Penentuan urgensi operasi. Pembedahan - apa itu? Jenis dan tahapan operasi bedah Operasi darurat tertunda

19.06.2019 -

Detail

DI DALAM kasus umum Operasi bedah adalah dampak mekanis pada organ dan jaringan, biasanya disertai dengan pemisahannya untuk mengekspos organ yang sakit dan melakukan manipulasi terapeutik atau diagnostik terhadapnya.
Ada banyak variasi operasi bedah dan, karenanya, klasifikasinya.

Menurut urgensi implementasinya:

1. Darurat
Hal ini dilakukan ketika ada ancaman langsung terhadap kehidupan pasien. Operasi dianggap perlu dilakukan dalam waktu 2 jam sejak pasien dirawat di rumah sakit. Dilakukan oleh tim jaga setiap saat sepanjang hari. Dalam hal ini, tahap pra operasi dilewati sepenuhnya (biasanya perdarahan), atau dikurangi menjadi stabilisasi kondisi pasien sebelum operasi (terapi transfusi untuk hipotensi yang disebabkan oleh keracunan selama proses purulen akut).
Indikasi utama untuk pembedahan darurat terutama adalah perdarahan dengan etiologi apa pun, asfiksia, dan adanya perdarahan akut infeksi bedah(paling sering merupakan proses inflamasi akut di rongga perut).
Semakin lama operasi dilakukan, maka prognosisnya lebih buruk perlakuan. Hal ini disebabkan perkembangan keracunan dan kemungkinan komplikasi.

2. Direncanakan
Hasil pengobatan tidak bergantung pada waktu pelaksanaan. Tahap pra operasi lengkap: pemeriksaan lengkap, persiapan lengkap. Tindakan ini dilakukan pada pagi hari pada hari yang ditentukan oleh ahli bedah paling berpengalaman di bidangnya.
Contoh operasi terencana: operasi radikal untuk hernia tidak tercekik, varises, penyakit batu empedu, tanpa komplikasi bisul perut dll.

3. Mendesak
Mereka menempati posisi perantara antara terencana dan darurat. Intinya direncanakan: persiapan pra operasi yang memadai, spesialis melakukan operasi pada hari yang ditentukan, tetapi ada ancaman kematian pasien, sehingga operasi dilakukan dalam waktu 7 hari sejak tanggal masuk.
Misalnya saja seorang pasien yang berhenti pendarahan lambung dioperasi keesokan harinya karena risiko kambuh.
Pembedahan untuk penyakit kuning obstruktif dan neoplasma ganas juga merupakan tindakan yang mendesak.

Menurut tujuan pelaksanaannya:
- Diagnostik
Klarifikasi diagnosis, penentuan tahapan proses.
o Biopsi
- Eksisi
Menghapus seluruh formasi. Yang paling informatif, dalam beberapa kasus mungkin ada efek penyembuhan. Contoh: eksisi kelenjar getah bening, eksisi massa payudara.
- Sayatan
Bagian dari formasi dipotong. Bisa digunakan misalnya untuk membedakan maag dan kanker lambung. Eksisi paling lengkap dilakukan pada perbatasan jaringan yang berubah secara patologis dan normal.
- Biopsi jarum
Akan lebih tepat jika merujuk bukan pada operasi, tetapi pada metode penelitian invasif. Tusukan perkutan pada organ dengan jarum biopsi. Diagnosis penyakit kelenjar tiroid, hati, ginjal, dll.

Intervensi diagnostik khusus.
Pemeriksaan endoskopi - laparoskopi dan torakoskopi.
Mereka digunakan pada pasien kanker untuk memperjelas tahapan proses, serta sebagai metode diagnostik darurat jika diduga terjadi pendarahan internal di area terkait.

Operasi bedah tradisional untuk tujuan diagnostik
Mereka dilakukan dalam kasus di mana pemeriksaan tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat. Paling sering, laparotomi eksplorasi dilakukan sebagai langkah diagnostik terakhir. Saat ini, dengan berkembangnya metode diagnostik non-invasif, operasi semacam itu semakin jarang dilakukan.

Obat
Tergantung pada dampaknya pada proses patologis, mereka dibagi menjadi:

Radikal
Operasi untuk menyembuhkan pasien. Operasi usus buntu, reduksi hernia umbilikalis, dll.

Operasi paliatif
Tujuannya adalah untuk memperbaiki kondisi pasien, tetapi tidak mampu menyembuhkannya. Paling sering ditemukan pada onkologi. Tumor pankreas dengan invasi ke ligamen hepatoduodenal, reseksi lambung untuk kanker lambung dengan metastasis ke hati, dll.
- Operasi simtomatik
Obat-obatan tersebut menyerupai obat paliatif, namun ditujukan bukan untuk memperbaiki kondisi pasien, namun untuk menghilangkan gejala tertentu.
Misalnya, ligasi pembuluh lambung yang mensuplai darah ke tumor pada pasien penderita kanker lambung yang menyerang pankreas dan akar mesenterium.

Berdasarkan jumlah tahapan:
- Satu tahap
Selama satu intervensi bedah, beberapa tahap berturut-turut dilakukan, yang mengarah pada pemulihan total pasien. Contoh: operasi usus buntu, kolesistektomi, gastrektomi, dll.
- Multi-momen

Dalam beberapa kasus, operasi harus dibagi menjadi beberapa tahap terpisah:
- tingkat keparahan kondisi pasien
Seorang pasien dengan kanker esofagus dan disfagia parah yang menyebabkan kelelahan. Tiga tahap intervensi, dipisahkan waktunya:
- penempatan tabung gastrostomi untuk nutrisi
-sebulan kemudian, pengangkatan kerongkongan dengan tumor
- setelah 5-6 bulan operasi plastik esofagus dengan usus halus
- kurangnya kondisi obyektif yang diperlukan untuk operasi
Selama reseksi kolon sigmoid pada pasien dengan obstruksi usus dan peritonitis, kemungkinan besar jahitan terlepas saat menjahit ujung usus adduktor dan eferen karena diameternya yang berbeda. Oleh karena itu, dilakukan tiga tahap:
- penerapan cecostomy untuk menghilangkan obstruksi usus dan peritonitis
-satu bulan kemudian - reseksi kolon sigmoid
- di bulan lain - pengangkatan cecostoma
- kualifikasi ahli bedah yang tidak memadai

Operasi berulang
Operasi dilakukan lagi pada organ yang sama untuk patologi yang sama. Mungkin direncanakan atau dipaksakan.
Operasi gabungan dan gabungan:

Gabungan
Operasi yang dilakukan secara bersamaan pada dua organ atau lebih untuk dua atau lebih penyakit yang berbeda. Mereka dapat dieksekusi dari satu atau dari akses berbeda. Satu rawat inap, satu anestesi, satu operasi.
Contoh: kolesistektomi dan reseksi lambung pada pasien penyakit batu empedu dan maag.

Gabungan
Untuk merawat satu organ, intervensi dilakukan pada beberapa organ.
Contoh: mastektomi radikal dan pengangkatan ovarium untuk mengubah kadar hormonal pada pasien kanker payudara.

Berdasarkan tingkat infeksi:
- Membersihkan
Operasi yang direncanakan tanpa membuka lumen organ dalam.
Frekuensi komplikasi infeksi adalah 1-2%.
- Bersih bersyarat
Operasi dengan pembukaan lumen organ di mana mungkin terdapat mikroorganisme, operasi berulang dengan kemungkinan infeksi yang tidak aktif (penyembuhan luka yang sudah ada dengan niat sekunder).
Frekuensi komplikasi infeksi adalah 5-10%.
- Terinfeksi secara kondisional
Kontak dengan mikroflora lebih signifikan: operasi usus buntu dengan radang usus buntu phlegmonous, kolesistektomi dengan kolesistitis phlegmonous.
- Terjangkit
Operasi untuk peritonitis purulen, empiema pleura, perforasi usus besar, pembukaan abses usus buntu, dll.
Operasi yang umum dan tidak lazim:
Secara umum, operasi distandarisasi, tetapi ahli bedah harus menggunakan kemampuan kreatif karena kekhasannya proses patologis.
Contoh: penutupan tunggul duodenum selama reseksi lambung karena letak ulkus yang rendah.

Operasi Khusus
Berbeda dengan intervensi tradisional, tidak ada pembedahan jaringan yang khas, permukaan luka yang besar, atau pemaparan organ yang rusak. Metode teknis khusus untuk melakukan operasi digunakan. Operasi khusus adalah bedah mikro, endoskopi, operasi endovaskular, cryosurgery, bedah laser, dll.

Operasi bedah (intervensi) adalah tindakan terapeutik atau diagnostik berdarah atau tidak berdarah yang dilakukan melalui pengaruh fisik pada organ dan jaringan.

Berdasarkan sifat intervensi bedah:

1. Obat

Radikal. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sepenuhnya penyebab proses patologis (gastrektomi pada kanker lambung, kolesistektomi pada kolesistitis). Operasi radikal belum tentu merupakan operasi besar-besaran. Ada banyak operasi radikal rekonstruktif dan restoratif (plastik), misalnya operasi plastik esofagus untuk striktur sikatrik.

Paliatif. Tujuannya adalah untuk menghilangkan sebagian penyebab proses patologis, sehingga memudahkan jalannya. Tindakan ini dilakukan jika pembedahan radikal tidak memungkinkan (misalnya, operasi Hartmann dengan pengangkatan bagian tumor yang terlihat, pembuatan kantong, dan penerapan kolostomi barel tunggal). Istilah penjelasan yang mencirikan tujuannya terkadang dimasukkan ke dalam nama operasi. Operasi paliatif tidak selalu berarti ketidakmungkinan dan kesia-siaan menyembuhkan pasien (misalnya, dengan tetralogi Fallot (“penyakit jantung biru”) setelah operasi paliatif pada masa bayi, ada kemungkinan koreksi bedah radikal di masa depan).

Bergejala. Tujuannya adalah untuk meringankan kondisi pasien. Mereka dilakukan ketika operasi radikal atau paliatif tidak mungkin dilakukan karena alasan tertentu. Istilah penjelasan dimasukkan ke dalam nama operasi, yang mencirikan tujuannya (gizi gastrostomi pada pasien kanker esofagus yang tidak dapat disembuhkan; pengeringan kolesistotomi untuk kondisi umum yang parah dan serangan kolesistitis, mastektomi sanitasi untuk kanker payudara yang hancur). Pembedahan simtomatik tidak selalu berarti ketidakmungkinan dan kesia-siaan menyembuhkan pasien, seringkali pembedahan simtomatik dilakukan sebagai tahapan atau sebagai pelengkap pengobatan radikal.

2.Diagnostik

Operasi diagnostik meliputi: biopsi, tusukan, laparosentesis, torakosentesis, torakoskopi, artroskopi; serta laparotomi diagnostik, torakotomi, dll. Operasi diagnostik menimbulkan bahaya tertentu bagi pasien, oleh karena itu operasi tersebut harus digunakan pada tahap akhir diagnosis, ketika semua kemungkinan metode diagnostik non-invasif telah habis.

Berdasarkan urgensinya:

Keadaan darurat. Dilakukan segera setelah diagnosis. Tujuannya untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk indikasi darurat, konikotomi harus dilakukan bila obstruksi akut saluran pernapasan bagian atas; tusukan kantung perikardial pada tamponade jantung akut.

Mendesak. Dilakukan pada jam-jam pertama masuk rumah sakit. Jadi, bila diagnosis “radang usus buntu akut” ditegakkan, pasien harus dioperasi dalam 2 jam pertama rawat inap.

Operasi yang direncanakan. Mereka dilakukan setelah persiapan pra operasi lengkap pada waktu yang sesuai untuk alasan organisasi. Namun hal ini tidak berarti bahwa pembedahan elektif dapat ditunda selama yang diinginkan. Praktek kejam dalam mengantri untuk perawatan bedah terencana yang masih terjadi di beberapa institusi rawat jalan menyebabkan penundaan yang tidak wajar dalam operasi yang diindikasikan dan penurunan efektivitasnya.

Mempersiapkan: gunting, mesin cukur, pisau, sabun, bola, serbet, baskom air, handuk, linen, antiseptik: alkohol, iodonate, rokkal; spuit dan jarum suntik, mug Esmarch, selang lambung dan duodenum, kateter, spuit Janet.

Persiapan untuk operasi yang direncanakan.

Pengurutan:

— persiapan langsung untuk operasi dilakukan pada malam sebelum operasi dan pada hari operasi;

- malam sebelumnya:

1. peringatkan pasien bahwa makan terakhir harus selambat-lambatnya 17-18 jam;

2. enema pembersih;

3. mandi atau pancuran yang higienis;

4. penggantian tempat tidur dan pakaian dalam;

5. obat premedikasi sesuai resep dokter anestesi.

- di pagi hari pada hari operasi:

1. termometri;

2. enema pembersih untuk air bersih;

3. bilas lambung sesuai indikasi;

4. mencukur kering bidang bedah, mencuci dengan air hangat dan sabun;

5. perawatan bidang bedah dengan eter atau bensin;

6. menutupi bidang bedah dengan popok steril;

7. premedikasi sesuai anjuran ahli anestesi 30-40 menit sebelum pembedahan;

8. memeriksa rongga mulut apakah ada gigi palsu lepasan dan melepasnya;

9. melepas cincin, jam tangan, riasan, lensa;

10. kosongkan kandung kemih Anda;

11. mengisolasi rambut di kepala di bawah topi;

12. transportasi ke ruang operasi dengan berbaring di atas brankar.

Mempersiapkan operasi darurat.

Pengurutan:

- pemeriksaan kulit, bagian yang berbulu badan, kuku dan perawatan bila perlu (menyeka, mencuci);

— perawatan sanitasi sebagian (menyeka, mencuci);

— pencukuran kering pada bidang bedah;

— memenuhi perintah dokter: tes, enema, bilas lambung, premedikasi, dll).

Perawatan bidang bedah menurut Filonchikov-Grossikh.

Indikasi: menjaga asepsis di bidang bedah pasien.

Mempersiapkan: pembalut dan instrumen steril: bola, penjepit, pinset, gunting, lembaran; wadah steril; antiseptik (iodonat, iodopyrone, alkohol 70%, degmin, degmicide, dll.); wadah untuk bahan limbah, wadah berisi larutan desinfektan.

Pengurutan:

1. Basahi bola steril sebanyak-banyaknya dengan 5–7 ml larutan iodonate (iodopyrone) 1% menggunakan pinset atau penjepit.

2. Berikan pinset (forceps) kepada dokter bedah.

3. Melakukan perawatan ekstensif pada bidang bedah pasien.

4. Buang pinset (forceps) ke dalam wadah pembuangan bahan sisa.

5. Ulangi perawatan luas pada bidang bedah dua kali lagi.

6. Tutupi pasien dengan kain steril dengan sayatan di area bedah.

7. Rawat kulit di area sayatan dengan antiseptik satu kali.

8. Rawat kulit tepi luka satu kali sebelum menjahit.

9. Rawat kulit di area jahitan sebanyak satu kali.

Pertanyaan 4: Mempersiapkan pasien untuk operasi darurat dan darurat.

Operasi mendesak – menempati posisi perantara antara darurat dan terencana. Dalam hal atribut bedah, tindakan ini lebih mendekati yang direncanakan, karena dilakukan pada pagi hari, setelah pemeriksaan yang memadai dan persiapan pra operasi yang diperlukan. Biasanya dilakukan 1 sampai 7 hari setelah masuk atau diagnosis. Misalnya, penyakit kuning obstruktif, neoplasma ganas, dll.

Mempersiapkan operasi mendesak dilakukan dengan cara yang sama seperti yang direncanakan, tetapi jika memungkinkan dalam jangka waktu yang lebih singkat, terkadang dengan volume studi diagnostik yang sedikit berkurang dan perawatan serta tindakan pencegahan yang lebih intensif.

Operasi darurat – dilakukan segera setelah diagnosis (dalam 1,5-2 jam), karena penundaan beberapa jam atau bahkan beberapa menit secara langsung mengancam nyawa pasien atau memperburuk prognosis secara tajam. Fitur operasi darurat: ancaman terhadap kehidupan tidak memungkinkan pemeriksaan penuh dan persiapan penuh untuk operasi. Misalnya, semua jenis infeksi bedah akut (abses, phlegmon, gangren), yang berhubungan dengan perkembangan keracunan dengan risiko berkembangnya sepsis dan komplikasi lain dengan adanya fokus purulen yang tidak bersih.

Mempersiapkan operasi darurat memiliki kekhasan tersendiri, direduksi seminimal mungkin, terbatas pada penelitian dan kegiatan yang paling diperlukan.

Pertama-tama, pasien diperiksa oleh dokter. Analisis umum darah dan urin dilakukan, golongan darah dan Rhesus ditentukan, kadar gula darah ditentukan, dan pemeriksaan laboratorium dan lainnya dilakukan sesuai indikasi. penelitian tambahan(radiografi, USG, fibrogastroduadenoskopi, dll).

Di unit gawat darurat, sanitasi lengkap atau sebagian dilakukan tergantung pada kondisi pasien: pakaian dilepas, area tubuh yang terkontaminasi diseka dengan lap yang dibasahi air atau antiseptik. Mandi atau pancuran yang higienis merupakan kontraindikasi. Jika perut sudah penuh, keluarkan isinya dan bilas perut melalui selang. Tidak ada enema yang diberikan. Jika kandung kemih penuh dan buang air kecil secara mandiri tidak mungkin dilakukan, urin harus dikeluarkan dengan kateter.

Pada luka bidang bedah dirawat sebagai berikut: melepas perban, menutup luka dengan serbet steril, mencukur rambut hingga kering, merawat kulit di sekitar luka dengan larutan antiseptik dan kemudian dengan alkohol. Pencukuran dan perawatan dilakukan dari tepi luka, tanpa menyentuhnya, hingga ke pinggirannya.

