Infeksi terjadi selama operasi. Komplikasi infeksi pasca operasi dalam pembedahan. Pemeriksaan sepsis
Infeksi luka
Jenis infeksi nosokomial yang paling umum adalah infeksi luka. Infeksi luka ditandai dengan nanah pada luka dan peradangan pada jaringan di sekitarnya - terlepas dari apakah mikroorganisme patogen dapat diisolasi atau tidak selama kultur.
Infeksi luka– komplikasi proses luka yang terjadi ketika mikroorganisme patogen berkembang biak di dalam luka; dapat bermanifestasi tidak hanya gejala lokal (nanah), tetapi juga gejala umum (demam, lemas, kelelahan luka). Bentuk infeksi luka umum yang parah - sepsis, tetanus.
Membedakan infeksi luka superfisial (suprafasial) dan dalam.
Infeksi luka superfisial biasanya berkembang dalam 4-10 hari. setelah operasi. Gejala pertama adalah penebalan, kemerahan dan nyeri. Meningkatnya rasa sakit di area luka merupakan gejala awal, namun sayangnya sering diabaikan sebagai tanda berkembangnya infeksi, terutama yang disebabkan oleh mikroorganisme gram negatif. Luka dibuka (kulit dan jaringan subkutan), dan nanah dikeluarkan. Antibiotik tidak diresepkan. Kultur tidak diperlukan, karena agen penyebab infeksi pasca operasi (mikroflora rumah sakit) diketahui. Dalam 3-4 hari. luka dikeringkan dengan tampon sampai muncul jaringan granulasi. Kemudian jahitan sekunder dipasang atau tepi luka dikencangkan dengan plester perekat.
Infeksi luka yang dalam melibatkan jaringan yang terletak di bawah fasia, seringkali di dalam rongga tubuh. Paling sering ini adalah abses, kebocoran anastomosis, infeksi prostesis dan komplikasi lainnya. Menyediakan drainase; menentukan penyebab infeksi dan melakukan pengobatan etiologi.
Infeksi luka pada kulit dan jaringan lunak:
Erisipelas, phlegmon, limfangitis. Erysipelas merupakan salah satu komplikasi luka utama di rumah sakit pada periode pra-antiseptik. Patogen erisipelas ( peradangan akut dermis) - streptokokus grup A, yang mengatasi hambatan pelindung karena racun yang dihasilkannya. Ditandai dengan penyebaran infeksi yang cepat. Kulit bengkak dan hiperemik, daerah yang terkena memiliki batas yang jelas. Jika di proses patologis terlibat Sistem limfatik, muncul garis-garis merah pada kulit (limfangitis). Streptococci juga menyebabkan peradangan bernanah difus pada jaringan subkutan - phlegmon. Penyakit yang disebabkan oleh streptokokus grup A sangat parah; Sebelum ditemukannya penisilin, angka kematian mencapai 90%. Pengobatan: benzilpenisilin (1,25 juta unit IV setiap 6 jam) menyebabkan kematian semua patogen. Selama 50 tahun telah berlalu sejak penemuan penisilin, ia tidak kehilangan perannya - streptokokus tidak mengembangkan resistensi terhadap penisilin.
Abses suntikan. Komplikasi infeksi mungkin terjadi setelah suntikan obat atau obat apa pun. Di AS, 80% pecandu narkoba melakukan penyuntikan kokain secara intravena dalam kondisi tidak steril, yang menyebabkan pembentukan infiltrat inflamasi, abses, phlegmon, dan tromboflebitis. Agen penyebab sebagian besar adalah bakteri anaerob. Tanda-tanda karakteristik: nyeri, nyeri tekan pada palpasi, hiperemia, fluktuasi, leukositosis, limfadenitis dan demam. Terapi antibiotik yang dikombinasikan dengan pembukaan dan drainase abses memberikan hasil yang baik.
Infeksi cangkok pembuluh darah
Insiden komplikasi infeksi meningkat seiring dengan pemasangan prostesis vaskular. Dalam kebanyakan kasus (75%), infeksi berkembang di daerah selangkangan. Agen penyebab biasanya stafilokokus. Infeksi pada cangkok vaskular dapat menyebabkan perlunya pengangkatan dan hilangnya anggota tubuh yang terkena; Infeksi cangkok bypass arteri koroner dapat menyebabkan kematian. Ada infeksi cangkok vaskular dini dan lanjut.
Infeksi cangkok pasca operasi dini tidak berbeda dengan infeksi luka lainnya. Paling sering disebabkan oleh Escherichia coli, dan lebih jarang disebabkan oleh stafilokokus.
Perlakuan: buka luka dan pastikan keluarnya nanah. Tes smear, kultur, dan sensitivitas antibiotik dilakukan dengan pewarnaan Gram. Rongga luka diisi dengan tampon yang direndam dalam povidone-iodine (meskipun cangkoknya terbuka). Swab diganti secara rutin hingga luka bersih dan muncul jaringan granulasi. Kemudian jahitan sekunder diterapkan. Meresepkan antibiotik oral; pilihan antibiotik tergantung pada hasilnya penelitian bakteriologis. Vankomisin tidak boleh diresepkan sampai adanya stafilokokus yang resisten methisilin terbukti.
Infeksi cangkok lanjut berkembang beberapa minggu atau bulan setelah operasi, ketika luka tampaknya telah sembuh dengan sengaja tanpa komplikasi apa pun. Biasanya, sedikit kemerahan pertama kali muncul di area luka, kemudian nanah mulai mengalir melalui lubang kecil di bekas luka operasi. Agen penyebab infeksi adalah Staphylococcus epidermidis.
Perlakuan: buka lukanya dan keluarkan nanahnya. Jika perlu, bagian cangkok yang terbuka akan dipotong. Penghapusan seluruh cangkokan biasanya tidak diperlukan. Komplikasi yang paling serius adalah pecahnya jahitan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.
Infeksi saluran kemih
Diagnosis ditegakkan jika kultur urin yang baru dikeluarkan menunjukkan lebih dari 100.000 koloni bakteri per ml. Infeksi saluran kemih tidak selalu disertai disuria. Agen penyebab sistitis hemoragik biasanya adalah Escherichia coli. Dengan sistostomi, risiko infeksi jauh lebih rendah dibandingkan dengan kateter Foley. Pielonefritis kronis dapat menyebabkan perkembangan abses ginjal atau paranefritis. Pembukaan abses secara spontan menyebabkan peritonitis.
Perlakuan: pada tahap awal sistitis merangsang diuresis dan melepas kateter permanen. Sebagai aturan, antibiotik dapat ditiadakan. Jika kondisinya tidak membaik atau muncul tanda-tanda sepsis, antibiotik oral akan diresepkan. Pemilihan antibiotik tergantung pada hasil kultur urin.
Infeksi kateter
Di setiap kateter vena ketiga selama 2 hari. Setelah instalasi, bakteri muncul. 1% pasien yang dipasang kateter vena selama lebih dari 48 jam mengalami bakteremia. Dengan peningkatan lebih lanjut dalam jangka waktu pemasangan kateter di vena, risiko bakteremia meningkat menjadi 5%.
Perlakuan: lepaskan kateter; jika dicurigai sepsis, ujung kateter yang dilepas dipotong, dimasukkan ke dalam tabung steril dan dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis dan kultur. Kateter arteri juga bisa menjadi sumber infeksi; pengobatannya serupa.
Radang paru-paru
Infeksi paru pasca operasi mempersulit hingga 10% intervensi bedah di rongga perut bagian atas. Nyeri dan berbaring telentang dalam waktu lama mengganggu pergerakan normal diafragma dan dada. Akibatnya, terjadi atelektasis, dan dengan latar belakangnya - pneumonia. Selain pneumokokus, patogen lain dapat berupa streptokokus, stafilokokus, Escherichia coli gram negatif, bakteri mulut anaerobik, dan jamur. Pneumonia aspirasi biasanya disebabkan oleh bakteri mulut anaerobik. Menjadi masam jus lambung V Maskapai penerbangan menciptakan prasyarat untuk perkembangan pneumonia berat (sindrom Mendelssohn).
Perlakuan: latihan pernapasan, spiro-trainer, stimulasi batuk, pijat, drainase postural, dll. Jika demam karena atelektasis, demam akan berhenti dengan munculnya batuk produktif. Demam akibat pneumonia tidak kunjung sembuh. Jika dicurigai pneumonia (demam, dahak bernanah, infiltrasi baru pada rontgen dada), antibiotik diresepkan. Sebelum memulai terapi antimikroba, bronkoskopi fiberoptik mungkin diperlukan untuk mendapatkan sampel dahak yang tidak terkontaminasi mikroflora asing. Sampel diinokulasi dan MIC antibiotik ditentukan.
