Laparotomi menurut Joel Cohen. Operasi caesar: bila diindikasikan, jenis dan teknik, periode pasca operasi. Pemulihan setelah operasi perut dan kemungkinan konsekuensi operasi

1. Teknik operasi caesar dengan laparotomi menurut Pfannenstiel

Sayatan Pfannenstiel dibuat di dinding perut (Gbr. 1). Kulit dan selubung otot rektus abdominis diiris dengan sayatan melintang. Selubung rektus diinsisi bebas dari otot rektus abdominis di bawahnya. Peritoneum dibuka dengan sayatan memanjang. Rahim dibedah dengan sayatan melintang di segmen bawah. Sayatan pada rahim ditutup dengan dua lapis jahitan kontinu. Kedua lapisan peritoneum dijahit dengan jahitan kontinu. Aponeurosis dijahit dengan jahitan terus menerus atau terputus. Jahitan intradermal terputus atau terus menerus diterapkan pada kulit.

2. Teknik operasi caesar dengan laparotomi menurut Joel-Cohen

Dengan laparotomi menurut Joel-Cohen, dibuat sayatan lurus melintang superfisial pada kulit perut 2,5-3 cm di bawah garis yang menghubungkan tulang belakang anterosuperior. tulang iliaka(Gbr. 1). Sepanjang garis tengah dengan pisau bedah, sayatan diperdalam hingga aponeurosis terlihat, yang dibuat di sisi linea alba. Kemudian aponeurosis dibedah ke samping di bawah lemak subkutan dengan ujung gunting lurus yang sedikit terbuka. Otot rektus abdominis dilepaskan secara tumpul, memungkinkan akses ke peritoneum parietal. Otot dan subkutan jaringan lemak secara bersamaan disebarkan melalui traksi bilateral. Peritoneum dibuka secara tumpul, diregangkan dengan jari dalam arah melintang. Miometrium dipotong melintang garis tengah, tanpa membuka kantung ketuban, kemudian dibuka dan ditarik ke samping menggunakan jari.

Keuntungan utama operasi caesar menurut Joel-Cohen dibandingkan operasi caesar menurut Pfannenstiel: pengurangan kehilangan darah, durasi operasi, pengurangan frekuensi nyeri pasca operasi, durasi nyeri pasca operasi, dan kebutuhan obat pereda nyeri.

3. Teknik operasi caesar Misgav-Ladakh

Ini adalah teknik operasi caesar Joel-Cohen yang dimodifikasi yang dikembangkan oleh Stark dan rekannya (Stark, 1995). Sayatan perut Joel-Cohen (lihat di atas) digunakan, kecuali fasia sayatan dengan menggerakkan beberapa ujung gunting yang terbuka secara membabi buta. Sayatan pada rahim dibuat seperti pada metode Joel-Cohen (lihat di atas). Plasenta dipisahkan dengan tangan. Rahim dikeluarkan. Sayatan miometrium dijahit dengan satu lapis jahitan pembungkus kontinu dengan tumpang tindih (atau pemblokiran) menurut Reverden. Lapisan peritoneum tidak dijahit. Fasia dijahit dengan jahitan kontinu. Kulit ditutup dengan dua atau tiga jahitan kasur. Di antara jahitan ini, tepi kulit didekati dengan forsep Allis, yang dipasang selama lima menit. Keuntungan metode ini meliputi waktu operasi yang singkat, penggunaan bahan jahitan yang lebih sedikit, kehilangan darah intraoperatif yang lebih sedikit, nyeri pasca operasi yang berkurang, dan infeksi luka yang berkurang. .

4. Teknik operasi caesar menurut Pelosi

Sayatan Pfannenstiel dibuat di dinding perut. Pisau listrik digunakan untuk memisahkan jaringan subkutan dan fasia secara melintang. Otot rektus dipisahkan dengan diseksi tumpul, sehingga memberikan ruang bagi keduanya jari telunjuk, yang bebas secara fasia secara vertikal dan melintang. Peritoneum dibuka secara tumpul menggunakan jari dan seluruh lapisan dinding perut diregangkan secara manual seiring dengan pemotongan kulit. Kandung kemih tidak bergeser ke bawah. Sayatan kecil melintang dibuat di segmen bawah rahim melalui miometrium, dan dipindahkan secara arkuata ke atas menggunakan diseksi tumpul dengan jari atau gunting. Pada saat janin dikeluarkan, fundus uteri diberi tekanan, oksitosin diberikan, dan plasenta dikeluarkan setelah pemisahan spontan. Rahim dipijat. Sayatan pada rahim dijahit dengan satu lapis catgut O-krom dengan jahitan memutar terus menerus. Lapisan peritoneum tidak dijahit. Fasia dijahit dengan jahitan kontinu menggunakan benang sintetis yang dapat diserap. Jika lapisan subkutan tebal, maka digunakan jahitan terputus 3-0 yang dapat diserap.

5. Operasi caesar ekstraperitoneal

Secara historis, pendekatan ekstraperitoneal telah digunakan pada kondisi sepsis untuk membatasi penyebaran sepsis sampai antibiotik yang efektif tersedia. Ini jarang digunakan saat ini.

6. Operasi caesar Kopral

Kopral CS dalam kebidanan modern jarang dilakukan dan hanya untuk indikasi ketat:

Perlengketan dan varises yang parah di segmen bawah rahim tanpa adanya akses ke sana.

Kegagalan bekas luka memanjang di rahim setelah CS kopral sebelumnya.

Perlunya pengangkatan rahim selanjutnya.

Janin prematur dan segmen bawah rahim yang tidak melebar.

Kembar siam.

Posisi janin melintang lanjut.

Janin yang hidup pada wanita yang sekarat.

Dokter kurang memiliki keahlian untuk melakukan CS pada segmen bawah rahim.

Dinding perut anterior dibuka dengan sayatan inferomedian. Badan rahim harus dibedah secara ketat di sepanjang garis tengah, untuk itu rahim harus diputar agak mengelilingi porosnya sehingga garis potong berada pada jarak yang sama dari kedua ligamen bundar (biasanya rahim sedikit diputar ke kiri oleh akhir kehamilan). Sayatan pada rahim dibuat searah dari lipatan vesikouterina ke fundus dengan panjang minimal 12 cm.

Sepanjang garis diseksi rahim yang diusulkan, pertama-tama Anda dapat memperdalamnya ke selaput janin pada jarak 3-4 cm, dan kemudian, dengan menggunakan gunting di bawah kendali jari-jari yang dimasukkan, tambah panjang diseksi. Sayatan pada badan rahim selalu disertai dengan pendarahan yang banyak, sehingga bagian operasi ini harus dilakukan secepat mungkin. Selanjutnya kantung ketuban dibuka dan janin dikeluarkan. Klem Mikulich diterapkan pada tepi luka yang mengeluarkan banyak darah. Plasenta dikeluarkan dengan menarik tali pusat dan dilakukan pemeriksaan manual pada rongga rahim. Sayatan pada rahim dijahit dengan jahitan otot-otot dua baris yang terpisah. Saat menjahit tepi luka rahim, perbandingan yang baik itu penting - ini adalah kondisi untuk pembentukan bekas luka yang tahan lama, pencegahan komplikasi infeksi pembedahan dan ruptur uteri pada kehamilan dan persalinan berikutnya. Jahitan serosa-serosa (peritonisasi) saat ini tidak diterapkan.

7. Laparotomi median bawah yang diperluas dan operasi caesar dengan sayatan melintang bawah rahim menurut Fritsch

Indikasi utama

Lokalisasi plasenta di dinding anterior rahim

terutama di area segmen bawah ketika diduga ada pertumbuhan ke dalam.

Adhesi yang signifikan di area kecil dan panggul besar, mesogastria (setelah operasi caesar badan, peritonitis, dll).

Kondisi penting

Ketersediaan ahli bedah terlatih.

Keuntungan sayatan melintang fundus uteri menurut Fritsch

1. Kemungkinan cedera pada kandung kemih selama diseksi dinding perut anterior tidak termasuk.

2. Lebih mudah untuk mengisolasi rongga perut.

3. Membedah rahim akan lebih mudah jika terdapat penanda anatomi yang baik (tuba fallopi, ligamen bulat uterus).

4. Lebih mudah mengeluarkan janin dengan anggota tubuh bagian bawah.

5. Trauma pada kepala janin tidak termasuk.

6. Perdarahan hipotonik jarang terjadi karena terpeliharanya lapisan sirkular miometrium dan kontraksi fundus uteri yang baik.

7. Luka sembuh dengan baik, karena ujung-ujungnya tidak diregangkan oleh serat melingkar miometrium.

Kekurangan operasi caesar dengan sayatan melintang fundus uteri menurut Fritsch

1. Risiko lebih besar terjadinya kerusakan arteri koroner dan peningkatan perdarahan.

Cedera pada bagian interstisial saluran tuba dan timbulnya infertilitas sekunder mungkin terjadi.

1. Sulitnya peritonisasi luka akibat terbatasnya mobilitas peritoneum visceral di daerah fundus uteri.

Teknik operasi caesar dengan sayatan melintang bawah rahim menurut Fritsch

Dalam situasi di mana, setelah laparotomi inferomedian di rongga perut proses perekat yang signifikan terdeteksi, yang tidak memungkinkan untuk mendekati tubuh rahim dan melakukan operasi caesar korporal primer atau berulang, ahli bedah memperluas yang sebelumnya dilakukan ke atas, melewati pusar di sebelah kiri dan melanjutkannya di sepanjang garis tengah sampai a bagian fundus uteri bebas dari perlengketan. Diseksi uterus yang melintang dilakukan dengan pisau bedah yang tegak lurus terhadap bagian fundus yang paling menonjol, tidak mencapai 10-15 mm dari tempat perlekatan saluran tuba. Ketika fundus uteri dibedah pada sudut lancip ke permukaannya, durasi intervensi bedah diperpanjang, volume kehilangan darah meningkat karena kerusakan pembuluh koroner, perbandingan tepi luka memburuk, dan penjahitan pembukaan luka menjadi lebih sulit. Jika sayatan bawah dimulai dan berakhir tepat di titik asal kedua saluran tuba, infertilitas sekunder dapat terjadi pada periode pasca operasi.

Setelah selaput ketuban dibuka, janin dikeluarkan dari rahim melalui lipatan inguinalis, dengan satu atau dua kaki. Pelepasan korset bahu dan selanjutnya kepala janin dilakukan dengan menggunakan teknik presentasi sungsang. Jika ada kepala janin di dalam luka, kepala janin dikeluarkan melalui tangan ahli bedah, sementara asisten menekan rahim, atau dengan bantuan forsep kebidanan, dan bahu dikeluarkan dari ketiak. Setelah selaput terlepas, sudut luka dijahit menggunakan jahitan hemostatik terpisah. Setelah plasenta terlepas secara spontan, plasenta dikeluarkan melalui lubang luka dengan menarik tali pusat. Luka pada rahim dijahit menggunakan tiga baris jahitan: 1) jahitan otot-otot terpisah (simpul diikat di dalam luka) atau jahitan mukomuskular (furrier) yang membungkus terus menerus (dengan adanya vicryl, dexon, PDS); 2) membungkus jahitan otot-otot kontinu pada ruang antara baris jahitan pertama; 3) melilitkan jahitan otot-serosa secara terus menerus pada ruang antara jahitan baris kedua. Setelah mengeluarkan pembalut dari rongga perut, pemeriksaan pelengkap rahim, pemeriksaan rongga perut dan pelaporan perawat tentang keberadaan instrumen, lanjutkan ke penjahitan lapis demi lapis pada dinding perut anterior, aplikasi balutan steril, toilet dan desinfeksi dinding vagina

Gambar 1. Jenis utama sayatan kulit pada operasi caesar

Gambar 2

Gambar 3. Teknik pengoperasian menurut Joel-Cohen, a. diseksi kulit dan jaringan subkutan; B. diseksi aponeurosis; V. pelepasan aponeurosis dari otot-otot dinding perut; d.pemisahan otot rektus abdominis; d.pembukaan peritoneum (terus terang).

operasi caesar- sejenis intervensi bedah di mana janin dikeluarkan dari rahim wanita hamil. Bayi dikeluarkan melalui sayatan di rahim dan dinding perut anterior.

Statistik operasi caesar bervariasi dari satu negara ke negara lain. Jadi, menurut statistik tidak resmi di Rusia, sekitar seperempatnya dilahirkan dengan bantuan operasi persalinan ini ( 25 persen) semua bayi. Angka ini semakin meningkat setiap tahunnya karena meningkatnya jumlah operasi caesar elektif. Di Amerika Serikat dan sebagian besar negara Eropa, setiap anak ketiga dilahirkan melalui operasi caesar. Persentase tertinggi dari operasi ini tercatat di Jerman. Di beberapa kota di negara ini, setiap detik anak dilahirkan melalui operasi caesar ( 50 persen). Persentase terendah tercatat di Jepang. Di negara-negara Amerika Latin persentasenya adalah 35, di Australia – 30, di Perancis – 20, di Tiongkok – 45.

Statistik ini bertentangan dengan rekomendasi Organisasi Kesehatan Dunia ( SIAPA). Menurut WHO, angka operasi caesar yang “direkomendasikan” tidak boleh melebihi 15 persen. Artinya, operasi caesar harus dilakukan semata-mata karena alasan medis, bila persalinan alami tidak mungkin dilakukan atau menimbulkan risiko bagi kehidupan ibu dan anak. operasi caesar ( dari bahasa Latin "caesarea" - royal, dan "sectio" - potong) adalah salah satu operasi paling kuno. Menurut legenda, Julius Caesar sendiri ( 100 – 44 SM) lahir berkat operasi ini. Ada juga informasi bahwa pada masa pemerintahannya telah disahkan undang-undang yang mewajibkan jika terjadi kematian seorang wanita dalam persalinan, anak tersebut harus dikeluarkan darinya dengan membedah rahim dan dinding perut anterior. Ada banyak mitos dan legenda yang terkait dengan operasi pengiriman ini. Ada juga banyak ukiran Tiongkok kuno yang menggambarkan operasi ini dilakukan pada wanita yang masih hidup. Namun, sebagian besar operasi ini berakhir dengan kematian bagi ibu bersalin. Kesalahan utama yang dilakukan dokter adalah setelah mengeluarkan janin, mereka tidak menjahit rahim yang berdarah. Akibat kejadian tersebut, wanita tersebut meninggal karena kehabisan darah.

Data resmi pertama tentang keberhasilan operasi caesar dimulai pada tahun 1500, ketika Jacob Nufer, yang tinggal di Swiss, melakukan operasi ini pada istrinya. Istrinya menderita persalinan lama dan masih belum bisa melahirkan. Kemudian Jacob yang sedang mengebiri babi mendapat izin dari pejabat kota untuk mengeluarkan janin tersebut melalui sayatan di rahim. Anak yang lahir akibat hal ini hidup selama 70 tahun, dan ibunya melahirkan beberapa anak lagi. Istilah “operasi caesar” diperkenalkan kurang dari 100 tahun kemudian oleh Jacques Guillemot. Dalam tulisannya, Jacques menggambarkan jenis operasi persalinan ini dan menyebutnya sebagai “operasi caesar”.

Selanjutnya, seiring dengan berkembangnya pembedahan sebagai salah satu cabang kedokteran, jenis intervensi bedah ini semakin sering dilakukan. Setelah Morton menggunakan eter sebagai obat bius pada tahun 1846, ilmu kebidanan mengalami kemajuan panggung baru perkembangan. Seiring berkembangnya antisepsis, angka kematian akibat sepsis pasca operasi turun sebesar 25 persen. Namun, persentase kematian akibat perdarahan pasca operasi masih tinggi. Untuk menghilangkannya, berbagai teknik digunakan. Oleh karena itu, profesor Italia Porro mengusulkan untuk mengangkat rahim setelah mengeluarkan janin dan dengan demikian mencegah pendarahan. Metode melakukan operasi ini mengurangi angka kematian ibu bersalin sebanyak 4 kali lipat. Poin terakhir dalam hal ini dikemukakan oleh Saumlnger, ketika untuk pertama kalinya pada tahun 1882 ia menerapkan teknik pemasangan jahitan kawat perak pada rahim. Setelah itu, ahli bedah kebidanan terus meningkatkan teknik ini.

Perkembangan pembedahan dan penemuan antibiotik menyebabkan fakta bahwa pada tahun 50-an abad ke-20, 4 persen anak dilahirkan melalui operasi caesar, dan 20 tahun kemudian - sudah 5 persen.

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi caesar adalah operasi dengan segala kemungkinan komplikasi pasca operasi, semakin banyak wanita yang lebih memilih prosedur ini karena takut melahirkan secara alami. Tidak adanya ketentuan yang tegas dalam undang-undang tentang kapan operasi caesar harus dilakukan memberikan kesempatan kepada dokter untuk bertindak atas kebijaksanaannya sendiri dan atas permintaan wanita itu sendiri.

Mode operasi caesar dipicu tidak hanya oleh kemampuan untuk menyelesaikan masalah dengan “cepat”, tetapi juga oleh sisi finansial dari masalah tersebut. Semakin banyak klinik yang menawarkan persalinan operatif kepada wanita untuk menghindari rasa sakit dan melahirkan dengan cepat. Klinik Berlin Charité melangkah lebih jauh dalam hal ini. Dia menawarkan apa yang disebut layanan “kelahiran kekaisaran”. Menurut para dokter di klinik ini, melahirkan bak seorang kaisar memungkinkan untuk merasakan indahnya melahirkan secara alami tanpa kontraksi yang menyakitkan. Perbedaan antara operasi ini adalah anestesi lokal memungkinkan orang tua melihat momen kelahiran bayi. Pada saat anak dikeluarkan dari rahim ibunya, kain pelindung ibu dan ahli bedah diturunkan dan dengan demikian diberikan kepada ibu dan ayahnya ( jika dia ada di dekatnya) kesempatan untuk menyaksikan kelahiran bayi. Ayah diperbolehkan memotong tali pusar, setelah itu bayi dibaringkan di dada ibu. Setelah prosedur menyentuh ini, seprai diangkat dan dokter menyelesaikan operasinya.

Kapan operasi caesar diperlukan?

Ada dua pilihan untuk operasi caesar - terencana dan darurat. Direncanakan adalah ketika pada awalnya, bahkan selama kehamilan, indikasinya ditentukan.

Perlu diperhatikan bahwa indikasi ini dapat berubah selama kehamilan. Dengan demikian, plasenta yang letaknya rendah dapat bermigrasi ke bagian atas rahim dan kemudian kebutuhan akan pembedahan hilang. Situasi serupa terjadi pada janin. Diketahui bahwa janin mengubah posisinya sepanjang kehamilan. Jadi, dari posisi melintang bisa berpindah ke posisi memanjang. Terkadang perubahan seperti itu dapat terjadi beberapa hari sebelum kelahiran. Oleh karena itu, perlu dilakukan pemantauan secara terus menerus ( melakukan pengawasan terus menerus) kondisi janin dan ibu, dan sebelum jadwal operasi, menjalani pemeriksaan USG kembali.

Operasi caesar diperlukan jika terdapat patologi berikut:

• riwayat operasi caesar dan kegagalan bekas luka setelahnya;
• kelainan perlekatan plasenta ( plasenta previa total atau parsial);
• deformasi tulang panggul atau panggul yang secara anatomis sempit;
• anomali posisi janin ( presentasi sungsang, posisi melintang);
• buah besar ( lebih dari 4kg) atau buah raksasa ( lebih dari 5kg), atau kehamilan ganda;
• patologi parah di pihak ibu, terkait dan tidak terkait dengan kehamilan.

Operasi caesar sebelumnya dan kegagalan bekas luka setelahnya

Sebagai aturan, satu operasi caesar tidak termasuk kelahiran fisiologis berulang. Hal ini disebabkan adanya bekas luka di rahim setelah operasi persalinan pertama. Itu tidak lebih dari jaringan ikat, yang tidak mampu berkontraksi dan meregang ( tidak seperti jaringan otot rahim). Bahayanya adalah pada kelahiran berikutnya, bekas luka tersebut bisa menjadi tempat pecahnya rahim.

Bagaimana bekas luka terbentuk ditentukan oleh periode pasca operasi. Jika setelah operasi caesar pertama wanita tersebut mengalami komplikasi inflamasi ( yang tidak jarang terjadi), maka bekas lukanya mungkin tidak akan sembuh dengan baik. Kondisi bekas luka sebelum kelahiran berikutnya ditentukan dengan menggunakan USG ( USG). Jika pada USG ketebalan bekas luka ditentukan kurang dari 3 sentimeter, tepinya tidak rata, dan jaringan ikat terlihat dalam strukturnya, maka bekas luka tersebut dianggap tidak valid dan dokter memutuskan untuk melakukan operasi caesar berulang. Banyak faktor lain yang juga mempengaruhi keputusan ini. Misalnya janin besar, kehamilan ganda ( kembar atau kembar tiga) atau patologi pada ibu juga akan mendukung operasi caesar. Terkadang dokter, meski tanpa kontraindikasi, tetapi untuk mengecualikan kemungkinan komplikasi, melakukan operasi caesar.

Terkadang, saat melahirkan, tanda-tanda kekurangan bekas luka bisa muncul, dan ada ancaman ruptur uteri. Operasi caesar darurat kemudian dilakukan.

Kelainan perlekatan plasenta

Indikasi mutlak dilakukannya operasi caesar adalah plasenta previa total. Dalam hal ini, plasenta, yang biasanya menempel pada bagian atas rahim ( fundus atau badan rahim), terletak di segmen bawahnya. Dengan presentasi total atau lengkap, plasenta menutupi seluruhnya os internal, dengan sebagian - lebih dari sepertiga. Os internal adalah bukaan bawah pada leher rahim yang menghubungkan rongga rahim dan vagina. Melalui lubang ini, kepala janin berpindah dari rahim ke saluran genital internal, dan dari sana keluar.

Prevalensi plasenta previa lengkap kurang dari 1 persen dari total kelahiran. Persalinan alami menjadi tidak mungkin karena ostium interna yang harus dilalui janin tersumbat oleh plasenta. Juga, ketika rahim berkontraksi ( yang terjadi paling intensif di bagian bawah) plasenta akan terlepas, yang akan menyebabkan pendarahan. Oleh karena itu, dengan plasenta previa lengkap, persalinan melalui operasi caesar adalah wajib.

