Kor pulmonal dekompensasi. Apa itu kor pulmonal? Ciri-ciri berbagai bentuk penyakit

Organ dada berada dalam harmoni satu sama lain sehingga tidak terlihat di rongga tubuh mana pun. Dua penting sistem penting bergabung satu sama lain menjadi satu struktur, bekerja dengan jelas, seperti mekanisme jarum jam. Kerusakan pada salah satu organ pasti mengarah pada perkembangan disfungsi dan restrukturisasi organ pada organ lainnya. Ini tentang tentang kompleks kardiopulmoner.

Sebelumnya, dokter memisahkan jantung secara terpisah, dan kegagalan paru, yang diindikasikan sebagai dua komplikasi penyakit yang terpisah pada sistem terkait (kardiovaskular dan pernapasan). Tapi sekarang kita sampai pada kesimpulan bahwa dalam beberapa kasus disarankan untuk merumuskan diagnosis gagal jantung paru; ini termasuk kondisi patologis yang disebut kronis. kor pulmonal.

Dasar pembentukan patogenetik

Sebenarnya proses ini tidak dapat dianggap sebagai penyakit yang berdiri sendiri, karena merupakan manifestasi negatif dari beberapa penyakit, bahkan merupakan komplikasinya. Penyakit pernafasan jangka panjang seperti PPOK (penyakit paru obstruktif kronik), kronis bronkitis obstruktif, bronkiektasis, TBC, pneumonia interstisial, emfisema dan abses paru, radang selaput dada, asma bronkial, pneumosklerosis dan fibrosis menyebabkan terganggunya arsitektur angio dan perubahan pembuluh darah pada jaringan paru. Dari sinilah nama kor pulmonal kronis berasal.

Kondisi ini didasarkan pada perubahan morfologi miokardium yang terjadi akibat adanya hipertensi pulmonal persisten pada sirkulasi pulmonal. Pembuluh paru-paru, yang berada dalam kondisi kompresi konstan, secara signifikan menghambat aliran darah. Timbul ketidakseimbangan dimana volumenya yang stabil harus bersirkulasi dalam saluran yang jarak bebasnya berkurang tetapi resistansinya meningkat. Untuk mengatasi peningkatan tekanan paru, jantung harus berkontraksi dengan peningkatan beban sistolik. Dalam hal ini, bagian kanan jantung terpengaruh, pertama ventrikel, dan kemudian atrium. Semua gejala penyakit jantung paru kronis didasarkan pada hal ini.

Selama perubahan di paru-paru terkompensasi dan cadangan otot jantung tidak habis, tubuh berfungsi tanpa penyimpangan. Namun seiring berjalannya waktu, terjadi penebalan dinding miokard yang disebut hipertrofi. Perkembangannya yang moderat adalah reaksi adaptif yang normal. Jika mencapai ukuran yang signifikan, terjadi gangguan suplai darah ke miokardium yang terkena dengan berkembangnya dilatasi (ekspansi) rongga jantung dan kegagalan sistolik otot jantung sebagai pompa.

Gambaran klinis dan diagnosis

Gejala spesifik penyakit jantung paru kronis tidak dapat diidentifikasi. Biasanya perkembangan patologi pleuropulmoner terkait dengan kondisi ini. Keluhan pasien yang menunjukkan dekompensasi antara lain sesak napas progresif, rasa berat dan rasa tidak nyaman di dada. Pada pemeriksaan dapat ditemukan akrosianosis, sianosis kulit, takikardia, takipnea, pembengkakan vena leher, bengkak pada wajah, perluasan diameter perkusi jantung ke kanan.

Untuk memverifikasi diagnosis, cukup menggunakan metode yang tersedia untuk umum berikut:

• EKG (elektrokardiografi). Tanda-tanda hipertrofi jantung kanan ditentukan (memperbesar atau gigi bifasik P, peningkatan tegangan atau pemisahan R pada sadapan kanan, Q 3 patologis, S 1 dalam);
• X-ray organ dada - kardiomegali karena bagian kanan;
• ECHO-kardiografi. Menentukan perluasan rongga dan ukuran jantung, penebalan dinding atrium dan ventrikel kanan, insufisiensi relatif katup trikuspid, dan penurunan volume darah sistolik.

Perlakuan

Pertama-tama, penyakit yang mendasari sistem pernapasan diperbaiki. Pengobatan langsung penyakit jantung paru kronis diawali dengan terapi obat.

1. Meningkatkan patensi bronkus dan melebarkan pembuluh darah paru melalui penggunaan agonis beta2-adrenergik - salbutamol dan analognya dalam tablet dan inhaler;
2. Mengurangi beban presistolik. Dicapai dengan penggunaan nitrat - nitrogliserin, nitro-mic, isoket.
3. Peningkatan kontraktilitas miokardium. Untuk tujuan ini, glikosida (digoxin, strophanthin, korglykon) dan kardioprotektor non-glikosida (mildronate, trimetazidine, riboxin) digunakan. Termasuk dalam pengobatan penyakit jantung paru kronik sebagai dasar.
4. Meningkatkan mikrosirkulasi paru-paru. Larutan aminofilin 2% dan obat berbahan dasar itu (teofilin, teopec) telah terbukti efektif. Untuk tujuan yang sama, penghambat saluran kalsium (nifedipine, amlodipine dan analognya) diresepkan.
5. Obat antikoagulan. Paling sering dibenarkan untuk mengonsumsi aspiran cardio, cardiomagnyl, clopidogrel.

Perawatan seumur hidup. Perawatan dengan bentuk obat injeksi dan tablet bergantian lebih disukai.

Kor pulmonal kronis: penyebab, gejala dan pengobatan

Konsep “kor pulmonal kronis” menggabungkan sejumlah kondisi di mana hipertensi arteri pulmonal dan kegagalan ventrikel kanan berkembang selama beberapa tahun. Keadaan ini secara signifikan memperburuk perjalanan banyak patologi bronkopulmoner dan jantung kronis dan dapat menyebabkan kecacatan dan kematian bagi pasien.

Penyebab, klasifikasi dan mekanisme perkembangan

Tergantung pada alasan yang menyebabkan perkembangan kor pulmonal, ada tiga bentuk kondisi patologis ini:

• bronkopulmoner;
• toradiafragmatik;
• vaskular.

Ahli jantung dan paru membedakan tiga kelompok kondisi dan penyakit patologis yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit jantung paru kronis:

Selama kondisi patologis ini, ada tiga tahap yang dibedakan. Mari kita daftarkan mereka:

Menurut statistik WHO, penyakit jantung paru kronis paling sering dipicu oleh penyakit berikut:

Pada 80% kasus, hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh penyakit pada sistem pernapasan menyebabkan pembentukan kor pulmonal. Dalam bentuk patologi torakodiafragma dan bronkopulmoner, lumen pembuluh darah tersumbat oleh jaringan ikat dan mikrotrombi, kompresi arteri dan vena pulmonalis di area tumor atau proses inflamasi. Bentuk vaskular kor pulmonal disertai dengan gangguan aliran darah yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah paru oleh emboli dan infiltrasi inflamasi atau tumor pada dinding pembuluh darah.

Perubahan struktural seperti itu pada arteri dan vena sirkulasi paru menyebabkan kelebihan beban yang signifikan pada jantung kanan dan disertai dengan peningkatan ukuran lapisan otot pembuluh darah dan miokardium ventrikel kanan. Pada tahap dekompensasi, pasien mulai mengalami proses distrofi dan nekrotik di miokardium.

Gejala

Pada tahap kompensasi, kor pulmonal kronis disertai dengan gejala yang parah penyakit yang mendasari dan tanda-tanda pertama hiperfungsi dan hipertrofi jantung kanan.

Pada tahap dekompensasi jantung paru, pasien mempunyai keluhan sebagai berikut:

Ketika penyakit jantung paru kronis berkembang, pasien mengalami tahap dekompensasi dan gangguan perut muncul:

• sakit parah di perut dan hipokondrium kanan;
• perut kembung;
• mual;
• muntah;
• pembentukan asites;
• penurunan jumlah urin.

Saat mendengarkan, perkusi dan palpasi jantung ditentukan:

Untuk parah kegagalan pernafasan pasien mungkin mengalami berbagai gangguan otak, yang dapat bermanifestasi sebagai peningkatan rangsangan saraf (agitasi psiko-emosional hingga agresivitas atau psikosis) atau depresi, gangguan tidur, lesu, pusing dan sakit kepala hebat. Dalam beberapa kasus, kelainan ini dapat menyebabkan episode kejang dan pingsan.