Premedikasi dapat dilakukan 30 – 40 menit sebelum pembedahan atau segera sebelum pembedahan, tergantung urgensinya.

Pasien diangkut ke unit operasi dengan brankar. Ketika terapi infus-transfusi dan ventilasi mekanis dilakukan, terapi tersebut dilanjutkan. Jika tourniquet hemostatik, perban pada luka, atau belat transportasi telah dipasang, pasien akan dibawa ke ruang operasi, di mana mereka dilepas selama operasi atau segera sebelum di meja operasi.

Pasien dengan obstruksi usus akut dibawa ke ruang operasi dengan selang dimasukkan ke dalam lambung.

Kateterisasi dilakukan sebelum operasi jangka panjang Kandung kemih dan tinggalkan kateter di dalamnya, ujung luarnya diturunkan ke dalam wadah tertutup.

Persetujuan tertulis pasien diperlukan untuk operasi; jika pasien tidak sadarkan diri, persetujuan tersebut harus diberikan oleh kerabat terdekat. Jika tidak ada, dan kondisinya memerlukan intervensi darurat, hal ini didokumentasikan oleh dewan dokter, dan entri terkait dibuat dalam riwayat kesehatan. Jika seorang anak menjalani operasi, diperlukan persetujuan orang tua.

Pertanyaan 5: Konsep bidang bedah dan persiapannya.

Bidang operasi – Ini adalah area di mana sayatan kulit akan dibuat. Area ini dipersiapkan dengan sangat hati-hati. Pada hari operasi, 2 - 3 jam sebelum operasi, area tersebut dicukur lebar-lebar dengan pisau cukur. garis rambut dan merawat kulit antiseptik. Anda juga dapat menggunakan pasta khusus - obat menghilangkan rambut. Pada dasarnya penting untuk mengikuti urutan prosedur higienis: mengosongkan dan membersihkan usus, mandi higienis diikuti dengan penggantian linen, dan persiapan bidang bedah. Prosedur ini memungkinkan Anda mengurangi kontaminasi mikroba pada kulit secara signifikan dan menghindari kontaminasi ulang pada area bedah.

Persiapan bidang bedah:

mandi atau mandi yang higienis sehari sebelumnya;
di pagi hari - mencukur area bedah.

Tanggal ditambahkan: 15-12-2015 | Dilihat: 1271 | pelanggaran hak cipta

Mempersiapkan operasi darurat

Persiapan operasi kulit

Kontraindikasi mutlak terhadap operasi elektif adalah penyakit kulit pustular di area intervensi bedah. Selama operasi pada anggota tubuh bagian bawah Mandi kaki dengan antiseptik atau air sabun. Pemandian higienis diindikasikan untuk operasi plastik dan rekonstruktif pada organ perut.

Kulit di area bedah harus dicukur pada malam sebelum operasi. Pasien mandi pada malam operasi dan mengganti pakaian dalamnya.

Pada malam dan hari operasi, dokter dan perawat harus memeriksa persiapan pasien: apakah area bedah telah dicukur, apakah linen telah diganti, apakah ada komplikasi yang tidak terduga atau kontraindikasi terhadap operasi.

Ruang lingkup persiapan pasien untuk operasi darurat ditentukan oleh urgensi intervensi dan tingkat keparahan kondisi pasien. Persiapan minimal dilakukan jika terjadi pendarahan, syok (perawatan sanitasi sebagian, mencukur kulit di area bedah). Pasien dengan peritonitis memerlukan persiapan yang ditujukan untuk memperbaiki metabolisme air dan elektrolit.

Jika pasien mengonsumsi makanan atau cairan sebelum operasi, selang lambung perlu dimasukkan dan isi lambung dievakuasi. Enema pembersih dikontraindikasikan pada sebagian besar penyakit bedah akut.

Sebelum operasi, pasien harus mengosongkan kandung kemih atau, jika diindikasikan, dilakukan kateterisasi kandung kemih dengan kateter lunak. Premedikasi biasanya dilakukan 30 - 40 menit sebelum operasi atau di meja operasi, tergantung urgensinya.

Dalam kasus tekanan darah rendah, jika penyebabnya bukan pendarahan, pemberian pengganti darah hemodinamik, glukosa, prednisolon (90 mg) secara intravena harus digunakan untuk meningkatkan tekanan darah ke tingkat 90-100 mm Hg. Seni.

Sebelum operasi, pasien harus diperiksa oleh ahli anestesi dan diberi resep premedikasi. Setelah perkenalan obat pasien harus dibawa ke ruang operasi dengan brankar atau kursi, setelah terlebih dahulu memeriksa kesiapan staf untuk anestesi dan pembedahan.

Riwayat kesehatan, rontgen, dan tabung reaksi darah harus dibawa ke ruang operasi bersama pasien untuk melakukan uji kompatibilitas untuk kemungkinan transfusi darah.

Pasien dipindahkan dengan hati-hati, hindari gerakan tiba-tiba dan guncangan. Mereka dibawa ke ruang operasi dengan kursi roda atau tandu. Untuk setiap pasien, brankar ditutup dengan kain minyak dan diisi dengan sprei dan selimut bersih. Pasien dibaringkan di atas brankar tersebut, dengan topi atau syal di kepala dan kaus kaki atau penutup sepatu di kakinya.

Pasien diangkut ke ruang operasi dengan kepala terlebih dahulu di brankar bagian bedah, dan di ruang pra operasi ia dipindahkan ke brankar ruang operasi dan dibawa ke ruang operasi. Sebelum membawa pasien ke ruang operasi, perawat harus memastikan bahwa linen, pembalut, dan instrumen yang berdarah dari operasi sebelumnya telah dilepas. Pasien dipindahkan ke meja operasi ke posisi yang diperlukan untuk operasi ini, dengan mempertimbangkan sifat dan kondisi pasien. Anggota tubuh bagian atas dan, jika perlu, anggota tubuh bagian bawah harus diamankan dengan benar.

Perawat yang bertugas bertanggung jawab untuk mengangkut pasien. Transportasi dan reposisi pasien dengan drainase eksternal, sistem infus, tabung endotrakeal dilakukan dengan sangat hati-hati.

Tergantung pada sifat intervensi, beberapa pakaian harus dilepas di ruang operasi (stoking, kemeja, celana dalam), tetapi pasien tidak boleh berbaring di meja operasi dalam keadaan telanjang bulat; Selain bahaya masuk angin, hal ini juga membuat trauma jiwanya. Dengan kedatangan pasien di ruang operasi, semua percakapan, tawa, dan komentar asing tentang persiapan operasi harus dihentikan.

Semua personel harus sangat berhati-hati selama melakukan operasi anestesi lokal. Sebelum memulai anestesi lokal, pasien harus diperingatkan tentang hal-hal kecil nyeri timbul akibat suntikan. Penggunaan jarum tipis dan injeksi intradermal pada porsi pertama novokain mengurangi sensasi ini. Selama anestesi, dan kemudian operasi, Anda harus peka terhadap perilaku pasien dan, jika nyeri muncul, tambahkan larutan anestesi, alihkan ke anestesi umum atau memberikan obat neuroleptanalgesik, namun jangan sekali-kali membujuk pasien untuk “bersabar lebih lama lagi”.

Skema perkiraan untuk mempersiapkan pasien untuk operasi darurat.

1. Perawatan sanitasi sebagian pasien: melepas pakaian, menyeka area tubuh yang paling terkontaminasi dengan spons yang direndam dalam larutan sabun cair.

2. Memanggil asisten laboratorium yang bertugas untuk mengetahui hemoglobin, hematokrit (perbandingan sel darah terhadap plasma), dan leukositosis. Ruang lingkup tes laboratorium dapat diperluas secara signifikan, dilakukan sesuai petunjuk dokter. tes biokimia, serta penentuan kandungan alkohol dalam darah dan urin. Jumlah penelitian tergantung pada kasus spesifik, serta kemampuan laboratorium ekspres.

3. Perawatan pada bidang bedah terdiri dari mencukur rambut pada area sayatan bedah yang akan datang. Pencukuran kering, dilanjutkan dengan perawatan dengan etil alkohol 95%.

4. Segera sebelum operasi, 10-15 menit, pasien harus buang air kecil. Jika buang air kecil secara mandiri tidak memungkinkan, urin dikeluarkan dengan kateter, dalam kasus seperti itu, kateter dibiarkan untuk memantau fungsi ginjal.

5. Hanya dengan resep dokter: kosongkan perut melalui selang dan berikan enema pembersih.

Premedikasi: di dalam keadaan darurat dilakukan di ruang operasi oleh pemberian intravena obat. Komposisi campuran obat dipilih secara individual oleh ahli anestesi.

Dalam beberapa kasus, ketika mempersiapkan operasi darurat, perlu untuk memperbaiki perubahan fungsi vital dan menghilangkan hal-hal tertentu gejala patologis: hipertermia, hipotensi, gangguan metabolisme elektrolit, dll. Untuk tujuan ini, terapi obat dan terapi infus intensif, namun betapapun parahnya kondisi pasien, persiapan operasi darurat tidak boleh lebih dari 1,5 jam hingga 2 jam, dan pasien dibawa ke ruang operasi dengan “tetes”.

Terapi cairan dilanjutkan di ruang operasi.

OPERASI

KETENTUAN UMUM

Penggalian arkeologi menunjukkan bahwa operasi bedah dilakukan sebelum zaman kita. Apalagi, beberapa pasien kemudian sembuh setelah trepanasi (pembukaan) tengkorak, pengangkatan batu dari kandung kemih, dan amputasi (pengangkatan sebagian organ).

Seperti semua ilmu pengetahuan, bedah dihidupkan kembali pada masa Renaisans, ketika dimulai dengan karya Andreas Vesalius, teknologi bedah mulai berkembang pesat. Namun, tampilan modern ruang operasi dan atribut (sifat) melakukan intervensi bedah terbentuk akhir XIX berabad-abad setelah munculnya asepsis dengan antiseptik dan perkembangan anestesiologi.

FITUR METODE PENGOBATAN BEDAH

Operasi bedah adalah peristiwa terpenting bagi pasien dan seluruh profesi medis. personil. Intinya, pelaksanaan pembedahanlah yang membedakan segalanya spesialisasi bedah. Selama operasi, ahli bedah, setelah memaparkan organ yang sakit, dapat secara langsung, dengan menggunakan penglihatan dan sentuhan, memverifikasi adanya perubahan patologis di dalamnya dan, kadang-kadang, dengan cepat melakukan koreksi signifikan terhadap kelainan yang teridentifikasi. Ternyata proses pengobatannya sangat terkonsentrasi pada hal ini peristiwa yang paling penting- operasi bedah. Pasien menderita radang usus buntu akut. Dokter bedah melakukan laparotomi (membuka rongga perut) dan mengangkat usus buntu, yang secara radikal menyembuhkan penyakit ini. Pasien mengalami pendarahan - ancaman langsung terhadap kehidupan, ahli bedah mengikat pembuluh darah yang rusak - dan kehidupan pasien tidak lagi dalam bahaya. Pembedahan tampak seperti keajaiban, dan sangat nyata: organ yang sakit diangkat, pendarahan berhenti, dll.

Saat ini cukup sulit untuk memberikan definisi yang jelas tentang operasi bedah. Yang paling umum tampaknya adalah sebagai berikut:

OPERASI BEDAH adalah efek mekanis pada organ dan jaringan, biasanya disertai dengan pemisahannya untuk mengekspos organ yang sakit dan melakukan manipulasi terapeutik atau diagnostik terhadapnya.

Definisi ini terutama menyangkut "biasa" operasi terbuka. Intervensi khusus seperti endovaskular (vaskular internal), endoskopi, dll agak berbeda.

JENIS UTAMA INTERVENSI BEDAH

Ada berbagai macam intervensi bedah. Jenis dan tipe utamanya disajikan di bawah ini dalam klasifikasi menurut kriteria tertentu.

KLASIFIKASI MENURUT URGANCE PELAKSANAAN

Sesuai dengan klasifikasi ini, operasi darurat, terencana dan mendesak dibedakan.

Operasi darurat

Operasi darurat adalah operasi yang dilakukan segera setelah diagnosis, karena penundaan beberapa jam atau bahkan beberapa menit secara langsung mengancam nyawa pasien atau memperburuk prognosis secara tajam. Biasanya dianggap perlu untuk melakukan operasi darurat dalam waktu 2 jam setelah pasien masuk ke rumah sakit. Aturan ini tidak berlaku untuk situasi di mana setiap menit berarti (pendarahan, asfiksia (mati lemas), dll.) dan intervensi harus dilakukan secepat mungkin.

Operasi darurat dilakukan oleh tim bedah yang bertugas kapan saja sepanjang hari. Pelayanan bedah rumah sakit harus selalu siap menghadapi hal ini.

Keunikan operasi darurat adalah ancaman yang ada terhadap kehidupan pasien terkadang tidak memungkinkan dilakukannya pemeriksaan lengkap dan persiapan penuh. Tujuan dari operasi darurat terutama untuk menyelamatkan nyawa pasien saat ini, namun tidak harus mengarah pada kesembuhan total pasien.

Indikasi utama untuk operasi darurat terutama adalah pendarahan dengan etiologi apa pun (alasan apa pun), asfiksia. Di sini, penundaan satu menit dapat mengakibatkan kematian pasien. Mungkin indikasi paling umum untuk pembedahan darurat adalah adanya proses inflamasi akut di rongga perut ( radang usus buntu akut, kolesistitis akut (radang kandung empedu), pankreatitis akut (radang pankreas), tukak lambung perforasi (pecah total lambung), hernia strangulata, akut obstruksi usus). Dengan penyakit seperti itu, tidak ada ancaman langsung terhadap nyawa pasien dalam beberapa menit, namun semakin lama operasi dilakukan, semakin buruk hasil pengobatannya. Hal ini terkait dengan perkembangan endotoksemia (keracunan oleh racun yang berasal dari tubuh), dan kemungkinan berkembangnya komplikasi parah kapan saja, terutama peritonitis, yang secara tajam memperburuk prognosis. Dalam kasus ini, persiapan pra operasi jangka pendek dapat diterima untuk menghilangkan faktor-faktor yang merugikan (koreksi hemodinamik (sirkulasi darah), air keseimbangan elektrolit dan sebagainya.)

Indikasi untuk pembedahan darurat adalah semua jenis infeksi bedah akut (abses, phlegmon, gangren, dll.), yang juga berhubungan dengan perkembangan keracunan dengan adanya fokus purulen yang tidak bersih, dengan risiko terjadinya sepsis dan komplikasi lainnya.

Operasi yang direncanakan

Berencana- Disebut operasi, waktu yang hasil pengobatannya praktis tidak bergantung. Sebelum intervensi tersebut, pasien menjalani pemeriksaan lengkap, operasi dilakukan dengan latar belakang yang paling menguntungkan tanpa adanya kontraindikasi dari organ dan sistem lain, dan dengan adanya penyakit penyerta, setelah mencapai tahap remisi sebagai akibat dari tindakan yang sesuai. persiapan pra operasi. Operasi ini dilakukan pada pagi hari, hari dan waktu operasi ditentukan sebelumnya, dan dilakukan oleh ahli bedah paling berpengalaman di bidangnya. Operasi yang direncanakan termasuk operasi radikal untuk hernia (tidak tercekik), varises, penyakit batu empedu, tukak lambung tanpa komplikasi dan masih banyak lagi lainnya.

Operasi mendesak.

Operasi mendesak menempati posisi perantara antara darurat dan terencana. Dalam hal atribut bedah, tindakan ini lebih mendekati yang direncanakan, karena dilakukan di pagi hari, setelah pemeriksaan yang memadai dan persiapan pra operasi yang diperlukan, dan dilakukan oleh spesialis di bidang khusus ini. Artinya, intervensi bedah dilakukan dengan cara yang disebut terencana. Namun, tidak seperti operasi terencana, intervensi semacam itu tidak dapat ditunda untuk jangka waktu yang lama, karena hal ini secara bertahap dapat menyebabkan kematian pasien atau secara signifikan mengurangi kemungkinan kesembuhan.

Operasi mendesak biasanya dilakukan 1-7 hari sejak penyakit masuk atau didiagnosis. Misalnya, pasien dengan perdarahan lambung yang terhenti dapat dioperasi keesokan harinya setelah masuk rumah sakit karena risiko perdarahan berulang.

Intervensi penyakit kuning obstruktif tidak dapat ditunda untuk waktu yang lama, karena hal ini secara bertahap menyebabkan perkembangan perubahan ireversibel pada tubuh pasien. Dalam kasus seperti itu, intervensi biasanya dilakukan dalam waktu 3-4 hari setelah pemeriksaan lengkap (klarifikasi penyebab pelanggaran aliran empedu, pengecualian virus hepatitis, dll.).

Operasi mendesak termasuk operasi untuk neoplasma ganas (biasanya dalam 5-7 hari sejak masuk setelah pemeriksaan yang diperlukan). Menundanya dalam waktu lama dapat menyebabkan ketidakmungkinan melakukan operasi penuh karena perkembangan proses (munculnya metastasis, invasi tumor ke organ vital, dll.).

©2015-2018 poisk-ru.ru
Semua hak milik penulisnya. Situs ini tidak mengklaim kepenulisan, tetapi menyediakan penggunaan gratis.
Pelanggaran Hak Cipta dan Pelanggaran Data Pribadi

Apa yang terjadi sebelum operasi

Sebelum operasi, pasien harus diperiksa oleh ahli anestesi dan diberi resep premedikasi. Setelah pemberian obat, pasien harus dibawa ke ruang operasi dengan brankar atau kursi, setelah terlebih dahulu memeriksa kesiapan staf untuk anestesi dan pembedahan.

Seorang perawat harus menemani pasien ke ruang operasi. Dengan kedatangan pasien di ruang operasi, semua percakapan, tawa, dan komentar asing tentang persiapan operasi harus dihentikan.

