Penyakit jantung iskemik kronis: berita pengobatan. Obat dasar untuk pengobatan penyakit jantung iskemik

Penyakit jantung iskemik (koroner) (PJK), yang berkembang sebagai akibat dari aterosklerosis arteri koroner, merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian pada populasi pekerja di seluruh dunia. Di Rusia, prevalensi penyakit kardiovaskular dan IHD semakin meningkat, dan negara kita adalah salah satu negara pertama di dunia dalam hal angka kematian akibat penyakit tersebut, sehingga memerlukan dokter untuk menggunakan metode pengobatan dan pencegahan yang modern dan efektif. Di antara populasi Rusia, masih terdapat prevalensi tinggi dari faktor risiko utama perkembangan penyakit arteri koroner, salah satunya nilai tertinggi merokok, hipertensi arteri, hiperkolesterolemia.

Aterosklerosis adalah alasan utama perkembangan penyakit jantung iskemik. Ini berlangsung secara diam-diam lama sampai menyebabkan komplikasi seperti infark miokard, stroke otak, kematian mendadak, atau munculnya angina pektoris, insufisiensi serebrovaskular kronis, atau klaudikasio intermiten. Aterosklerosis menyebabkan stenosis lokal bertahap pada arteri koroner, serebral, dan lainnya karena pembentukan dan pertumbuhan plak aterosklerotik di dalamnya. Selain itu, faktor seperti disfungsi endotel, spasme regional, gangguan mikrosirkulasi, serta adanya primer proses inflamasi di dinding pembuluh darah sebagai faktor yang mungkin pembentukan trombosis. Ketidakseimbangan rangsangan vasodilatasi dan vasokonstriktor juga dapat secara signifikan mengubah keadaan tonus arteri koroner, menciptakan stenosis dinamis tambahan dibandingkan stenosis tetap yang sudah ada.

Perkembangan angina stabil dapat diprediksi, misalnya dengan adanya faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen miokard, seperti stres fisik atau emosional (stres).

Penderita angina pektoris, termasuk mereka yang pernah menderita infark miokard, merupakan kelompok penderita penyakit arteri koroner terbesar. Hal ini menjelaskan minat dokter praktik dalam penanganan pasien angina pektoris yang tepat dan pemilihan metode pengobatan yang optimal.

Bentuk klinis IHD. IHD memanifestasikan dirinya dalam banyak bentuk klinis: angina stabil kronis, angina tidak stabil (progresif), IHD asimtomatik, angina vasospastik, infark miokard, gagal jantung, kematian mendadak. Iskemia miokard sementara, biasanya akibat penyempitan arteri koroner dan peningkatan kebutuhan oksigen, merupakan mekanisme utama berkembangnya angina stabil.

Angina stabil kronis biasanya dibagi menjadi 4 kelas fungsional sesuai dengan tingkat keparahan gejalanya (klasifikasi Kanada).

Tujuan utama pengobatan adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan mengurangi frekuensi serangan angina, mencegah infark miokard akut, dan meningkatkan kelangsungan hidup. Pengobatan antiangina dianggap berhasil jika serangan angina berhasil dihilangkan seluruhnya atau hampir seluruhnya dan pasien dapat kembali beraktivitas aktivitas biasa(angina pectoris tidak lebih tinggi dari kelas fungsional I, ketika serangan nyeri hanya terjadi pada beban yang signifikan) dan dengan minimal efek samping terapi

Dalam pengobatan penyakit jantung iskemik kronis, 3 kelompok obat utama digunakan: -blocker, antagonis kalsium, nitrat organik, yang secara signifikan mengurangi jumlah serangan angina, mengurangi kebutuhan nitrogliserin, meningkatkan toleransi olahraga dan meningkatkan kualitas. kehidupan pasien.

Namun, praktisi masih enggan meresepkan obat baru obat yang efektif dalam dosis yang cukup. Selain itu, jika terdapat banyak pilihan obat antiangina dan antiiskemik modern, obat-obatan yang sudah ketinggalan zaman dan kurang efektif harus disingkirkan. Percakapan jujur ​​​​dengan pasien, penjelasan tentang penyebab penyakit dan komplikasinya, serta perlunya metode penelitian tambahan non-invasif dan invasif membantu memilih metode pengobatan yang tepat.

Menurut hasil survei ATP (Pola Perawatan Angina), di Rusia, ketika memilih obat antiangina dengan mekanisme kerja hemodinamik dalam monoterapi, preferensi diberikan pada nitrat (11,9%), kemudian b-blocker (7,8%) dan antagonis kalsium (2,7%).

β-blocker adalah obat pilihan pertama untuk pengobatan pasien angina pektoris, terutama pada pasien yang pernah mengalami infark miokard, karena dapat menurunkan angka kematian dan kejadian infark berulang. Obat-obatan dalam kelompok ini telah digunakan dalam pengobatan pasien penyakit arteri koroner selama lebih dari 40 tahun.

β-blocker menyebabkan efek antiangina dengan mengurangi kebutuhan oksigen miokard (karena penurunan denyut jantung, penurunan tekanan darah Dan kontraktilitas miokardium), meningkatkan pengiriman oksigen ke miokardium (karena peningkatan aliran darah kolateral, redistribusinya mendukung lapisan iskemik miokardium - subendokardium), efek antiaritmia dan antiagregasi, mengurangi akumulasi kalsium dalam kardiomiosit iskemik.

Indikasi penggunaan -blocker adalah adanya angina pectoris, angina pectoris yang disertai hipertensi arteri, gagal jantung bersamaan, iskemia miokard “diam”, iskemia miokard dengan gangguan irama yang bersamaan. Dengan tidak adanya kontraindikasi langsung, -blocker diresepkan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner, terutama setelah infark miokard. Tujuan terapi adalah untuk meningkatkan prognosis jangka panjang pasien penyakit arteri koroner.

Di antara β-blocker, propranolol (80-320 mg/hari), atenolol (25-100 mg/hari), metoprolol (50-200 mg/hari), Carvedilol (25-50 mg/hari), bisoprolol (5 - 20 mg/hari), nebivolol (5 mg/hari). Obat dengan kardioselektivitas (atenolol, metoprolol, betaxolol) memiliki efek pemblokiran yang dominan pada reseptor 1-adrenergik.

Salah satu obat kardioselektif yang paling banyak digunakan adalah atenolol (tenormin). Dosis awal adalah 50 mg/hari. Kedepannya dapat ditingkatkan menjadi 200 mg/hari. Obat ini diresepkan sekali di pagi hari. Jika terjadi gangguan ginjal berat, dosis harian harus dikurangi.

Penghambat β kardioselektif lainnya adalah metoprolol (Betaloc). Dosis hariannya rata-rata 100-300 mg, obat ini diresepkan dalam 2 dosis, karena efek pemblokiran dapat diamati hingga 12 jam Saat ini, obat metoprolol kerja panjang telah tersebar luas - betaloc ZOK, metocard, durasi efeknya mencapai 24 jam.

Bisoprolol (Concor), dibandingkan dengan atenolol dan metoprolol, memiliki kardioselektivitas yang lebih nyata (dalam dosis terapeutik hanya memblokir reseptor 1 -adrenergik) dan durasi kerja yang lebih lama. Digunakan sekali sehari dengan dosis 2,5-20 mg.

Carvedilol (Dilatrend) memiliki gabungan efek β-, α 1-blocking dan antioksidan non-selektif. Obat ini memblokir reseptor β 1 - dan β 2 -adrenergik, tanpa memiliki aktivitas simpatomimetiknya sendiri. Karena blokade reseptor 1 -adrenergik yang terletak di sel otot polos dinding pembuluh darah, Carvedilol menyebabkan vasodilatasi parah. Dengan demikian, obat ini menggabungkan pemblokiran β-adrenergik dan aktivitas vasodilatasi, yang terutama bertanggung jawab atas efek antianginal dan anti-iskemik, yang bertahan dengan penggunaan jangka panjang. Carvedilol juga memiliki efek hipotensi dan menghambat proliferasi sel otot polos, yang berperan proaterogenik. Obat tersebut mampu menurunkan kekentalan plasma darah, agregasi eritrosit dan trombosit. Pada pasien dengan gangguan fungsi ventrikel kiri (LV) atau kegagalan sirkulasi, Carvedilol memiliki efek menguntungkan pada parameter hemodinamik (mengurangi beban sebelum dan sesudah), meningkatkan fraksi ejeksi dan mengurangi ukuran LV. Dengan demikian, pemberian Carvedilol diindikasikan terutama untuk pasien dengan penyakit arteri koroner yang menderita infark miokard, dengan gagal jantung, karena pada kelompok pasien ini kemampuannya untuk secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit dan meningkatkan harapan hidup telah terbukti. Ketika membandingkan Carvedilol (dosis harian rata-rata 20,5 mg) dan atenolol (dosis harian rata-rata 25,9 mg), kedua obat tersebut, yang diberikan dua kali sehari, terbukti sama efektifnya dalam pengobatan pasien dengan angina pektoris stabil. Salah satu pedoman kecukupan dosis beta-blocker yang digunakan adalah penurunan denyut jantung saat istirahat menjadi 55-60 kali/menit. Dalam beberapa kasus, pada pasien dengan angina berat, denyut jantung saat istirahat mungkin berkurang hingga kurang dari 50 kali/menit.

Nebivolol (nebilet) adalah penghambat β 1 selektif baru yang juga merangsang sintesis oksida nitrat (NO). Obat ini menyebabkan penurunan hemodinamik jantung: menurunkan tekanan darah, sebelum dan sesudah beban, meningkatkan curah jantung, dan meningkatkan aliran darah perifer. Nebivolol adalah b-blocker dengan properti unik, yang terdiri dari kemampuan obat untuk berpartisipasi dalam proses sintesis faktor relaksasi (NO) oleh sel endotel. Properti ini memberi obat efek vasodilatasi tambahan. Obat ini digunakan terutama pada pasien dengan hipertensi arteri dengan serangan angina pektoris.

Celiprolol (200-600 mg/hari) - β-blocker generasi ketiga - berbeda dari β-blocker lainnya dalam selektivitasnya yang tinggi, stimulasi moderat pada reseptor β2-adrenergik, efek vasodilatasi langsung pada pembuluh darah, modulasi pelepasan oksida nitrat dari sel endotel, dan tidak adanya efek metabolik yang merugikan. Obat ini dianjurkan untuk pasien penyakit arteri koroner dengan penyakit paru obstruktif kronik, dislipidemia, diabetes melitus, dan penyakit pembuluh darah perifer akibat merokok. Celiprolol (200-600 mg/hari), atenolol (50-100 mg/hari), propranolol (80-320 mg/hari) memiliki khasiat antiangina yang sebanding dan sama-sama meningkatkan toleransi olahraga pada pasien dengan angina pektoris stabil.

β-blocker harus diutamakan saat meresepkan pasien dengan penyakit arteri koroner jika ada hubungan yang jelas antara keduanya aktivitas fisik dan perkembangan serangan angina pektoris, disertai hipertensi arteri; adanya gangguan irama (aritmia supraventrikular atau ventrikel), infark miokard sebelumnya, kecemasan berat. Sebagian besar efek samping dari β-blocker disebabkan oleh blokade reseptor β2. Kebutuhan untuk memantau resep β-blocker dan efek samping yang ditemui (bradikardia, hipotensi, bronkospasme, peningkatan tanda gagal jantung, blok jantung, sindrom sinus sakit, kelelahan, insomnia) mengarah pada fakta bahwa dokter tidak selalu menggunakan obat-obatan ini. Kesalahan medis utama saat meresepkan β-blocker adalah penggunaan obat dalam dosis kecil, pemberiannya lebih jarang dari yang diperlukan, dan penghentian obat ketika detak jantung saat istirahat kurang dari 60 denyut/menit. Kita juga harus ingat kemungkinan berkembangnya sindrom penarikan, dan oleh karena itu β-blocker harus dihentikan secara bertahap.

Penghambat saluran kalsium (antagonis kalsium). Poin utama penerapan obat-obatan kelompok ini pada tingkat sel adalah saluran kalsium lambat, yang melaluinya ion kalsium masuk ke sel otot polos. pembuluh darah dan hati. Dengan adanya ion kalsium, aktin dan miosin berinteraksi, memastikan kontraktilitas miokardium dan sel otot polos. Selain itu, saluran kalsium terlibat dalam pembentukan aktivitas alat pacu jantung sel nodus sinus dan konduksi impuls melalui nodus atrioventrikular.

Telah ditetapkan bahwa efek vasodilatasi yang disebabkan oleh antagonis kalsium tidak hanya dilakukan melalui aksi langsung pada otot polos dinding pembuluh darah, tetapi juga secara tidak langsung, melalui potensiasi pelepasan oksida nitrat oleh endotel pembuluh darah. Fenomena ini telah dijelaskan pada sebagian besar obat dihidropiridin dan isradipin, dan pada tingkat lebih rendah pada obat nifedipin dan non-hidropiridin. Untuk pengobatan jangka panjang untuk angina pectoris yang berasal dari turunan dihydropyridine, dianjurkan untuk hanya menggunakan bentuk sediaan jangka panjang atau antagonis kalsium generasi kerja panjang. Penghambat saluran kalsium adalah vasodilator yang kuat; obat ini mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan melebarkan arteri koroner. Obat-obatan tersebut dapat digunakan untuk angina vasospastik dan penyakit paru obstruktif yang menyertainya. Indikasi tambahan untuk penunjukan antagonis kalsium adalah sindrom Raynaud, serta (untuk fenilalkilamina - verapamil dan benzodiazepin - diltiazem) fibrilasi atrium, takikardia supraventrikular, kardiomiopati hipertrofik. Di antara antagonis kalsium yang digunakan dalam pengobatan penyakit arteri koroner: nifedipine tindakan segera 30-60 mg/hari (10-20 mg 3 kali) atau tindakan berkepanjangan (30-180 mg sekali); verapamil tindakan segera (80-160 mg 3 kali sehari); atau tindakan berkepanjangan (120-480 mg sekali); diltiazem pelepasan segera (30-60 mg 4 kali sehari) atau kerja panjang (120-300 mg/hari sekali); obat jangka panjang amlodipine (5-10 mg/hari sekali), lacidipine (2-4 mg/hari).

Aktivasi sistem simpatoadrenal oleh dihidropiridin (nifedipin, amlodipin) saat ini dianggap sebagai fenomena yang tidak diinginkan dan dianggap sebagai alasan utama sedikit peningkatan angka kematian pada pasien dengan penyakit arteri koroner ketika menggunakan dihidropiridin kerja pendek untuk angina tidak stabil, infark miokard akut dan, tampaknya, dengan penggunaan jangka panjang pada pasien dengan angina pektoris stabil. Dalam hal ini, saat ini dianjurkan untuk menggunakan dihydropyridines yang terhambat dan berkepanjangan. Mereka tidak memiliki perbedaan mendasar dalam sifat kerja farmakodinamik dengan obat short-acting. Karena penyerapan bertahap, mereka tidak memiliki sejumlah efek samping yang terkait dengan aktivasi simpatis, yang merupakan karakteristik dihidropiridin kerja pendek.

Dalam beberapa tahun terakhir, muncul data yang menunjukkan kemungkinan memperlambat kerusakan dinding pembuluh darah dengan bantuan antagonis kalsium, terutama di tahap awal perkembangan aterosklerosis.

Amlodipine (Norvasc, Amlovas, Nordipine) adalah antagonis kalsium generasi ketiga dari kelompok dihydropyridines. Amlodipin mengembang pembuluh perifer, mengurangi afterload jantung. Karena obat tersebut tidak menyebabkan refleks takikardia (karena sistem simpatoadrenal tidak diaktifkan), konsumsi energi dan kebutuhan oksigen miokard berkurang. Obat ini melebarkan arteri koroner dan meningkatkan suplai oksigen ke miokardium. Efek antiangina (mengurangi frekuensi dan durasi serangan angina, kebutuhan sehari-hari dalam nitrogliserin), meningkatkan toleransi terhadap aktivitas fisik, meningkatkan fungsi jantung sistolik dan diastolik tanpa adanya efek depresi pada sinus dan kelenjar atrioventrikular serta elemen lain dari sistem konduksi jantung menjadikan obat ini salah satu tempat pertama dalam pengobatan angina pektoris.

Lacidipine, obat generasi ketiga dari golongan antagonis kalsium, memiliki lipofilisitas yang tinggi, interaksi dengan membran sel, dan kemandirian efek jaringan dari konsentrasinya. Faktor-faktor ini memimpin dalam mekanisme tindakan antiaterosklerotik. Lacidipine memiliki efek positif pada endotel, menghambat pembentukan molekul adhesi, proliferasi sel otot polos dan agregasi trombosit. Selain itu, obat tersebut dapat menghambat peroksidasi lipoprotein densitas rendah, yaitu dapat mempengaruhi salah satu tahap awal pembentukan plak.

Studi Lacidipine Eropa tentang Aterosklerosis (ELSA) membandingkan ketebalan intima-media arteri karotis pada 2.334 pasien dengan hipertensi arteri selama 4 tahun terapi dengan lacidipine atau atenolol. Pada pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini, arteri karotis pada awalnya normal dan/atau berubah. Pengobatan dengan lacidipine disertai dengan penurunan ketebalan intima-media yang jauh lebih nyata, baik pada tingkat bifurkasi dan arteri karotis komunis, dibandingkan dengan atenolol. Selama pengobatan dengan lacidipine dibandingkan dengan atenolol, peningkatan jumlah plak aterosklerotik pada pasien berkurang 18%, dan jumlah pasien yang mengalami penurunan jumlah plak adalah 31% lebih banyak.

Jadi, antagonis kalsium, bersama dengan sifat antiangina (anti-iskemik) yang nyata, dapat memiliki efek anti-aterogenik tambahan (stabilisasi membran plasma, mencegah penetrasi kolesterol bebas ke dalam dinding pembuluh darah), yang memungkinkan mereka untuk diresepkan lebih banyak. sering pada pasien dengan angina pektoris stabil dengan kerusakan arteri di berbagai lokasi. Saat ini, antagonis kalsium dianggap sebagai obat lini kedua pada pasien angina pektoris, setelah β-blocker. Sebagai monoterapi, obat ini dapat mencapai efek antiangina yang sama seperti β-blocker. Keuntungan yang tidak diragukan lagi dari -blocker dibandingkan antagonis kalsium adalah kemampuannya untuk mengurangi angka kematian pada pasien yang pernah mengalami infark miokard. Studi tentang penggunaan antagonis kalsium setelah infark miokard menunjukkan bahwa efek terbesar dicapai pada individu tanpa disfungsi ventrikel kiri yang parah, menderita hipertensi arteri, dan pernah mengalami infark miokard tanpa gelombang Q.

Dengan demikian, keuntungan yang tidak diragukan lagi dari antagonis kalsium adalah spektrumnya yang luas efek farmakologis, bertujuan untuk menghilangkan manifestasi insufisiensi koroner: antianginal, hipotensi, antiaritmia. Terapi dengan obat ini juga memiliki efek menguntungkan pada perjalanan aterosklerosis.

Nitrat organik. Efek anti-iskemik nitrat didasarkan pada perubahan signifikan dalam parameter hemodinamik: penurunan sebelum dan sesudah beban ventrikel kiri, penurunan resistensi pembuluh darah, termasuk arteri koroner, penurunan tekanan darah, dll. Indikasi utama untuk mengonsumsi nitrat adalah angina pektoris dan istirahat pada penderita penyakit arteri koroner (juga untuk mencegahnya), serangan angina vasospastik, serangan angina, disertai manifestasi gagal ventrikel kiri.

Nitrogliserin sublingual (0,3-0,6 mg) atau nitrogliserin aerosol (Nitromint 0,4 mg) ditujukan untuk meredakan serangan angina akut karena onset kerjanya yang cepat. Jika nitrogliserin tidak dapat ditoleransi dengan baik, nitrosorbid, molsidomine atau antagonis kalsium nifedipine dapat digunakan untuk meredakan serangan angina, mengunyah atau melarutkan tablet saat meminumnya di bawah lidah.

Nitrat organik (sediaan isosorbide dinitrate atau isosorbide-5-mononitrate) digunakan untuk mencegah serangan angina. Obat-obatan ini memberikan pelepasan hemodinamik jangka panjang pada jantung, meningkatkan suplai darah ke area iskemik dan meningkatkan kinerja fisik. Mereka mencoba meresepkannya sebelum aktivitas fisik yang menyebabkan angina. Dari obat yang terbukti efektifitasnya, yang paling banyak diteliti adalah cardiquet (20, 40, 60 dan 120 mg/hari), nitrosorbide (40-80 mg/hari), olicard retard (40 mg/hari), mono poppy (20-80 mg/hari). mg/hari ), mono mac depot (50 dan 100 mg/hari), efox long (50 mg/hari), mono cinque retard (50 mg/hari). Untuk pasien dengan angina pektoris stabil kelas I-II, pemberian nitrat secara intermiten dimungkinkan sebelum situasi yang dapat menyebabkan serangan angina. Untuk pasien dengan angina pektoris kelas III-IV yang lebih parah, nitrat harus diresepkan secara teratur; Pada pasien seperti itu, seseorang harus berusaha untuk mempertahankan efeknya sepanjang hari. Untuk angina kelas IV (ketika serangan angina juga bisa terjadi pada malam hari), nitrat harus diresepkan sedemikian rupa untuk memastikan efeknya sepanjang hari.

Obat mirip nitrat termasuk molsidomine (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), obat yang berbeda dari nitrat dalam struktur kimianya, tetapi tidak berbeda dengan mekanisme kerjanya. Obat ini mengurangi ketegangan dinding pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi kolateral di miokardium, dan memiliki sifat antiagregasi. Dosis isosorbid dinitrat dan corvatone yang sebanding masing-masing adalah 10 mg dan 2 mg. Efek Corvaton muncul setelah 15-20 menit, durasi kerjanya 1 hingga 6 jam (rata-rata 4 jam). Corvaton retard 8 mg diminum 1-2 kali sehari, karena efek obat bertahan lebih dari 12 jam.

Kerugian dari nitrat adalah berkembangnya toleransi terhadapnya, terutama bila penggunaan jangka panjang, dan efek samping yang mempersulit penggunaannya ( sakit kepala, jantung berdebar, pusing) yang disebabkan oleh refleks sinus takikardia. Bentuk nitrat transdermal dalam bentuk salep, tempelan dan cakram, karena sulitnya pemberian dosis dan berkembangnya toleransi terhadapnya, belum digunakan secara luas. Juga tidak diketahui apakah nitrat meningkatkan prognosis pasien dengan angina stabil dengan penggunaan jangka panjang, sehingga kelayakan penggunaannya tanpa adanya angina pektoris (iskemia miokard) dipertanyakan.

Saat meresepkan obat dengan mekanisme kerja hemodinamik pada pasien usia lanjut, aturan berikut harus diperhatikan: mulai pengobatan dengan dosis yang lebih rendah, pantau dengan cermat efek yang tidak diinginkan dan selalu mempertimbangkan kemungkinan penggantian obat jika obat tersebut tidak dapat ditoleransi dengan baik dan kurang efektif.

Terapi kombinasi. Terapi kombinasi dengan obat antiangina pada pasien angina stabil kelas III-IV dilakukan dengan indikasi berikut: ketidakmungkinan memilih monoterapi yang efektif; kebutuhan untuk meningkatkan efek monoterapi (misalnya, selama periode peningkatan aktivitas fisik pasien); koreksi perubahan hemodinamik yang merugikan (misalnya takikardia yang disebabkan oleh nitrat atau antagonis kalsium dari kelompok dihydropyridine); ketika angina dikombinasikan dengan hipertensi arteri atau gangguan irama jantung yang tidak dikompensasi dalam kasus monoterapi; dalam kasus intoleransi pasien terhadap dosis obat yang diterima secara umum selama monoterapi, obat dosis kecil dapat digabungkan untuk mencapai efek yang diinginkan.

Sinergisme mekanisme aksi berbagai kelas obat antiangina adalah dasar untuk menilai prospek kombinasinya. Saat merawat pasien dengan angina stabil, dokter sering menggunakan berbagai kombinasi obat antiangina (β-blocker, nitrat, antagonis kalsium). Dengan tidak adanya efek dari monoterapi, terapi kombinasi sering diresepkan (nitrat dan β-blocker; β-blocker dan antagonis kalsium, dll.).

Hasil studi survei ATP (tinjauan pengobatan angina stabil) menunjukkan bahwa di Rusia 76% pasien menerima terapi kombinasi dengan obat hemodinamik, sedangkan di lebih dari 40% kasus - kombinasi nitrat dan b-blocker. Namun, efek aditifnya belum dikonfirmasi di semua penelitian. Pedoman European Society of Cardiology (1997) menunjukkan bahwa jika satu obat antiangina tidak efektif, lebih baik mengevaluasi efek obat lain terlebih dahulu, dan baru kemudian menggunakan kombinasinya. Hasil studi terkontrol farmakologis tidak mengkonfirmasi bahwa terapi kombinasi dengan beta-blocker dan antagonis kalsium disertai dengan efek aditif dan sinergis yang positif pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner. Meresepkan 2 atau 3 obat secara kombinasi tidak selalu lebih efektif dibandingkan terapi dengan satu obat dengan dosis optimal. Kita tidak boleh lupa bahwa penggunaan berbagai obat secara signifikan meningkatkan risiko efek samping yang berhubungan dengan efek pada hemodinamik.

Pendekatan modern terhadap terapi kombinasi pasien dengan angina pektoris stabil menyiratkan keuntungan menggabungkan obat antiangina dengan efek multiarah: hemodinamik dan sitoprotektif.

