Penyakit saluran kemih pada anak: yang harus diwaspadai. Peradangan pada sistem genitourinari pada anak

25.05.2019 -

Penyakit organ saluran kemih pada anak-anak tersebar luas dan, karena kecenderungannya tidak menunjukkan gejala, merupakan masalah yang berbahaya. Gejala yang sedikit, ciri khas kerusakan pada ginjal, kandung kemih, dan uretra, seringkali menyebabkan keterlambatan diagnosis penyakit, setelah menjadi kronis atau berkembang menjadi komplikasi. Namun, untuk menghindari masalah ini cukup sederhana: orang tua cukup memperhatikan kesehatan anaknya dan rutin memantau indikator tes urine secara umum.

Di antara penyakit pada sistem saluran kemih, yang paling “populer” adalah masa kecil adalah pielonefritis, glomerulonefritis, sistitis, diatesis garam urin, dan nefroptosis (prolaps ginjal). Mari kita cari tahu dalam situasi apa risiko terkena penyakit ini sangat meningkat, dan tanda serta gejala apa yang perlu diwaspadai orang tua terlebih dahulu.

sistitis(radang kandung kemih) adalah penyakit yang tampaknya “tidak berbahaya”, yang gejalanya mudah dihilangkan dengan obat antibakteri dan juga mudah kambuh kembali jika penyakitnya tidak sembuh total. Sistitis dapat terjadi pada anak-anak dari segala usia; anak-anak dan perempuan yang sering sakit selama masa pubertas sangat rentan mengalaminya. Infeksi dapat masuk ke kandung kemih secara menaik dari uretra yang meradang, atau dapat terbawa bersama darah dari lesi. infeksi kronis– gigi karies, amandel dan kelenjar gondok yang tidak diobati, penyakit telinga dan sinus. Predisposisi terhadap perkembangan kondisi sistitis yang melemahkan aktivitas sistem kekebalan tubuh, seperti hipotermia, malnutrisi, hipovitaminosis, stres, mengonsumsi makanan tertentu obat (obat antitumor, obat hormonal).

Gejala utama sistitis termasuk malaise umum, rasa sakit yang mengganggu perut bagian bawah, sedikit peningkatan suhu tubuh (biasanya sampai 38°C), lemas. Tanda khas sistitis sering terjadi dengan cepat buang air kecil yang menyakitkan- terkadang anak buang air kecil hingga 15 kali sehari. Penampilan urin selama sistitis bisa sangat beragam - urin bisa keruh (karena campuran nanah), merah (karena campuran darah) atau, dalam penampilan, sangat normal.

Metode penelitian utama yang memastikan diagnosis sistitis adalah urinalisis umum, tes urin Nechiporenko, dan USG kandung kemih. Dalam beberapa kasus (dengan sistitis berulang yang terus-menerus), kultur urin dengan antibiogram ditentukan.

Sistitis merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan antibiotik dan pengobatan herbal - yang utama adalah menjaga rejimen pengobatan yang diresepkan oleh dokter dan tidak menghentikan pengobatan sebelum waktunya. Poin penting pengobatannya adalah kepatuhan terhadap aturan minum, serta memastikan kaki dan tubuh bagian bawah anak selalu hangat.

Uretritis(radang uretra, uretra). Alasan berkembangnya penyakit ini sama dengan sistitis. Uretritis paling sering menyerang anak perempuan, terutama remaja putri. Terkadang, dengan kedok uretritis, penyakit kelamin, “diterima” oleh seorang gadis muda sebagai hasil yang pertama hubungan seks tanpa kondom dengan pasangan yang sakit. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada munculnya gejala uretritis pada gadis muda.

Manifestasi khas uretritis adalah nyeri dan rasa terpotong di sepanjang uretra saat buang air kecil. Buang air kecil biasanya sering, urin dikeluarkan dalam porsi kecil. Ketidaknyamanan yang terkait dengan kehilangan urin berkontribusi terhadap gangguan tidur, gangguan nafsu makan, dan kecemasan umum. Kemungkinan peningkatan suhu tubuh, kelemahan umum dan rasa tidak enak badan. Baik uretritis maupun sistitis berbahaya karena kemungkinan penyebaran proses inflamasi ke ginjal, yang hanya dapat dicegah dengan diagnosis dan pengobatan tepat waktu. Diagnosis uretritis ditegakkan berdasarkan hasil urinalisis umum dan analisis urin Nechiporenko. Kadang-kadang dilakukan kultur urin dan pemeriksaan apusan dari uretra. Untuk mengobati uretritis, obat-obatan dari kelompok uroseptik digunakan - obat ini diekskresikan dalam urin dan memberikan efek desinfektan dan anti-inflamasi pada dinding uretra.

Pielonefritis(radang sistem pengumpulan ginjal). Penyebab berkembangnya pielonefritis adalah infeksi yang masuk dari luar atau mikroflora oportunistik tubuh sendiri, yang diaktifkan sebagai akibat dari kurangnya aktivitas sistem kekebalan tubuh dan keadaan lain yang menguntungkan bagi mikroba. Perkembangan pielonefritis difasilitasi oleh adanya urolitiasis pada anak dan kelainan pada struktur ginjal.

Anak penderita pielonefritis mengeluh nyeri dengan intensitas yang bervariasi di daerah pinggang, kadang nyeri perut, peningkatan suhu tubuh, disertai tanda keracunan (lemah, sakit kepala, gangguan tidur, nafsu makan, dll). Penampilan urin tetap tidak berubah atau urin menjadi keruh. Pielonefritis bisa unilateral dan bilateral, akut dan kronis. Pada proses akut, gejala penyakit dan keluhan lebih terasa dibandingkan pada saat eksaserbasi pielonefritis kronis. Terkadang pielonefritis praktis tidak menunjukkan gejala - bentuk penyakit ini hanya dapat diidentifikasi dengan tes urin umum yang tepat waktu. Pielonefritis jangka panjang yang tidak diobati menyebabkan kerusakan ginjal yang parah, perkembangan gagal ginjal, dan hipertensi arteri yang sulit dikendalikan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil tes darah dan urin secara umum, tes urin menurut Nechiporenko dan Zimnitsky, USG ginjal dan kandung kemih, serta kultur urin. Terkadang tes darah biokimia dan urografi dilakukan. Pielonefritis yang didiagnosis tepat waktu merespon dengan baik terhadap pengobatan dengan uroseptik, antibiotik, dan sediaan herbal. Untuk bekam gejala nyeri dan untuk memperlancar aliran urin, antispasmodik diresepkan. Pastikan untuk mengikuti aturan minum dan mencegah hipotermia.

Glomerulonefritis- Ini adalah penyakit bilateral dengan kerusakan pada alat glomerulus ginjal. Perkembangan glomerulonefritis didasarkan pada proses infeksi, yang awalnya terlokalisasi pada fokus kronis - amandel yang sakit, kelenjar gondok, sinus paranasal yang meradang, gigi yang tidak dirawat, dan secara bertahap mengganggu pekerjaan. sistem imun dan pada akhirnya mempengaruhi ginjal. Seringkali, glomerulonefritis menjadi komplikasi tonsilitis atau demam berdarah (berkembang sekitar minggu ke-3 penyakit), karena penyakit ini berhubungan dengan streptokokus patogen, yang “sangat menyukai” jaringan ginjal. Gejala khas glomerulonefritis adalah pembengkakan (terutama di wajah, lebih terasa di pagi hari), peningkatan tekanan darah, perubahan urin (urine berwarna “daging slop”, yaitu menjadi merah kecoklatan dan keruh). Anak itu mengeluh tentang sakit kepala, mual. Terkadang terjadi penurunan jumlah keluarnya urin. Glomerulonefritis dapat memiliki dua pilihan perjalanan: akut, yang berakhir pemulihan penuh, atau kronis, yang setelah beberapa tahun menyebabkan disfungsi ginjal parah dan berkembangnya gagal ginjal.

Diagnosis glomerulonefritis didasarkan pada mempelajari hasil analisis umum urin dan darah, tes urin menurut Nechiporenko, menurut Zimnitsky, dan tes darah biokimia. USG ginjal memberikan informasi berharga selama diagnosis. glomerulonefritis kronis Terkadang biopsi ginjal dilakukan diikuti dengan pemeriksaan histologis menerima kain.

Terapi glomerulonefritis meliputi diet dengan asupan makanan berprotein terbatas; obat yang meningkatkan aliran darah ginjal, antihipertensi, diuretik, imunomodulator. Dalam kasus yang parah, hemodialisis dilakukan (pemurnian darah dengan perangkat keras dari produk metabolisme yang tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal yang sakit).

Terapi glomerulonefritis merupakan proses panjang yang dimulai di rumah sakit dan kemudian dilakukan dalam jangka waktu lama di rumah. Kunci keberhasilan dalam situasi ini adalah kepatuhan yang ketat terhadap semua rekomendasi dokter mengenai diet, pola minum, minum obat, kunjungan rutin ke ahli nefrologi anak, dan tes darah dan urin untuk tindak lanjut.

Penyakit Urolitiasis - penyakit yang ditandai dengan terbentuknya batu (batu) dengan berbagai komposisi, bentuk dan ukuran di ginjal, dan lebih jarang di kandung kemih. Dasar dari penyakit ini adalah pelanggaran metabolisme mineral, yang pada tahap awal penyakit (sebelum pembentukannya batu ginjal) disebut juga diatesis asam urat. Peningkatan konten Beberapa garam dalam urin menyebabkan pengendapan, kristalisasi dengan pembentukan pasir dan batu. Batu yang melukai saluran kemih berkontribusi pada perkembangan peradangan, yang pada gilirannya mendukung pembentukan batu. Lama penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan hanya dapat dicurigai dengan adanya sejumlah besar kristal garam yang terdeteksi pada tes urine umum, atau ditemukan secara tidak sengaja pada USG organ dalam. Seringkali manifestasi pertama urolitiasis adalah serangan kolik ginjal yang disebabkan oleh pergerakan batu melalui saluran kemih. Kolik ginjal dimanifestasikan dengan timbulnya nyeri hebat yang tiba-tiba di punggung bagian bawah dan perut bagian bawah, kesulitan buang air kecil, dan munculnya darah dalam urin. Diagnosis urolitiasis didasarkan pada hasil tes urin umum, USG ginjal dan kandung kemih, seringkali tes darah umum dan biokimia tambahan, tes urin Nechiporenko, urografi, dan radiografi juga ditentukan. Pengobatan urolitiasis melibatkan penyesuaian pola makan (sesuai dengan jenis gangguan metabolisme), penggunaan antispasmodik, dan sediaan herbal. Dalam kasus yang parah, operasi pengangkatan batu ginjal dilakukan.