Semua personel harus sangat berhati-hati selama operasi dengan anestesi lokal. Sebelum memulai anestesi lokal, pasien harus diperingatkan tentang sedikit rasa sakit yang terjadi selama penyuntikan. Penggunaan jarum tipis dan injeksi intradermal pada porsi pertama novokain mengurangi sensasi ini. Selama anestesi dan kemudian operasi, Anda harus peka terhadap perilaku pasien dan, jika nyeri muncul, tambahkan larutan anestesi, beralih ke anestesi umum atau berikan obat neuroleptanalgesik, tetapi jangan sekali-kali membujuk pasien untuk “bersabar a sedikit lebih lama."

Sebelum memberikan masker dengan eter, pasien harus diperingatkan tentang beberapa sensasi tidak menyenangkan di awal anestesi.

Sebelum ditetapkan ke meja, Anda perlu menjelaskan kepada pasien tujuan manipulasi ini. Selama pembedahan dan anestesi, perlu untuk memantau posisi anggota badan, karena fiksasi yang berkepanjangan dapat menyebabkan kompresi batang saraf yang diikuti dengan kelumpuhan pada lengan atau tungkai.

Di ruang operasi, Anda tidak boleh mengubah keputusan awal tentang sifat anestesi, yang diberitahukan kepada pasien sehari sebelumnya. Upaya untuk memulai anestesi pada pasien yang operasinya akan dilakukan dengan anestesi lokal, atau sebaliknya, dapat menimbulkan konflik serius antara pasien dan ahli bedah.

Yu.Hesterenko

"Apa yang terjadi sebelum operasi" dan artikel lain dari bagian Penyakit Bedah

JENIS OPERASI UTAMA BEDAH

Operasi - melakukan efek mekanis khusus pada organ atau jaringan untuk tujuan terapeutik atau diagnostik.

Klasifikasi operasi bedah

Operasi bedah biasanya dibagi menurut urgensi pelaksanaannya dan kemungkinan penyembuhan total atau keringanan kondisi pasien.

Menurut urgensi pelaksanaannya, mereka dibedakan:

1) keadaan darurat operasi, dilakukan segera atau dalam beberapa jam berikutnya sejak pasien dirawat departemen bedah;

2) mendesak operasi dilakukan dalam beberapa hari berikutnya setelah masuk;

3) berencana operasi, mereka dilakukan sesuai rencana (waktu pelaksanaannya tidak dibatasi).

Ada operasi radikal dan paliatif.

Radikalpertimbangkan operasi di mana, dengan menghilangkan formasi patologis, sebagian atau seluruh organ, kembalinya penyakit tidak termasuk. Volume intervensi bedah, yang menentukan radikalismenya, ditentukan oleh sifat proses patologis. Untuk tumor jinak (fibroma, lipoma, neuroma, polip, dll.), pengangkatannya akan membawa kesembuhan bagi pasien. Pada tumor ganas Radikalisme intervensi tidak selalu dicapai dengan menghilangkan sebagian atau seluruh organ, dengan mempertimbangkan kemungkinan metastasis tumor. Oleh karena itu, operasi onkologis radikal sering kali, bersamaan dengan pengangkatan organ, juga mencakup pengangkatan (atau reseksi) organ di sekitarnya dan kelenjar getah bening regional. Dengan demikian, radikalisme pembedahan kanker payudara dicapai dengan menghilangkan tidak hanya seluruh kelenjar susu, tetapi juga otot pektoralis mayor dan minor, jaringan lemak serta kelenjar getah bening daerah aksila dan subklavia. Pada penyakit inflamasi, ruang lingkup intervensi ditentukan

membuat operasi ini radikal, terbatas pada pengangkatan jaringan yang berubah secara patologis: misalnya, mereka melakukan osteonekrektomi untuk osteomielitis kronis atau pengangkatan organ yang berubah secara patologis - operasi usus buntu, kolesistektomi, dll.

Paliatifadalah operasi yang dilakukan untuk menghilangkan bahaya langsung terhadap kehidupan pasien atau meringankan kondisinya. Jadi, dalam kasus disintegrasi dan pendarahan dari tumor lambung dengan metastasis, ketika pembedahan radikal tidak mungkin dilakukan karena prevalensi prosesnya, gastrektomi atau eksisi lambung berbentuk baji dengan tumor dan pembuluh darah yang berdarah dilakukan untuk menyelamatkan nyawa. Dalam kasus neoplasma esofagus yang meluas dengan metastasis, ketika tumor benar-benar menyumbat lumen esofagus dan menjadi tidak dapat dilewati makanan dan bahkan air, untuk mencegah kelaparan, operasi paliatif dilakukan - fistula ditempatkan pada perut (gastrostomi), melalui mana makanan dimasukkan ke dalamnya. Operasi paliatif mencapai penghentian pendarahan atau kemungkinan nutrisi, namun penyakit itu sendiri tidak dihilangkan, karena tumor bermetastasis atau tumor itu sendiri tetap ada. Untuk penyakit inflamasi atau penyakit lainnya, operasi paliatif juga dilakukan. Misalnya, dengan phlegmon paraosseous yang memperumit osteomielitis, phlegmon dibuka, luka dikeringkan untuk menghilangkan keracunan, mencegah perkembangan infeksi purulen umum, namun fokus utama peradangan pada tulang tetap ada. Dalam kasus kolesistitis purulen akut pada orang tua dan orang yang menderita gagal jantung, risiko pembedahan radikal tinggi. Untuk mencegah perkembangan peritonitis purulen dan keracunan parah, operasi paliatif dilakukan - kolesistostomi: penerapan fistula ke kantong empedu. Operasi paliatif dapat memainkan peran tahap tertentu dalam pengobatan pasien, seperti pada contoh yang diberikan (pembukaan phlegmon pada osteomielitis atau kolesistostomi pada kolesistitis akut). Selanjutnya dengan perbaikan kondisi umum pasien atau penciptaan kondisi lokal yang menguntungkan, operasi radikal dapat dilakukan. Dalam kasus penyakit onkologis yang tidak dapat dioperasi, ketika intervensi radikal tidak mungkin dilakukan karena prevalensi prosesnya, pembedahan paliatif adalah satu-satunya manfaat yang dapat meringankan kondisi pasien untuk sementara.

Operasi dapat berupa satu tahap atau multi tahap (dua atau tiga tahap). Pada satu kali Seluruh tahapan operasi dilakukan secara langsung silih berganti tanpa jeda waktu. Setiap multi-momen Operasi terdiri dari tahapan kimia tertentu

perawatan bedah pasien, dipisahkan dalam waktu. Sebagai contoh, kita dapat mengutip operasi multi-tahap dalam praktik ortopedi atau onkologi. Misalnya, dengan tumor usus besar yang menyebabkan obstruksi usus, anastomosis pertama kali diterapkan antara lengkung aferen dan eferen usus atau fistula pada lengkung aferen (tahap 1), dan kemudian, setelah kondisi pasien membaik, reseksi usus bersama dengan tumor dilakukan (tahap ke-2).

Dalam kondisi modern, dengan berkembangnya pereda nyeri, perawatan intensif menjadi mungkin untuk melakukan dua atau lebih operasi pada pasien secara bersamaan - serentak operasi (simultan). Misalnya saja seorang pasien dengan hernia inguinalis dan varises vena safena besar, dua operasi dapat dilakukan dalam satu langkah: perbaikan hernia dan proses mengeluarkan darah. Pada pasien dengan tukak lambung dan kolesistitis kalsifikasi kronis, reseksi lambung dan kolesistektomi, jika pasien dalam kondisi baik, dapat dilakukan secara bersamaan dengan menggunakan satu pendekatan bedah.

Dalam praktik bedah, situasi mungkin terjadi ketika pertanyaan tentang kemungkinan melakukan operasi diputuskan hanya selama intervensi bedah itu sendiri. Ini menyangkut penyakit onkologis: jika tumor pada organ tertentu didiagnosis, operasi radikal diharapkan; Selama intervensi, ternyata operasi yang direncanakan tidak mungkin dilakukan karena metastasis tumor ke organ yang jauh atau perkecambahan ke organ tetangga. Operasi ini disebut uji coba

Saat ini ke diagnostik operasi jarang digunakan karena tersedianya metode penelitian diagnostik yang sangat informatif. Meskipun demikian, ada kalanya pembedahan tetap menjadi pilihan terakhir untuk menegakkan diagnosis. Jika diagnosis sudah pasti, operasi semacam itu biasanya berakhir dengan operasi kuratif. Operasi diagnostik meliputi biopsi: pengambilan formasi, organ atau bagiannya untuk pemeriksaan histologis. Metode diagnostik ini berperan peran penting dalam diagnosis banding antara neoplasma jinak dan ganas, tumor dan proses inflamasi dll. Penelitian semacam itu membantu memperjelas indikasi pembedahan atau memilih volume yang memadai, seperti, misalnya, pada kasus kanker atau tukak lambung: pada kasus pertama, gastrektomi dilakukan (pengangkatan seluruh lambung), pada kasus kedua, gastrektomi (penghapusan sebagiannya).

Ada operasi tipikal (standar) dan atipikal. Khas operasi dilakukan sesuai dengan skema dan metode yang dikembangkan dengan jelas

intervensi bedah. Tidak lazim situasi muncul dalam kasus proses patologis yang sifatnya tidak biasa, yang memerlukan perawatan bedah. Ini termasuk yang berat cedera traumatis, terutama luka gabungan, luka gabungan, luka tembak. Dalam kasus ini, operasi mungkin melampaui operasi standar dan memerlukan keputusan kreatif dari ahli bedah ketika menentukan volume operasi, melakukan elemen plastik, dan melakukan intervensi simultan pada beberapa organ: pembuluh darah, organ berongga, tulang, sendi, dll.

Ada operasi tertutup dan terbuka. KE tertutup termasuk reposisi fragmen tulang, beberapa jenis operasi khusus (endoskopi), memutar janin ke batangnya di bidang kebidanan, dll.

Dengan perkembangan teknik bedah sejumlah operasi khusus muncul.

Bedah mikro operasi dilakukan di bawah pembesaran 3 hingga 40 kali menggunakan kaca pembesar atau mikroskop operasional. Dalam hal ini, instrumen bedah mikro khusus dan benang jahit terbaik digunakan. Operasi bedah mikro semakin banyak diperkenalkan ke dalam praktik bedah vaskular dan bedah saraf. Dengan bantuan mereka, replantasi anggota badan dan jari setelah amputasi traumatis berhasil dilakukan.

Endoskopi operasi dilakukan dengan menggunakan perangkat endoskopi. Melalui endoskopi, polip lambung, usus, dan kandung kemih diangkat, pendarahan dari selaput lendir organ-organ ini dihentikan dengan cara mengentalkan pembuluh darah yang berdarah dengan sinar laser atau menutup lumennya dengan lem khusus. Dengan bantuan endoskopi, batu dikeluarkan dari saluran empedu, kandung kemih, benda asing dari bronkus, dan kerongkongan.

Dengan menggunakan alat endoskopi dan peralatan televisi, dilakukan operasi laparoskopi dan torakoskopi (kolesistektomi, operasi usus buntu, penjahitan ulkus perforasi, reseksi lambung, paru, penjahitan bula di paru untuk penyakit bulosa, perbaikan hernia, dll). Sangat tertutup operasi endoskopi telah menjadi dasar untuk sejumlah penyakit (misalnya kolesistektomi, reseksi paru marginal) atau merupakan alternatif operasi terbuka. Mengingat indikasi dan kontraindikasi, jenis operasi ini menjadi semakin banyak aplikasi yang luas dalam pembedahan.

Endovaskular operasi - sejenis intervensi bedah intravaskular tertutup yang dilakukan di bawah kendali sinar-X: perluasan bagian pembuluh darah yang menyempit menggunakan alat khusus

kateter, oklusi buatan (embolisasi) pembuluh darah yang berdarah, pengangkatan plak aterosklerotik, dll.

Ulangoperasi dapat direncanakan (operasi multi-tahap) dan dipaksakan - dengan perkembangan komplikasi pasca operasi, yang pengobatannya hanya mungkin dilakukan melalui pembedahan (misalnya, relaparotomi jika terjadi kegagalan jahitan anastomosis usus dengan perkembangan peritonitis) .

Tahapan pembedahan

Operasi bedah terdiri dari tahapan utama berikut:

Akses bedah;

Tahap utama operasi (prosedur bedah);

Menjahit lukanya.

Pendekatan bedah

Persyaratan untuk akses bedah adalah trauma minimal, memastikan sudut aktivitas bedah yang baik, serta kondisi untuk melakukan tahap utama operasi dengan hati-hati. Akses yang baik menentukan trauma jaringan yang minimal akibat kait, memberikan gambaran yang baik tentang bidang bedah dan hemostasis menyeluruh. Untuk semua operasi tipikal yang ada, pendekatan bedah yang sesuai telah dikembangkan, hanya untuk operasi atipikal (misalnya, dengan kerusakan jaringan yang luas akibat trauma, luka tembak), pendekatan bedah perlu dipilih dengan mempertimbangkan persyaratan yang disebutkan di atas.

Janji bedah

Teknik dasar untuk melakukan operasi, teknik intervensi bedah spesifik diuraikan selama operasi operatif, akhir tahap utama operasi (sebelum menjahit luka) harus mencakup pemeriksaan hemostasis secara menyeluruh - menghentikan pendarahan, yang mana merupakan poin penting dalam pencegahan perdarahan sekunder.

Menjahit lukanya

Tahap akhir operasi adalah menjahit luka. Itu harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak memotong jahitannya, melepaskannya

pengikat, perbedaan tepi luka bedah. Kesulitan yang signifikan dalam penjahitan luka muncul selama operasi atipikal, ketika luka perlu ditutup dengan lipatan jaringan, kulit, atau cangkok kulit bebas.

Saat melakukan semua tahapan operasi, ini adalah kondisi yang sangat diperlukan penanganan kain dengan hati-hati, Kompresi jaringan yang kasar dengan instrumen, peregangan berlebihan, dan robekan tidak dapat diterima. Hemostasis yang hati-hati sangat penting. Kepatuhan terhadap kondisi di atas memungkinkan untuk mencegah perkembangan komplikasi setelah operasi - perdarahan sekunder, komplikasi inflamasi bernanah yang timbul dari infeksi luka endo dan eksogen.

Mencegah infeksi luka selama operasi merupakan kondisi yang sangat diperlukan untuk implementasinya. Tindakan pencegahan terdiri dari mengikuti aturan asepsis (lihat. Asepsis) dan tindakan khusus selama operasi. Memastikan operasi dilakukan secara aseptik dimulai dengan perawatan bidang bedah, yang dilakukan setelah pasien diberi anestesi atau sebelum anestesi lokal. Setelah pencucian awal kulit dengan larutan amonia atau dietil eter, bidang bedah dirawat menurut Grossikh-Filonchikov atau metode lain. DI DALAM Akhir-akhir ini Untuk menutupi bidang bedah setelah perawatan, film steril berperekat digunakan (direkatkan pada kulit). Situs akses bedah diisolasi dengan tirai steril bila operasi besar atau handuk - untuk yang kecil. Seprai atau handuk diletakkan di atas kulit atau di atas lapisan perekat. Setelah itu, area kulit yang terisolasi dirawat dengan larutan alkohol yodium dan klorheksidin.

Dalam kasus di mana ada sumber kemungkinan kontaminasi luka (purulen, fistula usus, gangren ekstremitas), pertama-tama diisolasi: serbet steril diterapkan, kaki dengan gangren dibungkus dengan handuk, dan kadang-kadang fistula adalah dijahit.

Selama operasi, setiap peserta - asisten (asisten ahli bedah), perawat operasi - harus mengetahui dengan jelas tanggung jawab mereka. Perintah ahli bedah tidak diragukan lagi dilaksanakan oleh semua peserta operasi.

Setelah akses bedah, tepi dan dinding luka bedah ditutup dengan serbet atau handuk untuk mencegah kemungkinan infeksi luka yang tidak disengaja melalui kontak atau udara.

Untuk mencegah infeksi melalui udara, percakapan yang tidak perlu antara peserta operasi dan berjalan di ruang operasi dilarang;

Penggunaan masker wajib dilakukan tidak hanya bagi mereka yang terlibat langsung dalam operasi, tetapi juga bagi semua orang yang berada di ruang operasi.

Pencegahan infeksi kontak dan implantasi dicapai dengan penggantian instrumen wajib jika menjadi kotor. Ada tahapan utama yang memerlukan penggantian semua instrumen, jarum bedah, tempat jarum, pembatas serbet, dan handuk. Secara khusus, ini adalah transisi dari tahap operasi yang terinfeksi (misalnya, menjahit usus) ke tahap yang kurang terinfeksi (penerapan jahitan serosa baris kedua, menjahit luka). Saat mengerjakan organ yang terinfeksi (pengangkatan usus buntu, kandung empedu dengan peradangan bernanah, pembukaan organ berongga, seperti usus besar), pertama-tama perlu mengisolasi jaringan di sekitarnya dengan tisu kasa dan mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari kontak dengan yang meradang. organ yang luka, untuk mencegah masuknya isi organ, nanah pada jaringan sekitarnya.

Setelah menyelesaikan tahap utama operasi, semua serbet yang digunakan untuk mengisolasi jaringan dilepas, instrumen diganti, kulit dirawat dengan larutan yodium, yodium + kalium iodida, dan kemudian jahitan dipasang pada luka. Luka operasi harus dijahit agar tidak tersisa kantong atau rongga tertutup di dalamnya; tepi luka harus sejajar satu sama lain. Jahitan dikencangkan hingga dinding dan tepi luka bersentuhan dengan tegangan sedang. Jahitan yang tidak dikencangkan dengan baik dapat menyebabkan perbedaan pada tepi luka, dan jahitan yang dikencangkan dengan rapat dapat menyebabkan nekrosis (kematian) pada tepi dan dinding luka.

