Infeksi saluran kemih pada anak. Penyakit pada sistem saluran kemih pada anak

Salah satunya masalah serius dan penyebab umum rawat inap pada masa kanak-kanak adalah infeksi saluran kemih. Mengapa hal itu terjadi, bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya dan apa yang harus dilakukan orang tua dalam kasus ini, Anda akan pelajari di artikel ini.

Infeksi saluran kemih Penyakit ini berkembang pada anak-anak di segala usia, namun lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 3 tahun. Keunikan struktur dan pekerjaan mempengaruhi hal ini sistem saluran kencing anak. Saya akan membahasnya lebih detail karena menurut saya ini penting.

Organ sistem saluran kemih adalah ginjal, ureter, kandung kemih, dan saluran kencing (uretra). Ginjal berfungsi sebagai penyaring alami yang membuang racun dan kelebihan cairan dari dalam tubuh, serta menjamin keseimbangan lingkungan internal tubuh. Kandung kemih merupakan tempat penyimpanan utama urin. Berangsur-angsur terisi dengan air seni, dan bila volumenya lebih dari setengah terisi, orang tersebut merasa ingin buang air kecil, yaitu ada keinginan untuk buang air kecil, dan air seni keluar. Kandung kemih itu dilakukan melalui uretra.

Pada saat bayi lahir, setiap ginjal mengandung setidaknya satu juta glomeruli dan tubulus ginjal. Setelah lahir, glomeruli baru hanya bisa terbentuk pada bayi prematur. Seiring dengan kemajuan perkembangan intrauterin dan ekstrauterin, ginjal cenderung turun.

Pada bayi baru lahir, pematangan ginjalnya belum sempurna. Ginjal pada anak kecil relatif lebih besar dibandingkan pada orang dewasa, terletak di bawah krista iliaka (hingga 2 tahun), strukturnya pada tahun-tahun pertama berbentuk lobus, dan kapsul lemak kurang terekspresikan, sehingga ginjal lebih mobile dan teraba. sampai usia 2 tahun (artinya dokter bisa merasakannya), terutama yang kanan.

Korteks ginjal kurang berkembang; oleh karena itu, piramida medula hampir mencapai kapsul. Jumlah nefron pada anak kecil sama dengan pada orang dewasa (1 juta di setiap ginjal), namun ukurannya lebih kecil, derajat perkembangannya tidak sama: nefron juxtamedullary berkembang lebih baik, nefron kortikal dan isokortikal lebih berkembang. lebih buruk. Epitel membran basal glomerulus tinggi dan berbentuk silinder, yang menyebabkan penurunan permukaan filtrasi dan resistensi yang lebih tinggi. Tubulus pada anak kecil, terutama bayi baru lahir, sempit dan pendek, lengkung Henle juga lebih pendek, dan jarak antara ekstremitas desenden dan asendens lebih jauh.

Diferensiasi epitel tubulus, lengkung Henle dan saluran pengumpul belum selesai. Aparatus juxtaglomerular pada anak kecil belum terbentuk. Pematangan morfologi ginjal umumnya berakhir pada usia sekolah(pada usia 3-6 tahun). Pelvis ginjal relatif berkembang dengan baik, pada anak kecil letaknya sebagian besar berada di intrarenal, dan otot serta jaringan elastis di dalamnya kurang berkembang. Ciri khusus adalah hubungan erat pembuluh limfatik ginjal dengan pembuluh serupa di usus, yang menjelaskan kemudahan perpindahan infeksi dari usus ke panggul ginjal dan perkembangan pielonefritis.

Ginjal adalah tubuh yang paling penting menjaga keseimbangan dan keteguhan relatif lingkungan internal tubuh (homeostasis). Hal ini dicapai dengan filtrasi di glomeruli air dan produk sisa metabolisme nitrogen, elektrolit, dan transpor aktif sejumlah zat di tubulus. Ginjal juga menjalankan fungsi sekretori yang penting, memproduksi eritropoietin (zat ini membantu mensintesis sel darah merah), renin (menjaga tingkat tekanan darah), urokinase dan hormon jaringan lokal (prostaglandin, kinin), dan juga mengubah vitamin D menjadi vitamin D bentuk aktif. Meskipun ureter pada anak kecil relatif lebih lebar dibandingkan pada orang dewasa, ureter lebih berliku-liku dan hipotonik karena buruknya perkembangan otot dan serat elastis, yang merupakan predisposisi stagnasi urin dan perkembangan proses inflamasi mikroba di ginjal.
Kandung kemih pada anak kecil terletak lebih tinggi daripada pada orang dewasa, sehingga dapat dengan mudah dirasakan di atas pubis, yang jika tidak buang air kecil dalam waktu lama, memungkinkan untuk membedakan retensi refleks dari penghentian buang air kecil. Selaput lendir di kandung kemih berkembang dengan baik, elastis lemah dan otot. Kapasitas kandung kemih pada bayi baru lahir hingga 50 ml, pada anak berusia satu tahun - hingga 100-150 ml.

Panjang uretra pada bayi laki-laki yang baru lahir adalah 5-6 cm, pertumbuhannya tidak merata: agak melambat pada masa kanak-kanak dan meningkat secara signifikan selama masa pubertas (meningkat menjadi 14-18 cm). Pada bayi perempuan yang baru lahir panjangnya 1-1,5 cm, dan pada usia 16 tahun 3-3,3 cm, diameternya lebih lebar dibandingkan pada anak laki-laki. Pada anak perempuan, karena ciri-ciri ini uretra dan kedekatan dengan dubur infeksi yang lebih ringan mungkin terjadi, yang harus diperhitungkan saat mengatur perawatan untuk mereka. Selaput lendir uretra pada anak-anak tipis, lembut, mudah terluka, dan lipatannya lemah.
Buang air kecil merupakan suatu tindakan refleks yang dilakukan oleh refleks tulang belakang bawaan. Pembentukan refleks terkondisi dan keterampilan kerapian harus dimulai pada usia 5-6 bulan, dan pada usia satu tahun anak sudah seharusnya meminta untuk menggunakan pispot. Namun, pada anak di bawah usia 3 tahun, buang air kecil yang tidak disengaja dapat diamati saat tidur, permainan seru, dan kegembiraan. Jumlah buang air kecil pada anak pada masa bayi baru lahir adalah 20-25, in bayi- setidaknya 15 per hari. Jumlah urin per hari pada anak meningkat seiring bertambahnya usia. Pada anak usia lebih dari satu tahun dapat dihitung dengan rumus: 600+ 100(x-1), dimana x adalah jumlah tahun, 600 adalah keluaran urin harian anak usia satu tahun.

Masalah nefrologi yang paling umum pada anak-anak adalah pelebaran panggul ginjal (hidronefrosis), infeksi sistem saluran kemih, nefropati dismetabolik, dan disfungsi kandung kemih. Seorang ahli nefrologi menangani pencegahan, diagnosis, dan pengobatan penyakit ginjal.

Infeksi saluran kemih adalah mikroba proses inflamasi di setiap segmen selaput lendir saluran kemih sepanjang keseluruhannya (di uretra, kandung kemih, panggul, kelopak), termasuk jaringan ginjal itu sendiri.
Meskipun hal ini tidak memberikan gambaran akurat tentang lokalisasi sumber peradangan, istilah ini banyak digunakan oleh dokter anak, karena sesuai dengan pandangan modern tentang difusi (prevalensi) proses patologis dalam sistem saluran kemih. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa anak-anak, terutama yang lebih muda, karena kurangnya kematangan jaringan ginjal, serta berkurangnya kekebalan tubuh dibandingkan orang dewasa, hampir tidak pernah menderita uretritis terisolasi (radang uretra), pyelitis (radang kelopak mata). ginjal) dan bahkan sistitis ( sistitis).

Istilah “infeksi saluran kemih” menyatukan semua penyakit menular penyakit radang organ sistem kemih (UMS) dan termasuk pielonefritis (PN), sistitis, uretritis dan bakteriuria asimtomatik.
Tanda-tanda pertama penyakit menular dan inflamasi dari kondisi medis wajib, sebagai suatu peraturan, terdeteksi pada tahap praklinis (layanan rawat jalan, layanan darurat), ketika, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi proses yang tepat. . Oleh karena itu, diagnosis “infeksi saluran kemih atau sistem kemih” adalah valid. Kemudian, di rumah sakit khusus, diagnosisnya diklarifikasi.

Infeksi saluran kemih terutama sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak di bawah usia 3 tahun, kemudian jumlah penderitanya berangsur-angsur berkurang. Puncak kedua terjadi pada orang berusia di atas 20 tahun. Di antara bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, anak laki-laki dan perempuan jatuh sakit dengan frekuensi yang sama; kemudian kejadian ini terutama terjadi pada anak perempuan.

Penyebab infeksi.

Proses inflamasi yang paling umum pada sistem saluran kemih disebabkan oleh E.coli, itu milik flora saprofit normal di usus besar, tetapi bila dibawa ke ginjal (di tempat yang tidak seharusnya) dapat menyebabkan proses patologis.

Lebih jarang, penyebab proses patologis dapat berupa berbagai strain Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisme gram negatif lainnya, terkadang juga mikroba gram positif. Di antara yang terakhir, Staphylococcus aureus paling sering ditemukan, memasuki aliran darah dari fokus inflamasi di beberapa organ, dan dari sana ke ginjal. Sumber tersebut pada bayi baru lahir dapat berupa omphalitis purulen (radang pusar), pneumonia abses, dan bisul pada kulit. Munculnya dan perkembangan infeksi lebih lanjut difasilitasi oleh infestasi cacing dan penyakit radang pada alat kelamin luar.

Mekanisme pembangunan.

Ada 3 cara infeksi yang diketahui memasuki ginjal: hematogen (melalui darah), urinogen (naik dari uretra sepanjang saluran kemih) dan limfogen, di mana patogen masuk ke ginjal melalui pembuluh limfatik, berasal dari kandung kemih sepanjang ureter (banyak penulis menolak jalur ini). Jalur hematogen paling sering terjadi pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan. Pada anak yang lebih besar, jalur naik (urinogenik) menjadi sangat penting ketika infeksi terjadi dari saluran kemih bagian bawah. Angka kejadian yang dominan pada anak perempuan disebabkan oleh lebih mudahnya infeksi melalui uretra, karena uretra relatif lebih lebar dan pendek. Pada saat yang sama, itu penting perawatan kebersihan untuk anak itu. Infeksi menembus dengan sangat mudah dan sering bersama dengan urin dari kandung kemih ke bagian atasnya dan ginjal dengan adanya refluks vesikoureteral (refluks urin terbalik), yang merupakan fenomena patologis akibat ketidakcukupan mekanisme katup ureter atau anastomosis vesikoureteral. . Disfungsi kandung kemih neurogenik mungkin juga penting. Adanya refluks, serta hambatan lain pada aliran urin akibat cacat lahir pembentukan sistem saluran kemih atau pembentukan batu berkontribusi pada perkembangan pielonefritis. Di atas hambatan tersebut, terjadi retensi mekanis bakteri dalam urin.