Dengan plasenta previa parsial, pilihan persalinan ditentukan oleh adanya komplikasi. Jadi, bila kehamilan disertai dengan posisi janin yang tidak normal atau terdapat bekas luka di rahim, maka persalinan diperbolehkan intervensi bedah.

Dengan presentasi yang tidak lengkap, operasi caesar dilakukan dengan adanya komplikasi berikut:

• posisi janin melintang;
• bekas luka yang tidak kompeten di rahim;
• polihidramnion dan oligohidramnion ( polihidramnion atau oligohidramnion);
• perbedaan antara ukuran panggul dan ukuran janin;
• kehamilan ganda;
• usia wanita di atas 30 tahun.

Kelainan perlekatan dapat menjadi indikasi tidak hanya untuk operasi caesar yang direncanakan, tetapi juga untuk operasi darurat. Jadi, gejala utama plasenta previa adalah pendarahan berkala. Pendarahan ini terjadi tanpa rasa sakit, tetapi melimpah. Ini menjadi penyebab utama kelaparan oksigen pada janin dan merasa tidak enak ibu. Oleh karena itu, pendarahan yang sering dan banyak merupakan indikasi untuk persalinan darurat melalui operasi caesar.

Deformasi tulang panggul atau panggul sempit

Kelainan perkembangan tulang panggul menjadi salah satu penyebab terjadinya persalinan lama. Pelvis dapat berubah bentuk karena berbagai alasan, baik di masa kanak-kanak maupun di masa dewasa.

Penyebab paling umum dari kelainan bentuk tulang panggul adalah:

• rakhitis atau polio yang diderita di masa kanak-kanak;
• gizi buruk di masa kanak-kanak;
• kelainan bentuk tulang belakang, termasuk tulang ekor;
• kerusakan pada tulang panggul dan persendiannya akibat trauma;
• kerusakan pada tulang panggul dan persendiannya akibat neoplasma atau penyakit seperti TBC;
• anomali kongenital perkembangan tulang panggul.

Panggul yang cacat berfungsi sebagai penghalang jalan keluar anak melalui jalan lahir. Dalam hal ini, awalnya janin dapat memasuki panggul kecil, tetapi kemudian karena penyempitan lokal, kemajuannya menjadi sulit.

Dengan adanya panggul yang sempit, awalnya kepala bayi tidak bisa masuk ke panggul kecil. Ada dua varian patologi ini - panggul sempit secara anatomis dan klinis.

Panggul sempit ditinjau dari segi anatomi adalah panggul yang dimensinya lebih dari 1,5 - 2 sentimeter lebih kecil dari dimensi panggul normal. Selain itu, bahkan penyimpangan dari norma pada setidaknya satu ukuran panggul dapat menyebabkan komplikasi.

Dimensi panggul normal adalah:

• konjugat eksternal– jarak antara fosa suprasakral dan batas atas simfisis pubis setidaknya 20–21 sentimeter;
• konjugat sejati- 9 sentimeter dikurangi dari panjang luar, sehingga sama dengan 11 - 12 sentimeter.
• ukuran interoseus– jarak antara spina iliaka superior harus 25–26 sentimeter;
• panjang antara titik terjauh dari krista iliaka minimal harus 28 - 29 sentimeter.

Berdasarkan caranya ukuran yang lebih kecil panggul, terdapat beberapa derajat kesempitan panggul. Derajat panggul ketiga dan keempat merupakan indikasi mutlak untuk operasi caesar. Pada pemeriksaan pertama dan kedua, ukuran janin dinilai, dan jika janin tidak besar dan tidak ada komplikasi, maka dilakukan persalinan normal. Biasanya, derajat sempitnya panggul ditentukan oleh ukuran konjugat sebenarnya.

Derajat panggul sempit

Ukuran konjugat yang sebenarnya	Derajat sempitnya panggul	Opsi pengiriman
9 – 11 sentimeter	Saya derajat panggul sempit	Persalinan alami dimungkinkan.
7,5 – 9 sentimeter	Pelvis sempit derajat II	Jika berat janin kurang dari 3,5 kg, maka kelahiran normal dapat dilakukan. Jika lebih dari 3,5 kg, maka keputusan akan diambil untuk operasi caesar. Ada kemungkinan besar terjadinya komplikasi.
6,5 – 7,5 sentimeter	Pelvis sempit derajat III	Persalinan alami tidak mungkin dilakukan.
Kurang dari 6,5 sentimeter	Pelvis sempit derajat IV	Eksklusif operasi caesar.

Panggul yang sempit tidak hanya mempersulit jalannya persalinan itu sendiri, tetapi juga kehamilan. Pada Nanti ketika kepala bayi tidak jatuh ke panggul ( karena lebih besar dari ukuran panggul), rahim dipaksa untuk bangkit. Rahim yang tumbuh dan naik memberi tekanan pada dada dan, karenanya, pada paru-paru. Hal ini menyebabkan sesak napas parah pada ibu hamil.

Anomali posisi janin

Ketika janin berada di dalam rahim wanita hamil, dua kriteria dinilai - presentasi janin dan posisinya. Posisi janin merupakan hubungan antara sumbu vertikal anak dan sumbu rahim. Dengan posisi janin memanjang, sumbu anak bertepatan dengan sumbu ibu. Dalam hal ini, jika tidak ada kontraindikasi lain, persalinan diselesaikan secara alami. Pada posisi melintang, sumbu bayi membentuk sudut siku-siku dengan sumbu ibu. Dalam hal ini, janin tidak dapat masuk ke panggul untuk selanjutnya melewati jalan lahir wanita tersebut. Oleh karena itu, keadaan ini, jika tidak berubah pada akhir semester ketiga, merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya operasi caesar.

Presentasi janin mencirikan ujung mana, kepala atau panggul, yang terletak di pintu masuk panggul. Pada 95-97 persen kasus, terdapat presentasi kepala janin, di mana kepala janin terletak di pintu masuk panggul wanita. Dengan gambaran ini, saat bayi lahir, kepala muncul terlebih dahulu, baru kemudian seluruh tubuh. Dengan presentasi sungsang, kelahiran terjadi secara terbalik ( pertama kaki dan kemudian kepala), karena ujung panggul anak terletak di pintu masuk panggul. Presentasi sungsang bukan merupakan indikasi mutlak untuk dilakukannya operasi caesar. Jika wanita hamil tidak memiliki kelainan lain, usianya kurang dari 30 tahun, dan ukuran panggul sesuai dengan ukuran janin yang diharapkan, maka persalinan alami dapat dilakukan. Paling sering, dengan presentasi sungsang, keputusan yang mendukung operasi caesar dibuat oleh dokter secara individual.

Janin besar atau kehamilan ganda

Buah besar dianggap buah yang beratnya lebih dari 4 kilogram. Janin yang besar bukan berarti persalinan normal tidak mungkin dilakukan. Namun, jika digabungkan dengan keadaan lain ( panggul sempit derajat pertama, kelahiran pertama setelah usia 30) menjadi indikasi untuk operasi caesar.

Pendekatan persalinan dengan kehadiran janin dengan berat lebih dari 4 kilogram tidak sama di berbagai negara. Di negara-negara Eropa, janin seperti itu, meskipun tidak ada komplikasi lain dan berhasil menyelesaikan kelahiran sebelumnya, merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Para spesialis melakukan pendekatan manajemen persalinan selama kehamilan ganda dengan cara yang sama. Kehamilan seperti itu sendiri seringkali terjadi dengan berbagai kelainan presentasi dan posisi janin. Seringkali anak kembar berada dalam posisi sungsang. Kadang-kadang satu janin terletak di presentasi tengkorak, dan yang lainnya di presentasi panggul. Indikasi mutlak untuk operasi caesar adalah posisi melintang seluruh kembarannya.

Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa baik dalam kasus janin besar maupun dalam kasus kehamilan ganda, persalinan alami sering kali dipersulit oleh pecahnya vagina dan ketuban pecah dini. Salah satu komplikasi paling serius selama persalinan adalah kelemahan. aktivitas tenaga kerja. Hal ini dapat terjadi baik pada awal persalinan maupun selama persalinan. Jika kelemahan persalinan terdeteksi sebelum persalinan, maka dokter mungkin akan melanjutkan ke operasi caesar darurat. Selain itu, kelahiran janin besar lebih sering dipersulit oleh trauma pada ibu dan anak dibandingkan kasus lain. Oleh karena itu, seperti yang sering terjadi, pertanyaan tentang cara melahirkan ditentukan oleh dokter secara individual.

Operasi caesar yang tidak direncanakan dalam kasus janin besar dilakukan jika:

• kelemahan persalinan terungkap;
• kelaparan oksigen pada janin didiagnosis;
• ukuran panggul tidak sesuai dengan ukuran janin.

Patologi parah di pihak ibu, terkait dan tidak terkait dengan kehamilan

Indikasi pembedahan juga merupakan kelainan ibu, baik terkait kehamilan maupun tidak. Yang pertama termasuk gestosis dengan tingkat keparahan yang bervariasi dan eklampsia. Preeklampsia merupakan suatu kondisi pada ibu hamil yang dimanifestasikan oleh edema, tekanan darah tinggi, dan adanya protein dalam urin. Eklampsia adalah suatu kondisi kritis yang dimanifestasikan oleh peningkatan tajam tekanan darah, kehilangan kesadaran dan kejang. Kedua kondisi ini menjadi ancaman bagi kehidupan ibu dan anak. Persalinan alami dengan patologi ini sulit dilakukan, karena peningkatan tekanan yang tiba-tiba dapat menyebabkan edema paru dan gagal jantung akut. Dengan eklampsia yang berkembang tajam, yang disertai kejang dan kondisi serius pada wanita tersebut, mereka melanjutkan ke operasi caesar darurat.

Kesehatan seorang wanita dapat terancam tidak hanya oleh patologi yang disebabkan oleh kehamilan, tetapi juga oleh penyakit yang tidak berhubungan dengannya.

Penyakit-penyakit berikut memerlukan operasi caesar:

• gagal jantung parah;
• eksaserbasi gagal ginjal;
• ablasi retina pada kehamilan ini atau sebelumnya;
• eksaserbasi infeksi genitourinari;
• fibroid serviks dan tumor lainnya.

Saat melahirkan secara alami, penyakit-penyakit tersebut dapat mengancam kesehatan ibu atau mengganggu perkembangan bayi melalui jalan lahir. Misalnya, fibroid serviks akan menimbulkan hambatan mekanis pada jalannya janin. Dengan infeksi menular seksual yang aktif, terdapat juga peningkatan risiko infeksi pada anak pada saat ia melewati jalan lahir.

Perubahan distrofik pada retina juga merupakan indikasi umum untuk operasi caesar. Penyebabnya adalah perubahan tekanan darah yang terjadi saat melahirkan secara alami. Oleh karena itu, terdapat risiko ablasi retina pada wanita penderita miopia. Perlu dicatat bahwa risiko pelepasan diamati pada kasus miopia parah ( miopia dari minus 3 dioptri).

Operasi caesar darurat dilakukan tidak terjadwal karena adanya komplikasi yang timbul pada saat persalinan itu sendiri.

Patologi yang jika terdeteksi memerlukan operasi caesar tidak terjadwal adalah:

• aktivitas tenaga kerja yang lemah;
• solusio plasenta prematur;
• ancaman ruptur uteri;
• panggul yang sempit secara klinis.

Tenaga kerja yang lemah

Patologi ini, yang terjadi saat melahirkan dan ditandai dengan kontraksi yang lemah dan pendek atau tidak ada sama sekali. Ini bisa menjadi primer atau sekunder. Pada persalinan primer, dinamika persalinan pada awalnya tidak ada; pada persalinan sekunder, kontraksi awalnya baik, namun kemudian melemah. Akibatnya, persalinan menjadi tertunda. Persalinan yang lamban menyebabkan kelaparan oksigen ( hipoksia) janin dan traumanya. Jika patologi ini terdeteksi, persalinan bedah dilakukan sebagai keadaan darurat.

Solusio plasenta prematur

Solusio plasenta prematur diperumit dengan terjadinya perdarahan yang fatal. Pendarahan ini sangat menyakitkan, dan yang terpenting, banyak. Kehilangan darah dalam jumlah besar dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Ada beberapa tingkat keparahan patologi ini. Kadang-kadang, jika detasemennya kecil, maka disarankan untuk menggunakan pendekatan menunggu dan melihat. Dalam hal ini, pemantauan terus-menerus terhadap kondisi janin diperlukan. Jika solusio plasenta berlanjut, persalinan segera harus dilakukan melalui operasi caesar.

Ancaman ruptur uteri

Ruptur rahim adalah yang paling banyak komplikasi berbahaya dalam persalinan. Untungnya frekuensinya tidak melebihi 0,5 persen. Jika ada ancaman pecah, rahim berubah bentuk, nyeri tajam, dan janin berhenti bergerak. Pada saat yang sama, wanita yang bersalin menjadi bersemangat, tekanan arteri turun tajam. Gejala utamanya adalah sakit perut yang parah. Ruptur rahim berakibat fatal bagi janin. Pada tanda-tanda pertama pecahnya rahim, wanita bersalin diberi resep obat yang mengendurkan rahim dan menghilangkan kontraksinya. Pada saat yang sama, wanita yang bersalin segera dipindahkan ke ruang operasi dan operasi dimulai.

Pelvis yang sempit secara klinis

Secara klinis, panggul sempit adalah salah satu yang terdeteksi pada saat persalinan itu sendiri dengan adanya janin yang besar. Dimensi panggul yang sempit secara klinis adalah normal, namun tidak sesuai dengan ukuran janin. Panggul seperti itu menyebabkan persalinan yang lama dan oleh karena itu dapat menjadi indikasi untuk operasi caesar darurat. Penyebab klinis panggul adalah kesalahan perhitungan ukuran janin. Dengan demikian, ukuran dan berat janin dapat diperkirakan dari lingkar perut ibu hamil atau dari data USG. Jika prosedur ini tidak dilakukan sebelumnya, maka risiko mengidentifikasi panggul sempit secara klinis akan meningkat. Komplikasi dari hal ini adalah pecahnya perineum, dan dalam kasus yang jarang terjadi, rahim.

Pro dan kontra dari operasi caesar

Meski persentase kelahiran melalui operasi caesar tinggi, operasi ini tidak bisa disamakan dengan persalinan fisiologis. Pendapat serupa dianut oleh sejumlah ahli yang menilai “permintaan” operasi caesar seperti itu tidak sepenuhnya normal. Masalah meningkatnya jumlah wanita yang lebih memilih melahirkan dengan anestesi bukannya tidak berbahaya. Lagi pula, dengan melepaskan diri dari penderitaan, mereka mempersulit kehidupan masa depan tidak hanya bagi diri mereka sendiri, tetapi juga bagi anak mereka.

Untuk mengevaluasi semua pro dan kontra dari operasi caesar, perlu diingat bahwa dalam 15-20 persen kasus, intervensi bedah jenis ini masih dilakukan karena alasan kesehatan. Menurut WHO, 15 persennya adalah patologi yang mencegah persalinan alami.

Kelebihan operasi caesar

Operasi caesar terencana atau darurat membantu mengeluarkan janin dengan aman jika hal ini tidak memungkinkan secara alami. Keuntungan utama dari operasi caesar adalah menyelamatkan nyawa ibu dan anak jika mereka berisiko meninggal. Memang, banyak patologi dan kondisi selama kehamilan yang dapat menyebabkan kematian saat melahirkan secara alami.

Persalinan alami tidak mungkin dilakukan dalam kasus berikut:

• total plasenta previa;
• posisi janin melintang;
• panggul sempit tingkat 3 dan 4;
• patologi ibu yang parah dan mengancam jiwa ( tumor di panggul, gestosis parah).

Dalam kasus ini, pembedahan dapat menyelamatkan nyawa ibu dan anak. Keuntungan lain dari operasi caesar adalah kemungkinannya keadaan darurat dalam kasus di mana kebutuhan tiba-tiba muncul. Misalnya dengan persalinan yang lemah, ketika rahim tidak mampu berkontraksi secara normal dan anak terancam kematian.

Keuntungan dari operasi caesar juga adalah kemampuannya dalam mencegah komplikasi persalinan alami seperti pecahnya perineum dan rahim.

Keuntungan signifikan bagi kehidupan seks wanita adalah terpeliharanya saluran reproduksi. Lagi pula, dengan mendorong janin melalui dirinya sendiri, vagina wanita akan meregang. Situasinya lebih buruk jika episiotomi dilakukan saat melahirkan. Pada prosedur pembedahan ini, dibuat sayatan pada dinding posterior vagina untuk menghindari pecahnya dan memudahkan pengeluaran janin. Setelah episiotomi, selanjutnya kehidupan seks menjadi jauh lebih rumit. Hal ini disebabkan baik oleh peregangan vagina maupun jahitan di atasnya yang tidak kunjung sembuh dalam waktu lama. Operasi caesar akan meminimalkan risiko prolaps dan prolaps organ genital bagian dalam ( rahim dan vagina), ketegangan otot panggul dan buang air kecil yang tidak disengaja berhubungan dengan keseleo.

Keuntungan penting bagi banyak wanita adalah proses persalinannya cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit, serta dapat diprogram kapan saja. Tidak adanya rasa sakit merupakan salah satu faktor yang paling merangsang, karena hampir semua wanita memiliki rasa takut akan nyeri saat melahirkan secara alami. Operasi caesar juga melindungi bayi yang baru lahir dari kemungkinan cedera yang mudah ia terima selama persalinan yang rumit dan berlarut-larut. Bayi berada pada risiko terbesar ketika berbagai metode pihak ketiga digunakan selama persalinan alami untuk mengeluarkan bayi. Ini mungkin ekstraksi janin dengan forsep atau vakum. Dalam kasus ini, anak seringkali mengalami cedera otak traumatis, yang selanjutnya mempengaruhi kesehatannya.

Kerugian dari operasi caesar bagi wanita bersalin

Terlepas dari semua kemudahan dan kecepatan operasi ( berlangsung 40 menit) Operasi caesar tetap merupakan operasi perut yang kompleks. Kerugian dari intervensi bedah ini mempengaruhi anak dan ibu.

Kerugian dari operasi bagi seorang wanita adalah segala macam komplikasi pasca operasi, serta komplikasi yang mungkin timbul selama operasi itu sendiri.

Kerugian dari operasi caesar bagi ibu adalah:

• komplikasi pasca operasi;
• masa pemulihan yang lama;
• depresi pascapersalinan;
• kesulitan dalam memulai menyusui setelah operasi.

Persentase besar komplikasi pasca operasi
Karena operasi caesar adalah sebuah operasi, operasi ini memiliki semua kerugian yang terkait dengan komplikasi pasca operasi. Ini terutama adalah infeksi, yang risikonya jauh lebih tinggi selama operasi caesar dibandingkan saat melahirkan secara alami.

Risiko perkembangan sangat tinggi selama operasi darurat dan tidak terjadwal. Karena adanya kontak langsung antara rahim dengan yang tidak steril lingkungan mikroorganisme patogen masuk ke dalamnya. Mikroorganisme ini kemudian menjadi sumber infeksi, paling sering endometritis.

Dalam 100 persen kasus, selama operasi caesar, seperti operasi lainnya, sejumlah besar darah hilang. Jumlah darah yang keluar dari seorang wanita selama proses ini adalah dua atau bahkan tiga kali lebih besar dari volume darah yang keluar dari seorang wanita saat melahirkan secara alami. Hal ini menyebabkan kelemahan dan malaise pada periode pasca operasi. Jika seorang wanita menderita anemia sebelum melahirkan ( kandungan hemoglobin yang rendah), maka hal ini semakin memperburuk kondisinya. Untuk mendapatkan kembali darah ini, mereka paling sering melakukan transfusi ( transfusi darah donor ke dalam tubuh), yang juga membawa risiko efek samping.
Komplikasi yang paling parah berhubungan dengan anestesi dan efek anestesi pada ibu dan bayi.

Masa pemulihan yang lama
Setelah operasi pada rahim, kontraktilitasnya menurun. Ini, serta gangguan suplai darah ( karena kerusakan pembuluh darah selama operasi) menyebabkan penyembuhan jangka panjang. Masa pemulihan yang lama juga diperparah oleh jahitan pasca operasi, yang seringkali menyimpang. Pemulihan otot tidak dapat dimulai segera setelah operasi, karena aktivitas fisik apa pun dilarang selama satu atau dua bulan setelahnya.

Semua ini membatasi kontak yang diperlukan antara ibu dan anak. Seorang wanita tidak segera mulai menyusui, dan merawat bayinya bisa jadi sulit.
Masa pemulihan tertunda jika seorang wanita mengalami komplikasi. Paling sering, motilitas usus terganggu, yang merupakan penyebab sembelit jangka panjang.

Wanita yang pernah menjalani operasi caesar memiliki risiko 3 kali lebih tinggi untuk dirawat kembali di rumah sakit dalam 30 hari pertama dibandingkan wanita yang melahirkan secara normal. Hal ini juga terkait dengan berkembangnya komplikasi yang sering terjadi.

Masa pemulihan yang berlarut-larut juga disebabkan oleh efek anestesi. Jadi, pada hari-hari pertama setelah anestesi, seorang wanita diganggu oleh sakit kepala parah, mual, dan terkadang muntah. Nyeri di tempat anestesi epidural membatasi pergerakan ibu dan berdampak negatif pada kesejahteraannya secara keseluruhan.

Depresi pascapersalinan
Selain dampaknya yang dapat membahayakan kesehatan fisik ibu, terdapat ketidaknyamanan psikologis dan risiko tinggi untuk berkembang depresi pasca melahirkan. Banyak wanita mungkin menderita karena mereka tidak melahirkan anak sendiri. Para ahli percaya bahwa hal ini disebabkan oleh terputusnya kontak dengan anak dan kurangnya jarak dekat saat melahirkan.

Diketahui bahwa dari depresi pascapersalinan ( frekuensinya semakin meningkat akhir-akhir ini) tidak ada yang diasuransikan. Namun, menurut banyak ahli, risiko perkembangannya lebih tinggi pada wanita yang telah menjalani operasi. Depresi dikaitkan dengan masa pemulihan yang lama dan perasaan bahwa kontak dengan bayi telah hilang. Faktor psiko-emosional dan endokrin terlibat dalam perkembangannya.
Selama operasi caesar, tercatat persentase tinggi depresi pascapersalinan dini, yang muncul pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan.