Berbagai metode penjahitan luka telah dikembangkan tergantung pada sifat operasi, perawatan pasien pada periode pasca operasi, kondisi jaringan dan adanya perubahan inflamasi:

1) menjahit luka dengan rapat;

2) drainase rongga, luka;

3) penerapan jahitan sementara, dengan mempertimbangkan intervensi berulang;

4) membiarkan luka terbuka.

PERIODE PRAOPERATIF

Periode pra operasi - waktu sejak pasien masuk ke rumah sakit hingga dimulainya operasi. Durasinya bervariasi dan bergantung pada sifat penyakit, tingkat keparahan kondisi pasien, dan urgensi operasi.

Dasar tugas periode pra operasi: 1) menegakkan diagnosis; 2) menentukan indikasi, urgensi dan sifat operasi;

tion; 3) mempersiapkan pasien untuk operasi. Utama target persiapan pasien sebelum operasi - untuk meminimalkan risiko operasi yang akan datang dan kemungkinan terjadinya komplikasi pasca operasi.

Setelah menegakkan diagnosis penyakit bedah, langkah-langkah dasar harus dilakukan dalam urutan tertentu untuk mempersiapkan pasien menghadapi operasi:

1) menentukan indikasi dan urgensi operasi, mengetahui kontraindikasi;

2) melakukan studi klinis, laboratorium dan diagnostik tambahan untuk mengetahui kondisi organ dan sistem vital;

3) menentukan tingkat risiko anestesiologis dan bedah;

4) melakukan persiapan psikologis pasien untuk pembedahan;

5) melakukan persiapan organ, koreksi pelanggaran sistem homeostasis;

6) melakukan pencegahan infeksi endogen;

7) memilih metode pereda nyeri, berikan premedikasi;

8) melakukan persiapan awal bidang bedah;

9) memindahkan pasien ke ruang operasi;

10) letakkan pasien di meja operasi.

Penentuan urgensi operasi

Waktu pelaksanaan operasi ditentukan oleh indikasi, yang dapat bersifat vital, absolut, dan relatif.

Indikasi vital hingga pembedahan timbul pada penyakit yang penundaan pembedahan sekecil apa pun mengancam nyawa pasien. Operasi semacam itu dilakukan dalam keadaan darurat. Indikasi penting untuk pembedahan timbul pada kondisi patologis berikut.

Pendarahan lanjutan akibat pecahnya organ dalam (hati, limpa, ginjal, tuba fallopi dengan berkembangnya kehamilan), cedera pada pembuluh darah besar, tukak lambung dan duodenum. Dalam kasus ini, jika pendarahan yang sedang berlangsung tidak segera dihentikan selama operasi, hal ini dapat menyebabkan kematian pasien dengan cepat.

Penyakit radang akut pada organ perut - radang usus buntu akut, hernia strangulata, obstruksi usus akut, tromboemboli. Penyakit-penyakit ini penuh dengan perkembangan peritonitis purulen atau gangren organ akibat tromboemboli, yang membahayakan nyawa pasien.

Penyakit radang bernanah - abses, dahak, mastitis bernanah, osteomielitis akut, dll. Dalam kasus ini, penundaan operasi dapat menyebabkan perkembangan infeksi bernanah umum pada pasien - sepsis.

Bacaan mutlak sebelum operasi timbul pada penyakit dimana kegagalan dalam melakukan operasi atau penundaan yang lama dapat mengakibatkan suatu kondisi yang mengancam nyawa pasien. Operasi ini dilakukan segera, beberapa hari atau minggu setelah pasien masuk ke bagian bedah. Penyakit tersebut termasuk neoplasma ganas, stenosis pilorus, penyakit kuning obstruktif, abses paru kronis, dll. Penundaan pembedahan yang lama dapat menyebabkan metastasis tumor, kelelahan umum, gagal hati, dan komplikasi serius lainnya.

Pembacaan relatif pembedahan mungkin untuk penyakit yang tidak mengancam nyawa pasien (hernia, pembuluh mekar vena superfisial pada ekstremitas bawah, tumor jinak). Operasi ini dilakukan sesuai rencana.

Saat menentukan perlunya operasi, cari tahu kontraindikasi untuk pelaksanaannya: jantung, pernafasan dan insufisiensi vaskular(syok), infark miokard, stroke, gagal hati-ginjal, penyakit tromboemboli, gangguan metabolisme berat (dekompensasi diabetes melitus, keadaan precomatose, koma), anemia berat, cachexia berat. Perubahan pada organ vital ini harus dinilai secara individual, sesuai dengan volume dan tingkat keparahan operasi yang diusulkan. Kondisi pasien dinilai bersama dengan spesialis terkait (terapis, ahli saraf, ahli endokrin). Jika terdapat indikasi relatif untuk pembedahan dan adanya penyakit yang meningkatkan risikonya, intervensi ditunda dan dokter spesialis yang sesuai akan menangani penyakit tersebut.

Saat melakukan operasi untuk alasan penyelamatan jiwa, ketika persiapan pra operasi dibatasi beberapa jam, penilaian kondisi pasien dan persiapan operasi dilakukan bersama oleh ahli bedah, ahli anestesi-resusitasi, dan terapis. Penting untuk menentukan luasnya operasi, metode pereda nyeri, dan cara terapi obat dan transfusi. Ruang lingkup operasi harus minimal, bertujuan untuk menyelamatkan nyawa pasien. Misalnya, pada pasien sakit parah dengan kolesistitis akut, pembedahan terbatas pada kolesistostomi; pada pasien dengan obstruksi usus akut yang disebabkan oleh tumor

bocornya usus besar, operasinya terdiri dari pembuatan kolostomi (fistula usus besar), dll.

Pilihan metode pereda nyeri pada pasien ini harus bersifat individual. Preferensi harus diberikan kepada NLA.

Untuk penyakit paru-paru, asma bronkial Anestesi halotan diindikasikan, jika terjadi gagal jantung, beberapa operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal.

Penilaian risiko bedah dan anestesi

Pembedahan dan anestesi berpotensi menimbulkan bahaya bagi pasien. Oleh karena itu, penilaian objektif terhadap risiko pembedahan dan anestesi sangat penting ketika menentukan indikasi pembedahan dan memilih metode anestesi. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengurangi risiko pembedahan karena persiapan pra operasi yang memadai, pilihan volume intervensi bedah yang rasional dan jenis anestesi. Biasanya, skor digunakan untuk menilai risiko operasional dan anestesi, yang dilakukan dengan mempertimbangkan tiga faktor: kondisi umum pasien, volume dan sifat operasi, dan jenis anestesi.

SAYA. Penilaian kondisi umum pasien:

1) kondisi umum yang memuaskan pasien dengan penyakit bedah lokal tanpa adanya penyakit penyerta dan gangguan sistemik - 0,5 poin;

2) kondisi sedang: pasien dengan gangguan sistemik ringan atau sedang - 1 poin;

3) kondisi parah: pasien dengan kelainan sistemik parah yang berhubungan dengan pembedahan atau penyakit penyerta - 2 poin;

4) kondisi sangat parah: pasien dengan kelainan sistemik yang sangat parah yang disebabkan oleh penyakit primer atau penyakit penyerta yang mengancam nyawa pasien tanpa intervensi bedah atau selama pelaksanaannya - 4 poin;

5) kondisi terminal: pasien dengan dekompensasi fungsi organ dan sistem vital yang menentukan kemungkinan kematian selama operasi dan dalam beberapa jam berikutnya setelah dilakukan - 6 poin.

II. Penilaian volume dan sifat operasi:

1) operasi pada permukaan tubuh dan operasi bernanah kecil - 0,5 poin;

2 lagi operasi yang kompleks pada permukaan tubuh, organ dalam, tulang belakang, saraf tepi dan pembuluh darah - 1 poin;

3) operasi jangka panjang dan ekstensif pada organ dalam, dalam traumatologi, urologi, onkologi, bedah saraf - 1,5 poin;

4) operasi kompleks pada jantung, pembuluh darah besar, operasi lanjutan dalam onkologi, operasi berulang dan rekonstruksi - 2 poin;

5) operasi jantung yang kompleks dalam kondisi bypass kardiopulmonal(menggunakan mesin jantung-paru - AIK), transplantasi organ dalam - 2,5 poin.

AKU AKU AKU. Penilaian sifat anestesi:

1) anestesi potensi lokal - 0,5 poin;

2) anestesi regional, tulang belakang, epidural, intravena, anestesi masker inhalasi dengan pernapasan spontan - 1 poin;

3) anestesi endotrakeal gabungan standar - 1,5 poin;

4) kombinasi anestesi endotrakeal dalam kombinasi dengan hipotermia buatan, hipotensi arteri terkontrol, terapi infus masif, pacu jantung - 2 poin;

5) kombinasi anestesi endotrakeal yang dikombinasikan dengan sirkulasi buatan (penggunaan sirkulasi darah buatan), terapi oksigen hiperbarik, menggunakan perawatan intensif, resusitasi - 2,5 poin.

Tingkat risikodinilai dengan jumlah poin: derajat I (risiko kecil) - 1,5 poin; Gelar II (risiko sedang) - 2-3 poin; Gelar III (risiko signifikan) - 3,5-5 poin; derajat IV ( berisiko tinggi) - 8,5-11 poin.

Indikator yang dihasilkan memungkinkan kita mengurangi risiko intervensi bedah dengan mengurangi volumenya, pilihan yang tepat sifat operasi dan anestesi dengan tingkat risiko paling rendah.

Penelitian Tambahan

Pemeriksaan menyeluruh membantu menilai kondisi pasien dengan benar sebelum operasi. Selama masa persiapan pra operasi, perlu dilakukan penelitian tambahan.

Dari anamnesa perlu diketahui adanya rasa haus, jumlah cairan yang hilang karena muntah, jumlah hematemesis dan perkiraan jumlah kehilangan darah akibat perdarahan luar. Cari tahu riwayat alergi dan transfusi: toleransi pasien di masa lalu

agen transfusi, serta adanya penyakit hati dan ginjal, jumlah urin yang dikeluarkan sehubungan dengan penyakit yang berkembang.

Saat memeriksa kulit dan selaput lendir, Anda harus memperhatikan kekeringannya, kolapsnya vena superfisial, yang mengindikasikan dehidrasi dan gangguan volemik. Sianosis pada ujung jari dan marmer pada kulit menunjukkan gangguan mikrosirkulasi dan gagal napas.

Penting untuk menentukan frekuensi dan sifat denyut nadi, tekanan darah, dan pada pasien yang sakit parah - tekanan vena sentral (biasanya kolom air 50-150 mm), serta pemeriksaan EKG. Kedalaman dan frekuensi pernapasan ditentukan, adanya sesak napas, kebisingan dan mengi dicatat selama auskultasi paru-paru.

Untuk menilai fungsi ekskresi ginjal, diuresis ditentukan - setiap hari dan setiap jam (biasanya 30-40 ml/jam), kepadatan relatif air seni.

Untuk menilai keadaan homeostasis, konsentrasi Hb, hematokrit, status asam basa, kandungan elektrolit basa (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC dan komponennya diperiksa secara berkala. bertekad. Perubahan homeostatis tidak spesifik, terjadi pada berbagai penyakit bedah (trauma, perdarahan, infeksi bedah).

Dalam situasi darurat, pemeriksaan laboratorium sebaiknya dibatasi agar tidak menunda pembedahan. Setelah diagnosis ditegakkan, tes darah dan urin (pemeriksaan umum) dapat menentukan tingkat keparahan perubahan inflamasi dan kehilangan darah (kandungan Hb, hematokrit). Oleh analisis umum urin menilai keadaan fungsi ginjal. Jika memungkinkan, komposisi elektrolit darah dan bcc diperiksa dengan metode ekspres. Data ini penting untuk terapi transfusi baik untuk tujuan detoksifikasi (untuk peradangan bernanah) dan penggantian (untuk kehilangan darah). Tentukan apakah pasien mempunyai penyakit radang kronis (radang gigi, tonsilitis kronis, faringitis, penyakit kulit pustular, radang pelengkap rahim, kelenjar prostat, dll.), mereka melakukan sanitasi fokus infeksi kronis. Jika operasi dilakukan sesuai indikasi relatif, pasien dapat dipulangkan untuk pengobatan penyakit radang kronis.

Waktu untuk mempersiapkan pembedahan sangat terbatas selama intervensi darurat dan praktis tidak ada dalam situasi ekstrim (dengan cedera jantung, pendarahan internal yang masif), saat pasien segera dibawa ke ruang operasi.

Mempersiapkan operasi

Persiapan pembedahan dimulai sebelum pasien memasuki bagian bedah. Pada kontak pertama dengan pasien, dokter klinik atau ambulans menentukan indikasi awal untuk pembedahan, melakukan penelitian yang memungkinkan untuk menegakkan diagnosis, melakukan persiapan psikologis pasien, menjelaskan kepadanya perlunya operasi dan meyakinkan dia tentang hasilnya menguntungkan. Jika fungsi organ vital terganggu, terjadi pendarahan atau syok, dokter mulai melakukan tindakan anti syok, menghentikan pendarahan, melakukan tindakan jantung, agen vaskular. Tindakan ini berlanjut ketika pasien dipindahkan ke bagian bedah dan merupakan awal dari persiapan pasien untuk operasi.

Persiapan psikologis bertujuan untuk menenangkan pasien dan menanamkan kepercayaan padanya akan hasil operasi yang baik. Pasien dijelaskan tentang keniscayaan operasi dan perlunya pelaksanaan darurat, melakukannya dengan cara yang lembut, dengan suara yang tenang, untuk menanamkan kepercayaan pasien pada dokter. Sangat penting untuk meyakinkan pasien jika dia menolak operasi, karena meremehkan tingkat keparahan kondisinya. Hal ini berlaku untuk penyakit dan kondisi seperti radang usus buntu akut, hernia strangulasi, perforasi organ berongga (misalnya dengan tukak lambung), perdarahan intra-abdomen (dengan gangguan kehamilan ektopik, pecahnya hati, limpa), luka tembus pada perut, dada, bila penundaan pembedahan dapat menyebabkan perkembangan peritonitis, kehilangan banyak darah dan konsekuensi yang tidak dapat diperbaiki.

Persiapan pra operasi - tahap penting perawatan bedah sakit. Bahkan dengan operasi yang dilakukan tanpa cela, jika disfungsi organ dan sistem tubuh tidak diperhitungkan dan koreksinya tidak dilakukan sebelum, selama dan setelah intervensi, keberhasilan pengobatan dan hasil operasi dipertanyakan. mungkin tidak menguntungkan.

Persiapan pra operasi harus bersifat jangka pendek, cepat efektif dan, dalam situasi darurat, terutama ditujukan untuk mengurangi derajat hipovolemia dan dehidrasi jaringan. Pada pasien dengan hipovolemia, gangguan keseimbangan air-elektrolit dan status asam basa, segera dimulai terapi infus: transfusi dekstran [lih. mereka bilang berat 50.000-70.000], albumin, protein, larutan natrium bikarbonat untuk asidosis. Untuk mengurangi asidosis metabolik, larutan dekstrosa pekat dengan insulin diberikan. Obat kardiovaskular digunakan pada waktu yang bersamaan.

Dalam kasus kehilangan darah akut dan pendarahan berhenti, transfusi darah dan dekstran dilakukan [lih. mereka bilang berat badan 50.000-70.000], albumin, plasma. Jika perdarahan terus berlanjut, transfusi ke beberapa vena dimulai dan pasien segera dibawa ke ruang operasi, di mana operasi dilakukan untuk menghentikan pendarahan dengan kedok terapi transfusi, yang dilanjutkan setelah intervensi.

Apabila pasien dirawat dalam keadaan syok (traumatik, toksik atau hemoragik) dan perdarahan telah berhenti, maka dilakukan terapi antishock yang bertujuan untuk menghilangkan faktor shockogenik (menghilangkan nyeri selama syok traumatis, menghentikan pendarahan pada syok hemoragik, terapi detoksifikasi pada syok toksik), pemulihan volume darah (menggunakan terapi transfusi) dan tonus pembuluh darah (menggunakan vasokonstriktor).

Syok dianggap sebagai kontraindikasi pembedahan (kecuali syok hemoragik dengan perdarahan berkelanjutan). Operasi dilakukan bila tekanan darah tidak lebih rendah dari 90 mmHg. Dalam kasus syok hemoragik dan pendarahan internal yang berkelanjutan, pembedahan dilakukan tanpa menunggu pasien pulih dari keadaan syok, karena penyebab syok - pendarahan - hanya dapat dihilangkan selama pembedahan.

Persiapan organ dan sistem homeostatis harus menyeluruh dan mencakup kegiatan berikut:

1) peningkatan aktivitas pembuluh darah, koreksi gangguan mikrosirkulasi dengan bantuan obat kardiovaskular, obat yang meningkatkan mikrosirkulasi (dekstran [berat molekul rata-rata 30.000-40.000]);

2) perang melawan gagal napas (terapi oksigen, normalisasi sirkulasi darah, dalam kasus ekstrim - ventilasi terkontrol);

3) terapi detoksifikasi - pemberian cairan, larutan pengganti darah dengan tindakan detoksifikasi, diuresis paksa, penggunaan metode detoksifikasi khusus - hemosorpsi, limfosorpsi, plasmaferesis, terapi oksigen;

4) koreksi gangguan pada sistem hemostatik.

Jika seorang pasien didiagnosis dengan satu atau beberapa jenis hipovolemia, gangguan keseimbangan air-elektrolit, atau keadaan asam-basa, urgensi terapi transfusi kompleks ditentukan, yang bertujuan untuk menghilangkan gangguan dengan bantuan agen yang memulihkan bcc, menghilangkan dehidrasi, dan menormalkan keadaan asam basa dan keseimbangan elektrolit (lihat bab 7).