Kerugian utama dari farmakoterapi domestik untuk angina stabil termasuk pemilihan kelompok obat antiangina yang sering salah, menurut konsep modern (sebagai aturan, nitrat diresepkan (80%)), seringnya penggunaan dosis yang tidak signifikan secara klinis dan penunjukan yang tidak masuk akal terapi kombinasi dengan sejumlah besar obat antiangina.

Agen metabolisme. Trimetazidine (preduktal) menyebabkan penghambatan oksidasi asam lemak (dengan memblokir enzim 3-ketoasil-koenzim A-tiolase) dan merangsang oksidasi piruvat, yaitu mengubah metabolisme energi miokard menjadi pemanfaatan glukosa. Obat ini melindungi sel miokard dari efek buruk iskemia, sekaligus mengurangi asidosis intraseluler, gangguan metabolisme, dan kerusakan membran sel. Trimetazidine dosis tunggal tidak mampu meredakan atau mencegah serangan angina. Efeknya diamati terutama selama terapi kombinasi dengan obat antiangina lain atau selama pengobatan. Preductal efektif dan dapat ditoleransi dengan baik, terutama dalam kelompok berisiko tinggi berkembangnya komplikasi koroner, seperti penderita diabetes melitus, lansia dan penderita disfungsi ventrikel kiri.

Kombinasi preductal dengan propranolol secara signifikan lebih efektif dibandingkan kombinasi β-blocker dengan nitrat. Trimetazidine (preduktal 60 mg/hari), MB preduktal (70 mg/hari) memiliki efek antiiskemik, tetapi lebih sering digunakan dalam kombinasi dengan obat antiangina hemodinamik dasar.

Di Rusia, studi kelompok paralel multisenter, tersamar tunggal, acak, terkontrol plasebo, TAST (Trimetazidin pada pasien Angina dalam Terapi Kombinasi), dilakukan, yang mencakup 177 pasien yang menderita angina kelas II-III, sebagian sembuh. oleh nitrat dan β-blocker, untuk mengevaluasi efektivitas preductal dalam terapi kombinasi dengan nitrat atau β-blocker. Evaluasi efektivitas pengobatan dilakukan berdasarkan kriteria berikut: waktu timbulnya depresi segmen ST sebesar 1 mm selama stress test, waktu timbulnya angina pektoris, peningkatan durasi stress test. Ditemukan bahwa preductal secara signifikan meningkatkan indikator-indikator ini. Ada sejumlah situasi klinis, di mana trimetazidine tampaknya dapat menjadi obat pilihan pada pasien usia lanjut, dengan kegagalan sirkulasi yang berasal dari iskemik, sindrom sinus sakit, dengan intoleransi terhadap obat antiangina golongan utama, serta dengan pembatasan atau kontraindikasi penggunaannya.

Obat-obatan dengan sifat antiangina termasuk amiodarone dan obat “metabolik” lainnya (ranolazine, L-arginine), serta penghambat ACE, penghambat detak jantung selektif (ivabradine, procolaran). Mereka digunakan terutama sebagai terapi tambahan, diresepkan selain obat antiangina utama.

Masalah pengobatan pasien penyakit arteri koroner adalah kurangnya kepatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih dan kurangnya kemauan pasien untuk mengubah gaya hidup secara konsisten. Pada perawatan obat kontak teratur yang tepat antara dokter dan pasien diperlukan, memberi tahu pasien tentang sifat penyakit dan manfaat obat yang diresepkan untuk meningkatkan prognosis. Ketika mencoba mempengaruhi prognosis kehidupan pasien dengan bantuan terapi obat, dokter harus yakin bahwa obat yang diresepkannya benar-benar diminum oleh pasien, dan dalam dosis yang tepat serta sesuai dengan rejimen pengobatan yang dianjurkan.

Operasi. Jika terapi obat tidak efektif, gunakan metode bedah pengobatan (prosedur revaskularisasi miokard), yang meliputi: angioplasti koroner transluminal perkutan, implantasi stent koroner, operasi bypass arteri koroner. Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, penting untuk menentukan risiko individu berdasarkan indikator klinis dan instrumental, yang bergantung pada indikator tersebut tahap klinis penyakit dan pengobatan. Dengan demikian, efektivitas maksimum operasi bypass koroner tercatat pada pasien dengan risiko pra operasi tertinggi terkena penyakit kardiovaskular. komplikasi vaskular(dengan angina parah dan iskemia, lesi luas pada arteri koroner, gangguan fungsi ventrikel kiri). Jika risiko komplikasi penyakit arteri koroner rendah (penyakit arteri tunggal, tidak adanya atau iskemia ringan, fungsi LV normal), revaskularisasi bedah biasanya tidak diindikasikan sampai ketidakefektifan terapi obat atau angioplasti koroner telah diketahui. Ketika memutuskan apakah akan menggunakan angioplasti koroner atau operasi bypass koroner untuk merawat pasien dengan kerusakan pada beberapa arteri koroner, pilihan metodenya bergantung pada fitur anatomi tempat tidur koroner, fungsi LV, kebutuhan untuk mencapai revaskularisasi miokard lengkap dan preferensi pasien.

Oleh karena itu, dengan metode pemberantasan penyakit kardiovaskular yang ada saat ini (tabel), penting bagi seorang dokter untuk mengetahui kemajuan terkini dalam bidang kedokteran dan melakukan tindakan. pilihan tepat metode pengobatan.

Untuk pertanyaan tentang sastra, silakan menghubungi editor.

D.M.Aronov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor V.P.Lupanov, Doktor Ilmu Kedokteran, Pusat Penelitian Negara untuk Pengobatan Pencegahan Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Institut Kardiologi Klinis dinamai demikian. A. L. Myasnikov Kompleks Penelitian dan Produksi Kardiologi Rusia Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow

Menurut klasifikasi modern, penyakit arteri koroner meliputi kematian mendadak, angina pektoris, dan infark miokard. Namun pada bagian ini hanya IHD dengan manifestasi angina yang akan dibahas. Ini adalah sekelompok penyakit jantung (terutama iskemik dan insufisiensi koroner) akibat gangguan aliran darah ke miokardium akibat penyempitan arteri koroner.

Ketentuan "iskemia" berasal dari kombinasi kata Yunani lh/yu, yang berarti “menunda, berhenti,” dan Nta – “darah.” Pada kondisi ini, suplai darah ke bagian jantung mana pun terganggu, dan muncul ketidaksesuaian antara kebutuhan jantung (miokardium) akan oksigen dengan tingkat aliran darah jantung dan oksigen yang masuk. Kondisi ini bisa bersifat akut atau kronis, bersifat sementara (reversibel) atau ireversibel.

Akibat perubahan miokardium yang berkepanjangan dan tidak dapat diubah, sel-sel jantung rusak dan mati. IHD memanifestasikan dirinya ketika penyempitan pembuluh koroner mencapai 50%. Jika penyempitan mendekati 70-80%, maka terjadi serangan angina yang parah. Selain aterosklerosis arteri koroner, sejumlah faktor penting dalam terjadinya penyakit jantung iskemik - kondisi pembuluh darah dan jumlahnya. zat kimia, yang diproduksi oleh dinding bagian dalam pembuluh darah.

Aterosklerosis- Ini penyakit kronis, di mana kerusakan arteri terjadi. Hal ini dinyatakan dalam fakta bahwa lemak dan garam kalsium disimpan di dinding bagian dalam pembuluh darah, dan degenerasi berkembang. jaringan otot ke ruang penghubung. Akibatnya dinding pembuluh darah menjadi lebih padat, lumennya menyempit, dan aliran darah terganggu. Hal ini menyebabkan perubahan buruk pada organ, yang menyebabkan berbagai penyakit. Aterosklerosis adalah salah satu penyakit modern yang paling umum. Prevalensinya tinggi di antara penduduk Eropa dan Amerika Utara, dan di negara-negara Timur, Afrika, dan Amerika Selatan, penyakit ini jauh lebih jarang terjadi.

Pria lebih sering sakit dibandingkan wanita, dan aterosklerosis terjadi sekitar 10 tahun lebih awal pada mereka. Perbedaan ini disebabkan oleh gaya hidup, karakteristik genetik, dan faktor hormonal. Selama beberapa dekade terakhir, angka kematian akibat penyakit arteri koroner yang disebabkan oleh aterosklerosis telah meningkat secara signifikan. Terjadinya aterosklerosis disebabkan oleh kombinasi dari banyak faktor yang disebut faktor risiko. Ini termasuk: hipertensi arteri, merokok, stres emosional yang berkepanjangan, dan karakteristik metabolisme dalam tubuh.

Mekanisme terjadinya aterosklerosis: lapisan dalam pembuluh darah rusak, trombosit bergegas ke tempat kerusakan, menetap di sana, ditutupi dengan jaringan ikat, diikuti dengan penambahan lipid. Kolesterol adalah salah satu dari beberapa senyawa mirip lemak yang ditemukan dalam darah dan jaringan manusia. Ini diproduksi oleh sel-sel hati. Kolesterol ada di dalam tubuh dalam beberapa bentuk. Salah satunya adalah koneksi kepadatan tinggi. Bagian ini sangat penting karena melindungi tubuh dari aterosklerosis, menghilangkan kolesterol dari jaringan tubuh dan dinding arteri, serta mengembalikannya ke hati untuk digunakan kembali atau dikeluarkan dari tubuh. Bagian lain dari kolesterol adalah senyawa dengan kepadatan rendah. Ini berperan dalam pembentukan plak dan perkembangan aterosklerosis.

Secara bertahap, prosesnya berlangsung, retakan dan bisul terbentuk pada plak, dan gumpalan darah terbentuk di permukaannya dengan bantuan trombosit. Mereka menutup lumen arteri. Trombosis terjadi. Komplikasi paling berbahaya dalam hal ini adalah terlepasnya bekuan darah. Ada lebih dari 30 faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit jantung koroner, yang utama adalah peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar kolesterol dalam darah, merokok, gaya hidup yang kurang gerak, seringnya konsumsi alkohol, faktor keturunan (adanya penyakit). dari sistem kardio-vaskular di antara kerabat dekat), menjadi laki-laki, proses objektif penuaan tubuh, terlalu banyak bekerja, kerja dan istirahat yang tidak rasional, gizi buruk, situasi stres.

Stres saat ini sangat meningkatkan risiko penyakit arteri koroner. Dibawah tekanan tubuh manusia menghasilkan apa yang disebut hormon stres. Proses ini melibatkan sejumlah besar vitamin dan nutrisi. Perubahan komposisi darah juga sangat penting - mempercepat pembekuan darah, yang menyebabkan agregasi trombosit dan akhirnya pembentukan plak dan pembekuan darah.

Manifestasi klinis

Kejang jantung- Manifestasi penyakit jantung iskemik yang paling penting dan umum. Ini adalah penyakit umum, gejala utamanya adalah nyeri di belakang tulang dada yang bersifat menekan atau meremas. Rasa sakitnya menjalar, menjalar ke lengan kiri, bahu, tulang belikat, sering ke leher dan rahang bawah. Serangan angina pektoris dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidaknyamanan di dada - rasa terbakar, berat, penuh. Gejala yang khas untuk angina pektoris adalah munculnya nyeri pada dada saat penderita meninggalkan ruangan hangat menuju ruangan dingin. Kemunduran sering terlihat pada periode musim gugur-musim dingin, dengan perubahan tekanan atmosfer. Nyeri terjadi selama aktivitas fisik (pada tahap awal penyakit - yang disebut angina pectoris) dan berhenti dengan istirahat atau setelah mengonsumsi nitrogliserin. Dengan kegembiraan, rasa sakit muncul tanpa ada hubungannya dengan aktivitas fisik.

Serangan nyeri bisa terjadi pada malam hari, setelah makan, disertai kembung dan posisi diafragma yang tinggi. Durasi serangan angina hampir selalu lebih dari 1 menit dan kurang dari 15 menit. Durasinya juga bergantung pada perilaku pasien. Jika Anda berhenti berolahraga dan mengonsumsi nitrogliserin, serangannya akan lebih singkat dan tidak terlalu intens. Salah satu tanda angina adalah nyeri yang bertambah saat pasien berbaring dan berkurang saat pasien duduk atau berdiri. Hal ini terjadi karena posisi terlentang meningkatkan aliran darah vena ke jantung dan miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen. Kekuatan serangannya bervariasi. Pada saat ini, denyut nadi biasanya lambat dan berirama, namun terkadang dapat dipercepat (takikardia), dan tekanan darah juga dapat meningkat. Serangan mungkin jarang terjadi (seminggu sekali atau kurang), mungkin tidak kambuh selama beberapa bulan, atau sebaliknya, menjadi lebih sering dan berkepanjangan.

Dalam diagnostik IHD Menanyakan pasien, mencari tahu penyebab penyakitnya, pemeriksaan elektrokardiografi yang dilakukan berulang kali, tes dengan aktivitas fisik tertutup (veloergometri), dan tes obat sangat penting. Salah satu metode modern yang dilakukan di rumah sakit kardiologi adalah pemeriksaan radiografi pembuluh jantung, yaitu memasukkan suatu zat ke dalam darah, sehingga memungkinkan untuk melihat jantung dan pembuluh darah besar serta menentukan sifat, lokasinya. lesi, dan sejauh mana prosesnya. Metode ini disebut "angiografi koroner".

Perlakuan

Tradisional

Perlakuan IHD- Ini program komprehensif. Ini mencakup metode terapi tradisional yang diresepkan oleh terapis dan ahli jantung, dan metode pengobatan tradisional alternatif. Komponen pengobatan yang wajib adalah perjuangan melawan faktor risiko. Penting untuk menormalkan gaya hidup pasien, menghilangkan ketidakaktifan fisik, menghilangkan kebiasaan buruk, mematuhi pola makan tertentu, dan berusaha menghindari kekhawatiran dan beban emosional yang berlebihan.

Nutrisi medis

Daftar produk yang dibutuhkan penderita penyakit ini antara lain kismis, madu, kacang-kacangan apapun, labu mentah, biji labu kuning, rumput laut, keju cottage, stroberi. kacang polong, kedelai, minyak dan tepung kedelai, terong, lemon dan jeruk dengan kulitnya, rose hips dalam bentuk minuman, gooseberry, cranberry. Kandungan protein, lemak dan karbohidrat sebaiknya dengan perbandingan 1:1:4. Jika Anda kelebihan berat badan, penting untuk mengurangi kandungan kalori makanan Anda. Penting untuk mengecualikan daging berlemak (terutama domba dan babi), margarin keras, mentega, menggantinya dengan nabati yaitu Anda perlu mengurangi kandungan asam lemak jenuh pada makanan yang Anda makan, yang kaya akan lemak hewani yang berkontribusi terhadap pembentukan kolesterol, dan memperbanyak jumlah lemak. asal tumbuhan. Selain itu, Anda perlu memberi tubuh lebih banyak vitamin dan unsur mikro.

Terapi obat mencakup dua kelompok obat utama. Ini, pertama, nitrogliserin dan turunannya, lebih banyak lagi akting panjang(mereka meredakan kejang dan melebar pembuluh koroner, sehingga memudahkan darah dan oksigen mencapai jantung). Kelompok lainnya adalah obat yang membantu memperbaiki komposisi darah (dalam pada kasus ini mengurangi koagulabilitas dan mencegah pembentukan bekuan darah). Obat yang paling sederhana adalah aspirin ( asam asetilsalisilat), ditugaskan menurut skema tertentu. Selain itu, dalam beberapa kasus, dianjurkan obat-obatan yang mengurangi pembentukan kolesterol dalam darah dan menghambat penyerapannya di usus. Obat-obatan yang mempercepat metabolisme dan menghilangkan lipid dari tubuh juga digunakan.

Pemberian vitamin E dan P sangat bermanfaat, lebih disarankan dikombinasikan dengan asam askorbat. Harus diingat bahwa semuanya sediaan farmakologis harus dengan resep dokter. Pengobatan sendiri dengan obat-obatan ini tidak dapat diterima. Selain pengobatan di atas, pelatihan fisik sangat penting dalam pengobatan dan rehabilitasi pasien penyakit arteri koroner. Pada manifestasi awal penyakit ditandai dengan lari, berenang, ski, bersepeda, yaitu aktivitas fisik siklik.

Mereka harus dilakukan selama periode di luar eksaserbasi penyakit. Untuk bentuk IHD yang lebih parah, aktivitas fisik dianjurkan dalam bentuk latihan terapeutik yang kompleks. Kompleks terapi fisik harus dipilih oleh dokter terapi fisik berdasarkan kondisi pasien. Kelas diminta oleh instruktur terapi fisik dalam metode kelompok di rumah sakit atau klinik di bawah pengawasan dokter. Penting untuk mengukur denyut nadi Anda sebelum, selama dan setelah berolahraga. Biasanya, kompleks ini mencakup latihan pada posisi awal, berdiri, duduk (untuk pasien di atas 50 tahun), berjalan, latihan untuk bagian atas dan anggota tubuh bagian bawah menggunakan tongkat senam, latihan pernapasan dan peregangan. Latihan dilakukan dengan kecepatan lambat, lancar, dengan sejumlah kecil gerakan.

Untuk “membongkar” kerja jantung, Anda perlu menggunakan pijatan sendiri pada anggota badan. Hal ini dilakukan dengan tujuan memperlancar aliran darah dari pinggiran ke pusat. Teknik pijat paling sederhana: membelai, menggosok, menguleni. Setelah kursus tertentu latihan terapeutik Di fasilitas pelayanan kesehatan, pasien dapat secara mandiri melakukan latihan ini di rumah. Saat merawat pasien penyakit arteri koroner, kita tidak boleh melupakan penggunaan faktor fisik (metode fisioterapi perangkat keras). Jenis perawatan fisioterapi dipilih oleh fisioterapis.

Dengan tidak adanya kontraindikasi (seperti angina pektoris progresif, nyeri terus-menerus, angina istirahat, peningkatan tekanan darah, adanya aritmia), sesi balneoterapi digunakan - karbon dioksida, radon, klorida, dan yodium-bromin mandi obat. Pada pasien dengan angina yang lebih parah, efek ini jarang digunakan - dalam bentuk pemandian empat ruang. Electrosleep, galvanic collar, elektroforesis obat penghilang rasa sakit dan obat penenang memberikan efek menenangkan yang baik.

Jika tidak ada kontraindikasi, kombinasi mandi terapeutik dan fisioterapi perangkat keras dapat digunakan. Secara khusus klinik kardiologi Terapi laser banyak digunakan di departemen rumah sakit berbagai jenis radiasi laser.

fitoterapi

Diperlukan: 2 sdm. aku. pinggul mawar, 350 ml vodka.

Metode memasak.

Hancurkan rosehip hingga halus, tuangkan ke dalam botol kaca 0,5 liter, dan isi dengan vodka. Infus di tempat terlindung dari cahaya selama 2 minggu, kocok setiap hari.

Modus aplikasi.

Ambil 20 tetes gula 3 kali sehari, apa pun makanannya.

Diperlukan: 5 g akar lobak segar.

Metode memasak.

Tuang akar lobak yang sudah dihaluskan ke dalam termos dengan 1 gelas air mendidih, biarkan selama 2 jam, tidak perlu disaring.

Modus aplikasi.

Gunakan infus untuk inhalasi.

Diperlukan: 1 sendok teh. bunga jelatang.

Metode memasak.

Tuangkan 1 cangkir air mendidih di atas bunga jelatang.

Modus aplikasi.

Ambil 0,5 gelas 2 kali sehari: pagi saat perut kosong dan malam sebelum tidur.

Diperlukan: 1 bagian daun coltsfoot, 2 bagian buah adas. ramuan penyakit kuning, bunga matahari alang-alang, 1 liter air mendidih.

Metode memasak.

Campur semua komponen secara menyeluruh dan haluskan. 1 sendok teh. aku. Tuang air mendidih ke atas campuran yang dihasilkan dan biarkan selama 1 jam, saring infus yang dihasilkan dan peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 5-6 kali sehari selama sebulan, apa pun makanannya.

Diperlukan: 40 g herba lovage, akar jagung cincang, 1 liter air matang.

Metode memasak.

Campur bahan dan potong-potong. 2 sdm. aku. tuangkan koleksi yang dihasilkan air mendidih, didihkan, rebus selama 7-8 menit, tuang ke dalam termos dan biarkan selama 40 menit. Saring kaldu yang dihasilkan dan peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 3 kali sehari, 30 menit setelah makan. Lakukan 3 kursus 7 hari dengan interval lima hari.

Diperlukan: 1 bagian rumput laut thallus, 2 bagian rambut jagung, ramuan ekor kuda, ramuan sundew, 1 liter air mendidih.

Metode memasak.

Campur bahan secara menyeluruh dan potong-potong. 3 sdm. aku. Tempatkan campuran yang dihasilkan dalam mangkuk enamel dan tuangkan 1 liter air mendidih. Untuk memakai mandi air dan didihkan. Rebus selama 1 menit. Tuang ke dalam termos dan biarkan selama 1 jam, saring infus yang dihasilkan dan peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 6 kali sehari, sebaiknya setelah makan, selama 2 minggu.

Diperlukan: 20 g bunga jagung biru, kuncup birch, rimpang cincang dengan akar elecampane, sutra jagung, daun bearberry, bunga soba. 1 gelas air mendidih.

Metode memasak.

Campur semua bahan secara menyeluruh dan potong-potong. 2 sdm. l, tuangkan koleksi ke dalam mangkuk enamel, tuangkan 1 gelas air mendidih, masukkan ke dalam penangas air, didihkan. Diamkan hingga dingin. Saring kaldu yang dihasilkan, peras bahan mentahnya, dan sesuaikan volume aslinya dengan air matang.

Modus aplikasi.

Ambil 1/2 cangkir 2 kali sehari 30 menit sebelum makan. Tidak disarankan untuk digunakan pada malam hari.

Diperlukan: 1 bagian masing-masing akar teh kopeck dan bunga linden. buah raspberry, biji rami bubuk, 2 gelas air mendidih.

Metode memasak.

Campur semua bahan secara menyeluruh dan potong-potong. 4 sdm. aku. Tempatkan koleksi yang dihasilkan dalam mangkuk enamel, tuangkan air mendidih, masukkan ke dalam penangas air dan diamkan selama 30 menit. Diamkan hingga dingin. Saring kaldu yang dihasilkan, peras bahan mentahnya, dan bawa dengan air matang hingga volume aslinya.

Modus aplikasi.

Minumlah 1 gelas 2 kali sehari segera 5-7 menit sebelum makan. Gunakan dalam waktu satu bulan. Jika efektivitasnya tidak mencukupi, ulangi kursus setelah istirahat dua minggu.

Diperlukan: 20 g herba ekor kuda, 30 g herba knotweed, 50 g bunga hawthorn, 1 gelas air mendidih.

Metode memasak.

Campur bahan mentah yang dihancurkan. 2 sdm. aku. tuangkan air mendidih ke atas koleksi. Aduk dan biarkan hingga dingin. Saring infus yang dihasilkan dan peras bahan mentahnya.

Modus aplikasi.

Minum di siang hari.

Diperlukan: 2 sdm. aku. akar lobak cincang, 1 gelas madu, 1 gelas jus wortel segar, 1 gelas air matang.

Metode memasak.

Tuang lobak dengan air dan biarkan selama sehari. Tambahkan madu dan jus wortel. Mencampur. Simpan di tempat yang sejuk.

Modus aplikasi.

Ambil 1 sdm. aku. dengan perut kosong 1 jam sebelum makan atau 1,5-2 jam setelah makan.

Diperlukan: 2 sdm. aku. akar sianosis biru hancur.

Metode memasak.

Tuangkan 100 ml air mendidih di atas bahan mentah dan biarkan dengan api kecil selama 10 menit. Diamkan selama 15 menit, lalu saring dan bawa ke volume semula dengan air matang.

Modus aplikasi.

Ambil 1 sdm, l. 5 kali sehari setelah makan. Terakhir kali diambil pada malam hari.

Diperlukan: 20 gr daun stroberi.

Metode memasak.

Tuang bahan mentah dengan 1 gelas air mendidih, rebus selama 10 menit, lalu biarkan selama 2 jam, saring, peras daunnya, bawa ke volume semula dengan air matang.

Modus aplikasi.

Ambil 1 sdm. aku. 3-4 kali sehari, apapun makanannya.

Diperlukan: 50 g bawang putih, 1 gelas vodka.

Metode memasak.

Potong bawang putih, tambahkan vodka, biarkan di tempat hangat selama 3 hari.

Modus aplikasi.

Ambil 3 kali sehari, 8-10 tetes dalam 1 sdt. air matang dingin 3 kali sehari, apapun makanannya.

Diperlukan: 350 g bawang putih, 200 ml alkohol medis dengan kekuatan 96%.

Metode memasak.

Cincang halus bawang putih yang sudah dikupas dan haluskan dalam wadah dengan sendok kayu. Ambil 200 g massa ini dari bawah bersama dengan jus yang dihasilkan, masukkan ke dalam wadah kaca, isi dengan alkohol, dan tutup rapat. Simpan tingtur yang dihasilkan di lemari es tidak lebih dari 12 hari.

Modus aplikasi.

Diminum 20 menit sebelum makan, setelah dicampur dengan 1/4 gelas susu dingin, selama 10 hari dengan skema sebagai berikut: hari pertama, 1 tetes pagi, 2 tetes saat makan siang, 3 tetes sebelum makan malam. Pada hari ke 2, 3, 4 dan 5, tambahkan 3 tetes per dosis. Dari hari ke 6 hingga ke 10, kurangi 3 tetes per dosis.

Diperlukan: 1 sendok teh. daun benalu, 2 sdm. l, bunga soba, 1 gelas air mendidih.

Metode memasak.