Kesulitan dalam memulai menyusui setelah operasi
Setelah operasi, timbul kesulitan dalam memberi makan. Hal ini disebabkan oleh dua alasan. Yang pertama adalah susu pertama ( kolostrum) menjadi tidak cocok untuk memberi makan anak karena penetrasi obat anestesi ke dalamnya. Oleh karena itu, bayi sebaiknya tidak disusui pada hari pertama setelah operasi. Jika seorang wanita telah menjalani anestesi umum, maka menyusui bayinya ditunda selama beberapa minggu, karena anestesi yang digunakan untuk anestesi umum lebih kuat sehingga membutuhkan waktu lebih lama untuk dihilangkan. Alasan kedua adalah berkembangnya komplikasi pasca operasi yang mengganggu perawatan penuh dan pemberian makan anak.

Kontra operasi caesar pada bayi

Kerugian utama bagi anak selama operasi itu sendiri adalah dampak negatif obat bius. Anestesi umum akhir-akhir ini menjadi kurang umum, namun demikian, obat-obatan yang digunakan di dalamnya berdampak negatif pada sistem pernapasan dan sistem saraf anak. Anestesi lokal tidak begitu berbahaya bagi bayi, namun risiko depresi sangat penting organ penting dan masih ada sistem. Seringkali, anak-anak setelah operasi caesar merasa sangat lesu pada hari-hari pertama, hal ini disebabkan oleh efek anestesi dan pelemas otot pada mereka ( obat yang memiliki efek relaksasi pada otot).

Kerugian signifikan lainnya adalah buruknya adaptasi bayi terhadap lingkungan luar setelah operasi. Saat melahirkan secara alami, janin yang melewati jalan lahir ibu secara bertahap beradaptasi dengan perubahan lingkungan luar. Ia beradaptasi dengan tekanan, cahaya, suhu baru. Toh, selama 9 bulan dia berada di iklim yang sama. Selama operasi caesar, ketika bayi tiba-tiba dikeluarkan dari rahim ibu, tidak ada adaptasi seperti itu. Dalam hal ini, anak mengalami penurunan tajam tekanan atmosfer, yang tentu saja berdampak negatif pada sistem sarafnya. Beberapa orang percaya bahwa perbedaan tersebut adalah penyebab lebih lanjut masalah tonus pembuluh darah pada anak-anak ( misalnya, penyebab distonia vaskular dangkal).

Komplikasi lain pada anak adalah sindrom retensi cairan janin. Diketahui bahwa seorang anak, saat berada di dalam kandungan, menerima oksigen yang diperlukan melalui tali pusat. Paru-parunya tidak terisi udara, melainkan cairan ketuban. Saat melewati jalan lahir, cairan ini didorong keluar dan hanya sedikit yang dikeluarkan menggunakan aspirator. Pada bayi yang lahir melalui operasi caesar, cairan ini seringkali tertinggal di paru-paru. Kadang-kadang diserap oleh jaringan paru-paru, namun pada anak-anak yang lemah, cairan ini dapat menyebabkan pneumonia.

Seperti halnya persalinan normal, operasi caesar juga berisiko menimbulkan cedera pada bayi akibat kesulitan mengeluarkannya. Namun, risiko cedera dalam kasus ini jauh lebih rendah.

Ada banyak publikasi ilmiah yang membahas bahwa anak yang lahir melalui operasi caesar lebih mungkin menderita autisme, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, dan kurang tahan terhadap stres. Banyak dari hal ini yang dibantah oleh para ahli, karena meskipun melahirkan itu penting, banyak yang percaya bahwa persalinan hanyalah sebuah episode dalam kehidupan seorang anak. Setelah melahirkan, serangkaian perawatan dan pendidikan mengikuti, yang menentukan kesehatan mental dan fisik anak.

Meskipun banyak kerugiannya, operasi caesar terkadang merupakan satu-satunya cara yang mungkin ekstraksi janin. Hal ini membantu mengurangi risiko kematian ibu dan perinatal ( kematian janin selama kehamilan dan selama minggu pertama setelah kelahiran). Operasi ini juga memungkinkan Anda menghindari banyak ramuan, yang biasa terjadi pada persalinan alami yang berkepanjangan. Pada saat yang sama, hal itu harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, hanya jika semua pro dan kontra telah dipertimbangkan. Bagaimanapun, kelahiran apa pun - baik secara alami maupun melalui operasi caesar - membawa risiko yang mungkin terjadi.

Mempersiapkan ibu hamil untuk operasi caesar

Persiapan ibu hamil untuk operasi caesar dimulai setelah indikasinya ditentukan. Dokter harus menjelaskan kepada ibu hamil semua risiko dan kemungkinan komplikasi operasi. Selanjutnya, pilih tanggal kapan operasi akan dilakukan. Sebelum operasi, wanita tersebut menjalani pemantauan ultrasonografi berkala dan tes yang diperlukan (darah dan urin), mengikuti kursus persiapan untuk ibu hamil.

Penting untuk pergi ke rumah sakit satu atau dua hari sebelum operasi. Jika seorang wanita berulang kali menjalani operasi caesar, maka dia harus dirawat di rumah sakit 2 minggu sebelum operasi yang dimaksud. Selama ini, wanita tersebut diperiksa oleh dokter dan menjalani tes. Darah dari jenis yang dibutuhkan juga disiapkan, yang akan digunakan untuk menggantikan kehilangan darah selama operasi.

Sebelum operasi, perlu dilakukan:
Analisis darah umum
Tes darah dilakukan terutama untuk menilai tingkat hemoglobin dan sel darah merah dalam darah wanita bersalin. Normalnya, kadar hemoglobin tidak boleh kurang dari 120 gram per liter darah, sedangkan jumlah sel darah merah harus antara 3,7 dan 4,7 juta per mililiter darah. Jika salah satu indikatornya lebih rendah, berarti ibu hamil tersebut menderita anemia. Wanita dengan anemia kurang mentoleransi operasi dan, akibatnya, kehilangan banyak darah. Dokter, yang mengetahui tentang anemia, harus memastikan bahwa terdapat cukup volume darah dari jenis yang diperlukan di ruang operasi untuk kasus darurat.

Perhatian juga diberikan pada leukosit, yang jumlahnya tidak boleh melebihi 9x10 9

Peningkatan leukosit ( leukositosis) menunjukkan adanya proses inflamasi pada tubuh wanita hamil, yang merupakan kontraindikasi relatif terhadap operasi caesar. Jika terjadi proses inflamasi pada tubuh wanita, hal ini meningkatkan risiko terjadinya komplikasi septik sepuluh kali lipat.

Kimia darah
Indikator utama yang paling diminati dokter sebelum operasi adalah glukosa darah. Peningkatan level glukosa ( dikenal dengan sebutan gula) dalam darah menunjukkan bahwa wanita tersebut mungkin menderita diabetes. Penyakit ini merupakan penyebab komplikasi kedua pada periode pasca operasi setelah anemia. Wanita dengan diabetes lebih mungkin mengalami komplikasi infeksi ( endometritis, nanah luka), komplikasi selama operasi. Oleh karena itu, jika dokter mengetahuinya level tinggi glukosa, ia akan meresepkan pengobatan untuk menstabilkan kadarnya.

Risiko besar ( lebih dari 4kg) dan raksasa ( lebih dari 5kg) janin pada wanita tersebut puluhan kali lebih tinggi dibandingkan pada wanita yang tidak menderita patologi ini. Seperti yang Anda ketahui, janin berukuran besar lebih rentan mengalami cedera.

Analisis urin umum
Tes urine umum juga dilakukan untuk menyingkirkan proses infeksi dalam tubuh wanita. Jadi, peradangan pada pelengkap, servisitis, dan vaginitis sering kali menyertai peningkatan konten leukosit dalam urin, perubahan komposisinya. Penyakit pada area genital merupakan kontraindikasi utama operasi caesar. Oleh karena itu, jika tanda-tanda penyakit ini terdeteksi dalam urin atau darah, dokter mungkin menunda operasi karena peningkatan risiko komplikasi bernanah.

USG
Ultrasonografi juga merupakan pemeriksaan wajib sebelum operasi caesar. Tujuannya untuk mengetahui posisi janin. Sangat penting untuk menyingkirkan kelainan yang tidak sesuai dengan kehidupan janin kontraindikasi mutlak ke operasi caesar. Pada wanita dengan riwayat operasi caesar, USG dilakukan untuk menilai konsistensi bekas luka rahim.

Koagulogram
Koagulogram adalah sebuah metode penelitian laboratorium, yang mempelajari pembekuan darah. Patologi koagulasi juga merupakan kontraindikasi untuk operasi caesar, karena perdarahan terjadi karena darah tidak menggumpal dengan baik. Koagulogram mencakup indikator seperti waktu trombin dan protrombin, konsentrasi fibrinogen.
Golongan darah dan faktor Rh-nya juga ditentukan kembali.

Menjelang operasi

Menjelang operasi, makan siang dan makan malam untuk ibu hamil harus seringan mungkin. Makan siang bisa berupa kaldu atau bubur, untuk makan malam cukup minum teh manis dan makan sandwich dengan mentega. Pada siang hari, ibu bersalin diperiksa oleh ahli anestesi dan menanyakan pertanyaan-pertanyaannya terutama terkait dengan riwayat alerginya. Ia akan mengetahui apakah ibu bersalin tersebut memiliki alergi dan terhadap apa. Dia juga bertanya padanya tentang penyakit kronis, patologi jantung dan paru-paru.
Sore harinya ibu bersalin mandi dan buang air besar di alat kelamin bagian luar. Pada malam hari dia diberi obat penenang ringan dan antihistamin ( misalnya tablet suprastin). Penting untuk menilai kembali semua indikasi pembedahan dan mempertimbangkan semua risiko. Juga sebelum operasi calon ibu menandatangani perjanjian tertulis untuk operasi tersebut, yang menyatakan bahwa dia menyadari semua risiko yang mungkin terjadi.

Pada hari operasi

Pada hari operasi, wanita tersebut mengecualikan semua makanan dan minuman. Sebelum operasi, ibu hamil harus menghilangkan riasan dan menghilangkan cat kuku. Berdasarkan warna kulit dan kuku, ahli anestesi akan menentukan kondisi ibu hamil yang dibius. Semua perhiasan juga harus dilepas. Dua jam sebelum operasi, enema pembersihan dilakukan. Segera sebelum operasi, dokter mendengarkan detak jantung janin dan menentukan posisinya. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih wanita tersebut.

Deskripsi operasi caesar

Operasi caesar adalah intervensi bedah kompleks saat melahirkan dengan mengeluarkan janin dari rongga rahim melalui sayatan. Dari segi durasi, operasi caesar biasanya memakan waktu tidak lebih dari 30-40 menit.

Operasi dapat dilakukan dengan berbagai teknik tergantung pada kebutuhan akses ke rahim dan janin. Ada tiga pilihan utama untuk pendekatan bedah ( sayatan perut) ke rahim hamil.

Pendekatan bedah pada rahim adalah:

• akses sepanjang garis tengah perut ( potongan klasik);
• pendekatan Pfannenstiel melintang rendah;
• pendekatan transversal suprapubik menurut Joel-Cohen.

Akses klasik

Pendekatan perut garis tengah adalah pendekatan bedah klasik untuk operasi caesar. Hal ini dilakukan di sepanjang garis tengah perut dari tingkat pubis hingga titik kira-kira 4 sampai 5 sentimeter di atas pusar. Sayatan ini cukup besar dan seringkali menimbulkan komplikasi pasca operasi. Pembedahan modern menggunakan sayatan klasik yang rendah. Ini dilakukan di sepanjang garis tengah perut dari pubis hingga pusar.

Akses Pfannenstiel

Dalam operasi tersebut, pendekatan bedah yang paling umum adalah sayatan Pfannenstiel. Dinding perut anterior dipotong melintasi garis tengah perut sepanjang lipatan suprapubik. Sayatannya berbentuk busur dengan panjang 15–16 sentimeter. Pendekatan bedah ini adalah yang paling bermanfaat dalam hal kosmetik. Selain itu, dengan pendekatan ini, perkembangan hernia pasca operasi jarang terjadi, berbeda dengan pendekatan klasik.

Akses Joel-Cohen

Pendekatan Joel-Cohen juga merupakan sayatan melintang, seperti pendekatan Pfannenstiel. Namun pembedahan jaringan dinding perut dilakukan sedikit di atas lipatan kemaluan. Sayatannya lurus dan panjangnya sekitar 10 – 12 sentimeter. Akses ini digunakan ketika kandung kemih diturunkan ke dalam rongga panggul dan lipatan vesikouterina tidak perlu dibuka.

Selama operasi caesar, ada beberapa pilihan untuk mengakses janin melalui dinding rahim.

Pilihan sayatan dinding rahim adalah:

• sayatan melintang di bagian bawah rahim;
• bagian garis tengah tubuh rahim;
• bagian garis tengah tubuh dan bagian bawah rahim.

Metode operasi caesar

Sesuai dengan pilihan sayatan rahim, beberapa teknik bedah dibedakan:

• teknik sayatan melintang di bagian bawah rahim;
• metodologi perusahaan;
• teknik isthmic-corporeal.

Teknik sayatan melintang pada bagian bawah rahim

Teknik sayatan melintang pada bagian bawah rahim untuk operasi caesar merupakan teknik pilihan.
Akses bedah dilakukan dengan menggunakan teknik Pfannenstiel atau Joel-Cohen, atau yang lebih jarang, pendekatan klasik kecil di sepanjang garis tengah perut. Tergantung pada pendekatan bedahnya, teknik sayatan melintang di bagian bawah rahim memiliki dua pilihan.

Varian teknik sayatan melintang pada rahim bagian bawah adalah:

• dengan diseksi lipatan vesikouterina ( Akses Pfannenstiel atau sayatan klasik kecil);
• tanpa membedah lipatan vesikouterina ( Akses Joel-Cohen).

Pada pilihan pertama, lipatan vesikouterina dibuka dan kandung kemih dipindahkan dari rahim. Pada pilihan kedua, sayatan dibuat di dalam rahim tanpa membuka lipatan atau memanipulasi kandung kemih.
Pada kedua pilihan tersebut, rahim dibedah di segmen bawahnya, tempat kepala janin terlihat. Sayatan melintang dibuat di sepanjang serat otot dinding rahim. Rata-rata panjangnya 10 - 12 sentimeter, cukup untuk melewati kepala janin.
Dengan teknik sayatan melintang rahim, kerusakan paling sedikit terjadi pada miometrium ( lapisan otot rahim), yang menguntungkan penyembuhan cepat dan jaringan parut pada luka pasca operasi.

Metodologi perusahaan

Teknik operasi caesar badan melibatkan pengeluaran janin melalui sayatan memanjang pada tubuh rahim. Oleh karena itu nama metode ini - dari bahasa Latin "corporis" - tubuh. Pendekatan bedah dengan metode pembedahan ini biasanya klasik - di sepanjang garis tengah perut. Badan rahim juga dipotong sepanjang garis tengah dari lipatan vesikouterina menuju fundus. Panjang sayatan 12 - 14 sentimeter. Awalnya dipotong 3–4 sentimeter dengan pisau bedah, kemudian sayatan diperbesar menggunakan gunting. Manipulasi ini menyebabkan pendarahan yang banyak, yang memaksa Anda bekerja dengan sangat cepat. Kantung ketuban dibedah dengan pisau bedah atau jari. Janin diekstraksi dan plasenta dikeluarkan. Jika perlu, rahim juga diangkat.
Operasi caesar dengan teknik kopral seringkali menyebabkan terbentuknya banyak perlengketan, luka membutuhkan waktu lama untuk sembuh dan berisiko tinggi terjadinya perbedaan bekas luka selama proses. kehamilan berikutnya. Saya sangat jarang menggunakan metode ini dalam kebidanan modern dan hanya untuk indikasi khusus.

Indikasi utama untuk operasi caesar badan adalah:

• kebutuhan histerektomi pengangkatan rahim) setelah melahirkan – untuk jinak dan formasi ganas di dinding rahim;
• pendarahan hebat;
• janin dalam posisi melintang;
• janin hidup dari wanita yang meninggal dalam persalinan;
• kurangnya pengalaman dokter bedah dalam melakukan operasi caesar dengan menggunakan metode lain.

Keuntungan utama teknik kopral adalah pembukaan rahim yang cepat dan ekstraksi janin. Oleh karena itu, metode ini terutama digunakan untuk operasi caesar darurat.

Teknik istmik-korporeal

Pada teknik operasi caesar isthmicocorporal, sayatan memanjang dibuat tidak hanya pada badan rahim, tetapi juga pada segmen bawahnya. Akses bedah dilakukan menurut Pfannenstiel, yang memungkinkan Anda membuka lipatan vesikouterina dan menggerakkan kandung kemih ke bawah. Sayatan rahim dimulai dari segmen bawah, satu sentimeter di atas kandung kemih dan berakhir di badan rahim. Bagian memanjang rata-rata 11 - 12 sentimeter. Teknik ini sangat jarang digunakan dalam pembedahan modern.

Tahapan operasi caesar

Operasi caesar terdiri dari empat tahap. Setiap teknik bedah memiliki persamaan dan perbedaan pada tahapan yang berbeda-beda intervensi bedah.

Persamaan dan perbedaan tahapan operasi caesar dengan menggunakan teknik yang berbeda

Tahapan	Metode sayatan melintang pada rahim	Metodologi perusahaan	Teknik istmik-korporeal
Tahap pertama: akses bedah.	menurut Pfannenstiel; menurut Joel-Cohen; potongan klasik rendah.	akses klasik; menurut Pfannenstiel.	akses klasik; menurut Pfannenstiel.
Fase kedua: pembukaan rahim; pembukaan membran.	Bagian melintang bagian bawah rahim.	Bagian garis tengah korpus uteri.	Bagian garis tengah tubuh dan bagian bawah rahim.
Tahap ketiga: ekstraksi janin; pengangkatan plasenta.		Buah dan sisa persalinan dikeluarkan dengan tangan. Jika perlu, rahim diangkat.	Buah dan sisa persalinan dikeluarkan dengan tangan.
Tahap keempat: menjahit rahim; menjahit dinding perut.	Rahim dijahit dengan jahitan dalam satu baris.	Dinding perut dijahit berlapis-lapis.	Rahim dijahit dengan jahitan dua baris. Dinding perut dijahit berlapis-lapis.

Tahap pertama

Pada operasi tahap pertama, sayatan melintang dibuat dengan pisau bedah ke dalam kulit dan jaringan subkutan dinding perut anterior. Biasanya menggunakan sayatan melintang pada dinding perut ( Akses Pfannenstiel dan Joel-Cochen), lebih jarang pada sayatan garis tengah ( klasik dan klasik rendah).

Kemudian aponeurosis dipotong melintang dengan pisau bedah ( urat daging) otot perut rektus dan miring. Dengan menggunakan gunting, aponeurosis dipisahkan dari otot dan bagian putihnya ( median) garis perut. Tepi atas dan bawahnya dijepit dengan klem khusus dan dipisahkan masing-masing ke tulang pusar dan kemaluan. Otot-otot dinding perut yang terbuka digerakkan terpisah dengan bantuan jari-jari di sepanjang serat otot. Selanjutnya, sayatan memanjang pada peritoneum dibuat dengan hati-hati ( selaput yang menutupi organ dalam) dari tingkat pusar hingga puncak kandung kemih dan rahim divisualisasikan.

Fase kedua

Pada tahap kedua, akses ke janin dibuat melalui rahim dan selaput janin. Rongga perut dibatasi menggunakan tisu steril. Jika letak kandung kemih cukup tinggi dan mengganggu operasi, maka lipatan vesikouterina dibuka. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat di lipatan dengan pisau bedah, di mana sebagian besar lipatan dipotong memanjang dengan gunting. Hal ini memperlihatkan kandung kemih, yang dapat dengan mudah dipisahkan dari rahim.

Berikutnya adalah diseksi rahim itu sendiri. Dengan menggunakan teknik sayatan melintang, dokter bedah menentukan lokasi kepala janin dan membuat sayatan melintang kecil dengan pisau bedah di area tersebut. Dengan menggunakan jari telunjuk, sayatan diperluas ke arah memanjang hingga 10 - 12 sentimeter, yang sesuai dengan diameter kepala janin.

Kemudian kandung kemih janin dibuka dengan pisau bedah dan selaputnya dipisahkan dengan jari.

Tahap ketiga

Pada tahap ketiga, janin dikeluarkan. Dokter bedah memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan menggenggam kepala janin. Dengan gerakan perlahan, kepala ditekuk dan bagian belakang kepala diputar ke arah sayatan. Bahu secara bertahap direntangkan satu demi satu. Dokter bedah kemudian memasukkan jari-jarinya ke ketiak janin dan menariknya keluar seluruhnya dari rahim. Dengan ketekunan yang tidak biasa ( lokasi) buahnya bisa dibuang batangnya. Jika kepala tidak lewat, maka sayatan di rahim melebar beberapa sentimeter. Setelah bayi dikeluarkan, dua klem dipasang pada tali pusar dan dibuat sayatan di antara keduanya.

Untuk mengurangi kehilangan darah dan memudahkan pengeluaran plasenta, mereka disuntikkan ke dalam rahim dengan menggunakan jarum suntik. obat-obatan yang menyebabkan kontraksi otot.

Obat-obatan yang meningkatkan kontraksi rahim meliputi:

• oksitosin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Dokter bedah kemudian dengan lembut menarik tali pusat, mengeluarkan plasenta dan plasenta. Jika plasenta tidak lepas dengan sendirinya, maka dikeluarkan dengan tangan yang dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Tahap keempat

Pada operasi tahap keempat, rahim diperiksa. Dokter bedah memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan memeriksa keberadaan sisa-sisa plasenta dan plasenta. Kemudian rahim dijahit dengan jahitan satu baris. Jahitannya bisa kontinu atau terputus-putus dengan jarak tidak lebih dari satu sentimeter. Saat ini, benang yang terbuat dari bahan sintetis digunakan, yang larut seiring waktu - vicryl, polysorb, dexon.