Bentuk kor pulmonal dekompensasi yang parah dapat terjadi pada varian kolaptoid:

Diagnostik

Pasien dengan dugaan kor pulmonal kronis harus berkonsultasi dengan ahli paru dan ahli jantung dan menjalani jenis laboratorium dan diagnostik instrumental berikut:

Perlakuan

Tujuan utama pengobatan pasien kor pulmonal kronis adalah menghilangkan gagal ventrikel kanan dan hipertensi pulmonal. Ini juga memiliki efek aktif pada penyakit yang mendasarinya sistem bronkopulmoner, yang menyebabkan perkembangan patologi ini.

Untuk memperbaiki hipoksemia arteri pulmonal, berikut ini digunakan:

• bronkodilator (Berotec, Ventolin, Serevent, Teopek);
• inhalasi oksigen;
• antibiotik.

Perawatan ini membantu mengurangi hiperkapnia, asidosis, dan mengurangi hipoksemia arteri tekanan darah.

Untuk memperbaiki resistensi pembuluh darah paru dan mengurangi beban di sisi kanan jantung, digunakan:

• antagonis kalium (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
• penghambat ACE(Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimpril);
• nitrat (Isosorbide dinitrate, Isosorbide-5-mononitrate, Monolong, Olycard);
• alpha1-blocker (Revokarin, Dalfaz, Fokusin, Zaxon, Kornam).

Penggunaan obat-obatan ini dengan latar belakang koreksi hipoksemia arteri pulmonal dilakukan di bawah pemantauan terus-menerus terhadap keadaan fungsional paru-paru, tekanan darah, denyut nadi dan tekanan di arteri pulmonalis.

Selain itu, kompleks pengobatan penyakit jantung paru kronis mungkin termasuk obat-obatan untuk memperbaiki agregasi trombosit dan gangguan hemoragik:

• heparin dengan berat molekul rendah (Fraxiparin, Axapain);
• vasodilator perifer (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acri).

Dalam kasus penyakit jantung paru kronis dekompensasi dan gagal ventrikel kanan, pasien mungkin disarankan untuk mengonsumsi glikosida jantung (Strophanthin K, Digoxin, Korglikon), loop dan diuretik hemat kalium (Torasemide, Lasix, Piretanide, Spironolactone, Aldactone, Amiloride) .

Prognosis keberhasilan pengobatan penyakit jantung paru kronis dalam banyak kasus bergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Ketika tahap dekompensasi terjadi, pasien perlu memutuskan penugasan kelompok disabilitas dan pekerjaan yang rasional. Pasien dengan tromboemboli berulang pada arteri pulmonalis dan hipertensi pulmonal primer adalah yang paling sulit diobati: dengan kor pulmonal dekompensasi, disertai dengan peningkatan kegagalan ventrikel kanan, harapan hidup mereka berkisar antara 2,5 hingga 5 tahun.

Baca juga

Jantung paru

Cor pulmonale adalah penebalan dinding dan perluasan atrium kanan dan ventrikel kanan jantung, yang berkembang sebagai akibat peningkatan tekanan pada sirkulasi paru akibat patologi bronkopulmoner, kerusakan pembuluh darah paru atau perubahan pada dada.

Penyebab kor pulmonal

Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara kor pulmonal akut, subakut, dan kronis. Pada kor pulmonal akut Gejala penyakit ini meningkat selama beberapa jam dan hari dan paling sering didasarkan pada:

1. Kerusakan pembuluh darah:

Pneumomediastinum.

Perjalanan paroksismal yang parah asma bronkial dengan berkembangnya status asmatikus,

Untuk pengembangan kor pulmonal subakut dibutuhkan beberapa minggu atau bulan. Alasan terjadinya mungkin:

1. Kerusakan pembuluh darah:

Mikroemboli berulang pada cabang kecil arteri pulmonalis,

Vaskulitis paru,

Hipertensi pulmonal primer,

2. Penyakit bronkopulmoner:

Alveolitis fibrosa difus,

Proses onkologis di mediastinum, yang disebut karsinomatosis paru limfogen (metastasis jauh neoplasma ganas perut, prostat, sistem saluran kencing dan sebagainya.),

Asma bronkial berat,

Fibrosis dan granulomatosis,

Beberapa formasi kistik di paru-paru,

3. Patologi Thoradiaphragmatic:

Lesi pada dada dan tulang belakang dengan deformasi,

Proses perekat pleura,

Obesitas disebabkan oleh berbagai penyakit.

Gejala penyakit jantung paru

Pada kor pulmonal akut Keluhan pasien berkisar pada munculnya rasa sakit yang menusuk di dada, sesak napas parah yang berkembang pesat, sianosis yang meluas, pembengkakan pembuluh darah leher, penurunan tekanan darah yang tajam, dan peningkatan denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit. Kemungkinan nyeri pada hipokondrium kanan akibat peregangan tajam kapsul hati, mual, muntah.

Pada kor pulmonal subakut manifestasi penyakit yang sama tidak terjadi secepat kilat, melainkan seiring berjalannya waktu.

Gejala penyakit jantung paru kronis sebelum timbulnya dekompensasi mungkin lama disebabkan oleh penyakit bronkopulmoner yang mendasarinya. Pada tahap awal, pasien merasakan peningkatan detak jantung dan peningkatan kelelahan selama olahraga normal. Sesak napas berangsur-angsur bertambah. Jika pada penyakit stadium I sesak napas hanya muncul dengan aktivitas fisik yang signifikan, maka pada stadium III penyakit ini mengganggu pasien bahkan saat istirahat. Pasien sering mencatat kardiopalmus. Nyeri di area jantung bisa sangat hebat dan hilang setelah menghirup oksigen. Tidak ada hubungan yang jelas antara terjadinya nyeri dan aktivitas fisik, mengonsumsi nitrogliserin tidak meredakan serangan nyeri. Sianosis yang meluas disertai dengan warna keunguan kebiruan pada kulit segitiga nasolabial, bibir, dan telinga. Vena leher bisa membengkak, edema mungkin muncul di ekstremitas bawah, dan dalam kasus yang parah, asites (cairan di rongga perut) berkembang.

Survei

Selain keluhan pasien, data pemeriksaan objektif juga sangat penting (peningkatan ukuran transversal jantung, perluasan batas jantung ke kanan tulang dada, penampakan suara-suara tertentu saat mendengarkan jantung, nyeri pada hipokondrium kanan saat ditekan, pembesaran hati, dll), serta adanya penyakit bronkopulmoner di masa lalu. Untuk memastikan diagnosis, sejumlah prosedur diagnostik dilakukan di bawah ini.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental.

1. Analisis umum darah (OAC) - kemungkinan eritrositosis (peningkatan jumlah sel darah merah), peningkatan hemoglobin, penurunan LED, peningkatan kemampuan pembekuan darah pada kor pulmonal kronis.

2. Tes urine umum (UCA) dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan klinis umum. 3. Analisis biokimia darah (BAC): perhatikan kandungan protein total, fraksi protein, asam sialat, fibrinogen, seromukoid.

4. Metode imunoenzim - peningkatan konten D-dimer dalam plasma darah pada emboli paru.

5. EKG - tanda-tanda kelebihan beban dan peningkatan massa atrium kanan dan ventrikel kanan, perubahan posisi sumbu listrik jantung terungkap;

6. Ekokardiografi (EchoCG, atau USG jantung) memberikan kemampuan untuk menentukan dilatasi secara visual atrium kanan dan ventrikel kanan jantung, mengidentifikasi tanda-tanda peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan mengukur derajat hipertensi pulmonal, menilai keadaan hemodinamik sentral.

7. Rontgen jantung dan paru-paru - pembesaran atrium dan ventrikel kanan, peningkatan jarak antara cabang-cabang arteri pulmonalis, peningkatan ukuran cabang desendens arteri pulmonalis.

8. Spirografi - manifestasi penyakit mendasar yang menyebabkan kor pulmonal didiagnosis.

9. Angiopulmonografi selektif (kontras arteri pulmonalis menggunakan teknik endovaskular sinar-X) adalah salah satu metode paling informatif dalam diagnosis penyakit jantung paru akut, yang berkembang sebagai akibat dari tromboemboli arteri pulmonalis.