Nefroptosis– ini adalah prolaps ginjal atau mobilitas ginjal yang berlebihan ( ginjal mengembara). Nefroptosis berkembang karena melemahnya peralatan ligamen ginjal dan penurunan lapisan lemak di sekitarnya, yang sering diamati pada anak-anak dengan tubuh asthenic dan otot-otot dinding perut anterior yang kurang berkembang. Nefroptosis sering didiagnosis pada gadis remaja yang mengikuti diet ketat. Nefroptosis sebagian besar tidak menunjukkan gejala, munculnya tanda-tanda penyakit (nyeri dan berat di punggung bawah saat berdiri lama, munculnya darah dalam urin, peningkatan tekanan arteri) biasanya berhubungan dengan tertekuknya ureter dan ketegangan pembuluh darah yang disebabkan oleh relokasi ginjal. Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh derajat prolaps ginjal, yang ditentukan dengan menggunakan metode ultrasonografi atau radiografi. Pengobatan nefroptosis stadium I-II bersifat konservatif dan terdiri dari normalisasi berat badan (menggunakan diet pilihan khusus) dan melakukan tindakan khusus. Latihan fisik, menguatkan otot punggung dan perut. Dalam beberapa kasus, pemakaian perban diindikasikan. Dengan mobilitas ginjal yang parah atau nefroptosis derajat III, perawatan bedah mungkin diperlukan.

Analisis urin umum

Karena urinalisis umum merupakan studi mendasar dalam urologi dan nefrologi, kami akan membahas secara singkat interpretasi beberapa hasilnya.

Warna dan kejernihan urin. Biasanya, warna urin berkisar dari tidak berwarna (pada bayi baru lahir) hingga kuning dan berwarna jerami. Urin harus jernih dan bebas dari kotoran. Perubahan warna urin dalam berbagai warna menjadi merah, keruh dan warna urin coklat dianggap patologis.

Bau urin. Urine seharusnya tidak berbau menyengat. Bau urin paling sering disebabkan oleh aseton, zat yang muncul dalam urin selama sindrom aseton.

Kepadatan relatif(berat jenis) urin - norma untuk bayi baru lahir adalah 1008-1018, untuk anak usia 2-3 tahun - 1010-1017, dan untuk anak di atas 4 tahun - 1012-1020. Peningkatan kepadatan urin menunjukkan adanya protein dan/atau glukosa di dalamnya, atau dehidrasi. Penurunan kepadatan relatif diamati dengan proses inflamasi di ginjal dan dengan gangguan fungsi ginjal yang parah.

Protein biasanya tidak ada dalam urin (atau tidak melebihi 0,002 g/l). Munculnya protein dalam urin (proteinuria) diamati dengan glomerulonefritis, kerusakan ginjal akibat diabetes mellitus dan lain-lain penyakit serius ginjal

Glukosa biasanya tidak ada dalam urin (atau tidak melebihi 0,8 mol/l). Munculnya glukosa dalam urin dapat mengindikasikan adanya diabetes melitus atau penyakit endokrin lainnya.

Badan keton atau aseton– biasanya tidak ada atau ditemukan dalam jumlah minimal dalam urin. Peningkatan kadar badan keton mungkin terjadi selama infeksi virus akut, setelah terlalu banyak bekerja. Kadar aseton yang tinggi merupakan ciri khas sindrom aseton.

Bilirubin Biasanya tidak terdeteksi dalam urin. Munculnya dan nilai bilirubin yang tinggi diamati pada penyakit hati dan kandung empedu.

sel darah merah dalam urin anak yang sehat terdapat 0-2 sel darah merah di bidang pandang. Munculnya sejumlah besar sel darah merah merupakan ciri proses inflamasi pada uretra, kandung kemih, ginjal, urolitiasis, dan glomerulonefritis.

Leukosit- Biasanya, hingga 5 leukosit per bidang pandang dapat terdapat dalam urin. Peningkatan jumlah sel darah putih merupakan gejala peradangan pada ginjal dan organ kemih.

epitel mungkin ada dalam jumlah kecil. Peningkatan jumlah sel epitel merupakan ciri penyakit menular saluran kemih.

Silinder Biasanya, mereka tidak ada dalam urin anak. Paling sering, munculnya silinder menunjukkan adanya penyakit ginjal.

Bakteri biasanya tidak ada dalam urin. Munculnya bakteri bisa merupakan gejala proses inflamasi atau tanda bakteriuria asimtomatik sementara (infeksi tanpa peradangan).

Kristal dan garam biasanya ditemukan dalam jumlah kecil dan menunjukkan reaksi asam atau basa dalam urin. Peningkatan jumlah garam mungkin merupakan bukti diatesis asam urat atau urolitiasis.

Akhirnya

Seperti yang telah disebutkan, tes urine umum dilakukan dengan untuk tujuan pencegahan, dapat melindungi anak dari masalah yang berhubungan dengan penyakit lanjut pada ginjal, kandung kemih atau uretra. Anak tersebut harus menjalani pemeriksaan seperti itu setiap tahun - orang tuanya harus memantaunya dengan cermat. Jaga kesehatanmu!

Istilah "infeksi" sistem saluran kencing"(IC) ditunjuk proses inflamasi dalam sistem kemih tanpa indikasi khusus tentang etiologi dan lokalisasi (saluran kemih atau parenkim ginjal) dan penentuan sifatnya.

Istilah “infeksi sistem saluran kemih” menyatukan semua penyakit menular dan inflamasi pada sistem saluran kemih (UMS) dan termasuk pielonefritis (PN), sistitis, uretritis, dan bakteriuria tanpa gejala. Jadi, ini adalah konsep kelompok, tapi bukan bentuk nosologis. Oleh karena itu, diagnosis "infeksi sistem kemih" hanya mungkin dilakukan pada tahap awal pemeriksaan, ketika perubahan urin terdeteksi (leukosituria dan bakteriuria), namun tidak ada indikasi lokalisasi proses inflamasi. Di masa depan, anak-anak tersebut memerlukan pemeriksaan nefrurologi lengkap dan penentuan tingkat kerusakan pada sistem muskuloskeletal wajib, setelah itu diagnosis yang lebih akurat ditegakkan (sistitis, PN, dll.). Pendekatan ini juga dibenarkan karena sesuai dengan tahapan deteksi patologi yang diterapkan dalam layanan pediatrik di negara kita. Tanda-tanda pertama penyakit menular dan inflamasi dari kondisi medis wajib, sebagai suatu peraturan, terdeteksi pada tahap praklinis (layanan rawat jalan, layanan darurat), ketika, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk menentukan lokalisasi proses yang tepat. . Oleh karena itu, diagnosis “infeksi saluran kemih atau sistem kemih” adalah valid. Kemudian, di rumah sakit khusus, diagnosisnya diklarifikasi.

Dalam literatur dalam negeri, ada berbagai istilah yang merujuk pada proses infeksi dalam asuransi kesehatan wajib: “infeksi asuransi kesehatan wajib”, “ infeksi saluran kencing“,” “infeksi saluran kemih”, dll. Apalagi setiap nama memiliki arti tertentu. Misalnya, “infeksi saluran kemih” dan “infeksi saluran kemih” menyiratkan kemungkinan lokalisasi infeksi di bagian mana pun dari saluran kemih atau kerusakan total pada ginjal dan saluran kemih; “infeksi saluran kemih” berarti infeksi hanya pada saluran kemih, tetapi tidak pada ginjal, dll. Keragaman istilah tersebut menimbulkan kebingungan tertentu, terutama karena diagnosis tersebut masih memerlukan pemeriksaan dan klarifikasi lokalisasi. Menurut pendapat kami, demi kemudahan, disarankan untuk mempertimbangkan istilah “infeksi saluran kemih”, “infeksi saluran kemih”, dll. sebagai sinonim, yang menyiratkan bahwa istilah-istilah tersebut tidak dapat bersifat pasti dan memerlukan klarifikasi.

Namun pendekatan ini tidak sepenuhnya konsisten dengan ICD-10 (1995). Menurut rekomendasi para ahli WHO, yang menjadi dasar ICD-10, infeksi saluran kemih merupakan unit nosologis independen dan menyiratkan penyakit di mana tidak ada bukti kerusakan parenkim ginjal, namun terdapat tanda-tanda peradangan sementara pada ginjal. saluran kemih bagian bawah, yang lokalisasinya tidak dapat ditentukan pada saat pemeriksaan. Dengan demikian, konsep “infeksi saluran kemih” dipersempit menjadi lesi pada kandung kemih dan uretra dan tidak termasuk PN, yang menurut ICD-10 termasuk dalam kelompok nefritis tubulointerstitial.

Penafsiran sempit terhadap istilah ini mempunyai konsekuensinya sendiri. Pertama, hal ini menyiratkan bahwa diagnosis infeksi saluran kemih hanya dapat ditegakkan di rumah sakit setelah dilakukan pemeriksaan nefrologi secara menyeluruh. Kedua, pengobatan dapat dan harus ditentukan tanpa lokalisasi proses inflamasi menular. Ketiga, pada kenyataannya, “infeksi saluran kemih” direduksi menjadi leukosituria sementara dan bakteriuria dengan latar belakang penyakit penyerta utama (bronkitis, pneumonia, ARVI, tonsilitis, dll.) dan dengan cepat menghilang selama pengobatan penyakit yang mendasarinya dan terapi antibiotik. Oleh karena itu, pemberian obat antibakteri harus singkat (5-7 hari).

Tanpa berpura-pura objektif, kami menganggap lebih tepat menggunakan istilah “infeksi saluran kemih” sesuai dengan tradisi dalam negeri, karena pemahaman seperti itu tersebar luas di kalangan dokter anak di negara kita dan lebih konsisten dengan struktur nefrologi pediatrik dan pediatrik. jasa. Selain itu, lesi menular pada sistem saluran kemih dikaitkan dengan etiopatogenesis umum dan taktik terapeutik.

Epidemiologi

Prevalensi IMS di masyarakat cukup tinggi dan menyumbang hingga 80% dari seluruh penyakit asuransi kesehatan wajib. Di antara semua penyakit yang disebabkan oleh infeksi, ISK menempati urutan kedua setelah ARVI.

Prevalensi ISK tergantung pada usia dan jenis kelamin (Tabel 1). Jika pada masa neonatal anak laki-laki sakit satu setengah kali lebih sering dibandingkan anak perempuan, maka pada bulan-bulan berikutnya indikator ini disamakan; pada usia 1 tahun, frekuensi ISK pada anak perempuan sudah 4 kali lebih tinggi, dan setelah satu tahun. Dalam hidup, frekuensi ISK pada anak perempuan sepuluh kali lebih tinggi dibandingkan pada anak laki-laki. Di antara pasien usia subur, ISK terjadi 50 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria (tidak termasuk uretritis dan prostatitis). Hal ini membawa kita pada kesimpulan bahwa sebenarnya PN dan sistitis adalah penyakit “wanita”. Pada masa kanak-kanak, prevalensi PN mencapai 20-22 kasus per 1000 anak (M.V. Erman, 1997).