Pada bayi baru lahir, perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh ketidakmatangan struktural dan fungsional saluran kemih dan bagian tubular nefron. Yang juga penting adalah proses infeksi pada ibu selama kehamilan, gestosis lanjut (berkontribusi terhadap gangguan metabolisme pada anak pada periode awal pascakelahiran), asfiksia anak saat melahirkan, dan sepsis pada masa bayi baru lahir.

Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, gangguan pencernaan yang parah dengan dehidrasi, lesi inflamasi pada organ genital eksternal (vulvitis, vulvovaginitis), pneumonia, malnutrisi, rakhitis, hipervitaminosis D merupakan predisposisi perkembangan pielonefritis.

DI DALAM usia prasekolah Perkembangan infeksi saluran kemih difasilitasi oleh infestasi cacing dan adanya fokus infeksi kronis.
Peran penting diberikan pada kelainan metabolisme herediter dan fermentopati. Kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan penyakit ini diciptakan oleh gangguan metabolisme disertai dengan peningkatan ekskresi oksalat, urat, fosfat, sistin dan kalsium urin. Seiring dengan faktor-faktor ini, reaktivitas imunologis tubuh dan faktor pertahanan seluler lokal sangat penting dalam perkembangan pielonefritis.

Paling sering, infeksi saluran kemih akut terjadi dalam bentuk pielonefritis (obstruktif non-obstruktif primer dan obstruktif sekunder) atau sistopyelonefritis. Yang kurang umum diamati adalah bentuknya seperti sistouretritis dan sistitis.
Pielonefritis (PN) adalah peradangan mikroba nonspesifik, akut atau kronis pada sistem pelviokalises dan jaringan interstisial ginjal yang melibatkan tubulus, darah, dan pembuluh limfatik dalam proses patologisnya.

Sistitis adalah proses inflamasi mikroba pada dinding kandung kemih (biasanya pada lapisan mukosa dan submukosa).

Bakteriuria asimtomatik adalah suatu kondisi ketika ketidakhadiran total manifestasi klinis penyakit, bakteriuria terdeteksi dengan salah satu cara berikut:
- 10 atau lebih badan mikroba dalam 1 ml urin;
- atau lebih dari 105 koloni mikroorganisme dari spesies yang sama yang ditumbuhkan dengan menginokulasi 1 ml urin yang diambil dari aliran rata-rata;
- atau 103 atau lebih koloni mikroorganisme sejenis bila diinokulasi 1 ml urin yang diambil dengan kateter;
- atau sejumlah koloni mikroorganisme ketika menginokulasi 1 ml urin yang diperoleh dengan tusukan suprapubik kandung kemih. Kehadiran bakteri di dalamnya analisis umum urin bukanlah kriteria yang dapat diandalkan untuk bakteriuria.

Faktor predisposisi dan kelompok risiko.

Perkembangan proses inflamasi menular pada sistem saluran kemih, biasanya, terjadi dengan adanya faktor predisposisi pada tubuh bayi, yang utama adalah hambatan aliran urin pada tingkat berapa pun.

Hal ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi kelompok risiko bersyarat untuk perkembangan infeksi sistem kemih:
- anak dengan kelainan urodinamik (obstruksi saluran kemih): kelainan perkembangan sistem saluran kemih, refluks vesikoureteral, nefroptosis, penyakit urolitiasis dan sebagainya.;
- anak-anak dengan gangguan metabolisme pada sistem saluran kemih: glikosuria, hiperurisemia, nefropati dismetabolik, dll;
- gangguan motilitas saluran kemih (disfungsi neurogenik);
- anak-anak dengan penurunan resistensi umum dan lokal: anak-anak prematur, anak-anak yang sering sakit, anak-anak dengan penyakit sistemik atau kekebalan, dll.;
- anak-anak dengan kemungkinan kecenderungan genetik: infeksi CHI, kelainan perkembangan CMC, refluks vesikoureteral, dll pada kerabat, riwayat infeksi CHI pada anak itu sendiri;
- anak penderita sembelit dan penyakit kronis usus;
- anak perempuan, anak bergolongan darah III (B0) atau IV (AB).

Pada masa prenatal, ginjal tidak berfungsi sebagai organ ekskresi, peran ini dilakukan oleh plasenta. Namun, sejumlah kecil urin masih diproduksi dan terakumulasi di panggul ginjal (sebuah corong yang melekat pada setiap ginjal tempat sebagian kecil urin dikumpulkan). Akibatnya, bahkan sebelum bayi lahir, panggul sudah membesar. Perubahan tersebut terdeteksi selama kehamilan melalui USG atau pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Dalam kebanyakan kasus, ukuran panggul kembali normal dalam 1 - 1,5 tahun. Terkadang pelebaran panggul terjadi karena aliran balik urin dari kandung kemih ke dalamnya, yang disebut refluks vesikoureteral. Ini adalah patologi serius yang dapat menyebabkan perubahan pada jaringan ginjal. Oleh karena itu, semua anak di bulan-bulan pertama kehidupannya perlu menjalani USG ginjal dan saluran kemih. Jika pelebaran panggul terdeteksi, Anda perlu terus memantau ukurannya dan memantau tes urin.

Nefropati dismetabolik adalah berbagai kelainan metabolisme yang ditandai dengan peningkatan jumlah garam dalam urin. Garam yang paling umum ditemukan dalam urin adalah oksalat, fosfat, dan urat. Kemunculannya dalam banyak kasus disebabkan oleh kebiasaan gizi anak dan ketidakmampuan ginjalnya untuk larut jumlah besar garam Dominasi makanan kaya asam oksalat dan vitamin C dalam makanan (kakao, coklat, bayam, seledri, bit, peterseli, kismis, lobak, apel asam, kaldu, keju cottage, dll) dapat meningkatkan jumlah oksalat dalam makanan. air seni. Makanan kaya purin (teh kental, coklat, kopi, coklat, sarden, hati, daging babi, jeroan, kaldu, ikan gendut, tomat, air mineral asam) dapat menyebabkan peningkatan jumlah urat. Peningkatan kadar fosfat dalam urin dipromosikan oleh makanan yang kaya fosfor (hati sapi, keju, keju cottage, kaviar, ikan, kacang-kacangan, kacang polong, coklat, oatmeal, jelai mutiara, sereal soba dan millet, air mineral alkali, dll.) Namun, pada beberapa anak, gangguan dismetabolik disebabkan oleh alasan yang lebih dalam, terkadang karena faktor keturunan dan kurang bergantung pada sifat nutrisi. Kristal garam berbahaya karena dapat merusak jaringan ginjal sehingga menyebabkan peradangan; selain itu, mereka dapat menjadi latar belakang berkembangnya infeksi sistem saluran kemih dan menumpuk di ginjal dan panggul, membentuk batu. Dasar untuk koreksi gangguan dismetabolik adalah diet khusus dengan pengecualian makanan kaya garam dan asupan cairan dalam jumlah besar.

Gangguan kandung kemih pada anak kecil terutama disebabkan oleh ketidakdewasaan pengaturannya oleh sistem saraf. Biasanya, mereka hilang seiring pertumbuhan anak. Namun gangguan fungsional dapat menjadi latar belakang pengembangan lebih dalam kelainan organik; Selain itu, hal tersebut menyebabkan ketidaknyamanan psiko-emosional pada anak dan berkontribusi terhadap suasana hati yang negatif. Kasus enuresis yang paling umum pada anak-anak adalah inkontinensia siang hari urin, inkontinensia urin, kandung kemih neurogenik.

Inkontinensia urin adalah buang air kecil yang tidak disengaja tanpa adanya dorongan; Enuresis adalah mengompol. Inkontinensia urin harus dibedakan dengan inkontinensia, yaitu adanya keinginan untuk buang air kecil, tetapi anak tidak dapat menahan kencing atau “lari ke toilet”. Seringkali, inkontinensia urin memanifestasikan dirinya dalam bentuk sindrom "celana bocor" atau "celana dalam basah", ketika awalnya sejumlah kecil urin dituangkan ke dalam celana dalam, dan kemudian sfingter kandung kemih diaktifkan dan buang air kecil berhenti. Pada anak kecil, refleks yang jelas untuk buang air kecil belum sepenuhnya terbentuk, sehingga mereka mudah “melupakan” keinginan tersebut, mengalihkan perhatian, dan “bermain-main”. Anak harus diminta buang air kecil secara berkala. Jika tidak, gangguan buang air kecil dan peregangan berlebihan pada kandung kemih dapat terjadi, yang dapat menyebabkan munculnya refluks vesikoureteral (aliran balik urin dari kandung kemih ke ureter).

Varian perjalanan infeksi saluran kemih

Pada anak-anak, tiga varian perjalanannya dapat dibedakan secara kasar.
Opsi satu. Tidak ada manifestasi klinis penyakit ini. Pemeriksaan urin menunjukkan: leukosituria bakterial, leukosituria abakteri, bakteriuria terisolasi. Kemungkinan penyebabnya: lesi menular pada setiap tingkat sistem genitourinari - bakteriuria asimtomatik, infeksi saluran kemih bawah laten, PN laten, vulvitis, balanitis, phimosis, dll.

Opsi dua. Manifestasi klinis berupa disuria (nyeri saat buang air kecil, pollakiuria, inkontinensia atau inkontinensia urin, dll); rasa sakit atau ketidaknyamanan di daerah suprapubik. Sindrom saluran kemih berupa leukosituria bakterial (mungkin dikombinasikan dengan hematuria dengan tingkat keparahan yang bervariasi) atau leukosituria abakteri. Kemungkinan penyebabnya: sistitis, uretritis, prostatitis.