Serbet dikeluarkan dari rongga perut dan peritoneum dijahit dengan jahitan terus menerus dari atas ke bawah. Selanjutnya otot, aponeurosis dan jaringan subkutan dijahit berlapis-lapis dengan jahitan kontinu. Jahitan kosmetik diterapkan pada kulit menggunakan benang tipis ( dari sutra, nilon, catgut) atau kawat gigi medis.

Metode anestesi untuk operasi caesar

Operasi caesar, seperti prosedur pembedahan lainnya, memerlukan anestesi yang tepat ( pereda sakit).

Pilihan metode pereda nyeri bergantung pada sejumlah faktor:

• riwayat kesehatan ibu hamil ( informasi tentang kelahiran sebelumnya, patologi obstetri dan ginekologi);
• kondisi umum tubuh ibu hamil ( usia, penyakit penyerta, terutama sistem kardiovaskular);
• kondisi janin ( posisi janin abnormal, insufisiensi plasenta akut, atau hipoksia janin);
• jenis transaksi ( darurat atau terencana);
• ketersediaan alat dan perlengkapan anestesi yang sesuai di bagian kebidanan;
• pengalaman ahli anestesi;
• keinginan ibu bersalin ( sadar dan lihat bayi yang baru lahir atau tidur nyenyak selama prosedur pembedahan).

Saat ini, ada dua pilihan anestesi selama persalinan bedah - anestesi umum dan regional ( lokal) anestesi.

Anestesi umum

Anestesi umum disebut juga anestesi umum atau anestesi endotrakeal. Jenis anestesi ini terdiri dari beberapa tahap.

Tahapan anestesi adalah:

• induksi anestesi;
• relaksasi otot;
• aerasi paru-paru menggunakan ventilator;
• utama ( mendukung) anestesi.

Induksi anestesi bertindak sebagai persiapan untuk anestesi umum. Dengan bantuannya, pasien menjadi tenang dan tertidur. Induksi anestesi dilakukan dengan menggunakan suntikan intravena anestesi umum (ketamin) dan inhalasi gas anestesi ( dinitrogen oksida, desfluran, sevofluran).

Relaksasi otot lengkap dicapai dengan pemberian pelemas otot secara intravena ( obat-obatan yang mengendurkan jaringan otot). Relaksan otot utama yang digunakan dalam praktik kebidanan adalah suksinilkolin. Relaksan otot mengendurkan seluruh otot tubuh, termasuk otot rahim.
Karena relaksasi total otot-otot pernafasan, pasien memerlukan aerasi buatan pada paru-paru ( pernapasan didukung secara artifisial). Untuk melakukan ini, tabung trakea dimasukkan ke dalam trakea dan dihubungkan ke ventilator. Mesin tersebut mengirimkan campuran oksigen dan anestesi ke paru-paru.

Anestesi dasar dipertahankan dengan pemberian anestesi gas ( dinitrogen oksida, desfluran, sevofluran) dan neuroleptik intravena ( fentanil, droperidol).
Anestesi umum memiliki sejumlah dampak negatif bagi tubuh ibu dan janin.

Efek negatif dari anestesi umum

Anestesi umum digunakan dalam kondisi berikut:

• Anestesi regional dikontraindikasikan pada wanita hamil ( terutama dengan patologi jantung dan sistem saraf);
• nyawa ibu hamil dan/atau janinnya terancam, dan operasi caesar harus segera dilakukan ( keadaan darurat);
• Wanita hamil dengan tegas menolak jenis anestesi lainnya.

Anestesi regional

Selama operasi caesar, anestesi regional paling sering digunakan karena paling aman bagi ibu dan janin. Namun metode ini memerlukan profesionalisme dan ketelitian yang tinggi dari ahli anestesi.

Dua pilihan untuk anestesi regional digunakan:

• anestesi tulang belakang.

Metode anestesi epidural
Metode anestesi epidural terdiri dari “melumpuhkan” saraf tulang belakang yang bertanggung jawab atas sensasi di bagian bawah tubuh. Wanita yang bersalin tetap sadar sepenuhnya, tetapi tidak merasakan sakit.

Sebelum operasi dimulai, ibu hamil menjalani penusukan ( tusukan) setinggi pinggang dengan jarum khusus. Jarum diperdalam ke ruang epidural, tempat semua saraf keluar dari kanal tulang belakang. Kateter dimasukkan melalui jarum ( tabung fleksibel tipis) dan lepaskan jarumnya sendiri. Obat pereda nyeri diberikan melalui kateter ( lidokain, marcaine), yang menekan rasa sakit dan sensitivitas sentuhan dari punggung bawah hingga ujung jari kaki. Berkat kateter yang terpasang di dalam, anestesi dapat ditambahkan selama operasi sesuai kebutuhan. Setelah operasi selesai, kateter dibiarkan di tempatnya selama beberapa hari untuk memberikan obat pereda nyeri selama periode pasca operasi.

Metode anestesi tulang belakang
Metode anestesi tulang belakang, seperti epidural, menyebabkan hilangnya sensasi di tubuh bagian bawah. Berbeda dengan epidural, pada anestesi spinal, jarum dimasukkan langsung ke dalam kanal tulang belakang, tempat anestesi diberikan. Pada lebih dari 97 - 98 persen kasus, hilangnya semua sensitivitas dan relaksasi otot-otot tubuh bagian bawah, termasuk rahim, terjadi. Keuntungan utama dari jenis anestesi ini adalah kebutuhan anestesi dosis kecil untuk mencapai hasil yang memberikan dampak yang lebih kecil pada tubuh ibu dan janin.

Ada beberapa kondisi dimana anestesi regional dikontraindikasikan.

Kontraindikasi utama meliputi:

• proses inflamasi dan infeksi di area tusukan lumbal;
• penyakit darah dengan gangguan koagulasi;
• proses infeksi akut dalam tubuh;
• reaksi alergi tentang obat penghilang rasa sakit;
• kurangnya ahli anestesi yang memiliki teknik anestesi regional, atau kurangnya peralatan;
• patologi tulang belakang yang parah dengan deformasi;
• penolakan kategoris dari wanita hamil.

Komplikasi operasi caesar

Bahaya terbesar datang dari komplikasi yang timbul pada saat operasi itu sendiri. Mereka paling sering dikaitkan dengan anestesi, tetapi juga bisa disebabkan oleh kehilangan banyak darah.

Komplikasi selama operasi

Komplikasi utama selama operasi itu sendiri berkaitan dengan kehilangan darah. Kehilangan darah tidak bisa dihindari baik saat melahirkan normal maupun operasi caesar. Dalam kasus pertama, wanita yang bersalin kehilangan 200 hingga 400 mililiter darah ( tentu saja jika tidak ada komplikasi). Selama persalinan melalui pembedahan, seorang wanita dalam persalinan kehilangan sekitar satu liter darah. Kerugian yang sangat besar ini disebabkan oleh rusaknya pembuluh darah yang terjadi pada saat sayatan pada saat operasi. Kehilangan lebih dari satu liter darah selama operasi caesar menyebabkan perlunya transfusi. Kehilangan banyak darah yang terjadi selama operasi pada 8 dari 1000 kasus berakhir dengan pengangkatan rahim. Dalam 9 dari 1000 kasus, tindakan resusitasi diperlukan.

Komplikasi berikut juga mungkin terjadi selama operasi:

• gangguan peredaran darah;
• gangguan ventilasi paru;
• gangguan termoregulasi;
• kerusakan pada pembuluh darah besar dan organ di sekitarnya.

Komplikasi ini adalah yang paling berbahaya. Gangguan peredaran darah dan ventilasi paru paling sering terjadi. Dengan gangguan hemodinamik, hipotensi arteri dan hipertensi dapat terjadi. Dalam kasus pertama, tekanan turun, organ-organ berhenti menerima suplai darah yang cukup. Hipotensi dapat disebabkan oleh kehilangan darah dan overdosis obat bius. Hipertensi saat operasi tidak seberbahaya hipotensi. Namun, hal itu berdampak negatif pada fungsi jantung. Komplikasi paling parah dan berbahaya terkait dengan sistem kardiovaskular, adalah serangan jantung.
Gangguan pernapasan dapat disebabkan oleh efek anestesi dan patologi dari pihak ibu.

Gangguan termoregulasi dimanifestasikan oleh hipertermia dan hipotermia. Hipertermia maligna ditandai dengan peningkatan suhu tubuh sebesar 2 derajat Celcius dalam waktu dua jam. Dengan hipotermia, suhu tubuh turun di bawah 36 derajat Celcius. Hipotermia, dibandingkan dengan hipertermia, lebih sering terjadi. Gangguan termoregulasi dapat dipicu oleh anestesi ( misalnya isofluran) dan pelemas otot.
Saat operasi caesar, organ yang dekat dengan rahim juga bisa rusak secara tidak sengaja. Kandung kemih paling sering rusak.

Komplikasi pada periode pasca operasi adalah:

• komplikasi infeksi;
• pembentukan adhesi;
• sindrom nyeri parah;
• bekas luka pasca operasi.

Komplikasi menular

Komplikasi ini adalah yang paling umum, kejadiannya bervariasi antara 20 hingga 30 persen tergantung pada jenis pembedahan ( darurat atau terencana). Mereka paling sering terjadi pada wanita yang kelebihan berat badan atau menderita diabetes, serta selama operasi caesar darurat. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa saat melaksanakan operasi elektif seorang wanita dalam persalinan diberi resep antibiotik, sedangkan dalam keadaan darurat, tidak ada antibiotik yang diresepkan. Infeksi dapat mempengaruhi luka pasca operasi ( sayatan perut), dan organ dalam seorang wanita.

Infeksi luka pasca operasi, meskipun ada upaya untuk mengurangi risiko infeksi setelah operasi, terjadi pada satu hingga dua dari sepuluh kasus. Dalam hal ini, wanita tersebut mengalami demam, nyeri tajam dan kemerahan di area luka. Selanjutnya, keluarnya cairan dari lokasi sayatan, dan tepi sayatan itu sendiri menyimpang. Keluarnya cairan dengan sangat cepat menimbulkan bau bernanah yang tidak menyenangkan.

Peradangan pada organ dalam menyebar ke rahim dan organ sistem saluran kemih. Komplikasi yang umum terjadi setelah operasi caesar adalah peradangan pada jaringan rahim atau endometritis. Risiko terkena endometritis selama operasi ini 10 kali lebih tinggi dibandingkan saat melahirkan secara alami. Dengan endometritis, seperti itu gejala umum infeksi seperti demam, menggigil, malaise parah. Gejala yang khas endometritis adalah keluarnya cairan berdarah atau bernanah dari vagina, serta rasa sakit yang tajam perut bagian bawah. Penyebab endometritis adalah infeksi pada rongga rahim.

Infeksi juga dapat mempengaruhi saluran kemih. Sebagai aturan, setelah operasi caesar ( seperti setelah operasi lainnya) infeksi terjadi uretra. Hal ini disebabkan penempatan kateter ( tabung tipis) ke dalam uretra selama operasi. Hal ini dilakukan untuk mengosongkan kandung kemih. Gejala utama dalam kasus ini adalah nyeri, sulit buang air kecil.

Gumpalan darah

Ada peningkatan risiko penggumpalan darah pada operasi apa pun. Trombus adalah bekuan darah di pembuluh darah. Ada banyak alasan mengapa gumpalan darah terbentuk. Selama operasi, alasan ini adalah masuknya ke dalam aliran darah jumlah besar zat yang merangsang pembekuan darah ( tromboplastin). Semakin lama operasi, semakin banyak tromboplastin yang dilepaskan dari jaringan ke dalam darah. Oleh karena itu, selama operasi yang rumit dan berlarut-larut, risiko trombosis menjadi maksimal.

Bahaya penggumpalan darah adalah dapat menyumbat pembuluh darah dan menghentikan akses darah ke organ yang disuplai oleh pembuluh ini. Gejala trombosis ditentukan oleh organ tempat terjadinya. Jadi trombosis arteri pulmonalis (tromboemboli paru) diwujudkan dengan batuk, kesulitan bernapas; trombosis pembuluh darah anggota tubuh bagian bawah– nyeri tajam, kulit pucat, mati rasa.

Pencegahan penggumpalan darah selama operasi caesar melibatkan penunjukan obat khusus yang mengencerkan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah.

Pembentukan adhesi

Adhesi adalah untaian jaringan ikat fibrosa yang dapat menghubungkan berbagai organ atau jaringan dan menyumbat lumen organ dalam. Proses perekatan khas untuk semua operasi perut, termasuk operasi caesar.

Mekanisme terbentuknya perlengketan berhubungan dengan proses jaringan parut pasca operasi. Selama proses ini, suatu zat yang disebut fibrin dilepaskan. Zat ini merekat kain lembut satu sama lain, sehingga memulihkan integritas yang rusak. Namun, perekatan terjadi tidak hanya jika diperlukan, tetapi juga di tempat di mana integritas jaringan belum terganggu. Jadi fibrin mempengaruhi loop usus dan organ panggul, menyatukan keduanya.

Setelah operasi caesar, proses perekat paling sering mempengaruhi usus dan rahim itu sendiri. Bahayanya adalah perlengketan yang mempengaruhi saluran tuba dan ovarium nantinya dapat menyebabkan penyumbatan saluran tuba dan akibatnya infertilitas. Adhesi yang terbentuk di antara lengkung usus membatasi mobilitasnya. Loop-loop itu seolah-olah “disolder” menjadi satu. Fenomena ini dapat menyebabkan obstruksi usus. Sekalipun tidak terjadi penyumbatan, perlengketan tetap mengganggu fungsi normal usus. Konsekuensinya adalah sembelit yang berkepanjangan dan menyakitkan.

Sindrom nyeri parah

Sindrom nyeri setelah operasi caesar, biasanya, hal itu diungkapkan jauh lebih intens daripada saat melahirkan secara alami. Nyeri di area sayatan dan perut bagian bawah berlanjut selama beberapa minggu setelah operasi. Tubuh membutuhkan waktu ini untuk pulih. Berbagai reaksi merugikan terhadap obat bius juga dapat terjadi.
Setelah anestesi lokal, nyeri muncul di daerah pinggang ( di tempat suntikan anestesi). Rasa sakit ini mungkin membuat seorang wanita sulit bergerak selama beberapa hari.

Bekas luka pasca operasi

Bekas luka pasca operasi di dinding depan perut, meskipun tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan wanita, bagi banyak orang merupakan cacat kosmetik yang serius. Merawatnya melibatkan membebaskannya dari mengangkat dan membawa benda berat dan kebersihan yang tepat pada periode pasca operasi. Pada saat yang sama, bekas luka di rahim sangat menentukan kelahiran selanjutnya. Ini adalah risiko komplikasi saat melahirkan ( ruptur uteri) dan seringkali menjadi alasan untuk melakukan operasi caesar berulang.

Komplikasi yang berhubungan dengan anestesi

Terlepas dari kenyataan bahwa anestesi lokal baru-baru ini dilakukan selama operasi caesar, masih terdapat risiko komplikasi. Efek samping yang paling umum setelah anestesi adalah parah sakit kepala. Lebih jarang, saraf bisa rusak selama anestesi.

Bahaya terbesar ditimbulkan oleh anestesi umum. Diketahui bahwa lebih dari 80 persen komplikasi pasca operasi berhubungan dengan anestesi. Dengan jenis anestesi ini, risiko terjadinya komplikasi pernapasan dan kardiovaskular menjadi maksimal. Depresi pernapasan yang disebabkan oleh tindakan anestesi paling sering dicatat. Selama operasi jangka panjang, terdapat risiko terkena pneumonia yang berhubungan dengan intubasi paru.
Dengan anestesi umum dan lokal, terdapat risiko penurunan tekanan darah.

Bagaimana dampak operasi caesar pada bayi?

Konsekuensi dari operasi caesar tidak dapat dihindari baik bagi ibu maupun anak. Efek utama operasi caesar pada seorang anak dikaitkan dengan efek anestesi pada dirinya dan penurunan tekanan yang tajam.

Pengaruh anestesi

Bahaya terbesar bagi bayi baru lahir adalah anestesi umum. Beberapa obat anestesi menekan sistem saraf pusat bayi, menyebabkan bayi tampak lebih tenang pada awalnya. Bahaya terbesar adalah perkembangan ensefalopati ( kerusakan otak), yang untungnya cukup langka.
Zat anestesi tidak hanya mempengaruhi sistem saraf, tetapi juga sistem pernapasan. Menurut berbagai penelitian, gangguan pernafasan pada anak yang lahir melalui operasi caesar sangat umum terjadi. Terlepas dari kenyataan bahwa efek anestesi pada janin hanya berumur pendek ( Dari saat anestesi hingga ekstraksi janin, 15-20 menit berlalu), dia berhasil menggunakan pengaruh penghambatannya. Hal ini diperkuat oleh fakta bahwa anak-anak yang dikeluarkan dari rahim melalui operasi caesar tidak bereaksi secara intens terhadap kelahiran. Reaksi dalam hal ini ditentukan oleh tangisan bayi baru lahir, inhalasi atau rangsangannya ( meringis, gerakan). Seringkali diperlukan stimulasi pernapasan atau rangsangan refleks. Bayi yang lahir melalui operasi caesar dianggap memiliki skor Apgar ( skala untuk menilai kondisi bayi baru lahir), lebih rendah dibandingkan mereka yang lahir secara alami.

Dampaknya pada bidang emosional

Akibat operasi caesar pada anak disebabkan karena anak tidak melewati jalan lahir ibu. Diketahui bahwa pada persalinan normal, janin sebelum dilahirkan secara bertahap beradaptasi, melewati jalan lahir ibu. Rata-rata, perjalanan ini memakan waktu 20 hingga 30 menit. Pada masa ini, bayi secara bertahap mengeluarkan cairan ketuban dari paru-parunya dan beradaptasi dengan perubahan lingkungan luar. Hal ini membuat proses kelahirannya lebih lembut, tidak seperti operasi caesar, di mana bayinya dikeluarkan secara tiba-tiba. Ada anggapan bahwa saat melewati jalan lahir, anak mengalami semacam stres. Akibatnya, hormon stres diproduksi - adrenalin dan kortisol. Hal ini, menurut beberapa ahli, kemudian mengatur ketahanan anak terhadap stres dan kemampuan berkonsentrasi. Konsentrasi terendah dari hormon-hormon ini, serta hormon tiroid, diamati pada anak-anak yang lahir dengan anestesi umum.

Efek pada saluran pencernaan

Selain itu, menurut penelitian terbaru, anak yang lahir melalui operasi caesar lebih mungkin menderita dysbacteriosis. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika seorang anak melewati jalan lahir, ia memperoleh laktobasilus dari ibunya. Bakteri ini membentuk dasar mikroflora usus. Saluran pencernaan bayi baru lahir adalah salah satu tempat yang paling rentan. Usus bayi praktis steril karena tidak memiliki flora yang diperlukan. Operasi caesar sendiri juga diyakini berpengaruh dalam memperlambat perkembangan mikroflora. Akibatnya, anak mengalami gangguan pada saluran cerna, dan karena belum dewasa, ia paling rentan terkena infeksi.

Pemulihan seorang wanita ( rehabilitasi) setelah operasi caesar

Diet

Setelah operasi caesar, seorang wanita harus mengikuti sejumlah aturan saat mengonsumsi makanan selama sebulan. Pola makan pasien yang pernah menjalani operasi caesar seharusnya membantu memulihkan tubuh dan meningkatkan daya tahannya terhadap infeksi. Pola makan ibu harus memastikan penghapusan kekurangan protein yang terjadi setelah operasi. Protein dalam jumlah besar ditemukan dalam kaldu daging, daging tanpa lemak, dan telur.

Norma harian komposisi kimia dan nilai energi nutrisi setelah operasi caesar adalah:

• protein ( 60 persen berasal dari hewan) – 1,5 gram per 1 kilogram berat;
• lemak ( 30 persen berasal dari tumbuhan) – 80 – 90 gram;
• karbohidrat ( 30 persen mudah dicerna) – 200 – 250 gram;
• nilai energi– 2000 – 2000 kilokalori.

Aturan konsumsi produk pasca operasi caesar pada masa nifas (6 minggu pertama) adalah:

• selama tiga hari pertama, konsistensi masakan harus cair atau lembek;
• menu harus mencakup makanan yang mudah dicerna;
• Perlakuan panas yang disarankan - merebus dalam air atau mengukus;
• Asupan makanan sehari-hari harus dibagi menjadi 5 – 6 porsi;
• Suhu makanan yang dikonsumsi tidak boleh terlalu tinggi atau rendah.

Pasien pasca operasi caesar sebaiknya memasukkan makanan kaya serat ke dalam makanannya, karena memiliki efek menguntungkan pada fungsi saluran cerna. Sayur dan buah sebaiknya dikonsumsi dengan dikukus atau direbus, karena bila dimakan segar, makanan tersebut dapat menyebabkan kembung. Hari pertama setelah operasi caesar, pasien disarankan untuk tidak makan. Wanita yang bersalin sebaiknya minum air mineral dengan sedikit lemon atau jus lainnya.
Di hari kedua, Anda bisa memasukkan kaldu ayam atau sapi ke dalam menu yang dimasak dengan air ketiga. Makanan seperti itu kaya akan protein, dari mana tubuh menerima asam amino, yang dengannya sel-sel pulih lebih cepat.

Tahapan pembuatan dan aturan penggunaan kaldu adalah:

• Masukkan daging ke dalam air dan didihkan. Kemudian kuahnya perlu ditiriskan, tambahkan air dingin bersih dan tiriskan kembali setelah mendidih.
• Tuangkan air ketiga ke atas daging dan didihkan. Selanjutnya, tambahkan sayuran dan siapkan kaldu.
• Bagi kaldu yang sudah jadi menjadi porsi 100 ml.
• Asupan harian yang disarankan adalah 200 hingga 300 mililiter kaldu.

Jika kondisi kesehatan pasien memungkinkan, pola makan pada hari kedua setelah operasi caesar bisa bervariasi keju cottage rendah lemak, yogurt alami, kentang tumbuk atau daging rebus tanpa lemak.
Pada hari ketiga, Anda bisa menambahkan irisan daging kukus, pure sayuran, sup ringan, keju cottage rendah lemak, dan apel panggang ke dalam menu. Makanan baru perlu dikonsumsi secara bertahap, dalam porsi kecil.