Persiapan pra operasi khusus dilakukan sesuai dengan penyakitnya dan ditentukan oleh lokalisasi proses dan kondisi pasien. Oleh karena itu, operasi usus besar yang akan datang memerlukan persiapan khusus pada usus: diet bebas terak, penggunaan obat pencahar, dan enema pembersihan diresepkan beberapa hari sebelum operasi. 2-3 hari sebelum operasi, pasien diberikan antibiotik spektrum luas secara oral untuk mengurangi kontaminasi bakteri pada usus besar dan dengan demikian mengurangi risiko infeksi pada jaringan sekitar dan jahitan usus pada periode pasca operasi.

Selama operasi untuk stenosis antrum lambung yang disebabkan oleh tukak lambung atau tumor, isi lambung yang stagnan dihilangkan terlebih dahulu dengan pemeriksaan selama beberapa hari dan lambung dicuci dengan air ringan dengan larutan natrium bikarbonat, larutan lemah. asam klorida, atau air mendidih

Pada penyakit bernanah paru-paru (abses, bronkiektasis) pada periode pra operasi, sanitasi bronkial yang komprehensif dilakukan, menggunakan antibiotik inhalasi, antiseptik untuk memerangi mikroflora dan enzim proteolitik, agen mukolitik untuk mengencerkan dan menghilangkan dahak bernanah dengan lebih baik; administrasi endotrakeal dan endobronkial digunakan zat obat, gunakan bronkoskopi terapeutik untuk sanitasi pohon bronkial dan rongga abses.

Untuk membersihkan rongga tulang dan fistula purulen pada pasien dengan osteomielitis kronis, pada periode pra operasi, melalui kateter yang dimasukkan ke dalam saluran fistula, rongga tulang dan fistula dicuci dalam waktu lama dengan larutan obat antibakteri dan enzim proteolitik.

Jika asupan alami atau perjalanan makanan terganggu, pasien segera dialihkan ke nutrisi parenteral (lihat Bab 7) atau nutrisi melalui selang (dimasukkan di bawah penyempitan esofagus atau saluran keluar lambung) atau melalui selang gastrostomi.

Perhatian khusus diperlukan dalam mempersiapkan pasien bedah yang penyakit bedah atau cedera traumatisnya terjadi karena diabetes melitus. Koreksi yang cermat terhadap keadaan asam basa (asidosis metabolik), gangguan pada sistem kardiovaskular, ginjal, dan sistem saraf diperlukan. Pasien yang menerima bentuk insulin kerja panjang dialihkan ke insulin biasa sebelum operasi.

Contoh-contoh ini tidak mencakup semua opsi yang mungkin untuk persiapan pra operasi khusus - contoh ini memiliki karakteristiknya sendiri

untuk berbagai penyakit dan dijelaskan secara rinci dalam perjalanan bedah pribadi.

Selama persiapan pasien sebelum operasi, timbul kebutuhan untuk melakukan prosedur tertentu yang bertujuan untuk mempersiapkan organ dan sistem pasien. Jika pasien sudah makan sehari sebelumnya atau mengalami obstruksi usus, bilas lambung dilakukan sebelum operasi untuk mencegah muntah atau regurgitasi selama anestesi.

Panjang lambung Anda membutuhkan selang lambung, corong, baskom, celemek karet, sarung tangan, mug dan sebotol air matang. Jika kondisi pasien memungkinkan, ia didudukkan di kursi, namun lebih sering prosedur ini dilakukan dengan pasien berbaring. Ujung probe dilumasi dengan petroleum jelly, dimasukkan ke dalam rongga mulut, kemudian ke dalam faring, memaksa pasien untuk menelan, dan sedikit memajukan probe di sepanjang kerongkongan. Mencapai tanda pertama pada probe (50 cm) berarti ujungnya berada di bagian jantung lambung. Saat perut sudah penuh, isinya segera mulai dikeluarkan dari tabung, yang mengalir bebas ke panggul. Ketika aliran spontan berhenti, corong kaca dimasukkan ke ujung luar probe dan perut dicuci menggunakan siphon. Untuk melakukan ini, angkat corong 20-25 cm di atas permukaan mulut dan tuangkan 0,5-1 liter air ke dalamnya, yang masuk ke perut. Untuk mencegah udara masuk ke lambung, alirannya harus terus menerus. Ketika cairan benar-benar keluar dari corong, corong diturunkan dengan lembut ke lutut pasien (jika dia duduk) atau di bawah permukaan tempat tidur (jika dia dalam posisi horizontal), dan lonceng corong harus berada. di atas. Corong mulai terisi cairan, dan dari corong yang terisi dituangkan ke dalam ember atau baskom. Jika lebih sedikit cairan yang keluar daripada yang dimasukkan ke dalam perut, posisi probe diubah - dimasukkan lebih dalam atau ditarik ke atas, dan corong dinaikkan dan diturunkan kembali dengan mulus. Cairan yang dikeluarkan dalam hal ini ditiriskan, setelah keluarnya berhenti, dituangkan yang baru, begitu seterusnya hingga air cucian bersih.

Jika aliran cairan berhenti, Anda harus menggunakan jarum suntik Janet untuk menuangkan air bertekanan ke dalam probe beberapa kali dan menyedotnya. Biasanya, potongan makanan yang tersangkut dapat dikeluarkan, jika tidak, probe akan dilepas, dibersihkan, dan dimasukkan kembali.

Di akhir pembilasan, probe dilepas dengan lembut, menutupinya seperti sarung tangan dengan handuk yang dibawa ke mulut pasien.

Kateterisasi kandung kemih sebelum operasi dilakukan dengan tujuan mengosongkannya, jika terjadi retensi urin - untuk memeriksa kandung kemih, jika ada kecurigaan adanya cedera pada ginjal atau saluran kemih.

Untuk kateterisasi, Anda memerlukan kateter karet steril, dua pinset steril, minyak petroleum steril, bola kapas, larutan nitrofural 1:5000 atau larutan asam borat 2%. Semua ini ditempatkan pada nampan steril. Tangan dicuci dengan air mengalir dan sabun dan diolah dengan alkohol selama 3 menit.

Selama kateterisasi pada pria, pasien dibaringkan telentang dengan pinggul dan lutut ditekuk serta kaki dibuka. Sebuah bejana atau nampan ditempatkan di antara kedua kakinya untuk menampung urin. Kepala penis dan area bukaan luar uretra diseka secara menyeluruh dengan bola kain kasa yang dibasahi dengan larutan antiseptik. Gunakan pinset untuk mengambil kateter pada jarak 2-3 cm dari paruhnya dan lumasi dengan petroleum jelly. Dengan tangan kiri, di antara jari ketiga dan keempat, ambil penis di daerah serviks, dan dengan jari pertama dan kedua, dorong lubang luar uretra dan masukkan kateter ke dalamnya dengan pinset. Dengan menggerakkan pinset, kateter dimasukkan secara bertahap. Sedikit sensasi resistensi saat memajukan kateter mungkin terjadi saat melewati bagian istmik uretra. Munculnya urin dari kateter menegaskan bahwa urin tersebut ada di kandung kemih. Ketika urin dikeluarkan, warna, transparansi, dan kuantitasnya dicatat. Setelah urin dikeluarkan, kateter dilepas.

Jika upaya mengeluarkan urin dengan kateter lunak gagal, mereka melakukan kateterisasi dengan kateter logam, yang memerlukan keterampilan tertentu (ada risiko kerusakan pada uretra).

Sejak itu, kateterisasi pada wanita secara teknis lebih mudah dilakukan uretra mereka pendek, lurus dan lebar. Hal ini dilakukan dengan pasien berbaring telentang dengan kaki ditekuk dan dibentangkan. Pasien berbaring di kapal. Alat kelamin luar dicuci dengan air mengalir, labia minora dipisahkan dengan jari tangan kiri dan kapas yang dibasahi larutan antiseptik, dan daerah bukaan luar uretra diseka. Tangan kanan kateter dimasukkan ke dalamnya menggunakan pinset. Anda bisa menggunakan kateter logam betina yang diambil pendoponya sehingga paruhnya menghadap ke atas. Kateter dengan mudah dimasukkan sampai urin muncul. Setelah urin dikeluarkan, kateter dilepas.

Untuk enema pembersih Diperlukan mug Esmarch dengan tabung karet, keran atau penjepit, dan ujung kaca atau plastik. Masukkan 1-1,5 liter air ke dalam cangkir, isi tabung hingga udara keluar, dan tutup bagian paling ujungnya dengan keran atau penjepit. Ujungnya dilumasi dengan minyak Vaseline. Pasien dibaringkan miring ke kiri (sesuai letak kolon sigmoid) dan ujungnya dimasukkan ke dalam rektum sedalam 10-15 cm, klem dilepas

mereka mencuci atau membuka keran, mengangkat cangkir dan memasukkan air secara perlahan ke dalam rektum, kemudian ujungnya dikeluarkan, pasien dibaringkan telentang di atas pispot (atau, jika kondisinya memungkinkan, ia duduk di atas pispot). Disarankan untuk menahan air selama mungkin.

menyedot enemadigunakan dalam kasus di mana tidak mungkin untuk membersihkan usus dari kotoran dengan enema biasa (obstruksi usus, penyumbatan tinja). Untuk siphon, digunakan tabung karet atau probe, yang ditempatkan pada corong kaca besar. Pasien dibaringkan miring ke kiri di tepi tempat tidur, sofa atau tempat tidur trestle. Corong diisi dengan air dan, dengan membuka penjepit pada tabung, udara dipaksa keluar, setelah itu penjepit dipasang kembali. Ujung tabung karet atau probe dimasukkan ke dalam rektum 10-12 cm, klem dilepas dan, sambil mengangkat corong, air disuntikkan ke dalam usus besar dalam volume 2-3 liter. Air terus ditambahkan ke dalam corong agar tidak ada gangguan aliran cairan dan udara tidak masuk ke usus. Bila ada keinginan untuk buang air besar, corong diturunkan di bawah permukaan tempat tidur, kemudian seperti sifon, cairan akan mengisi corong, dan bersama cairan tersebut, gas dan feses akan keluar. Saat corong terisi, cairannya terkuras. Prosedur mengisi usus dengan air dan mengeluarkannya diulangi beberapa kali, menghabiskan 10-15 liter. Keluarnya kotoran dan gas yang melimpah, hilangnya rasa sakit, berkurangnya kembung adalah tanda-tanda obstruksi usus.

Menjelang operasi, pasien diperiksa oleh ahli anestesi dan, sesuai dengan tujuan operasi, kondisi pasien, dan metode pereda nyeri, diberikan premedikasi (lihat Bab 3).

Persiapan awal bidang bedah

Menjelang operasi, pasien diberikan enema pembersih, mandi atau mandi secara higienis, kemudian pakaian dalam dan sprei diganti. Pada pagi hari operasi, rambut pasien di area bekas operasi dicukur dengan cara kering.

Jika terdapat luka, persiapan bidang bedah mempunyai ciri khas tersendiri. Perban dilepas, luka ditutup dengan kain steril, kulit disekitarnya dilap dengan dietil eter dan rambut dicukur hingga kering. Semua gerakan - menggosok kulit, mencukur rambut - harus dilakukan menjauhi luka untuk mengurangi tingkat kontaminasi. Setelah mencukur rambut, serbet dilepas, kulit di sekitar luka dilumasi dengan larutan alkohol yodium 5%, dan luka ditutup dengan serbet steril. Di ruang operasi, luka dirawat kembali dengan larutan alkohol yodium dan diisolasi dengan linen bedah steril.

Pengiriman pasien ke ruang operasi

Pasien dibawa ke ruang operasi dengan brankar. Dalam keadaan darurat, infus larutan obat tertentu dilanjutkan, sedangkan ventilasi mekanis dilakukan dengan menggunakan tabung endotrakeal (jika ada intubasi trakea).

Jika pasien mengalami pendarahan luar dan tourniquet dipasang, pasien dibawa ke ruang operasi dengan tourniquet, yang dilepas selama operasi atau segera sebelum operasi. Selain itu, dalam kasus patah tulang terbuka, pasien dibawa ke ruang operasi dengan perban yang dipasang pada luka dan belat transportasi, dan pasien dengan obstruksi usus akut - dengan alat dimasukkan ke dalam perut. Pasien dipindahkan dengan hati-hati dari brankar ke meja operasi bersama dengan sistem transfusi, tourniquet atau belat pengangkut dan ditempatkan pada posisi yang diperlukan untuk melakukan operasi.

Pencegahan komplikasi infeksi pasca operasi

Sumber mikroflora penyebab komplikasi inflamasi pasca operasi dapat berasal dari luar tubuh manusia (infeksi eksogen) atau di dalam tubuh itu sendiri (infeksi endogen). Dengan mengurangi jumlah bakteri pada permukaan luka, frekuensi komplikasi berkurang secara signifikan, meskipun saat ini peran infeksi eksogen dalam perkembangan komplikasi pasca operasi akibat penggunaan metode aseptik modern tampaknya tidak begitu signifikan. Infeksi endogen pada luka bedah terjadi melalui jalur kontak, hematogen, dan limfogen. Pencegahan komplikasi inflamasi pasca operasi dalam hal ini terdiri dari sanitasi fokus infeksi, teknik bedah yang lembut, penciptaan konsentrasi obat antibakteri yang memadai dalam darah dan getah bening, serta mempengaruhi proses inflamasi di area bedah untuk mencegah peralihan. peradangan aseptik hingga septik.

Penggunaan profilaksis yang ditargetkan antibiotik untuk sanitasi fokus infeksi bedah ketika mempersiapkan pasien untuk operasi, ditentukan oleh lokalisasi fokus kemungkinan infeksi dan dugaan patogen. Pada penyakit radang kronis pada saluran pernapasan (bronkitis kronis, sinusitis, faringitis), penggunaan makrolida diindikasikan. Untuk infeksi kronis

organ genital (adnexitis, colpitis, prostatitis), disarankan untuk menggunakan fluoroquinolones. Untuk pencegahan umum komplikasi infeksi pasca operasi dalam kondisi modern, resep sefalosporin dan aminoglikosida paling dibenarkan. Profilaksis antibiotik yang rasional mengurangi kejadian komplikasi pasca operasi. Dalam hal ini, jenis intervensi bedah, kondisi pasien, virulensi dan toksisitas patogen, tingkat infeksi luka bedah dan faktor lainnya sangatlah penting.

Pilihan cara dan metode pencegahan bergantung pada penilaian yang masuk akal terhadap kemungkinan berkembangnya infeksi pasca operasi dan kemungkinan patogen (atau patogen). Ada empat jenis intervensi bedah, berbeda dalam tingkat risiko komplikasi inflamasi pasca operasi.

SAYA. Operasi "Bersih". Non-traumatik operasi elektif, yang tidak mempengaruhi orofaring, saluran pernapasan, saluran pencernaan atau sistem genitourinari, serta ortopedi dan operasi seperti mastektomi, strumektomi, perbaikan hernia, proses mengeluarkan darah, penggantian sendi, artroplasti. Sementara itu, tidak ada tanda-tanda peradangan di area luka operasi. Risiko komplikasi infeksi pasca operasi selama operasi ini kurang dari 5%.

II. Operasi “bersih secara kondisional”. Operasi “bersih” dengan risiko komplikasi infeksi: operasi terencana pada orofaring, saluran pencernaan, alat kelamin wanita, urologi dan pulmonologi (tanpa tanda-tanda infeksi penyerta), intervensi ulang melalui luka “bersih” dalam waktu 7 hari, darurat dan operasi mendesak, operasi untuk cedera tertutup. Risiko terjadinya komplikasi infeksi pasca operasi pada kelompok ini adalah sekitar 10%.

AKU AKU AKU. Operasi “terkontaminasi” (terkontaminasi). Luka operasi memiliki tanda-tanda peradangan tidak bernanah. Ini adalah operasi yang melibatkan pembukaan saluran pencernaan, intervensi pada sistem genitourinari atau saluran empedu di hadapan urin atau empedu yang terinfeksi; adanya luka granulasi sebelum penerapan jahitan sekunder, operasi untuk luka traumatis terbuka, luka tembus yang dirawat dalam waktu 24 jam (perawatan bedah primer awal). Risiko komplikasi infeksi pasca operasi mencapai 20%.

IV. Operasi "Kotor". Intervensi bedah pada organ dan jaringan yang jelas-jelas terinfeksi dengan adanya infeksi yang terjadi bersamaan atau sebelumnya, perforasi lambung, usus,

operasi di orofaring, untuk penyakit bernanah pada saluran empedu atau pernapasan, intervensi untuk luka tembus dan luka traumatis jika perawatan bedah tertunda dan terlambat (setelah 24-48 jam). Risiko komplikasi infeksi pasca operasi dalam situasi seperti itu mencapai 30-40%.

Banyak faktor risiko berkembangnya infeksi setelah operasi berhubungan dengan kondisi pasien itu sendiri. Perkembangan infeksi pada luka dimulai dalam kondisi tertentu, bersifat individual untuk setiap pasien dan terdiri dari penurunan reaktivitas lokal dan umum tubuh. Yang terakhir ini sangat umum terjadi pada pasien usia lanjut atau dengan penyakit penyerta (anemia, diabetes, dll.). Ini mungkin juga berhubungan dengan penyakit yang mendasari: neoplasma ganas, obstruksi usus, peritonitis. Reaktivitas lokal dapat menurun akibat operasi yang lama, trauma luka yang berlebihan, jaringan lemak subkutan yang terlalu berkembang, akibat teknik bedah yang kasar, karena kesulitan teknis selama pembedahan, pelanggaran aturan asepsis dan antisepsis. Faktor lokal dan umum yang mengurangi reaktivitas saling berhubungan erat.

Adanya infeksi sebelumnya atau laten juga menimbulkan risiko terjadinya komplikasi bernanah pada pasien. Pada pasien yang dipasangi prostesis yang terbuat dari bahan asing, infeksi pada implan dapat terjadi meskipun pembedahan dilakukan di area anatomi lain, terutama di area yang tidak steril (misalnya operasi usus besar).