Infeksi dada
Empiema pada pleura mungkin akibat infeksi paru atau operasi perut. Peran mikroflora anaerobik dalam perkembangan empiema pleura sering diremehkan.
Perlakuan: drainase rongga pleura, torakotomi dengan pengangkatan perlengketan pleura dan tambatan atau pleurektomi. Sebelum meresepkan antibiotik, dilakukan bakterioskopi dari apusan yang diwarnai Gram. Terapi antimikroba harus mencakup obat yang aktif melawan mikroflora anaerobik (metronidazol atau klindamisin).
Abses paru-paru. Infeksi paru-paru dapat menyebabkan terbentuknya abses. Agen penyebab biasanya adalah stafilokokus, serta bakteri anaerob obligat, yang tidak selalu dapat diisolasi.
Perlakuan: Biasanya perlu dilakukan pemasangan drainase ke dalam rongga abses. Terapi antimikroba harus mencakup metronidazol, yang aktif melawan mikroflora anaerobik.
Mediastinitis. Infeksi ini ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Paling sering, mediastinitis terjadi setelah reseksi, pecah atau luka tembus pada kerongkongan. Pada tahap awal dilakukan drainase dan antimikroba, aktif melawan mikroorganisme gram negatif penghasil endotoksin dan anaerob obligat. Cefotaxime efektif jika dikombinasikan dengan metronidazol. Imipenem/cilastatin mungkin diperlukan. Karena antibiotik biasanya diresepkan sebelum operasi (yaitu, sebelum memperoleh sampel nanah untuk kultur), interpretasi hasil kultur menjadi sulit. Saat memilih antibiotik, seseorang harus mempertimbangkan spektrum aksi obat yang diresepkan sebelumnya.
Osteomielitis tulang dada. Infeksi ini, yang sering menyulitkan sternotomi longitudinal, biasanya disebabkan oleh stafilokokus. Jika terapi antibiotik empiris tidak efektif, luka dibuka untuk debridemen bedah dan drainase.
Endokarditis dan perikarditis adalah infeksi bedah. Penyakit ini terutama bersifat sekunder dan dapat berkembang sebagai komplikasi mediastinitis purulen, abses hati, radang selaput dada bernanah, dll. Dengan perikarditis tuberkulosis, mungkin diperlukan perikardiotomi. Untuk endokarditis, yang disebabkan oleh enterococci, Streptococcusviridans, pneumococci dan bakteri lainnya, Anda mungkin juga memerlukan intervensi bedah. Endokarditis infektif subakut biasanya disebabkan oleh berbagai strain Streptococcus viridans (70% kasus), Enterococcus faecalis atau streptokokus grup D. Hampir semua patogen sensitif terhadap penisilin.
Perlakuan: benzilpenisilin dosis tinggi selama 4 minggu biasanya menyebabkan pemulihan. Strain Enterococcus faecalis bervariasi dalam sensitivitasnya terhadap antibiotik; mikroorganisme ini resisten terhadap sefalosporin dan aminoglikosida. Untuk infeksi yang disebabkan oleh enterococci, obat pilihannya adalah ampisilin. Streptococcus bovis biasanya sensitif terhadap benzilpenisilin.
Infeksi perut
Peritonitis pasca operasi. 15-20% kasus peritonitis dan abses perut terjadi pada komplikasi pasca operasi. Diagnosis biasanya ditegakkan terlambat, rata-rata pada hari ketujuh setelah operasi. Alasan paling umum adalah kesalahan teknologi operasional, menyebabkan suplai darah tidak mencukupi ke anastomosis, nekrosis dan kebocoran isi usus ke dalamnya rongga perut. Alasan lainnya adalah kerusakan yang tidak disengaja pada organ berongga selama operasi. Hematoma intra-abdomen apa pun dapat bernanah dan menyebabkan berkembangnya abses. Diperlukan operasi. Metode yang efektif pengobatan abses - drainase perkutan di bawah kendali USG atau CT. Terapi antimikroba sulit dilakukan karena penggunaan antibiotik periode pra operasi menyebabkan munculnya bentuk mikroorganisme yang resisten. Antibiotik yang diresepkan harus menekan tidak hanya bakteri yang diisolasi selama kultur, tetapi juga mikroflora usus anaerobik fakultatif dan obligat. Sefalosporin generasi ketiga diresepkan dalam kombinasi dengan metronidazol (500 mg setiap 12 jam) atau imipenem/cilastatin. Kombinasi antibiotik ini juga aktif melawan enterococci. Jika strain Pseudomonaspp., Enterobacterspp. dan Serratiaspp., menggunakan aminoglikosida dalam kombinasi dengan antibiotik beta-laktam.
Peningkatan suhu tubuh dalam periode pasca operasi belum tentu merupakan manifestasi infeksi. Mayoritas
infeksi setelah operasi obstetri dan ginekologi disebabkan oleh mikroflora endogen pada saluran genital bagian bawah. Pencegahan infeksi pasca operasi melibatkan kepatuhan terhadap teknik bedah yang presisi dan terapi antibiotik profilaksis.
Demam pasca operasi adalah peningkatan suhu hingga 38°C atau lebih tinggi dengan dua kali pengukuran yang dilakukan dengan selang waktu minimal 6 jam lebih dari 24 jam setelah operasi.
Insiden infeksi setelah histerektomi perut berkisar antara 3,9 hingga 50% kasus; setelah histerektomi vagina - dari 1,7 hingga 64%. Insiden tromboflebitis panggul septik setelah operasi ginekologi adalah 0,1-0,5%.
Tumbuhan vagina. Jumlah mikroorganisme dalam isi vagina adalah 108-109 bakteri per 1 ml, diwakili oleh mikroflora aerobik dan anaerobik (38.1).
Profilaksis antibiotik dan pengobatan vagina dengan antiseptik sebelum operasi ditujukan khusus untuk mengurangi jumlah mikroflora vagina tersebut. Intervensi bedah mengganggu komposisi kuantitatif dan kualitatif mikroflora saluran genital. Setelah histerektomi vagina dan perut, jumlah laktobasilus menurun, dan kandungan basil gram negatif, B. fragilis, dan enterokokus meningkat. Rawat inap sebelum operasi mendorong peningkatan mikroorganisme yang lebih ganas di dalam isi vagina.
Faktor risiko infeksi pasca operasi adalah:
Gangguan status kekebalan
Usia pramenopause
Kegemukan
Operasi radikal
Vaginosis bakterial
Rawat inap pra operasi yang lama
Kehilangan darah intraoperatif yang berlebihan
Teknik bedah yang tidak sempurna
Status sosial ekonomi rendah
Malnutrisi
Jumlah jaringan yang mengalami devitalisasi berlebihan
Diabetes
Kurangnya profilaksis antibiotik
Pembedahan di bidang bedah yang terinfeksi
Faktor risiko yang signifikan terhadap infeksi pasca operasi adalah pelanggaran status kekebalan pasien.
Etiologi. Virulensi bakteri dan volume inokulasi bergantung pada status kekebalan organisme inang; faktor-faktor ini dapat dikurangi melalui profilaksis antibiotik.
Perikultitis (selulitis pada tunggul vagina) adalah infeksi pada tepi bedah bagian atas vagina setelah histerektomi. Gejala mungkin muncul di rumah sakit atau setelah pasien dipulangkan. Masa pasca operasi biasanya tidak sulit. Ada indurasi, eritema dan pembengkakan tunggul vagina. Saat terinfeksi, penderita mengeluh nyeri di perut, panggul, pinggang, demam, dan keputihan tidak normal. Perawatan terdiri dari meresepkan satu atau dua antibiotik jangkauan luas tindakan.
Hematoma yang terinfeksi pada tunggul vagina. Akumulasi darah di rongga perut menyebabkan terbentuknya hematoma. Ketika hematoma terinfeksi, abses tunggul vagina berkembang, dimanifestasikan oleh rasa sakit, perasaan tertekan di panggul, di rektum, peningkatan suhu, nyeri pada tunggul vagina saat palpasi, dan kemungkinan keluarnya cairan bernanah. Hematoma seringkali disertai dengan penurunan kadar hemoglobin. Ultrasonografi Dan CT scan Konfirmasikan diagnosisnya.