10. Pemeriksaan kontras sinar-X pada vena anggota tubuh bagian bawah- metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi trombosis pada vena ekstremitas bawah.

Pengobatan kor pulmonal

Pengobatan sendiri dan penggunaan obat-obatan obat tradisional ketika tanda-tanda kor pulmonal muncul skenario kasus terbaik akan menjadi tidak efektif, dan yang terburuk, pasien akan kehilangan waktu yang berharga.

Untuk kor pulmonal akut, pengobatan dilakukan hingga tindakan resusitasi, pemulihan patensi pembuluh darah paru dan perjuangan melawannya sindrom nyeri. Dianjurkan untuk melakukan terapi trombolitik dalam 4-6 jam pertama sejak timbulnya penyakit jika terjadi tromboemboli masif pada arteri pulmonalis; penggunaannya lebih banyak tanggal terlambat penyakit mungkin tidak berdasar. Terapi trombolitik dilakukan di rumah sakit hanya jika kontrol laboratorium terhadap pengobatan memungkinkan dan tidak ada kontraindikasi dari pihak pasien (cedera baru-baru ini, bisul perut pada stadium akut, stroke baru-baru ini, dll).

Di depan semua orang prestasi masa kini Dalam dunia kedokteran, pengobatan kor pulmonal masih menjadi tantangan dan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit, meningkatkan harapan hidup, dan meningkatkan kualitas hidup. Pendekatan terpadu terhadap pengobatan penyakit jantung paru meliputi: pengobatan penyakit yang mendasari atau eksaserbasinya, meredakan gagal napas dan gangguan pertukaran gas, menghilangkan atau mengurangi gejala gagal jantung selama dekompensasi.

Dengan mempertimbangkan patologi yang mendasari yang menyebabkan perkembangan kor pulmonal, pengobatan yang tepat ditentukan: untuk berbagai infeksi bronkopulmoner, antibiotik diresepkan, untuk obstruksi bronkus - obat yang melebarkan bronkus, untuk trombosis atau tromboemboli pembuluh paru - antikoagulan dan fibrinolitik. Dalam pengobatan penyakit jantung paru, perlu untuk meresepkan obat yang melebarkan pembuluh darah perifer, diuretik, obat yang mengurangi pembekuan darah, glikosida jantung; jika obat ini tidak efektif, mereka diresepkan. dosis kecil glukokortikosteroid.

Hampir semua pasien memerlukan inhalasi oksigen. Sangat penting memiliki keringanan kebiasaan buruk(merokok), penghapusan bahaya industri, identifikasi dan pembuangan alergen dari tubuh, penghentian masuknya lebih lanjut ke dalam tubuh, dll. Ini memiliki arti tertentu dalam perawatan kompleks pasien dengan kor pulmonal. latihan pernapasan dan pijat dada. Jika pasien menderita kronis penyakit inflamasi organ pernapasan, maka perlu mengajarinya metode drainase bronkial posisional.

Mengapa gejala kor pulmonal berbahaya?

Kor pulmonal kronis adalah akibat alami dari penyakit jangka panjang dan parah pada alat bronkopulmoner, yang menyebabkan penurunan kemampuan kerja, penurunan kualitas hidup, kecacatan pasien, dan akhirnya kematian.

Dokter mana yang harus saya hubungi untuk mengetahui gejala kor pulmonal?

Terapis, ahli paru, ahli jantung.

Belum lama ini, metode pengobatan baru dapat ditemukan dan pada saat yang sama menganut prinsip “tidak membahayakan”. Metode pengobatan baru, benar-benar aman dan sekaligus sangat efektif telah muncul. Kita berbicara tentang "BIOMEDIS M" - teknik bioresonansi modern untuk diagnosis dan pengobatan menggunakan osilasi elektromagnetik frekuensi tinggi.

Saat ini, terapi bioresonansi dianggap sebagai salah satu terapi metode terbaik perlakuan. Kebanyakan ahli di bidang metode diagnostik dan pengobatan modern. serta spesialis situs http://www.biomedis.ru. Kami yakin bahwa masa depan terletak pada terapi bioresonansi. karena, efektivitasnya tidak kalah dengan metode pengobatan, tidak memiliki kontraindikasi dan efek samping. Di situs web kami, Anda dapat menemukan informasi paling detail dan komprehensif tentang metode ini, dan verifikasi sendiri keefektifan perangkat bioresonansi terbaru “BIOMEDIS M”.

Cor pulmonale adalah suatu kondisi yang berkembang sebagai akibat dari proses patologis yang terjadi pada pembuluh darah paru-paru dan sistem bronkopulmoner seseorang. Pada saat yang sama, terjadi pembesaran () pada bagian kanan jantung.

Patogenesis

Sebagai hasil dari studi patogenesis, sebuah kesimpulan dibuat tentang pentingnya perkembangan penyakit. Kor pulmonal berkembang melalui dua mekanisme:

• Anatomis;
• Fungsional.

Pembagian ini penting untuk prognosis: mekanisme fungsional dapat disesuaikan.

Mekanisme anatomi

Mekanisme ini melibatkan pengurangan (penurunan) jaringan pembuluh darah arteri pulmonalis. Fenomena ini terjadi akibat rusaknya dinding alveolus hingga mati total, obliterasi dan trombosis pembuluh darah kecil. Gejala pertama mulai muncul ketika sekitar 5% pembuluh kecil di paru-paru keluar dari peredaran darah. Peningkatan ventrikel kanan terjadi mulai dari pengurangan 15%, dan ketika lapisan pembuluh darah berkurang sepertiga, terjadi dekompensasi kor pulmonal.

Semua faktor ini menyebabkan peningkatan patologis pada ukuran ventrikel kanan. Akibatnya, terjadi kegagalan peredaran darah. Fungsi kontraktil ventrikel kanan sudah terhambat tahap awal perkembangan, jumlah darah yang dikeluarkan juga berkurang. Dan setelah terbentuknya hipertensi, kondisi patologis ventrikel berkembang.

Mekanisme fungsional

1. Terdapat peningkatan volume darah dalam hitungan menit. Bagaimana lebih banyak darah melewati arteriol paru yang menyempit, semakin tinggi tekanan yang tercatat di dalamnya. Namun, pada awal berkembangnya penyakit, tubuh meluncurkan mekanisme ini untuk mengkompensasi yang sudah ada (kekurangan oksigen dalam darah).
2. Refleks Euler-Lillestrand berkembang. Ini adalah mekanisme untuk mengatur aliran darah. Dinding pembuluh kecil paru-paru bereaksi terhadap kekurangan oksigen dalam darah dan menyempit. Ketika oksigen dalam jumlah normal masuk, proses sebaliknya terjadi: aliran darah di kapiler dipulihkan.
3. Faktor vasodilatasi (vasodilatasi) kurang aktif. Ini termasuk prostasiklin dan oksida nitrat. Selain sifat vasodilatasi, mereka memiliki kemampuan mengurangi pembentukan trombus di pembuluh darah. Jika zat ini tidak cukup, maka antagonis - faktor vasokonstriktor - menjadi lebih aktif.
4. Peningkatan tekanan intrathoracic. Hal ini menimbulkan efek menekan pada kapiler sehingga menyebabkan peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis. Batuk, yang terdapat pada PPOK (penyakit paru obstruktif kronik), juga berkontribusi terhadap peningkatan tekanan intratoraks.
5. Tindakan vasokonstriktor. Jika jaringan diamati jumlah yang tidak mencukupi oksigen (hipoksia), tubuh beralih ke peningkatan sintesis zat yang menyebabkan vasospasme. Zat tersebut antara lain histamin, serotonin, dan asam laktat. Selain itu, endotel pembuluh darah paru menghasilkan endotelin, dan trombosit menghasilkan tromboksan. Di bawah pengaruh zat-zat ini, terjadi vasokonstriksi dan, akibatnya, hipertensi pulmonal.
6. Peningkatan kekentalan darah. membantu meningkatkan tekanan pada pembuluh paru. Penyebab fenomena ini adalah hipoksia yang sama. Agregat mikro muncul di dalam darah, yang menyebabkan perlambatan aliran darah. Hal ini juga difasilitasi oleh peningkatan sintesis tromboksan.
7. Eksaserbasi infeksi bronkopulmoner. Dampak dari faktor ini ada dua arah: pertama, selama infeksi, ventilasi paru-paru memburuk, akibatnya terjadi hipoksia dan kemudian hipertensi pulmonal. Kedua, infeksi itu sendiri memiliki efek depresi pada otot jantung sehingga menyebabkan.