Usia pasien berkorelasi langsung dengan frekuensi komplikasi infeksi. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa lansia memiliki kecenderungan yang tinggi untuk mengalami komplikasi infeksi akibat penyakit penyerta. Penurunan pertahanan tubuh juga dipengaruhi oleh ciri struktural kulit dinding perut (kelembekan, kekeringan), seringkali perkembangan jaringan lemak subkutan yang berlebihan, serta kepatuhan yang kurang ketat terhadap rezim sanitasi dan higienis, yang khususnya penting selama operasi darurat.

Faktor risiko yang disebabkan oleh patogenisitas mikroorganisme sangat penting untuk profilaksis dan terapi antibakteri. Infeksi menunjukkan adanya infeksi yang signifikan sejumlah mikroorganisme yang dapat mempunyai efek patogenik. Jumlah pastinya hampir tidak mungkin ditentukan; Rupanya, hal ini bergantung pada jenis mikroorganisme, serta faktor risiko,

karena kondisi pasien. Faktor risiko yang terkait dengan mikroorganisme patogen, khususnya virulensi, sulit dipelajari, begitu pula perannya dalam etiologi multifaktorial infeksi luka. Namun, faktor risiko yang terkait dengan kondisi pasien, karakteristik intervensi bedah, dan sifat proses patologis yang mendasari operasi bedah harus dinilai secara objektif dan harus diperhitungkan saat melakukan tindakan pencegahan (Tabel 4).

Tindakan untuk mempengaruhi lokasi intervensi bedah, yang bertujuan mencegah komplikasi infeksi, dapat dibagi menjadi dua kelompok: spesifik dan nonspesifik.

Untuk tindakan non-spesifik Ini termasuk cara dan metode yang bertujuan untuk meningkatkan reaktivitas tubuh secara keseluruhan, ketahanannya terhadap efek buruk apa pun yang meningkatkan kerentanan tubuh terhadap infeksi, memperbaiki kondisi operasi, teknik bedah, dll. Tugas pencegahan nonspesifik diselesaikan selama persiapan pasien sebelum operasi. Ini termasuk:

Normalisasi homeostasis dan metabolisme;

Pengisian kembali kehilangan darah;

Tabel 4.Faktor risiko nanah pada luka operasi

Tindakan anti-guncangan;

Normalisasi keseimbangan protein dan elektrolit;

Meningkatkan teknik bedah, penanganan jaringan secara hati-hati;

Hemostasis menyeluruh, mengurangi waktu operasi.

Kejadian infeksi luka dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti usia pasien, kelelahan, obesitas, penyinaran pada lokasi pembedahan, kualifikasi ahli bedah yang melakukan intervensi, serta kondisi penyerta (diabetes melitus, imunosupresi, peradangan kronis). Namun, kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis selama operasi bedah dalam beberapa kasus tidaklah cukup.

Berdasarkan tindakan tertentu harus dipahami jenis yang berbeda dan bentuk pengaruhnya terhadap kemungkinan agen penyebab komplikasi bakteri, yaitu. penggunaan cara dan metode untuk mempengaruhi flora mikroba, dan yang terpenting, resep antibiotik.

1. Bentuk pengaruh terhadap patogen:

Sanitasi fokus infeksi;

Penggunaan agen antibakteri pada jalur penularan infeksi (pemberian antibiotik intravena, intramuskular, endolimfatik);

Mempertahankan konsentrasi penghambatan minimum (MIC) obat antibakteri di area bedah - tempat kerusakan jaringan (bahan jahitan antiseptik, obat antibakteri yang diimobilisasi pada implan, penyediaan antiseptik melalui mikroirrigator).

2. Koreksi imun dan imunostimulasi.

Komplikasi infeksi pasca operasi mungkin terjadi berbagai lokalisasi dan karakter, tetapi yang utama adalah sebagai berikut:

nanah pada luka;

Radang paru-paru;

Komplikasi intrakaviter (perut, abses pleura, empiema);

Penyakit radang pada saluran kemih (pielitis, pielonefritis, sistitis, uretritis);

Sepsis.

Jenis infeksi nosokomial yang paling umum adalah infeksi luka.

Pada kemungkinan besar kontaminasi bakteri pada luka, persiapan pra operasi khusus memungkinkan Anda membersihkan sumber infeksi atau mengurangi tingkat kontaminasi bakteri pada area tersebut

intervensi bedah (usus besar, fokus infeksi di rongga mulut, faring, dll). Infus antibiotik intravena sehari sebelum, selama dan setelah operasi memungkinkan Anda mempertahankannya aktivitas antibakteri darah akibat peredaran antibiotik. Namun untuk mencapai konsentrasi diperlukan area bedah (lokus minoris resistentia) gagal karena pelanggaran sirkulasi lokal, gangguan mikrosirkulasi, edema jaringan, peradangan aseptik.

Dimungkinkan untuk menciptakan konsentrasi yang tepat hanya dengan menggunakan depot agen antibakteri dengan melumpuhkan antibiotik dan memasukkannya ke dalam struktur bahan jahitan, plastik, dan drainase.

Penggunaan benang antiseptik bedah, bahan plastik berbahan dasar kolagen dan komposisi perekat, kombinasi dressing dan bahan drainase yang mengandung antiseptik kimia dan antibiotik memastikan terpeliharanya efek antimikroba di area bedah untuk jangka waktu lama, yang mencegah perkembangan komplikasi purulen.

Penggunaan berbagai pilihan untuk imobilisasi agen antibakteri dengan memasukkannya ke dalam struktur pembalut, jahitan, dan bahan plastik, yang memastikan pelepasannya secara perlahan ke jaringan sekitarnya dan mempertahankan konsentrasi terapeutik, merupakan arah yang menjanjikan dalam pencegahan penyakit bernanah. -komplikasi inflamasi pada pembedahan. Penggunaan benang antiseptik bedah untuk anastomosis meningkatkan kekuatan mekaniknya dengan mengurangi inflamasi dan meningkatkan fase reparatif penyembuhan luka. Bahan osteoplastik berbahan dasar kolagen, mengandung antibiotik atau antiseptik kimia untuk osteomielitis kronis, ditandai dengan aktivitas antibakteri yang nyata dan dengan demikian memiliki efek positif pada proses reparatif pada jaringan tulang.

Perlu diingat bahwa selama operasi tipe I, profilaksis antibakteri tidak praktis dan dilakukan hanya dalam kasus di mana kemungkinan infeksi jaringan selama operasi tidak dapat dikesampingkan (saat melakukan prostetik, memasang bypass vaskular atau payudara buatan, pasien memiliki keadaan imunodefisiensi dan berkurangnya reaktivitas). Pada saat yang sama, selama operasi tipe III dan IV, penggunaan agen antibakteri adalah wajib dan dapat dianggap sebagai terapi pencegahan untuk infeksi bedah nonspesifik, dan dengan intervensi bedah tipe IV, program terapeutik diperlukan daripada program pencegahan.

Berdasarkan klasifikasi di atas, penekanan utama dalam profilaksis antibakteri harus pada luka pasca operasi yang “bersih bersyarat” dan beberapa luka pasca operasi “kotor bersyarat”. Tanpa profilaksis pra operasi selama operasi tersebut, frekuensi tinggi komplikasi infeksi, penggunaan antibiotik mengurangi jumlah komplikasi bernanah.

Regimen profilaksis antibiotik ditentukan tidak hanya oleh jenis intervensi bedah, tetapi juga oleh adanya faktor risiko perkembangan komplikasi inflamasi pasca operasi.

Contoh profilaksis antibiotik untuk berbagai intervensi bedah adalah sebagai berikut.

Operasi vaskular. Insiden komplikasi infeksi meningkat seiring dengan pemasangan prostesis vaskular. Dalam kebanyakan kasus (75%), infeksi berkembang di daerah selangkangan. Agen penyebab biasanya stafilokokus. Infeksi pada bypass vaskular dapat menyebabkan perlunya pengangkatan dan hilangnya anggota tubuh yang terkena; infeksi pada bypass arteri koroner dapat menyebabkan kematian. Dalam hal ini, meskipun risiko komplikasi infeksi rendah selama banyak operasi vaskular, penggunaan profilaksis sefalosporin generasi I-II atau (berisiko tinggi) - generasi III-IV, serta fluoroquinolon, diindikasikan, terutama selama bypass. pembedahan, dengan mempertimbangkan kemungkinan konsekuensi infeksi yang parah.

Operasi di kepala dan leher. Penggunaan antibiotik profilaksis dapat mengurangi separuh kejadian infeksi luka selama intervensi bedah tertentu pada rongga mulut dan orofaring. Penggunaan penisilin tidak selalu mencukupi karena tingginya risiko infeksi, penggunaan sefalosporin generasi lebih dibenarkan. Intervensi bedah lainnya, seperti pengangkatan kelenjar tiroid, tidak memerlukan profilaksis antibiotik, kecuali hal ini disebabkan oleh kondisi pasien (adanya faktor risiko).

Operasi pada saluran pencernaan bagian atas. Meskipun keasaman isi saluran cerna bagian atas tidak memberikan efek antibakteri yang memadai, namun jika menurun karena penyakit saat minum obat, proliferasi dapat diamati. flora bakteri dan peningkatan insiden infeksi luka. Sebagian besar operasi di departemen ini dianggap “bersih bersyarat”, oleh karena itu penggunaan antibiotik profilaksis diindikasikan untuk mereka. Preferensi harus diberikan pada sefalosporin generasi I-II, jika perlu, dikombinasikan dengan metronidazol.

Operasi pada saluran empedu. Lebih baik menggunakan antibiotik yang diekskresikan melalui empedu. Lebih sering, infeksi setelah operasi pada saluran empedu berkembang pada pasien dengan infeksi sebelumnya dan hasil pemeriksaan bakteriologis empedu yang positif. Infeksi luka dengan kultur negatif biasanya disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Untuk sebagian besar intervensi pada saluran empedu (seperti laparoskopi dan kolesistektomi terbuka), cefazolin, cefuroxime, cefoperazone, dan metronidazole banyak digunakan. Saat melakukan penelitian seperti endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ciprofloxacin diresepkan, yang dapat menembus ke dalam empedu bahkan dengan adanya penyumbatan saluran empedu.

Operasi pada saluran pencernaan bagian bawah. Dalam kasus radang usus buntu, pengobatan profilaksis dibenarkan, dan dalam kasus yang parah, penggunaan terapeutik antibiotik. Bakteri yang paling umum ditemukan pada radang usus buntu adalah Escherichia coli dan bacteroides. Dalam kasus radang usus buntu ringan, penggunaan metronidazol dalam kombinasi dengan salah satu sefalosporin generasi I-II diindikasikan.

Dalam sebagian besar operasi pada usus besar dan rektum (baik terencana maupun darurat) dengan untuk tujuan pencegahan Antibiotik diresepkan - cefuroxime (atau ceftriaxone), metronidazol, dan dalam beberapa kasus durasi penggunaan obat ini meningkat. Untuk intervensi pada area anorektal (hemoroidektomi, pengangkatan polip, kondiloma), penggunaan antibiotik profilaksis tidak diindikasikan.

Splenektomi.Tidak adanya limpa atau gangguan fungsinya meningkatkan risiko komplikasi purulen yang parah, termasuk sepsis setelah splenektomi. Sebagian besar komplikasi infeksi timbul dalam 2 tahun pertama setelah splenektomi, meski mungkin muncul setelah lebih dari 20 tahun. Risiko infeksi lebih tinggi pada anak-anak dan bila splenektomi dilakukan bukan karena trauma, melainkan karena trauma neoplasma ganas. Profilaksis antibiotik direkomendasikan untuk semua pasien yang telah menjalani splenektomi. Obat pilihannya adalah sefalosporin generasi. Fenoksimetilpenisilin kurang efektif, jika Anda alergi terhadap penisilin, makrolida diindikasikan.

Profilaksis antibiotik tidak diperlukan pada semua kasus, namun terkadang dapat sangat bermanfaat baik bagi pasien maupun dari sudut pandang ekonomi. Efektivitas antibiotik harus ditentukan oleh ahli bedah berdasarkan perkiraan risiko infeksi pasca operasi. Pilihan obat untuk terapi antibiotik profilaksis sangat bergantung pada jenis patogen yang mungkin ada

lebih sering menjadi penyebab komplikasi bakteri pasca operasi tertentu. Namun, infeksi dapat berkembang meskipun telah diberikan profilaksis antibiotik, sehingga pentingnya metode lain untuk mencegah komplikasi bakteri pasca operasi tidak boleh dianggap remeh.

Oleh karena itu, pencegahan komplikasi pasca operasi diperlukan pada semua tahap infeksi endo dan eksogen (dampak pada fokus infeksi, jalur penularan, peralatan bedah, jaringan di area bedah), dan aturan asepsis dan antisepsis juga harus dipatuhi dengan ketat. .

PERIODE PASCA OPERASI

Pembedahan dan anestesi umumnya dianggap sebagai stres operasional, dan konsekuensinya - bagaimana caranya kondisi pasca operasi(penyakit pasca operasi).

Stres operasional disebabkan oleh cedera operasional dan timbul sebagai akibat yang kompleks berbagai pengaruh pada pasien: ketakutan, agitasi, nyeri, paparan obat-obatan, cedera, pembentukan luka, pantang makan, kebutuhan untuk tetap di tempat tidur, dll.

Berbagai faktor berkontribusi terhadap munculnya keadaan stres: 1) kondisi umum pasien sebelum dan selama operasi, karena sifat penyakitnya; 2) traumatisme dan durasi intervensi bedah; 3) pereda nyeri yang tidak mencukupi.

Periode pasca operasi - jangka waktu dari akhir operasi sampai pasien pulih atau menjadi cacat. Membedakan periode awal pasca operasi- waktu sejak selesainya operasi pembedahan hingga pasien keluar dari rumah sakit - dan periode akhir pasca operasi- waktu sejak pasien keluar dari rumah sakit sampai sembuh atau dipindahkan ke cacat.

Pembedahan dan anestesi menyebabkan perubahan patofisiologis tertentu pada tubuh yang bersifat umum, yang merupakan respons terhadap trauma bedah. Tubuh memobilisasi sistem faktor pelindung dan reaksi kompensasi yang bertujuan menghilangkan konsekuensi trauma bedah dan memulihkan homeostasis. Di bawah pengaruh operasi, jenis metabolisme baru tidak muncul, tetapi intensitas proses individu berubah - rasio katabolisme dan anabolisme terganggu.

Tahapan

Dalam keadaan pasien pasca operasi, ada tiga fase (tahapan) yang dibedakan: katabolik, perkembangan terbalik, dan anabolik.

Fase katabolik

Durasi fase adalah 3-7 hari. Hal ini lebih terasa dengan perubahan serius pada tubuh yang disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan operasi dilakukan, serta tingkat keparahan operasi. Fase katabolik diperburuk dan berkepanjangan dengan perdarahan yang terus-menerus, penambahan komplikasi pasca operasi (termasuk inflamasi bernanah), hipovolemia, perubahan keseimbangan air-elektrolit dan protein, serta gangguan aliran darah. periode pasca operasi(nyeri yang tak tertahankan, nutrisi parenteral yang tidak adekuat dan tidak seimbang, hipoventilasi paru).

Fase katabolik adalah reaksi protektif tubuh, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan ketahanannya melalui pengiriman cepat energi dan bahan plastik yang diperlukan.

Hal ini ditandai dengan reaksi neuroendokrin tertentu: aktivasi sistem simpatis-adrenal, hipotalamus dan kelenjar pituitari, peningkatan sintesis dan masuknya katekolamin, glukokortikoid, aldosteron, hormon adrenokortikotropik (ACTH) ke dalam darah. Konsentrasi dekstrosa dalam darah meningkat dan kandungan insulin menurun, dan terjadi peningkatan sintesis angiotensin dan renin. Gangguan neurohumoral menyebabkan perubahan tonus pembuluh darah(vasospasme) dan peredaran darah pada jaringan, gangguan mikrosirkulasi, gangguan respirasi jaringan, hipoksia, asidosis metabolik, yang selanjutnya menyebabkan gangguan keseimbangan air dan elektrolit, kebocoran cairan dari aliran darah ke ruang interstisial dan sel, penebalan darah dan stasisnya. elemen yang terbentuk. Akibatnya, tingkat gangguan proses redoks pada jaringan yang terjadi dalam kondisi dominasi (karena hipoksia jaringan) glikolisis anaerobik dibandingkan glikolisis aerobik semakin parah. Dengan kelainan biokimia dan gangguan mikrosirkulasi, miokardium, hati dan ginjal terutama terpengaruh.

Peningkatan pemecahan protein merupakan karakteristik fase katabolik dan menunjukkan hilangnya tidak hanya protein otot dan jaringan ikat, namun, yang lebih penting, protein enzim. Pemecahan protein tercepat terjadi di hati, plasma, saluran pencernaan,

lebih lambat - protein otot lurik. Jadi, saat berpuasa selama 24 jam, jumlah enzim hati menurun hingga 50%. Hilangnya total protein pada periode pasca operasi cukup signifikan. Misalnya, setelah gastrektomi atau gastrektomi, 10 hari setelah operasi dengan perjalanan yang tidak rumit dan tanpa nutrisi parenteral, pasien kehilangan 250-400 g protein, yaitu 2 kali volume protein plasma dan setara dengan kehilangan 1700-2000 g. dari massa otot. Kehilangan protein meningkat secara signifikan seiring dengan kehilangan darah, pasca operasi komplikasi purulen; ini sangat berbahaya jika pasien mengalami hipoproteinemia sebelum operasi.

Manifestasi klinis Fase katabolik pada periode pasca operasi memiliki karakteristik tersendiri.