1 sendok teh. tuangkan air mendidih ke atas koleksi, taruh di tempat hangat semalaman, saring di pagi hari.

Modus aplikasi.

Ambil 2 sdm. aku. 20 menit sebelum makan 3 kali sehari.

Pengobatan penyakit jantung iskemik dengan obat tradisional: ciri-ciri penyakit dan metode pengobatannya

Saat ini, kasus penyakit jantung semakin banyak dilaporkan. Dan salah satu penyakit yang paling umum adalah penyakit jantung koroner, yang jika tidak ditangani dengan tepat dan tidak dideteksi tepat waktu, dapat menyebabkan penyakit jantung koroner. akibat yang fatal. Dan pengobatan penyakit ini biasanya dilakukan secara komprehensif, diterapkan secara standar suplai medis, dan pengobatan tradisional.

Penyebab dan faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit jantung iskemik

Sebelum beralih ke metode utama pengobatan penyakit arteri koroner obat tradisional, perlu dicari tahu mengapa hal itu terjadi dan faktor apa yang memicunya.

Namun penyebab utama IBS adalah pengendapan plak lemak, yang mengganggu aliran normal darah ke jantung, serta transportasi selanjutnya ke seluruh tubuh.

Juga, faktor-faktor seperti:

• Sering terjadi peningkatan tekanan darah, yang paling sering terjadi karena stres, juga karena lemahnya sistem saraf, dan tentu saja karena masalah lain pada jantung dan pembuluh darah.
• Gaya hidup yang tidak aktif menyebabkan tubuh kehilangan banyak hal, termasuk tidak beradaptasi dengan perubahan apa pun. Tubuh tidak mengeluarkan energi sebanyak yang dibutuhkan untuk berfungsi normal. Selain itu, gaya hidup yang tidak banyak bergerak menyebabkan kelemahan semua otot, yang berdampak sangat negatif pada fungsi jantung.
• Nutrisi buruk. Ini biasanya mencakup penyalahgunaan makanan pedas, serta makanan yang sangat berlemak dan manis. Hanya sedikit orang yang mengira makan hamburger bisa menyebabkan gangguan jantung.
• Kegemukan dan obesitas. Karena alasan utama berkembangnya penyakit jantung iskemik adalah pengendapan plak lemak, dalam kasus yang sangat parah orang penuh Proses ini terjadi lebih cepat, karena tubuh praktis terdiri dari lemak. Dan beban pada jantung dengan kelebihan berat badan meningkat berkali-kali lipat
• Merokok. Semua orang tahu bahwa tembakau (nikotin) mempunyai efek buruk bagi tubuh, yaitu mencemari paru-paru. Dan jika jumlah oksigen yang masuk ke paru-paru tidak mencukupi, dan selain itu, diracuni oleh nikotin, maka jantung akan menderita karenanya.
• Keturunan. Keturunan memainkan peran utama dalam perkembangan penyakit ini. Secara umum diterima bahwa jika salah satu kerabat dekat Anda mengidap penyakit ini, maka kemungkinan berkembangnya penyakit tersebut akan meningkat secara signifikan
• Diabetes. Pada penderita diabetes, darah menjadi lebih kental dari yang dibutuhkan tubuh. Dan itulah sebabnya penderita diabetes mengembangkan banyak penyakit lainnya.
• Stres yang sering terjadi, yang mengarah pada fakta bahwa jantung tidak dapat menahan kegelisahan yang terus-menerus dan mulai bekerja lebih cepat, karena bahkan dengan tekanan emosional yang lemah, lebih banyak oksigen dan nutrisi dibutuhkan untuk menjaga fungsi normal semua organ.
• Penyakit darah
• Jadwal kerja yang padat, serta ketidakpatuhan terus-menerus terhadap rezim kerja dan istirahat, yang menyebabkan kelebihan beban pada seluruh tubuh

Meski kesadaran masyarakat terhadap penyakit jantung koroner cukup tinggi, namun masih sedikit masyarakat yang menerapkan pola hidup sehat untuk menghindari berkembangnya penyakit tersebut.

Gejala penyakit

Setiap orang harus mengetahui gejala utama penyakit ini, karena semakin dini terdeteksi dan diambil tindakan untuk memperbaiki kondisinya, maka akan semakin baik bagi orang tersebut sendiri.

Jadi, gejala utama IBS meliputi:

• Sensasi nyeri di belakang tulang dada, yang bisa berupa tekanan atau tekanan. Kebanyakan tidak kuat, namun tetap memaksa seseorang, misalnya berhenti saat berjalan
• Rasa terbakar di area jantung
• Sensasi nyeri yang muncul pada saat seseorang meninggalkan ruangan dalam keadaan dingin
• Serangan nyeri bisa terjadi kapan saja, tidak ada ketergantungan yang jelas pada siang dan malam. Benar, banyak pasien mencatat bahwa rasa sakit paling sering muncul di musim gugur atau musim dingin, ketika cuaca sangat tidak stabil dan tekanan atmosfer terus berubah
• Rasa sakitnya biasanya bertambah parah jika orang tersebut ingin berbaring. Namun jika dia duduk atau berdiri, rasa sakitnya akan mereda atau hilang sama sekali

Perlu juga dikatakan bahwa serangan dapat terjadi seminggu sekali atau enam bulan sekali. Namun pada stadium penyakit yang parah, hal itu bisa terjadi setiap hari sehingga memaksa seseorang mengubah gaya hidupnya.

Pengobatan penyakit. Nutrisi

Seringkali, banyak masalah dapat diselesaikan dengan mengubah pola makan Anda. Dan IBS tidak terkecuali. Tentu saja, menambahkan beberapa produk tidak akan sepenuhnya menghilangkan penyakit ini, namun dapat memperbaiki kondisi secara signifikan dan mengurangi jumlah serangan yang menyakitkan.

Orang-orang yang menderita penyakit jantung koroner dianjurkan untuk menambahkan ke dalam makanannya:

• Cheremsha
• Bawang bombai. Ia terkenal dengan khasiat penyembuhannya. Benar, ini tidak berarti Anda perlu makan berkilo-kilogram. Sepotong kecil sekali sehari sudah cukup
• Blackberry. Itu bisa dan harus dimakan dalam bentuk apapun. Benar, mereka menjualnya segar hanya di musim panas, tetapi beku, dari mana Anda bisa memasak kolak, Anda dapat menemukannya di supermarket besar mana pun
• Kismis hitam. Berry ini tidak hanya enak, tapi juga sangat menyehatkan. Itu juga harus dikonsumsi dalam bentuk apapun (kompot, selai, dll.)
• Kubis, yang bisa dimakan segar, ditambahkan ke salad, atau direbus atau direbus
• Apel dan pir. Mereka juga bisa dimakan dalam bentuk apa pun fitur yang bermanfaat selalu disimpan
• Semangka. Ini adalah buah beri yang sangat sehat, meskipun alami, tanpa bahan tambahan, semangka hanya dapat dibeli selama dua bulan dalam setahun. Namun saat ini pun Anda perlu makan setidaknya dua kilogram sehari
• Jagung, yang bisa direbus atau dibeli bubur jagung dan memasak bubur darinya
• Aprikot
• Sejenis semak. yang perlu dikeringkan dan diseduh

Tentu saja, menambahkan semua makanan ini ke dalam diet Anda tidak akan menyembuhkan, tetapi akan memperbaiki kondisi jantung dan pembuluh darah secara signifikan. Selain itu, mereka yang ingin terbebas dari penyakit atau setidaknya mengurangi jumlah serangan harus benar-benar menghilangkan makanan berlemak, karena makanan berlemak inilah yang paling sering menyebabkan tingginya kadar kolesterol dalam darah. Dan kolesterol tinggi menyebabkan timbunan plak.

Obat tradisional. ramuan

Paling sering, orang menggunakan ramuan:

1. Resep 1. Anda perlu mengambil 150 gram akar murbei dan mengisinya dengan 2 liter air dingin, lalu aduk rata. Setelah itu, nyalakan api dan biarkan mendidih. Kaldu sebaiknya disimpan di lemari es, karena dapat cepat rusak
2. Resep 2. Anda perlu mengambil adas, sekitar sepuluh gram. Anda hanya perlu mengambil buahnya saja. Kemudian tuangkan air mendidih (satu gelas) dan saring. Semua partikel buah harus dihilangkan. Setelah itu ditambahkan sedikit air ke dalam kaldu hingga membentuk gelas. Kemudian ambil sebelum makan
3. Resep 3. Untuk rebusan ini Anda perlu mengambil sepuluh gram buah kering kering, tuangkan air mendidih ke atasnya dan panaskan dalam penangas air selama sekitar lima belas menit. Setelah waktu berlalu, kaldu harus disaring, dibiarkan dingin dan diencerkan dengan air matang hingga menjadi gelas persis. Setelah rebusan siap, sebaiknya diminum setengah gelas setiap habis makan.
4. Resep 4. Anda perlu mengambil biji adas atau adas cincang sendiri. Ambil sekitar satu sendok makan. Tuang ke dalam gelas dan tuangkan air mendidih ke atasnya. Setelah ramuannya meresap, sebaiknya diminum sepanjang hari saat serangan terjadi
5. Resep 5. Anda perlu mengambil lima gram bunga jelatang, tuangkan 200 mililiter air mendidih ke atasnya. Setelah kaldu mendingin, Anda perlu minum setengah gelas dua kali sehari

Ada banyak resep ramuan yang dapat membantu seseorang meningkatkan kesejahteraannya secara signifikan. Selain itu, masing-masingnya sangat mudah disiapkan, Anda tidak perlu pergi ke semua apotek dan mencari ramuan yang diperlukan. Semuanya berada dalam jarak berjalan kaki, dan Anda dapat membelinya di apotek mana pun.

Obat tradisional. lobak pedas

Ada beberapa pengobatan tradisional yang paling efektif untuk pengobatan penyakit jantung iskemik. Lobak adalah salah satunya. Mungkin banyak yang bertanya-tanya apa saja manfaat tanaman ini, karena sudah menjadi kebiasaan untuk menambahkannya ke dalam masakan atau memakannya, membumbui masakan dengannya.

Namun nyatanya, lobak memiliki banyak khasiat penyembuhan sehingga digunakan dalam pengobatan penyakit jantung iskemik.

Ada tiga resep paling populer yang mengandung lobak:

1. Resep 1. Anda perlu mengambil akar lobak, sekitar lima gram, dan menggilingnya sehalus yang diinginkan. Setelah itu campuran yang dihasilkan dituangkan dengan seperempat liter air mendidih dan dituangkan ke dalam termos. Kaldu harus didiamkan setidaknya selama tiga jam agar bisa diseduh lebih baik. Setelah siap, perlu dihirup
2. Resep 2. Anda perlu mengambil lobak dan menggilingnya. Setiap hari ambil satu sendok teh dan campurkan dengan satu sendok teh madu. Agar efeknya menjadi paling positif, Anda perlu meminum campuran tersebut setidaknya selama satu setengah bulan
3. Resep 3. Anda perlu mengambil parutan lobak (dua sendok makan), tuangkan air mendidih di atasnya dan biarkan semalaman. Lalu campurkan dengan segelas jus wortel dan segelas madu. Anda perlu mengambil satu sendok makan campuran tersebut setiap hari satu jam sebelum makan.

Makan lobak dalam bentuk ini dapat meningkatkan detak jantung Anda secara signifikan, serta meringankan kondisi selama serangan penyakit jantung iskemik.

Obat tradisional. Sejenis semak

Banyak orang mengasosiasikan hawthorn hanya dengan tingtur yang dijual di apotek. Inilah sebabnya mengapa buah beri ini secara keliru dianggap tidak sehat. Ini adalah kesalahpahaman besar, karena hawthorn direkomendasikan untuk berbagai penyakit jantung, dan tidak hanya untuk penyakit jantung iskemik.

Ada tiga cara untuk menyiapkan hawthorn:

• rebusan. Anda perlu mengambil enam sendok makan buah hawthorn dan motherwort dalam jumlah yang sama. Tuangkan semua ini dengan satu setengah liter air mendidih, bungkus dengan selimut dan biarkan sepanjang hari. Setelah itu, saring kaldu dengan baik agar tidak ada satu partikel pun hawthorn atau motherwort yang tersisa, dan minum satu gelas tiga kali sehari.
• Infusi. Anda perlu mengambil buah hawthorn kering (satu sendok makan) dan menuangkan air mendidih ke atasnya. Lebih baik melakukan ini dalam termos, karena Anda harus membiarkannya diseduh setidaknya selama dua jam. Setelah waktu berlalu, Anda perlu meminumnya tiga sendok tiga kali sehari
• Teh. Bagi peminum teh, resep ini sesuai dengan selera mereka, karena teh hawthorn tidak hanya menyehatkan, tetapi juga cukup enak rasanya. Anda perlu mengambil buah beri secukupnya agar warna tehnya gelap, tetapi tidak hitam. Bagi yang suka teh dengan gula bisa ditambahkan disana

Anda bisa membeli hawthorn di pasar dari nenek, atau di musim gugur Anda bisa memetiknya dari semak-semak, yang sering kali terletak di sebelah pintu masuk gedung bertingkat yang dibangun sekitar tahun 70-an.

Obat tradisional. Biaya

Obat lain yang sangat baik dalam pengobatan penyakit jantung iskemik adalah penggunaan biaya. Persiapan ini didasarkan pada semua herbal yang dapat memberikan efek positif tidak hanya pada jantung, tetapi juga pada pembuluh darah, dan juga menghilangkan plak kolesterol:

1. Resep 1. Anda perlu mengambil bunga mistletoe putih dan soba. Proporsinya adalah dua banding satu. Setelah semuanya tercampur, Anda perlu mengambil satu sendok teh dari sana dan menuangkan segelas air mendidih ke atasnya. Maka Anda perlu membungkusnya dengan selimut wol dan membiarkannya semalaman. Sebelum meminum infus, Anda perlu menyaringnya dengan baik.
2. Resep 2. Campurkan akar jagung dan lovage dengan perbandingan satu banding satu (masing-masing ambil sekitar empat puluh gram). Setelah semuanya tercampur, Anda perlu menambahkan air dan membakarnya. Rebus selama kurang lebih delapan menit, lalu tuang ke dalam termos, bungkus dan biarkan beberapa saat. Sebelum digunakan, Anda perlu menyaring ramuannya
3. Resep 3. Anda perlu mengambil dua sendok makan ekor kuda, tiga sendok makan knotweed, lima sendok makan hawthorn. Campur semua ini dan tuangkan seperempat liter air mendidih. Lalu diamkan selama kurang lebih tiga jam. Saring sebelum digunakan

Banyak orang menggunakan pengobatan tradisional setelah pengobatan tidak memberikan efek yang diinginkan. Benar, meski jumlahnya banyak kritik yang baik tentang penggunaan infus, ramuan dan teh untuk penyakit jantung koroner, mereka harus ditangani dengan sangat hati-hati, karena beberapa orang mungkin memiliki intoleransi individu terhadap ramuan tertentu, dan akibatnya akan timbul reaksi alergi yang parah.

Latihan fisik

Seperti disebutkan di atas, salah satu penyebab berkembangnya IHD adalah kurangnya aktivitas fisik, yaitu gaya hidup yang tidak bergerak atau menetap. Paling sering hal ini terjadi pada orang yang menghabiskan sepanjang hari duduk di depan monitor komputer atau mengendarai mobil.

Bagi penderita penyakit jantung koroner dianjurkan olahraga siklik yaitu berenang, lari, bersepeda. Selain itu, Anda dapat menggunakannya hanya jika tidak ada periode eksaserbasi. Jika tidak, hal itu hanya akan memperburuk situasi.

Bagi yang belum dalam tahap awal penyakit, disarankan untuk melakukan latihan terapeutik, dan hanya di bawah pengawasan ahli fisioterapi yang dapat menghitung secara akurat beban yang akan membawa manfaat dan tidak merugikan.

Ramalan

Terlepas dari apakah pasien dirawat dengan obat tradisional, atau hanya menggunakan obat tradisional obat, ada prognosis tertentu yang tergantung pada stadium penyakitnya.

Jika seseorang didiagnosis pada tahap awal, maka ada peluang untuk memperbaiki situasi dan mempertahankan gaya hidup yang dijalani orang tersebut.

Jika penyakit terdeteksi pada stadium ketiga atau keempat, maka risiko serangan jantung meningkat, yaitu skenario kasus terbaik mungkin tidak mempengaruhi seluruh area miokard.

Tetapi pada tahap keempat, paling sering pasien meninggal karena infark miokard yang luas, karena bahkan mengubah pola makan sepenuhnya dan mengikuti semua rekomendasi, penyakit ini mempengaruhi area jantung yang luas.

Pengobatan IBS dengan obat tradisional bukanlah hal yang aneh saat ini. Selain itu, banyak ahli jantung sendiri menyarankan untuk meminum ramuan ini atau itu untuk pemeliharaannya kesehatan Dan bantuan tambahan obat-obatan.

Metode modern untuk mengobati penyakit jantung koroner

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan salah satu penyebab utama kecacatan sementara dan permanen di negara-negara maju di dunia. Dalam hal ini, masalah penyakit jantung iskemik menempati salah satu tempat utama di antara masalah medis terpenting abad ke-21.

Nasib pasien penyakit arteri koroner sangat bergantung pada kecukupan pengobatan pengobatan rawat jalan, kualitas dan ketepatan waktu diagnosis bentuk klinis penyakit yang memerlukan perawatan darurat atau rawat inap mendesak bagi pasien.

TENTANG metode modern pengobatan penyakit jantung koroner diceritakan oleh Alexander Gorkov, kepala departemen metode bedah sinar-X untuk diagnosis dan pengobatan Apotik Kardiologi Distrik (Surgut, Okrug Otonomi Khanty-Mansi - Yugra).

V. Alexander Igorevich, apa itu IHD?

– Penyakit jantung koroner ditandai dengan terganggunya suplai darah ke miokardium secara absolut atau relatif akibat rusaknya arteri koroner jantung. Dengan kata lain, kebutuhan miokardium lagi oksigen daripada yang disuplai oleh darah. Jika penyakit jantung iskemik hanya bermanifestasi sebagai gejala iskemia, maka cukup mengonsumsi nitrogliserin terus-menerus dan tidak mengkhawatirkan fungsi jantung. Istilah penyakit jantung koroner mencakup sejumlah penyakit (hipertensi arteri, gangguan irama jantung, gagal jantung, dll.) yang didasarkan pada satu penyebab - aterosklerosis vaskular.

Q. Apakah sakit jantung dan nitrogliserin banyak dialami oleh orang lanjut usia?

– Dulunya dianggap demikian, namun kini penyakit jantung koroner juga tidak luput dari perhatian generasi muda. Banyak faktor realitas modern yang berperan dalam perkembangan IHD ini: ekologi, kecenderungan turun-temurun, gaya hidup yang berhubungan dengan merokok, kurangnya aktivitas fisik dan kaya akan lemak diet.

T. Metode efektif apa untuk mengobati penyakit jantung koroner yang telah muncul di gudang ahli jantung selama beberapa dekade terakhir?

– Perkembangan masa kini Teknologi ini disertai dengan peningkatan metode pengobatan, namun prinsip dasarnya tetap sama - pemulihan aliran darah melalui arteri koroner yang menyempit atau tersumbat untuk nutrisi normal miokardium. Hal ini dapat dicapai dengan dua cara: pengobatan dan pembedahan.

Terapi obat obat-obatan modern dengan tingkat efektivitas yang terbukti saat ini merupakan dasar dasar pengobatan penyakit jantung iskemik kronis. Pengobatan ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, yaitu mengurangi keparahan gejala, mencegah berkembangnya bentuk penyakit arteri koroner seperti infark miokard, angina tidak stabil, dan kematian jantung mendadak.

Untuk tujuan ini, ahli jantung memiliki gudang senjata mereka berbagai obat, yang mengurangi kandungan kolesterol “jahat” dalam darah, yang bertanggung jawab atas pembentukan plak di dinding pembuluh darah. Selain itu, dalam pengobatan penyakit jantung koroner digunakan obat-obatan yang perlu diminum sehari sekali: antiplatelet (mengencerkan darah), antiaritmia, antihipertensi dan lain-lain. Perlu dicatat bahwa hanya ahli jantung yang dapat meresepkan obat ini berdasarkan gambaran obyektif penyakitnya.

Dalam kasus penyakit arteri koroner yang lebih parah, metode pengobatan bedah digunakan. Yang paling metode yang efektif Pengobatan penyakit jantung koroner dianggap sebagai operasi endovaskular. Bidang kedokteran yang relatif muda ini telah memperoleh posisi yang kuat dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Semua intervensi dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan di bawah pengawasan sinar-X. Ciri-ciri ini penting bagi pasien yang dikontraindikasikan (karena penyakit penyerta atau melemahnya tubuh secara umum) terhadap intervensi bedah tradisional.

Di antara metode bedah endovaskular untuk penyakit arteri koroner, angioplasti balon dan pemasangan stent digunakan, yang memungkinkan untuk mengembalikan patensi pada arteri yang terkena iskemia. Inti dari metode ini adalah balon khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah, kemudian dipompa dan “mendorong” plak aterosklerotik atau bekuan darah ke samping. Setelah itu, stent silinder (struktur kawat yang terbuat dari paduan khusus) dipasang di arteri, yang mampu mempertahankan bentuk yang diberikan pada pembuluh darah.

Metode bedah aliran darah yang diterima secara umum dan efektif pada arteri yang menyempit atau tersumbat adalah operasi bypass arteri koroner, ketika arteri yang tersumbat oleh plak atau trombus digantikan oleh “pembuluh buatan” yang mengambil alih aliran darah. Operasi ini hampir selalu dilakukan pada jantung yang tidak berfungsi dalam kondisi tertentu bypass kardiopulmoner, yang ada indikasi jelasnya.

Namun, efek positif setelah perawatan bedah dan endovaskular bersifat stabil dan bertahan lama.

V. Alexander Igorevich, apa alasan memilih metode yang digunakan?

– Keadaan kesehatan seseorang, tingkat kerusakan arteri koroner akibat plak aterosklerotik atau pembekuan darah, dan salah satu indikator pentingnya adalah waktu! Sebagai bagian dari kerja efektif di Okrug Otonomi Khanty-Mansi - Ugra dari proyek Yugra-Kor, pasien dari seluruh distrik pada jam-jam pertama sejak awal sindrom nyeri berakhir di salah satu dari tiga Pusat Kardiologi Intervensi, termasuk Klinik Kardiologi Distrik, dan dokter berhasil memberikan bantuan menggunakan metode bedah dengan trauma rendah. Pada tahun 2012, pusat jantung melakukan sekitar 1.100 operasi angioplasti, di mana sekitar 300 di antaranya dilakukan pada pasien dengan sindrom koroner akut sebagai bagian dari proyek Ugra-Kor.

V. Alexander Igorevich, beri tahu kami bagaimana kehidupan seseorang yang didiagnosis dengan penyakit jantung koroner harus berubah?

– Pengobatan penyakit arteri koroner melibatkan kerja sama antara ahli jantung dan pasien di beberapa bidang. Pertama-tama, perubahan gaya hidup dan mengatasi faktor risiko penyakit jantung koroner harus dilakukan secara hati-hati. Ini termasuk berhenti merokok dan memperbaiki kadar kolesterol melalui diet atau pengobatan. Sangat poin penting pengobatan non-obat penyakit jantung iskemik adalah perjuangan melawannya dengan cara yang tidak banyak bergerak hidup dengan meningkatkan aktivitas fisik pasien. Dan, tentu saja, pengobatan awal penyakit penyerta, jika perkembangan IHD terjadi dengan latar belakangnya.

Metode pengobatan penyakit jantung koroner modern cukup efektif membantu masyarakat menjalani hidup lebih baik dan panjang. Namun kesehatan adalah hasil kerja sehari-hari seseorang pada dirinya sendiri. Fokuskan energi Anda pada konservasi kesehatan sendiri dan jaga kesehatan jantungmu!

Jika Anda melihat kesalahan ejaan, gaya bahasa, atau kesalahan lainnya di halaman ini, cukup sorot kesalahan tersebut dengan mouse Anda dan tekan Ctrl+Enter. Teks yang dipilih akan segera dikirim ke editor

Pengobatan penyakit jantung koroner terdiri dari tindakan taktis dan strategis. Tugas taktisnya antara lain memberikan perawatan darurat kepada pasien dan menghentikan serangan angina (infark miokard akan dibahas pada bab tersendiri), dan tindakan strategis pada hakikatnya adalah pengobatan penyakit arteri koroner. Jangan lupakan strategi penanganan pasien ACS.

I. Pengobatan angina pektoris. Karena dalam sebagian besar kasus, pasien berkonsultasi dengan dokter karena rasa sakit (adanya angina pektoris), menghilangkan yang terakhir harus menjadi tugas taktis utama.

Obat pilihan adalah nitrat ( nitrogliserin, isosorbid dinitrat ). Nitrogliserin (anhibid, anhidrida, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol dll.), tablet untuk pemberian sublingual pada 0,0005, efek pereda terjadi dalam 1-1,5 menit dan berlangsung 23-30 menit. Dianjurkan untuk mengambilnya dalam posisi duduk, yaitu dengan kaki di bawah. Jika tidak ada efek dari satu tablet setelah 5 menit, Anda dapat meminum tablet kedua, lalu tablet ketiga, tetapi tidak lebih dari 3 tablet dalam waktu 15 menit. Dalam kasus yang parah nitrogliserin diberikan secara intravena. Anda bisa menggunakan bentuk bukal - piring trinitrolonga , yang dioleskan pada selaput lendir gusi bagian atas di atas gigi taring dan geraham kecil. Trinitrolong mampu dengan cepat menghentikan serangan angina dan mencegahnya. Jika trinitrolong diminum sebelum keluar rumah, jalan-jalan, berangkat kerja atau sebelum aktivitas fisik lainnya, dapat mencegah serangan angina. Jika obat nitro tidak dapat ditoleransi dengan baik, obat tersebut diganti dengan Molsidomin (corvaton ).