Opsi ketiga. Manifestasi klinis berupa demam, gejala intoksikasi; nyeri pada punggung bawah, samping, perut, menjalar ke selangkangan, paha bagian dalam. Sindrom urin berupa leukosituria bakterial atau leukosituria abakteri, terkadang hematuria sedang. Perubahan darah: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, percepatan LED. Kemungkinan penyebabnya: pielonefritis, pielonefritis dengan sistitis (dengan disuria).

Fitur perjalanan pielonefritis.

Di klinik pielonefritis pada anak kecil, gejala keracunan mendominasi. Perkembangan neurotoksikosis, munculnya gejala meningeal, seringnya regurgitasi dan muntah pada puncak keracunan mungkin terjadi. Seringkali, anak-anak di tahun pertama kehidupan mungkin mengalami penolakan total untuk makan seiring dengan berkembangnya malnutrisi. Pada pemeriksaan, perhatian tertuju pada kulit pucat, sianosis periorbital, dan kemungkinan kelopak mata pucat.

Seringkali pielonefritis pada usia dini terjadi dengan berbagai "topeng": gangguan dispepsia, perut akut, pilorospasme, sindrom usus, proses septik, dll.

Pada anak-anak yang lebih besar, gejala “menular secara umum” tidak terlalu terasa; kenaikan suhu yang “tidak masuk akal” sering kali mungkin terjadi dengan latar belakang kesehatan normal. Mereka ditandai dengan demam disertai menggigil, gejala keracunan, terus-menerus atau nyeri berkala di daerah perut dan pinggang, gejala positif effleurage. Pielonefritis dapat terjadi di bawah “topeng” influenza atau radang usus buntu akut.

Fitur perjalanan sistitis.

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, sistitis paling sering terjadi sebagai “penderitaan lokal”, tanpa demam dan gejala keracunan. Pada sistitis hemoragik, faktor utama sindrom saluran kemih adalah hematuria, terkadang makrohematuria (urin berwarna seperti air kotor). Pada bayi dan anak kecil, sistitis sering terjadi dengan gejala keracunan umum dan demam. Mereka ditandai dengan seringnya terjadinya strangury (retensi urin).

Batu ginjal lebih jarang terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Batu terbentuk dari kristal garam, yang dilarutkan dalam urin normal; mereka dapat ditemukan di jaringan ginjal, panggul ginjal dan kelopaknya, serta kandung kemih. Pembentukan batu dikaitkan dengan gangguan metabolisme (khususnya metabolisme mineral), ketidakpatuhan terhadap diet, serta terhambatnya aliran urin karena berbagai malformasi pada sistem saluran kemih. Seringkali, penyakit batu ginjal dikombinasikan dengan pielonefritis, karena batu tersebut menciptakan kondisi untuk berkembangnya infeksi. Penyakit ini biasanya memanifestasikan dirinya dalam serangan nyeri akut di punggung bawah, meluas ke perut bagian bawah.

Kejang kolik ginjal sering disertai muntah, demam, retensi gas dan tinja, serta masalah buang air kecil. Darah ditemukan dalam urin (hal ini disebabkan ketika batu melewati saluran kemih, selaput lendirnya rusak). Perawatan dalam banyak kasus adalah pembedahan.

Diagnosis infeksi.

Seringkali, penyakit pada sistem saluran kemih bersifat tersembunyi, sehingga gejala tidak biasa apa pun yang muncul pada anak harus diwaspadai orang tua dan dokter yang merawat. Untungnya, gejala-gejala ini mudah diketahui.
Gejala penyakit ginjal:
· peningkatan suhu yang tidak termotivasi (tanpa gejala ARVI);
· nyeri berkala di perut bagian bawah atau daerah pinggang;
· “membiarkan” urin di siang hari;
· enuresis nokturnal dan siang hari;
Sering atau jarang buang air kecil.

Tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis infeksi sistem kemih. metode instrumental riset.

Untuk mengidentifikasi aktivitas dan lokalisasi proses inflamasi mikroba. Hal ini perlu dilakukan secara wajib penelitian laboratorium seperti tes darah klinis dan analisis biokimia darah (protein total, fraksi protein, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Analisis urin umum; analisis kuantitatif urin (menurut Nechiporenko); kultur urin untuk flora dengan penilaian kuantitatif derajat bakteriuria; antibiogram urin (sensitivitas antibiotik); pemeriksaan biokimia urin (ekskresi harian protein, oksalat, urat, sistin, garam kalsium, indikator ketidakstabilan membran - peroksida, lipid, kemampuan anti pembentukan kristal urin).

Dalam beberapa kasus, tes laboratorium tambahan akan diperlukan, seperti tes urine kuantitatif (menurut Amburge, Addis-Kakovsky); morfologi sedimen urin; tes urin untuk klamidia, mikoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, sitologi, metode serologis), jamur, virus, mycobacterium tuberkulosis (kultur urin, diagnostik cepat); studi status imunologi (sIgA, keadaan fagositosis).

Selain analisis, kajian khusus juga dilakukan untuk mengkarakterisasi keadaan fungsional ginjal, alat tubular dan kandung kemih.
Tes laboratorium wajib: tingkat kreatinin, urea dalam darah; tes Zimnitsky; pembersihan kreatinin endogen; studi tentang pH, keasaman yang dapat dititrasi, ekskresi amonia; kontrol diuresis; ritme dan volume buang air kecil spontan.

Studi instrumental juga diperlukan, seperti mengukur tekanan darah; USG pada sistem saluran kemih; Studi kontras sinar-X (batalkan sistoskopi, urografi ekskretoris) - untuk episode ISK berulang dan hanya dalam fase aktivitas minimal atau remisi.

Selain itu, ahli nefrologi mungkin meresepkan USG Doppler (USDG) aliran darah ginjal; urografi ekskretoris, sistoureteroskopi; penelitian radionuklida(skintigrafi); metode fungsional pemeriksaan kandung kemih (uroflowmetri, sistometri); elektroensefalografi; ekoensefalografi; CT scan; Pencitraan resonansi magnetik.
Diperlukan konsultasi dengan spesialis: ginekolog anak atau ahli urologi. Jika perlu: ahli saraf, otorhinolaryngologist, dokter mata, ahli jantung, dokter gigi, ahli bedah.

Prinsip pengobatan penyakit menular pada sistem saluran kemih.

DI DALAM periode akut atau jika terjadi eksaserbasi, anak harus dirawat di rumah sakit atau di rumah di bawah pengawasan dokter. Setelah keluar dari rumah sakit, anak tersebut diobservasi secara berkala selama waktu tertentu oleh ahli nefrologi atau ahli urologi, yang resepnya harus dipatuhi dengan ketat. Infeksi apa pun dapat memperburuk penyakit, jadi usahakan untuk melindungi anak Anda dari kontak dengan penderita influenza, sakit tenggorokan, dan penyakit pernapasan akut. Banyak perhatian harus diberikan untuk menghilangkan fokus infeksi kronis (perawatan gigi tepat waktu, menghilangkan fokus di faring, sinus paranasal). Anak-anak yang menderita penyakit ginjal harus menghindari kerja berlebihan dan hipotermia aktivitas fisik. Setelah keluar dari rumah sakit, anak diperbolehkan melakukan terapi fisik, tetapi partisipasi dalam klub olahraga dan kompetisi dilarang. Pembatasan ini akan dicabut seiring berjalannya waktu. Langkah-langkah yang ditujukan untuk memperkuat tubuh dan penggunaan faktor alam secara wajar - matahari, udara dan air - akan membantu mencegah penyakit ginjal dan komplikasi terkait. Untuk mencegah penyebaran infeksi dari saluran kemih bagian bawah, terutama pada anak perempuan, perlu diperhatikan kebersihan alat kelamin luar secara ketat. Sangat penting juga menghilangkan hambatan yang mengganggu aliran urin normal.

Pengobatan penyakit inflamasi mikroba pada sistem saluran kemih tidak hanya melibatkan antibakteri, patogenetik dan terapi simtomatik, tetapi juga organisasi modus yang benar dan nutrisi anak yang sakit.

Masalah rawat inap diputuskan tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak, risiko komplikasi dan kondisi sosial keluarga - semakin muda anak, semakin besar kemungkinannya untuk dirawat di rumah sakit. lebih mungkin perawatan rumah sakit. Selama tahap aktif penyakit, dengan adanya demam dan nyeri, tirah baring ditentukan selama 5-7 hari. Untuk sistitis dan bakteriuria tanpa gejala, rawat inap biasanya tidak diperlukan. Pada periode akut, tabel No. 5 menurut Pevzner digunakan: tanpa batasan garam, tetapi dengan peningkatan pola minum, 50% lebih banyak dari norma usia. Jumlah garam dan cairan dibatasi hanya jika fungsi ginjal terganggu. Disarankan untuk mengganti protein dan makanan nabati. Produk yang mengandung ekstraktif dan minyak esensial, makanan yang digoreng, pedas, berlemak. Gangguan metabolisme yang terdeteksi memerlukan diet korektif khusus.
Terapi obat IMS mencakup obat antibakteri, terapi anti inflamasi, desensitisasi dan antioksidan.

Terapi antibakteri didasarkan pada prinsip-prinsip berikut: sebelum memulai pengobatan, perlu dilakukan kultur urin (nanti pengobatan diubah berdasarkan hasil kultur); mengecualikan dan, jika mungkin, menghilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi; perbaikan kondisi tidak berarti hilangnya bakteriuria; hasil pengobatan dianggap gagal jika tidak ada perbaikan dan/atau bakteriuria menetap.
Infeksi primer pada saluran kemih bagian bawah (sistitis, uretritis), biasanya merespons terapi antimikroba jangka pendek; infeksi saluran kemih bagian atas (nefritis dan pielonefritis) memerlukan terapi jangka panjang.

Pengobatan pielonefritis meliputi beberapa tahap:
- penekanan proses inflamasi mikroba aktif dengan penggunaan antibiotik dan uroseptik (ini memperhitungkan kultur urin untuk mengetahui sensitivitas terhadap antibiotik).
- dengan latar belakang proses mereda, perlindungan antioksidan dan koreksi imun dirangsang,
- tahap pengobatan anti kambuh.
Terapi proses akut, sebagai suatu peraturan, terbatas pada dua tahap pertama, dalam kasus kronis, ketiga tahap pengobatan disertakan.