Rezim minum setelah operasi caesar
Diet seorang wanita menyusui melibatkan pengurangan jumlah cairan yang dikonsumsi. Segera setelah operasi, dokter menyarankan untuk berhenti minum air dan mulai minum 6 hingga 8 jam kemudian. Jumlah cairan per hari selama minggu pertama, terhitung hari kedua setelah operasi, tidak boleh melebihi 1 liter, belum termasuk kaldu. Setelah hari ke 7, jumlah air atau minuman dapat ditingkatkan menjadi 1,5 liter.

Selama masa nifas, Anda bisa meminum minuman berikut ini:

• teh yang diseduh dengan lemah;
• rebusan rosehip;
• kolak buah-buahan kering;
• minuman buah;
• jus apel diencerkan dengan air.

Pada hari keempat setelah operasi, Anda harus mulai mengenalkan makanan yang diperbolehkan selama menyusui secara bertahap.

Produk yang boleh dimasukkan dalam menu saat pemulihan pasca operasi caesar adalah:

• yogurt ( tanpa bahan tambahan buah);
• keju cottage rendah lemak;
• kefir 1 persen lemak;
• kentang ( bubur);
• bit;
• apel ( dipanggang);
• pisang;
• telur ( omelet rebus atau kukus);
• daging tanpa lemak ( rebus);
• ikan tanpa lemak ( rebus);
• sereal ( kecuali nasi).

Makanan berikut harus dikeluarkan dari diet selama masa pemulihan:

• kopi;
• cokelat;
• bumbu dan rempah pedas;
• Telur mentah;
• kaviar ( merah dan hitam);
• buah jeruk dan Buah-buahan eksotis;
• kubis segar, lobak, bawang merah dan bawang putih mentah, mentimun, tomat;
• plum, ceri, pir, stroberi.

Anda tidak boleh makan makanan yang digoreng, diasap, atau asin. Jumlah gula dan permen yang dikonsumsi juga perlu dikurangi.

Bagaimana cara mengurangi rasa sakit setelah operasi caesar?

Nyeri setelah operasi caesar mengganggu pasien selama bulan pertama setelah operasi. Dalam beberapa kasus, nyeri mungkin tidak hilang dalam jangka waktu yang lama, terkadang sekitar satu tahun. Tindakan yang harus diambil untuk mengurangi rasa tidak nyaman bergantung pada penyebabnya.

Faktor pemicu nyeri pasca operasi caesar adalah:

• jahitan setelah operasi;
• disfungsi usus;
• kontraksi rahim.

Mengurangi rasa sakit akibat jahitan

Untuk mengurangi ketidaknyamanan yang ditimbulkan oleh jahitan pasca operasi, Anda harus mengikuti sejumlah aturan untuk merawatnya. Pasien harus bangun dari tempat tidur, berbalik ke kiri dan ke kanan dan melakukan gerakan lain sedemikian rupa agar tidak memberi tekanan pada jahitan.

• Selama 24 jam pertama, Anda bisa mengoleskan bantal dingin khusus pada area jahitan, yang bisa dibeli di apotek.
• Sebaiknya kurangi frekuensi menyentuh jahitan, dan juga menjaga kebersihannya untuk mencegah infeksi.
• Jahitannya harus dicuci setiap hari dan kemudian dikeringkan dengan handuk bersih.
• Anda sebaiknya menahan diri untuk tidak mengangkat benda berat dan melakukan gerakan tiba-tiba.
• Untuk mencegah bayi memberi tekanan pada jahitan saat menyusu, sebaiknya cari posisi khusus. Kursi dengan sandaran tangan rendah untuk makan, posisi duduk, dan bantal ( di bawah punggungmu) dan rol ( antara perut dan tempat tidur) sambil menyusu sambil berbaring.

Pasien dapat menghilangkan rasa sakit dengan belajar bergerak dengan benar. Untuk berbalik dari sisi ke sisi sambil berbaring di tempat tidur, Anda perlu meletakkan kaki Anda di permukaan tempat tidur. Selanjutnya, Anda harus mengangkat pinggul dengan hati-hati, memutarnya ke arah yang diperlukan dan menurunkannya ke tempat tidur. Mengikuti pinggul Anda, Anda dapat memutar tubuh Anda. Aturan khusus juga harus dipatuhi saat bangun dari tempat tidur. Sebelum mengambil posisi horizontal, sebaiknya miringkan tubuh dan gantungkan kaki di lantai. Setelah itu, pasien harus mengangkat tubuhnya dan mengambil posisi duduk. Kemudian Anda perlu menggerakkan kaki Anda sebentar dan bangun dari tempat tidur, usahakan punggung Anda tetap lurus.

Faktor lain yang menyebabkan luka jahitan adalah batuk, yang terjadi akibat penumpukan lendir di paru-paru setelah anestesi. Untuk menghilangkan lendir dengan cepat dan sekaligus mengurangi rasa sakit, seorang wanita setelah operasi caesar dianjurkan untuk menarik napas dalam-dalam, lalu sambil menarik perutnya, buang napas dengan cepat. Latihan ini harus diulang beberapa kali. Pertama, tempelkan handuk yang digulung pada area jahitan.

Bagaimana cara mengurangi ketidaknyamanan akibat fungsi usus yang buruk?

Banyak pasien menderita sembelit setelah operasi caesar. Untuk mengurangi rasa sakit, wanita bersalin harus mengecualikan makanan yang berkontribusi pada pembentukan gas di usus dari makanannya.

Produk penyebab perut kembung adalah:

• kacang-kacangan ( kacang-kacangan, lentil, kacang polong);
• kubis ( kubis putih, Beijing, brokoli, kembang kol);
• lobak, lobak, lobak;
• susu dan produk susu;
• minuman berkarbonasi.

Mengurangi tidak nyaman Latihan berikut akan membantu meredakan kembung di perut Anda. Pasien harus melakukan gerakan mengayun ke depan dan ke belakang sambil duduk di tempat tidur. Pernapasan saat mengayun harus dalam. Seorang wanita juga dapat mengeluarkan gas dengan berbaring miring ke kanan atau kiri dan memijat permukaan perutnya. Jika tidak buang air besar dalam waktu lama, sebaiknya minta petugas medis untuk memberikan enema.

Bagaimana cara mengurangi rasa sakit di perut bagian bawah?

Rasa tidak nyaman pada area rahim dapat dikurangi dengan obat pereda nyeri non-narkotika yang diresepkan oleh dokter. Pemanasan khusus yang dapat dilakukan pada hari kedua setelah operasi akan membantu meringankan kondisi pasien.

Latihan yang akan membantu mengatasi nyeri pada perut bagian bawah adalah:

• Mengelus perut dengan telapak tangan dengan gerakan memutar– penyetrikaan sebaiknya dilakukan searah jarum jam, begitu juga ke atas dan ke bawah selama 2 – 3 menit.
• Pijat dada– permukaan dada kanan, kiri dan atas harus diusap dari bawah ke atas ke arah ketiak.
• Membelai daerah pinggang– Anda perlu meletakkan tangan Anda di belakang punggung dan menggunakan punggung tangan Anda untuk memijat punggung bawah dari atas ke bawah dan ke samping.
• Gerakan rotasi kaki– menekan tumit ke tempat tidur, Anda perlu menekuk kaki secara bergantian menjauhi diri sendiri dan ke arah diri sendiri, menjelaskan sebanyak mungkin lingkaran besar.
• Keriting Kaki– Anda harus menekuk kiri dan secara bergantian kaki kanan, menggeser tumitnya di sepanjang tempat tidur.

Perban pascapersalinan yang menopang tulang belakang akan membantu mengurangi rasa sakit. Harus diingat bahwa perban harus dipakai tidak lebih dari dua minggu, karena otot harus mengatasi bebannya sendiri.

Mengapa keluar cairan setelah operasi caesar?

Keluarnya cairan dari rahim yang terjadi pada masa pemulihan setelah operasi disebut lokia. Proses ini merupakan hal yang normal dan juga umum terjadi pada pasien yang pernah menjalani persalinan normal. Sisa-sisa plasenta, partikel mati mukosa rahim, dan darah dari luka yang terbentuk setelah keluarnya plasenta dikeluarkan melalui saluran genital. Selama 2-3 hari pertama, cairan yang keluar berwarna merah cerah, tetapi kemudian menjadi gelap, menghasilkan warna coklat. Jumlah dan durasi masa keluarnya tergantung pada tubuh wanita, gambaran klinis kehamilan, dan karakteristik operasi yang dilakukan.

Seperti apa jahitan setelah operasi caesar?

Jika direncanakan operasi caesar, dokter membuat sayatan melintang di sepanjang lipatan yang terletak di atas pubis. Selanjutnya, sayatan seperti itu menjadi tidak mencolok, karena terletak di dalam lipatan alami dan tidak mempengaruhi rongga perut. Saat melakukan operasi caesar jenis ini, jahitan diterapkan menggunakan metode kosmetik intradermal.

Jika terdapat komplikasi dan tidak memungkinkan untuk melakukan operasi caesar badan, dokter dapat memutuskan untuk melakukan operasi caesar badan. Dalam hal ini, sayatan dibuat sepanjang dinding perut anterior dengan arah vertikal dari pusar hingga tulang kemaluan. Setelah operasi seperti itu, diperlukan sambungan jaringan yang kuat, sehingga jahitan kosmetik diganti dengan jahitan terputus. Jahitan seperti itu terlihat lebih tidak rapi dan mungkin menjadi lebih terlihat seiring berjalannya waktu.
Perubahan tampilan jahitan selama proses penyembuhan dapat dibagi menjadi tiga tahap.

Fase-fase bekas luka jahitan setelah operasi caesar adalah:

• Tahap pertama ( 7 – 14 hari) – bekas luka berwarna merah jambu-merah cerah, tepi jahitannya timbul bekas benang.
• Fase kedua ( 3 – 4 minggu) – jahitan mulai menebal, kurang menonjol, warnanya berubah menjadi merah ungu.
• Babak final ( 1 – 12 bulan) – sensasi nyeri hilang, jahitan diisi dengan jaringan ikat, sehingga menjadi kurang terlihat. Warna jahitan pada akhir periode ini tidak berbeda dengan warna kulit di sekitarnya.

Apakah mungkin menyusui setelah operasi caesar?

Menyusui bayi setelah operasi caesar mungkin terjadi, tetapi mungkin terkait dengan sejumlah kesulitan, yang sifatnya bergantung pada karakteristik tubuh ibu dan bayi baru lahir. Faktor penyulit menyusui juga adalah komplikasi saat operasi.

Alasan-alasan yang menghambat terselenggaranya pemberian ASI adalah:

• Kehilangan banyak darah selama operasi– seringkali setelah operasi caesar pasien memerlukan waktu untuk pulih, akibatnya pemberian ASI pertama tertunda, yang selanjutnya menyebabkan kesulitan dalam menyusui.
• Obat– dalam beberapa kasus, dokter meresepkan obat untuk wanita yang tidak sesuai dengan menyusui.
• Stres yang terkait dengan operasi– keadaan stres dapat berdampak efek berbahaya untuk produksi susu.
• Pelanggaran mekanisme adaptasi pada anak– bila dilahirkan melalui operasi caesar, anak tidak melalui jalan lahir alami, sehingga dapat berdampak buruk pada aktivitas menghisapnya.
• Pasokan susu tertunda– saat operasi caesar di tubuh ibu, hormon prolaktin yang bertanggung jawab untuk produksi kolostrum mulai diproduksi lebih lambat dibandingkan saat melahirkan normal. Fakta ini dapat menyebabkan keterlambatan datangnya ASI selama 3 hingga 7 hari.
• Sensasi yang menyakitkan– rasa sakit yang menyertai pemulihan setelah operasi menghambat produksi hormon oksitosin, yang fungsinya memisahkan ASI dari payudara.

Bagaimana cara menghilangkan lemak perut setelah operasi caesar?

Selama kehamilan, kulit, jaringan subkutan, dan otot perut meregang, sehingga pertanyaan tentang bagaimana mengembalikan bentuk tubuh menjadi relevan bagi banyak wanita bersalin. Membantu menghilangkan kelebihan berat badan diet seimbang dan menyusui. Serangkaian latihan khusus akan membantu mengencangkan perut dan mengembalikan elastisitas otot Anda. Tubuh wanita yang telah menjalani operasi caesar melemah, sehingga pasien tersebut harus memulai aktivitas fisik lebih lambat dibandingkan wanita bersalin biasa. Untuk mencegah komplikasi, Anda harus memulai dengan latihan sederhana, secara bertahap meningkatkan kompleksitas dan intensitasnya.

Beban awal

Pertama kali setelah operasi, Anda sebaiknya menahan diri dari latihan yang melibatkan tekanan pada perut, karena dapat menyebabkan jahitan pasca operasi menyimpang. Berjalan kaki di udara segar dan senam membantu memulihkan bentuk tubuh Anda, yang harus dimulai setelah berkonsultasi dengan dokter.

Latihan yang dapat dilakukan beberapa hari setelah operasi adalah:

• Hal ini diperlukan untuk mengambil posisi awal, berbaring atau duduk di sofa. Meletakkan bantal di bawah punggung akan membantu meningkatkan kenyamanan saat berolahraga.
• Selanjutnya Anda harus mulai melenturkan dan meluruskan kaki Anda. Anda perlu melakukan latihan dengan penuh semangat, tanpa melakukan gerakan tersentak-sentak.
• Latihan selanjutnya adalah memutar kaki ke kanan dan ke kiri.
• Maka Anda harus mulai menegangkan dan mengendurkan otot gluteal.
• Setelah beberapa menit istirahat, Anda perlu mulai menekuk dan meluruskan kaki secara bergantian.

Setiap latihan harus diulang 10 kali. Jika timbul rasa tidak nyaman dan nyeri, senam harus dihentikan.
Jika kondisi pasien memungkinkan, mulai 3 minggu setelah operasi caesar, Anda bisa memulai latihan untuk memperkuat panggul. Latihan semacam itu membantu meningkatkan kekencangan otot yang melemah dan tidak memberi tekanan pada jahitan.

Tahapan melakukan senam otot panggul adalah :

• Anda perlu menegangkan lalu mengendurkan otot-otot anus, tahan selama 1 - 2 detik.
• Selanjutnya, Anda perlu menegangkan dan mengendurkan otot-otot vagina.
• Ulangi ketegangan dan relaksasi otot-otot anus dan vagina secara bergantian beberapa kali, secara bertahap tingkatkan durasinya.
• Setelah beberapa latihan, Anda harus mencoba melakukan latihan secara terpisah untuk setiap kelompok otot, secara bertahap meningkatkan kekuatan ketegangan.

Latihan perut setelah operasi caesar

Latihan harus dimulai setelah ketidaknyamanan dan nyeri di area jahitan hilang ( tidak lebih awal dari 8 minggu setelah operasi). Anda sebaiknya mencurahkan tidak lebih dari 10 hingga 15 menit sehari untuk senam, agar tidak menyebabkan terlalu banyak pekerjaan.
Untuk latihan perut yang perlu Anda ambil posisi awal, untuk itu Anda harus berbaring telentang, sandarkan kaki Anda di lantai dan tekuk lutut. Untuk mengurangi ketegangan otot leher, Anda bisa meletakkan bantal kecil di bawah kepala.

Latihan yang akan membantu menormalkan otot perut setelah operasi caesar antara lain:

• Untuk melakukan latihan pertama, sebaiknya rentangkan lutut ke samping, sambil memegang perut dengan tangan bersilang. Saat Anda mengeluarkan napas, Anda perlu mengangkat bahu dan kepala, dan menekan telapak tangan ke samping. Setelah menahan posisi ini selama beberapa detik, Anda perlu membuang napas dan rileks.
• Selanjutnya, setelah mengambil posisi awal, sebaiknya tarik napas dalam-dalam sambil mengisi perut dengan udara. Saat Anda mengeluarkan napas, Anda perlu menarik perut Anda, menekan punggung Anda ke lantai.
• Latihan selanjutnya harus dimulai secara bertahap. Letakkan telapak tangan di perut dan, sambil menarik napas, angkat kepala tanpa melakukan gerakan tiba-tiba. Saat Anda mengeluarkan napas, Anda harus mengambil posisi awal. Keesokan harinya, Anda harus mengangkat kepala sedikit lebih tinggi. Setelah beberapa hari lagi, Anda perlu mulai mengangkat bahu bersama kepala, dan setelah beberapa minggu, angkat seluruh tubuh ke posisi duduk.
• Latihan terakhir adalah secara bergantian mendekatkan kaki yang ditekuk di lutut ke dada.

Anda harus memulai senam dengan 3 repetisi setiap latihan, secara bertahap meningkatkan jumlahnya. 2 bulan pasca operasi caesar, berdasarkan kondisi tubuh dan anjuran dokter, aktivitas fisik dapat dilengkapi dengan olahraga seperti berenang di kolam renang, bersepeda, dan yoga.

Bagaimana cara membuat bekas luka di kulit tidak terlihat?

Bekas luka pada kulit setelah operasi caesar dapat dikurangi secara kosmetik dengan menggunakan berbagai obat. Hasil dari metode ini memerlukan waktu dan sangat bergantung pada usia dan karakteristik tubuh pasien. Lebih efektif adalah metode yang melibatkan pembedahan.

Cara cepat untuk mengurangi visibilitas jahitan setelah operasi caesar antara lain:

• eksisi plastik pada jahitan;
• pelapisan ulang laser;
• penggilingan aluminium oksida;
• pengelupasan kimia;
• tato bekas luka.

Eksisi jahitan dari operasi caesar

Metode ini melibatkan pengulangan sayatan di lokasi jahitan dan menghilangkan kolagen kasar dan pembuluh darah yang terlalu besar. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal dan dapat dikombinasikan dengan pengangkatan kulit berlebih untuk membuat kontur perut baru. Dari semua prosedur yang ada untuk mengatasi bekas luka pasca operasi, cara ini adalah yang tercepat dan efektif. Kerugian dari solusi ini adalah tingginya biaya prosedur.

Pelapisan ulang laser

Pelepasan jahitan laser melibatkan 5 hingga 10 prosedur, jumlah pastinya bergantung pada berapa lama waktu telah berlalu sejak operasi caesar dan seperti apa bekas lukanya. Bekas luka di tubuh pasien terkena radiasi laser, yang menghilangkan jaringan yang rusak. Proses pelapisan ulang laser menyakitkan, dan setelah selesai, wanita tersebut diberi resep obat untuk menghilangkan peradangan di lokasi bekas luka.

Penggilingan aluminium oksida ( mikrodermabrasi)

Metode ini melibatkan paparan kulit terhadap partikel kecil aluminium oksida. Dengan menggunakan peralatan khusus, aliran mikropartikel diarahkan pada sudut tertentu ke permukaan bekas luka. Berkat penggilingan ini, lapisan dermis yang dangkal dan dalam diperbarui. Untuk hasil yang nyata, perlu dilakukan 7 hingga 8 prosedur dengan jeda sepuluh hari di antaranya. Setelah menyelesaikan semua sesi, area yang diampelas harus dirawat dengan krim khusus yang mempercepat proses penyembuhan.

Pengelupasan kimia

Prosedur ini terdiri dari dua tahap. Pertama, kulit bekas luka dirawat dengan asam buah, yang dipilih tergantung pada sifat jahitan dan memiliki efek pengelupasan kulit. Selanjutnya dilakukan pembersihan mendalam pada kulit dengan menggunakan bahan kimia khusus. Di bawah pengaruhnya, kulit pada bekas luka menjadi lebih pucat dan halus, akibatnya ukuran jahitan berkurang secara signifikan. Dibandingkan dengan pelapisan ulang dan eksisi plastik, pengelupasan merupakan prosedur yang kurang efektif, namun lebih dapat diterima karena biayanya yang terjangkau dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Tato di bekas luka

Menerapkan tato pada area bekas luka pasca operasi memberikan kesempatan untuk menyembunyikan bekas luka yang besar dan ketidaksempurnaan kulit. Kerugian dari metode ini adalah berisiko tinggi infeksi dan berbagai macam komplikasi yang dapat menyebabkan proses penerapan pola pada kulit.

Salep untuk mengurangi bekas luka setelah operasi caesar

Farmakologi modern menawarkan cara khusus yang membantu membuat jahitan pasca operasi kurang terlihat. Komponen yang terkandung dalam salep mencegah pertumbuhan jaringan parut lebih lanjut, meningkatkan produksi kolagen dan membantu memperkecil ukuran bekas luka.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengurangi visibilitas jahitan setelah operasi caesar adalah:

• contractubex– memperlambat pertumbuhan jaringan ikat;
• dermatox– memperbaiki tampilan bekas luka, menghaluskan dan melembutkan kulit;
• clearwin– mencerahkan kulit yang rusak dengan beberapa warna;
• kelofibrase– menghaluskan permukaan bekas luka;
• zeraderm sangat– mendorong pertumbuhan sel-sel baru;
• fermenkol– menghilangkan rasa sesak, mengurangi ukuran bekas luka;
• mederma– efektif dalam pengobatan bekas luka yang usianya tidak melebihi 1 tahun.

Memulihkan menstruasi setelah operasi caesar

Pemulihan siklus menstruasi pasien tidak bergantung pada bagaimana persalinan dilakukan - secara alami atau melalui operasi caesar. Waktu munculnya menstruasi dipengaruhi oleh sejumlah faktor yang berkaitan dengan gaya hidup dan karakteristik tubuh penderita.

Keadaan yang bergantung pada pemulihan menstruasi meliputi:

• gambaran klinis kehamilan;
• gaya hidup pasien, kualitas nutrisi, ketersediaan istirahat tepat waktu;
• usia dan karakteristik individu dari tubuh ibu;
• adanya laktasi.

Pengaruh menyusui terhadap pemulihan menstruasi

Selama menyusui, tubuh wanita mensintesis hormon prolaktin. Zat ini meningkatkan produksi ASI, tetapi pada saat yang sama menekan aktivitas hormon di folikel, akibatnya sel telur tidak matang? dan haid saya tidak kunjung datang.