Klasifikasi

Beberapa pilihan klasifikasi untuk kor pulmonal diterima secara umum.

Tergantung pada kecepatan timbulnya gejala, kor pulmonal adalah:

• Pedas. Penyakit ini berkembang secara instan, hanya dalam hitungan menit.
• Subakut. Perkembangan patologi berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.
• Kronis. Seseorang telah sakit selama bertahun-tahun.

Bentuk patologi akut dapat dipicu, yang pada gilirannya disebabkan oleh penyakit pembuluh darah, gangguan pada sistem koagulasi, dan patologi lainnya. dari sistem kardio-vaskular. DI DALAM Akhir-akhir ini Insiden penyakit jenis ini semakin meningkat.

Patologi kronis dapat berkembang selama beberapa tahun. Awalnya, pasien mengalami insufisiensi, yang dikompensasi oleh hipertrofi, dan kemudian, seiring waktu, terjadi dekompensasi, ditandai dengan dilatasi (ekspansi) jantung kanan dan gangguan peredaran darah sekunder pada organ. Perkembangan penyakit kronis berkontribusi terhadap seringnya bronkitis dan pneumonia.

Tergantung pada etiologinya, jenis penyakit berikut dibedakan:

1. Vaskular. Jantung paru jenis ini terjadi akibat adanya gangguan pada pembuluh darah paru-paru. Hal ini diamati dengan trombosis, hipertensi pulmonal dan patologi vaskular lainnya.
2. Bronkopulmoner. Muncul pada pasien yang menderita penyakit pada sistem bronkopulmoner. Jenis jantung paru ini terjadi pada TBC, bronkitis kronis, dan asma bronkial.
3. Thoradiaphragmatik. Munculnya patologi jenis ini difasilitasi oleh penyakit yang mempengaruhi ventilasi paru-paru: fibrosis pleura, kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis, sindrom Pickwick dan lain-lain. Akibat penyakit ini, mobilitas dada terganggu.

Tergantung pada kompensasinya, penyakitnya adalah:

• Kompensasi;
• Dekompensasi.

Gejala

Patologi akut memanifestasikan dirinya:

1. Rasa sakit yang tajam di dada.
2. Sesak napas yang parah.
3. Penurunan tekanan darah yang signifikan.
4. Sakit hati, muntah atau mual.
5. Peningkatan denyut jantung (sekitar seratus denyut per menit).
6. Pembengkakan pembuluh darah leher.
7. Umum.

Kor pulmonal subakut mempunyai gejala yang sama dengan kor pulmonal akut. Namun, kemunculannya tidak tiba-tiba seperti pada kasus pertama.

Dengan penyakit jantung paru kronis, hal-hal berikut ini diperhatikan:

• Kardiopalmus.
• Sesak napas semakin bertambah. Awalnya terlihat dengan bertambahnya beban, dan kemudian saat istirahat.
• Peningkatan kelelahan.
• Mungkin sakit jantung parah yang tidak kunjung hilang setelah mengonsumsi nitrogliserin. Ini membedakan kor pulmonal dari.
• Sianosis yang meluas. Hal ini dilengkapi dengan perubahan warna biru pada segitiga nasolabial, telinga dan bibir.
• Kaki juga bisa membengkak, pembuluh darah di leher membengkak, dan cairan menumpuk di peritoneum (kondisi ini disebut asites).

Diagnostik

Perlakuan

Berbagai jenis penyakit memerlukan metode pengobatan khusus masing-masing. Kor pulmonal, yang berkembang secepat kilat, merupakan akibat dari PE masif, di mana lebih dari separuh lapisan pembuluh darah paru terpengaruh, atau submasif, bila lesi menutupi 25-50% di antaranya. Kondisi ini dapat menjadi ancaman yang signifikan bagi kehidupan manusia, sehingga segera dilakukan resusitasi.

Kor pulmonal kronis (CHP) adalah sindrom kegagalan peredaran darah yang memperumit perjalanan banyak penyakit yang tidak berhubungan dengan kerusakan jantung, tetapi mengganggu fungsi dan struktur paru-paru.

Patologi ini cukup umum saat ini. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria karena kontak lebih dekat dengan racun pernapasan, termasuk merokok. Pada orang berusia di atas 50 tahun, CLS adalah yang paling banyak patologi umum jantung setelah penyakit arteri koroner dan hipertensi arteri.

Penyebab dan mekanisme perkembangan CHL

Kor pulmonal kronis sering didiagnosis pada perokok.

Kor pulmonal kronis selalu terjadi penyakit sekunder, yang berkembang dengan latar belakang hipertensi pulmonal yang telah ada selama beberapa waktu, yang sangat penting ketika ventrikel kanan kelebihan beban. Yang terakhir ini merupakan konsekuensi dari peningkatan resistensi pembuluh darah akibat kelainan vasomotor atau anatomi.

Dengan demikian, vasokonstriksi pembuluh darah paru berhubungan dengan hipoksia alveolar, yang secara langsung mempengaruhi tonus pembuluh darah paru dan menyebabkan hipoksemia arteri sistemik dan hiperkapnia. Semua ini menjadi lebih buruk:

• perkembangan asidosis;
• peningkatan kekentalan darah;
• eritrositosis kompensasi.

Dalam hal ini, stasis kapiler sering berkembang, yang menyebabkan gangguan perfusi dan pergerakan bagian cair plasma dari aliran darah ke jaringan (terjadinya edema).

Ketika beban resistensi meningkat akibat tekanan tinggi pada pembuluh darah paru, kekurangan oksigen, dan gangguan metabolisme pada miokardium, terjadi hipertrofi (dan kemudian dilatasi) ventrikel kanan dan kegagalan sirkulasi.

Semua kondisi patologis, yang memicu proses pembentukan jantung paru, dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

1. Penyakit yang terutama merusak jaringan paru-paru (tuberkulosis, penyakit jaringan ikat sistemik).
2. Patologi yang mengganggu normal aktivitas motorik dada (kyphoscoliosis dan kelainan bentuk dada lainnya, fibrosis pleura, sindrom hipoventilasi pada orang gemuk).
3. Penyakit yang terutama mempengaruhi pembuluh darah paru (arteritis, hipertensi pulmonal idiopatik, emboli paru berulang).

Manifestasi klinis

Kor pulmonal kronis berkembang perlahan. Pada awalnya, penyakit ini mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, hanya menutupi gejala penyakit yang mendasarinya.

Seiring waktu, proses patologis berkembang, dan tanda-tanda stagnasi muncul lingkaran besar peredaran darah

• Pada pasien seperti itu, edema perifer terjadi - pertama pada kaki dan tungkai, kemudian menyebar lebih tinggi. Mereka ditandai dengan resistensi terhadap pengobatan dan menjadi lebih jelas di sore hari.
• Gejala CLS lainnya adalah pembesaran hati.
• Dengan dekompensasi jantung paru, itu meningkat (terutama pada posisi terlentang).
• Sianosis muncul sebagai akibat hipoksia. Ini mungkin perifer atau menyebar. Ciri khas Patologi ini disebut sianosis hangat, di mana suhu kulit tidak menurun. Namun, tingkat keparahan gejala ini tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan penyakitnya.
• Dengan terjadinya kegagalan ventrikel kanan, gejala patologis lain muncul - pembengkakan vena leher, yang pada kasus CLS tidak bergantung pada fase pernapasan.
• Kadang-kadang pasien tersebut mengeluh nyeri di daerah jantung, tidak tergantung pada aktivitas fisik dan tidak berkurang dengan nitrogliserin. Mereka mungkin berhubungan dengan insufisiensi koroner relatif pada otot jantung yang mengalami hipertrofi atau gangguan metabolisme di dalamnya.

Tahapan penyakit

Untuk menilai tingkat keparahan proses patologis Dalam perkembangan kor pulmonal, terdapat 3 tahap kegagalan sirkulasi.

• Yang pertama (praklinis) ditandai dengan kemacetan ringan pada sirkulasi sistemik, yang hilang selama pengobatan penyakit yang mendasarinya.
• Pada tahap kedua (kompensasi CHL) penyakit ini, edema diucapkan, hepatomegali dan gangguan fungsi kontraktil miokardium terjadi. Kondisi ini memerlukan janji temu pengobatan yang kompleks dengan penggunaan diuretik, agen inotropik, dll.
• Tahap ketiga (CHL dekompensasi) bersifat terminal dengan berkembangnya kerusakan sekunder pada berbagai organ dan sistem.

