangan dan dagu sedikit gemetar;
gerakan tak sadar mungkin terjadi;
sedikit kurangnya koordinasi.

Pada anak-anak

Bayi tidak mempunyai refleks menghisap, anak kurang tidur dan menangis tanpa alasan. Otot akan mengalami penurunan atau peningkatan tonus, kemungkinan strabismus, hidrosefalus, dan masalah detak jantung. Anak-anak yang lebih besar kurang aktif dibandingkan teman-temannya yang sehat, mereka memiliki perkembangan jiwa, ucapan, dan ingatan yang lebih buruk.

Diagnostik

Semua pasien yang berisiko karena penyakit yang ada yang menyebabkan masalah sirkulasi otak harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi pada pembuluh leher dan otak. Pada kecurigaan pertama terhadap patologi ini, penelitian ini juga akan ditentukan.

Hasil MRI lebih lengkap dan memungkinkan kami mengidentifikasi area terkecil sekalipun dari masalah yang muncul atau sudah ada yang disebabkan oleh kekurangan oksigen. Tes darah laboratorium ditentukan sesuai indikasi dan tergantung pada penyakit penyerta.

Perlakuan

Tidak peduli masalah apa yang didiagnosis, vertebro-balisar, difus atau mikrosirkuler, terapi akan ditentukan sesuai dengan patologinya. Gangguan vena atau pembuluh darah kronis akibat pembekuan darah, tekanan darah tinggi dan kolesterol. Jika terjadi serangan akut, perhatian segera akan diberikan kesehatan. Jika ini:

stroke - stabilisasi fungsi pernapasan, aliran darah, penurunan tekanan darah;
- menghilangkan pembengkakan, tindakan untuk mengembalikan fungsi organ.

Selain itu, mereka akan menghilangkan manifestasi gejala negatif, jadi jika mati rasa, beberapa pijat diresepkan obat tradisional, diet dan selama tahap pemulihan untuk meningkatkan elastisitas pembuluh darah.

Rehabilitasi

Terdiri dari 3 tahap:

Reconvalescence, yang dirancang untuk memulihkan masalah biologis dan mental dalam tubuh.
Adaptasi ulang adalah memungkinkan seseorang beradaptasi dengan cara hidupnya yang biasa.
Resosialisasi - adaptasi terhadap masyarakat.

Rehabilitasi tahap pertama dilakukan di klinik atau di bawah pengawasan personel yang berkualifikasi di rumah. Untuk yang kedua dan ketiga, pasien harus tinggal di institusi khusus, seperti sanatorium, apotik, dan apotik.

Komplikasi

Masalah aliran darah di otak dapat mengakibatkan:

pembentukan trombus, yang akan memicu;
pecahnya pembuluh darah, mengakibatkan perdarahan;
pembengkakan organ.

Salah satu varian perkembangan patologi ini, bahkan dengan bantuan tepat waktu, memiliki risiko tinggi kecacatan dan bahkan kematian. Yang terakhir ini paling sering terjadi ketika lesi global atau kurangnya bantuan medis selama serangan.

Tindakan pencegahan

Mencegah penyakit apa pun selalu lebih mudah daripada mengobatinya. Oleh karena itu, untuk menghindari masalah sirkulasi otak, Anda perlu mematuhi rekomendasi medis berikut:

Pekerjaan menetap dan aktivitas fisik harus seimbang, tanpa distorsi ke segala arah.
Maksimum emosi positif, kurangi stres dan gejala depresi seminimal mungkin. Negara peningkatan kegugupan berdampak negatif pada sistem saraf dan fungsi otak.
Jadwal tidur yang jelas agar tubuh mendapat istirahat yang cukup dan siap menghadapi stres di hari kerja.
Lebih sering berada di luar ruangan. Lebih baik berjalan di taman atau hutan. Jalan kaki menguatkan tubuh dengan sempurna, terutama di udara segar dan bersih.
Jadikan pola makan Anda lengkap dan seimbang, makanlah dalam porsi kecil pada waktu yang ditentukan secara ketat. Jangan membebani tubuh meski dengan makanan sehat. Buatlah aturan untuk memiliki beberapa hari puasa dalam seminggu. Tapi bukan yang keras dan lapar, tapi lebih memilih apel panggang, plum, dan keju.
Mengikuti keseimbangan air tubuh dan minum jumlah cairan harian yang diberikan, yang harus dihitung menggunakan formula khusus, dengan fokus pada berat badan Anda. Namun Anda tidak perlu minum secara paksa, minumlah semuanya secukupnya dan tanpa memaksakan diri. Pada saat yang sama, hentikan teh dan kopi, berikan preferensi pada yang murni air mineral, sebaiknya tanpa gas. Pola makan biasa harus dibentuk dengan dominasi sayuran hijau, kubis, tomat, wortel, daging rebus tanpa lemak, dan ikan. Masak sup dengan air. Mereka yang menyukai makanan manis harus mengutamakan makanan sehat dari nutrisi yang tepat, dan bahkan makanan ini sebaiknya dimakan tidak lebih dari 100 gram per hari.
Menjalani pemeriksaan kesehatan secara rutin agar patologi dapat dideteksi sejak dini.

Kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir - penyebab dan gejala. Sindrom gangguan peredaran darah otak pada bayi baru lahir Gangguan peredaran darah otak pada anak

Klinik Ensefalopati Iskemik

Pengobatan ensefalopati iskemik

Hasil perjalanan iskemia serebral pada bayi baru lahir

Gangguan peredaran darah sementara

Sirkulasi janin

Fitur sirkulasi darah pada bayi baru lahir

Perubahan sirkulasi darah

Sirkulasi sementara janin

Gangguan peredaran darah pada bayi baru lahir

Masalah gangguan peredaran darah otak, segala penyebab dan pengobatannya

Fitur suplai darah ke otak

Sindrom kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir

Kecelakaan serebrovaskular pada bayi baru lahir: penyebab dan gejala

Sirkulasi darah yang buruk ke otak, gejala patologi

Tanda-tanda sirkulasi yang buruk

Penyebab gangguan suplai darah

Penyebab iskemia serebral pada bayi baru lahir

Penyebab perkembangan iskemia serebral

Bagaimana cara mengobati kecelakaan serebrovaskular?

Penyebab penyakit, gejala, stadium

Sakit kepala karena kista otak

Faktor-faktor yang menunjukkan adanya kista

Mengapa kista otak berbahaya?

Penyebab patologi

Klasifikasi berdasarkan jenis

Gejala umum

Gangguan peredaran darah kronis

Tanda-tanda penyakit akut

Bagaimana cara menentukan stroke pada anak?

Metode terapi

Sebagai sebuah kesimpulan

Pada anak-anak

Pada orang dewasa

Pada orang tua

Mengapa hal itu terjadi?

Jenis pelanggaran

Gejala kecelakaan serebrovaskular

Pada anak-anak

Diagnostik

Perlakuan

Rehabilitasi

Komplikasi

Tindakan pencegahan

Entri Terbaru