Sistem saraf. Pada hari pertama pasca operasi, akibat efek sisa narkotika dan obat penenang, pasien lesu, mengantuk, dan acuh terhadap lingkungan. Perilaku mereka dalam banyak kasus tenang. Mulai dari hari ke-2 setelah operasi, ketika efek obat-obatan narkotika berhenti dan rasa sakit muncul, manifestasi ketidakstabilan aktivitas mental mungkin terjadi, yang dapat diekspresikan dalam perilaku gelisah, agitasi, atau, sebaliknya, depresi. Gangguan aktivitas mental disebabkan oleh penambahan komplikasi yang meningkatkan hipoksia dan gangguan keseimbangan air dan elektrolit.

Sistem kardiovaskular. Terjadi pucat pada kulit, peningkatan denyut jantung sebesar 20-30%, peningkatan tekanan darah sedang, dan sedikit penurunan volume sekuncup jantung.

Sistem pernapasan. Pada pasien, pernapasan menjadi lebih sering ketika kedalamannya berkurang. Kapasitas vital paru-paru berkurang 30-50%. Pernapasan dangkal dapat disebabkan oleh nyeri di lokasi pembedahan, posisi diafragma yang tinggi atau terbatasnya mobilitas setelah operasi pada organ perut, atau berkembangnya paresis gastrointestinal.

Disfungsi hati dan ginjal dimanifestasikan dengan peningkatan disproteinemia, penurunan sintesis enzim, serta diuresis akibat penurunan aliran darah ginjal dan peningkatan kandungan aldosteron dan hormon antidiuretik.

Fase pengembangan terbalik

Durasinya 4-6 hari. Peralihan dari fase katabolik ke fase anabolik tidak terjadi secara instan, melainkan bertahap. Periode ini ditandai dengan penurunan aktivitas sistem simpatis-adrenal dan proses katabolik

menunjukkan penurunan ekskresi nitrogen urin menjadi 5-8 g/hari (bukan 15-20 g/hari pada fase katabolik). Jumlah nitrogen yang dimasukkan lebih tinggi daripada yang dikeluarkan melalui urin. Keseimbangan nitrogen yang positif menunjukkan normalisasi metabolisme protein dan peningkatan sintesis protein dalam tubuh. Selama periode ini, ekskresi kalium dalam urin menurun dan terakumulasi di dalam tubuh (berpartisipasi dalam sintesis protein dan glikogen). Keseimbangan air-elektrolit dipulihkan. Sistem neurohumoral didominasi oleh pengaruh sistem parasimpatis. Tingkat hormon somatotropik (GH) insulin dan androgen meningkat.

Pada fase transisi, peningkatan konsumsi energi dan bahan plastik (protein, lemak, karbohidrat) masih terus berlanjut meski dalam skala yang lebih kecil. Secara bertahap menurun, dan sintesis aktif protein, glikogen, dan kemudian lemak dimulai, yang meningkat seiring dengan menurunnya tingkat keparahan proses katabolik. Dominasi akhir proses anabolik dibandingkan proses katabolik menunjukkan transisi periode pasca operasi ke fase anabolik.

Dalam periode pasca operasi yang tidak rumit, fase perkembangan terbalik dimulai 3-7 hari setelah operasi dan berlangsung 4-6 hari. Tanda-tandanya adalah hilangnya rasa sakit, normalisasi suhu tubuh, dan munculnya nafsu makan. Penderita menjadi aktif, kulit memperoleh warna normal, pernapasan menjadi dalam, dan jumlah gerakan pernapasan berkurang. Denyut jantung mendekati tingkat awal sebelum operasi. Aktivitas saluran pencernaan dipulihkan: suara peristaltik usus muncul, gas mulai keluar.

Fase anabolik

Fase ini ditandai dengan peningkatan sintesis protein, glikogen, dan lemak yang dikonsumsi selama operasi dan pada fase katabolik pada periode pasca operasi.

Respon neuroendokrin terdiri dari pengaktifan sistem saraf otonom parasimpatis dan peningkatan aktivitas hormon anabolik. Sintesis protein dirangsang oleh hormon pertumbuhan dan androgen, yang aktivitasnya meningkat secara signifikan pada fase anabolik. STH mengaktifkan pengangkutan asam amino dari ruang antar sel ke dalam sel. Androgen secara aktif mempengaruhi sintesis protein di hati, ginjal, dan miokardium. Proses hormonal menyebabkan peningkatan jumlah protein dalam darah, organ, dan juga di area luka, sehingga memastikan proses reparatif, pertumbuhan dan perkembangan jaringan ikat.

Pada fase anabolik periode pasca operasi, cadangan glikogen dipulihkan karena efek anti-insulin GH.

Tanda-tanda klinis mencirikan fase anabolik sebagai masa pemulihan, pemulihan gangguan fungsi kardiovaskular, pernafasan, sistem ekskresi, organ pencernaan, sistem saraf. Pada fase ini, kesejahteraan dan kondisi pasien membaik, nafsu makan meningkat, detak jantung dan tekanan darah menjadi normal, aktivitas saluran pencernaan dipulihkan: perjalanan makanan, proses penyerapan di usus, dan tinja muncul secara mandiri.

Durasi fase anabolik adalah 2-5 minggu. Durasinya tergantung pada tingkat keparahan operasi, kondisi awal pasien, tingkat keparahan dan durasi fase katabolik. Fase ini diakhiri dengan peningkatan berat badan, yang dimulai setelah 3-4 minggu dan berlanjut hingga pemulihan penuh(terkadang beberapa bulan). Pemulihan berat badan bergantung pada banyak faktor: tingkat penurunan berat badan pada periode pra operasi karena penyakit yang melemahkan, volume dan tingkat keparahan operasi, komplikasi pasca operasi, tingkat keparahan dan durasi fase katabolik pada periode pasca operasi. Dalam 3-6 bulan, proses regenerasi reparatif akhirnya selesai - pematangan jaringan ikat, pembentukan bekas luka.

Memantau pasien

Setelah operasi, pasien dirawat di unit atau bangsal perawatan intensif, yang diselenggarakan khusus untuk memantau pasien, melakukan perawatan intensif dan menyediakan, jika perlu, pertolongan darurat. Untuk memantau kondisi pasien, departemen memiliki perangkat yang memungkinkan mereka mencatat denyut nadi, ritme, EKG, dan EEG secara konstan. Laboratorium ekspres memungkinkan Anda memantau kadar hemoglobin, hematokrit, elektrolit, protein darah, bcc, dan status asam basa. Unit perawatan intensif memiliki segala yang diperlukan untuk memberikan perawatan darurat: satu set obat-obatan dan media transfusi, peralatan ventilasi mekanis, peralatan steril untuk venaseksi dan trakeostomi, peralatan defibrilasi jantung, kateter steril, probe, dan meja rias yang lengkap.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dilakukan dengan menggunakan metode penelitian klinis umum (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi), dan, jika perlu, penelitian instrumental(EKG,

EEG, radiografi, dll). Lakukan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi mental pasien (kesadaran, perilaku - kegembiraan, depresi, delirium, halusinasi), kulitnya (pucat, sianosis, penyakit kuning, kekeringan, berkeringat).

Saat meneliti dari sistem kardiovaskular menentukan denyut nadi, pengisian, ritme, tingkat tekanan darah dan, jika perlu, tekanan vena sentral, sifat bunyi jantung, adanya murmur. Saat memeriksa organ pernapasan, frekuensi, kedalaman, ritme pernapasan dinilai, dan perkusi dan auskultasi paru dilakukan.

Saat memeriksa organ pencernaan, kondisi lidah (kekeringan, adanya plak), perut (kembung, partisipasi dalam pernapasan, adanya gejala iritasi peritoneum: ketegangan otot di dinding perut, gejala Shchetkin-Blumberg, peristaltik bising usus) ditentukan, dan hati dipalpasi. Informasi diperoleh dari pasien tentang keluarnya gas dan adanya tinja.

Ilmu yang mempelajari sistem saluran kemih meliputi penentuan diuresis harian, kecepatan buang air kecil berdasarkan konstanta kateter urin, diuresis setiap jam.

Data laboratorium dianalisis: kadar hemoglobin, hematokrit, indikator status asam basa, bcc, elektrolit darah. Perubahan parameter laboratorium, bersama dengan data klinis, memungkinkan penentuan komposisi dan volume terapi transfusi serta pemilihan obat dengan benar.

Pasien diperiksa berkali-kali untuk membandingkan data yang diperoleh dan segera menentukan kemungkinan penurunan kondisinya dan mengidentifikasi gejala awal. kemungkinan komplikasi dan memulai pengobatan secepat mungkin.

Data hasil pemeriksaan dan pemeriksaan khusus dimasukkan ke dalam kartu khusus untuk pemantauan pasien di unit perawatan intensif dan dicatat dalam riwayat kesehatan dalam bentuk catatan harian.

Saat memantau pasien, seseorang harus fokus pada indikator penting aktivitas organ dan sistem, yang harus menjadi dasar untuk menentukan penyebab memburuknya kondisi pasien dan memberikan bantuan darurat.

1. Kondisi sistem kardiovaskular: denyut nadi lebih dari 120 per menit, penurunan SBP hingga 80 mm Hg. dan di bawahnya dan meningkatkannya hingga 200 mm Hg, pelanggaran detak jantung, penurunan tekanan vena sentral di bawah kolom air 50 mm. dan meningkatkannya hingga kolom air lebih dari 110 mm.

2. Keadaan sistem pernapasan: jumlah pernapasan lebih dari 28 per menit, suara perkusi memendek, suara tumpul di atas paru-paru

mi dengan perkusi dada, ketidakhadiran suara napas di zona kusam.

3. Kondisi kulit dan selaput lendir yang terlihat : pucat parah, akrosianosis, keringat dingin yang lengket.

4. Kondisi sistem ekskresi : buang air kecil menurun (jumlah urin kurang dari 10 ml/jam), anuria.

5. Kondisi organ saluran cerna : ketegangan tajam pada otot-otot dinding perut anterior, feses berwarna hitam (campuran darah), gejala Shchetkin-Blumberg positif tajam, kembung parah, tidak keluarnya gas, tidak adanya suara peristaltik usus selama lebih dari 3 hari.

6. Keadaan susunan saraf pusat : kehilangan kesadaran, delirium, halusinasi, agitasi motorik dan bicara, lesu.

7. Kondisi luka bedah: balutan banyak direndam dengan darah, tepi luka terpisah, penonjolan organ perut ke dalam luka (eventration), balutan banyak direndam dengan nanah, isi usus, empedu, dan urin .

Perlakuan

Tindakan diambil untuk mengkompensasi gangguan metabolisme, memulihkan fungsi organ yang terganggu, dan menormalkan proses redoks dalam jaringan (pengiriman oksigen, pembuangan produk metabolisme yang kurang teroksidasi, karbon dioksida, pengisian kembali peningkatan biaya energi).

Poin penting dalam menjaga dan meningkatkan metabolisme protein dan elektrolit adalah nutrisi parenteral dan, jika mungkin, enteral pada pasien. Pengenalan cairan dan nutrisi secara alami harus diutamakan dan digunakan sedini mungkin.

Poin-poin penting perawatan intensif pada periode pasca operasi:

1) pengendalian nyeri dengan bantuan obat penghilang rasa sakit, elektroanalgesia, anestesi epidural, dll;

2) pemulihan aktivitas kardiovaskular, penghapusan gangguan mikrosirkulasi (obat kardiovaskular, dekstran [berat molekul rata-rata 30.000-40.000]);

3) pencegahan dan pengobatan gagal napas (terapi oksigen, latihan pernapasan, ventilasi paru terkontrol);

4) terapi detoksifikasi (lihat Bab 7);

5) koreksi gangguan metabolisme (keseimbangan air-elektrolit, status asam basa, sintesis protein) (lihat Bab 7);

6) nutrisi parenteral seimbang (lihat Bab 7);

7) pemulihan fungsi sistem ekskresi;

8) pemulihan fungsi organ yang aktivitasnya terganggu akibat pembedahan (paresis usus pada operasi organ perut, hipoventilasi, atelektasis pada operasi paru, dll).

Komplikasi

Pada periode awal pasca operasi komplikasi dapat timbul pada waktu yang berbeda-beda. Dalam 2 hari pertama setelah operasi, komplikasi seperti perdarahan (internal atau eksternal), kegagalan pembuluh darah akut (syok), gagal jantung akut, asfiksia, kegagalan pernapasan, komplikasi akibat efek anestesi, ketidakseimbangan air-elektrolit, penurunan buang air kecil (oliguria, anuria), paresis lambung dan usus.

Pada hari-hari berikutnya setelah operasi (3-8 hari), perkembangan gagal jantung, pneumonia, tromboflebitis, tromboemboli, gagal hati-ginjal akut, dan luka bernanah mungkin terjadi.

Seorang pasien yang telah menjalani pembedahan dan anestesi pada masa pasca operasi dapat mengalami komplikasi akibat terganggunya fungsi dasar tubuh. Penyebab komplikasi pasca operasi mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari pembedahan, anestesi dan pembedahan yang diderita, serta eksaserbasi penyakit penyerta. Semua komplikasi dapat dibagi menjadi awal dan akhir.

Komplikasi awal

Komplikasi awal dapat terjadi pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah operasi, komplikasi ini berhubungan dengan efek penghambatan zat narkotika pada pernapasan dan sirkulasi darah, serta gangguan air dan elektrolit yang tidak terkompensasi. Obat-obatan yang tidak dihilangkan dari tubuh dan pelemas otot yang tidak dimusnahkan menyebabkan depresi pernapasan, sampai berhenti. Hal ini dimanifestasikan oleh hipoventilasi (jarang pernapasan dangkal, lidah tersembunyi), dan apnea dapat terjadi.

Gangguan pernafasan juga dapat disebabkan oleh muntah dan regurgitasi pada pasien yang belum pulih sepenuhnya dari keadaan tidur narkotika. Oleh karena itu, pemantauan pasien pada periode awal pasca operasi sangatlah penting. Jika terjadi gangguan pernafasan maka perlu segera dilakukan ventilasi mekanis dengan kantong Ambu, jika lidah ditarik kembali gunakan saluran udara yang mengembalikan patensi saluran pernafasan. Dalam kasus depresi pernafasan yang disebabkan oleh paparan zat narkotika yang berkelanjutan, analeptik pernafasan (nalorphine, bemegride) dapat digunakan.

Berdarah -paling komplikasi yang hebat periode pasca operasi. Ini bisa bersifat eksternal (dari luka) dan internal - pendarahan di jaringan rongga (toraks, perut). Tanda-tanda umum perdarahan berupa kulit pucat, denyut nadi cepat lemah, tekanan darah menurun. Saat mengeluarkan darah dari luka, perbannya basah oleh darah, dan pendarahan dari saluran pembuangan yang dimasukkan ke dalam rongga tubuh dan jaringan mungkin terjadi. Peningkatan tanda-tanda klinis dan laboratorium dengan perdarahan internal yang berlangsung perlahan memungkinkan kita untuk memperjelas diagnosis. Metode untuk menghentikan pendarahan dijelaskan dalam Bab 5. Jika tindakan konservatif tidak berhasil, revisi luka dan pembedahan berulang - relaparotomi, retorakotomi - diindikasikan.

Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien mungkin mengalaminya gangguan keseimbangan air-elektrolit, disebabkan oleh penyakit yang mendasari di mana terjadi kehilangan air dan elektrolit (obstruksi usus), atau kehilangan darah. Tanda klinis ketidakseimbangan air-elektrolit adalah kulit kering, suhu kulit meningkat, turgor kulit menurun, lidah kering, rasa haus yang hebat, bola mata lunak, penurunan tekanan vena sentral dan hematokrit, penurunan diuresis, dan takikardia. Kekurangan air dan elektrolit harus segera diperbaiki dengan transfusi larutan yang tepat (larutan Ringer-Locke, kalium klorida, Natrium asetat + Natrium klorida, Natrium asetat + Natrium klorida + Kalium klorida). Transfusi harus dilakukan di bawah kendali tekanan vena sentral, jumlah urin yang dikeluarkan dan tingkat elektrolit darah. Gangguan cairan dan elektrolit juga dapat terjadi pada tahap akhir pasca operasi, terutama pada pasien dengan fistula usus. Dalam hal ini, koreksi konstan terhadap keseimbangan elektrolit dan pemindahan pasien ke nutrisi parenteral diperlukan.

Pada periode awal pasca operasi, mungkin ada gangguan pernafasan, berhubungan dengan atelektasis paru, pneumonia, bronkitis; Komplikasi ini sangat umum terjadi pada pasien usia lanjut. Untuk mencegah komplikasi pernapasan, aktivasi dini

perawatan pasien, pereda nyeri yang memadai setelah operasi, latihan terapeutik, pijat dada perkusi dan vakum, inhalasi uap aerosol, inflasi ruang karet. Semua tindakan ini berkontribusi pada pembukaan alveoli yang kolaps dan meningkatkan fungsi drainase bronkus.

Komplikasi dari sistem kardiovaskular sering terjadi dengan latar belakang kehilangan darah yang tidak terkompensasi, gangguan keseimbangan air-elektrolit dan memerlukan koreksi yang memadai. Pada pasien lanjut usia dengan patologi yang menyertainya sistem kardiovaskular dengan latar belakang penyakit bedah yang mendasari, anestesi dan pembedahan pada periode pasca operasi, episode gagal jantung akut (takikardia, gangguan ritme), serta peningkatan tekanan vena sentral, yang merupakan gejala kegagalan ventrikel kiri dan edema paru, dapat terjadi. Perawatan bersifat individual dalam setiap kasus (glikosida jantung, obat antiaritmia, dilator koroner). Untuk edema paru, penghambat ganglion, diuretik, dan inhalasi oksigen yang dibasahi dengan alkohol digunakan.

Selama operasi pada saluran pencernaan, salah satu komplikasi mungkin terjadi paresis usus(obstruksi usus dinamis). Biasanya berkembang dalam 2-3 hari pertama setelah operasi. Tanda-tanda utamanya: kembung, tidak adanya peristaltik bising usus. Untuk pencegahan dan pengobatan paresis, intubasi lambung dan usus, aktivasi awal pasien, anestesi, anestesi epidural, blokade perirenal, stimulan usus (neostigmin metil sulfat, arus diadinamik, dll.) digunakan.