Diagnostik

Pada indikator jantung paru kronis pernapasan eksternal berubah; pada gagal jantung biasanya dalam batas normal.

Diagnosis “penyakit jantung paru kronis” ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis penyakit dan data pemeriksaan objektif. Ini membantu dokter Anda untuk memastikannya pemeriksaan tambahan, yang mencakup prosedur diagnostik berikut.

1. Pemeriksaan laboratorium (pemeriksaan darah untuk mengetahui tanda-tanda pengentalan, penentuan komposisi gas darah dan keadaan asam basa).
2. Elektrokardiografi (memungkinkan Anda mengecualikan penyakit jantung dan mengidentifikasi tanda-tanda hipertrofi dan kelebihan beban pada sisi kanan jantung).
3. Ekokardiografi (sebagian besar metode yang tepat diagnostik kondisi bilik jantung, ketebalan dindingnya dan penilaian kontraktilitas miokard).
4. (mengungkapkan pembesaran ventrikel kanan dan penonjolan arteri pulmonalis konus).

Wajib perbedaan diagnosa CHL dengan gagal jantung. Hal ini memperhitungkan sifat keluhan dan riwayat penyakit (adanya angina pektoris, hipertensi arteri, infark miokard sebelumnya). Pada pemeriksaan pasien HF terungkap hal-hal sebagai berikut:

• "sianosis dingin";
• peningkatan tekanan darah;
• aritmia;
• perluasan batas jantung ke kiri;
• tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri.

Dalam hal ini, indikator respirasi eksternal biasanya normal.

Dasar-dasar Perawatan

Pengobatan CLS harus dilakukan Pendekatan yang kompleks. Pertama-tama, volumenya tergantung pada tahap kegagalan sirkulasi dan keberadaannya perubahan patologis pada organ dan jaringan:

• pada tahap pertama, pengobatan yang memadai terhadap penyakit yang mendasarinya sudah cukup;
• untuk yang kedua – diperlukan janji temu lagi narkoba;
• dan yang ketiga, satu-satunya hal yang dapat memperpanjang hidup pasien adalah terapi oksigen yang berkelanjutan.

Untuk meringankan kondisi seseorang dan memperlambat perkembangan penyakit, obat ini dapat digunakan kelompok berikut obat:

1. Diuretik (diuretik loop diresepkan dengan hati-hati dan dalam waktu yang relatif dosis rendah memperhitungkan kemungkinan penebalan darah yang lebih besar; diuretik osmotik dan antagonis aldosteron digunakan untuk mengurangi edema; pada pasien dengan kegagalan peredaran darah yang parah, terapi diuretik kombinasi dapat digunakan).
2. Vasodilator perifer (mempengaruhi tonus vena, mengurangi manifestasi dilatasi ventrikel kanan).
3. Agen inotropik (digunakan untuk meningkatkan kontraktilitas ventrikel kanan).
4. Antikoagulan (digunakan untuk mencegah trombosis).
5. Omega-3 tak jenuh ganda asam lemak(mengurangi kekentalan darah, memiliki efek vaso dan bronkodilator).

Metode pengobatan pasien CHL yang efektif dan sangat diperlukan adalah terapi oksigen. Namun, ketika meresepkannya, dokter harus memperhitungkan bahaya hiperoksigenasi jaringan dengan berkembangnya efek sebaliknya dengan retensi karbon dioksida dan efek toksik oksigen. Untuk menghindari masalah seperti itu, ada persyaratan ketat untuk terapi oksigen:

• indikasi penerapannya adalah tekanan parsial oksigen kurang dari 59 mm Hg. Seni. atau saturasi oksigen kurang dari 89%;
• hasil proses oksigenasi harus dipantau dengan perubahan oksimetri nadi atau komposisi gas darah;
• campuran yang dihirup harus dibasahi;
• Penghirupan dianjurkan melalui kanula hidung.

Saat ini terapi oksigen jangka panjang tidak hanya bisa dilakukan di rumah sakit, tapi juga di rumah. Namun, metode ini mahal dan tidak tersedia bagi sebagian besar pasien.

Arah yang menjanjikan dalam pengobatan CHL adalah transplantasi jantung-paru.

Kesimpulan

Prognosis penyakit jantung paru kronis ditentukan oleh sifat patologi yang menyebabkan pembentukannya. Lebih awal terapi yang kompleks tidak hanya meringankan kondisi pasien, tetapi juga meningkatkan harapan hidup mereka. Prognosis yang paling baik adalah untuk pasien dengan penyakit paru obstruktif atau kyphoscoliosis. Dengan kor pulmonal dekompensasi, prognosisnya tidak baik, meskipun telah diobati.

Seorang spesialis dari klinik Dokter Moskow berbicara tentang cor pulmonale:

Kor pulmonal kronis adalah fenomena patologis yang berkembang di sisi kanan jantung dengan latar belakang penyakit bronkopulmoner. Dalam hal prevalensi, penyakit ini menempati urutan ketiga di antara penyakit jantung.

Bentuk kronisnya berkembang selama bertahun-tahun. Pada sebagian besar kasus penyakit jantung paru kronik, penyebab penyakitnya adalah penyakit paru obstruktif kronik.

Tahapan penyakit

Klasifikasi Manifestasi klinis jantung paru dikembangkan oleh ahli paru Soviet. Berdasarkan ciri-ciri penyakit yang mereka usulkan, ada tiga stadium utama penyakit:

Pada tahap awal Gejala kor pulmonal sangat ringan. Mereka mengganggu pasien hanya selama periode eksaserbasi. Pada tahap pertama penyakit ini, kor pulmonal dapat diobati.

Gejala

Gejala kor pulmonal berhubungan dengan melemahnya fungsi ventrikel kanan, sehingga tidak dapat mengeluarkan cairan jumlah yang dibutuhkan darah, yang menyebabkan kegagalan ventrikel kanan. Dengan latar belakang patologi ini, gejala penyerta mulai terbentuk.

Ketika sindrom jantung paru berkembang, gejala penyakit pada pasien mulai menjadi lebih jelas. Adanya kor pulmonal ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut:

• sesak napas karena kekurangan oksigen;
• takikardia;
• tekanan darah menurun;
• sensasi nyeri di daerah dada, seperti yang terjadi pada angina pektoris;
• terjadi pembengkakan pada vena leher;
• pasien cepat lelah karena otak tidak menerima oksigen dalam jumlah yang tepat;
• penyakit ini disertai pembengkakan pada tungkai: kaki dan tungkai, pembengkakan bertambah pada malam hari, pembengkakan hilang pada malam hari;
• hati pasien membesar, proses ini disertai dengan sensasi menyakitkan di area hipokondrium kanan;
• batuk;
• di bawah pengaruh kekurangan oksigen dan kelebihan karbon dioksida, fenomena patologis terjadi di otak, pembengkakan otak mungkin terjadi, seseorang menjadi terlalu bersemangat dan agresif, atau, sebaliknya, lesu dan acuh tak acuh.

Derajat yang parah dipersulit oleh kejang dan kehilangan kesadaran.

Klasifikasi

Gejala sindrom kor pulmonal dapat terjadi dengan kecepatan dan intensitas yang bervariasi. Menurut klasifikasi penyakit, yang didasarkan pada kecepatan timbulnya tanda-tanda penyakit, penyakit ini dapat berkembang dalam salah satu dari tiga bentuk:

1. Bentuk akut. Penyakit ini berkembang secara instan, dalam hitungan jam. Penyebabnya adalah kelebihan beban pada ventrikel kanan. Berlangsung bentuk akut tidak lebih dari 6 minggu.
2. Bentuk subakut bisa berlangsung beberapa hari atau minggu. Gejala penyakit ini muncul dengan cara yang sama seperti pada perjalanan akut, namun tidak muncul secara tiba-tiba, seperti yang terjadi pada versi akut.
3. Kor pulmonal kronis. Pasien telah merasa terganggu dengan gejala penyakitnya selama bertahun-tahun. Awalnya, tanda-tanda gagal jantung tidak terlihat. Gagal jantung berkembang secara bertahap.

Bentuk akut sindrom jantung paru berkembang di bawah pengaruh emboli paru, yang kejadiannya, pada gilirannya, memicu penyakit iskemik penyakit jantung, fenomena rematik pada miokardium, gangguan pembekuan darah dan penyakit lain pada sistem kardiovaskular. Varian cor pulmonale ini adalah yang paling umum.