Saat memilih obat antibakteri, persyaratan berikut harus diperhitungkan: obat harus aktif melawan patogen infeksi saluran kemih yang paling umum, tidak bersifat nefrotoksik (seperti gentamisin, misalnya), membuat konsentrasi tinggi dalam fokus peradangan (dalam urin, jaringan ginjal), memiliki efek bakterisidal yang dominan, memiliki aktivitas pada nilai pH urin pasien, ketika beberapa obat digabungkan, interaksi obat harus diperhatikan.
Durasi terapi antibiotik harus optimal, memastikan penekanan aktivitas patogen sepenuhnya; biasanya rawat inap di rumah sakit sekitar 3-4 minggu dengan penggantian antibiotik setiap 7-10 hari (atau penggantian dengan uroseptik).

Terapi antibiotik awal diberikan secara empiris (tanpa menunggu kultur), berdasarkan agen penyebab infeksi yang paling mungkin. Jika tidak ada efek klinis dan laboratorium, antibiotik harus diganti setelah 2-3 hari. Dalam kasus PN yang parah dan sedang, obat-obatan diberikan terutama secara parenteral (intravena atau intramuskular) di rumah sakit. Dalam kasus PN ringan dan dalam beberapa kasus sedang, perawatan di rumah sakit tidak diperlukan; antibiotik diberikan secara oral; pengobatan berlangsung dari 14 hingga 20 hari.

Pada hari-hari pertama penyakit, dengan latar belakang peningkatan beban air, diuretik kerja cepat digunakan, yang meningkatkan aliran darah ginjal, memastikan penghapusan mikroorganisme dan produk inflamasi dan mengurangi pembengkakan jaringan interstisial ginjal. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada tingkat keparahan sindrom keracunan, kondisi pasien, hemostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.
Kombinasi dengan obat anti inflamasi digunakan untuk menekan aktivitas inflamasi dan meningkatkan efek terapi antibakteri. Dianjurkan untuk mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari.

Agen desensitisasi (Tavegil, Suprastin, Claritin, dll.) diresepkan untuk PN akut atau kronis untuk meringankan komponen alergi dari proses infeksi, serta ketika pasien mengalami sensitisasi terhadap antigen bakteri.
Kompleks pengobatan PN mencakup obat-obatan dengan aktivitas antioksidan dan antiradikal: Tokoferol asetat, Unithiol, Beta-karoten, dll. Obat yang meningkatkan mikrosirkulasi ginjal diresepkan Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapi anti-kambuh melibatkan pengobatan jangka panjang dengan obat antibakteri dalam dosis kecil dan biasanya dilakukan secara rawat jalan. Untuk tujuan ini gunakan: Furagin selama 2 minggu, lalu dengan tes biasa transisi urin ke 1/2–1/3 dosis selama 4–8 minggu; meresepkan salah satu obat asam pipemidat, asam nalidiksat atau 8-hidroksikuinolin selama 10 hari setiap bulan dengan dosis biasa selama 3-4 bulan.

Pengobatan sistitis.

Pengobatan sistitis melibatkan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan untuk menormalkan gangguan buang air kecil, menghilangkan patogen dan peradangan, serta menghilangkan rasa sakit. DI DALAM tahap akut penyakit, tirah baring dianjurkan sampai fenomena disurik mereda. Pemanasan umum pada pasien diindikasikan. Panas kering dioleskan ke area kandung kemih.

Terapi diet melibatkan pola makan yang lembut dengan pengecualian makanan panas, pedas, rempah-rempah, dan ekstraktif. Produk susu dan sayuran serta buah-buahan yang meningkatkan alkalisasi urin diindikasikan. Dianjurkan untuk minum banyak cairan (air mineral basa lemah tanpa gas, tentu saja, minuman buah, kolak dengan konsentrasi lemah) setelah menghilangkan sindrom nyeri. Peningkatan diuresis mengurangi efek iritasi urin pada selaput lendir yang meradang dan membantu mengeluarkan produk inflamasi dari kandung kemih. Penerimaan air mineral(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) dengan dosis 2–3 ml/kg 1 jam sebelum makan memiliki efek antiinflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin. Terapi obat untuk sistitis meliputi penggunaan obat antispasmodik, uroseptik, dan antibakteri. Untuk sindrom nyeri, penggunaan No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin dengan dosis sesuai usia diindikasikan.

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan obat antimikroba oral yang diekskresikan terutama oleh ginjal dan menimbulkan konsentrasi maksimum di kandung kemih. Kursus pengobatan minimum adalah 7 hari. Dengan tidak adanya sanitasi urin selama terapi antibakteri, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut pada anak. Terapi uroseptik mencakup penggunaan obat-obatan dari seri nitrofuran (Furagin), kuinolon non-fluorinasi (sediaan asam nalidiksat dan pipemidat, turunan 8-hidroksikuinolin).
Dalam beberapa tahun terakhir, fosfomycin (Monural), yang diminum sekali dan memiliki berbagai efek, telah banyak digunakan untuk pengobatan sistitis. spektrum antimikroba tindakan. Pada periode akut penyakit, pengobatan herbal dilakukan dengan efek antimikroba, tanning, regenerasi dan anti-inflamasi. Daun dan buah lingonberry, kulit kayu ek, St.John's wort, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, kamomil, blueberry, dll digunakan sebagai agen anti inflamasi.Daun jelai, jelatang, dan lingonberry memiliki efek regenerasi.

Taktik penatalaksanaan untuk anak dengan bakteriuria asimtomatik.

Keputusan untuk menggunakan terapi antibiotik untuk bakteriuria asimtomatik selalu sulit bagi dokter. Di satu sisi, tidak adanya gejala klinis dan sindrom kemih parah tidak membenarkan penggunaan antibiotik dan uroseptik selama 7 hari karena kemungkinan efek samping. Selain itu, dokter seringkali harus mengatasi prasangka orang tua terhadap penggunaan obat antibakteri.
Di sisi lain, pengobatan yang lebih singkat tidak efektif, karena hanya memperpendek periode bakteriuria, menciptakan “kesejahteraan imajiner”, dan tidak mencegah perkembangan gejala klinis penyakit selanjutnya. Selain itu, pemberian antibiotik jangka pendek juga berkontribusi terhadap munculnya strain bakteri yang resisten. Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Pasien seperti itu memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dan klarifikasi diagnosis.

Terapi antibakteri diperlukan dalam situasi berikut:
- pada bayi baru lahir dan bayi serta anak kecil (sampai 3-4 tahun), karena mereka dapat mengalami PN yang cepat;
- pada anak-anak dengan kelainan struktural massa wajib;
- jika ada prasyarat untuk perkembangan PN atau sistitis;
- dengan PN kronis (sistitis) atau pernah diderita sebelumnya;
- bila gejala klinis ISK muncul.
Paling sering, uroseptik digunakan untuk bakteriuria tanpa gejala.

Pengamatan dinamis terhadap anak yang menderita infeksi saluran kemih:

Anak tersebut harus diperiksa oleh dokter anak bersama dengan ahli nefrologi.
Selama eksaserbasi, ahli nefrologi memeriksanya setiap 10 hari sekali; remisi selama pengobatan - sebulan sekali; remisi setelah selesainya pengobatan selama 3 tahun pertama - setiap 3 bulan sekali; remisi pada tahun-tahun berikutnya hingga usia 15 tahun - 1-2 kali setahun, kemudian observasi dialihkan ke terapis.

Studi klinis dan laboratorium:
- analisis urin umum - setidaknya sebulan sekali dan dengan latar belakang ARVI;
- analisis urin biokimia - setiap 3-6 bulan sekali;
- USG ginjal - setiap 6 bulan sekali.

Sesuai indikasi - sistoskopi, sistografi dan urografi intravena. Penghapusan dari daftar apotik anak yang menderita ISK akut dimungkinkan jika remisi klinis dan laboratorium dipertahankan tanpa tindakan terapeutik (antibiotik dan uroseptik) selama lebih dari 5 tahun, setelah pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap. Pasien dengan ISK kronis diobservasi sebelum dipindahkan ke jaringan dewasa.

Pertumbuhan yang tidak terkendali flora bakteri di saluran kemih, menyebabkan perkembangan penyakit menular reaksi inflamasi pada organ kemih, dalam kedokteran disebut – ISK (infeksi saluran kemih). Karena kegagalan pertahanan kekebalan dan karakteristik tubuh anak, infeksi saluran kemih pada anak adalah salah satu patologi yang paling umum, nomor dua setelah infeksi usus dan pilek dalam hal frekuensi kerusakan pada tubuh anak.

Perkembangan proses infeksi pada anak dimulai dengan penyakit yang tidak dapat dipahami, dan selama pemeriksaan diagnostik, terdeteksi di saluran kemih. peningkatan konsentrasi flora mikroba – perkembangan bakteriuria. Yang ditentukan dengan teridentifikasinya koloni bakteri dalam jumlah lebih dari 100 unit dalam porsi satu mililiter urin yang diperoleh dari reservoir kandung kemih. Kadang-kadang, bakteriuria terdeteksi sepenuhnya secara tidak sengaja, tanpa tanda-tanda gejala patologis yang jelas, selama pemantauan rutin kesehatan anak (bakteriuria asimtomatik).

Jika tindakan tidak diambil tepat waktu, pertumbuhan pesat tidak akan terhenti flora patogen, infeksi dapat bermanifestasi dengan sendirinya:

1. Perkembangan bentuk akut pielonefritis adalah proses inflamasi dan infeksi pada membran superfisial ginjal dan struktur jaringan panggul.
2. Pielonefritis kronis - berkembang sebagai akibat dari serangan patogen berulang, yang menyebabkan kerusakan fibrotik pada ginjal dan deformasi struktural bagian pelviokalikal ginjal (faktor penyebabnya adalah kelainan perkembangan pada sistem ekskresi urin, atau adanya hambatan).
3. Perkembangan reaksi inflamasi fokal akut di kandung kemih ().
4. Pergerakan urin terbalik dan mundur dari kandung kemih ke uretra (PM - refluks).
5. Sklerosis fokal, atau difus, menyebabkan perubahan pada parenkim ginjal dan penyusutan ginjal akibat refluks intrarenal, pielonefritis yang baru berkembang, dan sklerosis jaringan ginjal, yang dipicu oleh aliran balik urin dari kandung kemih.
6. Infeksi umum - urosepsis, dipicu oleh masuknya patogen menular dan produk metabolismenya ke dalam darah.