Abses ovarium (tubo-ovarium) pasca operasi disertai nyeri perut atau panggul pada akhir periode pasca operasi, setelah keluar dari rumah sakit. Diagnosis dikonfirmasi dengan USG. Peningkatan rasa sakit yang tajam dapat mengindikasikan pecahnya abses, yang memerlukan intervensi bedah segera, evakuasi dan drainase lesi. Aspirasi kista dan reseksi ovarium tidak boleh dilakukan selama histerektomi vagina, karena hal ini menyebabkan kontaminasi flora vagina dan permulaan infeksi ovarium, terutama pada pasien pramenopause, yang mengakibatkan pengusiran folikel.
Tromboflebitis panggul septik berkembang pada 0,1-0,5% kasus setelah operasi ginekologi. Diagnosis ditegakkan dengan pengecualian jika demam TIDAK dikoreksi dengan antibiotik pada pasien tanpa abses panggul atau hematoma yang terinfeksi. Faktor risikonya adalah stasis vena (obesitas, diabetes melitus), trauma dan kontaminasi bakteri pada pembuluh panggul. Bentuk klasik tromboflebitis panggul septik berkembang 2-4 hari setelah operasi perut dan dimanifestasikan oleh demam, takikardia, gangguan gastrointestinal, dan nyeri perut di satu sisi. Pada 50-67% kasus, tali vena perut dapat teraba. Dalam bentuk “misterius”, demam terjadi setelah persalinan pervaginam atau operasi panggul meskipun telah diberikan terapi antibiotik, takikardia, dan pembentukan trombus difus pada vena panggul kecil. Diagnosis dikonfirmasi dengan tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik. Pengobatan terdiri dari pemberian heparin selama 7-10 hari, antibiotik yang efektif melawan Bacteroides sp yang memproduksi heparinase. Pengobatan dilanjutkan selama 48 jam setelah suhu tubuh kembali normal.
Osteomielitis pubis mungkin merupakan komplikasi yang jarang terjadi dari suspensi uretra retropubik, vulvektomi radikal, atau eksenterasi panggul. Infeksi berkembang 6-8 minggu setelah prosedur pembedahan. Pasien mengeluh nyeri pada simfisis pubis terutama saat berjalan, dan suhu meningkat. Leukositosis dan peningkatan PIOE dapat diamati dalam darah. Antibiotik diresepkan untuk melawan Staphylococcus aureus dan flora gram negatif.
Infeksi luka diamati selama prosedur bedah perut, terutama ketika luka pada dinding anterior perut terkontaminasi.Klasifikasi luka bedah membaginya menjadi bersih, terkontaminasi mental, terkontaminasi dan terkontaminasi, atau terinfeksi (bagian 1).
Selulitis luka adalah infeksi pada kulit dan jaringan lemak subkutan hingga fasia. Hal ini ditandai dengan eritema, edema, nyeri pada tepi luka, dan peningkatan suhu lokal. Agen penyebab infeksi paling sering adalah Staphylococcus aureus, stafilokokus koagulase-negatif, dan streptokokus. Dengan ketidakhadiran keluarnya cairan bernanah terapi antibiotik dengan sefalosporin atau Augmentin diresepkan.
Seroma terbentuk ketika cairan serosa menumpuk di luka dan membutuhkan perawatan bedah- Membuka, mengeringkan dan membersihkan luka.
Infeksi luka yang dalam. Jika terdapat cairan luka yang bernanah, luka dibuka untuk drainase dan pengangkatan jaringan nekrotik. Jika fasia masih utuh, lakukan pembersihan mekanis pada luka, tamponade dengan kain kasa dengan hidrogen peroksida dan larutan garam natrium klorida (1:1). Povidone-iodine tidak digunakan karena tidak mendorong perkembangan granulasi. Antibiotik antianaerobik diresepkan. Jika infeksi menyebar ke fasia, pengeluaran isi dapat terjadi, yang memerlukan intervensi bedah segera (membersihkan luka, mengeringkan dan menjahit cacat).
Necrotizing fasciitis merupakan komplikasi parah yang disebabkan oleh sinergis infeksi bakteri fasia, jaringan subkutan dan kulit. Faktor risiko termasuk diabetes melitus dan imunosupresi. Pasien mengeluh nyeri hebat di daerah yang terkena, keluarnya cairan keruh dengan bau yang tidak sedap. Perawatan terdiri dari reseksi luas jaringan nekrotik dan penggunaan obat antibakteri, efektif melawan streptokokus dan anaerob.
Infeksi saluran kemih cukup banyak komplikasi yang umum bedah ginekologi. Pasien khawatir akan demam, disuria, dan sering buang air kecil secara paksa, namun dalam banyak kasus, infeksi tidak menunjukkan gejala. Kriteria diagnostik bakteriuria sejati - lebih dari 100.000 koloni mikroorganisme dalam 1 ml urin. Pencegahan infeksi saluran kemih terdiri dari penggunaan yang rasional kateter urin dan pengangkatannya segera setelah operasi, atau, dalam kasus penangguhan Kandung kemih, penggunaan kateterisasi mandiri. Terapi antibakteri dengan spektrum luas terhadap uropatogen ditentukan.
Pemeriksaan pasien. Penyebab hipertermia harus ditentukan. Demam pasca operasi diamati pada 39% pasien, dan hanya 8% yang berhubungan dengan infeksi. Gejala infeksi pasca operasi lainnya adalah eritema, indurasi, nyeri luka, keluar cairan, nyeri pada ekstremitas, sudut costovertebral, batuk, disuria. Melakukan pemeriksaan umum dan biokimia darah, urin diambil menggunakan kateter, tes bakteriologis darah, urin dan ekskresi luka. Metode penelitian tambahan adalah ultrasonografi, radiografi paru, computerized tomography dan magnetic resonance imaging.
Pengobatan infeksi pasca operasi didasarkan pada beberapa prinsip:
1) dengan mempertimbangkan etiologi polimikrobanya
2) patogen yang paling umum adalah mikroorganisme streptokokus, stafilokokus, gram negatif (escherichia, klebsiella, enterobacteria) dan anaerobik (bacteroides, Prevotella sp, B. fragilis);
3) enterococci dapat menyebabkan sepsis
4) terapi antibiotik ditentukan secara empiris sebelum memperoleh kultur mikroorganisme;
5) waktu berkembangnya infeksi dapat menjadi indikator kelompok patogen;
6) mikroorganisme menjadi resisten terhadap antibiotik yang sering digunakan;
7) terapi antibiotik dengan satu obat tidak kalah efektifnya dibandingkan dengan banyak agen.
Infeksi pasca operasi polimikroba terdiri dari 20% kokus gram positif aerobik, 20% - batang gram negatif, dan 60% - anaerob. Infeksi yang berkembang 24 jam setelah operasi tentu saja disebabkan oleh kokus gram positif atau, terkadang, batang gram negatif. Jika infeksi muncul setelah 48 jam, seringkali bersifat anaerobik. Untuk infeksi dini, sefalosporin atau penisilin spektrum luas dianggap optimal (38.2).
Terapi antibakteri parenteral dilanjutkan selama 24-48 jam setelah suhu tubuh kembali normal. Jika tidak ada efek terapi antibiotik dalam waktu 72 jam, pasien harus berpakaian rapi.
Pencegahan. Faktor risiko utama infeksi pasca operasi adalah obesitas, vaginosis bakterialis, pembedahan radikal, dan kehilangan darah berlebihan (lebih dari 1 L). Untuk mengurangi kejadian infeksi pasca operasi, perawatan pra operasi yang memadai pada tangan ahli bedah dan bidang bedah, vagina dan perineum, serta menghindari kontak dengan pasien yang terinfeksi sebelum operasi adalah penting.
Untuk mengurangi frekuensi infeksi pernafasan setelah anestesi endotrakeal, dianjurkan untuk berhenti merokok dan mengobati penyakit kronis penyakit bronkopulmoner sebelum operasi, pernapasan dalam, batuk pada periode awal pasca operasi. Pereda nyeri yang memadai penting untuk pernafasan biasa pada periode pasca operasi.
Pencegahan infeksi saluran kemih melibatkan penggunaan kateter urin yang rasional dan pengobatan penyakit kronis sebelum operasi.