Jika rasa sakitnya tidak bisa dihilangkan, kemungkinan besar ini bukan serangan angina biasa. Kami akan membahas pemberian bantuan selama serangan angina keras di bawah ini (lihat “Strategi penatalaksanaan pasien ACS”).

Regimen pengobatan untuk pasien angina pektoris

Menyerang	Kedamaian fisik dan emosional (sebaiknya berbaring); nitrogliserin (0,005) di bawah lidah
	Cito - transportasi ke ICU - berbaring; sebelum mengecualikan MI - mode I; obat antiangina, lonceng, heparin. Saat bertransformasi ke 2.1.2 - lihat kolom yang sesuai
2.1.2 Saya f. kelas	Nitrogliserin di bawah lidah saat serangan (bawalah bersama Anda)
2.1.2 II f. kelas	Modus III. Nitrat atau obat antiangina lainnya (secara teratur). Obat antiplatelet antiaterosklerotik (kursus)	Operasi
2.1.2 IIIf. kelas	Modus II. Antianginal, obat antiplatelet, steroid anabolik
2.1.2 IVf. kelas	Modus I-II. Terus-menerus - 2-3 obat antianginal, antiaterosklerotik, obat antiplatelet, steroid anabolik
	Perawatannya sama seperti untuk 2.1.1
	Cito - di ICU; modus II; BBK dan nitrat secara oral - teratur + selama serangan, sebelum tidur atau istirahat. Dengan vagotonia - antikolinergik secara oral atau parenteral sebelum istirahat. Pemblokir beta merupakan kontraindikasi

Standar perawatan darurat angina pektoris.

1. Selama serangan angina:

Lebih mudah untuk mendudukkan pasien dengan kaki di bawah;

- nitrogliserin - tablet atau aerosol 0,4-0,5 mg sublingual tiga kali setiap 3 menit (jika intoleransi nitrogliserin - Manuver Valsava atau pijat sinus karotis);

Kedamaian fisik dan emosional;

Koreksi tekanan darah dan detak jantung.

2. Jika serangan angina terus berlanjut:

terapi oksigen;

dengan angina pektoris - anaprilin 10-40 mg sublingual, untuk angina varian - nifedipin 10 mg secara sublingual atau tetes per oral;

heparin 10.000 unit iv;

biarkan kunyah 0,25 g asam asetilsalisilat .

3. Tergantung berat ringannya nyeri, usia, kondisi (tanpa memperpanjang serangan!):

- fentanil (0,05-0,1 mg) atau promedol (10-20 mg), atau butorfanol (1-2 mg), atau analgin (2,5 g) dengan 2,5-5 mg droperidol secara intravena perlahan atau fraksional.

4. Kapan ekstrasistol ventrikel gradasi 3-5:

- lidokain IV perlahan 1 - 1,5 mg/kg dan setiap 5 menit 0,5-0,75 mg/kg sampai efek tercapai atau dosis total 3 mg/kg tercapai. Untuk memperpanjang efek yang diperoleh - lidokain hingga 5mg/kg IM.

Dalam kasus angina tidak stabil atau dugaan infark miokard, pasien dianggap menderita ACS. Pendekatan dalam menangani pasien tersebut diuraikan di bawah ini.

Strategi manajemen untuk pasien dengan ACS .

Perjalanan dan prognosis penyakit sangat bergantung pada beberapa faktor: luas lesi, adanya faktor yang memberatkan seperti diabetes melitus, hipertensi arteri, gagal jantung, usia tua, dan sebagian besar pada kecepatan dan kelengkapan pengobatan. peduli. Oleh karena itu, jika dicurigai adanya ACS, pengobatan harus dimulai pada tahap pra-rumah sakit. Istilah "sindrom koroner akut" (ACS) diperkenalkan ke dalam praktik klinis ketika menjadi jelas bahwa masalah penggunaan metode pengobatan aktif tertentu, khususnya terapi trombolitik, harus diputuskan sebelum menegakkan diagnosis akhir - ada atau tidaknya penyakit besar. infark miokard fokal.

Pada kontak pertama dokter dengan pasien, jika ada kecurigaan ACS, berdasarkan tanda klinis dan EKG, dapat diklasifikasikan menjadi salah satu dari dua bentuk utamanya.

Sindrom koroner akut dengan elevasi segmen ST. Ini adalah pasien dengan rasa sakit atau sensasi tidak menyenangkan (ketidaknyamanan) lainnya dada dan elevasi segmen ST yang persisten atau blok cabang berkas kiri “baru” (baru atau diduga baru) pada EKG. Peningkatan segmen ST yang persisten mencerminkan adanya oklusi akut lengkap pada arteri koroner. Tujuan pengobatan dalam situasi ini adalah pemulihan lumen pembuluh darah yang cepat dan bertahan lama. Untuk tujuan ini, agen trombolitik digunakan (jika tidak ada kontraindikasi) atau angioplasti langsung (jika memungkinkan secara teknis).

Sindrom koroner akut tanpa elevasi segmen ST. Pasien dengan nyeri dada dan perubahan EKG yang menunjukkan iskemia miokard akut, tetapi tanpa elevasi segmen ST. Pasien-pasien ini mungkin mengalami depresi ST yang persisten atau sementara, inversi, perataan atau normalisasi semu gelombang T. EKG saat masuk mungkin normal. Strategi penatalaksanaan untuk pasien tersebut terdiri dari menghilangkan iskemia dan gejala, pemantauan dengan perekaman elektrokardiogram berulang (serial) dan menentukan penanda nekrosis miokard (troponin jantung dan/atau kreatin fosfokinase MB-CPK). Agen trombolitik tidak efektif dan tidak digunakan dalam pengobatan pasien tersebut. Taktik terapeutik bergantung pada tingkat risiko (tingkat keparahan kondisi) pasien.

Dalam setiap kasus, penyimpangan dari rekomendasi diperbolehkan tergantung pada karakteristik individu pasien. Dokter mengambil keputusan dengan mempertimbangkan riwayat kesehatan, manifestasi klinis, data yang diperoleh selama observasi pasien dan pemeriksaan selama rawat inap, serta berdasarkan kemungkinan. institusi medis. Secara umum, strategi penatalaksanaan pasien ACS disajikan pada Gambar.

LMWH – heparin dengan berat molekul rendah. PCI – intervensi koroner perkutan. UFH – heparin tidak terfraksi.

Evaluasi awal pasien yang mengeluh nyeri dada atau gejala lain yang mengarah pada iskemia miokard meliputi anamnesis menyeluruh, pemeriksaan fisik, dengan perhatian khusus pada kemungkinan adanya penyakit katup jantung (stenosis aorta), kardiomiopati hipertrofik, gagal jantung, dan penyakit paru-paru. .

EKG harus direkam dan pemantauan EKG harus dimulai untuk memantau irama jantung (pemantauan EKG multisaluran direkomendasikan untuk memantau iskemia miokard).

Pasien dengan elevasi segmen ST yang persisten pada EKG atau blok cabang berkas atrioventrikular kiri “baru” merupakan kandidat untuk pengobatan segera guna memulihkan aliran darah melalui arteri yang tersumbat (trombolitik, PC).

Perawatan obat pada pasien dengan dugaan ACS (dengan adanya depresi segmen ST/inversi gelombang T, dinamika gelombang T positif palsu atau EKG biasa dengan gambaran klinis ACS yang jelas) harus dimulai dengan pemberian oral aspirin 250-500 mg (dosis pertama - kunyah tablet yang tidak dilapisi); kemudian 75-325 mg, 1 kali/hari; heparin (UFH atau LMWH); beta blocker. Untuk nyeri dada yang berkelanjutan atau berulang, nitrat ditambahkan secara oral atau intravena.

Pemberian UFH dilakukan di bawah kendali APTT (activated parsial tromboplastin time) (tidak dianjurkan menggunakan penentuan waktu pembekuan darah untuk memantau terapi heparin) sehingga 6 jam setelah dimulainya pemberian adalah 1,5-2,5 kali. lebih tinggi dari indikator kontrol (normal) untuk laboratorium institusi medis tertentu dan kemudian dipertahankan pada tingkat terapeutik ini. Dosis awal NFG : bolus 60-80 unit/kg (tetapi tidak lebih dari 5.000 unit), kemudian infus 12-18 unit/kg/jam (tetapi tidak lebih dari 1250 unit/kg/jam) dan penentuan aPTT setelah 6 jam, setelah itu kecepatan infus obat disesuaikan.

Penentuan APTT harus dilakukan 6 jam setelah perubahan dosis. heparin . Tergantung pada hasil yang diperoleh, kecepatan infus (dosis) harus disesuaikan untuk mempertahankan aPTT pada tingkat terapeutik. Apabila aPTT dalam batas terapeutik dengan 2 kali pengukuran berturut-turut, maka dapat ditentukan setiap 24 jam.Selain itu, penentuan aPTT (dan penyesuaian dosis UFH tergantung hasilnya) harus dilakukan jika ada. perubahan signifikan (kemunduran) kondisi pasien - terjadinya serangan berulang iskemia miokard, perdarahan, hipotensi arteri.

Revaskularisasi miokard. Jika terjadi kerusakan aterosklerotik pada arteri koroner, yang memungkinkan dilakukannya prosedur revaskularisasi, jenis intervensi dipilih berdasarkan karakteristik dan luasnya stenosis. Secara umum, rekomendasi pemilihan metode revaskularisasi untuk NST serupa dengan rekomendasi umum untuk metode pengobatan ini. Jika dipilih angioplasti balon dengan atau tanpa pemasangan stent, dapat dilakukan segera setelah angiografi, dengan prosedur yang sama. Pada pasien dengan penyakit pembuluh darah tunggal, PCI merupakan intervensi utama. CABG direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner utama kiri dan penyakit tiga pembuluh darah, terutama dengan adanya disfungsi ventrikel kiri, kecuali dalam kasus penyakit penyerta serius yang merupakan kontraindikasi terhadap pembedahan. Untuk penyakit dua pembuluh darah dan pada beberapa kasus penyakit tiga pembuluh darah, baik CABG maupun PTCA dapat diterima.

Jika tidak mungkin melakukan revaskularisasi pada pasien, dianjurkan untuk melakukan pengobatan heparin (heparin dengan berat molekul rendah - LMWH) hingga minggu kedua penyakit (dikombinasikan dengan terapi anti-iskemik maksimal, aspirin dan jika memungkinkan - clopidogrel ). Setelah kondisi pasien stabil, pengobatan invasif harus dipertimbangkan di rumah sakit lain dengan kemampuan yang sesuai.

II. Pengobatan penyakit koroner kronis. Jadi, masa akut sudah berakhir. Penatalaksanaan strategis insufisiensi koroner kronis mulai berlaku. Ini harus komprehensif dan ditujukan untuk memulihkan atau meningkatkan sirkulasi koroner, membatasi perkembangan aterosklerosis, menghilangkan aritmia dan gagal jantung. Komponen terpenting dari strategi ini adalah penyelesaian masalah revaskularisasi miokard.

Mari kita mulai dengan katering. Pola makan pasien tersebut harus rendah energi. Jumlah lemak dibatasi 60-75 g/hari, dan 1/3nya harus berasal dari tumbuhan. Karbohidrat - 300-400 g Kecualikan daging berlemak, ikan, lemak tahan api, lemak babi, lemak gabungan.

Penggunaan obat-obatan bertujuan untuk meredakan atau mencegah serangan angina, menjaga sirkulasi koroner yang memadai, mempengaruhi metabolisme miokardium untuk meningkatkan kontraktilitasnya. Untuk tujuan ini, senyawa nitro, penghambat reseptor beta-adrenergik, CCB, obat antiadrenergik, aktivator saluran kalium, dan disagregasi digunakan.

Obat anti-iskemik mengurangi konsumsi oksigen miokard (menurunkan denyut jantung, tekanan darah, menekan kontraktilitas ventrikel kiri) atau menyebabkan vasodilatasi. Informasi tentang mekanisme kerja obat yang dibahas di bawah ini diberikan dalam lampiran.

Nitrat memberikan efek relaksasi pada otot polos pembuluh darah sehingga menyebabkan perluasan arteri koroner besar. Menurut durasi kerjanya, nitrat kerja pendek dibedakan ( nitrogliserin untuk penggunaan sublingual, semprot), durasi kerja sedang (tablet sustaka, nitrong, trinitrolong ) dan jangka panjang ( Isosorbitol dinitrat -20 mg masing-masing; tambalan berisi nitrogliserin , erinite 10-20mg). Dosis nitrat harus ditingkatkan secara bertahap (dititrasi) sampai gejala hilang atau muncul efek samping (sakit kepala atau hipotensi). Penggunaan nitrat dalam jangka panjang dapat menyebabkan kecanduan. Ketika pengendalian gejala tercapai, nitrat IV harus diganti dengan bentuk non-parenteral, sambil mempertahankan interval bebas nitrat.

Pemblokir beta. Tujuan penggunaan β-blocker secara oral adalah untuk mencapai detak jantung 50-60 per menit. β-blocker tidak boleh diresepkan pada pasien dengan gangguan konduksi atrioventrikular berat (blok RV derajat pertama dengan PQ > 0,24 detik, derajat kedua atau ketiga) tanpa alat pacu jantung buatan yang berfungsi, riwayat asma, disfungsi ventrikel kiri akut berat dengan tanda-tanda HF. Obat-obatan berikut ini banyak digunakan - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, dosis harian hingga 240 mg; Trazicore Masing-masing 30 mg, dosis harian - hingga 240 mg; kordanum (talinolol ) 50 mg, per hari hingga 150 mg.

Kontraindikasi penggunaan -blocker: gagal jantung berat, bradikardia sinus, tukak lambung, angina spontan.

Penghambat saluran kalsium dibagi menjadi obat kerja langsung yang mengikat kalsium pada membran ( verapamil, finoptin, diltiazem ), dan tindakan tidak langsung, memiliki kemampuan efek membran dan intraseluler pada aliran kalsium ( nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, isoptin, finoptin Tersedia dalam tablet 40 mg, dosis harian - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin Masing-masing 10 mg, dosis harian - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, per hari - 10 mg. Verapamil dapat dikombinasikan dengan diuretik dan nitrat, dan obat-obatan dari golongannya Korinthara - juga dengan β-blocker.

Obat antiadrenergik dengan aksi campuran - amiodaron (cordarone ) - memiliki efek antiangial dan antiaritmia.

Aktivator saluran kalium (nicorandil ) menyebabkan hiperpolarisasi membran sel, memberikan efek seperti nitrat akibat peningkatan kandungan cGMP di dalam sel. Akibatnya, SMC berelaksasi dan “perlindungan seluler miokardium” meningkat selama iskemia, serta vasodilatasi arteriol dan vena koroner. Nikorandil mengurangi ukuran MI selama iskemia ireversibel dan secara signifikan meningkatkan stres miokard pasca-iskemik dengan episode iskemia sementara. Aktivator saluran kalium meningkatkan toleransi miokard terhadap cedera iskemik berulang. Dosis tunggal nicorandil - 40 mg, pengobatan - sekitar 8 minggu.

Menurunkan Denyut Jantung: Pendekatan Baru untuk Mengobati Angina. Denyut jantung, bersama dengan kontraktilitas dan beban ventrikel kiri, merupakan faktor kunci yang menentukan konsumsi oksigen miokard. Takikardia yang disebabkan oleh olahraga atau mondar-mandir dapat menyebabkan perkembangan iskemia miokard dan tampaknya merupakan penyebab sebagian besar komplikasi koroner dalam praktik klinis. Saluran melalui mana ion natrium/kalium memasuki sel-sel simpul sinus ditemukan pada tahun 1979. Saluran-saluran tersebut diaktifkan selama periode hiperpolarisasi membran sel, dimodifikasi di bawah pengaruh nukleotida siklik dan termasuk dalam keluarga saluran HCN. Katekolamin merangsang aktivitas adenilat siklase dan pembentukan cAMP, yang mendorong pembukaan saluran-f dan peningkatan denyut jantung. Asetilkolin memiliki efek sebaliknya. Obat pertama yang berinteraksi secara selektif dengan saluran-f adalah ivabradine (koraksan , "Servier"), yang secara selektif mengurangi detak jantung, tetapi tidak mempengaruhi sifat elektrofisiologi jantung dan kontraktilitasnya. Ini secara signifikan memperlambat depolarisasi membran diastolik tanpa mengubah durasi potensial aksi secara keseluruhan. Regimen dosis: 2,5, 5 atau 10 mg dua kali sehari selama 2 minggu, kemudian 10 mg dua kali sehari selama 2-3 bulan.

Obat antitrombotik.

Kemungkinan trombosis dikurangi dengan inhibitor trombin - langsung ( hirudin ) atau tidak langsung (tidak terfraksi heparin atau heparin dengan berat molekul rendah) dan agen antiplatelet ( aspirin , thienopyridines, penghambat reseptor trombosit glikoprotein IIb/IIIa).

Heparin (tidak terfraksi dan berat molekul rendah). Penggunaan heparin tak terfraksi (UFH) dianjurkan. Heparin tidak efektif melawan trombus trombosit dan memiliki efek kecil pada trombin, yang merupakan bagian dari trombus.

Heparin dengan berat molekul rendah (LMWH) dapat diberikan secara subkutan, dengan dosis sesuai dengan berat badan pasien dan tanpa pemantauan laboratorium.

Inhibitor trombin langsung. Aplikasi hirudin direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan trombositopenia yang disebabkan oleh heparin.

Ketika diobati dengan antitrombin, komplikasi hemoragik dapat terjadi. Pendarahan kecil biasanya hanya memerlukan penghentian pengobatan. Perdarahan gastrointestinal besar yang dimanifestasikan oleh hematemesis, melena, atau perdarahan intrakranial mungkin memerlukan penggunaan antagonis heparin. Hal ini meningkatkan risiko fenomena penarikan trombotik. Efek antikoagulan dan hemoragik UFH diblokir dengan pemberian protamin sulfat , yang menetralkan aktivitas anti-IIa obat. Protamine sulfate hanya menetralkan sebagian aktivitas anti-Xa LMWH.

Agen antiplatelet. Aspirin (asam asetilsalisilat) menghambat siklooksigenase-1 dan menghambat pembentukan tromboksan A2. Dengan demikian, agregasi trombosit yang diinduksi melalui jalur ini terhambat.

Antagonis reseptor adenosin difosfat (thienopyridines). Turunan Thienopiridin tiklopidin Dan clopidogrel - Antagonis adenosin difosfat, menyebabkan penghambatan agregasi trombosit. Efeknya terjadi lebih lambat dibandingkan efek aspirin. Klopidogrel memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit dibandingkan tiklopidin . Penggunaan kombinasi clopidogrel dan aspirin dalam jangka panjang, dimulai pada 24 jam pertama ACS, efektif.

Warfarin . Efektif sebagai obat untuk pencegahan trombosis dan emboli warfarin . Obat ini diresepkan untuk pasien dengan gangguan irama jantung, pasien yang pernah mengalami infark miokard, dan mereka yang menderita gagal jantung kronis setelahnya. operasi bedah mengenai prostetik pembuluh darah besar dan katup jantung dan dalam banyak kasus lainnya.

Dosis warfarin - manipulasi medis yang sangat bertanggung jawab. Di satu sisi, hipokoagulasi yang tidak mencukupi (karena dosis rendah) tidak membebaskan pasien dari trombosis dan emboli pembuluh darah, dan di sisi lain, penurunan aktivitas sistem pembekuan darah yang signifikan meningkatkan risiko perdarahan spontan.

Untuk memantau keadaan sistem pembekuan darah, MHO (Rasio normalisasi internasional, yang berasal dari indeks protrombin) ditentukan. Sesuai dengan nilai IHO, ada 3 tingkat intensitas hipokoagulasi: tinggi (dari 2,5 hingga 3,5), sedang (dari 2,0 hingga 3,0) dan rendah (dari 1,6 hingga 2,0). Pada 95% pasien, nilai MHO adalah antara 2,0 dan 3,0. Pemantauan MHO secara berkala memungkinkan penyesuaian dosis obat yang diminum secara tepat waktu.

Setelah janji temu warfarin pilihan dosis individu biasanya dimulai dengan 5 mg/hari. Setelah tiga hari, dokter yang merawat, dengan fokus pada hasil INR, mengurangi atau menambah jumlah obat yang diminum dan meresepkan kembali INR. Prosedur ini dapat dilanjutkan 3-5 kali sebelum dosis efektif dan aman yang diperlukan dipilih. Jadi, dengan MHO kurang dari 2, dosis warfarin ditingkatkan, dan dengan MHO lebih dari 3, dikurangi. Luasnya terapi warfarin - dari 1,25 mg/hari hingga 10 mg/hari.

Penghambat reseptor trombosit glikoprotein IIb/IIIa. Obat-obatan dalam kelompok ini (khususnya, abciximab ) sangat efektif bila diberikan secara intravena jangka pendek pada pasien ACS yang menjalani prosedur intervensi koroner perkutan (PCI).

Obat sitoprotektif.

Pendekatan baru dalam pengobatan penyakit arteri koroner - sitoproteksi miokard, adalah dengan melawan manifestasi metabolik dari iskemia. Kelas sitoprotektor baru - obat dengan tindakan metabolik trimetazidine , di satu sisi, mengurangi oksidasi asam lemak, dan di sisi lain, meningkatkan reaksi oksidatif di mitokondria. Akibatnya, terjadi pergeseran metabolisme ke arah aktivasi oksidasi glukosa.

Berbeda dengan obat tipe “hemodinamik” (nitrat, beta blocker, antagonis kalsium), tidak ada batasan penggunaan pada pasien lanjut usia dengan angina stabil. Tambahan trimetazidine terhadap terapi antiangina tradisional apa pun dapat memperbaiki perjalanan klinis penyakit, tolerabilitas tes olahraga dan kualitas hidup pada pasien lanjut usia dengan angina pektoris stabil, sedangkan penggunaan trimetazidine tidak disertai dengan efek yang signifikan pada parameter hemodinamik utama dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Trimetazidine dirilis dalam keadaan baru bentuk sediaan- trimetazidine MBi, 2 tablet per hari, 35 mg, yang pada dasarnya tidak berbeda dalam mekanisme kerjanya dengan bentuk trimetazidine 20 mg, tetapi memiliki sejumlah fitur tambahan yang berharga. Trimetazidine MB , penghambat 3-CAT pertama, menyebabkan penghambatan efektif dan selektif terhadap enzim terakhir dalam rantai oksidasi beta. Obat itu menyediakan perlindungan yang lebih baik miokardium dari iskemia dalam waktu 24 jam, terutama di pagi hari, karena bentuk sediaan baru memungkinkan Anda meningkatkan konsentrasi minimum sebesar 31% sambil mempertahankan konsentrasi maksimum pada tingkat yang sama. Bentuk sediaan baru memungkinkan Anda untuk meningkatkan waktu di mana konsentrasi trimetazidine dalam darah tetap pada tingkat tidak lebih rendah dari 75% dari maksimum, yaitu. secara signifikan meningkatkan dataran tinggi konsentrasi.

Obat lain dari kelompok sitoprotektor adalah ringan . Ini adalah analog sintetik struktural dari gamma-butyrobetaine, prekursor karnitin. Menghambat enzim gamma-butyrobetaine hydroxylase, mengurangi sintesis karnitin dan pengangkutan asam lemak rantai panjang melalui membran sel, dan mencegah akumulasi bentuk aktif asam lemak tak teroksidasi di dalam sel (termasuk asilkarnitin, yang menghalangi pengiriman ATP ke organel sel). Ia memiliki efek kardioprotektif, antianginal, antihipoksia, angioprotektif. Meningkatkan kontraktilitas miokard, meningkatkan toleransi latihan. Pada gangguan peredaran darah akut dan kronis, ini mendorong redistribusi aliran darah ke area iskemik, sehingga meningkatkan sirkulasi darah di area iskemik. Untuk angina pektoris, 250 mg diresepkan secara oral 3 kali sehari selama 3-4 minggu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 1000 mg/hari. Untuk infark miokard, 500 mg - 1 g IV bolus diresepkan sekali sehari, setelah itu beralih ke pemberian oral dengan dosis 250 -500 mg 2 kali sehari selama 3-4 minggu.

operasi koroner.

Revaskularisasi koroner. PCI atau pencangkokan bypass arteri koroner (CABG) untuk CAD dilakukan untuk mengobati iskemia berulang dan mencegah MI dan kematian. Indikasi dan pilihan metode revaskularisasi miokard ditentukan oleh derajat dan prevalensi stenosis arteri dan karakteristik angiografi stenosis. Selain itu, perlu juga mempertimbangkan kemampuan dan pengalaman fasilitas dalam melaksanakan prosedur elektif dan darurat.

Angioplasti balon menyebabkan pecahnya plak dan dapat meningkatkan trombogenisitas plak. Masalah ini sebagian besar telah diatasi dengan penggunaan stent dan penghambat reseptor trombosit glikoprotein IIb/IIIa. Kematian yang terkait dengan prosedur PCI rendah di fasilitas dengan volume tinggi. Implantasi stent untuk CAD dapat membantu menstabilkan plak yang pecah secara mekanis di tempat penyempitan, terutama jika terdapat plak dengan risiko komplikasi yang tinggi. Setelah implantasi stent, pasien harus meminumnya aspirin dan dalam waktu satu bulan tiklopidin atau clopidogrel . Kombinasi aspirin + clopidogrel lebih dapat ditoleransi dan lebih aman.