Terminologi

PN adalah peradangan mikroba nonspesifik, akut atau kronis pada sistem pyelocaliceal dan jaringan interstisial ginjal yang melibatkan proses patologis tubulus, pembuluh darah dan limfatik.

Sistitis adalah proses inflamasi mikroba pada dinding kandung kemih (biasanya pada lapisan mukosa dan submukosa).

Bakteriuria asimtomatik adalah suatu kondisi ketika ketidakhadiran total manifestasi klinis bakteriuria dideteksi dengan salah satu metode berikut: 10 atau lebih badan mikroba dalam 1 ml urin; atau lebih dari 105 koloni mikroorganisme dari spesies yang sama yang ditumbuhkan dengan menginokulasi 1 ml urin yang diambil dari aliran rata-rata; atau 103 atau lebih koloni mikroorganisme sejenis bila diinokulasi 1 ml urin yang diambil dengan kateter; atau sejumlah koloni mikroorganisme ketika menginokulasi 1 ml urin yang diperoleh dengan tusukan suprapubik kandung kemih.

Kehadiran bakteri dalam tes urine umum bukan merupakan kriteria yang dapat diandalkan untuk bakteriuria.

Cara infeksi memasuki sistem saluran kemih

Patogen dapat memasuki sistem medis wajib melalui tiga cara: hematogen, limfogen, dan ascending.

Rute hematogen penyebaran patogen sangat penting selama periode neonatal dan masa bayi. Pada usia yang lebih tua, perannya tidak signifikan, meskipun pentingnya masuknya patogen secara hematogen ke dalam sistem medis wajib pada penyakit seperti furunkulosis, endokarditis bakterial, sepsis, dll. , tetapi yang paling umum adalah perwakilan flora dan jamur gram positif.

Jalur limfogen masuknya patogen dikaitkan dengan sistem umum sirkulasi getah bening antara OMS dan usus. Normalnya, getah bening mengalir dari ginjal dan saluran kemih menuju usus, sehingga terjadi penyebaran bakteri dari rongga usus ke saluran usus. pembuluh limfatik pengecualian; Selain itu, mukosa usus sendiri merupakan penghalang penetrasi mikroorganisme ke dalam darah dan getah bening. Namun, dalam kondisi pelanggaran sifat penghalang mukosa usus dan limfostasis, kemungkinan infeksi saluran kemih dengan flora usus meningkat berkali-kali lipat. Situasi ini terjadi dengan dispepsia jangka panjang (diare dan, terutama, sembelit kronis), radang usus besar, penyakit menular pada usus, gangguan motilitas usus dan dysbacteriosis. Dengan jalur infeksi limfogen, perwakilan mikroflora usus akan disemai dari urin.

Jalur Meningkat penyebaran infeksi bersifat dominan. Kedekatan anatomi uretra dan anus mengarah pada fakta bahwa di zona periuretra selalu ada sejumlah besar bakteri yang berasal dari daerah anus. Ciri struktural alat kelamin luar pada anak perempuan dan uretra yang lebih pendek menciptakan kondisi yang paling menguntungkan bagi penetrasi bakteri ke dalam UMS melalui jalur menaik, yang menyebabkan insiden ISK lebih tinggi. Oleh karena itu, toileting yang benar dan teratur pada perineum (mencuci dari vulva hingga anus) dan menanamkan keterampilan kebersihan diri pada anak perempuan sejak usia dini sangatlah penting. Patogen utama dalam jalur menaik adalah perwakilan mikroflora usus.

Struktur etiologi IMS

Perwakilan dari keluarga Enterobacteriacae paling sering dibudidayakan di ISK, dan di antaranya - E.coli(E.coli), yang menurut berbagai penulis, porsinya berkisar antara 40 hingga 90%.

Studi multisenter ARMID, yang dilakukan di berbagai pusat di negara kita pada tahun 2000-2001, mengungkapkan bahwa dalam 57% kasus, agen penyebab ISK yang didapat dari komunitas pada anak-anak adalah Escherichia coli, pada 9% - Proteus, pada 9% - Enterococci, di 9% - Klebsiella , di 6% - enterobacters, di 6% - Pseudomonas aeruginosa dan di 4% - stafilokokus (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Perubahan komposisi patogen seiring bertambahnya usia pasien juga harus diperhitungkan. Jadi, jika pada 75-85% bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, agen penyebab PN adalah Escherichia coli, maka pada anak laki-laki porsinya semakin menurun menjadi 33% dan peran Proteus (hingga 33%) dan St. .meningkat. aureus (hingga 12%); sedangkan pada anak perempuan di bawah usia 10 tahun, E. coli juga sering disemai (hingga 85%), dan setelah 10 tahun, E. coli (hingga 60%) dan St. aureus (hingga 30%). Ringkasan data struktur etiologi PN pada anak disajikan pada Tabel. 2.

Komposisi mikroflora yang disemai di perjalanan kronis PN memiliki beberapa fitur. Pada saat yang sama, peran asosiasi mikroba meningkat, yang keberadaannya dapat dianggap sebagai salah satu faktor kronik (Tabel 3). Selain itu, ciri hasil kultur pada PN kronis adalah jumlah mikroorganisme yang diinokulasi lebih sedikit dibandingkan pada PN akut. Menurut beberapa penulis, bakteriuria yang signifikan secara diagnostik terdeteksi pada PN akut dua kali lebih sering dibandingkan pada PN kronis. Namun, proporsi flora gram positif pada anak dengan PN kronis lebih tinggi. Selain itu, pada PN kronis, bakteri bentuk L lebih sering terdeteksi.

Virus (adenovirus, influenza, Coxsackie A, dll.) memainkan peran tertentu dalam asal usul IMS. Akut infeksi virus atau menetapnya virus di jaringan ginjal menyebabkan kerusakan uroepitel, penurunan resistensi lokal, gangguan mikrosirkulasi, dan lain-lain, sehingga memudahkan penetrasi bakteri ke dalam saluran kemih.

Faktor predisposisi dan kelompok risiko

Perkembangan proses inflamasi menular pada sistem saluran kemih, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan adanya faktor predisposisi dari pihak makroorganisme, yang utamanya adalah hambatan aliran urin pada tingkat mana pun.

Urodinamik normal merupakan salah satu faktor yang mencegah penyebaran mikroorganisme ke atas dan adhesinya pada permukaan epitel. Oleh karena itu, anatomi atau gangguan fungsional aliran urin dapat dianggap sebagai faktor yang menguntungkan bagi perkembangan infeksi.

Obstruksi saluran kemih terjadi dengan semua jenis anomali dalam perkembangan dan struktur organ sistem saluran kemih, dengan kristaluria dan urolitiasis, dll.

Gangguan fungsional motilitas saluran kemih (hipo-, hiperkinesia), bahkan jangka pendek, berkontribusi terhadap stagnasi urin, menciptakan kondisi adhesi mikroorganisme dan kolonisasi epitel. Obstruksi fungsional dapat terjadi dengan struktur organ sistem kemih yang benar-benar normal, hal ini dipicu oleh hipotermia, penyakit usus, keracunan, stres, dll.

Selain terhambatnya aliran urin, berkembangnya ISK akan difasilitasi oleh faktor genetik, kelainan metabolisme, penyakit usus kronis, penurunan imunitas umum dan lokal, dll.

Perwakilan golongan darah III (B0) dan IV (AB) lebih rentan terkena ISK, karena mereka memiliki reseptor untuk mengikat bakteri pada permukaan uroepitel.

Semua ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi kelompok risiko bersyarat untuk perkembangan infeksi pada sistem saluran kemih:

Anak-anak dengan kelainan urodinamik (obstruksi saluran kemih): kelainan perkembangan sistem saluran kemih, refluks vesikoureteral, nefroptosis, urolitiasis, dll;

Anak-anak dengan gangguan metabolisme pada sistem saluran kemih: glikosuria, hiperurisemia, nefropati dismetabolik, dll;

Gangguan motilitas saluran kemih (disfungsi neurogenik);

Anak-anak dengan penurunan resistensi umum dan lokal: anak-anak prematur, anak-anak yang sering sakit, anak-anak dengan sistem atau penyakit kekebalan tubuh dan sebagainya.;

Anak-anak dengan kemungkinan kecenderungan genetik: infeksi CHI, kelainan perkembangan CMC, refluks vesikoureteral, dll pada kerabat, riwayat infeksi CHI pada anak itu sendiri;

Anak-anak dengan sembelit dan penyakit kronis usus;

Anak-anak yang terpapar faktor iatrogenik: rawat inap, metode instrumental mempelajari asuransi kesehatan wajib, pengobatan dengan steroid dan sitostatika;

Anak perempuan, anak bergolongan darah III (B0) atau IV (AB).

Pilihan untuk kursus IMS

Dengan berbagai manifestasi klinis dan laboratorium dari infeksi sistem saluran kemih, tiga varian perjalanannya dapat dibedakan secara kasar.

Pilihan 1

Tidak ada manifestasi klinis penyakit ini. Pemeriksaan urin menunjukkan: leukosituria bakterial, leukosituria abakteri, bakteriuria terisolasi. Kemungkinan alasannya: lesi menular pada setiap tingkat sistem genitourinari - bakteriuria asimtomatik, infeksi saluran kemih bawah laten, PN laten, vulvitis, balanitis, phimosis, dll.

pilihan 2

Manifestasi klinis berupa disuria (nyeri saat buang air kecil, pollakiuria, inkontinensia atau inkontinensia urin, dll); rasa sakit atau ketidaknyamanan di daerah suprapubik. Sindrom saluran kemih berupa leukosituria bakterial (mungkin dikombinasikan dengan hematuria dengan tingkat keparahan yang bervariasi) atau leukosituria abakteri. Kemungkinan penyebabnya: sistitis, uretritis, prostatitis.

Pilihan 3

Manifestasi klinis berupa demam, gejala intoksikasi; nyeri pada punggung bawah, samping, perut, menjalar ke selangkangan, paha bagian dalam. Sindrom urin berupa leukosituria bakterial atau leukosituria abakteri, terkadang hematuria sedang. Perubahan darah: leukositosis, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri, percepatan LED. Kemungkinan penyebab: PN, PN dengan sistitis (dengan disuria).