Pencegahan infeksi luka operasi. Selama histerektomi, bakteri vagina dan serviks diinokulasi di lokasi pembedahan, sehingga meningkatkan risiko infeksi pasca operasi. Profilaksis antibiotik modern mengurangi kejadian infeksi luka pasca operasi dari 30-50% menjadi 15% (38,3).
Alternatif pengganti sefalosporin adalah fluoroquinolones. Untuk pasien dengan cacat lahir penyakit jantung dan risiko endokarditis bakterialis, ampisilin (2 g) dan gentamisip (1,5 mg/m2) diresepkan. Untuk alergi terhadap penisilin, vankomisin digunakan.
Reaksi yang merugikan terhadap profilaksis antibiotik dengan sefalosporin mencapai 1-10%; syok anafilaksis berkembang pada 0,02% pasien. Mayoritas reaksi yang merugikan- Ini adalah ruam kulit yang hilang dengan sendirinya. Diare sebagai komplikasi kolitis pseudomembran dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang| Antibiotik 3-laktam pada 15% kasus.
Dengan demikian, faktor utama dalam mengurangi morbiditas infeksi pasca operasi pada tahap pra operasi adalah pengurangan lama rawat inap sebelum operasi, menghindari mencukur rambut kemaluan pada malam sebelum operasi, persiapan usus yang memadai, penggunaan gel atau supositoria povidone-iodine pada malam sebelum operasi, dan pengobatan vaginosis bakterial yang tepat waktu. Pada tahap intraoperatif, berhati-hatilah debridemen tangan ahli bedah, teknik bedah presisi, minimalisasi trauma bedah, kehilangan darah dan bahan jahitan, pengangkatan jaringan nekrotik, menghindari ruang “mati” saat menjahit luka. Menjahit jaringan subkutan tidak diperlukan dan dapat meningkatkan risiko infeksi karena meningkatnya jumlah bahan jahitan. Sistem saluran tertutup sebaiknya digunakan sebagai pengganti saluran gravitasi. Pada pasien obesitas, drainase jaringan subkutan mengurangi kejadian siroma luka dan hematoma.
Pencegahan infeksi HIV dan hepatitis B menjadi semakin penting dalam praktik bedah. Tindakan pencegahan utama meliputi:
Penggunaan sarung tangan bila bersentuhan dengan darah dan cairan tubuh, selaput lendir, kulit yang terluka
Penggunaan masker dan kacamata selama prosedur bedah
Penggunaan gaun dan celemek plastik
Mencuci tangan secara menyeluruh bila terkontaminasi darah atau cairan tubuh
Penanganan jarum dan benda tajam lainnya secara hati-hati
Penghindaran prosedur pembedahan pada pasien dermatitis eksudatif untuk penyembuhannya
Apa itu? Keracunan darah adalah suatu kondisi di mana mikroorganisme patogen masuk ke dalam darah, berkembang biak dengan cepat dan menyebar ke seluruh tubuh. Agen penyebab mungkin termasuk bakteri, virus dan flora jamur.
Namun, tidak setiap masuknya mikroorganisme ke dalam darah menyebabkan infeksi - diperlukan kombinasi beberapa faktor:
- penerimaan simultan jumlah besar patogen ke dalam darah;
- kurangnya sumber daya kekebalan tubuh yang dapat menghentikan pertumbuhan dan reproduksi mikroorganisme.
Oleh karena itu, kemungkinan keracunan darah paling tinggi terjadi pada kasus berikut:
1. Jika ada sumber infeksi di dalam tubuh memiliki koneksi dekat dengan pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Situasi ini terjadi ketika:
- pielonefritis;
- infeksi gigi;
- patologi organ THT, dll.
2. Ketika sistem kekebalan tubuh tertekan:
- infeksi HIV
- pengobatan dengan sitostatika atau steroid (obat ini menetralkan antibodi, mengurangi produksinya dan menekan aktivitas sel sitotoksik, yaitu menghambat imunitas seluler dan humoral)
- splenektomi
- limfogranulomatosis dan leukemia lainnya (tumor sistem hematopoietik)
- kerusakan tumor pada organ mana pun (penyakit onkologis selalu dikombinasikan dengan keadaan kekebalan yang tertekan, yang dianggap sebagai akar penyebab tumor)
- insolasi berlebihan yang berkepanjangan (sinar matahari dapat berdampak buruk organ imun– timus, sumsum tulang, kelenjar getah bening).
3. Bila digabungkan infeksi kronis dan penurunan imunitas (ini adalah kasus yang paling parah).
Sifat perjalanan keracunan darah dapat berkisar dari akut (fulminan) hingga kronis. Dalam kasus terakhir, berbeda penyakit penyerta disertai dengan defisiensi imun, eksaserbasi diamati. Mulai lebih awal Mengonsumsi antibiotik menyebabkan kesembuhan total.
Hal ini juga tercermin dari sifat infeksi yang kini telah berubah secara signifikan (jumlah bentuk fulminan menurun). Tanpa pengobatan, keracunan darah selalu berakibat fatal.
Penyebab utama keracunan darah
Rute kontaminasi darah dalam semua kasus dikaitkan dengan segala kemungkinan (bahkan sekecil apa pun) kontak langsung patogen dengan darah, yang langsung masuk. Ini bisa berupa:
- luka bernanah yang luas;
- bisul;
- luka pasca operasi.
Dalam beberapa kasus, penyebab keracunan darah mungkin adalah infeksi bekuan darah yang telah memasuki filter vena cava inferior atau terletak di dalamnya.
Infeksi terjadi dengan cara yang sama dengan adanya kateter intravaskular. Mereka menjadi sangat berbahaya jika dipasang dalam jangka waktu lama. Itu sebabnya waktu optimal 72 jam dianggap antara penggantian kateter. Risiko penggunaan kateter vena ada dua:
- Kemungkinan kontak langsung antara darah dan mikroorganisme yang hidup di lingkungan;
- Kemungkinan pembentukan trombus dan infeksi.
Ada juga kemungkinan infeksi melalui transfusi darah. Oleh karena itu, bahan donor yang telah disiapkan diuji selama 6 bulan. Ini adalah tahap jendela bagi sebagian besar infeksi studi serologis tidak dapat mendeteksi antibodi terhadapnya.
Risiko juga ada selama operasi. Hal ini sangat penting selama intervensi ginekologi yang dilakukan untuk alasan darurat. Jalur intrahospital dapat diwujudkan melalui berpakaian, tangan staf dan peralatan.
Seringkali sumber invasi bakteri tidak dapat dideteksi. Kondisi ini disebut sepsis kriptogenik.
Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan keracunan darah:
- stafilokokus;
- meningokokus;
- pneumokokus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Proteus;
- E.coli;
- virus herpes;
- jamur (Candida, Aspergillus dan lain-lain).
Biasanya, ini adalah akibat keracunan darah oleh satu jenis mikroorganisme, yang mulai membelah secara tidak terkendali, “menembus” semua penghalang pelindung. Kombinasi beberapa patogen atau perubahannya selama perjalanan penyakit merupakan pengecualian, bukan aturan.
Tanda dan gejala pertama keracunan darah
Ketika darah terinfeksi, gejala dan manifestasi penyakit bergantung pada jenis mikroba penyebab dan keadaan sistem kekebalan tubuh. Gejala klinis terdiri dari manifestasi umum dan spesifik. Tanda-tanda umum adalah:
- Peningkatan suhu yang signifikan hingga 39-40° C;
- Panas dingin;
- Peningkatan keringat, terutama pada malam hari, menggantikan rasa menggigil;
- Kelemahan;
- Hepato- dan splenomegali (masing-masing pembesaran hati dan limpa);
- Ruam yang muncul pada kulit dan mempunyai ciri-ciri yang berbeda-beda (ruam bercak, bercak dengan kontur tidak rata, dll);
- Kurangnya nafsu makan, menyebabkan penurunan berat badan yang signifikan hingga cachexia;
- Nyeri pada otot dan persendian (tanpa adanya perubahan morfologi di dalamnya);
- Penurunan tekanan terhadap nilai-nilai kritis, yang mungkin dibarengi dengan perkembangan syok septik dengan hilangnya kesadaran.
Kemunculan gejala pertama keracunan darah tidak selalu bersifat akut. Terkadang mungkin terjadi peningkatan suhu dan keracunan secara bertahap. Namun, dalam waktu singkat, kondisi seseorang menjadi jauh lebih buruk - menjadi sulit baginya untuk bergerak, melakukan pekerjaan apa pun, ia menolak makan sama sekali, dll.