Kor pulmonal kronis ditandai dengan perkembangan jangka panjang. Seringkali penyakit ini dimulai dengan insufisiensi, yang dikompensasi oleh hipertrofi. Seiring perkembangan penyakit, dekompensasi muncul, disertai perluasan sisi kanan jantung.

Gejala pada versi kronis tidak diungkapkan dengan jelas. Pasien mengalami detak jantung cepat, sesak napas saat berolahraga, nyeri jantung, dan pembengkakan pada kaki. Sesak napas berangsur-angsur bertambah. Awalnya, penyakit ini diamati hanya setelah aktivitas fisik, karena penyakitnya menjadi lebih rumit, mati lemas terjadi bahkan saat istirahat.

Pemicu timbulnya penyakit ini adalah seringnya penyakit bronkitis dan pneumonia. Penyakit ini juga dapat berkembang dengan latar belakang tuberkulosis paru, asma bronkial, dan hipertensi pulmonal.

Studi tentang patogenesis penyakit dimulai dengan pertimbangan mekanisme perkembangan penyakit. Patogenesis ditentukan oleh banyak mekanisme yang saling melengkapi.

Mekanisme penyakit:

Mekanisme anatomi. Selama perkembangan penyakit, perubahan anatomi terjadi pada struktur jantung, ukuran ventrikel kanan bertambah, dan fungsi kontraktilnya terhambat. Patologi ini mulai berkembang pada tahap pertama penyakit.

Mekanisme fungsional. Perubahan fungsional diwujudkan dengan gejala berikut:

• perkembangan hipoksemia - kadar oksigen yang tidak mencukupi dalam darah, akibatnya volume darah meningkat;
• Refleks Euler-Lillestrand, yang diekspresikan dalam penyempitan kapiler dengan kekurangan oksigen dan perluasan ketika sirkulasi darah dipulihkan;
• peningkatan tekanan intratoraks, yang terjadi karena batuk;
• akibat hipoksia, sintesis histamin, asam laktat, serotonin, endotelin, tromboksan meningkat, di bawah pengaruh zat-zat ini pembuluh darah mulai menyempit, yang menyebabkan hipertensi pulmonal;
• infeksi bronkopulmoner memperburuk proses ventilasi, mengakibatkan hipoksia dan akibatnya hipertensi.

Patogenesis penyakit ini berhubungan dengan jenis yang berbeda jantung paru. Penyakit ini mempunyai penyebab sebagai berikut:

• gangguan pembuluh darah paru yang diamati pada vaskulitis dan trombosis menyebabkan varian vaskular kor pulmonal;
• tipe bronkopulmoner berkembang di bawah pengaruh bronkitis kronis, TBC, asma bronkial;
• Varian thoracodiaphragmatic dimulai karena ventilasi paru-paru yang tidak mencukupi, hal ini difasilitasi oleh fibrosis, kyphoscoliosis, ankylosing spondylitis, penyebab penyakit dalam hal ini adalah gangguan mobilitas dada.

Sebelum memulai pengobatan, penting untuk mempelajari secara cermat patogenesis kor pulmonal dan menentukan penyebab yang mempengaruhi perkembangan penyakit ini. Patogenesis kor pulmonal belum sepenuhnya dipahami.

Diagnostik

Diagnosis penyakit jantung paru kronis diawali dengan pemeriksaan pasien dan pengenalan keluhan. Dokter akan memerlukan informasi tentang adanya penyakit semacam ini pada kerabat dekat, karena penyakit tersebut dapat diturunkan melalui garis genetik. Pemeriksaan awal meliputi prosedur sebagai berikut:

• pengukuran tekanan darah;
• mendengarkan paru-paru;
• mendeteksi adanya murmur jantung.

Pasien perlu menjalani tes berikut:

• tes darah umum untuk menentukan adanya proses inflamasi dengan ESR; juga, berdasarkan komposisi darah, penyebab penyakit dapat ditentukan;
• tes darah biokimia diperlukan untuk menghitung jumlah glukosa, kolesterol, trigliserida, data ini akan membantu menemukan sumber penyakit, menentukan apakah fungsi hati tidak normal, dan seberapa rusak pembuluh darah;
• analisis urin umum;
• analisis gas darah untuk menghitung rasio oksigen dan karbon dioksida;
• koagulogram akan memungkinkan Anda memeriksa darah untuk mengetahui adanya pembekuan;
• Hasil EKG sangat informatif, dari situ Anda bisa melihatnya Gambaran klinis jantung paru;
• Ekokardiografi dilakukan untuk mengukur kekuatan ventrikel kanan;
• Sinar-X akan membantu mengidentifikasi adanya proses patologis yang serius;
• angiografi vaskular ditentukan dengan adanya bekuan darah untuk menentukan lokasinya;
• metode tomografi komputer akan memungkinkan Anda mengidentifikasi fokus patologi;
• Skintigrafi paru akan memungkinkan kita memeriksa perkembangan patogenesis penyakit dan membantu menemukan penyebab penyakit;
• bunyi jantung kanan;
• pengukuran tekanan pada arteri pulmonalis.

DI DALAM kasus-kasus khusus Dokter meresepkan prosedur untuk mengukur tekanan di arteri pulmonalis. Adanya hipertensi ditunjukkan dengan tekanan sebesar 25 mmHg. Seni. - saat istirahat dan lebih dari 35 mm Hg. Seni. di bawah beban.

Menjalani semua prosedur di atas bukanlah suatu keharusan. Dokter menyusun skema diagnostik individu dengan mempertimbangkan karakteristik penyakitnya. Tetapi beberapa prosedur harus diselesaikan tanpa gagal.

Pada pasien yang didiagnosis menderita kor pulmonal kronis, gejala muncul secara visual. Pembuluh darah di pipi mereka melebar dan muncul rona merah yang tidak sehat. Sianosis berkembang di bibir, hidung, dan telinga. Falang kuku mengalami perubahan, bentuknya rata dan melebar, jari-jari menjadi seperti stik drum.

Perlakuan

Pengobatan penyakit jantung paru kronis pada setiap kasus didasarkan pada skema individu, perhatian khusus diberikan pada patogenesis penyakit. Kursus terapi dikembangkan oleh dokter yang merawat. Penyakit jantung paru kronis ditangani oleh ahli paru dan terapis, konsultasi dengan ahli jantung akan diperlukan.

Dasar pengobatannya adalah terapi obat. Kompleks obat untuk pengobatan kor pulmonal meliputi obat-obatan berikut:

• antibiotik, dengan adanya penyakit bronkopulmoner bakteri;
• bronkodilator, jika pasien didiagnosis menderita asma bronkial atau bronkitis;
• antireagen bila ada trombosis;
• diuretik jika penyakitnya disertai edema;
• glikosida jantung, obat antiaritmia, bila pasien terganggu oleh serangan aritmia;
• nitrat untuk meningkatkan sirkulasi darah;
• ACE inhibitor membaik Kegunaan hati;
• ekspektoran.

Untuk setiap tahap penyakit, pengobatan khusus dipilih. Kor pulmonal sulit diobati. Hanya pada tahap awal penyakit Anda dapat dengan cepat mengatasi penyakit ini.

Tujuan utama pengobatan adalah untuk mempengaruhi penyebab penyakit, karena kor pulmonal bukanlah penyakit yang berdiri sendiri melainkan akibat dari penyakit lain.

Rencana perawatan mencakup tiga faktor utama:

1. Menghilangkan gejala penyakit paru, pemulihan fungsi pernafasan.
2. Terapi ditujukan untuk membongkar ventrikel kanan.
3. Meningkatkan kualitas darah.

Selain obat-obatan, pasien diberi resep pijatan, terapi fisik, perawatan oksigen.

Agar pengobatan sindrom jantung paru lebih efektif, penting untuk menghentikan kebiasaan buruk. Pertahankan rutinitas harian, makan dengan benar, citra sehat kehidupan. Tidak kurang faktor penting adalah nutrisi yang tepat. Anda harus menghindari makanan yang terlalu asin dan mengecualikan lemak hewani dari makanan Anda. Makanan sehat kaya akan potasium, yang meningkatkan fungsi jantung. Kalium ditemukan dalam aprikot kering dan pisang, serta kecambah gandum.

Pasien harus menormalkan aktivitas fisik. Anda sebaiknya tidak menjalani gaya hidup yang sedentary, tapi juga berlebihan Latihan fisik menyebabkan komplikasi.