Tanggal-tanggal munculnya haid adalah :

• Saat aktif menyusui – menstruasi dapat dimulai setelah jangka waktu yang lama, seringkali melebihi 12 bulan.
• Saat memberi makan tipe campuran– siklus menstruasi dimulai rata-rata 3 sampai 4 bulan setelah operasi caesar.
• Saat memperkenalkan makanan pendamping– seringkali menstruasi pulih dalam waktu yang cukup singkat.
• Dengan tidak adanya laktasi– menstruasi dapat terjadi 5–8 minggu setelah bayi lahir. Jika menstruasi tidak terjadi dalam waktu 2 sampai 3 bulan, pasien sebaiknya berkonsultasi ke dokter.

Faktor lain yang mempengaruhi pemulihan siklus menstruasi

Keterlambatan datangnya menstruasi mungkin disebabkan oleh komplikasi yang terkadang terjadi setelah operasi caesar. Adanya jahitan pada rahim yang dikombinasikan dengan proses infeksi menghambat pemulihan rahim dan menunda munculnya menstruasi. Kurangnya menstruasi juga mungkin disebabkan oleh karakteristik individu tubuh wanita.

Pasien yang mungkin mengalami keterlambatan menstruasi setelah operasi caesar antara lain:

• wanita yang kehamilan atau persalinannya mengalami komplikasi;
• pasien yang baru pertama kali melahirkan, yang usianya melebihi 30 tahun;
• wanita bersalin yang kesehatannya melemah karena penyakit kronis ( khususnya sistem endokrin ).

Bagi sebagian wanita, menstruasi pertama mungkin datang tepat waktu, namun siklusnya terjadi dalam 4 hingga 6 bulan. Jika keteraturan haid belum stabil dalam periode tertentu Setelah menstruasi pertama pascapersalinan, seorang wanita harus berkonsultasi dengan dokter. Anda juga harus menghubungi dokter jika fungsi menstruasi Anda rumit.

Masalah pemulihan haid pasca operasi caesar dan penyebabnya adalah :

• Perubahan durasi menstruasi- pendek ( Jam 12 siang) atau jangka waktu yang terlalu lama ( melebihi 6 – 7 hari) dapat terjadi karena penyakit seperti fibroid rahim ( neoplasma jinak ) atau endometriosis ( pertumbuhan endometrium).
• Volume pembuangan yang tidak standar– jumlah keputihan saat haid yang melebihi norma ( dari 50 hingga 150 mililiter), mungkin menjadi penyebab beberapa hal penyakit ginekologi.
• Bercak masalah berdarah yang bersifat berkepanjangan pada awal atau akhir haid– dapat dipicu oleh berbagai proses inflamasi pada organ genital bagian dalam.

Menyusui menyebabkan kekurangan vitamin dan lainnya zat bermanfaat, yang diperlukan untuk fungsi normal ovarium. Oleh karena itu, setelah operasi caesar, pasien dianjurkan untuk mengonsumsi mikronutrien kompleks dan menjaga pola makan seimbang.

Setelah seorang anak lahir, beban pada sistem saraf ibu meningkat. Untuk memastikan perkembangan fungsi menstruasi yang tepat waktu, seorang wanita harus mencurahkan waktu yang cukup untuk istirahat yang cukup dan menghindari peningkatan kelelahan. Juga, pada periode postpartum, perlu untuk memperbaiki patologi sistem endokrin, karena eksaserbasi penyakit tersebut menyebabkan keterlambatan menstruasi setelah operasi caesar.

Bagaimana kehamilan selanjutnya setelah operasi caesar?

Prasyarat untuk kehamilan berikutnya adalah perencanaan yang matang. Ini harus direncanakan tidak lebih awal dari satu atau dua tahun setelah kehamilan sebelumnya. Beberapa ahli merekomendasikan jeda tiga tahun. Pada saat yang sama, waktu kehamilan berikutnya ditentukan secara individual berdasarkan ada tidaknya komplikasi.

Selama dua bulan pertama setelah operasi, seorang wanita harus menghindari hubungan seksual. Kemudian dia harus memakai alat kontrasepsi selama setahun. Selama periode ini, wanita tersebut harus menjalani pemantauan USG secara berkala untuk menilai kondisi jahitannya. Dokter mengevaluasi ketebalan dan jaringan jahitan. Jika jahitan pada rahim terdiri dari sejumlah besar jaringan ikat, maka jahitan tersebut disebut tidak kompeten. Kehamilan dengan jahitan seperti itu berbahaya bagi ibu dan anak. Ketika rahim berkontraksi, jahitan seperti itu bisa terlepas, yang akan menyebabkan kematian janin seketika. Penilaian paling akurat terhadap kondisi jahitan dapat dilakukan tidak lebih awal dari 10-12 bulan setelah operasi. Sebuah penelitian seperti histeroskopi memberikan gambaran yang lengkap. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim, dan dokter memeriksa jahitannya secara visual. Jika jahitan tidak sembuh dengan baik karena kontraktilitas rahim yang tidak memuaskan, dokter mungkin merekomendasikan fisioterapi untuk memperbaiki nadanya.

Hanya setelah jahitan pada rahim sembuh barulah dokter “memberikan lampu hijau” untuk kehamilan berikutnya. Dalam hal ini, kelahiran berikutnya bisa terjadi secara alami. Penting agar kehamilan berlangsung tanpa kesulitan. Untuk melakukan ini, sebelum merencanakan kehamilan, perlu untuk menyembuhkan semuanya infeksi kronis, meningkatkan kekebalan tubuh, dan bila ada anemia maka berobat. Selama kehamilan, seorang wanita juga harus menilai kondisi jahitan secara berkala, tetapi hanya dengan bantuan USG.

Fitur kehamilan berikutnya

Kehamilan setelah operasi caesar ditandai dengan peningkatan kontrol terhadap kondisi wanita dan pemantauan terus-menerus terhadap kondisi jahitan.

Setelah operasi caesar kehamilan berulang mungkin menjadi rumit. Dengan demikian, setiap wanita ketiga menghadapi ancaman penghentian kehamilan. Paling komplikasi yang umum adalah plasenta previa. Kondisi ini memperparah jalannya persalinan berikutnya dengan keluarnya darah secara berkala dari saluran kelamin. Perdarahan yang sering berulang dapat menyebabkan kelahiran prematur.

Ciri lainnya adalah posisi janin yang salah. Telah diketahui bahwa pada wanita dengan bekas luka di rahim, posisi janin melintang lebih sering terjadi.
Bahaya terbesar selama kehamilan adalah hilangnya bekas luka, gejala umum di antaranya adalah nyeri di perut bagian bawah atau nyeri punggung bawah. Wanita seringkali tidak mementingkan gejala ini, dengan asumsi rasa sakitnya akan hilang.
25 persen wanita mengalami hambatan pertumbuhan janin, dan anak-anak sering kali dilahirkan dengan tanda-tanda ketidakdewasaan.

Komplikasi seperti ruptur uteri lebih jarang terjadi. Sebagai aturan, mereka dicatat ketika sayatan dibuat bukan di segmen bawah rahim, tetapi di area tubuhnya ( operasi caesar korporat). Dalam hal ini, ruptur uteri bisa mencapai 20 persen.

Wanita hamil dengan bekas luka di rahim harus tiba di rumah sakit 2 hingga 3 minggu lebih awal dari biasanya ( yaitu pada minggu ke 35 - 36). Segera sebelum kelahiran, kemungkinan besar air pecah dini, dan dalam periode pasca melahirkan– kesulitan dalam memisahkan plasenta.

Berikut komplikasi kehamilan yang mungkin terjadi pasca operasi caesar:

• berbagai kelainan perlekatan plasenta ( penyisipan atau presentasi rendah);
• posisi melintang atau presentasi sungsang janin;
• kegagalan jahitan pada rahim;
• lahir prematur;
• ruptur uteri.

Melahirkan setelah operasi caesar

Pernyataan “sekali operasi caesar, tetap operasi caesar” sudah tidak relevan lagi saat ini. Persalinan alami setelah operasi dimungkinkan tanpa adanya kontraindikasi. Wajar jika operasi caesar pertama kali dilakukan karena indikasi yang tidak berhubungan dengan kehamilan ( misalnya miopia parah pada ibu), maka kelahiran berikutnya akan dilakukan melalui operasi caesar. Namun jika indikasinya berkaitan dengan kehamilan itu sendiri ( misalnya posisi janin melintang), maka jika mereka tidak ada, persalinan alami dapat dilakukan. Pada saat yang sama, dokter akan dapat mengetahui dengan tepat bagaimana persalinan akan terjadi setelah minggu ke 32-35 kehamilan. Saat ini, setiap wanita keempat setelah operasi caesar melahirkan kembali secara alami.

Laparotomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pembuatan sayatan pada dinding anterior perut untuk memeriksa dan merawat organ perut serta untuk mendiagnosis penyebab nyeri perut bagian bawah.

Pada artikel ini kita akan mengetahui apa itu laparotomi, ciri-cirinya, dan kemungkinan risikonya.

Laparotomi perut dan operasi populer memiliki kelebihan masing-masing, namun setiap operasi juga memiliki kelemahan. Bagi yang belum mengetahui apa itu laparoskopi, perlu diperhatikan apa itu laparoskopi operasi, tapi tidak perlu membuat sayatan apa pun di perut. Cukup membuat 2-3 tusukan kecil untuk memasukkan instrumen dan kamera video ke dalam rongga perut. Dalam kondisi tersebut, dokter melakukan manipulasi bedah mikro.

Meskipun terdapat keuntungan signifikan dari laparoskopi, pasien sering kali diresepkan operasi laparotomi. Ini memiliki perbedaan yang menjadi kelebihannya:

1. Kesederhanaan teknis operasi.
2. Tidak diperlukan peralatan rumit.
3. Prosedur pembedahan ini nyaman bagi ahli bedah.

Indikasi untuk laparotomi

Tidak semua orang memiliki indikasi untuk laparotomi. Operasi serupa ditentukan dalam situasi berikut:

• kista ovarium;
• kehamilan ektopik;
• bernanah tuba fallopi atau ovarium;
• peritonitis;
• perkembangan tumor pada organ reproduksi;
• displasia ovarium;
• infertilitas tubo-peritoneal.

Biasanya, tidak sulit bagi wanita yang menemui dokter dengan keluhan tersebut untuk membuat diagnosis. Untuk tujuan ini, tes standar dan USG ditentukan. Namun terkadang diperlukan pemeriksaan mendetail untuk memperjelas diagnosis. Misalnya, ahli bedah mungkin perlu menentukan lokasi pecahnya ulkus secara tiba-tiba atau menentukan penyebab pendarahan internal atau menemukan kelenjar getah bening. Laparotomi eksplorasi merupakan kesempatan untuk menentukan penyebab pasti dari keluhan pasien dan meresepkannya pengobatan yang kompeten. Anestesi diperlukan untuk intervensi semacam itu.

Jenis laparotomi

Laparotomi dapat dilakukan dengan beberapa cara. Jenis laparotomi:

Laparotomi Pfannenstiel

1. Laparotomi menurut Cherny. Jenis ini melibatkan pembuatan sayatan di sepanjang garis persis antara tulang kemaluan dan pusar. Apa yang disebut laparotomi Cherny melibatkan transeksi interiliaka transversal. Metode ini digunakan untuk patologi tumor, misalnya jika fibroid rahim telah berkembang. Keuntungan dari metode ini adalah ahli bedah dapat memperluas garis sayatan kapan saja sesuai keinginannya dan akses ke organ dan jaringan akan meningkat.
2. Laparotomi menurut Pfannenstiel. Metode pilihan yang digunakan dalam ginekologi. Transeksi suprapubik melintang diasumsikan. Sayatan akan dibuat di sepanjang garis bawah perut. Bekas luka yang tersisa di sepanjang garis sayatan tidak akan terlihat.
3. Laparotomi menurut Joel-Cohen. Ini melibatkan pembuatan sayatan melintang yang dibuat 2-3 cm di bawah jarak tengah antara pusar dan kemaluan. Menerapkan akses mini seperti itu sangat mudah.

Mempersiapkan operasi

Pembedahan memerlukan persiapan. Dokter harus mengumpulkan sebanyak mungkin informasi yang diperlukan tentang pasien. Itu sebabnya seorang wanita harus menjawab pertanyaan dokter seakurat mungkin. Hal ini berlaku, minimal, pada gaya hidup, kecanduan yang berbahaya, pengobatan dan pola makan.

Setelah laparotomi, dokter menginstruksikan pasien bahwa prosedur tertentu harus diselesaikan, dan juga menyampaikan prediksinya mengenai periode setelah operasi.

Dokter anestesi yang akan memberikan anestesi juga harus memastikan bahwa pasien siap untuk menjalani operasi.

Laparotomi, fitur operasi

Untuk memulainya, anestesi diberikan. Biasanya, semua operasi perut, dan tidak terkecuali laparotomi, dilakukan setelah anestesi umum diberikan.
Teknik pembedahannya adalah sebagai berikut:

Segera setelah obat biusnya hilang, pasien akan sadar kembali.

Pemulihan setelah operasi

Untuk memastikan bahwa seorang wanita tidak mengalami komplikasi atau akibat yang tidak diinginkan setelah operasi, dan pemulihannya lebih cepat, dia perlu mengikuti petunjuk tertentu yang ditentukan oleh dokter.

Selama di rumah sakit, pasien harus:

• ikuti semua perintah dokter;
• gunakan sepatu khusus untuk mengurangi risiko penggumpalan darah;
• Seringkali (walaupun tidak selalu) perlu buang air kecil melalui kateter khusus.
• dalam situasi yang parah, spirometer insentif khusus dapat digunakan untuk meningkatkan pernapasan.

Penting! Pasien dilarang memeriksa luka secara mandiri, melepas perban, atau menyentuh saluran pembuangan. Ada kemungkinan besar terjadinya infeksi.

Berapa lama seorang wanita akan tinggal di rumah sakit tergantung pada karakteristik penyakit yang menyebabkan intervensi bedah dilakukan. Jika pasien pulang segera setelah operasi, ia juga harus mematuhi aturan tertentu:

• mengikuti semua petunjuk dokter, termasuk mengenai waktu kunjungan ke rumah sakit;
• Jaga kebersihan maksimal pada area luka;
• Air tidak boleh masuk ke lokasi jahitan pasca operasi;
• kurangi jumlahnya aktivitas fisik seminimal mungkin;
• Jangan mengangkat benda berat dalam keadaan apa pun, karena jahitannya bisa terlepas;
• Pola makan yang didominasi buah-buahan dan sayuran harus diikuti.

Biasanya 5-7 hari setelah operasi jahitan dilepas. Namun, setelah itu Anda harus sangat berhati-hati dengan kondisi Anda. Jika Anda melihat sejumlah gejala, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter:

• jika suhu tinggi;
• jika peradangan atau keluarnya cairan aneh muncul di area operasi;
• disfungsi usus yang berlangsung selama 2-3 hari;
• kursi telah mengubah propertinya (misalnya warna);
• kondisi umum memburuk (kelemahan, pusing muncul);
• mual, muntah;
• masalah dengan buang air kecil;
• muncul bengkak yang tidak segera mereda, kemerahan, nyeri pada kaki.

Operasi laparotomi yang dilakukan dengan gejala yang dijelaskan di atas merupakan bukti adanya komplikasi.

Banyak pasien yang takut jahitannya akan terlepas. Mereka tidak boleh menyimpang jika Anda mengikuti semua rekomendasi dokter. Namun, setiap pasien harus mengetahui jawaban atas pertanyaan apa yang harus dilakukan jika jahitan tiba-tiba putus setelah operasi.

Dalam hal ini, yang utama adalah jangan panik. Periksa luka, garis sayatan dan segera hubungi ambulans. Sembari menunggu, tepi luka bisa ditutup dengan perban untuk menghentikan dehiscence lebih lanjut.

Kemungkinan komplikasi

Laparotomi dalam ginekologi dapat mengakibatkan komplikasi dalam keadaan tertentu. Misalnya, saat melakukan operasi pada rahim, kemungkinan kerusakan pada organ di sekitarnya tidak bisa dikesampingkan. Prosedur laparotomi yang dilakukan meningkatkan risiko terjadinya perlengketan. Hal ini terjadi karena dalam proses melakukan tindakan pembedahan, instrumen harus menyentuh peritoneum, akibatnya suatu proses dapat dimulai dan muncul perlengketan pada peritoneum yang “merekatkan” organ-organ tersebut.

Komplikasi serius adalah pendarahan, yang bisa disebabkan oleh berbagai alasan.

Laparotomi dengan miomektomi

Laparotomi sebagai miomektomi konservatif, atau dikenal sebagai enukleasi, dilakukan melalui sayatan rongga memanjang. Kelenjar mioma diangkat sambil mempertahankan rahim. Laparotomi dengan miomektomi konservatif diresepkan dalam kasus yang sama seperti laparoskopi, tetapi hanya karena laparoskopi tidak mungkin dilakukan karena kurangnya kemampuan teknis.

Dalam ginekologi modern, laparotomi melalui miomektomi konservatif direkomendasikan jika terdapat kelenjar mioma besar yang merusak rongga rahim, adanya nyeri panggul, ketidaknyamanan di daerah perut, fibroid rahim, perdarahan, displasia, dan patologi lainnya.

Laparotomi dengan miomektomi konservatif dilakukan jika tidak lebih dari 4 kelenjar mioma.

Sebelum laparotomi dengan miomektomi konservatif ditentukan, dokter melakukan pemeriksaan yang diperlukan.

Bagaimana operasinya dilakukan? Pasien diberikan anestesi. Setelah sayatan, rahim dimasukkan ke dalam luka, di mana ia diperbaiki, dipotong, dan semua manipulasi yang diperlukan dilakukan padanya. Nodus miomatosa yang ada dipotong dan dideskuamasi.

DI DALAM periode pasca operasi Wanita itu diberi resep pereda nyeri. Pasien memerlukan perawatan untuk beberapa waktu. Jika tidak ada komplikasi, maka dia dipulangkan pada minggu kedua, setelah 9-11 hari. Mulai saat ini masa rehabilitasi dimulai. Siklus menstruasi pulih dengan cepat setelah operasi. Setelah rehabilitasi, setelah 2 bulan. Anda perlu melakukan USG.

Laparotomi, yaitu reseksi ovarium, melibatkan intervensi bedah pada organ ini untuk mengangkat sebagiannya. Menstruasi tidak terganggu.

Operasi caesar telah diperkenalkan ke dalam praktik kebidanan sejak lama. Benar, di zaman kuno hal itu dilakukan pada ibu yang sudah meninggal untuk menyelamatkan janin dalam kandungan. Pengenalan teknologi medis berikut membuat operasi caesar lebih aman: terapi infus, transfusiologi, terapi antibiotik, anestesi endotrakeal, peningkatan teknik bedah, implementasi metode modern asepsis dan antiseptik, penemuan instrumen bedah baru dan bahan jahitan.

Jenis operasi caesar:

Berdasarkan tahap kehamilan:
- operasi caesar kecil (jika keguguran terjadi);
- operasi caesar (pada tanggal jatuh tempo).
Menurut indikasi:
- indikasi absolut dan relatif;
- indikasi darurat dan terencana.
Dengan akses:
- operasi caesar perut (sebagai hasil transeksi);
- operasi caesar vagina (sekarang praktis tidak digunakan).
Menurut cara masuknya ke dalam rongga perut :
- laparotomi mid-lateral,
- sayatan suprapubik melintang.
Menurut bagian rahim:
- sayatan melintang di area segmen bawah (teknik paling umum);
- bentuk sayatan yang jarang sebagai pengecualian: memanjang di daerah segmen bawah, kopral, berbentuk T.
Sehubungan dengan peritoneum:
- operasi caesar intraperitoneal (operasi yang paling umum);
- Operasi ekstraperitoneal, yang dilakukan pada wanita yang terinfeksi, secara teknis lebih sulit.

Indikasi untuk operasi:

Bacaan mutlak:
penyempitan panggul derajat 3-4;
penyumbatan jalan lahir karena perubahan sikatrik pada leher rahim atau tumor rahim dan vagina;
plasenta previa lengkap dan perdarahan dengan plasenta previa tidak lengkap;
pelepasan prematur dari plasenta yang letaknya normal tanpa adanya kondisi untuk persalinan cepat melalui jalan lahir alami;
posisi janin melintang dengan janin yang layak;
anomali penyisipan kepala: penyisipan frontal, dll.;
perbedaan klinis antara kepala dan panggul;
ruptur uteri yang mengancam dan baru jadi dan beberapa lainnya.

Indikasi mutlak adalah indikasi dimana persalinan tanpa pembedahan berbahaya dan secara teknis tidak mungkin dilakukan.
Ketika operasi caesar itu sendiri sangat berbahaya dan menyebabkan banyak komplikasi, daftar indikasinya sangat terbatas. Secara bertahap, seiring berkembangnya obstetri operatif, operasi caesar menjadi operasi yang umum dan lebih aman, dan daftar indikasi absolut meningkat secara signifikan.

Mereka mulai memperhitungkan tidak hanya akibat bagi ibu, tetapi juga anak. Misalnya, dalam kasus kelainan klinis, di masa lalu mereka dapat melakukan operasi pemusnahan janin, yang mengakibatkan kematian anak; dalam kasus posisi melintang, janin dapat diputar ke atas kaki; dan dalam kasus plasenta previa parsial, amniotomi, forceps kepala-kulit dan operasi kecil lainnya digunakan. Sekarang, eklampsia dan preeklamsia berat, penyakit ekstragenital yang serius, di mana komplikasi parah mungkin terjadi pada kasus persalinan pervaginam, dapat dianggap sebagai indikasi mutlak. Benar, dengan patologi ini dimungkinkan untuk menggunakan forsep kebidanan, namun operasi ini cukup traumatis dan dapat memperburuk situasi.

Bacaan relatif:

presentasi kaki janin;
buah besar;
panggul sempit dengan penyempitan derajat 1-2;
kehamilan lewat waktu;
ancaman hipoksia janin;
bekas luka di rahim;
perubahan sikatrik pada serviks setelah diathermoeksisi;
beberapa penyakit ekstragenital, dll.

Indikasi relatif adalah persalinan melalui jalan lahir alami dapat dilakukan, namun hasil bagi ibu dan janin akan jauh lebih baik karena persalinan melalui pembedahan. Misalnya persalinan dengan presentasi kaki, mengancam hipoksia janin. Jika terdapat bekas luka di rahim, pada sebagian besar kasus, operasi caesar dilakukan sesuai rencana. Dalam kasus bekas luka yang tidak kompeten, operasi dilakukan sesuai indikasi absolut. Dalam beberapa tahun terakhir, indikasi pembedahan mungkin karena usia wanita (primipara di atas 30 tahun), riwayat obstetri yang terbebani, terutama riwayat infertilitas, atau penggunaan fertilisasi in vitro.