Manifestasi spesifik ditentukan oleh jenis mikroorganisme penyebab. Tergantung pada fakta ini, keracunan darah memiliki ciri-ciri berikut.
Sepsis stafilokokus dimanifestasikan oleh nyeri otot yang parah dan demam tinggi. Ruam tunggal berupa lepuh muncul di kulit. Kondisi pasien awalnya sangat serius, namun kesadarannya tetap pada tingkat yang tepat. Pada saat yang sama, mungkin timbul batuk kering, yang kemudian disertai dengan produksi dahak. warna kuning banyak.
Sepsis meningokokus Ini dimulai dengan sangat badai. Kondisi pasien sangat serius. Syok dapat terjadi dalam beberapa jam. Fitur khas Infeksi ini terdiri dari peningkatan beban kerja yang cepat disertai hilangnya kesadaran, banyak perdarahan dengan berbagai bentuk muncul di kulit.
Perkembangan syok septik difasilitasi oleh perdarahan pada kelenjar adrenal, yang seringkali menjadi komplikasi infeksi meningokokus.
Pneumokokus keracunan darah ditandai dengan gejala-gejala berikut: peningkatan suhu hingga nilai yang sangat tinggi, munculnya rasa menggigil dan kelemahan yang parah, kelemahan (baik fisik maupun mental), keracunan tubuh.
Untuk digeneralisasi Kehilangan kesadaran dan syok bukanlah hal yang khas pada infeksi pneumokokus. Meskipun kondisi pasiennya sangat serius, keracunan darah jenis ini tidak ditandai dengan nyeri otot, ruam, atau gangguan parah pada fungsi organ.
Dibandingkan dengan infeksi meningokokus, infeksi pneumokokus tidak ditandai dengan perjalanan penyakit yang cepat. Pada saat yang sama, perbaikan klinis selama terapi terjadi jauh kemudian.
Fakta ini dijelaskan oleh karakteristik meningokokus yang resisten terhadap banyak obat antibakteri. Dalam kebanyakan kasus, pilihan akhir mereka menjadi mungkin hanya setelah menerima hasil penelitian bakteriologis.
Sepsis gram negatif paling sering menyertai defisiensi imun dan disebabkan oleh infeksi yang berkembang akibat komplikasi pasca operasi (nanah di rongga perut atau panggul selama operasi ginekologi). Keracunan darah setelah melahirkan juga sangat sering dikaitkan dengan mikroorganisme gram negatif.
Perbedaan klinis antara mikroba ini adalah meningkatnya kecenderungan terjadinya perdarahan nekrotik pada kulit. Ini adalah ruam merah tua yang menyakitkan dan dikelilingi oleh batang padat, yang secara bertahap bertambah besar ukurannya.
Infeksi gram negatif ditandai dengan suhu tubuh yang rendah (sampai 38°C). Oleh karena itu, pasien sering terlambat mencari pertolongan medis.
Pengecualian untuk tipikal kursus klinis adalah bentuk pseudomonas, berkembang dengan latar belakang penekanan sistem kekebalan tubuh. Ini terjadi secepat kilat, dengan kemungkinan berkembangnya syok dengan cepat (2-3 jam setelah timbulnya suhu tinggi).
Perkembangan infeksi darah herpes selalu terjadi karena defisiensi imun yang parah, yang diamati pada leukemia dan limfogranulomatosis (akibat penurunan aktivitas antivirus tubuh), infeksi HIV pada stadium AIDS dan setelah transplantasi.
Menular secara umum prosesnya diawali dengan munculnya ruam lepuh herpetik pada kulit sepanjang tulang rusuk. Kemudian terjadi penyebaran ruam secara masif di daerah lain kulit, pada selaput lendir trakea dan bronkus, rongga mulut dan kerongkongan.
Setelah membuka gelembung, mungkin akan bergabung kembali infeksi stafilokokus menyebabkan nanah.
Ciri penyakit menular ini adalah kontaminasi mikroba besar-besaran pada darah yang dikombinasikan dengan gangguan aktivitas koagulasi yang parah (sindrom DIC). Oleh karena itu, pengobatan keracunan darah ditujukan untuk menghilangkan kedua faktor patogenetik tersebut.
Pasien dengan diagnosis pasti (atau hanya jika dicurigai) selalu dirawat di rumah sakit di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif.
Arah utama pengobatan adalah antibakteri. Untuk tujuan ini, obat dipilih yang sesuai dengan sensitivitas patogen.
Jika tidak mungkin tanda-tanda klinis untuk menentukan mikroorganisme penyebab yang paling mungkin, terapi ditentukan secara empiris. Obat pilihan dalam hal ini adalah gentamisin + sefaloridin atau cefazolin.
Perawatan dianggap memadai jika perbaikan klinis terlihat:
- Mengurangi kelemahan.
- Hilangnya rasa menggigil.
- Tidak ada ruam kulit baru yang muncul.
- Suhu cenderung menurun (tetapi mungkin tetap tinggi selama beberapa hari)
- Dalam tes darah, terjadi penurunan persentase neutrofil pita (bentuk muda yang belum matang, menunjukkan peningkatan beban pada sistem kekebalan tubuh, yang tidak dapat mereka atasi).
Jika tidak ada perbaikan dalam waktu 24 jam setelah memulai pengobatan, kelompok antibiotik harus diganti. Preferensi diberikan kepada agen yang lebih kuat dari kelas aktivitas yang lebih tinggi.
Adanya defisiensi imun mempersulit pengobatan keracunan darah, karena tidak semua antibiotik efektif. Pasien tersebut diberi resep terapi dengan gamma globulin (endobulin). Zat-zat ini secara langsung menghancurkan mikroorganisme patogen.
Untuk pengobatan sindrom DIC, berikut ini diresepkan: heparin, plasmapheresis, transfusi plasma beku segar. Namun, pilihan obat tertentu bergantung pada stadium sindromnya. Jadi, pada fase hiperkoagulasi, heparin dan analognya diindikasikan, namun pada fase hipokoagulasi mereka dikontraindikasikan secara ketat. Plasmapheresis sebagai metode pemurnian darah dari racun bakteri diindikasikan pada setiap tahap gangguan koagulasi.
Konsekuensi
Ketiadaan pengobatan tepat waktu keracunan darah selalu menyebabkan berkembangnya banyak lesi di seluruh tubuh yang tidak sesuai dengan kehidupan.
Jika mikroorganisme penyebab sangat sensitif terhadap pengobatan dan terdapat perbaikan klinis yang memuaskan, terapi antibiotik dilanjutkan selama 2-3 minggu. Jika prosesnya tertunda dan timbul komplikasi, maka pengobatan dilakukan selama beberapa bulan.
Terapi yang dimulai terlambat mengancam perkembangan gangren pada ekstremitas (kematian jaringannya), perubahan yang tidak dapat diubah organ dalam dan pendarahan di kelenjar adrenal. Komplikasi ini sangat mematikan.
Setelah 2-4 minggu sejak timbulnya penyakit, gejala berikut mungkin muncul:
- nyeri sendi;
- tanda-tanda laboratorium glomerulonefritis;
- gumaman jantung;
- pelanggaran detak jantung;
- perubahan pada EKG.
Jawaban atas pertanyaan yang sering diajukan tentang keracunan darah
Bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya darah HIV setelah infeksi?
Pada bentuk yang parah imunodefisiensi, yang meliputi stadium AIDS dengan infeksi HIV, keracunan darah dapat disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik. Biasanya, mereka terus-menerus hidup di kulit dan selaput lendir, tetapi tidak membahayakan kesehatan tubuh.
Dengan defisiensi imun, mereka menyebabkan proses infeksi yang parah. Ciri lain dari infeksi HIV adalah infeksi polimikroba, yang kejadiannya berhubungan dengan beberapa jenis agen infeksi sekaligus - kondisi ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang sangat parah.
Berapa lama keracunan darah muncul?
Reproduksi mikroorganisme patogen (sesuai dengan masa inkubasi, yang tidak ada manifestasi klinis) dapat berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari.
Setelah gejala pertama muncul, keracunan darah dapat terjadi dengan tingkat yang berbeda-beda. Opsi berikut tersedia:
- fulminan – timbulnya syok dalam 1-2 hari setelah kematian;
- akut – berlangsung 3-4 minggu;
- subakut – 3-4 bulan;
- berulang (ditandai dengan periode eksaserbasi dan remisi) – 4-6 bulan;
- kroniosepsis – 12 bulan atau lebih.