Operasi bypass koroner. Kematian akibat pembedahan dan risiko infark akibat CABG saat ini rendah. Angka ini lebih tinggi pada pasien dengan angina tidak stabil yang parah.

Atherektomi (rotasi dan laser) - pengangkatan plak aterosklerotik dari pembuluh darah yang stenotik dengan “mengebor” atau menghancurkannya dengan laser. Tingkat kelangsungan hidup berbeda antara angioplasti balon transluminal dan aterektomi rotasi antar penelitian, namun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik.

Indikasi untuk intervensi perkutan dan bedah.

Pasien dengan penyakit pembuluh darah tunggal umumnya harus menjalani angioplasti perkutan, sebaiknya dengan pemasangan stent, bersamaan dengan pemberian penghambat reseptor glikoprotein IIb/IIIa. Intervensi bedah pada pasien tersebut disarankan jika anatomi arteri koroner (tortuositas atau kelengkungan pembuluh darah yang parah) tidak memungkinkan dilakukannya PCI yang aman.

Pada semua pasien, dalam pencegahan sekunder, diperlukan penargetan faktor risiko yang agresif dan luas. Stabilisasi kondisi klinis pasien tidak berarti stabilisasi proses patologis yang mendasarinya. Data mengenai durasi proses penyembuhan plak yang pecah masih ambigu. Menurut beberapa penelitian, meskipun ada stabilisasi klinis selama pengobatan obat, stenosis, yang “bertanggung jawab” atas eksaserbasi penyakit arteri koroner, tetap memiliki kemampuan untuk berkembang.

Pasien harus berhenti merokok. Ketika diagnosis IHD ditegakkan, pengobatan penurun lipid harus dimulai tanpa penundaan (lihat bagian “Atheroxlerosis”) dengan inhibitor HMG-CoA reduktase ( statin ), yang secara signifikan mengurangi angka kematian dan kejadian komplikasi pada pasien dengan kadar kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL) tinggi dan sedang. Dianjurkan untuk meresepkan statin pada kunjungan pertama pasien, dengan menggunakan kadar lipid dalam sampel darah yang diambil saat masuk sebagai panduan untuk pemilihan dosis. Target kadar kolesterol total dan kolesterol LDL harus masing-masing sebesar 5,0 dan 3,0 mmol/L, namun terdapat pandangan bahwa penurunan kolesterol LDL yang lebih besar harus dituju. Ada alasan untuk percaya bahwa ACE inhibitor dapat memainkan peran tertentu dalam pencegahan sekunder penyakit arteri koroner. Karena aterosklerosis dan komplikasinya disebabkan oleh banyak faktor, untuk mengurangi kejadian komplikasi kardiovaskular, perhatian khusus harus diberikan untuk mengatasi semua faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

Pencegahan . Pasien dengan faktor risiko perkembangan penyakit arteri koroner memerlukan pemantauan terus-menerus, pemantauan sistematis cermin lipid, EKG berkala, dan pengobatan penyakit penyerta yang tepat waktu dan memadai.

3. PENGOBATAN

3.1. Prinsip-prinsip umum

Dasar pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah modifikasi faktor risiko yang dapat dihindari dan terapi obat yang kompleks. Sebagai aturan, mereka dilakukan tanpa batas waktu.

Metode pengobatan non-obat termasuk revaskularisasi bedah miokardium: pencangkokan bypass arteri koroner dan angioplasti balon dengan pemasangan stent pada arteri koroner. Keputusan mengenai pilihan perawatan bedah dibuat oleh dokter yang merawat, ahli bedah endovaskular x-ray dan ahli bedah kardiovaskular, dengan mempertimbangkan total risiko komplikasi, kondisi miokardium dan arteri koroner, keinginan pasien dan kemampuan institusi medis.

3.2. Modifikasi faktor risiko dan pendidikan yang dapat dihindari

3.2.1.Informasi dan pelatihan

Ini adalah komponen pengobatan yang penting, karena pasien yang diberi informasi dan terlatih dengan baik akan mengikuti rekomendasi medis dengan cermat dan dapat secara mandiri membuat keputusan penting.

Pasien diberitahu dalam bentuk yang dapat diaksesnya tentang esensi penyakit arteri koroner dan ciri-ciri bentuk klinis penyakit yang diidentifikasi dalam dirinya. Perlu ditekankan bahwa dengan kepatuhan yang tepat terhadap anjuran medis, gejala penyakit dapat dikendalikan, sehingga meningkatkan kualitas dan lama hidup serta menjaga kemampuan bekerja.

Prospek pengobatan medis dan bedah dari bentuk penyakit arteri koroner yang teridentifikasi pada dirinya harus didiskusikan dengan pasien, serta kebutuhan dan frekuensi penelitian instrumental dan laboratorium lebih lanjut.

Pasien diberitahu tentang gejala khas penyakit ini, dan diajarkan untuk menjalani terapi obat terencana dan darurat dengan benar untuk mencegah dan meredakan serangan angina. Sangat penting untuk memberi tahu pasien tentang kemungkinan efek samping dari obat yang diresepkan kepadanya dan kemungkinan interaksi obat.

Mereka juga membicarakan tentang indikasi memanggil ambulans dan mengunjungi dokter di klinik. Mereka mengingatkan Anda akan perlunya selalu membawa sediaan nitrogliserin kerja cepat (dalam bentuk tablet atau dalam bentuk aerosol), serta secara teratur mengganti obat kadaluwarsa dengan yang baru. Pasien harus menyimpan rekaman EKG di rumah untuk dibandingkan dengan rekaman berikutnya. Hal ini juga berguna untuk menyimpan salinan ekstrak dari rumah sakit dan sanatorium, hasil penelitian yang dilakukan dan daftar obat yang diresepkan sebelumnya di rumah.

Dalam percakapan dengan pasien, Anda harus berbicara tentang gejala paling khas dari angina tidak stabil, infark miokard akut dan menekankan pentingnya segera mencari pertolongan ketika gejala itu muncul.

Jika terjadi perkembangan sindrom koroner akut, pasien harus memiliki rencana tindakan yang jelas, antara lain:

• Penggunaan aspirin dan nitrogliserin segera (sebaiknya dalam posisi duduk);
• Cara mencari bantuan medis darurat;
• Alamat dan nomor telepon terdekat rumah sakit medis dengan layanan kardiologi 24 jam.

3.2.2.Penghentian merokok

Berhenti merokok bagi pasien penyakit jantung koroner merupakan salah satu tugas dokter yang merawat. Penelitian telah menunjukkan bahwa nasihat sederhana dari dokter dalam banyak kasus membantu pasien berhenti merokok. Untuk membantu pasien mengatasi kebiasaan buruknya, dokter harus:

• tanyakan tentang riwayat merokok;
• mengevaluasi derajatnya kecanduan nikotin dan keinginan pasien untuk berhenti merokok;
• bantu pasien membuat rencana berhenti merokok (jika perlu, lakukan ini bersamanya);
• diskusikan dengan pasien mengenai tanggal dan waktu kunjungan tindak lanjut berikutnya;
• bila perlu ajaklah kerabat dekat pasien dan berbincanglah dengan mereka guna memberikan dukungan bagi anggota keluarga dalam berhenti merokok.

Jika tidak ada efek dari pekerjaan pendidikan, terapi penggantian nikotin dapat digunakan. Obat bupropion (Velbitrin, Zyban) dan varenicline, yang digunakan untuk mengobati kecanduan nikotin, dianggap efektif dan relatif aman bila diresepkan untuk pasien dengan penyakit arteri koroner, namun varenicline dapat memicu eksaserbasi angina pektoris.

3.2.3.Diet dan pengendalian berat badan.

Tujuan utama terapi diet pada penyakit arteri koroner adalah menurunkan kelebihan berat badan dan konsentrasi kolesterol total plasma. Persyaratan dasar diet: 1) nilai energi sampai dengan 2000 kkal/hari; 2) Kandungan TC hingga 300 mg/hari; 3) menyediakan tidak lebih dari 30% nilai energi makanan dari lemak. Diet ketat dapat menurunkan kadar kolesterol plasma sebesar 10-15%. Untuk mengurangi hipertrigliseridemia, kami dapat merekomendasikan pengayaan pola makan dengan ikan berlemak atau ikan tak jenuh ganda N-3. asam lemak V aditif makanan dengan dosis 1 gr/hari.

Konsumsi alkohol dibatasi pada dosis sedang (50 ml etanol per hari). Konsumsi alkohol di dosis besar(baik reguler maupun episodik) dapat menyebabkan komplikasi serius. Dengan gagal jantung, diabetes melitus, dan hipertensi arteri yang terjadi bersamaan, dianjurkan untuk menghindari alkohol.

Obesitas dan kelebihan berat badan berhubungan dengan peningkatan risiko kematian pada pasien CVD. Derajat kelebihan berat badan (BB) dinilai dengan menggunakan indeks Quetelet (BMI): BMI = berat badan (kg)/tinggi badan (m)2. Koreksi berat badan pada pasien yang menderita penyakit jantung koroner, obesitas dan kelebihan berat badan, disertai dengan penurunan tekanan darah, normalisasi kadar lipid dan gula darah. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan diet yang memiliki ciri-ciri berikut:

• menjaga keseimbangan antara energi yang dikonsumsi melalui makanan dan energi yang dikeluarkan dalam aktivitas sehari-hari;
• membatasi asupan lemak;
• membatasi konsumsi alkohol (misalnya, 100 g vodka mengandung 280 kkal; selain itu, konsumsi alkohol “menghambat” refleks makanan, sederhananya, meningkatkan nafsu makan secara signifikan);
• pembatasan, dan dalam beberapa kasus, pengecualian karbohidrat yang mudah dicerna (gula); proporsi karbohidrat harus 50-60% kandungan kalori harian, terutama disebabkan oleh sayur-sayuran dan buah-buahan dengan keterbatasan kentang dan buah-buahan dengan konten tinggi glukosa - anggur, kismis, melon, pir, plum manis, aprikot, pisang;
• pembatasan konsumsi makanan manis, minuman manis non-alkohol, bumbu pedas, rempah-rempah;

Terapi diet yang bertujuan untuk menurunkan berat badan dilakukan di bawah pengawasan dokter, dengan memperhatikan indikasi dan kontraindikasi medis. Tingkat penurunan berat badan harus 0,5-1 kg per minggu. Farmakoterapi untuk obesitas diresepkan ketika indeks MT ≥30 dan diet tidak efektif, dan biasanya dilakukan di rumah sakit khusus.

Salah satu kesulitan utama dalam mengobati obesitas adalah mempertahankan hasil penurunan berat badan yang dicapai. Oleh karena itu, penurunan berat badan bukanlah tindakan “satu kali”, melainkan pembentukan motivasi yang bertujuan untuk mempertahankan hasil yang dicapai sepanjang hidup.

Dalam program apa pun yang bertujuan untuk mengurangi berat badan, tempat penting diberikan pada aktivitas fisik, yang direkomendasikan dalam kombinasi dengan terapi diet, tetapi selalu setelah berkonsultasi dengan dokter.

Obesitas sering kali dikombinasikan dengan kondisi seperti sleep apnea - henti napas saat tidur. Pasien yang menderita sleep apnea memiliki peningkatan risiko terkena komplikasi parah penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Saat ini, ada metode untuk mengobati sleep apnea menggunakan metode CPAP (dari bahasa Inggris Constant Positive Airway Pressure, CPAP), di mana tekanan positif konstan dibuat di dalam saluran pernafasan pasien, mencegah apnea tidur. Jika sleep apnea terdeteksi pada pasien dengan penyakit arteri koroner dan kelebihan berat badan, disarankan untuk merujuknya ke dokter institusi medis tempat terapi CPAP dilakukan.

3.2.4.Aktivitas fisik

Pasien diberitahu tentang aktivitas fisik yang dapat diterima. Sangat berguna untuk mengajarkan bagaimana membandingkan detak jantung maksimum selama tes latihan (jika dilakukan) dengan detak jantung selama aktivitas fisik sehari-hari. Informasi tentang aktivitas fisik dalam dosis sangat penting bagi orang yang sedang dalam masa pemulihan aktivitas motorik setelah infark miokard. Pada masa pasca infark, rehabilitasi fisik yang dilakukan oleh dokter spesialis aman dan meningkatkan kualitas hidup. Pasien dengan angina pektoris disarankan untuk mengonsumsi nitrogliserin segera sebelum aktivitas fisik yang diharapkan - ini sering kali membantu menghindari serangan angina.

Aktivitas fisik dalam dosis tertentu sangat bermanfaat bagi penderita obesitas dan diabetes melitus, karena dengan latar belakang latihan fisik, metabolisme karbohidrat dan lipidnya meningkat.

Semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner (dengan izin dari dokter yang merawat) dianjurkan untuk berjalan kaki setiap hari dengan kecepatan rata-rata 30-40 menit.

3.2.5.Aktivitas seksual

Aktivitas seksual dikaitkan dengan beban hingga 6 MET, tergantung jenis aktivitasnya. Jadi, kapan keintiman pada pasien dengan penyakit arteri koroner, karena aktivasi simpatis karena peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, kondisi mungkin timbul untuk berkembangnya serangan angina dengan kebutuhan untuk mengonsumsi nitrogliserin. Pasien harus diberitahu tentang hal ini dan dapat mencegah serangan angina dengan mengonsumsi obat antiangina.

Disfungsi ereksi dikaitkan dengan banyak faktor risiko jantung lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit arteri koroner. Hubungan umum antara disfungsi ereksi dan CAD adalah disfungsi endotel dan terapi antihipertensi, terutama beta blocker dan diuretik thiazide, yang meningkatkan disfungsi ereksi.

Modifikasi gaya hidup (penurunan berat badan; aktivitas fisik; berhenti merokok) dan intervensi farmakologis (statin) mengurangi disfungsi ereksi. Pasien dengan disfungsi ereksi, setelah berkonsultasi dengan dokter, dapat menggunakan inhibitor fosfodiesterase tipe 5 (sildenafil, vardanafil, tardanafil), dengan mempertimbangkan toleransi olahraga dan kontraindikasi - mengonsumsi nitrat dalam bentuk apa pun, tekanan darah rendah, toleransi rendah terhadap olahraga. Pasien dengan risiko komplikasi rendah biasanya dapat menerima pengobatan ini tanpa evaluasi lebih lanjut dengan stress test. Inhibitor fosfodiesterase tipe 5 tidak dianjurkan pada pasien dengan tekanan darah rendah, CHF (NYHA kelas III-IV), angina refrakter, dan kejadian kardiovaskular baru-baru ini.

3.2.6.Koreksi dislipidemia

Koreksi dislipidemia penting untuk mencegah komplikasi penyakit arteri koroner dan kematian koroner. Seiring dengan diet, dislipidemia diobati dengan obat penurun lipid, yang paling efektif adalah penghambat sintesis kolesterol - statin. Hal ini telah dibuktikan dalam banyak penelitian pada pasien dengan berbagai manifestasi IHD. Penjelasan rinci tentang masalah yang berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan dislipidemia diatur dalam rekomendasi Rusia versi V [2].

Pada pasien dengan penyakit arteri koroner, terapi statin harus dimulai terlepas dari tingkat kolesterol total dan kolesterol LDL. Tingkat target terapi penurun lipid dinilai berdasarkan tingkat kolesterol LDL dan adalah 1,8 mmol/l. atau kadar kolesterol yang tidak berhubungan dengan kolesterol HDL (TC-HDL kolesterol), yaitu bila kadar target karena berbagai alasan tidak dapat tercapai, dianjurkan untuk menurunkan nilai kolesterol LDL atau kolesterol tidak berhubungan. dengan kolesterol HDL sebesar 50% dari awal. Sebagai aturan, hasil yang diinginkan dapat dicapai dengan monoterapi dengan salah satu statin, namun dalam beberapa kasus perlu menggunakan terapi kombinasi (dalam kasus intoleransi terhadap statin dosis sedang atau tinggi). Ezetimibe biasanya ditambahkan ke terapi statin untuk lebih mengurangi kadar kolesterol LDL.

Obat lain yang memperbaiki gangguan metabolisme lipid dan terdaftar di Rusia termasuk fibrat, asam nikotinat, dan PUFA omega 3. Fibrat diresepkan untuk pasien dengan hipertrigliseridemia berat, terutama untuk mencegah pankreatitis. Telah terbukti bahwa pada pasien diabetes tipe II, pemberian fenofibrate kepada penderita peningkatan tingkat TG dan penurunan kadar kolesterol HDL menyebabkan penurunan komplikasi kardiovaskular sebesar 24%, yang menjadi dasar untuk merekomendasikan fenofibrate pada kategori pasien ini. PUFA Omega 3 dengan dosis 4-6 g memiliki efek hipotrigliseridemik dan merupakan pengobatan lini kedua setelah fibrat untuk koreksi hipertrigliseridemia. Asam nikotinat, serta sekuestran asam empedu, dalam bentuk sediaan yang dapat diterima untuk koreksi dislipidemia, saat ini tidak tersedia di pasar farmasi Federasi Rusia.

Telah terbukti bahwa pemberian atorvastatin dengan dosis 80 mg sebelum angioplasti koroner perkutan dengan pemasangan stent mencegah perkembangan MI selama dan segera setelah prosedur.

Dalam kasus di mana terapi penurun lipid tidak efektif, terapi ekstrakorporeal (plasmapheresis, cascade plasmafiltrasi) dapat digunakan, terutama pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang berkembang dengan latar belakang hiperlipidemia herediter atau pada pasien dengan intoleransi terhadap terapi obat.

3.2.7.Hipertensi arteri

Peningkatan tekanan darah adalah faktor yang paling penting risiko terkena aterosklerosis dan komplikasi penyakit arteri koroner. Tujuan utama pengobatan pasien hipertensi didefinisikan dalam Rekomendasi Nasional GFOC dan RMOAG [1] dan adalah untuk meminimalkan risiko komplikasi kardiovaskular dan kematian karenanya.

Saat merawat pasien dengan penyakit arteri koroner dan hipertensi, tingkat tekanan darah harus kurang dari 140/90 mm Hg

3.2.8 Gangguan metabolisme karbohidrat, diabetes melitus.

Gangguan metabolisme karbohidrat dan diabetes meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular pada pria sebesar 3 kali lipat, pada wanita sebesar 5 kali dibandingkan orang tanpa diabetes. Masalah diagnosis dan pengobatan diabetes dibahas dalam pedoman khusus. Pada kategori pasien ini, pengendalian faktor risiko utama, antara lain tekanan darah, dislipidemia, kelebihan berat badan, rendah aktivitas fisik, merokok harus dilakukan dengan hati-hati:

Tekanan darah harus di bawah 140/90 mmHg. Karena kenyataan bahwa pada pasien diabetes terdapat ancaman nyata kerusakan ginjal, ACE inhibitor atau antagonis reseptor angiotensin II diindikasikan untuk koreksi tekanan darah.

Statin adalah pengobatan andalan untuk hiperkolesterolemia. Pada saat yang sama, pada pasien dengan hipertrigliseridemia dan rendahnya kadar kolesterol HDL (<0,8 ммоль/л) возможно добавление к статинам фенофибрата (см предыдущий раздел).

Sedangkan untuk pengendalian glikemik, saat ini dianjurkan untuk fokus pada tingkat target hemoglobin terglikasi HbAIc, dengan mempertimbangkan durasi penyakit, adanya komplikasi, dan usia. Pedoman utama untuk menilai target kadar HbAIc disajikan pada Tabel 2.

Tabel 2. Algoritma untuk pemilihan target tingkat HbAIc secara individu tergantung pada karakteristik perjalanan diabetes dan usia pasien.

HbA1c* – hemoglobin terglikasi

Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis, dikombinasikan dengan diabetes tipe I dan II dan manifestasi gagal ginjal kronis (GFR >60-90 ml/menit/1,73 m²), peresepan statin tidak terkait dengan penyakit apa pun. efek samping. Namun, pada gagal ginjal kronik (GFR

3.2.9.Faktor psikososial

Gangguan kecemasan dan depresi sering terjadi pada pasien penyakit arteri koroner; banyak dari mereka yang terkena faktor stres. Jika terjadi kelainan yang nyata secara klinis, pasien dengan penyakit arteri koroner harus berkonsultasi dengan spesialis. Terapi antidepresan secara signifikan mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup, namun saat ini tidak ada bukti kuat bahwa pengobatan tersebut mengurangi risiko kejadian kardiovaskular.

3.2.10 Rehabilitasi jantung

Biasanya dilakukan pada mereka yang baru saja mengalami infark miokard atau setelah intervensi invasif. Direkomendasikan untuk semua pasien yang didiagnosis dengan penyakit arteri koroner, termasuk mereka yang menderita angina stabil. Terdapat bukti bahwa tes olahraga teratur dalam program rehabilitasi jantung, baik di pusat-pusat khusus maupun di rumah, berdampak pada kematian secara keseluruhan dan kardiovaskular, serta jumlah rawat inap. Yang kurang terbukti adalah efek menguntungkannya terhadap risiko MI dan perlunya prosedur revaskularisasi miokard. Ada bukti peningkatan kualitas hidup dengan rehabilitasi jantung.

3.2.11.Vaksinasi terhadap influenza

Vaksinasi musiman tahunan terhadap influenza direkomendasikan untuk semua pasien dengan penyakit arteri koroner, terutama orang lanjut usia (jika tidak ada kontraindikasi absolut).

3.2.12 Terapi penggantian hormon

Hasil uji coba acak besar tidak hanya tidak mengkonfirmasi hipotesis tentang efek menguntungkan dari terapi penggantian estrogen, namun juga menunjukkan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada wanita di atas 60 tahun. Saat ini, terapi penggantian hormon tidak dianjurkan untuk pencegahan primer atau sekunder penyakit kardiovaskular.

3.3. Perawatan obat

3.3.1 Obat yang meningkatkan prognosis penyakit jantung iskemik kronis:

• Obat antiplatelet (asam asetilsalisilat, clopidogrel);
• statin;
• Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron.

3.3.1.1. Agen antiplatelet

Obat antiplatelet menghambat agregasi trombosit dan mencegah pembentukan bekuan darah arteri koroner Namun, terapi antiplatelet dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi perdarahan.

Aspirin. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner stabil, lebih baik meresepkan aspirin dosis rendah karena rasio manfaat-risiko yang menguntungkan, serta rendahnya biaya pengobatan. Aspirin tetap menjadi obat andalan pencegahan trombosis arteri. Mekanisme kerja aspirin adalah penghambatan ireversibel siklooksigenase-1 trombosit dan gangguan sintesis tromboksan. Penekanan total produksi tromboksan dicapai dengan penggunaan aspirin jangka panjang secara terus menerus dengan dosis ≥ 75 mg per hari. Efek merusak aspirin pada saluran pencernaan meningkat seiring dengan meningkatnya dosis. Keseimbangan optimal antara manfaat dan risiko dicapai bila menggunakan aspirin dalam kisaran dosis 75 hingga 150 mg per hari.

Penghambat reseptor trombosit P2Y12. Penghambat reseptor trombosit P2Y12 termasuk thienipyridines dan ticagrelor. Thienopyridines menghambat agregasi trombosit yang diinduksi ADP secara ireversibel. Studi CAPRIE menjadi dasar bukti penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil. Dalam penelitian ini, yang mencakup pasien berisiko tinggi (infark miokard baru-baru ini, stroke, dan klaudikasio intermiten), clopidogrel lebih efektif dan memiliki profil keamanan yang lebih baik dibandingkan aspirin 325 mg dalam mencegah komplikasi vaskular. Analisis subkelompok menunjukkan manfaat clopidogrel hanya pada pasien dengan lesi aterosklerotik arteri perifer. Oleh karena itu, clopidogrel harus dipertimbangkan sebagai obat lini kedua yang diresepkan untuk intoleransi aspirin, atau sebagai alternatif aspirin pada pasien dengan lesi aterosklerotik yang luas.

Thienopyridine generasi ketiga - prasugrel, serta obat dengan mekanisme blokade reseptor P2Y12 yang reversibel - ticagrelor, menyebabkan penghambatan agregasi trombosit yang lebih kuat dibandingkan dengan clopidogrel. Obat ini lebih efektif dibandingkan clopidogrel dalam pengobatan pasien sindrom koroner akut. Belum ada studi klinis yang meneliti prasugrel dan ticagrelor pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil.

Terapi antiplatelet ganda. Terapi kombinasi antiplatelet, termasuk aspirin dan thienopyridine (clopidogrel), merupakan standar perawatan untuk pasien yang pernah mengalami ACS, serta untuk pasien dengan penyakit arteri koroner stabil yang menjalani intervensi koroner perkutan elektif (PCI).

Dalam sebuah penelitian besar terhadap pasien stabil dengan penyakit aterosklerotik dari beberapa pembuluh darah atau beberapa faktor risiko kardiovaskular, penambahan clopidogrel ke aspirin tidak memberikan manfaat tambahan. Analisis subkelompok penelitian ini menemukan efek menguntungkan dari kombinasi aspirin dan clopidogrel hanya pada pasien penyakit arteri koroner yang pernah menderita infark miokard.

Dengan demikian, terapi antiplatelet ganda hanya bermanfaat pada kategori pasien tertentu yang berisiko tinggi mengalami kejadian iskemik. Pemberian terapi ini secara rutin pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil tidak dianjurkan.