Tidak mungkin memilih obat yang tepat untuk pengobatan CHL sendiri, sehingga terapi harus dilakukan oleh dokter spesialis.

Jika metode konservatif tidak membawa hasil yang diinginkan, maka mereka melakukan intervensi bedah. Pasien menerima transplantasi paru-paru. Operasi jantung mungkin diperlukan.

Obat tradisional

Perlakuan metode tradisional Anda tidak boleh memulai tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda. Dalam kasus penyakit akut, metode pengobatan ini tidak cocok. Hanya dengan diagnosis "kor pulmonal kronis" beberapa resep yang tidak konvensional dapat digunakan:

1. Siapkan 8 sendok makan bunga calendula lalu tuangkan 500 ml vodka, biarkan selama seminggu. Saat tingtur sudah siap, minumlah 30 tetes setiap hari selama tiga bulan.
2. Campurkan bahan-bahan berikut dalam jumlah yang sama: bunga dan buah hawthorn, knotweed, tricolor violet, ekor kuda. Siapkan ramuan baru setiap hari: 1 sdm. tuangkan 300 ml air mendidih. Minum obat ini sepanjang hari: 100 ml per dosis.
3. Tiga kepala bawang putih dihaluskan dan dicampur dengan perasan tiga buah lemon, serta ditambahkan satu gelas madu. Obat ini dimakan satu sendok makan, pagi dan sore.

Cara pengobatan tradisional harus didekati dengan hati-hati, penting untuk memantau kondisi tubuh selama proses pengobatan. Jika kondisinya memburuk, ada baiknya berkonsultasi ke dokter.

Ramalan

Cor pulmonale adalah patologi yang cukup umum, dengan jumlah kasus yang meningkat setiap tahun. Hal ini dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya adalah meningkatnya penyakit bronkopulmoner kronis.

Sindrom jantung paru kronis merupakan komplikasi yang cukup serius. Ini memiliki prognosis yang buruk.

Berisiko tinggi akibat yang fatal. 45% pasien dapat hidup dengan stadium penyakit dekompensasi hanya selama dua tahun. Penyakit ini menempati urutan keempat dalam jumlah kematian di antara penyakit kardiovaskular. penyakit pembuluh darah. Bahkan terapi intensif meningkatkan harapan hidup pasien hanya dua tahun tambahan. Prognosis penyakit juga dipengaruhi oleh etiologi penyakit.

Semakin dini pengobatan dimulai, semakin baik prognosisnya.

Kor pulmonal kronis adalah patologi di mana terjadi pembesaran dan hipertrofi ventrikel kanan, dan kemudian atrium kanan, dengan perkembangan kegagalan peredaran darah karena peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis. Berbeda dengan kondisi akut, patologi kronis memanifestasikan dirinya beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah dimulainya paparan faktor etiologi. Menurut berbagai sumber, komplikasi ini terjadi pada 3-5% orang yang menderita penyakit paru. Dalam kasus lain, penyebabnya adalah patologi otot jantung dan organ dada lainnya.

Tunjukkan semua

Mekanisme munculnya kor pulmonal

Patogenesis penyakit ini telah dipelajari dengan baik. Faktanya, kerja jantung dan paru-paru memiliki hubungan anatomi dan fisiologis yang erat. Oleh karena itu, jika timbul masalah pada salah satu organ ini, diharapkan terjadi disfungsi pada organ lainnya. Contoh khusus dari interaksi tersebut adalah perkembangan kor pulmonal kronis.

Normalnya, proses penyerapan oksigen oleh sel-sel tubuh adalah sisa darah vena masuk ke sisi kanan jantung (pertama ke atrium, lalu ke ventrikel), melewati arteri pulmonalis, kemudian proses gas. pertukaran terjadi di paru-paru. Di sinilah karbon dioksida meninggalkan darah dan terjadi saturasi oksigen. Lalu merah tua darah arteri masuk ke sisi kiri jantung dan dengan kontraksi kuat ventrikel kiri melalui aorta di bawah tekanan tinggi didistribusikan ke seluruh organ dan jaringan.

Harus dikatakan bahwa bila peningkatan tekanan pada sistem arteri pulmonalis terjadi akibat kerusakan otot jantung bagian kiri atau akibat disfungsi dan struktur alat katup, maka kelainan tersebut tidak berlaku. konsep “jantung paru”, tetapi akan memiliki nama lain. Pasien diberikan diagnosis ini jika terjadi gangguan pada fungsi organ pernafasan atau pembuluh darah pada lingkaran paru.

Ketika tekanan arteri pulmonalis meningkat, sisi kanan jantung menjadi kelebihan beban. Otot perlu mengeluarkan lebih banyak tenaga untuk mendorong darah keluar dalam lingkaran kecil. Secara umum, ada dua varian perkembangan deviasi:

1. 1. Dalam kasus pertama, rongga ventrikel kanan membesar karena peregangan dindingnya. Sangat pertumbuhan yang cepat tekanan mengarah pada fakta bahwa dia tidak lagi mampu mengeluarkan darah secara penuh. Oleh karena itu, sejumlah tertentu tetap berada di rongga ventrikel. Dengan kontraksi berikutnya, sebagian darah baru masuk dari atrium, sehingga rongga membesar dan otot melemah. Katup, yang sebelumnya tidak memungkinkan isi ventrikel untuk dimuntahkan kembali ke atrium, menjadi tidak kompeten, daunnya tidak menutup pada lubang yang membesar. Hal ini menyebabkan meluapnya atrium kanan dan pembesarannya.
2. 2. Dalam kasus kedua, peningkatan tekanan secara bertahap memungkinkan jantung beradaptasi dengan kondisi operasi baru untuk beberapa waktu. Ventrikel kanan, yang semakin berkontraksi, menjadi lebih tebal. Otot jantung di bagian ini mengalami hipertrofi dan dapat terus menyediakan oksigen bagi tubuh dalam jumlah yang dibutuhkan. Secara bertahap, perubahan terjadi di atrium, dan baru kemudian muncul tanda-tanda kegagalan.

Mekanisme terjadinya patologi pada kasus pertama sesuai proses akut, dan yang kedua - kronis. Tapi di saat yang sama mereka muncul gejala yang khas dan perubahan yang memungkinkan kita berbicara tentang kehadiran penyakit terpisah, yang dalam praktik klinis disebut kor pulmonal kronis.

Anatomi patologis mengungkapkan tiga perubahan utama pada dasar pembuluh darah di jaringan paru-paru:

• kejang pembuluh darah;
• penghapusan;
• beban tekanan dan volume yang berlebihan.



Penyebab penyakit ini

Ada klasifikasi penyakit, di mana, tergantung pada penyebabnya, bentuk kor pulmonal berikut dibedakan:

1. 1. Pembuluh darah. Muncul akibat vaskulitis, kompresi arteri dan vena oleh tumor, dengan emboli paru berulang dan berulang (emboli paru), setelahnya intervensi bedah dengan reseksi paru.
2. 2. Bronkopulmoner. Dalam hal ini penyebab penyakitnya adalah kerusakan parenkim sistem pernafasan akibat proses obstruktif, asma bronkial berat, perubahan emfisematous, fibrosis jaringan paru akibat tuberkulosis, sarkoidosis.
3. 3. Thoradiaphragmatik. Terjadi setelah cedera traumatis pada dada, dengan patologi pleura atau diafragma, skoliosis, obesitas, atau gangguan saluran pernapasan. impuls saraf dan pengurangan kekuatan otot dengan polio.

Penyakit pembuluh darah yang bersifat sistemik dapat sepenuhnya mempengaruhi saluran yang melewati sistem paru. Peradangan yang terjadi pada dinding menyebabkan terganggunya pertukaran oksigen dan nutrisi pada jaringan dan paru-paru. Hipoksia akan menimbulkan reaksi kompensasi dan peningkatan massa miokardium sisi kanan. Ketika patologi berkembang, insufisiensi akan berkembang. Paling sering, gambaran ini diamati pada SLE (systemic lupus erythematosus), rematik, periarteritis nodosa, penyakit Kawasaki.