Detail manifestasi bentuk yang berbeda dan laju aliran dijelaskan di atas.
Sepsis- sulit infeksi, di mana bakteri patogen, racunnya, dan zat inflamasi yang diproduksi di dalam tubuh mengatasi pertahanan kekebalan dan menyebar ke seluruh tubuh.
Fakta tentang sepsis:
- Terdapat sekitar 500.000 kasus sepsis yang dilaporkan setiap tahunnya di Amerika Serikat.
- Sepsis ditandai dengan angka kematian yang tinggi. Di Amerika, sekitar 100.000 pasien meninggal karena penyakit ini setiap tahunnya.
- Sepsis membunuh 25 orang setiap jam di Amerika Serikat.
- Dua pertiga pasien awalnya berkonsultasi dengan dokter untuk penyakit lain, dan baru kemudian mereka mengalami sepsis.
- Kesehatan negara maju menghabiskan dana besar untuk pengobatan sepsis. Misalnya, di AS – 17 miliar dolar per tahun.
- Prevalensi sepsis meningkat di sebagian besar negara maju. Hal ini disebabkan karena proporsi penduduk lanjut usia semakin meningkat, angka harapan hidup pengidap penyakit semakin meningkat penyakit kronis, infeksi HIV. Orang-orang ini dianggap berisiko tinggi.
Penyebab sepsis
Mikroorganisme penyebab sepsis
Sepsis adalah infeksi. Untuk perkembangannya patogen perlu masuk ke dalam tubuh manusia.Agen penyebab utama sepsis:
- Bakteri: streptokokus, stafilokokus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacterium, Peptococcus, Bacteroides.
- jamur. Terutama jamur mirip ragi dari genus Candida.
- Virus. Sepsis berkembang ketika infeksi virus yang parah dipersulit oleh infeksi bakteri. Dengan banyak infeksi virus keracunan umum diamati, patogen menyebar melalui darah ke seluruh tubuh, namun tanda-tanda penyakit tersebut berbeda dari sepsis.
Reaksi pertahanan tubuh
Agar sepsis dapat terjadi, mikroorganisme patogen harus masuk ke dalam tubuh manusia. Namun sebagian besar bukan mereka yang menyebabkannya pelanggaran berat yang menyertai penyakit tersebut. Mekanisme pertahanan mulai bekerja, yang dalam situasi ini menjadi berlebihan, berlebihan, dan menyebabkan kerusakan pada jaringan tubuh sendiri. Setiap infeksi disertai dengan proses inflamasi. Sel-sel khusus diisolasi secara biologis zat aktif, yang menyebabkan terganggunya aliran darah, kerusakan pembuluh darah, terganggunya fungsi organ dalam.
Zat aktif biologis ini disebut mediator inflamasi.
Dengan demikian, sepsis paling tepat dipahami sebagai reaksi inflamasi patologis dari tubuh itu sendiri, yang berkembang sebagai respons terhadap masuknya agen infeksi. kamu orang yang berbeda itu diungkapkan dalam derajat yang berbeda-beda, tergantung pada karakteristik individu reaksi defensif.
Seringkali penyebab perkembangan sepsis adalah bakteri oportunistik - bakteri yang biasanya tidak mampu menyebabkan kerusakan, namun dalam kondisi tertentu dapat menjadi agen infeksi.
Penyakit apa yang paling sering dipersulit oleh sepsis?
- Luka dan proses bernanah pada kulit.
- Osteomielitis adalah proses bernanah pada tulang dan berwarna merah sumsum tulang.
- Sakit tenggorokan yang parah.
- Otitis media purulen (radang telinga).
- Infeksi saat melahirkan, aborsi.
- Penyakit onkologis, terutama pada stadium lanjut, kanker darah.
- Infeksi HIV pada tahap AIDS.
- Cedera luas, luka bakar.
- Berbagai infeksi.
- Penyakit menular dan inflamasi pada sistem saluran kemih.
- Penyakit menular dan inflamasi pada perut, peritonitis (radang peritoneum - lapisan tipis yang melapisi rongga perut dari dalam).
- Kelainan bawaan pada sistem kekebalan tubuh.
- Komplikasi infeksi dan inflamasi setelah operasi.
- Pneumonia, proses bernanah di paru-paru.
- Infeksi nosokomial. Seringkali mikroorganisme khusus beredar di rumah sakit, yang dalam perjalanan evolusinya menjadi lebih kebal terhadap antibiotik dan berbagai pengaruh negatif.
Terkadang penyakit asli penyebab sepsis tidak dapat diidentifikasi. Selama penelitian laboratorium tidak ada patogen yang ditemukan di tubuh pasien. Jenis sepsis ini disebut kriptogenik.
Selain itu, sepsis mungkin tidak berhubungan dengan infeksi - dalam hal ini, sepsis terjadi akibat penetrasi bakteri dari usus (yang biasanya hidup di dalamnya) ke dalam darah.
Seorang pasien dengan sepsis tidak menular dan tidak berbahaya bagi orang lain - ini merupakan perbedaan penting dari apa yang disebut bentuk septik, di mana beberapa infeksi dapat terjadi (misalnya, demam berdarah, meningitis, salmonellosis). Dengan bentuk infeksi septik, pasien menular. Dalam kasus seperti itu, dokter tidak akan mendiagnosis sepsis, meski gejalanya mungkin serupa.
Jenis sepsis
Tergantung pada waktu aliran:- Fulminan(akut). Semua gejala muncul dan meningkat dengan sangat cepat. Fungsi organ dalam sangat terganggu. Kondisi pasien memburuk dengan cepat. Kematian dapat terjadi dalam 1-2 hari.
- Pedas. Gejala meningkat lebih lambat dan penyakit berlangsung hingga 6 minggu.
- Subakut. Biasanya berlangsung dari 6 minggu hingga 3-4 bulan.
- Berulang. Berlangsung hingga enam bulan atau lebih. Perbaikan kondisi pasien digantikan oleh eksaserbasi baru - penyakit ini berkembang secara bergelombang.
- Kroniosepsis (sepsis kronis). Ini berlanjut untuk waktu yang lama, selama beberapa tahun. Ada fokus peradangan yang tidak sembuh dalam waktu lama. Pertahanan tubuh berkurang.
Tergantung pada perubahan yang terjadi pada tubuh:- Keracunan darah- suatu kondisi di mana keadaan umum tubuh, reaksi inflamasi sistemik terjadi di dalamnya, tetapi tidak ada fokus peradangan bernanah di organ dalam. Bentuk ini paling sering terjadi secara akut atau secepat kilat.
- Septikopiemia– suatu bentuk sepsis di mana organ yang berbeda bentuk ulkus.
- Endokarditis septik– sejenis septikemia di mana sumber peradangan terletak di permukaan katup jantung.
- Diakuisisi oleh komunitas– infeksi terjadi di luar tembok rumah sakit.
- Di rumah sakit– infeksi terjadi di rumah sakit setelah operasi, suntikan, persalinan, aborsi, dan berbagai prosedur medis.
Apa itu sepsis dan apa yang bukan?
Kondisi mendekati sepsis yang bukan sepsis : - Bakteremia– terdapat bakteri dan racunnya di dalam darah, tetapi reaksi inflamasi sistemik yang kuat tidak terjadi.
- Sindrom sistemik reaksi inflamasi - lagi konsep umum. Menunjukkan respon tubuh dalam bentuk proses inflamasi sistemik terhadap efek merusak. Sepsis adalah salah satu jenis kondisi ini, ketika infeksi berperan sebagai faktor yang merusak.
Komponen wajib sepsis:
- Adanya fokus, sumber infeksi, di dalam tubuh. Dari sinilah bakteri dan racunnya masuk ke dalam darah.
- Penyebaran patogen melalui darah. Mereka didistribusikan ke seluruh tubuh.
- Respon sistem pertahanan. Peradangan umum (di seluruh tubuh) berkembang.
Gejala sepsis
Gejala septikemia
Ciri-ciri septikemia:- Biasanya memiliki perjalanan yang sangat cepat atau akut. Biasanya, ini berlangsung beberapa hari.
- Ini terjadi dalam bentuk yang parah, disertai dengan kemunduran yang signifikan.
- Paling umum terjadi pada anak-anak, terutama di bawah usia 3 tahun.
- Patogen yang paling umum adalah bakteri streptokokus dan stafilokokus.