Keinginan seorang wanita saja tidak boleh menjadi indikasi untuk operasi caesar, diperlukan pembenaran medis. Meskipun bedah kebidanan memiliki keberhasilan, komplikasi pada ibu dan anak kemungkinan besar terjadi akibat operasi tersebut. Selain itu, pasca operasi, wanita tersebut merasakan sakit selama beberapa hari, tidak berdaya, dan tidak dapat merawat anaknya sendiri. Harus diingat bahwa baik operasi maupun perawatan setelahnya sangat mahal, dan tidak dibenarkan untuk melakukannya tanpa indikasi.
Contoh indikasi darurat untuk pembedahan: solusio prematur pada letak normal plasenta, ancaman ruptur uteri, dan timbulnya hipoksia janin. Contoh operasi yang direncanakan: penyempitan panggul yang telah terdiagnosis sebelumnya, janin besar, bekas luka rahim, miopia tinggi.

Kontraindikasi pembedahan:

tanda-tanda infeksi apa pun - klinis atau menurut data pengujian;
kenaikan suhu;
periode tanpa air yang lama;
kelahiran mati;
kepala terletak di rongga panggul - dalam hal ini, persalinan dilakukan melalui jalan lahir alami.

Kadang-kadang muncul situasi ketika indikasi lebih penting daripada kontraindikasi, misalnya jika terjadi solusio plasenta yang luas dengan jalan lahir yang belum siap, maka operasi caesar diindikasikan untuk indikasi absolut yang menyelamatkan nyawa, bahkan dengan tanda-tanda infeksi.
Namun, karena komplikasi septik dapat timbul dalam situasi ini, operasi dilakukan dengan kedok terapi antibakteri, teknik bedah ekstraperitoneal dilakukan, dan bahkan pengangkatan rahim pun dimungkinkan. Sebaliknya, bila indikasinya relatif dan kontraindikasinya sangat serius, maka operasi caesar tidak dilakukan.

Mempersiapkan operasi yang direncanakan:

Operasi yang direncanakan selalu lebih aman karena tindakan pencegahan telah diambil sebelumnya. Rawat inap dini diperlukan satu atau dua minggu sebelum rencana persalinan. Selain pemeriksaan standar yang dilakukan pada seluruh ibu hamil, pemeriksaan tambahan juga sudah dilakukan di rumah sakit: apusan untuk mendeteksi flora vagina, darah untuk RW, formulir 50, hepatitis, pemeriksaan darah klinis dan biokimia, koagulogram, pengendalian golongan darah, faktor Rh, urinalisis, USG. Dilakukan konsultasi mengenai pemilihan metode persalinan, diperlukan konsultasi dengan terapis dan ahli anestesi. Jika terdeteksi infeksi, dilakukan sanitasi. Jika patologi koagulasi terdeteksi, koreksi dilakukan. Jika jalan lahir belum siap, persiapkanlah, karena perlu untuk memastikan keluarnya lokia setelah melahirkan melalui serviks.

Persetujuan wanita tersebut diperlukan untuk operasi terencana dan darurat. Selama operasi yang direncanakan, satu hari dipilih sebelumnya dan dilakukan pada pagi hari, biasanya pada pukul 10. Obat-obatan disiapkan terlebih dahulu, antara lain infus, pengganti darah, plasma dan darah golongan yang dibutuhkan, serta pemilihan darah individu.

Menjelang operasi, kesiapan lengkap diperiksa. Pilihan taktik dan metode persalinan dilakukan oleh dokter dengan persetujuan wanita tersebut. Tanggung jawab persiapan operasi ada pada bidan. Setelah paru-paru awal Setelah makan malam, ibu hamil tidak dianjurkan mengonsumsi makanan atau cairan di pagi hari. Di malam hari, dianjurkan untuk buang air besar sendiri atau setelah enema. Sore harinya dilakukan sanitasi, ibu mandi.

Ahli anestesi meresepkan premedikasi malam hari - obat untuk mengurangi kecemasan dan meningkatkan kualitas tidur, yang dilakukan oleh bidan. Biasanya ini adalah obat dengan obat tidur atau efek obat penenang: fenobarbital, seduxen, diphenhydramine, dll. Tugas bidan adalah memastikan bahwa wanita tersebut tidur dan mengecualikan percakapan yang mengganggu dengan wanita lain. Penting untuk membantu wanita tersebut mengemas barang-barangnya (menyediakan pengiriman ke bangsal nifas setelah operasi).

Di pagi hari, pantau tekanan darah, denyut nadi dan suhu, lakukan tambahan sanitasi, ganti wanita tersebut dengan kemeja steril, selipkan rambutnya di bawah topi, pastikan lensa mata dan gigi palsu dilepas. Sebelum operasi, wanita tersebut diperiksa oleh dokter kandungan dan ahli anestesi. Setengah jam sebelum operasi, premedikasi dilakukan sesuai petunjuk ahli anestesi (biasanya difenhidramin 1% - 1,0-2,0 ml dan atropin 0,1% - 0,5-1,0 ml).

Baru-baru ini, droperidol, cerucal dan antasida telah digunakan untuk mencegah komplikasi regurgitasi. Wanita hamil dipindahkan dengan brankar ke ruang pra operasi, tempat urin dikeluarkan dan permanen kateter urin. Sangatlah penting untuk mempersiapkan seorang wanita untuk menjalani operasi secara psikologis, menyiapkannya untuk mendapatkan hasil yang sukses, dan meyakinkannya akan tanggung jawab dan kompetensi tim operasi. Langkah terakhir adalah menempatkan wanita tersebut di meja operasi, setelah itu ahli anestesi akan merawatnya.

Mempersiapkan operasi darurat:

Jika memungkinkan, lakukan sanitasi minimal, pertimbangkan pemeriksaan, dan lakukan tes yang sangat diperlukan. Jika wanita tersebut baru saja makan, lakukan bilas lambung. Premedikasi dan kateterisasi kandung kemih diperlukan. Jumlah komplikasi selama operasi darurat lebih besar, karena dilakukan dengan latar belakang kondisi wanita yang lebih serius dibandingkan dengan operasi yang direncanakan, dan dilakukan dengan tergesa-gesa.

Anestesi:

Selama lima puluh tahun terakhir, operasi caesar paling sering dilakukan dengan anestesi endotrakeal, lebih jarang dengan anestesi epidural. DI DALAM kondisi modern Metode pereda nyeri yang lebih primitif praktis tidak digunakan. Namun baru-baru ini, dua puluh tahun yang lalu, operasi ini kadang-kadang dilakukan dengan anestesi novokain lokal atau anestesi masker inhalasi.

Teknik operasi caesar:

1. Perawatan bidang bedah.
2. Laparotomi.
3. Otopsi rahim.
4. Mengeluarkan bayi dan plasenta.
5. Kuretase dan pencegahan perdarahan.
6. Menjahit rahim.
7. Inspeksi dan sanitasi rongga perut.
8. Menghitung alat dan balutan.
9. Pemulihan dinding perut.
10. Perawatan luka pasca operasi.
11. Sanitasi vagina dan pengendalian urin.

Bidan tidak boleh melakukan operasi, tetapi harus memastikan persediaan instrumen dalam situasi ekstrim. Perawat operasi adalah orang pertama yang mempersiapkan operasi: dia mengatur meja sesuai dengan prinsip umum persiapan operasi perut; menyiapkan instrumen steril, pembalut, spuit, larutan desinfektan, sarung tangan, pakaian dalam, baju ganti. Dia membantu para dokter kandungan berpakaian dan menyediakan perlengkapan untuk merawat bidang bedah.

Bidang bedah dirawat dengan larutan desinfektan (bisa berupa yodium dan alkohol, iodonate, degmicide, chlorhexidine, dll.). Untuk pemrosesan, forceps dan kapas kasa digunakan. Dokter, bersama dengan perawat operasi, menutupi wanita tersebut dengan kain steril, yang diikatkan di sekitar area bedah menggunakan peniti. Lokasi sayatan juga dirawat dengan yodium menggunakan tongkat cukur.

Selama laparotomi, kulit, jaringan subkutan, aponeurosis, dan otot rektus abdominis kemudian dibedah. Laparotomi inferomedian sekarang sangat jarang dilakukan. Ini adalah pendekatan yang sangat cepat, otot tidak dipotong, tetapi penyembuhan dinding perut lambat, terkadang disertai komplikasi, dan bekas luka yang terlihat tetap ada. Saat ini, sayatan Pfanenstiel suprapubik transversal sering dilakukan.
Kulit dan jaringan subkutan dipotong sepanjang garis lipatan suprapubik alami sepanjang 16-18 cm, pisau bedah yang digunakan untuk membuka kulit sudah tidak digunakan lagi. Aponeurosis diiris bagian tengahnya dengan pisau bedah lain, kemudian dikupas dengan arah melintang dan dibedah; untuk tahap ini, selain pisau bedah, digunakan gunting dan pinset.

Tepi aponeurosis ditangkap dengan klem Kocher, aponeurosis secara blak-blakan dikupas dari otot atas dan bawah. Menurut modifikasi Cherny, kaki aponeurotik otot rektus dibedah dua arah sebesar 2-3 cm.Saat membuka dinding perut, kehilangan darah tidak signifikan dibandingkan dengan operasi bedah dan ginekologi karena kekhasan pembekuan darah; jika perlu, klem dan pengikat hemostatik diterapkan pada pembuluh darah yang berdarah, gunakan kapas untuk mengeringkan luka. Diatermokoagulasi juga dapat digunakan.

Peritoneum parietal dibedah secara longitudinal, pertama dengan pisau bedah dan kemudian dengan gunting. Agar tidak merusak loop usus, peritoneum diangkat dengan dua pinset lembut dengan bantuan asisten. Tepi peritoneum difiksasi dengan klem Mikulicz pada serbet steril untuk membatasi luka. Untuk visibilitas yang lebih baik dan perlindungan kandung kemih, cermin suprapubik dimasukkan ke dalam luka, yang dilepas sebelum bayi dikeluarkan, tetapi kemudian dimasukkan kembali selama penjahitan rahim dan revisi rongga perut.

Pembukaan rahim biasanya dilakukan sesuai dengan metode Gusakov dengan pembukaan awal ligamen vesikouterina dan pelepasan sebagian kandung kemih. Pada daerah segmen bawah rahim, dibuat sayatan kecil melintang 2 cm di bawah sayatan lipatan vesikouterina. Dengan menggunakan jari telunjuk kedua tangan, regangkan tepi luka dengan hati-hati hingga 10-12 cm, terkadang lebih untuk janin yang lebih besar. Lukanya berbentuk bulan karena ciri khas struktur otot rahim. Sayatan arkuata pada rahim seperti yang dimodifikasi oleh Derfler jarang dilakukan. Buka kantung ketuban dengan hati-hati. Kadang-kadang handuk pertama kali dimasukkan ke dalam rongga perut di belakang rahim, di mana air ketuban dan darah. Hisap dapat digunakan.

Kepala atau ujung panggul anak diangkat dengan tangan. Di beberapa negara, seperti Inggris, kepala diangkat menggunakan forsep obstetri. Afterbirth dikeluarkan dengan cara menarik tali pusar atau dikeluarkan dengan tangan. Kuretase rongga rahim dilakukan dengan kuret besar, untuk mencegah perdarahan, agen uterotonika disuntikkan ke otot: 1 ml larutan metilergometrin 0,02%, 1 ml atau 5 unit oksitosin. Jika serviks tertutup, perlu dilakukan dilatasi dengan dilator Hegar atau jari untuk memastikan keluarnya darah dan lokia.

Penjahitan rahim dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik. Seringkali dua baris jahitan otot-otot diterapkan dan peritonisasi dilakukan dengan baris ketiga melalui lipatan vesico-uterine (jahitan serosa abu-abu). Semua jahitan ini terbuat dari catgut, dan catgut yang lebih tebal digunakan untuk otot, dan catgut yang lebih tipis digunakan untuk peritoneum. Jahitannya bisa terpisah atau kontinu. Peritoneum biasanya dijahit dengan jahitan kontinu. Sebelumnya, otot rahim sering dijahit dengan jahitan terpisah. Dengan teknik Eltsov-Strelkov, jahitan pertama ditempatkan di sudut luka.

Saat memasang baris pertama pada tiang, di satu sisi tiang dibuat dari sisi lendir, dan tusukan dilakukan melalui otot, dan di sisi lain, tiang dibuat melalui otot, dan tusukan dibuat. melalui selaput lendir, sehingga kelenjar tersebut berakhir di dalam rongga rahim. Jahitan kedua dipasang sedemikian rupa sehingga menutupi jahitan pertama, membentuk roller. Banyak dokter kandungan lebih memilih untuk menjahit tanpa menusuk lapisan rahim. Dalam beberapa tahun terakhir, karena produksi bahan jahitan baru, direkomendasikan untuk menjahit otot rahim dengan jahitan satu baris. V.I.Krasnopolsky memperoleh hasil penyembuhan uterus yang baik dengan menerapkan jahitan vicryl satu baris terus menerus. Jahitan kontinu lebih dapat diandalkan bila dibuat tumpang tindih menurut Pendeta.

Untuk penjahitan, rahim sering kali dibawa keluar ke dalam luka, namun tidak selalu. Untuk kontraksi yang lebih baik, serbet dengan larutan garam panas diletakkan di atas rahim. Pada tahap penjahitan, needle holder, jarum suntik, pinset anatomi, bahan jahitan, serbet dan tampon digunakan untuk mengeringkan luka (forcep atau penjepit jendela digunakan untuk mengencangkannya).

Revisi dan sanitasi rongga perut. Rahim dibenamkan ke dalam luka, diperiksa beserta pelengkapnya, handuk basah dilepas, dan rongga perut dikeringkan menggunakan serbet. Penghitungan instrumen dan balutan dilakukan.

Pemulihan dinding perut dilakukan dengan cara sebaliknya. Pertama, peritoneum parietal dijahit dengan jahitan catgut kontinu, kemudian otot (catgut digunakan untuk tujuan ini). Kemudian aponeurosis dijahit dengan jahitan sutra terpisah atau jahitan vicryl kontinu. Asisten meningkatkan visibilitas menggunakan kait Farabeuf.

Jahitan catgut tipis ditempatkan pada jaringan subkutan. Jahitan sutra terputus atau staples logam diterapkan pada kulit. Saat menjahit kulit, pinset bedah digunakan. Sebelum menjahit aponeurosis dan kulit, tepi kulit diberi yodium.

Dalam beberapa tahun terakhir, teknik operasi caesar, yang dimodifikasi oleh Stark, menggunakan metode operasi caesar Joel-Cohen kadang-kadang digunakan. Kulit dipotong melintang 2,5 cm di bawah garis yang menghubungkan spina iliaka anterosuperior. Dengan menggunakan pisau bedah, lekukan dibuat di sepanjang garis tengah jaringan lemak subkutan, aponeurosis diiris dan dibedah ke samping.

Dokter bedah dan asistennya secara bersamaan menyebarkan lemak subkutan dan otot rektus abdominis di sepanjang garis sayatan kulit. Peritoneum dibuka jari telunjuk dalam arah melintang. Rahim dijahit dengan jahitan Reverden kontinu sekali pakai. Kedua lapisan peritoneum dan otot rektus tidak dijahit. Jahitan vicryl kontinyu menurut Reverden dipasang pada aponeurosis. Kulitnya dijahit dengan jahitan Donati yang langka. Modifikasi tersebut, menurut penulis, memungkinkan untuk mengurangi waktu dari awal operasi hingga ekstraksi janin, serta waktu operasi itu sendiri, untuk mengurangi jumlah kehilangan darah dan persentase komplikasi. Namun, hal ini tidak disadari oleh banyak dokter kandungan.
Beberapa penulis menawarkan perangkat khusus untuk menjahit kain, tetapi jarang digunakan di negara kita.

Dalam ringkasan pemulangan untuk menganalisis efektivitas berbagai metode operasi caesar, perlu untuk menunjukkan metode mana yang digunakan untuk melakukan operasi, jika tidak maka akan sulit untuk menilai hasil pengobatan.

Luka pasca operasi diobati dengan yodium. Bantalan alkohol dioleskan pada luka. Kemudian tutup dengan kain kering yang difiksasi dengan cleol. Atau mereka menggunakan tisu berperekat bakterisida modern khusus pasca operasi.

Sanitasi vagina dilakukan untuk mencegah infeksi. Untuk melakukan ini, kaki wanita ditekuk di bagian lutut dan sendi pinggul dan bergerak terpisah. Kaca spion dimasukkan dan dikeluarkan terlebih dahulu dengan menggunakan tang. gumpalan darah dengan bola kapas kering, lalu rawat vagina dengan bola alkohol. Pemantauan urin dilakukan. Jika ada darah dalam urin, dicurigai adanya cedera pada ureter atau kandung kemih.

Bidan berkewajiban:

Mempersiapkan wanita untuk operasi, mengambil anak dari tangan dokter, melakukan toilet awal setelah pemeriksaan anak oleh dokter anak, memantau anak sampai dipindahkan ke bagian neonatal. Dalam hal tidak ada asisten, perawat operasi, atau dokter anestesi, bidan wajib melaksanakan tugasnya sesuai petunjuk dokter (di rumah sakit daerah, rumah sakit bersalin kecil, atau jika salah satu staf sakit mendadak. ). Bidan harus mampu merawat ibu nifas pasca operasi caesar di ruang pemulihan dan di bangsal nifas.

Bidan wajib mengetahui indikasi operasi caesar agar wanita tersebut dapat dirawat di rumah sakit tepat waktu dan menghubungi dokter. Dia harus memahami urgensi operasi dan memfasilitasi pemberian bantuan segera. Ia harus mengetahui komplikasi operasi caesar dan mampu mencegahnya pada masa pasca operasi.

Komplikasi pasca operasi:

Komplikasi anestesi (regurgitasi, muntah, aspirasi, komplikasi pernapasan, radang paru-paru).
Komplikasi alergi akibat pemberian obat, hingga syok anafilaksis.
Komplikasi berhubungan dengan kehilangan darah dalam jumlah besar, karena minimal kehilangan darah pada operasi caesar adalah 500 ml.
Gangguan koagulasi, tromboflebitis, anemia.
Berdarah.
Subinvolusi rahim.
Komplikasi berhubungan dengan terapi infus masif dan transfusi.
Komplikasi infeksi akibat pembedahan: peritonitis, parametritis, komplikasi luka pasca operasi, septikemia.
Gangguan fungsi buang air kecil dan usus, paresis usus.

Setelah operasi caesar, seperti halnya setelah melahirkan, komplikasi pascapersalinan mungkin terjadi.
Mungkin juga terdapat komplikasi yang jarang terjadi terkait dengan trauma selama operasi kandung kemih, namun komplikasi ini biasanya teridentifikasi di ruang operasi.

Perawatan pasca operasi:

Hari pertama setelah operasi, ibu nifas diobservasi di ruang pemulihan. Fitur perawatan ditentukan oleh tingkat keparahan kondisi, kehilangan darah, dan patologi yang menyertainya. Dalam kursus yang tidak rumit, perkiraan skema observasi adalah sebagai berikut.

Mode:

Pada hari pertama, wanita tersebut berbaring, akibat efek anestesi dan pemberian obat pereda nyeri, dia banyak tidur. Posisi kepala harus sedemikian rupa sehingga akar lidah tidak tenggelam, dan jika terjadi muntah Maskapai penerbangan tidak ada muntahan yang masuk. Anda harus menutupinya dengan baik dan menghangatkannya (penghangat untuk lengan dan kakinya). Es dan beban di rahim. Dengan izin dokter, pada akhir hari pertama, atau setidaknya pada hari kedua, Anda dapat mendudukkan wanita tersebut dan membiarkannya berdiri dan berjalan mengelilingi tempat tidur. Pada hari ke 2-3, wanita tersebut harus berjalan terlebih dahulu di bawah pengawasan bidan, kemudian sendiri. Pada hari-hari berikutnya, rejimen yang biasa ditentukan, pemulangan sebelumnya dilakukan pada hari ke 10. Sekarang bisa dilepas pada hari jahitan dilepas atau keesokan harinya yaitu pada hari ke 7-8.

Diet:

Pada hari pertama, diet 0. Sedikit cairan diperbolehkan, misalnya jus cranberry tanpa pemanis. Pada hari kedua, kaldu, kentang tumbuk, dan nutrisi berlimpah tidak diperlukan, karena wanita tersebut menerima terapi infus nutrisi parenteral. Dari hari ke-3 beragam makanan diet, dan mulai hari ke 5 bisa ada meja umum biasa.

Peduli:

Diperlukan perawatan umum yang intensif terutama pada hari pertama, dan bantuan perawatan pada hari ke-2 dan ke-3. Mulai hari ke 3-4, wanita sehat sudah bisa melakukan perawatan diri. Pada hari ke 1-2, bayi baru lahir dirawat oleh perawat atau bidan. Mulai hari ke-3 wanita tersebut harus mencoba melakukannya sendiri, tetapi dia membutuhkan dukungan dan bantuan. Saat mengamati dan merawat seorang wanita, harus diingat bahwa pasien tersebut adalah pasien pasca operasi dan wanita pasca melahirkan. Perawatan dan resep dilakukan untuk mencegah komplikasi berikut.

Pencegahan komplikasi infeksi:

Pencegahan komplikasi infeksi (yang paling rasional adalah memulai terapi antibiotik selama operasi dan melanjutkannya pada periode pasca operasi). Pilihan antibiotik dan durasi kursus ditentukan oleh dokter. Saat ini, pada wanita sehat, mereka mencoba meresepkan antibiotik dalam jangka pendek untuk menghilangkan dampaknya pada bayi baru lahir pada saat pemberian makan dimulai. Jika hal ini tidak memungkinkan, perjalanannya ditentukan oleh kondisi kesehatan ibu. Rata-rata, pada saat jahitan dilepas, kursus berakhir.