Fitur kursus PN

Di klinik PN, gejala keracunan mendominasi pada anak kecil. Perkembangan neurotoksikosis, munculnya gejala meningeal, seringnya regurgitasi dan muntah pada puncak keracunan mungkin terjadi. Seringkali, anak-anak di tahun pertama kehidupan mungkin mengalami penolakan total untuk makan seiring dengan berkembangnya malnutrisi. Pada pemeriksaan terlihat pucat kulit, sianosis periorbital, kemungkinan kelopak mata pucat.

Seringkali, PN pada usia dini terjadi dengan berbagai “topeng”: gangguan dispepsia, perut akut, pilorospasme, sindrom usus, proses septik, dll. Jika gejala seperti itu muncul, perlu untuk menyingkirkan adanya infeksi pada sistem saluran kemih.

Pada anak-anak yang lebih besar, gejala “menular secara umum” tidak terlalu terasa; kenaikan suhu yang “tidak masuk akal” sering kali mungkin terjadi dengan latar belakang kesehatan normal. Mereka ditandai dengan demam disertai menggigil, gejala keracunan, terus-menerus atau nyeri berkala di daerah perut dan pinggang, gejala positif effleurage. PN dapat terjadi di bawah “kedok” influenza atau radang usus buntu akut.

Fitur perjalanan sistitis

Pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa, sistitis paling sering terjadi sebagai “penderitaan lokal”, tanpa demam dan gejala keracunan. Pada sistitis hemoragik, sindrom saluran kemih yang paling menonjol adalah hematuria, terkadang hematuria berat.

Pada bayi dan anak kecil, sistitis sering terjadi dengan gejala keracunan umum dan demam. Mereka ditandai dengan seringnya terjadinya strangury (retensi urin).

Diagnostik IC

Untuk mendiagnosis infeksi pada sistem saluran kemih, metode penelitian instrumental laboratorium digunakan.

Studi untuk mengidentifikasi aktivitas dan lokalisasi proses inflamasi mikroba.

Tes darah klinis;

Tes darah biokimia (protein total, fraksi protein, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP);

Analisis urin umum;

Analisis kuantitatif urin (menurut Nechiporenko);

Kultur urin untuk flora dengan penilaian kuantitatif derajat bakteriuria;

Antibiotikogram urin;

Pemeriksaan biokimia urin (ekskresi protein, oksalat, urat, sistin, garam kalsium setiap hari, indikator ketidakstabilan membran - peroksida, lipid, kemampuan anti pembentukan kristal urin).

Tes urine kuantitatif (menurut Amburge, Addis-Kakovsky);

Morfologi sedimen urin;

Pemeriksaan urin untuk klamidia, mikoplasma, ureaplasma (PCR, kultur, sitologi, metode serologis), jamur, virus, mycobacterium tuberkulosis (kultur urin, diagnostik cepat);

Studi status imunologi (sIgA, keadaan fagositosis).

Studi karakterisasi keadaan fungsional ginjal, alat tubular dan kandung kemih.

Tes laboratorium wajib:

Tingkat kreatinin, urea dalam darah;

tes Zimnitsky;

Pembersihan kreatinin endogen;

Studi pH, keasaman yang dapat dititrasi, ekskresi amonia;

Kontrol diuresis;

Irama dan volume buang air kecil spontan.

Pemeriksaan laboratorium tambahan:

Ekskresi beta-2-mikroglobulin melalui urin;

Osmolaritas urin;

Enzim urin;

Tes amonium klorida;

Tes Zimnitsky dengan makanan kering.

Penelitian instrumental.

Diperlukan:

Pengukuran tekanan darah;

USG pada sistem saluran kemih;

Studi kontras sinar-X (batalkan sistoskopi, urografi ekskretoris) - untuk episode ISK berulang dan hanya dalam fase aktivitas minimal atau remisi.

Tambahan:

USG Doppler (USDG) aliran darah ginjal;

Urografi ekskretoris dengan tes furosemid;

sistoureteroskopi;

Studi radionuklida (skintigrafi);

Metode fungsional pemeriksaan kandung kemih (uroflowmetri, sistometri);

Elektroensefalografi;

Ekoensefalografi;

CT scan;

Pencitraan resonansi magnetik.

Konsultasi spesialis:

Dibutuhkan: dokter kandungan, ahli urologi.

Jika perlu: ahli saraf, otorhinolaryngologist, dokter mata, ahli jantung, dokter gigi, ahli bedah.

Prinsip pengobatan penyakit menular pada sistem saluran kemih

Pengobatan penyakit inflamasi mikroba pada sistem saluran kemih tidak hanya melibatkan antibakteri, patogenetik dan terapi simtomatik, tetapi juga organisasi modus yang benar dan nutrisi anak yang sakit. Taktik pengobatan akan dianggap menggunakan contoh PN sebagai yang paling parah penyakit menular Asuransi kesehatan wajib.

Persoalan rawat inap bagi PN diputuskan tergantung pada tingkat keparahan kondisi anak, risiko komplikasi, dan kondisi sosial keluarga. Selama tahap aktif penyakit, dengan adanya demam dan nyeri, tirah baring ditentukan selama 5-7 hari. Untuk sistitis dan bakteriuria tanpa gejala, rawat inap biasanya tidak diperlukan. Selama periode PN ini, tabel No. 5 menurut Pevzner digunakan: tanpa batasan garam, tetapi dengan peningkatan pola minum, 50% lebih banyak dari norma usia. Jumlah garam dan cairan dibatasi hanya jika fungsi ginjal terganggu. Disarankan untuk mengganti makanan berprotein dan nabati. Produk yang mengandung ekstraktif dan minyak esensial, gorengan, pedas, makanan berlemak tidak termasuk. Gangguan metabolisme yang terdeteksi memerlukan diet korektif khusus.

Terapi obat IMS mencakup obat antibakteri, desensitisasi antiinflamasi, dan terapi antioksidan.

Terapi antibakteri didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

Sebelum memulai pengobatan, perlu dilakukan kultur urin (nanti pengobatan diubah berdasarkan hasil kultur);

Hilangkan dan, jika mungkin, hilangkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap infeksi;

Perbaikan kondisi tidak berarti hilangnya bakteriuria;

Hasil pengobatan dianggap gagal jika tidak ada perbaikan dan/atau bakteriuria menetap;

Kekambuhan dini (sampai 2 minggu) merupakan infeksi berulang dan disebabkan oleh kelangsungan hidup patogen di saluran kemih bagian atas atau karena penyebaran yang terus-menerus dari usus. Kekambuhan yang terlambat hampir selalu merupakan infeksi ulang;

Agen penyebab infeksi saluran kemih yang didapat dari komunitas biasanya sensitif terhadap antibiotik;

Kekambuhan yang sering terjadi, intervensi instrumental pada saluran kemih, rawat inap baru-baru ini membuat seseorang mencurigai adanya infeksi yang disebabkan oleh patogen yang resisten.

Terapi PN meliputi beberapa tahapan: tahap menekan proses inflamasi mikroba aktif dengan menggunakan pendekatan etiologi, tahap pengobatan patogenetik dengan latar belakang proses mereda dengan penggunaan perlindungan antioksidan dan imunokoreksi, tahap pengobatan anti kambuh. Terapi untuk PN akut biasanya terbatas pada dua tahap pertama; untuk PN kronis, ketiga tahap pengobatan disertakan.

Saat memilih obat antibakteri, persyaratan berikut harus dipertimbangkan: obat harus aktif melawan patogen infeksi saluran kemih yang paling umum, tidak bersifat nefrotoksik, menimbulkan konsentrasi tinggi dalam fokus peradangan (dalam urin, interstitium), memiliki efek bakterisidal yang dominan, memiliki aktivitas pada nilai pH urin pasien (Tabel 4); Ketika menggabungkan beberapa obat, sinergisme harus diperhatikan.

Durasi terapi antibiotik harus optimal, memastikan penekanan aktivitas patogen sepenuhnya; biasanya rawat inap di rumah sakit sekitar 3-4 minggu dengan penggantian antibiotik setiap 7-10 hari (atau penggantian dengan uroseptik).

Terapi antibiotik awal ditentukan secara empiris, berdasarkan agen penyebab infeksi yang paling mungkin. Jika tidak ada efek klinis dan laboratorium, antibiotik harus diganti setelah 2-3 hari. Dalam kasus PN berat dan sedang yang nyata, obat-obatan diberikan terutama secara parenteral (intravena atau intramuskular) di rumah sakit. Dalam kasus PN ringan dan dalam beberapa kasus sedang, perawatan di rumah sakit tidak diperlukan; antibiotik diberikan secara oral; pengobatan berlangsung dari 14 hingga 20 hari.

Beberapa antibiotik yang digunakan dalam pengobatan awal PN:

Penisilin semi-sintetik dalam kombinasi dengan inhibitor beta-laktomase:

Amoksisilin dan asam klavulanat:

Augmentin - 25-50 mg/kg/hari, secara oral - 10-14 hari;

Amoxiclav - 20-40 mc/kg/hari, secara oral - 10-14 hari.

Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandole (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/hari, IV, IM - 4 kali sehari - 7-10 hari.

Cefotoxime (Klaforan, Clafobrine), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg/kg/hari, IV, IM - 3-4 kali sehari - 7-10 hari;

Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/hari, IV, IM - 2 kali sehari - 7-10 hari.

Aminoglikosida:

Gentamisin (Garamycin, Gentamicin sulfate) - 3,0-7,5 mg/kg/hari, IM, IV - 3 kali sehari - 5-7 hari;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/hari, IM, IV - 2 kali sehari - 5-7 hari.

Selama periode penurunan aktivitas PN, obat antibakteri diberikan terutama secara oral, dan mungkin saja terapi langkah", bila obat yang sama diberikan secara oral seperti yang diberikan secara parenteral, atau obat dari kelompok yang sama.

Yang paling umum digunakan selama periode ini adalah:

Penisilin semi-sintetik dalam kombinasi dengan inhibitor beta-laktamase:

Amoksisilin dan asam klavulanat (Augmentin, Amoxiclav).

Sefalosporin generasi ke-2:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/hari.

Sefalosporin generasi ke-3:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/hari, sekali.

Turunan nitrofuran:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg/kg/hari.

Turunan kuinolon (tidak berfluorinasi):

Asam nalidiksat (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/hari;

Asam pipemidat (Palin, Pimedel) - 0,4-0,8 g/hari;

Nitroxoline (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/hari.

Sulfamethoxazole dan trimetoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/hari untuk trimetoprim.

Dalam kondisi septik yang parah, asosiasi mikroba, multiresistensi mikroflora terhadap antibiotik, ketika mempengaruhi mikroorganisme intraseluler, serta untuk memperluas spektrum aksi antimikroba dengan tidak adanya hasil kultur, terapi antibiotik kombinasi digunakan. Dalam hal ini, antibiotik bakterisida dikombinasikan dengan bakterisida, bakteriostatik dengan antibiotik bakteriostatik. Beberapa antibiotik bersifat bakterisida terhadap beberapa mikroorganisme dan bakteriostatik terhadap mikroorganisme lainnya.