Reaktivitas trombosit sisa dan farmakogenetika clopidogrel. Telah diketahui bahwa terdapat variabilitas dalam parameter yang mencirikan reaktivitas sisa trombosit (RPR) selama pengobatan dengan obat antiplatelet. Dalam hal ini, kemungkinan penyesuaian terapi antiplatelet berdasarkan hasil studi fungsi trombosit dan farmakogenetika clopidogrel menjadi perhatian. Telah ditetapkan bahwa ORT yang tinggi ditentukan oleh banyak faktor: jenis kelamin, usia, adanya ACS, diabetes mellitus, serta peningkatan konsumsi trombosit, penggunaan obat lain secara bersamaan dan rendahnya kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Khusus untuk clopidogrel adalah pengangkutan polimorfisme nukleotida tunggal yang berhubungan dengan penurunan penyerapan obat di usus (gen ABC1 C3435T) atau aktivasinya di hati (gen CYP2C19*2). Pengaruh pembawa varian genetik ini terhadap hasil pengobatan dengan clopidogrel telah terbukti pada pasien ACS yang menjalani pengobatan invasif, tidak ada data serupa untuk pasien dengan penyakit arteri koroner stabil. Oleh karena itu, studi rutin tentang farmakogenetika clopidogrel dan penilaian ORT pada pasien dengan penyakit arteri koroner stabil, termasuk. menjalani PCI elektif tidak dianjurkan.

Narkoba:

• Asam asetilsalisilat per oral dengan dosis 75-150 mg 1 kali/hari
• Clopidogrel per oral dengan dosis 75 mg 1 kali/hari.

3.3.1.2. Statin dan obat penurun lipid lainnya

Penurunan kadar kolesterol darah disertai dengan penurunan angka kematian secara keseluruhan dan risiko semua komplikasi kardiovaskular secara signifikan. Terapi penurun lipid jangka panjang adalah wajib untuk semua bentuk penyakit jantung iskemik - dengan latar belakang diet ketat penurun lipid (lihat di atas).

Pasien dengan penyakit arteri koroner terbukti mempunyai risiko yang sangat tinggi; mereka harus diobati dengan statin sesuai dengan pedoman National Atherosclerosis Society (NAS) tahun 2012 untuk pengobatan dislipidemia. Targetkan tingkat LDL-C<1,8 ммоль/л (<70 мг/дл) или на >50% dari level aslinya. Untuk tujuan ini, statin dosis tinggi sering digunakan - atorvastatin 80 mg atau rosuvastatin 40 mg. Obat penurun lipid lainnya (fibrat, asam nikotinat, ezetimibe) dapat menurunkan LDL-C, namun saat ini tidak ada bukti klinis yang menunjukkan bahwa hal ini disertai dengan perbaikan prognosis.

3.3.1.3. Penghambat sistem renin-angiotensin-aldosteron

ACE inhibitor mengurangi angka kematian secara keseluruhan, risiko MI, stroke dan CHF pada pasien dengan gagal jantung dan diabetes dengan komplikasi. Penunjukan ACE inhibitor harus didiskusikan pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis, terutama dengan hipertensi yang menyertai, fraksi ejeksi ventrikel kiri sama dengan atau kurang dari 40%, diabetes atau penyakit ginjal kronis, kecuali terdapat kontraindikasi. Perlu dicatat bahwa tidak semua penelitian menunjukkan efek ACE inhibitor dalam mengurangi risiko kematian dan komplikasi lain pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis dengan fungsi ventrikel kiri yang terjaga. Kemampuan perindopril dan ramipril untuk mengurangi gabungan risiko komplikasi pada sampel umum pasien penyakit jantung iskemik kronis selama pengobatan jangka panjang telah dilaporkan. Pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis dengan hipertensi, lebih baik meresepkan terapi kombinasi dengan ACE inhibitor dan antagonis kalsium dihidropiridin, seperti perindopril/amlodipine atau benazepril/amlodipine, yang telah terbukti efektif dalam studi klinis jangka panjang. Kombinasi inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin tidak dianjurkan karena dikaitkan dengan peningkatan efek samping tanpa manfaat klinis.

Jika ACE inhibitor tidak toleran, penghambat reseptor angiotensin diresepkan, namun tidak ada bukti klinis keefektifannya pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis.

Narkoba:

• Perindopril secara oral dengan dosis 2,5-10 mg 1 kali/hari;
• Ramipril secara oral dengan dosis 2,5-10 mg 1 kali/hari;

3.3.2. Obat yang memperbaiki gejala penyakit:

• Pemblokir beta;
• Antagonis kalsium;
• Nitrat dan obat mirip nitrat (molsidomine);
• Ivabradine;
• Nicorandil;
• Ranolazin;
• Trimetazidine

Karena tujuan utama pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas, setiap rejimen terapi obat untuk pasien dengan kerusakan organik pada arteri koroner dan miokardium harus mengandung obat-obatan yang terbukti memiliki efek positif pada prognosis penyakit ini - kecuali pasien tertentu memiliki kontraindikasi langsung terhadap penerimaannya.

3.3.2.1 Pemblokir beta

Obat golongan ini mempunyai efek langsung pada jantung melalui penurunan denyut jantung, kontraktilitas miokard, konduksi atrioventrikular dan aktivitas ektopik. Beta blocker adalah pengobatan andalan bagi pasien dengan penyakit arteri koroner. Hal ini disebabkan obat golongan ini tidak hanya menghilangkan gejala penyakit (angina), mempunyai efek anti iskemik dan meningkatkan kualitas hidup pasien, tetapi juga dapat memperbaiki prognosis setelah MI dan pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah dan CHF. Diasumsikan bahwa beta-blocker mungkin memiliki efek perlindungan pada pasien dengan penyakit arteri koroner kronis dengan fungsi sistolik ventrikel kiri yang dipertahankan, namun tidak ada bukti dari penelitian terkontrol yang mendukung sudut pandang ini.

Untuk pengobatan angina, beta blocker diresepkan dalam dosis minimum, yang, jika perlu, ditingkatkan secara bertahap sampai serangan angina terkontrol sepenuhnya atau dosis maksimum tercapai. Saat menggunakan beta blocker, pengurangan maksimum kebutuhan oksigen miokard dan peningkatan aliran darah koroner dicapai pada detak jantung 50-60 denyut/menit. Jika terjadi efek samping, mungkin perlu mengurangi dosis beta blocker atau bahkan menghentikannya. Dalam kasus ini, resep obat perlambat ritme lainnya, verapamil atau ivabradine, harus dipertimbangkan. Yang terakhir, tidak seperti verapamil, dapat ditambahkan ke BB jika perlu untuk meningkatkan kontrol detak jantung dan meningkatkan efektivitas anti-iskemik. BB yang paling umum digunakan untuk pengobatan angina adalah bisoprolol, metoprolol, atenolol, nebivolol, dan Carvedilol. Obat-obatan direkomendasikan dalam dosis berikut:

• Bisoprolol oral 2,5-10 mg 1 kali / hari;
• Metoprolol suksinat per oral 100-200 mg 1 kali / hari;
• Metoprolol tartrat per oral 50-100 mg 2 kali sehari (tidak dianjurkan untuk CHF);
• Nebivolol secara oral 5 mg 1 kali sehari;
• Carvedilol secara oral 25-50 mg 2 kali sehari;
• Atenolol per oral mulai 25-50 mg 1 kali/hari, dosis biasa 50-100 mg (tidak dianjurkan untuk CHF).

Jika efektivitasnya tidak mencukupi, serta ketidakmungkinan menggunakan dosis beta blocker yang cukup karena manifestasi yang tidak diinginkan, disarankan untuk menggabungkannya dengan nitrat dan/atau antagonis kalsium (turunan dihidropiridin kerja panjang). Jika perlu, ranolazine, nicorandil dan trimetazidine dapat ditambahkan ke dalamnya.

3.3.2.2. Antagonis kalsium

Antagonis kalsium digunakan untuk mencegah serangan angina. Efektivitas antiangina antagonis kalsium sebanding dengan BB. Diltiazem dan, terutama verapamil, lebih besar daripada turunan dihidropiridin, bekerja langsung pada miokardium. Mereka mengurangi detak jantung, menghambat kontraktilitas miokard dan konduksi AV, dan memiliki efek antiaritmia. Dalam hal ini mereka mirip dengan beta blocker.

Antagonis kalsium menunjukkan hasil terbaik dalam mencegah iskemia pada pasien angina vasospastik. Antagonis kalsium juga diresepkan jika beta-blocker dikontraindikasikan atau tidak dapat ditoleransi. Obat ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan obat antiangina dan antiiskemik lainnya dan dapat digunakan pada lebih banyak pasien dengan penyakit penyerta dibandingkan BB. Obat golongan ini diindikasikan untuk kombinasi angina stabil dengan hipertensi. Kontraindikasi termasuk hipotensi arteri berat; bradikardia parah, kelemahan nodus sinus, gangguan konduksi AV (untuk verapamil, diltiazem); gagal jantung (kecuali amlodipine dan felodipine);

Narkoba:

• Verapamil secara oral 120-160 mg 3 kali sehari;
• Verapamil kerja panjang 120-240 mg 2 kali sehari;
• Diltiazem per oral 30-120 mg 3-4 kali sehari
• Diltiazem kerja lama per oral 90-180 mg 2 kali sehari atau 240-500 mg 1 kali sehari.
• Nifedipine kerja lama secara oral 20-60 mg 1-2 kali sehari;
• Amlodipine per oral 2,5-10 mg 1 kali/hari;
• Felodipine per oral 5-10 mg 1 kali/hari.

3.3.2.3. Nitrat dan agen mirip nitrat

Untuk pengobatan penyakit arteri koroner, nitrat secara tradisional banyak digunakan, yang memberikan efek klinis yang tidak diragukan lagi, dapat meningkatkan kualitas hidup dan mencegah komplikasi iskemia miokard akut. Keunggulan nitrat antara lain bentuk sediaannya yang beragam. Hal ini memungkinkan pasien dengan tingkat keparahan penyakit yang berbeda untuk menggunakan nitrat baik untuk meredakan maupun mencegah serangan angina.

Meredakan serangan angina. Jika angina terjadi, pasien harus berhenti, duduk dan minum obat NTG atau ISDN kerja pendek. Efeknya terjadi 1,5-2 menit setelah minum tablet atau inhalasi dan mencapai maksimal setelah 5-7 menit. Dalam hal ini, perubahan nyata pada resistensi pembuluh darah perifer terjadi karena pelebaran vena dan arteri, volume sekuncup jantung dan tekanan darah sistolik menurun, periode ejeksi diperpendek, volume ventrikel jantung berkurang, darah koroner aliran dan jumlah jaminan yang berfungsi di miokardium meningkat, yang pada akhirnya memastikan pemulihan aliran darah koroner yang diperlukan dan hilangnya fokus iskemik. Perubahan hemodinamik dan tonus pembuluh darah yang menguntungkan bertahan selama 25-30 menit - waktu yang cukup untuk mengembalikan keseimbangan antara kebutuhan oksigen miokard dan suplainya dengan aliran darah koroner. Jika serangan tidak dihentikan dalam waktu 15-20 menit, termasuk setelah pemberian nitrogliserin berulang kali, terdapat risiko terjadinya MI.

Isosorbide trinitrate (nitrogliserin, NTG) dan beberapa bentuk isosorbide dinitrate (ISDN) diindikasikan untuk meredakan angina. Obat short-acting ini digunakan dalam bentuk sediaan sublingual dan aerosol. Efeknya berkembang lebih lambat (dimulai setelah 2-3 menit, mencapai maksimum setelah 10 menit), namun tidak menyebabkan fenomena “mencuri”, memiliki efek yang lebih kecil pada detak jantung, lebih jarang menyebabkan sakit kepala, pusing, mual dan memiliki efek samping. efek yang lebih kecil pada tingkat tekanan darah. Saat meminum ISDN secara sublingual, efeknya bisa bertahan selama 1 jam:

Narkoba:

• Nitrogliserin 0,9-0,6 mg sublingual atau inhalasi 0,2 mg (2 penekanan katup)
• Inhalasi isosorbid dinitrat 1,25 mg (penekan dua katup)
• Isosorbid dinitrat sublingual 2,5-5,0 mg.

Setiap pasien dengan penyakit arteri koroner harus selalu membawa NTG yang bekerja cepat. Dianjurkan untuk segera meminumnya jika serangan angina pektoris tidak berhenti ketika faktor pemicu disingkirkan (stres fisik, stres psiko-emosional, kedinginan). Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh mengharapkan serangan angina berhenti dengan sendirinya. Jika tidak ada efek, pemberian NG dapat diulangi setelah 5 menit, namun tidak lebih dari 3 kali berturut-turut. Jika rasa sakit terus berlanjut, Anda harus segera memanggil ambulans atau berkonsultasi secara aktif dengan dokter.

Mencegah serangan angina

Untuk mempertahankan konsentrasi yang cukup dalam darah dalam waktu lama, digunakan isosorbid dinitrat atau isosorbid mononitrat, yang merupakan obat pilihan:

Narkoba:

• Isosorbid dinitrat per oral 5-40 mg 4 kali sehari
• Isosorbid dinitrat kerja panjang per oral 20-120 mg 2-3 kali sehari
• Isosorbid mononitrat per oral 10-40 mg 2 kali sehari
• Isosorbid mononitrat kerja panjang per oral 40-240 mg 1 kali/hari

Saat meresepkan nitrat, waktu permulaan dan durasi tindakan antianginalnya harus diperhitungkan untuk memastikan perlindungan pasien selama periode stres fisik dan psiko-emosional terbesar. Dosis nitrat dipilih secara individual.

Nitrat dapat digunakan dalam bentuk transdermal: salep, patch dan disk.

• Salep nitrogliserin 2%, oleskan 0,5-2,0 cm pada kulit dada atau lengan kiri
• Patch atau disk nitrogliserin 10, 20 atau 50 mg ditempelkan pada kulit selama 18-24 jam

Permulaan efek terapeutik salep dengan NTG terjadi rata-rata setelah 30-40 menit dan berlangsung 3-6 jam.Perbedaan individu yang signifikan dalam efektivitas dan tolerabilitas obat harus diperhitungkan, tergantung pada karakteristik dan kondisi pasien. kulit, peredaran darah di dalamnya dan lapisan subkutan, serta suhu lingkungan Hidup. Efek antiangina nitrat dalam bentuk cakram dan tempelan terjadi rata-rata 30 menit setelah aplikasi dan berlanjut selama 18, 24 dan 32 jam (dalam dua kasus terakhir, toleransi dapat terjadi cukup cepat).

Nitrogliserin juga digunakan dalam bentuk sediaan bukal:

• Nitrogliserin menempel pada film polimer mukosa mulut 1 mg atau 2 mg

Saat menempelkan film dengan NTG ke mukosa mulut, efeknya terjadi setelah 2 menit dan berlangsung 3-4 jam.

Toleransi nitrat dan sindrom penarikan. Penurunan sensitivitas terhadap nitrat sering terjadi dengan penggunaan obat jangka panjang atau bentuk sediaan transdermal dalam jangka panjang. Toleransi bersifat individual dan tidak berkembang pada semua pasien. Hal ini dapat memanifestasikan dirinya dalam penurunan efek anti-iskemik atau hilangnya sepenuhnya.

Untuk mencegah toleransi nitrat dan menghilangkannya, dianjurkan asupan nitrat secara intermiten sepanjang hari; mengonsumsi nitrat dengan durasi kerja rata-rata 2 kali sehari, nitrat kerja panjang - 1 kali sehari; terapi alternatif selain molsidomine.

Molsidomine dekat dengan nitrat dalam hal mekanisme kerja antiangina, namun efektivitasnya tidak melebihi, obat ini diresepkan untuk intoleransi nitrat. Biasanya diresepkan untuk pasien dengan kontraindikasi penggunaan nitrat (dengan glaukoma), dengan toleransi yang buruk (sakit kepala parah) nitrat atau toleransi terhadap nitrat. Molsidomine dikombinasikan dengan baik dengan obat antiangina lainnya, terutama dengan BB.

• Molsidomine per oral 2 mg 3 kali sehari
• Molsidomine pelepasan diperpanjang secara oral 4 mg 2 kali sehari atau 8 mg 1 kali sehari.

3.3.2.4. Penghambat nodus sinus ivabradine

Efek antiangina ivabradine didasarkan pada penurunan denyut jantung melalui penghambatan selektif arus ion transmembran If dalam sel-sel simpul sinus. Berbeda dengan BB, ivabradine hanya menurunkan detak jantung dan tidak mempengaruhi kontraktilitas miokard, konduksi dan otomatisitas, serta tekanan darah. Obat ini dianjurkan untuk pengobatan angina pada pasien angina stabil irama sinus dengan kontraindikasi/intoleransi terhadap penggunaan BB atau bersamaan dengan BB jika efek antiangina tidak mencukupi. Telah terbukti bahwa penambahan obat ke beta-blocker pada pasien dengan penyakit arteri koroner dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan denyut jantung lebih dari 70 denyut/menit meningkatkan prognosis penyakit. Ivabradine diresepkan secara oral 5 mg 2 kali sehari; bila perlu, setelah 3-4 minggu dosis ditingkatkan menjadi 7,5 mg 2 kali/hari

3.3.2.5. Aktivator saluran kalium nicorandil

Obat antiangina dan antiiskemik nicorandil secara bersamaan memiliki sifat nitrat organik dan mengaktifkan saluran kalium yang bergantung pada ATP. Melebarkan arteriol dan vena koroner, mereproduksi efek perlindungan dari kondisi iskemik, dan juga mengurangi agregasi trombosit. Obat tersebut, bila digunakan dalam jangka panjang, dapat membantu menstabilkan plak aterosklerotik, dan dalam sebuah penelitian, obat ini mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular. Nicorandil tidak menyebabkan perkembangan toleransi, tidak mempengaruhi tekanan darah, detak jantung, konduksi dan kontraktilitas miokardium. Direkomendasikan untuk pengobatan pasien dengan angina mikrovaskular (jika antagonis BB dan kalsium tidak efektif). Obat ini digunakan untuk meredakan dan mencegah serangan angina.

Sebuah obat:

• Nicorandil secara sublingual 20 mg untuk meredakan serangan angina;
• Nicorandil oral 10-20 mg 3 kali sehari untuk pencegahan angina pectoris.

3.3.2.6. Ranolazin

Secara selektif menghambat saluran natrium akhir, yang mencegah kelebihan kalsium intraseluler, yang merupakan faktor negatif dalam iskemia miokard. Ranolazine mengurangi kontraktilitas dan kekakuan miokard, memiliki efek anti-iskemik, meningkatkan perfusi miokard, dan mengurangi kebutuhan oksigen miokard. Meningkatkan durasi aktivitas fisik sebelum gejala iskemia miokard muncul. Tidak mempengaruhi detak jantung dan tekanan darah. Ranolazine diindikasikan ketika efektivitas antiangina dari semua obat utama tidak mencukupi.

• Ranolazine oral 500 mg 2 kali sehari. Bila perlu, setelah 2-4 minggu dosis dapat ditingkatkan menjadi 1000 mg 2 kali/hari

3.3.2.7. Trimetazidine

Obat ini merupakan modulator metabolik anti-iskemik; efektivitas anti-iskemiknya sebanding dengan propranolol 60 mg/hari. Meningkatkan metabolisme dan suplai energi miokardium, mengurangi hipoksia miokard, tanpa mempengaruhi parameter hemodinamik. Obat ini dapat ditoleransi dengan baik dan dapat diresepkan dengan obat antiangina lainnya. Obat ini dikontraindikasikan pada gangguan gerak (penyakit Parkinson, tremor esensial, kekakuan otot dan sindrom kaki gelisah). Belum diteliti dalam studi klinis jangka panjang pada pasien dengan penyakit jantung iskemik kronis.

• Trimetazidine per oral 20 mg 3 kali sehari
• Trimetazidine per oral 35 mg 2 kali sehari.

3.3.3. Fitur pengobatan obat angina vasospastik

Beta-blocker tidak dianjurkan untuk angina vasospastik dengan adanya arteri koroner yang utuh secara angiografik. Untuk mencegah serangan angina, pasien tersebut diberi resep antagonis kalsium, untuk menghentikan serangan, dianjurkan untuk mengonsumsi NTG atau ISDN sesuai aturan umum.

Dalam kasus di mana kejang arteri koroner terjadi dengan latar belakang aterosklerosis stenotik, disarankan untuk meresepkan beta blocker dosis kecil yang dikombinasikan dengan antagonis kalsium. Efek prognostik ASA, statin, dan ACE inhibitor pada angina vasospastik dengan adanya arteri koroner yang utuh secara angiografik belum diteliti.

3.3.4. Fitur pengobatan obat angina mikrovaskular

Untuk bentuk angina ini, penggunaan statin dan obat antiplatelet juga dianjurkan. Untuk mencegah sindrom nyeri, BB pertama kali diresepkan, dan jika efektivitasnya tidak mencukupi, antagonis kalsium dan nitrat kerja lama digunakan. Dalam kasus angina persisten, ACE inhibitor dan nicorandil diresepkan. Ada bukti efektivitas ivabradine dan ranolazine.

3.4. Perawatan non-obat

3.4.1. Revaskularisasi miokard pada penyakit jantung iskemik kronis

Revaskularisasi miokard terencana dilakukan dengan menggunakan angioplasti balon dengan pemasangan stent arteri koroner, atau melalui pencangkokan bypass arteri koroner.

Dalam setiap kasus, ketika memutuskan revaskularisasi untuk angina stabil, hal-hal berikut harus dipertimbangkan:

1. Efektivitas terapi obat. Jika, setelah meresepkan kombinasi semua obat antiangina dalam dosis optimal kepada pasien, ia terus mengalami serangan angina dengan frekuensi yang tidak dapat diterima untuk pasien tersebut, maka perlu mempertimbangkan masalah revaskularisasi. Perlu ditekankan bahwa efektivitas terapi obat merupakan kriteria subjektif dan harus mempertimbangkan gaya hidup individu dan keinginan pasien. Untuk pasien yang sangat aktif, bahkan angina Kelas I mungkin tidak dapat diterima, sedangkan pada pasien yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak, angina tingkat tinggi mungkin dapat diterima.
2. Hasil tes beban. Hasil tes olahraga apa pun dapat mengungkapkan kriteria komplikasi berisiko tinggi yang menunjukkan prognosis jangka panjang yang buruk (Tabel 7).
3. Risiko gangguan. Jika risiko yang diharapkan dari prosedur ini rendah dan kemungkinan keberhasilan intervensi tinggi, hal ini merupakan argumen tambahan yang mendukung revaskularisasi. Ciri-ciri anatomi lesi arteri koroner, karakteristik klinis pasien, dan pengalaman operasional institusi diperhitungkan. Sebagai aturan, prosedur invasif dihindari jika perkiraan risiko kematian selama prosedur melebihi risiko kematian pasien tertentu dalam waktu 1 tahun.
4. Preferensi pasien. Masalah pengobatan invasif harus didiskusikan secara rinci dengan pasien. Penting untuk memberi tahu pasien tentang dampak pengobatan invasif tidak hanya pada gejala saat ini, tetapi juga pada prognosis penyakit jangka panjang, dan juga membicarakan risiko komplikasi. Penting juga untuk menjelaskan kepada pasien bahwa bahkan setelah pengobatan invasif berhasil, dia harus terus minum obat

3.4.1.1 Perawatan endovaskular: angioplasti dan pemasangan stent pada arteri koroner

Pada sebagian besar kasus, angioplasti balon pada satu atau lebih segmen arteri koroner (BCA) kini disertai dengan pemasangan stent. Untuk tujuan ini, digunakan stent dengan berbagai jenis pelapis obat, serta stent tanpa pelapis obat.

Angina stabil adalah salah satu indikasi paling umum untuk dirujuk ke BCA. Harus dipahami dengan jelas bahwa tujuan utama BCA dalam kasus ini adalah mengurangi frekuensi atau hilangnya serangan nyeri (angina pectoris).

Indikasi angioplasti dengan pemasangan stent pada arteri koroner pada penyakit arteri koroner stabil:

• Angina pektoris dengan efek terapi obat semaksimal mungkin yang tidak mencukupi;
• Aterosklerosis stenotik arteri koroner yang diverifikasi secara angiografis;
• Stenosis terisolasi yang signifikan secara hemodinamik pada 1-2 arteri koroner di segmen proksimal dan tengah;

Dalam kasus yang meragukan, indikasi BCA diklarifikasi setelah melakukan tes stres pencitraan (ekokardiografi stres atau skintigrafi perfusi miokard stres), yang memungkinkan identifikasi gejala terkait arteri koroner.

Prognosis jangka panjang angina pektoris stabil tidak membaik dengan BCA dibandingkan dengan terapi obat yang optimal. Penting untuk diingat bahwa keberhasilan penerapan BCA dengan pemasangan stent dan penurunan/hilangnya gejala angina tidak dapat dianggap sebagai alasan untuk menghentikan terapi obat berkelanjutan. Dalam beberapa kasus, “beban obat” pada periode pasca operasi dapat meningkat (karena tambahan asupan obat antiplatelet).

3.4.1.2. Cangkok bypass arteri koroner untuk penyakit jantung iskemik kronis

Indikasi bedah revaskularisasi miokard ditentukan oleh gejala klinis, data CAG dan ventrikulografi. Cangkok bypass arteri koroner yang berhasil tidak hanya menghilangkan gejala angina pektoris dan peningkatan kualitas hidup yang menyertainya, namun juga secara signifikan meningkatkan prognosis penyakit, mengurangi risiko infark miokard non-fatal dan kematian akibat komplikasi kardiovaskular.