- Seringkali penyakit ini dimulai sebagai infeksi pernafasan, gejalanya bisa meningkat secara harfiah di depan mata kita. Terkadang kehidupan pasien bergantung pada seberapa cepat pengobatan dimulai.
- Sumber penyebaran infeksi seringkali kecil dan hampir tidak terlihat. Terkadang tidak dapat dideteksi sama sekali.
| Gejala | Mekanisme terjadinya dan deskripsi |
| Suhu naik menjadi 39-40°C. | Racun bakteri dan zat aktif inflamasi yang dikeluarkan dalam tubuh mempengaruhi pusat otak yang bertanggung jawab mengatur suhu tubuh. Akibatnya, tubuh mulai memproduksi panas “berlebihan”. Ini terjadi pada banyak infeksi. Gejala yang menyertai demam:
 |
| Pendarahan di bawah kulit. | Racun bakteri dan miliknya sendiri sistem kekebalan tubuh merusak dinding pembuluh darah, menyebabkan pecah dan terjadi pendarahan.
 |
| Pelanggaran kondisi umum. | Gejala:
|
| Kekuningan pada kulit dan selaput lendir. | Terjadi karena gangguan fungsi hati. Biasanya, organ ini harus memproses bilirubin, produk pemecahan hemoglobin. Ketika fungsi hati terganggu, bilirubin yang belum diproses memasuki darah dan mengendap di kulit dan otak.  |
| Gangguan pernafasan dan peredaran darah. | Gejala:
|
| Pelanggaran oleh sistem pencernaan | Mereka muncul akibat kerusakan pada lambung, usus, dan pankreas. Gejala: |
Septikemia parah dan memiliki prognosis yang serius. Pasien harus segera dibawa ke rumah sakit. Perawatan harus dimulai sedini mungkin.
Gejala septikopiemia
Ciri-ciri septikopiemia:- Sumber penyebaran infeksi selalu terlihat jelas. Seringkali ini adalah abses yang besar.
- Abses terdeteksi di organ lain.
- Bentuk sepsis ini tidak terlalu parah dan berlangsung lebih lama (beberapa minggu) dibandingkan dengan septikemia.
- Kita dapat mengatakan bahwa septikopiemia adalah reaksi tubuh yang lebih “benar” terhadap infeksi dibandingkan dengan septikemia.
- Patogen utama adalah staphylococcus dan Pseudomonas aeruginosa. Seringkali kedua jenis bakteri ini menyebabkan penyakit secara bersamaan.
- Ketika bakteri mulai menyebar ke seluruh tubuh, bisul pertama kali muncul di paru-paru, kemudian, biasanya, di hati, limpa, sumsum tulang, di bawah kulit, dan di persendian.
| Gejala | Mekanisme terjadinya, deskripsi |
| Suhu naik hingga 40°C. | Suhu tubuh pasien dengan septicopyemia berubah secara bergelombang. Ini meningkat selama masuknya bakteri berikutnya ke dalam darah. Sakit kepala parah mulai mengganggu, pasien menjadi lesu, mudah tersinggung, atau sebaliknya apatis, dan nafsu makan terganggu. Lalu ada perbaikan.  |
| Kerusakan pada jantung dan pembuluh darah. | Bakteri dan racunnya yang beredar di darah mempengaruhi otot jantung dan mengganggu fungsinya. Akibat peradangan pada dinding pembuluh darah dan terbentuknya bekuan darah, aliran darah terganggu. Endokarditis dapat berkembang - peradangan pada lapisan dalam jantung, yang melapisi bagian dalam biliknya. Ini merusak katup jantung. Gejala:
|
| Kerusakan ginjal. |
|
| Kerusakan hati. |
|
| Radang paru-paru (pneumonia). |
|
| Kerusakan otak dan selaputnya (meningitis, ensefalitis, meningoensefalitis). |
|
| Kerusakan sendi (artritis purulen). | Gejala:
|
Dengan septikopiemia, prognosis pasien lebih baik dibandingkan dengan septikemia. Namun, sepsis jenis ini juga mengancam jiwa dan memerlukan penanganan segera dan serius.
Gejala endokarditis septik
Dengan endokarditis septik, ada gejala yang mirip dengan sepsis:- Suhu tubuh meningkat, demam.
- Pelanggaran kesehatan umum: kelemahan, kelemahan, sakit kepala.
- Benjolan kecil yang nyeri di telapak tangan dan jari.
- Warna kulit "kopi dengan susu".
- Perdarahan pada kulit.
- Nyeri pada otot dan persendian.
- Penurunan berat badan.
Kemungkinan gejala gangguan katup jantung:
- sensasi denyut pembuluh darah di kepala dan leher;
- peningkatan, detak jantung cepat;
- sakit kepala, tinitus, “melayang di depan mata”;
- gangguan kesadaran;
- nyeri dada (angina);
- sesak napas;
- aritmia (detak jantung tidak teratur);
- penurunan tekanan darah;
- batuk (mungkin bercampur darah).
Gejala sepsis kronis
Ciri-ciri sepsis kronis:- kursus jangka panjang, biasanya selama beberapa tahun;
- penurunan pertahanan tubuh;
- gangguan kesehatan umum, kelelahan;
- kelemahan;
- disfungsi hati, jantung, limpa, dan organ lainnya;
- ada fokus bernanah besar di tubuh yang tidak sembuh dalam waktu lama (bisa berupa gigi karies, amandel yang meradang, nanah di lokasi luka, dll.).
Komplikasi sepsis
| Komplikasi | Keterangan |
| Syok septik | Komplikasi sepsis yang paling parah. Fungsi seluruh organ, metabolisme, dan aliran darah terganggu. Risiko terkena syok septik paling tinggi terjadi pada orang lanjut usia dan pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. Hingga setengah dari seluruh pasien dengan komplikasi ini meninggal. Gejala syok septik:
|
| Penurunan berat badan, kelelahan | Statistik menunjukkan bahwa setiap pasien keempat dengan sepsis kehilangan sekitar 20% berat badannya. |
| Berdarah | Akibat lesi vaskular pada sepsis, Pendarahan di dalam di berbagai organ, misalnya di perut. Kondisi pasien memburuk, muncul pucat dan kelemahan. |
| Tromboflebitis | Tromboflebitis adalah peradangan pada dinding vena dengan terbentuknya bekuan darah di atasnya. Gejala:
 |
| Tromboemboli arteri pulmonalis | Paling sering ini merupakan komplikasi tromboflebitis. Pada tromboemboli, sepotong bekuan darah pecah, mengalir melalui aliran darah ke jantung, dan kemudian ke pembuluh paru. Setelah mencapai pembuluh darah yang cukup kecil, trombus menghalanginya. Gejala:
 |
| Tromboemboli pembuluh darah otak | Biasanya ini merupakan komplikasi tromboflebitis. Sering terjadi pada malam hari. Gejala:
 |
Pemeriksaan sepsis
| Judul studi | Keterangan | Bagaimana cara pelaksanaannya? |
| Analisis darah umum | Perubahan sepsis:
| Darah diambil dengan cara biasa dari jari atau dari vena.  |
| Kimia darah | Evaluasi isinya berbagai zat dalam darah, ini membantu mengidentifikasi kelainan pada berbagai organ dalam. | Darah untuk analisis diambil dari vena saat perut kosong.  |
| Kultur darah untuk sterilitas (sinonim: kultur darah untuk mikroflora, kultur darah). | Studi ini membantu mendeteksi agen penyebab sepsis dan menentukan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri. | Darah dikumpulkan dari vena dan dikirim ke laboratorium. Studi ini memberikan yang paling banyak hasil yang akurat sebelum pengobatan antibiotik dimulai; |
| Tes pembekuan darah | Dilakukan bila sepsis disertai dengan pembentukan bekuan darah dan pendarahan. | Darah untuk analisis diambil dari vena. |
Pengobatan sepsis
Apakah rawat inap diperlukan untuk sepsis?
Sepsis – penyakit serius, yang disertai dengan terganggunya fungsi seluruh organ, menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Oleh karena itu, rawat inap adalah wajib. Paling sering, pengobatan dilakukan di departemen bedah atau unit perawatan intensif.Seringkali, seorang pasien dirawat di rumah sakit karena penyakit lain, dan kemudian berkembang menjadi sepsis sebagai komplikasinya.