Statistik epidemiologi

Menurut data statistik penelitian, infeksi saluran kemih pada anak ditinjau dari prevalensinya adalah 18 episode patologi per 1.000 anak sehat dan ditentukan oleh jenis kelamin dan usia anak. Kerentanan terbesar terhadap penyakit ini terjadi pada anak-anak tahun pertama. Selain itu, hingga 15% bayi menderita bakteriuria parah disertai demam. Sampai usia tiga bulan, penyakit ini lebih sering didiagnosis pada anak laki-laki, kemudian diprioritaskan pada anak perempuan.

Kekambuhan terjadi pada hampir 30% dari mereka dalam waktu satu tahun setelah pengobatan, dan setengahnya (50%) dalam waktu lima tahun. Pada seperempat anak laki-laki berusia tiga tahun, dalam waktu satu tahun setelah pengobatan, perkembangan demam tanpa sebab justru disebabkan oleh kambuhnya ISK. Selama masa sekolah, menurut statistik, setidaknya satu episode infeksi diamati pada anak perempuan (hampir 5%), pada anak laki-laki - kurang dari 1%.

Menurut statistik asing, ISK terdeteksi pada 3,2% anak laki-laki dan hingga 2% anak perempuan. Setelah usia enam bulan, angka ini meningkat 4 kali lipat, dari satu tahun menjadi tiga tahun - 10 kali lipat. Setiap tahun, 150.000.000 episode ISK pada anak didiagnosis di seluruh dunia.

Klasifikasi patologi

Klasifikasi patologi infeksi uretra pada anak memiliki tiga komponen.

Adanya kelainan perkembangan pada sistem saluran kemih, akibatnya patologi memanifestasikan dirinya:

• bentuk utama - tanpa adanya patologi anatomi uretra;
• bentuk sekunder - dengan latar belakang perubahan struktural bawaan dan didapat pada sistem saluran kemih.

Fokus lokalisasi berupa:

• kerusakan struktural pada jaringan ginjal;
• kerusakan menular pada jaringan struktural reservoir kandung kemih;
• lokalisasi infeksi yang tidak spesifik pada struktur saluran kemih.

Panggung kursus klinis:

• tahap aktivitas proses infeksi, di mana semua fungsi organ yang terkena dampak dipertahankan;
• tahap remisi lengkap (menghilangkan gejala) atau tidak lengkap (menghilangkan gejala sepenuhnya).

Kejadian dan jalur perkembangan ISK di masa kanak-kanak

Di Rusia, asal usul (penyebab) berkembangnya infeksi terutama disebabkan oleh pengaruh satu jenis mikroorganisme dari keluarga Enterobacteriaceae - berbagai strain bakteri collie coliform. Deteksi beberapa asosiasi bakteri patogen dalam urin sering kali dijelaskan oleh kurangnya standar sanitasi saat mengumpulkan urin untuk dianalisis, kegagalan untuk mematuhi aturan pengiriman sampel untuk pengujian tepat waktu, atau karena proses infeksi yang kronis.

Masuknya patogen ke dalam tubuh anak-anak dapat berjalan dengan cara yang berbeda.

Melalui jalur hematogen, masuk ke jaringan dan organ dengan aliran darah. Hal ini terutama sering diamati pada bulan pertama adaptasi setelah melahirkan. Pada anak yang lebih besar, penyebabnya disebabkan oleh beberapa faktor:

• septikemia - perkembangan bakteriuria karena masuknya patogen ke dalam darah dari sumber infeksi apa pun;
• adanya endokarditis bakterial;
• furunculosis atau patologi infeksi lainnya yang memicu pertumbuhan bakteri. Terutama gram (+), atau flora jamur.

Di jalur menanjak- karena virulensinya, menembus dari zona uretra dan peri-utral secara menaik - dari sistem saluran kemih bagian bawah ke bagian atas, yang khas untuk anak di atas satu tahun.

Rute limfogen, karena eratnya hubungan organ yang berdekatan (usus, ginjal, kandung kemih). Paling alasan umum– sembelit dan diare, yang memicu aktivasi patogen usus dan berkontribusi terhadap infeksi saluran kemih dengan transportasi getah bening. Kehadiran perwakilan coccal dan enterobacteria dalam urin merupakan ciri khasnya.

Bayi dengan kelainan kongenital yang menyebabkan:

1. Untuk obstruksi saluran uretra (obstruksi) - keterbelakangan katup uretra, obstruksi segmen ureteropelvis.
2. Untuk proses stagnasi urin non-obstruktif, dipicu oleh aliran urin retrograde dari kandung kemih, atau karena disfungsi neurogeniknya (gangguan fungsi evakuasi), yang berkontribusi pada akumulasi residu urin di reservoir kandung kemih dan memicu refluks vesikoureteral sekunder.

Peran penting dalam perkembangan penyakit ini dimainkan oleh penyatuan labia pada anak perempuan, adanya phimosis pada anak laki-laki dan kondisi sembelit kronis.

Sebagai hasil penelitian jangka panjang, timbul keraguan mengenai keterlibatan ISK saja dalam kerusakan ginjal. Terungkap bahwa hal ini memerlukan dampak simultan dari tiga faktor pada organ - adanya ISK, refluks ureter dan intrarenal. Pada saat yang sama, hal ini akan terlihat pada usia dini, karena ginjal yang sedang tumbuh menjadi sangat sensitif terhadap efek infeksi pada membrannya. Oleh karena itu, menghubungkan bakteriuria saja dengan kerusakan ginjal tidak memiliki dasar bukti.

Gejala

Di masa kanak-kanak, tanda-tanda IPPV jarang terjadi dan muncul dalam berbagai cara, bergantung pada usia anak dan tingkat keparahan gambaran klinis. Tanda-tanda umum karena:

• manifestasi sindrom disurik - sering buang air kecil disertai rasa sakit, enuresis, adanya desakan penting;
• gejala nyeri terlokalisasi di perut atau punggung bawah;
• tanda-tanda sindrom keracunan, dimanifestasikan oleh demam, sakit kepala, kelemahan dan kelelahan;
• sindrom kemih dengan tanda-tanda bakteriuria dan leukosituria.

Kenaikan suhu adalah satu-satunya tanda nonspesifik, yang mengharuskan penyemaian tangki wajib untuk flora patogen.

Tanda-tanda ISK pada bayi dan balita di bawah usia satu tahun antara lain:

1. Pada bayi prematur terjadi kemunduran kondisi umum dengan perut tegang, gangguan suhu dan ventilasi, serta gangguan proses metabolisme.
2. Pada kasus klinis yang parah, gejala keracunan muncul berupa hepatomegali (pembesaran hati), peningkatan kecemasan, marmer pada kulit, dan tanda-tanda asidosis metabolik. Anak menolak menyusui, muncul regurgitasi, diare dan kram. Anemia hemolitik dan penyakit kuning kadang-kadang diamati.
3. Pada anak usia satu tahun, gejalanya hilang, tetapi sejak usia dua tahun, tanda-tanda gangguan disurik yang khas muncul tanpa perubahan suhu.

Sesuai dengan manifestasi klinisnya, patologi infeksi dibagi menjadi bentuk parah dan tidak berat. Dengan tanda-tanda inilah “bagian depan” dari pencarian diagnostik yang diperlukan dan pengobatan yang diperlukan untuk infeksi saluran kemih pada anak-anak ditentukan, sesuai dengan tingkat keparahan gejalanya.

Klinik infeksi parah memanifestasikan dirinya – promosi tinggi suhu, gejala akut keracunan dan tanda-tanda dehidrasi dalam berbagai tingkat.

Bukan klinik yang parah Proses infeksi pada anak ditandai dengan sedikit perubahan suhu dan kemampuan mandiri untuk minum obat secara oral dan minum cairan. Tanda-tanda dehidrasi sama sekali tidak ada atau ringan. Anak tersebut mematuhi rejimen pengobatan tanpa kesulitan.

Jika seorang anak memiliki tingkat kepatuhan pengobatan yang rendah (low complience), maka ia diperlakukan sebagai penderita ISK berat.

Metode pemeriksaan diagnostik

Pencarian diagnostik dimulai dengan pemeriksaan fisik - identifikasi striktur pada anak perempuan, phimosis pada anak laki-laki dan adanya gejala klinis pielonefritis.

Pencarian diagnostik meliputi:

• Pemantauan laboratorium urin untuk mendeteksi piuria (indikator urin total) dan bakteriuria (kultur tangki).
• Deteksi aktivitas infeksi - pemantauan darah untuk leukositosis, neutrofilia, ESR dan CRP;
• Penilaian disfungsi ginjal - tes ginjal.
• – identifikasi patologi ginjal– perubahan sklerotik pada struktur jaringan, tanda-tanda striktur, perubahan pada membran parenkim dan struktur jaringan sistem pengumpulan ginjal.
• Pemeriksaan radionuklida untuk mengetahui gangguan fungsional pada ginjal.
• Pemindaian skintigrafi ginjal - mengidentifikasi fokus sklerotik dan tanda-tanda nefropati.
• Mictionation - untuk mengidentifikasi proses patologis di bagian bawah sistem genitourinari.
• Urografi ekskretoris, yang memungkinkan Anda menilai kondisi saluran uretra dan memperjelas sifat perubahan yang diidentifikasi sebelumnya.
• Pemeriksaan urodinamik untuk memperjelas adanya disfungsi neurogenik organ kandung kemih.

Kadang-kadang, untuk menilai gambaran klinis dan tingkat keparahan proses infeksi, selain dokter anak, spesialis anak lainnya (ginekolog, ahli urologi atau nefrologi) dilibatkan dalam diagnosis.

Pengobatan penyakit

Posisi terdepan dalam proses pengobatan lesi menular pada sistem saluran kemih pada anak-anak adalah pengobatan. Mulai obat-obatan dipilih berdasarkan resistensi patogen, usia anak, tingkat keparahan perjalanan klinis, keadaan fungsional ginjal dan riwayat alergi. Obat itu harus ada efisiensi tinggi terhadap strain usus collie.

1. DI DALAM pengobatan modern ISK terapi antimikroba dilakukan dengan obat-obatan atau analog yang terbukti efektif dari “Amoksisilin + Clavualant”, “Amicocin”, “Cefotoxime”, “Ceftriaxone”, “Meropenem”, “Imipenem”, “Nitrofurantoin”, “Furazidine”. Dengan kursus terapi dua minggu.
2. Obat dengan sifat desensitisasi (Clemastine, Lorptadine), obat nonsteroid seperti Ibuprofen.
3. Vitamin kompleks dan obat herbal.