Indikasi pencangkokan bypass arteri koroner pada penyakit jantung iskemik kronis:

• Stenosis > 50% batang utama arteri koroner kiri;
• Stenosis segmen proksimal ketiga arteri koroner utama;
• Aterosklerosis koroner lokalisasi lain yang melibatkan bagian proksimal arteri desendens anterior dan arteri sirkumfleks;
• beberapa oklusi arteri koroner;
• kombinasi aterosklerosis koroner dengan aneurisma ventrikel kiri dan/atau kerusakan katup;
• stenosis arteri koroner yang signifikan secara hemodinamik distal;
• angioplasti sebelumnya yang tidak efektif dan pemasangan stent pada arteri koroner;

Penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri (fraksi ejeksi ventrikel kiri<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Gangguan fungsi ventrikel kiri secara signifikan (fraksi ejeksi ventrikel kiri<35%, конечное диастолическое давление в полости левого желудочка >25mm. rt. Art.) dalam kombinasi dengan gagal jantung yang signifikan secara klinis secara signifikan memperburuk prognosis pengobatan bedah dan obat, namun saat ini tidak dianggap sebagai kontraindikasi absolut terhadap pembedahan.

Dalam kasus lesi terisolasi pada arteri koroner dan varian stenosis yang mendukung dilatasi, operasi bypass dan angioplasti dengan pemasangan stent dapat dilakukan.

Pada pasien dengan oklusi dan lesi multipel rumit pada arteri koroner, hasil perawatan bedah jangka panjang lebih baik dibandingkan setelah pemasangan stent.

Indikasi dan kontraindikasi perawatan bedah penyakit arteri koroner ditentukan berdasarkan kasus per kasus.

Hasil terbaik dari revaskularisasi miokard menggunakan pencangkokan bypass dicapai dengan penggunaan maksimal arteri mammae interna sebagai bypass dalam kondisi sirkulasi buatan dan kardioplegia, menggunakan teknologi presisi. Operasi direkomendasikan untuk dilakukan di rumah sakit khusus, di mana angka kematian selama intervensi terencana pada pasien dengan riwayat yang jelas kurang dari 1%, jumlah infark perioperatif tidak melebihi 1-4%, dan frekuensi komplikasi infeksi pada periode pasca operasi. kurang dari 3%.

3.4.2. Pengobatan eksperimental non-obat penyakit jantung iskemik kronis

Simpatektomi, stimulasi listrik tulang belakang epidural, terapi urokinase intermiten, revaskularisasi laser transmiokard, dll., tidak banyak digunakan; pertanyaan tentang kemungkinan terapi gen masih tetap terbuka. Metode non-farmakologis yang baru dan aktif berkembang untuk pengobatan penyakit jantung iskemik kronis adalah kontrapulsasi eksternal (ECP) dan terapi gelombang kejut jantung ekstrakorporeal (ESWT), yang dianggap sebagai metode “revaskularisasi jantung non-invasif”.

Kontrapulsasi eksternal adalah metode pengobatan yang aman dan atraumatik yang meningkatkan tekanan perfusi di arteri koroner selama diastol dan mengurangi resistensi terhadap curah jantung sistolik sebagai akibat dari sinkronisasi fungsi manset pneumatik yang dipasang di kaki pasien. Indikasi utama kontrapulsasi eksternal adalah angina pektoris kelas III-IV, resisten terhadap terapi obat, disertai gagal jantung, bila tidak mungkin melakukan revaskularisasi miokard invasif (bypass atau BCA dengan stenting).

Terapi gelombang kejut jantung ekstrakorporeal (ESWT) adalah pendekatan baru untuk pengobatan kelompok pasien yang paling parah dengan penyakit jantung iskemik kronis, kardiomiopati iskemik dan gagal jantung, resisten terhadap terapi obat, ketika tidak mungkin melakukan revaskularisasi miokard invasif (bypass). operasi atau BCA dengan stenting). Metode CSWT didasarkan pada efek energi gelombang kejut yang dihasilkan secara ekstrakorporeal pada miokardium. Diasumsikan bahwa metode ini mengaktifkan angioneogenesis koroner dan mendorong vasodilatasi arteri koroner. Indikasi utama CSWT: 1) angina pektoris stabil berat kelas III-IV, refrakter terhadap pengobatan obat; 2) ketidakefektifan metode revaskularisasi miokard konvensional; 3) gejala sisa setelah revaskularisasi miokard; 4) kerusakan luas pada cabang distal arteri koroner, 5) pelestarian miokardium ventrikel kiri yang masih hidup.

Efek dari metode pengobatan non-obat ini, yang dilakukan dalam kerangka protokol yang diterima, dinyatakan dalam peningkatan kualitas hidup: mengurangi keparahan angina pektoris dan kebutuhan nitrat, meningkatkan toleransi olahraga sekaligus meningkatkan perfusi miokard dan parameter hemodinamik. . Pengaruh pengobatan ini terhadap prognosis pada CAD kronis belum diteliti. Keuntungan metode kontrapulsasi eksternal dan ESWT adalah non-invasif, aman, dan dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Metode-metode ini tidak digunakan di mana-mana, metode-metode ini ditentukan sesuai indikasi individu di lembaga-lembaga khusus.

Mengirimkan karya bagus Anda ke basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Pelajar, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting padahttp:// www. terbaik. ru/ 9

DI DALAMmelakukan

Jantung merupakan salah satu organ utama manusia. Ini adalah mesin kami, yang bekerja tanpa istirahat, dan jika sebelumnya kerusakan dalam pengoperasiannya diamati pada orang tua, maka belakangan ini penyakit jantung menjadi jauh lebih muda dan berada di urutan teratas daftar penyakit yang mengancam jiwa.

Relevansi.Meskipun ada kemajuan modern dalam bidang kedokteran, dekade terakhir ditandai dengan peningkatan penyakit kardiovaskular yang stabil pada populasi. Aterosklerosis, penyakit jantung koroner, hipertensi dan komplikasinya menempati urutan pertama di antara penyebab kesakitan, kecacatan, kecacatan dan kematian di negara-negara maju secara ekonomi. Di Rusia, angka kematian tahunan akibat penyakit kardiovaskular melebihi satu juta orang. Infark miokard berkembang pada 0,9-1,4% pria berusia 40-59 tahun, pada pria kelompok usia lebih tua - 2,1% per tahun. Terdapat peningkatan yang stabil dalam kejadian penyakit ini di kalangan orang muda dan paruh baya. Meski terjadi penurunan angka kematian di rumah sakit, namun secara keseluruhan angka kematian akibat penyakit ini masih tinggi, mencapai 40-60%. Perlu dicatat bahwa sebagian besar kematian terjadi pada tahap pra-rumah sakit.

Sejumlah penelitian epidemiologi telah mengungkapkan prevalensi hipertensi arteri yang signifikan pada populasi orang dewasa. Di negara-negara Uni Eropa, jumlah penderita tekanan darah tinggi mencapai 20-30%, di Rusia - 30-40%. Hipertensi arteri merupakan salah satu faktor risiko utama terbentuknya penyakit jantung koroner, stroke serebral, dan gagal jantung. Keadaan ini menentukan pentingnya memperkenalkan kemajuan baru dalam bidang kardiologi ke dalam perawatan kesehatan praktis.

Targetbekerja- mempelajari prinsip dasar modern pengobatan penyakit jantung koroner.

1. IshamDancheskayalagietahuDenganejantung

(IHD; lat. morbus iskemikus cordis dari bahasa Yunani kuno ?uchch - "menunda, menahan" dan b?mb - "darah") adalah kondisi patologis yang ditandai dengan gangguan absolut atau relatif pada suplai darah ke miokardium akibat kerusakan pada arteri koroner.

Penyakit jantung koroner merupakan suatu kelainan pada miokardium yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi koroner akibat ketidakseimbangan antara aliran darah koroner dengan kebutuhan metabolisme otot jantung. Dengan kata lain, miokardium membutuhkan lebih banyak oksigen daripada yang disuplai oleh darah. IHD dapat terjadi secara akut (berupa infark miokard), maupun kronis (serangan angina berulang).

IHD adalah penyakit yang sangat umum, salah satu penyebab utama kematian, serta kecacatan sementara dan permanen di negara-negara maju di dunia. Dalam hal ini, masalah penyakit jantung iskemik menempati salah satu tempat utama di antara masalah medis terpenting abad ke-21.

Di tahun 80an Ada kecenderungan penurunan angka kematian akibat IHD, namun demikian, di negara-negara Eropa maju penyakit ini menyumbang sekitar setengah dari total kematian penduduk, dengan tetap mempertahankan distribusi yang tidak merata secara signifikan di antara kelompok orang dari jenis kelamin dan usia yang berbeda. Di Amerika pada tahun 80an. Angka kematian laki-laki berusia 35-44 tahun adalah sekitar 60 per 100.000 penduduk, dengan rasio kematian laki-laki dan perempuan pada usia tersebut sekitar 5:1. Pada usia 65-74 tahun, angka kematian keseluruhan akibat penyakit jantung iskemik pada kedua jenis kelamin mencapai lebih dari 1.600 per 100.000 penduduk, dan rasio antara pria dan wanita yang meninggal pada kelompok usia ini menurun menjadi 2:1.

Nasib pasien penyakit jantung koroner, yang merupakan sebagian besar populasi yang diobservasi oleh dokter, sangat bergantung pada kecukupan pengobatan rawat jalan, pada kualitas dan ketepatan waktu diagnosis bentuk klinis penyakit yang memerlukan perawatan darurat atau rawat inap yang mendesak.

Menurut statistik, di Eropa, penyakit jantung iskemik dan stroke otak menyumbang 90% dari semua penyakit pada sistem kardiovaskular, yang menjadikan penyakit jantung iskemik sebagai salah satu penyakit yang paling umum.

1.1 EtiologiDanpatogenesis

Sejumlah faktor berkontribusi terhadap terjadinya CAD. Diantaranya, hipertensi harus didahulukan, yang terdeteksi pada 70% pasien penyakit arteri koroner. Hipertensi berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis dan kejang arteri koroner jantung yang lebih cepat. Diabetes melitus yang berkontribusi terhadap berkembangnya aterosklerosis akibat gangguan metabolisme protein dan lipid juga merupakan faktor predisposisi terjadinya penyakit arteri koroner. Saat merokok, kejang pembuluh koroner berkembang, dan pembekuan darah juga meningkat, yang berkontribusi terhadap terjadinya trombosis pada pembuluh koroner yang berubah. Faktor genetik mempunyai arti tertentu, diketahui bahwa jika orang tua menderita penyakit arteri koroner, maka penyakit ini terjadi pada anak-anaknya 4 kali lebih sering dibandingkan pada orang yang orang tuanya sehat. Hiperkolesterolemia secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyakit arteri koroner, karena merupakan salah satu faktor penting yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis pada umumnya dan pembuluh koroner pada khususnya. Pada obesitas, penyakit arteri koroner terjadi beberapa kali lebih sering dibandingkan pada orang dengan berat badan normal. Pada pasien obesitas, jumlah kolesterol dalam darah meningkat, selain itu, pasien ini menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak, yang juga berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis dan penyakit arteri koroner.

IHD adalah salah satu penyakit paling umum di negara-negara industri. Selama 30 tahun terakhir, kejadian penyakit arteri koroner meningkat dua kali lipat, yang berhubungan dengan tekanan mental. Pada pria, IHD muncul sekitar 10 tahun lebih awal dibandingkan pada wanita. Orang yang bekerja secara fisik lebih jarang sakit dibandingkan orang yang bekerja secara mental.

1.2 Patologiilmu urai

Perubahan patologis tergantung pada tingkat kerusakan pembuluh koroner akibat aterosklerosis. Dengan angina pektoris, bila tidak ada infark miokard, hanya fokus kecil kardiosklerosis yang dicatat. Setidaknya 50% area lumen salah satu pembuluh koroner harus terpengaruh agar angina dapat berkembang. Angina pektoris sangat parah jika dua atau tiga pembuluh koroner terkena secara bersamaan. Dengan infark miokard, nekrosis serat otot sudah terjadi dalam 5-6 jam pertama setelah serangan nyeri. 8-10 hari setelah infark miokard, sejumlah besar kapiler baru muncul. Mulai saat ini, jaringan ikat berkembang pesat di area nekrosis. Mulai saat ini, jaringan parut dimulai di area nekrosis. Dalam 3-4 bulan.

1.3 GejalaDantanda-tandaiskemikpenyakithati

Tanda-tanda pertama IHD, pada umumnya, adalah sensasi nyeri - artinya, tanda-tanda tersebut murni subjektif. Alasan untuk menghubungi dokter haruslah adanya sensasi tidak menyenangkan di area jantung, terutama jika hal tersebut tidak asing bagi pasien. Pasien juga harus dicurigai menderita penyakit jantung iskemik jika nyeri di daerah dada terjadi selama stres fisik atau emosional dan hilang dengan istirahat serta bersifat serangan.

Perkembangan penyakit jantung iskemik berlangsung selama beberapa dekade, seiring dengan perkembangan penyakit, bentuk dan manifestasi klinis serta gejalanya dapat berubah. Oleh karena itu, kami akan melihat gejala IHD yang paling umum. Namun, perlu dicatat bahwa sekitar sepertiga pasien penyakit arteri koroner mungkin tidak mengalami gejala penyakit sama sekali, dan bahkan mungkin tidak mengetahui keberadaan penyakit tersebut. Orang lain mungkin terganggu oleh gejala penyakit arteri koroner seperti nyeri di dada, lengan kiri, rahang bawah, punggung, sesak napas, mual, keringat berlebih, jantung berdebar, atau gangguan irama jantung.

Adapun gejala penyakit jantung koroner seperti kematian jantung mendadak: beberapa hari sebelum serangan, seseorang mengalami ketidaknyamanan paroksismal di dada, gangguan psiko-emosional, dan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi. Gejala tiba-tiba jantung kematian: kehilangan kesadaran, henti napas, tidak adanya denyut nadi di arteri besar (karotis dan femoralis); tidak adanya bunyi jantung; pupil-pupil terdilatasikan; munculnya warna kulit abu-abu pucat. Selama serangan, yang sering terjadi pada malam hari saat tidur, sel-sel otak mulai mati 120 detik setelah serangan dimulai. Setelah 4-6 menit, terjadi perubahan ireversibel pada sistem saraf pusat. Setelah sekitar 8-20 menit jantung berhenti dan kematian terjadi.

2. Klasifikasipenyakit jantung koroner

1.Tiba-tiba jantung kematian(henti jantung primer, kematian koroner) adalah varian klinis IHD yang paling parah dan secepat kilat. IHD merupakan penyebab 85-90% dari seluruh kasus kematian mendadak. Kematian jantung mendadak hanya mencakup kasus-kasus penghentian aktivitas jantung secara tiba-tiba ketika kematian terjadi di hadapan saksi dalam waktu satu jam setelah timbulnya gejala pertama yang mengancam. Apalagi, sebelum meninggal, kondisi pasien dinilai stabil dan tidak menimbulkan kekhawatiran.

Kematian jantung mendadak dapat dipicu oleh stres fisik atau neuropsikik yang berlebihan, namun dapat juga terjadi saat istirahat, misalnya saat tidur. Segera sebelum timbulnya kematian jantung mendadak, sekitar setengah dari pasien mengalami serangan nyeri, yang sering kali disertai dengan ketakutan akan kematian yang akan segera terjadi. Paling sering, kematian jantung mendadak terjadi di luar rumah sakit, yang menentukan hasil fatal paling umum dari bentuk penyakit arteri koroner ini.

2.Kejang jantung(angina pectoris) adalah bentuk penyakit jantung iskemik yang paling umum. Angina pectoris adalah serangan nyeri dada yang timbul secara tiba-tiba dan biasanya cepat hilang. Durasi serangan angina berkisar antara beberapa detik hingga 10-15 menit. Rasa sakit paling sering terjadi saat melakukan aktivitas fisik, seperti berjalan. Inilah yang disebut angina pektoris. Lebih jarang, ini terjadi selama kerja mental, setelah beban emosional yang berlebihan, selama pendinginan, setelah makan berat, dll. Tergantung pada stadium penyakitnya, angina pektoris dibagi menjadi angina awitan baru, angina stabil (menunjukkan kelas fungsional dari I hingga IV), dan angina progresif. Dengan perkembangan lebih lanjut dari penyakit arteri koroner, angina pektoris ditambah dengan angina saat istirahat, di mana serangan nyeri terjadi tidak hanya saat beraktivitas, tetapi juga saat istirahat, terkadang di malam hari.

3.Serangan jantung miokardium- penyakit serius yang dapat berkembang menjadi serangan angina pektoris yang berkepanjangan. Bentuk IHD ini disebabkan oleh kekurangan akut suplai darah ke miokardium, yang menyebabkan munculnya fokus nekrosis, yaitu nekrosis jaringan. Alasan utama berkembangnya infark miokard adalah penyumbatan arteri seluruhnya atau hampir seluruhnya oleh trombus atau pembengkakan plak aterosklerotik. Ketika arteri tersumbat sepenuhnya oleh trombus, terjadi apa yang disebut infark miokard fokus besar (transmural). Jika penyumbatan arteri bersifat parsial, maka beberapa fokus nekrosis yang lebih kecil berkembang di miokardium, kemudian mereka berbicara tentang infark miokard fokus kecil.

Bentuk lain dari manifestasi penyakit jantung iskemik disebut pasca infark kardiosklerosis. Kardiosklerosis pasca infark terjadi sebagai akibat langsung dari infark miokard.

Pasca infark kardiosklerosis- ini adalah kerusakan pada otot jantung, dan seringkali pada katup jantung, karena berkembangnya jaringan parut di dalamnya dalam bentuk area dengan berbagai ukuran dan luas yang menggantikan miokardium. Kardiosklerosis pasca infark berkembang karena area otot jantung yang mati tidak dipulihkan, namun digantikan oleh jaringan parut. Manifestasi kardiosklerosis sering kali mencakup kondisi seperti gagal jantung dan berbagai aritmia.

Manifestasi utama kardiosklerosis adalah tanda-tanda gagal jantung dan aritmia. Gejala gagal jantung yang paling mencolok adalah sesak napas patologis yang terjadi dengan aktivitas fisik minimal, dan terkadang bahkan saat istirahat. Selain itu, tanda-tanda gagal jantung mungkin termasuk peningkatan detak jantung, kelelahan, dan pembengkakan akibat retensi cairan berlebih dalam tubuh. Gejala yang menyatukan berbagai jenis aritmia adalah sensasi tidak menyenangkan yang berhubungan dengan pasien merasakan jantungnya berdetak. Dalam hal ini, detak jantung bisa cepat (takikardia), lambat (bradikardia), jantung bisa berdetak sebentar-sebentar, dll.

Harus diingat sekali lagi bahwa penyakit jantung koroner berkembang pada pasien selama bertahun-tahun, dan semakin dini diagnosis yang benar dibuat dan pengobatan yang tepat dimulai, semakin besar peluang pasien untuk memiliki kehidupan yang utuh di masa depan.

Tanpa rasa sakit iskemia miokardium adalah jenis penyakit arteri koroner yang paling tidak menyenangkan dan berbahaya, karena, tidak seperti serangan angina, episode silent iskemia terjadi tanpa disadari oleh pasien. Oleh karena itu, 70% kasus kematian jantung mendadak terjadi pada pasien dengan silent myocardial ischemia. Selain itu, silent iskemia meningkatkan risiko aritmia dan gagal jantung kongestif. Hanya ahli jantung yang dapat mendeteksi silent iskemia pada pasien menggunakan metode penelitian seperti pemantauan Holter jangka panjang, tes stres fungsional, dan ekokardiografi. Dengan pemeriksaan tepat waktu dan diagnosis yang benar, iskemia miokard diam-diam dapat berhasil diobati

3. Diagnostikiskemikpenyakithati

stroke penyakit jantung koroner

Hanya ahli jantung yang dapat membuat diagnosis penyakit jantung koroner dengan benar menggunakan metode diagnostik modern. Tingginya persentase kematian akibat IHD pada abad ke-20 sebagian disebabkan oleh banyaknya gejala yang berbeda dan seringnya kasus IHD tanpa gejala, sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang benar. Saat ini, kedokteran telah membuat langkah maju yang besar dalam metode diagnosis penyakit arteri koroner.

Survei sabar

Tentu saja, diagnosis apa pun dimulai dengan wawancara pasien. Pasien perlu mengingat seakurat mungkin semua sensasi di area jantung yang dialami dan dialaminya sebelumnya, menentukan apakah sudah lama berubah atau tidak berubah, apakah ia mengalami gejala seperti sesak napas, pusing, peningkatan. detak jantung, dll. Selain itu, dokter harus tertarik dengan penyakit apa saja yang diderita pasien selama hidupnya, obat apa yang biasa diminumnya, dan masih banyak lagi.

Inspeksi sabar

Selama pemeriksaan, ahli jantung mendengarkan kemungkinan murmur jantung dan menentukan apakah pasien mengalami pembengkakan atau sianosis (gejala gagal jantung)

Laboratorium riset

Tes laboratorium menentukan kadar kolesterol dan gula darah, serta enzim yang muncul dalam darah selama serangan jantung dan angina tidak stabil.

Elektrokardiogram

Salah satu metode utama untuk mendiagnosis semua penyakit kardiovaskular, termasuk penyakit jantung iskemik, adalah elektrokardiografi. Metode pencatatan elektrokardiogram banyak digunakan dalam diagnosis jantung dan merupakan langkah wajib dalam pemeriksaan pasien, terlepas dari diagnosis awal. EKG juga digunakan selama pemeriksaan klinis, selama pemeriksaan kesehatan preventif, dan selama tes dengan aktivitas fisik (misalnya, pada ergometer sepeda). Mengenai peran EKG dalam mengenali penyakit jantung iskemik, pemeriksaan ini membantu mendeteksi kelainan pada fungsi otot jantung, yang dapat berperan penting dalam mendiagnosis penyakit jantung iskemik.

Holterovskoe pemantauan EKG

Pemantauan holter elektrokardiogram adalah perekaman EKG jangka panjang, seringkali setiap hari, yang dilakukan secara offline di rumah sakit atau rawat jalan. Dalam hal ini, kondisi pemeriksaan harus sedekat mungkin dengan kehidupan pasien sehari-hari, baik saat istirahat maupun selama berbagai tekanan fisik dan psikologis. Hal ini memungkinkan Anda untuk mencatat tidak hanya gejala IHD, tetapi juga kondisi dan penyebab kemunculannya (saat istirahat, saat berolahraga). Pemantauan Holter membantu ahli jantung menentukan tingkat beban di mana serangan dimulai, setelah periode istirahat berakhir, dan juga mengidentifikasi serangan angina saat istirahat, yang sering terjadi pada malam hari. Dengan cara ini, gambaran yang dapat diandalkan tentang kondisi seseorang tercipta dalam jangka waktu yang kurang lebih lama, episode iskemia dan gangguan irama jantung diidentifikasi.

Memuat tes

Tes stres elektrokardiografi juga merupakan metode yang sangat diperlukan untuk mendiagnosis angina pektoris. Inti dari metode ini adalah merekam EKG saat pasien melakukan aktivitas fisik dalam dosis tertentu. Dengan aktivitas fisik, yang dipilih secara individual untuk setiap pasien, terciptalah kondisi yang memerlukan pasokan oksigen yang tinggi ke miokardium: kondisi inilah yang akan membantu mengidentifikasi perbedaan antara kebutuhan metabolisme miokardium dan kemampuan arteri koroner untuk menyediakan. suplai darah yang cukup ke jantung. Selain itu, tes EKG dengan aktivitas fisik juga dapat digunakan untuk mendeteksi insufisiensi koroner pada orang yang tidak menunjukkan keluhan apapun, misalnya dengan silent myocardial ischemia. Yang paling populer dan paling sering digunakan adalah tes ergometer sepeda, yang memungkinkan pemberian dosis kerja otot secara tepat pada rentang kekuatan yang luas.

Fungsional sampel

Selain itu, untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner, terkadang digunakan tes fungsional yang memicu kejang arteri koroner. Ini adalah tes dingin dan tes dengan ergometrine. Namun, yang pertama memberikan hasil yang dapat diandalkan hanya pada 15-20% kasus, dan yang kedua bisa berbahaya dengan berkembangnya komplikasi yang parah dan oleh karena itu metode ini hanya digunakan di lembaga penelitian khusus.

ultrasonik belajar hati. GemaCG

Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan ultrasonografi jantung - ekokardiografi - menjadi sangat umum. EchoCG memungkinkan untuk menafsirkan fenomena akustik detak jantung dan memperoleh tanda diagnostik penting untuk sebagian besar penyakit jantung, termasuk penyakit arteri koroner. Misalnya, ekokardiografi mengungkapkan derajat disfungsi jantung, perubahan ukuran rongga, dan kondisi katup jantung. Pada beberapa pasien, gangguan kontraktilitas miokard tidak terdeteksi saat istirahat, tetapi hanya terjadi pada kondisi peningkatan beban pada miokardium. Dalam kasus ini, ekokardiografi stres digunakan - teknik ultrasonografi jantung yang mencatat iskemia miokard yang disebabkan oleh berbagai agen stres (misalnya, aktivitas fisik dalam dosis tertentu).

4. Modernmetodeperlakuaniskemikpenyakithati

Pengobatan penyakit arteri koroner melibatkan kerja sama antara ahli jantung dan pasien di beberapa arah sekaligus. Pertama-tama, Anda perlu berhati-hati dalam mengubah gaya hidup Anda. Selain itu, pengobatan obat diresepkan, dan, jika perlu, metode pengobatan bedah digunakan.

Perubahan gaya hidup dan netralisasi faktor risiko termasuk penghentian wajib merokok, koreksi kadar kolesterol (melalui diet atau obat-obatan), dan penurunan berat badan. Untuk pasien dengan penyakit arteri koroner, dianjurkan apa yang disebut “diet Mediterania”, yang mencakup hidangan sayuran, buah-buahan, unggas ringan, ikan, dan makanan laut.