Pengobatan sepsis yang komprehensif
Perawatan untuk sepsis meliputi:- terapi antibiotik - penggunaan obat antibakteri yang menghancurkan patogen;
- imunoterapi - penggunaan obat-obatan yang meningkatkan pertahanan tubuh;
- penggunaan obat-obatan yang menghilangkan gejala sepsis, gangguan pada tubuh, dan mengembalikan fungsi organ dalam;
- perawatan bedah – penghapusan fokus bernanah di tubuh.
Pengobatan dengan antibiotik
Aturan terapi antibiotik untuk sepsis:- pengobatan harus dimulai segera, sedini mungkin;
- dokter memilih obat tergantung pada sensitivitas patogen terhadap jenis antibiotik tertentu, yang ditentukan selama kultur darah;
- biasanya diresepkan 2-3 obat yang berbeda dalam dosis setinggi mungkin;
- Rata-rata, terapi antibiotik bisa berlangsung 6 hingga 10 minggu.
- penisilin;
- sefalosporin;
- aminoglikosida;
- karbapenem;
- lincosamides;
- antibiotik dari kelompok kloramfenikol, dll.
Pengobatan dengan imunostimulan
Seorang pasien dengan sepsis mengalami penurunan kekebalan. Tubuh tidak mampu melawan infeksi secara memadai. Untuk memperbaiki kondisi ini, khusus obat-obatan– imunostimulan. Imunostimulan yang digunakan untuk sepsis dan penyakit menular lainnya:
- timalin;
- taktivin;
- timoptin;
- timaktide;
- Vilosen;
- mielopida;
- timogen;
- imunofan;
- natrium nukleat;
- ribomunil;
- bronko-munal;
- biostim;
- levamisole, dll.
Infus intravena berbagai larutan untuk sepsis (terapi infus)
Tujuan infus intravena berbagai larutan untuk sepsis:- Peningkatan volume darah dalam tubuh sehingga mengembalikan sirkulasi darah normal.
- Mengembalikan distribusi cairan normal dalam tubuh.
- Memulihkan normal sifat fisik dan kimia plasma (bagian cair darah).
- Peningkatan aliran darah di pembuluh kecil: organ mulai menerima lebih banyak oksigen dan nutrisi.
- Menghilangkan racun bakteri dan zat inflamasi dari tubuh.
Untuk infus larutan intravena jangka panjang, kateter khusus dipasang ke dalam vena.
Nutrisi orang sakit
Banyak pasien sepsis berada dalam kondisi serius dan tidak bisa makan sendiri. Pada saat yang sama, tubuh mereka harus menerima 1,5-2 g protein per kilogram berat badan dan 40-50 kkal per kilogram berat badan setiap hari.Metode pemberian makan pasien sepsis yang tidak bisa makan sendiri:
- Melalui selang lambung, yaitu selang yang biasanya dimasukkan melalui hidung.
- Secara intravena menggunakan solusi khusus.
Obat lain yang digunakan untuk sepsis
- obat yang mengembalikan fungsi organ dalam: jantung, hati, ginjal, dll;
- vitamin dan antioksidan;
- obat-obatan untuk meningkatkan tekanan darah;
- obat yang meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh kecil, dll..
Operasi
Selama sumber infeksi masih ada di tubuh pasien, pengobatan dengan antibiotik dan obat lain tidak akan membawa hasil efek yang diinginkan. Oleh karena itu, pengobatan bedah harus dilakukan sedini mungkin. Dokter bedah melakukan:
- pembukaan abses;
- pembersihannya dari nanah;
- penghapusan semua jaringan tidak dapat hidup yang meracuni tubuh dengan produk pembusukannya;
- mencuci dengan antiseptik, memastikan keluarnya isinya.
Kultur bahan diagnostik dari luka untuk flora purulen-septik memberikan jawaban negatif. Komplikasi pada pasien setelah operasi menjadi perhatian namun tidak ditanggapi dengan cukup serius. Kultur diambil dari tangan staf ruang operasi dan ahli bedah. Ketersediaan flora patogen tidak terdeteksi. Rezim sanitasi dan epidemiologi di ruang operasi diperkuat.
Perkembangan lebih lanjut menunjukkan betapa seriusnya situasi ini. Pada akhir April, karena kesehatan yang memburuk, beberapa pasien dirawat kembali di rumah sakit.
Kultur mikobakteri diisolasi dari luka operasi pada 19 pasien M.chelonei.
Setelah resternotomi, jaringan mati dipotong dan antibiotik spektrum luas digunakan. Pada 6 pasien, dilakukan sternotomi dengan translokasi omentum ke dalam rongga mediastinum anterior. Dari 19 orang yang terinfeksi, 4 pasien meninggal dalam 3 bulan pertama pengobatan.
Karena penyelidikan epidemi dan pencarian mikobakteri dimulai 2 bulan setelah wabah dimulai, sumber infeksi tidak dapat ditentukan. Karena infeksi pada semua pasien dimulai di daerah tulang dada, diduga patogen tersebut mungkin terdapat pada bahan bedah, yang kemudian dapat langsung masuk ke dalam luka bedah. Kemungkinan sumber penularannya adalah bahan dari hewan (babi) yang diambil untuk transplantasi katup.
Diputuskan untuk mengisolasi semua pasien dengan luka yang dikeringkan dan ditangguhkan sementara operasi bedah dan melakukan disinfeksi akhir pada ruang operasi dan sekitarnya. Selanjutnya, tidak ada komplikasi yang diamati pada pasien setelah operasi jantung.
Di Pusat Bedah Jantung di Budapest, wabah NTM nosokomial diamati pada 6 pasien yang menjalani operasi jantung terbuka. Operasi dilakukan di kondisi normal dan berlangsung rata-rata 90 menit. Tulang rusuk dibuka dengan sternotomi longitudinal, dan darah dimasukkan kembali dari bidang bedah. Pada periode hari ke 11 sampai ke 45 setelah operasi, nyeri demam berkembang, dan abses dengan isi serosa ditemukan di lokasi jahitan bedah. Saat membuka abses, ditemukan nekrosis menyebar ke permukaan kulit dan otot di sekitarnya, dan abses berhubungan dengan mediastinum. Permukaan kulit yang nekrotik ditutupi lapisan tipis cairan seperti sereal. Hasil pengobatan, 3 pasien sembuh, 3 meninggal. Basil tahan asam ditemukan pada apusan isi abses, dan kultur diisolasi ketika bahan tersebut diinokulasi ke media nutrisi. M.abses.
Patut dicatat bahwa agen penyebab infeksi pada kedua wabah ini adalah mikobakteri yang tumbuh dengan cepat; kesamaan besar terlihat pada peningkatan perubahan patologis Dan Gambaran klinis penyakit.
Wabah serupa infeksi luka pasca operasi disebabkan oleh M.chelonei, terjadi di antara pasien setelah operasi jantung terbuka di tempat yang sangat terspesialisasi Pusat Kardiologi negara bagian Georgia, AS. Pada 19 dari 80 pasien setelah operasi jantung antara 13 Februari dan 29 April, osteomielitis sternum mulai berkembang. Sebelum timbulnya penyakit, 6 sampai 40 hari (rata-rata 14 hari) berlalu setelah operasi jantung. Gejala pertama adalah nyeri pada area luka di belakang tulang dada atau munculnya cairan serosa di lokasi jahitan bedah. Kebanyakan pasien keluar dari rumah sakit dalam kondisi baik, namun kembali ke rumah sakit ketika gejala komplikasi muncul. Keluaran dari luka mengandung potongan bahan lilin dan nekrosis lemak, serta tidak berbau. Kultur rutin isi luka pada media nutrisi menunjukkan hasil negatif atau menunjukkan pertumbuhan flora normal manusia. Saat pewarnaan apusan menggunakan metode Ziehl-Neelsen, basil tahan asam terdeteksi, dan saat dikultur, M.chelonei sebagai patogen infeksi. Pasien mengalami peningkatan suhu tubuh dan leukositosis. Proses inflamasi menembus ke jaringan yang lebih dalam, mediastinitis berkembang. Pasien menjalani resternotomi dengan eksisi jaringan nekrotik dan pencucian luka mediastinum yang dikombinasikan dengan antibiotik. 5 pasien meninggal karena patologi kardiovaskular dan septikemia. Sumber infeksi belum diketahui, namun karena kultur identik mikobakteri yang tumbuh cepat diisolasi dari bahan patologis semua pasien, diyakini bahwa wabah tersebut disebabkan oleh M.chelonei.