Obat bakterisida meliputi: penisilin, sefalosporin, aminoglikosida, polimiksin, dll. Obat bakteriostatik termasuk makrolida, tetrasiklin, kloramfenikol, lincomycin, dll. Obat-obatan tersebut memperkuat kerja satu sama lain (sinergis): penisilin dan aminoglikosida; sefalosporin dan penisilin; sefalosporin dan aminoglikosida. Mereka adalah antagonis: penisilin dan kloramfenikol; penisilin dan tetrasiklin; makrolida.

Dari sudut pandang nefrotoksisitas, eritromisin, obat golongan penisilin dan sefalosporin tidak beracun atau toksik rendah; Gentamisin, tetrasiklin, dll. cukup beracun; Kanamisin, monomisin, polimiksin, dll. telah menyatakan nefrotoksisitas.

Faktor risiko nefrotoksisitas aminoglikosida adalah: lama penggunaan lebih dari 11 hari, konsentrasi maksimum di atas 10 mcg/ml, kombinasi dengan sefalosporin, penyakit hati, kadar kreatinin tinggi. Setelah menjalani terapi antibiotik, pengobatan harus dilanjutkan dengan uroantiseptik.

Sediaan asam nalixidic (Nevigramon, Negram) diresepkan untuk anak di atas 2 tahun. Agen ini bersifat bakteriostatik atau bakterisida, tergantung pada dosisnya, terhadap flora gram negatif. Mereka tidak boleh diresepkan bersamaan dengan nitrofuran, yang memiliki efek antagonis. Kursus pengobatan adalah 7-10 hari.

Gramurin, turunan asam oksolinat, memiliki jangkauan luas efek pada mikroorganisme gram negatif dan gram positif. Ini digunakan pada anak-anak berusia 2 tahun ke atas selama 7-10 hari. Asam pipemidat (Palin, Pimidel) berpengaruh pada sebagian besar bakteri gram negatif dan stafilokokus. Ini diresepkan dalam kursus singkat (3-7 hari). Nitroxoline (5-NOK) dan nitrofuran adalah obat dengan efek bakterisida yang luas. Obat cadangannya adalah ofloksasin (Tarivid, Zanotsin). Ia memiliki spektrum aksi yang luas, termasuk pada flora intraseluler. Ini diresepkan untuk anak-anak hanya jika uroseptik lain tidak efektif. Penggunaan Biseptol hanya mungkin dilakukan sebagai obat anti kambuh pada PN laten dan tanpa adanya obstruksi pada organ kemih.

Pada hari-hari pertama penyakit, dengan latar belakang peningkatan beban air, diuretik kerja cepat (Furosemide, Veroshpiron) digunakan, yang meningkatkan aliran darah ginjal, memastikan penghapusan mikroorganisme dan produk inflamasi dan mengurangi pembengkakan jaringan interstisial. ginjal. Komposisi dan volume terapi infus tergantung pada tingkat keparahan sindrom keracunan, kondisi pasien, hemostasis, diuresis dan fungsi ginjal lainnya.

Tahap terapi patogenetik dimulai ketika proses inflamasi mikroba mereda dengan latar belakang penggunaan obat antibakteri. Rata-rata, ini terjadi 5-7 hari sejak timbulnya penyakit. Terapi patogenetik meliputi terapi anti inflamasi, antioksidan, imunokorektif dan anti sklerotik.

Kombinasi dengan obat anti inflamasi digunakan untuk menekan aktivitas inflamasi dan meningkatkan efek terapi antibiotik. Dianjurkan untuk mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid - Ortofen, Voltaren, Surgam. Kursus pengobatan adalah 10-14 hari. Penggunaan indometasin dalam praktik pediatrik tidak dianjurkan karena kemungkinan penurunan suplai darah ke ginjal, penurunan filtrasi glomerulus, retensi air dan elektrolit, dan nekrosis papila ginjal.

Agen desensitisasi (Tavegil, Suprastin, Claritin, dll.) diresepkan untuk PN akut atau kronis untuk meringankan komponen alergi dari proses infeksi, serta ketika pasien mengalami sensitisasi terhadap antigen bakteri.

Kompleks pengobatan PN meliputi obat-obatan dengan aktivitas antioksidan dan antiradikal: Tokoferol asetat (1-2 mg/kg/hari selama 4 minggu), Unithiol (0,1 mg/kg/hari secara intramuskular, sekali, selama 7-10 hari), Beta -karoten (1 tetes per tahun kehidupan, 1 kali per hari selama 4 minggu), dll. Di antara obat yang meningkatkan mikrosirkulasi ginjal, Trental, Cinnarizine, Eufillin diresepkan.

Terapi anti-kambuh untuk PN melibatkan pengobatan jangka panjang obat antibakteri dalam dosis kecil dan biasanya dilakukan secara rawat jalan. Untuk tujuan ini gunakan: Furagin dengan kecepatan 6-8 mg/kg selama 2 minggu, kemudian pada tes biasa transisi urin ke 1/2-1/3 dosis selama 4-8 minggu; meresepkan salah satu obat asam pipemidat, asam nalidiksat atau 8-hidroksikuinolin selama 10 hari setiap bulan dengan dosis biasa selama 3-4 bulan.

Pengobatan sistitis

Pengobatan sistitis melibatkan efek umum dan lokal. Terapi harus ditujukan untuk menormalkan gangguan buang air kecil, menghilangkan patogen dan peradangan, serta menghilangkan rasa sakit. DI DALAM tahap akut penyakit, tirah baring dianjurkan sampai fenomena disurik mereda. Pemanasan umum pada pasien diindikasikan. Panas kering dioleskan ke area kandung kemih.

Terapi diet melibatkan pola makan yang lembut dengan pengecualian makanan panas, pedas, rempah-rempah, dan ekstraktif. Produk susu dan sayuran serta buah-buahan yang meningkatkan alkalisasi urin diindikasikan. Dianjurkan untuk minum banyak cairan (air mineral basa lemah, minuman buah, kolak dengan konsentrasi lemah) setelah menghilangkan rasa sakit. Peningkatan diuresis mengurangi efek iritasi urin pada selaput lendir yang meradang dan membantu mengeluarkan produk inflamasi dari kandung kemih. Penerimaan air mineral(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) dengan dosis 2-3 ml/kg 1 jam sebelum makan memiliki efek antiinflamasi dan antispasmodik yang lemah, mengubah pH urin. Terapi obat untuk sistitis meliputi penggunaan obat antispasmodik, uroseptik, dan antibakteri. Untuk sindrom nyeri, penggunaan No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin dengan dosis sesuai usia diindikasikan.

Pada sistitis akut tanpa komplikasi, disarankan untuk menggunakan oral antimikroba, diekskresikan terutama oleh ginjal dan menciptakan konsentrasi maksimum di kandung kemih. Obat awal untuk pengobatan sistitis akut tanpa komplikasi dapat berupa penisilin yang “dilindungi” berdasarkan amoksisilin dengan asam klavulanat. Sebagai alternatif, sefalosporin oral generasi ke-2 hingga ke-3 dapat digunakan. Saat mengidentifikasi flora atipikal, makrolida digunakan, untuk jamur, obat antimikotik digunakan.

Kursus pengobatan minimum adalah 7 hari. Dengan tidak adanya sanitasi urin selama terapi antibakteri, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut pada anak. Terapi uroseptik mencakup penggunaan obat-obatan dari seri nitrofuran (Furagin), kuinolon non-fluorinasi (sediaan asam nalidiksat dan pipemidat, turunan 8-hidroksikuinolin).

Dalam beberapa tahun terakhir, fosfomycin (Monural), yang diminum sekali dan memiliki berbagai efek, telah banyak digunakan untuk pengobatan sistitis. spektrum antimikroba tindakan. DI DALAM periode akut penyakit diobati dengan obat herbal yang memiliki efek antimikroba, penyamakan, regenerasi dan anti-inflamasi. Daun dan buah lingonberry, kulit kayu ek, St.John's wort, calendula, jelatang, coltsfoot, pisang raja, kamomil, blueberry, dll digunakan sebagai agen anti inflamasi.Daun jelai, jelatang, dan lingonberry memiliki efek regenerasi.

Terapi antibakteri untuk sistitis kronis bersifat jangka panjang dan sering dikombinasikan dengan pengobatan lokal dalam bentuk berangsur-angsur kandung kemih. Digunakan untuk sistitis catarrhal larutan air Furacilina, buckthorn laut dan minyak rosehip, emulsi synthomycin. Pemberian antibiotik dan uroseptik digunakan untuk sistitis hemoragik. Saat merawat bentuk bulosa dan granular, larutan Collargol dan perak nitrat digunakan. Durasi kursus adalah 8-10 prosedur dengan volume 15-20 ml; untuk sistitis catarrhal, diperlukan 1-2 program berangsur-angsur, untuk sistitis granular dan bulosa - 2-3 kursus, interval antar kursus adalah 3 bulan .

Dengan seringnya kambuh, penggunaan obat imunomodulator mungkin terjadi. Pemberian Tomicide (produk limbah streptokokus non-patogen), yang juga memiliki efek bakterisidal, dapat digunakan. Tomicide meningkatkan kandungan sIgA di selaput lendir kandung kemih.

Fisioterapi menggunakan elektroforesis, arus frekuensi supratonal, medan listrik frekuensi sangat tinggi, dan aplikasi Ozokerite atau parafin. Perawatan fisioterapi dianjurkan diulang setiap 3-4 bulan.

Taktik penatalaksanaan untuk anak dengan bakteriuria asimtomatik

Keputusan untuk menggunakan terapi antibiotik untuk bakteriuria asimtomatik selalu sulit bagi dokter. Di satu sisi, tidak adanya gejala klinis dan sindrom kemih parah tidak membenarkan penggunaan antibiotik dan uroseptik selama 7 hari karena kemungkinan efek samping. Selain itu, dokter seringkali harus mengatasi prasangka orang tua terhadap penggunaan obat antibakteri.

Di sisi lain, kursus yang lebih pendek tidak efektif karena hanya memperpendek periode bakteriuria, menciptakan “kesejahteraan imajiner”, dan tidak mencegah perkembangan selanjutnya. gejala klinis penyakit. Selain itu, pemberian antibiotik jangka pendek juga berkontribusi terhadap munculnya strain bakteri yang resisten. Dalam kebanyakan kasus, bakteriuria tanpa gejala tidak memerlukan pengobatan. Pasien seperti itu memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dan klarifikasi diagnosis.