Serangan asma bronkial yang sering dan parah menyebabkan munculnya kor pulmonal. Dengan penyakit ini, terjadi kontraksi spasmodik serat otot polos di bronkus dan tanda-tanda gagal napas. Bila terjadi perubahan struktur jaringan paru pada penyakit tuberkulosis, silikosis, sarkoidosis, maka proses pertukaran oksigen terganggu dan beban pada jantung sebelah kanan meningkat. Alasannya juga karena ketidakmampuan paru-paru untuk bertamasya jika rusak atau persarafan dan kontrol pernafasan dan pernafasan lengkap terganggu pada sejumlah penyakit.



Klasifikasi

Tergantung pada penyebab penyakit dan kekuatan dampaknya, akut dan patologi kronis.Yang terakhir ini memiliki tahapan tertentu dalam perkembangannya:

• praklinis;
• kompensasi;
• dekompensasi.

Pada versi praklinis, pasien tidak mengeluh, tidak ada gejala, atau ada tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Diagnosis hanya dapat ditegakkan melalui pemeriksaan menyeluruh dan teknik modern mendiagnosis. Selama fase kompensasi, pasien mengalami hipertensi pulmonal dan pembesaran ventrikel kanan, namun tidak mengalami kegagalan. Tahap terakhir dianggap dekompensasi, karena menunjukkan tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan yang jelas.





Tanda dan diagnosis penyakit

Pada tahap kompensasi, muncul tanda-tanda penyakit berupa peningkatan kontraktilitas dan pembesaran ventrikel kanan. Ini menjadi terlihat pada kardiogram, sinar-X dapat memperjelas diagnosis. Pasien mengeluh kurang udara, sakit jantung, lelah, lemas, pusing. Pada pemeriksaan, peningkatan impuls jantung terdeteksi, auskultasi terdengar peningkatan nada pertama di tulang dada dan aksen nada kedua di area proyeksi batang arteri pulmonalis.

Saat memasuki tahap dekompensasi, tanda-tanda gagal jantung menjadi jelas. Irama jantung terganggu (terjadi takikardia dan takiaritmia, dapat terjadi fibrilasi dan flutter atrium, ekstrasistol ventrikel), pembuluh darah leher membengkak (saat menghirup dan menghembuskan napas). Diuresis nokturnal meningkat, hepatomegali, sesak napas, asites dan edema perifer dicatat. Keadaan ini semakin memperburuk kondisi pasien. Setelah diperiksa, pasien mulai melihat adanya perubahan bentuk kuku yang menjadi kusam dan cembung (seperti kaca arloji). Ujung jari menebal dan mulai menyerupai stik drum.

Diagnosis harus dilakukan secepat mungkin. Ini akan memungkinkan Anda menilai tingkat pengabaian patologi dan menentukan skema perawatan.

Berperan penting metode tambahan riset:

1. 1. Spirografi dan komposisi gas darah memungkinkan Anda menilai derajat dan jenis gagal napas. Indikator volume di kor pulmonal menurun, dan kapasitas difusi jaringan paru terhadap karbon monoksida menurun.
2. 2. Kardiogram menunjukkan tanda-tanda pembesaran jantung kanan dan kelebihan beban.
3. 3. Dalam tes darah, pasien tersebut mungkin menunjukkan peningkatan hemoglobin dan jumlah sel darah merah. Beginilah cara tubuh mencoba mengkompensasi kekurangan oksigen pada organ dan jaringan. ESR tetap normal atau menurun.
4. 4. Saat memimpin pemeriksaan rontgen perubahan tidak serta merta terjadi. Menjadi terlihat bagaimana batang arteri pulmonalis menonjol, yang mungkin secara keliru dianggap oleh beberapa orang sebagai patologi katup mitral. Bayangan hati bertambah sisi kanan, pada panggung terakhir Menipisnya pola paru menjadi terlihat jelas di daerah perifer. Di area pelanggaran, kubah diafragma yang berdiri tinggi muncul.

Gambaran obyektif tentang perubahan otot jantung dapat diperoleh dengan menggunakan ekokardiografi. Tanda-tanda penyakit jantung paru kronis mulai terlihat pada kasus ini pembesaran dan hipertrofi ventrikel kanan, gemetarnya septum antar ventrikel, kembalinya sebagian darah melalui katup trikuspid dan di daerah katup pulmonal (yang volumenya meningkat).

Jika perlu, dapatkan hasil maksimal hasil yang akurat MRI dan CT multislice digunakan. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan perluasan bagian jantung dan menilai kondisi orang yang keluar darinya. kapal-kapal besar.

Metode pengobatan

Karena kor pulmonal terjadi akibat penyakit lain, hal terpenting untuk membantu pasien tersebut adalah mengidentifikasi penyebab patologi dan menghilangkannya. Jika penyakit tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, maka tingkat keparahan kondisi harus dikurangi atau diberikan remisi yang stabil. Dokter menilai perlunya rawat inap berdasarkan tingkat keparahan kondisi pasien dan, jika perlu, merujuknya ke departemen kardiologi.



Jika suatu kondisi kronis tidak mengancam nyawa seseorang, kondisi tersebut dapat diobservasi dan diobati secara rawat jalan, asalkan ia mengikuti petunjuk dokter spesialis dan mengunjungi klinik secara rutin. Hal ini memungkinkan Anda memantau kondisi, mendeteksi perubahan tepat waktu, dan mengambil tindakan segera. Ada yang pasti pedoman klinis, yang mengumpulkan pengalaman internasional dan penelitian dokter di seluruh dunia mengenai pengobatan patologi tersebut.

Penggunaan obat-obatan

Perawatan dengan obat-obatan dalam hal ini memiliki tujuan sebagai berikut:

1. 1. Dampak terhadap penyebabnya. Pengobatan penyakit menular, pembuluh darah dan patologi sistem pernapasan. Dalam kasus pneumosklerosis atau kelainan vaskular kongenital, hanya transplantasi paru-paru yang dapat menyelamatkan.
2. 2. Mengurangi kekentalan darah. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk mengambil atau menyuntikkan antikoagulan, menggunakan pertumpahan darah, dan larutan rheopolyglucin disuntikkan secara intravena setiap 4 hari sekali.
3. 3. Meningkatkan kadar oksigen di dalamnya. Di rumah sakit, pasien diberikan inhalasi oksigen, dan obat-obatan dengan efek bronkodilator digunakan untuk memperluas lumen paru-paru. Pencegahan infeksi dilakukan dengan menggunakan antibiotik spektrum luas.
4. 4. Mengurangi resistensi pembuluh darah. Mengurangi tekanan masuk sistem vaskular paru-paru dibantu dengan terapi dengan nitrat, penghambat saluran kalsium dan penghambat adrenergik alfa-1; penghambat ACE juga digunakan. Dengan bantuan mereka, ekspansi tercapai jaringan kapiler, meningkatkan aliran darah dan meningkatkan proses pertukaran gas.
5. 5. Mengurangi keparahan atau menghilangkan tanda-tanda gagal jantung. Untuk ini, diuretik diresepkan, yang memaksa ginjal membuang kelebihan cairan. Glikosida membantu merangsang kekuatan kontraksi jantung. Beban pada jantung dikurangi dengan ACE inhibitor.

Membantu mendukung otot jantung penggunaan jangka panjang Mildronate atau potasium orotate, vitamin kompleks. DI DALAM terapi umum juga disertakan latihan khusus Terapi latihan, latihan pernapasan, pijat.

Penggunaan glikosida dalam beberapa tahun terakhir telah diperdebatkan oleh banyak ahli karena meningkatkan ejeksi darah dari ventrikel kanan. Milik mereka penggunaan biasa dapat menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan kemunduran yang tajam kondisi.

Namun, terapi tidak akan membantu jika Anda tidak mengikutinya diet yang tepat. Penting untuk membatasi makanan asin dan mengecualikan makanan yang diasap dan digoreng dari makanan. Pada kegemukan pantau asupan kalori harian Anda. Makanan harus mengandung vitamin dan unsur mikro. Disarankan untuk selalu menyimpan sayuran dan buah-buahan segar di atas meja. Dengan pembengkakan parah, Anda perlu sedikit mengurangi jumlah cairan yang dikonsumsi.

Pencegahan penyakit terdiri dari pengobatan tepat waktu penyakit kronis sistem paru, serta mencegah eksaserbasinya. Banding tepat waktu kepada spesialis memungkinkan Anda untuk mulai memberikan bantuan tepat waktu, yang secara signifikan mengoptimalkan prognosis kualitas hidup dan kinerja pasien di masa depan. Setelah penyakit memasuki tahap dekompensasi, prediksi prognostik menjadi sangat tidak baik.