Jika bakteriuria asimtomatik terdeteksi, pengobatan terbatas pada penunjukan uroseptik. Setelah penyakit akut teratasi, anak-anak diberi resep perawatan fisioterapi - sesi microwave dan UHF, elektroforesis, aplikasi dengan ozokerit atau parafin, mandi pinus, dan terapi lumpur.

Perlu dicatat bahwa ketika merawat anak-anak, terapi satu hari dan tiga hari tidak digunakan. Pengecualian adalah Fosfomycin, yang direkomendasikan sebagai dosis tunggal.

Fitur tindakan pencegahan

Pengabaian proses infeksi pada saluran kemih dapat mempengaruhi anak dengan perubahan permanen pada membran jaringan parenkim ginjal, menyebabkan penyusutan organ, perkembangan sepsis atau hipertensi. Kekambuhan penyakit ini terjadi pada 30% anak-anak. Oleh karena itu, anak-anak yang berisiko memerlukan pencegahan kekambuhan dengan uroantiseptik atau antibiotik:

• kursus tradisional – hingga enam bulan;
• di hadapan aliran urin retrograde - sampai anak mencapai usia 5 tahun, atau sampai refluks dihilangkan;
• di hadapan hambatan - sampai hambatan tersebut dihilangkan;
• meminum obat herbal "".

Jika seorang gadis sakit, perlu diajari cara mencuci dan menyeka yang benar (dari pusar hingga pantat).

Yang perlu diperhatikan saat anak perempuan sakit.

Pertama-tama, ini adalah celana dalam yang terbuat dari linen atau katun, sebaiknya berwarna putih, karena pewarna tidak selalu berkualitas tinggi dan jika terkena keringat dapat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan.

Mencuci sebaiknya dengan air mengalir, tidak lebih tinggi dari suhu tubuh, menggunakan tangan yang bersih, tanpa menggunakan waslap atau lap apa pun. Selain itu, penggunaan sabun yang terlalu sering juga tidak diinginkan. Bahkan sabun bayi dapat menghilangkan flora alami, membuka akses bakteri, sehingga memicu proses peradangan. Oleh karena itu, aktivitas “mencuci” sebaiknya dilakukan dalam jumlah sedang (tidak lebih dari dua kali sehari).

Pilihan ideal adalah tisu basah tanpa alkohol atau antiseptik.

Masalah lainnya adalah berkembangnya sinekia pada anak perempuan. Mereka terbentuk karena kurangnya estrogen pada jaringan mukosa anak. Sebagai aturan, sinekia yang diucapkan dapat muncul dalam periode 1,5 hingga 3 tahun dan menjadi hambatan bagi migrasi bebas dan perkembangan stagnasi urin dengan segala konsekuensinya. Estrogen ibu melindungi bayi hingga enam bulan.

Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menggunakan tenaga mekanis untuk menghilangkannya saat mencuci. Ada salep khusus dengan estrogen, tersedia di dalamnya diskon gratis, yang akan menghilangkan masalah dalam waktu dua minggu setelah penggunaan rutin.

Jika anak laki-laki mempunyai riwayat infeksi, mencuci anak laki-laki yang belum dipotong sebaiknya dilakukan secara dangkal saja, yaitu dengan menggunakan deterjen bayi.

Alam mengaturnya sedemikian rupa sehingga kekenyalan kulup pada anak tidak sama dengan orang dewasa, seolah-olah segel. kulup, berkembang di dalam penghalang pelindung terhadap bakteri dalam bentuk pelumas khusus. Dan dengan menarik paksa kulit dari kepala penis dan merawat dagingnya dengan sabun, penghalang tersebut akan hilang, dan sisa sabun dapat menyebabkan luka bakar pada daging yang lembut dengan berkembangnya fokus infeksi.

Perlu diketahui bahwa adanya phimosis sebelum usia 15 tahun merupakan fisiologi normal dan tidak memerlukan intervensi fisik. Hanya 1% anak laki-laki pada usia 17 tahun yang tidak dapat membuka penisnya sendiri. Namun masalahnya juga bisa diatasi dengan bantuan salep khusus dan berbagai prosedur peregangan. Hanya satu anak dari 2 ribu teman sebayanya yang mungkin memerlukan bantuan bedah.

Yang harus dilakukan orang tua:

1. Orang tua perlu memantau keteraturan buang air besar dan buang air besar anaknya.
2. Hilangkan pakaian dalam sintetis dan ketat dari lemari pakaian Anda.
3. Sesuaikan pola makan Anda dengan memasukkan makanan kaya serat untuk mencegah sembelit.

E. Komarovsky tentang ISK pada anak-anak

Sangat menarik dan gamblang diceritakan oleh para populer dokter anak Evgeny Komarovsky tentang infeksi saluran kemih pada anak-anak dalam program sekolah kesehatannya yang terkenal. Dengan menghadiri program atau menonton program secara online, Anda dapat mempelajari banyak hal menarik dan bermanfaat - tentang metode pengumpulan urin dari bayi, pentingnya tes yang ditentukan, ciri-ciri terapi antibiotik dan pentingnya nutrisi yang tepat, dan juga apa akibat dari pengobatan sendiri.

Jika Anda mengikuti semua anjuran dokter, infeksinya, meski memakan waktu lama, bisa berhasil diobati. Orang tua hanya dituntut untuk memperhatikan anak dan banding tepat waktu di belakang bantuan medis untuk mencegah proses menjadi kronis.

Infeksi saluran kemih pada anak-anak telah menjadi penyakit global selama dekade terakhir. Konsep “infeksi sistem kemih” mencakup semua penyakit menular dan inflamasi. Berdasarkan lokasinya, infeksi ini dibagi menjadi infeksi saluran kemih bagian atas dan bawah.

Yang lebih rendah termasuk penyakit seperti sistitis, uretritis, dan infeksi atas sistem saluran kencing berbagai bentuk.

Sekelompok organ bertanggung jawab atas pembentukan dan pembuangan urin dari tubuh - ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra.

Infeksi pada anak berarti adanya bakteri patogen di salah satu organ sistem saluran kemih. Membuat diagnosis seperti itu hanya tipikal untuk tahap awal diagnostik, ketika perubahan urin (atau munculnya bakteri) ditentukan, tetapi tidak ada indikasi bahwa proses inflamasi terjadi pada titik tertentu.

Tanda-tanda pertama penyakit ini sering ditentukan di klinik ketika tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi proses yang akurat. Oleh karena itu, diagnosis “radang saluran kemih atau infeksi sistem saluran kemih” adalah sah, dan diklarifikasi di rumah sakit khusus.

Penyebab infeksi saluran kemih

Anak-anak dari segala usia rentan. Namun paling sering terjadi pada bayi baru lahir, bayi dan anak di bawah usia tiga tahun. Hingga satu tahun, anak laki-laki lebih rentan terhadap penyakit pada sistem saluran kemih, karena mereka memiliki kelainan bawaan pada sistem genitourinari hingga 5-8 bulan. Dan pada anak perempuan, perkembangan penyakit ini paling sering diamati setelah dua dan sebelum 12-13 tahun, karena uretra mereka sangat pendek dan infeksi mudah menembus saluran genitourinari.

Penyebab utama infeksi adalah masuknya bakteri ke dalam sistem saluran kemih anak. Pada 70-90% kasus, ini adalah bakteri oportunistik dari flora normal manusia.

Sejak jalur keluar saluran pencernaan berada di dekat saluran kemih - hal ini sering menyebabkan penetrasi mikroorganisme patogen ke dalam uretra, dan dari sana pergerakannya diperbolehkan ke bagian lain (ureter, panggul, ginjal).

Aktivasi patogen terjadi ketika kekebalan berkurang, jadi Anda tidak boleh mengabaikan kebersihan dan membiarkan hipotermia. Patogen lain yang dapat menyebabkan penyakit ini meliputi:

• stafilokokus;
• streptokokus;
• enterokokus;
• enterobakteri;
• Proteus.

Gangguan lain juga dapat menyebabkan infeksi:

• kelainan alami pada saluran genitourinari (balanoposthitis pada anak laki-laki, sinekia pada anak perempuan, aliran keluar urin terbalik);
• gangguan proses ekskresi urin (refluks, uropati obstruktif);
• gangguan buang air kecil karena masalah neurologis;
• dengan pembentukan diabetes melitus atau batu ginjal;
• ketika terinfeksi organ tetangga (area genital, gastrointestinal), adanya cacing;
• konsumsi makanan pedas dan rempah-rempah secara berlebihan, serta gizi buruk;
• bayi dari ibu ke anak (jika ibu mengembangkan patologi menular);
• pada bayi baru lahir - adanya pusar yang bernanah dan meradang (omphalitis);
• berbagai tindakan pada saluran kemih (pemasangan kateter, tusukan kandung kemih, pembedahan).

Tanda-tanda infeksi saluran kemih

Tidak semua orang tua langsung menyadari gejala pada anaknya. Mengenali infeksi saluran kemih pada anak di bawah satu tahun cukup sulit:

• anak belum berbicara, dia belum mampu menggambarkan perasaannya;
• dia tidak mampu mengatur dan mengontrol buang air kecilnya;
• tanda-tanda penyakit juga merupakan ciri dari manifestasi penyakit lainnya.

Infeksi saluran kemih pada bayi didiagnosis dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa. Tanda-tandanya sama pada semua anak:

• pembakaran;
• sering buang air kecil;
• sakit di daerah pinggang, di perut.

Orang tua dapat memahami bahwa anak kesakitan dan hal ini berhubungan dengan buang air kecil dengan tanda-tanda berikut:

• menangis dan gelisah saat buang air kecil;
• menunjukkan kecemasan, berubah-ubah;
• bereaksi buruk terhadap sentuhan di punggung, terutama punggung bawah atau perut.

Manifestasi pielonefritis

Oleh karena itu, infeksi saluran kemih termasuk sekelompok penyakit manifestasi klinis berbeda untuk setiap jenisnya. Gejala-gejala berikut merupakan ciri khas pielonefritis:

• keracunan parah pada tubuh (kelesuan, nafsu makan yang buruk, ketidakberdayaan);
• timbulnya penyakit dimulai dengan peningkatan tajam suhu tubuh hingga 38 derajat, serta demam yang khas;
• mual, muntah. Bayi mengalami penurunan berat badan yang tajam;
• penurunan jumlah urin harian;
• Bayi terkadang mengalami dehidrasi.

Pada bayi baru lahir, pielonefritis memicu munculnya penyakit kuning (pada hari ke 7-8 sejak lahir, terjadi peningkatan bilirubin dalam darah).