Terapi antibakteri diperlukan dalam situasi berikut:

Pada bayi baru lahir dan bayi serta anak kecil (sampai 3-4 tahun), karena mereka dapat dengan cepat mengembangkan PN;

Pada anak-anak dengan kelainan struktural massa wajib;

Jika ada prasyarat untuk perkembangan PN atau sistitis;

Dengan PN kronis (sistitis) atau pernah diderita sebelumnya;

Saat gejala klinis ISK muncul.

Paling sering, uroseptik digunakan untuk bakteriuria tanpa gejala.

Pengamatan dinamis terhadap anak yang menderita PN:

Frekuensi pemeriksaan oleh ahli nefrologi:

- eksaserbasi - setiap 10 hari sekali;

- remisi selama pengobatan - sebulan sekali;

- remisi setelah selesai pengobatan selama 3 tahun pertama - setiap 3 bulan sekali;

- remisi pada tahun-tahun berikutnya sampai usia 15 tahun - 1-2 kali setahun, kemudian observasi dialihkan ke terapis.

Studi klinis dan laboratorium:

- analisis urin umum - setidaknya sebulan sekali dan dengan latar belakang ARVI;

- analisis urin biokimia - setiap 3-6 bulan sekali;

— USG ginjal — setiap 6 bulan sekali.

Sesuai indikasi - sistoskopi, sistografi dan urografi intravena. Penghapusan dari daftar apotik anak yang menderita PN akut dimungkinkan jika remisi klinis dan laboratorium dipertahankan tanpa tindakan terapeutik (antibiotik dan uroseptik) selama lebih dari 5 tahun, setelah pemeriksaan klinis dan laboratorium lengkap. Pasien dengan PN kronis diobservasi sebelum dipindahkan ke jaringan dewasa.

A.V. Malkoch, Kandidat Ilmu Kedokteran RSMU, Moskow

– sekelompok penyakit inflamasi mikroba pada sistem saluran kemih: ginjal, ureter, kandung kemih, uretra. Tergantung pada lokasi peradangannya, infeksi saluran kemih pada anak dapat bermanifestasi sebagai gangguan disurik, nyeri pada kandung kemih atau punggung bawah, leukosituria dan bakteriuria, serta reaksi suhu. Pemeriksaan anak dengan dugaan infeksi saluran kemih meliputi pemeriksaan urin (umum, kultur), USG sistem kemih, sistoureterografi, urografi ekskretoris, sistoskopi. Dasar pengobatan infeksi saluran kemih pada anak adalah penunjukan obat antimikroba dan uroantiseptik.

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak

Tempat utama dalam pengobatan infeksi saluran kemih pada anak adalah terapi antibiotik. Sebelum diagnosis bakteriologis ditegakkan, terapi antibiotik awal ditentukan berdasarkan empiris. Saat ini, dalam pengobatan infeksi saluran kemih pada anak-anak, preferensi diberikan pada penisilin yang dilindungi inhibitor (amoksisilin), aminoglikosida (amikasin), sefalosporin (cefotaxime, ceftriaxone), karbapenem (meropenem, imipenem), uroantiseptik (nitrofurantoin, furazidin). Durasi kursus terapi antimikroba seharusnya 7-14 hari. Setelah pengobatan selesai, pemeriksaan laboratorium ulang terhadap anak dilakukan.

Vaksinasi anak dilakukan selama periode remisi klinis dan laboratorium.

Pencegahan primer infeksi saluran kemih pada anak harus mencakup penanaman keterampilan kebersihan yang baik, sanitasi fokus infeksi kronis, dan penghapusan faktor risiko.

Masalah dengan sistem saluran kemih terjadi pada usia berapa pun. Pada anak-anak, penyakit ini sulit didiagnosis. Prevalensi bervariasi berdasarkan jenis kelamin dan usia. Anak perempuan menderita antara usia 2 dan 12 tahun, anak laki-laki - paling sering pada masa bayi. Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak akan efektif jika: aplikasi tepat waktu ke dokter spesialis. Itu terjadi di rumah sakit di bawah pengawasan terapis dan ahli urologi selama 10-14 hari.

Klasifikasi

Urologi menentukan pada anak-anak menurut ICD-10, yang diperlukan untuk mengkonfirmasi etiologi, morfologi, patogenesis untuk setiap kasus. Semua proses infeksi yang terjadi pada organ pembentukan dan ekskresi urin diberi kode ICD-10 dari N00 hingga N99.

Lokalisasi proses peradangan mempengaruhi jenis penyakit. Di bagian atas, pielitis dan pielonefritis berkembang - penyakit ginjal dan ureter. Di tengah - uretritis, di bagian bawah - sistitis. Uretra dan kandung kemih terpengaruh. Yang penting adalah masa sakitnya, yang berbeda-beda bentuk awal, berulang dan kambuh. Yang kedua terjadi dengan patologi yang tidak diobati.

Tingkat keparahan gejala klinis akan membantu menentukan tingkat keparahan perjalanan penyakit. Bentuk ringan disertai dengan suhu tinggi, yang praktis tidak bertambah. Bayi mengalami sedikit dehidrasi. Bentuk parahnya dimanifestasikan oleh sepsis, demam, dan muntah.

Apa saja gejala penyakitnya?

Tanda-tanda infeksi saluran kemih pada anak diawali dengan demam (hampir 90% kasus). Jika tidak ada, perhatikan keadaan umum Dan karakteristik tambahan. Perbedaannya bergantung pada usia anak, karena bayi tidak selalu dapat menunjukkan perasaannya. Mereka mengungkapkan rasa sakit dengan menangis dan menendang kaki mereka. Paling sering dicatat:

Nafsu makan yang buruk.
Sakit saat buang air kecil.
Urin keruh atau berdarah.
Muntah.
Sifat lekas marah.

Ketika peradangan pada organ di bagian atas berkembang hipertensi arteri, kerusakan ginjal, terjadi jaringan parut. Infeksi saluran kemih dengan komplikasi pada anak di bawah satu tahun terjadi dengan kelainan kongenital, refluks vesikoureteral level tertinggi. Pielonefritis pada anak-anak dapat bermanifestasi sebagai malaise ringan, kelelahan, dan kelesuan. Hal ini sering terjadi pada anak laki-laki di bawah 6 bulan dan pada anak perempuan di bawah satu tahun.

Infeksi saluran kemih pada anak usia 2 tahun ditandai dengan sepsis. Pielonefritis dianggap ketika suhu naik hingga 39 derajat. Demam berlangsung lebih dari dua hari dan gejala lain mungkin tidak muncul. Nanti, nyeri punggung bawah bertambah di satu atau kedua sisi. Kekhawatiran yang kurang umum termasuk diare, muntah, dan sakit perut.

Dengan sistitis dan uretritis, praktis tidak ada demam, tetapi nyeri dan rasa terbakar saat buang air kecil serta tekanan di perut merupakan ciri khasnya. Anak sering pergi ke toilet. Jika infeksi saluran kemih pada anak-anak tidak segera diobati, enuresis sekunder akan berkembang pada usia tiga tahun. Perbedaan diagnosa akan memungkinkan untuk tahap awal mengenali penyakit penyerta: balanitis pada anak laki-laki dan vulvitis pada anak perempuan.

Gambaran klinis

Gejalanya bervariasi tergantung pada tingkat keparahan, lokasi peradangan, jenis infeksi, dan kondisi kekebalan bayi. Mereka akan menunjukkan metode untuk memilih pengobatan dan diagnosis. Penting untuk memperhatikan hal-hal kecil, karena ini tidak hanya menunjukkan tingkat penyakitnya, tetapi juga mengabaikan kondisi kesehatan dan penyakit terkait.

Infeksi saluran kemih apa saja yang dapat dikenali pada anak usia 2 tahun? Pielonefritis dapat terjadi pada anak-anak tanpa memandang usia. Hal ini ditandai dengan keracunan dan demam tinggi. Mula-mula nafsu makannya terganggu, kemudian anak menolak makan sama sekali. Pada usia ini, gejala meningeal terlihat. Jika Anda tidak menerima perawatan yang tepat pada waktunya, penyakit ini akan berkembang bentuk kronis gagal ginjal.

Sistitis merupakan penyakit di mana anak sering kali perlu ke toilet. Mereka mungkin mengosongkan kandung kemihnya setiap 10-15 menit dengan rasa perih dan nyeri. Karena iritasi pada selaput lendir, timbul perasaan pengosongan yang tidak tuntas, oleh karena itu terjadi inkontinensia urin. Tidak ada buang air kecil, suhu mencapai 40 derajat. Lebih sering terjadi pada anak perempuan. Perawatan yang tidak tepat waktu menyebabkan pielonefritis.

Bakteriuria adalah penyakit di mana bakteri berkembang biak dalam urin. Mereka diidentifikasi hanya setelah tes laboratorium. Orang tua seringkali melewatkan infeksi saluran kemih pada anak di bawah satu tahun, karena bayi tidak mengeluh. Namun, urin menjadi keruh dan berwarna bau busuk, serpihan, kotoran dan darah muncul di dalamnya.

Alasan berkembangnya peradangan

Penyakit muncul akibat paparan enterobakteri, termasuk E. coli. Perkembangan dipengaruhi oleh mikoplasmosis dan klamidia urogenital. Penyebab infeksi saluran kemih pada anak antara lain anemia dan imunodefisiensi. Ini termasuk gangguan pada urodinamik:

pielektasis.
Distopia ginjal.
Divertikulum kandung kemih.
Penyakit polikistik.
Penyakit Urolitiasis.
Infeksi ibu selama kehamilan.
Ureterocoel.
Synechia labia pada anak perempuan.
Fimosis pada anak laki-laki.

Kehadiran serotipe patogen dalam tubuh, produksi antibodi yang tidak mencukupi, iskemia, dan operasi pada organ sistem kemih adalah penting. Masalah muncul dengan dysbacteriosis, kolitis, dan seringnya sembelit. Gangguan metabolisme meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Penting untuk memantau kebersihan alat kelamin. Teknik yang benar mencuci akan mencegah infeksi memasuki saluran genitourinari.

Flora patogen termasuk E. coli, yang terdeteksi pada 80% anak-anak. Selain itu, berkembangnya infeksi saluran kemih pada anak dipengaruhi oleh bakteri golongan enterococci dan staphylococci. Paling sering, penyakit ini dimulai dengan satu patogen. Jika kekebalan berkurang, kelainan bawaan terjadi, beberapa jenis virus terlibat dalam prosesnya. Pada anak-anak yang lemah, lapisan infeksi bakteri terjadi akibat berkembangnya jamur.