Poin yang sangat penting dalam pengobatan IHD non-obat adalah perjuangan melawan gaya hidup yang tidak banyak bergerak dengan meningkatkan aktivitas fisik pasien. Tentu saja, syarat yang sangat diperlukan untuk keberhasilan pengobatan IHD adalah pengobatan awal untuk hipertensi atau diabetes mellitus, jika perkembangan IHD terjadi dengan latar belakang penyakit tersebut.

Tujuan pengobatan penyakit jantung koroner didefinisikan sebagai peningkatan kualitas hidup pasien, yaitu mengurangi keparahan gejala, mencegah berkembangnya bentuk penyakit arteri koroner seperti infark miokard, angina tidak stabil, kematian jantung mendadak, serta seperti meningkatkan harapan hidup pasien. Bantuan awal serangan angina dilakukan dengan bantuan nitrogliserin, yang memiliki efek vasodilatasi. Perawatan obat lainnya untuk penyakit jantung koroner hanya ditentukan oleh ahli jantung, berdasarkan gambaran objektif penyakitnya. Di antara obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan penyakit arteri koroner, ada obat yang membantu mengurangi kebutuhan oksigen miokard, meningkatkan volume tempat tidur koroner, dll. Namun, tugas utama dalam pengobatan penyakit arteri koroner - membebaskan pembuluh darah yang tersumbat - praktis tidak diselesaikan dengan bantuan obat-obatan (khususnya, plak sklerotik praktis tidak dihancurkan oleh obat-obatan). Kasus yang parah memerlukan pembedahan.

Aspirin telah dianggap sebagai obat klasik untuk pengobatan penyakit arteri koroner selama bertahun-tahun; banyak ahli jantung bahkan merekomendasikan penggunaannya sebagai profilaksis dalam jumlah kecil (setengah/seperempat tablet per hari).

Tingkat kardiologi modern memiliki beragam obat yang ditujukan untuk mengobati berbagai bentuk penyakit arteri koroner. Namun, obat apa pun hanya bisa diresepkan oleh ahli jantung dan hanya bisa digunakan di bawah pengawasan dokter.

Dalam kasus penyakit arteri koroner yang lebih parah, metode pengobatan bedah digunakan. Hasil yang cukup baik ditunjukkan oleh operasi bypass koroner, ketika arteri yang tersumbat oleh plak atau trombus digantikan oleh “pembuluh buatan” yang mengambil alih aliran darah. Operasi ini hampir selalu dilakukan pada jantung yang tidak berfungsi dengan sirkulasi buatan, setelah operasi bypass pasien harus pulih dalam waktu lama dari trauma bedah yang luas. Metode bypass memiliki banyak kontraindikasi, terutama pada pasien dengan tubuh lemah, namun jika operasi berhasil, biasanya hasilnya baik.

Operasi endovaskular (operasi sinar-X) saat ini dianggap sebagai metode yang paling menjanjikan untuk mengobati penyakit arteri koroner. Istilah “endovaskular” diterjemahkan sebagai “di dalam pembuluh.” Bidang kedokteran yang relatif muda ini telah memperoleh posisi yang kuat dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Semua intervensi dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan pada kulit, di bawah pengawasan sinar-X; anestesi lokal cukup untuk operasi. Semua fitur ini paling penting bagi pasien yang intervensi bedah tradisional dikontraindikasikan karena penyakit penyerta atau kelemahan umum pada tubuh. Di antara metode bedah endovaskular untuk penyakit arteri koroner, angioplasti balon dan pemasangan stent paling sering digunakan, yang memungkinkan untuk mengembalikan patensi pada arteri yang terkena iskemia. Saat menggunakan angioplasti balon, balon khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah, kemudian dipompa dan “mendorong” plak aterosklerotik atau bekuan darah ke samping. Setelah itu, apa yang disebut stent dimasukkan ke dalam arteri - bingkai tubular mesh yang terbuat dari baja tahan karat "medis" atau paduan logam inert biologis, yang mampu memperluas dan mempertahankan bentuk yang diberikan pada pembuluh darah secara mandiri.

Pengobatan penyakit jantung koroner terutama bergantung pada bentuk klinisnya. Misalnya, meskipun beberapa prinsip umum pengobatan digunakan untuk angina dan infark miokard, taktik pengobatan, pemilihan rejimen aktivitas, dan pengobatan tertentu mungkin berbeda secara radikal. Namun, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi beberapa area umum yang penting untuk semua bentuk IHD.

1. Keterbatasan fisik banyak. Selama aktivitas fisik, beban pada miokardium meningkat, dan akibatnya, kebutuhan miokardium akan oksigen dan nutrisi. Jika suplai darah ke miokardium terganggu, kebutuhan tersebut tidak terpenuhi, yang justru berujung pada manifestasi penyakit arteri koroner. Oleh karena itu, komponen terpenting dalam pengobatan segala bentuk penyakit arteri koroner adalah membatasi aktivitas fisik dan secara bertahap meningkatkannya selama rehabilitasi.

2. Diet. Pada penyakit arteri koroner, untuk mengurangi beban miokardium, asupan air dan natrium klorida (garam meja) dalam makanan dibatasi. Selain itu, mengingat pentingnya aterosklerosis dalam patogenesis penyakit arteri koroner, banyak perhatian diberikan untuk membatasi makanan yang berkontribusi terhadap perkembangan aterosklerosis. Komponen penting dalam pengobatan penyakit arteri koroner adalah memerangi obesitas sebagai faktor risiko.

Kelompok makanan berikut ini sebaiknya dibatasi, atau jika mungkin dihindari.

Lemak hewani (lemak babi, mentega, daging berlemak)

· Makanan yang digoreng dan diasap.

· Produk yang mengandung banyak garam (kubis asin, ikan asin, dll.)

· Batasi asupan makanan berkalori tinggi, terutama karbohidrat yang cepat diserap. (cokelat, permen, kue, kue kering).

Untuk memperbaiki berat badan, sangat penting untuk memantau rasio energi yang berasal dari makanan yang dimakan dan pengeluaran energi akibat aktivitas tubuh. Untuk penurunan berat badan yang berkelanjutan, defisitnya harus minimal 300 kilokalori setiap hari. Rata-rata, seseorang yang tidak melakukan pekerjaan fisik menghabiskan 2000-2500 kilokalori per hari.

3. Farmakoterapi pada IHD. Ada sejumlah kelompok obat yang mungkin diindikasikan untuk digunakan dalam satu atau lain bentuk penyakit arteri koroner. Di Amerika ada formula untuk pengobatan penyakit arteri koroner: “A-B-C”. Ini melibatkan penggunaan tiga serangkai obat, yaitu agen antiplatelet, beta-blocker, dan obat hipokolesterolemia.

Selain itu, dengan adanya hipertensi yang terjadi bersamaan, penting untuk memastikan bahwa target tingkat tekanan darah tercapai.

Agen antiplatelet (A). Agen antiplatelet mencegah agregasi trombosit dan sel darah merah, mengurangi kemampuannya untuk merekat dan menempel pada endotel vaskular. Agen antiplatelet memfasilitasi deformasi sel darah merah saat melewati kapiler dan meningkatkan fluiditas darah.

· Aspirin - diminum sekali sehari dengan dosis 100 mg; jika dicurigai infark miokard, dosis tunggal bisa mencapai 500 mg.

· Clopidogrel - diminum sekali sehari, 1 tablet 75 mg. Diperlukan untuk meminumnya selama 9 bulan setelah intervensi endovaskular dan CABG.

B-blocker (B) Karena aksinya pada β-arenoseptor, penghambat adrenergik mengurangi detak jantung dan, sebagai akibatnya, konsumsi oksigen miokard. Studi acak independen mengkonfirmasi peningkatan harapan hidup saat menggunakan beta-blocker dan penurunan kejadian kejadian kardiovaskular, termasuk kejadian berulang. Saat ini, penggunaan obat atenolol tidak dianjurkan, karena menurut uji coba secara acak tidak memperbaiki prognosis. β-blocker dikontraindikasikan jika terjadi patologi paru, asma bronkial, PPOK. Di bawah ini adalah beta-blocker paling populer dengan khasiat yang terbukti meningkatkan prognosis penyakit arteri koroner.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statin dan Fibrat (C). Obat penurun kolesterol digunakan untuk mengurangi laju perkembangan plak aterosklerotik yang ada dan mencegah pembentukan plak aterosklerotik baru. Efek positif terhadap harapan hidup telah terbukti, dan obat ini juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan kejadian kardiovaskular. Target kadar kolesterol pada pasien dengan penyakit arteri koroner harus lebih rendah dibandingkan pada orang tanpa penyakit arteri koroner dan sama dengan 4,5 mmol/l. Target kadar LDL pada pasien penyakit arteri koroner adalah 2,5 mmol/l.

· lovastatin;

· simvastatin;

· atorvastatin;

Rosuvastatin (satu-satunya obat yang secara signifikan mengurangi ukuran plak aterosklerotik);

Fibrat. Mereka termasuk dalam kelas obat yang meningkatkan fraksi antiaterogenik HDL, dengan penurunan yang menyebabkan angka kematian akibat penyakit arteri koroner meningkat. Digunakan untuk mengobati dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Berbeda dengan statin karena obat ini terutama menurunkan trigliserida (VLDL) dan dapat meningkatkan fraksi HDL. Statin terutama menurunkan LDL dan tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap VLDL dan HDL. Oleh karena itu, kombinasi statin dan fibrat diperlukan untuk mengatasi komplikasi makrovaskular secara efektif. Dengan penggunaan fenofibrate, angka kematian akibat penyakit arteri koroner berkurang sebesar 25%. Dari fibrat, hanya fenofibrate yang aman dikombinasikan dengan statin golongan apa pun (FDA).

fenofibrat

Kelas lain: asam lemak tak jenuh ganda omega-3 (Omacor). Pada penyakit jantung iskemik, obat ini digunakan untuk mengembalikan lapisan fosfolipid pada membran kardiomiosit. Dengan memulihkan struktur membran kardiomiosit, Omacor mengembalikan fungsi dasar (vital) sel jantung - konduksi dan kontraktilitas, yang terganggu akibat iskemia miokard.

Nitrat. Ada nitrat untuk injeksi.

Obat golongan ini merupakan turunan dari gliserol, trigliserida, digliserida dan monogliserida. Mekanisme kerjanya adalah pengaruh gugus nitro (NO) terhadap aktivitas kontraktil otot polos pembuluh darah. Nitrat terutama bekerja pada dinding vena, mengurangi preload pada miokardium (dengan melebarkan pembuluh darah vena dan pengendapan darah). Efek samping nitrat adalah penurunan tekanan darah dan sakit kepala. Nitrat tidak dianjurkan digunakan jika tekanan darah di bawah 100/60 mmHg. Seni. Selain itu, kini diketahui bahwa mengonsumsi nitrat tidak meningkatkan prognosis pasien penyakit arteri koroner, yaitu tidak meningkatkan kelangsungan hidup, dan saat ini digunakan sebagai obat untuk meringankan gejala angina pektoris. . Pemberian nitrogliserin tetes intravena dapat secara efektif melawan gejala angina pektoris, terutama dengan latar belakang angka tekanan darah tinggi.

Nitrat tersedia dalam bentuk suntik dan tablet.

· nitrogliserin;

isosorbid mononitrat.

Antikoagulan. Antikoagulan menghambat munculnya filamen fibrin, mencegah pembentukan bekuan darah, membantu menghentikan pertumbuhan bekuan darah yang ada, dan meningkatkan efek enzim endogen yang menghancurkan fibrin pada bekuan darah.

· Heparin (mekanisme kerjanya karena kemampuannya untuk secara spesifik berikatan dengan antitrombin III, yang secara tajam meningkatkan efek penghambatan antitrombin III terhadap trombin. Akibatnya, pembekuan darah lebih lambat).

Heparin disuntikkan di bawah kulit perut atau menggunakan pompa infus secara intravena. Infark miokard merupakan indikasi untuk profilaksis heparin terhadap pembekuan darah, heparin diresepkan dengan dosis 12.500 IU, disuntikkan di bawah kulit perut setiap hari selama 5-7 hari. Di ICU, heparin diberikan kepada pasien menggunakan pompa infus. Kriteria instrumental untuk meresepkan heparin adalah adanya depresi segmen S-T pada EKG, yang menunjukkan proses akut. Tanda ini penting dalam diagnosis banding, misalnya pada kasus di mana pasien memiliki tanda-tanda EKG serangan jantung sebelumnya.

Diuretik. Diuretik dirancang untuk mengurangi beban pada miokardium dengan mengurangi volume darah yang bersirkulasi karena percepatan pembuangan cairan dari tubuh.

Loopback. Obat "Furosemide" dalam bentuk tablet.

Diuretik loop mengurangi reabsorpsi Na +, K +, Cl - di bagian tebal lengkung Henle yang menaik, sehingga mengurangi reabsorpsi (reabsorpsi) air. Mereka memiliki efek cepat yang cukup nyata, dan biasanya digunakan sebagai obat darurat (untuk diuresis paksa).

Obat yang paling umum dalam kelompok ini adalah furosemide (Lasix). Tersedia dalam bentuk injeksi dan tablet.

Tiazida. Diuretik tiazid merupakan diuretik hemat Ca2+. Dengan mengurangi reabsorpsi Na + dan Cl - di segmen tebal lengkung Henle asendens dan bagian awal tubulus distal nefron, obat tiazid mengurangi reabsorpsi urin. Dengan penggunaan obat-obatan secara sistematis dalam kelompok ini, risiko komplikasi kardiovaskular dengan adanya hipertensi yang menyertainya berkurang.

· hipotiazid;

· indapamide.

Inhibitorpengubah angiotensinenzim. Dengan bekerja pada enzim pengubah angiotensin (ACE), kelompok obat ini menghambat pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, sehingga mencegah efek angiotensin II, yaitu meratakan vasospasme. Hal ini memastikan bahwa tingkat tekanan darah target dipertahankan. Obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek nefro dan kardioprotektif.

Enalapril;

Lisinopril;

kaptopril

Antiaritmianarkoba. Obat "Amiodarone" tersedia dalam bentuk tablet.

· Amiodarone termasuk obat antiaritmia golongan III dan memiliki efek antiaritmia yang kompleks. Obat ini bekerja pada saluran Na+ dan K+ kardiomiosit, dan juga memblokir reseptor b- dan b-adrenergik. Dengan demikian, amiodarone memiliki efek antiangina dan antiaritmia. Menurut uji klinis acak, obat ini meningkatkan harapan hidup pasien yang rutin meminumnya. Saat mengonsumsi amiodarone dalam bentuk tablet, efek klinisnya terlihat setelah sekitar 2-3 hari. Efek maksimal dicapai setelah 8-12 minggu. Hal ini disebabkan waktu paruh obat yang lama (2-3 bulan). Oleh karena itu, obat ini digunakan untuk pencegahan aritmia dan bukan merupakan pengobatan darurat.

Dengan mempertimbangkan sifat-sifat obat ini, skema penggunaannya berikut ini direkomendasikan. Selama periode saturasi (7-15 hari pertama), amiodarone diresepkan dengan dosis harian 10 mg/kg berat badan pasien dalam 2-3 dosis. Dengan timbulnya efek antiaritmia yang persisten, dikonfirmasi oleh hasil pemantauan EKG harian, dosis dikurangi secara bertahap sebesar 200 mg setiap 5 hari hingga tercapai dosis pemeliharaan 200 mg per hari.

Lainnyakelompoknarkoba.

Etilmetilhidroksipiridin

Obat "Mexidol" dalam bentuk tablet. Sitoprotektor metabolik, antioksidan-antihipoksan, yang memiliki efek kompleks pada kaitan utama dalam patogenesis penyakit kardiovaskular: anti-aterosklerotik, anti-iskemik, pelindung membran. Secara teoritis, etilmetilhidroksipiridin suksinat memiliki efek menguntungkan yang signifikan, namun saat ini tidak ada data mengenai efektivitas klinisnya berdasarkan studi acak terkontrol plasebo independen.

· Meksiko;

· koroner;

· trimetazidine.

4. Penggunaan antibiotik pada IHD. Terdapat hasil observasi klinis mengenai efektivitas komparatif dari dua rangkaian antibiotik dan plasebo yang berbeda pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan infark miokard akut atau angina tidak stabil. Penelitian telah menunjukkan efektivitas sejumlah antibiotik dalam pengobatan penyakit arteri koroner. Efektivitas terapi jenis ini tidak dibuktikan secara patogenetik, dan teknik ini tidak termasuk dalam standar pengobatan penyakit arteri koroner.

5. Endovaskular Angioplasti koroner. Penggunaan intervensi endovaskular (transluminal, transluminal) (angioplasti koroner) untuk berbagai bentuk penyakit arteri koroner sedang berkembang. Intervensi tersebut termasuk angioplasti balon dan pemasangan stent di bawah bimbingan angiografi koroner. Dalam hal ini, instrumen dimasukkan melalui salah satu arteri besar (dalam banyak kasus, arteri femoralis digunakan), dan prosedur dilakukan di bawah kendali fluoroskopi. Dalam banyak kasus, intervensi tersebut membantu mencegah perkembangan atau perkembangan infark miokard dan menghindari operasi terbuka.

Bidang pengobatan penyakit arteri koroner ini ditangani dalam bidang kardiologi yang terpisah - kardiologi intervensi.

6. Bedah perlakuan.

Operasi bypass aorto-koroner dilakukan.

Dalam kondisi penyakit jantung koroner tertentu, ada indikasi untuk operasi bypass arteri koroner - operasi di mana suplai darah ke miokardium ditingkatkan dengan menghubungkan pembuluh koroner di bawah lokasi lesi dengan pembuluh darah eksternal. Yang paling terkenal adalah pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), di mana aorta dihubungkan ke segmen arteri koroner. Untuk tujuan ini, autograft (biasanya vena safena besar) sering digunakan sebagai shunt.

Dimungkinkan juga untuk menggunakan dilatasi balon pada pembuluh darah. Selama operasi ini, manipulator dimasukkan ke dalam pembuluh koroner melalui tusukan arteri (biasanya arteri femoralis atau radial), dan menggunakan balon yang diisi dengan zat kontras, lumen pembuluh darah diperluas; operasi tersebut, pada dasarnya adalah , bougienage pembuluh koroner. Saat ini, angioplasti balon “murni” tanpa implantasi stent berikutnya praktis tidak digunakan, karena efektivitasnya yang rendah dalam jangka panjang.

7. Lainnya non-obat metode perlakuan

- Hirudoterapi. Hirudoterapi adalah metode pengobatan yang didasarkan pada penggunaan sifat antiplatelet air liur lintah. Metode ini merupakan alternatif dan belum teruji secara klinis untuk memenuhi persyaratan pengobatan berbasis bukti. Saat ini, obat ini relatif jarang digunakan di Rusia, tidak termasuk dalam standar perawatan medis untuk penyakit arteri koroner, dan biasanya digunakan atas permintaan pasien. Potensi efek menguntungkan dari metode ini termasuk pencegahan penggumpalan darah. Perlu dicatat bahwa bila dirawat sesuai dengan standar yang disetujui, tugas ini dilakukan dengan menggunakan profilaksis heparin.

- metodegelombang kejutterapi. Paparan gelombang kejut berkekuatan rendah menyebabkan revaskularisasi miokard.

Sumber gelombang akustik terfokus ekstrakorporeal memungkinkan pengaruh jarak jauh pada jantung, menyebabkan “angiogenesis terapeutik” (pembentukan pembuluh darah) di zona iskemia miokard. Paparan UVT memiliki efek ganda – jangka pendek dan jangka panjang. Pertama, pembuluh darah membesar dan aliran darah meningkat. Tetapi hal yang paling penting dimulai kemudian - kapal baru muncul di daerah yang terkena dampak, yang memberikan perbaikan jangka panjang.

Gelombang kejut dengan intensitas rendah menyebabkan tegangan geser pada dinding pembuluh darah. Hal ini merangsang pelepasan faktor pertumbuhan pembuluh darah, memicu pertumbuhan pembuluh darah baru yang memberi makan jantung, meningkatkan mikrosirkulasi miokard dan mengurangi angina. Hasil pengobatan tersebut secara teoritis adalah penurunan kelas fungsional angina, peningkatan toleransi olahraga, penurunan frekuensi serangan dan kebutuhan obat-obatan.

Namun, perlu dicatat bahwa saat ini belum ada penelitian acak multisenter independen yang mengevaluasi efektivitas teknik ini. Studi yang dikutip sebagai bukti efektivitas teknik ini biasanya dilakukan oleh perusahaan manufaktur itu sendiri. Atau tidak memenuhi kriteria pengobatan berbasis bukti.

Metode ini tidak banyak digunakan di Rusia karena efektivitasnya yang dipertanyakan, tingginya biaya peralatan, dan kurangnya spesialis yang tepat. Pada tahun 2008, metode ini tidak termasuk dalam standar perawatan medis untuk penyakit arteri koroner, dan manipulasi ini dilakukan berdasarkan kontrak komersial, atau dalam beberapa kasus berdasarkan kontrak asuransi kesehatan sukarela.

- Penggunaantangkaisel. Saat menggunakan sel induk, mereka yang melakukan prosedur ini berharap bahwa sel induk berpotensi majemuk yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien akan berdiferensiasi menjadi sel-sel miokardium atau sel-sel vaskular yang hilang. Perlu dicatat bahwa sel induk sebenarnya memiliki kemampuan ini, namun saat ini tingkat teknologi modern tidak memungkinkan kita untuk membedakan sel berpotensi majemuk menjadi jaringan yang kita butuhkan. Sel itu sendiri yang menentukan pilihan jalur diferensiasi - dan seringkali bukan jalur yang diperlukan untuk pengobatan penyakit arteri koroner.

Metode pengobatan ini menjanjikan, namun belum teruji secara klinis dan tidak memenuhi kriteria pengobatan berbasis bukti. Dibutuhkan penelitian ilmiah bertahun-tahun untuk mencapai efek yang diharapkan pasien dari pengenalan sel induk berpotensi majemuk.

Saat ini metode pengobatan tersebut tidak digunakan dalam pengobatan resmi dan tidak termasuk dalam standar perawatan penyakit jantung iskemik.

- KuantumterapiIHD. Ini adalah terapi menggunakan radiasi laser. Efektivitas metode ini belum terbukti, dan belum ada studi klinis independen yang dilakukan.

Diposting di Allbest.ru

...

Dokumen serupa

Klasifikasi penyakit jantung koroner: kematian koroner mendadak, angina pektoris, infark miokard, kardiosklerosis. Identifikasi faktor risiko. Patogenesis penyakit jantung koroner. Penelitian sistem kardiovaskular. Pengobatan infark miokard.

abstrak, ditambahkan 16/06/2009


Prevalensi bentuk klinis penyakit jantung koroner, jenis kelamin, usia dan aspek psikologis penyakit jantung. Pengembangan program psikokoreksi untuk meningkatkan kesejahteraan psikologis penderita penyakit jantung koroner.

tesis, ditambahkan 20/11/2011


Klasifikasi, gambaran klinis manifestasi penyakit jantung koroner. Pentingnya faktor genetik dalam perkembangan penyakit jantung koroner. Metode diagnosis, pengobatan. Modifikasi gaya hidup. Peran paramedis dalam pencegahan penyakit jantung koroner.

tesis, ditambahkan 28/05/2015


Klasifikasi penyakit jantung koroner. Faktor risiko berkembangnya penyakit arteri koroner. Angina pektoris: klinik; perbedaan diagnosa. Meredakan serangan angina. Pengobatan selama periode interiktal. Nutrisi terapeutik untuk penyakit jantung iskemik. Pencegahan penyakit jantung koroner.

tes, ditambahkan 16/03/2011


Etiologi dan patogenesis aterosklerosis, perjalanan klinisnya, gambaran pengobatan. Tanda-tanda utama penyakit jantung koroner. Klasifikasi jenis penyakit. Angina pectoris adalah bentuk penyakit arteri koroner yang paling ringan. Gejala penyakit, obat dan pengobatannya.

presentasi, ditambahkan 01/04/2011


Gejala utama penyakit iskemik. Klinik sindrom, mekanisme perkembangan (patogenesis). Kriteria diagnostik tidak termasuk angina pektoris. Mempelajari kesadaran berbagai kelompok umur penduduk tentang gejala awal penyakit jantung koroner.

tugas kursus, ditambahkan 21/04/2015


Klasifikasi penyakit jantung koroner. Nitrat organik dasar dan kelompok agen antiangina. Farmakodinamik nitrat dan pengaruhnya terhadap sirkulasi koroner. Perkembangan toleransi (kecanduan) terhadap nitrat, metode pencegahan.

presentasi, ditambahkan 21/10/2013


Pengaruh faktor risiko terhadap perkembangan penyakit jantung koroner, bentuknya (angina pectoris, infark miokard) dan komplikasinya. Aterosklerosis sebagai penyebab utama berkembangnya penyakit jantung koroner. Diagnosis dan prinsip koreksi gangguan obat.

tes, ditambahkan 22/02/2010


Konsep penyakit jantung koroner, jenis, gejala, pengobatan dan pencegahannya. Penyebab gangguan aliran darah pada arteri koroner. Insiden penyakit kardiovaskular di Rusia dan kematian akibat penyakit tersebut. Faktor-faktor yang mempengaruhi kecenderungan.

tugas kursus, ditambahkan 04/07/2015


Gejala penyakit jantung koroner (PJK). Metode instrumental tradisional untuk mendiagnosis penyakit jantung iskemik. Elektrokardiografi (EKG) saat istirahat, pemantauan EKG Holter 24 jam. Kemampuan diagnostik ekokardiografi. Tes stres, angiografi koroner.