Disfungsi urin pada periode pasca operasi mungkin disebabkan oleh perubahan fungsi ekskresi ginjal atau penambahan penyakit inflamasi - sistitis, uretritis, pielonefritis. Retensi urin juga dapat bersifat refleks - disebabkan oleh nyeri, kontraksi spastik pada otot perut, panggul, dan sfingter kandung kemih.

Untuk pasien yang sakit parah setelah operasi traumatis jangka panjang, kateter permanen dipasang di kandung kemih, yang memungkinkan pemantauan diuresis secara sistematis. Dalam kasus retensi urin, obat penghilang rasa sakit dan agen antispastik diberikan; Bantalan pemanas hangat ditempatkan di area kandung kemih di atas pubis. Jika kondisi pasien memungkinkan, pria diperbolehkan berdiri untuk mencoba buang air kecil sambil berdiri. Jika gagal, urin dikeluarkan dengan kateter lunak; jika gagal, dengan kateter keras (logam). Sebagai upaya terakhir, saat mencoba kateterisasi

kandung kemih tidak efektif (dengan hiperplasia prostat jinak), fistula kandung kemih suprapubik diterapkan.

Komplikasi tromboemboli pada periode pasca operasi jarang terjadi dan terutama berkembang pada orang tua dan sakit parah. Sumber emboli paling sering adalah vena pada ekstremitas bawah dan panggul. Memperlambat aliran darah dan mengubah sifat reologi darah dapat menyebabkan trombosis. Pencegahan meliputi aktivasi pasien, pengobatan tromboflebitis, pembalutan ekstremitas bawah, koreksi sistem pembekuan darah, yang meliputi penggunaan natrium heparin, pemberian obat yang mengurangi agregasi sel darah (misalnya dekstran [berat molekul rata-rata 30.000-40.000], asam asetilsalisilat ), transfusi cairan setiap hari untuk menghasilkan hemodilusi sedang.

Perkembangan infeksi luka paling sering terjadi pada hari ke 3-10 periode pasca operasi. Nyeri pada luka, peningkatan suhu tubuh, pemadatan jaringan, infiltrasi inflamasi, hiperemia pada kulit di sekitar luka merupakan indikasi untuk revisi, pelepasan jahitan sebagian atau seluruhnya. Perawatan selanjutnya dilakukan sesuai dengan prinsip pengobatan luka bernanah.

Pada pasien kelelahan yang berada di tempat tidur dalam waktu lama dalam posisi terpaksa, perkembangan mungkin terjadi luka baring di tempat kompresi jaringan. Lebih sering, luka baring muncul di daerah sakrum, lebih jarang - di daerah tulang belikat, tumit, dll. Dalam hal ini, tempat kompresi dirawat dengan alkohol kapur barus, pasien ditempatkan pada lingkaran karet khusus, kasur anti luka baring, dan larutan kalium permanganat 5% digunakan. Ketika nekrosis telah berkembang, nekrektomi dilakukan, dan pengobatan dilakukan sesuai dengan prinsip merawat luka bernanah. Untuk mencegah luka tekan, diperlukan aktivasi dini pada pasien, membaringkannya di tempat tidur, merawat kulit dengan antiseptik, menggunakan lingkaran karet dan kasur, serta linen yang bersih dan kering.

Sindrom nyeri pada periode pasca operasi. Tidak adanya rasa sakit setelah operasi sangat menentukan jalannya periode pasca operasi yang normal. Selain persepsi psiko-emosional, sindrom nyeri menyebabkan depresi pernapasan, mengurangi dorongan batuk, meningkatkan pelepasan katekolamin ke dalam darah, dengan latar belakang ini terjadi takikardia, dan tekanan darah meningkat.

Untuk menghilangkan rasa sakit, Anda dapat menggunakan obat-obatan narkotika yang tidak menghambat pernapasan dan aktivitas jantung (misalnya fentanil), analgesik non-narkotika (metamizole sodium), elektroanalgesia transkutan, anestesi epidural jangka panjang,

akupunktur. Metode terakhir yang dikombinasikan dengan analgesik terutama diindikasikan untuk orang tua. Pereda nyeri memungkinkan pasien untuk mengeluarkan lendir dengan baik, bernapas dalam-dalam, dan aktif, yang menentukan jalannya periode pasca operasi yang menguntungkan dan mencegah perkembangan komplikasi.

Konsep “operasi bedah” adalah ungkapan Yunani yang disesuaikan dengan bahasa Rusia, yang secara harfiah berarti “Saya melakukannya dengan tangan saya”. Bertahun-tahun telah berlalu sejak zaman Yunani kuno, dan saat ini pembedahan melibatkan berbagai dampak pada jaringan hidup, di mana fungsi seluruh organisme diperbaiki. Selama operasi, jaringan dipisahkan, dipindahkan dan dihubungkan kembali.

Latar belakang

Penyebutan intervensi bedah pertama kali dimulai pada abad ke-6 SM. e. Sejak dahulu kala, manusia telah menghentikan pendarahan, merawat luka, dan memotong anggota tubuh yang remuk atau mengalami gangren. Sejarawan medis mengetahui bahwa jauh sebelum zaman kita, para penyembuh pada masa itu mampu melakukan kraniotomi, melumpuhkan tulang yang patah dan bahkan... menghilangkannya. kantong empedu.

Di semua buku teks tentang sejarah kedokteran terdapat pernyataan kuno bahwa di gudang seorang dokter ada pisau, rumput, dan sebuah kata. Dari zaman kuno hingga saat ini, pisau - sekarang analognya, tentu saja - berada di urutan pertama. Pembedahan adalah yang paling banyak cara yang radikal pengobatan yang memungkinkan seseorang untuk sembuh dari penyakitnya selamanya. Pembedahan dikembangkan lebih dari yang lain oleh Hippocrates, Galen dan Celsus.

Ahli bedah Rusia terbaik adalah Nikolai Ivanovich Pirogov, yang makamnya dilestarikan dengan hati-hati di Vinnitsa. Bekas harta miliknya masih dirawat secara cuma-cuma oleh kerabat orang-orang yang ia rawat dan selamatkan dari kematian. Suatu ketika, seorang ahli bedah hebat membantu tetangganya tanpa bayaran - dan mereka masih mengingatnya. Pirogov mengeluarkan kantong empedu dalam 40 detik; tangannya terlihat di makam - dengan jari yang panjang dan tipis.

Pereda nyeri atau anestesi

Operasi apa pun pada dasarnya menimbulkan rasa sakit. Jaringan hidup bereaksi terhadap nyeri dengan kejang dan penurunan sirkulasi darah, sehingga menghilangkan nyeri adalah tugas utama selama operasi. Informasi sejarah telah sampai kepada kita tentang apa yang digunakan nenek moyang kita untuk menghilangkan rasa sakit: ramuan tanaman yang mengandung zat narkotika, alkohol, ganja, pilek dan kompresi pembuluh darah.

Terobosan dalam bidang bedah terjadi pada pertengahan abad ke-19 dengan ditemukannya dinitrogen oksida, dietil eter, dan kemudian kloroform. Sejak saat itu, kokain mulai digunakan.Beberapa saat kemudian, ahli bedah memperhatikan kokain dalam arti bahwa zat ini membius jaringan secara lokal. Penggunaan kokain dapat dianggap sebagai awal dari anestesi konduksi dan infiltrasi lokal.

Penemuan obat pelemas otot atau zat yang dapat melumpuhkan otot sudah ada sejak pertengahan abad lalu. Sejak saat itu, anestesiologi menjadi ilmu tersendiri ilmu kedokteran dan spesialisasi yang terkait erat dengan pembedahan.

Bedah modern adalah teknik kompleks dari berbagai cabang kedokteran. Kita dapat mengatakan bahwa ini adalah sintesis pengetahuan yang dikumpulkan oleh kedokteran.

Bedah: jenis operasi

Terdapat klasifikasi operasi menurut sifat intervensi, urgensi dan pentahapannya.

Sifat operasinya bisa radikal, simtomatik, atau paliatif.

Pembedahan radikal adalah penghapusan total proses patologis. Contoh klasiknya adalah pengangkatan usus buntu yang meradang pada radang usus buntu akut.

Gejalanya adalah penghapusan tanda-tanda penyakit yang paling menyakitkan. Misalnya, dengan kanker rektum, buang air besar sendiri tidak mungkin dilakukan, dan ahli bedah mengangkat bagian rektum yang sehat ke dinding perut anterior. Tergantung pada kondisi umum pasien, tumor diangkat pada waktu yang sama atau lebih lambat. Jenis ini termasuk paliatif, yang juga menghilangkan berbagai komplikasi.

Operasi mendesak dan terencana

Terkadang pasien memerlukan pembedahan segera. Operasi darurat dilakukan secepat mungkin; operasi ini diperlukan untuk menyelamatkan nyawa. Ini adalah trakeotomi atau konikotomi untuk mengembalikan patensi saluran pernapasan, gigi berlubang jika terjadi hemotoraks yang mengancam jiwa, dan lain-lain.

Operasi mendesak dapat ditunda maksimal 48 jam. Contoh - kolik ginjal, batu di ureter. Jika di latar belakang pengobatan konservatif Jika pasien gagal “melahirkan” batu tersebut, batu tersebut harus diangkat melalui pembedahan.

Operasi terencana dilakukan ketika tidak ada cara lain untuk meningkatkan kesehatan, dan tidak ada ancaman langsung terhadap kehidupan. Misalnya, operasi bedah semacam itu adalah pengangkatan vena yang membesar jika terjadi insufisiensi vena kronis. Pengangkatan kista dan tumor jinak juga direncanakan.

Pembedahan: jenis operasi, tahapan pembedahan

Selain hal di atas, tergantung pada jenisnya, operasinya bisa satu tahap atau multi tahap. Rekonstruksi organ setelah luka bakar atau cedera, transplantasi penutup kulit untuk menghilangkan cacat jaringan dapat dilakukan dalam beberapa tahap.

Setiap operasi dilakukan dalam 3 tahap: akses bedah, masuk dan keluar bedah. Akses adalah pembukaan fokus nyeri, pembedahan jaringan untuk pendekatan. Tekniknya adalah pengangkatan atau pergerakan jaringan yang sebenarnya, dan jalan keluarnya adalah penjahitan seluruh jaringan selapis demi selapis.

Operasi pada setiap organ memiliki ciri khasnya masing-masing. Oleh karena itu, pembedahan otak paling sering memerlukan kraniotomi, karena akses ke substansi otak memerlukan pembukaan pelat tulang terlebih dahulu.

Pada tahap keluar bedah, pembuluh darah, saraf, bagian organ berongga, otot, fasia dan kulit terhubung. Semuanya berbaikan luka pasca operasi, membutuhkan perawatan yang cermat sampai penyembuhan.

Bagaimana cara mengurangi trauma pada tubuh?

Pertanyaan ini mengkhawatirkan para ahli bedah sepanjang masa. Ada operasi yang sifat traumatisnya sebanding dengan penyakit itu sendiri. Faktanya, tidak semua organisme mampu dengan cepat dan baik mengatasi kerusakan yang diterima selama operasi. Di tempat sayatan, terbentuk hernia, nanah, dan bekas luka padat yang tidak dapat diserap, sehingga mengganggu fungsi organ. Selain itu, jahitan mungkin terlepas atau terjadi pendarahan dari pembuluh darah yang terluka.

Semua komplikasi ini memaksa ahli bedah untuk mengurangi ukuran sayatan seminimal mungkin.

Ini adalah bagaimana cabang bedah khusus muncul - mikroinvasif, ketika sayatan kecil dibuat pada kulit dan otot tempat peralatan endoskopi dimasukkan.

Bedah endoskopi

Ini adalah operasi bedah khusus. Jenis dan tahapan di dalamnya berbeda-beda. Dengan intervensi ini, diagnosis penyakit yang akurat sangatlah penting.

Dokter bedah masuk melalui sayatan atau tusukan kecil dan melihat organ dan jaringan yang terletak di bawah kulit melalui kamera video yang dipasang pada endoskopi. Manipulator atau instrumen kecil juga ditempatkan di sana: tang, loop dan klem, yang dengannya area jaringan atau seluruh organ yang sakit diangkat.

Mereka mulai digunakan secara luas pada paruh kedua abad terakhir.

Operasi tanpa darah

Ini adalah cara untuk mengawetkan darah pasien sendiri selama operasi. Metode ini paling sering digunakan dalam bedah jantung. Selama operasi jantung, darah pasien dikumpulkan ke dalam sirkuit ekstrakorporeal, yang menjaga sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Setelah operasi selesai, darah kembali ke jalur alaminya.

Operasi bedah semacam itu adalah proses yang sangat rumit. Jenis operasi dan tahapannya ditentukan oleh keadaan spesifik tubuh. Pendekatan ini menghindari kehilangan darah dan kebutuhan untuk menggunakan darah donor. Intervensi semacam itu menjadi mungkin di persimpangan antara pembedahan dan transfusiologi - ilmu tentang transfusi darah yang disumbangkan.

Darah orang lain bukan hanya penyelamat, tetapi juga antibodi, virus, dan komponen asing lainnya. Bahkan persiapan darah donor yang paling matang pun tidak selalu menghindari akibat negatif.

Bedah pembuluh darah

Cabang bedah modern ini telah membantu menyelamatkan banyak nyawa. Prinsipnya sederhana - pemulihan sirkulasi darah di pembuluh darah yang bermasalah. Dengan aterosklerosis, serangan jantung atau cedera, timbul hambatan pada jalur aliran darah. Ini penuh risiko kelaparan oksigen dan akhirnya kematian sel dan jaringan yang menyusunnya.

Ada dua cara untuk memulihkan aliran darah: memasang stent atau shunt.

Stent adalah rangka logam yang mendorong dinding pembuluh darah hingga terpisah dan mencegah kejang. Stent dipasang ketika dinding pembuluh darah terpelihara dengan baik. Stent sering dipasang pada pasien yang relatif muda.

Jika dinding pembuluh darah dipengaruhi oleh proses aterosklerotik atau peradangan kronis, maka tidak mungkin lagi untuk memisahkannya. Dalam hal ini, bypass atau shunt dibuat untuk darah. Untuk melakukan ini, mereka mengambil bagian dari vena femoralis dan membiarkan darah mengalir melaluinya, melewati area yang tidak sesuai.

Operasi bypass untuk kecantikan

Ini adalah operasi bedah paling terkenal, foto orang yang menjalaninya muncul di halaman surat kabar dan majalah. Ini digunakan untuk mengobati obesitas dan diabetes tipe 2. Kedua kondisi ini berhubungan dengan makan berlebihan yang kronis. Selama operasi, ventrikel kecil terbentuk dari daerah perut yang berbatasan dengan kerongkongan, yang dapat menampung tidak lebih dari 50 ml makanan. Bergabung dengannya usus halus. Usus duabelas jari dan usus berikut terus ikut serta dalam pencernaan makanan, karena bagian ini terlampir di bawah.

Setelah operasi tersebut, pasien dapat makan sedikit dan kehilangan hingga 80% dari berat badan sebelumnya. Diperlukan diet khusus yang diperkaya dengan protein dan vitamin. Bagi sebagian orang, operasi semacam itu benar-benar mengubah hidup mereka, namun ada pasien yang berhasil meregangkan ventrikel yang dibentuk secara artifisial hampir ke ukuran sebelumnya.

Keajaiban bedah

Teknologi modern memungkinkan terjadinya keajaiban nyata. Sesekali ada laporan di berita tentang intervensi tidak biasa yang berakhir dengan sukses. Jadi, baru-baru ini, ahli bedah Spanyol dari Malaga melakukan operasi otak pada seorang pasien, di mana pasien tersebut memainkan saksofon.

Spesialis Perancis telah melakukan transplantasi jaringan wajah sejak tahun 2005. Mengikuti mereka, ahli bedah maksilofasial dari seluruh negara mulai mentransplantasikan kulit dan otot ke wajah dari bagian tubuh lain, memulihkan penampilan yang hilang setelah cedera dan kecelakaan.

Menjalankan intervensi bedah bahkan... di dalam rahim. Kasus-kasus telah dijelaskan ketika janin dikeluarkan dari rongga rahim, tumor diangkat, dan janin dikembalikan. Bayi sehat cukup bulan yang lahir tepat waktu adalah hadiah terbaik bagi seorang ahli bedah.

Sains atau seni?

Sulit untuk menjawab pertanyaan ini dengan jelas. Operasi bedah adalah perpaduan pengetahuan, pengalaman, dan kualitas pribadi seorang ahli bedah. Yang satu takut mengambil resiko, yang lain melakukan segala kemungkinan dan tidak mungkin dari beban yang dimilikinya saat ini.

Terakhir kali Penghargaan Nobel dalam bedah dianugerahkan pada tahun 1912 kepada orang Prancis Alexis Carrel atas karyanya pada jahitan vaskular dan Sejak itu, selama lebih dari 100 tahun, pencapaian bedah belum mendapat perhatian dari Komite Nobel. Namun, setiap 5 tahun, teknologi muncul dalam pembedahan yang secara radikal meningkatkan hasilnya. Oleh karena itu, pembedahan laser, yang berkembang pesat, memungkinkan pengangkatan hernia intervertebralis melalui sayatan kecil, “menguapkan” adenoma prostat, dan “menyolder” kista tiroid. Sterilitas mutlak dari laser dan kemampuannya untuk mengelas pembuluh darah memberikan kesempatan kepada ahli bedah untuk mengobati banyak penyakit.

Saat ini, seorang ahli bedah sejati dipanggil bukan berdasarkan jumlah penghargaan dan bonus, tetapi berdasarkan jumlah nyawa pasien yang diselamatkan dan sehat.