Paling sering, sefalosporin generasi ketiga, obat penisilin semi-sintetik, yaitu obat spektrum luas yang efektif melawan infeksi aerobik, sekarang diresepkan. Untuk mencegah pembangunan infeksi anaerobik Metragil diberikan secara intravena. Tindakan pencegahan yang tersisa adalah tindakan aseptik dan antiseptik yang digunakan di ruang operasi, bangsal pasca operasi dan pasca melahirkan.

Untuk mencegah komplikasi infeksi pada area luka pasca operasi, perawatan harian dilakukan hingga jahitan dilepas. Area jahitan pasca operasi ditutup dengan serbet steril, yang diganti setiap hari. Jahitannya diolah dengan hidrogen peroksida, dikeringkan dan kemudian diolah dengan larutan kalium permanganat 5%. Jika berisiko tinggi, pengobatan mungkin lebih intensif. Luka bedah disinari dengan sinar ultraviolet, yang memiliki efek bakterisidal dan epitelisasi.

Pencegahan pendarahan:

Risiko terjadinya perdarahan pasca operasi caesar tanpa instruksi khusus lebih tinggi dibandingkan setelah melahirkan normal. Obat uterotonika diresepkan untuk tujuan profilaksis. Oksitosin biasanya diresepkan 1 ml (5 unit) 2 kali sehari selama 5 hari. Obat ini juga meningkatkan motilitas usus dan buang air kecil serta keluarnya susu secara normal. Dimungkinkan untuk meresepkan agen pereduksi lainnya. Memberi makan bayi, bangun pagi dan buang air besar pada hari kedua atau ketiga juga berkontribusi terhadap involusi rahim yang lebih baik.

Pencegahan nyeri:

Pada jam-jam pertama setelah operasi, obat yang diberikan selama operasi efektif. Kemudian sesuai anjuran dokter, bidan memberikan obat pereda nyeri yang diresepkan. Analgesik narkotika diresepkan tidak lebih dari 3 hari, tidak lebih dari 3 kali pada hari pertama, tidak lebih dari 2 kali pada hari kedua dan ketiga. (Biasanya digunakan promedol 1%, tidak lebih dari 1-2 ml.) Perlu diingat tentang pencatatan obat yang ketat, pencatatan dalam riwayat kelahiran dan jurnal khusus, serta penyimpanan ampul. Dimungkinkan untuk menggunakan trigan dan torgestik untuk menghilangkan rasa sakit. Analgin 50% - 2 ml sering digunakan dalam kombinasi dengan diphenhydramine 1% - 1-2 ml.

Pencegahan gangguan pernafasan:

:
Setelah anestesi endotrakeal, terutama selama operasi darurat, komplikasi pernafasan mungkin terjadi. Sebelumnya, plester mustard dan bekam diresepkan untuk tujuan ini pada hari pertama setelah operasi. Sekarang mereka lebih jarang digunakan. Tetapi lebih banyak perhatian diberikan pada latihan pernapasan, pijat dada, drainase postural (wanita nifas dibantu untuk membalikkan badan ke satu arah atau yang lain). Bidan harus mengajari wanita tersebut untuk melakukan latihan pernapasan, memantau implementasinya. Latihan pernapasan Menggembungkan balon, mainan karet, dan menggunakan peralatan olahraga khusus dapat membantu. Dalam beberapa kasus, penggunaan ekspektoran perlu dilakukan.

Pencegahan gangguan gastrointestinal, termasuk paresis usus. Setelah operasi, Anda mungkin mengalami mual dan muntah. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi serius. Oleh karena itu, untuk tujuan pencegahan selama pereda nyeri, dapat digunakan droperidol dan cerucal yang memiliki efek antiemetik. Cerucal pada periode pasca operasi juga meningkatkan peristaltik normal pada bagian di bawahnya. Paresis usus setelah operasi difasilitasi oleh hipokinesia (imobilitas relatif) dan penggunaan pelemas otot selama operasi.

Oleh karena itu, bangun pagi, tidur, dan pola makan yang bijaksana berkontribusi terhadap hal ini operasi normal saluran pencernaan. Pada hari kedua dan, jika perlu, pada hari ketiga, 1 ml larutan proserin 0,5% diresepkan. Setengah jam setelah pemberiannya, enema hipertensi (pada hari kedua) dan enema pembersihan (pada hari ketiga) ditentukan. Tindakan pencegahan mungkin sedikit berbeda sesuai anjuran dokter. Bagaimanapun, bidan harus memantau keadaan fungsi fisiologis. Pemberian proserin juga bermanfaat untuk pencegahan perdarahan uterus.

Pencegahan gangguan saluran kemih:

Biasanya, pada hari pertama, kateter permanen dipasang di kandung kemih, yang sebaiknya dilepas pada akhir hari pertama dan membuat buang air kecil menjadi normal. Pencegahan komplikasi infeksi difasilitasi dengan terapi antibakteri, faktor yang merangsang kontraksi rahim dan usus juga mengaktifkan kerja organ kemih. Jika ada efek sisa gestosis, terapi yang tepat dilakukan.

Pencegahan gangguan tromboemboli:

Mengingat banyak faktor risiko, faktor koagulasi dan pembuluh darah di ekstremitas dipantau. Jika ada risiko, terapi antikoagulan dilakukan sesuai anjuran dokter (mulai dari aspirin hingga heparin).

Pencegahan anemia:

Terapi hemostimulasi dilakukan. Untuk pemulihan kekuatan yang lebih cepat, terapi infus dan vitamin diresepkan.

Gerakan aktif seorang wanita membantu mencegah perlengketan:

Mulai hari ke-3, fisioterapi ditentukan: USG di area luka pasca operasi, elektroforesis dengan obat yang dapat diserap dan antiinflamasi.

Selama observasi pada hari pertama digunakan monitoring, pemantauan terus menerus terhadap aktivitas kardiovaskular, pernafasan, suhu diukur setelah 3 jam, dan setelah transfusi darah selama 4 jam pertama setiap jam. Pertama, diuresis setiap jam dan kemudian harian diukur.

Selama observasi, pantau setiap hari:
kesejahteraan dan keluhan, menilai kondisinya;
suhu, tekanan darah, denyut nadi;
kontrol kulit;
memantau kondisi kelenjar susu;
kontrol perut, luka pasca operasi;
pengendalian involusi uterus berdasarkan tinggi fundus uteri dan lokia;
kontrol atas fungsi fisiologis.

Dalam tiga hari pertama, kelemahan, kelesuan diamati, dan nyeri terasa di area luka pasca operasi. Oleh karena itu, obat penghilang rasa sakit diresepkan selama tiga hari. Saat meraba perut, nyeri diamati di sepanjang pinggiran luka (tidak boleh menyentuhnya secara dekat). Perbannya harus kering.

Rehabilitasi setelah operasi caesar:

Pada periode pasca operasi, percakapan dilakukan tentang topik yang sama dengan wanita pasca melahirkan lainnya. Ibu nifas perlu dijelaskan bahwa dia harus sangat menghindari aktivitas fisik, aktivitas seksual, dan risiko infeksi dalam dua bulan pertama. Karena adanya bekas luka di rahim, maka terdapat risiko tinggi terjadinya ruptur uteri pada kehamilan berikutnya, terutama pada beberapa bulan mendatang. Oleh karena itu, perlu meyakinkan wanita tersebut untuk melindungi dirinya dari kehamilan. Perlindungan dengan alat intrauterin Tidak direkomendasikan. Kelahiran berikutnya tidak lebih awal dari 3 tahun kemudian. Pascapersalinan cuti hamil 86 hari.

Bekas luka di wajah adalah hiasan orang kasar,
Bekas luka di pantat merupakan perhiasan bagi wanita yang lembut.
Andrey Makarevich

Konon laki-laki suka menceritakan bagaimana mereka bertempur, dan perempuan - bagaimana mereka melahirkan :) Kesamaan antara teater perang dan rumah sakit bersalin tidak hanya sebatas kecenderungan melebih-lebihkan, yang terlihat dalam cerita para veteran. . Satu analogi lagi yang bisa kita lihat: selepas mengunjungi rumah sakit bersalin, seperti selepas medan perang, ibu-ibu muda kerap membawa bekas luka baru sebagai oleh-oleh. Jenis bekas luka dan jahitan apa ini, kapan dan di mana terjadinya, seperti apa bentuknya dan bagaimana membuat luka ini tidak terlalu menyakitkan dan lebih estetis - inilah yang akan kita bicarakan hari ini. Jadi:

Jahitan di leher rahim

Ditumpangkan pada ruptur serviks dan saat pemeriksaan jalan lahir, yang dilakukan segera setelah lahir. Pecahnya paling sering terjadi di tempat-tempat biasa: pada jam 3 dan 9 (jika Anda membayangkan lehernya sebagai penunjuk jam). Menjahit ruptur serviks tidak memerlukan pereda nyeri - serviks pascapersalinan tidak sensitif terhadap rasa sakit. Bahan jahitan absorbable yang paling umum digunakan adalah bahan biologis CATGUT atau benang semi sintetik: VICRIL, PGA, CAPROAG. Jahitannya mungkin memisahkan(rangkaian benang pendek, yang masing-masing diikat dengan simpul), atau kontinu, di mana simpul diikat hanya pada awal dan akhir putusnya garis lurus. Jahitan ini tidak memerlukan perawatan pada periode pasca operasi dan tidak menimbulkan kekhawatiran.

Jahitan di vagina

Ditumpangkan pada dinding vagina pecah. Bahan yang dapat diserap juga digunakan untuk memasang jahitan individu atau jahitan kontinu. Ini adalah operasi yang lebih menyakitkan yang memerlukan anestesi: lokal (novokain, lidokain), umum (anestesi intravena jangka pendek) atau gabungan. Tidak diperlukan perawatan. Robekan vagina yang dijahit mungkin terasa sedikit nyeri selama beberapa hari setelah diperbaiki.

Jahitan di selangkangan

Perineum memerlukan restorasi jika terjadi robekan saat melahirkan atau pembedahan buatan ( episiotomi atau perineotomi).

Terdapat robekan perineum tiga derajat: I – pecahnya hanya kulit komisura posterior vagina; II – pecahnya kulit dan otot dasar panggul dan III – pecahnya kulit, otot dan dinding rektum. Untungnya, pecahnya derajat III sangat jarang terjadi.

Perineotomi disebut diseksi perineum sepanjang garis tengah dari komisura posterior vagina menuju anus. Episiotomi- diseksi yang sama, berasal dari komisura posterior, tetapi dengan sudut kira-kira 45° ke kanan atau kiri (biasanya ke kanan). Diseksi perineum dilakukan dengan anestesi lokal dengan novokain atau lidokain. Sebelumnya, operasi ini dianggap dapat diterima tanpa anestesi obat, mengingat terdapat banyak mekanisme fisiologis yang melindungi perineum dari nyeri saat melahirkan, baik sentral maupun perifer. Saat ini, sayatan tanpa anestesi tidak diperbolehkan.

Dalam pengertian bedah, sayatan memiliki banyak keunggulan dibandingkan pecahnya perineum: sayatan memiliki tepi yang halus (dan sebagai hasilnya, bekas luka menjadi lebih estetis), sayatan dibuat sesuai kedalaman yang diinginkan dan relatif jarang. secara spontan meluas ke organ terdekat. Selain itu, dilakukan perineotomi atau episiotomi terlebih dahulu anestesi lokal, yang tidak bisa dikatakan tentang robekan perineum.

Robekan perineum dijahit berlapis-lapis: pertama, dinding rektum dijahit dengan rangkaian jahitan khusus (jika, tentu saja, diperlukan). Kemudian, dengan menggunakan bahan jahitan yang dapat diserap (CATGUT, VICRIL, PHA), otot-otot perineum disambung dan baru kemudian kulit. Kulit biasanya dijahit dengan bahan yang tidak dapat diserap - SUTRA, KAPRON atau NIKANT (nilon diresapi dengan antibiotik gentamisin atau tetrasiklin). Prinsip yang sama diamati ketika mengembalikan integritas perineum setelah perineotomi atau episiotomi.

Jika tepi potongan cukup halus, Anda bisa mengaplikasikannya jahitan intradermal kosmetik. Jahitan ini datang ke operasi dari tata rias. Inti dari teknik penerapannya adalah benang melewati ketebalan kulit secara zigzag, keluar hanya pada awal dan akhir sayatan. Akibatnya, bekas luka menjadi lebih tipis dan tidak memiliki tambahan khusus pada jahitan bedah seperti bekas suntikan dan tusukan jarum yang menyertai jahitan “biasa” di kedua sisi.

Penyembuhan jahitan pada perineum agak lebih bermasalah dibandingkan jahitan pada leher rahim dan vagina. Untuk penyembuhan luka yang baik, diperlukan beberapa kondisi, yang penting di antaranya adalah istirahat dan asepsis (yaitu perlindungan maksimal dari patogen). Beberapa dekade yang lalu, setelah perineum pecah atau sayatan, pasien dibaringkan di tempat tidur selama beberapa hari, yang sangat berkontribusi pada penyembuhan perineum yang baik. Saat ini, karena banyaknya ibu dan bayi yang tinggal bersama di bangsal nifas, memastikan istirahat total perineum, secara halus, merupakan masalah.

Sulit juga menyediakan kondisi aseptik yang diperlukan untuk penyembuhan luka. Kontak terus-menerus dengan sekret nifas (lochia), serta keringat dan ketidakmampuan membalut luka secara steril, merupakan faktor yang menimbulkan kesulitan dalam pengobatan luka perineum.

Untuk membantu tubuh Anda mengatasi kesulitan-kesulitan ini, pertama-tama Anda harus memantau dengan ketat kebersihan area terkait. Perlu diubah beberapa kali sehari pembalut wanita. Di rumah sakit, perawatan jahitan dengan larutan antiseptik biasanya dilakukan oleh staf di kursi ginekologi 3-4 kali sehari. Setelah keluar, Anda harus merawat sendiri jahitannya: beberapa kali sehari Anda perlu mencuci dengan air hangat atau larutan mangan yang lemah, kemudian, setelah mengeringkan area jahitan dengan handuk bersih menggunakan gerakan blotting, Anda perlu merawat jahitannya. tepi luka dengan tingtur yodium 5% atau larutan hijau cemerlang.

Jika ada jahitan pada perineum, diperlukan penghematan mekanis pada area yang sesuai. Meskipun imobilisasi total pada wanita nifas biasanya tidak mungkin dilakukan, gerakannya harus minimal dan hati-hati. Seorang wanita nifas dengan jahitan sebaiknya tidak duduk selama 2-3 minggu setelah melahirkan; Untuk kenyamanan ibu-ibu muda, bagian nifas dilengkapi dengan meja “prasmanan” untuk makan sambil berdiri. Selama 2-3 hari setelah melahirkan, tidak dianjurkan makan roti dan produk lain yang terbuat dari tepung dan sereal untuk semaksimal mungkin menunda timbulnya feses (walaupun setelah enema yang baik di ruang bersalin tidak akan ada feses. selama 2 atau 3 hari).

Jahitan yang tidak dapat diserap biasanya dilepas 7 hari setelah dipasang. Jika ibu nifas sudah keluar dari rumah sakit bersalin, jahitan dilepas dalam kondisi tertentu klinik antenatal. Ini adalah prosedur yang sederhana dan tidak menimbulkan rasa sakit. Tetapi bahkan setelah itu, Anda harus terus merawat jahitannya sendiri, dan juga menahan diri untuk tidak duduk di kursi dan kursi berlengan. Hanya selambat-lambatnya dua minggu setelah melahirkan, seorang wanita bersalin dapat duduk, pertama di kursi yang keras dan baru kemudian di sofa empuk dan kursi berlengan.

Jahitan setelah operasi caesar

Saat ini, operasi caesar menjadi semakin umum karena berbagai alasan yang tidak akan kita bahas sekarang. Operasi caesar adalah operasi perut ekstensif, di mana banyak jaringan lunak berbeda dibedah, yang dihubungkan secara berurutan dengan jahitan.

Jahitan pada rahim

Menjahit rahim merupakan langkah penting dalam operasi caesar. Saat ini, operasi caesar yang paling umum dilakukan pada segmen bawah rahim adalah sayatan melintang. Panjang sayatan tersebut adalah 11-12 cm Sayatan ini menciptakan kondisi optimal untuk penyembuhan luka di rahim dan meminimalkan kehilangan darah akibat operasi, tetapi jika karena alasan tertentu arah sayatan ini sulit dilakukan (misalnya, jika ada nodus mioma besar di sepanjang sayatan), itu dilakukan klasik atau operasi caesar korporat dengan membuat sayatan memanjang pada badan rahim dengan panjang yang sama.

Selama bertahun-tahun perkembangan ilmu kebidanan, banyak sekali pendapat ilmiah yang telah dikemukakan tentang apa dan bagaimana rahim harus dijahit guna menciptakan kondisi optimal untuk melahirkan kehamilan berikutnya. Sekarang rahim paling sering dijahit dengan jahitan kontinu satu baris atau dua baris menggunakan bahan yang dapat diserap dengan masa penyerapan lengkap yang lama (yaitu resorpsi aktual) - 70 - 120 hari (VICRIL, MONOCRYL, DEXON, CAPROAG). Terkadang penerapan jahitan terpisah khusus menurut Kulakov juga digunakan. Namun, salah satu dari metode ini, bila diterapkan dengan hati-hati, memberikan hasil yang sangat baik dan preferensi dalam praktiknya, sebagai suatu peraturan, diberikan kepada metode yang paling terbukti di institusi kebidanan tertentu.

Dalam beberapa tahun terakhir, klinik dalam negeri semakin banyak menggunakan diseksi uterus menggunakan perangkat Amerika dari perusahaan Auto Suture. Dengan menggunakan alat ini, sayatan dibuat di dalam rahim sambil menempelkan staples yang terbuat dari bahan yang dapat diserap ke tepi luka secara bersamaan, yang secara signifikan dapat mengurangi jumlah kehilangan darah. Ke depan, kita dapat mengatakan bahwa perusahaan yang sama juga menawarkan perangkat untuk menghubungkan tepi luka kulit dengan menggunakan staples tantalum pada kulit. Teknik ini saat ini tidak tersebar luas dalam pengobatan Rusia.

Setelah menjahit luka pada rahim dan revisi organ perut, penutup peritoneum, otot dinding perut anterior, aponeurosis dan lemak subkutan dijahit secara berurutan. Untuk tujuan ini, digunakan benang semi-sintetis yang dapat diserap atau catgut biasa.

Jahitan di kulit

Pemilihan metode penjahitan luka kulit pasca operasi caesar bergantung pada arah sayatan kulit. Cukup banyak pendekatan bedah yang diusulkan untuk operasi caesar, namun dalam kebidanan modern, tiga jenis sayatan kulit yang paling umum adalah:

– laparotomi inferomedian. Sayatan dibuat vertikal sepanjang garis tengah antara kemaluan dan pusar dengan panjang 12 -15 cm, keunggulan utamanya adalah kecepatan dan kenyamanan, oleh karena itu sayatan kulit jenis ini hampir selalu digunakan. Situasi darurat ketika beberapa menit bisa menjadi kritis (misalnya, dengan pendarahan hebat);

– laparotomi menurut Joel-Cohen– sayatan melintang dibuat 2-3 cm di bawah pertengahan jarak antara kemaluan dan pusar. Ini nyaman dan cukup cepat (walaupun tidak secepat laparotomi median bawah) akses cepat selama operasi caesar;

– Laparotomi Pfannenstiel- jalur yang lebih padat karya. Sayatan melintang arkuata dibuat di sepanjang lipatan kulit suprapubik. Keadaan inilah - efek kosmetik terbaik - yang menentukan meluasnya penggunaan jenis intervensi ini. Berada di lipatan kulit, bekas luka kulit tipis menyatu dengannya dan terkadang menjadi sulit dibedakan. Selain itu, kedua sayatan melintang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk penerapan jahitan intradermal, yang telah kita bahas di atas. Sayatan memanjang selalu dijahit dengan jahitan sutra terpisah (atau bahan lain yang tidak dapat diserap), karena dalam hal ini jahitan berada dalam kondisi beban mekanis yang lebih besar, dan oleh karena itu, persyaratan kekuatan mekanik jahitan kulit lebih tinggi.

Satu atau dua hari pertama setelah operasi, area jahitan terasa cukup nyeri dan memerlukan anestesi medis. Sumber nyeri tentu saja tidak hanya pada luka kulit, nyeri juga disebabkan oleh seluruh jaringan lunak yang berpotongan selama operasi. Meski begitu, bangun pagi (satu hari setelah operasi) sangat bermanfaat. Kadang-kadang, terutama dengan jaringan subkutan perut yang sudah berkembang, kelegaan datang dari pemakaian perban pascapersalinan, yang membatasi mobilitas jaringan lunak perut dan dengan demikian memberikan istirahat yang lebih lengkap pada luka kulit.

Jahitan pada kulit dirawat dengan larutan antiseptik setiap dua hari sekali atau setiap hari, dengan menggunakan perban steril yang tertutup rapat. Perban berperekat yang dijual di apotek sangat nyaman. Jika jahitannya sutra, jahitannya dilepas pada hari ke 7, sebelum dilepas. Setelah dibuang ke perawatan diri Biasanya, jahitan kulit tidak diperlukan; tindakan kebersihan umum sudah cukup. Jahitannya dapat dicuci dengan sabun dan air, hanya saja jangan memberikan tekanan yang kuat pada jahitan dan menggunakan spons dan waslap yang keras.

Sebagai kesimpulan, kami tidak bisa tidak mengatakan sedikit pun tentang konsekuensi psikologis dari trauma kelahiran dan operasi caesar. Tampaknya sulit menemukan wanita muda yang sama sekali tidak peduli dengan munculnya bekas luka di tubuhnya. Namun, tidak ada satupun peneliti serius yang terlibat di dalamnya masalah psikologi wanita pasca melahirkan, tidak menyebutkan adanya bekas luka di kulit alasan yang signifikan Untuk emosi negatif pada periode pascapersalinan. Misalnya, ibu setelah operasi caesar lebih khawatir tentang kenyataan bahwa suaminya melihat anaknya sebelum dia, daripada adanya semacam bekas luka di kulit. Biarkan jahitan dan bekas luka tetap menjadi episode kecil dalam sejarah persalinan Anda. Dan dokter serta teknologi medis modern akan membantu Anda dalam hal ini.