Pielonefritis berbahaya karena komplikasinya, menyebabkan penyusutan ginjal dan hilangnya fungsinya, dan ini memicu perkembangan gagal ginjal.

Jika seorang anak diduga menderita sistitis, maka gejala yang khas adalah sebagai berikut:

• Tidak ada tanda-tanda keracunan.
• Suhu tubuh naik hingga 38–39 derajat.
• Anak ingin terus-menerus mengosongkan kandung kemihnya, pergi ke toilet setiap 10-15 menit atau tanpa sadar buang air kecil di celana.
• Nyeri pada anak biasanya terjadi di daerah kemaluan atau sedikit lebih tinggi, dan nyeri itu sendiri sering menjalar ke perineum. Dia berperilaku gelisah, ini berlanjut bahkan di malam hari.
• Bahkan dengan desakan yang sering ke toilet, anak kesulitan mengosongkan kandung kemihnya, karena urin tidak sempat terkumpul dalam jumlah yang dibutuhkan. Kandung kemih yang meradang memerlukan pengosongan berulang kali, dan setiap keluarnya urin disertai rasa nyeri dan perih.

• Urin mengeluarkan bau yang menyengat dan tidak sedap, menjadi keruh, dan dapat berubah warna.
• Di akhir buang air kecil, terkadang beberapa tetes darah muncul - ini adalah hematuria terminal, karakteristik sistitis.

Ciri-ciri sistitis

Dari semua infeksi saluran kemih, sistitis lebih sering terjadi dibandingkan infeksi lainnya, terutama pada anak perempuan.

Jika seorang anak dicurigai menderita uretritis, gejala-gejala berikut dapat terjadi:

• Anak tidak demam atau mabuk.
• Saat buang air kecil, ada juga rasa sakit yang mengganggu di kandung kemih.
• Penis pada anak laki-laki terasa gatal dan mungkin keluar cairan dari uretra. Anak perempuan merasakan gatal di bagian luar alat kelaminnya.
• Pada bayi baru lahir dan bayi, gejalanya tidak spesifik: regurgitasi, diare, penurunan berat badan, demam hingga 38 derajat.
• Sering ada keinginan untuk mengosongkan kandung kemih.

Anak laki-laki lebih rentan terkena uretritis; anak perempuan memiliki uretra yang lebih lebar dan pendek, sehingga infeksinya lebih tinggi, menyebabkan pielonefritis atau sistitis.

Bagaimana cara menghilangkan infeksi saluran kemih pada anak?

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak ditujukan pemeriksaan bakteriologis, mengidentifikasi patogen dan melakukan terapi antibakteri, patogenetik dan simtomatik.

Masalah rawat inap seorang anak diputuskan bersama orang tuanya, tetapi semakin muda usianya, kemungkinan perawatan di rumah sakit semakin meningkat, terutama jika dicurigai pielonefritis.

Terapi antibakteri dimulai bahkan sebelum hasil diperoleh, berdasarkan kemungkinan besar agen penyebab infeksi, jika tidak ada efek positif dalam 2 hari, obat diganti dengan yang lain.

Metode pengobatan utama terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Perawatan antibakteri - setelah mendapatkan hasil kultur urin bakteriologis, obat yang sesuai diresepkan. Preferensi diberikan pada penisilin dan sefalosporin. Dosis dipilih secara individual oleh dokter, dengan mempertimbangkan usia anak, berat badan dan kondisi umum. Perjalanan pengobatan berkisar antara 7 hingga 21 hari. Tidak dianjurkan untuk menghentikan pengobatan, meskipun gejala penyakitnya telah hilang - hal ini berisiko kambuh dan terganggunya saluran genitourinari.
• Penggunaan diuretik, uroseptik - membantu meningkatkan aliran darah ginjal, memastikan eliminasi mikroorganisme dan menghilangkan produk inflamasi, dan meredakan pembengkakan jaringan interstisial ginjal.

• Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid - obat ini membantu meningkatkan efek terapi antibakteri dan meredakan proses inflamasi.
• Bakteri hidup (probiotik atau prebiotik) diresepkan. Untuk mencegah terjadinya disbiosis usus saat mengonsumsi antibiotik.
• Penggunaan antispasmodik yang mengurangi rasa sakit: No-Shpa, Papaverine, Baralgin.

Diet

Dia memainkan peran penting dalam terapi yang kompleks untuk menghilangkan infeksi saluran kemih. Untuk bayi, hanya dianjurkan menyusui.

Anak di atas 7 bulan sebaiknya makan makanan ringan tanpa bumbu, lemak berlebih, dan garam. Makanan nabati dan buah-buahan yang meningkatkan alkalisasi urin juga diindikasikan. Setelah menghilangkan sindrom nyeri, dianjurkan untuk memperbanyak minum untuk menghilangkan keracunan dari dalam tubuh (kompot, minuman buah, air mineral non-karbonasi). Pada periode akut, tabel No. 5 menurut Pevzner digunakan.

Pada hampir 80% pasien, dengan rejimen pengobatan yang dipilih dengan benar dan agen antibakteri modern, terapi saluran kemih mengarah pada hasil pemulihan penuh Anak itu punya. Dalam kasus yang jarang terjadi, kekambuhan dan eksaserbasi penyakit terjadi.

Di antara semua penyakit infeksi dan inflamasi pada anak, infeksi saluran kemih merupakan penyakit terbanyak kedua setelah infeksi saluran pernapasan. Biasanya pada bayi hal ini dapat berlangsung cukup parah atau, sebaliknya, tanpa gejala. Dalam kasus terakhir, proses inflamasi yang ada hanya dapat ditebak setelah menerima hasilnya.

Gejala infeksi saluran kemih pada bayi

Infeksi saluran kemih merupakan konsep kolektif yang menunjukkan adanya proses inflamasi menular pada organ saluran kemih tanpa menentukan lokalisasi proses patologisnya. Proses inflamasi menular dapat terjadi pada organ saluran kemih bagian atas (ginjal, ureter) atau organ saluran kemih bagian bawah (kandung kemih, uretra). Namun sangat sulit untuk menentukan lokasi pasti dari proses inflamasi pada bayi, sehingga mereka sering diberikan diagnosis umum “infeksi saluran kemih”.

Anak kecil di bawah usia satu tahun belum bisa membedakan mana yang sakit dan apa yang membuat mereka khawatir. Orang tua hanya bisa menebak-nebak apa penyebab perilaku gelisah bayi tersebut. Infeksi saluran kemih pada usia ini dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama sekali tidak spesifik, yang diamati dalam berbagai bentuk kondisi patologis. Ini adalah gejala seperti:

1. Pertambahan berat badan yang tidak mencukupi sesuai usia;
2. Kelesuan atau kegelisahan, bayi menangis;
3. Demam;
4. Kulit pucat;
5. Gangguan irama kemih: mengejan saat buang air kecil, sering atau berkurang buang air kecil, inkontinensia urin (termasuk pada malam hari);
6. Urin keruh.

Diagnosis penyakit

Pemeriksaan laboratorium dapat memastikan adanya infeksi saluran kemih. Pertama-tama, mereka melaksanakan. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang cara mengumpulkan urin bayi dengan benar di. Deteksi bakteri dalam urin, kadar leukosit lebih dari 10 dalam 1 μl menandakan peradangan pada saluran kemih. Kultur bakteri pada urin adalah wajib. Deteksi bakteri dalam urin lebih dari 10 4 KUO/ml menegaskan adanya infeksi saluran kemih. memungkinkan Anda mengidentifikasi agen penyebab infeksi dan segera memilih yang tepat.

Selain itu, untuk memperjelas diagnosis, pemeriksaan sistem saluran kemih juga diindikasikan.. Metode penelitian memungkinkan untuk menilai struktur dan ukuran parenkim ginjal dan mengidentifikasi kemungkinan anomali dalam perkembangan organ kemih. Anak kecil dengan infeksi saluran kemih juga menjalani sistografi buang air kecil (hanya selama masa remisi penyakit). Ini Pemeriksaan rontgen kandung kemih, yang dilakukan selama proses buang air kecil. Metode ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi refluks vesikoureteral, yang mendorong perkembangan peradangan pada saluran kemih.

Prinsip pengobatan infeksi saluran kemih pada anak di bawah satu tahun

Perawatan aktif pada anak dengan infeksi saluran kemih harus dimulai dengan munculnya gejala pertama penyakitnya. Anda tidak perlu ragu, karena infeksinya terlokalisasi di bagian bawah organ kemih, bisa dengan cepat masuk ke ginjal. Perawatan bayi yang mengalami infeksi saluran kemih dilakukan di rumah sakit.

Terapi antibiotik

Peradangan pada organ kemih disebabkan oleh bakteri, yang hanya dapat diatasi dengan bantuan agen antibakteri. dipilih dengan mempertimbangkan patogen yang diisolasi selama penanaman bakteri. Antibiotik digunakan sampai diperoleh hasil kultur. jangkauan luas.

Obat pilihan pertama adalah antibiotik dari golongan sefalosporin (Cefurokism, Cefix, Cefpodoxime), serta penisilin yang dilindungi (Augmentin, Flemoclav Solutab). Jika setelah tiga hari pengobatan bayi masih mengalami keracunan dan demam, dokter akan mengganti obatnya. Antibiotik alternatif adalah aminoglikosida (Amikasin, Gentamisin) dan obat kombinasi (Sulbaktomax). Durasi pengobatan adalah 7-14 hari.

Setelah terapi antibiotik selesai, uroseptik diresepkan - nitrofuran (Furamag, Furadonin, Furagin), sediaan herbal(Kanefron N). Obat ini memiliki efek antimikroba.

Perawatan tambahan

Dalam kasus keracunan parah, bayi diberi resep agen detoksifikasi (Reosorbilact, Xylate). Terapi detoksifikasi mendorong pembuangan bakteri secara aktif dari tubuh dan, karenanya, menghilangkan keracunan. Pada suhu di atas 38 derajat, bayi dapat diberikan atau. Obat ini juga memiliki efek antiinflamasi. Untuk menghilangkan rasa sakit, anak diberi resep antispasmodik (No-Shpa, Papaverine).

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah patologi umum pada masa kanak-kanak, di mana satu atau beberapa bagian sistem saluran kemih terlibat dalam proses inflamasi.