Kode khusus infeksi saluran kemih pada anak menurut ICD-10 diperlukan untuk perencanaan diagnosis, seleksi tindakan pencegahan, untuk meresepkan pengobatan. Pendekatan yang kompleks akan membantu memecahkan masalah. Itu sudah termasuk lengkap perawatan obat, pola makan dan kebersihan.

Definisi diagnostik penyakit

Perlu dilakukan sejumlah pemeriksaan yang serius. Tingkat keparahan dan keparahannya ditentukan dengan menggunakan tes darah. Ini mencerminkan kandungan leukosit dan tingkat protein fase akut. Dasarnya adalah kultur bakteriologis air seni. Ini akan digunakan untuk memastikan tingkat bakteriuria dan kerentanan terhadap antibiotik.

Selain itu, sampel urin diresepkan untuk mikoplasma, ureplasma, dan klamidia. Perlu dilakukan USG pada ginjal, kandung kemih, dan pembuluh darah. Gambar menunjukkan kelainan pada sistem saluran kemih dan gangguan aliran urin. Dengan eksaserbasi yang sering terjadi, anak menjalani urografi menggunakan zat kontras selama masa remisi. Skintigrafi statis dan dinamis akan membantu memastikan kerusakan pada parenkim ginjal.

Untuk infeksi saluran kemih pada anak ditangani oleh dokter spesialis anak, nefrologi, urologi, dan ginekolog. Para ahli meresepkan penelitian tentang Zimnitsky dan Nechiporenko. Di dalam darah, tanda-tanda peradangan dimanifestasikan oleh peningkatan CO, leukositosis, dan alfa globulin. Untuk infeksi tertentu, sampel PCR diambil.

Metode untuk memastikan infeksi

Masalah yang timbul pada sistem saluran kemih bagian bawah ditentukan dengan menggunakan endoskopi. Sistoskopi dan ureteroskopi akan membantu mendeteksi sistitis, uretritis, dan kelainan pada struktur ureter. Perubahan anatomi didiagnosis dalam bentuk kelainan berikut:

Sistem pyelocaliceal ginjal berlipat ganda.
Keterbelakangan struktur.
Hipoplasia.
Aplasia ginjal, ketidakhadirannya.
Pembesaran panggul ginjal.

Di antara kelainan fungsional adalah refluks ureter dengan gangguan aliran urin. Penyimpangan menyebabkan gangguan metabolisme pada ginjal. Anak-anak diterima departemen khusus profil urologi. Di sini, dokter menggunakan strip tes untuk mendeteksi bakteri dalam urin dalam hitungan menit. Leukosit dideteksi menggunakan tes sensitif esterase serupa.

Pengobatan penyakit pada anak

Anjuran infeksi saluran kemih pada anak harus diikuti sepenuhnya agar cepat sembuh. Perawatan yang kompleks dan individual akan diperlukan. Untuk sistitis, obat diminum di rumah jika ibu mengikuti petunjuk dokter dengan ketat.

Pielonefritis dapat diobati di rumah sakit. Rawat inap sangat dianjurkan untuk bayi di bawah usia dua tahun. Anak-anak diberikan terapi infus dan antibiotik diberikan. Pada nyeri dan demam diresepkan istirahat di tempat tidur. Dietnya meliputi sering makan dalam porsi kecil. Ini akan mengurangi beban pada selaput lendir dan saluran ginjal.

Terapi obat diperlukan untuk mengobati infeksi saluran kemih pada anak usia dini tahap awal. Agen antimikroba memiliki spektrum aksi yang luas. Dengan sistitis, obat diminum setidaknya selama seminggu, dengan pielonefritis - 10-14 hari. Jika perlu, uroantiseptik diresepkan. Untuk menghilangkan rasa sakit, Anda memerlukan antispasmodik. Diperlukan antibiotik, dan kemudian tes berulang dilakukan.

Di antara rekomendasi klinis infeksi saluran kemih pada anak adalah pola makan. Gangguan fungsi ginjal menunjukkan perlunya mengurangi asupan garam dan membatasi jumlah cairan. Disarankan untuk mengonsumsi protein dan makanan nabati, produk susu. Makanan tidak boleh mengandung lemak dan gorengan, buah asam. Mereka mengiritasi selaput lendir. Kiwi, anggur, tomat, buah jeruk, delima tidak diperbolehkan.

Bentuk penyakit akut: apa yang harus dilakukan

Pengobatan infeksi saluran kemih pada anak berupa Pielonefritis akut memulainya sedini mungkin. Hal ini akan menghindari risiko timbulnya jaringan parut pada ginjal. Pada hari pertama setelah ISK ditentukan, terapi dengan antibiotik bakterisida ditentukan. Mereka dipilih berdasarkan hasil diagnostik yang diperoleh. Perhatikan kondisi anak.

Fluoroquinol praktis tidak digunakan pada pediatri, karena risiko kerusakan pada pertumbuhan sendi meningkat. Obat-obatan tersebut digunakan untuk mengobati anak-anak yang lebih besar, namun bukan sebagai pilihan pertama. Lima hari adalah obat yang diresepkan yang diberikan secara subkutan atau intramuskular. Setelah itu, antibiotik diminum secara oral.

Tahap awal pengobatan adalah yang paling penting, namun muntah sering terjadi pada anak-anak. Dalam hal ini, obat-obatan seperti Cefixime dan Cefisox diresepkan. Terapi dengan aminopenisilin atau sefalosporin telah mendapat banyak ulasan positif untuk infeksi saluran kemih pada anak-anak. Anda memerlukan obat-obatan dengan efek antipiretik dan antiinflamasi. Ini termasuk Nurofen, Parasetamol. Diazepam diberikan untuk mencegah kejang.

Selama perawatan, istirahat total sangat diperlukan. Bayi harus tetap hangat, mengonsumsi cukup cairan, dan tidak merasa haus. Minum secara teratur akan meningkatkan keluaran urin. Pada saat ini, terjadi pelepasan produk inflamasi, sehingga membatasi penyebaran bakteri. Minuman dan makanan harus hangat. Direkomendasikan teh herbal, jika anak setuju untuk meminumnya.

Apa yang harus diperhatikan selama perawatan

Untuk pengobatan sistitis akut, efektivitas terapi ditentukan dengan menguji sensitivitas bakteri. Periksa urin Anda sebelum meresepkan antibiotik. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat kemoterapi diperlukan. Durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan dan stadium penyakit.

Anak-anak diberi resep obat untuk jangka waktu hingga 5 hari. Saat ini sebaiknya tidak banyak permainan di luar ruangan, lebih banyak istirahat di tempat tidur. Konsumsi minuman buah dan air mineral tanpa gas diperbolehkan. Antihistamin diperlukan untuk menguranginya dampak negatif pada usus. Prosedur fisioterapi akan membantu mengkonsolidasikan hasil dan mencegah kekambuhan. Mandi dengan kamomil, calendula, dan sage memberikan hasil yang baik.

Pencegahan dan prognosis penyakit

Beberapa anak rentan terkena infeksi saluran kemih. Penggunaan kompleks sederhana akan membantu meminimalkan risiko perkembangannya. Bahkan bayi pun memerlukan pola minum. Cairan tersebut akan mencegah sembelit yang berdampak pada perkembangan bakteri. Jika pemberian makanan pendamping ASI sudah dimulai, disarankan untuk mendiversifikasi pola makan Anda dengan sayuran dan biji-bijian.

Dokter tidak menganjurkan berhenti menyusui. Susu akan melindungi bayi dari infeksi. Jika memungkinkan untuk melanjutkan menyusui, prosesnya harus dilanjutkan selama mungkin. Anak perempuan tidak mencuci alat kelaminnya dengan sabun cair. Saat mengganti popok, gunakan tisu basah. Kebersihan yang baik akan membantu mencegah perkembangan bakteri dalam urin Anda. Namun, penting untuk menghubungi spesialis pada waktu yang tepat sehingga pada kecurigaan pertama berkembangnya infeksi, lakukan tes dan mulai pengobatan.

Sulit untuk memprediksi perjalanan penyakit ini. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi penyakit pada sistem saluran kemih:

Kelainan bawaan.
Imunitas bayi.
Toleransi obat.
Memberikan bantuan penuh.

Kelainan kongenital menunjukkan bahwa konsultasi individu dengan ahli nefrologi atau urologi akan diperlukan. Jika gadis itu sudah menderita radang saluran kemih, obat dari kelompok nitrofuran diindikasikan. Orang tua hendaknya menjaga kesehatan bayinya segera setelah lahir. Hindari hipotermia, ganti popok secara teratur, pantau buang air kecil, warna dan karakteristik urin. Penting untuk memperhatikan keluhan bayi Anda.

Pada anak kecil, lesi pada organ saluran kemih sangat berbahaya. Perawatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan parenkim ginjal. Dalam hal ini, reaksi ireversibel berkembang, diikuti dengan kerusakan jaringan. Penyakit pada tahap awal dapat diobati, dan kepatuhan terus-menerus terhadap aturan akan menghindari kekambuhan dan mencegah perkembangan tahap kronis dan komplikasi.

Dalam artikel ini:

Menurut statistik, infeksi saluran kemih pada anak menempati urutan kedua setelah infeksi virus. penyakit pernapasan. Masalah ini sangat relevan pada anak di bawah usia satu tahun. Biasanya, ini berlangsung tanpa kecerahan apa pun gejala yang parah, namun dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat serius.

Seringkali, dokter tidak mendeteksi infeksi sistem genitourinari pada anak-anak secara tepat waktu, karena infeksi tersebut dapat disamarkan sebagai mual, sakit perut, muntah, dan bahkan tanda-tanda infeksi saluran pernafasan akut.

Karena karakteristik tubuh anak, penyakit ini menyebar cukup cepat dan dapat menyebabkan radang ginjal - pielonefritis. Dan itu berbahaya karena setelah sakit mereka tidak bisa mengembalikan fungsinya seperti semula. Selanjutnya, jika peradangan ginjal terlewatkan dan tidak dihilangkan pada waktunya, gagal ginjal, dan akibatnya, inferioritas tubuh, yaitu kecacatan.

Penyebab penyakit ini

Keanekaragaman flora mikroba, menyebabkan infeksi saluran kemih pada anak tergantung pada jenis kelamin dan usia anak, serta keadaan sistem kekebalan tubuhnya. Bakteri patogen utama adalah enterobakteri, khususnya E. coli - di hampir 90% kasus, serta mikroorganisme patogen lainnya.