ISK adalah istilah kolektif. Konsep ini mencakup radang selaput lendir kandung kemih (sistitis), radang uretra (uretritis), dan radang sistem pengumpul ginjal (pielitis). Beberapa ilmuwan mengartikan dengan istilah ISK dan peradangan pada jaringan ginjal itu sendiri (pielonefritis).

Manifestasi klinis

Infeksi saluran kemih pada anak kecil biasanya bermanifestasi (mulai memanifestasikan dirinya) dengan kenaikan suhu, kelesuan, dan kemurungan yang tidak wajar. Anak-anak tidur lebih buruk, tidur menjadi dangkal. Proses buang air kecil seringkali disertai dengan tangisan anak yang tajam.

Gejala infeksi saluran kencing pada anak yang lebih besar mereka lebih bervariasi. Diantaranya, gejala disurik yang sering mengemuka: sering buang air kecil, nyeri, nokturia (dominasi volume urin malam hari dibandingkan siang hari). Inkontinensia urin, baik malam maupun siang hari, serta keinginan untuk buang air kecil yang mendesak (salah), sering dicatat.

Lokalisasi nyeri yang terjadi pada ISK tergantung pada topik proses inflamasinya. Dengan infeksi kandung kemih, anak-anak mengeluh sakit di perut bagian bawah; dengan uretritis, sindrom nyeri terlokalisasi di tingkat organ genital; ketika jaringan ginjal terlibat dalam proses inflamasi, rasa sakit yang mengganggu dicatat di samping, lebih sedikit sering di perut.

Dengan proses infeksi yang parah, gejala keracunan sering kali mengalahkan gejala disurik infeksi genitourinari pada anak-anak: kelemahan, penurunan konsentrasi, penurunan kinerja, demam, peningkatan keringat.

Alasan dan cara pengembangan

Agen penyebab penyakit ini bisa berupa banyak agen infeksi: bakteri (Klebsiellaspp., Enterobacter spp., Proteus spp.), virus, jamur. Dalam kebanyakan kasus, perwakilan mikroflora usus (biasanya E. coli, enterococci) bertindak sebagai faktor penyebab.

Mikroorganisme patogen dapat mencapai lesi melalui tiga cara.

1. Hematogen : melalui darah

Rute infeksi ini mendominasi pada anak kecil. Fokus infeksi utama dalam kasus tersebut terletak di luar sistem saluran kemih. Seorang anak, misalnya, bisa menderita pneumonia atau omphalitis purulen (radang pusar), sedangkan mikroorganisme patogen masuk ke organ kemih melalui aliran darah.

2. Jalur limfogen

Patogen mencapai tempat peradangan dengan aliran getah bening.

3. Jalur menanjak

Agen infeksi masuk melalui alat kelamin luar. Jalur menaik perkembangan infeksi sistem genitourinari pada anak-anak sangat umum terjadi pada anak perempuan, yang berhubungan dengan fitur anatomi alat kelamin wanita.

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan pasien dan gambaran klinis yang khas. Anak mungkin mengalami perubahan kejernihan urin. Menjadi keruh dan dalam beberapa kasus menyerupai nanah.

Pada tes urine umum, terjadi peningkatan kandungan leukosit (lebih dari 5 Le dalam satu lapang pandang pada anak laki-laki dan lebih dari 10 Le dalam satu lapang pandang pada anak perempuan). Ketika bagian atas sistem saluran kemih terpengaruh, cetakan leukosit, yang direkatkan dengan leukosit, serta sel epitel, dapat ditemukan dalam urin. Selama kultur bakteriologis, koloni bakteri disemai, yang jumlahnya diperkirakan dari satu hingga empat persilangan.

Aturan pengumpulan tes urine umum

Jika ada tanda-tanda infeksi genitourinari pada anak-anak, penting agar tes urine dilakukan dengan benar. Jika tidak, diagnosis mungkin dibuat salah, dan anak tersebut tidak perlu menjalani perawatan serius.

Tes urine umum dikumpulkan di pagi hari, dalam wadah kering sekali pakai yang dibeli di apotek. Rata-rata porsi urin diambil untuk dianalisis, dan dikumpulkan secara eksklusif setelah kebersihan awal alat kelamin luar. Untuk anak perempuan, penting untuk mencuci dengan arah anteroposterior agar tidak menimbulkan infeksi tambahan dari anus ke dalam vagina. Untuk anak laki-laki, glans penis harus dicuci bersih. Prosedur higienis harus dilakukan dengan wajib menggunakan sabun atau produk perawatan khusus. Urine yang terkumpul harus dikirim ke laboratorium untuk diuji dalam waktu satu setengah jam berikutnya. Jika kondisi ini tidak terpenuhi, teknisi laboratorium mungkin mendeteksi tidak hanya sejumlah besar leukosit dalam urin yang diperoleh, namun juga sejumlah besar bakteri patogen.

Selain itu, infeksi urin pada anak juga dikonfirmasi oleh hasil tes urin menurut Nechiporenko (dalam hal ini, peningkatan jumlah leukosit lebih dari 4 juta akan terdeteksi dalam 1 ml urin) dan hasil tes urin. menurut Addis-Kakkovsky (leukosituria lebih dari 2.000.000 unit akan terdeteksi dalam urin harian).

Semua seutuhnya tes darah semua tanda peradangan spesifik terdeteksi: leukositosis, pergeseran rumus leukosit menuju bentuk sel muda, meningkatkan laju sedimentasi eritrosit.

Pada pemeriksaan USG organ kemih, kelainan anatomi atau fungsional sering terdeteksi, yang merupakan faktor predisposisi utama dalam patogenesis (kejadian dan perkembangan) penyakit. Di antara perubahan anatomi pada anak-anak, yang paling sering didiagnosis adalah penggandaan (tiga kali lipat) sistem pengumpulan ginjal, hipoplasia (keterbelakangan) struktur ginjal, aplasia ginjal lengkap (ketidakhadirannya), penggandaan ureter, pielektasis kongenital (pembesaran ginjal). panggul ginjal). Kelainan fungsional antara lain adanya refluks vesikoureteral, dimana terjadi gangguan aliran urin, pyelectasia didapat, nefropati dismetabolik (gangguan metabolisme pada ginjal).

Dalam beberapa kasus, diagnosis lokal dapat ditentukan dengan uro- dan cystography, nephroscyttigraphy.

Perlakuan

Dengan gejala keracunan yang parah, suhu tinggi Istirahat di tempat tidur adalah wajib. Semua makanan yang sangat ekstraktif tidak termasuk dalam makanan anak: diasap, diasinkan, digoreng, pedas. Makanan harus dikukus atau direbus. Rezim minum diperluas 50% dibandingkan dengan norma usia. Dianjurkan untuk minum minuman alkali: air mineral non-karbonasi “Smirnovskaya”, “Essentuki 20”, jus pir, kolak aprikot kering.

Dengan sedikit leukosituria (sedikit peningkatan kadar leukosit dalam urin) dan tidak adanya bakteriuria yang signifikan (jumlah mikroorganisme bakteri kurang dari 100.000 dalam 1 ml urin), kondisi anak dapat dinormalisasi tanpa menggunakan antibakteri. narkoba. Dalam hal ini, ia diberi resep uroseptik (misalnya, furagin, furamag, nitrofurantoin), obat-obatan asal tumbuhan, membersihkan organ sistem kemih (canephron, cystone).

Dengan leukosituria parah, bakteriuria dalam 3-4 persilangan, terganggu kondisi umum anak (lemah, demam tinggi) memerlukan perawatan di rumah sakit. Terapi infus dimungkinkan. Sampai hasil kultur urin untuk patogen diperoleh dan sensitivitasnya terhadap antibiotik ditentukan, anak harus diberi resep obat antibakteri spektrum luas (penisilin yang dilindungi: amoxiclav, amoksisilin, augmentin; sefalosporin generasi 3-4: sefotaksim, ceftriaxone, cefoperazone ; aminoglikosida: gentamisin, netromisin, amikasin ; lebih jarang makrolida). Antibiotik diresepkan untuk jangka waktu 10-14 hari dengan sanitasi paralel sumber infeksi dengan uroseptik, yang digunakan dalam waktu lama dalam pengobatan infeksi genitourinari pada anak-anak, biasanya selama 3-4 minggu.

Untuk menghilangkan rasa sakit saat buang air kecil, pasien harus melakukannya tahap awal terapi, antispasmodik (no-spa, spasmalgon) mungkin direkomendasikan. Selama perawatan, disarankan untuk mengonsumsi teh herbal khusus (misalnya, Uroflux), serta campuran obat herbal.

Jika kelainan anatomi tertentu (misalnya, penyempitan mulut salah satu ureter) berkontribusi pada perkembangan ISK, maka diperlukan koreksi bedah. Dalam situasi seperti itu, seringlah mengadakan kursus terapi konservatif tidak tepat, dan perkembangan kekambuhan (kambuhnya gejala) di kemudian hari menjadi tidak dapat dihindari.

• menanamkan pada anak keterampilan kebersihan yang diperlukan;
• mengadakan penguatan umum tubuh: curahkan lebih banyak waktu untuk berjalan di udara segar, mengeras.
• menjalani pemeriksaan apotik (pencegahan) rutin yang ditentukan oleh dokter yang merawat, dengan pemeriksaan laboratorium wajib;
• kursus multivitamin dua kali setahun (musim semi dan musim gugur);
• pengobatan penyakit usus tepat waktu, termasuk pengobatan wajib dan pencegahan kecacingan (infestasi cacing);
• hindari hipotermia;
• mencegah munculnya ruam popok pada alat kelamin luar dan lipatan inguinalis pada anak kecil;
• melakukan “instruksi” berkala kepada anak perempuan yang lebih tua tentang kemungkinan dampak buruk dari pergaulan bebas;
• melakukan terapi anti kambuh secara berkala, biasanya 2-3 kali setahun, sesuai dengan anjuran dokter yang merawat.

Infeksi pada sistem genitourinari adalah patologi umum pada anak-anak, tetapi dengan pengobatan yang tepat waktu dan benar, infeksi ini merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan pengobatan modern. obat. Beberapa pasien yang menderita ISK pada masa kanak-kanak tidak pernah mengalami gejala penyakit tersebut lagi di kemudian hari. Dalam beberapa kasus, infeksi menjadi kronis dan pada provokasi sekecil apa pun (kegagalan menjaga kebersihan, hipotermia, penurunan kekebalan pada periode musim gugur-musim dingin) kembali memburuk.

Pencegahan ISK