Angka kejadian infeksi saluran kemih pada anak bergantung pada jenis kelamin dan usia anak. Lebih sering, patologi ini terjadi pada anak perempuan karena struktur anatomi organ sistem kemih: kedekatan dengan vagina dan usus, uretra lebih pendek. Pada anak perempuan, puncak kejadiannya terjadi pada usia 3-4 tahun. Namun pada masa bayi, anak laki-laki lebih mudah terserang penyakit, terutama pada usia di bawah 3 bulan. Penyebab infeksi genitourinari pada anak-anak dalam hal ini, biasanya disebabkan oleh kelainan pada perkembangan alat kelamin, serta penggunaan popok dan ketidakpatuhan terhadap aturan kebersihan.

Infeksi dapat terjadi melalui cara-cara berikut::

melalui uretra ke dalam kandung kemih dan ginjal;
dari organ tetangga melalui sistem limfatik;
melalui darah selama infeksi.

Gejala klinis penyakit ini

Manifestasi dan tanda infeksi genitourinari pada anak bergantung pada usia anak. Setelah dua tahun terinfeksi saluran genitourinari mungkin menunjukkan:

buang air kecil yang menyakitkan, sensasi terbakar dan perih;
warna urin gelap, adanya darah di dalamnya;
sering ingin mengosongkan kandung kemih (dalam hal ini, urin dikeluarkan dalam porsi kecil);
nyeri di perut bagian bawah, daerah suprapubik, punggung dan punggung bawah;
suhu tubuh tinggi (di atas 38 derajat).

Sebelum usia dua tahun, adanya infeksi saluran kemih pada anak ditandai dengan salah satu gejala berikut:

keadaan demam;
Muntah dan diare;
Iritabilitas, kemurungan dan air mata;
Perubahan warna urin dan baunya yang tajam dan tidak sedap;
Kulit pucat dan lemah;
Kurang nafsu makan bahkan penolakan makan.

Diagnosis infeksi saluran kemih

Jika Anda mencurigai anak Anda mengidap penyakit ini, sebaiknya konsultasikan ke dokter dalam waktu 24 jam ke depan. Jika ditunda, ada risiko radang ginjal. Kehadiran penyakit ini dikonfirmasi analisis umum air seni. Jika infeksi terdeteksi dalam urin anak-anak, disarankan untuk melakukan tes kultur untuk patogen tersebut dan menentukan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Hal ini diperlukan untuk pemilihan obat antimikroba yang memadai dan tepat.

Metode diagnostik pencitraan

Metode-metode ini termasuk USG dan sinar-X; metode ini memungkinkan dokter melihat struktur sistem saluran kemih dan organ-organnya, serta mendeteksi cacat dan anomali di dalamnya. Metode diagnostik ini tidak diresepkan untuk semua anak, tetapi hanya pada usia 3-5 tahun dan jika terjadi infeksi ulang. Metode pencitraan meliputi:

Pemeriksaan USG pada ginjal. Metode yang cukup aman untuk anak, yaitu menggunakan sinar ultrasonografi untuk menampilkan keadaan organ di monitor dan memungkinkan untuk menilai strukturnya.
sinar-X. Akan membantu menganalisis kondisi organ dalam rongga perut dan di belakang peritoneum. Sebelum prosedur, disarankan untuk memberikan enema pembersih kepada anak.
Sistouretrografi. Untuk melakukan analisis, zat kontras disuntikkan ke dalam kandung kemih menggunakan kateter, yang tidak dapat dilewati sinar. Cystourethrography memungkinkan Anda melihat kontur kandung kemih dan uretra. Untuk melakukan ini, dua foto diambil. Seseorang dengan kandung kemih penuh. Yang lainnya langsung saat buang air kecil. Gambar pertama memungkinkan Anda untuk menentukan adanya refluks pasif dan yang kedua - aktif, yaitu aliran balik urin ke ureter, yang biasanya tidak ada. Dengan prosedur ini, tahap kedua sering kali gagal pada anak-anak, namun satu foto pun bisa menjadi sangat penting.

Jika seorang anak dicurigai menderita patologi saluran kemih yang cukup serius, urografi intravena dapat dilakukan di rumah sakit. Zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah, disaring oleh ginjal, dan seluruh prosesnya dicatat menggunakan serangkaian sinar-X. Metode ini memungkinkan Anda memeriksa secara detail struktur saluran kemih dan sebagian ginjal. Dan untuk menampilkan fungsi ginjal secara kualitatif, perlu dilakukan skintigrafi. Dalam hal ini, bukan zat kontras yang disuntikkan ke dalam vena, melainkan isotop radioaktif.

Cukup metode yang menyakitkan adalah sistoskopi, yang diindikasikan hanya jika terjadi kerusakan pada kandung kemih, adanya batu, tumor, atau penentuan volume intervensi bedah.

Perbedaan diagnosa

Infeksi kandung kemih pada anak mungkin mirip dengan penyakit lain yang harus dibedakan:

Vulvovaginitis pada anak perempuan. Penyakit ini juga menyebabkan demam, gatal-gatal, dan perubahan pada urin. Namun, proses inflamasi tidak mempengaruhi saluran genitourinari, namun mempengaruhi ruang depan dan vagina.
Uretritis. Peradangan pada uretra atau iritasinya bermacam-macam komponen kimia termasuk dalam sabun, sampo, deterjen. Sebagai aturan, tidak memerlukan pengobatan khusus dan hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari.
Infestasi cacing. Infeksi cacing kremi akan menyebabkan rasa gatal, iritasi, dan perubahan komposisi urin. Untuk mengidentifikasinya, dilakukan kerokan pada daerah anus dan disarankan untuk mengulanginya sebanyak tiga kali.
Balanitis. Diwujudkan oleh peradangan pada ruang depan vagina pada anak perempuan dan kulup pada anak laki-laki. Dokter akan menentukan perbedaannya selama pemeriksaan visual.
Radang usus buntu. Nyeri akut di perut bagian bawah dengan radang usus buntu juga bisa disalahartikan sebagai radang saluran kemih. Ini adalah alasan lain untuk tidak menunda kunjungan Anda ke dokter.

Klasifikasi penyakit

Pada anak-anak, infeksi saluran genitourinari diklasifikasikan menjadi primer atau berulang. Yang berulang dibagi menjadi beberapa kelompok:

Infeksi yang belum terselesaikan akibat pemilihan dosis antibiotik yang tidak optimal, ketidakpatuhan terhadap rejimen pengobatan yang ditetapkan, sindrom malsorpsi, patogen yang resistan terhadap obat.
Kegigihan patogen, yang memerlukan intervensi medis atau bedah, karena fokus persisten terbentuk di saluran kemih.
Infeksi berulang, dimana setiap episode mewakili infeksi baru.

Secara klinis, infeksi saluran kemih pada anak terbagi menjadi parah dan tidak parah.

Pengobatan infeksi saluran genitourinari

Semua tindakan yang ditujukan untuk mengobati infeksi genitourinari pada anak-anak harus dipilih secara individual, tergantung usia, dan hanya oleh dokter. Anak-anak di bawah usia 2 tahun, biasanya, dirawat di rumah sakit, karena pemberian antibiotik parenteral dan terapi difusi diperlukan. Istirahat di tempat tidur diperlukan untuk demam dan nyeri parah.

Untuk mengurangi beban pada tubulus ginjal dan selaput lendir, dianjurkan untuk sering memberi makan anak - 5-6 kali sehari. Jika disfungsi ginjal terdeteksi, pembatasan garam dan cairan dianjurkan. Dalam nutrisi, preferensi diberikan pada protein dan makanan nabati, serta produk susu. Penting untuk mengecualikan dari makanan makanan yang mengiritasi selaput lendir saluran kemih: makanan kaleng, bumbu perendam, rempah-rempah dan makanan yang digoreng. Dianjurkan juga untuk membatasi makanan tinggi asam: buah jeruk, tomat, delima, kiwi, anggur, paprika, acar dan sayuran asin.

Kapan sindrom nyeri dihilangkan, perlu banyak minum cairan untuk mencegah iritasi selaput lendir saluran kemih akibat paparan urin, untuk menghilangkan mikroorganisme dan produk limbah racun.

Metode utama untuk menghilangkan infeksi adalah antimikroba. Antibiotik dan dosis optimal dan memadai dipilih dengan mempertimbangkan jenis patogen dan sensitivitasnya, serta usia anak. Mereka harus nefrotoksik, durasi pemberiannya adalah 7 hingga 14 hari. Kadang-kadang pengobatan dilengkapi dengan uroantimseptik, dan probiotik dianjurkan untuk mencegah gangguan mikroflora usus.

Pencegahan infeksi saluran genitourinari pada anak

Tindakan pencegahan akan membantu menghindari infeksi primer, dan dalam beberapa kasus, infeksi sekunder:

Dianjurkan untuk melanjutkan selama mungkin menyusui, minimal 6-7 bulan. Menurut dokter, hal ini akan melindungi anak di bawah dua tahun dari infeksi saluran kemih.
Saat memperkenalkan makanan pendamping ASI, berikan sebanyak mungkin sayuran, buah-buahan, dan produk biji-bijian untuk mencegah sembelit.
Cobalah untuk membuat pola makan Anda bervariasi, masukkan vitamin dan mineral ke dalam makanan Anda perkembangan normal organ dan sistem.
Tanggapi secara tepat waktu terhadap manifestasi ketidakteraturan dan air mata pada masa bayi, karena anak tidak dapat berbicara tentang kondisinya.
Pada usia berapa pun, penting untuk memastikan bahwa tubuh anak menerima jumlah air yang cukup, yang akan mencegah terjadinya kemacetan di ginjal.
Penting juga untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi, terutama bagi anak perempuan. Saat mandi, disarankan menggunakan gel khusus yang lembut dibandingkan sabun dan sampo. Penting untuk mencuci alat kelamin setiap hari dan mengganti pakaian dalam secara teratur.
Jika memungkinkan, bersihkan area genital dan perineum secara menyeluruh setelah mengganti popok.
Jika terjadi perubahan suhu penyakit, lindungi anak dari hipotermia.
Pada bulan-bulan pertama kehidupan, pantau perkembangan anak dengan cermat. Jika ditemukan kelainan pada organ genital atau fungsi saluran kemih yang tidak normal, konsultasikan dengan dokter.

Jika sudah terobservasi kasus infeksi, disarankan untuk mengonsumsi obat herbal dalam jangka waktu lama untuk mencegah kekambuhan. Ini adalah sediaan obat yang mengandung herbal dengan efek anti inflamasi dan diuretik. Dianjurkan untuk meminumnya di bawah pengawasan dokter, karena beberapa di antaranya cukup kuat secara biologis zat aktif. Bagaimanapun, Anda tidak boleh meresepkannya sendiri kepada anak Anda.

Setelah menjalani perawatan, dokter harus meresepkan tes kontrol. Terapi pemeliharaan dengan antibiotik dalam dosis optimal dan sesuai jadwal tertentu mungkin diperlukan.